Éter na anestéziu: vlastnosti použitia pri celkovej anestézii.

V modernej medicíne lekári používajú mnoho druhov anestézie, vrátane éteru na anestéziu. K prvému použitiu takéhoto lieku došlo v polovici 19. storočia skupinou vedcov, ktorí ho používali na celkovú analgéziu počas operácie. Odvtedy prešiel éter na anestéziu mnohými zmenami, ale dodnes sa používa lokálna aplikácia alebo inhalácia anestetika.

Popis lieku

Lekársky názov lieku je dietyléter. Je vysoko horľavý, absolútne číra tekutina. Veľmi rýchlo sa vyparuje a svojimi parami napĺňa všetko naokolo. Má ostrú, pálivú chuť a je celkom Silný zápach(keďže k odparovaniu dochádza rýchlo, koncentrácia látky pri vdýchnutí je dosť vysoká).

Ctihodný chirurg Ruska N.I. Pirogov široko používa túto anestéziu na vykonávanie chirurgické operácie. Dietyléter sa používa aj v zubnom lekárstve pri odstraňovaní zubov alebo inštalácii plomb. Menej často tento liek používajú terapeuti na úľavu pacientov od silného škytavka alebo zvracania.

Ako silný svalový relaxant a analgetikum sa éterová anestézia osvedčila chirurgická intervencia. Aplikácia tento liek Vykonáva sa počas krátkych operácií, pretože doba jeho pôsobenia sa pohybuje od 20 do 40 minút, po ktorých sa pacient prebudí. Úplná depresia stavu pacienta nastáva 2-3 hodiny po anestézii.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Zvláštnosťou tejto drogy je jej veľký rozsah terapeutický účinok. Éter na anestéziu sa používa na:

• znížená citlivosť na epinifrín a noradrenalín;
• dočasné (do 24 hodín) zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 10 %, spomalenie motility pečene, obličiek a čriev;
• relaxácia kostrových svalov;
• zvýšenie hladiny katecholamínov v krvi, kompenzácia poklesu kontrakcií myokardu;
• ľahká kontrola hĺbky spánku pacienta (počas operácie).

Tento liek sa používa, keď je potrebné použiť uzavretú alebo polootvorenú inhalačnú anestéziu. Použitie éterovej anestézie je kontraindikované u pacientov s:

• cukrovka;
• acidóza;
• zlyhanie pečene, srdca alebo obličiek;
• kachexia;
• intrakraniálna alebo arteriálna hypertenzia;
• precitlivenosť na éter;
• akútne formy ochorenia dýchacieho traktu.

Takáto anestézia sa nedá použiť, ak sa počas operácie používa elektrický nôž alebo sa vykonáva elektrokoagulácia. Pacient môže pociťovať hypersekréciu pľúc, vracanie, nevoľnosť, zvýšené krvný tlak, záchvaty kašľa, psychomotorická agitácia.

Po operácii pod dietyléterom môžete zažiť:

• periférna neuropatia končatín;
• tracheitída;
• bolesť hlavy;
• bronchitídu;
• centrálna hypertermia;
• bronchopneumónia;
• ťažké vracanie;
• laryngitída.

Princíp pôsobenia éteru na telo

Dôležité! Dietyléter je látka s nízkym rizikom pre ľudské zdravie, ak sa používa na lekárske účely. Pri nemedicínskom použití môže liek spôsobiť hlbokú depresiu nervového systému.

Existujú štyri stupne účinku éteru na telo:

1. Agonálne štádium. Vyskytuje sa pri predávkovaní liekom. V tomto prípade pacient pociťuje slabý pulz, plytké dýchanie, depresiu vazomotorických a respiračná funkcia. V dôsledku útlmu dýchania a zástavy srdca končí agonálne štádium smrťou.
2. Chirurgická anestézia. V tomto štádiu zmiznú všetky prejavy excitácie - tlak sa stabilizuje, svaly sa vrátia do normálneho tonusu, nervový systém utláčaný. Toto štádium anestézie môže byť ultra hlboké, hlboké, stredné a ľahké.
3. Fáza vzrušenia. V tomto štádiu sa pacientovi zvýši krvný tlak a zrýchli sa pulz. Pacient je v tomto štádiu veľmi vzrušený, svalový tonus je zvýšený, reč a fyzická aktivita je pozorovaná strata vedomia, kašeľ niekedy dávivý reflex.
4. Celková anestézia. V tomto štádiu dochádza k intoxikácii dietyléterom - fyzické ukazovatele pacienta sú však normálne, jasné vedomie citlivosť na bolesť je stratené.

Možné následky éterovej anestézie

Éterová anestézia môže spôsobiť otravu tela, čo má pre pacienta negatívne dôsledky:

• zlyhanie pečene a obličiek;
• zvýšenie tlaku;
• hepatitída (toxická);
• neuropsychiatrické ochorenia;
• zvýšená srdcová frekvencia, rozrušenie kardiovaskulárneho systému;
• paranoja, všeobecná degradácia osobnosti;
• zhoršenie pamäti;
• nekontrolovateľné záchvaty paniky.

Spolu s tým môže éterová anestézia spôsobiť halucinácie. Všetko, čo sa deje okolo človeka, sa zdá byť realitou; v skutočnosti sú to všetko halucinácie zrakového aj sluchového typu. Snaží sa kontaktovať imaginárny svet, ktorý vidí iba on, takže takíto pacienti potrebujú kontrolu od iných ľudí. Tento stav trvá 10-15 minút.

S pomocou dodatočnej premedikácie skúsení anestéziológovia odstránia množstvo nežiaduce prejavy dimetyléter. Pre nepripravenú osobu môže mať éterová anestézia disociačný účinok, ktorý sa prejaví v poruche vnímania vedomia.

Záver

Ako iní lieky anestetické lieky prechádzajú prísnym klinickým testovaním predtým, ako sú schválené na použitie u pacientov. Dimetyléter má vedľajšie účinky a v skutočnosti otrávi telo, ale nie kriticky, pretože pri správnom použití sa človek rýchlo zotaví z anestézie. Preto sa predpisuje iba v prípadoch krajnej potreby, čo znamená, že vedľajšie účinky sú nevyhnutným opatrením. So zručnosťou a správna kombinácia rôzne anestetiká, lekári vykonávajú anestéziu čo najpohodlnejšie a najbezpečnejšie Ľudské telo.

"Božské umenie ničiť bolesť" na dlhú dobu bolo mimo kontroly človeka. Po stáročia boli pacienti nútení trpezlivo znášať utrpenie a lekári nedokázali ich utrpenie zastaviť. V 19. storočí veda konečne dokázala poraziť bolesť.

Moderná chirurgia využíva pre a A kto prvý vynašiel anestéziu? O tom sa dozviete pri čítaní článku.

Techniky anestézie v staroveku

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od úsvitu lekárskej vedy sa lekári pokúšali vyriešiť dôležité problémy: ako urobiť chirurgické zákroky čo najmenej bolestivými pacientmi? V prípadoch ťažkých zranení ľudia zomierali nielen na následky zranenia, ale aj zo zážitku bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak by sa bolesť stala neznesiteľnou. Eskulapáni staroveku boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

IN Staroveký Egypt ako anestetiká sa používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Staroveký egyptský rukopis z roku 1500 pred naším letopočtom opisuje vlastnosti ópiového maku na zmiernenie bolesti.

IN Staroveká India liečitelia používali látky na báze indického konope na výrobu liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. stor. AD navrhol, aby pacienti pred operáciou pili víno s marihuanou.

Metódy úľavy od bolesti v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku zázračný účinok pripisuje sa koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zahmlievali vedomie a tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však môže viesť k smrteľný výsledok a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory boli prvýkrát objavené v 1. storočí nášho letopočtu. popísané starogrécky filozof Dioscorides. Dal im meno „anestézia“ - „bez pocitu“.

V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu na túto metódu zabudli.

Na vypnutie vedomia človeka pri vykonávaní najzložitejších manipulácií použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neúčinná.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda porušenie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolestivé pocity. Jedným z apologétov tejto praxe bol dvorný lekár francúzskych panovníkov Ambroise Paré.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Na prelome 16. – 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola mierne zmrznutá. Pacienti zažili menšie utrpenie. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

Na úľavu od bolesti pomocou chladu sa spomínalo počas napoleonskej invázie do Ruska. V zime 1812 francúzsky chirurg Larrey priamo na ulici pri teplote -20... -29 o C vykonal hromadné amputácie omrznutých končatín.

V 19. storočí, v období hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. A kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické pokusy 18.-19. storočia

S vývojom vedecké poznatky vedci začali postupne pristupovať k riešeniu komplexný problém. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy založil na základe osobná skúsenosťže vdychovanie pár oxidu dusného otupuje u ľudí pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobujú výpary sírový éter. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár z 19. storočia G. Wells z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika – oxidu dusného alebo „smiešneho plynu“. Wellsovi odstránili zub, ale necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná ukážka akcie chemické anestetikum skončil neúspechom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti stomatológie, sa začal zaujímať o štúdium analgetických účinkov. Uskutočnil na sebe sériu úspešných experimentov a 16. októbra 1846 uviedol prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Akcia mala široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

V lekárskych kruhoch zachytili túto myšlienku éterová anestézia. Operácie s jeho použitím vykonávali lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii a Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? najprv ruský lekár, ktorý riskoval testovanie pokročilej metódy na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemtsev. V roku 1847 vyrobil niekoľko komplexov brušné operácie nad pacientmi ponorenými do Preto je priekopníkom anestézie v Rusku.

Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu

Iní ruskí lekári nasledovali Inozemtsevove kroky, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinky éterického plynu, skúšal rôzne cesty jeho zavedenie do organizmu. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten pravý. Prvýkrát v Rusku začal fixovať zranené končatiny pomocou o sadrový odliatok. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas Krymská vojna. Pirogova však nemožno považovať za priekopníka túto metódu. Sadra sa ako fixačný materiál používala už dávno predtým (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Matthiessen, Francúz Lafargue, Rusi Gibenthal a Basov). Pirogov zlepšil iba fixáciu sadry, vďaka čomu je ľahký a mobilný.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol úľavu od bolesti pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éter. Človeka to rýchlejšie uspávalo a pôsobilo hlbšie. Nevyžadovalo si to ďalšie vybavenie, stačilo inhalovať paru z gázy napustenej v chloroforme.

Kokaín je lokálne anestetikum používané juhoamerickými Indiánmi.

Predkovia lokálna anestézia sú považovaní za juhoamerických Indiánov. Kokaín užívajú ako liek proti bolesti už dlhší čas. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov pôvodného kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy sa opatrne vybrali z kríka a vysušili. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratilo citlivosť a tradičných liečiteľov začal operáciu.

Kollerov výskum v lokálnej anestézii

Potreba poskytnúť úľavu od bolesti v obmedzenej oblasti bola obzvlášť akútna pre zubárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubného tkaniva spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí súbežne s pokusmi na celková anestézia boli vykonané vyhľadávania efektívna metóda na obmedzenú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Zubní lekári používali morfín a kokaín na zmiernenie bolesti zubov.

Profesor z Petrohradu Vasilij Konstantinovič Anrep vo svojich prácach písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa pri operácii oka rozhodol použiť kokaín ako anestetikum. Pokusy sa ukázali ako úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotrachiálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre ľudí. Jeho použitie vám umožňuje udržiavať stav pacienta pod kontrolou a vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho muža a tým mu zachránil život.

Andre Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.

Základom bolo občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách ďalší vývoj v odbore anestéziológia. Začiatkom 70. rokov 19. storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Široké používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson používali svalové relaxanciá - lieky, ktoré uvoľňujú svaly - počas operácie. Pacientovi injekčne podali alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických Indiánov, kurare. Inovácia zjednodušila postupy intubácie a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz už viete kto vymyslel celková anestézia a miestne. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa používajú tradičné metódy a zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.

Faraday (1818) po prvýkrát upozornil na „omamné“ vlastnosti pár dietyléteru a pravdepodobnú možnosť ich použitia na úľavu od bolesti. Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 americký chirurg Long, ale svoje pozorovanie neoznámil. 16. októbra 1846 zubár Morton za účasti chemika Jacksona úspešne predviedol v Bostone éterovú anestéziu. Tento dátum sa považuje za deň narodenia anestéziológie.

V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal na klinike Moskovskej univerzity F.I.Inozemcev 7. februára 1847. O týždeň neskôr svoju skúsenosť zopakoval N.I.Pirogov. Odvtedy až do polovice 70. rokov 20. storočia bol éter najčastejšie používaným anestetikom.

Éterová anestézia bola dobre študovaná. Tieto okolnosti, ako aj výrazný fázový charakter kurzu, slúžili ako základ pre skutočnosť, že éterová anestézia v anestéziológii je považovaná za „štandard“ v porovnaní so všetkými ostatnými inhalačnými anestetikami z hľadiska sily, toxicity a fázového charakteru. priebehu anestézie éterom. Pre svoju výraznú toxicitu, prítomnosť excitačnej fázy počas anestézie a horľavosť sa éter v modernej anestéziológii úplne prestal používať. Pre široké spektrum terapeutických účinkov však naďalej patrí medzi najbezpečnejšie inhalačné anestetiká. Je zahrnutá v „Zozname životne dôležitých a základných liekov“, schválenom nariadením vlády Ruskej federácie zo 4. apríla 2002 č. 425-r.

Aby sme pochopili genézu symptómov vyvíjajúcich sa počas éterovej anestézie, je potrebné si to uvedomiť rôzne funkcie a reflexy vykonávajú rôzne štruktúry a systémy mozgu. Klinika anestézie v skutočnosti pozostáva zo sekvencie inhibície a niekedy aj aktivácie reflexov, ktorých centrá sú lokalizované v špecifických anatomických štruktúrach. Ako môžeme vysvetliť, že rôzne časti mozgu nie sú súčasne vystavené inhibícii spôsobenej anestetikom?

Početné štúdie uskutočnené školami Jacksona a I.P. Pavlova ukázali, že fylogeneticky mladé štruktúry centrálneho nervového systému sú menej odolné voči pôsobeniu akýchkoľvek dráždivých látok, vrátane anestetík, ako staršie. K inhibícii mozgových štruktúr počas anestézie teda dochádza akoby zhora nadol. - odmladý až starší v nasledujúcom poradí:

subkortikálne centrá

mozgový kmeň

Zároveň je potrebné poznamenať, že mladé mozgové štruktúry majú väčšiu „plasticitu“ - reagujú rýchlejšie a diferencujú (to znamená s väčším súborom reflexov) na akékoľvek podráždenie. Ako príklad môžeme porovnať nespočetný súbor funkcií mozgovej kôry a malého arzenálu centier medulla oblongata. Najvycibrenejšie funkcie kôry, ako je intelekt, zároveň podliehajú rýchlej únave a nejednému výskumníkovi sa ani pri pokuse nepodarilo podrobiť únave vazomotorické centrum.

Éter (dietyléter) je bezfarebná priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºC. Pri vystavení svetlu a vzduchu sa rozkladá za vzniku toxických produktov, preto sa skladuje v tmavej, vzduchotesnej nádobe. On a jeho výpary sú vysoko horľavé a výbušné. Éter má vysokú narkotickú aktivitu a veľkú šírku terapeutické pôsobenie. Pod vplyvom éteru sa zvyšuje sekrécia slinných a prieduškových žliaz, znižuje sa tonus bronchiálnych svalov, dochádza k podráždeniu membrán dýchacieho traktu sprevádzanému kašľom, laryngospazmom a bronchospazmom. Droga tiež dráždi sliznicu žalúdka a čriev, čo vedie v pooperačnom období k nevoľnosti a zvracaniu. Inhibícia peristaltiky prispieva k rozvoju pooperačnej črevnej parézy

Ako už bolo uvedené vyššie, éterová anestézia má výrazný fázový tok, ktorý odráža postupnosť distribúcie inhibície cez štruktúry mozgu. V súčasnosti je všeobecne akceptovaná klasifikácia fáz podľa Guedela, ktorú vypracoval v rokoch 1920 - 1937. Ako prvý navrhol grafické zobrazenie fáz priebehu anestézie.

Prvá fáza - analgézia (I)- charakterizované len čiastočnou inhibíciou mozgovej kôry, čo vedie k strate citlivosti na bolesť a retrográdnej amnézii. Úplná absencia neurovegetatívnej blokády a spoľahlivé metódy stabilizácie anestézie na tejto úrovni (pokúsili sa o to Artusio, McIntosh) robia fázu analgézie prakticky nevhodnú pre akékoľvek zdĺhavé a traumatické chirurgické zákroky. Prítomnosť analgézie a neurolepsie (prvé dve zložky anestézie) umožňuje krátkodobé, málo traumatické zásahy (zmenšenie dislokácie, otvorenie povrchového abscesu atď.).

Fáza analgézie začína od okamihu začiatku inhalácie éterových pár, ktorých koncentrácia v inhalovanej plynnej zmesi je 1,5-2% objemu. Dochádza k postupnému zatemňovaniu vedomia, strate orientácie, reč sa stáva nesúvislou. Koža tváre je hyperemická, žiaci majú normálnu veľkosť a aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú zvýšené, krvný tlak je mierne zvýšený. Hmatová a teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť postupne mizne. Pri normálnom priebehu anestézie je jej trvanie 3–8 minút, potom nastáva strata vedomia a začína sa druhá fáza anestézie.

Druhá fáza - excitácia(II)- charakterizovaná progresívnou inhibíciou mozgovej kôry, ktorá sa prejavuje nedostatkom vedomia a motoricko-rečovej excitácie v dôsledku absencie inhibičného účinku kôry na subkortikálne centrá. Chirurgické manipulácie sú nemožné kvôli motorickej excitácii reči.

Koža prudko hyperemické, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je zachovaná, slzenie, mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Svaly, najmä žuvacie, prudko napäté (trizmus). Kašeľ a dávivý reflex sú posilnené. Pulz sa zrýchli, sú možné arytmie, zvýšený krvný tlak. Možné nedobrovoľné močenie a vracanie. Koncentrácia éteru v plynnej zmesi v excitačnej fáze sa zvýši na 10-12% objemových, aby sa telo rýchlo nasýtilo parami anestetických látok. Priemerná dĺžka trvania závisí od veku a fyzického stavu pacienta a je 1-5 minút. Motoricko-rečová excitácia prebieha dlhšie a aktívnejšie u fyzicky silných jedincov a alkoholikov (osoby senzibilizované na neurotropné jedy).

Tretia fáza - chirurgická- je rozdelená do 4 úrovní: III 1, III 2, III 3, III 4. Príde za 12-20 minút. Po začatí vdychovania éterových pár. S jeho nástupom sa koncentrácia anestetika v plynnej zmesi zníži na 4-8% objemu a neskôr - na udržanie anestézie - až na 2-4% objemu.

1. stupeň - pohyby očných buliev - III 1 - názov dostal podľa charakteristiky klinický prejav – očné buľvy robiť pomalé, plynulé, nekoordinované pohyby. Táto úroveň je charakterizovaná šírením inhibície do subkortikálnych štruktúr (globe pallidum, caudatum atď.) a úplnou inhibíciou kôry, v dôsledku čoho končí motoricko-rečová excitácia.

Prichádza pokojný spánok. Dýchanie je rovnomerné, trochu rýchle, pulz je tiež trochu rýchly, rovnomerný. BP na základnej úrovni. Zreničky sú rovnomerne zovreté, reagujú na svetlo. Kožné reflexy zmiznú.

Súčasne pretrvávanie rohovkových a hltanových reflexov (pozri nižšie) naznačuje, že mozgový kmeň ešte nebol ovplyvnený procesom inhibície; žiadna neurovegetatívna blokáda. Tieto údaje umožňujú charakterizovať úroveň III 1 ako povrchovú anestéziu, ktorej hĺbka (pri absencii potenciátorov, t.j. mononarkóze) je nedostatočná na vykonávanie traumatických operácií.

2. stupeň - rohovkový reflex - III 2 - dostal svoj názov podľa vymiznutia rohovkového reflexu, ktorý je dôležitým anestetickým príznakom. Reflex spočíva v tom, že pri podráždení rohovky (dotykom nite zo sterilnej gázy) sa očné viečka zatvoria.

Aby sme pochopili dôležitosť tohto klinického príznaku, je potrebné oboznámiť sa s reflexným oblúkom. Aferentná časť je vykonávaná prvou vetvou trojklaného nervu. Jadrá V páru hlavových nervov sa nachádzajú takmer v celom trupe. Citlivé jadrá ležia v prednej časti mostíka a medulla oblongata. Eferentná časť reflexu - zatváranie očných viečok sa uskutočňuje kontrakciou m. orbicularis oculi ktorý je inervovaný motorickými vláknami n. facialis(VII pár CHMN). Zdrojom týchto vlákien je motorické jadro nukl. motorius VII nachádza sa v chrbtovej časti mosta. Vymiznutie rohovkového reflexu naznačuje, že inhibícia zasiahla mozgový kmeň, to znamená, že talamus a hypotalamus sú blokované anestetikom. Vplyv bolestivých impulzov na autonómny nervový systém je eliminovaný, čo naznačuje dosiahnutie tretej najdôležitejšej zložky anestézie - neurovegetatívnej blokády. Na tejto úrovni sú možné traumatické a predĺžené operácie na "šokogénnych" zónach a orgánoch.

Dýchanie je rovnomerné, pomalé. Pulz a krvný tlak - na počiatočnej úrovni. Sliznice sú vlhké. Koža je ružová. Očné buľvy sú fixované. Zornice normálnej šírky, reakcia na svetlo je zachovaná. Svalový tonus je výrazne znížený. Zároveň už na tejto úrovni existuje tendencia zrýchľovať srdcovú frekvenciu a znižovať krvný tlak; dýchanie sa stáva povrchnejším, čo naznačuje začiatok vplyvu anestetika na hlbšie štruktúry mozgu, najmä na regulačné systémy vazomotorických a respiračných centier predĺženej miechy.

3. stupeň - rozšírenie zreníc III 3 - charakterizovaný inhibíciou pupilárneho reflexu.

Aferentnú časť reflexu predstavuje zrakový nerv, pozdĺž ktorého idú impulzy do kvadrigeminy superior, kde prechádzajú na párové malobunkové parasympatické jadro Jakuboviča, z ktorého vznikajú vlákna n.oculomatorius, ktoré sťahujú kruhový sval dúhovky. Inhibícia pupilárneho reflexu naznačuje ďalšie šírenie inhibície po mozgovom kmeni. Výskyt symptómu rozšírenia zrenice a zníženie jej reakcie na svetlo je pre anestéziológa alarmujúcim signálom, ktorý naznačuje, že inhibícia už pokryla veľkú časť mozgového kmeňa. Experimentálne a klinicky (pri ťahoch kmeňa) sa zistilo, že blokáda trupu na úrovni mostíka vedie k zástave dýchania a obehu. Známky inhibície centier medulla oblongata na tejto úrovni sú už celkom zrejmé. Tachykardia a tendencia k hypotenzii naznačujú zvyšujúci sa deficit BCC v dôsledku vazoplégie. Dýchanie sa stáva čoraz povrchnejším, zachováva sa najmä vďaka bránicovému dýchaniu. Funkcia vonkajšieho dýchania stupeň III 3 je dekompenzovaný, čo vyžaduje pomocnú ventiláciu. Na tejto úrovni je laryngeálny reflex úplne inhibovaný, čo umožňuje intubáciu bez použitia svalových relaxancií.

Medzi ďalšie príznaky tretej úrovne, suchosť slizníc (spojivky), treba poznamenať prudké zníženie svalového tonusu.

4. stupeň - bránicové dýchanie - III 4 - charakterizované extrémnou inhibíciou všetkých vitálnych funkcií, úplnou areflexiou, vyžadujúcou okamžité zastavenie dodávky anestetika, mechanickú ventiláciu kyslíkom, použitie vazopresorov a kompenzáciu deficitu BCC. Nemalo by byť povolené v anestéziologickej praxi.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Rohovka je suchá, matná. Dýchanie je plytké, arytmické, len vďaka bránici. Pulz je nitkovitý, krvný tlak nízky. Koža je bledá, akrocyanóza. Dochádza k paralýze sfinkterov.

Štvrtá fáza - prebudenia (IV) charakterizované reverzným vývojom opísaných symptómov v priebehu 5-30 minút v závislosti od dosiahnutej hĺbky anestézie. Štádium excitácie je krátkodobé a slabo vyjadrené. Analgetický účinok pretrváva niekoľko hodín.

Komplikácie éterovej anestézie sa spájajú najmä so vznikom asfyxie rôzneho pôvodu. Vo fáze II a II je možný vývoj laryngeálneho a bronchospazmu pod vplyvom dráždivých éterových pár. Menej často pozorované reflexné apnoe rovnakého pôvodu. Popísané ojedinelé prípady vagová zástava srdca pod vplyvom éterových pár ( nervus vagus inervuje časť epiglottis). Asfyxia sa môže vyvinúť v dôsledku vracania a aspirácie obsahu žalúdka (reflexná, vo fáze I a II) alebo pasívnej regurgitácie obsahu žalúdka a zatiahnutia koreňa jazyka na úrovni III 3-4.

ANESTÉZICKÁ MASKA- nezávislé zariadenie alebo časť prístroja, ktoré sa aplikuje na tvár pacienta na inhalačnú anestéziu a (alebo) umelú ventiláciu pľúc. Masky sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: nehermetické (otvorené) - na anestéziu kvapkacou metódou a utesnené (uzavreté) - na celkovú anestéziu a umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pomocou inhalačného anestetického prístroja a (alebo) ventilátora. Masky druhej skupiny sú preto nevyhnutným prvkom, ktorý zabezpečuje tesnosť medzi nimi pľúca pacienta a anestetický prístroj alebo ventilátor. Podľa účelu a dizajnu sa masky delia na tvárové, ústne a nosové.

Vznik prvých prototypov moderných anesteticko-dýchacích masiek sa uskutočnil oveľa skôr ako objav inhalačnej anestézie a je spojený s objavom kyslíka a jeho vdychovaním – Chaussierove masky (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Priamo na anestéziu sa masky objavujú až v polovici 19. storočia - masku na ústa navrhol W. Morton v roku 1846, masky na tvár - N. I. Pirogov, J. Snow a S. Gibson v roku 1847. 1862 K. Shimmelbusch ponúkol jednoduchá drôtená maska, narezaný rám sa pred anestéziou prekryje 4-6 vrstvami gázy (obr. 1, 1). Dizajnovo podobné maskám Esmarcha (obr. 1, 2) a Vancouveru. Masky Schimmelbusch, Esmarch a podobne sú nehermetické masky. Takzvané. dusivé masky (napríklad maska ​​Ombredand-Sadovenko) majú len historický význam. Netesné masky kvôli jednoduchosti a všeobecnej dostupnosti boli v minulosti široko používané v anestéziológii, praxi, pričom sa používali najmä dietyléter, chloroform, menej často halotán, trichlóretylén a chlóretyl. Osobitná pozornosť pri používaní týchto masiek dbajú na ochranu pokožky tváre, spojiviek a rohovky očí pacienta pred dráždivý prchavé anestetiká. Kvôli ochrane namažu pokožku tváre vazelínou, zakryjú oči a tvár okolo úst a nosa uterákom, rovnomerne nakvapkajú anestetikum po celej ploche masky atď. Avšak kvôli nedostatkom tejto techniky (menej presné ako v prípadoch použitia anestetických prístrojov a odparovačov s dávkovaním anestetika), nemožnosť vykonania mechanickej ventilácie za týchto podmienok, ako aj výrazné znečistenie atmosféry operačnej sály parami prchavých anestetík, netesné masky prakticky nie sú použité. Ich využitie však môže byť jediné možný spôsob držanie celková anestézia v ťažkých podmienkach. V modernej anestéziológii sa v praxi používajú tesné masky.

Hlavné požiadavky na moderné masky: minimálny objem tzv. potenciálny škodlivý priestor (objem kupoly masky po pritlačení na tvár pacienta; obr. 2); tesnosť v dôsledku priliehavého priliehania masky k tvári pacienta; neprítomnosť toxických nečistôt v materiáli, z ktorého je maska ​​vyrobená; jednoduchá sterilizácia. Kupola masiek je najčastejšie vyrobená z giga. antistatická guma príp rôzne druhy plasty. Tesné priliehanie je zabezpečené prítomnosťou nafukovacieho ráfika (manžety) alebo príruby pozdĺž okraja masky. Niektoré masky sú vyrobené z dvoch vrstiev gumy, medzi ktorými je vzduch (obr. 3). V strede kupoly masky je uchytenie na jej pripevnenie k adaptéru anestetického prístroja. Pre celkovú anestéziu v oftalmológii sa navrhuje maska, konektor (nástavec) smeruje k brade pacienta (obr. 4). V zubnom lekárstve sa najčastejšie používajú nosové masky (obr. 5); umožňujú dostatočnú voľnosť na manipuláciu ústna dutina pacient. Príkladom ústnej masky je Andreevova plochá maska ​​(obr. 6) s parietálnym smerom aplikovanej fixačnej sily, na rozdiel od povahy fixácie konvenčných zatavených masiek. fixácia mandibula vykonávané pomocou prídavných popruhov. Neobmedzená priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená pomocou špeciálneho orofaryngeálneho vývodu, ktorý sa zavádza po nasadení masky na tvár (po úvodnej anestézii na pozadí celkovej svalovej relaxácie). Výhodou takýchto masiek je zmenšenie potenciálneho škodlivého priestoru a možnosť hermetického pripevnenia masky na tvár pacienta.

Aby sa predišlo infekcii pacientov, odporúča sa buď používanie jednorazových masiek alebo starostlivá dezinfekcia a sterilizácia. Typicky sa maska ​​mechanicky očistí a umyje vodou a mydlom, nasleduje sterilizácia (dezinfekcia) a bezpečné uskladnenie, aby sa vylúčila alebo znížila pravdepodobnosť rekontaminácie masky. Je možné použiť ako fyzikálne (tepelná expozícia, žiarenie, ultrazvuk, UV žiarenie), tak aj chemické metódy sterilizácia (dezinfekcia): 0,1 - 1% vodná resp alkoholový roztok chlórhexidín, 0,5-1% vodný roztok kyselina peroctová, 0,1% alkoholu roztok chloramfenikolu 0,02 % vodný roztok furatsiliny 0,05 % vodný roztok diocidu; výpary formaldehydu, etylénoxidu atď. Použitie derivátov fenolu na účely dezinfekcie sa považuje za nebezpečné, keďže fenol môže prenikať do gumy a spôsobiť chem. popálenie tváre.

Uložiť masky do igelitky, sklenené exsikátory atď.

Bibliografia Andrej G. N. Moderné funkcie riešenie hlavných problémov maskovej metódy inhalačnej anestézie a umelej pľúcnej ventilácie, Anest. a resuscitácia, č. 1, s. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Sterilizácia a dezinfekcia anestéziologického a dýchacieho prístroja, tamtiež, č. 4, s. 3, bibliografia; Sipchenko V. I. Mikrobiálna kontaminácia a sterilizácia anestéziologického zariadenia, Chirurgia, č. 4, s. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolúcia anestézie, Brit. J. Anaesth., v. 32, str. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Prax anestézie, L., 1966.

S touto látkou sa začala nová éra v operačnom lekárstve. Práve éterová anestézia (aether pro narcosi) umožnila vedcom vykonať prvé operácie pomocou celkovej anestézie. Stabilizovaný éter na anestéziu, ktorý začal svoju životnú púť v polovici devätnásteho storočia, sa stále používa v anestéziológii.

Napriek rôznorodosti liekov na anestéziu medicína stále používa éter na anestéziu.

V súčasnosti sa anestéziológia posunula ďaleko vpred a sformovala sa do samostatnej vedy. Arzenál anestéziológov bol doplnený o nové, účinnejšie a bezpečné lieky, ale lekári ešte nebudú môcť úplne opustiť éter dlho. Toto je dôležité dôvody: široký terapeutický rozsah a jednoduchosť anestézie éterom. V modernej anestetickej príručke sa liek nepoužíva na monokomponentnú anestéziu, ale úspešne sa používa v kombinácii s inými liekmi.

• Široký terapeutický rozsah, ktorý vám umožní jednoducho upraviť hĺbku narkotického spánku, ako aj znížiť riziko predávkovania.
• Je to svalový relaxant, takže éter je vhodný pre väčšinu operácií.
• Nezlepšuje účinok adrenalínu na myocyty.
• Je možné použiť metódu masky aj intubácie.
• Umožňuje súčasnú inhaláciu pacienta s vysokou koncentráciou kyslíka.

Nevýhody etherea

• Narkotická saturácia trvá dlho (až dvadsať minút). Toto obdobie je často sprevádzané pocitom strachu a dusenia, až po rozvoj laryngospazmu.
• Výrazne zvyšuje sekréciu hlienu v pľúcach, môže viesť k rozvoju komplikácií z dýchacieho systému.
• Štádium excitácie je ostro vyjadrené, sprevádzané motorickou a rečovou disinhibíciou.
• Štádium prebudenia trvá až tridsať minút po užití látky, vtedy útlm dýchania, zvýšená sekrécia slín a tráviace šťavyčo často vedie k zvracaniu s rozvojom aspirácie (reflux obsahu žalúdka do pľúcny strom).
• Zhoršuje citlivosť inzulínu na glukózu, a preto môže zvýšiť hladinu cukru v krvi.

Ako éter používajú moderní anestéziológovia

v dôsledku vedľajších účinkov a možné komplikácie, v modernej medicíne sa stabilizovaný éter na anestéziu častejšie používa na udržiavaciu fázu kombinovaná anestézia. Anesteziológovia používajú rôzne schémy kombinácie éteru s kyslíkom, halotanom a oxidom dusným. Na indukčnú anestéziu sa spravidla používajú intravenózne formy. drogy v priebehu niekoľkých sekúnd vyvinie narkotickú saturáciu, napríklad barbituráty. Použitie éterovej anestézie vyžaduje povinné zavedenie svalových relaxancií, atropínu, trankvilizérov a analgetík sa tiež používajú v nízkych koncentráciách.

Éter sa používa na udržiavaciu fázu kombinovanej anestézie so svalovými relaxanciami a atropínom.

Len na použitie v anestézii lieková forma: stabilizovaný éter na anestéziu. Látka je číra kvapalina, ktorá sa ľahko odparuje, vytvára vysoká koncentrácia narkotické výpary. Pary sú horľavé a výbušné, najmä keď spoločná aplikácia s kyslíkom.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie éteru

V rámci kombinovanej celkovej anestézie sa používa stabilizovaný éter na anestéziu rôzne operácie V Všeobecná chirurgia, urológia, traumatológia, proktológia, gynekológia a iné typy chirurgická starostlivosť. Jeho použitie je však obmedzené v neurochirurgii, maxilofaciálna chirurgia, ako aj pre iné chirurgické zákroky kde sa plánuje použitie elektrického náradia (kvôli nebezpečenstvu výbuchu). Výbušnosť je jedným z faktorov obmedzujúcich použitie éteru na jednozložkovú anestéziu.

S opatrnosťou používajte éter na anestéziu stabilizovanú u tehotných a dojčiacich žien (neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinku látky na plod a stupeň prieniku lieku do materského mlieka sa neskúmal).

Éter sa používa opatrne u tehotných a dojčiacich žien.

Éterová anestézia je kontraindikovaná u pacientov so závažnou patológiou pľúc, ako aj kardiovaskulárneho systému, nie je žiadúca u pacientov s cukrovka a metabolické poruchy.

Záver

Lieky na všeobecnú bolesť, podobne ako iné lieky, pred schválením na použitie u ľudí prechádzajú rozsiahlym výskumom (klinickými skúškami). Narkotiká sa však používajú na celkovú anestéziu, všetky majú vedľajšie účinky a v skutočnosti sú pre ľudský organizmus jedom. Celková anestézia však nie je profylaktický priebeh vitamínov, vykonáva sa iba v prípade núdze, a preto vedľajší účinok omamných látok je nevyhnutným opatrením. Pri správnej a šikovnej kombinácii rôznych anestetík vykonávajú špecialisti anestéziu čo najbezpečnejšie a najpohodlnejšie pre pacienta. Stručný úvod omamných látok nevedie k rozvoju drogová závislosť a nezvratné vedľajšie účinky.