Krvný obeh je vedľajší. Kolaterálny obeh v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

Kolaterálny obeh

Úloha a typy kolaterálneho obehu

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu.

Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom tela vďaka pružnosti cievy a je zodpovedný za neprerušovaný prísun krvi do tkanív a orgánov, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v podstate kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa vyskytuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok vzniká pri obštrukcii normálneho prietoku krvi, alebo pri patologických stavoch – rany, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí preberajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od lokalizácie intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

Intrasystémové - krátke cesty kruhového obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy veľkých tepien.
Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú povodia rôznych plavidiel.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

Vnútroorgánové spojenia - intervaskulárne spojenia vo vnútri samostatné telo, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
Extraorgánové spojenia sú spojenia medzi vetvami tepien, ktoré zásobujú určitý orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Pre silu kolaterálne zásobovanie krvou ovplyvňujú tieto faktory: uhol odchodu z hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav krvných ciev; anatomické znaky bočnej prednej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav, v ktorom sú kolaterály: uvoľnené alebo kŕčovité. Funkčný potenciál kolaterál je určený regionálnou periférnou rezistenciou a všeobecnou regionálnou hemodynamikou.

Anatomický vývoj kolaterál

Zábezpeky môžu existovať v oboch normálnych podmienkach a opäť sa vyvinú počas tvorby anastomóz. Teda porucha normálneho krvného zásobenia spôsobená nejakou prekážkou v ceste prietok krvi v cieve, zahŕňa už existujúce krvné bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

dostatočne vyvinuté, vyznačujúce sa širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné uzavretie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prstencové. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte najprv vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Vedieť tento ukazovateľ a jeho inteligentným ovplyvňovaním pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód je možné zachovať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín dodávaných krvou v tkanivách alebo aktivovať kolaterálny obeh.

Čo je kolaterálny obeh

Čo je kolaterálny obeh? Prečo sa mnohí lekári a profesori zameriavajú na dôležitý praktický význam tohto typu prietoku krvi? Upchatie žíl môže viesť k úplnému zablokovaniu pohybu krvi cez cievy, takže telo začne aktívne hľadať možnosť dodania tekutého tkaniva laterálnymi cestami. Tento proces sa nazýva kolaterálny obeh.

Fyziologické vlastnosti tela umožňujú dodávať krv cez cievy, ktoré sú umiestnené paralelne s hlavnými. Takéto systémy sa v medicíne nazývajú kolaterály, ktoré grécky jazyk preložené ako „nezmyselný“. Táto funkcia umožňuje zabezpečiť neprerušené prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v prípade akýchkoľvek patologických zmien, poranení alebo chirurgických zákrokov.

Typy kolaterálneho obehu

V ľudskom tele môže mať kolaterálny obeh 3 typy:

Absolútna alebo dostatočná. V tomto prípade je súčet kolaterálov, ktoré sa budú pomaly otvárať, rovný alebo blízko k hlavným plavidlám. Takéto bočné cievy dokonale nahrádzajú patologicky zmenené. Absolútna kolaterálna cirkulácia je dobre vyvinutá v črevách, pľúcach a všetkých svalových skupinách.
Relatívna alebo nedostatočná. Takéto kolaterály sa nachádzajú v koži, žalúdku a črevách a močovom mechúre. Otvárajú sa pomalšie ako lúmen patologicky zmenenej cievy.
Nedostatočné. Takéto kolaterály nie sú schopné úplne nahradiť hlavnú cievu a umožniť krvi, aby plne fungovala v tele. Nedostatočné kolaterály sa nachádzajú v mozgu a srdci, slezine a obličkách.

Ako ukazuje lekárska prax, vývoj kolaterálneho obehu závisí od niekoľkých faktorov:

jednotlivé štrukturálne znaky cievneho systému;
čas, počas ktorého došlo k zablokovaniu hlavných žíl;
veku pacienta.

Stojí za to pochopiť, že kolaterálny obeh sa vyvíja lepšie a nahrádza hlavné žily v mladom veku.

Ako sa posudzuje výmena hlavnej nádoby za vedľajšiu?

Ak je pacient diagnostikovaný zásadné zmeny v hlavných tepnách a žilách končatiny, potom lekár posúdi primeranosť rozvoja kolaterálneho obehu.

Na správne a presné posúdenie odborník zvažuje:

metabolické procesy a ich intenzita v končatinách;
možnosť liečby (operácia, lieky a cvičenia);
možnosť plného rozvoja nových ciest pre plné fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Dôležité je aj umiestnenie postihnutej cievy. Bude lepšie produkovať prietok krvi pod ostrým uhlom vetví obehový systém. Ak zvolíte tupý uhol, hemodynamika ciev bude ťažká.

Početné lekárske pozorovania ukázali, že na úplné otvorenie kolaterál je potrebné zablokovať reflexný kŕč v nervových zakončení. Takýto proces sa môže vyskytnúť, pretože keď sa ligatúra aplikuje na tepnu, dochádza k podráždeniu sémantických nervových vlákien. Kŕče môžu blokovať úplné otvorenie kolaterály, takže takýmto pacientom sa podáva novokainová blokáda sympatických uzlín.

Akútny koronárny syndróm - akútna fáza IHD. Ateroskleróza, ktorá je základom ischemickej choroby srdca, nie je lineárne progresívny, stabilný proces. Ateroskleróza koronárnych artérií je charakterizovaná striedaním fáz stabilnej progresie a exacerbácie ochorenia.

IHD - nesúlad koronárny prietok krvi metabolické potreby myokardu, t.j. objem spotreby kyslíka myokardom (PMO2).

V niektorých prípadoch je klinický obraz chronických stabilná ischemická choroba srdca v dôsledku symptómov a znakov dysfunkcie ĽK. Tento stav je definovaný ako ischemická kardiomyopatia. Ischemická kardiomyopatia je najčastejšou formou srdcového zlyhania vo vyspelých krajinách, dosahuje úroveň 2/3 až 3/4 prípadov.

Kolaterálny koronárny obeh

Siete malých vetvových anastomóz vnútorne spájajú hlavné koronárne artérie (CA) a slúžia ako prekurzory kolaterálnej cirkulácie, ktorá zaisťuje perfúziu myokardu napriek závažnému proximálnemu zúženiu koronárnych artérií (CA) aterosklerotického pôvodu.

Kolaterálne kanáliky môžu byť neviditeľné u pacientov s normálnymi a mierne poškodenými koronárnymi artériami (CA) kvôli ich malej veľkosti (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90 % stenóza) v anastomóznych kanáloch, ▲P sa vyskytuje vo vzťahu k distálnym hypoperfúznym oblastiam.

Transstenotický ▲P podporuje prietok krvi cez anastomotické cievy, ktoré sa postupne rozširujú a nakoniec sa stanú viditeľnými ako kolaterálne cievy.

Viditeľné kolaterálne kanáliky vychádzajú buď z kontralaterálnej koronárnej artérie alebo laterálnej koronárnej artérie umiestnenej na tej istej strane, cez intrakoronárne kolaterálne kanály alebo cez premosťujúce kanály, ktoré majú hadovité usporiadanie od proximálnej koronárnej artérie po distálnu koronárnu artériu.

Tieto kolaterály môžu poskytnúť až 50 % anterográdneho koronárneho prietoku krvi počas chronickej totálnej oklúzie a môžu sa podieľať na vytváraní „ochranných“ oblastí perfúzie myokardu, v ktorých sa ischémia myokardu nevyvinie počas zvýšená potreba na prísun kyslíka. Kolaterálne postihnutie sa môže rýchlo vyskytnúť u pacientov, u ktorých sa vyvinie OHM ST v dôsledku neočakávanej trombotickej oklúzie.

Medzi ďalšie faktory, ktoré určujú vývoj kolaterál, patrí stav tepien zásobujúcich kolaterály a veľkosť a vaskulárna rezistencia segmentu distálneho od stenózy.

Kvalitu kolaterálneho prietoku je možné klasifikovať pomocou kritérií Rentrop, vrátane stupňa 0 (bez plnenia), stupňa 1 (vyplnené malé bočné vetvy), stupňa 2 (čiastočné epikardiálne naplnenie okludovanej koronárnej artérie) alebo stupňa 3 (úplné epikardiálne naplnenie okludovanej koronárna artéria).

(A) Kygelova vetva vychádza z proximálnej pravej koronárnej artérie a pokračuje do distálnej zadnej zostupnej vetvy pravej koronárnej artérie (šípka).

(B) Premosťujúce kolaterály (šípka) spájajúce proximálnu a distálnu časť pravej koronárnej artérie.

(B) „Mikrodukt“ v strednej ľavej prednej časti zostupná tepna(šípka).

(D) Viessenská kolaterál prebieha od proximálnej pravej koronárnej artérie k ľavej prednej zostupnej artérii (šípka).

Kolaterálny koronárny obeh

Od čoho teda závisí priebeh IHD?

Hlavným dôvodom rozvoja a progresie ochorenia koronárnych artérií je poškodenie koronárnych artérií srdca aterosklerózou. Pokles priesvitu koronárnej artérie o 50 % sa už môže klinicky prejaviť ako záchvaty angíny. Pokles lúmenu o 75 percent alebo viac spôsobuje klasické symptómy - objavenie sa záchvatov angíny počas alebo po fyzickom a emocionálnom strese a celkom vysoká pravdepodobnosť rozvoj infarktu myokardu.

Avšak v Ľudské telo, ako biologický objekt vyššieho rádu, existuje obrovský rezervný potenciál, ktorý sa aktivuje pre akýkoľvek patologický proces. Pri stenotickej ateroskleróze koronárnych artérií je hlavným kompenzačným mechanizmom kolaterálna cirkulácia, ktorá preberá funkciu prekrvenia srdcového svalu v povodí postihnutej artérie.

Čo je kolaterálny obeh?

Vedecký predpoklad o kompenzačných schopnostiach cievneho systému počas koronárna nedostatočnosť má takmer dvestoročnú históriu. Prvé informácie o prítomnosti kolaterálov získal A. Scarpa v roku 1813, ale až dizertačná práca ruského chirurga a výskumníka N.I.Pirogova položila základ doktríne kolaterálneho obehu. Od početných postmortálnych štúdií k modernému chápaniu mechanizmu rozvoja kolaterálnych obehových dráh však prešla celá éra.

Koronárne lôžko, ktoré zabezpečuje životaschopnosť myokardu, pozostáva z ľavej a pravej koronárnej artérie. Povodie ľavej koronárnej artérie predstavujú predné interventrikulárne, cirkumflexné a diagonálne artérie. Kedy hovoríme o o koronárnej ateroskleróze sa tu vo väčšine prípadov rozvinie stenózny proces - v jednej alebo viacerých tepnách.

Okrem veľkých hlavné tepny v srdci sú cievne útvary - koronárne anastomózy, prenikajúce do všetkých vrstiev myokardu a spájajúce tepny medzi sebou.Priemer koronárnych anastomóz je malý, od 40 do 1000 mikrónov. V zdravom srdci sú v „kľudovom“ stave, sú to nedostatočne vyvinuté cievy a ich funkčný význam je malý. Ale nie je ťažké si predstaviť, čo sa stane s týmito cievami, keď hlavný prietok krvi narazí na prekážku na svojej obvyklej trase. V detstve pravdepodobne každý rád sledoval potok po daždi: akonáhle ho zablokujete kameňom alebo kusom dreva, voda okamžite začne hľadať nové priechody, prerazí ich tam, kde „cíti“ najmenší sklon, obíde prekážku a opäť sa vráti do pôvodného kanála. Môžeme povedať: hrádza prinútila potok hľadať zábezpeky.

Vnútrostenné anastomózy: Tebesove cievy a sínusové priestory majú značný význam pri udržiavaní kolaterálnej cirkulácie. Nachádzajú sa v myokarde a ústia do srdcovej dutiny. Úloha temesských ciev a sínusových priestorov ako zdrojov kolaterálnej cirkulácie bola v poslednom čase intenzívne študovaná v súvislosti so zavedením transmyokardiálnej laserovej revaskularizácie do klinickej praxe u pacientov s mnohopočetnými koronárnymi léziami.

Existujú extrakardiálne anastomózy - anatomické spojenia tepien srdca s tepnami osrdcovníka, mediastína, bránice a bronchiálnych tepien. Každý človek má svoju jedinečnú štruktúru, ktorá vysvetľuje individuálnu úroveň ochrany myokardu pri rôznych vplyvoch na kardiovaskulárny systém.

Vrodené zlyhanie koronárnych anastomóz môže spôsobiť ischémiu myokardu bez viditeľných zmien na hlavných koronárnych artériách. Okrem anastomóz prítomných v srdci od narodenia existujú kolaterálne spojenia vytvorené počas nástupu a progresie koronárnej aterosklerózy. Práve tieto novovytvorené arteriálne cievy predstavujú skutočné kolaterály. Osud pacienta s ischemickou chorobou srdca, priebeh a výsledok ischemickej choroby srdca často závisí od rýchlosti ich vzniku a funkčnej životaschopnosti.

Akútna oklúzia koronárnych artérií (zastavenie prietoku krvi v dôsledku trombózy, úplnej stenózy alebo spazmu) je v 80 % prípadov sprevádzaná objavením sa kolaterálnych obehových ciest. Pri pomaly sa rozvíjajúcom procese stenózy sa v 100% prípadov zistia kruhové dráhy prietoku krvi. Ale pre prognózu ochorenia je veľmi dôležitá otázka účinnosti týchto riešení.

Hemodynamicky významné sú kolaterály, ktoré vznikajú z intaktných koronárnych artérií a v prítomnosti oklúzie tie, ktoré sa vyvíjajú nad stenotickou oblasťou. V praxi sa však tvorba kolaterál nad stenotickou oblasťou vyskytuje len u 20 – 30 % pacientov s ochorením koronárnej artérie. V iných prípadoch sa kruhové dráhy prietoku krvi vytvárajú na úrovni distálnych (terminálnych) vetiev koronárnych artérií. U väčšiny pacientov s ochorením koronárnych artérií je teda schopnosť myokardu odolávať aterosklerotickému poškodeniu koronárnych artérií a kompenzovať fyzický a emocionálny stres daná primeranosťou distálneho krvného zásobenia. Kolaterály, ktoré sa vyvíjajú počas procesu progresie, sú niekedy také účinné, že človek znáša pomerne veľké zaťaženie bez podozrenia na prítomnosť poškodenia koronárnych artérií. To vysvetľuje tie prípady, keď sa infarkt myokardu vyvinie u osoby bez predchádzajúcich klinických príznakov angíny.

Tento stručný a možno nie celkom ľahko pochopiteľný prehľad anatomických a funkčných charakteristík prekrvenia srdcového svalu – hlavného „pumpovacieho“ orgánu, ktorý zabezpečuje život tela – čitateľom nedáva do pozornosti šancu. Na aktívne odolanie IHD, chorobe „číslo jeden“ v smutných štatistikách úmrtnosti, je potrebná istá lekárska informovanosť a absolútna angažovanosť každého človeka pre dlhodobý boj s takým zákerným a silným nepriateľom, akým je ateroskleróza. Predchádzajúce čísla časopisu podrobne prezentovali potrebné metódy na vyšetrenie potenciálneho pacienta s ochorením koronárnej artérie. Zdá sa však vhodné pripomenúť, že muži nad 40 rokov a ženy vo veku 45 – 50 rokov by mali prejaviť záujem a vytrvalosť pri vykonávaní kardiologického vyšetrenia.

Algoritmus je jednoduchý, v prípade potreby dostupný a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

štúdium metabolizmu lipidov (stanovenie rizikových faktorov ako hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia - boli diskutované v ZiU č. 11 / 2000);
štúdium mikrocirkulácie, umožňujúce neinvazívnou metódou identifikovať skoré príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému a nepriamo posúdiť stav kolaterálov. (Prečítajte si o tom v „ZiU“ č. 12/2000.)
stanovenie koronárnej rezervy a identifikácia príznakov ischémie myokardu počas fyzickej aktivity. (Metódy funkčného vyšetrenia musia nevyhnutne zahŕňať test bicyklového ergometra pod kontrolou EKG)
echokardiografické vyšetrenie (hodnotenie intrakardiálna hemodynamika prítomnosť aterosklerotických lézií aorty a myokardu).

Výsledky takéhoto diagnostického komplexu umožnia identifikovať IHD s vysokým stupňom spoľahlivosti a načrtnúť taktiku pre ďalšie vyšetrenie a včasnú liečbu. Ak už máte možno nie celkom „zrozumiteľné“ príznaky vo forme bolesti, nepohodlia alebo nepohodlia lokalizovaného za hrudnou kosťou a vyžarujúce do krku, dolnej čeľuste, ľavej ruky, čo môže byť spojené s fyzickým a emocionálnym stresom; Ak vaši najbližší rodinní príslušníci trpia ischemickou chorobou srdca alebo dedičnou hypercholesterolémiou, je potrebné v každom veku vykonať kardiologické vyšetrenie v uvedenom rozsahu.

Samozrejme, najspoľahlivejšou metódou na identifikáciu koronárnych lézií je koronárna angiografia. Umožňuje určiť stupeň a rozsah poškodenia aterosklerotickej artérie, posúdiť stav kolaterálnej cirkulácie a hlavne načrtnúť optimálnu taktiku liečby. Indikácie pre tento diagnostický postup určuje kardiológ, ak sú príznaky ochorenia koronárnych artérií. Toto vyšetrenie je pre obyvateľov Bieloruska nedostupné a vykonáva sa len v niekoľkých špecializovaných centrách v Minsku a Gomeli. To do istej miery vysvetľuje neskorý výkon koronárnej angiografie, a preto sú u nás pacienti s ischemickou chorobou srdca so „závažnou“ triedou angíny pectoris, často s anamnézou infarktu myokardu, odosielaní na chirurgickú revaskularizáciu hl. myokardu, kým v západných krajinách V Európe a USA sa koronarografia vykonáva po prvom „koronárnom záchvate“ dokumentovanom pri bicyklovej ergometrii. U nás však máme možnosť robiť koronárnu angiografiu a ak je indikovaná, mala by byť vykonaná včas.

Arzenál terapeutických účinkov a medicínskych technológií v modernej bieloruskej kardiológii je dostatočný na poskytnutie adekvátnej pomoci pacientom s ochorením koronárnych artérií. Ide o klasickú kardiochirurgiu - operáciu aortokortikálneho bypassu, obe v podmienkach kardiopulmonálny bypass a na „pracujúcom“ srdci. Ide o minimálne invazívnu kardiochirurgickú operáciu - balónikovú dilatáciu (expanziu) postihnutej oblasti koronárnej artérie s inštaláciou špeciálneho zariadenia - stentu, na zvýšenie účinnosti zákroku. Ide o transmyokardiálnu laserovú revaskularizáciu myokardu, ktorá bola spomenutá vyššie. Ide o režimy medikamentóznej liečby využívajúce pentoxifylín (trental, agapurín) a neliekové technológie, ako je selektívna plazmaferéza a infračervená laserová terapia s nízkou intenzitou. Sú to technológie voľby pre pacientov, ktorí z viacerých dôvodov nemôžu podstúpiť chirurgickú korekciu aterosklerotických koronárnych lézií.

Kolaterálny obeh;

Podviazanie tepien v celom rozsahu môže byť použité nielen ako spôsob zastavenia krvácania z poškodenej cievy, ale aj ako spôsob prevencie pred vykonaním niektorých zložitých operácií. Na správne obnaženie tepny za účelom podviazania po jej dĺžke je potrebné vykonať operačný prístup, ktorý si vyžaduje znalosť projekčných línií tepien. Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že na nakreslenie projekčnej línie tepny je výhodné použiť ako vodidlo najľahšie identifikovateľné a nepremiestniteľné kostné výbežky. Použitie obrysov mäkkých tkanív môže viesť k chybe, pretože s opuchom, rozvojom hematómu alebo aneuryzmy sa môže zmeniť tvar končatiny a poloha svalov a projekčná čiara bude nesprávna. Na odhalenie tepny sa vykoná rez striktne pozdĺž projekčnej línie, pričom sa tkanivo odreže vrstvu po vrstve. Tento typ prístupu sa nazýva priamy prístup. Jeho použitie vám umožňuje priblížiť sa k tepne najkratšou cestou, čím sa zníži chirurgická trauma a operačný čas. V niektorých prípadoch však použitie priameho prístupu môže viesť ku komplikáciám. Aby sa predišlo komplikáciám, rez na odhalenie tepien sa vedie mierne od projekčnej línie. Tento prístup sa nazýva kruhový objazd. Využitie nepriameho prístupu komplikuje prevádzku, no zároveň sa vyhýba možné komplikácie. Chirurgická metóda zastavenia krvácania podviazaním tepny po jej dĺžke eliminuje izoláciu tepny od puzdra neurovaskulárneho zväzku a jej podviazanie. Aby sa predišlo poškodeniu prvkov neurovaskulárneho zväzku, novokaín sa najprv vstrekne do jeho vagíny na účely „hydraulickej prípravy“ a vagína sa otvorí pomocou drážkovanej sondy. Pred aplikáciou ligatúr sa tepna starostlivo izoluje od okolitého spojivového tkaniva.

Podviazanie veľkých hlavných tepien však nielen zastavuje krvácanie, ale aj prudko znižuje prietok krvi do periférnych častí končatiny, niekedy nie je výrazne narušená životaschopnosť a funkcia periférnej časti končatiny, ale častejšie nekróza ( gangréna) distálnej časti končatiny vzniká v dôsledku ischémie. V tomto prípade frekvencia vývoja gangrény závisí od úrovne arteriálnej ligácie a anatomických pomerov, vývoja kolaterálneho obehu.

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prúdenie krvi do periférnych častí končatiny cez bočné vetvy a ich anastomózy po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré okamžite po podviazaní alebo upchatí prevezmú funkciu zablokovanej tepny, sú klasifikované ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Už existujúce kolaterály podľa lokalizácie intervaskulárnych anastomóz možno rozdeliť do niekoľkých skupín: kolaterály spájajúce cievy povodia ktorejkoľvek veľkej tepny nazývame intrasystémové, príp. skratky kruhový objazd. Kolaterály, ktoré navzájom spájajú povodia rôznych ciev (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálna tepna s tepnami predlaktia, stehenná tepna s tepnami nohy), sa klasifikujú ako medzisystémové alebo dlhé kruhové dráhy. Vnútroorgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v orgáne (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Extraorgan (medzi vetvami vlastnej pečeňovej artérie v porta hepatis, vrátane artérií žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po ligácii (alebo oklúzii trombu) hlavného kmeňa truncus arteriosus prevziať funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Navyše v závislosti od anatomický vývoj a funkčnou dostatočnosťou kolaterál sa vytvárajú tri možnosti obnovy krvného obehu: anastomózy sú dostatočne široké, aby aj napriek odstaveniu hlavnej tepny plne zabezpečili prekrvenie tkanív; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhový obeh neposkytuje výživu periférnym častiam, dochádza k ischémii a následne nekróze; Existujú anastomózy, ale objem krvi, ktorý nimi preteká do periférie, je malý na úplné prekrvenie, a preto sú novovzniknuté kolaterály mimoriadne dôležité. Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: anatomické vlastnosti už existujúcich bočných vetiev, priemer arteriálnych vetiev, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa, počet bočných vetiev a typ vetvenia. , ako aj funkčný stav cievy (z tónu ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v spazme alebo naopak v uvoľnenom stave. Sú to funkčné schopnosti kolaterál, ktoré určujú regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a najmä hodnotu regionálnej periférnej rezistencie.

Na posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolických procesov v končatine. S prihliadnutím na tieto faktory a ich ovplyvnením pomocou chirurgických, farmakologických a fyzikálnych metód je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu počas funkčné zlyhanie už existujúce kolaterály a podporujú rozvoj novovytvorených dráh krvného toku. To sa dá dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením spotreby živín a kyslíka v tkanivách dodávaných krvou. V prvom rade treba pri výbere miesta ligatúry brať do úvahy anatomické znaky už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru čo najnižšie pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa má určitý význam pre kolaterálny prietok krvi. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie. Pri zvažovaní anatomických vlastností už existujúcich kolaterálov je potrebné vziať do úvahy rôznej miere závažnosť anastomóz a podmienky pre rozvoj novovytvorených dráh krvného toku. Prirodzene, v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, je ich aj najviac priaznivé podmienky pre kolaterálny prietok krvi a novú tvorbu kolaterál. Je potrebné vziať do úvahy, že pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu sympatických nervových vlákien, ktoré sú vazokonstriktormi, dochádza k reflexnému spazmu kolaterál a k vypnutiu arteriolárneho riečiska od krvi. tok. Sympatické nervové vlákna prechádzajú vo vonkajšej výstelke tepien. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál a maximalizáciu otvorenia arteriol je jednou z metód pretínanie arteriálnej steny spolu so sympatickými nervovými vláknami medzi dvoma ligatúrami. Odporúča sa aj periarteriálna sympatektómia. Podobný účinok možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho tkaniva alebo novokainovou blokádou sympatických uzlín.

Okrem toho sa pri prekročení tepny v dôsledku divergencie jej koncov mení priamy a tupý uhol pôvodu bočných vetiev na ostrý uhol, ktorý je priaznivejší pre prietok krvi, čo znižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu.

Kolaterálny obeh

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia organizmu spojená s veľkou plasticitou ciev a zaisťujúca neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív. Jeho hĺbkové štúdium, ktoré má dôležitý praktický význam, sa spája s menom V.N. Tonkova a jeho školy.

Kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na laterálny kruhový tok krvi cez laterálne cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach s prietokom krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch – pri upchatí, ranách, podviazaní ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok dochádza k kruhovému prietoku krvi cez laterálne anastomózy prebiehajúce paralelne s hlavnými. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris atď.), odtiaľ pochádza názov krvného toku – kruhový objazd alebo kolaterálny obeh.

Pri ťažkostiach s prietokom krvi hlavnými cievami spôsobenými ich upchatím, poškodením alebo podviazaním pri operáciách sa krv hrnie cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov vrstvou a elastickým rámom a postupne sa premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako je bežné.

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znova rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne sa pri poruche normálneho krvného obehu spôsobenej prekážkou prietoku krvi v danej cieve najskôr zapnú existujúce bypassové okruhy. krvné kanály, kolaterály a potom sa vyvinú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Nervový systém zohráva v tomto procese dôležitú úlohu.

Z uvedeného vyplýva potreba jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza (anastomoo, grécky - dodávam ústa) - anastomóza je akákoľvek tretia cieva, ktorá spája dve ďalšie - anatomický koncept.

Collateralis (collateralis, lat. - laterálny) je laterálna cieva, ktorá vykonáva kruhový tok krvi; koncept je anatomický a fyziologický.

Existujú dva typy kolaterálov. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Na pochopenie kolaterálneho obehu je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôzne nádoby, cez ktorý sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri poraneniach ciev, podviazaní pri operáciách a blokádach (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepnových ciest zásobujúcich hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové, iliakálne a pod.) a predstavujúce samostatné cievne systémy sa nazývajú intersystémové. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej línie, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najtenšími intraorgánovými tepnami a žilami sú anastomózy – arteriovenózne anastomózy. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrocirkulačné lôžko, keď je preplnené, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

Okrem toho sa na kolaterálnej cirkulácii zúčastňujú tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria takzvané perivaskulárne a perivaskulárne arteriálne a venózne riečiská.

Anastomózy sú okrem praktického významu vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre jednoduchosť štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Kolaterálny obeh

Termín kolaterálny obeh odkazuje na

prietok krvi do periférnych častí končatiny cez bo-

kovыe vetvy a ich anastomózy po uzavretí lumen hl

nogo (hlavný) kufor. Najväčší, prijímajúci

preberá funkciu odpojenej tepny ihneď po podviazaní

alebo blokády sa zaraďujú medzi takzvané anatomické resp

už existujúce kolaterály. Už existujúce znášanie

Lokalizáciu intervaskulárnych anastomóz možno rozdeliť na

naliať do niekoľkých skupín: kolaterály spájajúce medzi

bojovať s cievami povodia akejkoľvek veľkej tepny, tzv

intrasystémové, alebo krátke trasy kruhového objazdu krvného obehu

scheniya. Kolaterály spájajúce rôzne povodia navzájom

naálne cievy (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálne

tepny s tepnami predlaktia, stehenné s tepnami nohy),

označované ako medzisystémové alebo dlhé kruhové objazdové cesty. K vnútornému

orgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi krvnými cievami

vnútri orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Vonkajšie

ganny (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v golieri

tah pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické

už existujúce kolaterály po ligácii (alebo oklúzii

trombus) hlavného arteriálneho kmeňa pri-

prevziať funkciu vedenia krvi do periférneho

záležitosti údu (región, orgán). Navyše v závislosti od

anatomický vývoj a funkčná dostatočnosť počtu

laterals, sú vytvorené tri príležitosti na obnovenie krvi

liečba: anastomózy sú dostatočne široké až úplne

zabezpečiť prísun krvi do tkanív aj napriek vypnutiu ma-

hysterická artéria; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhová krv

obeh neposkytuje výživu periférnym častiam,

vzniká ischémia a potom nekróza; existujú anastomózy, ale objem

krv pretekajúca cez ne do periférie je malá pre plnú

zásobovanie krvou, v súvislosti s ktorým sa

novovytvorené kolaterály. Intenzita kolaterálu -

krvný obeh závisí od množstva faktorov: anatomických

znaky už existujúcich bočných konárov, priemer

arteriálne vetvy, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa,

počet bočných vetiev a typ vetvenia, ako aj na funkčné

normálny stav ciev (z tónu ich stien). Pre objemové

prietoku krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕčoch

kúpeľ alebo naopak v uvoľnenom stave. presne tak

funkčné možnosti kolaterálov určujú regionálne

hemodynamika vo všeobecnosti a hodnota regionálneho peri-

najmä sférický odpor.

Posúdiť dostatočnosť kolaterálneho obehu

je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolických procesov

v končatine. Zohľadnenie týchto faktorov a ich ovplyvňovanie

pomocou chirurgických, farmakologických a fyzikálnych

spôsoby, ako udržať životaschopnosť končatín

alebo akýkoľvek orgán s funkčným zlyhaním

už existujúce kolaterály a podporovať vývoj nových

vznikajúce dráhy prietoku krvi. To sa dá dosiahnuť buď

aktivácia kolaterálneho krvného obehu alebo zníženie

tkanivová spotreba živín dodávaných krvou

a kyslík. Po prvé, anatomické vlastnosti sú pre-

pri výbere treba brať do úvahy existujúce kolaterály

miesta, kde sa aplikuje ligatúra. Je potrebné šetriť čo najviac

veľké bočné vetvy a podľa potreby aplikujte ligatúru

možnosti pod úrovňou ich odchodu z hlavného kmeňa.

Má určitý význam pre kolaterálny prietok krvi

uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa. Najlepší

podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom výtoku

bočné vetvy, zatiaľ čo tupý uhol odchodu bočných vetiev

ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenej hemo-

dynamický odpor. Pri zvažovaní anatomických

je potrebné vziať do úvahy vlastnosti už existujúcich kolaterálov -

vykazujú rôzne stupne závažnosti anastomóz a stavov

na rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. prirodzene,

že v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú

a najpriaznivejšie podmienky pre kolaterálny prietok krvi

ka a novotvary kolaterálov. S tým treba počítať

pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu

sympatické nervové vlákna, ktoré sú vazokonstrikčné -

mi, a vzniká reflexný spazmus kolaterál, a od

prietok krvi, arteriolárny článok cievneho riečiska sa vypne.

Sympatické nervové vlákna prechádzajú cez vonkajší obal

tepny. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál

a maximálne otvorenie arteriol, jedným zo spôsobov je -

priesečník steny tepny spolu so sympatickými nervami

manažment periarteriálnej sympatektómie. Podobný

účinok možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálnej oblasti

nová vláknina alebo novokainová blokáda sympatických uzlín.

Navyše pri prekročení tepny v dôsledku divergencie

na jej koncoch dochádza k zmene pravého a tupého uhla výstupu

rozdelenie bočných vetiev na priaznivejšie miesto pre prietok krvi

uhla, čo znižuje hemodynamickú rezistenciu a spóry

zlepšuje kolaterálny obeh.

Obsah témy „Vzorce distribúcie tepien.“:

Kolaterálny obeh je dôležitá funkčná adaptácia organizmu spojená s veľkou plasticitou ciev a zabezpečením neprerušeného prekrvenia orgánov a tkanív. Jeho hlboké štúdium, ktoré má dôležitý praktický význam, sa spája s menom V. N. Tonkova a jeho školy

Prostriedky kolaterálneho obehu laterálny, kruhový tok krvi cez laterálne cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach s prietokom krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch pri upchatiach, ranách, podviazaní ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok dochádza k kruhovému prietoku krvi cez laterálne anastomózy prebiehajúce paralelne s hlavnými. Tieto laterálne cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris atď.), odtiaľ názov krvného toku „kruhový objazd“ alebo kolaterálny obeh.

Pri ťažkostiach s prietokom krvi hlavnými cievami, spôsobenými ich upchatím, poškodením alebo podviazaním pri operáciách, krv prúdi cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, ich cievna stena sa prestavuje v dôsledku zmien svalov vrstvou a elastickým rámom a postupne sa premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako je bežné.

Záruky teda existujú za normálnych podmienok a môžu sa znova rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne pri poruche normálneho krvného obehu spôsobenej prekážkou prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú doterajšie bypassové krvné cesty - kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Nervový systém zohráva v tomto procese dôležitú úlohu.

Z uvedeného vyplýva, že je potrebné jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza (z gréckeho anastomos - dodávam ústa)- anastomóza, každá tretia cieva, ktorá spája dve ďalšie; Toto je anatomický koncept.

kolaterál (z latinského collateralis - bočný)- bočná cieva, ktorá vykonáva kruhový tok krvi; Tento koncept je anatomický a fyziologický.

Existujú dva typy kolaterálov. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Aby sme pochopili kolaterálny obeh je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, ktorými sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri poraneniach ciev, podviazaniach pri operáciách a upchatiach (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami hlavných tepien, zásobujúce hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové, bedrové, atď.) a predstavujúce akoby samostatné cievne systémy, sa nazývajú intersystém. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej línie, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové. Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najtenšími intraorgánovými tepnami a žilami sú anastomózy - arteriovenózne anastomózy. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrocirkulačné lôžko, keď je preplnené, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

anastomózy, okrem praktického významu sú vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre jednoduchosť štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Vnútroorgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v orgáne. Extraorgan (medzi vetvami vlastnej pečeňovej artérie v porta hepatis, vrátane artérií žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: od anatomických vlastností existujúcich bočných vetiev, priemeru arteriálnych vetiev, uhla ich pôvodu od hlavného kmeňa, počtu bočných vetiev a typu vetvenia, ako aj na funkčný stav ciev (tón ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v spazme alebo naopak v uvoľnenom stave. Sú to funkčné schopnosti kolaterál, ktoré určujú regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a najmä hodnotu regionálnej periférnej rezistencie.

Na posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolických procesov v končatine. S prihliadnutím na tieto faktory a ich ovplyvnením chirurgickými, farmakologickými a fyzikálnymi metódami je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu v prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich kolaterál a podporiť rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi . To sa dá dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením spotreby živín a kyslíka v tkanivách dodávaných krvou.

V prvom rade treba pri výbere miesta ligatúry brať do úvahy anatomické znaky už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac šetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru čo najnižšie pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa má určitý význam pre kolaterálny prietok krvi. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie.

Cievne lieky na zlepšenie krvného obehu predpisuje lekár po určení príčiny patologického stavu. Ak dôjde k narušeniu fungovania ciev, najskôr utrpí mozog, potom ruky, nohy a celé telo. Je to spôsobené tým, že sú dosť ďaleko od srdca. Môžu prijímať aj veľkú fyzickú aktivitu.V dôsledku toho vznikajú choroby, ktoré si vyžadujú komplexná liečba. V tejto situácii nemôžete robiť bez špeciálnych účinných liekov.

Príčiny zlého prietoku krvi

Hlavnými dôvodmi zhoršenia krvného obehu v cievach môžu byť:

Choroba nazývaná ateroskleróza. V tomto prípade dochádza k akumulácii veľká kvantita cholesterolu. To spôsobuje zúženie cievnej dutiny.
Ohrození sú silní fajčiari. Nikotín sa usadzuje na stenách ciev a vyvoláva ich upchatie. Pomerne často sa v tomto prípade objavujú kŕčové žily.

Podobná situácia sa pozoruje u ľudí s nadváhou, ktorí jedia veľa tučných jedál. Toto sa stáva obzvlášť nebezpečné po 45 rokoch. Metabolizmus sa spomaľuje a tuk vypĺňa voľnú dutinu krvných ciev.
Ľudia, ktorí sa vyznačujú životom bez športu a telesnej výchovy, sedavým zamestnaním. Tieto faktory prispievajú k zhoršeniu krvného obehu a vzniku komplexných ochorení.
K zhoršeniu krvného obehu prispievajú aj choroby, ktoré si vyžadujú vážnu liečbu. Môže ísť o cukrovku nadváhu, srdcové choroby, hypertenzia, zlá práca obličky, ochorenia chrbtice.
Neporiadny a dlhodobé užívanie lieky.

V takýchto prípadoch sa vyvinú cievne ochorenia rúk a nôh. Dochádza k narušeniu fungovania mozgu. Pacient sa začína cítiť horšie Všeobecná podmienka zdravie, obvyklý rytmus života je narušený.

Aby si lekár vybral liečebnú metódu a predpísal účinné lieky, musíte zistiť príčinu choroby človeka. Za týmto účelom sa pacient vyšetrí av prípade potreby sa vykonajú laboratórne testy.

Špeciálne prípravky

Liek na zlepšenie krvného obehu predpisuje iba lekár. Predpísané lieky sa môžu užívať zvonka aj vnútorne. V prvom prípade bude ich pôsobenie zamerané na zmiernenie opuchov, zápalov a zastavenie kŕčov. „Vnútorné“ lieky ovplyvňujú celý cievny systém. Preto to môžu byť nielen tablety. Normalizácia bude prebiehať postupne.

Čo zlepší krvný obeh:

Spazmolytiká. Sú účinné, keď sa objavia kŕče a môžu zmierniť bolesť. Ak sa zistí ateroskleróza, je zbytočné používať antispazmodiká. Často lekár predpisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotektory. Táto skupina liekov zlepšuje stav samotných ciev. Stanú sa elastickými a normálne priepustnými. Metabolizmus sa zlepšuje. Takéto lieky zahŕňajú Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Prípravky z prírodné zložky. V tomto prípade máme na mysli fyzioterapiu, ktorá sa bude kombinovať s inými liekmi. Môže sa použiť napríklad Tanakan, Bilobil.

Skupina liekov na báze prostaglandínu E1. Tieto lieky majú vlastnosti, ktoré pomôžu normalizovať krvný obeh, znížia hrúbku krvi a rozšíria samotné krvné cievy. Môže to byť Vazaprostan, ktorý normalizuje prietok krvi.
Lieky na báze dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tieto lieky podporia lepšie uvoľňovanie krvi z tkaniva a výrazne zlepšia jeho pohyb. Potom vyberte Reomacrodex alebo Reopoliglucin.
Blokátory vápnikových kanálov. Ak je potrebné ovplyvniť fungovanie celého cievneho systému, volia sa lieky ako Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. V tomto prípade sa účinok prejaví na cievach rúk a nôh a samozrejme na centrálnom nervovom systéme.

Lieky na poruchy cerebrálneho obehu

Lieky na krvný obeh a jeho zlepšenie môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín.

Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi by mali mať tieto vlastnosti:

schopnosť rozširovať krvné cievy;
schopnosť zlepšiť tok kyslíka do krvi;
schopnosť znižovať hustotu krvi;
schopnosť odstrániť problém v krčnej chrbtici, ak existuje.

Lieky, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v mozgu. Zároveň by mali rozširovať cievy a robiť krv menej viskóznou. Používajú sa na to Cavinton a Vinpocetín.
Nevyhnutné užívanie liekov, ktoré majú antioxidačné vlastnosti. Pomôžu zbaviť sa prebytočného tuku bez narušenia integrity buniek. V tomto prípade je vhodný vitamín E a Mexidol.
Nootropické lieky. Obnovia funkciu mozgu a zlepšia pamäť. Zvyšujú ochranné funkcie nervové bunky normalizovať svoju prácu. V tomto prípade sú predpísané Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam.
Vo farmakológii existuje taká skupina liekov - venotoniká. Môžu zlepšiť pohyb krvi a obnoviť mikrocirkuláciu. Lieky tejto skupiny majú kapilárny ochranný účinok. Môžu to byť Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Ak hrozí opuch mozgu, môžu sa predpísať diuretiká. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Furosemid, Manitol.
Lieky, ktoré sú analógmi histamínového mediátora. Zlepšujú činnosť vestibulárneho aparátu a zbavujú pacienta závratov. Patria sem Betaserc, Vestibo, Betagistin.
Užívanie vitamínov je povinné. Ideálne sú Neurobeks, Cytoflavín, Milgamma.
Lieky, ktoré pomôžu obnoviť krčné kĺby. Môžete použiť Chondroitin, Artron, Theraflex.

Je to pekné účinnými prostriedkami, ale treba mať na pamäti, že až po vyšetrení a vyšetrení môže lekár predpisovať. To platí pre všetky choroby.

Vlastnosti aterosklerózy MAG (hlavné tepny hlavy)

Podľa posledných smutných štatistík pribúda ľudí s diagnózou aterosklerózy. Ak sa skôr toto ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, teraz sa rýchlo stáva mladšie. Jeho najnebezpečnejším typom je stenózna ateroskleróza MAG (hlavné tepny hlavy). Problém je spojený s ukladaním cholesterolových plakov v cievach mozgu, krku a veľkých tepien dolných končatín. Choroba je chronická a nie je možné sa jej úplne zbaviť. Je však možné prijať opatrenia na zastavenie jeho rýchleho rozvoja. Aby ste to urobili, musíte si pamätať na zvláštnosti priebehu ochorenia a základné terapeutické techniky.

Vlastnosti aterosklerózy veľkých ciev

Rozvoj aterosklerózy je spojený s ukladaním tukových buniek na stenách tepien. Na začiatku sú nahromadenia malé a nespôsobujú vážne škody. Ak sa opatrenia neprijmú včas, plaky výrazne rastú a blokujú lumen krvných ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy predstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo. S progresiou ochorenia sa upchajú cievy na krku a hlave, ktoré sú zodpovedné za dostatočné prekrvenie mozgu.

Ťažká forma ochorenia môže byť sprevádzaná deštrukciou steny cievy a tvorbou aneuryzmy. Tromboembolizmus môže situáciu zhoršiť. Prasknutie takejto aneuryzmy je plné vážnych zdravotných následkov vrátane smrti.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dva hlavné typy:

Nestenotická ateroskleróza. Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom plak nepokrýva viac ako 50 % lúmenu cievy. Táto forma sa považuje za najmenej nebezpečnú pre ľudský život a zdravie.
Stenózna ateroskleróza. S týmto priebehom ochorenia je cieva zablokovaná plakmi o viac ako polovicu. To značne zhoršuje prekrvenie vnútorných orgánov.

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úspech liečby. Je takmer nemožné úplne sa zbaviť choroby, takže každá osoba musí prijať opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú aterosklerózu.

Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia?

Aby bola liečba MAG aterosklerózy úspešná, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jej vzniku. Medzi nimi sú:

Zvýšená arteriálny tlak.
Nadmerná koncentrácia cholesterolu v krvi.
Choroby endokrinného systému.
Nadmerné pitie a fajčenie.
Problémy s absorpciou glukózy.
Nedostatok fyzickej aktivity.
Dodržiavanie nesprávnej výživy.
Zmeny súvisiace s vekom v tele.
Dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
Nadmerná telesná hmotnosť.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov. Je obzvlášť dôležité, aby sledovali svoje zdravie a dodržiavali ho správne zásady správna výživa a životný štýl.

Každý človek musí pravidelne sledovať krvný tlak a hladinu cholesterolu. K tomu pomôže včasná lekárska prehliadka.

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza extrakraniálnych artérií sa prejavuje živými príznakmi. Bude to do značnej miery závisieť od umiestnenia plakov. Ak dôjde k poškodeniu ciev mozgu, objavia sa tieto príznaky:

Vzhľad tinnitu.
Intenzívne bolesti hlavy a závraty.
Problémy s pamäťou.
Nekoordinovanosť pohybov, porucha reči. Môžu sa vyskytnúť aj iné neurologické abnormality.
Problémy so spánkom. Človeku trvá dlho, kým zaspí, často sa prebúdza uprostred noci a cez deň ho trápi ospalosť.
Mentálna zmena. Dochádza k zvýšenej podráždenosti a úzkosti človeka, stáva sa ufňukaným a podozrievavým.

Aterosklerotické lézie môžu byť tiež lokalizované v tepnách končatín. V tomto prípade budú príznaky odlišné. Objavte sa nasledujúce znaky choroby:

Znížená pulzácia v dolných končatinách.
Rýchla únava počas fyzickej aktivity. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
Ruky ochladnú. Môžu sa na nich objaviť malé vredy.
V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.
Ak sú postihnuté cievy dolných končatín, človek začne krívať.
Doštičky na nechty sa stávajú tenšie.
Vypadávanie vlasov sa pozoruje na dolných končatinách.

Príznaky aterosklerózy MAG môžu mať rôzny stupeň závažnosti. V počiatočnom štádiu je možné problém identifikovať iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Ak spozorujete prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba s včasnou diagnózou bude možné zastaviť progresiu ochorenia.

Stanovenie presnej diagnózy

Je možné identifikovať poškodenie hlavných tepien hlavy iba počas plnohodnotného lekárska prehliadka. Špecialisti musia určiť lokalizáciu problému, parametre vytvoreného plaku, ako aj prítomnosť proliferácie spojivového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce diagnostické techniky:

Všeobecné a biochemické krvné testy.
Ultrasonografia. Vykonáva sa vyšetrenie cievneho systému, ktorý je zodpovedný za prekrvenie mozgu. Vyšetrujú sa krčné a vertebrálne tepny. Špecialista určuje ich stav, priemer a zmeny v lúmene.
Magnetická rezonancia. Toto je vyšetrenie, ktoré vám umožňuje veľmi podrobne študovať štruktúru tepien mozgu, krku a končatín. Moderné vybavenie zaručuje získanie obrazu vo všetkých možných projekciách. Táto technika sa považuje za najinformatívnejšiu.
Angiografia. Umožňuje študovať všetky patológie cievneho systému. Do krvi pacienta sa vstrekuje špecializovaný prípravok kontrastná látka. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Konkrétny spôsob vyšetrenia volí lekár individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti tela, ako aj vybavenie, ktoré má zdravotnícka inštitúcia k dispozícii.

Ako prebieha terapia?

Nestenotická ateroskleróza skoré štádia liečiteľné. S integrovaným prístupom a prísnym dodržiavaním všetkých pokynov odborníka je možné zastaviť vývoj ochorenia.

Dnes sú najúčinnejšie tieto metódy:

Medikamentózna liečba. Zahŕňa užívanie špecializovaných liekov.
Chirurgická intervencia. Tento postup predstavuje riziko pre život a zdravie pacienta. Používa sa iba v závažných prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Nestenotická ateroskleróza chirurgicky liečba je nevhodná.
Úpravy životného štýlu. Na zastavenie vývoja choroby je potrebné odmietnuť zlé návyky, najmä z fajčenia. Mali by ste minimalizovať spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál. Treba sa viac hýbať, športovať, chodiť do bazéna. V tomto prípade by zaťaženie malo byť mierne. Najlepšie je poradiť sa s odborníkom.
Diétne jedlo. Odborníci odporúčajú držať sa osobitné pravidlá výživa. To pomôže znížiť množstvo cholesterolu vstupujúceho do tela.
Cvičebná terapia. Existuje špecializovaný súbor cvičení, ktorý pomáha obnoviť normálne prekrvenie všetkých segmentov mozgu a končatín.
Monitorovanie zdravia. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak a sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. Všetky sprievodné ochorenia by sa mali liečiť včas.

Úspešná liečba je možná len vtedy, ak sú odstránené všetky negatívne faktory. Pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám, jesť správne a chodiť viac na čerstvom vzduchu. V tomto prípade je povinné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu

Dnes bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe aterosklerózy veľkých ciev mozgu:

Protidoštičkové látky. Lieky tohto typu zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek, čo znižuje riziko vzniku trombózy. Takéto lieky sú zakázané na použitie v prípadoch obličiek a zlyhanie pečene, tehotenstvo, peptický vred a hemoragická mŕtvica. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix atď.
Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pomáhajú krvi lepšie prechádzať cez zúžené miesta. Medzi ne patrí Sulodexid. Phlogenzyme a ďalšie.
Prípravky na báze kyseliny nikotínovej. Sú určené na zlepšenie krvného obehu.
Lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. S ich pomocou možno účinne liečiť nestenotickú aterosklerózu. Medzi nimi sú Crestor, Torvacard a ďalší.
Prostriedky na zlepšenie kolaterálneho obehu. Táto skupina zahŕňa Solcoseryl, Actovegin a niektoré ďalšie.
Lieky na zmiernenie príznakov. Môžu to byť protizápalové a analgetiká.

Lieková terapia bude trvať najmenej dva až tri mesiace. Špecifické dávkovanie a trvanie liečby určuje špecialista pre každého pacienta.

Pacientom trpiacim aterosklerózou mozgových tepien sa odporúča doživotne užívať kyselinu acetylsalicylovú. Tieto lieky pomôžu minimalizovať riziko trombózy.

Liečba chirurgickými metódami

Cerebrálna ateroskleróza v závažných prípadoch sa lieči chirurgická intervencia. Táto technika sa používa pri stenóznom type ochorenia. Existujú tri hlavné spôsoby vykonávania operácie:

Posunovanie. Počas tejto operácie chirurg vytvorí ďalšiu dráhu prietoku krvi v blízkosti poškodenej oblasti. Tak je možné obnoviť normálny prietok krvi.
Stentovanie. Táto operácia zahŕňa inštaláciu špeciálneho implantátu, pomocou ktorého je možné obnoviť normálny prietok krvi.
Balóniková angioplastika. Postup zahŕňa vloženie špecializovaného balónika do cievy. Pôsobí na ňu tlak, ktorý rozširuje postihnutú cievu.

Konkrétnu techniku vyberá špecialista na základe zdravotného stavu pacienta, ako aj toho, v ktorom segmente cievneho systému je lézia lokalizovaná.

Fyzioterapia

Nestenotická ateroskleróza dobre reaguje na liečbu, ak je hlavný terapeutický program doplnený o fyzikálnu terapiu. Najlepšie je viesť lekciu so špecialistom.

Niektoré cvičenia však môžete urobiť sami:

Kráčajte meranými krokmi po miestnosti. Zároveň dbajte na to, aby vám nestúpal krvný tlak.
Postavte sa rovno. Hladko vydýchnite a zakloňte hlavu dozadu. Zároveň sa snažte čo najviac ohnúť krčnej oblasti chrbtice. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte podobný postup s hlavou naklonenou dopredu.
Postavte sa a vyrovnajte chrbticu čo najviac. Položte si ruky na hruď. Na počítadlo do jednej zdvihnite ruky tak, aby siahali po strop. Pri počte dvoch sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie opakujte 12-krát.
Postavte sa rovno. Robte pomalé ohyby tela na ľavú a pravú stranu. Uistite sa, že záklon sa vykonáva pri výdychu a návrat do východiskového bodu pri nádychu.
Posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom. Skúste sa uvoľniť. Pri počítaní do jednej posuňte jednu nohu do strany. Vráťte sa do pôvodnej polohy. Podobné akcie opakujte s druhou nohou.

Pravidelným opakovaním takýchto cvičení môžete zmierniť priebeh ochorenia. Umožňujú stimulovať krvný obeh a zvyšovať tón cievnej steny.

Tradičné metódy liečby

Hlavný terapeutický program môžete doplniť pomocou tradičná medicína. Nemôžu pôsobiť ako jediná metóda terapie.

Medzi najviac efektívne recepty proti ateroskleróze možno rozlíšiť:

Lyžičku brezových púčikov rozpustite v pohári vriacej vody. Výslednú zmes varte 25 minút. Potom nechajte produkt niekoľko hodín vylúhovať. Pripravenú kompozíciu musíte užívať trikrát denne v množstve 100 ml.
Lyžičku sušených kvetov hlohu zalejte pohárom vody. Táto kompozícia sa musí variť asi 25 minút. Potom sa môže filtrovať. Počkajte, kým vývar nevychladne. Užíva sa pol pohára trikrát denne.
Z jednej cibule vytlačíme šťavu. Spojte ho s prírodný med. Na jednu lyžicu šťavy potrebujete jednu lyžicu medu. Pridajte trochu vody, aby bola zmes tekutá. Tento liek musíte užívať jednu lyžicu trikrát denne.

Takéto jednoduché prostriedky pomôžu zvýšiť účinnosť tradičnej liečby. Niekedy môžu vyvolať alergické reakcie, preto by ste sa pred ich použitím mali poradiť so svojím lekárom.

Diétna diéta

Počas liečby sa pacientom s aterosklerózou odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Len tak sa dá znížiť množstvo cholesterolu v krvi. Je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Odporúča sa konzumovať potraviny obohatené jódom, napríklad morské riasy.
Zobrazené úplné zlyhanie zo živočíšnych tukov. Nedostatok bielkovín možno vyplniť strukovinami.
Jedzte viac potravín, ktoré majú diuretický účinok. Patria sem vodné melóny, jablká, melóny a iné.
Strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, orechov a bobúľ.
Jesť kuracie a morčacie mäso je povolené. Tučné mäso a vnútornosti sú prísne zakázané.
Budete sa musieť vzdať sladkostí, kávy, silného čaju, čokolády a konzervovaných potravín.

Dodržiavanie zásad správnej výživy pomôže zastaviť vývoj ochorenia a zvýšiť účinok liekov. Pri prvých prejavoch aterosklerózy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Čím skôr je problém identifikovaný, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania zdravia.

Ateroskleróza tepien dolných končatín a jej liečba

Pri aterosklerotických zmenách sa cholesterol ukladá v stenách krvných ciev. Potom zrastie s spojivovým tkanivom a vytvorí sa plak, ktorý zužuje lúmen tepny a bráni prekrveniu orgánu alebo tkaniva. V štruktúre všetkých cieľových orgánov sa tento patologický proces najčastejšie tvorí v cievach srdca, druhé miesto patrí cievam krku a mozgu. Ateroskleróza tepien dolných končatín zaujíma čestné tretie miesto vo frekvencii výskytu aj vo význame.

Rizikové faktory

Keďže ateroskleróza je systémové ochorenie, príčiny poškodenia rôznych tepien vrátane dolných končatín sú podobné. Zahŕňajú:

fajčenie;
obezita a hyperlipidémia;
dedičný faktor;
nervové napätie;
hormonálne poruchy (menopauza);
cukrovka;
hypertenzia.

Nevyhnutnou podmienkou tvorby plaku je kombinácia rizikových faktorov a miestne zmeny steny tepien, ako aj citlivosť receptorov. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja o niečo častejšie na pozadí lokálnych patológií (stav po omrzlinách, traume, operácii).

Klasifikácia

Klasifikácia aterosklerózy tepien dolných končatín je založená na stupni poruchy prietoku krvi a prejavoch ischémie. Existujú štyri štádiá ochorenia:
V počiatočnom štádiu je bolesť v nohách vyvolaná iba ťažkou fyzickou aktivitou.Pri druhom stupni poruchy prietoku krvi sa bolesť vyskytuje pri chôdzi asi 200 metrov.
V treťom štádiu patologického procesu je pacient nútený zastaviť každých 50 metrov.
Terminálne štádium je charakterizované objavením sa trofických zmien v tkanivách (koža, svaly) až po gangrénu nôh.

Povaha lézie môže byť stenotická, keď plak pokrýva iba lúmen, alebo okluzívna, ak je tepna úplne uzavretá. Posledný typ sa zvyčajne vyvíja, keď akútna trombóza poškodený povrch plaku. V tomto prípade je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie gangréna.

Prejavy

Hlavným príznakom vaskulárneho poškodenia nôh je bolesť v lýtkových svaloch, ku ktorej dochádza počas fyzickej aktivity alebo v pokoji.
Tento príznak sa inak nazýva intermitentná klaudikácia a je spojená s ischémiou svalového tkaniva. Pri ateroskleróze aorty v jej terminálnom úseku sa symptómy dopĺňajú bolestivé pocity v svaloch zadku, stehien a dokonca aj spodnej časti chrbta. Polovica pacientov s Lericheho syndrómom má poruchu panvové funkcie vrátane impotencie.

Veľmi často na počiatočné štádiá choroba je asymptomatická. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poruche prekrvenia povrchových tkanív, ktorá spočíva v ochladzovaní kože a zmene jej farby (bledosť). Parestézia je tiež charakteristická - plazenie, pálenie a iné pocity spojené s hypoxiou nervových vlákien.

S progresiou ochorenia sa zhoršuje výživa tkanív dolných končatín, objavujú sa nehojace sa lézie. trofické vredy, ktoré sú predzvesťou gangrény.

Pri akútnej arteriálnej oklúzii intenzívne syndróm bolesti, postihnutá končatina sa stáva chladnejšou a bledšou ako zdravá. V tomto prípade dochádza pomerne rýchlo k dekompenzácii krvného zásobenia a nekróze tkaniva. Takéto rozdiely v rýchlosti nástupu symptómov sú spôsobené tým, že počas chronického procesu majú čas na vytvorenie kolaterálov, ktoré udržujú zásobovanie krvou na prijateľnej úrovni. Je to kvôli nim, že niekedy pri upchatí tepny sú príznaky ochorenia mierne vyjadrené.

Diagnostické metódy

Pri rutinnom vyšetrení pacienta je možné podozrenie na porušenie krvného zásobenia, ktoré sa prejavuje chladom postihnutej končatiny, zmenou jej farby (najskôr zbledne, potom sa zmení na fialovú). Pod miestom zúženia je pulzácia výrazne oslabená alebo úplne chýba. V terminálnom štádiu procesu sa objavujú trofické zmeny na koži a gangréna.

Pre inštrumentálnu diagnostiku aterosklerózy je najinformatívnejšou metódou angiografia. Počas tohto postupu sa do stehennej tepny vstrekne kontrastná látka a následne sa pod röntgenovou kontrolou urobí snímka. Vďaka angiografii sú jasne viditeľné všetky zúženia v cievach a prítomnosť kolaterál. Táto manipulácia je invazívna a je kontraindikovaná u pacientov so závažným zlyhaním obličiek a alergiou na jód.

Dopplerovský ultrazvuk je najjednoduchšia a najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť percento zúženia tepny v 95% prípadov. Počas tohto testu sa môže vykonať test na drogy. Po podaní nitroglycerínu sa cievny spazmus zmierňuje, čo umožňuje určiť funkčnú rezervu.

Doplnkovou diagnostickou metódou je kontrastná tomografia a stanovenie členkovo-brachiálneho indexu. Ten sa vypočíta na základe údajov o tlaku na brachiálnu artériu a cievy nohy. Závažnosť lézie možno takmer vždy posúdiť podľa stupňa poklesu tohto ukazovateľa.

Liečba

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa stáva oveľa efektívnejšou, ak je možné presvedčiť pacienta o potrebe vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Zároveň je vhodné dodržiavať zdravý životný štýl a snažiť sa znižovať vplyv iných rizikových faktorov. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie špeciálnej diéty vyvinutej pre pacientov s aterosklerózou. Strava by mala byť plnohodnotná a vyvážená, no obmedziť by sa mala konzumácia živočíšnych tukov a vyprážaných jedál.

Terapeutické

Medzi lieky používané na aterosklerózu krvných ciev nôh, napr. najvyššia hodnota mať:

Dezagregáty (aspirín), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na povrchu endotelu alebo poškodeného plaku.
Lieky, ktoré zlepšujú reologické (prietokové) vlastnosti krvi. Patria sem reopolyglucín a pentoxifylín. V prípade dekompenzovanej ischémie sa podávajú intravenózne, potom sa prechádzajú na užívanie tabliet.
Spazmolytiká (no-kúpele), ktoré znižujú zúženie tepny a tým zlepšujú krvný obeh.
V období dekompenzácie alebo akútnej trombózy sú predpísané antikoagulanciá (heparín).
V niektorých prípadoch sa používajú trombolytiká (streptokináza, aktiliza), ale ich použitie je obmedzené z dôvodu možný vývoj krvácanie a nedostatočná účinnosť.

Medzi ďalšie terapeutické metódy patrí hyperbarická oxygenoterapia, ktorá zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom, fyzikálna terapia a liečba ozónom.

Chirurgický

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín, sprevádzanej ťažkými poruchami výživy tkanív, je najúčinnejšia chirurgická liečba.

Pri minimálne invazívnom zásahu sa manipulácie vykonávajú punkciou v cieve. V mieste zúženia sa nafúkne špeciálny balónik a následne sa výsledok zabezpečí umiestnením kovového stentu. Krvné zrazeniny môžete odstrániť aj tak, že ich najskôr rozdrvíte.

O otvorené operácie Vnútorná výstelka cievy sa odstráni spolu s aterosklerotickými depozitmi, ako aj trombektómiou. Pri rozsiahlom poškodení sa aplikujú bypassové štepy pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú pri silnom zúžení terminálnej aorty alebo femorálnych artérií. Operácia sa v tomto prípade nazýva aortofemorálna náhrada.

Paliatívna liečba môže do istej miery znížiť prejavy ochorenia a zlepšiť kolaterálnu cirkuláciu. Patria sem laserová perforácia, revaskularizačná osteotrepanácia, lumbálna sympatektómia a niektoré ďalšie.

Keď sa gangréna vyvinie, končatina je amputovaná v zdravom tkanive.

Tradičné metódy

Najrozšírenejšie nasledujúce metódy tradičná liečba táto patológia:

odvary z rôznych bylín (chmeľ obyčajný, pagaštan konský), ktoré sa musia užívať perorálne na zlepšenie prietoku krvi;
bylinkový čaj, ktorý zahŕňa mätu, púpavu, materinu dúšku a kalinu;
žihľavové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú prejavy aterosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že tieto pomocné metódy nenahrádzajú, ale iba dopĺňajú tradičnú liečbu.

Stenózna ateroskleróza je prejavom systémovej tvorby cholesterolových plakov, charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi v tepnách dolných končatín. Choroba je nezvratná a neustále postupuje, takže neexistuje žiadna liečba. Dodržiavaním diéty a odstránením rizikových faktorov aterosklerózy môžete spomaliť proces a aplikáciou bypassových skratov môžete oddialiť výskyt trofických zmien v tkanive. Prognóza ochorenia je určená stupňom sprievodného poškodenia ciev srdca a mozgu aterosklerózou.

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia organizmu spojená s veľkou plasticitou ciev a zaisťujúca neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív. Jeho hlboké štúdium, ktoré má dôležitý praktický význam, sa spája s menom V.N. Tonkova a jeho školy (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovskij, V. P. Kuntsevič, I. D. Lev, F. V. Sudzilovskij S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev atď.).

Pri ťažkostiach s prietokom krvi hlavnými cievami spôsobenými ich upchatím, poškodením alebo podviazaním pri operáciách sa krv hrnie cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov vrstvou a elastickým rámom a tie sa postupne premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako normálne (R. A. Bardina).

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znova rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne pri poruche normálneho krvného obehu spôsobenej prekážkou prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné cesty a kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva nervový systém (R. A. Bardina, N. I. Zotová, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives atď.).

Z uvedeného vyplýva potreba jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza(anastomoo, grécky - dodávam ústa) - anastomóza je každá tretia cieva, ktorá spája ďalšie dve - anatomický koncept.

Zabezpečenie(collateralis, lat. - laterálny) je laterálna cieva, ktorá vykonáva kruhový tok krvi; koncept je anatomický a fyziologický.

Existujú dva typy kolaterálov. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Pre pochopenie kolaterálnej cirkulácie je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, ktorými sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri cievnych poraneniach, podviazaní pri operáciách a blokádach (trombóza a embólia).

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Okrem toho sa na kolaterálnom obehu podieľajú tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria tzv. perivaskulárne a paranervné arteriálne a venózne lôžka(A. T. Akilova).

Anastomózy sú okrem praktického významu vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre jednoduchosť štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Žily systémového obehu

Špičkový systém dutej žily

Vena cava superior, horná dutá žila, je hrubý (asi 2,5 cm), ale krátky (5-6 cm) kmeň, ktorý sa nachádza vpravo a mierne za vzostupnou aortou. Horná dutá žila je vytvorená z fúzie vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za spojnicou prvého pravého rebra s hrudnou kosťou. Odtiaľto klesá po pravom okraji hrudnej kosti za prvým a druhým medzirebrovým priestorom a na úrovni horného okraja tretieho rebra, ukrytého za pravým uchom srdca, ústi do pravej predsiene. Svojou zadnou stenou prichádza do kontaktu s a. pulmonalis dextra, ktorý ho oddeľuje od pravého bronchu a na veľmi krátku vzdialenosť, v mieste vstupu do predsiene, s pravou hornou pľúcnou žilou; obe tieto cievy ju pretínajú priečne. Na úrovni horného okraja pravej pulmonálnej tepny ústi do hornej dutej žily v. azygos, ohýbanie sa nad koreňom pravých pľúc (aorta sa ohýba cez koreň ľavých pľúc). Predná stena hornej dutej žily je oddelená od prednej steny hrudníka pomerne silnou vrstvou pravých pľúc.

Brachiocefalické žily

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocefalické žily, z ktorých sa tvorí horná dutá žila, sa zase každá získava fúziou v. subclaviae A v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá, len 2-3 cm dlhá; Po vytvorení za pravým sternoklavikulárnym kĺbom ide šikmo nadol a mediálne k sútoku so sonominálnou žilou na ľavej strane. Vpredu je pravá brachiocefalická žila krytá mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod chrupkou prvého rebra. Ľavá brachiocefalická žila je približne dvakrát dlhšia ako pravá. Po vytvorení za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom ide za manubrium hrudnej kosti, oddelené od nej iba vláknom a týmusom, doprava a dole k sútoku s pravou brachiocefalickou žilou; pričom tesne prilieha svojou spodnou stenou ku konvexite oblúka aorty, vpredu križuje ľavú podkľúčovú tepnu a počiatočné časti ľavej spoločnej krčnej tepny a brachiocefalický kmeň. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, vytvorená z hustého venózneho plexu na dolnom okraji štítna žľaza, žily týmusovej žľazy, vv. stavovce, cervicales et thoracicae internae.

Vnútorná jugulárna žila

V. jugularis interna, vnútorná krčná žila(obr. 239, 240), odstraňuje krv z dutiny lebky a krčných orgánov; počnúc od foramen jugulare, v ktorom tvorí predĺženie, bulbus superior venae jugularis internae, žila klesá dole, umiestnená laterálne od a. carotis interna a ďalej laterálne od a. carotis communis. Na dolnom konci v. jugularis internae pred spojením s v. subclavia vzniká druhé zhrubnutie - bulbus inferior v. jugularis internae; v oblasti krku nad týmto zhrubnutím sú v žile jedna alebo dve chlopne. Na svojej ceste ku krku je vnútorná jugulárna žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O dutinách, ktoré vlievajú krv do v. jugularis interna, pozri v časti o mozgu. Tu treba spomenúť vv. ophthalmicae superior et inferior, ktoré zbierajú krv z očnice a prúdia do sinus cavernosus a v. ophthalmica inferior sa tiež spája s plexus pterygoideus (pozri nižšie).

Na ceste v. jugularis interna prijíma tieto prítoky:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromandibulárna žila, odoberá krv z časovej oblasti. Ďalej vo v. retromandibularis ústi do kmeňa, ktorý odvádza krv z plexus pterygoideus (hrubý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúci hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajším krčnej tepny, pod rohom spodná čeľusť splýva s v. facialis.

Najkratšia cesta pripojenia tvárová žila s pterygoidným plexom, je „anastomická žila“ (v. anastomotica facialis) opísaná M. A. Sreselim, ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste.

3. Vv. faryngeae, hltanové žily, tvoriaci pletenec na hltane (plexus pharyngeus), ústia buď priamo do v. jugularis interna, alebo vtekajú do v. facialis.

4. V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.

5. Vv. thyreoideae superiores, horné žily štítnej žľazy, odoberať krv z horných častí štítnej žľazy a hrtana.

6. V. thyreoidea media, stredná štítna žila(alebo skôr lateralis podľa N. B. Likhacheva) odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a vlieva sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy sa nachádza nepárový venózny plexus - plexus thyreoideus impar, z ktorého výtok prebieha cez vv. thyreoideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj žiadny vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima do žíl predného mediastína.

Vonkajšia jugulárna žila

V. jugularis externa, vonkajšia krčná žila(pozri obr. 239, 240 a 241), začínajúce za ušnicou a vychádzajúce na úrovni uhla čeľuste z oblasti retromandibulárnej jamky, klesá, pokryté m. platysma, tým vonkajší povrch sternocleidomastoideus, križujúc ho šikmo nadol a dozadu. Po dosiahnutí zadného okraja sternocleidomastoideusu žila vstupuje do supraklavikulárnej oblasti, kde zvyčajne preteká cez spoločný kmeň s v. jugularis anterior do podkľúčovej žily. Za ušnicou vo v. jugularis externa ústi do v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Predná jugulárna žila

V. jugularis anterior, predná krčná žila, vzniká z malých žiliek nad jazylkou, odkiaľ vertikálne klesá. Obaja vv. jugulares anteriores, vpravo a vľavo, prepichujú hlbokú vrstvu fascia colli propriae, vstupujú do spatium interaponeuroticum suprasternal a prúdia do podkľúčovej žily. V suprasternálnom priestore obaja vv. jugulares anteriores anastomózne navzájom s jedným alebo dvoma kmeňmi. Nad horným okrajom hrudnej kosti a kľúčnych kostí sa tak vytvorí žilový oblúk, takzvaný drcus venosus jdgult. V niektorých prípadoch vv. jugulares anteriores sú nahradené jednou nepárovou v. jugularis anterior, ktorá klesá pozdĺž strednej čiary a pod ňou ústi do spomínaného žilového oblúka, vzniknutého v takýchto prípadoch z anastomózy medzi vv. jugulares externae (pozri obr. 239).

Podkľúčová žila

V. subclavia, podkľúčová žila , je priamym pokračovaním v. axillaris. Nachádza sa pred a pod rovnomennou tepnou, od ktorej je oddelená m. scalenus anterior; za sternoklavikulárnym kĺbom splýva podkľúčová žila s v. jugularis interna, a zo splynutia týchto žíl vzniká v. brachiocephalica.

Žily hornej končatiny

Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové.

Povrchný, alebo subkutánne, žily, ktoré medzi sebou anastomujú, tvoria sieť so širokou slučkou, z ktorej sú miestami izolované väčšie kmene. Tieto kmene sú nasledovné (obr. 242):

1. V. cephalica* začína v radiálnej časti chrbta ruky, pozdĺž radiálnej strany predlaktia dosahuje lakeť, tu anastomuje s v. bazilika, prebieha pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, potom preráža fasciu a vlieva sa do v. axillaris.

* (Hlavová žila, pretože sa verilo, že keď je otvorená, krv sa odvádza z hlavy.)

2. V. bazilika* začína na ulnárnej strane dorza ruky, ide do mediálnej časti prednej plochy predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris do ohybu lakťa, anastomuje tu s v. cephalica cez v. mediana cubiti; potom leží v sulcus bicipitalis medialis, preráža fasciu po polovici dĺžky ramena a vlieva sa do v. brachialis.

* (Kráľovská žila, pretože bola otvorená pre choroby pečene, ktorá bola považovaná za kráľovnú tela.)

3. V. mediana cubiti, stredná žila ulnárnej oblasti, je šikmo uložená anastomóza spájajúca v. bazilika a v. cephalica. Zvyčajne do nej prúdi V. mediana antebrdchii, nesúci krv z palmárnej strany ruky a predlaktia. V. mediana ciibiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liečivých látok, krvné transfúzie a odbery na laboratórny výskum.

Hlboké žily sprevádzané tepnami s rovnakým názvom, zvyčajne po dvoch. Sú teda dve: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Obaja vv. brachiales pri dolnom okraji m. pectoralis major sa spájajú a tvoria axilárnu žilu, v. axillaris, ktorá v axilárnej jamke leží mediálne a pred rovnomennou tepnou a čiastočne ju prekrýva. Prechádzajúc popod kľúčnu kosť pokračuje ďalej v podobe v. subclavia. Vo v. axillaris, okrem vyššie uvedeného v. cephalica, vlieva sa do v. thoracoacromialis(zodpovedá tepne s rovnakým názvom), v. thoracica lateralis(do ktorého často prúdi v. thoracoepigastrica, veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Žily - nepárové a polonepárové

V. azygos, azygos žila, A v. hemiazygos, hemizygos žila, vznikajú v brušnej dutine zo vzostupných bedrových žíl, vv. lumdles ascendentes, spájajúce bedrové žily v pozdĺžnom smere. Idú hore za m. psoas major a prenikajú do hrudnej dutiny medzi svalovými snopcami stopky bránice: v. azygos - spolu s pravým n. splanchnicus, v. hemiazygos - s ľavým n. splanchnicus alebo sympatický kmeň.

V hrudnej dutine v. azygos stúpa pozdĺž pravej laterálnej strany chrbtice, tesne priliehajúcej k zadná stena pažeráka. Na úrovni IV alebo V stavca odstupuje od chrbtice a ohýbajúc sa nad koreňom pravých pľúc prúdi do hornej dutej žily. Okrem vetiev, ktoré vedú krv z mediastinálnych orgánov, prúdi do žily azygos deväť pravých dolných medzirebrových žíl a cez ne žily vertebrálne plexusy. V blízkosti miesta, kde sa žila azygos ohýba nad koreňom pravých pľúc, dostáva v. medzirebrové superior dextra, ktoré vzniklo splynutím horných troch pravých medzirebrových žíl (obr. 243).

Na ľavej bočnej ploche tiel stavcov za zostupnou hrudnou aortou leží v. hemiazygos. Stúpa iba k hrudnému stavcu VII alebo VIII, potom sa stáča doprava a prechádza šikmo nahor pozdĺž prednej plochy chrbtice za hrudnou aortou a ductus thoracicus a vlieva sa do v. azygos. Prijíma vetvy z mediastinálnych orgánov a dolných ľavých medzirebrových žíl, ako aj žily vertebrálnych plexusov. Ľavé horné medzirebrové žily ústia do v. hemiazygos accessoria, ktorý ide zhora nadol, umiestnený rovnakým spôsobom ako v. hemiazygos, na ľavej bočnej ploche tiel stavcov a vlieva sa buď do v. hemiazygos, alebo priamo vo v. azygos, ohyb doprava nad prednou plochou tela VII hrudného stavca.

Žily stien trupu

Vv. intercostales posteriores, zadné medzirebrové žily, sprevádzajú rovnomenné tepny v medzirebrových priestoroch, jedna žila pre každú tepnu. Prúdenie medzirebrových žíl do azygových a semigypsových žíl bolo diskutované vyššie. Do zadných koncov medzirebrových žíl v blízkosti chrbtice prúdi: ramus dorsalis (vetva nesúca krv z hlbokých svalov chrbta) a ramus spinalis (zo žíl vertebrálnych plexusov).

V. thoracica interna, vnútorná hrudná žila, sprevádza tepnu s rovnakým názvom; je po väčšine svojej dĺžky dvojitý, avšak pri prvom rebre prechádza do jedného kmeňa, ktorý sa vlieva do v. brachiocephalica tej istej strany.

Jeho počiatočné oddelenie, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (spája sa v. iliaca externa), ako aj s podkožnými žilami brucha (vv. subcutaneae abdominis), tvoriace v podkoží sieť veľkých slučiek. Z tejto siete krv prúdi nahor cez v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis pri v. axillaris a krv prúdi smerom dole cez v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis do femorálnej žily. Teda žily v pred brušnej steny tvoria priame spojenie medzi rozvetvenými oblasťami hornej a dolnej dutej žily. Okrem toho v oblasti pupka je niekoľko žilových vetiev spojených cez vv. paraumbilicales so systémom portálnej žily (viac o tom pozri nižšie).

Vertebrálne plexusy

Existujú štyri vertebrálne venózne plexy - dva vnútorné a dva vonkajšie. Vnútorné plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) sú umiestnené v miechovom kanáli a pozostávajú z množstva žilových prstencov, jedného pre každý stavec. Žily prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov miecha, ako aj vv. basivertebrálne, vystupujúce z tiel stavcov na ich zadnom povrchu a nesúce krv z hubovitej hmoty stavcov. Vonkajšie vertebrálne plexusy, plexus venosi vertebrates externi, sa zase delia na dva: predný - na prednej ploche tiel stavcov (vyvinutý hlavne v krčnej a krížovej oblasti) a zadný, ležiaci na oblúkoch stavcov, pokrytý hlbokými chrbtovými a krčnými svalmi. Krv z vertebrálnych plexusov prúdi do oblasti trupu cez vv. intervertebrales pri vv. intercostales post, a vv. lumbales. V krčnej oblasti dochádza k odtoku najmä pri v. vertebralis, ktoré spolu s a. vertebralis, spája v. brachiocephalica, nezávisle alebo predtým spojená s v. cervicalis profunda.

Systém dolnej dutej žily

V. cava inferior, dolná dutá žila, najhrubší žilový kmeň v tele, leží v brušnej dutine vedľa aorty, vpravo od nej. Vytvára sa na úrovni IV bedrového stavca od sútoku dvoch spoločných iliakálnych žíl mierne pod rozdelením aorty a hneď napravo od nej. Dolná dutá žila smeruje nahor a trochu doprava, takže čím ďalej nahor, tým viac sa rozprestiera od aorty. Nižšie je žila priľahlá k mediálnemu okraju pravého m. psoas, potom prechádza na jeho prednú plochu a leží v hornej časti na bedrovej časti bránice. Potom, ležiac v sulcus venae cavae na zadnej ploche pečene, dolná dutá žila prechádza cez foramen venae cavae bránice do hrudnej dutiny a okamžite prúdi do pravej predsiene.

Prítoky prúdiace priamo do dolnej dutej žily zodpovedajú párovým vetvám aorty (okrem vv. hepaticae). Delia sa na parietálne žily a splanchnické žily.

Parietálne žily: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, štyri na každej strane, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom, dostávajú anastomózy z vertebrálnych plexusov; sú navzájom spojené pozdĺžnymi kmeňmi, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores odvádzajú do dolnej dutej žily, kde prechádza žliabkom pečene.

Vnútorné žily: 1) vv. testiculares u mužov ( vv. ovaricae u žien) začínajú v oblasti semenníkov a prepletajú tepny s rovnakým názvom vo forme plexu (plexus pampiniformis); vpravo v. testicularis prúdi priamo do dolnej dutej žily pod ostrým uhlom, zatiaľ čo ľavá priamo do ľavej obličkovej žily v pravom uhle. Táto posledná okolnosť komplikuje podľa Hirtla odtok krvi a spôsobuje ďalšie častý výskyt rozšírenie žíl ľavej semennej šnúry v porovnaní s pravou (u ženy v. ovarica začína na hilu vaječníka); 2) vv. renales, obličkové žily, prebiehajú pred tepnami s rovnakým názvom, takmer úplne ich zakrývajú; ľavá je dlhšia ako pravá a prechádza pred aortou; 3) v. suprarenalis dextra prúdi do dolnej dutej žily bezprostredne nad obličkovou žilou; v. suprarenalis sinistra zvyčajne nedosahuje dutú žilu a vlieva sa do obličkovej žily pred aortou; 4) vv. hepaticae, pečeňové žily, prúdia do dolnej dutej žily, kde prechádza pozdĺž zadného povrchu pečene; pečeňové žily nesú krv z pečene, kde krv vstupuje cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu (pozri obr. 141).

Portálna žila

Portálna žila zbiera krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde dochádza k absorpcii živín, ktoré cez portálnu žilu prúdia do pečene na neutralizáciu a ukladanie glykogénu; z pankreasu, odkiaľ pochádza inzulín, regulujúci metabolizmus cukrov; zo sleziny, odkiaľ pochádzajú produkty rozpadu krvných elementov, používaných v pečeni na tvorbu žlče. Konštruktívne spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je spôsobené okrem funkčné spojenie, a zhodnosť ich vývoja (genetická súvislosť) (obr. 245).

V. portae, portálna žila, predstavuje hrubý žilový kmeň uložený v lig. hepatoduodenálne spolu s pečeňová tepna a ductus choledochus. Sčítané v. portae za hlavou pankreasu z slezinná žila a dve mezenterický - nadradený a nižší. Smerujúc k bráne pečene v spomínanom väzive pobrušnice, cestou dostáva vv. gdstricae sinistra et dextra a v. prepylorica a pri porta hepatis sa delí na dve vetvy, ktoré zasahujú do pečeňového parenchýmu. V pečeňovom parenchýme sa tieto vetvy rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré prepletajú pečeňové lalôčiky (vv. interlobulares); Početné kapiláry prenikajú do lalokov a v konečnom dôsledku vytvárajú vv. centrales (pozri „Pečeň“), ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách a vlievajú sa do dolnej dutej žily. Systém portálnej žily je teda na rozdiel od iných žíl vložený medzi dve siete kapilár: z prvej siete kapilár vznikajú žilové kmene, ktoré tvoria portálnu žilu, a druhá sa nachádza v substancii pečene, kde portálna žila sa rozpadá na svoje konečné vetvy.

V. liertalis, slezinná žila, odvádza krv zo sleziny, zo žalúdka (cez v. gastroepiploica sinistra a vv. gastricae breves) a z pankreasu, po hornom okraji ktorého za a pod rovnomennou tepnou ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, horné a dolné mezenterické žily, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom. V. mesenterica superior na svojej ceste dostáva žilové vetvy z tenké črevo(vv. inneres), zo slepého čreva, zo vzostupného hrubého čreva a priečne hrubého čreva(v. colica dextra et v. colica media) a prechádzajúc za hlavou pankreasu sa spája s dolnou mezenterickou žilou. V. mesenterica inferior začína z venózneho plexu rekta, plexus venosus rectalis. Smerom nahor odtiaľto dostáva prítoky z esovitého hrubého čreva (vv. sigmoideae), zo zostupného tračníka (v. colica sinistra) az ľavej polovice priečneho tračníka. Za hlavou pankreasu sa po predchádzajúcom spojení so slezinnou žilou alebo nezávisle spája s hornou mezenterickou žilou.

Spoločné iliakálne žily

Vv. iliacae communes, spoločné iliakálne žily, vpravo a vľavo, ktoré sa navzájom spájajú na úrovni dolného okraja IV bedrového stavca, tvoria dolnú dutú žilu. Pravá bedrová žila sa nachádza za rovnomennou artériou, ľavá len pod rovnomennou artériou, potom leží mediálne od nej a prechádza za pravou artériou. iliaca artéria zlúčiť sa s pravou spoločnou iliakálnou žilou napravo od aorty. Každá spoločná iliakálna žila na úrovni sakroiliakálneho kĺbu sa zase skladá z dvoch žíl: vnútornej bedrovej žily ( v. iliaca interna) a vonkajšie iliakálne ( v. iliaca externa).

Vnútorná iliakálna žila

V. iliaca interna, vnútorná iliaca žila, vo forme krátkeho, ale hrubého kmeňa, sa nachádza za rovnomennou tepnou. Prítoky, ktoré tvoria vnútornú iliakálnu žilu, zodpovedajú arteriálnym vetvám s rovnakým názvom a zvyčajne mimo panvy sú tieto prítoky prítomné v dvojitom počte; vstupom do panvy sa stávajú slobodnými. V oblasti prítokov vnútornej iliakálnej žily sa vytvára množstvo venóznych plexusov, ktoré sa navzájom anastomizujú.

1. Plexus venosus sacralis zložené zo sakrálnych žíl - laterálnych a stredných.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus v stenách konečníka. Existujú tri plexy: submukózne, subfasciálne a subkutánne. Submukózny alebo vnútorný venózny plexus, plexus rectalis interims, v oblasti dolných koncov columnae rectalis je séria venóznych uzlín usporiadaných vo forme prstenca. Eferentné žily tohto plexu prepichujú svalovú výstelku čreva a spájajú sa s žilami subfasciálneho alebo vonkajšieho plexu, plexus rectalis externus. Z posledného pochádza v. rectalis superior a vv. rectales mediae, sprevádzajúce príbuzné tepny. Prvý, cez dolnú mezenterickú žilu, prúdi do systému portálnej žily, druhý - do systému dolnej dutej žily cez vnútornú iliakálnu žilu. V oblasti vonkajšieho zvierača konečníka sa vytvára tretí plexus, subkutánny - plexus subcutaneus ani, z ktorého vv. rectales inferiores, vlievajúce sa do v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis nachádza sa na dne močového mechúra; cez vv. vesicales, krv z tohto plexu prúdi do vnútornej bedrovej žily.

4. Plexus venosus prostaticus nachádza sa medzi močovým mechúrom a pubickou fúziou, pokrýva prostatickú žľazu a semenné vačky u muža. Nepárové v prúdi do plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy dorzálna žila mužského penisu zodpovedá v. dorsalis klitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalisženy sú umiestnené v širokých väzoch po stranách maternice a ďalej nadol pozdĺž bočných stien vagíny; krv z nich prúdi čiastočne cez ovariálnu žilu (plexus pampiniformis), hlavne cez v. maternice do vnútornej bedrovej žily.

Portokaválne a kavakaválne anastomózy

Korene vrátnice anastomujú s koreňmi žíl patriacich do systémov hornej a dolnej dutej žily, tvoriace takzvané portokaválne anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, potom tieto anastomózy budú umiestnené na všetkých jej stranách, a to:

1. Na vrchole, v pars stomachis pažeráka - medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ústia do portálnej žily a vv. ezofágy, ústiace do vv. azygos a hemyazygos a ďalej vo v. cava superior.

2. Nižšie, v dolnej časti rekta, medzi v. rectalis superior, pretekajúci cez v. mesenterica inferior do portálnej žily a vv. rectales media (vtok v. iliaca interna) et inferior (vtok v. pudenda interna), vlievajúci sa do v. iliaca interna a ďalej v. iliaca communis - zo systému v. cava inferior.

3. Vpredu, v oblasti pupka, kde je so svojimi prítokmi anastomózovaný vv. paraumbilicales, prebiehajúce v hrúbke lig. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior zo systému v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - zo systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Výsledkom sú portakaválne a kavakaválne anastomózy, ktoré slúžia ako okružná cesta pre odtok krvi zo systému portálnej žily, keď sú jej prekážky v pečeni (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka rozšíria a získajú charakteristický vzhľad („hlava medúzy“) *.

* (Na tvorbe kavakaválnych anastomóz sa podieľajú rozsiahle prepojenia žíl týmusu a štítnej žľazy s žilami okolitých orgánov (N. B. Likhacheva).)

4. Za, v driekovej oblasti, medzi koreňmi žíl mezoperitoneálnych úsekov hrubého čreva (zo systému portálnej žily) a parietálneho vv. lumbales (zo systému v. cava inferior). Všetky tieto anastomózy tvoria takzvaný Retziusov systém.

5. Okrem toho na zadnej brušnej stene je kavakaválna anastomóza medzi koreňmi vv. lumbales (zo systému v. cava inferior), ktoré sú spojené s párovým v. lumbalis ascendens, čo je začiatok v. azygos (vpravo) et hemiazygos (vľavo) (z horného systému v. cava).

6. Kavakaválna anastomóza medzi vv. lumbales a intervertebrálne žily, ktoré sú na krku koreňmi hornej dutej žily.

Vonkajšia iliakálna žila

V. iliaca externa je priamym pokračovaním v. femoralis, ktorá sa po prechode pod Poupartov väz nazýva vonkajšia iliaca žila. Mediálne od tepny a za ňou sa v oblasti sakroiliakálneho kĺbu spája s vnútornou bedrovou žilou a tvorí spoločnú bedrovú žilu; prijíma dva prítoky, niekedy tečúce do jedného kmeňa: v. epigastrica inferior A v. circumflexa ilium profunda, sprevádzajúci rovnomenné tepny.

Žily dolnej končatiny. Žily dolnej končatiny sa rovnako ako na hornej končatine delia na hlboké a povrchové, prípadne podkožné, ktoré prebiehajú nezávisle od tepien.

Hlboké žily chodidlá a nohy sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nohy, predstavuje jediný kmeň, ktorý sa nachádza v podkolennej jamke zozadu a trochu laterálne od rovnomennej tepny. V. femoralis, jediný, sa spočiatku nachádza laterálne od rovnomennej tepny, potom sa postupne presúva na zadnú plochu tepny a ešte vyššie na jej mediálnu plochu a v tejto polohe prechádza pod Pupartovým ligamentom v lacuna vasorum. . Prítoky v. femoralis sú všetky dvojité.

Zo safénových žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva trupy: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na chrbtovej ploche nohy z rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky smeruje nahor pozdĺž strednej strany predkolenia a stehna. V hornej tretine stehna sa ohýba na anteromediálnu plochu a v ľahu na fascia lata prechádza do hiatus saphenus. V tomto bode v. saphena magna prúdi do femorálnej žily, šíri sa cez dolný roh falciformného okraja. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obidva jej kmene môžu oddelene prúdiť do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, sprevádzajúce rovnomenné tepny. Tie ústia čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna na jej sútoku s oblasťou hiatus saphenus. V. saphena parva začína na laterálnej strane chrbtovej plochy chodidla, ohýba sa okolo laterálneho malleolu zospodu a zozadu a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy predkolenia; najprv prebieha pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy a potom nahor stredom zadná časť holene zodpovedajúce ryhe medzi hlavami m. gastrocnemia. Po dosiahnutí spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva sa vlieva do podkolennej žily. V. saphena parva je vetvami spojená s v. saphena magna.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov