Vrodené srdcové chyby (ICHS) u detí: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Vzorce zmien ultrazvukových parametrov pre vrodené srdcové chyby u plodu v závislosti od charakteristík intrakardiálnej hemodynamiky prenatálnej

Ako viete, srdce je dôležitý orgán v ľudskom tele závisí blaho celého organizmu od jeho správneho fungovania. Srdce pozostáva zo svaloviny (myokardu) a spojivové tkanivo(srdcové chlopne, steny veľké nádoby). Činnosť srdca je spôsobená rytmickou a dôslednou kontrakciou jeho základných štruktúr (predsiení a komôr), v dôsledku čoho je krv prúdiaca cez pľúca nasýtená kyslíkom (tzv. pľúcna cirkulácia) a distribuuje kyslík do všetky orgány a tkanivá (systémový obeh).

Keďže sa srdce plodu počas tehotenstva vyvíja, funguje inak ako srdce novorodenca alebo dospelého. Najmä pľúcny obeh začína naplno fungovať až pri pôrode, keď sa pľúca novorodenca otvoria a v momente prvého plaču sa naplnia krvou. Preto sú v srdci plodu špeciálne otvory a kanály, ktoré umožňujú cirkuláciu krvi vo vyvíjajúcom sa tele a obchádzajú pľúca ( ductus arteriosus spájajúcej aortu a pľúcna tepna, oválne okno medzi predsieňami, ductus venosus medzi pupočnej žily a dolná dutá žila).

Niekedy pod vplyvom nepriaznivé faktory počas vnútromaternicový vývoj Vyskytujú sa hrubé poruchy vo formovaní anatomických štruktúr srdca, čo ovplyvňuje jeho činnosť a nie je vždy zlučiteľné so životom dieťaťa. Potom sa buď ultrazvukom plodu počas tehotenstva alebo v prvých dňoch po pôrode diagnostikuje novorodenec vrodená srdcová chyba. Čo to je, aká je prognóza do života a aké metódy ponúka na zachovanie života a zdravia takýchto bábätiek? moderná medicína, to sa pokúsime zistiť v tomto článku.

Takže tieto patologické stavy predstavujú veľkú skupinu srdcových chorôb, ktoré spájajú tieto charakteristiky:

Vyskytuje sa počas vnútromaternicového vývoja;
- charakterizované hrubými poruchami architektonického systému srdca a veľkých ciev (aorta, dolná a dutá žila, pľúcna tepna a žily);
- anatomické zmeny spôsobujú výrazné poruchy hemodynamiky (krvný obeh v celom tele);
- spôsobené nedostatočným vyvinutím anatomických štruktúr alebo zmenami v nich normálne umiestnenie v srdci.

Miera prevalencie sa pohybuje od 6 do 9 na 1 000 živonarodených detí. Podľa rôznych autorov, možné možnosti Existuje 50 až 100 vrodených srdcových chýb.

Schematické znázornenie niektorých srdcových chýb

Príčiny vrodených srdcových chýb

Vzhľadom na to, že počas vnútromaternicového vývoja dochádza k aktívnej tvorbe všetkých orgánov Ľudské telo, najmä srdce, plod a tehotná žena sú zraniteľné voči účinkom rôznych negatívnych faktorov. Abnormálny priebeh organogenézy teda môže byť ovplyvnený zvýšeným žiarenie pozadia ionizujúce žiarenie, infekčné choroby matky, najmä vírusové - rubeola, osýpky, ovčie kiahne, herpes; užívanie určitých liekov a toxické látky(lieky, alkohol) počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri (8-12 týždňov - obdobie najintenzívnejšej tvorby všetkých orgánov plodu). V 4–10 % prípadov sú vrodené chyby podmienené geneticky, teda dedične.

Príznaky vrodených srdcových chýb

Klinické príznaky defektov závisia od ich typu. Existujú defekty „modrého“ a „bieleho“ typu, ako aj defekty, ktoré bránia prietoku krvi.

Hlavný prejav „modré“ zlozvyky(transpozícia (zmena miesta) hlavné tepny, Fallotova tetralógia, atrézia - fúzia - trikuspidálnej chlopne) je cyanóza - modré sfarbenie kože prstov, rúk, nôh, nosoústneho trojuholníka, uší, nosa alebo v mimoriadne závažných prípadoch celého tela. Prejavy arteriálnej hypoxémie (nízka hladina kyslíka) sú tiež dýchavičnosť, strata vedomia s kŕčmi alebo bez nich, tachykardia (rýchly tlkot srdca), spomalený rast a vývoj, časté prechladnutia, neurologické príznaky v dôsledku nedostatku normálneho krvného zásobenia mozgu. Poruchy tohto typu sa spravidla prejavujú už v prvých hodinách a dňoch života novorodenca. Transpozícia veľkých tepien (vena cava vstupuje doľava, nie pravé átrium a aorta vychádza z pravej, nie ľavej komory) je závažným defektom nezlučiteľným so životom a dieťa spravidla zomiera hneď po narodení. Medzi chyby nezlučiteľné so životom patrí aj trojkomorové srdce (dve predsiene a jedna komora alebo jedna predsieň a dve komory). Úmrtnosť na defekty tohto typu je veľmi vysoká, ak deti s takýmito defektmi prežijú v prvých dňoch života, potom bez liečby zomrú do konca prvého alebo druhého roka.

TO defekty bieleho typu zahŕňajú defekt medzikomorové septum, otvorený Botallov (arteriálny) vývod, defekt interatriálna priehradka. Klinicky sa tieto defekty môžu začať prejavovať nie v ranom detstve, ale vo veku 16–20 rokov. Príznaky defektov bieleho typu sú nasledovné: bledosť koža, oneskorenie vo vývoji, časté akútne respiračné vírusové infekcie, príznaky rozvíjajúceho sa zlyhania pravej komory - dýchavičnosť a tachykardia počas cvičenia alebo v pokoji.
Poruchy s obštrukciou prietoku krvi: stenóza (zúženie priesvitu) aorty, koarktácia (segmentálne zúženie) aorty, stenóza pľúcnej tepny sa klinicky prejavujú dýchavičnosťou, tachykardiou, bolesťami v oblasti hrudník, znížená vytrvalosť, edém, vývojové oneskorenie a zlý krvný obeh v dolnej polovici tela. Pri koarktácii aorty deti prežívajú maximálne 2 roky.

Diagnostika vrodených srdcových chýb

Spravidla je možné diagnostikovať malformácie plodu vrátane srdcových chýb už v štádiu ultrazvukové vyšetrenie tehotná žena. Potom podľa typu defektu možno žene odporučiť buď tehotenstvo ukončiť (pre defekty nezlučiteľné so životom, pre mnohopočetné deformity a pod.), alebo pokračovať v tehotenstve podrobnejším vyšetrením tehotnej ženy a vyriešiť problém. otázka chirurgickej liečby dieťaťa bezprostredne alebo po určitom čase po narodení. Ale niekedy z nejakých dôvodov (nenavštíviť tehotnú ženu predpôrodná poradňa a ultrazvuková miestnosť, nedostatočné vybavenie lekárskych a pôrodníckych staníc ultrazvukovým prístrojom a pod.) vývojové chyby je možné diagnostikovať až po pôrode.

Napriek tomu, že príznaky vrodených chýb sú celkom jasné, v procese klinické vyšetrenie U novorodenca možno diagnózu len predpokladať, pretože mnohé symptómy nie sú striktne špecifické a môžu byť spôsobené inými závažnými stavmi novorodencov ( dýchacie ťažkosti syndróm, intrakraniálne krvácania atď.). Tiež nie všetky defekty môžu poskytnúť charakteristický auskultačný obraz (v procese počúvania hrudníka) a naopak, zvuky, kliknutia alebo iné auskultačné prejavy sa môžu vyskytnúť s malými odchýlkami od normy v štruktúre srdca (drobné anomálie ). Ak teda srdcová chyba nebola diagnostikovaná ultrazvukom plodu, všetky deti s príznakmi porúch prekrvenia (difúzna alebo akrocyanóza, dýchavičnosť pri kŕmení alebo v pokoji, strata vedomia, kŕče) by mali počas pobytu v nemocnici absolvovať ultrazvuk srdca. pôrodnice.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) je jednou z najviac informatívne metódy vizualizácia srdcových chýb. Môže byť predpísané aj EKG (preukáže poruchy rytmu, hypertrofiu predsiení a/alebo komôr, ak existujú) a röntgen hrudníka (ukáže stagnáciu krvi v pľúcach, ak existuje, zvýšenie tieňa srdca v dôsledku rozšírenia jeho komôr). Najmä ťažké prípady alebo pred chirurgickou liečbou ventrikulografia (zavedenie rádiokontrastnej látky do dutiny srdcových komôr), angiografia (zavedenie kontrastu cez cievy v srdcovej dutine), sondovanie srdcových komôr a meranie tlaku v nich môžu byť predpísané.

Teraz sa pozrime bližšie na ultrazvukovú diagnostiku bežných srdcových chýb.

A. Vrodené výprasky srdce s objemovým preťažením krvných ciev v pľúcach (pľúcny obeh).
1. Defekt predsieňového septa - pomocou jednorozmernej echokardiografie sa odhalia známky objemového preťaženia a dilatácie (expanzie) pravej komory, pri dvojrozmernej echokardiografii je viditeľný zlom echo signálu medzi predsieňami a pri. Dopplerovu štúdiu, turbulentný (s „vírmi“) prietok krvi cez interatriálnu priehradku a stupeň porúch pľúcneho prietoku krvi.
2. Defekt komorového septa - pri vykonávaní ultrazvuku srdca sa vizualizuje diera v priehradke medzi komorami, dilatácia ľavej a pravej komory, turbulentný prietok krvi z ľavej do pravej komory, závažnosť pľúcnej hypertenzie a meria sa tlakový rozdiel v komorách.

Takto sa pri echokardiografii s dopplerografiou prejavuje defekt v priehradke medzi komorami. Vľavo je normálna medzikomorová priehradka, vpravo jej defekt (VSD).

3. Otvorený Botallov vývod – na echokardiografii sa prejavuje kontinuálnym prietokom krvi komunikáciou v aorte a pľúcnici, zmenou prietoku krvi v ústí kmeňa pľúcnice.
4. Koarktácia aorty - je viditeľná segmentová oblasť zúženia lúmenu aorty, zrýchlený prietok krvi pod segmentom.
5. Transpozícia veľkých tepien – vizualizuje sa nesprávny odchod ciev zo srdca.

B. Srdcové chyby so znížením objemu krvi v pľúcnom obehu.
1. Fallotova tetralógia - echokardiografiou sa okrem stenózy (zúženia) pľúcnice a defektu septa medzi komorami zisťuje hypertrofia pravej komory a pôvod aorty z pravej komory, stupeň posudzuje sa aj porušenie intrakardiálna hemodynamika.
2. Stenóza pľúcnej tepny - zisťuje sa zúženie priesvitu pľúcnice, zrýchlenie prietoku krvi v ústí pľúcnice a hypertrofia pravej komory.
3. Epsteinova anomália je patológia vývoja trikuspidálnej srdcovej chlopne, kedy chlopňové cípy sú pripevnené nie k vláknitému prstencu medzi predsieňou a komorou vpravo, ale k stenám pravej komory, čo spôsobuje pokles vo svojom objeme. Pri ECHO-CG sa určuje patológia chlopní, hodnotí sa stupeň rozšírenia srdcových dutín a poruchy vnútrosrdcového prietoku krvi.
4. Atrézia trikuspidálnej chlopne - pri ECHO-CG nedochádza k odrazu echo signálu z trikuspidálnej chlopne, zaznamenáva sa hypertrofia pravej predsiene a ľavej komory.

B. Srdcové chyby s poklesom objemu cirkulujúcej krvi v systémovom obehu (v cievach všetkých životne dôležitých orgánov).
1. Koarktácia aorty (pozri vyššie).
2. Izolovaná aortálna stenóza - hodnotí sa stupeň zúženia, vizualizuje sa zrýchlený prietok krvi aortálnou chlopňou a deformované cípy chlopne.

D. Srdcové chyby bez hemodynamických porúch.
- Dextrokardia (zrkadlové postavenie srdca vpravo) je pomerne zriedkavá anomália, hemodynamické poruchy zvyčajne ultrazvuk srdca nezaznamená.

Liečba vrodených srdcových chýb

Úplné vyliečenie prevažnej väčšiny srdcových chýb je možné len s ich pomocou chirurgická korekcia. Kardiochirurgický zákrok možno vykonať v prvých hodinách alebo dňoch života novorodenca alebo v prvom roku života dieťaťa. S otvoreným ductus arteriosus je prijateľný manažment očakávania (pri absencii symptómov život ohrozujúcich stavov), pretože tento ductus sa môže sám uzavrieť v prvých dvoch rokoch života.

Operácie je možné vykonávať buď na otvorené srdce(s disekciou hrudnej steny) a kardiovaskulárnou metódou (keď sa prístup do srdca vykonáva zavedením sondy do ciev, ktoré sa dostanú do srdcových dutín). Posledná metóda, sa používa napríklad na korekciu defektov medzi predsieňami alebo komorami, na ktoré sa pomocou sondy aplikuje okluzor na uzavretie otvorov.

Ale pri niektorých srdcových chybách, ktoré sú nezlučiteľné so životom, napríklad trojkomorové srdce (jedna predsieň a dve komory, alebo dve predsiene a jedna komora), chirurgická korekcia, žiaľ, nie je možná.

Okrem srdcovej chirurgie je pacient predpísaný medikamentózna terapia na zlepšenie kontraktilná funkcia srdce a „vyloženie“ pľúcneho obehu. Používajú sa ACE inhibítory (enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril a i.), diuretiká (furosemid, indapamid a i.), B-blokátory (karvedilol, bisoprolol a i.).

Životný štýl s vrodenou srdcovou chorobou

Pacient musí vyhovieť nasledujúce odporúčania o jeho životnom štýle:
- racionálna vyvážená výživa;
- dodržiavanie obmedzenej diéty stolová soľ a objem spotrebovanej tekutiny (na zníženie objemového preťaženia srdca a krvných ciev);
- dostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu;
- vylúčenie akýchkoľvek športových aktivít a obmedzenie silných fyzická aktivita;
- dostatočné trvanie spánku;
- pravidelné pozorovanie u kardiológa a kardiochirurga s potrebnými terapeutickými a diagnostickými opatreniami;
- tehotenstvo u žien s defektmi „modrého“ typu je prísne kontraindikované, ale ak chirurgický zákrok, potom možnosť udržania tehotenstva zisťuje v každom konkrétnom prípade individuálne so spoločným vedením tehotnej kardiochirurg, kardiológ a pôrodník-gynekológ v špecializovanej nemocnici. Pôrod sa zvyčajne vykonáva cisárskym rezom.

Prognóza vrodených srdcových chýb

Životná prognóza väčšiny srdcových chýb je nepriaznivá. Ako je spomenuté vyššie, kardiochirurgická liečba takéto deti to potrebujú v prvých dňoch a mesiacoch po narodení, inak zomierajú počas prvých dvoch rokov v dôsledku progresie srdcového zlyhania alebo komplikácií ( bakteriálna endokarditída fatálne arytmie, zvýšené riziko tvorba trombov a tromboembolické komplikácie, časté ochorenia bronchopulmonálny systém(predĺžená bronchitída, ťažký zápal pľúc). Výnimkou sú defekty bieleho typu, pri ktorých pri absencii chirurgickej liečby z akéhokoľvek dôvodu môžu deti žiť až 16–18 rokov.

Po chirurgickej korekcii je prognóza na celý život priaznivá, ale stav dieťaťa je stále dosť vážny, takže takéto deti by mali rodičia a lekári pozorne sledovať.

Na záver by som rád poznamenal, že táto diagnóza u dieťaťa je moderná scéna rozvoj medicíny nie je rozsudkom smrti, keďže schopnosti domácej a zahraničnej detskej kardiológie umožňujú rodiť, porodiť a vychovávať dieťa schopné viesť plnohodnotný život aj napriek takémuto vážnemu ochoreniu.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

Jedna z najčastejšie diagnostikovaných vývojových anomálií kardiovaskulárneho systému u detí sa považuje za vrodenú srdcovú chybu. Takáto anatomická porucha štruktúry srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje v období vnútromaternicového vývoja plodu, ohrozuje vážne následky pre zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickým následkom v dôsledku vrodenej srdcovej choroby u detí.

Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Na základe čoho fyziologické vlastnosti U novorodencov je ťažké diagnostikovať niektoré srdcové patológie ihneď po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo sledovať zdravie rastúceho dieťaťa a reagovať na akékoľvek zmeny.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí

Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.

Čím skôr sa vrodená srdcová chyba odhalí, tým priaznivejšia je prognóza a výsledok liečby ochorenia.

Záležiac ​​na vonkajšie prejavy Patológie rozlišujú nasledujúce typy vrodených srdcových chorôb:

• "Biele" (alebo "bledé") chyby

Takéto chyby je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavné príznaky. Charakteristickou zmenou je bledosť pokožky dieťaťa. To môže signalizovať príchod nedostatočné množstvo arteriálnej krvi do tkaniva.

• "Modré" zlozvyky

Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modré sfarbenie kože, obzvlášť viditeľné v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny sú spôsobené tkanivovou hypoxiou, vyvolanou zmiešaním arteriálnej a venóznej krvi.

Do skupiny „modrých“ defektov patrí transpozícia aorty a pulmonálnej artérie, Ebsteinova anomália (posunuté miesto pripojenia cípov trikuspidálnej chlopne k dutine pravej komory), Fallotova tetralógia (tzv. „cyanotická choroba“, kombinovaný defekt spájajúci štyri patológie - stenóza výtokového traktu pravej komory, dextrapozícia aorty, vysoká a hypertrofia pravej komory).

Vzhľadom na povahu porúch krvného obehu sú vrodené srdcové chyby u detí rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Správa s výtokom krvi zľava doprava (patentovaný ductus arteriosus, defekt komorového alebo predsieňového septa).
2. Správa s výtokom krvi sprava doľava (atrézia trikuspidálnej chlopne).
3. Srdcové chyby bez skratu (stenóza alebo koarktácia aorty, pulmonálna stenóza).

V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa takéto vrodené srdcové chyby rozlišujú na detstva:

• jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
• komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových otvorov a chlopňová nedostatočnosť);
• kombinované defekty (kombinácie viacerých ťažko liečiteľných anomálií).

Príčiny patológie

Porucha diferenciácie srdca a výskyt vrodenej srdcovej chyby u plodu sú vyvolané vystavením nepriaznivým faktorom životné prostredie na ženu počas tehotenstva.

Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť srdcové abnormality u detí počas ich vnútromaternicového vývoja, patria:

• genetické poruchy (chromozómová mutácia);
• fajčenie, konzumácia alkoholu, omamných a toxických látok ženou počas tehotenstva;
• prenesené počas tehotenstva infekčné choroby(vírus rubeoly a chrípky, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.);
• nepriaznivé podmienky prostredia (zvýšené žiarenie pozadia, vysoký stupeň znečistenie ovzdušia atď.);
• užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané (vrátane liekov, ktorých vplyv a vedľajšie účinky nie sú dostatočne preskúmané);
• dedičné faktory;
• somatické patológie matky (predovšetkým diabetes mellitus).

Toto sú hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - deti, narodený zo žien nad 35 rokov, ako aj trpiacich endokrinné dysfunkcie alebo toxikóza prvého trimestra.

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Už v prvých hodinách života detského tela môže signalizovať abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Arytmia, rýchly tlkot srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, modrastá alebo bledá pokožka naznačujú možné patológie srdiečka.

Ale príznaky vrodenej srdcovej choroby sa môžu objaviť oveľa neskôr. Rodičovské obavy a okamžité odvolanie pozadu zdravotná starostlivosť by mali spôsobiť nasledujúce zmeny v zdraví dieťaťa:

• modrosť alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, chodidiel, prstov, uší a tváre;
• ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
• oneskorenie prírastku hmotnosti a výšky u dieťaťa;
• opuch končatín;
• zvýšená únava a ospalosť;
• mdloby;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť (neustále ťažkosti s dýchaním alebo dočasné záchvaty);
• zmeny srdcovej frekvencie nezávislé od emočného a fyzického stresu;
• srdcové šelesty (určené počúvaním lekára);
• bolesť v srdci, hrudníku.

V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To sťažuje identifikáciu choroby v počiatočných štádiách.

Pravidelné návštevy detského lekára pomôžu predchádzať zhoršeniu ochorenia a rozvoju komplikácií. Počas každého rutinného vyšetrenia musí lekár počúvať ozvy srdca dieťaťa a kontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť šelestov - nešpecifických zmien, ktoré sú často funkčné a nepredstavujú hrozbu pre život. Až 50 % šelestov zistených pri pediatrickom vyšetrení môže byť sprevádzaných „drobnými“ defektmi, ktoré nevyžadujú chirurgická intervencia. V tomto prípade sa odporúčajú pravidelné návštevy, sledovanie a konzultácie s detským kardiológom.

Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo pozoruje patologické zmeny zvuk, treba dieťa poslať na kardiologické vyšetrenie. Detský kardiológ opäť počúva srdce a ordinuje ďalšie diagnostické štúdie s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu.

Prejavy ochorenia v rôznej miereŤažkosti sa nevyskytujú len u novorodencov. Neresti sa môžu prvýkrát prejaviť už v dospievania. Ak dieťa, ktoré vyzerá absolútne zdravo a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, má modrú alebo bolestivú bledú pokožku, dýchavičnosť a únavu aj z ľahkej námahy, potom je potrebné vyšetrenie u detského lekára a konzultácia s kardiológom.

Diagnostické metódy

Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu obehových abnormalít lekári používajú nasledujúce metódy:

• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
• Elektrokardiogram – diagnostika porúch srdcového rytmu.
• Fonokardiografia je zobrazenie srdcových zvukov vo forme grafov, čo vám umožňuje študovať všetky nuansy, ktoré nie sú dostupné pri počúvaní uchom.
• s Dopplerom - technikou, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárne cievy pripevnením špeciálnych senzorov na oblasť hrudníka pacienta.
• Kardiorytmografia je štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho autonómnej regulácie.
• Srdcová katetrizácia - zavedenie katétra do pravej alebo ľavej komory srdca na určenie tlaku v dutinách. Pri tomto vyšetrení sa robí aj ventrikulografia - Röntgenové vyšetrenie komory srdca so zavedením kontrastných látok.

Každá z týchto metód nie je používaná lekárom izolovane - výsledky sa porovnávajú na presnú diagnostiku patológie rôzne štúdie, čo umožňuje stanoviť hlavné hemodynamické poruchy.

Na základe získaných údajov kardiológ určí anatomický variant anomálie, objasní fázu priebehu a predpovedá pravdepodobné komplikácie srdcová chyba u dieťaťa.

Ak sa v rodine niektorého z budúcich rodičov vyskytli srdcové chyby, telo ženy bolo v období nosenia dieťaťa vystavené aspoň jednej nebezpečných faktorov alebo nenarodené dieťa byť ohrozený možný vývoj vrodená srdcová vada, tehotná žena by to mala oznámiť pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý ju pozoruje.

Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal Osobitná pozornosť hľadať príznaky srdcových abnormalít u plodu, aplikovať všetky možné opatrenia diagnostika ochorenia v prenatálnom období. Úloha nastávajúca matka– podrobiť sa včas ultrazvuku a iným vyšetreniam predpísaným lekárom.

Najlepšie výsledky poskytuje presné údaje o stave kardiovaskulárneho systému najnovšie vybavenie na diagnostiku detských srdcových chýb.

Liečba vrodených srdcových chorôb u detí

Vrodené srdcové abnormality v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:

1. Chirurgická intervencia.
2. Terapeutické procedúry.

Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa prvá radikálna metóda. Plod sa vyšetruje na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému ešte pred narodením, takže najčastejšie sa v tomto období rozhoduje o predpisovaní operácie.

V tomto prípade sa pôrod vykonáva v špecializovaných pôrodnice pôsobiaci v kardiochirurgických nemocniciach. Ak sa operácia nevykoná ihneď po narodení dieťaťa, chirurgická liečba je predpísaná čo najskôr. krátka doba, najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich následkov vrodenej srdcovej choroby - srdcového zlyhania atď.

Moderná srdcová chirurgia zahŕňa operáciu na otvorenom srdci, ako aj použitie katetrizačných techník, doplnených o röntgenové zobrazovanie a transezofageálnu echokardiografiu. Odstránenie srdcových defektov sa účinne vykonáva pomocou balónovej plastiky, endovaskulárnej liečby (metódy vkladania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickou intervenciou je pacientovi predpísaný lieky, zvýšenie účinnosti liečby.

Terapeutické postupy sú pomocná metóda bojujú proti chorobe a používajú sa vtedy, keď je možné alebo potrebné preložiť operáciu na neskôr neskoré termíny. Terapeutická liečbačasto sa odporúča pri „bledých“ defektoch, ak sa ochorenie v priebehu mesiacov a rokov rýchlo nerozvíja a neohrozuje život dieťaťa.

V období dospievania sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby – kombinácia korigovaných chýb a novovznikajúcich anomálií. Preto dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, môže neskôr potrebovať opakovanú operáciu. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú šetrnou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminovala záťaž na psychiku a organizmus dieťaťa ako celku a tiež aby nevznikli jazvy.

Pri liečbe zložitých srdcových chýb sa lekári neobmedzujú iba na korekčných metód. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu jeho trvania pre pacienta je potrebných niekoľko krokov krok za krokom. chirurgické zákroky zabezpečenie dostatočného prekrvenia organizmu a najmä pľúc.

Včasná detekcia a liečba vrodených a srdcových chorôb u detí umožňuje u väčšiny malých pacientov plne sa rozvinúť, viesť aktívny obrázokživotná podpora zdravý stav a necítiť sa morálne ani fyzicky znevýhodnení.

Aj po úspešnej operácii a najpriaznivejšej lekárskej prognóze je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť dieťaťu pravidelné návštevy a vyšetrenia u detského kardiológa.

Vrodené chyby srdce zriedka ovplyvňuje vývoj plodu. Prvýkrát to bolo zaznamenané v štúdiách B. Mac Mahona a kol. . Sú však defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životom a po narodení dieťa okamžite zomiera. Niektoré vrodené srdcové chyby, dokonca jednoduché formy, v ranom novorodeneckom období sú zhubné, spôsobujú rozvoj obehovej dekompenzácie a respiračné zlyhanie. Hlavný dôvod Je to spôsobené nedokonalosťou kompenzačných mechanizmov.

Diagnostika plodu je jednou z najťažších úloh perinatológie. Mnohé vrodené srdcové chyby, dokonca aj zložité, prakticky nezlučiteľné so životom, sa neprejavujú pred pôrodom kvôli zvláštnostiam intrakardiálnej hemodynamiky a po narodení sa stávajú katastrofou pre život dieťaťa.

Prenatálne obdobie je charakterizované obehovými vlastnosťami, ako je vysoký tlak v pravej komore, nízky objem prietoku krvi v pľúcnici, paralelnosť srdcových komôr, fungujúci ductus arteriosus a oválne okienko, pumpovanie krvi ako bypass anastomózy do systémový obeh v dôsledku ťažká práca pravej komory. Tieto znaky intrakardiálnej hemodynamiky plodu by určite mali korigovať povahu hemodynamických zmien ultrazvukové indikátory srdce je normálne a so srdcovými chybami u plodu.

Je známe, že u pacientov s vrodenými srdcovými chybami vznikajú hemodynamické poruchy anatomické zmeny V do značnej miery ovplyvniť údaje ultrazvukové skenovanie srdca, ako je veľkosť srdcových dutín, stupeň hypertrofie myokardu, funkcia chlopňového aparátu, kontraktilita myokard, smer pohybu medzikomorovej priehradky.

Metóda hodnotenia intrakardiálnej hemodynamiky vychádza zo známych konceptov systolického, volumetrického a zmiešaného srdcového preťaženia, ktoré navrhli v roku 1952 E. Cabrera a J. Monroy.

Rozdelenie je založené na nasledujúcom princípe.

Odporová záťaž nastáva v situácii, keď je sťažený výstup krvi zo srdcových komôr do veľkých ciev na úrovni semilunárnych chlopní (stenóza aorty a pľúcnice), subvalvulárneho priestoru (idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza, subvalvulárna stenóza aorty alebo pulmonálnej artérie), pozdĺž cievneho riečiska (koarktačná aorta) alebo s výrazným zvýšením výstupnej rezistencie (Eisenmengerov syndróm). Následkom ťažkostí s vyprázdňovaním krvi sa prudko zvyšuje napätie myokardu príslušnej komory s relatívne stabilným objemom krvi, čo je prejavom systolického preťaženia srdca. Pri systolickom preťažení srdcových komôr, bez ohľadu na nosologickú formu defektu, sa komorová dutina, ktorá nesie hlavné odporové zaťaženie, mierne zväčšuje. V reakcii na odporovú záťaž echokardiogram odhalí hypertrofiu myokardu príslušnej komory a čím väčší je odpor proti ejekcii, tým výraznejší je stupeň hypertrofie myokardu príslušnej komory a medzikomorového septa (obr. 1).

Ryža. 1. Systolické preťaženie pravej komory. Prierez komôr srdca pri pľúcnej stenóze. Tlakový gradient z pravej komory do pulmonálnej artérie je 200 mm Hg. Závažná hypertrofia interventrikulárnej priehradky a myokardu prednej steny pravej komory.

IVS - interventrikulárna priehradka, MRV - myokard pravej komory, RV - pravá komora.

Objemové zaťaženie nastáva pri dodatočnom prietoku krvi do komôr a v dôsledku posunu krvi cez septa septa alebo ductus arteriosus (defekty predsieňového a komorového septa, otvorený ductus arteriosus), ako aj v dôsledku spätného prietoku krvi cez atrioventrikulárny chlopne (chlopňová nedostatočnosť).

Charakteristickým znakom ťažkého objemového preťaženia pravej komory je dilatácia komôr, pri ktorej hrúbka myokardu nepresahuje Horná hranica normy, zväčšenie pravej predsiene, paradoxný charakter pohybu medzikomorového septa a zvýšenie amplitúdy pohybu trikuspidálnej chlopne (obr. 2, 3).

Ryža. 2. Dlhá os srdca. Objemové preťaženie pravej komory s defektom predsieňového septa. Objem výtoku krvi presahuje 200 % MVR. Existuje výrazná dilatácia pravej komory.

RV - pravá komora, AO - aorta, LA - ľavá predsieň, MV - mitrálna chlopňa.

Ryža. 3. Objemové preťaženie pravej komory s defektom predsieňového septa. B- a M-skenovanie. Šípka ukazuje paradoxný charakter pohybu medzikomorovej priehradky.

Pre ľavú komoru je znakom objemového preťaženia zväčšenie dutiny ľavej predsiene a komory, ako aj exkurzie medzikomorového septa a myokardu zadná stenaľavej komory (obr. 4).

IVS - interventrikulárna priehradka, MLV - myokard ľavej komory, LV a RV - ľavá a pravá komora.

Pri kombinácii odporovej a objemovej záťaže vzniká zmiešané preťaženie (napr. pri defekte komorového septa a zvýšení tlaku v pľúcnici pre pravú komoru sa systolické preťaženie kombinuje s objemovou záťažou, pre ľavú komoru napr. výsledkom arteriovenózneho výtoku krvi cez defekt).

Počas dlhodobého obdobia (od roku 1980 po súčasnosť) pozorovania vo federálnom štátnom ústave Vedecké centrum pôrodníctvo a perinatológia pomenovaná po. IN AND. Kulakov Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska poznamenal, že v prenatálnom období princípy hemodynamických echokardiografických prejavov vrodených srdcových chorôb, ktoré boli predtým vyvinuté a prezentované v modernej literatúre, nie vždy fungujú.

Rozbor viac ako 2000 pozorovaní vrodených srdcových chýb u plodu ukázal, že v rade pozorovaní sú len anatomické zmeny charakteristické pre určitú nosologickú formu chyby. Pri iných vrodených srdcových chybách sú zmeny na echokardiograme spojené s charakterom hemodynamického zaťaženia srdca a sú podobné tomu, čo sa pozoruje po narodení. Napokon v rade pozorovaní vrodených srdcových chýb u plodu sekundárne zmeny na echokardiograme spôsobené hemodynamickými poruchami sa líšia od hemodynamických prejavov ultrazvukových indikátorov u detí a dospelých. To umožnilo rozdeliť všetky vrodené srdcové chyby plodu do troch skupín v závislosti od zmien na echokardiograme v dôsledku charakteristík prenatálnej intrakardiálnej hemodynamiky.

Do prvej skupiny patrili srdcové chyby, ktoré síce majú jasné anatomické prejavy patológie, ale pri ultrazvukovom vyšetrení nemajú hemodynamické prejavy vrodenej srdcovej chyby. Patria sem: defekt predsieňového septa, defekt komorového septa, spoločná komora, jednoduchá forma transpozície veľké plavidlá a tiež v prítomnosti defektu komorového septa, spoločného arteriálneho kmeňa, dvojitého pôvodu ciev z komôr srdca.

Toto by sa malo analyzovať na príklade defektu predsieňového septa. Základom intrakardiálnych hemodynamických porúch pri defekte predsieňového septa je objemové preťaženie pravého srdca. Pri ultrazvukových vyšetreniach u detí a dospelých to vedie k:

• dilatácia pravej komory (pozri obr. 2, 3);
• rozšírenie pravej predsiene;
• paradoxný charakter pohybu medzikomorovej priehradky (pozri obr. 2, 3).

Antenatálne, pri rovnakých hodnotách tlaku v srdcových komorách a v predsieňach, nedochádza k objemovému preťaženiu. V tomto ohľade sa u plodu nezistí žiadny z echokardiografických hemodynamických príznakov používaných u detí a dospelých. K echokardiografickým prejavom defektu antenatálne patrí len priamy znak – prerušenie ultrazvukového lúča v oblasti defektu. Veľkosť srdca a pomer veľkostí srdcových komôr sa nelíšia od normy (obr. 5).

Ryža. 5.Štvorkomorová časť srdca plodu. Šípka označuje primárny defekt predsieňového septa (AVS).

To isté platí pre defekt komorového septa (obr. 6), jednoduchú formu transpozície veľkých ciev (obr. 7, 8), transpozíciu veľkých ciev s defektom komorového septa (Taussig-Bingov syndróm) (obr. 9), spoločná komora (obr. 10), všeobecná truncus arteriosus(obr. 10), dvojitý pôvod ciev z jednej z komôr srdca (obr. 11).

Ryža. 6. Defekt komorového septa. Dlhá os srdca. Šípky označujú defekt komorového septa.

AO - aorta.

Ryža. 7. Transpozícia veľkých ciev.

AR - pľúcna artéria, AO - aorta, RV - pravá komora.

Ryža. 8. Transpozícia veľkých ciev, šípky označujú vetvy pľúcnej tepny.

AR - pľúcna artéria, LV - ľavá komora.

Ryža. 9. Taussig-Bingov syndróm. Pľúcna tepna (označená šípkou) sa nachádza nad defektom komorového septa.

AR - pulmonary arteria, LV a RV - ľavá a pravá komora.

Ryža. 10. Spoločná komora s pôvodom TRUNCUS ARTERIOSUS. Šípky ukazujú rozdelenie TRUNCUS ARTERIOSUS na aortu a kmeň pľúcnej tepny.

VC - spoločná komora, TRUNCUS ARTERIOSUS - spoločný tepnový kmeň.

Ryža. jedenásť. Dvojitý pôvod veľkých ciev z ľavej komory. Dlhá os srdca. Veľké cievy sú obrátené a vychádzajú z ľavej komory. Aorta sa nachádza „navrchu“ defektu komorového septa (šípka).

ĽK a RV - ľavá a pravá komora, AR - pľúcna artéria, AO - aorta, VSD - defekt komorového septa.

Diagnóza vyššie uvedených vrodených srdcových chýb je teda založená na znalostiach anatomických zmien charakteristických pre určitú nosologickú formu patológie.

Druhá skupina vrodených srdcových chýb. Ultrazvukové vyšetrenie zaznamenáva anatomické a hemodynamické zmeny charakteristické pre určitú nosologickú formu defektu. Táto skupina zahŕňala: stenózu aorty, stenózu pľúcnej tepny, vrodenú mitrálna stenóza, transpozícia veľkých ciev so zúžením pľúcnice, obštrukcia výtokového traktu jednej z komôr nádorom, Ebsteinova anomália, hypoplastický syndróm pravej a ľavej komory srdca, fibroelastóza, predčasné uzavretie oválneho okienka .

Ako príklad sa môžeme pozrieť na zmeny echokardiografických parametrov pri stenóze chlopňovej pulmonálnej artérie. Hemodynamické poruchy pri izolovanej stenóze pľúcnej tepny sú spôsobené prekážkou v ceste ejekcie krvi do pľúcnej tepny. Závažnosť stenózy je určená rozdielom systolický tlak v pravej komore a pľúcnej tepne, t.j. tlakový gradient.

Dvojrozmerným vyšetrením sa zistí zhrubnutie cípov pľúcnej chlopne, ich exkurzia je znížená a v systole tvoria kupolu. Ide o anatomické prejavy defektu. K nim sa pridávajú hemodynamické prejavy: výrazná hypertrofia myokardu prednej steny pravej komory a medzikomorového septa, výrazne prekračujúca normy. Závažnosť hypertrofie myokardu pravej komory závisí od stupňa stenózy pľúcnej artérie a podľa toho od veľkosti tlakového gradientu. Tieto údaje boli získané porovnaním výsledkov ultrazvukového skenovania a údajov o katetrizácii srdcových dutín u detí. Zvlášť treba poznamenať, že pri ťažkej hypertrofii myokardu sa dutina pravej komory mierne zvyšuje. Existuje tiež zvýšenie veľkosti pravej predsiene.

U plodu sa získali podobné zmeny, tiež v závislosti od stupňa stenózy pľúcnej tepny. Dutina pravej komory, ako je vidieť na obr. 12, nezväčšené. Súčasne dochádza k výraznej hypertrofii stien pravej komory. Ako v postnatálne obdobie bolo zaznamenané zväčšenie dutiny pravej predsiene (obr. 13). Po narodení katetrizácia srdcových dutín pri tomto pozorovaní odhalila tlakový gradient na výstupe z pravej komory rovný 200 mm Hg.

Ryža. 12. Stenóza pľúcnej artérie. Hypertrofia myokardu pravej komory.

RV - pravá komora, IVS - interventrikulárna priehradka, MRV - myokard pravej komory.

Ryža. 13.Ťažká stenóza pľúcnej artérie. Štvorkomorový prierez srdca. Výrazné zväčšenie dutiny pravej predsiene.

Takýto vzťah s poruchami vnútrosrdcovej hemodynamiky u plodu je, samozrejme, možné zistiť iba v prípade výraznej poruchy odtoku krvi z pravej komory do pľúcnej tepny, pretože pľúcny prietok krvi v prenatálnom období sa pohybuje od 12 až 20 %. Zvyšný objem krvi prúdi cez ductus arteriosus do zostupnej aorty. Preto mierna stenóza pľúcnej tepny nie je taká informatívna z hľadiska hemodynamických ultrazvukových prejavov.

Pri Ebsteinovej anomálii je prenatálna diagnostika, podobne ako v postnatálnom období, založená na určení polohy trikuspidálnej chlopne vo vzťahu k mitrálnej chlopni a jej posunutí hlboko do pravej komory. Pri skúmaní dávajte pozor veľké veľkosti srdca, hlavne vďaka pravej predsieni (obr. 14). Dopplerkardiografia odhaľuje trikuspidálnu insuficienciu.

Ryža. 14. Ebsteinova anomália. Štvorkomorový prierez srdca. Dochádza k posunu trikuspidálnej chlopne smerom k vrcholu pravej komory.

ĽK a RV - ľavá a pravá komora, RA - pravá predsieň, TV - trikuspidálna chlopňa, MV - mitrálna chlopňa.

Malá aortálna stenóza nespôsobuje hemodynamické poruchy u plodu. Ak dôjde k výraznej prekážke výronu krvi z ľavej komory, zvýši sa tlak v nej a zvýši sa práca ľavej komory. Pri ťažkej stenóze sa výrazne zvyšuje odolnosť proti ejekcii krvi, zvyšuje sa aj tlak v ľavej predsieni a cez oválne okienko sa objavuje ľavo-pravý skrat krvi, na rozdiel od bežného pravo-ľavého skratu pre plod. To spôsobuje príznaky srdcového zlyhania a môže spôsobiť vnútromaternicová retencia rozvoj

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí výraznú hypertrofiu myokardu ľavej komory (obr. 15). Veľkosť ľavej predsiene sa zvyšuje. Môže byť zaznamenaná mitrálna regurgitácia.

Ryža. 15. Aortálna stenóza. Dlhá os srdca. Dochádza k výraznému zúženiu aortálneho otvoru, výraznej hypertrofii myokardu ľavej komory, zmenšeniu jeho dutiny a dilatácii ľavej predsiene.

ĽK - ľavá komora, LA - ľavá predsieň, AO - aorta.

Pri hypoplázii syndrómu ľavej strany dochádza k poruche obehu pri skoré štádia vývoj plodu. Na rozdiel od normálneho fetálneho obehu, keď krv z dutej žily čiastočne prechádza cez oválne okienko do ľavých komôr srdca a do systémového obehu, všetka krv vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň. Cez oválne okienko dochádza aj k odtoku krvi z ľavej predsiene doprava. Preto sa antenatálne pozoruje objemové preťaženie a dilatácia pravej komory (obr. 16). Zvláštnosti intrakardiálnej hemodynamiky vysvetľujú aj skutočnosť, že farebné mapovanie prietoku odhaľuje retrográdny alebo obojsmerný prietok krvi cez foramen ovale a retrográdny prietok krvi v distálnej aorte.

Ryža. 16. Hypoplázia ľavej komory. Pomer veľkostí srdcových dutín sa mení v dôsledku kompenzačného zvýšenia veľkosti pravej komory.

ĽK a RV - ľavá a pravá komora.

Predčasné zatvorenie oválneho okienka. S prenatálnym uzáverom foramen ovale sa rozvinie srdcové zlyhanie pravej komory a dieťa sa zvyčajne narodí mŕtve. Ľavé úseky sa stávajú hypoplastickými, myokard ľavej komory výrazne hypertrofuje (obr. 17).

Ryža. 17. Predčasné uzavretie ventilu oválneho okienka. Zaznamenáva sa mierna hypoplázia ľavej komory a výrazné zväčšenie ľavej predsiene, šípka označuje mitrálny otvor.

ĽK - ľavá komora, LA - ľavá predsieň, MV - mitrálna chlopňa.

Nakoniec tretia skupina vrodených srdcových chýb, ktorá sa líši v hemodynamických zmenách v echokardiograme prenatálneho obdobia od zmien v údajoch ultrazvukové vyšetrenie v postnatálnom období. Táto skupina je malá a budeme o nej podrobne diskutovať. Zahŕňal tieto vrodené srdcové chyby: defekt atrioventrikulárneho septa, Fallotovu tetralógiu, Steidelov syndróm, koarktáciu aorty.

Defekt atrioventrikulárneho septa. o plná forma defektu atrioventrikulárneho septa, všetky štyri komory spolu komunikujú. Hemodynamické poruchy sú určené prítomnosťou správ na úrovni predsiení a komôr a nedostatočnou funkciou atrioventrikulárnych chlopní. Zaťaženie všetkých komôr srdca sa výrazne zvyšuje.

Ultrazvuková diagnostika defekt atrioventrikulárneho septa je založený na anatomických komponentoch defektu (detekcia primárneho defektu predsieňového septa; prítomnosť vysokého defektu komorového septa; v kompletnej forme prítomnosť medzery medzi mitrálnou a trikuspidálnou chlopňou). Existujú známky abnormality mitrálnej chlopne, ktoré sa prejavujú priblížením predného cípu k medzikomorovej priehradke. Toto znamenie Analogicky s angiografiou sa nazýva symptóm „husieho krku“.

Okrem anatomických zložiek patológie existujú zmeny spojené s hemodynamickými zmenami:

• rozšírenie pravej predsiene;
• zmenšenie veľkosti ľavej komory spojené s prítomnosťou arteriovenózneho krvného výtoku, ako aj často pozorované pri defekte atrioventrikulárneho septa stredná hypopláziaľavej komory.

Čo sa stane pred pôrodom? Krv z hornej a dolnej dutej žily z pravej predsiene vstupuje do ľavej predsiene cez oválne okienko. Preto sa u plodu nepozoruje zväčšenie pravej predsiene, ktoré sa prejavuje po narodení. Dochádza k zväčšeniu dutiny ľavej predsiene. Toto je prvý rozdiel v hemodynamických ultrazvukových príznakoch v atrioventrikulárnom kanáli u plodu (obr. 18).

Ryža. 18. Defekt atrioventrikulárneho septa (šípka).

LV - ľavá komora.

Druhý rozdiel v hemodynamických prejavoch je zvýšený resp normálne veľkostiľavej komory, na rozdiel od zmenšenej veľkosti pozorovanej po narodení.

Fallotova tetralógia. Hemodynamické zmeny pri Fallotovej tetralógii sú určené stupňom obštrukcie ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho obehu a prítomnosťou defektu komorového septa. Množstvo krvného skratu je určené stupňom obštrukcie pri ejekcii krvi z pravej komory do pľúcnej tepny a odporom veľký kruh krvný obeh

Anatomické znaky patológie zahŕňajú dextropozíciu aorty a defekt komorového septa. Výrazná vlastnosť Táto patológia sa považuje za zvýšenie priemeru aorty a infundibulárne zúženie pľúcnej tepny. Hemodynamický prejav patológie by sa mal považovať za hypertrofiu myokardu pravej komory s miernym rozšírením jeho dutiny.

Plod tiež jasne zobrazuje charakteristické anatomické zmeny: širokú aortu lokalizovanú ako „rider aorta“, defekt komorového septa. Na rozdiel od detí a dospelých sa stenóza infundibulárnej pľúcnej artérie nezistí pred pôrodom. Neprítomnosť subvalvulárneho zúženia v ranom novorodeneckom období zaznamenávajú aj patológovia. To zodpovedá názoru, že táto zložka patológie sa prejavuje viac zrelý vek a zvyšuje sa s vekom pacienta.

Antenatálne je pravá komora v dôsledku prítomnosti stenózy pľúcnej artérie a defektu komorového septa menej zapojená do práce srdca, ako sa bežne pozoruje, keď hlavná záťaž padá na pravé časti srdca. Preto je veľkosť pravej komory znížená v porovnaní s gestačnou vekovou normou. Súčasne sa krvný obeh uskutočňuje v dôsledku zvýšené zaťaženie do ľavej komory. Ten v dôsledku intenzívnej práce hypertrofuje od 22. týždňa tehotenstva. Fallotova tetralógia je teda antenatálne charakterizovaná hypertrofiou myokardu ľavej komory (obr. 19).

Ryža. 19. Fallotova tetralógia. Dvojitá šípka označuje defekt komorového septa. Šípky označujú hypertrofiu myokardu ľavej komory.

ĽK - ľavá komora, AO - aorta.

Koarktácia aorty. Hlavným diagnostickým znakom koarktácie aorty je vizualizácia oblúka a descendentnej aorty s prítomnosťou jej anatomického zúženia. Antenatálne sa tento anatomický príznak patológie pozoruje iba v 30% prípadov, pretože koarktácia sa často vytvára po narodení a uzavretí ductus arteriosus.

Hemodynamické príznaky defektu u detí a dospelých zahŕňajú:

• hypertrofia myokardu ľavej komory;
• zväčšenie ľavej predsiene.

Antenatálne, v prítomnosti koarktácie aorty, pravá komora, ktorá sa aktívne podieľa na prekrvení orgánov plodu, pôsobí proti odporu prietoku cez ductus arteriosus do descendentnej aorty. V dôsledku toho sa zaznamená zvýšenie dutiny pravej komory a jej hypertrofia. (obr. 20). Kmeň pľúcnej tepny je tiež rozšírený. Tieto ultrazvukové príznaky patológie sú prítomné v 70% prípadov.

Ryža. 20. Koarktácia aorty (a, b). Závažné zúženie aorty typické miesto v trojrozmernom obraze (b). Pri vyšetrovaní dlhej osi srdca je zaznamenaná výrazná hypertrofia myokardu pravej komory.

MRV - myokard pravej komory, IVS - interventrikulárna priehradka.

Bolo navrhnuté hodnotenie patológie pomocou indexu pomeru veľkosti pravej komory k veľkosti ľavej komory a pomeru priemeru pľúcnej artérie k priemeru aorty. Normálne sú tieto ukazovatele 1,1 a 1,2.

Pri výraznom zúžení aorty (zúženie až na 25 % normálnej hodnoty) sa včas pozorujú príznaky srdcového zlyhania u plodu, ktoré sa prejavujú prítomnosťou perikardiálneho výpotku, výrazným znížením veľkosti ľavej komory a znížením v srdcovom výdaji.

Hypoplázia ľavej komory s poškodením oblúkov a aorty. Predpôrodná diagnostika patológie podľa mnohých autorov nie je náročná, pri prenatálnom vyšetrení by sa mali použiť všetky znaky dôležité pre diagnostiku u novorodencov a dospelých.

Ku klasike ultrazvukové znaky syndróm hypoplázie ľavej komory zahŕňa:

• prudké zúženie vzostupného oblúka aorty;
• zníženie koncovej diastolickej veľkosti ľavej komory;
• zúženie priemeru aorty;
• zvýšenie koncovej diastolickej veľkosti pravej komory;
• pomer koncovej diastolickej veľkosti ľavej komory ku koncovej diastolickej veľkosti pravej komory rovný alebo menší ako 0,6;
• prítomnosť hrubých zmien v mitrálnej chlopni.

Diagnostická úloha môže byť uľahčená v prítomnosti ascitu, hydroperikardu u plodu alebo so sprievodnou extrakardiálnou patológiou.

Identifikácia všetkých anatomických zmien pri hypoplastickom syndróme ľavej komory nepredstavuje významné ťažkosti. Dostupné pozorovania však ukázali, že v niektorých prípadoch sa dutina ľavej komory mierne zmenšuje, pričom dochádza k výraznej hypertrofii myokardu ľavej komory. Porovnanie s údajmi po narodení, ako aj s údajmi z pitvy ukázalo, že napr charakteristické zmeny pri syndróme hypoplázie ľavej komory sa pozorujú u najzávažnejších anatomický tvar patológia - Steidelov syndróm (atrézia aortálnej chlopne v kombinácii s hypopláziou vzostupné oddelenie aorta). Index pomeru veľkosti ľavej komory k veľkosti pravej komory v diastole je do 0,6. Pri hypoplázii ľavej komory bez poškodenia aortálneho oblúka nepresahuje 0,15-0,2. Pri Steidelovom syndróme, ak je malá veľkosť ľavej komory, sa antenatálne pozoruje výrazná hypertrofia myokardu ľavej komory do 0,7 cm (obr. 21), pri syndróme hypoplázie ľavej komory bez poškodenia oblúka aorty je hrúbka myokard nepresahuje 2-3 mm.

Ryža. 21. Steidelov syndróm. Štvorkomorový prierez srdca. Dutina ľavej komory je znížená. Existuje výrazná hypertrofia myokardu ľavej komory a medzikomorového septa. Dutiny pravej komory a pravej predsiene sú výrazne zväčšené.

ĽK a PK - ľavá a pravá komora, LA a RA - ľavá a pravá predsieň.

Pri dlhodobom pozorovaní srdcových chýb u plodu teda vlastnosti hemodynamické prejavy rôznych nozologických foriem patológie. To všetko s jasným prejavom anatomických zložiek srdcových chýb môže pomôcť pri ich prenatálnej diagnostike.

Literatúra

1. Mac Mahon B., Mc Keown T., Record R.G. Výskyt a očakávaná dĺžka života detí s vrodenou srdcovou chorobou // Br. Srdce J. 1953. V. 15. S. 121-129
2. Cabrera E., Monroy J. Systilické a diastolické zaostávanie srdca // Am. Srdce J.1952. V. 43. N 5. P. 661.
3. Zatikyan E.P. Vlastnosti intrakardiálnej hemodynamiky u pacientov s vrodenými srdcovými chybami počas tehotenstva. Diss. ... doc. med. Sci. M., 1988.
4. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiovaskulárna chirurgia. M.: Medicína, 1989.
5. Zatikyan E.P. Hemodynamické vzorce zmien echokardiogramu pri vrodených srdcových chybách // Kardiológia. 1990. N 8. str. 47-50.
6. Zatikyan E.P. Vrodené a získané srdcové chyby u tehotných žien. Funkčná a ultrazvuková diagnostika. M.: Triada-X, 2004.
7. Allan L.D., Cook A.C., Huggon C. Fetálna echokardiografia / Cambridge University Press, 2009.
8. Kleinmann C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. a kol. Fetálna echokardiografia na hodnotenie kongestívneho srdcového zlyhania in utero: Technika na štúdium neimunitného hydropsu plodu // N. Engl. J. Med. 1982. V. 306. S. 568.
9. Sahn D.J. Sh ndróm in utero spojený s hydropsom fetalis // Am. Heart J. 1982. V.104, N 6. P. 1368-1372.
10. Norberger L.K., Sanders S.P., Rein A.J. a kol. Obštrukčné lézie ľavého srdca a rast ľavej komory u plodu v polovici trimestra. Dlhodobá štúdia // Obeh. 1995. V. 92. N 6. S. 1531-1538.
11. Medvedev M.V. Prenatálna echografia. Odlišná diagnóza a predpoveď. M.: Reálny čas, 2009
12. Nanda N., Gramiak R. Klinická echokardiografia. S. Louis, 1975.
13. Zatikyan E.P. Defekt atrioventrikulárneho septa v prenatálnom období // International Society The Fetus as a patient IX th International Congress 1993. S. 41. Tokyo.
14. Zatikyan E.P. Defekt atrioventrikulárneho septa v prenatálne obdobie// Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve, gynekológii a pediatrii. 1993. N 3. P. 40-45.
15. Ohba T., Matsui K., Nakamura K. a kol. Fallotova tetralógia s chýbajúcou pľúcnou chlopňou zistenou fetálnou echokardiografiou // Int. Gynaecol. Obstet. 1990. V. 32. N 1. S. 71-74.
16. Zatikyan E.P. Fetálna kardiológia. M.: Triada-X, 2009.
17. Allan L.D., Chita S.K., Anderson R.H. a kol. Koarktácia aorty v prenatálnom živote: a echokardiografická, anatomická a funkčná štúdia // Br. Srdce J. 1988. V. 59. S. 356.
18. Zatikyan E.P. Echokardiografické posúdenie závažnosti anatomických a hemodynamických zmien pri syndróme hypoplastického ľavého srdca: dynamické pozorovanie od plodu po novorodenca // Ultrazvuková diagnostika. 2000. N 3. S. 29-36.

- skupina chorôb spojených prítomnosťou anatomických chýb srdca, jeho chlopňového aparátu alebo ciev, ktoré vznikli pri prenatálne obdobie, čo vedie k zmenám intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky. Prejavy vrodenej srdcovej choroby závisia od jej typu; k najviac charakteristické príznaky patrí bledosť alebo cyanóza kože, srdcové šelesty, lag in fyzický vývoj, príznaky respiračného a srdcového zlyhania. Pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu sa robí EKG, PCG, rádiografia, echokardiografia, srdcová katetrizácia a aortografia, kardiografia, MRI srdca a pod.. Najčastejšie sa pri vrodených srdcových chybách využíva kardiochirurgia - chirurgická korekcia zistených. anomália.

Komplikácie vrodených srdcových chýb môžu zahŕňať bakteriálnu endokarditídu, polycytémiu, trombózu periférne cievy a tromboembolizmus cerebrálnych ciev, kongestívna pneumónia, synkopa, dyspnoe-cyanotické záchvaty, syndróm angíny pectoris alebo infarkt myokardu.

Diagnostika vrodených srdcových chýb

Detekcia vrodených srdcových chýb sa vykonáva pomocou komplexné vyšetrenie. Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zaznamená farba kože: prítomnosť alebo neprítomnosť cyanózy, jej povaha (periférna, generalizovaná). Auskultáciou srdca sa často zistí zmena (oslabenie, zosilnenie alebo štiepenie) srdcových ozvov, prítomnosť šelestov a pod. Pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu sa dopĺňa fyzikálne vyšetrenie inštrumentálna diagnostika- elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (PCG), rádiografia hrudníka, echokardiografia (EchoCG).

EKG odhaľuje hypertrofiu rôzne oddelenia srdcia, patologická odchýlka EOS, prítomnosť arytmií a porúch vedenia, ktoré v kombinácii s údajmi z iných metód klinické vyšetrenie nám umožňuje posúdiť závažnosť vrodenej srdcovej choroby. Pomocou 24-hodinového Holterovho monitorovania EKG sa zistia skryté poruchy rytmu a vedenia. Prostredníctvom PCG sa povaha, trvanie a lokalizácia srdcových zvukov a šelestov posudzuje starostlivejšie a podrobnejšie. Údaje RTG hrudníka dopĺňajú predchádzajúce metódy hodnotením stavu pľúcneho obehu, lokalizácie, tvaru a veľkosti srdca, zmien na iných orgánoch (pľúca, pleura, chrbtica). o vedenie echokardiografie vizualizujú sa anatomické defekty priehradiek a chlopní srdca, lokalizácia veľkých ciev a hodnotí sa kontraktilita myokardu.

Pri komplexných vrodených srdcových chybách, ako aj pri súbežnej pľúcnej hypertenzii je za účelom presnej anatomickej a hemodynamickej diagnostiky potrebné vykonať sondáž srdcových dutín a angiokardiografiu.

Liečba vrodených srdcových chýb

Väčšina komplexný problém v detskej kardiológii je chirurgická liečba vrodených srdcových chýb u detí prvého roku života. Väčšina operácií v ranom detstve sa vykonáva pre cyanotické vrodené srdcové chyby. Ak novorodenec nemá žiadne známky srdcového zlyhania alebo stredne ťažkej cyanózy, operácia sa môže odložiť. Deti s vrodenými srdcovými chybami sleduje kardiológ a kardiochirurg.

Špecifická liečba v každom konkrétnom prípade závisí od typu a závažnosti vrodenej srdcovej choroby. Operácie pre vrodené chyby srdcová priehradka (VSD, ASD) môže zahŕňať plastickú operáciu alebo šitie priehradky, RTG endovaskulárnu oklúziu defektu. V prípade ťažkej hypoxémie deti s vrodenými srdcovými chybami podstupujú paliatívnu intervenciu v prvej fáze, ktorá zahŕňa aplikáciu rôzne druhy medzisystémové anastomózy. Táto taktika zlepšuje okysličenie krvi, znižuje riziko komplikácií a umožňuje radikálna korekcia vo viac priaznivé podmienky. Pri defektoch aorty sa robí resekcia alebo balóniková dilatácia koarktácie aorty, plastická operácia aortálnej stenózy a pod.. Pri PDA sa robí jej podviazanie. Liečba stenózy pľúcnej artérie pozostáva z otvorenej alebo endovaskulárnej valvuloplastiky atď.

Anatomicky zložité vrodené srdcové chyby, pri ktorých radikálna operácia nie je možné, vyžadujú hemodynamickú korekciu, t.j. oddelenie arteriálnych a venóznych prietokov krvi bez odstránenia anatomického defektu. V týchto prípadoch je možné vykonať operácie Fontan, Senning, Mustard atď.. Závažné chyby, ktoré sa nedajú liečiť chirurgická liečba vyžadujú transplantáciu srdca.

Konzervatívna liečba vrodených srdcových chýb môže zahŕňať symptomatická terapia dyspnoe-cyanotické záchvaty, akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), chronické srdcové zlyhanie, ischémia myokardu, arytmie.

Prognóza a prevencia vrodených srdcových chýb

V štruktúre novorodeneckej úmrtnosti zaujímajú prvé miesto vrodené srdcové chyby. Bez poskytnutia kvalifikovanej kardiochirurgickej starostlivosti zomiera 50 – 75 % detí počas prvého roku života. Počas kompenzačného obdobia (2-3 roky) úmrtnosť klesá na 5 %. Včasné odhalenie a korekcia vrodenej srdcovej chyby môže výrazne zlepšiť prognózu.

Prevencia vrodených srdcových chýb si vyžaduje starostlivé plánovanie tehotenstva, vylúčenie expozície nepriaznivým faktorom na plod, lekárske a genetické poradenstvo a výchovnú prácu u žien s rizikom narodenia detí so srdcovou patológiou, vyriešenie otázky prenatálnej diagnostiky chyby (ultrazvuk , biopsia choriových klkov, amniocentéza) a indikácie na ukončenie tehotenstva. Manažment tehotenstva u žien s vrodenými srdcovými chybami si vyžaduje zvýšená pozornosť u pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) je metóda vyšetrenia orgánu, ktorá ukazuje existujúce zhoršenie a abnormality. Ultrazvuk je absolútne neškodný a jednoduchý zákrok, pomocou ktorého možno odhaliť ochorenia ako pľúcna hypertenzia, vrodené chyby u detí, chyby mitrálnej chlopne, prolaps a iné poruchy.

Štruktúru srdca možno rozdeliť do štyroch častí (komôr): ľavá a pravá predsieň a ľavá a pravá komora. Interatriálna priehradka oddeľuje obe predsiene, medzikomorová priehradka oddeľuje komory. Účelom týchto prepážok je zabrániť zmiešaniu krvných skupín. Trikuspidálna chlopňa spája pravú predsieň a pravú komoru. Pohybujú krv z žíl do pľúc. Ľavá predsieň a ľavá komora sú spojené mitrálnou chlopňou. S ich pomocou arteriálnej krvi sa šíri po celom tele a zabraňujú návratu krvi späť do srdca.

Ľudské srdce je rozdelené na štyri komory: ľavú a pravú predsieň a ľavú a pravú komoru, ktoré sú od seba oddelené. Toto oddelenie je nevyhnutné, aby sa žilová a arteriálna krv navzájom nemiešali

Prečo sa vyšetrenie vykonáva?

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) sa považuje za jednoduchý diagnostický postup, ktorý pomáha odhaliť určité ochorenia skôr, ako sa prejavia. Typicky je echokardiografia predpísaná pre tých, ktorí trpia dýchavičnosťou, závratmi, letargiou, mdlobou, výskytom záchvatov tachykardie, poruchami, ktoré interferujú so srdcovou činnosťou a bolesťou v orgáne.

Ak sa zistí srdcový šelest, existujú podozrenia na choroby škodlivé pre kardiovaskulárny systém (napríklad reumatizmus) a pľúcne choroby chronická forma, prítomný hypertonické ochorenie, a elektrokardiografia indikuje poruchy srdcovej činnosti, potom je povinné vyšetrenie. Predpísané aj deťom na potvrdenie srdcových chýb pri narodení.

Väčšina z najnovšie zariadenia Ultrazvuk vykonáva nielen ultrazvukové vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, ale môže urobiť aj Dopplerovu sonografiu, ktorá zahŕňa sledovanie pohybu krvi v komorách srdca. Pomáha pozorovať fungovanie orgánu a identifikovať nedostatky vo vývoji chlopní.

Normy srdcovej echokardiografie

Echokardiografia môže odhaliť množstvo abnormalít v činnosti srdcového svalu. Len odborník môže vykonať analýzu a urobiť záver. Nasledujúce parametre sú normálne pri vykonávaní echokardiografie:

• priemer aorty - do 3,7 cm;
• otvorenie cípov aortálnej chlopne - 1,5 cm alebo viac;
• veľkosť ľavej predsiene - do 4 cm;
• koncová diastolická veľkosť ľavej komory - do 5,5 cm;
• koncová systolická veľkosť ľavej komory - do 4,1 cm;
• hrúbka medzikomorovej priehradky - do 1,1 cm;
• hrúbka zadnej steny ľavej komory - do 1,1 cm;
• ejekčná frakcia - nie menej ako 60%;
• skracovacia frakcia - 30-40%;
• plocha otvorenia mitrálnej chlopne - 4 cm2;
• veľkosť dutiny pravej komory je až 3 cm.

Pri vykonávaní echokardiografie lekár študuje veľkosť komôr, hrúbku steny, obrysy a činnosť chlopní a činnosť myokardu (svalovej vrstvy). Zhoršenie určitých ukazovateľov naznačuje rôzne porušenia kardiovaskulárneho systému.

Pomocou ultrazvuku srdca (echokardiografia) môže lekár vidieť štruktúru orgánu, hrúbku a funkčnosť stien komory a sledovať umiestnenie a veľkosť chlopní. Všetky tieto údaje sú pri stanovení diagnózy vysoko informatívne.

Pľúcna hypertenzia na ultrazvuku

Pľúcna hypertenzia- zvyšujúce sa zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Existuje rozdiel medzi vrodenou a získanou hypertenziou. Echokardiografia poskytuje maximálne množstvo informácií na určenie arteriálneho tlaku na stanovenie diagnózy pľúcnej hypertenzie. Indikátory zistené v M-režime, ako je inhibícia otvorenia arteriálnej chlopne, jej uzavretie počas systoly a predĺženie trvania ejekcie pravej komory vo vzťahu k celkovému trvaniu ejekcie, poukazujú na pľúcnu hypertenziu.

Dvojrozmerný ultrazvuk môže ukázať hypertrofiu pravej komory. Ak je jeho stena väčšia ako 10 mm, potom nasleduje záver o nadmernej hypertrofii, ktorá sa pozoruje u chronických pľúcne srdce. Pojem normálne (neprítomnosť hypertenzie) zahŕňa hodnotu menšiu ako 4 mm, zatiaľ čo akútna pľúcna hypertenzia dáva 6-8 mm. hrúbka steny. 2D štúdium pri hypertenzii odhaľuje aj flexibilitu medzikomorovej priehradky. Ťažká pľúcna hypertenzia spôsobuje paradoxný systolický pohyb, ktorý v kombinácii so zníženým pľúcnym prietokom vedie k zhoršeniu izometrickej relaxácie ľavej komory.

Ďalšie príznaky hypertenzie:

• výtok krvi sprava doľava pozdĺž otvoreného ductus arteriosus;
• výtok krvi sprava doľava pozdĺž oválneho okna;
• pľúcna tepna s tlakom väčším ako 40 mm. rt. Art., viac ako 50% celkového tlaku.

Vrodené srdcové chyby skúmané u detí

Vrodené srdcové chyby sú poruchy v anatómii orgánu, ktoré sú vnútromaternicovou patológiou. Často je táto patológia spôsobená negatívne vplyvy na embryu v maternici. Existuje niekoľko odrôd tejto choroby.

Ochorenie srdca je anomália, ktorá sa vyvíja in utero. Najčastejšie je spojená s genetickou predispozíciou alebo negatívom vonkajší vplyv pre ovocie

Patent ductus arteriosus- kanál, ktorý vytvára spojenie medzi pľúcnou tepnou a aortou. Počas vnútromaternicového vývoja aktívne poskytuje plodu kyslík bez použitia pľúc na tento účel. Prerastá 2-8 týždňov po narodení. Ak sa tak nestane, považuje sa to za vadu. Vrodená patológia Deti nemusia mať žiadne príznaky, ale niekedy sa ochorenie zistí vo forme spomaleného rastu, stmavnutia kože a častých zápalov pľúc. Pri ultrazvukovom vyšetrení si môžete všimnúť zvýšenie steny predsiene a komory srdca postihnutej defektom a dopplerografia ukáže, či dochádza k výtoku krvi z aorty do pľúcnice, čo je tiež indikátor patológie.

Defekt komorového septa- patológia, keď má membrána vrodenú medzeru medzi pravou a ľavou komorou. Z ľavej komory s vysoký tlak krv sa pohybuje doprava, kde je nízky tlak. Vrodená chyba je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: oneskorenie vo vývoji, časté zápaly pľúc. Pri vyšetrení je možné zaznamenať vrodené zväčšenie srdcovej dutiny a zväčšenie hrúbky stien. Dopplerografia určuje výtok krvi z ľavej komory doprava.

Defekt predsieňového septa– stena umiestnená medzi predsieňami má medzeru. Ultrazvuková diagnostika umožňuje vidieť zhrubnuté predsiene a niekedy je viditeľná aj samotná vrodená diera.

Poruchy mitrálnej chlopne v diagnostike

Stenóza mitrálnej chlopne- defekt so zmenšením medzery medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Prejavy patológie: závraty, ťažkosti s dýchaním, rýchly tlkot srdca, bolestivé pocity v hrudníku. Ochorenie spôsobuje zhrubnutie chlopňových cípov, steny ľavej predsiene a pravej komory.

Prolaps mitrálnej chlopne- defekt s natiahnutím medzery v priestore ľavej predsiene a ľavej komory, ako aj prolaps - ide o slabé stlačenie cípov mitrálnej chlopne v čase systoly. Prolaps mitrálnej chlopne je vrodený a líši sa v 1. a 2. štádiu prolapsu. Často sa takýto prolaps nepovažuje za chorobu a nevyžaduje liečbu. Endokarditída a reumatizmus môžu spôsobiť prolaps. Prolaps sa však dlho neprejavuje. Príznaky mitrálneho prolapsu: dýchavičnosť, letargia, bolestivé pocity z fyzickej práce.

Echokardiografia u pacienta s prolapsom mitrálnej chlopne odhaľuje zvýšenie objemu stien ľavej komory a predsiene, čiastočnú kompresiu cípov mitrálnej chlopne v systole. Použitie Dopplerovho ultrazvuku umožňuje určiť štádium prolapsu.

Iné srdcové choroby na ultrazvuku

Infarkt myokardu– porucha krvného zásobenia, ktorá vedie k zániku činnosti jednej z jej častí. Ultrazvuk srdca pacienta, utrpel infarkt myokardu, zistí zhoršenie kompresie jedného z orgánových úsekov.

Exsudatívna perikarditída– nahromadenie vlhkosti v osrdcovníku (výstelka orgánu). Perikarditída sa na ultrazvuku prejavuje detekciou vlhkosti nahromadenej v srdcovom vaku.

Myokarditída– typy chorôb charakterizovaných zápalový proces myokardu. Príznaky abnormalít pri echokardiografii: zväčšenie orgánových komôr, znížená kontraktilná funkcia, znížená ejekcia ľavej komory (menej ako 50 %).

Infekčná endokarditída– prienik infekcie spôsobuje zápal endokardu. Slzy a vetvy na ventiloch - znaky infekčná endokarditída v ultrazvukovej diagnostike.