V rukách sú rôzne pulzy. Vyšetrenie tepnového pulzu
Naše telo funguje nepretržite počas celého nášho života. Aj keď spíme alebo len relaxujeme, interné systémy nepoznajú odpočinok. Zároveň je nemožné sledovať činnosť väčšiny z nich bez špeciálnych prístrojov, no srdce nám neustále vysiela priame signály. Počujeme, ako to bije dovnútra hrudník, pociťujeme zvýšenie rytmu, ale najlepším spôsobom, ako si sami sledovať srdcovú aktivitu, je meranie pulzu. Nie náhodou aj v školách deťom vysvetľujú, ako správne nájsť pulz a túto zručnosť si precvičia na hodinách. lekárske školenie. Je pravda, že bez pravidelného cvičenia je zručnosť zabudnutá a mnohí si pamätajú len to, že pulz je cítiť na zápästí. Ak chcete vyplniť medzery a zapamätať si, ako správne nájsť a zmerať odrážky, prečítajte si naše tipy.
Čo je pulz? Kde hľadať pulz?Pulz alebo srdcová frekvencia (HR) je odrazom srdcového tepu v krvnom obehu. Úplne prirodzený jav, ak vezmeme do úvahy, že srdce spôsobuje cirkuláciu krvi obehový systém rytmicky. Zakaždým, keď srdce vypumpuje krv, krvné cievy sa naplnia viac, a to je cítiť dotykom ich stien. Dá sa to urobiť len tam, kde sú cievy čo najprístupnejšie na dotyk, to znamená, že medzi nimi a tenkou pokožkou nie je žiadna tuková ani svalová vrstva. Preto pred meraním pulzu musíte nájsť správne miesto zmerať to.
Ani to však na meranie pulzu nestačí. Pretože krvné cievy sa líšia nielen umiestnením, ale aj veľkosťou (objemom) a vykonávanými funkciami. Takže pulz môže byť odlišný:
- Arteriálny pulz - vibrácie stien tepien, to znamená krvných ciev, nosenie krvi od srdca k vnútorným orgánom.
- Venózny pulz je sťahovanie žíl, ktorých úlohou je tlačiť krv „z periférie“ do srdca.
- Kapilárny pulz - rovnomerný najmenšie nádoby pociťovať kolísanie srdcového tepu. Ale je nežiaduce určiť impulz z nich kvôli mnohým interferenciám. Najmä krvný tlak v kapilárach zostáva takmer nezmenený a možno si všimnúť len silné zmeny. Preto sa zjavné zmeny v krvnom obehu zvyčajne nazývajú kapilárne pulzy: modré pery alebo nechty, končeky prstov atď.
Ako správne nájsť a zmerať pulz?
Na ľudskom tele nie je veľa miest, kde sú tieto podmienky splnené. A ďalej menej spôsobov meranie pulzu dostupné v každodenných (neklinických) podmienkach. Pulz si v skutočnosti môžete zmerať sami iba palpáciou, teda pomocou povrchových hmatových vnemov. Pulz môžete nájsť a nahmatať na nasledujúcich miestach tela:
- Na zápästí: najbežnejší alebo radiálny pulz (pulzácia radiálnej artérie).
- Zapnuté ulnárna tepna: v druhej časti zápästia, trochu vyššie.
- Zapnuté brachiálna artéria: v oblasti lakťa, na vnútornej strane paže, vedľa bicepsu.
- Zapnuté axilárna artéria: prechádza do podpazušie, odtiaľ názov „axilárny pulz“.
- Na spánkoch: nad obočím, kde je viditeľná spánková tepna.
- Na krku: krčná tepna umožňuje dokonale cítiť takzvaný „krčný pulz“.
- Zapnuté spodná čeľusť: medzi jej okrajom a kútikom úst (pulz na tvári).
- V slabinách: na vnútri boky, „femorálny pulz“.
- Pod kolenom: v priehlbine v ohybe nohy, pozdĺž popliteálnej artérie.
- Na chodidlách: nad klenbou, v strede priehlavku alebo vzadu, tesne pod členkom.
Ako správne nájsť pulz na ruke
Najčastejšie sa pulz meria presne na radiálnej tepne, v oblasti zápästia, prechádza tak blízko kože, že je viditeľný voľným okom. Pulz na tomto mieste môžete kedykoľvek nájsť a skontrolovať aj sami:
- Otočte sa ľavá ruka dlaňou nahor. Je to ten ľavý – vo väčšine prípadov sa na ňom snažia nájsť pulz. V ideálnom prípade by mal byť pulz na oboch rukách rovnaký, no v praxi na ľavej ruke, umiestnenej bližšie k srdcu, je lepšie vidieť.
- Ľavú ruku držte v tejto polohe približne vo výške hrudníka (môžete ju položiť na vodorovnú plochu, ale neopierajte sa o ňu). Index a prostredník Narovnané a zopnuté pravé ruky zľahka položte na zápästie ľavej ruky, tesne pod pätou palca.
- Nahmatajte tepnu pod končekmi prstov pravej ruky: mala by sa cítiť ako tenká trubica pod kožou, mäkká, ale elastická.
- Zľahka zatlačte prstami pravej ruky na tepnu ľavého zápästia - to spôsobí, že krvné tlaky vo vnútri tepny budú zreteľnejšie.
- Mentálne spočítajte počet krvných púmp, ktoré sa vyskytnú do 1 minúty. Ďalšia možnosť: počítajte len 30 sekúnd, potom množstvo zdvojnásobte.
Upozorňujeme, že pulz musíte nájsť dvoma uvoľnenými prstami, indexom a stredom. Určite pulz na ruke palec sekundová ručička je nesprávna, pretože pulzovanie je dosť silno cítiť aj v palci. Preto je ľahké urobiť chybu a pomýliť si pulz palca s pulzom ruky. Ale tým, že ukazovákom a prostredníkom pocítite pulzovanie, nepomýlite sa pri meraní pulzu sebe alebo inej osobe.
Ako správne nájsť pulz krčnej tepny
Radiálna tepna na zápästí je výrazná, ale nie najhrubšia z tepien. Ľudské telo. Preto nemusí byť hmatateľné, ak osoba stratila vedomie alebo stratila veľa krvi. Za takýchto okolností sa pulz meria na krčnej tepne a postupuje sa nasledovne: 
- Pacient by nemal zostať vnútri vertikálna poloha, posaďte ho alebo položte na chrbát.
- Ak ste pravák, s ukazovákom a prostredníkom pravej ruky zloženým rovnobežne, pomaly sa pohybujte po krku pacienta zhora nadol. Presuňte sa zo spodnej časti dolnej čeľuste na miesto, kde prechádza hrdlo.
- Pulz treba cítiť v malom otvore – v tomto mieste je pulzácia najvýraznejšia.
- Nevyvíjajte príliš veľký tlak prstami na tepnu, pretože to môže prerušiť krvný obeh a spôsobiť, že pacient omdlie.
- Z rovnakého dôvodu nesondujú obe krčné tepny súčasne, obmedzujú sa na jednu stranu, čo dáva dostatočný obraz.
Prečo si merať pulz? Tep
Nájdenie a meranie pulzu je dôležité a v niektorých situáciách jednoducho nevyhnutné. Pulz je jedným z hlavných znakov života a za menej extrémnych okolností pomáha sledovať zdravie a výkonnosť športový tréning a tak ďalej. Ako je známe, normálne frekvencia pulzovania zodpovedá frekvencii srdcového tepu (kontrakcia srdcového svalu). A pri palpácii pulzu je dôležité vedieť, ako správne počítať pulz a aký pulz sa považuje za normálny:
- 60-90 úderov za minútu pre zdravého dospelého;
- 40-60 úderov za minútu pre fyzicky trénovaných dospelých a športovcov;
- 75-110 úderov za minútu pre dospievajúcich starších ako 7 rokov;
- 75-120 úderov za minútu pre predškolákov starších ako 2 roky;
- 80-140 úderov za minútu jednoročné bábätká a mladší;
- 120-160 úderov za minútu - to je rýchlosť, s akou bije srdce novorodenca.
Ale pulz je nestabilný parameter. Môže sa zmeniť doslova okamžite pod vplyvom vonkajších a/alebo vnútorné faktory. Najčastejšie príčiny zmien srdcovej frekvencie sú:
- Emócie.Čím sú silnejšie, tým je pulz rýchlejší.
- Zdravotný stav. Zvýšenie telesnej teploty len o 1 °C zrýchli pulz o 10-15 úderov za minútu.
- Jedlo a pitie. Káva, alkohol a iné stimulanty centrálneho nervového systému zrýchľujú tep, rovnako ako horúce jedlá.
- Poloha tela. Pulz ležiaceho človeka je o niečo pomalší ako sediaceho a sediaceho pomalšieho ako stojaceho.
- Denná doba. Maximálna srdcová frekvencia nastáva medzi 8. a 12. hodinou a od 18. do 20. hodiny. Najpomalší tep je v noci.
Od 220 odpočítajte svoj vek, napríklad 220-30=190 – to je maximálna tepová frekvencia pre 30-ročného človeka. Ale toto je limit a optimálna hodnota bude 0,7 od maxima, teda 190 x 0,7 = 133. Takže pri športových aktivitách je vhodné udržiavať tep okolo 130-133 úderov za minútu. Ale ak v Každodenný život Bez veľkej fyzickej námahy váš pulz „prejde“ alebo „spadne“ pod priemer správne rozhodnutie Nehľadajte pulz na vlastnú päsť, ale poraďte sa s lekárom. Pulz vám zmeria profesionál lekárske metódy a určiť príčiny tachykardie alebo bradykardie a predpísať adekvátnu liečbu. Buďte zdraví a nech je váš tep vždy normálny!
Od bronchitídy až po srdcové choroby
Normálna srdcová frekvencia pre dospelého zdravý človek- 60-80 úderov za minútu. Signálom môže byť pulz nižší ako 60 znížená funkcia štítna žľaza, zníženie množstva jeho hormónov (hypotyreóza). O zvýšená funkciaštítna žľaza (hypertyreóza), pulz je naopak rýchly: nad 100-120 úderov za minútu. Pulz 81-100 úderov môže naznačovať hypertenziu. Zvýšená srdcová frekvencia sa pozoruje aj vtedy bronchiálna astma A chronická bronchitída, s poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. O zvýšená teplota telo sa zvyčajne zvyšuje o 10 úderov s každým stupňom - to je normálna reakcia telo.
Dôležitým ukazovateľom je nielen frekvencia, ale aj plnenie pulzu. Ak je jeden úder pulzu silný a druhý slabý, alebo ak sa pulz líši v plnení na pravej a ľavej ruke, môže to znamenať srdcovú chybu. Sotva hmatateľný pulz na oboch rukách je niekedy príznakom anémie resp nízky krvný tlak. Ak veríš ľudová medicína, tehotné ženy môžu mať rôznu silu pulzu v rôznych rukách normálny výskyt s uvedením pohlavia dieťaťa. Silnejší pulz na pravej ruke predpovedá narodenie chlapca, na ľavej strane - očakávajte dievča.
Berúc do úvahy temperament
Aby boli hodnoty srdcového tepu spoľahlivé, musíte ho vedieť správne merať. Najprv musíte stlačiť žilu nie jedným prstom, ako sú mnohí zvyknutí, ale tromi (index, stred a prsteň). Pulz treba merať v sede (v ľahu je nižší, v stoji je vyšší). Najvhodnejšie obdobie na pulzná diagnostika- od 11 do 13 hodín. V túto dennú dobu je pulz pokojnejší a stabilnejší.
Aby ste predišli skresleniam, nemerajte si pulz bezprostredne po jedle alebo pití alkoholu, počas akútneho pocitu hladu alebo po ťažkom fyzická práca alebo napäté duševná práca, po masáži, sprche, kúpeli, sexe a tiež v dňoch menštruácie.
„Správanie“ pulzu je ovplyvnené aj temperamentom človeka. Predpokladá sa, že cholerici sa vyznačujú silným pulzom s frekvenciou 76-83 úderov za minútu, pre sangvinikov - silným pulzom s frekvenciou 68-75 úderov, pre flegmatických ľudí - slabým pulzom s frekvenciou menej ako 67 úderov, pre melancholikov - slabý pulz s frekvenciou viac ako 83 úderov .
Mimochodom
Jednou z bežných príčin zvýšenej srdcovej frekvencie je stres. Na upokojenie „rozbúreného“ srdca nie je potrebné uchýliť sa k pomoci upokojujúcich piluliek a kvapiek. Môžete skúsiť dýchať esenciálny olej citrón, ylang-ylang alebo bazalka. Cesnak tiež znižuje srdcovú frekvenciu: musíte rozdrviť jeden strúčik a vdychovať jeho vôňu dve až tri minúty.
Názory čitateľov (2)
dakujem, velmi jasne
| Viktor Veniaminovič | 15. januára 2014, 15:36:26 |
| e-mail: [e-mail chránený], mesto: Riazan | |
Ďakujem za vašu láskavosť a užitočné tipy! Prišli vhod!
Ak je pulz rovnaký v oboch rukách, potom sa štúdium jeho charakteristík vykonáva na jednej strane.
Pulz v symetrických oblastiach môže byť rôzne(p.odlišné). Patologické procesy(jednostranné anomálie štruktúry a umiestnenia periférne cievy, kompresia tepien nádormi, jazvy, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty a jej vetiev, tumory mediastína, retrosternálna lokalizácia strumy) môže deformovať arteriálnej cievy po dráhe šírenia pulznej vlny. Jednostranné zníženie pulzovej náplne sa objaví so súčasným oneskorením pulzovej vlny alebo bez nej.
Príznak Popov-Savelyev: pulz na ľavej ruke je menej plný (najmä v polohe na ľavej strane) s mitrálna stenóza pretože hypertrofovaná ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčovú tepnu.
· Pulzný rytmus.
Po určení rovnakosti (jednotnosti) pulzu v oboch rukách určte rytmus.
Rytmus pulz nezávisí od stavu tepien, ale odráža povahu kontrakcie ľavej srdcovej komory.
Pulz rytmický, pravidelné (p.regularis) - pulzy sú pociťované v pravidelných intervaloch.
Pulz uniforma - pulzné vlny sú si navzájom rovné.
Zhoršená pravidelnosť pulzu - arytmický pulz ( p.irregularis).
Pulzné vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerné pulz.
Niektoré typy arytmií sa dajú pomerne ľahko zistiť palpáciou. Tie obsahujú:
Respiračná arytmia - pulz pri dýchacie pohyby niekedy sa zrýchli (pri nádychu), niekedy sa spomalí (pri výdychu). Je charakteristické, že zadržaním dychu sa tento typ arytmie eliminuje;
Extrasystola – pulzové vlny, menšieho rozsahu, sa objavujú skôr ako zvyčajne ( predčasné kontrakcie), po ktorej nasleduje dlhšia pauza (kompenzačná pauza);
Fibrilácia predsiení– pulz je arytmický, jeho jednotlivé vlny sú rôzne veľké;
Paroxyzmálna tachykardia - náhle začína vo forme záchvatu a tiež náhle končí, pulz dosahuje frekvenciu viac ako 140 úderov za minútu, čo sa pri iných poruchách rytmu nestáva;
Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa je veľmi zriedkavý (menej ako 40 úderov za minútu), pravidelný a konštantný pulz.
· Tep.
Na určenie frekvencie pulz, tri prsty palpujúcej ruky (druhý, tretí, štvrtý) sa priložia na radiálnu tepnu a spočíta sa počet pulzné údery na 15 sekúnd alebo 30 sekúnd a výsledné číslo sa vynásobí 4 alebo 2 (s rytmickým pulzom). Ak je pulz arytmický, počítajte aspoň 1 minútu.
Normálna srdcová frekvencia je 60-90 za minútu.
Normálne pulzová frekvencia výrazne kolíše v závislosti od veku, pohlavia a výšky. U novorodencov dosahuje pulzová frekvencia 140 úderov za minútu. Pulz je často tým vyšší, čím vyšší je pacient.
U tej istej osoby, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchania, mentálny stav, poloha tela, srdcová frekvencia sa neustále mení.
Pulz časté(p.frequens) – pulz viac ako 90 za minútu.
Pulz zriedkavé(p.rarus) – pulzová frekvencia nižšia ako 60 za minútu.
Častý pulz vzniká pri fyzickej a psychickej záťaži, s sínusová tachykardia, srdcové zlyhanie, pokles krvného tlaku, anémia, tyreotoxikóza, záchvat paroxyzmálna tachykardia, o bolesť. Keď telesná teplota stúpne o 1ºC, pulz sa zvýši o 8-10 úderov za minútu.
Zriedkavý pulz sa vyskytuje počas spánku, u športovcov a s negatívnymi emóciami. Je to indikátor patológie v prípade blokády prevodového systému srdca, hypotyreózy a zvýšenej intrakraniálny tlak, so žltačkou (parenchýmovou a mechanickou).
· Nedostatok pulzu.
Nedostatok pulzu– počet srdcových kontrakcií a počet pulzových vĺn na periférii sa nemusia zhodovať (s fibriláciou predsiení).
Nedostatok pulzu je určený palpáciou a auskultáciou u pacientov s arytmiou.
Existujú dva spôsoby, ako určiť deficit pulzu.
Prvý spôsob. O Súčasne umiestnite stetoskop na oblasť srdcového hrotu, aby ste spočítali počet úderov srdca, a druhou rukou palpujte pulz na radiálnej artérii (obr. 5.5.2).
Po minútovom odpočítaní pulzovej frekvencie sa nasledujúcu minútu počítajú údery srdca, ktoré neboli sprevádzané objavením sa pulzovej vlny na artérii radialis – teda deficit pulzu.
Druhý spôsob. Do minúty sa počíta počet úderov srdca, druhá minúta - pulzová frekvencia na radiálnej artérii (obr. 5.5.2). Potom sa pulzová frekvencia odpočíta od počtu srdcových kontrakcií a výsledkom je pulzový deficit.
Prítomnosť deficitu pulzu naznačuje slabosť kontraktilná funkcia srdce - nie všetky kontrakcie ľavej komory sú sprevádzané tvorbou pulzovej vlny na periférii.
· Stav cievnej steny.
Definícia stav elasticity cievnej steny.
Na určenie stavu steny radiálnej artérie sa na ňu umiestnia tri prsty palpačnej ruky (druhý, tretí, štvrtý). Najprv sa tepna stláča druhým prstom, kým sa spätný tok krvi z ciev ruky nezastaví, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stláča sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny (obr. 5.5.3). Tretí prst voľne leží na prázdnej tepne a kĺzavými pohybmi sa kotúľa po stene cievy.
Normálne je arteriálna stena mäkká, elastická, hladká.
Pri aterosklerotickom stvrdnutí tepny sa pod tretím prstom cíti hustá, drsná, skrútená trubica.
· Pulzné plnenie.
Plnenie pulz závisí od zdvihového objemu, celkového množstva krvi v tele a jej distribúcie v cievnom systéme.
Na určenie plnenia pulzu sa tri prsty palpačnej ruky (druhý, tretí, štvrtý) umiestnia na radiálnu tepnu. Najprv sa tepna stlačí druhým prstom, kým sa spätný tok krvi z ciev ruky nezastaví, a potom sa krv vytlačí z cievy štvrtým prstom a stláča sa, kým sa nezastaví prechod pulzovej vlny. Tretí prst voľne spočíva na prázdnej tepne. Štvrtý prst sa uvoľní a pulzová vlna, ktorá prechádza pod tretím prstom, ho zdvihne a zasiahne druhý. Plnenie pulzu hodnotíme podľa stupňa elevácie tretieho prsta (obr. 5.5.4.).
Normálny pulz je uspokojivá náplň. V tomto prípade je cítiť priehlbinu mäkkých tkanív prsta bez toho, aby ste ho zdvihli.
Plný pulz (p.plenus) – je pociťovaná vibrácia celého palpujúceho prsta.
Plný pulz sa vyskytuje u športovcov počas športových súťaží a pri fyzickej aktivite.
Prázdny pulz (p.inanis) – zdvihnutie steny cievy nespôsobuje pocit vtlačenia mäkkých tkanív palpujúceho prsta.
Plnenie pulzu klesá so znížením srdcového výdaja (zlyhanie ľavej komory) a znížením objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi).
Prázdny pulz sa vyskytuje pri hypotenzii, akútnej srdcovej vaskulárna nedostatočnosť(zrútenie, kardiogénny šok), aortálna stenóza.
· Pulzné napätie.
Napätie pulz závisí od hodnoty systolického krvného tlaku a tonusu cievnej steny.
Stupeň pulzného napätia sa posudzuje podľa sily, ktorá je potrebná na stlačenie tepny, kým sa pulzácia úplne nezastaví.
Na určenie pulzného napätia druhý – tretí – štvrtý prst palpujúcej ruky stláčame tepnu, kým v nej neustane pulzovanie (obr. 5.5.5.).
Normálny pulz má uspokojivé napätie. Pulzáciu je možné potlačiť pôsobením určitej sily.
Pevné pulz (p. durus) – zachovanie pulzácie tepny pri jej silnom stlačení.
Tvrdý pulz nastáva, keď arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza tepien.
Mäkký pulz (p. mollis) – vyžaduje sa minimálne úsilie na potlačenie pulzu.
Pri hypotenzii sa vyskytuje mäkký pulz, akútne krvácanie, mitrálna stenóza, insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza ústia aorty.
· Hodnota impulzu.
Vyhodnoťte palpáciou veľkosť pulz je veľmi ťažký, a preto o tom súdiť nepriamo na základe súhrnného posúdenia plnenia a napätia pulznej vlny.
Hodnota pulzu je ovplyvnená pulzným tlakom a arteriálnym plnením.
Podľa veľkosti sa rozlišujú:
veľký pulz (p.magnus) – pulz dobrej náplne a napätia;
malý pulz (p.parvus) – pulz nízkej náplne a napätia;
nitkový pulz (p. filiformis) – sotva hmatateľný malý a mäkký pulz.
Veľký pulz nastáva, keď sa zvyšuje práca srdca (zlyhanie aortálnej chlopne tyreotoxikóza, horúčka). V týchto podmienkach sa zvyšuje tepový objem krvi a frekvencia kolísania tlaku v tepne alebo sa znižuje tonus steny tepny.
Malý pulz nastane, keď sa zníži zdvihový objem ľavej komory, pulzný tlak. Môže sa vyskytnúť, keď je medzi srdcom a periférnymi tepnami prekážka – aortálna stenóza alebo aneuryzma.
Niťovitý pulz nastáva, keď veľká strata krvi, akútne vaskulárne zlyhanie (kolaps), akútne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok).
· Tvar impulzu.
Formulár Pulz sa určuje pomocou sfygmogramu a závisí od rýchlosti a rytmu vzostupu a poklesu pulzovej vlny.
Pulz sa vyznačuje svojim tvarom:
rýchly (r.celer),
pomalý (r.tardus),
Dikrotické (p.dycroticus).
Rýchlo pulz - skokový, rýchlo sa zvyšujúci, môže byť výsledkom zvýšeného zdvihového objemu ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne, tyreotoxikóza, anémia, horúčka), patologicky rýchle vystrekovanie krvi (otvorená ductus arteriosus arteriovenózne fistuly).
Pomaly pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny a vyskytuje sa pri pomalom plnení tepien (aortálna stenóza, mitrálna stenóza).
Dicrotic pulz pozostáva z dvoch systolické vrcholy: po hlavnej pulzovej vlne nasleduje nová, ako druhá (dikrotická) vlna menšej sily, zodpovedajú len jednej tlkot srdca. Druhá vlna pulzu je spôsobená odrazom krvi dovnútra okrajové časti tepien a čím viac, tým nižší je tonus arteriálnej steny. Dikrotický pulz naznačuje pokles tónu periférnych tepien pri zachovaní kontraktilnej funkcie myokardu ( ťažké infekcie, kolaps). Vyskytuje sa aj pri dilatačnej kardiomyopatii, aortálna nedostatočnosť s veľmi nízkym zdvihovým objemom.
Venózny pulz
Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, kedy sa spomalí a zrýchli odtok krvi zo žíl do žíl pravé átrium(resp. opuch a kolaps žíl).
Venózny pulz sa zisťuje a hodnotí inšpekciou, palpáciou a venografiou.
Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, pričom sa vždy súčasne skúma pulz v krčnej tepne.
Normálne dochádza k jemnému a takmer nepostrehnuteľnému pulzovaniu.
Pravá predsieň, príp negatívny žilový pulz - normálne vydutie krčná žila predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne.
Pravá komora, pozitívne Venózny pulz sa stáva v dôsledku nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. V dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene a žíl.
Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny v krčnej tepne. Ak stlačíte jugulárnu žilu v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Presnejšie predstavy o venóznom pulze možno získať z venogramu.
Kapilárny pulz
Pod kapilárnej pulz označuje periodické začervenanie (vo fáze systoly) a blanšírovanie (vo fáze diastoly) nechtového lôžka miernym tlakom na okraj nechtová falanga(obr.5.5.6).
Môžete zistiť zmenu farby hyperemickej škvrny získanej po trení kože na čele, ako aj na sliznici pier, keď na ne pritlačíte sklo (obr. 5.5.6).
Na základe ich pôvodu sa rozlišujú pravé a prekapilárne impulzy.
Príčina pravá kapilára pulz - rôznej miere plnenie žíl počas systoly a diastoly srdca, vďaka čomu arteriálne koleno kapilár rytmicky pulzuje. Objavuje sa u jednotlivcov mladý s tyreotoxikózou, vysoká teplota, po aplikácii tepelných procedúr.
Predkapilárny pulz (Quinckeho pulz) sa vyskytuje len u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Je to spôsobené uvoľnením vo fáze systoly veľká kvantita krvi do aorty a prenos pulzových oscilácií skôr do arteriol ako do kapilár. V kombinácii s pulzáciou veľkých tepien („pulzujúci muž“).
Pri meraní tlaku na oboch rukách môžete vidieť, že indikátory sú odlišné. Prípustný rozdiel by nemal presiahnuť 5 mm Hg. čl. Prečo mám na rukách rôzne veci? arteriálny tlak– je to patológia alebo norma?
Príčiny
Rozdielne hodnoty krvného tlaku môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi - vážnymi a menej závažnými.
Tie hlavné:
- chyba tonometra;
- vzrušenie, úzkosť, silný stres;
- ťažký fyzická práca- ľudia, ktorých činnosť súvisí fyzická aktivita, hodnoty tlaku na pravej ruke sú vyššie;
- fibróza vo svaloch ramenného pletenca - patológia vedie k zovretiu nervov a krvných ciev, čo sa odráža v údajoch o tlaku;
- cievne ochorenia, ateroskleróza;
- osteochondróza hrudnej oblasti.
Niekedy rôzne ukazovatele vznikajú na pozadí chronická nespavosť, prepracovanosť. Poruchy vo vegetatívnom období nervový systém s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou môže spôsobiť nezrovnalosti v hodnotách. Rovnaké dôvody môžu vyvolať nielen rozdielne tlaky, ale aj pulzy na ľavej a pravej ruke.
Dôležité! Každý druhý človek má nižší systolický tlak v ľavej ruke.
Aký je rozdiel?
Konštantný rozdiel v údajoch tonometra naznačuje potrebu návštevy lekára. Ak je rozdiel medzi získanými hodnotami na ľavej a pravej ruke viac ako 10 jednotiek, je potrebné úplne skontrolovať cievny systém. Konštantný rozdiel 15 jednotiek naznačuje riziko mŕtvice. Počas oklúzie sa pozorujú rozdiely 20 jednotiek podkľúčová tepna. Rozdiel dokonca 1 jednotky medzi ukazovateľmi na rôznych rukách zvyšuje riziko úmrtia na cievne ochorenia a srdcové patológie o 9%.
Rozdiel v ukazovateľoch môže byť sprevádzaný zhoršením zdravia - objavuje sa slabosť, závraty, objavuje sa tinitus, reakcie sa spomaľujú. Oslabenie jednej z končatín poukazuje aj na postihnuté cievy – je to badateľné pri fyzickej aktivite. Cievne ochorenia objavujú sa neustále so studenými prstami.
Ale často vaskulárne patológie nie sú jasné výrazné znaky a dajú sa zistiť iba meraním tlaku na rôznych rukách. U starších ľudí môže výrazný rozdiel v ukazovateľoch naznačovať vývoj aterosklerózy, ischémie a hypertenzie.
Dôležité! Rozdiel v údajoch tonometra 5–10 jednotiek nie je dôvodom na paniku. Ak je rozdiel 15–20 pozícií, je nevyhnutné podrobiť sa úplnému lekárskemu vyšetreniu.
Iná je nešpecifická aortoarteritída závažná patológia, pri ktorom sú rôzne indikátory tlaku. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien v plodnom veku. Ochorenie je charakterizované ťažkým zápalové procesy v stenách ciev – následne dochádza k ich upchávaniu. Poruchy v prietoku krvi vedú k nezvratné zmeny v vnútorné orgány ktorí nedostávajú dostatok krvi a kyslíka. Bez správnej liečby každý štvrtý pacient zomrie.
Rôzne hodnoty krvného tlaku počas tehotenstva
Krvný tlak sa meria u tehotných žien pri každej návšteve nemocnice. Budúca mama by mal poznať svoje normálne ukazovatele a ak dôjde k najmenšej zmene, informujte o tom svojho lekára.
Dôležité! U tehotných žien by zmeny systolického tlaku nemali presiahnuť 10 %. Normálny rozsah pre tehotné ženy je od 90/60 do 140/90.
Kolísanie systolického tlaku nad 15 % môže byť spôsobené:
- neskorá toxikóza:
- fetálne patológie;
- komplikácie tehotenstva, gestóza.
Čo robiť a akého lekára navštíviť
Aj keď sa okrem rozdielu v údajoch tonometra nie je čoho obávať, je potrebné navštíviť kardiológa. Ateroskleróza zapnutá skoré štádia nemá výrazné príznaky.
Po vyšetrení lekár predpíše duplexné skenovanie cievy - to vám umožní skenovať stav hlavných tepien, ktoré dodávajú krv do končatín a mozgu. Počas vyšetrenia môžete zistiť umiestnenie zúžených ciev a cholesterolové plaky, stupeň poškodenia. Na základe získaných údajov sa stanoví správna diagnóza a predpíše sa adekvátna terapia.
Ďalší výskum:
- Ultrazvuk srdca a krvných ciev horných končatín;
- rentgén hrude;
- skenovanie oblúka aorty.
Základné pravidlá a chyby pri meraní tlaku
Je lepšie použiť mechanický tonometer a pred začatím procedúry musíte 5 minút sedieť v uvoľnenom stave. Manžeta pomôcky by mala byť v línii srdca, pokrývať aspoň 80 % obvodu predlaktia a mala by sa nosiť výlučne na holých miestach tela. V miestnosti by mala byť príjemná teplota. Je lepšie vykonávať merania prísne určitý čas vzduch sa nasáva rýchlo a silno a pomaly sa uvoľňuje.
Ako správne merať tlak:
- Pohodlne sa usaďte, obe chodidlá by mali byť pevne na podlahe, nohy by nemali byť prekrížené. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
- Oprite sa chrbtom o operadlo stoličky.
- Položte ľavú ruku naplocho na stôl alebo lakťovú opierku.
- Interval medzi meraniami je 5-7 minút.
- Ak sú hodnoty nejednoznačné alebo alarmujúce, musíte vykonať meranie znova, ale mali by ste začať pravou rukou.
Údaje monitora krvného tlaku budú nesprávne, ak je rameno pod alebo nad úrovňou srdca. Ak sa počas merania človek nemá o čo oprieť, ukazovatele budú nadhodnotené. Príliš tesná manžeta môže skresliť výsledky merania.
Výkon zariadenia ovplyvňujú nápoje na báze kofeínu, nikotín, niektoré lieky a očné a nosné kvapky. Zvýšenie tlaku môže byť spôsobené úplným močového mechúra a črevá.
Je normálne kontrolovať tlak na oboch rukách. Toto by sa malo robiť pri meraní doma. Je tiež potrebné požiadať lekára počas vyšetrenia, aby vykonal merania na ľavej a pravej ruke.
Úvod do problému
Údaje z mnohých štúdií presvedčivo ukazujú: rozdiel v tlaku viac ako 10 mm Hg. čl. medzi pravou a ľavou rukou môže byť markerom cievneho ochorenia končatín. So stabilným systematickým rozdielom 15 mmHg. čl. a vyššie, pravdepodobnosť výrazného poškodenia mozgových ciev, a teda riziko mŕtvice, sa zvyšuje o 1,5-krát a pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia - o 70%.
Rozdiel v tlaku na pravej a ľavej ruke sa môže prejaviť nepohodou, slabosťou, závratmi, tinnitom, zníženou reakciou, slabosťou v ruke, rýchlou únavou pri výkone fyzická aktivita, studené prsty. Niekedy sa ale tlakový rozdiel nijako neprejaví a dá sa zistiť len pravidelným meraním tlaku na oboch rukách. pričom rozdielny tlak Môže sa vyskytnúť aj na rôznych ramenách u pacientov, ktorí netrpia vysokým krvným tlakom.
V praxi sa však tlak na obe ramená meria veľmi zriedkavo, dokonca aj v lekárskych zariadeniach.
Príčiny tlakového rozdielu
Ak si všimnete rozdiel v tlaku v rukách, nemali by ste hneď panikáriť: rozdiel v tlaku je príznakom mnohých stavov, vážnych aj menej závažných, vrátane napríklad odlišného tónu rúk. Používaním dodatočné vyšetrenie môžete pochopiť, čo spôsobuje rozdiel.
Výsledky merania tlaku na rôznych rukách sa môžu líšiť z niekoľkých dôvodov:
1. Vzrušenie. Keď sa nám zmeria krvný tlak, môžeme mať trochu obavy. Potom sa upokojíme a indikátor na sekundovej ruke sa môže vrátiť do normálu.
2. Anatomické vlastnosti. U mnohých ľudí bude krvný tlak nameraný na pravej ruke vyšší ako na ľavej. To platí najmä pre tých, ktorí často fyzicky pracujú. Niekedy sa môže vyvinúť fibróza vo svaloch ramenného pletenca. Spôsobuje zhutnenie a zhrubnutie nôh ľavého svalu scalene. V tomto ohľade môže byť porušený neurovaskulárny zväzok, ktorý prebieha na ľavej strane tela.
3. Vyvinutejšie svaly na jednej z paží.
4. Zhoršený krvný obeh, a to aj v dôsledku aterosklerózy.
Riziká spojené s tlakovými rozdielmi
Ako bolo uvedené vyššie, ak rozdiel pri meraní tlaku na rukách nepresiahne 5-10 mm, nie je dôvod na obavy. Ak sa indikátory líšia o 15-20 mm alebo viac, je to dôvod na vyšetrenie. Napríklad pre mladých ľudí to môže znamenať prítomnosť vaskulárnych abnormalít, pre ľudí stredného a staršieho veku - najčastejšie aterosklerózu. Ischemická choroba porucha srdca cerebrálny obeh, hypertenzia, intermitentná klaudikácia (bolesť svalov pri chôdzi) – k tomu často vedie ateroskleróza ciev.
Rozdiel je viac ako 20 mmHg. čl. medzi výsledkami získanými na pravom a ľavom ramene môže naznačovať aterosklerotické zúženie alebo oklúziu podkľúčovej artérie. A táto patológia už výrazne zvyšuje riziko mŕtvice.
Opatrenia reakcie
Včas zistená odchýlka od normy pomôže včas diagnostikovať a prijať opatrenia. potrebné opatrenia Pre účinnú liečbu, v niektorých situáciách pomôže predchádzať mŕtvici alebo infarktu. Rozdiel v tlaku medzi pravou a ľavou rukou umožňuje identifikovať aterosklerózu v počiatočných štádiách, čo urýchľuje začiatok liečby a zvyšuje jej účinnosť. Nemali by sme zabúdať, že ateroskleróza v počiatočných štádiách, bez ohľadu na cieľový orgán, často prebieha bez viditeľných príznakov.
Včasná diagnostika tlakových rozdielov môže byť dodatočný dôvod na odvykanie od fajčenia, na zmenu životného štýlu, ako aj na užívanie lieky predpísané lekárom.
Diagnóza stenózy podkľúčových tepien
Ak chcete zistiť, či máte lézie stenóznej artérie alebo nie, váš lekár vás vyšetrí. Aj keď nemáte žiadne príznaky, váš lekár môže počúvať šelest nad karotídou alebo podkľúčovými tepnami spôsobený krvou prúdiacou cez stenotickú oblasť. V prípade potreby sa najskôr predpíše duplexné ultrazvukové vyšetrenie. hlavné tepny hlavy a počiatočných častí horných končatín (ultrazvuk-DS). Umožňuje určiť lokalizáciu zúženia, jeho stupeň a význam.
Pre podrobnejšie posúdenie stavu tepien môže lekár odporučiť angiografiu ( Röntgenové vyšetrenie cievy). Tento test sa zvyčajne vykonáva katetrizáciou stehenná tepna, alebo tepien na zápästí, v lokálnej anestézii na špeciálnej operačnej sále vybavenej angiografickou jednotkou.
Liečba stenózy podkľúčových tepien
Pre prípady, keď sú diagnostikované stenotické lézie tepien a už nie je možné robiť bez chirurgického zákroku, existujú dve metódy chirurgická liečba. Najprv - otvorená operácia vykonaný bypass cievnych chirurgov. Druhou je moderná, nízkotraumatická, RTG chirurgická operácia - stenting, ktorú vykonávajú RTG endovaskulárni chirurgovia (v lokálnej anestézii cez punkciu). Obe metódy majú svoje indikácie a kontraindikácie. Preto sa otázka výberu jedného z nich vždy rozhoduje individuálne.
Klinické prípady
Klinický prípad č.1
Pacient sa sťažuje na závraty, nedostatok pulzu na ľavej ruke, periodické kŕče v ramene, slabosť ľavej ruky počas fyzickej aktivity, parestézie prstov, ruky a predlaktia. Angiogram ukazuje závažnú (až 90%) stenózu ľavej podkľúčovej tepny v počiatočnom segmente.
Balónikový roztiahnuteľný stent sa inštaluje do oblasti stenózy v lokálnej anestézii femorálnym prístupom (punkcia na stehne) (pozri fotografie pred a po nižšie).
Stenóza (a s ňou spojený tlakový rozdiel na ramenách) je úplne eliminovaná.
Pohoda pacienta sa výrazne zlepšila.
Klinický prípad č.2
Pacient sa sťažuje na slabosť v ľavej ruke, ktorá sa zhoršuje pri minimálnej fyzickej aktivite, zimomriavky na prstoch ľavej ruky, epizódy závratov a bolesti hlavy. V čase merania pred angiografiou bol tlak na pravej paži 190/100, na ľavej 110/75. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 80 mm! Angiogram ukazuje uzáver (blokádu) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia z aorty, obr. 2 - angiografia z ľavej ruky). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - podľa vertebrálna artéria, teda mozog bol vykradnutý.
Pomocou špeciálnych nástrojov minimalizujete riziká zásahu iba pomocou lokálna anestézia a prístup len cez cievy horných končatín (!), bolo možné prejsť cez zablokovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať balónikovo expandovateľný stent (obr. 3).
Dostatočný prietok krvi podkľúčovou tepnou (a teda aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) sa úplne obnovil. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. O kontrolné meranie tlak – medzi rukami už nie je rozdiel tlaku.
Zdravotný stav pacienta sa výrazne zlepšil.
Klinický prípad č.3
Podobný prípad. Pacient sa sťažuje na slabosť ľavej ruky, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, zimomriavky prstov na ľavej ruke, epizódy závratov a bolesti hlavy. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 40 mm. Angiogram ukazuje suboklúziu ( kritická stenóza) ľavá podkľúčová artéria v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia pred intervenciou). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - pozdĺž vertebrálnej artérie, to znamená, že mozog bol ukradnutý.
Používanie špeciálnych nástrojov na minimalizovanie rizík intervencie, používanie iba lokálnej anestézie a prístupu len cez radiálnu artériu (na zápästí) vpravo Horná končatina, sa podarilo dostať cez zablokovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať samorozťahovací stent.
Dostatočný prietok krvi podkľúčovou tepnou (a teda aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) sa úplne obnovil. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Pri kontrolnom meraní tlaku už nie je rozdiel v tlaku medzi rukami.
