Tepny predlaktia. Arteriálne kolaterály oblasti lakťa

Pri podviazaní veľkých ciev

Kolaterálny prietok krvi

Pri podviazaní spoločnej krčnej tepny

Kruhová cirkulácia v oblasti zásobovanej podviazanou tepnou sa uskutočňuje:

Cez vetvy vonkajšej krčnej tepny na zdravej strane, anastomujúce s vetvami vonkajšej krčnej tepny na operovanej strane;

Pozdĺž vetiev podkľúčovej tepny (sito-cervikálny kmeň - dolná štítna tepna) z operovanej strany, anastomózne s vetvami vonkajšej krčnej tepny (artéria štítnej žľazy nadradenej) aj z operovanej strany;

Cez predné a zadné spojovacie tepny vnútornej krčnej tepny. Na posúdenie možnosti kruhového prietoku krvi týmito cievami je vhodné určiť lebečný index
(CI), pretože u dolichocefalov (CI menší alebo rovný 74,9) častejšie,
ako brachycefalický (CI rovný alebo väčší ako 80,0) jeden alebo oba
chýbajúce komunikačné tepny:

CHI \u003d š x 100 / d

kde W je vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami, D je vzdialenosť medzi glabellou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.

Cez vetvy oftalmickej artérie operovanej strany s koncovými vetvami vonkajšej krčnej tepny (maxilárne a povrchové temporálne artérie).

Vonkajšia krčná tepna

Spôsoby rozvoja kolaterálneho prietoku krvi sú rovnaké ako v prípade ligácie spoločnej krčnej tepny, s výnimkou vetiev podkľúčovej tepny zo strany operácie. Aby sa zabránilo trombóze vnútornej krčnej tepny, ak je to možné, je žiaduce podviazať vonkajšiu krčnú tepnu v intervale medzi začiatkom hornej štítnej žľazy a lingválnych tepien.

2.2.3. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie
podkľúčová a axilárna artéria

Prakticky neexistujú žiadne spôsoby rozvoja kruhového prietoku krvi počas ligácie podkľúčovej tepny v jej 1. segmente (pred vstupom do intersticiálneho priestoru) pred výtokom z priečnej tepny lopatky a vnútornej prsnej tepny. Jediným možným spôsobom krvného zásobenia sú anastomózy medzi medzirebrovými tepnami a hrudnými vetvami axilárnej tepny (tepna obklopujúca lopatku a dorzálna tepna hrudníka). Ligácia v 2. segmente podkľúčovej artérie (v intersticiálnom priestore) vám umožňuje podieľať sa na kruhovom obehu krvi pozdĺž vyššie opísanej dráhy priečnej artérie lopatky a vnútornej prsnej artérie. Ligácia podkľúčovej tepny

v 3. segmente (na okraj 1. rebra) alebo podviazanie axilary arteria v 1. alebo 2. segmente (resp. k musculus pectoralis minor alebo pod ním) pridáva posledný zdroj ku kruhovému prekrveniu - hlbokú vetvu. priečnej tepny krku. Podviazanie a. axillaris v 3. segmente (od dolného okraja m. pectoralis minor po dolný okraj m. pectoralis major) pod začiatkom subskapulárnej artérie nezanecháva žiadne cesty pre kruhový prietok krvi.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Brachiálna tepna

Ligácia brachiálnej artérie nad pôvodom hlbokej artérie ramena je neprijateľná z dôvodu nedostatku príležitostí na rozvoj bypassového obehu.

Pri ligácii brachiálnej tepny pod začiatkom hlbokej tepny ramena a hornej komunikujúcej ulnárnej tepny až do jej rozdelenia na ulnárne a brachiálne tepny sa krvný obeh distálne od miesta ligácie uskutočňuje dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Hlboká tepna ramena → stredná kolaterálna tepna →
sieť lakťového kĺbu → radiálna recidivujúca tepna → radiálna
tepna;

2. Brachiálna artéria (v závislosti od úrovne podviazania) →
horná alebo dolná kolaterálna ulnárna artéria →
sieť lakťového kĺbu → predná a zadná ulnárna recidiv
tepna -» ulnárna tepna.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Ulnárne a radiálne tepny

Obnovenie prietoku krvi počas ligácie radiálnych alebo ulnárnych artérií sa uskutočňuje v dôsledku povrchových a hlbokých palmárnych oblúkov, ako aj veľkého počtu svalových vetiev.

Podviazanie brachiálnej artérie sa vykonáva pod začiatkom hlbokej artérie ramena (a. profunda brachii), ktorá je hlavnou kolaterálnou cestou.

Pacientova ruka sa stiahne rovnakým spôsobom ako pri podviazaní axilárnej tepny. Typickým miestom pre podviazanie tepny je stredná tretina ramena.

Podviazanie brachiálnej tepny v strednej tretine ramena.

Na odhalenie brachiálnej artérie sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja bicepsového svalu brachii. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia a vlastná fascia ramena. Bicepsový sval ramena (m.biceps brachii) je vytiahnutý smerom von, tepna je izolovaná od susedných nervov, žíl a podviazaná (obr. 11).

Kolaterálna cirkulácia je dobre obnovená pomocou anastomóz hlbokej tepny ramena s a. recurrens radialis; a.a. collaterales ulnares súp. a inf., c a. recurrens ulnaris a vetvy intramuskulárnych ciev.

Obr.11. Expozícia brachiálnej tepny v oblasti ramena. 1- bicepsový sval ramena; 2- stredný nerv; 3- brachiálna artéria; 4- lakťový nerv; 5- brachiálna žila; 6 - mediálny kožný nerv predlaktia.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke.

Ruka sa odtiahne od tela a nastaví sa do polohy silnej supinácie. Cíti sa šľacha bicepsu brachii. Pozdĺž ulnárneho okraja tejto šľachy sa urobí rez. Stredná žila lakťa (v. mediana cubiti) vstupuje do rezu v podkoží, ktorý je prekrížený medzi dvoma ligatúrami.

Opatrným rozrezaním tenkej dosky fascie je odhalená šľacha bicepsového svalu; potom sa stáva viditeľným lacertus fibrosus, idúci šikmo zhora nadol. Toto natiahnutie šľachy sa opatrne odreže v smere kožného rezu.

Priamo pod ním leží tepna sprevádzaná žilou. Pri hľadaní tepny musíte pamätať na to, že cieva je celkom blízko pod kožou, a preto by ste mali ísť pomaly, opatrne a prísne vo vrstvách.

Podviazanie brachiálnej artérie v antekubitálnej jamke je bezpečné, pretože kruhový krvný obeh sa môže vyvinúť cez niekoľko anastomotických dráh, ktoré tvoria arteriálnu sieť lakťa (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. V tomto prípade kolaterálne artérie anastomujú so zodpovedajúcimi recidivujúcimi.

Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligácia ulnárnej a radiálnej artérie sa vykonáva na rôznych úrovniach predlaktia.

Ligácia radiálnej artérie vo svalovej oblasti.

Položením ruky do supinačnej polohy sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja brachioradialisového svalu na hranici hornej a strednej tretiny predlaktia; vypreparujte hustú fasciu predlaktia. M. brachioradialis sa ťahá na radiálnu stranu, pričom súčasne posúva flexorovú skupinu (m. flexor carpi radialis a do hĺbky m. flexor digitorum superficialis) na ulnárnu stranu. Tu, pod veľmi tenkou fasciálnou vrstvou, sa ľahko nájde tepna sprevádzaná jej žilami.

S radiálnou tepnou tu prechádza tenká povrchová vetva n. radialis (ramus superficialis n. Radialis), nie však priamo vedľa ciev, ale o niečo ďalej na radiálnu stranu, pričom je ukrytá pod m. brachioradialis (obr. 12). .

Podviazanie axilárnej tepny
Projekčná línia tepny prebieha na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov (podľa N.I. Pirogova) alebo je pokračovaním smerom nahor od mediálnej drážky ramena (podľa do Langenbecku). Ruka je v abdukčnej polohe. Kožný rez dlhý 8-10 cm sa vedie nad coracobrachialisovým svalom, 1-2 cm od projekčnej línie. Vypreparujte podkožné tkanivo, povrchovú fasciu.

Vlastná fascia je odrezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Sval zobáka a ramena sa pomocou háku posunie smerom von a stredná stena fasciálneho obalu svalu sa rozreže pozdĺž sondy. Tepna leží za stredným nervom alebo vo vidlici tvorenej strednou a laterálnou crura nervu. Vonku je n. musculocutaneus, mediálne - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, za - n. radialis. Axilárna žila, ktorej rana je nebezpečná pre možnosť vzduchovej embólie, by mala zostať mediálne od operačnej rany. Tepna je podviazaná.

Kolaterálna cirkulácia po podviazaní a. axillaris sa uskutočňuje vetvami podkľúčovej tepny (aa. transversa colli, suprascapularis) a a. axilary (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligácia brachiálnej artérie
Projekčná línia tepny zodpovedá mediálnej drážke ramena, ale odporúča sa použiť kruhový prístup na priblíženie sa k cieve, aby sa vylúčilo zranenie alebo postihnutie stredného nervu v jazve. Ruka je v abdukčnej polohe. Rez 5-6 cm dlhý sa vedie pozdĺž mediálneho okraja biceps brachii, 1-1,5 cm smerom von a pred projekčnou líniou. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia sú vypreparované vo vrstvách. Bicepsový sval, ktorý sa objaví v rane, je stiahnutý smerom von pomocou háku. Po disekcii zadnej steny plášťa bicepsového svalu umiestneného nad tepnou sa stredný nerv zatlačí dovnútra tupým hákom, brachiálna artéria sa izoluje od sprievodných žíl a podviaže sa.

Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami hlbokej artérie ramena s opakujúcimi sa vetvami ulnárnych a radiálnych artérií.

Ligácia radiálnej artérie
Projekčná čiara radiálnej artérie spája stred ohybu lakťa s pulzným bodom. Ruka je v supinačnej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa vykoná kožný rez dlhý 6-8 cm. Pozdĺž ryhovanej sondy sa otvorí vlastná fascia a nájde sa radiálna artéria so sprievodnými žilami. V hornej polovici predlaktia prechádza medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu, v dolnej polovici predlaktia - v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na vybranú tepnu sa aplikuje ligatúra.

Ligácia ulnárnej tepny
Projekčná línia prechádza od vnútorného kondylu ramena k pisiformnej kosti. Táto línia zodpovedá priebehu ulnárnej tepny len v strednej a dolnej tretine predlaktia. V hornej tretine predlaktia umiestnenie ulnárnej tepny zodpovedá čiare spájajúcej stred ohybu lakťa s bodom umiestneným na hranici hornej a strednej tretiny stredného okraja predlaktia. Ruka v supinačnej polohe.

Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii vlastnej fascie predlaktia sa ulnárny flexor ruky vtiahne hákom dovnútra a dostane sa do medzery medzi týmto svalom a povrchovým flexorom prstov. Tepna leží za hlbokým listom vlastnej fascie predlaktia. Sprevádzajú ho dve žily, mimo tepny je lakťový nerv. Tepna sa izoluje a podviaže.

Podviazanie stehennej tepny
Projekčná línia s von vytočenou, mierne ohnutou končatinou v kolenných a bedrových kĺboch ​​prebieha od stredu inguinálneho väzu k mediálnemu kondylu femuru. Podviazanie tepny sa môže uskutočniť pod inguinálnym väzom, vo femorálnom trojuholníku a femorálno-popliteálnom kanáli.

Podviazanie stehennej tepny vo femorálnom trojuholníku. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a široká fascia stehna sa rozrežú vo vrstvách pozdĺž projekčnej línie rezom dlhým 8-9 cm. V hornej časti trojuholníka je krajčírsky sval stiahnutý smerom von pomocou tupého háku. Prerezaním zadnej steny plášťa sartoriusového svalu pozdĺž ryhovanej sondy sa odkryjú femorálne cievy. Ligatúrnou ihlou sa pod tepnu, ktorá leží na stehennej žile, zavedie niť a cieva sa podviaže. Kolaterálna cirkulácia počas ligácie femorálnej artérie pod pôvodom hlbokej femorálnej artérie z nej sa uskutočňuje jej vetvami.

Podviazanie popliteálnej artérie
Poloha pacienta je na žalúdku. Projekčná čiara je vedená stredom podkolennej jamky. Rez dlhý 8-10 cm sa používa na preparovanie kože, podkožia, povrchovej a vnútornej fascie. Pod fasciou vo vlákne prechádza n. tibialis, ktorý sa opatrne vyberie von tupým háčikom. Pod ňou sa nachádza podkolenná žila a ešte hlbšie a trochu mediálne vo vlákne blízko stehennej kosti je izolovaná a podviazaná podkolenná tepna. Kolaterálny obeh sa uskutočňuje vetvami arteriálnej siete kolenného kĺbu.

Ligácia prednej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny spája stred vzdialenosti medzi hlavou fibuly a tuberositas tibiae so stredom vzdialenosti medzi členkami. Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii podkožia, povrchovej a vlastnej fascie sa odstránia háčiky mediálne m. tibialis anterior a laterálne - m. extensor digitorum longus. V dolnej tretine dolnej časti nohy musíte preniknúť medzi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Tepna so sprievodnými žilami sa nachádza na medzikostnej membráne. Mimo neho leží hlboký peroneálny nerv. Izolovaná artéria sa podviaže.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny prebieha od bodu 1 cm za stredným okrajom holennej kosti (hore) do stredu medzi stredným malleolom a Achillovou šľachou (dole).

Ligácia zadnej tibiálnej artérie v strednej tretine nohy. Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia dolnej končatiny sa vypreparuje vo vrstvách. Mediálny okraj m. gastrocnemius je zatiahnutý dozadu pomocou háku. Sval soleus je prerezaný pozdĺž vlákien, pričom sa vzdiali 2-3 cm od línie jeho pripevnenia ku kosti a okraj svalu je stiahnutý dozadu pomocou háku. Tepna sa nachádza za hlbokou vrstvou vlastnej fascie dolnej časti nohy, ktorá je rozrezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Tepna je oddelená od žíl, ktoré ju sprevádzajú, a tibiálneho nervu prechádzajúceho smerom von a obviazaného podľa všeobecných pravidiel.

Projekcia axilárnej tepny: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Technika expozície a podviazania axilárnej artérie:

1. Poloha pacienta: na chrbte je horná končatina odložená v pravom uhle nabok a položená na príručnom stolíku

2. Incízia kože, podkožného tukového tkaniva, povrchovej fascie, 8-10 cm dlhá, trochu pred projekčnou líniou, resp.

3. Pozdĺž ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu puzdra m. coracobrachialis.

4. Sval stiahneme smerom von a opatrne, aby sme nepoškodili axilárnu žilu spojenú s fasciou, vypreparujeme zadnú stenu puzdra m. coracobrachialis (ktorá je zároveň prednou stenou cievneho puzdra)

5. Natiahneme okraje rany, vyberieme prvky neurovaskulárneho zväzku: vpredu je axilárna artéria (3) pokrytá strednými nervami (1), laterálne - muskulokutánnym nervom (2), mediálne - kožné stredné nervy ramena a predlaktia (6), ulnárnym nervom, za - radiálnym a axilárnym nervom. Axilárna žila (5) a kožné nervy ramena a predlaktia sú posunuté mediálne, stredný nerv je posunutý laterálne a axilárna artéria je izolovaná.

6. Tepna je podviazaná dvoma ligatúrami (dva pre centrálny úsek, jedna pre periférny úsek) POD VÝSTUPOM tr. thyrocervicalis NAD VÝVODOM podlopatkovej tepny (a.subscapularis). Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja v dôsledku anastomóz medzi supraskapulárnou artériou (z krčka maternice kmeňa podkľúčovej artérie) a artériou, ktorá prechádza okolo lopatky (z podlopatkovej artérie - vetvy axilárnej artérie), ako aj medzi priečnou artériou krku (vetva podkľúčovej tepny) a hrudnej tepny (z podlopatkovej tepny - vetvy a. axilárnej).