Žalúdočný vred. Akútne s krvácaním (K25.0)

Žalúdočný vred(GU) je multifaktoriálne chronické ochorenie sprevádzané tvorbou vredov v žalúdku s možnou progresiou a rozvojom komplikácií.

akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká na správnu svalovú platničku sliznice a hlbšie. Akútne vredy sú častejšie osamelé; majú okrúhly alebo oválny tvar; na reze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov je od niekoľkých mm do niekoľkých cm, sú lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.
Mikroskopicky: slabo alebo stredne exprimovaný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Pri zahojení akútneho vredu sa do 7-14 dní vytvorí jazva (neúplná regenerácia). So zriedkavým nepriaznivým výsledkom je možný prechod na chronický vred.

Perforácia vredu je výskyt priechodného defektu v stene žalúdka v mieste lokalizácie vredu.

V prípade kombinácie takýchto ťažkých komplikácií je klinika perforovaného vredu atypická. Najmä peritoneálne symptómy a bolestivý syndróm sú menej výrazné a v brušných svaloch nemusí byť žiadne ostré napätie. Toto je obzvlášť viditeľné, keď dôjde k perforácii vredu na pozadí prebiehajúcej hojnej Bohaté - hojné, silné (o krvácaní, hnačke).
krvácanie u oslabeného, vykrvácaného pacienta. Perforácie vredu sú u takýchto pacientov často diagnostikované neskoro, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje riziko operácie a niekoľkonásobne sa zvyšuje pooperačná mortalita (o 20-25 % vyššia ako pri perforovanom alebo len krvácajúcom vrede).
Zriedkavým prípadom kombinácie krvácania s perforáciou je perforácia vredu prednej steny orgánu a krvácanie z druhého vredu umiestneného na zadnej stene ("bozkávacie" vredy) a prenikajúce do podložných tkanív a orgánov. Rozpoznanie takéhoto zdroja krvácania je ťažké.

Obdobie toku

Minimálna doba toku (dni): 1

Maximálna doba toku (dni): nešpecifikované

Klasifikácia

Neexistuje jasná klasifikácia žalúdočných vredov s krvácaním a perforáciou. V tomto ohľade je vhodné použiť klasifikáciu prevládajúcich symptómov alebo morfologických znakov.

Krvácajúca
Klasifikácia Forrest(1974) zohráva dôležitú úlohu pri hodnotení rizika opätovného krvácania a úmrtia pacienta. Na základe endoskopického obrazu je možné určiť rozsah endoskopických manipulácií na dosiahnutie hemostázy. Hemostáza - 1) v chirurgii - zastavenie krvácania; 2) v patológii (syn. krvná stáza) - zastavenie prietoku krvi v cievach časti orgánu alebo tkaniva.
alebo určiť indikácie pre operáciu.

- F1A- prúdové krvácanie z vredu;

- F1B- krvácanie z vredu;

-FIIA- trombózne cievy na dne vredu;

-FIIB- krvná zrazenina pokrývajúca vred;

- FIIC- vred bez známok krvácania alebo zahrnutia hematínu kyseliny chlorovodíkovej na dne vredu;

- FIII- neboli nájdené zdroje krvácania alebo vred bez známok krvácania.

Z hľadiska diagnózy a významu prognózy recidívy je najkontroverznejší typ IIA (viditeľná cieva). Viditeľná cieva na dne vredu môže byť reprezentovaná "hodinkovým" trombom alebo "perlovým" tuberkulom.

"Sentry" trombus je trombus, ktorý upcháva defekt v erodovanej cieve a vyzerá ako červený alebo čierny tuberkul, ktorý vyčnieva nad žltým dnom vredu. Okolo „hodinkového“ trombu je v niektorých prípadoch vidieť časť zachovanej steny cievy v podobe perlového lemu.

"Perla" tuberkulóza je erodovaná cieva, ktorej defekt v stene je uzavretý v dôsledku jej spazmu, a nie trombom. Tuberkulum má perleťovo belavú farbu a stúpa nad spodok vredu.

Prítomnosť alebo neprítomnosť viditeľnej cievy, rad vedcov odporúča, aby sa v protokole premietli znaky " v+"A" v- Prítomnosť „perlového“ tuberkulu alebo „hodinkového“ trombu s perlovým lemom sa teda bude interpretovať ako typ FIIA v+(riziko opakovaného krvácania je v tomto prípade obzvlášť vysoké). Typ FIIA v- je diagnostikovaná v prítomnosti "hodinového" trombu bez perlového lemu.

Porovnávacia štúdia endoskopického obrazu a morfologické štúdie zistili, že ak EGDS odhalilo perleťovo sfarbený hrbolček alebo červený hrbolček s perleťovým lemom (typ FIIA v+) v spodnej časti vredu, potom morfologické vyšetrenie cievnej steny vyčnieva nad spodok vredu a dochádza k závažnejšiemu poškodeniu cievnej steny ako v prípadoch, keď EGD (typ FIIA perličkový aChrim) odhalí vaskulárny trombus typu „clock et v. 1997).

V štúdiách J.W. Law a spol. (1998) ukázali, že u väčšiny pacientov je erodovaná cieva pokrytá fixovanou trombovou zrazeninou.

Riziko opätovného krvácania sa pri endoskopickom obraze FIIC (plochá čierna škvrna) považuje za nízke.

V morfologickej štúdii u 20 % pacientov s čistým (bielym) dnom (typ FIII) sa na dne vredu nachádza erodovaná cieva. Pri endoskopickom vyšetrení zrejme nie je viditeľná biela farba cievy kvôli maskovaniu fibrínom. V tejto situácii sú pre endoskopistu mimoriadne dôležité klinický obraz a laboratórne údaje, pretože určité obmedzenia zvyčajného vizuálneho hodnotenia vytvárajú predpoklady pre chybné určenie rizika opätovného krvácania ako minimálneho. Použitie video endoskopu a dopplerovských štúdií zvyšuje možnosť detekcie cievy na dne vredu.

O otázke ďalšieho manažmentu pacienta sa rozhoduje po vizuálnom posúdení zdroja krvácania.

perforácia

Podľa klinického priebehu:

Typickou formou je únik obsahu do voľnej brušnej dutiny;

Atypická forma - defekt je pokrytý omentom alebo susedným orgánom.

Etiológia a patogenéza

Etiológia - akútny žalúdočný vred.
Patogenéza - erózia všetkých vrstiev steny žalúdka žalúdočnou šťavou v kombinácii so zvýšením intragastrického tlaku a s procesmi vedúcimi k erozívnemu krvácaniu z vredu.

Epidemiológia

Vek: Prevažne starší

Príznak prevalencie: Mimoriadne zriedkavé

Pomer pohlaví (m/ž): 5

Je to mimoriadne zriedkavé.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Akútna bolesť brucha, napätie brušných svalov, nevoľnosť, hemateméza, vracanie kávovej usadeniny, meléna, bledosť, tachykardia, závrat

Symptómy, priebeh

1. Bolestivý syndróm - extrémne intenzívna, "dýková" bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje náhle, bez "predzvesti" (niekedy po jedle). Bolesť je spočiatku lokalizovaná v jamke žalúdka alebo v pravom hornom kvadrante, ale rýchlo sa stáva difúznou.
Keď sa objaví bolesť, pacient sa snaží pohybovať čo najmenej a snaží sa zaujať pohodlnú polohu tela, v ktorej bolesť pociťuje o niečo slabšie.
Napätie brušných svalov sa rýchlo zvyšuje a z lokalizácie v pravom hornom kvadrante prechádza do difúzneho a potom žalúdok stvrdne ako doska. Dýchacie pohyby brušných svalov sa zároveň stávajú povrchnými, ochabujú a postupne zastavujú.

Pri diagnostike je dôležité vymiznutie otupenia pečene pri perkusiách. Keď sa pacient otočí na pravú stranu, má bolesť v ľavom ramene, vľavo - bolesť v pravom ramene.
Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a po 6-8 hodinách má príznaky difúznej peritonitídy. Peritonitída je zápal pobrušnice.
často pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Prítomnosť plynu v peritoneálnej dutine. 2. Plynová náplň retroperitoneálneho priestoru
(zmiznutie otupenosti pečene počas perkusie, vizualizácia plynu pod bránicou počas obyčajnej skiaskopie). Pacient tiež vyvíja cievny kolaps, suchý jazyk a horúčku.
Pri vyšetrovaní krvi sa určuje neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zrýchlením ESR.
Úmrtnosť na difúznu fibrinózno-purulentnú peritonitídu zostáva významná.

Ohraničená, krytá perforácia, ku ktorej dochádza pri rozvoji obmedzenej peritonitídy, je charakterizovaná menej výraznými príznakmi:
- postupné vymieranie zápalového procesu;
- mierna lokálna bolesť;
- leukocytóza;
- subfebrilná teplota;
- mierne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Aj pri takomto priebehu však vždy existuje riziko vzniku akútnej peritonitídy a vzniku abscesu v brušnej dutine, pečeni, pod bránicou.

2. prieniku Penetrácia - komplikácia peptického vredu vo forme šírenia infiltratívno-deštruktívneho procesu (penetrácia s deštrukciou) zo žalúdka alebo dvanástnika do hrúbky susedného orgánu - pečene, pankreasu, omenta
je dôsledkom postupnej deštrukcie steny žalúdka alebo dvanástnika. Je sprevádzaná tvorbou adhezívneho procesu, ktorý fixuje spodnú časť vredu k priľahlému orgánu, čím zabraňuje preniknutiu vredu do voľnej brušnej dutiny. Pri penetrácii vzniká zápalový infiltrát, zrasty, niekedy aj ohraničený absces.
Penetrujúce vredy dvanástnika sú bežnejšie ako vredy žalúdka. Najčastejšie prechádza pankreas, nasleduje hepatoduodenálne väzivo, pečeň, malé omentum, žlčník a žlčové cesty, priečny tračník atď.

Pri diagnostikovaní prieniku je potrebné mať na pamäti nasledujúce faktory(Radbil O.S.):
1. Najčastejšie sa penetrácie vyskytujú u zjavne ulceróznych pacientov so starým, pomalým procesom, v stredných a starších vekových skupinách.
2. Prenikanie je charakterizované exacerbáciou bolesti, ktorá sa stáva trvalou, často sa táto exacerbácia v krátkych intervaloch opakuje ("stupňovitý" prienik), k bolesti sa často pripája zvracanie.
3. Prienik je charakterizovaný lokálnymi (príznaky podráždenia pobrušnice, zápalový infiltrát) a celkovými zmenami (zápalové zmeny v krvi – leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR).
4. Počas penetrácie sa vyvinú symptómy, ktoré charakterizujú léziu orgánu, v ktorom sa vyskytuje.
Keď vred prenikne do pankreasu, hladina sérovej amylázy a lipázy sa po stimulácii pankreasu sekretínom výrazne zvýši. Treba mať na pamäti, že zvýšenie aktivity enzýmov je možné aj pri súbežnej pankreatitíde bez penetrácie.

V prípade prieniku vredov do žlčových ciest a žlčníka vznikajú vnútorné fistuly, ktoré spôsobujú ťažkú cholangitídu Cholangitída je zápal žlčových ciest.
a niekedy malignita Malignita je získanie vlastností malígnych nádorových buniek bunkami z normálneho alebo patologicky zmeneného tkaniva (napríklad benígneho nádoru).
prenikavý orgán.
Röntgenové vyšetrenie často odhalí infiltratívny hriadeľ a poruchy peristaltiky v oblasti "výklenku".

Prienik môže byť spojený s krvácaním do žalúdka.

3. Krvácajúca.
U pacienta s peptickým vredom sa môžu vyskytnúť dva typy krvácania:
- náhle masívne krvácanie(je znakom novej exacerbácie);
- mierne krvácanie(najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku užívania nadmerného množstva kontraindikovaných liekov).

Malý vred môže denne krvácať, následkom čoho pacient stráca krv vo výkaloch (nemá čiernu farbu). V tomto prípade môže byť jediným prejavom stavu nemotivovaná únava.

Pri masívnom ulceratívnom krvácaní sa pozoruje charakteristický klinický obraz: čierna riedka stolica, nevoľnosť, zimnica, niekedy mdloby sa vyskytujú počas alebo po defekácii.
Čierna stolica je bežnejšia u pacientov s dvanástnikovými vredmi. U pacientov so žalúdočnými vredmi prevláda krvavé zvracanie alebo zvracanie „kávovej usadeniny“.
Ulcerózne krvácanie môže byť prvým aj skorým príznakom ochorenia. V niektorých prípadoch je prvým znakom hypochrómna, mikrocytárna anémia.
Ak pacient stratí viac ako 350 ml krvi, jeho objem krvi sa výrazne zníži a objavia sa nasledujúce príznaky: kompenzačné reakcie:
- cievny kŕč, prejavujúci sa bledosťou;
- progresívny pokles krvného tlaku;
- zníženie množstva cirkulujúcej krvi;
- elektrokardiografická štúdia fixuje hypoxiu myokardu.
Pri masívnom krvácaní sa u pacientov objavuje subfebrilná teplota, bolesť ustáva (možný protizápalový účinok straty krvi).

4. Kedy kombinácia perforácie a krvácania z vredu jedna z týchto komplikácií sa najčastejšie nezistí. Je to spôsobené tým, že u pacienta oslabeného krvácaním prebieha perforácia vredu atypicky. Keď sa krvácanie objaví na pozadí rýchlo výrazného klinického obrazu perforácie, môže tiež zostať bez povšimnutia.

V niektorých prípadoch, na pozadí hojného gastroduodenálneho krvácania v epigastrickej oblasti, pacient vyvinie ostrú bolesť „dýky“ typickú pre perforáciu vredu; existuje napätie vo svaloch prednej brušnej steny („doskové brucho“), nedostatočná peristaltika, bolesť pri palpácii brucha. Tieto príznaky nie sú pozorované pri gastroduodenálnom krvácaní bez súčasnej perforácie.
Gastroduodenálne krvácanie je spravidla bezbolestné (bolesť, ktorá sa vyskytuje pred vymiznutím krvácania).

Zistite, čo je krvácanie do žalúdka. Z rán môže denne vytekať niekoľko mililitrov krvi. A tento jav sa považuje za normu. Stáva sa však, že sa situácia zhoršuje, krvácanie so žalúdočným vredom sa stáva nekontrolovateľným. Doma je nemožné zastaviť to sami.

Často aj v nemocničnom prostredí sú problémy so zastavením silného žalúdočného krvácania. Ako zabrániť výskytu patológie a aké opatrenia by sa mali prijať, keď sa vyskytne? Hovoríme ďalej.

Krvácavý vred žalúdka a dvanástnika je komplikáciou peptického vredu, pri ktorom krv začne prúdiť do orgánovej dutiny z rán. Tento jav sa u pacientov vyskytuje veľmi často. Táto komplikácia peptického vredu sa delí na:

OTVORENÉ;
skryté.

Pri skrytej strate krvi sú príznaky takmer neviditeľné. Príčiny krvácania pri peptických vredoch je často veľmi ťažké určiť. Nie je spojená s fyzickou námahou, zranením vnútorných orgánov. Proces sa najčastejšie začína neočakávane v dôsledku porušenia integrity žíl.

Najčastejšie sa krvácanie zo žalúdočného vredu začína u ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Patológia môže byť spôsobená použitím nadmerne teplých jedál. Prudká zmena teploty poškodzuje sliznicu žalúdka a vyvoláva rozvoj krvácania.

Pri žalúdočnom vrede môže dlhodobé užívanie niektorých druhov liekov spôsobiť stratu krvi.

Symptómy

Keď sa objaví okultné krvácanie, prakticky neexistujú žiadne príznaky. Osoba necíti žiadnu zmenu v blahobyte. Ak strata krvi pokračuje dlhší čas, pacienti sa začínajú obávať závratov, silnej únavy. Pacienti blednú. Môžete mať podozrenie na krvácanie z vredu znížením krvného tlaku.

Aby nedošlo k vynechaniu nástupu vývoja patológie a nástupu závažných následkov, je potrebné pravidelne vykonávať testy na Gregersenovu reakciu. Pomáha odhaliť aj tie najmenšie čiastočky krvi v žalúdočnej šťave.

Pri chronickom peptickom vrede sa samotné krvácanie nezastaví ani na krátky čas. Je to spôsobené tým, že na mieste lézie sa vytvorí jazva, ktorá sa sama o sebe nemôže zahojiť. Rany zostávajú otvorené až do chirurgického zákroku.

Akútne žalúdočné vredy, podobne ako vredy dvanástnika, sú charakterizované prerušovaným krvácaním. Ale odvolanie na špecialistov nemožno odložiť. Nedostatok lekárskeho zásahu povedie k veľkej strate krvi, často môže byť človek zachránený len v pokročilom štádiu choroby na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Najvýraznejším príznakom krvácania do žalúdka je vracanie krvi. Reakcia sa spravidla objaví okamžite. Pri silnom krvácaní bude krv vo zvratkoch šarlátová.

Vo výkaloch je možné pozorovať nadmerné krvácanie, stáva sa čiernym, lepkavým a tekutým.Ak sa patológia vyvinie v miernej forme, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

bledosť kože;
nízky tlak;
studené končatiny;
pulz sa zrýchľuje.

Krvácanie stredného objemu sa prejaví takto:

Akútna forma ochorenia, keď sa otvorí závažné krvácanie, sa prejavuje takto:

zimnica, slabosť, strata vedomia;
čierna stolička;
prakticky neexistuje žiadny tlak;
lepkavý pot;
nevoľnosť a vracanie s krvou.

Veľmi nebezpečné pravidelné opakovanie krvácania počas 1,5 týždňa. Veľká strata krvi môže byť smrteľná. Prvá pomoc a ošetrenie v takýchto prípadoch sa musia vykonať čo najskôr. Ďalší život pacienta a jeho celkový stav závisia od správneho konania odborníkov s vredom dvanástnika s krvácaním. Podobne aj so žalúdočným vredom s krvácaním.

Komplikácie

Anémia je najzákladnejšou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť krvácanie z dvanástnika a krvácajúce žalúdočné vredy. Vždy znižujú hladinu hemoglobínu.

Celková pohoda pacienta sa zhoršuje, stmavne v očiach, objaví sa bledá pokožka.

Napriek vysokej úrovni medicíny sú prípady úmrtia na krvácanie z vredov veľmi časté. Najčastejšie sa to vyskytuje u starších ľudí s ťažkou stratou krvi sprevádzanou inými patológiami. K úmrtiam môže dôjsť aj v dôsledku oneskorenej liečby alebo neposkytnutia prvej pomoci.

Poznámka! Žalúdočné krvácanie je veľmi nebezpečný jav. Nemožno to ignorovať a liečiť ľudovými prostriedkami.

Diagnostika a liečba

V prípade krvácania je potrebné čo najskôr vykonať prvú pomoc. Iba za týchto podmienok bude možné zachrániť život pacienta. Ak sa vyskytne žalúdočný vred a príznaky krvácania, je potrebné pacientovi kompetentne pomôcť.

Ak otvorený vred krváca, treba urýchlene zavolať sanitku.
Pacient by mal byť umiestnený na chrbte a nemal by sa hýbať.
Ľad sa môže aplikovať na žalúdok.
Pacientovi je zakázané piť tekutinu a jedlo, nemôžete ani piť vodu. Pacient môže len pokojne ležať, do ambulancie je preložený na nosidlách.

Prvou pomocou je zastaviť krvácajúci vred. To sa dá urobiť medicínsky alebo fyzicky.

Vred môže byť kauterizovaný pomocou laserovej, tepelnej alebo elektrickej metódy. Na zastavenie krvácania sa používajú hemostatické látky. Chirurgické zastavenie krvácania sa používa iba vtedy, ak to lieky nedokázali.

Ak sa vyskytne žalúdočný vred, krvácanie a potom príznaky zmiznú, nemali by ste sa upokojiť. O radu a liečbu sa určite poraďte s lekárom. Najčastejšie sa čoskoro objaví nová exacerbácia.

Pacienti so závažným a stredne ťažkým krvácaním sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to potrebné na kompenzáciu straty krvi.

U starších ľudí sa transfúzia krvi vykonáva s kontrolou krvného tlaku. Sú prípady, keď srdce nezvláda príjem takého množstva tekutín do tela. S takouto reakciou tela lekári predpisujú lieky, ktoré stimulujú srdce.

Na liečbu sú predpísané nasledujúce lieky:

hemostatické činidlá;
lieky na zlepšenie zrážanlivosti krvi;
hemostatické činidlá.

Na liečbu krvácania z dvanástnikového vredu sú predpísané:

lieky na helikobakter;
lieky na stabilizáciu kyslosti v žalúdku;
prísna diéta.

Ak je možné zastaviť krvácanie pomocou liekov, operácia sa nevykonáva. Možnosť obnovenia krvácania sa sleduje laboratórnymi testami. Chirurgická intervencia sa vždy považuje za extrémnu možnosť na zastavenie straty krvi s vredmi v črevách a žalúdku.

Spôsob chirurgickej intervencie určujú lekári, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Najjednoduchšou operáciou je gastrektómia. Ide o operáciu na zachovanie orgánov.

U ťažko oslabených pacientov sa defekt zošije. Obidva typy operácií nemajú technické ťažkosti, ale je potrebné presne určiť anatomické umiestnenie veľkých ciev, aby nedošlo k poraneniu.

Duodenálny vred so stratou krvi sa lieči laserovou terapiou. Veľmi zriedkavo sa odstráni oblasť, z ktorej sa pozoruje krvácanie.

Prevencia a diéta

Pri akútnych vredoch žalúdka a dvanástnika musíte byť pozorní k svojmu zdraviu a situáciu nezhoršovať. Liečba sa má kombinovať s preventívnymi opatreniami.

Najprv sa musíte vzdať zlých návykov. Zneužívanie alkoholu a cigariet nepriaznivo ovplyvňuje stav žalúdka a dvanástnikových vredov.

Je potrebné prehodnotiť svoj jedálniček, mal by pozostávať len zo „zdravých“ potravín s množstvom vitamínov.

Pacienti potrebujú:

kefír, tvaroh;
sladké zemiaky, marhule, jablká, vajcia, syr, mrkva;
kyselina askorbová, ktorá sa nachádza v kapuste, mlieku, bravčovom mäse, hovädzom mäse, morských plodoch, jogurte, melóne, fazuli;
vitamín E, ktorý sa nachádza v arašidoch, mangu, kiwi, špenáte, vaječnom žĺtku.

Čierny čaj;
káva;
horká čokoláda;
vyprážané a mastné.

Kľúčom k odstráneniu rizika vzniku nebezpečných patológií bude udržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a pozornosť k svojmu zdraviu. Včasné zistenie prvých príznakov pomôže začať liečbu už v počiatočnom štádiu ochorenia.

Pri uzavretom krvácaní sú primárne príznaky takmer neviditeľné. Tento typ krvácania je rozdelený do nasledujúcich poddruhov:

pikantné;
chronické;
symptomatická.

Samotné krvácanie naznačuje, že taká patológia, ako je žalúdočný vred, prešla do agresívnej formy. Najčastejšie pacient začne po jedle pociťovať silnú bolesť, kvôli ktorej môže odmietnuť jesť vôbec. Telu, už vyčerpanému v boji s peptickým vredom, začína odchádzať z posledných síl. Existuje silná strata hmotnosti, chronická únava, ospalosť.

Pri absencii liečby a ignorovaní lekárskych predpisov môže predĺžené krvácanie z vredov viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti. Samotný vred má tendenciu k malignancii (zhubnému nádoru), takže riziko vzniku onkológie je vysoké. Ďalšie následky komplikovaného peptického vredu zahŕňajú:

akútne srdcové zlyhanie;
cerebrálny edém;
arteriálna hypotenzia;
zlyhanie pečene;
intoxikácia tela produktmi rozpadu vlastnej krvi;
hemoragický šok.

Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku syndrómu zlyhania viacerých orgánov (MOS), čo je v podstate stresová reakcia organizmu na ťažké poranenie a dlhotrvajúcu stratu krvi. Klinická smrť nastáva v 80 % prípadov MODS.

Ako každé otvorené krvácanie, aj táto komplikácia je nebezpečná, pretože telo stráca krv bez toho, aby si ju mohlo doplniť. Ak straty prekročia prípustnú normu, pacient môže zomrieť, preto je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc a čo najskôr predpísať liečbu.

Od správnosti konania lekárov zameraných na odstránenie príznakov krvácania pri vredoch žalúdka a dvanástnika závisí ďalší život pacienta a jeho celkový stav.

Rovnako ako akékoľvek iné krvácanie, takáto patológia je veľmi nebezpečná, pretože telo stráca veľa krvi a nie je schopné ju doplniť. Pri výraznej strate krvi, nad prípustnú normu, môže pacient zomrieť, preto je dôležité poskytnúť mu prvú pomoc a predpísať liečbu čo najskôr.

Zvlášť nebezpečné je krvácanie vyvolané poškodením veľkých ciev, čo vedie ku komplikáciám, ako sú:

opuch mozgu;
zástava srdca;
intoxikácia tela toxínmi a produktmi rozkladu krvi.

V dôsledku krvácania sa môže vyvinúť syndróm zlyhania orgánov, kedy sú postihnuté mnohé orgány a systémy.

Príčiny

Najčastejšie ulcerózne krvácanie vyvoláva progresiu erozívneho procesu v žalúdku, vysokú priepustnosť kapilár alebo nízku zrážanlivosť krvi. Najčastejšie krváca prerušená tepna, o niečo menej častá je krvácajúca žila, poškodených môže byť aj niekoľko malých kapilár.

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)1. Ochorenia pažeráka:

Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a/alebo 12 dvanástnikový vred

3. Akútne vredy tráviaceho traktu:

Lekárska(po dlhšom užívaní liekov: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
Stres (spôsobený rôznymi ťažké zranenia ako: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgickej operácii atď.).
Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych spojov po predchádzajúcich operáciách

5. Erozívna hemoragická gastritída

6. Lézie hrubého čreva:

Nešpecifická ulcerózna kolitída
Crohnova choroba

1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálnom systéme).

2. Nádory gastrointestinálneho traktu:

Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm

4. Divertikuly gastrointestinálneho traktu

5. Trhliny konečníka

Choroby krvi:
- Hemofília
- Idiopatická trombocytopenická purpura
- von Willebrandova choroba atď.
Cievne ochorenia:

Rondu-Oslerova choroba
Schonlein-Henochova choroba
Nodulárna periarteritída

Srdcovo-cievne ochorenia:

Ochorenie srdca s rozvojom srdcového zlyhania
Hypertonické ochorenie
Celková ateroskleróza

Cholelitiáza, úrazy, nádory pečene, žlčníka.

K zhoršeniu žalúdočného vredu dochádza väčšinou vtedy, keď pacient nepociťuje bolesť a takpovediac sa uvoľní, dovolí si prebytočné jedlo a dopraje si denný režim. Pacient začína konzumovať alkoholické produkty, sódu, nesleduje množstvo vypitej kávy a ignoruje prejavy stresu. Iné príčiny exacerbácie žalúdočných vredov:

príliš studené a horúce jedlo;
káva na lačný žalúdok alebo fajčenie;
infekčné prejavy;

V prítomnosti takýchto dôvodov existuje možnosť, že dôjde k otvoreniu žalúdočného vredu.

Existuje dostatok dôvodov na začatie krvácania so žalúdočným vredom, mali by sa uviesť najbežnejšie:

nedodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa výživy;
nesprávna terapia;
súvisiace zápalové procesy;
nadmerná fyzická aktivita;
konzumácia alkoholu;
nedostatok včasnej liečby akútnej formy ochorenia.

Ľahké krvácanie sa diagnostikuje pomerne ťažko, v niektorých prípadoch pacient k lekárovi nechodí roky.

Spočiatku má pacient mierne príznaky, ktoré sa môžu zamieňať s prejavmi iných ochorení.

Akútnu stratu krvi nie je ťažké identifikovať, ale to neznamená, že je menej nebezpečná.

Akútne krvácanie sa môže náhle otvoriť, v takýchto prípadoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Akékoľvek domáce ošetrenie len zhorší stav pacienta.

Ulcerózne krvácanie sa otvára z nasledujúcich dôvodov:

Infekcia. Vírusy sa šíria cez otvorený žalúdočný vred a postihujú cievy.
Poranenie povrchu vredu počas lekárskych manipulácií (s FGDS).
Silná fyzická aktivita. V cievach sa zvyšuje tlak, praskajú, otvára sa krvácanie z vredu. Môže byť menšia alebo silná, ak je poškodená veľká nádoba.
Nedodržiavanie diéty, pitie alkoholu. Pikantné, mastné jedlá, alkohol dráždia už poškodenú sliznicu. Po jedle sa môže otvoriť krvavé zvracanie.
Použitie liečivých prípravkov. Niektoré lieky je zakázané používať pri vredoch, pretože dráždia sliznicu. Po užití takýchto liekov dochádza k exacerbácii, otvorený vred začne krvácať.

Komplikácie s týmto typom ochorenia môžu byť veľmi rôznorodé, ale najčastejšie je krvácanie. Existujú nasledujúce typy krvácania:

OTVORENÉ.
Skryté.

Krvácanie je najčastejšie komplikované chronickými mozoľnatými akútnymi žalúdočnými vredmi v prítomnosti patológie kardiovaskulárneho systému u pacienta, ako aj ulceróznych defektov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí užívania glukokortikosteroidov.

Hlavnými dôvodmi rozvoja tejto komplikácie sú progresia zápalových a deštruktívnych procesov v oblasti defektu, zvýšená priepustnosť kapilár, ako aj narušenie zrážanlivosti krvi.

Zvyčajne krváca tepna, menej často žila alebo veľké množstvo malých cievok lokalizovaných na dne vredu (v tomto prípade vzniká latentné diapedetické krvácanie). Tvorbu krvácajúceho vredu môžu uľahčiť mechanické alebo chemické poranenia sliznice, fyzický alebo psycho-emocionálny stres, neurotrofické a tromboembolické lézie steny žalúdka a hypovitaminóza.

Príčinou vážneho stavu pacientov je strata krvi. Pri strate menšej ako 15% objemu krvi nedochádza k významným narušeniam systémovej hemodynamiky, pretože sa aktivujú ochranné mechanizmy: vazospazmus kože a brušných orgánov, otvorenie arteriovenóznych skratov a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Prietok krvi v životne dôležitých orgánoch je zachovaný a v podmienkach zastavenia straty krvi sa objem cirkulujúcej krvi obnovuje vďaka prirodzeným zásobám. Pri strate viac ako 15% BCC má generalizovaný kŕč krvných ciev, výrazné zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií a prechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska spočiatku kompenzačný charakter a potom patologický.

Systémový prietok krvi je narušený, trpí mikrocirkulácia vrátane srdca, mozgu, obličiek, vyvíja sa arteriálna hypotenzia, kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Možno rozvoj pečene, zlyhania obličiek, mozgového edému, infarktu myokardu a hypovolemického šoku.

Formy a stupne

Podľa štádií sa krvácajúce vredy delia na stredné a masívne krvácanie. Pri priemernej strate krvi okolo 16 – 20 % pacienti blednú, majú studené končatiny, znižuje sa diuréza, zrýchľuje sa tep aj v pokoji.

Narušený závratmi a tremorom, nízkou telesnou teplotou a fotofóbiou;
Krv môže byť prítomná v slinách, stopy krvi sa pozorujú aj vo zvratkoch;
Pozorujú sa príznaky dehydratácie, pacienti sa silne potia a pot je studený a vlhký.

Takéto krvácanie s vredom sa vyznačuje prítomnosťou krvných nečistôt vo zvratkoch a tmavou, takmer čiernou farbou výkalov.

Žalúdočný vred je defekt na sliznici orgánu, ktorý sa tvorí v dôsledku agresívnych účinkov kyseliny chlorovodíkovej.

Podľa štatistík sa krvácanie so žalúdočným vredom vyskytuje u 10-15% pacientov. Stáva sa to, keď cieva praskne v oblasti poškodenia sliznice. Rozlišujte medzi otvoreným a skrytým krvácaním. Keď je skrytý, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Komplikáciu je možné zistiť iba pomocou Gregersenovej reakcie (žalúdočná šťava, moč alebo výkaly sú ošetrené špeciálnymi činidlami na detekciu stôp krvi).

Otvorené krvácanie so žalúdočným vredom sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Zvracanie s krvou. Zvratky môžu mať hnedú farbu kvôli farbe krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri masívnom krvácaní sa uvoľňuje šarlátová krv.
Stolica je dechtovitá a tmavej farby.
Známky straty krvi.

V závislosti od stupňa straty krvi existujú 3 typy krvácania:

Malá strata krvi (do 10%). Prejavuje sa miernymi príznakmi: slabosť, sucho v ústach, mierna nevoľnosť a závraty, mierny pokles krvného tlaku.
Priemerná strata krvi (až 20%). U pacienta vzniká hemoragický šok 1. štádia, pričom pacient je pri vedomí. Hlavné príznaky stredného krvácania so žalúdočným vredom:

nevoľnosť, závraty;
chvenie končatín;
bledosť kože;
zvýšená srdcová frekvencia až 100 úderov za minútu;
mierny pokles tlaku.

tachykardia, dýchavičnosť;
silná bledosť kože a suché sliznice;
vláknitý pulz (až 140 úderov za minútu);
prudký pokles krvného tlaku (pod 90/50);
strata vedomia.

Pri žalúdočných vredoch môže krvácanie viesť ku hemoragickému šoku, ktorý môže byť:

kompenzované;
subkompenzované;
dekompenzovaný;
veľmi ťažký.

Patologický stav môže byť latentný a explicitný. Skryté krvácanie v počiatočných štádiách nespôsobuje zhoršenie pohody. Výslovná forma sa pozoruje, keď je poškodená veľká nádoba, zatiaľ čo ju sprevádza nevoľnosť, vracanie s postriekaním krvi.

Okrem toho rozlišujte medzi arteriálnym a venóznym krvácaním. Arteriálne krvácanie je charakterizované šírením erózie na stenách krvných ciev a venózne krvácanie môže byť spôsobené trombózou.

Symptómy

Príznaky krvácajúceho žalúdočného vredu sú rovnaké ako pri akomkoľvek vnútornom krvácaní – slabosť, závraty, blednutie kože, nevoľnosť a vracanie. V tomto prípade môže byť farba zvratkov špecifickým odtieňom "kávy s mliekom" v dôsledku zmiešania krvi so žalúdočnou šťavou.

Hlavným a najvýraznejším znakom krvácania zo žalúdočného vredu je vracanie s nečistotami krvných zrazenín a zvratky môžu byť buď šarlátové alebo tmavé čerešňové alebo hnedé. Jasná farba krvi naznačuje, že otvorený vred silno krváca.

Ďalším znakom toho, že sa otvoril žalúdočný vred, je melena. S melénou získava stolica charakteristickú farbu a štruktúru, výkaly sa stávajú hustými, lesklými a podobnými dechtu, zvyčajne príznakom krvácania z dvanástnika. Čierna farba výkalov naznačuje výraznú stratu krvi až do 800 ml krvi. Pri masívnejšom krvácaní sa stolica stáva šarlátovou.

Všeobecné príznaky:

Bezdôvodná slabosť, malátnosť
Závraty
Možné mdloby
Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
Studený pot
Bezdôvodný smäd
Bledosť kože a slizníc
Modré pery, končeky prstov
Rýchly, slabý pulz
Zníženie krvného tlaku

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej, neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie na pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telo dokáže kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia všeobecných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

Zmena farby výkalov, z hnedej hustej konzistencie na čiernu, dechtovú kvapalinu, takzvanú melénu. Ak sa však počas dňa dostane do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú okom viditeľné žiadne zmeny vo výkaloch. K tomu použite špecifickú laboratórnu diagnostiku (Gregdersenov test na skrytú krv). Pozitívna je, ak krvná strata presiahne 15 ml/deň.

Hlavným a úplne prvým príznakom indikujúcim krvácanie žalúdočného vredu je zvracanie s prímesou krvi. Zvratky sa vyznačujú farbou (šarlátová, tmavohnedá). Tento prejav sa nepozoruje okamžite. Prítomnosť červenej krvi vo zvratkoch naznačuje silné krvácanie.

Melena je ďalším príznakom žalúdočného krvácania. Má dechtovú stolicu. Jeho vzhľad naznačuje prítomnosť duodenálneho krvácajúceho vredu. Podobné výkaly sa objavujú s veľmi silným krvácaním. Stolička má svoje vlastné charakteristiky. Je čierny, tekutý, lesklý. Ak je krvácanie veľmi silné, v stolici môže byť šarlátová krv.

Pri miernom krvácaní so žalúdočným vredom príznaky takmer chýbajú. V podstate sa človek cíti spokojne, nič mu nezasahuje do bežného života.

Latentné krvácanie sa prejavuje slabosťou, závratmi, bledosťou tváre. Mnohí si všimnú dyspeptické poruchy niekoľko dní pred začiatkom krvácania a zníženie všetkých symptómov s nástupom krvácania zo žalúdka.

So zvyšujúcou sa stratou krvi sa však prejavujú príznaky otvoreného žalúdočného vredu.

Príznaky otvoreného žalúdočného vredu

Anémia je najzákladnejšou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť krvácanie z dvanástnika a krvácajúce žalúdočné vredy. Vždy znižujú hladinu hemoglobínu.

Poznámka! Žalúdočné krvácanie je veľmi nebezpečný jav. Nemožno to ignorovať a liečiť ľudovými prostriedkami.

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný v prípade krvácania do žalúdka?

Pri chronickom žalúdočnom krvácaní pacient často nemá podozrenie, že má tento patologický stav. Pacienti sa obracajú na špecializovaných odborníkov o príznakoch základnej choroby:

pri bolestiach a nepríjemných pocitoch v hornej časti brucha, nevoľnosti, tráviacich ťažkostiach – navštívte praktického lekára, gastroenterológa;
so zvýšeným krvácaním, výskytom veľkého počtu modrín na tele - terapeutovi, hematológovi.

Špecialista predpisuje vyšetrenie, počas ktorého sa zistí krvácanie do žalúdka.

Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť chronického krvácania do žalúdka, je čierna, dechtovitá stolica. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Kedy je potrebné zavolať sanitku?

Pri intenzívnom akútnom žalúdočnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. V takýchto prípadoch musíte zavolať sanitku:

Ostrá slabosť, bledosť, letargia, rýchle zhoršenie.
Strata vedomia.
Zvracanie „kávovej usadeniny“.

Ak sa pri intenzívnom akútnom žalúdočnom krvácaní neposkytne lekárska starostlivosť včas, pacient môže zomrieť na veľkú stratu krvi!

Lekár rýchlej zdravotnej pomoci pacienta rýchlo vyšetrí, urobí potrebné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu a odvezie ho do nemocnice.

Aké otázky môže lekár položiť?

Počas rozhovoru a vyšetrenia pacienta má lekár dve úlohy: zistiť prítomnosť a intenzitu žalúdočného krvácania, uistiť sa, že krvácanie pochádza zo žalúdka a nie z iných orgánov.

Závažnosť symptómov takéhoto patologického stavu priamo závisí od stupňa straty krvi a trvania krvácania. Pri malom alebo latentnom krvácaní prejav klinického obrazu takmer vždy chýba a stav a pohoda pacienta sa nezhoršujú.

V prípadoch silného krvácania do žalúdka sa prejavujú príznaky ako:

závraty, ktoré sa môžu pohybovať od miernych až po ťažké;
zvýšená únava;
bledá koža;
zníženie hodnôt krvného tlaku;
záchvaty nevoľnosti a vracania. Zvratky majú zároveň farbu a štruktúru kávovej usadeniny;
zmena v tieni výkalov - stávajú sa čiernymi;
zníženie množstva moču vylúčeného za deň;
zvýšená srdcová frekvencia a dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, keď osoba sedí alebo leží;
zvýšená úzkosť a podráždenosť.

Pri strate krvi v objemoch 30–50% sa k vyššie uvedeným príznakom pripájajú epizódy straty vedomia, uvoľnenie veľkého množstva studeného a lepkavého potu, nitkovitý pulz. V takýchto prípadoch je takmer nemožné zmerať krvný tlak. Ak nevykonáte núdzovú kvalifikovanú pomoc, takáto patológia sa stane nezvratnou, čo vo väčšine prípadov spôsobí smrť.

Konzultácia s gastroenterológom s dôkladným preštudovaním životnej anamnézy a anamnézy, analýzou sťažností a prítomnosťou špecifických symptómov umožňuje odborníkovi podozrenie na vývoj žalúdočného krvácania aj pri malej strate krvi.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa študuje stav kože, zisťuje sa prítomnosť bolesti pri palpácii brucha, ako aj meranie krvného tlaku, pulzu a teploty.

Laboratórny výskum by mal zahŕňať:

všeobecný krvný test - ktorý ukáže stupeň anémie, zmenu zloženia a schopnosť koagulácie;
mikroskopické vyšetrenie fekálnych hmôt na skrytú krv, ktoré objektívne objasní, že človek má krvácanie.

Povinnou inštrumentálnou diagnostickou technikou je výkon endoskopie. Ide o diagnostický endoskopický postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia zameraného na štúdium vnútorného povrchu všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Takéto vyšetrenie odhaľuje umiestnenie ohniska krvácania.

Diagnostické opatrenia sú zamerané nielen na stanovenie správnej diagnózy, ale aj na vykonanie diferenciálnej diagnostiky otvoreného žalúdočného vredu s poruchami, ako je tvorba malígneho novotvaru, tvorba polypov, Mallory-Weissov syndróm.

Ak sa príznaky ignorujú alebo sa liečba nezačne včas, existuje možnosť vzniku takýchto následkov krvácajúceho vredu:

hypovolemický šokový stav;
rozvoj srdcového zlyhania;
ortostatická hypotenzia je stav, pri ktorom je nízky krvný tlak;
vznik akútneho zlyhania pečene;
opuch mozgu;
otrava produktmi rozkladu krvi;
rozvoj MODS - syndrómu zlyhania viacerých orgánov, pri ktorom dochádza k porušeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov a systémov.

Typická forma priebehu ochorenia je sprevádzaná požitím obsahu žalúdka do voľnej oblasti brucha.

Existujú tri obdobia vývoja:

Obdobie chemickej peritonitídy. Trvanie toku v čase je od 3 do 6 hodín. Závisí od priemeru otvoru a objemu sekrétov zo žalúdka. Sprevádzané akútnou bolesťou v žalúdku. Silná bolesť je možná v segmente pupka a v pravom hypochondriu. Následne pokrývajú celé brucho, perforácia prednej steny žalúdka sa môže prejaviť bolesťami v oblasti ľavej strany brucha a ľavého predlaktia. Pocity bolesti sú charakterizované trvaním prejavu. Zvracanie je zriedkavé. Arteriálny tlak znížená, ale pulz je zvyčajne v medziach normy. Dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Koža zbledne zvýšené potenie. Svaly prednej časti brucha sú napäté, v brušnej dutine sa pozoruje akumulácia plynov.

obdobie bakteriálnej peritonitídy. Začína 6 hodín po perforácii. Brušné svaly sa uvoľnia, dýchanie sa prehĺbi a ostré bolesti zmiznú. Človek cíti úľavu. V tejto fáze dochádza k zvýšeniu teploty, zrýchleniu srdcovej frekvencie a ďalšej zmene krvného tlaku. Začína sa obdobie zvyšujúcej sa toxicity, čo vedie k zvýšeniu objemu plynov, paralýze peristaltiky. Jazyk sa stáva suchým, so sivým povlakom na prednej a bočnej ploche. Všeobecné správanie pacienta sa mení. Zažíva eufóriu a úľavu, stáva sa nekritickým k svojmu stavu, nechce byť rušený. Ak počas obdobia zvýšenej intoxikácie nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, potom osoba prejde do tretieho, najťažšieho štádia ochorenia.

Obdobie akútnej intoxikácie. Začína sa spravidla po 12 hodinách od okamihu choroby. Hlavným prejavom je neodbytné zvracanie, vedúce k dehydratácii. Vizuálne možno zaznamenať zmeny na koži. Stávajú sa suché. Dochádza k prudkému poklesu telesnej teploty. Náklon do 38°-40° je nahradený poklesom na 36,6 °. Pulz dosahuje 120 úderov za minútu. Horný arteriálny tlak klesne na 100 mmHg. Celkový stav pacienta je charakterizovaný letargiou, ľahostajnosťou, oneskorenou reakciou na vonkajšie podnety. Dochádza k zvýšeniu brucha v dôsledku nahromadenia voľného plynu a kvapaliny. Proces močenia je narušený, nakoniec sa úplne zastaví. Ak človek dosiahol túto fázu vývoja zápalu pobrušnice, potom je takmer nemožné zachrániť mu život.

Perforácia je charakterizovaná záchvatom ostrej, náhlej bolesti. Ak je v anamnéze peptický vred, gastritída atď., Potom je úloha uľahčená. Na diagnostiku sa spravidla používa diferenciálna metóda.

Svetlá forma

V dôsledku neustálej hypoxie tkanív vnútorných orgánov, ako aj poklesu hladiny hemoglobínu v krvi sa objavujú tieto príznaky:

letargia;
závraty;
mierny pokles výkonu.

Pacient by si mal dávať pozor na pravidelné bolesti hlavy a dýchavičnosť s príznakmi krátkej tachykardie.

Stredná forma

V tomto štádiu sa zdravotný stav začína rýchlo zhoršovať, objavujú sa špecifické príznaky ochorenia, ktoré sú akútnej povahy:

chvenie končatín;
bledosť kože;
fotofóbia;
ťažká tachykardia;
zvýšené potenie;
stavy pred mdlobou;
vracanie zrazenej krvi (farba kávovej usadeniny);
stmavnutie farby stolice.

Tieto príznaky signalizujú pravidelné a hojné vnútorné krvácanie, ktoré vážne ohrozuje život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia so všetkými potrebnými diagnostickými postupmi a následnou liečbou v nemocnici.

Ťažká forma

Žalúdočný vred s masívnym krvácaním je zvyčajne sprevádzaný závažnými príznakmi hemoragického šoku, pozoruje sa inhibícia funkcií všetkých systémov tela, čo vedie k nezvratnej deštrukcii vnútorných orgánov. Medzi hlavné príznaky ťažkej formy patria:

zvýšený tep srdca;
dyspnoe;
zmätenosť (agresia, apatia, podráždenie, záchvat paniky);
ťažká cyanóza;
prudký pokles krvného tlaku;
lepkavý a studený pot;
vláknitý pulz;
opakované dávenie;
tekutá čierna stolica;
syndróm oligo-anúrie (nedostatok diurézy).

Pri včasnej lekárskej starostlivosti existuje šanca na záchranu pacienta, ale podľa štatistík miera prežitia pacientov s rozsiahlou stratou krvi nepresahuje 50%.

Vo všeobecnosti sa prejavy krvácajúceho vredu redukujú na nasledujúce príznaky:

Migrény, cefalgia, závraty, dýchavičnosť;
Tremor končatín, hypotermia, studené nohy a ruky;
Bledosť kože, búšenie srdca a fotofóbia;
Prejavy dehydratácie, ako je znížená diuréza atď.;
Po grganí môže byť v slinách prítomná krv, výkaly sa stávajú dechtovitými a vo zvratkoch sú pozorované nečistoty zrazenej alebo čerstvej krvi.

Ak je strata krvi masívna, rýchlo sa rozvinie viacorgánové zlyhanie, ktorého symptómy zahŕňajú edém mozgu, kritický pokles tlaku, oslabenie srdcovej, renálnej, hepatálnej aktivity, šokový stav a stav intoxikácie a bezvedomie.

Na diagnostiku budete potrebovať konzultáciu s kvalifikovaným gastroenterológom, ktorý podrobne preštuduje históriu a sťažnosti pacienta. V dôsledku všeobecného klinického krvného testu sa zistí pokles hmoty erytrocytov a hemoglobínu.

Krvácanie je spôsobené poškodením tepien alebo žíl. V takom prípade budú príznaky dosť jasné.

Medzi najčastejšie prejavy patria:

vracanie krvi;
tmavé (takmer čierne) výkaly;
akútna bolesť;
fotofóbia;
chvenie;
zvýšenie telesnej teploty;
dehydratácia;
slabosť, možná strata vedomia.

Hemateméza je charakteristickým prejavom krvácajúceho žalúdočného vredu. Proces zvracania môže začať okamžite a po určitom čase sa zvracanie zmení na krvavohnedú. Tmavo sfarbená stolica sa tvorí u pacienta, keď strata krvi dosiahne 200 ml, je dôležité si uvedomiť, že ide o značné straty. Pri intenzívnom krvácaní sa stolica pacienta stáva šarlátovou.

Na presnú diagnózu sú potrebné laboratórne testy:

Krvný test ukazuje prítomnosť okultného krvácania.
Vykoná sa analýza žalúdočnej šťavy, ktorá určí jej kyslosť, výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť krvných inklúzií.
Pomocou fibrogastroskopie je možné zistiť defekt v stenách žalúdka: tento postup je indikovaný u všetkých pacientov s podozrením na krvácanie. Často sa v čase tejto štúdie robí biopsia, aby sa vylúčila možnosť onkologických ochorení.

Pri malých stratách krvi terapia spočíva v dodržiavaní prísnej diéty predpísanej lekárom. Účelom terapeutickej výživy je znížiť zaťaženie gastrointestinálneho traktu a zvýšiť regeneračné schopnosti tela.

Pacient musí byť úplne vylúčený zo stravy:

akútna;
pečienka;
údené;
alkohol.

Šetrná strava nie vždy pomáha, v takýchto prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Po operácii je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku, kŕmenie cez hadičku a plnohodnotná medikamentózna terapia.

Chirurgická intervencia zahŕňa nasledujúce typy operácií:

Šitie miesta krvácania.
Odstránenie časti žalúdka.
Prepichnutie, cez ktoré sa prekrývajú krvácajúce cievy.

Diagnostika nie je pre gastroenterológa náročná. Žalúdočný vred s krvácaním je sám o sebe významným príznakom.

Lekár vychádza zo sťažností pacienta. Lekár sa pýta pacienta na príznaky, trvanie krvácania, trvanie ochorenia.

Dôležitou informáciou je, aké okolnosti predchádzali problémom, akú liečbu pacient absolvoval. Potom gastroenterológ vyšetrí pacienta, počas palpácie pacient pociťuje silnú bolesť v žalúdku.

Na objasnenie diagnózy je predpísaný všeobecný krvný test, kde sa zistí pokles hemoglobínu a červených krviniek. Ďalej lekár vykonáva fibrogastroduodenoscopy. S jeho pomocou sa študuje stav sliznice, veľkosť a počet vredov. Ak existuje podozrenie na onkologický proces, je možné vykonať biopsiu.

Ulcerózne krvácanie môže byť zjavné aj skryté. V prvej situácii je príčinou stavu porušená integrita tepny, v druhej - malá nádoba. Venózne postihnutie je oveľa menej časté.

Krvácajúci vred s ochorením žalúdka má nasledujúce príznaky spojené so závažnosťou straty krvi:

závraty;
svalová slabosť;
tmavnutie v očiach;
hypotenzia;
tachykardia;
bledosť tváre;
zvracanie tmavých hmôt;
krvné zrazeniny v stolici;
oligúria.

Žalúdočný vred s dvanástnikovým krvácaním je charakterizovaný výskytom dechtovej stolice a prejavom anemického stavu. V tomto prípade sa bolestivé pocity môžu zastaviť na pozadí zvýšenej leukocytózy. O niečo neskôr sa vyvinie hypertermia.

V prítomnosti mozoľného ochorenia v prípade, že sa vred otvoril, krvácanie sa samo nezastaví, pretože v postihnutých slizniciach obsahujúcich zjazvené tkanivo nie je žiadna regeneračná schopnosť. V takýchto prípadoch sa krv vylieva z vredu až do vykonania operácie.

Akútna forma peptického vredu je charakterizovaná prerušovaným krvácaním, ale aj v tomto prípade je potrebné obrátiť sa na špecialistu, pretože v prípade vážnej straty krvi môžu pacienta zachrániť iba resuscitačné opatrenia.

Vyšetrenie na podozrenie na perforovaný vred je zložité a malo by sa vykonať čo najskôr. Špecialisti, v ktorých kompetencii je diagnóza patológie gastroenterológ a chirurg. Ťažkosti s diagnostikou sú spôsobené podobnosťou symptómov perforovaného vredu a iných akútnych patológií brušnej dutiny, preto je dôležité rozlišovať od:

záchvat apendicitídy;
cholecystitída v štádiu relapsu;
záchvat akútnej renálnej, hepatálnej koliky;
disekcia aneuryzmy v aorte pobrušnice;
pankreatitída v akútnej fáze;
infarkt myokardu;
trombóza;
pneumónia dolných častí pľúc;
zápal pohrudnice;
pneumotorax.

Ak sú v anamnéze žalúdočné a dvanástnikové vredy, úloha je zjednodušená. Hlavným účelom vyšetrenia je zistiť prítomnosť tekutiny a plynov v pobrušnici, identifikovať ulcerózne defekty a perforácie. Súbor diagnostických opatrení, ktoré je potrebné vykonať:

počiatočné vyšetrenie s palpáciou brušnej steny;
úplný krvný obraz ako indikátor intenzity zápalového procesu, keď je vred perforovaný, hodnoty ESR, bodné neutrofily, leukocyty dosahujú absolútne maximum nad normou;
prieskumná rádiografia je potrebná na zistenie prítomnosti voľného plynu v brušnej dutine; spoľahlivosť metódy nad 80 %;
CT peritoneálnych orgánov vám umožňuje vizuálne zistiť nielen akumuláciu plynov, ale aj prítomnosť tekutiny, hypertrofiu žalúdočných väzov a samotný vred; informatívnosť CT viac ako 98 %;
endoskopické vyšetrenie je indikované na objasnenie diagnózy, ak existujú pochybnosti po iných diagnostických postupoch; endoskopia pomáha stanoviť presnú lokalizáciu ulceróznych defektov;
echografia peritoneálnych orgánov ako presná a cenovo dostupná metóda umožňuje identifikovať nahromadenie plynov, tekutín a hypertrofiu žalúdočných stien;
ezofagogastroduodenoskopia je indikovaná na potvrdenie diagnózy v neprítomnosti plynu v peritoneálnom priestore a nemožnosti rádiografie; EGDS vizualizuje lokalizáciu a veľkosť perforovaných defektov, prítomnosť krvácaní, pomáha zvoliť najlepšiu taktiku následnej liečby;
laparoskopia sa vykonáva na kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu výpotku v peritoneu; ale má veľa kontraindikácií - nadváha, prítomnosť adhézií, nízka zrážanlivosť krvi, volumetrická hernia na prednej stene pobrušnice, vážny stav pacienta;
EKG je potrebné na posúdenie fungovania kardiovaskulárneho systému, na identifikáciu dysfunkcií v rytme.

Keď je žalúdočný vred komplikovaný stratou krvi, potom sa v takýchto prípadoch prejavy ochorenia môžu prejaviť celkom jasne a intenzívne. Ak hovoríme o latentnom stave, potom v tomto prípade môžu byť príznaky rozmazané. Hlavné príznaky sú:

Zvracanie s krvou.
Zmena vo výkaloch. Tento príznak sa prejavuje v dôsledku toho, že krv vstupuje do čreva.
Pocit akútnej straty krvi.
Bolestivé pocity.

V počiatočných štádiách, keď krv postupne začína vyčnievať z ulceróznej formácie, sa nemusia objaviť zjavné príznaky. Je zrejmé, že bolesť sa môže prejaviť a zvýšiť, keď choroba postupuje.

Bolesť má spravidla paroxysmálne vlastnosti. Práve tieto vlastnosti bolesti mätú mnohých pacientov.

Pretože vo chvíľach útlmu symptómov choroby sa pacienti domnievajú, že nebezpečenstvo pominulo.

V dôsledku toho dochádza k strate drahocenného času a v dôsledku toho sa stav pacienta stáva kritickým. Ako dokazujú početné recenzie odborníkov, ak sa táto komplikácia nezistí po dlhú dobu, môže to byť smrteľné.

Všeobecné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že sa žalúdočný vred otvoril, možno podmienečne rozdeliť na zjavné a skryté. Medzi nesporné znaky patria:

Spontánna bolesť v bruchu. Kvôli priamemu prejavu tohto druhu symptomatológie sa bolesť označuje ako "syndróm bolesti dýky". Keď vred už prepichol plášť orgánu, žalúdočná šťava sa neprestáva vylučovať a kyselina chlorovodíková, ktorú obsahuje, zohráva úlohu dráždidla.
Zvyšujúca sa bolesť v intervaloch medzi jedlami.
Nevoľnosť.
Zvracať.
Bledosť kože.
Jasný pokles teploty.
Pacient stráca schopnosť pohybu. S prejavom jasnej bolesti pacient zaujme nútenú polohu tela, v ktorej bolestivý pocit nie je taký jasný.

Ak sa objavia prvé príznaky krvácania so žalúdočným vredom, je nevyhnutné vykonať diagnostiku, aby sa presne určila prítomnosť problému. Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopia, ktorá by sa mala vykonať čo najskôr. Endoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Okrem toho sú predpísané špeciálne testy na určenie prítomnosti latentnej krvi v stolici. Na stanovenie hemoglobínu, počtu červených krviniek, krvných doštičiek, času zrážania krvi je potrebná laboratórna diagnostika. V niektorých prípadoch môže byť potrebná diferenciálna diagnostika na vylúčenie poškodenia iných vnútorných orgánov.

Anémia

Ulcerózne krvácanie prispieva k poklesu hemoglobínu a je takmer vždy hlavnou príčinou život ohrozujúcej anémie. Stmavnutie v očiach, bledosť a zvýšená únava sú pacientom často nepochopené, zatiaľ čo patologický proces v jeho tele naberá na obrátkach: namiesto transportu kyslíka a živín do vnútorných tkanív a životne dôležitých orgánov dochádza k vnútrobrušnému hromadeniu krvi.

Smrť

Napriek mnohým pokrokom v oblasti endoskopie, resuscitácie a chirurgie je úmrtnosť na ulcerózne krvácanie vysoká. V zásade sa tento tragický dôsledok vyskytuje u ľudí s masívnou stratou krvi, najmä v prípade pokročilého veku alebo na pozadí inej patológie, ako aj v prípade oneskorenej lekárskej starostlivosti.

Nesmieme zabúdať, že krvácanie so žalúdočným vredom je zákerné a nebezpečné: nemožno ho ignorovať a ešte viac sa snažiť liečiť recepty tradičnej medicíny a zanedbávať návštevu nemocnice.

Ak to stav pacienta dovoľuje, najskôr sa vykoná endoskopické vyšetrenie (najneskôr do 24 hodín od prijatia na chirurgickú jednotku alebo jednotku intenzívnej starostlivosti).

Príznaky tohto patologického stavu sú určené stupňom straty krvi a trvaním krvácania. Skryté krvácajúce vredy sa prejavujú celkovou slabosťou, závratmi, bledosťou kože. Hemoglobín sa v kyslom prostredí žalúdka metabolizuje, získava tmavú farbu a v prípade zvracania je charakteristické sfarbenie zvratkov vo farbe „kávy s mliekom“.

V prípade profúzneho krvácania je hlavným príznakom hemateméza, ktorá môže byť jednorazová alebo opakovaná. Zvratky majú charakteristickú farbu „kávovej usadeniny“. V zriedkavých prípadoch masívneho krvácania z tepny je možné zvracanie šarlátovej krvi so zrazeninami.

Konzultácia s gastroenterológom s podrobnou štúdiou histórie ochorenia, sťažností pacientov a objektívnych údajov naznačuje prítomnosť tejto patológie aj pri malej strate krvi. Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa upozorňuje na bledosť kože, zníženie turgoru kože, bolesť pri palpácii brucha v epigastrickej oblasti.

Vo všeobecnom krvnom teste sa stanoví pokles hemoglobínu a červených krviniek.

Diagnostické štúdie

Diagnostické metódy vyšetrenia pri otvorení žalúdočného vredu sú nasledovné:

všeobecná analýza krvi a moču;
analýza výkalov na skrytú krv;
röntgen brucha na detekciu voľného plynu v ňom počas perforácie;
fibrogastroduodenoscopy(FGDS);
biopsia, vykonaná s FGDS na ďalšie histologické vyšetrenie;
diagnostické testy na detekciu Helicobacter pylori i.

Liečba sa vykonáva lekárskymi metódami, v prípade komplikácií môže byť potrebná operácia.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie, že pacient začal krvácať, mali by ste mu okamžite poskytnúť prvú pomoc. Akcie v tomto prípade by mali byť podobné tým, ktoré sú predpísané pre akékoľvek vnútorné krvácanie.

Položte pacienta na rovný, tvrdý povrch, podložte mu valec, aby ste zabezpečili príval krvi do hlavy a vyhli sa hladovaniu mozgu kyslíkom. Pacient v tomto čase potrebuje úplný odpočinok, akákoľvek fyzická aktivita môže vyvolať zvýšené krvácanie.

Dajte pacientovi jedlo alebo vodu by nemalo byť, pretože môže stimulovať tráviace procesy. Na brucho mu ale môžete dať vyhrievaciu podložku s ľadom alebo fľašu studenej vody. Každých pätnásť minút by sa mal chlad na tri minúty odstrániť a potom znova aplikovať. Takže môžete dosiahnuť vazokonstrikciu v postihnutej oblasti a dočasné zastavenie ulcerózneho krvácania.

V žiadnom prípade neumývajte žalúdok obete a nepodávajte žiadne lieky. Krvácajúci vred by mal liečiť kvalifikovaný lekár.

Udržujte pacienta pri vedomí až do príchodu sanitky. Ak si všimnete, že je pripravený omdliť, navlhčite kúsok vaty malým množstvom amoniaku a priveďte ho k nosu pacienta.

Dávať čuchanie čpavku priamo z fľaše je prísne zakázané.

Po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci, vyšetrení postihnutého a potvrdení príznakov ulcerózneho krvácania pokračuje postup prvej pomoci. Na začiatok sa pacientovi podajú dve polievkové lyžice ľadovo studeného roztoku kyseliny aminokaprónovej, dobrého hemostatického lieku. Po chvíli - lyžička chloridu vápenatého a dve rozdrvené diétne tablety.

Ak z jedného alebo druhého dôvodu pacient nemôže užívať tieto lieky, môže mu byť ponúknuté prehltnutie kúskov ľadu. Účinnosť tohto nástroja je však nejednoznačná. Chlad na jednej strane stláča cievy, no na druhej strane môžu prehĺtacie pohyby ešte viac poškodiť sliznicu žalúdka a zvýšiť krvácanie.

Musím zavolať sanitku?

Aj podozrenie na krvácanie z tráviaceho traktu je dôvodom na hospitalizáciu a intenzívne vyšetrenie a liečbu. Samozrejme, pri prvom príznaku krvácania by ste mali zavolať sanitku, tu je každá minúta niekedy vzácna.

Návod

V prvom rade, ak má pacient príznaky vredu, treba mu zakázať pohyb. Bude lepšie položiť pacienta v horizontálnej polohe na chrbát. V rámci asistencie sa pred príchodom lekárov odporúča priložiť pacientovi na žalúdok ľadový obklad. Môžete dať kúsok ľadu, aby ho pacient prehltol, pretože chlad pomáha zastaviť krvácanie zo žalúdočného vredu.

Zakázané pred príchodom lekárov:

dať pacientovi jedlo;
piť tekutinu;
pohybovať samostatne.

Lekári, ktorí prídu k pacientovi, určujú, čo ďalej, ak má žalúdočný vred, ktorý krváca. Lekári poskytujú prvú pomoc a rozhodujú o hospitalizácii pacienta. Takmer vždy je pacient pridelený do nemocnice av niektorých prípadoch na jednotku intenzívnej starostlivosti. Už v nemocničnom prostredí sa určujú ďalšie liečebné opatrenia:

lieky;
fyzické.

Hrozné príznaky krvácania do žalúdka vyžadujú núdzovú starostlivosť. Na tento účel je potrebné s obeťou vykonať nasledujúci algoritmus akcií:

zabezpečiť úplný pokoj;
ležal na rovnom povrchu;
vylúčiť kŕmenie alebo pitie;
aplikovať chlad na žalúdok;
odmietnuť výplach žalúdka a užívanie liekov;
udržať pacienta v bdelom stave. Na tento účel je vhodný amoniak.

Keď sa objavia hrozivé príznaky, je potrebné čo najrýchlejšie prijať opatrenia na odstránenie krvácania, aby sa predišlo smutným následkom. Keďže hlavnú funkciu obnovenia uspokojivého stavu preberajú lekári, je možné pacientovi pomôcť len dočasne. Ak to chcete urobiť, je dôležité urobiť nasledovné:

poskytnúť pacientovi úplný odpočinok;
je žiaduce položiť pacienta na rovný povrch;
v žiadnom prípade nekŕmte ani nepodávajte tekutinu;
s príznakmi krvácania na bruchu sa odporúča prechladnúť;
nemôžete umyť žalúdok a podať akýkoľvek liek;
snažte sa udržať pacienta pri vedomí až do príchodu sanitky (aby ste to urobili, navlhčite vatový tampón s amoniakom).

Ak má pacient krvácanie, je nevyhnutné prijať opatrenia na zastavenie straty krvi.

Výskyt príznakov krvácania zo žalúdka vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pacientovi sa volá záchranka.

Počas tohto obdobia by sa mali vykonávať tieto činnosti:

Poskytnite pacientovi nehybnosť.
Položte ho na vodorovný tvrdý povrch. Valček, vankúš, deka dať pod nohy. Táto poloha zvýši prietok krvi do hlavy, zabráni strate vedomia.
Voda, jedlo úplne vylúčené.
Na epigastrickú oblasť priložte studenú vyhrievaciu podložku. Uchováva sa 15 minút. Po trojminútovej prestávke sa postup opakuje. Chlad znižuje krvácanie.
Pripravte si vatový tampón s amoniakom. Pomôže to obnoviť vedomie pacienta.

Ambulancia

Ak má človek známky vnútorného krvácania, je potrebná pomoc. Najprv musíte zavolať lekársky tím. Pacient by mal ležať na chrbte a snažiť sa nehýbať. Ak je to možné, odborníci odporúčajú aplikovať ľad na žalúdok, aby sa znížili následky straty krvi. V tejto dobe je zakázané piť a jesť jedlo, lieky, umývať žalúdok.

Ak je to možné, pacienta treba udržiavať pri vedomí, používa sa na to amoniak. Dostať sa do nemocnice na vlastnú päsť sa tiež neodporúča, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu.

Je zakázané liečiť otvorený vred doma, môže to byť mimoriadne nebezpečné. Je dôležité vedieť, že aj pri zlepšení zdravotného stavu a zastavení straty krvi by sa choroba mala liečiť pod dohľadom lekárov. Je potrebné zavolať núdzovú starostlivosť, keď sa objaví hemateméza, výkaly s krvavými zložkami, akútna bolesť v žalúdku, rozvoj dýchavičnosti, tachykardia a prudký pokles tlaku.

Mnoho ľudí netuší, čo robiť, keď sa vred otvorí a začne krvácať. V prvom rade odborníci odporúčajú, aby keď sa objavia takéto príznaky choroby, aby sa predišlo negatívnym následkom, prijali opatrenia na maximalizáciu eliminácie straty krvi.

Keďže hlavnú záťaž týkajúcu sa odstraňovania komplikácií a prejavov ochorenia na seba berie lekár, možno sa pokúsiť pacientovi pomôcť len trochu. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce manipulácie:

Pacient musí v prvom rade zabezpečiť pokoj.
Odporúča sa tiež položiť pacienta na chrbát.
Počas tohto obdobia je pacientovi zakázané konzumovať čokoľvek vrátane vody.
Ak sú príznaky vnútorného krvácania, pacient by mal aplikovať chlad na brucho.
Je zakázané napchávať pacienta liekmi a vykonávať výplach žalúdka.
V každom prípade sa snažte, aby osoba nestratila vedomie.

Pacienti, ktorých krvácanie je klasifikované ako stredne ťažké alebo ťažké, musia byť bezpodmienečne hospitalizovaní. Nemocnica vykoná potrebné manipulácie na kompenzáciu stratenej krvi.

Ak lekárska metóda nedokáže zastaviť vnútorné krvácanie, potom sa použije chirurgický zákrok. Priame metódy takejto intervencie závisia od závažnosti pacienta a lokalizácie ulcerózneho krátera.

Ak sa objavia príznaky krvácania so žalúdočným vredom, potom je nevyhnutné zavolať sanitku a pred príchodom by mala byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V prvom rade mu treba zakázať pohyb. Pred príchodom lekárov je najlepšie dať pacienta do vodorovnej polohy na chrbát a na brucho priložiť ľadový obklad.

Môžete tiež dať kúsok ľadu na prehltnutie, pretože chlad pomáha zastaviť krvácanie. Je prísne zakázané podávať pacientovi jedlo a vodu. V prípade akútneho alebo chronického vredu s krvácaním pacienta prevážajú skúsení záchranári len na nosidlách.

Takmer vo všetkých prípadoch je pacient hospitalizovaný v nemocnici, v niektorých prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba

Ako také neexistujú žiadne ľudové lieky na krvácajúci vred žalúdka - ide o veľmi nebezpečné ochorenie a primárna liečba by sa mala vykonávať výlučne v nemocnici s použitím liekov.

Čo robiť, ak sa otvoril žalúdočný vred? Určite sa daj liečiť! Nečakajte, kým táto choroba prejde sama. Zvyčajne sa liečba uskutočňuje klasickými metódami. Výber liečby závisí od umiestnenia vredu. Hlavná schéma liečby otvoreného peptického vredu:

V poslednej dobe si získala popularitu endoskopická terapia pri liečbe vredov. Ide o spôsob liečby, pri ktorom dochádza k aplikáciám, zavlažovaniu samotného vredu pomocou liekov. Táto metóda skracuje čas liečby žalúdočných vredov.

Nezabudnite na dôležitosť diétnej výživy počas exacerbácií žalúdočných vredov. Existuje názor, že diéty na choroby žalúdka vedú k ďalšiemu stresu pre telo a vyvolávajú ďalší vývoj ochorenia. Na rozdiel od takýchto tvrdení je však dokázané, že diétna výživa nielenže neškodí, ale aj pomáha urýchliť proces hojenia vredu.

Výživa pre krvácajúci peptický vred

Správna výživa po záchvate krvácajúceho žalúdočného vredu je kľúčom k úspešnej rehabilitácii. V prvých dvoch alebo troch dňoch po útoku by mal človek úplne odmietnuť jesť a piť. Smäd sa zvyčajne uhasí kockou ľadu, ktorú si pacient rozpustí v ústach. Po uplynutí obdobia pacient začne podávať jedlo a pitie v malých množstvách.

Čo môže a malo by sa jesť s krvácaním z vredu

nízkotučné mlieko;
krém v malých množstvách;
praženica;
želé, ale nie husté;
želé;
šťavy, ale nie kyslé;
suflé z mäsa alebo tvarohu;
strúhané polievky;
strúhaná kaša (najlepšie zo všetkých ovsených vločiek);
dusené mäsové guľky alebo fašírky;
zemiaková kaša;
bylinné odvarky;
maslo s najnižším obsahom tuku;
v obmedzenom množstve čajov a kávových nápojov, až po odstránení akútneho stavu.

Tento druh vyváženej stravy vám umožní udržať vitálnu aktivitu tela dostatočným množstvom tukov, bielkovín a sacharidov. Ak telo dostane všetky vitamíny, prispeje to k zvýšeniu imunity a urýchli hojenie vredov.

Akékoľvek jedlo s krvácajúcim vredom by malo byť v tekutej forme.

Čo nerobiť so žalúdočným vredom

alkohol v akejkoľvek forme;
korenie;
pečienka;
akútna;
sladkosti;
konzervy, dokonca aj zelenina.

Krvácajúci peptický vred nie je veta, v ktorej je prísne zakázané jesť to, čo máte radi. Je dôležité koordinovať stravu s lekárom a prísne ju dodržiavať. Po zotavení sa zoznam potravín, ktoré môžete jesť, určite rozšíri.

Diéta po exacerbácii

Pri nekomplikovanom vredu je liečba zameraná na vytvorenie priaznivých podmienok na obnovenie sliznice a elimináciu zdroja infekcie. Na tento účel sú predpísané tieto lieky:

zníženie kyslosti obsahu žalúdka (antacidá);
zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej, ide o inhibítory protónovej pumpy, blokátory histamínových receptorov druhého typu;
gastroprotektory, ktoré chránia sliznicu pred agresívnymi látkami;
antibakteriálne, protozoálne.

Ak je to potrebné, predpíšte vitamíny, ktoré stimulujú imunitný systém lieky. Alternatívne metódy pre otvorený vred možno použiť len po konzultácii s lekárom.

Chirurgická liečba je indikovaná na vývoj komplikácií: perforácia, penetrácia, krvácanie, ktoré nemožno zastaviť endoskopickými metódami. Zvyčajne je možné zastaviť krvácanie do dutiny žalúdka pomocou FGDS. Cievka je kauterizovaná alebo koagulovaná. Perforácia vyžaduje laparotómiu a uzavretie otvoru. V niektorých prípadoch je oblasť s ulceróznym defektom vyrezaná.

Pri komplikáciách, ako je malignita alebo jazvová stenóza, sú indikované rozsiahle chirurgické zákroky.

Vo väčšine prípadov sa terapia uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Nespoliehajte sa na samoliečbu, pretože nesprávny prístup môže spôsobiť nebezpečné následky a recidívu choroby.

S krvácajúcim vredom je človek umiestnený do stacionárnych podmienok. Bude musieť dodržiavať odpočinok na lôžku, terapeutické hladovanie. Okrem toho je pacientovi injekčne podaný liek Vikasol a predpísané kvapkadlá s kyselinou epsilon-aminokaprónovou. Táto liečba pomáha zastaviť stratu krvi. Pri silnom krvácaní sa vykonáva transfúzia krvi s erytrocytovou hmotou.

Ak je postihnutý dolný pažerák, môže byť potrebné zaviesť špeciálny katéter s balónikom cez ústa, ktorý sa nafúkne, aby sa vytvoril tlak v oblasti zlomenej cievy. V niektorých prípadoch je poškodené tkanivo ovplyvnené špeciálnymi prostriedkami. Často vykonávať kauterizáciu žalúdočných vredov s krvácaním pomocou elektrického prúdu.

Chirurgická liečba

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód liečby krvácania do žalúdka je predpísaný chirurgický zákrok:

resekcia žalúdka - čiastočné alebo úplné odstránenie postihnutej časti orgánu;
celková gastrektómia - úplné odstránenie žalúdka;
šitie vredu aplikáciou serózno-svalových stehov;
šitie ciev spodnej časti vredu, ktoré krvácajú;
excízia v rámci nedeformovaných tkanív s ďalším pozdĺžnym zošitím defektu.

Okrem takýchto operačných techník sa využívajú aj iné, napríklad prestrihnutie poškodenej cievy, použitie špeciálneho biologického gélu, ktorý zlepí okraje rany, výplach vredu hemostatickými liekmi.

Pacient s krvácaním do žalúdka by mal byť okamžite prijatý do nemocnice.

Existujú dve taktiky na liečbu žalúdočného krvácania:

bez chirurgického zákroku (konzervatívny);
prevádzka.

Len lekár môže urobiť správne rozhodnutie. Vykonáva vyšetrenie a vyšetrenie, zisťuje príčinu a miesto krvácania, určuje stupeň jeho závažnosti. Na základe toho sa vyberie ďalší postup.

Liečba bez chirurgického zákroku

Udalosť	Popis	Ako sa vykonáva?
Prísny odpočinok v posteli	Odpočinok pomáha ustupovať krvácanie, pri pohybe sa môže zintenzívniť.
Chlad v epigastrickej oblasti		Najčastejšie sa používa ľadový obklad zabalený v utierke.
Výplach žalúdka studenou vodou	Pod vplyvom chladu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá pomáha zastaviť krvácanie.	Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou sondy - hadičky, ktorá sa zavedie do žalúdka cez ústa alebo cez nos.
Zavedenie do žalúdka cez sondu adrenalínu alebo norepinefrínu	Adrenalín a noradrenalín sú „stresové hormóny“. Spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.	Do žalúdka pacienta sa vloží sonda, cez ktorú možno podávať lieky.
Intravenózne podávanie hemostatických roztokov	Špeciálne hemostatické roztoky obsahujú látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.	Lieky sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadla.
darovaná krv; krvné náhrady; mrazená plazma.	Transfúzia krvi a krvných náhrad sa vykonáva v prípadoch, keď pacient stratil veľa krvi v dôsledku krvácania zo žalúdka.
Iné lieky určené na boj proti existujúcim poruchám v tele

Endoskopická liečba

Niekedy je možné zastaviť krvácanie zo žalúdka počas endoskopie. Na tento účel sa do žalúdka vkladajú cez ústa špeciálne endoskopické nástroje.

Metódy endoskopickej liečby:

Injekcia krvácajúceho žalúdočného vredu s roztokmi adrenalínu a norepinefrínu ktoré spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.
Elektrokoagulácia- kauterizácia malých krvácajúcich oblastí sliznice.
Laserová koagulácia- kauterizácia laserom.
Šitie pomocou nití alebo kovových sponiek.
Aplikácia špeciálneho lekárskeho lepidla.

Tieto metódy sa používajú najmä pri menšom krvácaní.

Operácia krvácania do žalúdka

pokusy o zastavenie krvácania bez operácie nefungujú;
závažné krvácanie a výrazné zníženie krvného tlaku;
závažné poruchy v tele pacienta, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu: ischémia srdca, porušenie prietoku krvi v mozgu;
opakované krvácanie po ich zastavení.

Zašitie miesta krvácania.
Odstránenie časti žalúdka (alebo celého orgánu, v závislosti od príčiny krvácania).
Plastická operácia miesta prechodu žalúdka do dvanástnika.
Operácia blúdivého nervu, ktorá stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy. V dôsledku toho sa stav pacienta s peptickým vredom zlepšuje, riziko recidívy klesá.
Endovaskulárne operácie. Lekár urobí punkciu v inguinálnej oblasti, zavedie sondu cez femorálnu artériu, dosiahne krvácajúcu pôžičku a uzavrie jej lúmen.

Vo väčšine prípadov sa liečba krvácajúcich žalúdočných vredov vykonáva konzervatívnymi metódami, ktoré nevyžadujú chirurgickú intervenciu. Terapia sa vykonáva v nemocnici s udržiavaním úplného hladu, kým sa krvácanie nezastaví.

V počiatočnom štádiu sa uchýlite k nasledujúcim terapeutickým opatreniam:

injekcia Vikasolu;
kvapkadlá kyseliny aminokaprónovej.

Ak je krvácanie vysokej intenzity, potom sa transfúzia červených krviniek, čím sa zabráni nadmernému zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi.

Niekedy spôsob liečby zodpovedá umiestneniu krvácajúceho vredu:

keď sa nachádza v dolných častiach pažeráka, do tráviaceho orgánu sa cez ústnu dutinu vloží balónikový katéter, ktorý sa následne nafúkne, aby sa vytvoril tlak v oblasti poškodenej cievy;
v prípade inej lokalizácie je ohnisko krvácania ovplyvnené špeciálnym chemickým zložením, ktoré vyvoláva fibrózu a zápal žily.

V poslednej dobe sa pri liečbe krvácajúcich vredov široko používa endoskopická terapia, ktorej podstatou je kauterizácia poškodenej cievy elektrickým prúdom. Niekedy sa do žily vstrekuje látka, ktorá podporuje zrážanie krvi.

Pri absencii pozitívneho terapeutického účinku sú konzervatívne metódy predpísané chirurgická liečba.

Podozrenie na otvorený vred je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu. Počas čakania na sanitku je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Núdzové pravidlá sú:

zabezpečenie úplného odpočinku osoby a vodorovnej polohy tela na rovnom a tvrdom povrchu;
úplné vylúčenie jedla a tekutín;
priloženie studeného obkladu na výbežok žalúdka, t.j. hornú časť brucha;
úplné odmietnutie výplachu žalúdka alebo konzumácie akýchkoľvek liekov;
udržiavanie pacienta pri vedomí až do príchodu špecialistov.

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je predpísaný prísny odpočinok na lôžku a úplné hladovanie. Základom liečby krvácajúceho žalúdočného vredu je zabezpečenie hemostázy – uchovanie krvi v tekutom stave. To možno dosiahnuť niekoľkými spôsobmi:

konzervatívne - využíva transfúziu krvných a plazmatických produktov, intravenózne podávanie liečivých látok, ako aj perorálne podávanie kyseliny aminokaprónovej. Indikácie pre konzervatívnu terapiu sú - vysoko riziková skupina pacientov, napríklad pokročilý vek alebo prítomnosť sprievodnej patológie, ako aj výskyt žalúdočných vredov s krvácaním v počiatočnom štádiu vývoja;
Operatívne - vo väčšine prípadov je predpísaná terapeutická endoskopia. Hemostáza sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: tepelne - to je laser a elektrokoagulácia, injekciou - zavedením liekov, ako je novokaín, adrenalín a fyziologický roztok, mechanicky - zastavenie krvácania odstrihnutím alebo podviazaním krvácajúcich ciev. Okrem toho sa môžu použiť hemostatické materiály, ako je biologické lepidlo alebo hemostatický prášok. Indikácie pre túto metódu terapie sú ťažké formy patológie a pridanie komplikácií.

Rozsiahle lekárske zákroky sa vykonávajú extrémne zriedkavo, často s neúčinnosťou vyššie uvedených metód. Takéto operácie zahŕňajú úplnú alebo čiastočnú resekciu žalúdka, šitie otvoreného vredu a šitie krvných ciev.

Po odstránení takéhoto porušenia sa pacientom ukáže, že dodržiavajú diétu pre žalúdočné vredy, čo znamená úplné odmietnutie:

mastné a vyprážané jedlá;
uhorky a údené mäso;
kyslé odrody ovocia a zeleniny, ako aj ich konzumácia v surovej forme;
strukoviny a hrach;
cukrovinky a pekárenské výrobky;
alkoholické a sýtené nápoje.

Šetrná diéta však nezakazuje používanie:

diétne mäso, hydina a ryby, dusené, varené alebo pečené;
zeleninové pyré;
slizničné prvé jedlá a obilniny;
mäkko uvarené vajcia;
kissels a kompóty;
slabý čaj bez cukru.

Dodržiavanie takejto výživy pomôže pacientovi rýchlo sa zotaviť.

Perforované vredy sa liečia chirurgicky. Predoperačná príprava spočíva v odstránení obsahu žalúdka a obnovení krvného tlaku. Vypracováva sa aj štúdia na výber ďalších opatrení.

Vyhodnotené:

Čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia;

Povaha pôvodu, veľkosť a lokalizácia vredu;

Závažnosť peritonitídy a oblasť jej distribúcie;

Vekové charakteristiky pacienta;

Prítomnosť / absencia ďalších patológií;

Technické vlastnosti nemocnice a úroveň profesionality lekárov;

Samostatné operácie na zachovanie orgánov (šitie) a radikálne (resekcia, excízia vredov atď.).

Existujú dva hlavné typy liečby žalúdočného krvácania: konzervatívna a chirurgická. Prvý sa používa, ak pacient patrí do vysoko rizikovej skupiny (staroba alebo prítomnosť iných závažných ochorení), ako aj s miernou a strednou stratou krvi. Konzervatívna metóda zahŕňa niekoľko nasledujúcich terapeutických opatrení:

transfúzia krvi alebo jej jednotlivých zložiek (napríklad plazmy alebo červených krviniek);
intravenózne podanie kyseliny aminokaprónovej, atropínu, fibrinogénu, chloridu vápenatého;
intramuskulárne injekcie vikasolu.

V prvých troch dňoch hospitalizácie je na zastavenie krvácania predpísaná úplná hladovka. Ďalej v priebehu liečby lekári odporúčajú držať sa diéty Meilengracht.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade:

rozsiahla strata krvi;
penetrácia vredov;
rýchle zhoršenie stavu pacienta.

Resekcia žalúdka

Táto operácia zahŕňa čiastočné odstránenie postihnutej oblasti horného alebo dolného žalúdka s možnosťou obnovenia normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu. Ak je potrebné úplné odstránenie orgánu, vykoná sa celková gastrektómia.

Šitie žalúdočného vredu

Krvácajúci vred žalúdka je indikáciou na hospitalizáciu pacienta. Pri strednom a silnom krvácaní je potrebné zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Prvá pomoc

Pred príchodom sanitky treba pacienta položiť na lôžko, nohy by mali byť o niečo vyššie ako trup, aby sa zabezpečil prietok krvi do hlavy. Položte ľad na oblasť žalúdka nie dlhšie ako 15 minút.

Je prísne zakázané podávať pacientovi vodu, jedlo, lieky, aby sa nevyvolala pohyblivosť žalúdka a nezvýšilo krvácanie. Aby pacient nestratil vedomie, musí sa mu pravidelne nechať čuchať čpavok.

Prichádzajúci záchranári poskytujú pacientovi aj neodkladnú starostlivosť. K tomu mu dávajú nápoj 1 polievková lyžica. l. roztoky kyseliny aminokaprónovej a chloridu vápenatého.

Ďalšia terapia

Algoritmus činnosti lekárov pri liečbe žalúdočných vredov s krvácaním:

Naliehavé zastavenie krvácania.
Normalizácia tlaku, srdcovej frekvencie, obnovenie objemu krvi v prípade masívneho krvácania.
Liečba základnej choroby.
Konsolidácia výsledku.

Na zastavenie straty krvi sa používajú nasledujúce metódy:

Tamponáda. Vykonáva sa v prípade lokalizácie vredu v dolnom pažeráku. K tomu sa pacientovi zavedie cez ústa balónikový katéter, ktorý po nafúknutí vzduchom stlačí cievu a krvácanie sa zastaví.
Endoskopická hemostáza. V poslednej dobe sa tento typ terapie používa ako alternatíva k veľkému chirurgickému zákroku. Endoskopická hemostáza je nasledujúcich typov:

Mechanický. Na poškodenú nádobu sa aplikuje špeciálna spona.
Injekčné. Aplikujte sklerotické prípravky, ktoré zlepia krvácajúce cievy.
Termálne. Céva sa kauterizuje pomocou lasera, prúdu, tekutého dusíka alebo rádiofrekvenčných vĺn.

Medikamentózna terapia

Na zastavenie krvácania sú predpísané hemostatické látky.

Iné metódy

Pri rozsiahlom krvácaní, perforácii vredu, absencii účinku iných typov terapie je indikovaná chirurgická intervencia. Vykonajte nasledujúce typy operácií:

Čiastočná resekcia žalúdka. Odstráňte hornú alebo spodnú časť poškodeného orgánu.
Uzáver vredu. Vredy sú šité špeciálnym materiálom.
Cievny uzáver. Pri tejto metóde hrozí opakované krvácanie.
Excízia vredu. Postihnuté tkanivo sa odstráni a zašije.

Pacient je hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Tu sa choroba diagnostikuje. V prípade veľkej straty krvi je vážny stav pacienta odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Naliehavé opatrenia

Núdzová terapia, zastavenie krvácania sa vykonávajú ihneď po vstupe pacienta do nemocnice. Vykonávajú sa tieto činnosti:

Intramuskulárna injekcia Vikasolu.
Chlorid vápenatý, kyselina aminokaprónová sa vstrekuje do žily.

Aktivity pomáhajú zastaviť krvácanie, zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny.

Prvé štádium

Vnútorné krvácanie sa zastaví nafukovacím balónikovým katétrom. Zavádza sa do úst pacienta. Balónik sa nafúkne vzduchom. Stlačí nádobu. Chemická sklerotizácia zastavuje krvácanie.

Endoskopická terapia

Počas postupu sa vykonáva kauterizácia vredu, ktorý krváca. K tomu sa pacientovi vstrekne do žily špeciálna látka, ktorá zvyšuje zrážanlivosť krvi.

Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď terapeutické opatrenia nepriniesli pozitívny výsledok.

mechanická terapia

Rozsiahle krvácanie sa eliminuje nasledujúcimi spôsobmi:

Šitie vredu a postihnutej cievy.
Výstrižok. Miesto krvácania sa určuje pomocou endoskopu. Na plavidle sú umiestnené špeciálne klipy. Metóda sa používa na krvácanie z kŕčových žíl.
Angiografická embolizácia. Mikroskopické špirály sa zavádzajú do lúmenu postihnutej cievy.
Resekcia žalúdka. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď predchádzajúce metódy nefungujú. Ulceratívna lézia je vyrezaná na hraniciach zdravých tkanív. Žalúdok je zošitý.

Chirurgický zákrok si vyžaduje dlhé zotavenie. Pacient je na prísnom pokoji na lôžku.

Po prepustení je pacient zaradený do dispenzárneho záznamu. Gastroenterológ sleduje stav pacienta. Vykonáva pravidelné kurzy terapeutickej liečby.

Ľudia, ktorí sa prvýkrát stretli so žalúdočným vredom, sa ho snažia vyliečiť bez lekárskej pomoci. Ľudové recepty pomáhajú vyhnúť sa takým komplikáciám, ako je akútny vred s krvácaním:

Vezmite kapustovú šťavu denne. Pohár šťavy by sa mal vypiť trikrát denne.
Prejdite listy aloe v mlynčeku na mäso, pridajte lyžičku medu. Nechajte kompozíciu na tmavom mieste po dobu 3 dní. Užívajte 3x denne pred jedlom.
Zmiešajte 20% alkoholovú tinktúru propolisu s 200 ml vody. Vezmite 3 týždne, pol hodiny pred jedlom.

Ak existuje podozrenie na krvácajúci vred, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný. Vyšetrenie ambulantne nie je prípustné. Kým sa krvácanie nezastaví, je predpísaný úplný hlad a prísny odpočinok v posteli. Diétna výživa je povolená až po kompletnom vyšetrení a konzervatívnej hemostáze.

Ak sa otvoril žalúdočný vred s krvácaním, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom o liečbe. Hlavná terapia sa vykonáva v nemocnici. Ihneď po hospitalizácii sú pacientovi predpísané lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko ťažkej straty krvi. Na liečbu je indikované podávanie Vikasolu.

Ak je krvácanie dostatočne závažné, potom môže byť pacientovi predpísaná transfúzia krvi. Po obnovení potrebného objemu je potrebná dodatočná terapia zameraná na následné odstránenie symptómov a rizika následného krvácania.

V niektorých prípadoch sa na liečbu používa endoskopia. Táto metóda zahŕňa kauterizáciu poškodenej cievy elektrickým prúdom. Látka môže byť tiež vstreknutá do žily, aby pomohla zrážaniu krvi a pomohla zabrániť budúcemu krvácaniu.

Liečba žalúdočného vredu s krvácaním pomocou konzervatívnej terapie zahŕňa použitie koloidných a kryštaloidných roztokov. Na kompenzáciu stratenej krvi je potrebná infúzia požadovaného objemu reopolyglucínu a polyglucínu.

Tiež sú potrebné činidlá na zlepšenie zrážanlivosti krvi, najmä ako je hmota krvných doštičiek, fibrinogén, plazma, kyselina aminokaprónová. Lekári predpisujú aj antibakteriálne látky, najmä tetracyklín, metronidazol, klaritromycín.

Potom musíte užívať blokátory protónovej pumpy ("Omeprazol") a histamínové receptory ("Diazolin"). Okrem toho sú predpísané spazmolytiká, napríklad Spazmolgon, No-Shpa.

Táto kúra je určená na 2 týždne.

V mnohých prípadoch pri žalúdočnom vrede s krvácaním je operácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Spôsob chirurgickej intervencie do značnej miery závisí od závažnosti stavu pacienta a od miesta vredového krátera. Najpopulárnejšou metódou operácie je resekcia žalúdka. Tento typ operácie sa týka zachovania orgánov a je tiež celkom jednoduchý a bezpečný.

U oslabených pacientov je alternatívnou metódou chirurgického zákroku šitie defektu vagotómiou, ako aj následná drenáž rany. Treba si uvedomiť, že všetky tieto techniky nie sú náročné a nepredstavujú žiadne zvláštne riziko, keďže pri ich realizácii nehrozí poranenie ciev.

Krvácanie pri žalúdočných vredoch je kritický jav: pri vykonávaní terapeutickej taktiky sú určite dôležité organizačné otázky, ktoré sú základom efektívnej endoskopickej hemostázy (nepretržitá povinnosť kompetentných odborníkov, dostupnosť moderného vybavenia a liekov na hemostázu, adekvátna úľava od bolesti).

Pacienti, ktorých krvácanie sa kvalifikuje ako stredne ťažké až ťažké, sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa im dopĺňa množstvo stratenej krvi. Eliminácia fenoménu hemoragického šoku sa uskutoční súčasne s objasnením miesta ulcerózneho krvácania, pričom operácia by mala byť vykonaná v optimálnom čase.

Rozhodnutie doplniť množstvo cirkulujúcej krvi infúziou červených krviniek alebo náhrad plazmy je založené na príznakoch krvácania. U starších pacientov s patológiou fungovania srdca, ako aj v prípade masívneho krvácania, sa súbežne s monitorovaním krvného tlaku vykonáva hemotransfúzia (transfúzia krvi).

Dôležitými ukazovateľmi úspešnosti prijatých opatrení je hodinové meranie diurézy a ukazovateľov venózneho tlaku, ktoré pri hladine nad 16 cm vody. čl. naznačujú neschopnosť srdca vyrovnať sa s prichádzajúcim množstvom tekutiny.

V takejto situácii sa rýchlosť podávania infúznych liekov znižuje predpisovaním stimulantov na činnosť srdcového svalu. Konzervatívna terapia je vykonávaná nasledujúcimi farmakologickými skupinami:

Koloidné a kryštaloidné roztoky. Na kompenzáciu stratenej krvi a normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov je primárnym cieľom infúzia dostatočného množstva polyglucínu a reopolyglucínu.
Prostriedky na zlepšenie koagulačných vlastností krvi (fibrinogén, plazma, hmotnosť krvných doštičiek, kyselina aminokaprónová).
Hemostatické lieky s predĺženým účinkom (Vikasol).

U pacientov, ktorých ulcerózne krvácanie bolo zastavené lekársky, nie sú dôvody na urgentný chirurgický zákrok. Na základe výsledkov endoskopie a laboratórnych testov je možné predpovedať pravdepodobnosť obnovenia krvácania, ktoré bolo predtým zastavené konzervatívnou metódou.

Ak medikamentózna terapia zlyhá, chirurgická intervencia sa považuje za poslednú možnosť zastavenia straty krvi, pričom výber operačnej metódy závisí od závažnosti pacienta a lokalizácie vredového krátera.

Resekcia žalúdka je aktuálna - ide o typ operácie na zachovanie orgánov, ktorej pohodlie spočíva v jednoduchosti implementácie. U oslabených pacientov je alternatívnou možnosťou uzavretie defektu s vagotómiou alebo bez nej (disekcia kmeňa blúdivého nervu) a následná drenáž rany.

Je potrebné poznamenať, že tieto metódy nemajú významné technické ťažkosti, ale vyžadujú podrobné znalosti o anatomickom umiestnení veľkých krvných ciev v tejto oblasti, aby sa predišlo zraneniu.

Podozrenie na krvácajúci vred žalúdka je priamou indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacientov na chirurgickom oddelení. Vyšetrenie ambulantne je prísne neprípustné.

Všetkým pacientom je predpísaný prísny odpočinok na lôžku, úplný hlad (po zastavení krvácania - diéta Meilengracht). Konzervatívna hemostáza zahŕňa transfúziu krvných produktov, plazmy, zavedenie fibrinogénu, kyseliny aminokaprónovej, chloridu vápenatého, vikasolu, atropínu, ako aj perorálne podávanie kyseliny aminokaprónovej.

Konzervatívna liečba sa môže vykonávať u rizikových pacientov (starší pacienti, ťažké komorbidity), ako aj pri miernom až stredne ťažkom krvácaní.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je ťažké krvácanie bez ohľadu na typ vredu, kombinácia s inými komplikáciami peptického vredu (penetrácia, pyloroduodenálna stenóza), opakované krvácanie, ktoré sa nezastaví pod vplyvom konzervatívnych metód hemostázy.

Konkrétny výber operácie je určený lokalizáciou vredu a individuálnymi charakteristikami. Možno vykonať resekciu žalúdka podľa Billrotha I alebo II, excíziu, sutúru žalúdočného vredu, sutúru ciev dna vredu, prípadne skombinovať s vagotómiou.

Prognóza a prevencia

Prognózu určuje objem krvných strát a včasnosť špecializovanej starostlivosti. V súčasnosti sa aktívna chirurgická taktika liečby (pri absencii kontraindikácií) považuje za jedinú správnu.

Okrem rýchlosti zástavy krvácania závisí prognóza od bezpečnosti kompenzačných mechanizmov pacienta, adekvátneho doplnenia objemu cirkulujúcej krvi. Pri profúznom krvácaní sa zaznamenáva vysoké percento úmrtnosti.

Prevencia krvácajúceho žalúdočného vredu spočíva vo včasnom odvolaní sa na gastroenterológa v prípade sťažností žalúdka, adekvátnej liečbe peptického vredu podľa súčasných noriem, lekárskej prehliadke pacientov a pravidelnom vyšetrení.

Metódy terapie

Aby ste zabezpečili, že krvácajúci vred nebude mať miesto vo vašom živote, postupujte podľa týchto odporúčaní:

Vylúčte alkohol zo stravy
Prestať fajčiť
Minimalizujte príjem kofeínu
Užívajte protizápalové lieky veľmi opatrne,
Držte sa diéty
Na zníženie žalúdočnej kyseliny používajte antacidá
Naneste krycie prostriedky
Nechajte sa pravidelne vyšetrovať.

Peptický vred žalúdka je nebezpečná choroba, pri ktorej sú možné hrozné komplikácie, z ktorých jedna je krvácanie. Dodržiavaním preventívnych opatrení a opatrení na boj proti infekcii Helicobacter pylori sa dá ochoreniu vyhnúť.

Pacient s peptickým vredom si musí jasne pamätať príznaky komplikácie svojho ochorenia, aby mohol začať liečbu včas. Moderná medicína má mnoho osvedčených metód, ako sa s nimi vysporiadať.

Pri prvých príznakoch tohto typu krvácania je potrebné konzultovať s gastroenterológom podrobné vyšetrenie a liečbu v nemocnici. Po prvé, pacientovi sú okamžite predpísané hemostatické lieky, napríklad priebeh injekcií liekov Vikasol. Ak krvácajúci žalúdočný vred spôsobil ťažkú stratu krvi, potom sa v tomto prípade pacientovi podá transfúzia krvi.

Ak sa poškodenie nachádza v dolnej časti pažeráka, potom sa do tejto oblasti vloží balónikový katéter, vo vnútri sa katéter nafúkne a stlačí krvácajúcu oblasť. Na liečbu sa tiež používa roztok na prevenciu fibrózy a zápalu.

Niekedy pri liečbe ulcerózneho krvácania sa používa metóda endoskopie, tento postup spočíva v kauterizácii postihnutej oblasti elektrickým prúdom.

Ak vyššie uvedené metódy liečby nepomáhajú, potom sa použije metóda chirurgickej intervencie - resekcia žalúdka.

Po operácii pacient zostáva nejaký čas v nemocnici a do konca života drží najprísnejšiu diétu.

Pamätajte, že krvácanie je mimoriadne nebezpečnou komplikáciou žalúdočného vredu, aby ste predišli vzniku takejto situácie, musíte prísne sledovať svoje zdravie a pri prvom príznaku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba potvrdeného perforovaného vredu je chirurgická. Hlavnými cieľmi terapie je zachovanie života pacienta, eliminácia ulceróznych defektov a boj proti peritonitíde.

V budúcnosti je liečba zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá viedla k perforácii. Operácia perforovaného vredu sa vykonáva po dôkladnej príprave pacienta - čistenie (drenáž) žalúdočnej dutiny od obsahu, stabilizácia krvného tlaku.

Diéta

Po zastavení krvácania je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu počas 10-12 dní. Jesť počas tohto obdobia by malo byť každé 2-3 hodiny, veľkosť jednej porcie by nemala presiahnuť 150 ml.

Jedlo by malo byť pyré, dusené, varené alebo dusené. Treba sa vyhýbať hrubým, mastným, korenistým a kyslým jedlám. Do stravy pacienta s peptickým vredom môžete zahrnúť nasledujúce produkty:

Mlieko, nekyslý tvaroh,
Nízkotučné druhy rýb a mäsa,
Vajcia uvarené na mäkko (nie viac ako 2 denne),
pyré polievky,
Polotekutá ryža, ovsené vločky, pohánková kaša.

Po prepustení pacienta s krvácajúcim žalúdočným vredom z nemocnice je potrebné zabezpečiť mu správnu výživu.

Najprv je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré môžu nejakým spôsobom prispieť k obnoveniu krvácania. Patria sem alkohol, soľ, cukor, výrobky z pšeničnej múky a mlieko. Čaj a káva sa môžu piť, ale v obmedzenom množstve. Mali by ste tiež úplne prestať fajčiť a lieky na báze aspirínu - môžu spôsobiť opätovné krvácanie.

Rekonvalescentná diéta by mala zahŕňať:

vajcia - varené namäkko alebo vo forme omelety;
chudé mäso alebo hydina;
rôzne polievky s mliekom, kuracím alebo zeleninovým vývarom;
polotekuté cereálie v mlieku alebo vode (krupica, ovsené vločky, ryža) s lyžicou masla;
veľké množstvo rôznej dusenej zeleniny - mrkva, cuketa, zemiaky, repa;
sladké ovocie a bobule;
nízkotučné mliečne výrobky;
slabý sladký čaj (možno s mliekom);
neperlivá minerálna voda.

Dietoterapia je jednou z hlavných metód liečby peptického vredu. Jedlo by nemalo dráždiť sliznicu, byť ľahko stráviteľné a dostatočne výživné, aby podporilo rýchle hojenie vredu.

Musíte jesť zlomkovo, v malých porciách, s exacerbáciou, počet jedál je 5-8 za deň. Teplota riadu by mala byť 25-33 stupňov.

Dbajte na dodržiavanie pitného režimu 30 ml/kg za deň.

Pri akútnych vredoch žalúdka a dvanástnika musíte byť pozorní k svojmu zdraviu a situáciu nezhoršovať. Liečba sa má kombinovať s preventívnymi opatreniami.

Najprv sa musíte vzdať zlých návykov. Zneužívanie alkoholu a cigariet nepriaznivo ovplyvňuje stav žalúdka a dvanástnikových vredov.

Pacienti potrebujú:

kefír, tvaroh;
sladké zemiaky, marhule, jablká, vajcia, syr, mrkva;
kyselina askorbová, ktorá sa nachádza v kapuste, mlieku, bravčovom mäse, hovädzom mäse, morských plodoch, jogurte, melóne, fazuli;
vitamín E, ktorý sa nachádza v arašidoch, mangu, kiwi, špenáte, vaječnom žĺtku.

Čierny čaj;
káva;
horká čokoláda;
vyprážané a mastné.

Kľúčom k odstráneniu rizika vzniku nebezpečných patológií bude udržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a pozornosť k svojmu zdraviu. Včasné zistenie prvých príznakov pomôže začať liečbu už v počiatočnom štádiu ochorenia.

Úspešná liečba je z veľkej časti spôsobená správnou výživou. Počas prvého dňa sa očakáva úplné odmietnutie jedla a pitia.

Smäd sa uhasí niekoľkými lyžičkami vody alebo kúskom ľadu, ktorý sa rozpustí v ústach. Po niekoľkých dňoch môžete jesť jedlo v tekutej forme.

Medzi prijateľné produkty patria produkty kyseliny mliečnej, ryby alebo mleté mäso, šťavy.

Je dôležité vyhnúť sa balastným látkam, nápojom s plynmi a potravinám, ktoré môžu vyvolať zhoršenie krvácania.

Prvým pravidlom pre zotavenie a zníženie rizika relapsu je prísne dodržiavanie pokynov lekára. Výnimka z pravidla „ak nemôžeš, ale naozaj chceš“ nefunguje. V pooperačnom období je zavedená prísna diéta. Môže trvať od 3 do 6 mesiacov. Diéta sa stáva ťažšou postupne.

Základné princípy stravovania:

Denný počet jedál je až 6-krát, v malých porciách.

Všetky prijaté produkty by mali byť pyré alebo polotekuté.

Varenie jedla by malo byť dusené alebo varené

Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve

Obmedziť by ste mali aj príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Na 2. deň po operácii je dovolené užiť minerálku, ovocné želé, slabý mierne osladený čaj.

Jednou zo zložiek účinnej terapie je výživa, ktorá zahŕňa najprísnejšie obmedzenia. Diéta pre krvácajúci žalúdočný vred zahŕňa absolútny odmietnutie tekutín a jedla v prvý deň. So silným smädom sa pacientovi podáva voda (niekoľko čajových lyžičiek) alebo ľad na resorpciu. Ďalšia výživa zahŕňa surové vajcia, mlieko, želé, tekuté želé.

Odborníci dospeli k záveru, že ak dôjde k otvorenému procesu s krvácaním, dlhotrvajúci hlad je kontraindikovaný, pretože vylučovaná žalúdočná šťava zhoršuje stav sliznice. Telo musí dostať potrebný počet kalórií, minerálne soli, vitamíny, bielkoviny. V tomto prípade by jedlo malo byť tekuté.

Akú diétu treba dodržiavať v nasledujúcich dňoch? O niečo neskôr môžete do stravy pridať suflé z tvarohu, mäsa, zeleninových pyré, nakrájaných obilnín, parných kotletiek, masla. Keď má pacient vred a otvorí sa krvácanie, všetky korenené jedlá, alkoholické nápoje, údeniny a vyprážané jedlá spadajú pod úplný zákaz.

V pooperačnom období je pre pacientov dôležité dodržiavať diétu, ktorej účelom je ochrana žalúdka pred zvýšeným stresom, urýchlenie procesu rekonvalescencie a obnovenie motility tráviaceho traktu a prevencia recidívy perforácie. Prísna diéta pri perforovanom žalúdočnom vrede v pooperačnom období môže trvať až šesť mesiacov. Diéta sa rozširuje veľmi pomaly.

Zásady diétnej výživy:

celkový počet jedál za deň je najmenej 5–6, porcie sú objemovo skromné (200–250 g);
konzistencia riadu je polokvapalná, vo forme homogénneho pyré;
najlepšie spôsoby varenia jedál sú varenie vo vode alebo v pare;
soľ je výrazne obmedzená;
príjem sacharidových potravín a tekutín podlieha obmedzeniu.

Rýchlosť zotavenia zo žalúdočných vredov do značnej miery závisí od výživy. Čím presnejšie bude pacient dodržiavať odporúčania lekára z hľadiska stravovania, tým rýchlejšie nastane proces hojenia vredu. O vlastnostiach výživy počas exacerbácie žalúdočných vredov a bude sa o nich diskutovať v našom článku.

Prečo potrebujete diétu na peptický vred

V otázke obnovy je dôležitá úloha pridelená diétnej terapii: strava by mala byť čo najviac vitaminizovaná a pacientovi navrhnúť použitie nasledujúcich produktov:

Zinok: kefír, tvaroh;
Retinol: marhule, syr, mrkva, vajcia, sladké zemiaky;
Kyselina askorbová: melóny, fazuľa, nekyslý pomaranč, kapusta, mlieko, bobule, zemiaky, jogurt, bravčové mäso, hovädzie mäso, pečeň, morské plody;
Vitamín E: špenát a iná zelenina, vaječný žĺtok, arašidy, mango a kivi.

Výrobky a spracovanie potravín, ktorých používanie je prísne zakázané:

korenie;
Káva;
Vyprážané a mastné jedlá;
Horký druh čokolády.

Krvácanie pri peptickom vrede sa vyskytuje v 18-25% prípadov, čo predstavuje 60-75% všetkých prípadov straty krvi v gastrointestinálnom trakte. Zdrojom krvácania pri peptickom vredu sú najčastejšie zaseknuté tepny nachádzajúce sa v oblasti vredu, menej často žily a kapiláry. Môže byť zjavný (akútny), vznikajúci náhle alebo latentný, prejavujúci sa postupne. Vo väčšine prípadov krvácajú vredy menšieho zakrivenia žalúdka (krvácanie zo systému ľavej a pravej žalúdočnej tepny) a dvanástnika, prenikajúce do hlavy pankreasu alebo do hepatoduodenálneho väziva (krvácanie zo systému gastroduodenálnych a horných duodenálno-pankreatických tepien).
Patogenéza hemodynamických porúch pri ulceratívnom krvácaní.

V prvom rade je strata krvi sprevádzaná poklesom BCC a hypovolemickým šokom. Rozvíjajúca sa hypovolémia nepriaznivo ovplyvňuje zásobovanie krvou, predovšetkým mozgu a srdca. Za takýchto podmienok je vitálna aktivita organizmu zabezpečená aktiváciou autoregulačných neurohumorálnych mechanizmov adaptácie a ochrany. Nedostatok ODC do 10-15% teda nevedie k významným hemodynamickým poruchám a je kompenzovaný znížením kapacity cievneho riečiska, spazmom ciev kože, brušných orgánov a otvorením arteriovenóznych skratov.

Pri strate krvi nad 15% BCC klesá krvný tlak o 15-30%. Kompenzácia chýbajúceho BCC, zvýšenie srdcového výdaja a v dôsledku toho normalizácia krvného tlaku a zlepšenie prekrvenia orgánov a tkanív u tejto kategórie pacientov dochádza v dôsledku väčšieho napätia adaptačno-ochranných mechanizmov. Nedostatok BCC je kompenzovaný generalizovaným spazmom krvných ciev, prienikom časti tkanivového moku do celkového krvného obehu, krvou z prirodzených zásob, lymfou z lymfatických ciev. Súčasne je dopĺňanie BCC sprevádzané jeho hemodilúciou. Zvyšuje sa aj srdcová frekvencia. Súčasne sa pod vplyvom kortikosteroidov, aldosterónu, antidiuretického hormónu, zvyšuje reabsorpcia vody a sodíka v obličkových tubuloch, znižuje sa diuréza.

Dopĺňanie BCC však nepriaznivo ovplyvňuje perfúziu tkaniva. Vzniká hypoxia buniek, čo nevyhnutne vedie k prepnutiu metabolizmu na anaeróbny typ. Postupne dochádza k metabolickej acidóze. V prípade vyčerpania ochranných mechanizmov obnovy BCC krvný tlak klesá na kritickú úroveň - 50-60 mm Hg. čl. Dochádza k nezvratnej poruche mikrocirkulácie. Funkcia pečene (zlyhanie pečene), obličiek (zlyhanie obličiek), srdca (infarkt myokardu) je prudko narušená. V tomto foyer často zomierajú pacienti.

Zhoršenie stavu pacientov s krvácaním pri peptickom vredovom ochorení je uľahčené intoxikáciou tela produktmi hydrolýzy krvi, ktorá sa naliala do čreva. Vedúca úloha v procese intoxikácie patrí amoniaku. Ten v dôsledku zníženia detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku systémovej hypotenzie nie je zachytený hepatocytmi. V kombinácii s poklesom diurézy to vedie k výraznému zvýšeniu koncentrácie amoniaku a iných toxických látok v krvi.

Klasifikácia krvácania pri peptickom vredovom ochorení. Gastroduodenálne krvácanie sa delí na: I) podľa etiológie - od chronického vredu, od akútneho vredu, od symptomatického vredu; 2) podľa lokalizácie - zo žalúdočného vredu: a) kardia, b) telo žalúdka, c) antrum, d) pylorický kanál (malé zakrivenie, predná stena, zadná stena); z dvanástnikového vredu: a) bulbózny, b) postbulbárny, c) zostupný úsek (steny: predný, zadný, horný, dolný, prechodný a kombinovaný); 3) podľa povahy: pokračujúci: a) prúdový (profúzny), b) laminárny, c) kapilárny, d) rekurentný, e) nestabilná hemostáza; držané: a) stabilná hemostáza, b) posthemoragická anémia; 4) podľa závažnosti krvácania alebo straty krvi.

E. L. Berezov rozlišuje tri stupne závažnosti gastrointestinálneho krvácania pri peptickom vrede na základe frekvencie hematemézy, dechtovej stolice, krvného tlaku a pulzu a celkového stavu pacientov:

Mierny stupeň: jednorazové vracanie, dechtová stolica, krvný tlak a pulz sú v norme, celkový stav je uspokojivý.
Stredný stupeň, synkopa, opakovaná hemateméza, slabosť, pokles systolického tlaku na 90-80 mm Hg. st, zvýšená srdcová frekvencia až na 100 úderov.
Ťažký stupeň, profúzne opakované vracanie, dechtovitá stolica, systolický krvný tlak klesá na 60-50 mm Hg. Art pulz 120 alebo viac úderov za 1 min, stav pacienta je kritický.

Príznaky krvácania pri peptickom vrede. Typickými príznakmi gastrointestinálneho krvácania sú hemateméza, dechtová stolica, celkové príznaky. Ich závažnosť závisí predovšetkým od závažnosti a trvania krvácania, od množstva straty krvi.

Hemateméza sa vyskytuje vo väčšine prípadov gastrointestinálneho krvácania pri peptickom vredovom ochorení.Môže byť jednorazové a často sa opakujúce, mierne a hojné, ako napríklad kávová usadenina, a menej často - šarlátová krv so zrazeninami. Hemateméza je najtypickejšia pre krvácanie zo žalúdočných vredov. U osôb s dvanástnikovým vredom sa pozoruje, keď je krv vrhnutá do žalúdka cez otvorený pylorus. Pri pomalom hromadení krvi v žalúdku však môže chýbať zvracanie, pretože vytekajúca krv má čas na evakuáciu do čriev. Podobná situácia nastáva u pacientov so žalúdočným krvácaním v dôsledku rýchleho vyprázdňovania žalúdka.

Zvracanie krvi so zrazeninami je zaznamenané s masívnym krvácaním s peptickým vredom. Vzhľad zvracania v krátkych intervaloch je znakom pokračujúceho krvácania a po dlhom čase - naznačuje jeho obnovenie.

Bežné príznaky straty krvi zahŕňajú slabosť, závraty, bledosť kože a slizníc, studený vlhký pot, akrocyanózu, poruchy zraku, sluchu a duševné poruchy (hypoxia mozgu), bolesť v oblasti srdca (hypoxia myokardu).

Diagnóza krvácania pri peptickom vrede. Pri vyšetrovaní pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je úlohou zistiť jeho prítomnosť, určiť príčinu, lokalizáciu zdroja a závažnosť. Veľký význam pre následnú taktiku má potvrdenie pokračovania alebo zastavenia krvácania.

V prvom rade sa venuje pozornosť povahe ťažkostí, analyzuje sa anamnéza, výsledky objektívneho vyšetrenia a digitálneho rektálneho vyšetrenia. Často sa zistí vymiznutie bolesti brucha po krvácaní a lokálna bolesť pri poklepe v pyloroduodenálnej zóne. Pre včasnú diagnostiku hemoragického šoku je mimoriadne dôležité zhodnotiť stav hemodynamiky (pulz, krvný tlak, CVP, EKG, diuréza), hematologické parametre (erytrocyty, hemoglobín, hematokrit atď.).

Naliehavo sa vykonáva fpbroeophagogastroduodenoscopy, a to aj u pacientov v mimoriadne vážnom stave, pretože to umožňuje súčasnú implementáciu. Ak nie je možné vyšetriť žalúdok a dvanástnik kvôli veľkému množstvu obsahu, premyjú sa studenou vodou cez sondu, po ktorej nasleduje fibrogastroduodenoscopy.

Gastroduodenálne krvácanie pri peptickom vredovom ochorení je charakterizované podľa endoskopických znakov formulovaných G. P. Shorokhom a V. V. Klimovichom (1998). Autori zdôrazňujú:

Endoskopické príznaky pokračujúceho krvácania pri peptickom vrede: a) pulzujúce krvácanie; b) prítomnosť krvi v lúmene žalúdka alebo dvanástnika, ktorá sa hromadí napriek neustálemu odsávaniu; c) difúzne kapilárne krvácanie z dna alebo okrajov vredu; d) južné krvácanie uvoľnenej červenej zrazeniny v oblasti vredu; e) šarlátové krvné zrazeniny, ktoré vyplňujú lúmen žalúdka alebo dvanástnika a neumožňujú vidieť vred;

Krvácanie, ku ktorému došlo pri peptickom vredovom ochorení, ktoré sa delí na stabilnú (stabilnú) a nestabilnú (nestabilnú) hemostázu.

Endoskopické príznaky krvácania pri peptickom vrede s nestabilnou hemostázou sú nasledovné: a) vred je pokrytý tmavou krvnou zrazeninou, v žalúdku je „kávová usadenina“, chýba čerstvá krv; b) v kráteri vredu je cieva uzavretá červeným trombom; c) v kráteri vredu je viditeľná pulzujúca cieva; d) vred je uzavretý uvoľnenou červenou zrazeninou.

Endoskopické príznaky pokračujúceho krvácania pri peptickom vredovom ochorení so stabilnou hemostázou: a) dno vredu je pokryté fibrínom; b) malé trombózne cievy na vrede; c) dno vredu je pokryté hemosiderínom (čierna farba dna), v žalúdku nie je krv.

Ak na základe inštrumentálnych diagnostických metód nie je možné nájsť zdroj krvácania pri vredovej chorobe a stav pacienta sa postupne zhoršuje, je indikovaná pohotovosť.

Diferenciálna diagnostika krvácania pri peptickom vredovom ochorení. Je známe, že viac ako 70 ochorení sprevádza gastroduodenálne krvácanie. Diferenciálna diagnostika krvácania ulceróznej etiológie sa najčastejšie vykonáva s gastrointestinálnym krvácaním s rozkladom, Mallory-Weissovým syndrómom, hemoragickou erozívnou gastritídou, kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, Rendu-Weber-Oslerovou chorobou, leukémiou, hemofíliou, Werlhofovou chorobou, Dieulafoyovým syndrómom.

Pri rozpadajúcom sa rakovinovom nádore žalúdka je krvácanie zriedkavo hojné. Zvyčajne je malý, ako kávová usadenina, a nie je sprevádzaný bolesťou. Krvácaniu predchádza strata chuti do jedla, telesnej hmotnosti, progresívny nárast slabosti, únava,. Reakcia výkalov na skrytú krv po vymiznutí krvavého zvracania a dechtovej stolice zostáva dlhodobo pozitívna. Diagnóza sa upresňuje na základe výsledkov fibrogastroskopie s biopsiou nádorového tkaniva a RTG vyšetrením.

Mallory-Weissov syndróm sa prejavuje krvácaním z ruptúry sliznice kardioezofageálnej oblasti. Prestávok môže byť niekoľko. Sú umiestnené pozdĺžne. Syndróm sa vyskytuje prevažne v mladom veku. Krvácanie nastáva náhle so silným vracaním a je sprevádzané objavením sa retrosternálnej bolesti. Pri fibrogastroskopii v pažerákovo-srdcovej zóne sa zisťujú lineárne ruptúry sliznice rôznej dĺžky a hĺbky.

Hemoragická erozívna gastritída je charakterizovaná rôznym stupňom intenzity krvácania z jednoduchých a viacnásobných erózií žalúdočnej sliznice, čo predstavuje povrchové vredy. Erózie sú lokalizované v ktorejkoľvek časti žalúdka, ale častejšie v tele a v prepylorickej časti. Rozvoj erozívnej gastritídy je podporovaný popáleninami, predávkovaním liekmi, infarktom myokardu, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou a traumatickým poranením mozgu. Jedinou metódou diagnostiky erozívnej gastritídy je fibrogastroskopia.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka na podklade portálnej hypertenzie je podporované portálnymi krízami, porušením systému zrážania krvi, ulceráciou sliznice pažeráka a žalúdka pod vplyvom acido-peptického faktora. Krvácanie sa často vyskytuje po ťažkom jedle, ako aj počas spánku, keď sa výrazne zvyšuje prietok krvi do systému portálnej žily. Pri vyšetrovaní pacientov zisťujú zvýšenie alebo naopak zníženie pečene, splenomegáliu, často kombinovanú s ascitom, kŕčové žily prednej brušnej steny.

Pri Randu-Weber-Oslerovej chorobe sú zdrojom krvácania mnohopočetné teleangiektázie a slizničné angiómy. Ochorenie je dedičné, prenáša sa dominantným typom. Často sa spolu s gastrointestinálnym krvácaním pozoruje krvácanie z telangiektázie a angiómov, lokalizované na slizniciach nosa, ústnej dutiny, pier, jazyka, krídel nosa, ušných lalokov, močového mechúra, priedušnice a priedušiek.

Gastrointestinálne krvácanie u pacientov s leukémiou sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej permeability slizničnej cievnej steny. Krvácanie môže byť buď malé alebo silné. Diagnóza je založená na výsledkoch krvného náteru, biopsie a aspirátu kostnej drene.

U pacientov s hemofíliou je výskyt gastrointestinálneho krvácania spojený s poklesom hladiny antihemofilného globulínu v krvi pod 30 %. Ochorenie je dedičné, vyskytuje sa najmä u mužov. Údaje z anamnézy naznačujú zvýšené krvácanie z rán mäkkých tkanív, prítomnosť intraartikulárnych, subkutánnych a intermuskulárnych hematómov. Zvýšený čas zrážania krvi až na 10-30 minút.

Typickými príznakmi Werlhofovej choroby sú okrem gastrointestinálneho krvácania zvýšená krvácavosť ďasien, nosovej sliznice, obličkové a maternicové krvácanie, podkožné podliatiny a krvácanie v podslizničných membránach. V krvi je zistená trombocytopénia, čo je výrazné zvýšenie času zrážania.

Dieulafoyov syndróm bol opísaný v roku 1897. Vyskytuje sa hlavne u mužov do 50 rokov, ktorí nemajú v anamnéze vredy.Syndróm je charakterizovaný rozvojom masívneho arteriálneho krvácania, náchylného k recidíve z jednotlivých povrchových erózií, hlavne žalúdočnej sliznice. V 70-80% prípadov sa zdroj krvácania nachádza v žalúdku pozdĺž zadnej steny jeho hornej tretiny, 4-6 cm od pažerákovo-žalúdočného spojenia. Dieulafoyove vredy (Dieulafoyove vredy) však môžu byť lokalizované aj v proximálnom pažeráku, dvanástniku a hrubom čreve. Zvyčajný priemer prejavov je 0,5-0,8 cm.Ochorenie je založené na porušení tvorby ciev submukóznej vrstvy v procese embryonálneho vývoja, čo v kombinácii s chronickým zápalom sliznice vedie k trombóze tepny a nekróze jej steny. Na dne erózie je vždy arózna aneuryzmicky zmenená malá artéria submukóznej vrstvy. K rozvoju krvácania prispieva acido-peptický faktor, mechanické poškodenie sliznice, endotoxikóza, narušenie hormonálnej homeostázy, cirkulácia agresívnych autoimunitných komplexov, ateroskleróza, hypertenzia. Počas fibrogastroskopie u pacientov s Dieulafoyovým syndrómom sa v žalúdku nachádza veľké množstvo krvi, často vo forme sadry.

Menej častými zdrojmi gastrointestinálneho krvácania sú gastrointestinálne divertikuly, hiátové prietrže, ruptúry pečene a aneuryzmy pečeňových tepien (prejavujúce sa hemóbiou).

Liečba krvácania pri peptickom vredovom ochorení. Pacienti s gastrointestinálnym krvácaním a kompenzovanou hemodynamikou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti chirurgického oddelenia alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade život ohrozujúceho krvácania, sprevádzaného hemoragickým kolapsom a (alebo) šokom, sú dodávané na operačnú sálu, kde sa prijmú opatrenia na stabilizáciu hemodynamiky (katetrizácia centrálnej žily alebo viacerých periférnych žíl pre intenzívnu infúzno-transfúznu liečbu a kontrolu CVP). Na pozadí prebiehajúcej liečby sa vykonáva núdzová situácia s endoskopickou hemostázou. V prípade jeho neúčinnosti a ak pacient toleruje chirurgický zákrok, vykoná sa laparotómia. Pacienti s vysokým stupňom rizika nie sú ponúkaní a sú preložení na ďalšiu liečbu na jednotku intenzívnej starostlivosti, pacienti so zastaveným krvácaním po normalizácii hemodynamiky sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotky intenzívnej starostlivosti chirurgického oddelenia.

Konzervatívna liečba pacientov s gastrointestinálnym krvácaním pri vredovej chorobe zahŕňa hemostatickú liečbu a doplnenie BCC s cieľom normalizovať centrálnu hemodynamiku, mikrocirkuláciu, transkapilárnu výmenu a respiračnú funkciu krvi.

Hemostatická terapia sa delí na lokálnu a všeobecnú. Metódy lokálnej hemostatickej terapie zahŕňajú endoskopickú hemostázu; použitie činidiel, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu; hypotermia žalúdka.

Bolo vyvinutých niekoľko metód endoskopickej hemostázy. Medzi nimi najčastejšie čipovanie zdroja krvácania liekmi (), diatermokoaguláciu, cielené vyplachovanie krvácajúceho vredu hemostatickými liekmi, podrezávanie arozovaných ciev, kryoterapia na zdroji krvácania a pod.

Metóda instilácie zdroja krvácania liekmi je založená na dosiahnutí hemostázy v dôsledku mechanického stláčania ciev roztokom injikovanej tekutiny (filtračná tamponáda ciev), ako aj lokálneho účinku liekov, ktoré spôsobujú vazospazmus, zvyšujú agregáciu krvných doštičiek s tvorbou trombu v aróznej cieve a inhibujú zvýšenú lokálnu fibrinolýzu. Na štiepanie vredov sa používa etoxysklerol, lepidlo MK-6 rozpustené v 70-96 ° etylalkohole, lepidlo MIRK-10, lepidlo MIRK-15, norepinefrín, adrenalín, olejové prípravky (iodolipol, mayodil, aevit atď.). Lieky sa vstrekujú do vredu, pod cievu alebo pod zrazeninu z 2-3 bodov v objeme 1-2 ml v každom bode.

Pri použití metódy je potrebné mať na pamäti, že po injekcii alkoholu do tkanív steny žalúdka alebo dvanástnika sa môže veľkosť vredu zväčšiť v dôsledku povrchovej nekrózy sliznice.

Ošetrenie krvácajúceho vredu diatermickou sondou začína okolo arozovanej cievy, čo vedie k jej postupnému stláčaniu utesňovaním tkanív. U pacientov s visiacim trombom umiestneným v zdroji krvácania alebo úniku krvi spod neho začína diatermokoagulácia od horného okraja trombu smerom nadol. V dôsledku toho sa v mieste krvácajúceho vredu vytvorí biela chrasta,

Na tepelnú zástavu gastroduodenálneho krvácania sa spravidla používa bipolárna elektrokoagulácia, ktorá je sprevádzaná menšou hĺbkou poškodenia tkaniva a nie je komplikovaná perforáciou steny koagulovaných orgánov,

Laserová fotokoagulácia (video endoskopická laserová fotokoagulácia) krvácajúcich vredov sa týka metód bezkontaktnej expozície zdroju krvácania. Vhodnejšie je použiť laserové žiarenie vysokej intenzity (YAG - neodýmový laser, argónový laser), ktoré nie je absorbované hemoglobínom a vodou, a preto preniká hlboko do steaku žalúdka a dvanástnika za vzniku silnej belavej chrasty na povrchu vredu.

Účinnosť laserového žiarenia nízkej intenzity pri krvácajúcom vrede je sporná, pretože môže zvýšiť hyperémiu a zraniteľnosť okolitých tkanív s výskytom v niektorých prípadoch plochých erózií na sliznici. Ich tvorba zvyšuje pravdepodobnosť opakovaného krvácania. Na základe dostupných údajov o účinku nízkointenzívneho laserového žiarenia rad autorov (P. M. Nazarenko et al., 1999 a iní) navrhuje predpisovať ho pacientom s krvácajúcimi vredmi až vtedy, keď sa do 4-5 dní dosiahne hemostatický efekt.

Nevýhodou laserovej fotokoagulácie je nemožnosť zastavenia prebiehajúceho intenzívneho krvácania pri vredovej chorobe žalúdka. Častejšie sa kvantová koagulácia používa v kombinácii s inými metódami endoskopickej hemostázy.

Na cielenú irigáciu krvácajúceho vredu sa používa kaprofer, 10% roztok chloridu vápenatého, trombín, fibrinogén, kyselina aminokaprónová, noradrenalín, mezatón atď. Všetky ostatné lieky sa používajú na hemostázu u pacientov s malým, hlavne kapilárnym krvácaním. Zloženie kaproferu zahŕňa karbonylový komplex železa a kyselinu aminokaprónovú. Hemostatický účinok lieku nastáva ihneď po jeho aplikácii na povrch krvácajúceho vredu s tvorbou hustej čiernej zrazeniny, dobre fixovanej na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Zrazenina je dobre zadržaná 12-16 hodín.

Metóda endoskopického klipovania krvácajúcich ciev vredu je založená na priložení kovových klipov so špeciálnym kliprom na dno cievy alebo po jej dĺžke na obe strany miesta krvácania,

Použitie látok, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu a otvorené arteriovenózne skraty. Na zníženie fibrinolytickej aktivity sliznice bola navrhnutá zmes pozostávajúca z 10 g kyseliny epsilon-aminokaprónovej, 200 mg trombínu a 100 ml vody, ktorú pacient užíva perorálne každých 15 minút počas 2 hodín a potom 3-krát denne. Otvorenie arteriovenóznych skratov, ktoré vedie ku krvácaniu sliznice, je uľahčené zavedením 4 ml 0,1% roztoku norepinefrínu v 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného do žalúdka (aj cez nazogastrickú sondu). Pri absencii hemostatického účinku sa norepinefrín opäť predpisuje, ale v polovičnej dávke.

Hypotermia žalúdka (prechladnutie v epigastrickej oblasti) sa používa v komplexe metód lokálnej hemostatickej terapie. Výplach žalúdka studenou (do +4 °C) vodou sa používa, ak nie je možné použiť modernejšie metódy lokálnej hemostázy u pacientov s pretrvávajúcim krvácaním z peptického vredu. Tvorba krvných zrazenín pri výplachu žalúdka sa urýchli pridaním dusičnanu strieborného a trombínu do vody.

Na účely všeobecnej hemostatickej liečby sa intravenózne podáva 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého (glukonátu); každých 4-6 hodín - 5% roztok inhibítora fibrinolýzy kyselina epsilon-aminokaprónová - 100-200 ml a natívna čerstvá zmrazená plazma. Intramuskulárne sa predpisuje 1% roztok vikasolu až do 3 ml denne, dicynon, etamsylát - 1-2 ml každých 6-8 hodín av závažných prípadoch - intravenózne trasilol (100 000 jednotiek) alebo counterncal (25 - 30 000 jednotiek). Dobrý hemostatický účinok má sekretín, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 100 mg na 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Ak je to úspešné, dosiahnutie hemostázy z krvácajúceho vredu umožňuje súbor opatrení na normalizáciu hemodynamiky pacientov a stabilizáciu ich celkového stavu. To umožňuje buď dosiahnuť hojenie vredu pomocou terapeutických metód, alebo vykonať operáciu v priaznivejších podmienkach pre pacientov.

Odstránenie volemických porúch je predovšetkým v doplnení BCC. Keďže najpriaznivejšie podmienky na zabezpečenie adekvátnej hemodynamiky a výmeny plynov v tkanivách nastávajú pri hypervolemickej hemodilúcii, objem podávaného transfúzneho média u pacientov s gastrointestinálnym krvácaním s peptickým vredom by mal byť trojnásobkom straty krvi v dôsledku krvných náhrad a krvi v racionálnej kombinácii. U pacientov s hypovolémiou 25-30 % BCC je pomer medzi koloidnými a kryštaloidnými prípravkami 1:1,5 a deficit BCC 30 % alebo viac je 1:2. Indikácie na transfúziu krvi sa vyskytujú pri poklese koncentrácie hemoglobínu pod 80 g / l a hematokritu do 0,25.Pri miernej strate krvi (do 1000 ml) sa teda intravenózne injikuje 1,5-2 litre roztokov glukózy a soli v kombinácii s náhradami plazmy (5-10%, tinoldissol, roztok glukózy, gél atď.). Krvácanie stredne ťažkého stupňa (do 2000 ml) je indikáciou na transfúziu 4500 ml infúzno-transfúzneho média, z toho 1500 ml (nie viac ako 1/3 celkového objemu infúzie) sú roztoky glukózy a soli (1:1), 1500 ml sú koloidy (z toho 50 % mrazených plazmy darcov)- 50 % čerstvej plazmy 00 ml.

Úhrada BCC prebieha pod prísnou kontrolou CVP krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hodinovej diurézy, erytrocytov, hemoglobínu a hematokritu.

Doplnenie krvných strát sa považuje za relatívne primerané, keď počet erytrocytov dosiahne 3,0 x 10i/l, hemoglobín 90 g/l, hematokritové číslo 0,30.

Paralelne sa uskutočňuje moderná komplexná terapia peptického vredu, vrátane použitia blokátorov histamínových H2 receptorov, predovšetkým intravenózne, inhibítorov vodíkovej pumpy, liekov, ktoré ničia HP, antacíd, obalových a adsorpčných látok, reparantov, anabolických látok, biogénnych stimulantov, vitamínov atď.

Po zastavení krvácania s peptickým vredom pacient dodržiava Meilengrachtovu diétu počas 10-12 dní: príjem ľahko stráviteľného jedla s dennou energetickou kapacitou minimálne 1000-1200 kcal každé 2-3 hodiny, 100-150 ml. Potrava v žalúdku, ktorá má tlmiace vlastnosti, neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a proteolytické enzýmy, znižuje hladovú peristaltiku žalúdka a stimuluje proces regenerácie. Ak sa krvácanie u tejto skupiny pacientov neobnovilo, potom, ak je to indikované, podstúpia plánovanú operáciu po 10-12 dňoch predoperačnej prípravy. Zvyšní pacienti sa liečia na peptický vred konzervatívne.

Operácie používané pri liečbe pacientov s krvácaním pri peptickom vrede sa podľa indikácií delia na urgentné, urgentné a oneskorené.

Podľa G. P. Shorokha a V. V. Klimovicha (1998) by sa mali vykonávať urgentné operácie; a) s pokračujúcim krvácaním s peptickým vredom, ktoré nebolo možné zastaviť endoskopicky; b) začiatok opakovaného krvácania v nemocnici. Operácie tejto skupiny sa vykonávajú: a) v prvých 2 hodinách po prijatí pacienta s pokračujúcim krvácaním s peptickým vredom a neúspešným pokusom o endoskopickú hemostázu; b) v prvých 2-5 hodinách po prijatí, keď dôjde k masívnej strate krvi s nestabilnou endoskopickou hemostázou alebo k masívnej strate krvi s endoskopicky dosiahnutou dočasnou hemostázou pri arteriálnom krvácaní; c) pri opakovanom krvácaní s peptickým vredom v nemocnici bez ohľadu na čas predchádzajúceho krvácania.

Urgentné operácie sú indikované u pacientov s vysokým rizikom recidívy krvácania pri peptickom vrede a sú profylaktické, aby sa predišlo možnej recidíve krvácania. Chirurgická intervencia v tejto skupine sa vykonáva do 6-36 hodín po prijatí.

Oneskorené operácie sa vykonávajú 12-14 dní po zastavení krvácania v prípade peptického vredu u pacientov, ktorí absolvovali kompletné vyšetrenie a komplexnú predoperačnú prípravu na chirurgický zákrok (ich ulcerózny defekt sa počas liečby nezhojil).

Objem vykonanej operácie u pacientov s krvácaním pri vredovej chorobe závisí od načasovania jej vykonania, lokalizácie vredu a celkového stavu pacientov. U osôb operovaných z urgentných a urgentných indikácií a bez závažných sprievodných ochorení, s relatívne stabilnými hemodynamickými parametrami, sa pristupuje k radikálnemu výkonu. Súčasne sa u pacientov s nestabilnou hemodynamikou, ťažkými komorbiditami vykonáva paliatívna operácia s jediným cieľom zastaviť krvácanie.

Počas operácie, po revízii brušných orgánov, sa objasní lokalizácia vredu. V ťažkých situáciách sa vykonáva široká pozdĺžna gastrotómia alebo duodenotómia, po ktorej nasleduje vizuálne vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika. Po zistení zdroja sa uchýlia k dočasnému zastaveniu krvácania (šitie, podviazanie krvácajúcej cievy) a vykonajú hlavnú operáciu. Ako radikálne operácie krvácajúcich vredov stredného žalúdka (I. typu podľa Johnsona), resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha-2, Billrotha-1, pylor-zachovávajúce resekcie žalúdka, rebríková (kroková) resekcia žalúdka.

U pacientov s krvácavým vredom typu II je operáciou voľby resekcia 2/3 žalúdka podľa Billroth-2, Billroth-1. Menej často vykonávajú resekciu žalúdka zachovávajúcu pyloroantrum a vagotómiu.

V prípade krvácania z vredov typu III sa vykonáva resekcia žalúdka podľa Billrotha-1, Billroth-2, pylorus zachovávajúca, antrumektómia so selektívnou vagotómiou.

Ako paliatívne operácie u pacientov s krvácajúcimi žalúdočnými vredmi sa používajú: a) gastrotómia a sutúra cievy vo vrede; b) sektorová excízia vredu, pyloroplastika a vagotómia; c) excízia vredu, odstránenie jeho krátera mimo žalúdka s podviazaním krvácajúcej cievy a zošitím defektu steny.

U pacientov s krvácajúcimi vredmi dvanástnika a pylorického žalúdka sa vykonávajú tieto typy operácií:

Pri lokalizácii vredu na prednej stene: a) hemipyloroduodenoresekcia podľa Belyho; b) excízia vredu a pyloroplastika podľa Judda-Horsleyho; c) excízia vredu a duodenoplastika s vagotómiou (často najrýchlejšie uskutočniteľná stenová vagotómia), duodenoplastika sa vykonáva pri odstránení horného okraja vredu vo vzdialenosti minimálne 0,8 cm od pyloru;

Pri vredoch zadnej steny s priemerom 0,8 až 1 cm je znázornené: a) zošitie arozovanej cievy na dne vredu so zošitím slizničného defektu nad ňou, vykonanie drenážnej operácie žalúdka a vagotómie; b) zošitie arozovanej cievy tamponádou dna vredu so zadnou perou duodenoplastiky (podľa Finneyho), pyloroplastika podľa Finneyho a vagotómia; c) u pacientov s krvácajúcim prenikavým vredom zadnej steny dvanástnika, ktorý sa ťažko zošíva a často spôsobuje recidívu krvácania, je účelnejšie ho odstrániť mimo čreva zašitím vzniknutého defektu steny (extraduodenizácia vredu), vykonať drenáž žalúdka a vagotómiu.

V prípade krvácania z veľkých (s priemerom viac ako 1 cm) penetrujúcich vredov pylorického žalúdka a dvanástnika sa vykonáva distálna resekcia žalúdka.

U pacientov s neodstrániteľnými krvácavými vredmi zadnej steny dvanástnika (nízky, postbulbárny) sa resekuje žalúdok na exklúziu, zašije sa krvácajúca cieva s operáciou drenáž žalúdka a vagotómia.

Úmrtnosť po resekciách žalúdka, vykonaných na krvácajúce vredy, je 4-8% a vo výške krvácania - 10-28%. Po vagotómii sú úmrtia pozorované 5-10 krát menej často.

Článok pripravil a upravil: chirurg

U niektorých pacientov s erozívnymi léziami žalúdka je možné ulcerózne krvácanie, ktorého závažnosť závisí od toho, aká veľká je cieva poškodená. Môže sa neočakávane otvoriť bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie defektu.

Niekedy sa poškodenie ciev zistí prvýkrát a v niektorých prípadoch je príčinou neefektívne liečený krvácajúci vred.

Krvácanie s vredom je vždy život ohrozujúce, takže na jeho odstránenie je potrebná lekárska pomoc. Aj keď sa krvácanie spontánne zastaví, po určitom čase sa môže obnoviť.

Príznaky otvoreného krvácania

Pri skrytom krvácaní príznaky takmer úplne chýbajú. Zdravotný stav pacienta prakticky netrpí, môže dôjsť k miernemu zníženiu pracovnej kapacity a slabosti.

Pri dlhotrvajúcom krvácaní sa môžu vyskytnúť príznaky hladovania tkanív kyslíkom: závraty, bledosť, bolesť hlavy, dýchavičnosť, búšenie srdca. Je možné znížiť krvný tlak v sede a v stoji.

Aby sa ochorenie zistilo včas a neprešlo do závažnejšieho štádia, mali by sa z času na čas odobrať zvratky a výkaly, ako aj žalúdočná šťava, aby sa vykonala Gregersenova reakcia, ktorá umožňuje odhaliť vo vzorkách stopy krvi.

Priemerná strata krvi

Pri strednej strate krvi (od 16 do 20 %) sa pacientovi ochladia končatiny, zbledne tvár, zníži sa diuréza, zrýchli sa tep aj v pokoji.

Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

tras a závraty;
krv v slinách po refluxe alebo vracaní;
zvýšené potenie;
hypotermia;
fotofóbia;
príznaky dehydratácie.

Pre zjavné krvácanie zo žalúdočného vredu sú charakteristické výrazné znaky. Takéto krvácanie sa dá rozpoznať hematomézou (zvracanie krvi) a melénou (čierne výkaly).

masívne krvácanie

Pri veľkej strate krvi (od 21 do 30 %) sa príznaky krvácajúceho žalúdočného vredu dajú rozoznať podľa silného búšenia srdca, dýchavičnosti a prudkého poklesu tlaku. V tomto prípade nie je telo schopné samo stratu krvi doplniť, ale následky ťažkého hemoragického šoku sú stále reverzibilné. Pacienti s týmito príznakmi krvácajúcich vredov sa zvyčajne stávajú nezdravo rozrušenými, podráždenými a nepokojnými.

Krvácajúci vred má veľmi vysokú úmrtnosť, až polovicu prípadov. Príznaky masívneho krvácania (viac ako 30 %) sú charakterizované ostrou bledosťou kože, bezvedomím, vláknitým pulzom a zvýšeným potením. Tlak sa často nedá určiť. Ak pacientovi nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, potom sa stav pacienta zhorší a stane sa nezvratným.

Príčiny krvácania z vredov

Existuje mnoho dôvodov pre krvácanie zo žalúdočných vredov.

Najdôležitejšie sú tieto negatívne faktory:

Pridružená infekcia.
Mechanické poškodenie povrchu vredu, napríklad počas FGDS.
Nadmerná fyzická aktivita počas akútneho procesu.
Nedostatočný terapeutický účinok terapie, nesprávne zvolená taktika.
Užívanie nelegálnych potravín, alkoholu alebo drog, ako sú NSAID.
Nie je poskytnutá prvá pomoc pri exacerbácii.

Je dôležité dodržiavať správne zvolenú stravu, pretože v dôsledku jej absencie alebo nutričných chýb sa môže otvoriť aj krvácanie.

Nebezpečenstvo vredov s krvácaním

Akékoľvek krvácanie, masívne alebo ľahké, je pre pacienta mimoriadne život ohrozujúce. Silné krvácanie môže spôsobiť smrť pacienta v priebehu niekoľkých hodín a vred, ktorý dlho mierne krváca, vedie k zániku pacienta.

Typickou komplikáciou žalúdočných vredov je krvácanie. V tomto prípade vymazaná forma ochorenia prechádza do aktívneho štádia. Pacient po jedle trpí silnými bolesťami, preto sa začína vyhýbať konzumácii akéhokoľvek jedla, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Okrem toho strata krvi pacienta ďalej oslabuje, čo spôsobuje úbytok hmotnosti, zlý zdravotný stav a slabosť.

Pri vrede s hojným krvácaním dochádza k poškodeniu veľkých ciev, takže pacient môže stratiť väčšinu krvi už v prvej polhodine.

Tento stav môže spôsobiť syndróm zlyhania viacerých orgánov:

opuch mozgových blán;
hypovolemický šok;
pokles tlaku;
zlyhanie srdca a pečene;
intoxikácia rozloženou krvou.

Krvácajúci žalúdočný vred môže spôsobiť stav, ktorý je prakticky nezlučiteľný so životom. V tomto prípade je pravdepodobnosť úmrtia vysoká, preto, ak sa objavia príznaky krvácania, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Zdravé jedlo

Najdôležitejšou zložkou účinnej terapie je diéta pri krvácajúcich žalúdočných vredoch. Zabezpečuje abstinenciu od jedenia a pitia počas prvých 2-3 dní. Smäd môžete pravidelne mierne uhasiť kúskom ľadu alebo lyžicou vody. Po tomto časovom období sa pacientovi umožní podať nejaké jedlo tekutej konzistencie.

Výživa pre žalúdočný vred s krvácaním by mala zahŕňať:

surové a namäkko uvarené vajcia;
mlieko a smotana;
ovsené vločky alebo mliečne želé;
nie príliš husté želé;
sladké riedené šťavy.

Správna výživa nevíta pôst dlhší ako 3 dni. Aj keď je vred akútny s krvácaním, je potrebné zabezpečiť, aby pacient prijímal dostatok kalórií, ako aj bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vitamínov. Okrem toho je potrebná mechanická, chemická a tepelná ochrana sliznice, takže konzistencia jedla by mala byť polotekutá, chuť neutrálna, teplota teplá.

Postupne sa strava rozširuje a zahŕňa:

zemiaková kaša a mrkva;
mäsové a tvarohové suflé;
slizničné polievky;
mäsové a rybie mäsové guľky v pare;
varená kaša z pyré;
maslo;
kakao a čaj s mliekom;
odvar z šípky a kompót.

S touto formou ochorenia sú kategoricky vylúčené alkohol, káva, korenené a kyslé jedlá. Diétna strava by sa mala prediskutovať a dohodnúť s odborníkom, ktorý si uvedomuje všetky zložitosti terapie. Poradí optimálnu zostavu produktov, ktoré prispejú k efektívnej liečbe.

Ak medikamentózna liečba a diéta nepomáhajú alebo sú nevhodné, je nevyhnutná operácia. Resekcia alebo šitie žalúdka, ktoré sa v tomto prípade lieči iba v celkovej anestézii, sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia.

Niekedy je potrebná otvorená operácia s pozdĺžnym rezom brušnej steny. Po operácii je pacientovi preukázaný prísny pokoj na lôžku, masívna udržiavacia terapia a parenterálna výživa.

Terapia vredov s krvácaním

Predpoklad, že sa u pacienta objaví krvácavý žalúdočný vred, vylučuje vyšetrenie v poliklinike, pretože je dôvodom urgentnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici. V tomto prípade je obrovské riziko zvýšenej straty krvi, preto by mal byť pacient v prvých dňoch v posteli a zdržať sa jedenia (ďalej len diéta).

Kompenzácia straty krvi a vymenovanie liekov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie, sú uvedené:

Krvné a plazmové prípravky;
kyselina aminokaprónová;
vicasola;
chlorid vápenatý;
atropín.

Konzervatívna liečba je indikovaná u starších ľudí s celkovými ochoreniami. Vykonáva sa aj pri krvácaní miernej a strednej závažnosti.

Existujú metódy endoskopického zastavenia krvácania:

Mechanické - uloženie spony, legovanie, ako aj použitie lepenia.
Injekcia - zavedenie sklerozantov, adrenalínu, novokaínu, fyziologického roztoku.
Termálna - laserová koagulácia, termokoagulácia, rádiofrekvenčná koagulácia a termosonda.

Indikáciou na chirurgickú liečbu je otvorený defekt s masívnou stratou krvi bez ohľadu na typ vredu, recidivujúce a neutíchajúce krvácanie pri klasickej liečbe a pridanie ďalších komplikácií ochorenia. Výber operácie je určený lokalizáciou defektu a závažnosťou patológie. Lekár môže odporučiť excíziu alebo šitie ciev spodnej časti vredu.

Pri krvácaní spočíva v opatrnom postoji k vlastnému zdraviu a kontaktovaní špecialistu, ak sa vyskytnú najmenšie príznaky poškodenia žalúdka. A tiež pri lekárskej prehliadke na odporúčanie lekára a vyšetrení s určením adekvátnej liečby.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov