Intersticiálna choroba pľúc urtikária. Čo sú idiopatické intersticiálne pneumónie, ako sa liečia a prečo sú život ohrozujúce? Faktory prispievajúce k rozvoju pneumónie

Medzi difúznymi parenchymálnymi chorobami pľúc (DPLD) sa rozlišuje množstvo patologických procesov, ktoré nesúvisia s infekčnými faktormi a na základe množstva znakov môžu pripomínať obraz ARDS, t.j. Vyznačujú sa:

Akútny nástup;

Pa02/Fi02 > 200 mm Hg. (<300 mmHg);

Bilaterálne pľúcne infiltráty na koronálnom röntgene;

Tlak v zaklinení pľúcnej artérie 18 mm Hg. alebo menej alebo neprítomnosť klinických príznakov hypertenzie ľavej predsiene.

Napriek podobnosti týchto ochorení s ARDS (niektorí odborníci používajú termín „napodobeniny“ ARDS), majú zásadne odlišný morfologický obraz, a čo je najdôležitejšie, tieto ochorenia vyžadujú dodatočnú protizápalovú a imunosupresívnu liečbu, ktorá má obrovský vplyv na prognóze. Skutočný výskyt týchto ochorení medzi pacientmi na JIS nie je známy. Väčšina DPLD „simulátorov“ ARDS je v klinickej praxi pomerne zriedkavá, ale spolu výrazne ovplyvňujú počet príčin ARF. Diagnóza DPLD je veľmi ťažká a často si vyžaduje odlíšenie od zápalu pľúc. Napriek všeobecnej podobnosti klinického obrazu majú choroby zo skupiny DPLD aj určité znaky, ktoré napomáhajú k správnej diagnóze. Veľký význam v diagnostike má CT pľúc, bronchoalveolárna laváž (BAL) s cytologickým vyšetrením výplachovej vody, ako aj stanovenie niektorých biologických markerov. Taktika podpory dýchania pre DPHL sa prakticky nelíši od taktiky používanej pri ARDS. Včasná imunosupresívna liečba DPLD často zachraňuje životy pacientov, preto najdôležitejšou podmienkou úspechu tejto terapie je jej včasné podanie.

AKÚTNA INTERSTICIÁLNA PNEUMONIA

SYNONYMUM

Hamman-Richov syndróm.

KÓD ICD-10

J84.8. Iné špecifikované intersticiálne pľúcne ochorenia.

DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA

Akútna intersticiálna pneumónia (AIP) je zaradená do skupiny idiopatických intersticiálnych pneumónií - klinickopatologických foriem difúznych parenchymálnych pľúcnych ochorení, ktoré sa vyznačujú mnohými podobnými znakmi (neznámy charakter, podobné klinické a rádiologické príznaky), ktoré neumožňujú každú z foriem intersticiálnej zápal pľúc považovať za samostatnú nozologickú jednotku. Intersticiálna pneumónia má však dostatočný počet rozdielov: predovšetkým morfológiu, ako aj rôzne prístupy k terapii a prognóze (tabuľka 4-17).

Tabuľka 4-17. Histologická a klinická klasifikácia idiopatickej intersticiálnej pneumónie (ATS/ERS, 2002)

Morfologickým podkladom AIP je difúzne alveolárne poškodenie: vo včasnej fáze - intersticiálny a intraalveolárny edém, krvácania, akumulácia fibrínu v alveolách, tvorba hyalínových membrán a intersticiálny zápal; v neskorom štádiu - kolaps alveol, proliferácia alveolocytov typu II, fibróza parenchýmu.

ETIOLÓGIA

Etiológia neznáma. Medzi potenciálne kauzálne faktory patrí vystavenie sa infekčným agensom alebo toxínom, genetická predispozícia alebo kombinácia týchto faktorov.

Editor

IIP (idiopatická intersticiálna pneumónia) je samostatná skupina zápalových pľúcnych patológií, ktoré sa navzájom líšia typom neinfekčného patologického procesu, priebehom a prognózou. Etiológia ochorenia nebola úplne stanovená.

Medzinárodný klasifikátor zahŕňa kód ICD-10 – J 18.9. Priebeh ochorenia je zvyčajne dlhodobý a ťažký, následkom môže byť skleróza pľúcneho tkaniva v podobe pľúcno-srdcového zlyhania.

Takmer vo všetkých prípadoch je kvalita života pacienta výrazne znížená, je možná strata schopnosti pracovať, invalidita a smrť.

Klasifikácia

V roku 2001 pneumológovia prijali medzinárodnú dohodu ATS/ERS, ktorá sa pravidelne reviduje, podľa ktorej je patológia klasifikovaná takto:

1. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída– najbežnejší typ IIP. Predtým sa táto forma ako celok nazývala bežná intersticiálna pneumónia. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov mladších ako 50 rokov, keďže súvisí s profesionálnym zamestnaním. Vlákna spojivového tkaniva rastú patologicky v subpleurálnej oblasti pozdĺž periférie, ako aj v bazálnych častiach.
2. Nešpecifická intersticiálna pneumónia– tento typ patológie postihuje pacientov mladších ako 50 rokov, zatiaľ čo fajčiari nie sú ohrození. Na ochorenie sú náchylnejšie ženy so silnou rodinnou anamnézou. Spodné časti pľúc sú postihnuté vo forme netesných pľúc. Je registrovaná v klinických situáciách, ako sú pracovné úrazy, imunodeficiencia, liekmi vyvolaná a chronická hypersenzitívna pneumonitída a infekcie.
3. – inými slovami, bronchiolitis obliterans so zápalom pľúc. Ochorenie je spojené s autoimunitnými procesmi, toxickými účinkami liekov, infekčných agens, nádormi, transplantáciami orgánov a radiačnou liečbou. Alveoly a bronchioly sa zapália, v dôsledku čoho sa ich lúmen zúži. Ženy a muži sú postihnutí rovnako často, najčastejšie vo veku 55 rokov.
4. Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc– lézia postihuje steny malých priedušiek v kombinácii s intersticiálnou pneumóniou. Je diagnostikovaná hlavne u fajčiarov. Steny priedušiek sa zahustia, lúmen je upchatý viskóznou sekréciou.
5. Akútna intersticiálna pneumónia– difúzne zápalové poškodenie alveol. Vyskytuje sa v takých klinických situáciách, ako je azbestóza, familiárna idiopatická fibróza, hypersenzitívna pneumonitída. Patológia je podobná syndrómu respiračnej tiesne.
6. Deskvamatívna intersticiálna pneumónia– pozorované hlavne u mužov stredného veku. Ide o pomerne zriedkavú patológiu sprevádzanú infiltráciou stien alveol makrofágmi. Podobne ako pri respiračnej bronchiolitíde.
7. Lymfoidná intersticiálna pneumónia- diagnostikovaná u žien nad 40 rokov. Postihnuté sú dolné laloky a zapália sa alveoly aj interstícia. Opísané pri chronickej aktívnej hepatitíde, lymfóme, cirhóze pečene, ochoreniach spojivového tkaniva, po transplantácii orgánov.

Príčiny

Pojem „idiopatický“ znamená, že presnú príčinu patológie nebolo možné určiť. Existujú skupiny provokujúcich faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju IIP:

• stav imunodeficiencie;
• vdýchnutie jedovatých, toxických aerosólov a toxických látok;
• fajčenie;
• užívanie niektorých liekov (cytostatiká, antiarytmiká, antireumatiká, niektoré antimikrobiálne látky, antidepresíva, diuretiká);
• systémové dedičné patológie spojivového tkaniva;
• chronické ochorenia pečene.

Patologický proces môžu urýchliť mikroorganizmy. Ak hovoríme o tom, či je možné infikovať sa intersticiálnou pneumóniou iniciovanou baktériami a vírusmi, patogénna flóra preniká do pľúc nasledujúcimi spôsobmi:

• vzduchom (vdychovaný vzduch);
• bronchogénne (aspirácia orofaryngeálneho obsahu do priedušiek);
• hematogénne (šírenie infekcie z iných orgánov);
• nákazlivé (s infekciami blízkych orgánov).

Nové typy IIP:

• „nylonové“ pľúca;
• choroba výrobcov pukancov;
• radiačná pneumonitída.

Symptómy

Každý typ ochorenia má charakteristické črty:

1. Akútna IP sa rýchlo rozvíja. Predchádzajú bolesti svalov, zimnica, vysoká teplota, potom sa zvyšuje silná dýchavičnosť, postupuje cyanóza. Opisuje sa ako s vysokou úmrtnosťou. U prežívajúcich pacientov je narušená štruktúra priedušiek a cievnych zväzkov, vzniká bronchiektázia. Je počuť pískanie ako „praskanie celofánu“. Röntgen ukazuje difúzne stmavnutie a škvrny. Zaznamenáva sa rezistencia na liečbu hormónmi a neúčinnosť mechanickej ventilácie.
2. Nešpecifická IP. Tento typ patológie sa vyznačuje pomalým priebehom (1,5-3 roky pred diagnózou). Kašeľ a dýchavičnosť sú mierne. Nechty na rukách nadobúdajú tvar paličiek. Pacient stráca váhu. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Na CT skene sú v dolných lalokoch pod pohrudnicou identifikované oblasti nazývané „brúsené sklo“ v dôsledku rovnomernej infiltrácie tkaniva.
3. Lymfoidná IP. Ide o zriedkavý typ patológie, ktorý sa vyvíja niekoľko rokov. Postupne narastá kašeľ a dýchavičnosť, bolia kĺby, pacient chudne, vzniká anémia. Röntgen ukazuje „voštinové pľúca“.
4. Kryptogénna IP. Choroba je podobná chrípke a ARVI. Objavuje sa malátnosť, slabosť, horúčka, bolesti hlavy, svalov a kašeľ. Hlien je číry a hlienovitý. Antibiotiká sa často mylne predpisujú, čo neprináša výsledky. Röntgenové lúče odhaľujú bočné tiene, niekedy uzlové.
5. Deskvamatívna IP. Najčastejšie pozorované u pacientov s dlhou anamnézou fajčenia. Klinický obraz je zlý: dýchavičnosť pri menšej námahe, suchý kašeľ. Symptómy sa zhoršujú v priebehu niekoľkých týždňov. Na röntgene je v dolných lalokoch vizualizovaný znak „brúseného skla“.
6. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída. Je charakterizovaná pomalou progresiou suchého kašľa a dýchavičnosťou. Sú opísané záchvaty kašľa. Končeky prstov nadobúdajú vzhľad paličiek. V neskorších štádiách je charakteristický opuch. Keď dôjde k infekcii, priebeh alveolitídy sa zhoršuje. Pri auskultácii je počuť charakteristické „praskanie celofánu“, na röntgene – „plástové pľúca“, na CT – známky „brúseného skla“.
7. Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc. Ide o typické ochorenie fajčiarov. K rozvoju dochádza postupne - objavuje sa kašeľ, ktorého intenzita sa neustále zvyšuje a pacienta trápi dýchavičnosť. Zisťuje sa „praskajúci“ sipot a poruchy pľúcnej ventilácie so zvýšením reziduálneho objemu pľúc.

Dôležité! Bez ohľadu na formu ochorenia je intersticiálna pneumónia nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Príznaky všetkých typov IIP sú buď vymazané, alebo nie sú špecifické, takže diagnostický proces je dosť ťažký.

Liečba u dospelých

1. Pacient by mal úplne prestať fajčiť, najmä pokiaľ ide o respiračnú bronchiolitídu a deskvamatívnu PV. Vplyv pracovných rizík je vylúčený.
2. Hlavnou liečbou sú glukokortikoidy na zmiernenie zápalu a proliferácie spojivového tkaniva. Hormonálna terapia trvá niekoľko mesiacov.
3. Cytostatiká – na potlačenie delenia buniek.
4. - na uľahčenie odstraňovania hlienu (fluimucil).
5. Pri respiračnom zlyhaní je predpísaná ventilácia a kyslíková terapia.

Pri bronchiolitíde sú na odstránenie obštrukcie predpísané inhalačné a neinhalačné bronchodilatanciá.

Okrem toho je predpísaná cvičebná terapia - špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú zlepšiť pľúcnu ventiláciu, ktoré sú dôležité pri prevencii respiračného zlyhania.

Po šiestich mesiacoch takejto terapie sa hodnotí jej účinnosť. Ak sú výsledky pozitívne, odporúča sa tento liečebný režim dodržiavať rok.

Na ochranu pacienta pred pridaním sekundárneho sú antibiotiká predpísané na profylaktické účely. V niektorých prípadoch sa vykonáva očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

V štádiu remisie je možné použiť netradičné spôsoby liečby (bylinky). Lekári neodporúčajú samoliečbu alebo ľudové lieky na IIP, pretože reakcia sa môže stať nepredvídateľnou. Dobré výsledky poskytujú nasledujúce liečivé byliny, ktoré majú expektoračný a protizápalový účinok:

• koreň sladkého drievka;
• mäta pieporná;
• tymian;
• podbeľ;
• šalvia;
• ľubovník bodkovaný.

Pri silnom suchom kašli, ktorý je sprevádzaný bolesťou hrdla, pomáha teplé mlieko s prírodným medom.

Predpoveď

Prognóza ochorenia úplne súvisí s typom patológie a prítomnosťou komplikácií:

1. V priemere sa pacienti s IIP dožívajú 6 rokov.
2. V prípade pľúcnej fibrózy, pľúcneho alebo srdcového zlyhania je prežitie 3 roky.
3. Úmrtnosť na Hamman-Richov syndróm (celková fibróza) je 60%.
4. Zlepšenie stavu pacienta po adekvátnej liečbe nešpecifickej formy ochorenia sa pozoruje v 75% prípadov, miera prežitia je 10 rokov.
5. Pri deskvamatívnej pneumónii sa zlepšenie po liečbe pozoruje u 80 %, desaťročné prežívanie je tiež u 80 % pacientov.
6. Pri adekvátnej liečbe lymfoidnej a kryptogénnej IP je prognóza celkom priaznivá.
7. Po zbavení sa škodlivého návyku fajčenia prechádza respiračná bronchiolitída, nemožno však vylúčiť recidívy choroby.

Difúzna intersticiálna choroba pľúc(DIBL) je všeobecný termín pre skupinu ochorení charakterizovaných difúznou zápalovou infiltráciou a fibrózou malých priedušiek a alveol.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia a rizikové faktory. Vdychovanie rôznych látok.. Minerálny prach (silikáty, azbest).. Organický prach.. Ortuťové pary.. Aerosóly. Užívanie liekov (bisulfán, bleomycín, cyklofosfamid, penicilamín atď.). Liečenie ožiarením. Opakujúce sa bakteriálne alebo vírusové ochorenia pľúc. Syndróm respiračnej tiesne dospelých. Novotvary.. Bronchoalveolárna rakovina.. Leukémia.. Lymfómy. Bronchoalveolárna dysplázia (Wilsonov-Mikitiho syndróm, intersticiálna mononukleárna fokálna fibrózna pneumónia). Sarkoidóza. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva.. Reumatoidná artritída.. SLE.. Systémová sklerodermia.. Sjogrenov syndróm. Pľúcna vaskulitída.. Wegenerova granulomatóza.. Churgov-Straussovej syndróm.. Goodpastureov syndróm. Amyloidóza. Hemosideróza pľúc. Alveolárna pľúcna proteinóza. Histiocytóza. Dedičné choroby.. Neurofibromatóza.. Niemann-Pickova choroba.. Gaucherova choroba. CRF. Choroby pečene.. Chronická aktívna hepatitída.. Primárna biliárna cirhóza. Choroby čriev.. Nešpecifická ulcerózna kolitída.. Crohnova choroba.. Whippleova choroba. Ochorenie štepu proti hostiteľovi. Srdcové zlyhanie ľavej komory. Idiopatická intersticiálna fibróza alebo kryptogénna fibrózna alveolitída (50 % prípadov pľúcnej fibrózy) je chronické progresívne dedičné ochorenie s difúznou zápalovou infiltráciou alveol a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pľúc.

Genetické aspekty. Hamman-Richov syndróm (178 500, Â). Laboratórne nálezy: zvýšený obsah kolagenázy v dolných častiach dýchacích ciest, zvýšená koncentrácia g-globulínov, nadprodukcia doštičkového b-rastového faktora. Pľúcna fibrocystická dysplázia (*135000, В) je klinicky a laboratórne identická s Hamman-Richovou chorobou. Familiárna intersticiálna deskvamatívna pneumonitída (ochorenie z proliferácie pneumocytov typ 2, 263000, r), skorý nástup, smrť do troch rokov veku. Cystická choroba pľúc (219600, r) je charakterizovaná opakovanými infekciami dýchacích ciest a spontánnym neonatálnym pneumotoraxom.

Patogenéza. Akútne štádium. Poškodenie kapilár a alveolárnych epitelových buniek s intersticiálnym a intraalveolárnym edémom a následnou tvorbou hyalínových membrán. Je možný úplný zvrat aj progresia do akútnej intersticiálnej pneumónie. Chronické štádium. Proces postupuje k rozsiahlemu poškodeniu pľúc a ukladaniu kolagénu (pokročilá fibróza). Hypertrofia hladkých svalov a hlboké trhliny v alveolárnych priestoroch vystlaných atypickými (kuboidálnymi) bunkami. Koncový stupeň. Pľúcne tkanivo nadobúda charakteristický „voštinový“ vzhľad. Vláknité tkanivo úplne nahrádza alveolárnu a kapilárnu sieť s tvorbou rozšírených dutín.

Patomorfológia.Ťažká fibróza malých priedušiek a alveol. Akumulácia fibroblastov, zápalových bunkových elementov (hlavne lymfocytov a plazmatických buniek) a kolagénových vlákien v lúmene malých priedušiek a alveol. Rast terminálnych a respiračných bronchiolov, ako aj alveol, s granulačným tkanivom vedie k rozvoju pľúcnej fibrózy.

Patomorfologická klasifikácia. Jednoduchá intersticiálna fibróza. Deskvamatívna intersticiálna fibróza. Lymfocytárna intersticiálna fibróza. Obrovská bunková intersticiálna fibróza. Bronchiolitis obliterans s pneumóniou.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Horúčka. Dýchavičnosť a suchý kašeľ. Chudnutie, únava, celková nevoľnosť. Údaje z objektívnej štúdie.. Tachypnoe.. Deformácia prstov vo forme „bubienok“ (s dlhým priebehom ochorenia).. Inspiračné suché praskanie (zvyčajne v bazálnych častiach pľúc).. Pri ťažkých formy - príznaky zlyhania pravej komory.

Diagnostika

Laboratórny výskum. Leukocytóza. Mierne zvýšenie ESR. Negatívne výsledky sérologických testov s Ag mykoplazmami, Coxiella, Legionella, Rickettsia, plesne. Negatívne výsledky virologických štúdií.

Špeciálne štúdie. Pľúcna biopsia (otvorená alebo transtorakálna) je metódou voľby pre diferenciálnu diagnostiku. Štúdia FVD – reštriktívny, obštrukčný alebo zmiešaný typ porúch. Fiberoptická bronchoskopia umožňuje diferenciálnu diagnostiku s neoplastickými procesmi v pľúcach. EKG - hypertrofia pravého srdca s rozvojom pľúcnej hypertenzie. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (minimálne zmeny na pozadí závažných klinických príznakov).. Jemná fokálna infiltrácia v stredných alebo dolných lalokoch pľúc.. V neskorších štádiách - obraz „plástových pľúc“. Bronchoalveolárna laváž - prevaha neutrofilov v lavážnej tekutine.

Liečba

LIEČBA. GK.. Prednizolón 60 mg/deň počas 1-3 mesiacov, potom postupne niekoľko týždňov znižovať dávku na 20 mg/deň (v budúcnosti možno podávať liek v rovnakej dávke ako udržiavaciu liečbu), aby sa predišlo akútnej adrenálnej insuficiencii . Dĺžka liečby je najmenej 1 rok. Cytostatiká (cyklofosfamid, chlorambucil) - len v prípade neúčinnosti liečby steroidmi. Bronchodilatátory (inhalačné alebo perorálne adrenergné agonisty, aminofylín) sa odporúčajú len v štádiu reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Kyslíková substitučná liečba je indikovaná, keď je p a O 2 menej ako 50-55 mm Hg. Liečba základnej choroby.

Komplikácie. Bronchiektázia. Pneumoskleróza. Arytmie. Akútna cerebrovaskulárna príhoda. ONI.

Vekové charakteristiky. Deti - rozvoj intersticiálnej mononukleárnej fokálnej fibrotizujúcej pneumónie v dôsledku nedostatočného rozvoja elastických prvkov pľúc.Dlhodobý priebeh, neustály kašeľ, stridor.Častá tvorba bronchiektázií. Starší ľudia nad 70 rokov ochorejú len zriedka.

Zníženie. DIBL - difúzna intersticiálna choroba pľúc

ICD-10. J84 Iné intersticiálne pľúcne ochorenia

APLIKÁCIE

Hemosideróza pľúc- zriedkavé ochorenie charakterizované epizodickou hemoptýzou, pľúcnou infiltráciou a sekundárnou anémiou z nedostatku železa; Častejšie sú postihnuté malé deti. Genetické aspekty: dedičná hemosideróza pľúc (178550, В); hemosideróza v dôsledku nedostatku g - A globulínu (235500, r). Predpoveď: výsledok pľúcnej fibrózy s rozvojom respiračného zlyhania; Príčinou smrti bolo rozsiahle pľúcne krvácanie. Diagnostika:Štúdia FVD - poruchy reštriktívneho typu, ale difúzna kapacita pľúc sa môže falošne zvýšiť v dôsledku interakcie oxidu uhličitého s depozitmi hemosiderínu v pľúcnom tkanive; RTG orgánov hrudníka - prechodné pľúcne infiltráty; pľúcna biopsia - identifikácia makrofágov zaťažených hemosiderínom. Liečba: GK, substitučná liečba železom pri sekundárnej IDA. Synonymá: pneumohemoragická anémia, hypochrómna remisia, hnedá idiopatická indurácia pľúc, Celena syndróm, Celena-Gellerstedtov syndróm. ICD-10. E83 Poruchy metabolizmu minerálov.

Pľúcna histiocytóza- skupina chorôb charakterizovaná proliferáciou mononukleárnych fagocytov v pľúcach (Letterer-Siweova choroba; Hand-Schüller-Christianova choroba; eozinofilný granulóm [benígny retikulom, Taratynova choroba] - ochorenie charakterizované vývojom v kostiach alebo koži nádoru podobný infiltrát pozostávajúci z veľkých histiocytov a eozinofilov). Prevládajúce pohlavie je muž. Rizikovým faktorom je fajčenie. Patomorfológia: progresívna proliferácia mononukleárnych buniek a infiltrácia eozinofilov do pľúc, po ktorej nasleduje rozvoj fibrózy a plástových pľúc. Klinický obraz: neproduktívny kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, spontánny pneumotorax. Diagnostika: mierna hypoxémia; v alveolárnych výplachoch je prevaha mononukleárnych fagocytov, možná prítomnosť Langerhansových buniek identifikovaných monoklonálnym AT OCT - 6; rentgén hrude- pľúcna diseminácia s tvorbou malých cýst, lokalizovaných hlavne v strednej a hornej časti pľúc; FVD štúdia- obmedzujúco-obštrukčné poruchy ventilácie. Liečba: odvykanie od fajčenia, GC (permanentný efekt). Predpoveď: Možné sú tak spontánne zotavenie, ako aj nekontrolovaná progresia a smrť v dôsledku respiračného alebo srdcového zlyhania. Poznámka. Langerhansove bunky - Ag - predstavujú a spracovávajú Ag dendritické bunky epidermis a slizníc, obsahujú špecifické granuly; nesú povrchové bunkové receptory pre Ig (Fc) a komplement (C3), zúčastňujú sa HRT reakcií a migrujú do regionálnych lymfatických uzlín.

Idiopatická intersticiálna pneumónia je intersticiálna choroba pľúc neznámej etiológie, ktorá má podobné klinické znaky. Sú klasifikované do 6 histologických podtypov a vyznačujú sa rôznym stupňom zápalovej odpovede a fibrózy a sú sprevádzané dýchavičnosťou a typickými rádiografickými zmenami. Diagnóza sa robí analýzou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiologických štúdií, testov funkcie pľúc a biopsie pľúc.

Existuje 6 histologických podtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie (IIP), uvedených v zostupnom poradí frekvencie: zvyčajná intersticiálna pneumónia (UIP), klinicky známa ako idiopatická pľúcna fibróza; nešpecifická intersticiálna pneumónia; bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou; respiračná bronchiolitída spojená s intersticiálnou chorobou pľúc RBANZL; deskvamatívna intersticiálna pneumónia a akútna intersticiálna pneumónia. Lymfoidná intersticiálna pneumónia, hoci sa stále niekedy považuje za podtyp idiopatickej intersticiálnej pneumónie, sa v súčasnosti považuje za súčasť lymfoproliferatívnych porúch a nie za primárny IBLAP. Tieto podtypy idiopatickej intersticiálnej pneumónie sú charakterizované rôznymi stupňami intersticiálneho zápalu a fibrózy a všetky vedú k rozvoju dyspnoe; difúzne zmeny na RTG hrudníka, zvyčajne vo forme zvýšeného pľúcneho vzoru, a sú charakterizované zápalom a/alebo fibrózou pri histologickom vyšetrení. Uvedená klasifikácia je spôsobená odlišnými klinickými znakmi jednotlivých subtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie a ich odlišnou odpoveďou na liečbu.

Kód ICD-10

J84 Iné intersticiálne pľúcne ochorenia

Diagnóza idiopatickej intersticiálnej pneumónie

Musia sa vylúčiť známe príčiny IPD. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva röntgen hrudníka, testy funkcie pľúc a CT s vysokým rozlíšením (HRCT). Ten umožňuje odlíšiť lézie dutých priestorov od lézií intersticiálnych tkanív, poskytuje presnejšie posúdenie rozsahu a lokalizácie lézie a je pravdepodobnejšie, že odhalí základné alebo sprievodné ochorenie (napr. skrytú mediastinálnu lymfadenopatiu, malignity a emfyzém). HRCT sa najlepšie vykonáva s pacientom v polohe na bruchu, aby sa znížila atelektáza dolnej časti pľúc.

Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebná pľúcna biopsia, pokiaľ nie je diagnóza stanovená pomocou HRCT. Bronchoskopická transbronchiálna biopsia môže vylúčiť IBLAP stanovením diagnózy iného ochorenia, ale neposkytuje dostatok tkaniva na diagnostiku IBLAB. V dôsledku toho môže diagnóza vyžadovať biopsiu veľkého počtu miest počas otvorenej alebo video-asistovanej torakoskopickej operácie.

Bronchoalveolárna laváž pomáha zúžiť diferenciálnu diagnózu u niektorých pacientov a poskytuje informácie o progresii ochorenia a reakcii na liečbu. Avšak užitočnosť tohto postupu pri počiatočnom klinickom hodnotení a sledovaní vo väčšine prípadov tohto ochorenia nebola stanovená.

Jedným z najzávažnejších ochorení pľúc je zápal pľúc. Je spôsobená rôznymi patogénmi a vedie u nás k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problematiky súvisiacej s touto chorobou.

Definícia pneumónie

Zápal pľúc- akútne zápalové ochorenie pľúc charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách spôsobenou rôznymi druhmi mikroorganizmov.

Klasifikácia pneumónie získanej v komunite

Podľa príčiny zápalu pľúc sa delí na:

• Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
• Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
• Alergické
• Ornitóza
• Gribkovci
• Mykoplazma
• Rickettsial
• Zmiešané
• S neznámou príčinou ochorenia

Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, nám umožňuje posúdiť nielen pôvodcu pneumónie, ale aj závažnosť stavu pacienta.

• mierna pneumokoková pneumónia;
• mierna atypická pneumónia;
• pneumónia, pravdepodobne závažnej pneumokokovej etiológie;
• pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
• Aspiračná pneumónia.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) existuje 8 typov zápalu pľúc v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:

• J12 Vírusová pneumónia, inde neklasifikovaná;
• J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriálna pneumónia, neklasifikovaná;
• J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
• J17 Pneumónia pri chorobách zatriedených inde;
• J18 Pneumónia bez uvedenia pôvodcu.

Keďže pri pneumónii je zriedka možné identifikovať pôvodcu, najčastejšie sa priraďuje kód J18 (Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu).

Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje tieto typy pneumónie:

• získané spoločenstvom;
• NEMOCNICA;
• Ašpirácia;
• Pneumónia sprevádzajúca ťažké ochorenia;
• Pneumónia u osôb s imunodeficienciou;

Pneumónia získaná v komunite je pľúcne ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyvinulo pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôznych skupín mikroorganizmov.

Etiológia komunitnej pneumónie

Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôznych faktorov sa stávajú patogénnymi a vyvolávajú vývoj pneumónie.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:

• hypotermia;
• Nedostatok vitamínov;
• Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
• Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych ochorení;
• Užívanie tabaku.

Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:

• Pľúcny pneumokok;
• mykoplazmy;
• Pľúcne chlamýdie;
• Haemophilus influenzae;
• Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.

Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo inhalácia suspenzie obsahujúcej patogény.

Za normálnych podmienok sú dýchacie cesty sterilné a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený pomocou drenážneho systému pľúc. Ak dôjde k narušeniu fungovania tohto drenážneho systému, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejavy všetkých klinických príznakov.

Veľmi zriedkavo je možná cesta infekcie s poraneniami hrudníka a infekčnou endokarditídou, pečeňovými abscesmi

Príznaky pneumónie získanej v komunite

Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi znakmi.

Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Hlavným klinickým príznakom ochorenia u ľudí nad 60 rokov môže zvýšenie teploty zostať v rozmedzí 37-37,5 C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na zavedenie patogénu .
• Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný tvorbou hrdzavo sfarbeného spúta
• Zimomriavky
• Všeobecná nevoľnosť
• Slabosť
• Znížený výkon
• Potenie
• Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
• Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.

Charakteristiky klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po prvých príznakoch ochorenia. Patológia pokrýva obe pľúca a je charakterizovaná vývojom akútneho respiračného zlyhania a všeobecnou intoxikáciou tela.

Pre segmentové lézie pľúc je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v celom segmente pľúc. Ochorenie prebieha celkovo priaznivo, bez horúčky či kašľa, pričom diagnóza môže byť náhodne stanovená pri röntgenovom vyšetrení.

Na lobárny zápal pľúc klinické príznaky sú živé, vysoká telesná teplota zhoršuje stav až do rozvoja delíria a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objavujú sa bolesti brucha.

Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je pomerne zriedkavé a často postihuje deti do 15 rokov. Existuje akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.

• Pre akútny priebeh Charakteristickými javmi sú ťažká intoxikácia a rozvoj neurotoxikózy. Priebeh je ťažký s vysokým nárastom teploty a pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami. Často sú postihnuté deti vo veku 2-6 rokov.
• Subakútny priebeh charakterizované kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Je rozšírená medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.

Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u ľudí, ktorí dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien imunity súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.

Vyvíja sa ťažké respiračné zlyhanie je možné vyvinúť poruchy v zásobovaní mozgu krvou, sprevádzané psychózami a neurózami.

Typy pneumónie získanej v nemocnici

Pneumónia získaná v nemocnici je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvinie 2-3 dni po hospitalizácii v nemocnici, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.

Spomedzi všetkých nozokomiálnych nákaz je na 1. mieste v počte komplikácií. Má veľký vplyv na cenu liečby, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.

Delené podľa času výskytu:

• Skoré– vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobené mikroorganizmami už prítomnými v tele infikovanej osoby (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
• Neskoro– vzniká 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Pôvodcami sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči z dôvodu rozvoja rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Existuje niekoľko typov infekcií v dôsledku ich výskytu:

Pneumónia spojená s ventilátorom– vyskytuje sa u pacientov, ktorí sú dlhodobo na mechanickej ventilácii. Podľa lekárov jeden deň, keď je pacient na ventilátore, zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.

• Zhoršená drenážna funkcia pľúc;
• Malé množstvo požitého orofaryngeálneho obsahu obsahujúceho pôvodcu pneumónie;
• Zmes kyslíka a vzduchu kontaminovaná mikroorganizmami;
• Infekcia od nosičov nemocničných infekčných kmeňov medzi zdravotníckym personálom.

Pooperačná pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje 48 hodín po operácii.

Príčiny pooperačnej pneumónie:

• Stagnácia pľúcneho obehu;
• Nízka ventilácia;
• Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.

Aspiračná pneumónia- infekčné ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.

Pneumónia získaná v nemocnici vyžaduje serióznu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

Dnes existuje kompletný zoznam klinických a paraklinických metód.

Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

• Klinické údaje o chorobe
• Všeobecné údaje o krvnom teste. Zvýšené leukocyty, neutrofily;
• Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré odhaľuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Proces liečby pneumónie môže prebiehať ako v lekárskej inštitúcii, tak aj doma.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:

• Vek. Mladí pacienti a dôchodcovia po 70. roku života by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
• Narušené vedomie
• Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencia);
• Neschopnosť odísť.

Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:

• Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
• Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
• Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.

Ak počas niekoľkých dní nedôjde k žiadnemu účinku užívania lieku, je potrebné zmeniť antibakteriálny liek. Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká (ambrokol, brómhexín, ACC).

Počas obdobia zotavenia sú možné fyzioterapeutické procedúry (laserová terapia, infračervené žiarenie a masáž hrudníka).

Komplikácie pneumónie získanej v komunite

Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Exsudatívna pleuréza
• Vývoj respiračného zlyhania
• Hnisavé procesy v pľúcach
• Syndróm respiračnej tiesne

Prognóza pneumónie

V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje a röntgenové snímky ukazujú čiastočnú resorpciu infiltračných tieňov.

Prevencia zápalu pľúc

Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.

Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak sa vyskytuje nepozorovane a má málo príznakov. Preto je potrebné venovať pozornosť svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať na to, aké vážne komplikácie môže zápal pľúc spôsobiť.