Osteochondropatia u dospievajúcich detí. Príčiny osteochondropatie, typy a štádiá patologického procesu
Príčiny a mechanizmy vývoja osteochondropatie nie sú úplne stanovené. Existuje však množstvo faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia.
Je teda dokázaná vrodená alebo rodinná predispozícia k rozvoju ochorenia. Osteochondropatie sa často vyskytujú u detí s dyshormonálnymi poruchami, najmä u detí trpiacich adiposogenitálnou dystrofiou.
Potvrdenie dôležitá úloha endokrinný systém Patogenéza osteochondropatie je tiež spôsobená vysokou frekvenciou tejto formy patológie u pacientov s akromegáliou a hypotyreózou.
Existuje tiež súvislosť medzi osteochondropatiou a infekčné choroby.
.
Existuje päť štádií vývoja osteochondropatie:
I - aseptická nekróza v dôsledku vaskulárnych porúch;
II - kompresná zlomenina;
III - fragmentácia, charakterizovaná vývojom spojivového tkaniva v oblastiach, ktoré prešli nekrózou;
IV - produktívny s intenzívnym obnovovacie procesy(reparačný);
V - reštaurovanie (rekonštrukcia kostného tkaniva).
Hrať určitú úlohu v patogenéze osteochondropatie vaskulárne poruchy, medzi ktorými je potrebné vyzdvihnúť neuroreflexný vazospazmus spôsobený poranením alebo dlhotrvajúcou mikrotraumatizáciou konečné vetvy plavidlá. Rozvoju osteochondropatie napomáha aj dlhodobé tlakové zaťaženie hubovitých kostí, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a obliterácii ciev s následným rozvojom avaskulárnej nekrózy. V prípade skorej eliminácie etiologický faktor je možná proliferácia osteoklastov, po ktorej nasleduje úplné alebo neúplné zotavenie kostnej štruktúry.
IN AND. Mazurov
Dôvody vzhľadu
Osteochondropatie sa vyvíja, keď je narušený krvný obeh v niektorých segmentoch kostného tkaniva, čo vedie k oblastiam aseptickej nekrózy (odumretia) hubovitej kosti počas vystavenia fyzickej aktivite.
Za príčiny týchto procesov sa považujú:
- genetické faktory
- metabolické ochorenie
- zranenia
- infekcií
- odchýlky v hormonálne pozadie
- podvýživa
Zápalový proces sa vyvíja v epifýzach a apofýzach tubulárne kosti, stavcové telá. Najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny v dôsledku zvýšené zaťaženie na nich.
Úplná etiológia osteochondropatie nie je známa. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. Zvýšte riziko patológie nasledujúce javy:
- Nadmerná telesná hmotnosť.
- Porušenie hormonálna rovnováha.
- Zlyhanie v metabolickom procese.
- Dedičná predispozícia.
- Nadmerné fyzické cvičenie.
- Zranenia dolných končatín.
- Deformačné procesy nôh.
- Slabá cirkulácia.
Príčiny choroby dnes nie sú úplne pochopené, ale je identifikovaných niekoľko rozhodujúcich faktorov:
zvyčajne Prvé štádium Tvorba patológie vyvoláva aseptickú nekrózu člnkovej kosti chodidla, ktorá spôsobuje zlomeninu a je sprevádzaná oddelením fragmentov kostného tkaniva.
V pokročilých prípadoch sa vyvinie zápalový proces, ktorý vedie k komplexné deformácie. Hlavný dôvod vzniku patológie nebol stanovený.
Zranenia, veľké zaťaženie kostí a mäkkých tkanív nohy, ako aj súvisiace systémové ochorenia.
Typy patológie
Osteochondropatie sa bežne delí do štyroch skupín:
1. Osteochondropatie epifýz tubulárnych kostí - ramenná kosť(Hassova choroba), sternálny koniec kľúčnej kosti, záprstné kosti a články prstov (Tiemannova choroba), hlava stehenná kosť(Legg-Calvé-Perthesova choroba), hlavy II-III metatarzálne kosti(Köhlerova choroba II).
2. Osteochondropatie krátkych hubovitých kostí - stavcové telieska (Calvéova choroba), lunátová kosť ruky (Kienbeckova choroba), sezamská kosť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, člnková kosť nohy (Köhlerova choroba I).
Každý typ ochorenia je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi, ale niektoré príznaky sú bežné:
Dotknutá choroba má niekoľko odrôd.
Perthesova choroba
Legg-Calvé-Perthesova choroba sa nazýva osteochondropatia bedrového kĺbu. Je diagnostikovaná u detí približne do 10 rokov.
Príčinou porušenia môže byť zranenie nohy a iné faktory.
Osteochondropatia hlavy panvovej (stehennej) kosti u dospelých a detí začína výskytom mierneho krívania. Ďalšie pohyby sú sprevádzané bolestivé pocity. Potom sú znaky výraznejšie a motorická schopnosť nôh je obmedzená.
Počas vyšetrenia lekári odhalia smrť svalového tkaniva krčka stehennej kosti. Niekedy sa postihnutá noha pacienta skráti o 1-2 cm ako zdravá noha.Je to spôsobené prítomnosťou subluxácie bedra.
Vyvíja sa osteochondropatia hlavice stehennej kosti dlho a končí obnovením spoja. Ak sa však liečba neuskutoční, hlava stehennej kosti sa zmení, čo v budúcnosti spôsobí deformujúcu artrózu u človeka.
Koenigova choroba
Ochorenie sa tiež nazýva osteochondritis dissecans.
Príznaky osteochondropatie
Hlavná
sťažnosti s pronáciou Eyvikha
sú bolesti v lakťový kĺb A
obmedzenie funkcie končatín v dôsledku
silná bolesť pri pohybe,
najmä pri supinácii predlaktia.
Zvyčajne je predlaktie privedené k telu
a v pozícii pasívne visí
pronácia. Niekedy je tam výčnelok
hlavy polomer pred,
bolesť v proximálnej oblasti
časť predlaktia.
Typické
anamnéza a prítomnosť charakteristických klinických
príznaky úplne postačujú
produkcie správna diagnóza. IN
pochybné a ťažké prípady
Môžu sa vykonať röntgenové snímky
aby sa predišlo zlomeninám.
Patologický proces ovplyvňuje:
epifýzové konce tubulárnych kostí, hlava stehennej kosti, Legg-Calve-Perthesova choroba,
krátke hubovité kosti, člnková kosť chodidla - Köhlerova choroba I,
stavcové telo - Calveova choroba,
apofýzy, tuberozita holennej kosti- Schlatterova choroba,
vertebrálna apofýza - Scheuermann-Mauova choroba, juvenilná kyfóza.
Väčšina časté formy osteochondropatie sú juvenilná kyfóza a Legg-Calve-Perthesova choroba. Choroby sa vyskytujú podľa typu primárnej aseptickej nekrózy.
Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená, za hlavnú príčinu juvenilnej kyfózy sa považujú dysontogenetické poruchy: menejcennosť platničiek, ich fibróza a nedostatočná pevnosť koncovej platničky tela stavca.
Pri Perthesovej chorobe základ pre vývoj nekrotické zmeny považované za porušenie arteriálneho krvného zásobenia kosti.
Príznaky osteochondropatie pri Scheuermann-Mauovej chorobe u detí
Diagnóza ochorenia
Na určenie osteochondropatie calcaneus na základe klinických údajov a výsledkov Röntgenové vyšetrenie(zaznamenáva sa fragmentácia, zhutnenie apofýzy, „drsnosť“ na tuberkulóze kalkanea).
Tiež vykonané odlišná diagnóza osteochondropatia s pätová ostroha(u starších pacientov), achiloburzitída.
Položiť presná diagnóza a odlíšiť osteochondropatiu od iných patológií degeneratívna povaha, lekár zhromažďuje anamnézu sťažností, históriu sprievodných ochorení dieťaťa a vykonáva externé vyšetrenie chodidiel. Ďalšia diagnóza spočíva v použití niekoľkých štúdií uvedených v tabuľke:
Liečba equinovarusu
Liečba
pre vrodený talipes equinovarus by mal
začať ihneď po narodení
dieťa. Je potrebné postupne
cvičte nohu manuálne a potom
naneste sadrový odliatok.
Predovšetkým
je dôležité odstrániť subluxáciu v členku
kĺb Oprava sadrových odliatkov
najprv meniť každé 3 dni a potom
interval sa zvyšuje.
Po dostatočnom
korekcia tvaru alebo polohy chodidla
sadrové odliatky sa odstránia a aplikujú
špeciálne nočné dlahy na údržbu
dosiahnutý efekt.
Vyliečiť
PEC sa považuje za kompletný,
ak to bude možné
pronáciu a ak má chodidlo v norme
formulár. Ak toto do doby samostatnosti
postaviť dieťa na nohy a pokúsiť sa o to
nie je možné chodiť, potom je to potrebné
rôzne vložky do topánok.
Počnúc 3-4 rokom života môže byť
menovaný fyzioterapia Pre
nohy. Ak je uvedené
sú zobrazené prevádzkové opatrenia
zásahy na mäkkých tkanív predtým
dokončenie rastu a tvorby kostry.
V závažných prípadoch sú nevyhnutné zásahy
na kostiach chodidla však musia
vykonať až po dokončení
formovanie a plný rozvoj
kostra.
Liečba
v prípade získanej equinovarusu by ste mali
vykonať v súlade s jeho dôvodom.
Ak sa to nedá odstrániť, tak
operácia (artrodéza kĺbov chodidiel) príp
poskytovanie ortopedických
pomôcok(A
ortopedické topánky).
Liečba
vždy urobené ako prvé
konzervatívne. Mali by ste skontrolovať
Je možné aktívne vyrovnávanie?
pozdĺžna klenba (posturálna chyba).
IN
zobrazený pozitívny prípad
systematická gymnastika
cvičenie nôh, chôdza naboso
na tráve, ako aj nosenie vhodné a
dobre padnúce topánky.
Tzv
vonkajší PEC v ranom detstve
sa týmto spôsobom eliminuje. Ak
Možné je len pasívne vyrovnávanie
nohy, potom dodatočne naneste
vložky do topánok.
Deti boli dobre ospravedlnené
samodetorzné vložky podľa Hohmanna
a tak ďalej. Používajú sa aj špeciálne
vložky, ak situáciu napravíte pomocou
pomocou prostriedkov opísaných vyššie nie
uspeje.
V závažných prípadoch je to nevyhnutné
nosenie ortopedickej obuvi. Vždy
mali by sa vykonávať terapeutické cvičenia
a fyzioterapeutické opatrenia.
O
vrodená plochá noha bezprostredne po
pôrod treba skúsiť s pomocou
náprava sadrové odliatky, krok
opraviť chyby krok za krokom.
Neskôr
Vložky, nočné dlahy,
Gymnastika sa koná pravidelne
cvičenia. Pri absencii znateľného
vylepšenia alebo úplné opravy
pri defekte sú indikované chirurgické zákroky,
najprv na mäkkých tkanivách a neskôr
na kostiach.
Liečba
vykonáva sa len konzervatívne:
Gymnastika pre nohy je predpísaná, v
v závislosti od situácie
vložky do topánok dostupné v širokej škále
predaj (motýľové valčeky).
Ortopedické
topánky sú často potrebné
s nesprávnou polohou prstov
nohy alebo ak spolu s priečnym
ploché nohy sa vyskytujú aj navonok
PEC.
U
novorodencov (existuje len nesprávna
poloha) pozostáva z postupného
aplikácia sadrovej sadry
obväzy až do zotavenia
normálna poloha v polohe
plantárna flexia, ktorá vo väčšine prípadov
prípadov sa dosiahne v priebehu niekoľkých
týždňov
Prekrytie je často dostatočné
jednoduchá dlaha na upevnenie chodidla
v opačnej polohe.
O
vzniká získaná kalkaneálna noha
chirurgické zákroky na mäkkých
tkanív a kostí, je možné použiť aj
nočné dlahy alebo ortopedickú obuv.
O
čerstvá paralýza spolu s obvyklou
liečba vyžaduje použitie
ortopedické prostriedky, upevnenie
poloha chodidla v pravom uhle k osi
holene (nočné dlahy na pätové chodidlá).
Ak nie je možné vykonať opravu
pasívne treba skúšať postupne
eliminovať patologická situácia
chodidlá pomocou sadrových obväzov
obväzy a potom aplikujte nočné dlahy.
Pri chôdzi sa používajú ťahy na päte
chodidlá, pätové dlahy, ortoped
topánky alebo obväzy. Prostredníctvom výzvy
predĺženie pätovej šľachy môže
možno dosiahnuť regeneráciu svalov
rovnováhu.
Je tiež možné vykonať
artrodéza členkového kĺbu s
dáva nohe najpriaznivejšie
funkčná poloha.
Počas liečby rôzne druhy osteochondropatia je predpísaná:
- Protizápalové lieky: ibuprofén, naproxén, diklofenak.
- Komprimuje sa dimexidom (riedi sa prevarenou vychladenou vodou v pomere 1:4–5).
- Na elektroforézu sa používajú roztoky novokaínu 2% a glukonátu vápenatého 5-10%.
- Chondroprotektory: Teraflex, Chondroxide (ak je to vhodné pre vek).
Hlavným cieľom terapie osteochondropatie je obnoviť štruktúru kostného tkaniva a zabrániť obmedzeniu motorickej schopnosti kĺbov.
K tomu je potrebné normalizovať krvný obeh a stabilizovať metabolický proces.
Pacient potrebuje prijať všetky opatrenia na uvoľnenie boľavého kĺbu a zabezpečenie jeho nehybnosti. To si vyžaduje prísny pokoj na lôžku a fyzioterapeutické postupy. Medzi posledné patria nasledujúce techniky:
- Aplikácie s parafínom alebo terapeutickým bahnom.
- Elektromagnetický vplyv.
- Elektroforéza.
- Ultrazvuk.
- Masáž chodidiel.
- Vodoliečba.
Okrem fyzioterapeutických procedúr sa pacientom odporúča vykonávať terapeutické cvičenia pre zdravé časti tela. Pomôžte tiež telu vyrovnať sa s osteochondropatiou dychové cvičenia.
Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou rôznych lieky. Sú predpísané na odstránenie symptómov patológie, a to na zmiernenie bolesti, opuchu, zápalové procesy. Lieky tiež pomáhajú normalizovať metabolizmus a krvný obeh.
- Nesteroidné protizápalové lieky.
- Vitamínové a minerálne komplexy.
- Chondroprotektory.
- Lieky zamerané na zlepšenie krvného obehu.
- Lieky proti bolesti.
Chirurgia je predpísaný v prípadoch, keď má pacient výrazné porušenie kostnej štruktúry a držania tela.
Indikáciou pre operáciu je aj avulzia kosti, ktorú je potrebné eliminovať.
Terapia osteochondropatie kalkanea pozostáva z predpisovania nesteroidných protizápalových liekov (ak je silná bolesť), fyzioterapeutických postupov a zníženia fyzickej aktivity. Na odľahčenie pätovej kosti sa používajú špeciálne vložky do priehlavku.
Zariadenie má na nohu tlmiaci účinok. V prvom rade použite konzervatívna liečba, ktorá pozostáva z medikamentóznej terapie, ortopedickej korekcie a fyzická rehabilitácia.
Chirurgická intervencia v detstva sa vykonáva veľmi zriedkavo. Na zmiernenie bolesti pri osteochondropatii sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Nurofen) v minimálnych dávkach, ktoré sú prijateľné pre deti určitého veku.
Na nasýtenie tkanív vitamínmi B a vápnikom sú predpísané komplexy minerálov a vitamínov. Ortopedické vložky sa používajú na normalizáciu krvného obehu a správnu chôdzu.
Ak je to potrebné, fixujte nohu náplasťou alebo obväzom. Dobre terapeutický účinok poskytnúť ľudové prostriedky vo forme otepľovacích obkladov a teplých kúpeľov s prídavkom morská soľ.
Na zlepšenie krvného obehu a posilnenie svalov sa používajú prostriedky fyzickej rehabilitácie, ako je cvičebná terapia a masáže. Fyzioterapeutické postupy majú analgetický a protizápalový účinok. Na tento účel sa používa:
- elektroforéza liečiv;
- magnetoterapia;
- bahenné aplikácie;
- fonoforéza.
Prevencia
Preventívne opatrenia pozostávajú z pravidelných cvičení a plávania na posilnenie svalového korzetu.
Nadmerná fyzická aktivita je u detí v období rastu kontraindikovaná. Aby sa zabránilo osteochondropatii pätovej kosti, topánky by mali byť pohodlné, nie tesné.
Správne a včasná liečba osteochondropatia umožňuje obnoviť krvný obeh v kostnom tkanive a zabrániť invalidite u pacientov.
Prognóza osteochondropatie je priaznivá. Ale to priamo závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Choroba zmizne sama v ojedinelých prípadoch. Iba ak pacient včas prijme terapeutické opatrenia, bude môcť obnoviť funkčnosť nôh.
Ak sa terapia začne neskoro alebo nesprávne, kĺby a kosti nebudú schopné úplne rehabilitovať. Preto v budúcnosti bude človek čeliť takej chorobe, ako je deformujúca artróza.
Aby ste zabránili rozvoju osteochondropatie kĺbov, potrebujete vedieť o opatreniach na prevenciu tejto patológie. Pozostávajú z udržiavania aktívny obrázokživot, nosenie pohodlnej obuvi, nedostatok zvýšenej fyzickej aktivity.
Aby sa zabránilo osteochondropatii kalkanea, odporúča sa nosiť voľné topánky.
Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné vyšetrenie lekárom s cieľom diagnostikovať poruchy v počiatočných štádiách. Je dôležité zabezpečiť, aby sa dieťa striedalo fyzická aktivita a oddychovať.
Dobre preventívny účinok poskytovať kurzy terapeutická masáž. Aby ste ochránili nôžky dieťaťa pred deformačnými zmenami, musíte si vybrať pohodlnú obuv.
Osteochondropatie (aseptická osteochondronekróza)- seba-
perzistujúci typ degeneratívno-nekrotického procesu v epify-
A apofýzy, hubovité kosti, sprevádzané bolesťou
Vo väčšine prípadov postupné zmeny nekrózy, resorpcie
0odstránenie postihnutých oblastí kosti a následná obnova
obnova kostnej štruktúry.
Zapojenie do patologického procesu
kĺbovej chrupky vedie k dysfunkcii kĺbu.
Etiológia
osteochondropatia je stále nejasná. V jadre
Ochorenie spočíva v aseptickej nekróze hubovitej kosti. Prijatý
považovať tento proces za výsledok pôsobenia mnohých patologických
faktory: makro- a mikrotrauma, zvýšená mechanická
stres, metabolické poruchy, cievne a neurotrofické poruchy.
Bezprostredná príčina nekrózy sa považuje za porušenie
kostný krvný obeh v dôsledku mechanickému poškodeniu plavidlá,
trombóza, obliterácia alebo dlhotrvajúci pretrvávajúci kŕč.
Existujú štyri skupiny osteochondropatie.
1. Osteochondropatie epifýzových koncov tubulárnych kostí:
hlavica stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba);
hlavy II-III metatarzálnych kostí (Köhlerova choroba II).
2. Osteochondropatie krátkych hubovitých kostí:
člnková kosť nohy (Köhlerova choroba I);
patella (Larsenova choroba);
telo stavca (Calvetova choroba);
lunátna kosť ruky (Kienböckova choroba).
3. Osteochondropatie apofýz:
tuberosita holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba);
vertebrálne apofýzy (Scheuermann-Mauova choroba);
tuberkulóza kalkanea (Gaglund-Schinzova choroba).
4. Čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbových plôch:
femorálne kondyly (Konigova choroba);
eminencia hlavy ramennej kosti (Pannerova choroba) -
Vo väčšine prípadov sa proces vyvíja pomaly a pokračuje
chronicky a vo väčšine prípadov benígnych, napriek
významný deštruktívne zmeny v kostiach. Svalová atrofia je výrazná
mierne. Vyjadrený patologické zmeny v analýzach
nie je tam žiadna krv.
Ochorenie, pri ktorom sa v apofýzach kostí vyskytujú degeneratívne-dystrofické procesy, sa nazýva osteochondropatia. Etiológia tohto ochorenia, ktoré postihuje deti, nie je úplne pochopená, dievčatá ochorejú menej často ako chlapci. Osteochondropatia u detí má niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia: vrodené; endokrinné (tu sú možné patológie); metabolický, pri ktorom je metabolizmus narušený, najmä výmena vápnika a vitamínov; traumatické, medzi ktoré patria ťažké bremená, ako aj zvýšenie svalových kontrakcií, čo vedie k stlačeniu a obliterácii ciev hubovitých kostí; neurotrofické, čo vedie k zmenám v kostre, ktoré sú podľa M.V.Volkova dôsledkom angio-neurogénnej osteodystrofie. Osteochondropatia u detí má štyri stupne.
1. Aseptická nekróza, pri ktorých cievne poruchy vedú k narušeniu výživy apofýz. Toto štádium sa dá identifikovať iba robením Röntgenové vyšetrenie, kde pri zhrubnutí krycej chrupavky následkom jej degeneratívnych zmien sa odhalí rozšírená kĺbová štrbina a drobná osteoporóza.
2. Impresná zlomenina(môžete si o tom prečítať tu ) alebo falošná osteoskleróza. Táto fáza nastáva po štyroch až šiestich mesiacoch. Röntgenové snímky ukazujú „falošnú sklerózu“, ktorá je výsledkom sploštenia kostných trámov. Porušenie trabekulárnej štruktúry kosti vedie k zhutneniu tieňa epifýzy a zníženiu jej výšky, jej obrysy sú zvlnené a vrúbkované. Pri zaťažení sa povrch kĺbu deformuje a kĺbová röntgenová medzera sa rozširuje. Štádium trvá až päť, menej často šesť mesiacov.
3. Fragmentácia. Niektoré oblasti nekrotickej kosti sú resorbované v dôsledku odtlačkovej zlomeniny. Medzi úlomkami rastú cievy s spojivovým tkanivom. Bunky spojivového tkaniva sa premieňajú na bunky, ktoré môžu produkovať kostnú substanciu, čo vedie k osteogenéze 1. typu. Röntgenové snímky ukazujú, že apofýza je zložená z častíc kostného tkaniva.
Osteochondropatia u detí má niekoľko typov:
Legg-Calvé-Petersova osteochondropatia - ochorenie hlavice stehennej kosti. Postihnuté sú deti do 12 rokov, ochorenie trvá dlho: od 2 do 4, niekedy 6 rokov. Arteriálne a venózny obeh je narušená v celej končatine, nielen v bedrovom kĺbe. Vyvíja sa pomaly, začiatok je asymptomatický, prvými príznakmi je mierne krívanie a paroxyzmálna bolesť v slabinách, niekedy vyžaruje do kolenného kĺbu.
Osgood-Schlatterova osteochondropatia. Alebo ochorenie tuberosity holennej kosti, tiež tzv aseptická nekróza Lanelong-Osgood-Schlatter. Väčšinou sú postihnutí chlapci vo veku 13-18 rokov. Pomerne často je proces lokalizovaný v kostiach. Často sa vyskytuje pri zraneniach. Objavuje sa opuch a bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou. Pohyb je bolestivý ostrá bolesť pri kľačaní. Apofýza najčastejšie osifikuje ako proces v tvare kmeňa, existujú však prípady tvorby ďalších malých osifikačných jadier. Liečba trvá jeden až niekoľko rokov a spravidla končí zotavením, ale niekedy je potrebná operácia.
Scheuermann-Mau osteochondropatia. Veľmi časté ochorenie u chlapcov, nazýva sa aj juvenilná kyfóza. Základom tohto ochorenia chrbtice je menejcennosť platničiek a slabá pevnosť koncových platničiek v telách stavcov, ďalej vplyv hormónov a veľkej záťaže na chrbticu.
Osteochondropatia Kalke. Prejavuje sa aseptickou nekrózou hubovitej substancie v tele stavca. Choroba trvá až šesť rokov, postihuje najmä chlapcov od siedmich do štrnástich rokov. Prvými príznakmi sú únava chrbta a bolesti chrbtice. Chrbtica sa ťažko ohýba a narovnáva. v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty až na 39,0 ° C, je možná eozinofília a zvýšená ESR.
Köhlerova osteochondropatia I, sa vyskytuje pri zraneniach a krivici. Tiež sa nazýva aseptická nekróza člnkovej kosti na nohe.
Köhlerova osteochondropatia II vyskytuje sa u dievčat od desať do dvadsať rokov. Dôvodom môže byť buď nosenie vysoké opätky, ako aj mikrotraumy a preťaženia chodidla plochými nohami.
Koenigova osteochondropatia, vzniká do 60. roku života, najčastejšie býva postihnutý kolenný kĺb. Krvný obeh časti epifýzy je narušený a objavuje sa aseptická nekróza malej časti subchondrálnej hubovitej kosti. Potom sa fragment s hyalínovou chrupavkou oddelí do dutiny kĺbu, čo blokuje pohyb v ňom.
Halgund-Schinzova osteochondropatia. Ochorenie apofýzy v pätovej kosti sa často vyskytuje u dievčat vo veku od 12 do 16 rokov so športovými zraneniami.
– skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou poškodených oblastí kosti. Osteochondropatie zahŕňajú Legg-Calvé-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Köhlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, röntgenových a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.
Všeobecné informácie
Osteochondropatie sa vyvíjajú u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihujú kosti dolných končatín a sú charakterizované benígnymi chronický priebeh a relatívne priaznivý výsledok. Potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie u lekárska literatúra nie je k dispozícií.
Klasifikácia
Perthesova choroba
Celý názov je Legg-Calvé-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu bedrovej kosti. Najčastejšie sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) trauma bedrového kĺbu.
Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici v súlade s pokoj na lôžku do 2-3 rokov. Môže sa použiť kostrová trakcia. Pacientovi je predpísaná fyzio-vitamínová a klimatická terapia. Veľký význam majú neustále cvičenia, ktoré vám umožňujú udržiavať rozsah pohybu v kĺbe. Ak je tvar hlavice stehennej kosti abnormálny, vykoná sa osteoplastická operácia.
Ostgood-Schlatterova choroba
Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, častejšie sú postihnutí chlapci. V postihnutej oblasti sa postupne objavuje opuch. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje pri kľačaní a chôdzi po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo je narušená len mierne.
Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa v ambulantné zariadenie. Pacientovi je predpísané obmedzenie záťaže končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza fosforom a vápnikom, parafínové kúpele), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.
Köhlerova choroba-II
Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá a vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Köhlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vyvíja sa krívanie, ktoré po vymiznutí bolesti zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny opuch, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie druhého alebo tretieho prsta sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.
V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následné poškodenie funkcie končatín a rozvoj invalidity. Zobrazené ambulantná liečba s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzikálna terapia.
Köhlerova choroba-I
Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Najprv bez viditeľné dôvody Objavuje sa bolesť v chodidle a vyvíja sa krívanie. Potom koža na zadnej strane chodidla sčervenie a napuchne.
Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, s silná bolesť aplikuje sa špeciálna sadrová obuv a je predpísaná fyzioterapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.
Schinzova choroba
Osteochondropatia tuberosity kalkanea. Schinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané výskytom bolesti a opuchu. Liečba osteochondropatie je ambulantná a zahŕňa obmedzenie záťaže, elektroforézu vápnika a termické procedúry.
Sherman-Mauova choroba
Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, najčastejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo úplne chýba. Niekedy je jediným dôvodom, prečo kontaktovať ortopéda kozmetická vada. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT vyšetrenia chrbtice. Okrem toho na výskum stavu miecha A väzivový aparát chrbtica vykonáva sa MRI chrbtice.
Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ťažkou deformáciou, ktorá zostáva po celý život. Zachrániť normálny tvar stavcov, pacient musí byť udržiavaný v pokoji. Pacient by mal zostať v posteli v polohe na chrbte väčšinu dňa (ak je závažný syndróm bolesti imobilizácia sa vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž brušných a chrbtových svalov, terapeutické cvičenia. S včasným správna liečba prognóza je priaznivá.
Calvetova choroba
Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna bolesť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Röntgenové snímky odhaľujú významné (až ¼ normálneho) zníženie výšky stavcov. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Je indikovaný odpočinok, terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.
Čiastočná osteochondropatia
Zvyčajne sa vyvíjajú medzi 10. a 25. rokom života a sú bežnejšie u mužov. Asi 85 % čiastočnej osteochondropatie sa vyvinie v tejto oblasti kolenného kĺbu. Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom mieste kĺbový povrch. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (uvoľnené vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. V prípade vzniku „kĺbovej myši“ a častých kĺbových blokád je indikovaná chirurgické odstránenie voľné vnútrokĺbové teliesko.
Dobrý deň, milí priatelia! Perthesova patológia sa týka ochorení stehennej kosti. V tomto prípade je výživa hlavy stehennej kosti narušená a nedochádza k normálnemu zásobovaniu krvou.
Najčastejšie sa perthesova choroba bedrového kĺbu vyskytuje u detí dospievania a starších. mladší vek. Choroba sa vyvíja postupne, a preto prvé príznaky môžu dlho zostať nepovšimnuté.
Ak nie je poskytnutá kvalitné ošetrenie, potom sa môže vyvinúť a potom postihnutie.
Ochorenie sa často prejavuje u detí starších ako dva roky. Zapnuté skoré štádium ochorenie je veľmi ťažké definovať. Všetko to začína menšou bolesťou v bedrovom kĺbe.
Patologický proces je charakterizovaný problémami s prívodom krvi. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá, ale dievčatá zažívajú viac ťažký priebeh choroby.
Presné príčiny ochorenia neboli úplne identifikované. Všeobecne sa uznáva, že ide o polyetologické ochorenie, ktoré je ovplyvnené expozíciou vonkajšie prostredie, predispozície a metabolické poruchy.
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u detí s myelodyspláziou. V tomto prípade dochádza k poruchám inervácie kĺbových tkanív a krv prestáva prúdiť do hlavice stehennej kosti.
V dôsledku toho časť tkaniva odumrie a vytvorí sa oblasť.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt choroby:
- Mechanické poranenia. Môže to byť podvrtnutie alebo modrina.
- Zápalový proces počas vírusových a mikrobiálnych infekcií.
- Zmeny hormonálnych hladín.
- Problémy s metabolickými procesmi.
Známky choroby
Zapnuté skoré štádium deti necítia bolestivé príznaky. Jedným z prvých príznakov je zníženie aktívnych pohybov.
Dieťa sa často unaví a môžu ho vyrušovať menej aktívne hry.
Za zmienku stoja nasledujúce príznaky:
- Mierna bolesť pociťovaná na vnútornej strane stehna, oblasť slabín a v kolenách.
- Bolesť sa vyskytuje pri dlhšej fyzickej aktivite.
- Chromosť.
- Porucha chôdze a pád na jednu nohu.
- Oslabené svaly zadku.
- Znížená pohyblivosť.
- Opuch postihnutej oblasti.
- Zvýšená telesná teplota.
- Potenie a studené nohy.
Etapy vývoja Perthesovej choroby
Na röntgenovej fotografii môžete vidieť, ako sa choroba prejavuje. Táto choroba prebieha v piatich etapách. Prvý röntgen neukazuje žiadne zmeny.
- V prvej fáze sa vývoj kĺbových tkanív spomaľuje.
- V štádiu 2 dochádza k zlomenine hlavice stehennej kosti. Deti cítia ťažkosť v oblasti bedier a vysokú únavu. Prvé zmeny sú už viditeľné na röntgene.
- 3. štádium Perthesovej choroby je charakterizované skrátením a stenčením krčka stehnovej kosti, čo môže spôsobiť aj zlomeninu.
- V štádiu 4 chrupavkového tkaniva sa nahrádza pripojením. V tomto prípade je kĺb zničený a spojivové tkanivo nahrádza oblasti postihnuté aseptickou nekrózou.
- V štádiu 5 sa spojivové tkanivo stáva tvrdým, čo zhoršuje pohyblivosť kĺbov.
Ako potvrdzujú recenzie, choroba je dokonale liečiteľná v štádiách 1-4. V štádiu 5 je veľmi ťažké úplne sa zbaviť následkov.
Diagnostické metódy
Diagnóza Perthesovej choroby sa primárne vykonáva pomocou röntgenových lúčov. V tomto prípade sú štádiá deformácie ochorenia presne určené.
Fotí sa vo viacerých projekciách naraz, aby ortopéd mohol všetko podrobne preskúmať. Na potvrdenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk, tomografia atď.
Používa sa komplexná liečba.
Vlastnosti liečby
Liečba závisí od štádia ochorenia a veku dieťaťa. Najčastejšie používaný konzervatívny komplexná terapia. Čím skôr sa diagnostika a liečba vykoná, tým rýchlejšie prebehne proces obnovy hlavice stehennej kosti.
V ktorejkoľvek fáze sa na zníženie zaťaženia používajú nasledujúce metódy:
- Používanie ortopedických vložiek.
- Fyzioterapeutické postupy.
- Chôdza o barlách.
- Špeciálna gymnastika pre deti.
- Liečivé bahno.
Liečba ľudové prostriedky používa sa ako doplnok k hlavnej terapii.
Medikamentózna liečba
Lekár predpisuje liekovú terapiu pomocou vazodilatanciá– askorbové a kyselina nikotínová. Predpísaná je aj liečba vitamínmi.
Na zníženie zápalových procesov sa používa protizápalové liečivo - Ibuprofen.
S progresiou ochorenia sa aplikuje sadrový obväz. V tomto prípade je hlava stehennej kosti umiestnená vo vnútri acetabula.
Ortopedická liečba
Terapia začína úplným vyložením končatiny. V tomto prípade sa trakcia aplikuje pomocou valčeka alebo sadrovej dlahy. Tieto zariadenia sú pripevnené k členkový kĺb a na chodidle.
Zapnuté neskoré štádiá môže byť potrebné chirurgická intervencia. V tomto prípade sú poruchy kĺbov opravené.
Operácia pomáha obnoviť správne umiestnenie kosti. Požadovaná poloha je upevnená pomocou špeciálnych dosiek a skrutiek. Po operácii sa aplikuje špeciálny sadrový obväz.
V kombinácii s medikamentózna terapia aplikuje sa masáž. Jeho implementácia podporuje lepšie prekrvenie, obnovu tkaniva a chráni pred svalovou atrofiou.
Musíte masírovať stehná bedrových kĺbov, dolnej časti chrbta a dolnej časti nôh.
Masážne manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:
- Hladkanie s uchopením.
- Špirálové trenie pomocou štyroch prstov.
- Hnetenie končatiny.
- Nepretržité hladenie.
Masáž by sa mala vykonávať nielen na boľavej končatine, ale aj na zdravej strane. Končatina sa masíruje zo všetkých strán.
Dôležité je masírovať aj sakrálnu oblasť.
Ak nezačnete liečbu včas, môže sa u vás vyskytnúť nepríjemné následky. O správny prístup Prognóza liečby je takmer vždy priaznivá.
Zbohom priatelia!
