Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa. Alternatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu

U 3 z 1000 novorodencov je diagnostikovaná kĺbová dysplázia, ochorenie spojené s vrodenou dysfunkciou kĺbov. Najčastejšie sú takémuto poškodeniu vystavené najväčšie kĺby v ľudskom tele - bedrá, následky porušenia ich funkcií môžu byť veľmi vážne a dokonca viesť k invalidite. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu skôr, ako sa vyvinú nezvratné procesy.

Obsah:

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí

V medicíne existujú tri hlavné dôvody pre rozvoj uvažovanej patológie bedrového kĺbu:

• genetická predispozícia;
• porušenie tvorby tkaniva počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• hormonálny vplyv.

Podľa štatistík je dysplázia bedrového kĺbu (HJ dysplázia) diagnostikovaná v 25% prípadov u detí, ktorých rodičia majú v anamnéze rovnakú chorobu. Pomerne často je daná choroba diagnostikovaná súčasne s myelodyspláziou - poruchou v procese tvorby krviniek v červenej kostnej dreni. Lekári spájajú túto poruchu priamo s dyspláziou bedrového kĺbu.

Hovoríme o nestabilnom hormonálnom pozadí tehotnej ženy - v tele je vysoká hladina progesterónu. Tento hormón má relaxačný účinok na väzy, kĺby a chrupavky - to je nevyhnutné pre pôrod a úspešný pôrod. „Trik“ je však v tom, že progesterón má vysokú placentárnu priepustnosť a vstupuje do krvného obehu plodu - to vyvoláva zmäkčenie väzivového aparátu nenarodeného dieťaťa.

Poznámka:takýto negatívny účinok hormónu progesterónu je obzvlášť intenzívny v prípade abnormálnej polohy plodu alebo pôrodu v oblasti panvy.

Nesprávna tvorba tkaniva u plodu

Rudiment bedrového kĺbu sa pozoruje už v 6. týždni života plodu, nenarodené dieťa robí prvé pohyby v 10. týždni svojho vnútromaternicového vývoja. A ak je v týchto štádiách tehotná žena (a teda aj plod) ovplyvnená negatívnymi / škodlivými faktormi, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dysplázie bedrového kĺbu. Takéto škodlivé faktory môžu zahŕňať:

• rôzne chemikálie, to zahŕňa určité lieky;
• nepriaznivá environmentálna situácia;

Poznámka:Najväčšiu úlohu pri tvorbe tkaniva u plodu zohrávajú vírusové ochorenia – ak ho žena prekonala v 1. trimestri tehotenstva, potom prudko stúpa riziko, že sa narodí dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu.

Okrem toho je príslušná choroba diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ovocie je príliš veľké;
• matke je diagnostikovaný oligohydramnión;
• panvová prezentácia plodu;
• choroby matky gynekologickej povahy - napríklad zrasty a iné.

Klasifikácia dysplázie bedrového kĺbu

Existujú tri stupne vývoja príslušného ochorenia, z ktorých každý je charakterizovaný určitými príznakmi.

1. stupeň – nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Najčastejšie sa pozoruje v prípade narodenia predčasne narodeného dieťaťa, lekári ho definujú ako prechodný stav medzi zdravým a chorým kĺbom.

Často je dysplázia bedrového kĺbu 1. stupňa diagnostikovaná u donosených detí, ktoré sa však narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Stáva sa to, ak mala matka počas tehotenstva feto-placentárnu nedostatočnosť.

2. stupeň – predluxácia bedrového kĺbu

Lekári zaznamenávajú zmenu tvaru acetabula, ale samotná stehenná kosť neopúšťa objímku a zostáva v rámci svojich hraníc. V anatomickej štruktúre acetabula nie sú žiadne patologické zmeny.

3. stupeň – subluxácia bedrového kĺbu

V tomto štádiu dysplázie bedrového kĺbu je už zaznamenaná zmena tvaru hlavy stehennej kosti, ktorá sa voľne pohybuje v kĺbe, ale nepresahuje jeho hranice.

Veľmi dôležité: Za najzávažnejšiu možnosť sa považuje dislokácia bedrového kĺbu, ktorá sa vyznačuje:

• hrubé porušenie anatomickej štruktúry kĺbu;
• zmeny sa pozorujú vo väzivách, svaloch a kĺbovom puzdre;
• hlavica stehennej kosti presahuje dutinu glenoidu a nachádza sa buď na boku, alebo za ňou.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u dievčat, navyše v prvom roku života.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• charakteristický klinický obraz u detí prvého roku života;
• príznaky charakteristické pre deti staršie ako 12 mesiacov.

Je veľmi ťažké diagnostikovať 1. a 2. stupeň dysplázie bedrového kĺbu - neexistujú žiadne zjavné príznaky, pediater alebo ortopéd môže venovať pozornosť prejavom pri bežnom vyšetrení. Ale samotní rodičia by mali starostlivo sledovať vzhľad a správanie novorodenca. Znepokojujúce by mali byť tieto faktory:

• asymetrické usporiadanie záhybov na zadku a popliteálnych dutinách;
• je problematické oddeliť nohy ohnuté na kolenách;
• dieťa prejavuje zjavnú nespokojnosť a pri vystretí nôh s pokrčenými kolenami hlasno plače.

Pri takýchto príznakoch by rodičia mali navštíviť lekára a podrobiť sa úplnému vyšetreniu u ortopéda. Špecialista určite predpíše ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu, ktoré pomôže identifikovať neskorú osifikáciu hlavice stehennej kosti. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať röntgenové vyšetrenie - obrázok jasne ukáže skosenie vonkajšieho okraja acetabula a sploštenie jeho strechy.

Dysplázia bedrového kĺbu je oveľa intenzívnejšia v 3. stupni a s dislokáciou. V týchto prípadoch budú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. Symptóm „kliknutia“.. Tento zvuk zaznie, keď lekár alebo rodič začne rozťahovať nohy ohnuté v kolenách do strán - hlava stehennej kosti v tomto okamihu začína vstupovať do glenoidálnej dutiny a robí to charakteristickým kliknutím. Pri pohybe späť sa ozve rovnaký zvuk – hlavica stehennej kosti opäť presahuje dutinu glenoidálneho.
2. Asymetria kožných záhybov. Tento príznak sa kontroluje u dieťaťa ležiaceho na bruchu a ležiaceho na chrbte. Stojí za to venovať pozornosť nie počtu záhybov (líši sa aj u zdravých detí), ale ich hĺbke a výške umiestnenia.

1. Roztiahnutie nôh do strán sa vykonáva s obmedzeniami. Práve tento príznak umožňuje so 100% istotou diagnostikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov v prvých 5-7 dňoch života. Dodržiavajú nasledujúci ukazovateľ: ak obmedzenie dosiahne 50%, potom je príslušná choroba určite prítomná.
2. Skrátenie nohy relatívnej povahy. Tento príznak sa kontroluje nasledovne: položte dieťa na chrbát, pokrčte mu nohy v kolenách a položte ich nohami smerom k stolu/pohovke. U zdravého dieťaťa budú kolená na rovnakej úrovni, ale ak je jedno koleno jasne vyššie ako druhé, znamená to skrátenie nohy.
3. Erlacherov znak. Lekári ju určujú tak, že narovnanú nohu novorodenca prinesú na inú nohu, potom skúšanú končatinu skúšajú priviesť za druhú (nohy preložia krížom). U zdravého novorodenca sa priesečník nôh vyskytuje v strednej alebo dolnej časti stehna, pri dysplázii bedrového kĺbu sa tento jav pozoruje v hornej tretine stehna.

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa bude pozorovať, že bolestivá noha je otočená smerom von (neprirodzeným spôsobom). To sa zistí, keď novorodenec leží na chrbte s narovnanou nohou v bedrových aj kolenných kĺboch.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u detí starších ako 12 mesiacov

U detí starších ako 1 rok je veľmi ľahké identifikovať príslušné ochorenie - charakteristickým znakom je porucha chôdze: dieťa kríva na jednu nohu, ak sa na jednej strane vyvinie dysplázia bedrového kĺbu, alebo má „kačaciu“ chôdzu, ak sa vyvinie patológia na oboch stranách.

Okrem toho sa na postihnutej strane zaznamenajú malé formy gluteálnych svalov a ak stlačíte pätovú kosť, bude viditeľná pohyblivosť od chodidla po stehennú kosť (dieťa by malo ležať na chrbte s narovnanými nohami).

Hneď ako je diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, musí sa okamžite začať liečba, aby sa zabezpečilo zotavenie.

V prvom mesiaci po narodení lekári predpisujú bábätku široké zavinovanie. Robí sa to nasledovne: bežná flanelová plienka sa zloží do obdĺžnika so šírkou 15 cm (približne je povolené +- 2 cm), vloží sa medzi nohy dieťaťa, ktoré má pokrčené v kolenách a roztiahnuté od seba o 60-80. stupňa. Okraje plienky siahajú po kolienka a na ramenách dieťatka je pripevnená viazačkami.

Poznámka:Novorodenec si na tento typ zavinovania rýchlo zvykne, nestáva sa rozmarným a pokojne znáša chvíle „balenia“ nôh do želanej polohy. Po určitom čase dieťa samo začne dávať nohy do požadovanej polohy pred zavinutím, ale budete musieť byť trpezliví - spočiatku bude ťažké dieťa upokojiť.

Široké zavinovanie sa takmer vždy kombinuje s terapeutickými cvičeniami - je to základné: pri každej výmene plienky alebo ďalšom zavinovaní musíte pomaly roztiahnuť nohy na stranu a vrátiť ich na svoje miesto. Účinné bude aj plávanie na bruchu.

Akékoľvek postupy na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu môže predpísať iba špecialista! Terapeutická gymnastika je prvýkrát vykonaná lekárom a rodičia sa naučia robiť postup správne.

Ortopéd (alebo pediater) vykonáva dynamické sledovanie stavu dieťaťa a ak nie sú pozorované žiadne pozitívne zmeny, môžu byť predpísané špecifické ortopedické pomôcky. Tie obsahujú:

Liečba špecifickými ortopedickými pomôckami je zameraná na fixáciu bedrových kĺbov dieťaťa v správnej polohe nôh.

Lekár predpisuje pomôcky, keď dieťa rastie a fyzicky sa vyvíja:

• od 1 mesiaca do 6 mesiacov– je vhodné použiť Pavlikove strmene, v niektorých prípadoch bude účinná dlaha s podkolennými dlahami;
• od 6 do 8 mesiacov lekár predpíše dlahu s femorálnymi dlahami;
• vo veku od 8 mesiacov do 12 mesiacov Ak je dieťaťu následne umožnené chodiť, musí nosiť dlahu.

Špecifické ortopedické pomôcky sa musia nosiť denne, takže rodičia sú vždy znepokojení otázkou starostlivosti o dieťa v tejto polohe. Aby ste si uľahčili prácu, musíte pamätať na nasledujúce pravidlá:

1. Pri výmene plienky by ste nemali zdvíhať dieťa za nohy - musíte dať ruku pod zadoček a jemne ich zdvihnúť.
2. Na výmenu vesty nie je potrebné odstraňovať ortopedickú pomôcku - stačí rozviazať väzy na ramenách.
3. Obleky, šaty, vesty a akékoľvek oblečenie je možné nosiť na dlahách/strmeňoch.
4. Ak vám lekár predpísal nosenie dlahy, pripravte sa na to, že budete dieťa kúpať zriedkavejšie: 3-krát denne by rodičia mali prehliadnuť pokožku dieťaťa pod pásmi a podväzkami, aby sa predišlo podráždeniu pokožky a vyrážkam z plienok. Namiesto kúpania môžete použiť bežné obrúsky s handrou namočenou v teplej vode. Ak potrebujete dieťa úplne umyť, môžete odopnúť jeden popruh, ale počas hygienického postupu držte nohu v danej polohe a potom umyte druhú stranu tela rovnakým spôsobom.
5. Neustále sledujte stav samotnej dlahy – nemala by byť mokrá a pod pás/pásik by sa jej nemal dostať mastenec, detský púder alebo krém, pretože to môže spôsobiť podráždenie pokožky.

Poznámka:Počas kŕmenia dieťaťa musí matka zabezpečiť, aby nohy dieťaťa neboli spojené bokmi, ak sa tento proces vykonáva bez špeciálnych ortopedických pomôcok.

Trvanie nosenia takýchto podporných zariadení je dosť dlhé, takže rodičia musia byť trpezliví, pripravení na rozmary a nadmernú úzkosť dieťaťa av žiadnom prípade nie zbabelí! Možnosť „nechajte dieťa oddýchnuť si od týchto hrozných pneumatík“ a „za 30 – 60 minút sa nič strašné nestane“ môže mať v budúcnosti za následok invaliditu.

Lekár môže venovať pozornosť dynamike daného ochorenia a vidieť výsledky nosenia špecifických ortopedických pomôcok a predpísať terapeutické cvičenia a masáže.

Za žiadnych okolností by ste takéto postupy nemali vykonávať sami - môže to výrazne zhoršiť zdravie dieťaťa. Akékoľvek odporúčania môže poskytnúť iba špecialista, ktorý neustále monitoruje malého pacienta.

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Ak je takýto postup predpísaný, potom by rodičia dieťaťa s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu mali navštevovať niekoľko tried s fyzioterapeutom - odborník ukáže, ako správne vykonávať cvičenia, a poskytne konkrétny rozvrh tried. Existuje všeobecný popis cvičení:

1. Dieťa leží na chrbte, rodičia dvíhajú nohy dieťaťa jeden po druhom, pričom ohýbajú kolenné a bedrové kĺby.
2. Bábätko zostáva ležať na chrbte a rodič pokrčí nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​bez toho, aby ich zdvihol nad hladinu. Ďalej musíte mierne roztiahnuť nohy dieťaťa, s minimálnym zaťažením a tiež robiť rotačné pohyby s bokmi.
3. V podobnej východiskovej polohe sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch ​​čo najďalej od seba a snažia sa dostať kolená bližšie k povrchu stola.

Poznámka:každé z opísaných cvičení by sa malo vykonať aspoň 8-10 krát a mali by sa vykonať aspoň 3 takéto „prístupy“ denne.

Podrobnejšie informácie o diagnostike dysplázie a cvičeniach na dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa získate sledovaním tejto videorecenzie:

O masáži možno povedať nasledovné:

• napriek tomu, že sa u novorodencov a detí mladších ako 12 mesiacov vykonáva šetrným spôsobom, výhody z neho sú obrovské - príslušné ochorenie sa dá vyliečiť;
• ak vykonávate odporúčané cvičenia s frekvenciou predpísanou odborníkom, prvé výsledky možno zaznamenať po mesiaci takejto liečby;
• Je nepravdepodobné, že samotná masáž bude mať pozitívny vplyv na zdravie dieťaťa - je dôležité vykonávať komplexnú terapiu.

Lekár vám povie pravidlá vykonávania masáže pri dysplázii bedrového kĺbu a fyzioterapeut ukáže a naučí rodičov, ako správne vykonávať všetky procedúry. Odporúčaný súbor masážnych cvičení:

1. Bábätko leží na chrbte, rodič ho hladí po chodidlách, bokoch, kolienkoch, rukách a brušku. Potom je potrebné dieťa prevrátiť na bruško a rovnakým spôsobom zahriať celé telo jemným hladkaním. Nezabudnite „popracovať“ na vnútornej strane nôh, najmä na bokoch – pre voľný prístup k týmto miestam stačí posunúť nohy dieťaťa do strán.
2. Dieťa leží na brušku a rodič hladí/šúcha kríže, plynulo prechádza na zadoček, na záver vykonáme jemné štípanie sedacích svalov.
3. Dieťa otočíme na chrbát a začneme pracovať na stehenných svaloch – hladkať nohy, natriasať, jemne štípať. Počas tejto časti masáže za žiadnych okolností nevyvíjajte žiadnu silu – stehenné svaly sa môžu prudko stiahnuť (kŕč), čo spôsobí silnú bolesť. Po rozotretí a uvoľnení svalov môžete začať pokrčovať/vyťahovať nohy v kolenných a bedrových kĺboch, ale len v rámci limitov, ktoré určí ortopéd.
4. Vnútorná rotácia bedra – rodič by mal jednou rukou fixovať bedrový kĺb, druhou držať koleno a miernym tlakom otáčať bedro dovnútra. Potom pracujte na druhom bedrovom kĺbe.

Po masáži musíte dať dieťaťu odpočinok - hladkať ho, bez námahy trieť telo.

Poznámka:Masáž sa robí raz denne, každé cvičenie sa musí vykonať aspoň 10-krát. V masážnom kurze nie je možné robiť prestávky - riskuje to zastavenie pozitívnej dynamiky. Dĺžku trvania masážneho kurzu určuje lekár.

Počas terapeutických cvičení a masáží je dôležité pochopiť, že fyzioterapeutické procedúry - parafínové kúpele, elektroforéza s použitím liekov, ktoré obsahujú vápnik a fosfor - budú tiež účinné.

Ak bola diagnóza dysplázie bedrového kĺbu vykonaná neskoro alebo vyššie opísané terapeutické metódy nepriniesli pozitívny výsledok, lekári predpisujú dlhodobé odlievanie krok za krokom. V obzvlášť závažných prípadoch je vhodné vykonať chirurgickú liečbu. Ale takéto rozhodnutia sa robia výlučne na individuálnom základe, po dôkladnom vyšetrení pacienta a dlhodobom sledovaní progresie ochorenia.

V prípade ťažkých foriem dysplázie bedrového kĺbu sú poruchy fungovania tohto aparátu celoživotné, aj keď bola diagnostika a liečba vykonaná včas.

Obdobie zotavenia

Aj keď bola liečba úspešná, dieťa s diagnostikovanou dyspláziou bedrového kĺbu zostáva dlhodobo v starostlivosti ortopedického lekára – v niektorých prípadoch až do úplného zastavenia rastu. Odborníci odporúčajú vykonať kontrolné RTG vyšetrenie bedrových kĺbov raz za 2 roky. Dieťa podlieha obmedzeniam fyzickej aktivity, odporúča sa navštevovať špeciálne ortopedické skupiny v predškolských a školských zariadeniach.

Dysplázia bedrového kĺbu je pomerne komplexné ochorenie, mnohí rodičia pri počúvaní takéhoto verdiktu lekárov doslova prepadajú panike. Ale nie je dôvod byť hysterický - moderná medicína sa dobre vyrovná s patológiou, včasná liečba a trpezlivosť rodičov robia prognózu celkom priaznivou.

Komplexné informácie o príznakoch dysplázie bedrového kĺbu, metódach diagnostiky a liečby dysplázie bedrového kĺbu u detí - vo videorecenzii detského lekára Dr. Komarovského:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Definícia pojmu

V preklade z gréčtiny slovo „dysplázia“ znamená „porucha výchovy“. V medicíne sa tento termín vzťahuje na patologické stavy spôsobené narušeným vývojom tkanív, orgánov a systémov.

Táto metóda je bezpečná pre zdravie a poskytuje dostatok informácií na potvrdenie diagnózy.

Pri štúdiu sa venuje pozornosť stavu kostnej striešky, chrupavčitému výbežku (nakoľko pokrýva hlavu stehennej kosti), študuje sa centrovanie hlavy v pokoji a pri provokácii a uhol sklonu vypočíta sa acetabulum, čo naznačuje stupeň jeho dozrievania.

Na interpretáciu výsledkov existujú špeciálne tabuľky, pomocou ktorých sa vypočítava stupeň odchýlky od normy.

Ultrazvuk na dyspláziu bedrového kĺbu je dôstojnou alternatívou k röntgenovému vyšetreniu až do šiestich mesiacov života dieťaťa.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je najinformatívnejšou metódou diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu u detí od siedmeho mesiaca života.

Väčšina acetabula a hlavice stehennej kosti u dojčiat sú vyrobené z tkaniva chrupavky a nie sú vizualizované rádiograficky. Preto sa na röntgenovú diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu používajú špeciálne značky na výpočet uhla sklonu acetabula a posunu hlavy stehennej kosti.

Oneskorenie osifikácie hlavice stehennej kosti má veľký význam aj pre diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat (normálne sa osifikačné jadro objavuje u chlapcov v štyroch mesiacoch a u dievčat v šiestich mesiacoch).

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat

Moderná konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa vykonáva podľa nasledujúcich základných princípov:

• poskytnutie končatiny ideálnej polohy na redukciu (flexia a únos);
• začať čo najskôr;
• udržiavanie aktívnych pohybov;
• dlhodobá nepretržitá terapia;
• použitie ďalších metód vplyvu (terapeutická gymnastika, masáž, fyzioterapia).

Už dávno sa zistilo, že keď sú nohy dieťaťa umiestnené v abdukovanom stave, pozoruje sa samozníženie dislokácie a centrovanie hlavice stehennej kosti. Táto vlastnosť tvorí základ všetkých v súčasnosti existujúcich metód konzervatívnej liečby (široké zavinovanie, Freikov vankúš, Pavlikove strmene a pod.).

Bez adekvátnej liečby vedie dysplázia bedrového kĺbu u dospievajúcich a dospelých k skorému postihnutiu a výsledok terapie priamo závisí od načasovania začiatku liečby. Preto sa primárna diagnóza vykonáva v pôrodnici v prvých dňoch života dieťaťa.

Dnes už vedci a lekári dospeli k záveru, že u dojčiat do šiestich mesiacov veku je neprípustné používať tuhé fixačné ortopedické štruktúry, ktoré obmedzujú pohyb v abdukovaných a flektovaných kĺboch. Udržiavanie pohyblivosti pomáha vycentrovať hlavicu stehennej kosti a zvyšuje šance na uzdravenie.

Konzervatívna liečba zahŕňa dlhodobú terapiu pod ultrazvukovou a röntgenovou kontrolou.

Pri prvotnom stanovení diagnózy dysplázie bedrového kĺbu už v pôrodnici sa na základe prítomnosti rizikových faktorov a pozitívnych klinických príznakov okamžite začne s terapiou bez čakania na potvrdenie diagnózy ultrazvukom.

Najpoužívanejší štandardný liečebný režim je: široké zavinovanie do troch mesiacov, do konca prvého polroka Freik vankúš alebo Pavlikove strmene a následne rôzne abduktorové dlahy na doliečenie reziduálnych defektov.

Dĺžka liečby a výber určitých ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (preluxácia, subluxácia, dislokácia) a od času liečby. Terapia počas prvých troch až šiestich mesiacov života sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a následne - röntgenové vyšetrenie.

Cvičebná terapia (fyzikálna terapia) pri dysplázii bedrového kĺbu sa používa od prvých dní života. Pomáha nielen posilňovať svaly postihnutého kĺbu, ale zabezpečuje aj plnohodnotný fyzický a duševný rozvoj dieťaťa.

Po konzultácii s pediatrom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, teplé kúpele, bahenná terapia, podvodná masáž atď.).

Masáž pri dysplázii bedrového kĺbu tiež začína od prvého týždňa života, pretože pomáha predchádzať sekundárnej svalovej dystrofii, zlepšuje prekrvenie postihnutej končatiny a tým prispieva k rýchlemu odstráneniu patológie.

Malo by sa vziať do úvahy, že cvičebná terapia, masáže a fyzioterapeutické postupy majú v každej fáze liečby svoje vlastné charakteristiky.

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sú indikované v prípadoch hrubého narušenia štruktúry kĺbu, keď konzervatívna liečba bude zjavne neúčinná.

Chirurgické metódy sa používajú aj vtedy, keď nie je možná redukcia dislokácie bez operácie (zablokovanie vstupu do acetabula mäkkým tkanivom, svalová kontraktúra).

Dôvody pre vyššie uvedené podmienky môžu byť:

• tzv pravá vrodená dislokácia bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu spôsobená poruchami skorej embryogenézy);
• predčasná liečba;
• chyby počas terapie.

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sa líšia zložitosťou a objemom: od myotómie (rezu) svalov, ktoré spôsobili kontraktúru, až po plastickú operáciu kĺbov. Všeobecné pravidlo však zostáva: včasný zásah poskytuje najlepšie výsledky.

Predoperačná príprava a pooperačné rehabilitačné obdobie na dyspláziu bedrového kĺbu zahŕňajú cvičebnú terapiu, masáže, fyzioterapeutické procedúry a predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú trofizmus kĺbov.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Prevencia dysplázie je predovšetkým prevenciou tehotenských patológií. Najzávažnejšie a najťažšie liečiteľné lézie sú spôsobené poruchami skorého embryonálneho vývoja. Mnoho prípadov dysplázie je spôsobených kombinovaným pôsobením faktorov, medzi ktoré patrí zlá výživa tehotnej ženy a patológie v druhej polovici tehotenstva (zvýšený tonus maternice atď.).

Ďalšou oblasťou prevencie je zabezpečenie včasnej diagnostiky ochorenia. Vyšetrenie sa musí vykonať v pôrodnici v prvom týždni života dieťaťa.

Pretože nie je nezvyčajné, že sa tento stav nediagnostikuje, rodičia by si mali byť vedomí rizík spojených s pevným zavinutím dieťaťa. Mnohí lekári, vrátane slávneho doktora Komarovského, radia dieťa nezavinúť, ale od narodenia ho obliekať a prikrývať plienkou. Táto starostlivosť zabezpečuje voľný pohyb, ktorý podporuje centrovanie hlavice stehennej kosti a dozrievanie kĺbu.

Zvyškové účinky dysplázie bedrového kĺbu sa môžu náhle objaviť u dospelých a spôsobiť rozvoj dysplastickej koxartrózy.

Impulzom pre rozvoj tohto ochorenia môže byť tehotenstvo, hormonálne zmeny v organizme, alebo náhla zmena životného štýlu (odmietanie športovať).

Ako preventívne opatrenie je rizikovým pacientom zakázané klásť zvýšené zaťaženie (zdvíhanie ťažkých bremien, atletika) a odporúča sa neustále pozorovanie lekára. Veľmi užitočné sú športy, ktoré posilňujú a stabilizujú kĺby a svaly (plávanie, lyžovanie).

Rizikové ženy v tehotenstve a v období po pôrode musia prísne dodržiavať všetky odporúčania ortopéda.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Hlavné príznaky:

• Porušenie hĺbky kožných záhybov
• Porušenie polohy kožných záhybov
• Obmedzený únos bedrového kĺbu
• Skrátenie jednej nohy

Dysplázia bedrového kĺbu je vrodená patológia tvorby kĺbu, spôsobujúca následnú možnú subluxáciu alebo dislokáciu hlavice stehennej kosti. Dysplázia bedrového kĺbu, ktorej príznaky sa môžu prejaviť buď vo forme nedostatočného rozvoja kĺbu, alebo vo forme nadmernej pohyblivosti v kombinácii s nedostatočnosťou spojivového tkaniva, sa zvyčajne vyvíja na pozadí nepriaznivej dedičnosti, patológie počas tehotenstva alebo gynekologických ochorení. prítomný v matke.

všeobecný popis

Nebezpečenstvo dysplázie bedrového kĺbu spočíva v tom, že jej včasné neodhalenie spolu s nedostatkom potrebnej liečby môže spôsobiť následné narušenie funkcií vykonávaných postihnutou dolnou končatinou, čo je možné až do rozvoja patológiu do takej miery, že určí vhodnú formu postihnutia pre dieťa. Ak to vezmeme do úvahy, patológia súvisiaca s dyspláziou bedrového kĺbu musí byť eliminovaná v ranom období jej zistenia a v skutočnosti aj života dieťaťa.

Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbu na pozadí dysplázie sa môže v každom konkrétnom prípade výrazne líšiť, to znamená, že môže ísť o hrubé formy porúch a nadmernú pohyblivosť v kombinácii so všeobecnou slabosťou väzivového aparátu.

Dysplázia bedrového kĺbu je pomerne bežná patológia zistená u novorodencov. V priemere je miera detekcie 2-3% na 1000 novorodencov. Pozoruhodné je, že táto patológia odhalila závislosť z hľadiska rasy. Zástupcovia afroamerickej rasy sa teda stretávajú s touto patológiou menej často ako Európania, zatiaľ čo napríklad americkí Indiáni sa s ňou stretávajú častejšie ako ktorákoľvek iná rasa. Taktiež sa zistilo, že dysplázia bedrového kĺbu u dievčat je diagnostikovaná mnohonásobne častejšie ako dysplázia bedrového kĺbu u chlapcov – v priemere tvoria dievčatá asi 80 % prípadov odhalenia tohto ochorenia.

Nebolo by od veci pozastaviť sa nad anatomickými znakmi oblasti postihnutej dyspláziou bedrového kĺbu, ako aj nad tým, akými zmenami táto oblasť prechádza na pozadí súčasného patologického procesu.

Bedrový kĺb je tvorený kombináciou acetabula a hlavice stehennej kosti. Acetabulum vo forme chrupavkovej platne je pripevnené k hornej časti dutiny, vďaka čomu sa zväčšuje oblasť kontaktu medzi kĺbovými povrchmi a zväčšuje sa aj hĺbka acetabula. Hlava stehennej kosti sa podieľa na plnení dvoch hlavných funkcií, najmä je to znehodnotenie záťaže, ktorá dopadá na stehennú kosť pri behu, skákaní a chôdzi, aby sa predišlo zraneniu, a tiež zabezpečuje priechodnosť kĺbov. to, ktoré zabezpečuje výživu hlavice stehennej kosti.

Vďaka špeciálnej konfigurácii bedrového kĺbu sú možné rôzne typy pohybu: rotácia smerom von a dovnútra, abdukcia a addukcia, flexia a extenzia. V normálnom stave sa uvedené pohyby vykonávajú s miernou amplitúdou, čo sa dosiahne obmedzením väziva hlavy stehennej kosti a chrupavkového lemu. Okrem toho je kĺb obklopený množstvom svalov a väzov, pomocou ktorých je do určitej miery obmedzená aj pohyblivosť.

U novorodenca sa bedrový kĺb, dokonca aj v normálnom stave, líši od anatomických znakov kĺbu dospelého. U dieťaťa má teda acetabulum plochejší tvar, jeho umiestnenie je tiež odlišné, najmä nie je v naklonenej polohe ako u dospelého, ale v takmer vertikálnej polohe; navyše u dieťaťa je väzy sú tu pružnejšie. Hlava stehennej kosti je zachytená v jamke zaobleným väzivom, acetabulárnym labrom a kĺbovým puzdrom.

Existujú tri hlavné formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna forma (vývoj acetabula je narušený), rotačná dysplázia (charakterizovaná porušením geometrických znakov polohy kostí pozdĺž horizontálnej roviny) a dysplázia femur z horných častí.

Ak dôjde k narušeniu vývoja niektorého z oddelení v bedrovom kĺbe, potom väzy, kĺbové puzdro a acetabulárne labrum strácajú schopnosť adekvátne držať hlavicu stehennej kosti, to znamená udržať ju na požadovanom mieste. To zase vedie k posunu hlavice stehennej kosti smerom nahor a smerom von. Acetabulárne labrum tiež podlieha posunu, a preto sa jeho schopnosť fixovať hlavicu stehennej kosti nakoniec stráca. Ak kĺbová plocha hlavy čiastočne presahuje miesto jamky, u dieťaťa sa vyvinie stav definovaný ako subluxácia.

Následne, ak patologický proces postupuje, hlavica stehennej kosti sa posunie vyššie, čo spôsobí, že úplne stratí akékoľvek spojenie s dutinou glenoidu. Poloha acetabulárneho labra je v tomto prípade sústredená pod hlavou, s krútením vo vnútri kĺbu, čo už naznačuje patologický stav, ako je dislokácia.

V konečnom dôsledku, ak sa v priebehu tohto obrazu neuskutočnia žiadne pokusy o liečbu, acetabulum sa začne napĺňať tukovým a spojivovým tkanivom, čo následne vedie k vážnym ťažkostiam pri ďalších pokusoch o zmenšenie dislokácie.

Dysplázia bedrového kĺbu: stupne a typy

Dysplázia bedrového kĺbu môže byť sprevádzaná nasledujúcimi anatomickými poruchami:

• abnormálny vývoj acetabula - tu je acetabulum čiastočne korigované vo svojom vlastnom guľovom tvare, nadobúda sploštenejší tvar a zmenšuje sa;
• slabosť väzov v oblasti bedrového kĺbu;
• nedostatočný rozvoj chrupavkového lemu obklopeného acetabulom.

Stupne dysplázie bedrového kĺbu sa určujú na základe patologických zmien sprevádzajúcich tento stav; vo všeobecnej diskusii sme ich identifikovali vyššie a ich vlastnostiam doplníme trochu podrobnejšie:

• Dysplázia. Pri samotnej dysplázii hovoríme o menejcennosti a abnormálnom vývoji bedrového kĺbu, zatiaľ však bez sprievodných zmien v jeho konfigurácii. Môže byť ťažké určiť patológiu iba vizuálnym vyšetrením, pretože tu sa zisťuje hlavne pomocou dodatočných diagnostických postupov. O niečo skôr sa dysplázia v tomto období vôbec nepovažovala za chorobu, nebola diagnostikovaná, a preto nebola predpísaná potrebná liečba. Teraz je dysplázia plnohodnotnou diagnózou, navyše sa stáva, že lekári vykonávajú takzvanú nadmernú diagnostiku, čo sa vysvetľuje „odhalením“ tejto choroby u úplne zdravého dieťaťa, čo, ako je jasné, tiež nie je správne. .
• Pre-dislokácia. V tomto prípade hovoríme o stave, ktorý predchádza subluxácii a dislokácii. Kapsula bedrového kĺbu je tu v napnutom stave a hlava stehennej kosti, aj keď je mierne posunutá, sa ľahko vráti do svojej pôvodnej, normálnej anatomickej polohy. Postupná progresia patologických zmien vedie k tomu, že pre-luxácia, ako už bolo uvedené, sa transformuje na subluxáciu a potom na dislokáciu (ak sú vylúčené potrebné terapeutické opatrenia).
• Subluxácia bedra. Dochádza k čiastočnému posunu hlavice bedrového kĺbu voči jamke. Najmä ohýba chrupavkový lem v acetabulu a súčasne ho posúva nahor. Z tohto dôvodu sa väzivo v hlave stehennej kosti natiahne, stráca charakteristické napätie.
• Vykĺbenie bedra. V tomto prípade dochádza k úplnému posunutiu hlavy stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu, s ktorým, ako je zrejmé, je spočiatku anatomicky spojená. To znamená, že hlava stehennej kosti je v tomto prípade umiestnená mimo dutiny, ale mimo nej, nad ňou. Chrupavkový lem pozdĺž jeho horného okraja je v polohe, ktorú tlačí hlavica stehennej kosti, preto sa ohýba hlboko do kĺbu. Väzivo hlavy stehennej kosti a kĺbové puzdro sú v napnutom a natiahnutom stave.

Pozrime sa tiež na hlavné typy dysplázie:

• Acetabulárna dysplázia. Tento typ patológie je spôsobený porušením vývoja samotného acetabula, v ktorom má zmenšenú veľkosť, plochejší tvar a jeho chrupavkový okraj je v nedostatočne vyvinutom stave.
• Femorálna dysplázia. Ak vezmeme do úvahy normálnu anatomickú polohu krčka stehennej kosti, potom sa tu artikuluje s telom stehennej kosti, čo sa vyskytuje vo vhodnom uhle. Ak je takýto uhol porušený, zväčšuje sa alebo naopak zmenšuje, potom to určuje hlavný mechanizmus v chorobe, ktorú zvažujeme, teda dyspláziu bedrového kĺbu.
• Rotačná dysplázia. Táto forma dysplázie je spôsobená porušením konfigurácie pozdĺž horizontálnej roviny anatomických útvarov. Osi obklopujúce pohyb každého z kĺbov na dolných končatinách sa v normálnej anatomickej polohe navzájom nezhodujú. Ak sa osi nezhodujú, keď presahujú normálne hodnoty, hlava stehennej kosti je nesprávne umiestnená vzhľadom na acetabulum.

Dysplázia bedrového kĺbu: príčiny

Dôvody v tomto prípade možno identifikovať ako predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju takejto patológie u novorodenca:

• nesprávna poloha plodu, najmä - panvová prezentácia, pri ktorej je plod v maternici v polohe s panvou smerom k východu z maternice, a nie, ako sa očakávalo, s hlavou;
• veľká veľkosť ovocia;
• dedičnosť - to znamená prítomnosť príslušnej patológie u rodičov;
• toxikóza u tehotnej ženy, čo je obzvlášť dôležité, keď sa objaví u mladej nastávajúcej matky.

Samostatnú úlohu zohrávajú niektoré ďalšie faktory. Jednou z možností je identifikácia charakteristík ekologického prostredia v regióne, kde sa dieťa narodí. Ukázalo sa, že dysplázia je diagnostikovaná v priemere 6-krát častejšie v tých regiónoch, kde je takáto situácia definovaná ako nepriaznivá. Ďalším faktorom sú zvláštnosti zavinovania detí. V krajinách, kde dieťa nie je zavinuté, vďaka čomu môžu byť nohy v pokrčenej a abdukovanej polohe po značnú dobu, sa diagnostika dysplázie vyskytuje niekoľkonásobne menej často ako v krajinách, kde sa preferuje tesné zavinutie.

Ak je prítomný aspoň jeden z predisponujúcich faktorov, dieťa pri narodení je registrované ako rizikové z hľadiska rozvoja patológie, aj keď je dieťa v normálnom, zdravom stave, bez anatomických abnormalít, ktoré sú dysplázii vlastné.

Dysplázia bedrového kĺbu: príznaky

Príznaky, o ktorých sa bude diskutovať nižšie, sa odhalia počas vyšetrenia, preto tento bod možno pripísať aj diagnóze dysplázie; tieto príznaky pozostávajú z nasledujúcich znakov:

• Porušenie umiestnenia záhybov na koži, porušenie ich hĺbky. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť umiestneniu záhybov pod ľavým a pravým zadkom, inguinálnym a popliteálnym záhybom. Zvyčajne by mali byť umiestnené na rovnakej úrovni. V súlade s tým, s hlbšou polohou záhybov na jednej strane v porovnaní s druhou, môžeme predpokladať relevantnosť choroby, ktorú zvažujeme. Medzitým tento znak nemožno nazvať spoľahlivým indikátorom choroby, pretože u väčšiny novorodencov existujú určité rozdiely v polohe záhybov, keď sa takéto porovnanie vykoná. Záhyby sa spravidla vyrovnávajú, keď dieťa dosiahne vek 2-3 mesiacov. Okrem toho poznamenávame, že ak je relevantná diagnóza, ako je bilaterálna dysplázia, asymetrie v polohe záhybov sa s najväčšou pravdepodobnosťou nezistia.
• Skrátenie jednej z nôh v porovnaní s druhou. Toto znamenie možno považovať za najspoľahlivejšie, možno ho však zistiť len v prípade ťažkej formy ochorenia, s už vytvorenou dislokáciou bedrového kĺbu. Hlava stehennej kosti je posunutá dozadu, čo prispieva k skráteniu končatiny. Aby sa skontroloval tento príznak, lekár počas vyšetrenia natiahne obe nohy dieťaťa a porovnáva úroveň, na ktorej sú umiestnené jabĺčka.
• Symptóm pošmyknutia („príznak kliknutia“ alebo znak Marx-Ortolani). Nemenej spoľahlivá a zároveň spoľahlivá metóda na identifikáciu choroby, o ktorej uvažujeme. Tu musí byť dieťa položené na chrbát, potom mu lekár chytí nohy tak, aby sa palce chytili zvnútra a zvyšné prsty sa chytili zvonku. Ďalej sa uskutočňujú pokusy o ich oddelenie. Pri absencii porúch v konfigurácii kĺbov, to znamená, že za normálnych okolností môžu byť boky dieťaťa prakticky položené na povrchu, na ktorom je položené (na stole), to znamená, že je možné ich oddeliť na 80- 90 stupňov. Ak dôjde k dysplázii, môže byť bok na postihnutej strane unesený iba do určitej polohy a potom pomocou ruky lekára počas takýchto manipulácií pocítite charakteristické kliknutie, čo naznačuje zníženie hlavy stehennej kosti. V budúcnosti, ak sa noha uvoľní, bude opäť vo svojej pôvodnej polohe, potom sa po určitom čase pri prudkom pohybe opäť vykĺbi. Detekcia dysplázie lekárom na základe tohto príznaku je povolená až vo veku 2-3 týždňov, v ostatných prípadoch nie je diagnostická metóda informatívna.
• Obmedzený únos bedrového kĺbu. Tento príznak možno zistiť u dieťaťa vo veku 3 týždňov. Je definovaný rovnakým spôsobom ako predchádzajúci príznak „kliknutia“. Na zdravej strane môže noha dieťaťa klesnúť k povrchu stola takmer až do konca, zatiaľ čo s postihnutou nohou nebude možné dosiahnuť rovnaký výsledok.

Treba brať do úvahy, že pretrvávanie dysplázie pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sa následne stáva príčinou porúch chôdze vo vyššom veku. Prijatie vertikálnej polohy dieťaťom následne určuje asymetriu polohy záhybov (popliteálne, inguinálne a gluteálne).

Ako ďalšie metódy diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu je povinné röntgenové vyšetrenie (povolené pre dieťa od 3 mesiacov veku) alebo ultrazvuk (bez obmedzenia veku). Diagnostiku možno doplniť aj magnetickou rezonanciou alebo ultrasonografiou kĺbu.

Dysplázia bedrového kĺbu: dôsledky

Ako je zrejmé zo špecifík patológie, pri absencii vhodného prístupu k ochoreniu jej ďalší priebeh vyvoláva vývoj komplikácií. Deti s dyspláziou teda začínajú chodiť neskôr ako ich rovesníci, ich chôdza sa vyznačuje nestabilitou, PEC, kolísanie z nohy na nohu a krívanie. V častých prípadoch sa zistí zvýšená lordóza z bedrovej strany s kompenzačným rozvojom kyfózy z hrudného segmentu.

Postihnutie v dôsledku dysplázie bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť doslova od útleho veku. Nedostatok liečby tiež vedie k množstvu chorôb v dospelosti, čo je spôsobené progresiou tejto patológie v kombinácii s osteochondrózou.

Dôležitým znakom, ktorý je relevantný pre dolné končatiny s dyspláziou, je, že jednoducho nie sú schopné vydržať dlhodobé zaťaženie.

V dôsledku hypermobility bedrového kĺbu vzniká celková „uvoľnenosť“ pohybového aparátu. Bez včasnej eliminácie vrodenej dislokácie získa kĺb, ktorý sa postupne prispôsobuje narušenej motorickej funkcii, mierne odlišné obrysy, a to ako zo strany hlavy stehennej kosti, tak zo strany umiestnenia acetabula. Takto korigovaný kĺb nebude plnohodnotný, pretože jednoducho nie je prispôsobený na to, aby poskytoval končatinám oporu či adekvátnu abdukciu. V tomto prípade hovoríme o takej patológii, ako je neoartróza.

Najnepriaznivejšou komplikáciou ochorenia, o ktorej uvažujeme, je vznik dysplastickej koxartrózy. Toto ochorenie sa vyvíja vo veku 25 - 35 rokov, ak sa, keď sa objaví, nevykoná chirurgická intervencia s náhradou kĺbu, človek stráca schopnosť pracovať.

Liečba

Ako už bolo uvedené, liečba dysplázie bedrového kĺbu by sa mala začať čo najskôr. Využíva rôzne prostriedky, vplyvom ktorých sa nôžky bábätka fixujú do požadovanej polohy, najmä sú to rôzne dlahy a pomôcky, špeciálne vankúšiky, nohavičky, strmene a pod. Liečba bábätiek v prvých mesiacoch r. ich životnosť sa uskutočňuje iba s použitím elastických a mäkkých štruktúr, ktorých vplyv nebude zasahovať do normálneho pohybu končatín.

Pavlikove strmene sa osvedčili ako jedna z najúčinnejších možností v liečbe dysplázie. Tento produkt je vo forme hrudného obväzu, ktorého základom je mäkké tkanivo, na tento obväz sú pripevnené špeciálne špendlíky, vďaka ktorým je zabezpečený primeraný dopad na nohy dieťaťa tak, aby zaujali požadovanú polohu. Touto fixáciou je zabezpečený nielen potrebný dopad na nohy, ale aj dostatočná voľnosť pre pohyb.

Mnoho otcov a matiek detí v prvom roku života si od lekárov vypočuje diagnózu „dysplázia bedrového kĺbu“ alebo „vrodená dislokácia bedrového kĺbu“, ktoré sú v podstate jedinou diagnózou. Patológia je vrodená, to znamená, že u novorodencov je bedrový kĺb nedostatočne vytvorený alebo nesprávne vytvorený. Ak sa ochorenie nezaznamená včas alebo sa nelieči, smutné následky dysplázie vám zostanú po celý život.

Príčiny ochorenia sú rôzne, ale pri odpovedi na otázku, odkiaľ dysplázia u detí pochádza, lekári nedospejú ku konsenzu. Medzi možné príčiny ochorenia patria:

• dedičnosť (prechádza cez ženskú líniu);
• panvová prezentácia plodu (dieťa sa nenarodí hlavou napred, ale naopak);
• oligohydramnión;
• veľký plod (dieťa má malý priestor na plný pohyb, množstvo motorickej aktivity bedrového kĺbu klesá, čo bráni plnému rozvoju);
• nesprávna výživa matky počas tehotenstva;
• hormonálna nerovnováha u tehotných žien;
• gynekologické ochorenia matky, maternicové myómy alebo zrasty, ktoré prispievajú k sťaženému pohybu dieťaťa v maternici;
• zlá ekológia.

Podľa štatistík sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u novorodencov až 7-krát častejšie ako u chlapcov. Bohužiaľ, choroba sa pozoruje u veľkého počtu dojčiat - od 5 do 20%.

Dôsledky dysplázie v detstve

Nedostatok vhodného prístupu k liečbe detí vyvoláva vznik komplikácií.

Choré deti sa začínajú samostatne pohybovať oveľa neskôr ako ich rovesníci, ich chôdza je nestabilná, čo sa prejavuje vo veku jeden a pol roka. U detí s dyspláziou sa pozoruje nasledovné:

1. PEC.
2. Ploché nohy.
3. Chromosť. V tomto prípade dieťa kríva na nohu na postihnutej strane, telo je naklonené na stranu, v dôsledku čoho vzniká skolióza - zakrivenie chrbtice.
4. Presun z jednej nohy na druhú (s bilaterálnou dyspláziou).

Zhoršuje sa držanie tela, objavuje sa drieková lordóza (chrbtica sa predkláňa) alebo hrudná kyfóza (chrbtica sa prehýba dozadu). Ako priťažujúce ochorenie je možné vyvinúť osteochondrózu (poškodenie tkaniva chrbtice, medzistavcových platničiek, pridruženého miechového aparátu). Existujú prípady, keď sa dysplázia bedrového kĺbu vyvinie z jednostrannej na obojstrannú. Je možné stať sa invalidným už od detstva.

Dieťa rastie, starne, objavujú sa patológie, ktoré sa neodstránia včas - telo nemôže vydržať dlhotrvajúci zvýšený stres. Existujú lekárske prípady, keď dysplázia bedrového kĺbu, vyliečená v detstve, ovplyvňuje komplikácie s kĺbom v dospievaní. Pozoruje sa v 2-3% prípadov, žiaľ, lekárska veda túto skutočnosť zatiaľ nedokáže ovplyvniť.

Vhodný zásah vás v budúcnosti ušetrí pred nákladným a nebezpečným ošetrením. Pokúšať sa opraviť bedrový kĺb pomocou tradičných metód je jednoducho zbytočné!

Po zbavení sa dysplázie v detstve je dieťa zdravé, ale lekári neodporúčajú profesionálne športy. Výnimkou je lyžovanie a vodné športy, kde je záťaž na dolné končatiny rozložená inak a pri tréningu dochádza k spevneniu a stabilizácii svalov. Je mimoriadne dôležité sledovať svoju hmotnosť a udržiavať ju na normálnej úrovni, nadváha je škodlivá pre vaše kĺby.

Aké sú nebezpečenstvá neliečenej dysplázie v detstve?

Tým, že rodičia začali alebo nevyliečili chorobu v dojčenskom veku, odsudzujú dieťa na zdravotné ťažkosti v dospelosti.

Dospelí ľudia s dyspláziou sú často neobvykle plastickí a ohybní (stávajú sa elastickými, kĺby sa stávajú pohyblivými). Dospelý nemusí vedieť o náhodnej diagnóze počas ultrazvukového vyšetrenia. V dôsledku choroby u osoby:

Pri dysplázii nie sú nohy pripravené na dlhodobý stres. Vyvíja sa všeobecná „uvoľnenosť“ pohybového aparátu. Ak sa vrodená dislokácia u detí včas nenapraví, kĺb sa postupne prispôsobí abnormálnej motorickej funkcii, získa iný tvar a nebude plne funkčný. Neprispôsobí sa poskytovaniu opory pre končatinu, adekvátnemu abdukcii. Choroba zhoršuje kvalitu života človeka a je plná potenciálneho nebezpečenstva – môžu sa vyskytnúť ťažkosti s nervovým a cievnym zásobením nohy.

Ortopedické pomôcky už dospelému nepomôžu, formovanie tela je už dávno ukončené. Medicína odstráni dyspláziu bedrového kĺbu aj u staršieho človeka výlučne chirurgicky alebo pomocou protetiky.

Priťažujúce choroby

Neoartróza sa považuje za priťažujúcu chorobu – v panvovom kostnom tkanive vzniká nový kĺb. Telo sa prispôsobí, ak nedôjde k náprave dislokácie stehennej kosti. Panvové kosti a stehenná kosť sa počas rastu zmenia: acetabulum sa postupne hojí, vytvorí sa nová dutina. Takéto prispôsobenie tela vedie k skráteniu bedra a ťažkostiam s funkciami svalov nachádzajúcich sa v blízkosti. Neoartróza nie je alternatívou plnohodnotného kĺbu, ale funkcie zdravej zložky organizmu dokáže plniť desiatky rokov.

Lekári považujú koxartrózu bedrového kĺbu za ťažký dôsledok dysplázie – ochorenia, ktoré postupne ničí bedrový kĺb. Podľa štatistík je viac ako 86% prípadov tohto ochorenia výsledkom dysplázie. Typicky sa koxartróza objavuje vo veku 25-35 rokov na pozadí zníženej fyzickej aktivity alebo tehotenstva.

Nástup ochorenia je akútny, ochorenie rýchlo postupuje. Pacient je obťažovaný silnou neustálou bolesťou, vzniká osteochondróza chrbtice, znižuje sa motorická aktivita, mení sa chôdza, ktorá sa vyvinie do ankylózy - patológie, keď je kĺb nastavený do stavu ohybu. spôsobuje invaliditu, neschopnosť pohybu bez palice. Existujú prípady, keď sa chorá noha skráti, je možná operácia na nahradenie kĺbu, inak človek stratí svoju schopnosť pracovať.

Ako rozpoznať dyspláziu

Rodičia novorodencov by mali okamžite ukázať svoje dieťa ortopedickému lekárovi, ak:

• nohy dieťaťa sú rôznej dĺžky;
• asymetrické záhyby na zadku;
• na stehne je ďalší záhyb;
• nohy sú zatiahnuté asymetricky;
• kolená dieťaťa sa nedotýkajú povrchu stola, keď sú nohy unesené, nemôžu byť úplne unesené;
• Bedrový kĺb dieťaťa sa ľahko pohybuje s charakteristickým cvaknutím (počuť, ako hlava stehennej kosti vyskakuje z acetabula).

Keď už dieťa začalo samostatne chodiť alebo má viac ako rok, rodičia by si mali dávať pozor na:

• „kačacia chôdza“, malý sa pri chôdzi hojdá rôznymi smermi;
• zvyk dieťaťa chodiť po prstoch.

Čím skôr sa choroba odhalí, tým lepšie pre zdravie. Lekárska prax ukazuje, že u 90% novorodencov s dyspláziou počiatočného typu ochorenie vymizne do šiestich mesiacov, ak podstúpia liečbu a budú dodržiavať pokyny lekára.

Ak je choroba diagnostikovaná po šiestich mesiacoch, liečba u detí trvá dlho, výsledok bude horší (je možná chirurgická intervencia). Ak sa diagnostikuje „dysplázia“ dieťaťu, ktoré sa už naučilo chodiť, bohužiaľ nemožno počítať s úplným uzdravením. Liečba dysplázie diagnostikovanej po 12. roku života môže trvať desaťročia. Dôsledky sú nepredvídateľné, preto by sa novorodenecké patológie mali liečiť včas a návštevy kliniky by sa nemali vynechať.

Diagnostika, liečba a prevencia

Novorodenci sú vyšetrovaní v pôrodnici. U starších detí sa dysplázia bedrového kĺbu diagnostikuje pomocou ultrazvuku. K dispozícii sú ultrazvukové prístroje, zákrok je zdravotne nezávadný a je možné ho vykonávať u detí od 4. mesiaca veku. Pre deti staršie ako 6 mesiacov sú predpísané povinné röntgenové lúče. Sú známe prípady dysplázie u novorodencov, ktoré nie sú sprevádzané známymi príznakmi (18 %), z tohto dôvodu je možné presne stanoviť diagnózu len pomocou ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia.

Rýchlosť zotavenia u detí priamo súvisí s časom diagnózy. Čím je dieťa mladšie, tým je liečba jednoduchšia. Správne zvolená liečba pomôže bedrovému kĺbu dozrieť v tele dieťaťa.

Lekári si vyberajú metódy na odstránenie poruchy na základe stupňa ochorenia. Na liečbu sa široko používajú mäkké zariadenia (pre novorodencov) a dlahy, ktoré pomáhajú správnemu umiestneniu chorého dieťaťa a fixujú nohy v pravom uhle. Ak dôjde k dislokácii kĺbu, jemnú korekciu vykoná osteopat, ktorý bude potrebovať niekoľko sedení, aby sa dostal do normálu. Masáž, fyzikálna terapia a fyzioterapia sú účinné pri liečbe:

• ozokerit;
• amplipulz;
• elektroforéza;
• bahenná terapia.

• preventívna masáž raz za štvrťrok;
• používanie špeciálnych pomôcok na nosenie novorodencov, ktoré im umožňujú držať nohy široko od seba (traky, ergo batohy, autosedačky).

Každý rok sa asi 3 % detí narodí s diagnózou dysplázia bedrového kĺbu (HD). Pod týmto pojmom ortopedickí lekári označujú abnormálny vývoj kĺbu alebo jeho nedostatočný vývoj, ktorý, ak je diagnostikovaný včas a neliečený, môže viesť k vykĺbeniu, neustálej bolesti a dokonca krívanie. Aby sa predišlo týmto nepríjemným následkom dysplázie bedrového kĺbu u detí, je potrebné absolvovať rutinné vyšetrenie u ortopéda vo veku 0-3 mesiacov na včasné zistenie ochorenia.

[Skryť]

Príčiny dopravných nehôd a rizikové skupiny

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči problémom s kĺbmi. Je však lepšie poznať príčiny dysplázie, aby ste sa im podľa možnosti vyhli, čím sa riziko ochorenia zníži na minimum. V medicíne sa uvažuje o viacerých faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju tohto stavu. Nižšie o nich budeme hovoriť podrobnejšie.

Hormonálne účinky

Ku koncu tehotenstva telo matky produkuje veľké množstvo hormónu oxytocínu, vysvetľuje sa to prípravou na pôrod. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že môže zvýšiť tonus bedrových svalov dieťaťa, a tým podporiť dislokáciu. Dievčatá sú na to obzvlášť predisponované, pretože sú citlivejšie na akékoľvek zmeny v tele matky.

Porušenie tvorby tkaniva v embryu

Tvorba všetkých vnútorných orgánov a systémov dieťaťa sa vyskytuje hlavne v počiatočných štádiách tehotenstva. Takže kĺby sa vytvoria za 4-5 týždňov. Preto je dôležité, aby v prvom trimestri tehotenstva ženské telo nebolo vystavené rôznym škodlivým faktorom. Ale vzhľadom na súčasný stav životného prostredia to nie je možné. Preto už v tak krátkom čase môže dôjsť k malformácii kĺbu.

Genetická predispozícia

Je vedecky dokázané, že ak bol u jedného z rodičov predtým diagnostikovaný DTS, zvyšuje to riziko rovnakej diagnózy u plodu štvornásobne.

Prezentácia narodenia v závere

Ak ultrazvuk ukazuje prejav plodu v panve pred narodením, dieťa je veľké alebo proces pôrodu bol dlhý a náročný, môže to vyvolať dislokáciu bedrového kĺbu. Problém ešte zhorší tesné zavinutie bábätka, pri ktorom nôžky nedokážu zaujať fyziologicky správnu polohu. V dôsledku toho sa nesprávne umiestnený kĺb nemôže sám posunúť na miesto.

Aby ste svoje dieťa čo najviac ochránili pred problémom s dyspláziou panvy, snažte sa počas tehotenstva vyhýbať škodlivým faktorom: premýšľajte o zmene zamestnania, ak ide o rizikovú prácu. Ak existujú náznaky cisárskeho rezu (prezentácia panvy, veľký plod atď.), Premýšľajte o jeho uskutočniteľnosti - nemali by ste riskovať zdravie dieťaťa pre prirodzený pôrod. Po narodení dieťaťa sa oň dobre postarajte - nižšie si povieme, ako dieťa správne zavinúť.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Aby ste včas rozpoznali problém a poradili sa s lekárom, musíte poznať príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť. Príznaky tohto stavu sa líšia v závislosti od veku dieťaťa. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi, pretože do 12 mesiacov dieťa ešte nie je veľmi aktívne, ale po roku začína chodiť.

Príznaky ochorenia u novorodencov

Dysplázia bedrového kĺbu u detí môže byť určená nasledujúcimi príznakmi:

1. Asymetria záhybov: inguinálna, gluteálna, femorálna. Tento príznak si matka môže všimnúť sama pri jednoduchom vyšetrení dieťaťa.
2. Rôzne dĺžky nôh. Ak si všimnete, že záhyby nie sú rovnaké, venujte pozornosť nohám: u zdravého dieťaťa sú rovnaké, ale s DTS bude jedna o niečo dlhšia ako druhá.
3. Kolená sú v rôznych výškach. Najjednoduchší spôsob vyhodnotenia tohto indikátora je v polohe na chrbte s ohnutými nohami. Ak je jedno koleno vyššie ako druhé, je to tiež dôvod, prečo vziať dieťa k lekárovi.
4. Problém s predĺžením nôh. Matky často počúvajú od svojho miestneho pediatra o tom, aké dôležité je, aby sa nohy dieťaťa dobre roztiahli do strán. Nie každý však vie prečo. Faktom je, že rôzne amplitúdy predĺženia alebo odporu pri vykonávaní tohto pohybu naznačujú prítomnosť problému s kĺbmi, konkrétne dysplázie bedrového kĺbu.
5. Pre túto chorobu je dieťa vo veku jedného mesiaca charakterizované príznakom kliknutia - keď sú nohy roztiahnuté, kĺb zapadne na miesto, čo vyvoláva znateľný zvuk.

Známky dysplázie u detí po 1 roku

U ročného dieťaťa, ktoré už chodí samostatne alebo len začína chodiť, sú príznaky ochorenia nasledovné:

• s úplnou dislokáciou bude chôdza narušená a objaví sa krívanie;
• noha môže byť pri chôdzi otočená dovnútra;
• chôdza po špičkách.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže naznačovať problémy s muskuloskeletálnym systémom. Ale aj keď si všimnete jeden alebo viac znakov u svojho dieťaťa, neunáhlite sa so závermi. Iba lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu a v prípade potreby predpísať liečbu.

Stupeň vývoja ochorenia

Predpovede o výsledku terapie do značnej miery závisia od veku, v ktorom bola diagnóza stanovená. Ale nemenej dôležitý je stupeň dysplázie bedrového kĺbu. V závislosti od závažnosti stavu môžeme hovoriť o závažnosti ochorenia, liečebných metódach a možnostiach úplného uzdravenia.

Predluxácia (1. stupeň)

Toto štádium je charakterizované natiahnutím kapsuly v kĺbe. Dislokácia sa ľahko redukuje, ale bez správnej liečby sa tento stupeň môže rozvinúť do závažnejšieho.

Subluxácia (2. stupeň)

Hlava stehennej kosti je posunutá, ale je v acetabulu. Rozlišuje sa prechodná DTS, ktorá spočíva v zmene tvaru hlavice stehennej kosti.

Dislokácia (3. stupeň)

Dislokácia bedra u novorodenca je charakteristická umiestnením hlavice stehennej kosti mimo acetabula a charakteristický je aj posun chrupkovitej platničky.

Okrem toho sa dysplázia môže vyskytnúť iba v ľavom kĺbe, pravom alebo oboch.

Aj keď bolo dieťaťu diagnostikované počiatočné štádium ochorenia, je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára a podrobiť sa starostlivej liečbe, pretože v budúcnosti sa najľahší stupeň môže premeniť na dislokáciu bedrového kĺbu a viesť k nenapraviteľným následkom.

Aký stupeň dysplázie bedrového kĺbu má vaše dieťa?

Diagnostika DTS

Ak počas každodennej masáže alebo hry s dieťaťom objavíte jeden alebo viac príznakov dysplázie, môžete sa pokúsiť nájsť informácie na fórach a internetových stránkach sami. Jediným správnym rozhodnutím o následných akciách však bude okamžité kontaktovanie ortopedického lekára.

Len kompetentný lekár po vyšetrení pacienta môže potvrdiť vaše obavy alebo skonštatovať, že je zdravý. Pri podozrení na ochorenie sa odošle odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov alebo röntgen.

Ultrazvuk je úplne neškodná metóda, ktorá však neposkytuje úplný obraz o stave kĺbu. Preto sa používa najmä na preventívne prehliadky dojčiat do šiestich mesiacov.

U detí starších ako tento vek, alebo ak po ultrazvukovom vyšetrení stále existujú kontroverzné otázky, lekár bude trvať na röntgenovom snímku kĺbu. Táto diagnostická metóda je spoľahlivejšia, ale pri jej implementácii sú ťažkosti. Keďže na získanie presného výsledku musí dieťa počas zákroku nehybne ležať, čo je v tomto veku dosť náročné. Vyšetrenie si môžete výrazne zjednodušiť, keď malý pacient spí.

RTG bedrového kĺbu

Aby ste pochopili, ako interpretovať röntgen, musíte poznať normy uhla bedrového kĺbu, ako aj čísla charakteristické pre rôzne stupne dysplázie. Tieto údaje nájdete v tabuľke nižšie.

Aká je hrozba choroby?

Prečo je teda dysplázia panvy nebezpečná u detí? Po vypočutí takejto diagnózy väčšina rodičov panikári. Ale nemali by ste to robiť; hlavnou vecou je včas identifikovať problém. Ak sa ochorenie zistí pred 6 mesiacmi, je vysoká pravdepodobnosť, že do roka na nepríjemnú diagnózu zabudnete. Ak sa choroba vynechá a všimne si ju až 12 mesiacov, liečba môže trvať dlhé obdobie - až 5 rokov.

V prípade neskoršej diagnózy je nepravdepodobné, že by bolo možné úplné uzdravenie. Ak sa dysplázia nelieči, môže vyústiť do koxartrózy, ochorenia kĺbov, ktoré vedie k obmedzenej pohyblivosti, neustálej bolesti a dokonca k invalidite. V dospelosti môže DTS spôsobiť artrózu, periartrózu, poruchy držania tela a „kačaciu“ chôdzu.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Takže diagnóza je potvrdená. Zostáva len predpísať kompetentnú liečbu s cieľom čo najviac zmierniť stav dieťaťa a v budúcnosti sa úplne zbaviť choroby.

Pri detskej dysplázii bedrového kĺbu sa rozlišuje konzervatívna a operačná (chirurgická) liečba.

Hlavným cieľom konzervatívneho prístupu je fixácia nožičiek dieťaťa do správnej anatomickej polohy, v ktorej je hlavica stehennej kosti v jamke. Nižšie zvážime metódy takejto terapie.

Široké zavinovanie

Ide o metódu liečby, pri ktorej nohy nie sú pevne zavinuté a sloboda pohybu zostáva zachovaná. Dieťa ich môže držať v ohnutej polohe, čo pomôže hlavici stehennej kosti k správnej polohe.

Fyzioterapeutické postupy

Pri diagnostikovaní dysplázie bedrového kĺbu sa často predpisuje fyzikálna terapia. Elektroforéza, magnetoterapia, soľné ohrievacie podložky a kúpele s morskou soľou pomôžu vyrovnať sa s chorobou.

Masáž a gymnastika

Je veľmi dôležité, aby masáž, fyzikálnu terapiu alebo gymnastiku vykonával odborník. Ortopedický lekár vás môže naučiť najjednoduchšie techniky a sami môžete viesť stretnutia doma.

S cvičeniami sa môžete zoznámiť v tréningovom videu Svyatoslava Frolova.

Ortopedické pomôcky

Účelom týchto prostriedkov je fixovať nohy dieťaťa v správnej polohe. Patria sem dlahy, korzety, svorky, rozpery. Najčastejšie predpisované strmene sú Pavlikove strmene, pri nosení sú nožičky bábätka zaistené špeciálnym postrojom.

Pavlík strmene

Chirurgická (operačná) liečba

Bohužiaľ, ak sa stratí čas a konzervatívna terapia už neprináša výsledky, je potrebná chirurgická intervencia na korekciu bedrového kĺbu. Operácie sa spravidla vykonávajú u detí vo veku od 2 do 5 rokov.

Prevencia dysplázie

Pokiaľ ide o choroby, prevencia je lepšia ako liečba. Aby ste predišli dysplázii bedrového kĺbu u detí, mali by ste:

1. Vyhnite sa škodlivým faktorom počas tehotenstva a následného kŕmenia dieťaťa.
2. Použite široké zavinutie alebo ho úplne opustite, aby boli nohy v správnej fyziologickej polohe.
3. Dobrou prevenciou a dokonca aj korekciou dysplázie by bolo neustále nosenie plienok, ako aj nosenie remienkov a ergo batohov. Ale iba tie, v ktorých sú nohy dieťaťa prirodzene ohnuté, ako je znázornené na obrázku nižšie.
4. Odstráňte vertikálnu polohu dieťaťa, kým na to nebude pripravené. Nemali by ste ho učiť chodiť príliš skoro, je lepšie ho povzbudzovať, aby sa plazil – tým posilníte svaly bábätka a pripravíte ho na prvé kroky.

Ergo batoh so správnou polohou dieťatka

Mnoho lekárov trvá na tom, že samotná dysplázia nie je choroba. Ide o abnormálny vývoj kĺbu, ktorý je potrebné upraviť.

Preto, keď počujete diagnózu „dysplázia bedrového kĺbu“, nemali by ste okamžite panikáriť. Počúvajte rady lekárov, pravidelne navštevujte preventívne prehliadky a budete sa môcť vyhnúť negatívnym dôsledkom tohto stavu.

Video „Dysplázia bedrového kĺbu“

Môžete zistiť názor lekára a vypočuť si jeho rady pacientom s DTS sledovaním videa z kanála Doctor Komarovský.

—