Ľavá hlavná koronárna artéria. Koronárne tepny srdca, schéma krvných ciev

LCA dodáva krv do oveľa väčšieho srdcového poľa, čo sa týka objemu aj dôležitosti. Je však zvykom zvážiť, aký typ krvného zásobenia (ľavokoronálny, pravokoronálny alebo jednotný) je u pacienta prítomný. Je to o o tom, ktorá tepna v konkrétnom prípade tvorila zadnú medzikomorovú tepnu, ktorej zóna zásobovania krvou je zadná tretina medzikomorové septum; to znamená, že v prítomnosti pravého koronárneho typu sa z RCA vytvorí zadná medzikomorová vetva, ktorá je výraznejšia ako obalová vetva LCA. To však neznamená, že RCA dodáva krv väčšiemu množstvu srdca v porovnaní s LCA. Pravý koronárny typ vaskularizácie sa vyznačuje tým, že pravá koronárna artéria presahuje zadný pozdĺžny sulcus a zásobuje svojimi vetvami pravé a väčšinu ľavého srdca a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie končí tupým okrajom. srdca. Pri ľavom koronárnom type presahuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie za zadnú pozdĺžnu ryhu a vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá zvyčajne vychádza z pravej koronárnej artérie a zásobuje svojimi vetvami nielen zadný povrch ľavého srdca. , ale aj väčšina z toho pravého a pravá koronárna artéria končí na ostrej hrane srdiečok. Pri jednotnom type prívodu krvi do srdca sú obe koronárne tepny rovnako vyvinuté. Niektorí autori okrem týchto troch typov zásobovania srdca krvou rozlišujú ešte dva stredné, pričom ich označujú ako „stredný pravý“ a „stredný ľavý“.

Prevaha pravej koronárnej artérie srdca je zaznamenaná iba v 12% prípadov, v 54% prípadov prevažuje ľavá koronárna artéria a v 34% sú obe artérie vyvinuté rovnomerne. Pri dominancii pravej koronárnej tepny nikdy nie je taký prudký rozdiel vo vývoji oboch koronárnych tepien, aký pozorujeme pri ľavom koronárnom type. Je to spôsobené tým, že predná medzikomorová vetva, tvorená vždy ľavou koronárnou artériou, zásobuje krvou významné oblasti ĽK a ĽK.

Koronárne tepny a ich vetvy, umiestnené subepikardiálne, sú obklopené voľnými spojivové tkanivo, ktorých množstvo sa zvyšuje s vekom. Jedným zo znakov topografie koronárnych artérií je prítomnosť nad nimi v 85% prípadov svalových prepojok vo forme mostíkov alebo slučiek. Svalové mostíky sú súčasťou myokardu komôr a najčastejšie sa zisťujú v prednej medzikomorovej drážke nad úsekmi tej istej vetvy ľavej koronárnej tepny. Hrúbka svalových mostíkov sa pohybuje od 2-5 mm, ich šírka pozdĺž tepien kolíše od 3-69 mm. V prítomnosti mostíkov má tepna významný intramurálny segment a získava „potápačský“ kurz. Pri intravitálnej koronárnej angiografii sa ich prítomnosť v systole prezradí kužeľovitým zúžením tepny alebo jej prudkým ohybom pred jumperom, ako aj nedostatočným plnením cievy pod jumperom. V diastole uvedené zmeny zmiznúť.

Ďalšie zdroje krvného zásobenia srdca zahŕňajú vnútornú hrudnú, hornú bránicu, medzirebrové tepny, bronchiálnu, ezofageálnu a mediastinálnu vetvu hrudnej aorty. Z vetiev vnútorného hrudných tepien Dôležité sú perikardiálne-frenické tepny. Druhým hlavným zdrojom ďalšej vaskularizácie srdca sú bronchiálne tepny. Priemerná celková plocha prierezu všetkých extrakardiálnych anastomóz vo veku 36-55 rokov a nad 56 rokov je 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému"

Anatómia koronárny obeh vysoko variabilné. Charakteristiky koronárnej cirkulácie každého človeka sú jedinečné, podobne ako odtlačky prstov, a preto je každý infarkt myokardu „individuálny“. Hĺbka a prevalencia srdcového infarktu závisí od prelínania mnohých faktorov, najmä vrodených anatomické vlastnosti koronárne lôžko, stupeň rozvoja kolaterál, závažnosť aterosklerotických lézií, prítomnosť „prodrómov“ vo forme anginy pectoris, ktoré sa prvýkrát objavili počas dní pred infarktom (ischemický „tréning“ myokardu), spontánne alebo iatrogénne reperfúzia atď.

Ako je známe, Srdce dostáva krv z dvoch koronárnych (koronárnych) artérií: pravej koronárnej artérie a ľavej koronárnej artérie [resp. coronaria sinistra a ľavá koronárna artéria (LCA)]. Toto sú prvé vetvy aorty, ktoré vychádzajú z jej pravej a ľavej dutiny.

LKA hlaveň[v angličtine - left main coronary artery (LMCA)] vychádza z hornej časti ľavého aortálneho sínusu a ide za kmeň pľúcnice. Priemer kmeňa LKA je od 3 do 6 mm, dĺžka do 10 mm. Zvyčajne sa kmeň LCA delí na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (AMV) a cirkumflex (obr. 4.11). V 1/3 prípadov je kmeň LCA rozdelený nie na dve, ale na tri cievy: predná interventrikulárna, cirkumflexná a stredná (stredná) vetva. V tomto prípade je stredná vetva (ramus medianus) umiestnená medzi prednou interventrikulárnou a obalovou vetvou LCA.
Toto plavidlo- analóg prvej diagonálnej vetvy (pozri nižšie) a zvyčajne zásobuje anterolaterálne úseky ľavej komory.

Predná interventrikulárna (zostupná) vetva LCA sleduje prednú medzikomorovú ryhu (sulcus interventricularis anterior) smerom k srdcovému vrcholu. V anglickej literatúre sa táto cieva nazýva ľavá predná zostupná tepna: ľavá predná zostupná artéria (LAD). Budeme sa držať anatomicky presnejšieho (F. H. Netter, 1987) a akceptovaného v ruskej literatúre termínu „predná interventrikulárna vetva“ (O. V. Fedotov a kol., 1985; S. S. Michajlov, 1987). Zároveň pri popise koronárnych angiogramov je lepšie použiť termín „predná interventrikulárna artéria“ na zjednodušenie názvu jej vetiev.

hlavné vetvy posledný- septálny (prenikajúci, septálny) a diagonálny. Vetvy septa odchádzajú z PMV v pravom uhle a prehlbujú sa do hrúbky medzikomorovej priehradky, kde sa anastomujú s podobnými vetvami vychádzajúcimi inferiórne zo zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej artérie (RCA). Tieto vetvy sa môžu líšiť počtom, dĺžkou, smerom. Niekedy existuje veľká prvá septálna vetva (prebieha buď vertikálne alebo horizontálne - akoby paralelne s PMV), z ktorej sa vetvy rozširujú do septa. Všimnite si, že zo všetkých oblastí srdca je medzikomorová priehradka srdca najhrubšia cievna sieť. Diagonálne vetvy PMV prechádzajú pozdĺž anterolaterálneho povrchu srdca, ktorý zásobujú krvou. Existuje jedna až tri takéto pobočky.

V 3/4 prípadov PMV nekončí v oblasti vrcholu, ale ohýbaním sa okolo neho vpravo sa navíja na bránicový povrch zadnej steny ľavej komory a dodáva krv do vrcholu a čiastočne do zadnej bránice. úseky ľavej komory. To vysvetľuje výskyt Q vlny na EKG v zvodovej aVF u pacienta s veľkým predným infarktom. V iných prípadoch, končiacich na úrovni alebo nedosahujúcich vrchol srdca, nezohráva PMV významnú úlohu v jeho zásobovaní krvou. Vrchol potom dostáva krv zo zadnej interventrikulárnej vetvy RCA.

proximálnej oblasti vpredu Interventrikulárna vetva (IVB) LCA sa nazýva segment od ústia tejto vetvy po odchod prvej septálnej (penetrujúcej, septálnej) vetvy alebo po odchod prvej diagonálnej vetvy (menej prísne kritérium). V súlade s tým je stredná časť segmentom PMV od konca proximálnej časti po začiatok druhej alebo tretej diagonálnej vetvy. Ďalej je to distálna časť PMV. Keď je len jeden diagonálna vetva, hranice stredného a distálneho úseku sú určené približne.

Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky

Srdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, a preto sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého aortálneho sínusu a ľavá koronárna artéria začína na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne zakrývajú otvory tepien a takmer neumožňujú prechod krvi do srdca. Keď sa komory uvoľnia (diastola), dutiny sa naplnia krvou, čím sa jej cesta z aorty späť do ľavej komory otvorí a zároveň sa otvorí prístup krvi do srdcových ciev.

Pravá koronárna artéria

Ide vpravo pod prívesok pravej predsiene, leží v koronárnej ryhe, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde jej koniec anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej tepny. tepna. Väčšina veľký obor Pravá koronárna artéria je zadná medzikomorová vetva, ktorá smeruje pozdĺž tej istej srdcovej drážky smerom k jej vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú krvou stenu pravej komory a predsiene, späť medzikomorové septum, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny prevodového systému srdca.

Ľavá koronárna artéria

Trochu hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi zač pľúcny kmeň a ouško ľavej predsiene sa delí na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca vľavo, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde na zadnom povrchu orgánu anastomuje s pravou koronárnou artériou. Predná medzikomorová vetva sleduje rovnakú drážku srdca smerom k jeho vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bránicový povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnej drážke, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných medzikomorových drážkach.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, medzi sebou anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien ich vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú tieto: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy prekrvenia srdca – stredo-pravé a stredo-ľavé. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredopravý typ.

Sú možné variácie a anomálie v polohe a rozvetvení koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami pôvodu a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže rozprestierať z aorty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo výrazne vyššie - zľava podkľúčová tepna a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3 - 4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú vpravo a vľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (doplnkové) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálno-fragmatickej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.

Koronárne tepny sú cievy, ktoré zásobujú srdcový sval potrebná výživa. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin smrti starších ľudí.

Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a veľké množstvo malé plavidlá.

Vetvy tepien začínajú od aortálnych cibuliek a prechádzajú okolo srdca, čím zabezpečujú dostatočné zásobovanie krvou rôznych oblastiach srdiečka.

Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventície. V dôsledku prítomnosti takého počtu vrstiev sa tepny líšia vysoká pevnosť a elasticitu. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad pri tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.

Typy koronárnych artérií

Všetky arteriálnej siete zahŕňa:

• hlavné plavidlá;
• adnexálne.

Posledná skupina zahŕňa tieto koronárne artérie:

1. Správny. Je zodpovedná za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
2. Vľavo. Z jej krvi prichádza na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
3. Pobočka Circumflex. Vzniká z ľavej strany a zásobuje prepážku medzi komorami výživou.
4. Predná zostupná. Vďaka nemu sa živiny dostávajú do rôznych častí srdcového svalu.
5. Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.

Prvé štyri pohľady sú umiestnené v hornej časti srdca.

Typy prietoku krvi do srdca

Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:

1. Správny. Je dominantným druhom, ak táto vetva pochádza z pravá tepna.
2. Vľavo. Tento spôsob výživy je možný, ak je vetvou cirkumflexnej cievy zadná tepna.
3. Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prichádza súčasne z ľavej a pravej tepny.

Väčšina ľudí má správny typ zásobovania krvou.

Možné patológie

Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré poskytujú životne dôležité dôležitý orgán dosť kyslík a živiny. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k ďalším vážnych chorôb.

Angina pectoris

Ochorenie je charakterizované záchvatmi udusenia s silná bolesť v hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi.

Bolesť je spojená s hladovanie kyslíkom srdcový sval. Fyzické a duševný stres, stres a prejedanie zhoršujú symptómy.

infarkt myokardu

Toto nebezpečný problém, pri ktorej odumierajú určité oblasti srdca. Stav sa vyvíja, keď sa úplne zastaví prívod krvi. K tomu zvyčajne dochádza, ak sú koronárne tepny srdca blokované krvnou zrazeninou. Patológia má jasné prejavy:

Oblasť, ktorá bola vystavená nekróze, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. To môže spôsobiť prasknutie poškodenej oblasti. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.

Príčiny porážky

Poškodenie koronárnych artérií je vo väčšine prípadov spojené s nedostatočnou pozornosťou k stavu vlastného zdravia.

Každý rok podobné porušenia viesť k smrti miliónov ľudí na celom svete. Zároveň väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a majú sa dobre.

Provokujúce faktory prispievajúce k porušovaniu sú:

Nemenej dôležitý vplyv sa uplatňuje zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, rod. Takéto choroby sú akútna forma postihujú mužov, takže na ne umierajú oveľa častejšie. Ženy sú viac chránené vplyvom estrogénu, takže je pravdepodobnejšie chronický priebeh.

Circumflexná vetva ľavej koronárnej artérie začína v mieste bifurkácie (trifurkácie) kmeňa LCA a ide pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej (koronálnej) ryhy. Cirkumflexná vetva LCA bude ďalej pre jednoduchosť označovaná ako ľavá cirkumflexná artéria. Presne tak sa to, mimochodom, v anglickej literatúre nazýva – left circumflex artery (LCx).

Z cirkumflexnej tepny odchádzajú z jednej až troch veľkých (ľavých) okrajových vetiev prebiehajúcich pozdĺž tupého (ľavého) okraja srdca. Toto sú jeho hlavné pobočky. Dodávajú krv do bočnej steny ľavej komory. Po odchode okrajových vetiev sa priemer cirkumflexnej artérie výrazne zmenšuje. Niekedy sa iba prvá vetva nazýva (ľavá) okrajová a ďalšie sa nazývajú (zadné) bočné vetvy.

cirkumflexná tepna Poskytuje tiež jednu až dve vetvy smerujúce k bočným a zadným povrchom ľavej predsiene (takzvané predné vetvy ľavej predsiene: anastomatické a intermediárne). V 15 % prípadov s ľavou (nie pravou) koronárnou formou zásobovania srdca krvou circumflexná artéria vydáva vetvy na zadný povrch ľavej komory alebo na zadné vetvy ľavej komory (F. H. Netter, 1987) . Približne v 7,5 % prípadov z neho odstupuje aj zadná medzikomorová vetva, ktorá vyživuje ako zadnú časť medzikomorového septa, tak čiastočne aj zadnú stenu pravej komory (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Proximálny úsek cirkumflexnej vetvy LCA nazval segment od jeho ústia po začiatok prvej okrajovej vetvy. Na ľavom (tupom) okraji srdca sú zvyčajne dve alebo tri okrajové vetvy. Medzi nimi je stredná časť cirkumflexná vetva LCA. Za poslednou okrajovou, alebo ako sa niekedy nazýva (zadná) laterálna vetva, nasleduje distálna časť cirkumflexnej artérie.

Pravá koronárna artéria

V ich úvode oddelenia pravá koronárna artéria (RCA) je čiastočne krytá pravým uchom a sleduje pravú atrioventrikulárnu ryhu (sulcus coronarius) smerom k chiazme (miesto na bránicovej stene srdca, kde je pravá a ľavá atrioventrikulárna ryha, ako aj zadná medzikomorová ryha srdca (sulcus interventricularis posterior) zbiehajú sa) .

Prvá vetva vychádzajúce z pravej koronárnej artérie - ide o odbočku do conus arteriosus (v polovici prípadov vychádza priamo z pravého koronárneho sínusu aorty). Keď je predná interventrikulárna vetva ľavej tepny zablokovaná, vetva ku conus arteriosus sa podieľa na udržiavaní kolaterálnej cirkulácie.

Druhá pobočka PKA- toto je pobočka k sínusový uzol(v 40-50% prípadov môže vybočiť z cirkumflexnej vetvy LCA). Odbočka od RCA smeruje dozadu a dodáva krv nielen do sínusového uzla, ale aj pravé átrium(niekedy obe predsiene). Vetva do sínusového uzla ide v opačnom smere vo vzťahu k vetve conus arteriosus.

Ďalšia vetva- toto je vetva do pravej komory (možno až tri vetvy, prebiehajúce paralelne), ktorý zásobuje krvou predný povrch pravej komory. Vo svojej strednej časti, tesne nad akútnym (pravým) okrajom srdca, vedie RCA k vzniku jednej alebo viacerých (pravých) okrajových vetiev smerujúcich k srdcovému vrcholu. Dodávajú krv ako predný, tak aj zadná stena pravej komory, a tiež poskytujú kolaterálny prietok krvi s blokádou prednej medzikomorovej vetvy LCA.

Pokračovanie v sledovaní pozdĺž pravej atrioventrikulárnej drážky RCA ide okolo srdca a už na svojom zadnom povrchu (takmer dosahujúc priesečník všetkých troch srdcových žliabkov) vzniká zadná medzikomorová (zostupná) vetva, ktorá klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy, čím vzniká v zase, do malých dolných septálnych vetiev , zásobovanie krvou spodná časť septum, ako aj vetvy na zadnú plochu pravej komory. Treba poznamenať, že anatómia distálnej RCA je veľmi variabilná: v 10 % prípadov môžu byť napr. dve zadné medzikomorové vetvy prebieha paralelne.

Proximálny úsek pravej koronárnej artérie volal segment od jeho začiatku až po vetvu opúšťajúcu pravú komoru. Posledná a najnižšia vetva (ak je ich viac) ohraničuje stredné oddelenie PKA. Potom nasleduje distálna časť RCA. V pravej šikmej projekcii sa rozlišuje aj prvý - horizontálny, druhý - vertikálny a tretí - horizontálny segment RCA.

Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky