Krv v moči dieťaťa je okamžitým dôvodom na návštevu lekára. Príčiny vzniku mikrohematúrie a zoznam potrebných vyšetrení Reaktívna hematúria u detí

Detekcia výtoku krvi v moči dieťaťa upozorní každého rodiča. Preto pri prvých príznakoch hematúrie, ako sa tento jav nazýva v jazyku lekárov, by ste mali okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu so žiadosťou o radu a liečbu. Hematúria u detí môže naznačovať prítomnosť závažných patológií obličiek, močových ciest, problémov s hematopoézou a poranení vnútorných orgánov.

Výskyt hematúrie u detí je ovplyvnený mnohými faktormi:

1. Infekčné procesy v močovom systéme;
2. kryštalúria;
3. Výmenná nefropatia;
4. metabolická nefropatia;
5. Predávkovanie liekmi, bylinkami, doplnkami stravy, homeopatickými liekmi;
6. Vrodené anomálie obličiek, močového mechúra (hydronefróza, polycystická, hubovitá oblička, chlopňa uretry a iné);
7. Zranenia;
8. Cudzie telo v močovej trubici;
9. Cievne anomálie;
10. Poruchy v obehovom systéme (koagulopatia, hemofília a iné);
11. postinfekčná glomerulonefritída;
12. Iq nefropatia;
13. dedičné choroby;
14. Nádory (karcinóm, Wilmsov nádor atď.)
15. tuberkulóza;
16. cystická choroba;
17. kolagenózy;
18. Uretroprostatitída (vyskytuje sa aj prostatitída v mladom veku).

Vzhľadom na rôzne ochorenia, ktoré ovplyvňujú výskyt červených krviniek v krvi dieťaťa, je potrebné vykonať kompletné komplexné vyšetrenie pediatrom, nefrológom, urológom.
Okrem laboratórnych testov sa diagnostika hematúrie vykonáva nasledujúcimi metódami:

• Ultrazvuk každého oddelenia močového systému;
• Počítačová tomografia panvových orgánov a brušnej dutiny;
• Röntgenové štúdie;
• cystoskopia;
• vylučovacia urografia.

Moderná urologická ambulancia spravidla môže poskytnúť celý rad služieb pre komplexné vyšetrenie a ďalšiu liečbu urogenitálneho systému nielen pre dospelých pacientov, ale aj pre deti akéhokoľvek veku.

Podľa závažnosti hematúrie existujú dva typy:

1. Mikroskopické. Prítomnosť krvi v moči sa zisťuje iba pod mikroskopom.
2. makroskopické. Nadbytok červených krviniek v moči prispieva k zmene jeho normálnej farby na ružovú, červenohnedú. Indikátor nasýtenia moču erytrocytmi sa môže pohybovať od 10 erytrocytov na zorné pole (malá hematúria) až po viac ako 50 (vyjadrené).

Existuje množstvo liekov, potravinárskych výrobkov, farbív, pigmentov, ktoré nedávajú dôvod hovoriť o prítomnosti červených krviniek v moči, ale prispievajú k zmene jeho farby. Ide o čučoriedky, cviklu, žlčové pigmenty, fenolftaleín, olovo, dusíkaté farbivá, ibuprofén, metyldopu, chlórchinín a iné.

U detí, ale aj u dospelých sa môžu vyskytnúť celkom vážne ochorenia spojené s normalizáciou funkcie obličiek, sprevádzané bolesťami brucha, horúčkou, častým močením a ďalšími príznakmi. Jedným z týchto ochorení je mikrohematúria.

Etymológia choroby

Mikrohematúria sa bežne označuje ako ochorenie, ktoré sa vyskytuje u detí v dôsledku výskytu baktérií v tele dieťaťa. Pseudomonas aeruginosa. Táto patológia sa medzi zdravotníckymi pracovníkmi považuje za mimoriadne závažnú, pretože je veľmi ťažké ju vyliečiť.

Posledné roky sú poznačené vysokým nárastom renálnej patológie u detí. Obličky sú najdôležitejším orgánom, zabezpečujú stálosť homeostázy v ľudskom tele.

Mikrohematúria sa považuje za typ ochorenia ako napr hematúria- prítomnosť zvýšeného počtu červených krviniek v moči. Tiež mikrohematúria sa považuje za stupeň závažnosti hematúrie.

Dôvody vzhľadu

• V prípade, že sa táto diagnóza u dieťaťa zistila, treba myslieť na to, že malý pacient môže mať včasný nádor, prípadne aj prednádorové ochorenie močového mechúra. V tomto prípade bude musieť dieťa podstúpiť ďalšiu cystoskopiu – lekár vyšetrí vnútro močového mechúra dieťaťa pomocou katétra.
• Najčastejšie sa mikrohematúria vyskytuje na pozadí výskytu určitých ochorení obličiek, ochorení močového mechúra a močovej trubice (dyzúria, cystitída, Alportov syndróm atď.).
• Jednou z najčastejších príčin ochorenia, akým je mikrohematúria u detí, je výskyt difúznej alebo fokálnej nefritídy v tele dieťaťa.
• Mikrohematúria môže byť spôsobená rôznymi infekčnými chorobami.

Príznaky ochorenia

U detí môže byť mikrohematúria sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Zvýšený krvný tlak (veľmi zriedkavé).
2. Opuch tváre a určitých častí tela.
3. Časté nutkanie na močenie (najčastejšie sú bolestivé).
4. Bolestivé pocity v bruchu.

Diagnóza ochorenia

Prítomnosť mikrohematúrie u dieťaťa sa zistí, keď v jeho moči, skúmanom pomocou mikroskopického vyšetrenia, odborníci nájdu viac ako 2-3 erytrocyty v jednom zornom poli.

Ak si rodičia všimnú, že sa ich dieťa začalo často pýtať na nočník, budú sa musieť okamžite dostaviť na stretnutie s pediatrom, ktorý ich obratom pošle, aby začali s dodaním základných testov – moču a krvi. Tiež by si rodičia mali dávať veľký pozor na prítomnosť falošných nutkaní na toaletu u detí.

Pri podozrení na mikrohematúriu môže ošetrujúci lekár poslať dieťa k urológovi alebo nefrológovi. Tento špecialista zase poradí rodičom, aby urobili test moču dieťaťa na bakposev, podľa výsledkov ktorého je táto choroba spoľahlivo určená.

Každému dieťaťu predpíše nefrológ alebo urológ vlastnú individuálnu liečbu, ktorá sa zisťuje až na základe štúdie diferenciálnej diagnózy. Takúto diagnózu robia odborníci iba na základe počiatočného vyšetrenia, ďalšie dodatočné štúdie spravidla nie sú predpísané.

Primárne vyšetrenie zahŕňa nielen dodávku moču a krvných testov, kultiváciu moču, ale aj tento zoznam by mal obsahovať:

• Stanovenie APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).
• Stanovenie PV (protromizovaný čas).
• Vykonanie kožného testu s purifikovaným tuberkulínom.
• Mikroskopia močového sedimentu.
• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
• Cystoskopia.

Liečba choroby

V prípade, že analýza bakteriálnej kultúry poskytne taký klinický obraz, ako je prítomnosť Pseudomonas aeruginosa v moči dieťaťa, bude mu predpísaná antibiotická terapia. Jeden z najúčinnejších liekov sa považuje za Ceftriaxón. Po použití tohto antibiotika sa nutkanie na močenie u detí objaví menej často. Deťom môžu byť predpísané aj antibiotiká, ako je ceftazidím, trovofloxacín, imipenem atď.

Mamičky a oteckovia by nikdy nemali zabúdať, že užívanie antibiotík môže u detí spôsobiť precitlivenosť na užívanie akýchkoľvek liekov, preto by ste sa nemali púšťať do nezávislého hľadania takýchto liekov. Liek by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár dieťaťa.

Dieťa trpiace mikrohematúriou musí dodržiavať prísnu diétu (starajú sa o to rodičia), nemalo by jesť:

• Veľa vyprážaného jedla.
• Údené produkty.
• Slané jedlá.
• Chemické prísady do potravín a vitamíny.

Prevencia chorôb

Deti, u ktorých bola prvýkrát diagnostikovaná mikrohematúria, budú musieť znova podstúpiť všeobecné krvné a močové testy po absolvovaní liečebného cyklu odporúčaného lekárom. Každých šesť mesiacov budú musieť rodičia a ich deti navštíviť nefrológa alebo urológa.

Liečba mikrohematúrie ľudovými prostriedkami

Pri odstraňovaní tohto neduhu u detí nezostáva bokom ani netradičná medicína, ktorá má názov ľudové liečiteľstvo. Ponúka svoje účinné metódy aktívneho znižovania hladiny červených krviniek v moči detí.

Nezabudnite, že lekár by mal vedieť aj o užívaní ľudových prostriedkov. Pri liečbe mikrohematúrie u detí je povolené užívať odvar z takých liečivých bylín, ako je žihľava a rebríček. Nemenej účinným prostriedkom v boji proti tejto chorobe sú aj odvary pripravené z šípok, borievky, koreňa ostružiny a pivónie vyhýbajúcej sa.

Hematúria označuje prítomnosť červených krviniek v moči. Znamená to vždy patológiu? Dá sa normálne pozorovať erytrocytúria? Ak áno, koľko a ako často? Na tieto otázky neexistujú jednoznačné odpovede. Mnohí považujú prítomnosť jednotlivých červených krviniek v rannej časti moču odobratého po vhodnej toalete za normálny variant. Zároveň deti, ktoré aj občas majú vo všeobecnom teste moču jednotlivé erytrocyty, vyžadujú pozorovanie a určitý vyšetrovací algoritmus často niekoľko mesiacov.

Pri hematúrii ako prejave izolovaného močového syndrómu (UIS) je potrebné brať do úvahy tak stupeň jeho závažnosti, ako aj možnosť jeho kombinácie s inými zmenami v analýze moču a predovšetkým s proteinúriou.

Podľa závažnosti sa rozlišuje makro- a mikrohematúria. Pri hrubej hematúrii získava moč červenohnedú farbu (farba „mäsových šupiek“). Pri mikrohematúrii sa farba moču nemení, ale pri mikroskopickom vyšetrení sa stupeň hematúrie mení. Odporúča sa izolovať ťažkú ​​hematúriu (viac ako 50 erytrocytov na zorné pole), strednú (30-50 na zorné pole) a nevýznamnú (do 10-15 na zorné pole).

Je potrebné rozlišovať medzi hematúriou a trvaním. Môže byť krátkodobá (napríklad pri prechode kameňa), môže mať intermitentný priebeh, ako je to v prípade Bergerovej choroby, jednej z variantov IgA nefropatie, a môže byť charakterizovaná aj perzistentným, pretrvávajúcim priebehom, udržiavanie rôzneho stupňa závažnosti počas mnohých mesiacov a dokonca rokov (rôzne varianty glomerulonefritídy, dedičná nefritída, niektoré typy dysplázie obličiek). Môže byť asymptomatická (s množstvom vrodených a dedičných ochorení obličiek) alebo sprevádzaná dyzúriou alebo bolestivým syndrómom (s renálnou kolikou).

Podľa miesta pôvodu je hematúria renálna a extrarenálna. Prítomnosť takzvaných „pozmenených“ erytrocytov v močovom sedimente nie vždy svedčí o ich obličkovom pôvode, pretože ich morfológia často závisí od osmolality moču a dĺžky pobytu v ňom až do momentu mikroskopie sedimentu. Zároveň môžu byť „nezmenené“ erytrocyty v moči obličkového pôvodu (napríklad pri hrubej hematúrii v dôsledku prasknutia bazálnej membrány pri niektorých formách glomerulonefritídy alebo pri hemoragickej horúčke s poškodením obličiek a výskytom trombohemoragického syndrómu; ako aj s tuberkulózou obličiek, s Wilmsovým nádorom ). Renálna hematúria je zase rozdelená na glomerulárnu a tubulárnu. Pre glomerulárnu hematúriu je typický výskyt erytrocytových valčekov v močovom sedimente, čo sa však pozoruje len u 30 % glomerulárnej hematúrie. Renálnu povahu hematúrie možno spoľahlivejšie stanoviť pomocou mikroskopie močového sedimentu s fázovým kontrastom.

Mechanizmus výskytu hematúrie obličiek. Doteraz neexistuje spoločné chápanie patogenézy renálnej hematúrie. Je samozrejmé, že erytrocyty môžu vstúpiť do močového priestoru obličky iba z kapilárneho riečiska a hematúria pri obličkovej patológii je tradične spojená s poškodením glomerulárnych kapilár. Pri mikrohematúrii prechádzajú červené krvinky anatomickými pórmi v bazálnej membráne v dôsledku jej zvýšenej priepustnosti. Hrubá hematúria je pravdepodobnejšia v dôsledku nekrózy glomerulárnych slučiek. Príčinou hematúrie môže byť stenčenie bazálnej membrány s porušením štruktúry kolagénu typu IV a znížením obsahu laminínu v jeho hustej vrstve, čo je typické pre dedičnú nefritídu.

Za pravdepodobnejšie sa považuje, že hlavným miestom prieniku erytrocytov cez stenu kapilár je glomerulus. To je uľahčené zvýšeným intrakapilárnym hydrostatickým tlakom v glomerulus, pod vplyvom ktorého erytrocyty meniace svoju konfiguráciu prechádzajú existujúcimi pórmi. Permeabilita pre erytrocyty sa zvyšuje, keď je narušená integrita bazálnej membrány, ku ktorému dochádza pri imunozápalovej lézii steny kapilár. Niektorí autori pri výskyte hematúrie nevylučujú porušenie morfologických a funkčných vlastností erytrocytov, najmä zníženie ich náboja. Neexistuje však žiadna korelácia medzi závažnosťou zmien v glomerulách a stupňom hematúrie. Táto skutočnosť, ako aj často neprítomnosť výraznej hematúrie pri nefrotickom syndróme, kedy je štruktúra bazálnej membrány výrazne narušená, viedli viacerých autorov k tomu, aby vyjadrili odlišný pohľad na mechanizmus hematúrie, a to tzv. hlavným výstupným miestom pre erytrocyty sú peritubulárne kapiláry. Tieto kapiláry, na rozdiel od glomerulárnych, nemajú epitelovú vrstvu a sú veľmi tesne v kontakte s tubulárnym epitelom; súčasne sa často nachádzajú významné zmeny dystrofickej povahy ako v endotelových bunkách kapilár, tak aj v epiteli tubulov.

Napriek existujúcej nejednoznačnosti charakteru renálnej hematúrie pri nefropatiách je však dôležité poznať miesto jej výskytu – glomerulus alebo tubulus. Dysmorfizmus červených krviniek, zistený mikroskopiou s fázovým kontrastom, umožňuje odlíšiť hematúriu obličky od extrarenálnej, ale neumožňuje odlíšiť glomerulárnu erytrocytúriu od peritubulárnej. Tubulárna alebo peritubulárna hematúria môže byť indikovaná objavením sa plazmatických proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v moči, zvyčajne úplne reabsorbovaných v proximálnom tubule. Tieto proteíny zahŕňajú beta2-mikroglobulín (beta2-MG). Ak sa pri hematúrii zistí beta2-MG v moči v množstve presahujúcom 100 mg v neprítomnosti alebo v menšom množstve albumínu, potom by sa takáto hematúria mala považovať za tubulárnu. Ďalšími markermi tubulárnej hematúrie môžu byť proteín viažuci retinol a alfa1-mikroglobulín. Stanovenie posledne menovaného je výhodnejšie, pretože beta2-MG sa ľahko rozkladá vo veľmi kyslom moči.

Diagnóza hematúrie u detí. Diagnóza asymptomatickej hematúrie predstavuje pre lekára najväčšie ťažkosti. Neprítomnosť tejto alebo tej symptomatológie v súčasnosti však nevylučuje jej prítomnosť v anamnéze, ako je syndróm bolesti v minulosti alebo dyzúria alebo zvýšenie teploty bez katarálnych javov. Diagnostický proces, ako vždy, by mal začať podrobnou anamnézou. V tabuľke. 3 uvádza hlavné body, ktorým treba venovať pozornosť lekára pri zbere anamnézy. Identifikácia určitých znakov údajov o anamnéze umožní najracionálnejšie vyšetrenie pacienta a analýza okolností, za ktorých bola hematúria zistená, pomôže to zjednodušiť.

Je mimoriadne dôležité určiť vek, kedy došlo k debutu hematúrie, pretože zistenie skutočnosti, že sa hematúria objavila v ranom detstve, nám umožňuje považovať ju za prejav najčastejšie akejkoľvek vrodenej alebo dedičnej patológie. Dôkladne naštudovaná rodinná a pôrodnícka anamnéza vám to umožní potvrdiť. Je dôležité zistiť, či je hematúria trvalá alebo sa vyskytuje epizodicky na pozadí akéhokoľvek interkurentného ochorenia, prechladnutia alebo cvičenia. Určitý význam má aj jej závažnosť, to znamená, že sa prejavuje ako makro- alebo mikrohematúria. Väčší význam by sa však mal klásť na sprievodnú proteinúriu, najmä ak je trvalá. To vždy naznačuje renálny pôvod hematúrie.

Počnúc poliklinikou vyšetrovať dieťa s zistenou hematúriou, v prvom rade je potrebné určiť miesto jej výskytu, t.j. či je hematúria obličková alebo extrarenálna. Nepochybne, ak je hematúria sprevádzaná proteinúriou, potom je jej nerenálny pôvod vylúčený. Pri absencii proteinúrie by prvým krokom vyšetrenia mal byť test s dvoma pohármi (pozri tabuľku 1 na strane 56). Detekcia erytrocytov iba v prvej časti naznačuje ich vonkajší pôvod. V tomto prípade vyšetrenie vonkajších genitálií, odber náterov na mikroskopiu a latentnú infekciu, škrabanie na enterobiázu pomôže identifikovať zápalový proces a jeho príčinu. Ak sa zistia príznaky zápalu, je potrebné vylúčiť jeho alergickú povahu. Na tento účel by sa okrem získania vhodných anamnestických údajov mal predpísať vulvo- alebo urocytogram, ktorý v prítomnosti prevalencie lymfocytov a detekcie eozinofilov umožní vylúčiť bakteriálnu povahu zápalového procesu . Detekcia erytrocytov v dvoch častiach naznačuje zapojenie obličiek a / alebo močového mechúra do patologického procesu. Podozrenie na patológiu močového mechúra je možné okrem príslušných anamnestických údajov aj ultrazvukom, ale až cystoskopia umožňuje definitívne overiť prítomnosť alebo neprítomnosť cystitídy. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje identifikovať zmeny v polohe tvaru a veľkosti obličiek, naznačuje možnosť prítomnosti cystitídy, ako aj neurogénneho močového mechúra. Okrem toho môže ultrazvuk zistiť prítomnosť kameňov. Následná intravenózna urografia a/alebo renoscintigrafia pomôžu objasniť povahu zistených zmien.

Hematúria v kombinácii s proteinúriou, ako už bolo uvedené, je obličkového pôvodu. Ak sa táto patológia zistí pri testoch moču v ranom detstve, po vykonaní vhodného odberu anamnézy (tabuľka 3) by sa malo určiť, či je choroba vrodená alebo dedičná. Navrhovaný algoritmus činností (pozri schému 2 na strane 57) umožňuje v prvej fáze nielen načrtnúť diferenciálnu diagnostiku medzi vrodenou a dedičnou obličkovou patológiou, ale aj pristúpiť k identifikácii chorôb, ako sú intersticiálna nefritída a metabolická nefropatia, pre ktoré hematúria je jedným z prejavov tejto patológie.

S objavením sa hematúrie v kombinácii s proteinúriou v predškolskom a školskom veku nie je vylúčená dedičná alebo vrodená povaha ochorenia. Úloha získanej patológie sa však výrazne zvyšuje vo forme rôznych foriem primárnej alebo sekundárnej glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy, diabetickej nefropatie a pyelonefritídy. Po podrobnom odobratí anamnézy by sa malo vyšetrenie tejto skupiny detí začať odberom denného moču na bielkoviny a ortostatickým testom. Je vhodnejšie zbierať denný moč na bielkoviny oddelene počas dňa a v noci. To umožňuje posúdiť hodnotu fyzickej aktivity na závažnosť proteinúrie a hematúrie. Keďže u detí tejto vekovej skupiny sa pri kombinácii hematúrie s proteinúriou zvyšuje výskyt rôznych variantov glomerulonefritídy, je potrebné identifikovať možný vzťah medzi touto patológiou a hemolytickým streptokokom. Na to nestačí zistiť jeho prítomnosť odberom tampónov z hrdla, je potrebné zistiť výskyt a zvýšenie titra antistreptokokových protilátok (ASL-O), ako aj aktiváciu komplementárneho systému.

Povinným krokom pri vyšetrení tejto skupiny pacientov je ultrazvuk obličiek. Napriek normálnym ultrazvukovým charakteristikám obličiek v prítomnosti izolovaného močového syndrómu vo forme hematúrie s proteinúriou, bez ohľadu na ich závažnosť, s pozitívnym ortostatickým testom, je potrebná intravenózna urografia. Ten umožní vylúčiť dystopiu obličiek, prítomnosť ich nehybnosti a tiež konečne vyriešiť problém absencie patologickej pohyblivosti obličiek. Z funkčného vyšetrenia sa stačí obmedziť na vykonanie Zimnitského testu a na objasnenie stavu tubulointerstícia, testu s lasixom. Ak sa počas ultrazvuku obličiek zistia akékoľvek abnormality, môže byť potrebné okrem vyššie uvedeného vykonať Rebergov test, ako aj renoscintigrafiu.

Preto pred rozhodnutím, či je potrebné použiť invazívne vyšetrovacie metódy u detí s UTI, prejavujúcou sa formou hematúrie, je potrebné vyššie uvedené základné vyšetrenie vykonať ambulantne. To umožní na jednej strane zabrániť zbytočnej hospitalizácii a na druhej strane skrátiť pobyt detí na špecializovanom lôžku v prípade potreby hlbšieho vyšetrenia.

Literatúra

Arkhipov VV, Rivkin AM Diagnostika funkčného stavu obličiek pomocou furosemidu. Smernice. Petrohrad, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematúria // Klinická medicína, 1997, č. 6, s. 66-69.

Duman VL Fázovo kontrastná mikroskopia močového sedimentu v diferenciálnej diagnostike hematúrie. Zborník z IV. ročníka nefrologického seminára. Petrohrad, 1996, s. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Štúdium dysmorfizmu erytrocytov počas mikroskopie s fázovým kontrastom, pH, osmolalita moču u detí s hematúriou. Zborník z 1. kongresu „Moderné metódy diagnostiky a liečby nefrourologických ochorení u detí“. M., 1998, s. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Dedičná nefritída: diagnóza, patogenéza, genetika, prognóza // Klin. med. 1994, č.2, s. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. Mechanizmus hematúrie pri hematúrickej nefritíde // Ter. archív, 1988, č.6, s. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinická nefrológia. SPb. 1997, s. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Moderné predstavy o hematúrii u detí // Nefrológia a dialýza, 2000, č. 3, s. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematúria u detí. Prednáška. Petrohrad, 1999.

Shulutko B.I. Patológia obličiek. L., 1983, str. 80.

Shulutko B. I. Nefrológia. SPb. 2002, s. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Porovnanie retinálneho väzbového proteínu a beta2-mikroglobulínu v moči pri včasnej detekcii ambulárnej proteinúrie // Clin. Chim. acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematúria - glomerulárna alebo neglomerulárna? // Lancet. 1979; zv. 2, str. 845-846.

Bohle A. a spol. Morfologický príspevok na hrubú hematúriu pri miernej mesangioproliferatívnej glomerulonefritíde bez mesiačikov // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge W. F., West E. F. a kol. Proteinúria a hematúria u školákov: epidemiológia a skorá prírodná história // J. Pediatria. 1976; 88:327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Krivky distribúcie objemu červených krviniek v diagnostike glomerulárnej a neglomerulárnej hematúrie // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Nová stratégia na charakterizáciu proteinúrie a hematúrie z jedného vzoru definovaných proteínov v moči // Eur. J.Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. a kol. Mechanizmus hematúrie pri glomerulárnom ochorení // Nephron. 1983 Vol. 35. S. 68-72.

Od P. a kol. Význam mikrohematúrie u mladých dospelých // British Med. J., 1984; zv. 288, s. 20-21.

Kincaid-Smidt P. a kol. Akútne zlyhanie obličiek a tubulárna nekróza spojená s hematúriou v dôsledku glomerulonefritídy // Clin. Nephrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. a kol. Diferenciácia hematúrie pomocou jedinečne tvarovaných červených krviniek // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. a kol. Mechanizmus hematúrie pri glomerulárnom ochorení. Štúdia elektrónového mikroskopu v prípade difúznej membránovej glomerulonefritídy // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Prechod erytrocytov cez medzeru glomerulárnej bazálnej membrány // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. a kol. Diferenciácia glomerulárnej, tubulárnej a normálnej proteinúrie: stanovenie vylučovania beta2-mikroglobulínu, albumínu a celkového proteínu močom // J. Clin. investovať. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. a kol. Hodnotenie gomerulárnej a neglomerulárnej hematúrie pomocou mikroskopie s fázovým kontrastom // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfológia červených krviniek v moči: jednoduchý sprievodca pri lokalizácii miesta hematúrie // Pediatr. Clin. Severná Am. 1987, 34(2): 561-569.

Yu H. a kol. Alfa-1 mikroglobulín: indikátorový proteín pre funkciu renálnych tubulov // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Krv v moči dieťaťa alebo hematúria sa delí na mikro- a makro- (viditeľné voľným okom - moč je zafarbený na červeno). Ak sa vyskytne, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže byť príznakom vážnej patológie močového systému.

Pri najmenšom podozrení na ochorenie močového systému je predpísaný všeobecný test moču. Lekár sa zaoberá hodnotením svojich ukazovateľov, iba on môže objektívne vyhodnotiť výsledok. Prenajmite si ho v špecializovanej inštitúcii. Normálny moč je číry, bez sedimentu a nečistôt, farba sa mení od slamovo žltej po zlatistú. Ďalšie ukazovatele závisia od veku dieťaťa:

• Špecifická hmotnosť: 0-2 roky - do 1015, za 2-3 roky. - do 1016, staršie ako 3 roky - do 1025 g / l.
• pH moču 4,5-8.
• Leukocyty: u dievčat 0-6 v jednom zornom poli, u chlapcov 0-3.
• Epitelové bunky - prijateľná hodnota do 10 jednotiek.
• Erytrocyty alebo červené krvinky: u novorodencov 0-7, u starších detí 0-3 bunky v jednom zornom poli.
• Hlien by mal úplne chýbať.
• Bielkoviny 0-0,03 g/l.
• Glukóza, ketolátky, valce, bilirubín, baktérie v normálnej analýze chýbajú.

Odchýlky v indikátoroch môžu naznačovať ochorenie.

Na jeho identifikáciu lekár predpíše ďalšie vyšetrenie: všeobecné a biochemické krvné testy, kultiváciu moču na flóru a citlivosť na antibiotiká, ultrazvuk močového systému, dennú analýzu podľa Nechiporenka a ďalších.

Včasná diagnostika a liečba sú kľúčom k úplnému uzdraveniu a prevencii komplikácií.

Príčiny

Zmena farby moču (stáva sa červeným odtieňom), pruhy a krvné zrazeniny v plienke a hrnci sú príznakmi hematúrie. Hlavnými dôvodmi sú:

• Patológie obličiek: glomerulonefritída.
• Patológie genitourinárneho systému:,.
• Zlyhanie obličiek.
• Prechladnutie.
• Prítomnosť piesku a kameňov v obličkách a močovom mechúre.
• Poranenia obličiek a močových orgánov.
• Benígne a malígne novotvary.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.
• Prítomnosť piesku a kameňov v obličkách a močovom mechúre.
• Poranenie vonkajších genitálií.
• Meningitída.
• Malformácie kardiovaskulárneho systému.

Nepatologické príčiny:

• Nadmerná fyzická aktivita.
• Stres.
• Užívanie určitých liekov.
• Použitie prifarbovania zeleniny, ovocia (repa, mrkva atď.)

Bez ohľadu na príčinu si prítomnosť krvi v moči vyžaduje okamžitú konzultáciu s odborníkom, vymenovanie liečby a ďalšie pravidelné vyšetrenia.

U novorodenca môže dôjsť k prenikaniu červených krviniek do moču z rôznych dôvodov. Niekedy je to príznak fyziologického javu - infarktu kyseliny močovej, pri ktorom sa farba moču stáva červenkastou v dôsledku zvýšeného obsahu urátov. Tento stav nevyžaduje liečbu, ale na identifikáciu príčin je potrebné poradiť sa s lekárom.

Bábätká majú veľmi tenké a krehké steny ciev, čo môže viesť k krvi v moči.

Bežné príčiny u novorodencov:

• Poranenie pri narodení.
• Zápcha.
• Atopická dermatitída.
• Použitie produktov, ktoré farbia moč: repa, čučoriedky, sladkosti s farbivami atď.
• Alergia.
• Popraskané bradavky u matky počas dojčenia.
• Zvýšenie telesnej teploty.
• Prechladnutie.

Ďalšie príznaky

Hematúria u detí môže byť asymptomatická a niekedy sprevádzaná:

• Bolesť a pálenie pri močení - s cystitídou.
• Zvýšenie telesnej teploty.
• Bolesť v podbrušku.
• Bolestivé a nepríjemné pocity v obličkách a dolnej časti chrbta.
• Edém.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• Ostrá slabosť a únava, ktorá neprechádza po dostatočnom odpočinku.
• U malých detí dochádza k zmene bežného denného režimu, stávajú sa rozmarnými, plačlivými, zle zaspávajú a často sa budia, odmietajú jesť.

Kedy by ste sa nemali obávať?

Existujú stavy, pri ktorých je výskyt krvi v moči normálny, nevyžaduje liečbu a zmizne sám:

• Po katetrizácii močového mechúra v najbližších dňoch.
• Diagnostické vyšetrenie pomocou endoskopu môže tiež viesť k objaveniu sa krvi v priebehu nasledujúcich dvoch dní.
• Pri vykonávaní litotrypsie (rozdrvenie kameňov obličiek a močového mechúra).
• Po vysokej fyzickej námahe - relevantné pre deti aktívne zapojené do športu.

Ak príznaky nezmiznú po 5-7 dňoch, mali by ste navštíviť lekára.

Ako zistiť hematúriu?

Stav, pri ktorom je zmena farby moču na červenú a pruhy krvi viditeľné voľným okom, sa nazýva hrubá hematúria. V tomto prípade sa rodičia okamžite obrátia na špecialistu. Ale existuje aj mikrohematúria, keď je počet červených krviniek v moči nevýznamný a neovplyvňuje jeho farbu. Tento stav sa dá zistiť iba laboratórnymi testami. Preto je dôležité absolvovať lekárske vyšetrenia v určenom čase.

Ak sa zistia zmeny v OAM, predpíše sa niekoľko ďalších štúdií: vzorky moču podľa Nechiporenka a Adiss-Kakovského, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká, počítačová tomografia, MRI, cystoskopia, intravenózna urografia a ďalšie.

Vzhľad krvi v moči na začiatku aktu močenia môže naznačovať problémy s močovou trubicou a na konci - o chorobách močového mechúra. Výskyt krvných zrazenín naznačuje ochorenie obličiek, ale stáva sa to aj pri iných patológiách. Tiež prítomnosť proteínu a leukocytov naznačuje poškodenie orgánu.

Pri zmene farby moču je veľmi dôležité pamätať na to, či dieťa konzumovalo potraviny, ktoré môžu ovplyvniť farbu moču. Patria sem: mrkva, červená repa, čučoriedky, šťava z granátového jablka, červené bobule a ovocie. Ak áno, potom sa oplatí dodržiavať pitný režim dieťaťa: s dostatočným príjmom vody sa farba v blízkej budúcnosti vráti do normálu. Niektoré lieky môžu zmeniť aj farbu moču, keď ich prestanete užívať, všetko sa vráti do normálu.

Liečba

Po zhromaždení anamnézy, fyzickom vyšetrení a vyšetrení lekár stanoví diagnózu a rozhodne o taktike liečby a poskytne odporúčania.

1. Ak je príčinou hematúrie zvýšená fyzická aktivita, liečba liekom nie je predpísaná. Stojí za to zmeniť režim, znížiť zaťaženie a do 3-5 dní sa všetko vráti do normálu.
2. Ak je príčina hematúrie v infekčnom procese, je predpísaná komplexná terapia vrátane užívania antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov.
3. Ak sa zistí urolitiáza, liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici s riešením problému odstraňovania piesku a kameňov vrátane chirurgických metód.
4. Glomerulonefritída ako príčina hematúrie si vyžaduje komplexnú liečbu vrátane medikamentóznej terapie, diéty (vylúčenie mastných, údených, korenistých jedál zo stravy) a denného režimu.

Pri liečbe akéhokoľvek ochorenia močového systému je potrebné venovať pozornosť správnemu použitiu tekutiny. Lekár vám povie, koľko vody denne vypiť, berúc do úvahy vek a pleť dieťaťa.

Prevencia

Primárna prevencia hematúrie neexistuje. V každom prípade by ste však mali dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Správny vodný režim s dostatočným príjmom vody.
• Nedostatok stresu a nadmerná fyzická námaha.
• Dodržiavanie režimu dňa, dostatočný denný a nočný spánok.
• Balneoterapia (sanatórium-rezort).
• Strava primeraná veku dieťaťa. Neprijateľné je aj vylúčenie zo stravy tučných, údených, korenených jedál, sýtených nápojov, potravín s vysokým obsahom umelých farbív a konzervačných látok, nekontrolovaná konzumácia sladkostí.

Pri zisťovaní hematúrie by ste mali prísne dodržiavať všetky predpisy lekára, v žiadnom prípade nie samoliečbu, pretože to môže viesť k rozvoju komplikácií a zhoršeniu stavu dieťaťa. Po ukončení liečby stojí za to ukázať lekárovi každých 6-12 mesiacov na pravidelné vyšetrenie.