Vlastnosti pľúcneho tkaniva u malých detí. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí

Tvorba dýchacieho systému u dieťaťa začína po 3-4 týždňoch vnútromaternicovej existencie. Do 6 týždňov embryonálny vývoj Dieťa rozvíja vetvy dýchacích orgánov druhého rádu. Súčasne začína tvorba pľúc. Do 12 týždňov prenatálne obdobie oblasti pľúcneho tkaniva sa objavujú u plodu. Anatomické a fyziologické vlastnosti - AFO dýchacích orgánov u detí prechádza zmenami, keď dieťa rastie. Rozhodujúce Má správny vývoj nervový systém, ktorý sa podieľa na procese dýchania.

Horné dýchacie cesty

U novorodencov nie sú kosti lebky dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sú nosové priechody a celý nosohltan malý a úzky. Sliznica nosohltanu je jemná a prekrvená cievy. Je zraniteľnejší ako dospelý. Nosové prívesky najčastejšie chýbajú, začínajú sa rozvíjať až po 3-4 rokoch.

Ako dieťa rastie, nosohltan sa tiež zväčšuje. Vo veku 8 rokov sa u dieťaťa vyvinie dolný nosový priechod. U detí paranazálne dutiny sa nachádzajú inak ako u dospelých, vďaka čomu sa infekcia môže rýchlo rozšíriť do lebečnej dutiny.

U detí dochádza k silnému rastu v nazofarynxe lymfoidné tkanivo. Vrchol dosahuje do 4. roku života a od 14. roku života začína obracať vývoj. Mandle sú akýmsi filtrom, ktorý chráni telo pred prenikaním mikróbov. Ale ak je dieťa často choré po dlhú dobu, potom sa samotné lymfoidné tkanivo stáva zdrojom infekcie.

Deti často trpia chorobami dýchacích ciest, čo je spôsobené stavbou dýchacích orgánov a nedostatočným rozvojom imunitného systému.

Hrtan

U malých detí je hrtan úzky a lievikovitý. Až neskôr sa stáva valcovým. Chrupavky sú mäkké, hlasivková štrbina je zúžená a samotné hlasivky sú krátke. Vo veku 12 rokov sú hlasivky chlapcov dlhšie ako u dievčat. To spôsobuje zmenu farby hlasu u chlapcov.

Trachea

Štruktúra priedušnice sa tiež u detí líši. Počas prvého roku života je úzky a lievikovitý. Do 15 rokov vrchná časť trachea dosahuje 4 krčný stavec. Do tejto doby sa dĺžka priedušnice zdvojnásobí, je to 7 cm.U detí je veľmi mäkká, takže pri zápale nosohltanu býva často stlačený, čo sa prejaví stenózou.

Priedušky

Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice a ľavý sa pod uhlom pohybuje na stranu. Preto v prípade náhodného zásahu cudzie predmety do nosohltana, často končia v pravom bronchu.

Deti sú náchylné na bronchitídu. Akékoľvek prechladnutie môže mať za následok zápal priedušiek, silný kašeľ, vysoká teplota a porušenie Všeobecná podmienka dieťa.

Pľúca

Detské pľúca podliehajú zmenám, keď starnú. Hmotnosť a veľkosť týchto dýchacích orgánov sa zvyšuje a dochádza aj k diferenciácii ich štruktúry. U detí je v pľúcach málo elastického tkaniva, ale intermediárne tkanivo je dobre vyvinuté a obsahuje veľké množstvo cievy a kapiláry.

Pľúcne tkanivo je plnokrvné a obsahuje menej vzduchu ako u dospelých. Do 7. roku sa tvorba acini končí a do 12. roku jednoducho pokračuje rast vytvoreného tkaniva. Do veku 15 rokov sa alveoly zväčšia 3-krát.

S vekom sa tiež zvyšuje množstvo pľúcneho tkaniva u detí a ešte viac elastické prvky. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa hmotnosť dýchacieho orgánu do veku 7 rokov zväčší približne 8-krát.

Množstvo krvi, ktoré preteká kapilárami pľúc, je vyššie ako u dospelých, čo zlepšuje výmenu plynov v pľúcnom tkanive.

Hrudný kôš

Tvorba hrudníka u detí nastáva, keď rastú a končí len bližšie k 18 rokom. Podľa veku dieťaťa sa objem hrudníka zväčšuje.

U dojčiat má hrudná kosť cylindrický tvar, zatiaľ čo u dospelých je hrudník oválny. Detské rebrá sú umiestnené špeciálnym spôsobom, vďaka svojej štruktúre môže dieťa bezbolestne prejsť z bránicového na hrudné dýchanie.

Zvláštnosti dýchania u dieťaťa

Deti majú zvýšenú dychovú frekvenciu, pričom dýchacie pohyby sú tým častejšie menšie dieťa. Od 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá, ale počnúc od dospievania, dievčatá začnú častejšie dýchať a tento stav trvá po celý čas.

Na posúdenie stavu pľúc u detí je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

• Celkový objem dýchacie pohyby.
• Objem vzduchu vdychovaného za minútu.
• Vitálna kapacita dýchacích orgánov.

Hĺbka dýchania u detí sa zvyšuje, keď starnú. Relatívny objem dýchania u detí je dvakrát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita sa zvyšuje po fyzickom výkone resp športové cvičenia. Viac cvičiť stres, tým výraznejšia je zmena vzoru dýchania.

V pokojnom stave dieťa využíva len časť vitálnej kapacity pľúc.

Vitálna kapacita sa zvyšuje so zväčšujúcim sa priemerom hrudníka. Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca vyvetrať za minútu, sa nazýva dychová hranica. Táto hodnota sa zvyšuje aj s pribúdajúcim vekom dieťaťa.

Obrovská hodnota na posúdenie pľúcna funkcia má výmenu plynu. Obsah oxid uhličitý vo vydychovanom vzduchu školákov je 3,7 %, kým u dospelých je táto hodnota 4,1 %.

Metódy štúdia dýchacieho systému detí

Na posúdenie stavu dýchacích orgánov dieťaťa lekár zhromažďuje anamnézu. Starostlivo naštudované Lekárska karta malý pacient a sťažnosti sú objasnené. Ďalej lekár vyšetrí pacienta, počúva dolné dýchacie cesty stetoskopom a poklepáva na ne prstami, pričom venuje pozornosť typu vydávaného zvuku. Potom sa vyšetrenie uskutoční podľa nasledujúceho algoritmu:

• Matky sa pýtajú, ako tehotenstvo prebiehalo a či sa pri pôrode nevyskytli nejaké komplikácie. Okrem toho je dôležité, s čím bolo dieťa choré krátko pred objavením sa problémov s dýchacími cestami.
• Vyšetrujú dieťa, pričom venujú pozornosť povahe dýchania, typu kašľa a prítomnosti výtoku z nosa. Pozrite sa na farbu koža, naznačuje ich cyanóza nedostatok kyslíka. Dôležité znamenie je dýchavičnosť, jej výskyt naznačuje množstvo patológií.
• Lekár sa rodičov pýta, či má dieťa počas spánku krátkodobé prestávky v dýchaní. Ak je tento stav typický, môže to znamenať problémy neurologickej povahy.
• Röntgenové lúče sú predpísané na objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na zápal pľúc alebo iné pľúcne patológie. Röntgenové lúče je možné vykonávať aj u detí nízky vek, ak existujú náznaky pre tento postup. Na zníženie úrovne vystavenia žiareniu sa odporúča, aby boli deti vyšetrené pomocou digitálnych zariadení.
• Vyšetrenie pomocou bronchoskopu. Vykonáva sa pri bronchitíde a podozrení na vstup cudzieho telesa do priedušiek. Pomocou bronchoskopu sa cudzie teleso odstráni z dýchacích orgánov.
• Počítačová tomografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na onkologické ochorenia. Táto metóda, aj keď je drahá, je najpresnejšia.

Pre deti mladší vek bronchoskopia sa vykonáva pod celková anestézia. Eliminujú sa tak poranenia dýchacích ciest pri vyšetrení.

Anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacieho systému u detí sa líšia od dýchacieho systému u dospelých. Dýchacie orgány u detí pokračujú v raste približne do 18 rokov. Zvyšuje sa ich veľkosť, vitálna kapacita a hmotnosť.

Zásoby kyslíka v tele sú veľmi obmedzené a trvajú 5-6 minút. Telo je zásobované kyslíkom prostredníctvom procesu dýchania. V závislosti od vykonávanej funkcie existujú 2 hlavné časti pľúc: vodivá časť na privádzanie vzduchu do alveol a jeho odvádzanie von a dýchacia časť, kde dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou. Vodivá časť zahŕňa hrtan, priedušnicu, priedušky, t.j. bronchiálny strom, a samotná dýchacia časť obsahuje acini, pozostávajúce z aferentných bronchiolov, alveolárnych kanálikov a alveol. Vonkajšie dýchanie sa vzťahuje na výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. Uskutočňuje sa jednoduchou difúziou plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku kyslíka vo vdychovanom (atmosférickom) vzduchu a žilovej krvi, prúdiaci cez pľúcnu tepnu do pľúc z pravej komory (tabuľka 2).

tabuľka 2

Parciálny tlak plynov v inšpirovanom a alveolárnom vzduchu, arteriálnej a venóznej krvi (mmHg)

Index	Vdychovaný vzduch	Alveolárny vzduch	Arteriálna krv	Odkysličená krv
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Celkový tlak

Rozdiel v tlaku kyslíka v alveolárnom vzduchu a venóznej krvi prúdiacej cez pľúcne kapiláry je 50 mm Hg. čl. Tým je zabezpečený prenos kyslíka do krvi cez alveolárno-kapilárnu membránu. Rozdiel v tlaku oxidu uhličitého spôsobuje jeho prechod z venóznej krvi do alveolárneho vzduchu. O účinnosti funkcie vonkajšieho dýchacieho systému rozhodujú tri procesy: ventilácia alveolárneho priestoru, primeraná ventilácia pľúc kapilárnym prietokom krvi (perfúzia) a difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. V porovnaní s dospelými majú deti, najmä prvý rok života, výrazné rozdiely vonkajšie dýchanie. Vysvetľuje to skutočnosť, že v postnatálnom období dochádza k ďalšiemu rozvoju dýchacích častí pľúc (acini), kde dochádza k výmene plynov. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, čo je jedným z dôvodov krvného shuntu, obchádzania alveolárnych priestorov.

V súčasnosti sa funkcia vonkajšieho dýchania hodnotí pomocou nasledujúcich skupín ukazovateľov.

Pľúcna ventilácia- frekvencia (f), hĺbka (Vt), minútový objem dýchania (V), rytmus, objem alveolárnej ventilácie, distribúcia vdychovaného vzduchu.

Objemy pľúc- vitálna kapacita pľúc (VC, Vc), celková kapacita pľúc, inspiračný rezervný objem (IRV), exspiračný rezervný objem (ERV), funkčná reziduálna kapacita (FRC), zvyškový objem (RR).

Mechanika dýchania - maximálne vetranie pľúc (MVL, Vmax), alebo dychového limitu, respiračnej rezervy, nútenej vitálnej kapacity (FEV) a jej vzťahu k vitálnej kapacite (Tiffno index), bronchiálneho odporu, objemovej prietokovej rýchlosti nádychu a výdychu pri tichom a nútenom dýchaní.

Pľúcna výmena plynov- množstvo spotrebovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého za minútu, zloženie alveolárneho vzduchu, rýchlosť využitia kyslíka.

Zloženie plynu arteriálnej krvi - parciálny tlak kyslíka (PO 2) a oxidu uhličitého (PCO 2), obsah oxyhemoglobínu v krvi a arteriovenózny rozdiel hemoglobínu a oxyhemoglobínu.

Hĺbka dýchania alebo dychový objem (DO alebo Vt, v ml) u detí, v absolútnom aj relatívnom počte, je výrazne nižšia ako u dospelých (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Dychový objem u detí v závislosti od veku

Vek	Dychový objem u detí, ml
			Podľa N. A. Shalkovej
	Abs. číslo	Na 1 kg telesnej hmotnosti	Abs. číslo	Na 1 kg telesnej hmotnosti
Novorodenec
Dospelí

Dôvodom sú dva dôvody. Jednou z nich je, prirodzene, malá hmotnosť pľúc u detí, ktorá sa zvyšuje s vekom a počas prvých 5 rokov najmä v dôsledku tvorby alveol. Ďalším, nemenej dôležitým dôvodom, ktorý vysvetľuje plytké dýchanie malých detí, sú štrukturálne vlastnosti hrudníka (predozadná veľkosť sa približne rovná laterálnej veľkosti, rebrá vybiehajú z chrbtice takmer v pravom uhle, čo obmedzuje vybočenie hrudníka a zmeny objemu pľúc). Ten sa mení najmä v dôsledku pohybu bránice. Zvýšenie dychového objemu v pokoji môže naznačovať respiračné zlyhanie a zníženie dychového objemu môže naznačovať obmedzujúcu formu respiračného zlyhania alebo stuhnutosť hrudníka. Zároveň je potreba kyslíka u detí oveľa vyššia ako u dospelých, čo závisí od intenzívnejšieho metabolizmu. U detí prvého roku života je teda potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti približne 7,5-8 ml/min, o 2 roky mierne stúpa (8,5 ml/min), o 6 rokov dosahuje maximum. hodnota (9,2 ml/min), a potom postupne klesá (v 7 rokoch - 7,9 ml/min, 9 rokoch - 6,8 ml/min, 10 rokoch - 6,3 ml/min, 14 rokoch - 5,2 ml/min). U dospelého človeka je to len 4,5 ml/min na 1 kg telesnej hmotnosti. Plytký charakter dýchania a jeho nepravidelnosť sú kompenzované vyššou frekvenciou dýchania (f). Takže u novorodenca - 40 - 60 dychov za minútu, u ročného dieťaťa - 30 - 35, u 5-ročného - 25, u 10-ročného - 20, u dospelého - 16 -18 dychov za minútu. Frekvencia dýchania odráža kompenzačné schopnosti tela, ale v kombinácii s malým dychovým objemom tachypnoe naznačuje zlyhanie dýchania. V dôsledku vyššej dychovej frekvencie, na 1 kg telesnej hmotnosti, je minútový objem dýchania u detí, najmä malých detí, výrazne vyšší ako u dospelých. U detí do 3 rokov je minútový objem dýchania takmer 1,5-krát väčší ako u 11-ročného dieťaťa a viac ako 2-krát väčší ako u dospelého (tabuľka 4).

Tabuľka 4

Minútový objem dýchania u detí

Ukazovatele	Novorodenec hotovosť	3 mesiace	6 mesiacov	1 rok	3 roky	6 rokov	11 rokov	14 rokov	Dospelí
MOD, cm
MOD na 1 kg telesnej hmotnosti

Pozorovania zdravých ľudí a detí so zápalom pľúc ukázali, že pri nízkych teplotách (0...5°C) dochádza k poklesu dýchania pri zachovaní jeho hĺbky, čo je zrejme najekonomickejšie a najefektívnejšie dýchanie na zásobovanie organizmu kyslíkom. Je zaujímavé, že teplý hygienický kúpeľ spôsobuje 2-násobné zvýšenie pľúcnej ventilácie a k tomuto zvýšeniu dochádza najmä v dôsledku zvýšenia hĺbky dýchania. Preto sa návrh A. A. Kisela (výborného sovietskeho pediatra), ktorý urobil ešte v 20. rokoch minulého storočia a ktorý sa rozšíril v pediatrii, široko využívať liečbu zápalu pľúc studeným čerstvým vzduchom, stáva celkom zrozumiteľným.

Vitálna kapacita pľúc(VC, Vc), teda množstvo vzduchu (v mililitroch) maximálne vydýchnuté po maximálnom nádychu (stanovené spirometrom), je u detí výrazne nižšie ako u dospelých (tab. 5).

Tabuľka 5

Vitálna kapacita pľúc

Vek	Vitálna kapacita, ml	Objemy, ml
		dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych
4 roky
6 rokov
Dospelý

Ak porovnáme hodnoty vitálnej kapacity pľúc s objemom dýchania v pokojnej polohe, vychádza nám, že deti v kľudnej polohe využívajú len asi 12,5 % vitálnej kapacity.

Inspiračný rezervný objem(ROVD, IRV) - maximálny objem vzduchu (v mililitroch), ktorý je možné dodatočne vdýchnuť po pokojnom nádychu.

Pre jej posúdenie má veľký význam pomer ROVD k VC (Vc). U detí vo veku 6 až 15 rokov sa ROVD/VC pohybuje od 55 do 59 %. Pokles tohto indikátora sa pozoruje pri reštriktívnych (obmedzujúcich) léziách, najmä pri znížení elasticity pľúcne tkanivo.

Objem exspiračnej rezervy(ROvyd, ERV) - maximálny objem vzduchu (v mililitroch), ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom nádychu. Rovnako ako v prípade inspiračného rezervného objemu je pre hodnotenie ERV dôležitý jeho vzťah k vitálnej kapacite (Vc). U detí vo veku 6 až 15 rokov je ROV/VC 24 – 29 % (s vekom sa zvyšuje).

Vitálna kapacita pľúc klesá s difúznymi léziami pľúc, sprevádzanými znížením elastickej rozťažnosti pľúcneho tkaniva, so zvýšením bronchiálnej rezistencie alebo znížením povrchu dýchania.

Nútená vitálna kapacita(FVC, FEV) alebo objem usilovného výdychu (FEV, l/s) je množstvo vzduchu, ktoré možno vydýchnuť počas núteného výdychu po maximálnom nádychu.

Tiffno index(FEV v percentách) - pomer FEV k vitálnej kapacite (FEV %), normálne za 1 s je FEV aspoň 70 % skutočnej vitálnej kapacity.

Maximálne vetranie(MVL, Vmax), alebo dychový limit, je maximálne množstvo vzduchu (v mililitroch), ktoré je možné vyvetrať za 1 minútu. Zvyčajne sa tento indikátor vyšetrí do 10 s, pretože sa môžu vyskytnúť príznaky hyperventilácie (závraty, vracanie, mdloby). MVL u detí je výrazne nižšia ako u dospelých (tabuľka 6).

Tabuľka 6

Maximálna ventilácia u detí

Vek, roky	Priemerné údaje, l/min	Vek, roky	Priemerné údaje, l/min

Limit dýchania 6-ročného dieťaťa je teda takmer 2-krát menší ako u dospelého. Ak je známy limit dýchania, potom nie je ťažké vypočítať hodnotu dychovej rezervy (od limitu sa odpočíta minútový objem dýchania). Menšia vitálna kapacita a zrýchlené dýchanie výrazne znižujú dýchaciu rezervu (tab. 7).

Tabuľka 7

Dýchacia rezerva u detí

Vek, roky	Dýchacia rezerva, l/min	Vek, roky	Dýchacia rezerva, l/min

Účinnosť vonkajšieho dýchania sa posudzuje podľa rozdielu obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu. Takže tento rozdiel u detí prvého roku života je iba 2-2,5%, zatiaľ čo u dospelých dosahuje 4-4,5%. Vydychovaný vzduch malých detí obsahuje menej oxidu uhličitého - 2,5%, u dospelých - 4%. Malé deti teda absorbujú menej kyslíka a emitujú menej oxidu uhličitého na jeden nádych, hoci výmena plynov u detí je významnejšia ako u dospelých (v prepočte na 1 kg telesnej hmotnosti).

Veľký význam pri posudzovaní kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému má faktor využitia kyslíka (OCU 2) - množstvo absorbovaného kyslíka (PO 2) z 1 litra ventilovaného vzduchu.

KIO2 = P02 (ml/min) / MOD (l/min).

U detí mladších ako 5 rokov je CIR 2 31-33 ml/l a vo veku 6-15 rokov - 40 ml/l, u dospelých - 40 ml/l. KIO 2 závisí od podmienok difúzie kyslíka, objemu alveolárnej ventilácie, od koordinácie pľúcnej ventilácie a krvného obehu v pľúcnom okruhu.

Kyslík je z pľúc do tkanív transportovaný krvou najmä vo forme chemickej zlúčeniny s hemoglobínom – oxyhemoglobínom a v menšej miere v rozpustenom stave. Jeden gram hemoglobínu viaže 1,34 ml kyslíka, preto objem viazaného kyslíka závisí od množstva hemoglobínu. Keďže novorodenci majú počas prvých dní života vyšší obsah hemoglobínu ako dospelí, kapacita ich krvi viazať kyslík je vyššia. To umožňuje novorodencovi prežiť kritické obdobie - obdobie tvorby pľúcneho dýchania. Tomu napomáha aj viac vysoký obsah fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má väčšiu afinitu ku kyslíku ako hemoglobín dospelých (HbA). Po zavedení pľúcneho dýchania obsah HbF v krvi dieťaťa rýchlo klesá. Pri hypoxii a anémii sa však množstvo HbF môže opäť zvýšiť. Je to ako kompenzačné zariadenie, ktoré chráni telo (najmä životne dôležité orgány) pred hypoxiou.

O schopnosti viazať kyslík hemoglobínom rozhoduje aj teplota, pH krvi a obsah oxidu uhličitého. S rastúcou teplotou, znižovaním pH a zvyšovaním PCO 2 sa väzbová krivka posúva doprava.

Rozpustnosť kyslíka v 100 ml krvi pri PO 2 rovná 100 mm Hg. Art., je len 0,3 ml. So zvyšujúcim sa tlakom sa výrazne zvyšuje rozpustnosť kyslíka v krvi. Zvýšenie tlaku kyslíka na 3 atm zabezpečuje rozpustenie 6% kyslíka, čo postačuje na udržanie tkanivového dýchania v pokoji bez účasti oxyhemoglobínu. Táto technika (oxybaroterapia) sa v súčasnosti používa na klinike.

Kyslík z kapilárnej krvi difunduje do tkanív aj v dôsledku gradientu tlaku kyslíka v krvi a bunkách (v arteriálnej krvi je tlak kyslíka 90 mm Hg, v mitochondriách buniek len 1 mm Hg).

Znaky tkanivového dýchania boli študované oveľa menej dobre ako iné štádiá dýchania. Dá sa však predpokladať, že intenzita tkanivového dýchania u detí je vyššia ako u dospelých. Nepriamo to potvrdzuje aj vyššia aktivita krvných enzýmov u novorodencov v porovnaní s dospelými. Jednou z významných čŕt metabolizmu u malých detí je zvýšenie podielu anaeróbnej fázy metabolizmu v porovnaní s dospelými.

Parciálny tlak oxidu uhličitého v tkanivách je vyšší ako v krvnej plazme, v dôsledku kontinuity procesov oxidácie a uvoľňovania oxidu uhličitého sa preto H 2 CO 3 ľahko dostáva do krvi z tkanív. V krvi sa H 2 CO 3 nachádza vo forme voľnej kyseliny uhličitej viazanej na bielkoviny erytrocytov a vo forme hydrogénuhličitanov. Pri pH krvi 7,4 je pomer voľnej kyseliny uhličitej a viazanej vo forme hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO 3) vždy 1:20. Reakciu viazania oxidu uhličitého v krvi za vzniku H 2 CO 3, hydrogénuhličitanu a naopak uvoľňovanie oxidu uhličitého zo zlúčenín v kapilárach pľúc katalyzuje enzým karboanhydráza, ktorej pôsobenie sa zisťuje podľa pH prostredia. V kyslom prostredí (t.j. v bunkách, žilovej krvi) karboanhydráza podporuje viazanie oxidu uhličitého a v zásaditom prostredí (v pľúcach) ho naopak rozkladá a uvoľňuje zo zlúčenín.

Aktivita karboanhydrázy u predčasne narodených novorodencov je 10 % a u donosených novorodencov je to 30 % aktivity u dospelých. Jej aktivita sa pomaly zvyšuje a až do konca prvého roka života dosahuje normy dospelého. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rôznych ochoreniach (najmä pľúcnych) sa u detí častejšie vyskytuje hyperkapnia (hromadenie oxidu uhličitého v krvi).

Proces dýchania u detí má teda množstvo funkcií. Sú do značnej miery určené anatomickou štruktúrou dýchacích orgánov. Malé deti majú navyše nižšiu účinnosť dýchania. Všetky uvedené anatomické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému vytvárajú predpoklady pre ľahšie poruchy dýchania, čo vedie u detí k zlyhaniu dýchania.

Dýchacie orgány u detí majú nielen absolútne menšiu veľkosť, ale navyše sa líšia aj v niektorých neúplných anatomických a histologických štruktúrach.

Nos dieťaťa je relatívne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nosové priechody sú úzke; Dolný nosový priechod v prvých mesiacoch života úplne chýba alebo je rudimentárne vyvinutý. Sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, submukóza je v prvých rokoch života chudobná na kavernózne tkanivo; v 8-9 rokoch je kavernózne tkanivo už dosť vyvinuté a hlavne v puberte je toho veľa.

Prídavné nosové dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo dokonca úplne chýbajú. Čelný sínus sa objavuje až v 2. roku života, o 6 rokov dosahuje veľkosť hrachu a napokon sa tvorí až v 15. roku. Čeľustná dutina, aj keď je už prítomná u novorodencov, je veľmi malá a až od 2 rokov sa začína výrazne zväčšovať; približne to isté treba povedať o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých detí je veľmi malý; do 3 rokov sa jeho obsah ľahko vyprázdni do nosnej dutiny; od 6 rokov sa táto dutina začína rýchlo zväčšovať. V dôsledku zlého vývoja vedľajších nosových dutín u malých detí sa zápalové procesy z nosovej sliznice veľmi zriedka rozšíria do týchto dutín.

Nazolakrimálny vývod je krátky, jeho vonkajší otvor sa nachádza blízko kútika viečok, chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo veľmi uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hltan u detí je pomerne úzky a má viac vertikálny smer. Waldeyerov prsteň u novorodencov je slabo vyvinutý; hltanové mandle pri vyšetrení je hltan neviditeľný a stáva sa viditeľným až do konca 1. roku života; V ďalšie roky Naopak, nahromadenie lymfoidného tkaniva a mandlí trochu hypertrofujú, pričom maximálnu expanziu dosahujú najčastejšie medzi 5. a 10. rokom. Počas puberty začínajú mandle prechádzať opačným vývojom a po puberte je pomerne zriedkavé vidieť ich hypertrofiu. Zväčšenie adenoidov je najvýraznejšie u detí s exsudatívnou a lymfatickou diatézou; obzvlášť často majú poruchy dýchania nosom, chronické katarálne stavy nosohltanu a poruchy spánku.

Hrtan u veľmi malých detí má lievikovitý tvar, neskôr - cylindrický; nachádza sa o niečo vyššie ako u dospelých; jeho dolný koniec u novorodencov je na úrovni štvrtého krčného stavca (u dospelých je o 1 - 1,5 stavca nižšie). Najsilnejší rast priečnych a predozadných rozmerov hrtana sa pozoruje v 1. roku života a vo veku 14-16 rokov; S vekom sa lievikovitý tvar hrtana postupne približuje k valcovitému. Hrtan u malých detí je relatívne dlhší ako u dospelých.

Chrupavka hrtana u detí je jemná, veľmi poddajná, epiglottis je do 12-13 rokov pomerne úzka a u dojčiat je dobre viditeľná aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Pohlavné rozdiely v hrtane u chlapcov a dievčat sa začínajú objavovať až po 3 rokoch, keď je uhol medzi doskami štítna chrupavka u chlapcov sa to stáva akútnejšie. Od 10 rokov majú chlapci už celkom jasne identifikované znaky charakteristické pre mužský hrtan.

Uvedené anatomické a histologické znaky hrtana vysvetľujú mierny nástup stenóznych javov u detí aj pri relatívne stredne závažných zápalových javoch. Chrapot, často pozorovaný u malých detí po plači, zvyčajne nezávisí od zápalové javy, ale z letargie ľahko unavených svalov hlasivkovej štrbiny.

Priedušnica u novorodencov má dĺžku asi 4 cm, vo veku 14-15 rokov dosahuje približne 7 cm, u dospelých 12 cm, u detí v prvých mesiacoch života má trochu lievikovitý tvar. a nachádza sa v nich vyššie ako u dospelých; u novorodencov je horný koniec priedušnice na úrovni IV krčného stavca, u dospelých - na úrovni VII. Bifurkácia priedušnice u novorodencov zodpovedá III-IV hrudným stavcom, u 5-ročných detí - IV-V a 12-ročných - V-VI stavcov.

Rast priedušnice je približne paralelný s rastom trupu; Medzi šírkou priedušnice a obvodom hrudníka v každom veku existuje takmer konštantný vzťah. Prierez priedušnice u detí v prvých mesiacoch života pripomína elipsu, v ďalších vekoch sa podobá kruhu.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočnej sekrécie hlienových žliaz. Svalová vrstva membránová časť steny priedušnice je dobre vyvinutá aj u veľmi malých detí; elastické tkanivo sa nachádza v relatívne malých množstvách.

Priedušnica dieťaťa je mäkká a ľahko stlačená; ovplyvnený zápalové procesyĽahko sa vyskytujú stenotické javy. Priedušnica je do určitej miery pohyblivá a pod vplyvom jednostranného tlaku (exsudát, nádor) môže byť posunutá.

Priedušky. Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, ľavý sa rozprestiera pod veľkým uhlom; toto vysvetľuje viac častý zásah cudzie telesá do pravej priedušky. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká, svalové a elastické vlákna sú pomerne slabo vyvinuté, sliznica je bohatá na cievy, ale pomerne suchá.

Pľúca novorodenca vážia asi 50 g, o 6 mesiacov sa ich hmotnosť zdvojnásobí, o rok strojnásobí a o 12 rokov dosiahne 10-násobok pôvodnej hmotnosti; u dospelých vážia pľúca takmer 20-krát viac ako pri narodení. Pravé pľúca sú zvyčajne o niečo väčšie ako ľavé. U malých detí sú pľúcne trhliny často slabo vyjadrené, iba vo forme plytkých drážok na povrchu pľúc; najmä často stredný podiel pravé pľúca takmer splýva s vrcholom. Veľká alebo hlavná šikmá trhlina oddeľuje dolný lalok vpravo od horného a stredného laloku a malá horizontálna trhlina prebieha medzi horným a stredným lalokom. Naľavo je len jeden slot.

Od rastu pľúcnej hmoty je potrebné odlíšiť diferenciáciu jedinca bunkové prvky. Hlavnou anatomickou a histologickou jednotkou pľúc je acinus, ktorý má však u detí do 2 rokov pomerne primitívny charakter. Od 2 do 3 rokov sa chrupavé svalové priedušky intenzívne rozvíjajú; od 6. do 7. roku života sa histoštruktúra acinus v podstate zhoduje so štruktúrou dospelého; Sacculi, s ktorými sa niekedy stretávame, už nemajú svalovú vrstvu. Intersticiálne (spojivové) tkanivo u detí je voľné a bohaté na lymfatické a krvné cievy. Detské pľúca sú chudobné na elastické tkanivo, najmä v okolí alveol.

Epitel alveol u nedýchajúcich mŕtvo narodených je kubický, u dýchajúcich novorodencov a u starších detí plochý.

Diferenciácia pľúc dieťaťa je teda charakterizovaná kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami: pokles respiračných bronchiolov, vývoj alveol z alveolárnych kanálikov, zvýšenie kapacity samotných alveol, postupné spätný vývoj intrapulmonárne vrstvy spojivového tkaniva a rast elastických prvkov.

Objem pľúc už dýchajúcich novorodencov je asi 67 cm 3 ; do 15 rokov sa ich objem zvyšuje 10-krát a u dospelých - 20-krát. K celkovému rastu pľúc dochádza najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol, pričom počet alveol zostáva viac-menej konštantný.

Dýchacia plocha pľúc u detí je relatívne väčšia ako u dospelých; Kontaktná plocha alveolárneho vzduchu s vaskulárnym pľúcnym kapilárnym systémom sa s vekom relatívne zmenšuje. Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.

Deti, najmä malé deti, sú náchylné na pľúcnu atelektázu a hypostázu, ktorých výskyt podporuje bohatosť pľúc v krvi a nedostatočný rozvoj elastického tkaniva.

Mediastinum u detí je relatívne väčšie ako u dospelých; v hornej časti obsahuje priedušnicu, veľké priedušky, týmus a lymfatické uzliny, tepny a veľké nervové kmene, v jeho spodnej časti sa nachádza srdce, cievy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišovať nasledujúce skupiny lymfatické uzliny v pľúcach: 1) tracheálne, 2) bifurkácia, 3) bronchopulmonárne (v mieste, kde priedušky vstupujú do pľúc) a 4) uzliny veľkých ciev. Tieto skupiny lymfatických uzlín sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, mediastinálnymi a supraklavikulárnymi uzlinami (obr. 48).

Ryža. 48. Topografia mediastinálnych lymfatických uzlín (podľa Sukennikova).
1 - dolná tracheo-bronchiálna;
2 - horná tracheo-bronchiálna;
3 - paratracheálne;
4 - bronchopulmonálne uzliny.

Hrudný kôš. Pomerne veľké pľúca, srdce a mediastinum zaberajú relatívne viac miesta v hrudníku dieťaťa a určujú niektoré jeho znaky. Hrudník je vždy v stave nádychu, tenké medzirebrové priestory sú vyhladené a rebrá sú dosť silne zatlačené do pľúc.

U veľmi malých detí sú rebrá takmer kolmé na chrbticu a zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier je takmer nemožné. To vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. U novorodencov a dojčiat v prvých mesiacoch života je predozadný a bočný priemer hrudníka takmer rovnaký a epigastrický uhol je veľmi tupý.

Ako dieťa starne, prierez hrudníka nadobúda oválny alebo obličkovitý tvar. Čelný priemer sa zvyšuje, sagitálny priemer relatívne klesá a zakrivenie rebier sa výrazne zvyšuje; epigastrický uhol sa stáva ostrejším.

Tieto pomery sú charakterizované hrudným indikátorom ( percentá medzi predozadným a priečnym priemerom hrudníka): u plodu včasného embryonálneho obdobia je to 185, u novorodenca 90, do konca roka - 80, do 8 rokov - 70, po puberte sa opäť mierne zvyšuje a kolíše okolo 72-75.

Uhol medzi rebrovým oblúkom a mediálnym úsekom hrudníka u novorodenca je približne 60°, do konca 1. roku života - 45°, vo veku 5 rokov - 30°, v 15. roku - 20°. a po ukončení puberty - asi 15 °.

S vekom sa mení aj poloha hrudnej kosti; jeho horný okraj, ležiaci u novorodenca na úrovni VII krčného stavca, do veku 6-7 rokov klesá na stupeň II-III hrudné stavce. Kupola bránice, ktorá u dojčiat dosahuje horný okraj štvrtého rebra, klesá s vekom o niečo nižšie.

Z uvedeného je zrejmé, že hrudník u detí postupne prechádza z polohy nádychovej do polohy výdychovej, čo je anatomickým predpokladom pre rozvoj hrudného (rebrového) typu dýchania.

Štruktúra a tvar hrudníka sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík dieťa. Tvar hrudníka u detí je obzvlášť ľahko ovplyvnený prekonané choroby(rachitída, zápal pohrudnice) a rôzne negatívnych dopadovživotné prostredie. Anatomické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú aj niektoré fyziologické znaky dýchania detí rôzne obdobia detstva.

Prvý nádych novorodenca. Počas vnútromaternicového vývoja u plodu dochádza k výmene plynov výlučne v dôsledku placentárny obeh. Na konci tohto obdobia sa u plodu vyvíjajú pravidelné vnútromaternicové dýchacie pohyby, čo naznačuje schopnosť dýchacie centrum reagovať na podráždenie. Od okamihu narodenia dieťaťa sa výmena plynov zastaví v dôsledku placentárneho obehu a začne sa pľúcne dýchanie.

Fyziologickým pôvodcom dýchacieho centra je oxid uhličitý, ktorého zvýšená akumulácia od okamihu zastavenia placentárneho obehu je príčinou 1. zhlboka sa nadýchni novorodenec; je možné, že za príčinu prvého nádychu nemožno považovať prebytok oxidu uhličitého v krvi novorodenca, ale nedostatok kyslíka v krvi.

Prvý nádych, sprevádzaný prvým plačom, sa vo väčšine prípadov objaví u novorodenca ihneď – hneď ako prejde plod cez pôrodným kanálom matka. V prípadoch, keď sa dieťa narodí s dostatočnou zásobou kyslíka v krvi alebo s mierne zníženou dráždivosťou dýchacieho centra, uplynie niekoľko sekúnd, niekedy aj minút, kým sa dostaví prvý nádych. Toto krátkodobé zadržanie dychu sa nazýva neonatálne apnoe.

Po prvom hlbokom nádychu zdravé deti nadobudnú správne a väčšinou dosť rovnomerné dýchanie; nerovnomernosť zaznamenaná v niektorých prípadoch počas prvých hodín a dokonca dní života dieťaťa dýchacieho rytmu zvyčajne sa rýchlo vyrovná.

Dychová frekvencia u novorodencov asi 40-60 za minútu; S vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším, postupne sa približuje rytmu dospelého. Podľa našich pozorovaní je frekvencia dýchania u detí nasledovná.

Do 8. roku života chlapci dýchajú častejšie ako dievčatá; V predpubertálnom období dievčatá predbiehajú chlapcov vo frekvencii dýchania a vo všetkých nasledujúcich rokoch ich dýchanie zostáva častejšie.

Deti sa vyznačujú miernou excitabilitou dýchacieho centra: pľúc fyzický stres a duševné vzrušenie, menšie zvýšenia teploty tela a okolitého vzduchu takmer vždy spôsobujú výrazné zrýchlenie dýchania a niekedy aj určité narušenie správneho rytmu dýchania.

V priemere jeden dychový pohyb u novorodencov predstavuje 272-3 tep pulzu, u detí na konci 1. roku života a starších - 3-4 údery srdca a nakoniec u dospelých - 4-5 úderov srdca. Tieto pomery zvyčajne pretrvávajú, keď sa srdcová frekvencia a dýchanie zvýšia pod vplyvom fyzickej a psychickej záťaže.

Objem dychu. Na posúdenie funkčnej kapacity dýchacích orgánov sa zvyčajne berie do úvahy objem jedného dýchacieho pohybu, minútový objem dýchania a vitálna kapacita pľúc.

Objem každého dýchacieho pohybu u novorodenca je schopný dobrý spánok rovná sa v priemere 20 cm 3, r mesačné dieťa stúpa na približne 25 cm 3, do konca roka dosiahne 80 cm 3, o 5 rokov - asi 150 cm 3, o 12 rokov - v priemere asi 250 cm 3 a o 14 - 16 rokov stúpne na 300 - 400 cm3; táto hodnota však zjavne môže kolísať v pomerne širokých individuálnych medziach, keďže údaje rôznych autorov sa značne rozchádzajú. Pri kričaní sa objem dýchania prudko zvyšuje - 2-3 a dokonca 5-krát.

Minútový objem dýchania (objem jedného dychu vynásobený frekvenciou dýchania) sa s vekom rýchlo zvyšuje a je približne rovný 800-900 cm 3 u novorodenca, 1 400 cm 3 u dieťaťa vo veku 1 mesiac a približne 2 600 cm 3 do konca 1 roka., vo veku 5 rokov - asi 3200 cm3 a vo veku 12-15 rokov - asi 5000 cm3.

Vitálna kapacita pľúc, t. j. množstvo vzduchu maximálne vydýchnuté po maximálnom vdýchnutí, môže byť indikované len u detí od 5 do 6 rokov, keďže samotná metodika výskumu vyžaduje aktívna účasť dieťa; vo veku 5-6 rokov vitálna kapacita kolíše okolo 1150 cm3, vo veku 9-10 rokov - asi 1600 cm3 a vo veku 14-16 rokov - 3200 cm3. Chlapci majú väčšiu kapacitu pľúc ako dievčatá; Najväčšia kapacita pľúc nastáva pri torako-abdominálnom dýchaní, najmenšia pri čisto hrudnom dýchaní.

Typ dýchania sa líši v závislosti od veku a pohlavia dieťaťa; U detí novorodeneckého obdobia prevažuje bránicové dýchanie s malou účasťou rebrových svalov. U detí detstvo odhalí sa takzvané torako-brušné dýchanie s prevahou bránicového dýchania; exkurzie hrudníka sú slabo vyjadrené v jeho horných častiach a naopak oveľa silnejšie v dolných častiach. S prechodom dieťaťa z trvalého horizontálna poloha vo vertikále sa mení aj typ dýchania; v tomto veku (začiatok 2. roku života) sa vyznačuje kombináciou bránicového a hrudného dýchania, pričom v niektorých prípadoch prevláda jedno, v iných druhé. Vo veku 3-7 rokov je v dôsledku rozvoja svalov ramenného pletenca čoraz zreteľnejšie viditeľné hrudné dýchanie, ktoré začína definitívne dominovať nad bránicovým dýchaním.

Prvé rozdiely v type dýchania v závislosti od pohlavia sa začínajú zreteľne objavovať vo veku 7-14 rokov; v predpubertálnom a pubertálnom období produkujú hlavne chlapci brušný typ a pre dievčatá - typ prsníka dýchanie. Zmeny typu dýchania súvisiace s vekom sú vopred určené vyššie uvedeným anatomické vlastnosti hrudník detí v rôznych obdobiach života.

Zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier u dojčiat je takmer nemožné kvôli horizontálnej polohe rebier; je možné vo viac neskoršie obdobia keď rebrá mierne klesnú smerom nadol a dopredu a keď sú zdvihnuté, predozadný a bočné rozmery hrudník.

Jednou z činností vykonávaných počas vyšetrenia pediatrom je počítanie dýchacích pohybov. Tento zdanlivo jednoduchý ukazovateľ nesie dôležité informácie o zdravotnom stave vo všeobecnosti a o fungovaní dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému zvlášť.

Ako správne vypočítať rýchlosť dýchania (RR) za minútu? Nie je to nijak zvlášť náročné. Pri interpretácii údajov však vznikajú určité ťažkosti. To platí skôr pre mladých rodičov, pretože po získaní výsledku od dieťaťa, ktorý je niekoľkonásobne vyšší ako ich vlastný, prepadajú panike. Preto v tomto článku navrhujeme zistiť, ktoré NPV norma u detí. Tabuľka nám v tom pomôže.

Vlastnosti dýchacieho systému dieťaťa

Prvá vec, na ktorú ste tak dlho čakali budúca mama- prvý plač dieťaťa. S týmto zvukom prichádza jeho prvý nádych. V čase narodenia ešte nie sú úplne vyvinuté orgány, ktoré zabezpečujú dýchanie dieťaťa, a až s rastom samotného tela dozrievajú (funkčne aj morfologicky).

Nosové priechody (ktoré sú hornými dýchacími cestami) u novorodencov majú svoje vlastné charakteristiky:
. Sú dosť úzke.
. Relatívne krátke.
. Ich vnútorný povrch je jemný, s veľkým počtom ciev (krvných, lymfatických).

Preto aj pri menších príznakoch nosová sliznica dieťaťa rýchlo napuchne, už aj tak malý lúmen sa zmenšuje a v dôsledku toho sa sťažuje dýchanie a vzniká dýchavičnosť: malé deti ešte nemôžu dýchať ústami. Ako mladšie dieťa, tým nebezpečnejšie môžu byť dôsledky a tým rýchlejšie je potrebné odstrániť patologický stav.

Pľúcne tkanivo u malých detí má tiež svoje vlastné charakteristiky. Na rozdiel od dospelých majú slabo vyvinuté pľúcne tkanivo a samotné pľúca majú malý objem obrovské číslo cievy.

Pravidlá počítania dychovej frekvencie

Meranie dychovej frekvencie si nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti ani vybavenie. Stačia vám stopky (alebo hodinky so sekundovou ručičkou) a dodržiavanie jednoduchých pravidiel.

Osoba musí byť v pokojnom stave a in pohodlná poloha. Ak hovoríme o Pre deti, najmä malé deti, je lepšie počítať dýchacie pohyby počas spánku. Ak to nie je možné, subjekt by mal byť čo najviac odvrátený od manipulácie. Ak to chcete urobiť, chyťte sa za zápästie (kde sa zvyčajne zisťuje pulz) a medzitým si spočítajte frekvenciu dýchania. Treba poznamenať, že pulz u detí mladších ako jeden rok (asi 130 - 125 úderov za minútu) by nemal spôsobovať obavy - to je norma.

U dojčiat sa dôrazne odporúča počítať frekvenciu dýchania počas spánku, pretože plač môže spôsobiť do značnej miery ovplyvniť výsledok a poskytnúť zámerne nepravdivé údaje. Položením ruky na prednú brušnú stenu (alebo len vizuálne) môžete túto štúdiu ľahko vykonať.

Vzhľadom na to, že dýchanie má svoj vlastný rytmický cyklus, je potrebné sledovať dĺžku jeho počítania. Určite utrácajte Meranie NPV na celú minútu, namiesto vynásobenia výsledku dosiahnutého za 15 sekúnd štyrmi. Odporúča sa vykonať tri počty a vypočítať priemer.

Normálna frekvencia dýchania u detí

Tabuľka ukazuje normálnu frekvenciu dýchania. Údaje sú uvedené pre deti rôznych vekových skupín.

Ako vidíme z tabuľky, frekvencia dýchacích pohybov za minútu je tým vyššia, čím je dieťa mladšie. Postupne, ako starnú, ich počet klesá a o puberta Keď dieťa dosiahne vek 14-15 rokov, rýchlosť dýchania sa vyrovná frekvencii zdravého dospelého. Nie sú pozorované žiadne rozdiely podľa pohlavia.

Druhy dýchania

Existujú tri hlavné typy dýchania u dospelých aj detí: hrudné, brušné a zmiešané.

Typ prsníka je typický skôr pre ženy. Pri nej je zabezpečený nádych/výdych vo väčšej miere vďaka pohybom hrudníka. Nevýhodou tohto typu dýchacieho pohybu je slabá ventilácia spodné časti pľúcne tkanivo. Zatiaľ čo pri brušnom type, keď je viac zapojená bránica (a predná sa pri dýchaní vizuálne pohybuje brušnej steny), v horných častiach pľúc dochádza k nedostatočnej ventilácii. Tento typ dýchacieho pohybu je bežnejší u mužov.

Ale keď zmiešaný typ dýchanie nastáva rovnomerné (identické) rozšírenie hrudníka so zväčšením objemu jeho dutiny vo všetkých štyroch smeroch (horná-dolná, bočná). Tá je najsprávnejšia, ktorá zabezpečuje optimálnu ventiláciu celého pľúcneho tkaniva.

Normálne je frekvencia dýchania u zdravého dospelého 16-21 za minútu, u novorodencov - až 60 za minútu. Vyššie je podrobnejšie uvedená norma dychovej frekvencie u detí (tabuľka s vekovými normami).

Rýchle dýchanie

Prvým príznakom poškodenia dýchacích ciest, najmä keď infekčné choroby, je Určite sa však nájdu aj iné znaky prechladnutia(kašeľ, nádcha, sipot atď.). Pomerne často, keď sa telesná teplota zvýši, zvýši sa dychová frekvencia a u detí sa zrýchli pulz.

Zadržiavanie dychu počas spánku

Pomerne často sa u malých detí (najmä u dojčiat) vyskytujú krátkodobé prestávky v dýchaní počas spánku. Toto fyziologický znak. Ak si však všimnete, že sa takéto epizódy stávajú častejšie, ich trvanie sa predlžuje alebo sa vyskytnú iné príznaky, ako sú modré pery alebo strata vedomia, mali by ste okamžite zavolať „ Ambulancia„aby sa predišlo nezvratným následkom.

Záver

Dýchacie orgány majú množstvo znakov, ktoré prispievajú k ich častému poškodeniu a rýchlej dekompenzácii stavu. Je to spôsobené predovšetkým ich nezrelosťou v čase narodenia, určitými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, neúplnou diferenciáciou štruktúr centrálneho nervového systému a ich priamym vplyvom na dýchacie centrum a dýchacie orgány.
Čím je dieťa mladšie, tým má menšiu kapacitu pľúc, a teda tým viac bude musieť urobiť veľká kvantita dýchacie pohyby (nádych/výdych), aby sa telu zabezpečilo potrebné množstvo kyslíka.

Zhrnutie

Treba mať na pamäti, že respiračná arytmia je u detí v prvých mesiacoch života pomerne bežná. Najčastejšie to tak nie je patologický stav, ale označuje len vlastnosti súvisiace s vekom.

Takže teraz viete, aká je normálna frekvencia dýchania pre deti. Tabuľka priemerov by sa mala brať do úvahy, ale netreba panikáriť kedy malé odchýlky. A pred unáhlenými závermi sa poraďte so svojím lekárom!

Fetálne dýchanie. Vo vnútromaternicovom živote plod dostáva 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnou cirkuláciou. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnanie parciálnych napätí plynov na oboch stranách. Plod vyvíja rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby predstavujú mierne rozšírenie hrudníka, po ktorom nasleduje dlhšia kontrakcia a ešte dlhšia pauza. V tomto prípade sa pľúca nerozširujú, zostávajú skolabované, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej trhline vzniká len mierny podtlak v dôsledku oddeľovania vonkajšej (parietálnej) vrstvy pohrudnice a zväčšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú so zatvorenou hlasivkovou štrbinou, a preto plodová voda nevstupuje do dýchacieho traktu.

Význam dýchacích pohybov plodu: 1) pomáhajú zvyšovať rýchlosť pohybu krvi cievami a jej prúdenie do srdca, čím sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré bude telo potrebovať po svojom narodení.

Vlastnosti transportu plynu krvou. Napätie kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily nízka (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80 %) a kyslíka (10-150 ml/l krvi) je znížený, a preto je ho v cievach srdca, mozgu ešte menej a iné orgány. Plod má však fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má vysokú afinitu k 0 2 , čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynov v tkanivách. Do konca tehotenstva sa obsah HbF zníži na 40 %. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) v arteriálnej krvi plodu (35-45 mm Hg) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. Červeným krvinkám chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je z transportu a výmeny plynov vylúčených až 42 % oxidu uhličitého, ktorý sa môže spájať s hydrogénuhličitanmi. Cez placentárnu membránu je transportovaný hlavne fyzikálne rozpustený CO2. Do konca tehotenstva sa obsah CO 2 v krvi plodu zvýši na 600 ml/l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu dostatočný prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prekrvenie tkaniva je približne 2-krát väčšie ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevažujú nad aeróbnymi; Energetické náklady plodu sú minimálne.

Dýchanie novorodenca. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, ešte pred upnutím pupočnej šnúry, začína pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dýchacích pohyboch.

Príčiny prvého nádychu sú:

• 1) nadmerná akumulácia CO 2 a H + a deplécia 0 2 krvi po zastavení placentárneho obehu, čo stimuluje centrálne chemoreceptory;
• 2) zmeny životných podmienok, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
• 3) tlakový rozdiel v interpleurálnej medzere a v dýchacom trakte, ktorý pri prvom nádychu môže dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).

Navyše v dôsledku podráždenia receptorov nachádzajúcich sa v oblasti nosovej dierky plodovou vodou (reflex potápača) sa zastaví inhibícia dýchacieho centra. Nádychové svaly (bránica) sú vzrušené, čo spôsobuje zväčšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Objem vdýchnutia sa ukáže byť väčší ako objem výdychu, čo vedie k vytvoreniu alveolárneho prívodu vzduchu (funkčný zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).

Pri prvom nádychu je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva, spôsobená silou povrchového napätia zrútených alveol. Počas prvého nádychu sa energia minie 10-15 krát viac ako pri následných nádychoch. Na natiahnutie pľúc detí, ktoré ešte nedýchali, musí byť tlak prúdu vzduchu približne 3-krát väčší ako u detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.

Povrchovo uľahčuje prvý nádych účinná látka- povrchovo aktívna látka, ktorá pokrýva vo forme tenkého filmu vnútorný povrch alveoly Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave a chráni ich pred zlepením. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíri sa v monomolekulárnej vrstve po povrchu alveol. U neživotaschopných novorodencov, ktorí zomreli na alveolárnu adhéziu, sa zistil nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Tlak v interpleurálnom priestore novorodenca pri výdychu je atmosferický tlak, klesá pri nádychu a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny pri nádychu aj pri výdychu).

Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet dýchacích pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml/min/kg.

S nástupom pľúcneho dýchania v dôsledku expanzie pľúc, zrýchlením prietoku krvi a znížením cievne lôžko v pľúcnom obehovom systéme sa mení krvný obeh cez pľúcny obeh. Otvorený ductus arteriosus (botallus) v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu nasmerovaním časti krvi z pľúcnej tepny do aorty, pričom obchádza menší kruh.

Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie detí je časté a plytké. Je to spôsobené tým, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože po prvé, prevažuje bránicové dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo chrbtica, čo obmedzuje exkurziu hrudníka. Tento typ dýchania zostáva dominantný u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje si to prekonať odpor brušných orgánov (deti majú pomerne veľkú pečeň a časté nadúvaniečrevá); po druhé, u detí je vysoká elasticita pľúcneho tkaniva (nízka rozťažnosť pľúc v dôsledku malého počtu elastických vlákien) a výrazný odpor priedušiek v dôsledku zúženosti horných dýchacieho traktu. Okrem toho sú alveoly menšie, zle diferencované a ich počet je obmedzený (plocha povrchu vzduchu/tkaniva je len 3 m2 v porovnaní so 75 m2 u dospelých).

Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.

Rýchlosť dýchania u detí rôzneho veku

Tabuľka 6.1

Dýchacia frekvencia u detí sa počas dňa výrazne mení, a tiež sa mení podstatne viac ako u dospelých pod vplyvom rôzne vplyvy(duševné vzrušenie, fyzická aktivita, zvýšená telesná a okolitá teplota). To sa vysvetľuje miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.

Do 8 rokov je rýchlosť dýchania u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. Do puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer pretrváva počas celého života.

Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie sa nahrádza povrchným. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Trvanie nádychu a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: inhalácia je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych je 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Od okamihu narodenia je medzi nádychom a výdychom stanovený rovnaký vzťah ako u dospelých: nádych je kratší ako výdych.

Druhy dýchania. U novorodenca do druhej polovice prvého roku života prevláda bránicový typ dýchania najmä v dôsledku kontrakcie svalov bránice. Hrudné dýchanie je ťažké, pretože hrudník má pyramídový tvar, horné rebrá, manubrium hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú umiestnené vysoko, rebrá ležia takmer vodorovne, dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od chvíle, keď dieťa začne chodiť a stále viac zaujíma vertikálnu polohu, dýchanie sa stáva brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku rozvoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Rodové rozdiely v type dýchania sa začínajú objavovať od 7. do 8. roku života a končia v 14.-17. Do tejto doby sa u dievčat rozvíja hrudné dýchanie a u chlapcov sa rozvíja brušné dýchanie.

Objemy pľúc u detí. U novorodenca sa objem pľúc počas inšpirácie mierne zvyšuje. Dychový objem je len 15-20 ml. Počas tohto obdobia je telo zásobované kyslíkom zvýšením frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Minútový objem dýchania (MVR) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), pričom u novorodencov dosahuje 630-650 ml/min a u dospelých 6100-6200 ml/min. Zároveň je relatívny objem dýchania (pomer MVR k telesnej hmotnosti) u detí približne 2-krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých je to 96 ml/min/ kg). Toto je vysvetlené vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml/min/kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; v 1-2 rokoch - 7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov - 8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13-15 rokov - 5,2-5,5 a u dospelých - 4,5.

Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku(V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.2

Vek	Vitálna kapacita, ml	Objem, ml
		dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych
Dospelí	4000-

Vitálna kapacita pľúc sa určuje u detí vo veku od 4 do 5 rokov, pretože je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca sa zisťuje takzvaná vitálna kapacita plaču. Predpokladá sa, že počas silného plaču sa objem vydychovaného vzduchu rovná vitálnej kapacite. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.

Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.3

Nárast absolútnych ukazovateľov všetkých dychové objemy spojené s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšenie počtu a objemu alveol do 7-8 rokov, zníženie aerodynamického odporu pri dýchaní v dôsledku zvýšenia priesvitu dýchacích ciest, zníženie elastického odpor k dýchaniu v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach v porovnaní s kolagénom, zvýšenie sily dýchacie svaly. Preto sa energetické náklady na dýchanie znižujú (tabuľka 6.3).