Zmeny krvného tlaku počas dňa u ľudí. Cirkadiánne rytmy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Pravidelné kolísanie tlaku počas dňa je bežné a závisí od množstva faktorov. S neustálym sledovaním ukazovateľov krvný tlak, je potrebné dodržiavať pravidlá merania. Zmena tohto ukazovateľa závisí od dennej doby, psychický stav pacienta a veku, takže ak sú merania vysoké, môže to byť spôsobené vplyvom vonkajšie faktory a nie kvôli chorobe.

Ako sa to mení krvný tlak u ľudí do 24 hodín?

Človek nemá vždy pocit, že hodnota krvného tlaku je príliš vysoká, bez toho, aby si uvedomil, že sa vytvorila odchýlka. Hypertenzia, ak nie je správne liečená, spôsobuje súvisiace chronické choroby keď sa príznaky stanú aktívnejšími. Hypertenzia je diagnostikovaná na skoré štádia, ak pravidelne monitorujete hodnoty tlaku. Hodnoty krvného tlaku počas dňa závisia od mnohých faktorov: poloha tela počas merania, stav osoby a denná doba. Aby boli merania čo najpresnejšie, robia sa v rovnakú dennú dobu, v známom prostredí. Ak sú podmienky každý deň podobné, biorytmy tela sa im prispôsobujú.

Krvný tlak sa mení v dôsledku niekoľkých faktorov:

Zadajte svoj tlak

Posuňte posúvače

• hodnota sa zvyšuje ráno, keď je pacient v horizontálnej polohe;
• počas dňa tlak klesá;
• vo večerných hodinách sa hodnoty zvyšujú;
• V noci, keď človek pokojne odpočíva, krvný tlak klesá.

To vysvetľuje, prečo sa merania musia vykonávať v rovnakom čase a nemá zmysel porovnávať ranné a večerné údaje. Niekedy dochádza k zvýšeniu tlaku pri meraní v nemocnici alebo na klinike. Vysvetľuje sa to nervozitou, strachom alebo stresom pred „bielymi plášťami“ a v dôsledku toho tlak mierne stúpa.

Príčiny silného nárastu krvného tlaku

Krvný tlak je najdôležitejším ukazovateľom zdravie, ktoré odráža fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Dôvody zmien krvného tlaku u ľudí počas dňa:

• nadmerná konzumácia kávy, čaju, alkoholu;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• prepracovanie, stres;
• endokrinné poruchy;
• zmena klímy alebo počasia;
• patológie krčných stavcov.

Stres, únava, nedostatok spánku, starosti a nadmerné zaťaženie V práci - bežné dôvody zmeny krvného tlaku a hypertenzné krízy. To je typické pre ženy – v porovnaní s mužmi sú emotívnejšie a labilnejšie. Chronický stres, konštantné tlakové rázy v priebehu času vyvolávajú rozvoj primárnej formy hypertenzie, ktorá si vyžaduje liečbu drogami.

Zmeny z endokrinný systém spôsobiť aj zmeny krvného tlaku. Obzvlášť náchylné sú na to ženy pred menopauzou alebo menštruáciou. V druhej časti cyklu sa tekutina v tele zadržiava a nadmerná emocionalita, charakteristická pre toto obdobie, tiež prispieva k zvýšeniu tlaku. Nestabilný tlak vzniká ako výsledok patologické zmeny v nadobličkách.

Indikátory môžu byť ovplyvnené vzrušením, netrpezlivosťou, zápchou alebo zmrazením v stojacej polohe. Hodnoty sa zvyšujú, ak osoba potrebuje močiť alebo keď je miestnosť chladná. Často je hodnota skreslená pod vplyvom elektromagnetických polí, preto sa neodporúča držať telefón v blízkosti tonometra. Tlak by sa mal stabilizovať, ak sa osoba pred meraním niekoľkokrát zhlboka nadýchne.

Večer hodnoty stúpajú a v noci tlak klesá. Toto treba vziať do úvahy pri meraní aj pri užívaní antihypertenzív.

Ukazovatele merania a monitorovania

Denné monitorovanie krvného tlaku pomôže identifikovať skrytú hrozbu a vybrať správny liek.

Na získanie presné hodnoty Krvný tlak, musíte dodržiavať určité pravidlá merania. Krvný tlak počas dňa kolíše a u hypertonikov sú tieto výkyvy oveľa vyššie. V prípade potreby sa monitoruje krvný tlak pokojný stav, v pohybe, po fyzickom resp emocionálny stres. Meranie krvného tlaku v pokoji umožňuje vyhodnotiť vplyv na krvný tlak lieky. Je lepšie sledovať krvný tlak na oboch rukách, pretože hodnoty sa líšia. Je lepšie merať na ruke, kde sú ukazovatele vyššie.

Podmienky potrebné na získanie čo najpresnejších výsledkov:

• Pol hodiny pred meraním nejedzte, nefajčite, nevystavujte sa podchladeniu a necvičte.
• Vykonajte merania v sede alebo v ľahu po 5 minútach relaxácie.
• V sede sa opierajte o operadlo stoličky, pretože držanie chrbta na vlastnú päsť vedie k mierny nárast PEKLO.
• Ak osoba leží, ruka je umiestnená pozdĺž tela, potom sa pod lakte umiestni vankúš tak, aby bola ruka na úrovni hrudnej oblasti.
• Počas merania nemôžete hovoriť ani sa pohybovať.
• Pri sérii meraní urobte prestávku medzi meraniami 15 sekúnd alebo dlhšie, optimálne 1 minútu.
• Medzi meraniami je manžeta mierne uvoľnená.

Krvný tlak a zdravie

Medzi mnohými zdravotnými problémami, ktoré zažívajú moderný človek, najčastejšie čelí problémom súvisiacim s krvným tlakom. Je všeobecne známe, že vysoký krvný tlak spôsobuje ochorenia, ako je krvácanie do mozgu alebo srdcové choroby. Odchýlky krvného tlaku od normy spôsobujú množstvo chorôb a komplikácií.

Vysoký a nízky krvný tlak

• Existujú dva typy vysokého (nízkeho) krvného tlaku - skutočný vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje aj bez konkrétnej príčiny, napríklad iným ochorením atď., a symptomatický vysoký krvný tlak, ktorý je dôsledkom ochorení, ako je ochorenie obličiek poruchy metabolizmu atď. Skutočne vysoký krvný tlak je zodpovedný za viac ako 90 % problémov spojených s hypertenziou a je čiastočne spôsobený vrodenou predispozíciou.
  Ak sa objaví symptomatický vysoký krvný tlak, je potrebné liečiť sa na ochorenie, ktoré ho spôsobilo.
• Medzi faktory, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak, patrí nadmerné užívanie veľká kvantita soľ, prejedanie sa, zneužívanie alkoholu, fajčenie, nedostatok fyzické cvičenie, obezita, prepracovanosť a stres.
  Je dôležité starať sa o svoje zdravie pravidelným meraním krvného tlaku tlakomerom a dodržiavaním vyššie uvedených odporúčaní.

Vysoký krvný tlak spôsobený nervovým napätím

Je možné, že výsledky merania krvného tlaku doma sa budú výrazne líšiť od výsledkov získaných v prítomnosti lekára. Váš krvný tlak môže byť vyšší ako zvyčajne nervové napätie alebo sa cítiť trápne, najmä v prítomnosti lekára. Tí, ktorí tým trpia, by mali sledovať denné zmeny krvného tlaku počas dňa a vyhľadať radu lekára.

Kolísanie krvného tlaku

Krvný tlak sa neustále mení - nemali by ste byť príliš znepokojení alebo spokojní s hodnotami získanými v dôsledku jedného alebo dvoch meraní.
Krvný tlak sa mení počas dňa aj mesiaca; ovplyvňuje ho ročné obdobie a teplota. Nižšie uvedený graf ukazuje nárast a pokles krvného tlaku počas dňa.
Ak chcete správne merať krvný tlak, mali by ste vedieť, že sa mení s atmosférickým tlakom aj v zdravých ľudí ako počas dňa, tak aj počas celého dňa krátke obdobiačas v závislosti od fyzickej aktivity, emocionálnej vzrušivosti, stravy, nehovoriac o vplyve užívaných liekov, fajčení a pití alkoholu. Napríklad krvný tlak mnohých ľudí sa môže zmeniť v dôsledku úzkosti spojenej s postupom jeho merania. Rozdiel v nameraných hodnotách u zdravých ľudí kolíše, keď sa „horný“ (systolický) tlak mení v rozsahu do 30 mm Hg. čl. a „nižšie“ (diastolické) v rozsahu do 10 mm Hg. čl.
Snažte sa mať jasný obraz o svojom krvnom tlaku. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne počas dňa vykonávať merania a viesť si prehľadné záznamy o svojich výsledkoch.

Meranie krvného tlaku a sledovanie zdravotného stavu

Krvný tlak človeka sa počas dňa výrazne mení v závislosti od jeho emocionálneho a fyzického stavu.
Ak meranie ukáže, že krvný tlak je vysoký, nemusí to nevyhnutne znamenať, že osoba je chorá.
Je veľmi nebezpečné robiť si starosti alebo predpoklady o zdraví človeka bez toho, aby ste mali potrebné informácie a mali len výsledky jedného alebo dvoch meraní.
Sledujte zmeny krvného tlaku, keď ste Každodenný život udalosti a pokúste sa zistiť, kedy váš krvný tlak stúpa a/alebo klesá. Je to oveľa dôležitejšie ako poznať svoj základný krvný tlak. Ukážte poznámky svojmu lekárovi a poraďte sa s ním. Nie je nič prekvapujúce na tom, že týmto spôsobom môžete denne sledovať svoju duševnú a fyzickú kondíciu.

Vzťah medzi hodnotami krvného tlaku počas „kancelárskych“ meraní a denným monitorovaním

Cirkadiánny rytmus krvného tlaku

U zdravých ľudí

Denný rytmus je charakterizovaný dvoma dennými maximami: prvé - od 9:00 do 11:00 a druhé - od 18:00 do 19:00. Medzi týmito dvoma maximami sa nachádza náhorná plošina.

IN večerný čas Krvný tlak zvyčajne klesá a dosahuje minimum od 2.00 do 4.00 v noci. Potom krvný tlak začne stúpať a rýchlosť zvyšovania je maximálna od 6:00 do 8:00 ráno.

U pacientov s hypertenziou

Podľa stupňa zníženia krvného tlaku v noci sú pacienti rozdelení do štyroch skupín. Do prvej skupiny patria pacienti, u ktorých má krivka BP v noci priehlbinu tvaru vedra. Takíto pacienti sa nazývajú hypertonici typu „dipper“ (od Angličtina naberačka – „vedro, naberačka“). Ak krvný tlak v noci dostatočne neklesne a priehlbina v tvare vedra na grafe krvného tlaku je malá, potom sa takíto pacienti zaradia do skupiny „non-dipper“ (druhá skupina). Tento stav je typický u niektorých patologických stavov (sekundárna hypertenziaťažká primárna arteriálna hypertenzia), u starších ľudí. Medzi pacientmi v tejto skupine je vysoké riziko poškodenia cieľových orgánov (vrátane mŕtvice a infarktu).

Pacienti s nadmerným poklesom krvného tlaku (veľmi veľká depresia na grafe) sú klasifikovaní do skupiny nazývanej „over-dipper“ alebo „hyper-dipper“ (tretia skupina). U takýchto pacientov existuje najväčší počet prípady asymptomatických lézií mozgu, ako je mŕtvica.

Ak hodnoty krvného tlaku v noci prevyšujú hodnoty cez deň, potom sa takíto pacienti nazývajú „nočný vrchol“. Toto je najviac ťažkých pacientov s najviac vysoké riziko rozvoj komplikácií arteriálnej hypertenzie, tvoria štvrtú skupinu.

Pokyny pre pacienta alebo pravidlá správania denné sledovanie PEKLO

Pri každodennom sledovaní je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré sa výrazne zvyšujú diagnostická hodnota výskum a umožňuje minimalizovať počet chybných meraní.

Pri meraní krvného tlaku by mala byť ruka s manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.

Intenzívne sú vylúčené fyzické cvičenie a cvičenie v deň monitorovania krvného tlaku.

Ak meranie krvného tlaku začína počas chôdze, musíte sa zastaviť, spustiť ruku pozdĺž tela a počkať, kým sa meranie nedokončí.

Pacient sa nesmie pozerať na hodnoty prístroja, pretože to v ňom vyvoláva alarmujúcu reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a neutralizovať hlavnú výhodu 24-hodinového monitorovania krvného tlaku.

V noci by mal pacient spať a nemyslieť na prevádzku záznamového zariadenia, inak budú hodnoty nočného krvného tlaku nespoľahlivé.

Počas monitorovania je potrebné viesť podrobný denník, v ktorom musí pacient odrážať svoje činy a pohodu.

Je dôležité vedieť!!!

Bez pedantského denníka s časom a typom aktívne akcie, doba užívania liekov, dĺžka odpočinku, dešifrovanie výsledkov monitorovania je nemožné!

Možnosti ambulantného monitorovania krvného tlaku

V závislosti od cieľov výskumníkov je možných niekoľko možností monitorovania:

1) počas bežnej pracovnej doby;

2) cez víkendy;

3) pri miernom fyzickom a psychickom strese;

4) v režime výrazne obmedzeného fyzického a psychického stresu;

5) pri maximálnej možnej fyzickej a psychickej záťaži.

DENNÉ VARIANTY KRVNÉHO TLAKU
A VÝBER OPTIMÁLNEJ ANTIHYPERTENZÍVNEJ TERAPIE

OH. Žarinov
Národný lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie ich. P.L. Shupika,
Klinika kardiológie a funkčnej diagnostiky

Denné alebo cirkadiánne výkyvy krvného tlaku (BP) sú relatívne málo prebádaným fyziologickým javom, ktorý určité situácie môže hrať úlohu pri spôsobení smrteľného výsledku srdcovo-cievne ochorenia. Je dobre známe, že výskyt srdcových infarktov, mozgových príhod a náhlej srdcovej smrti je najvyšší v ranných hodinách, kedy sú najvyššie hodnoty krvného tlaku. Taktiež sa predpokladá, že samostatným rizikovým faktorom komplikácií arteriálnej hypertenzie (AH) môže byť amplitúda denných výkyvov krvného tlaku, ktorá sa hodnotí metódou neinvazívneho 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM). Pozornosť si preto zasluhuje zváženie metód hodnotenia cirkadiánnych výkyvov krvného tlaku a ich úlohy pri výbere antihypertenzívnej liečby.

METÓDY HODNOTENIA A TYPY CIRKADIÁNNYCH ZMIEN TK

Implementácia v klinickej praxi Metóda ABPM umožnila zaznamenávať a vyhodnocovať zmeny krvného tlaku v dlhodobom časovom horizonte, a tým prehĺbiť pochopenie mnohých aspektov rizika komplikácií hypertenzie a spôsobov diferencovaného výberu terapie. V prvom rade bolo možné dokázať prítomnosť „hypertenzie bielych golierov“ a zistiť, prečo je u mnohých pacientov dostatočná vysoké úrovne Pri AD neboli zistené žiadne orgánové lézie typické pre hypertenziu. Zároveň sa u mnohých pacientov s hypertenziou zvyšuje krvný tlak počas dňa aj v noci. U pacientov s „miernym“ zvýšením krvného tlaku počas dňa je často práve „nočná“ hypertenzia rizikovým faktorom vážneho poškodenia orgánov, najmä hypertrofie ĽK. Na druhej strane citeľné ranné zvýšenie krvného tlaku vedie k zvýšeniu frekvencie akútne komplikácie Hypertenzia, vrátane infarktu myokardu a mozgovej príhody, je in ranný čas(od 6. do 12. hodiny). Podobne ako uznávaná metóda hodnotenia variability tep srdca Pozornosť výskumníkov upriamuje aj miera denných výkyvov krvného tlaku (SD), vypočítaná pomocou štandardných metód variačnej štatistiky. Odrážajúc amplitúdu kolísania krvného tlaku počas dňa od priemernej úrovne, môže naznačovať závažnosť porúch krvného zásobovania dôležité orgány a byť nezávislým prediktorom rizika rôzne komplikácie AG. Povinná zložka diagnostickým záverom pri vykonávaní ABPM je aj „denný index krvného tlaku“ - pokles krvného tlaku vyjadrený v percentách za deň aktívne obdobie dní (počas spánku) v porovnaní s obdobím dennej aktivity. Dobre tento ukazovateľ je 10 – 20 %.

Podľa najnovšieho európske odporúčania o diagnostike a liečbe hypertenzie (2003), hladina krvného tlaku pri meraní v ordinácii lekára je 140/90 mm Hg. čl. približne zodpovedá priemernej dennej hladine krvného tlaku 125/80 mm Hg. čl. Priemerná hladina krvného tlaku počas aktívneho obdobia dňa je vyššia ako počas neaktívneho obdobia. Naznačujú to odporúčania Ukrajinskej kardiologickej spoločnosti (2004). priemerná úroveň BP počas dňa<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Štúdie uskutočnené metódou ABPM naznačujú podobný model denných výkyvov krvného tlaku u pacientov s normo- a hypertenziou (obr. 1):

• Hladiny BP sú najvyššie po 10:00, vrcholia na poludnie a môžu sa ustáliť až do 18:00.
• Väčšina zdravých jedincov a pacientov s hypertenziou pociťuje zvýšenie krvného tlaku ihneď po prebudení (približne o 6. hodine ráno) o 20/15 mmHg. čl.
• Neskoro večer hladina krvného tlaku normálne klesá o 10–20 % v porovnaní s aktívnym obdobím (profil typu „hlbší“, teda optimálny); Minimálny krvný tlak sa zaznamenáva približne o 3:00 ráno.

Ryža. 1. Diagram kolísania systolického krvného tlaku počas 24 hodín u jedincov s normálnym krvným tlakom (dolná krivka) a hypertenziou (horná krivka). Obdobie maximálneho rizika kardiovaskulárnych príhod je zvýraznené obdĺžnikom a „nehlbší“ profil (bez adekvátneho nočného zníženia krvného tlaku) je vyznačený bodkovanou čiarou.

Povaha denných výkyvov krvného tlaku závisí od trvania a načasovania aktívneho obdobia dňa, úrovne fyzickej aktivity a úzkosti (napríklad pri hypertenzii bielych golierov). Niektorí pacienti s hypertenziou môžu zaznamenať nasledujúce vlastnosti denného profilu krvného tlaku:

• Absencia nočného poklesu krvného tlaku s poklesom o 0–10 % („nehlbší“ profil, teda nedostatočný pokles krvného tlaku) alebo dokonca zvýšenie krvného tlaku v pasívnom období (a profil „nočný vrchol“, to znamená zvýšenie krvného tlaku v noci). Tieto typy denných výkyvov krvného tlaku sú spojené so zvýšeným rizikom poškodenia cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, mikroalbuminúria) a kardiovaskulárnych príhod (hemoragická mŕtvica).
• Zníženie krvného tlaku o viac ako 20 % v noci ("hyperhlboký" profil, to znamená nadmerné zníženie krvného tlaku). Predpokladá sa, že tento typ denného profilu krvného tlaku môže byť sprevádzaný zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Nadmerné ranné zvýšenie krvného tlaku (v pomere k rýchlosti rastu a dosiahnutej hladine krvného tlaku) (obr. 2). Pri výbere optimálnej antihypertenznej liečby je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že denný profil krvného tlaku typu „hyper-nízky“ môže byť spôsobený tak nadmerným poklesom krvného tlaku v noci, ako aj výrazným zvýšením krvného tlaku ráno. .

Ryža. 2. Grafické znázornenie výsledkov ABPM a zmien srdcovej frekvencie (prerušovaná čiara nižšie) u pacienta K., 56 rokov. Os x znázorňuje dennú dobu, zvislá os zobrazuje hodnoty krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Denný profil krvného tlaku typu „diper“ (denný index krvného tlaku 15/19 mm Hg) s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku 2.–3. stupňa, výraznými výkyvmi systolického tlaku krvi (SD 17/12 mm Hg) a výrazné zvýšenie krvného tlaku v ranných hodinách. Okrem užívania liekov s pretrvávajúcim a silným antihypertenzívnym účinkom (pravdepodobne fixné kombinácie) je v tomto prípade potrebné korigovať výrazné ranné zvýšenie krvného tlaku.

Stále neexistuje konsenzus o normálnej amplitúde kolísania krvného tlaku počas dňa. Odporúčania Ruského kardiologického výskumného a výrobného komplexu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na základe veľkého počtu vyšetrení zdravých jedincov uvádzajú nasledovné približné čísla pre kolísanie krvného tlaku (SD): pre systolický krvný tlak - 15 mm Hg. čl. v aktívnom a 15 mm Hg. čl. - počas neaktívneho obdobia dňa pre diastolický krvný tlak - 14 a 12 mm Hg, v uvedenom poradí. čl. Ak sa niektorý z týchto štyroch ukazovateľov zvýši, dôjde k záveru o nadmerných výkyvoch krvného tlaku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité vybrať antihypertenzíva s dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim farmakologickým účinkom.

Okrem životného štýlu závisí spôsob denného kolísania krvného tlaku od mnohých faktorov, ako je vek, pohlavie a etnická príslušnosť. Napríklad nočný pokles krvného tlaku je menej výrazný u starších ľudí, mužov a pacientov čiernej pleti. Okrem toho sa pri mnohých patologických stavoch a ochoreniach pozoruje nedostatočné zníženie krvného tlaku v noci, napríklad symptomatická hypertenzia (renovaskulárna hypertenzia, primárny aldosteronizmus, Cushingov syndróm, feochromocytóm), obezita, diabetes mellitus, poruchy spánku.

MECHANIZMY CIRKADIÁNNYCH FLUKTUÁCIÍ ÚROVNE TK

Hlavný „regulátor“ cirkadiánnych rytmov v ľudskom tele sa nachádza v suprachiazmatickom jadre predného hypotalamu a najdôležitejším endokrinným „poslom“ je hormón hypofýzy melatonín. Spolu s poklesom hladín melatonínu klesá s vekom aj amplitúda denných výkyvov hemodynamických parametrov. Predchádzajúce výsledky naznačujú, že užívanie exogénneho melatonínu do určitej miery prispieva k zníženiu hladín krvného tlaku.

Presvedčivejšie sú údaje týkajúce sa úlohy autonómneho nervového systému, ako aj systému renín-angiotenzín-aldosterón v cirkadiánnych hladinách hemodynamických parametrov. Najmä aktivita sympatických impulzov a hladina katecholamínov sa zvyšuje v momente prebudenia alebo bezprostredne po ňom, pričom aktivita parasympatického nervového systému sa mení, naopak, s vrcholom v noci. Zmeny v aktivite renín-angiotenzínového a sympatického nervového systému prebiehajú takmer súčasne. Nie je to nič zvláštne, pretože stimulácia adrenergných receptorov v obličkách podporuje syntézu renínu. Zároveň modulátorom sekrécie niektorých hormonálnych látok môžu byť skutočne zmeny krvného tlaku. Je zrejmé, že vrchol aktivity renínu sa pozoruje okolo 8. hodiny ráno, angiotenzín II a aldosterón - o niečo neskôr. Je tiež známe, že počas spánku dochádza k výkyvom v aktivite renínu, pričom maximálne hodnoty dosahujú počas spánku s pomalými vlnami. Význam cirkadiánnych zmien týchto parametrov v patogenéze esenciálnej hypertenzie však nebol úplne stanovený. Je zrejmé, že ranný vrchol rizika komplikácií hypertenzie je spôsobený aj zvýšením aktivity iných neurohumorálnych látok (adrenokortikotropný hormón, kortizol, natriuretické peptidy, opioidy, endotelíny), faktorov zrážanlivosti krvi, aktiváciou krvných doštičiek a potlačením fibrinolýzy. Tieto mechanizmy môžu byť dôležitými špecifickými „cieľmi“ na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie.

DENNÉ VARIANTY V ÚČINNOSTI ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV

Existujúce predstavy o cirkadianite a miere denných výkyvov krvného tlaku umožňujú zdôvodniť niektoré prístupy k diferencovanému výberu antihypertenzív. V prvom rade je zrejmá potreba brať do úvahy hladiny krvného tlaku počas pasívneho obdobia dňa a ranných rizikových hodín:

• Významná úloha nočného krvného tlaku ako rizikového faktora závažných komplikácií hypertenzie poukazuje na dôležitosť normalizácie hladín krvného tlaku počas spánku. U pacientov s dennými profilmi krvného tlaku typu „non-deeper“ a „night-peaker“ by sa na dosiahnutie tohto cieľa mala hladina krvného tlaku v noci selektívne korigovať.
• Ďalším cieľom antihypertenzívnej liečby je zabrániť nadmernému zvýšeniu krvného tlaku ráno. Preto kľúčovou vlastnosťou optimálneho antihypertenzíva môže byť dlhodobé zachovanie antihypertenzného účinku, čo umožňuje „prebiť“ ranné hodiny jednou rannou alebo večernou dávkou lieku. Práve tento aspekt farmakoterapie hypertenzie sa stal hlavnou hybnou silou vývoja mnohých moderných dlhodobo pôsobiacich liekov.
• U pacientov s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku počas celého dňa (obr. 3) je cieľom liečby nielen zníženie priemerných hodnôt krvného tlaku, ale aj obnovenie optimálneho denného profilu krvného tlaku. Je zrejmé, že na vyriešenie tohto problému sú potrebné špecifické „chronoterapeutické“ prístupy na určenie optimálneho času na užívanie antihypertenzív.

Ryža. 3. Grafické znázornenie výsledkov ABPM u pacienta B., 44 r.. Denný profil TK typu „nehlbší“ (denný index TK 9/5 mm Hg) s pretrvávajúcim zvýšením TK 3. stupňa a v norme kolísanie systolického krvného tlaku (SD 13 /9 mmHg). Tieto znaky naznačujú vysokú pravdepodobnosť symptomatickej hypertenzie.

Jednou z najdôležitejších charakteristík moderných antihypertenzív je udržiavanie ich koncentrácie v krvi a efekt znižovania krvného tlaku na konci medzidávkového intervalu, teda pred užitím ďalšej dávky. Mnohé z bežných krátkodobo pôsobiacich liekov môžu trvať až do ďalšej dávky. Zároveň však pri maximálnej koncentrácii lieku možno pozorovať nadmerné zníženie hladín krvného tlaku. Aby bolo možné posúdiť kolísanie antihypertenzného účinku a vyhnúť sa predpisovaniu liekov vo vysokých dávkach, bol zavedený štandard – takzvaný pomer minimálneho/maximálneho účinku (trough/peak, T/P), ktorý by optimálne mal presiahnuť 50–60 %.

Vysoký pomer T/R svedčí o dlhotrvajúcom a pretrvávajúcom antihypertenzívnom účinku lieku, čo vedie k priaznivejšiemu pomeru prínos/riziko pri dlhodobej liečbe hypertenzie v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi liekmi, poskytuje účinok počas celého dňa s jednorazovú dávku a predchádza „abstinenčnému syndrómu“ v prípade náhodného vynechania ďalšej dávky. Adekvátna hladina T/P navyše pomáha znižovať počet nežiaducich účinkov antihypertenzív a zvyšovať adherenciu pacienta k liečbe. Zároveň lieky s pomerom T/R do 50 %, teda výraznými výkyvmi v účinku na zníženie krvného tlaku (napríklad nifedipín a kaptopril), plne vyhovujú potrebám liečby hypertenzných kríz, avšak s pri dlhodobej udržiavacej terapii môžu dokonca zvýšiť amplitúdu kolísania krvného tlaku. Zároveň sa často a výrazne mení prekrvenie životne dôležitých orgánov a nežiaduce účinky terapie môžu dokonca prevýšiť riziko. Vzhľadom na obmedzený čas na udržanie účinku na zníženie krvného tlaku by sa tieto lieky mali predpisovať aspoň 3-krát denne. To zase spôsobuje, že pacienti sú menej ochotní podstúpiť dlhodobú liečbu hypertenzie v porovnaní s jednorazovou dávkou.

Doposiaľ neexistuje dostatočný výskum o účinnosti liečby hypertenzie v závislosti od denného profilu krvného tlaku. Je známe, že všetky skupiny antihypertenzív prvej línie (diuretiká, betablokátory, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antagonisty receptora angiotenzínu II) zahŕňajú lieky, ktoré poskytujú miernu a stabilnú kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín. Nie vždy však ich užívanie zabráni rannému zvýšeniu krvného tlaku. Najčastejšie sa ráno predpisujú jednodávkové antihypertenzíva. Problémom je, že 24 hodín po užití takýchto liekov zostáva reziduálny efekt znižovania krvného tlaku, pričom pre účinnú prevenciu komplikácií ráno v túto dennú dobu je žiaduce dosiahnuť maximálny antihypertenzný účinok terapie. V klinickej praxi sa na riešenie opísaného problému používajú rôzne metódy:

• Predpísať fixné kombinácie antihypertenzív, ktoré kombinujú lieky s rôznym trvaním hypotenzného účinku v primeraných dávkach. Takéto kombinované lieky spravidla obsahujú diuretickú zložku, ktorá vyvoláva trvalejšiu vazodilatáciu, potencuje účinok liekov z iných skupín a prispieva k dlhšiemu zachovaniu farmakologického účinku. Na Ukrajine sa najčastejšie používajú fixné kombinácie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo betablokátorov s diuretikami. Upozorňujeme, že zahrnutie neurohumorálnych modulátorov do režimov antihypertenznej terapie je opodstatnené, berúc do úvahy mechanizmy cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku.
• Neobmedzujte sa na užívanie liekov raz denne a naordinujte si iný liek, ktorý užite neskoro večer, aby ste po 6-8 hodinách, teda skoro ráno, spoľahlivo kontrolovali krvný tlak. Napríklad, ak sa Enap-HL (10 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu) užíval ráno, môžete si večer pridať antagonistu vápnika (amlodipín) alebo alfa-blokátor (doxazosín). Tento prístup je indikovaný najmä u pacientov s dennými profilmi krvného tlaku typu „non-deeper“ alebo „night-peaker“. Všimnite si, že fixné kombinácie antihypertenzív s obsahom diuretika sa zvyčajne predpisujú ráno, často pred raňajkami.
• Zvýšte dávku nediuretickej zložky fixnej ​​kombinácie. Ak sa napríklad pri užívaní lieku Enap-HL čiastočne dosiahne účinok na zníženie krvného tlaku, je vhodné dávku oboch zložiek kombinácie nezdvojnásobiť predpísaním druhej tablety Enap-HL večer, ale zvýšiť len dávku enalaprilu prechodom na Enap 20-HL (20 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu). Tento prístup možno použiť u mnohých pacientov s hypertenziou v štádiu 2 alebo 3 a optimálnym denným profilom krvného tlaku. Vzhľadom na skutočnosť, že Enap-HL obsahuje terapeutickú dávku hydrochlorotiazidu (12,5 mg), zvýšenie dávky diuretickej zložky sa neodporúča. Okrem toho nie je opodstatnené používať diuretikum večer, a to ani ako súčasť fixnej ​​kombinácie.
• Využite formy liekov, ktoré sa môžu podávať jedenkrát denne, s pomalým uvoľňovaním účinnej látky alebo voľte lieky s vysokým pomerom T/R. Táto cesta spĺňa požiadavky na manažment väčšiny pacientov s perzistujúcou hypertenziou, je však spojená s určitým zvýšením nákladov na liečbu (napríklad pri použití telmisartanu, ktorý je považovaný za perspektívny liek, ktorý zabraňuje rannému zvýšeniu krvného tlaku). Upozorňujeme, že tento prístup nie je vždy vhodný u pacientov s denným profilom krvného tlaku „hyper-hlbokého“ typu, pretože môže viesť k nadmernému poklesu hladín krvného tlaku v noci.

Povaha a amplitúda cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku je teda určujúcim rizikovým faktorom mnohých komplikácií hypertenzie. Informatívnou metódou klinického hodnotenia kolísania krvného tlaku počas dňa je metóda ABPM. Primeraný výber antihypertenznej liečby sa má vykonať s prihliadnutím na cirkadiánne výkyvy krvného tlaku a môže zahŕňať selektívnu korekciu hladín krvného tlaku v určitých obdobiach dňa.

Krvný tlak je pomerne dôležitým kritériom pre životne dôležitú činnosť tela, pretože tento ukazovateľ závisí od činnosti mnohých orgánov a môže naznačovať rôzne poruchy ich fungovania. Niekedy vám indikátory krvného tlaku umožňujú včas zaznamenať vývoj rôznych kritických stavov a zastaviť ich. Existuje niekoľko možností na určenie hladiny krvného tlaku. Arteriálna oscilografia sa teda používa na dlhodobé zaznamenávanie hladín krvného tlaku. Umožňuje vám vidieť kolísanie krvného tlaku o 1, 2, 3 rády.

Arteriálna oscilografia umožňuje graficky zobraziť pulzácie veľkých tepien, keď sú stlačené manžetou. Táto metóda zaznamenáva tri typy kolísania krvného tlaku:

Systolické vlny prvého rádu;
- respiračné vlny 2. rádu;
- cievne vlny tretieho rádu.

Kolísanie tlaku 1. rádu

Tieto indikátory sú určené systolou (kontrakciou) srdcových komôr. Počas obdobia vypudzovania krvi zo srdcových komôr dochádza k zvýšeniu tlaku v aorte, ako aj v pľúcnej tepne. Stúpa a dosahuje maximálnu úroveň 140 a 40 mmHg. Tento tlak je maximálny alebo systolický, je fixovaný kombináciou písmen SD.

Počas diastoly (rozšírenie dutín srdca) srdce nedostáva krv z arteriálneho systému, dochádza len k jej odtoku z veľkých tepien do oblasti kapilár. Podľa toho v tomto momente tlak v tepnách klesá na minimum, je klasifikovaný ako minimálny alebo diastolický a je označený kombináciou písmen DD. Úroveň tohto indikátora do značnej miery závisí od lúmenu a tónu ciev a v priemere je 60 - 80 mm Hg.

Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je pulzný tlak, ktorý zabezpečuje výskyt systolickej vlny (vlny prvého rádu) na kymograme. Zvyčajne je pulzný tlak 30-40 mmHg. Tento indikátor je priamo úmerný zdvihovému objemu srdca a indikuje silu srdcových kontrakcií, pretože čím viac krvi srdce pošle do systoly, tým väčšia bude úroveň pulzného tlaku.

Pulzný tlak dosahuje maximálnu hodnotu v cievach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca, konkrétne v aorte, ako aj vo veľkých tepnách. V malých tepnách je interval medzi systolickým a diastolickým tlakom trochu vyhladený a v arteriolách (ako v kapilárach) je tlak konštantný a nezávisí od systoly a diastoly. Táto vlastnosť tela je dôležitá pre stabilitu metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú medzi krvou prechádzajúcou cez kapiláry a tkanivami, ktoré ich obklopujú.

Počet vĺn prvého rádu sa rovná HR (srdcovej frekvencii).

Kolísanie krvného tlaku 2 rádov

Ide o respiračné vlny, ktoré odrážajú kolísanie krvného tlaku spojené s respiračnou funkciou. Ich počet sa rovná počtu dýchacích pohybov.

Každá vlna 2. rádu pozostáva z niekoľkých vĺn 1. rádu. Majú pomerne zložitý mechanizmus výskytu: pri inhalácii sa v našom tele vytvárajú optimálne podmienky na zabezpečenie prietoku krvi zo systémového obehu do malého kruhu. Vysvetľuje sa to zvýšením kapacity pľúcnych ciev, ako aj miernym znížením ich odporu voči prietoku krvi a väčším prietokom krvi z pravej srdcovej komory do pľúc. Okrem toho je to uľahčené prítomnosťou rozdielu tlaku medzi cievami v brušnej dutine a hrudníku; tento rozdiel nastáva, keď sa podtlak v pleurálnej dutine zvyšuje a keď bránica klesá a vytláča krv z venóznych ciev v pohrudničnej dutine. črevá a pečeň.

Opísané mechanizmy vytvárajú podmienky pre ukladanie krvi v pľúcnych cievach a pre zmenšenie objemu jej výstupu z pľúc do ľavej polovice srdca. Pri maximálnej inšpirácii teda dochádza k poklesu prietoku krvi do srdca a prirodzenému poklesu krvného tlaku. A bližšie ku koncu výdychu sa krvný tlak zvyšuje.

Ide o mechanické faktory, ktoré vysvetľujú vznik vĺn druhého rádu. Ale závisia aj od nervových faktorov. Zmena aktivity dýchacieho centra, ktorá sa pozoruje počas inšpirácie, teda vedie k zvýšeniu aktivity vazomotorického centra, čo zvyšuje tonus ciev v systémovom obehu.

Okrem toho môžu kolísanie prietoku krvi už druhýkrát vyvolať zvýšenie - zníženie krvného tlaku, pretože dochádza k aktivácii vaskulárnych reflexogénnych zón.
Kolísanie krvného tlaku 3 rádov

Čo sa týka vĺn tretieho rádu, tie predstavujú ešte pomalší nárast a pokles ukazovateľov tlaku. Každá z nich pokrýva niekoľko dychových vĺn 2. rádu. Takéto výkyvy vznikajú v dôsledku periodických zmien tónu vazomotorických centier. Vlny rádu ІІІ sa často objavujú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu (výšková hypoxia), po strate krvi alebo otrave niekoľkými jedmi.

Meranie kolísania krvného tlaku 1., 2. a 3. rádu je teda niekedy dôležitou diagnostickou manipuláciou nevyhnutnou pre detekciu a liečbu rôznych patologických stavov spojených s činnosťou kardiovaskulárneho systému.