4 cm otvorenie krčka maternice žiadne kontrakcie. Obdobie cervikálnej dilatácie – aktívna fáza

Keď má žena predstavu o tom, čo sa deje v každej fáze tohto procesu, bude môcť ľahšie znášať pôrod a aktívne sa na ňom podieľať.

Pokúsime sa dôsledne opísať, aké fyziologické procesy sa vyskytujú počas pôrodu, čo žena v tomto čase cíti a aké lekárske manipulácie možno vykonať v rôznych obdobiach pôrodu.

Pôrod je proces vypudenia plodu z dutiny maternice, jeho okamžitý pôrod a uvoľnenie placenty a blán. Existujú tri obdobia pôrodu: obdobie odhalenia, obdobie vyhnanstva a obdobie po pôrode.

Otvorenie krčka maternice

Počas tohto obdobia dochádza k postupnému rozširovaniu cervikálneho kanála, to znamená k otvoreniu krčka maternice. V dôsledku toho sa vytvorí otvor dostatočného priemeru, cez ktorý môže plod preniknúť z dutiny maternice do pôrodných ciest, tvorených kosťami a mäkkými tkanivami malej panvy.

K otvoreniu krčka maternice dochádza v dôsledku toho, že sa maternica začne sťahovať a v dôsledku týchto kontrakcií sa dolná časť maternice, t.j. jeho spodný segment je natiahnutý a stenčený. Zverejnenie sa podmienečne meria v centimetroch a určuje sa počas špeciálneho pôrodníckeho vaginálneho vyšetrenia. So zvyšujúcim sa stupňom dilatácie krčka maternice sa svalové kontrakcie zintenzívňujú, stávajú sa dlhšie a častejšie. Tieto kontrakcie sú kontrakcie – bolestivé pocity v podbrušku alebo v driekovej oblasti, ktoré rodiaca žena pociťuje.

Prvá fáza pôrodu začína objavením sa pravidelných kontrakcií, ktoré sa postupne stávajú intenzívnejšie, častejšie a dlhšie. Cervix sa spravidla začína otvárať s výskytom kontrakcií trvajúcich 15-20 sekúnd s intervalom 15-20 minút.

Počas prvej doby pôrodnej sa rozlišujú dve fázy – latentná a aktívna.

Latentná fáza pokračuje asi do 4–5 cm dilatácie, v tejto fáze nie je pôrodná aktivita dostatočne intenzívna, kontrakcie nie sú bolestivé.

aktívna fáza prvá fáza pôrodu začína po 5 cm odkrytia a pokračuje až do úplného odhalenia, to znamená do 10 cm. V tomto štádiu sa kontrakcie stávajú častými a bolesť -
intenzívnejšie a výraznejšie.

Okrem kontrakcií maternice je dôležitou súčasťou prvej doby pôrodnej aj odtok plodovej vody. Veľký význam má čas odtoku vody vo vzťahu k stupňu dilatácie krčka maternice, pretože to môže ovplyvniť priebeh pôrodu.

Normálne sa plodová voda vylieva v aktívnej fáze pôrodu, pretože v dôsledku intenzívnych kontrakcií maternice sa zvyšuje tlak na močový mechúr plodu a ten sa otvára. Zvyčajne po otvorení močového mechúra plodu sa pôrodná aktivita zintenzívni, kontrakcie sú častejšie a bolestivejšie.
S odtokom plodovej vody pred otvorením krčka maternice o 5 cm hovoria o ich skorom odtoku. Najpriaznivejšie je, ak k odtoku vody dôjde po dosiahnutí otvoru 5 cm. Faktom je, že na začiatku pôrodu, kým sa krčok maternice neotvorí o 5 cm, je zvýšené riziko rozvoja slabosti pôrodu, tj. oslabenie kontrakcií alebo ich úplné zastavenie. V dôsledku toho sa priebeh pôrodu spomalí a môže sa ťahať na neurčitý čas. Ak už odtiekla plodová voda, potom plod nie je izolovaný a nie je chránený fetálnym mechúrom a plodovou vodou. V tomto prípade sa zvyšuje riziko intrauterinnej infekcie. Aby sa predišlo vnútromaternicovej infekcii, pôrod sa musí ukončiť do 12 až 14 hodín od odtoku plodovej vody.

Ak vody odišli pred začiatkom pravidelného pôrodu a začiatkom otvorenia krčka maternice, hovoria o predčasnom odtoku vôd.

Ako sa správať

Ak pociťujete pravidelné bolestivé alebo ťahavé pocity v podbrušku, začnite si všímať čas začiatku a konca týchto pocitov, ako aj ich trvanie. Ak neprestanú do 1–2 hodín, trvajú približne 15 sekúnd každých 20 minút a postupne sa zvyšujú, znamená to, že krčok maternice sa začal postupne otvárať, to znamená, že začala prvá fáza pôrodu a môžete ísť do pôrodnice. NEMOCNICA. Zároveň nie je potrebné sa ponáhľať - môžete pozorovať svoj stav 2-3 hodiny a ísť do nemocnice s viac či menej intenzívnou pracovnou aktivitou, to znamená s kontrakciami každých 7-10 minút.

Ak vám praskla plodová voda, potom je lepšie neodkladať cestu do pôrodnice bez ohľadu na to, či sa objavili kontrakcie alebo nie, pretože predčasné alebo skoré odtok plodovej vody môže ovplyvniť výber taktiky vedenia pôrodu.

Okrem toho si zapamätajte čas, kedy začali pravidelné kontrakcie, a zaznamenajte si, kedy došlo k odtoku plodovej vody. Medzi nohy si dajte čistú plienku, aby lekár na pohotovosti vedel posúdiť množstvo vody a ich charakter, čím môžete nepriamo posúdiť stav nenarodeného bábätka. Ak majú vody zelenkastý odtieň, znamená to, že pôvodné výkaly, mekónium, sa dostali do plodovej vody. To môže naznačovať hypoxiu plodu, to znamená, že dieťa pociťuje nedostatok kyslíka. Ak majú vody žltkastý odtieň, môže to nepriamo naznačovať konflikt Rhesus. Preto aj keď voda dosť uniká alebo naopak vyteká vo veľkom množstve, mali by ste si nechať plienku alebo vatový tampón s vyliatou plodovou vodou.

Na zmiernenie bolesti pri kontrakciách maternice sa snažte počas kontrakcie zhlboka dýchať nosom a pomaly vydychovať ústami. Počas kontrakcií by ste mali byť aktívna, snažiť sa neležať, ale, naopak, viac sa hýbať, chodiť po oddelení.

Počas kontrakcie vyskúšajte rôzne polohy, ktoré uľahčia znášanie bolesti, napríklad oprieť sa rukami o posteľ a mierne sa predkloniť s nohami na šírku ramien. Ak je pri pôrode prítomný manžel, môžete sa o neho oprieť alebo si drepnúť a požiadať manžela, aby vás podporil.

Fitball, špeciálna veľká nafukovacia lopta, pomôže zmierniť pocity pri kontrakciách.

Ak je to možné, kontrakcie sa môžu prenášať pod sprchou, nasmerovať teplý prúd vody na žalúdok alebo ponoriť do teplého kúpeľa.

Čo robí lekár?

Počas prvej fázy pôrodu sú z času na čas potrebné špeciálne pôrodnícke manipulácie, ktoré pomôžu zvoliť správnu taktiku riadenia pôrodu a posúdiť riziko možných komplikácií.

Externé pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva pri nástupe budúcej mamičky do pôrodnice. Počas tohto postupu sa odhaduje približná hmotnosť plodu, merajú sa vonkajšie rozmery panvy nastávajúcej matky, umiestnenie plodu, výška prezentujúcej časti, to znamená, na akej úrovni sa nachádza pôrodný kanál. prezentujúca časť plodu - hlava alebo zadok.

Počas vaginálneho vyšetrenia sa hodnotí stav krčka maternice, stupeň jeho odhalenia, integrita močového mechúra plodu. Prezentujúca časť je určená: hlava, nohy alebo zadok plodu - a povaha jeho vloženia, to znamená, ktorá časť - zadná časť hlavy, čelo alebo tvár - bola hlava vložená do malej panvy. Hodnotí sa aj charakter plodovej vody, ich farba a množstvo.

V normálnom priebehu prvej doby pôrodnej sa každé 4 hodiny vykonáva vaginálne vyšetrenie na posúdenie dynamiky dilatácie krčka maternice. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebné častejšie testovanie.

Každú hodinu počas otváracej doby sa meria krvný tlak rodiacej ženy a vykonáva sa auskultácia – počúvanie srdcového tepu plodu. Vykonáva sa pred kontrakciou, počas kontrakcie a po nej – je to potrebné na posúdenie toho, ako budúce bábätko reaguje na sťahy maternice.

Pre presnejšie posúdenie povahy srdcového tepu plodu a nepriame štúdium jeho stavu počas pôrodu sa každá žena v pôrode podrobuje kardiotokografickej štúdii - CTG. Na povrchu maternice sú nainštalované dva senzory, jeden z nich zachytáva srdcovú frekvenciu plodu a druhý - frekvenciu a intenzitu kontrakcií maternice.

V dôsledku toho sa získajú dve paralelné krivky, po preštudovaní ktorých môže pôrodník-gynekológ objektívne posúdiť pohodu nenarodeného dieťaťa, včas si všimnúť príznaky možných komplikácií a prijať opatrenia na ich prevenciu. Pri normálnom pôrode sa CTG vykonáva raz a trvá 20-30 minút. Ak je to potrebné, táto štúdia sa vykonáva častejšie; niekedy, keď je pôrod vysoko rizikový, je zaznamenaný trvalý kardiotokogram. Stáva sa to napríklad pri prítomnosti pooperačnej jazvy na maternici alebo pri preeklampsii – komplikácii tehotenstva, ktorá sa prejavuje zvýšeným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči.

Obdobie vypudenia plodu

Po úplnom roztiahnutí krčka maternice nastáva druhá doba pôrodná, teda vypudenie plodu z dutiny maternice, jeho prechod pôrodnými cestami a v konečnom dôsledku pôrod. Toto obdobie trvá u prvorodičiek od 40 minút do 2 hodín a u viacrodičiek môže skončiť za 15–30 minút.

Po opustení dutiny maternice prezentujúca časť plodu, najčastejšie hlavička, vykonávajúca pri svojej najmenšej veľkosti určité rotačné pohyby, pri každej kontrakcii postupne klesá k panvovému dnu a vystupuje z genitálnej štrbiny. Potom príde na svet hlavička, potom ramená a nakoniec sa narodí celé bábätko.

V období exilu sa kontrakcie maternice nazývajú kontrakcie. Je to spôsobené tým, že plod pri zostupe do panvového dna vyvíja značný tlak na blízke orgány vrátane konečníka, v dôsledku čoho má žena mimovoľne silnú túžbu tlačiť.

Ako sa správať?

Druhá fáza pôrodu si vyžaduje vysoké energetické náklady od nastávajúcej mamičky aj plodu, ako aj zosúladenú prácu rodiacej ženy a pôrodno-gynekologického tímu. Preto, aby ste si toto obdobie čo najviac uľahčili a vyhli sa rôznym komplikáciám, mali by ste pozorne počúvať, čo hovorí lekár alebo pôrodná asistentka, a snažiť sa presne dodržiavať ich rady.

V druhej fáze pôrodu je pôrodnícka taktika do značnej miery určená úrovňou, na ktorej sa nachádza prezentujúca časť plodu. V závislosti od toho vám môže byť odporúčané, aby ste počas pokusu zatlačili, vynaložili maximálne úsilie, alebo naopak, skúste sa obmedziť.

Túžba tlačiť môže byť sprevádzaná nepríjemnými pocitmi bolesti. Ak sa však tlačenie v tomto bode neodporúča, treba vynaložiť maximálne úsilie na to, aby ste tlačenie zadržali, pretože inak môže dôjsť k roztrhnutiu krčka maternice. Lekár vás môže požiadať, aby ste tlak „predýchali“. V tomto prípade musíte často prudko dýchať a vydychovať ústami - to sa nazýva "psie" dýchanie. Táto dýchacia technika vám pomôže odolať nutkaniu tlačiť.

Ak už sedíte na pôrodnej stoličke a vaše bábätko sa má narodiť, budete vyzvaní, aby ste pri tlačení čo najviac tlačili. V tejto chvíli by ste sa mali čo najviac sústrediť na to, čo hovorí pôrodná asistentka, pretože vidí, v akom štádiu sa plod nachádza a vie, čo treba urobiť, aby sa uľahčil jeho pôrod.

So začiatkom pokusu by ste sa mali zhlboka nadýchnuť a začať tlačiť, snažiť sa dieťa vytlačiť. Spravidla môžete byť počas jedného stlačenia vyzvaní, aby ste zatlačili 2-3 krát. V žiadnom prípade sa snažte nekričať a nevypúšťať vzduch, pretože to len oslabí pokus a bude to neúčinné. Medzi pokusmi by ste mali pokojne ležať, snažiť sa vyrovnať dýchanie a odpočívať pred ďalším pokusom. Pri erupcii hlavičky plodu, t.j. bude nainštalovaný do genitálnej medzery, môže vás pôrodná asistentka požiadať, aby ste už netlačili, pretože sila kontrakcie maternice je už dostatočná na to, aby hlavičku posunula ďalej a čo najopatrnejšie ju odstránila.

Čo robí lekár?

V období exilu sú rodiaca žena a plod vystavené maximálnemu stresu. Preto sa kontrola nad stavom matky a dieťaťa vykonáva počas celej druhej fázy pôrodu.

Každú pol hodinu sa rodiacej žene meria krvný tlak. Počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva pri každom pokuse, počas kontrakcie maternice aj po nej, aby bolo možné posúdiť, ako dieťa na pokus reaguje.

Pravidelne sa vykonáva aj externé pôrodnícke vyšetrenie, aby sa zistilo, kde sa nachádza prezentujúca časť. V prípade potreby sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Pri erupcii hlavičky je možné vykonať epiziotómiu – chirurgickú disekciu hrádze, ktorá slúži na skrátenie a uľahčenie pôrodu hlavičky. Pri pôrode v prezentácii koncom panvy je povinná epiziotómia. O použití epiziotómie sa rozhoduje v prípadoch, keď hrozí ruptúra ​​hrádze. Rez chirurgickým nástrojom sa totiž zašije ľahšie a hojí sa rýchlejšie ako tržná rana s rozdrvenými okrajmi so samovoľným pretrhnutím hrádze. Okrem toho sa pri zhoršení stavu plodu robí epiziotómia s cieľom urýchliť jeho pôrod a v prípade potreby okamžite vykonať resuscitáciu.

Po pôrode sa dieťatko priloží matke na brucho, aby bol zabezpečený prvý telesný kontakt. Lekár posudzuje stav novorodenca podľa špeciálnych kritérií - Apgarovej stupnice. Zároveň sa na desaťbodovej stupnici hodnotia také ukazovatele ako tlkot srdca, dýchanie, farba kože, reflexy a svalový tonus novorodenca 1 a 5 minút po narodení.

nástupnícke obdobie

Počas tretej doby pôrodnej dochádza k oddeleniu a uvoľneniu placenty, zvyšku pupočnej šnúry a plodových blán. Malo by sa to stať do 30-40 minút po narodení dieťaťa. Aby sa placenta oddelila, po pôrode sa objavia slabé sťahy maternice, kvôli ktorým sa placenta postupne oddeľuje od steny maternice. Po oddelení sa rodí placenta; od tohto momentu sa považuje pôrod za ukončený a začalo sa obdobie po pôrode.

Ako sa správať a čo robí lekár?

Toto obdobie je najkratšie a bezbolestné a od šestonedelia sa nevyžaduje prakticky žiadne úsilie. Pôrodná asistentka sleduje, či sa placenta oddelila. Aby to urobila, môže vás požiadať, aby ste mierne zatlačili. Ak sa súčasne stiahne zvyšok pupočnej šnúry späť do vagíny, potom sa placenta ešte neoddelila od miesta placenty. A ak pupočná šnúra zostane v rovnakej polohe, placenta sa oddelila. Pôrodná asistentka vás opäť vyzve, aby ste zatlačili a ľahkými, jemnými ťahmi za pupočnú šnúru, jemne vytiahnite placentu.

Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie placenty a fetálnych membrán. Ak existuje podozrenie alebo náznak, že časť placenty alebo membrán zostala v dutine maternice, malo by sa vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice na odstránenie zvyšných častí placenty. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju popôrodného krvácania a infekcie. Pri intravenóznej anestézii lekár vloží ruku do dutiny maternice, starostlivo preskúma jej steny zvnútra a ak sa nájdu zadržané placentárne laloky alebo fetálne membrány, odstráni ich smerom von. Ak v priebehu 30-40 minút nedošlo k spontánnemu oddeleniu placenty, táto manipulácia sa vykonáva ručne v intravenóznej anestézii.

Po pôrode

Po pôrode placenty sa robí dôkladné vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest a perinea. Ak sa zistia prietrže krčka maternice alebo pošvy, zašijú sa, ako aj chirurgická obnova hrádze, ak bola vykonaná epiziotómia alebo došlo k jej prasknutiu.

Chirurgická korekcia sa vykonáva v lokálnej anestézii, s významným poškodením môže vyžadovať intravenóznu anestéziu. Moč sa uvoľňuje katétrom, aby sa pôrodná žena ďalšie hodiny netrápila preplneným močovým mechúrom. Potom, aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, sa na spodnú časť brucha ženy umiestni špeciálne vrecko ľadu, ktoré tam zostane 30-40 minút.

Kým lekári vyšetrujú rodičku, pôrodná asistentka a pediater vykonajú prvú toaletu novorodenca, zmerajú mu výšku a hmotnosť, obvod hlavičky a hrudníka a ošetria pupočnú ranu.

Potom je dieťa priložené na prsník matky a do 2 hodín po pôrode zostáva v pôrodnici, kde lekári sledujú stav ženy. Sleduje sa krvný tlak a pulz, hodnotí sa kontrakcia maternice a charakter krvavého výtoku z pošvy. Je to nevyhnutné, aby sa v prípade popôrodného krvácania v plnom rozsahu poskytla potrebná pomoc včas.

Pri vyhovujúcom stave šestonedelia a novorodenca sa 2 hodiny po pôrode presúvajú na popôrodné oddelenie.

Normálny a včasný pôrod nikdy nezačína náhle a násilne. V predvečer pôrodu žena zažije ich prekurzory a maternica a jej krčok sa pripravujú na proces pôrodu. Najmä krčka maternice začína "dozrievať" a rozširovať sa, to znamená, že vstupuje do štádia otvárania os maternice. Pôrod je zložitý a zdĺhavý proces a do značnej miery závisí od interakcie maternice, krčka maternice a stavu hormonálneho zázemia, čo určuje ich úspešné dokončenie.

Krčka maternice je...

Spodná časť maternice sa nazýva jej krčok, ktorý vyzerá ako úzky valec a spája dutinu maternice s vagínou. Priamo v krku sa rozlišuje pošvová časť - viditeľná časť, ktorá vyčnieva do pošvy pod jej oblúkmi. A tiež existuje supravaginálna - horná časť, ktorá sa nachádza nad oblúkmi. V krčku maternice prechádza cervikálny (cervikálny) kanál, jeho horný koniec sa nazýva vnútorný hltan, dolný koniec je vonkajší. V tehotenstve je v cervikálnom kanáli hlienová zátka, ktorej funkciou je zabrániť prenikaniu infekcie z pošvy do dutiny maternice.

Maternica je ženský reprodukčný orgán, ktorého hlavným účelom je nosenie plodu (fetálna nádoba). Maternica pozostáva z 3 vrstiev: vnútorná je reprezentovaná endometriom, stredná je svalové tkanivo a vonkajšia je serózna membrána. Hlavnou hmotou maternice je svalová vrstva, ktorá počas tehotenstva hypertrofuje a rastie. Myometrium maternice má kontraktilnú funkciu, vďaka čomu dochádza pri pôrode ku kontrakciám, otváraniu krčka maternice (uterin os) a vypudeniu plodu z dutiny maternice.

Obdobia pôrodu

Pôrod trvá pomerne dlho a bežne u rodiacich žien je to 10-12 hodín, kým u viacrodičiek asi 6-8 hodín. Samotný pôrod zahŕňa tri obdobia:

• I obdobie - obdobie kontrakcií (otvorenie os maternice);
• II obdobie sa nazýva obdobie pokusov (obdobie vypudenia plodu);
• III obdobie - je to obdobie odlúčenia a vyprázdnenia miesta dieťaťa (po pôrode), preto sa nazýva obdobie po pôrode.

Najdlhšou fázou pôrodného aktu je obdobie otvárania os maternice. Je to spôsobené kontrakciami maternice, počas ktorých sa vytvára močový mechúr plodu, hlava plodu sa pohybuje pozdĺž panvového kruhu a je zabezpečený cervikálny otvor.

Obdobie kontrakcie

Po prvé, kontrakcie vznikajú a sú stanovené - nie viac ako 2 za 10 minút. Okrem toho trvanie kontrakcie maternice dosahuje 30 - 40 sekúnd a relaxácia maternice 80 - 120 sekúnd. Predĺžená relaxácia svalov maternice po každej kontrakcii zabezpečuje prechod tkanív krčka maternice do štruktúry dolného segmentu maternice, čím sa zmenšuje (skracuje sa) dĺžka viditeľnej časti krčka maternice a dolný segment maternice sám je natiahnutý a predĺžený.

V dôsledku prebiehajúcich procesov je prítomná časť plodu (zvyčajne hlava) fixovaná pri vchode do malej panvy, čím sa oddeľuje plodová voda, v dôsledku čoho sa vytvárajú predné a zadné vody. Vytvára sa fetálny močový mechúr (obsahuje predné vody), ktorý pôsobí ako hydraulický klin, vklinený do vnútorného os a otvára ho.

U prvorodičiek je latentná fáza odhalenia vždy dlhšia ako u žien rodiacich druhýkrát, čo spôsobuje dlhšie celkové trvanie pôrodu. Dokončenie latentnej fázy sa vyznačuje úplným alebo takmer úplným vyhladením krku.

Aktívna fáza začína 4 cm dilatáciou krčka maternice a trvá do 8 cm. Zároveň sa kontrakcie stávajú častejšie a ich počet dosahuje 3–5 za 10 minút, periódy kontrakcie a relaxácie maternice sa vyrovnávajú a dosahujú 60 – 90 sekúnd. Aktívna fáza trvá u prvorodičiek a viacrodičiek 3-4 hodiny. V aktívnej fáze je pôrodná aktivita intenzívna a krčka maternice sa rýchlo otvára. Hlavička plodu sa pohybuje po pôrodných cestách, krčok maternice úplne prešiel do dolného segmentu maternice (s ním splynul), na konci aktívnej fázy je otvorenie osi maternice úplné alebo takmer úplné (do 8–10 cm ).

Na konci aktívnej fázy sa fetálny mechúr otvorí a voda sa vyleje. Ak cervikálny otvor dosiahol 8 - 10 cm a voda odišla - nazýva sa to včasný odtok vody, vypúšťanie vody pri otvore do 7 cm sa nazýva skoré, s 10 alebo viac cm otvorenia hltana, je indikovaná amniotómia (postup otvárania močového mechúra plodu), čo sa nazýva oneskorený odtok vody.

Terminológia

Otvorenie krčka maternice nemá žiadne príznaky, môže ho určiť iba lekár vykonaním vaginálneho vyšetrenia.

Aby sme pochopili, ako postupuje proces zmäkčovania, skracovania a vyhladzovania krku, je potrebné rozhodnúť o pôrodníckych podmienkach. V nedávnej minulosti pôrodníci určovali otvorenie maternice na prstoch. Zhruba povedané, koľko prstov prechádza maternicový hltan, taký je otvor. V priemere je šírka „pôrodníckeho prsta“ 2 cm, ale ako viete, každý má iné prsty, takže meranie otvoru v cm sa považuje za presnejšie.

• ak je krčka maternice otvorená 1 prstom, potom hovoria o otvorení 2 - 3 cm;
• ak otvorenie maternice dosiahne 3–4 cm, rovná sa to otvoreniu krčka maternice na 2 prsty, čo je spravidla diagnostikované už na začiatku pravidelného pôrodu (najmenej 3 kontrakcie za 10 minút);
• takmer úplné otvorenie je naznačené otvorením krku o 8 cm alebo 4 prstami;
• úplné odhalenie je zafixované, keď je krčok maternice úplne vyhladený (okraje sú tenké) a priechodný na 5 prstov alebo 10 cm (hlava padá na panvové dno, otáča sa šípovitým švom v rovnej veľkosti, je tam neodolateľná túžba tlačiť - je čas ísť na pôrodnú sálu na narodenie bábätka - začiatok druhej doby pôrodnej).

Ako dozrieva krčok maternice?

Predzvesti pôrodu, ktoré sa objavili, naznačujú bezprostredný začiatok pôrodu (približne od 2 týždňov do 2 hodín):

• dno maternice klesá (2-3 týždne pred nástupom kontrakcií), čo sa vysvetľuje pritlačením prezentujúcej časti plodu k malej panve, žena tento príznak pociťuje uvoľnením dýchania;
• stlačená hlava plodu tlačí na panvové orgány (močový mechúr, črevá), čo vedie k častému močeniu a zápche;
• zvýšená excitabilita maternice (maternica „stvrdne“, keď sa plod pohybuje, žena sa pohybuje prudko alebo keď je brucho hladené / zovreté);
• vzhľad je možný - sú nepravidelné a zriedkavé, ťahavé a krátke;
• krček maternice začína "dozrievať" - mäkne, preskakuje konček prsta, skracuje sa a "centruje".

Otváranie krčka maternice pred pôrodom prebieha veľmi pomaly a postupne počas jedného mesiaca a zintenzívňuje sa v posledný deň - dva v predvečer pôrodu. U nulipar je dilatácia cervikálneho kanála asi 2 cm, u viacrodičiek presahuje 2 cm.

Na určenie zrelosti krčka maternice sa používa stupnica vyvinutá Bishopom, ktorá zahŕňa hodnotenie nasledujúcich kritérií:

• konzistencia (hustota) krku: ak je hustý, považuje sa to za 0 bodov, ak je zmäkčený po obvode, ale vnútorný hltan je hustý - 1 bod, mäkký zvnútra aj zvonku - 2 body;
• dĺžka krku (proces jeho skracovania) - ak presahuje 2 cm - 0 bodov, dĺžka dosahuje 1 - 2 cm - skóre 1 bod, krk je skrátený a nedosahuje dĺžku 1 cm - 2 body;
• priechodnosť cervikálneho kanála: uzavretý vonkajší hltan alebo vynechaný koniec prsta - skóre 0 bodov, cervikálny kanál je priechodný do uzavretého vnútorného hltana - odhaduje sa na 1 bod, a ak kanál prechádza jedným alebo dvoma prsty cez vnútorný hltan - odhaduje sa na 2 body;
• ako je krk umiestnený vo vzťahu k osi drôtu panvy: nasmerovaný dozadu - 0 bodov, posunutý dopredu - 1 bod, umiestnený v strede alebo "v strede" - 2 body.

Pri sčítaní bodov sa odhaduje zrelosť krčka maternice. Nezrelý krk sa považuje za 0 - 2 body, 3 - 4 body za nedostatočne zrelý alebo dozretý krk a 5 - 8 bodmi hovorí o zrelom krku.

Vaginálne vyšetrenie

Na určenie stupňa pripravenosti krčka maternice a nielen to, lekár vykonáva povinné vaginálne vyšetrenie (pri prijatí do pôrodnice a po 38-39 týždňoch pri stretnutí na prenatálnej klinike).

Ak je žena už v pôrodnici, vaginálne vyšetrenie na zistenie procesu otvárania maternice každých 4 až 6 hodín alebo podľa núdzových indikácií:

• výtok plodovej vody;
• vykonanie možnej amniotómie (slabé pôrodné sily alebo plochý močový mechúr plodu);
• s rozvojom anomálií generických síl (klinicky úzka panva, nadmerná pracovná aktivita, diskoordinácia);
• pred regionálnou anestézou (EDA, SMA) na určenie príčiny bolestivých kontrakcií;
• výskyt výtoku s krvou z genitálneho traktu;
• v prípade zavedenej pravidelnej pracovnej aktivity (predbežné obdobie, ktoré sa zmenilo na kontrakcie).

Pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia pôrodník posudzuje stav krčka maternice: jeho stupeň odhalenia, vyhladenie, hrúbku a rozťažnosť okrajov krčka maternice, ako aj prítomnosť jaziev na mäkkých tkanivách genitálneho traktu. Okrem toho sa hodnotí kapacita panvy, palpuje sa prezentujúca časť plodu a jeho inzercia (lokalizácia zametenej sutúry na hlavičke a fontanele), predsunutie prezentujúcej časti, prítomnosť kostných deformít a exostóz. Nezabudnite zhodnotiť fetálny močový mechúr (celistvosť, funkčnosť).

Podľa subjektívnych znakov prezradenia a údajov vaginálneho vyšetrenia sa zostavuje a vedie partogram pôrodu. Kontrakcie sa považujú za subjektívne znaky pôrodu, najmä otvorenie maternice. Kritériá na hodnotenie kontrakcií zahŕňajú ich trvanie a frekvenciu, závažnosť a aktivitu maternice (druhá sa určuje inštrumentálne). Partogram pôrodu umožňuje vizuálne zaznamenať dynamiku otvárania os maternice. Zostaví sa graf, ktorý horizontálne zobrazuje trvanie pôrodu v hodinách a vertikálne otvára krčok maternice v cm.Na základe partogramu je možné rozlíšiť latentnú a aktívnu fázu pôrodu. Strmý vzostup krivky naznačuje účinnosť pôrodného aktu.

Ak sa krčok maternice predčasne roztiahne

Otvorenie krčka maternice počas tehotenstva, teda dlho po pôrode, sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia. Táto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že tak krčka maternice, ako aj istmus neplnia svoju hlavnú funkciu v procese tehotenstva - obturátor. V tomto prípade krčok zmäkčuje, skracuje a vyhladzuje, čo neumožňuje udržať plod v plode a vedie k samovoľnému potratu. Ukončenie tehotenstva sa spravidla vyskytuje v 2 - 3 trimestroch. Zlyhanie krčka maternice je dokázané skutočnosťou, že sa skrátil na 25 mm alebo menej v 20-30 týždni tehotenstva.

Istmicko-cervikálna insuficiencia je organická a funkčná. Organická forma patológie sa vyvíja v dôsledku rôznych poranení krčka maternice - umelých potratov (pozri), cervikálnych ruptúr počas pôrodu, chirurgických metód liečby ochorení krčka maternice. Funkčná forma ochorenia je spôsobená buď hormonálnou nerovnováhou alebo zvýšeným zaťažením krku a isthmu počas tehotenstva (viacpočetné tehotenstvá, nadbytok vody alebo veľký plod).

Ako udržať tehotenstvo pri rozšírení krčka maternice

Ale aj pri cervikálnom otvorení na 1 - 2 prsty v období 28 týždňov a viac je pravdepodobné, že tehotenstvo udrží, alebo aspoň predĺži až do pôrodu úplne životaschopného plodu. V takýchto prípadoch sú vymenovaní:

• pokoj na lôžku;
• emocionálny pokoj;
• sedatíva;
• spazmolytiká (magne-B6, no-shpa,);
• tokolytiká (ginipral, partusisten).

Uistite sa, že vykonajte liečbu zameranú na produkciu povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu (predpísané sú glukokortikoidy), čo urýchľuje ich dozrievanie.

Liečba a prevencia ďalšieho predčasného otvárania krčka maternice je navyše chirurgická - na krk sa aplikujú stehy, ktoré sa odstraňujú v 37. týždni.

Krčka maternice je nezrelá - čo potom?

Opačná situácia je možná, keď krčka maternice „nie je pripravená“ na pôrod. To znamená, že prišla hodina X (predpokladaný dátum pôrodu) a dokonca už prešlo niekoľko dní alebo týždňov, ale na krčku maternice nie sú žiadne štrukturálne zmeny, zostáva dlhý, hustý, odmietnutý dozadu alebo dopredu a vnútorný hltan je nepriechodné alebo prejde končekom prsta. Ako v tomto prípade postupujú lekári?

Všetky metódy ovplyvňovania krku, vedúce k jeho dozrievaniu, sú rozdelené na drogové a neliekové. Medzi lekárske metódy patrí zavedenie špeciálnych gélov a čapíkov s prostaglandínmi do vagíny alebo do krčka maternice. Prostaglandíny sú hormóny, ktoré urýchľujú proces dozrievania krčka maternice, zvyšujú dráždivosť maternice a pri pôrode sa praktizuje ich vnútrožilové podanie pri oslabení pôrodných síl. Lokálne podávanie prostaglandínov nemá systémový účinok (žiadne vedľajšie účinky) a prispieva k skráteniu a vyhladeniu krku.

Z neliekových metód stimulácie otvárania krčka maternice sa používajú:

Tyčinky - kelp

Tyčinky sú vyrobené zo sušených chaluhových rias, ktoré sú vysoko hygroskopické (dobre absorbujú vodu). Do cervikálneho kanála sa zavedie taký počet tyčiniek, aby ho tesne vyplnili. Keď tyčinky absorbujú tekutinu, napučiavajú a naťahujú krčok maternice, čo spôsobuje jeho rozšírenie.

Foleyho katéter

Katéter na otvorenie krčka maternice predstavuje ohybná hadička s balónikom pripevneným na jednom konci. Do cervikálneho kanála lekár zavedie katéter s balónikom na konci, balónik sa naplní vzduchom a nechá sa v krku 24 hodín. Mechanické pôsobenie na krk stimuluje jeho otváranie, ako aj tvorbu prostaglandínov. Metóda je veľmi bolestivá a zvyšuje riziko infekcie pôrodných ciest.

Čistiaci klystír

Žiaľ, v niektorých pôrodniciach odmietli urobiť žene, ktorá prišla rodiť, očistný klystír, no márne. Voľné črevo, ako aj jeho peristaltika počas defekácie, zvyšuje excitabilitu maternice, zvyšuje jej tonus a v dôsledku toho urýchľuje proces otvárania krčka maternice.

Otázka odpoveď

Ako môžete urýchliť otváranie krčka maternice doma?

• dlhodobé prechádzky na čerstvom vzduchu zvyšujú excitabilitu maternice a produkciu prostaglandínov a prezentujúca časť dieťaťa je fixovaná pri vchode do malej panvy, čo ďalej stimuluje otvorenie krčka maternice;
• sledujte močový mechúr a črevá, vyhýbajte sa zápche a dlhšej abstinencii od močenia;
• jesť viac šalátov z čerstvej zeleniny ochutených rastlinným olejom;
• vziať odvar z malinových listov;
• stimulovať bradavky (pri ich podráždení sa uvoľňuje oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice).
• Existujú nejaké špecifické cvičenia na otvorenie krku?

Doma chôdza po schodoch, plávanie a potápanie, ohýbanie a otáčanie trupu urýchľuje dozrievanie krku. Odporúča sa tiež teplý kúpeľ, masáž ucha a malíčka, dychové cvičenia a cvičenia na posilnenie perineálnych svalov, joga. V pôrodniciach sú špeciálne gymnastické lopty, sedák a skoky, na ktorých v období kontrakcií urýchľujú otváranie os maternice.

Pomáha naozaj sex pripraviť krčok maternice na pôrod?

Áno, pohlavný styk v posledných dňoch a týždňoch tehotenstva (v závislosti od integrity močového mechúra plodu a prítomnosti hlienovej zátky v cervikálnom kanáli) prispieva k dozrievaniu krčka maternice. Najprv sa pri orgazme uvoľňuje oxytocín, ktorý stimuluje činnosť maternice. A po druhé, sperma obsahuje prostaglandíny, ktoré priaznivo ovplyvňujú proces dozrievania krčka maternice.

Pri akom otvorení začínajú pokusy?

Tlačenie je dobrovoľné sťahovanie brušných svalov. Túžba tlačiť sa u rodiacej ženy objavuje už pri 8 cm, ale kým sa krk úplne neotvorí (10 cm) a hlavička neklesne na dno malej panvy (to znamená, že to môže lekár nahmatať stlačením na stydkých pyskoch) - nemôžete tlačiť.

Zdieľam svoju skúsenosť:
PDR - 1. - 2. mája, najskôr tehotenstvo a pôrod. V pondelok 20. apríla som sa odovzdala do pôrodnice na oddelenie patológie, aby som počkala na pôrod, pretože 19.-ho celý deň prebiehali sťahy maternice (nepravidelné, od veľmi bolestivých až po úplne bezbolestné) a lekár pri vyšetrení povedal „ krcok je krasny, bublinka sa nalieva, teraz mozes zacat rodit hociktory den“ a odporucila ostat v nemocnici pod dohladom. Zostal som (v skutočnosti tu stále sedím), ale z nejakého dôvodu som zmenil názor na narodenie. Minuly tyzden v noci boli niekolkokrat citlive kontrakcie, ale od soboty to tiez preslo. Teraz žalúdok len pravidelne bezbolestne kamenný (toto sa stalo predtým). 24. apríla sa na mňa znova pozreli na kresle, doktor povedal "otvor 4 cm, hlavička je v panve. Ideme hneď rodiť, čo?" Odmietol som, lebo Veľmi si želám, aby sa dieťa pripravilo na to, že pôjde von samo – bez náhlenia, prirodzenou cestou. doktorka akceptovala moje argumenty, slubila, ze 25.-26.4 asi porodim sama (bez nej, lebo ma dni volna). Tešil som sa, ale nevadí. Dieťa neporodila. Včera 28. apríla sa lekár opäť pozrel na krčok maternice. Povedala, že dilatácia je "do 5 cm". Opäť kampaň ísť rodiť. Znova som odmietol. Potom položila otázku naprázdno: ako, rozhodnite sa, kedy budeme rodiť - 29. alebo 30. Skúsila som natiahnuť starú "pesničku o tom hlavnom" - že sa nemáme kam ponáhľať, to by sme museli robiť prirodzene.. Na čo mi doktorka odpovedala, že májových sviatkov je viac, musím pochopiť, že aj ona chce ísť na dačo, nebude tu kvôli mne 1.-2. mája v meste sedieť. Tie. ak idem rodiť na májové sviatky, budem musieť rodiť s tým služobným ("nikto iný tu nebude, každý má víkend"). Vo všeobecnosti mám pôrod na zmluvu (s manželom, s výberom lekára a pobytom po pôrode na nadštandardnej izbe). Môj lekár je námestník. vedúca lekárka pôrodnice (akurát je zapojená do programu zmluvných pôrodov a celkovo, ako som to pochopila, "čo chce, to sa vráti"). Pred uzavretím zmluvy mne a manželovi vysvetlila, že ak nebude možné, aby bol vybraný lekár prítomný pri pôrode, pôrod prevezme iný lekár (tiež lekár, ktorý vedie "platičov" - nie však službukonajúci lekár) . Preco mi teraz zrazu povedia, ze v sluzbe bude len team - hez.. Podla mna sa doktor snazi ​​na mna tlacit z dovodov osobneho prospechu. Pri takomto pristupe a postoji mojej "vyvolenej" lekarky ku mne nevidim o co horsie je rodit so sluzobnou osobou (hlavne ze som si "vyvolanu" lekarku nejako extra nevyberala, ona sama sa prihlasila s odvolaním sa na fakt, že tí lekári, ktorých som chcel, buď budú na dovolenke, alebo mi nevyhovujú povahovo). Zo zmätku som súhlasila s pôrodom 30. tt. Po reflexii v pokojnej atmosfére som však dospel k záveru, že sa mi situácia stále nepáči. Veľmi chcem prirodzený pôrod, ale ukazuje sa, že ak do zajtra nezačnú samotné kontrakcie, budú ma stimulovať. Na druhej strane, ako sa môže stať, že už k takémuto odhaleniu dôjde, ale kontrakcie nie sú? Možno je naozaj čas stimulovať? Podľa ultrazvuku sa zdá byť všetko v poriadku, je donošený, stupeň vývoja pľúc bol minulý štvrtok 2. Sobota CTG - v poriadku, dieťa sa hýbe ako obvykle. Co sa tyka toho, ze hlavku ma v panve - tak tam je podla mna od polovice tehotenstva, niekde robila ultrazvuk v 24. tyzdni, takze lekarka bola vycerpana so senzorom, aby sa pozrela pod moj. lonová kosť, no veľmi dlho sme hľadali polohu, v ktorej by bolo vidno hlavičku. Bruško mi buď nekleslo, alebo kleslo o 2 centimetre, viac nie. Tak to ide. Čo robiť? Ísť vyhľadať lekára a odmietnuť zajtrajší pôrod, alebo aké sú iné možnosti?

UPD: Vďaka kolektívnej mysli. Zdá sa, že moja hlava a s ňou spojené mozgy zapadli na svoje miesto a aj tak som sa rozhodol kosiť zo stimulácie – aspoň do chvíle, kým sa neobjavia _lekárske_ indikácie, okrem túžby lekára nevynechať májovú grilovačku. Išla som k lekárke, pokojne som jej vyjadrila svoje pochybnosti, posťažovala som sa, že mám veľké obavy, lebo som včera súhlasila so stimuláciou, a že si myslím, že by bolo lepšie, keby sme ešte počkali na aktívne akcie zo strany dieťaťa. Doktorka sa so mnou nehádala, len povedala, že toto je moja vec, nechcem sa stimulovať - ​​nechystá ma nútiť. Opakovala, že v každom prípade ide na májové prázdniny do dačo a aj tak budem musieť rodiť v jej neprítomnosti so služobným tímom. Požiadal som o objasnenie, ako presne to bude vyzerať vo forme zmluvy. Ukazuje sa, že to tak bude, ako bolo pôvodne sľúbené – súčasťou služobného tímu je len lekár pridelený platiteľom. Skrátka, priamo od srdca sa mi uľavilo :) Mne je v podstate jedno, u akého lekára budem rodiť, ide hlavne o to, aby bol proces čo najprirodzenejší. A k žiadnej sabotáži nedošlo zo strany zástupcu hlavného lekára, ktorého som sa, pravdupovediac, už začal báť. A nakoniec sa všetko ukázalo nie tak strašidelné.

Prvá fáza pôrodu je najdlhšia. U prvorodičiek je to od 8 do 10 hodín, u viacrodičiek - 6-7 hodín. Súčasne latentná fáza pôrodu (od začiatku kontrakcií po otvorenie krčka maternice o 4 cm) predstavuje 5-6 hodiny (v priemere 5,4 hodiny u prvorodičiek a 4,5 hodiny u viacrodičiek). Táto fáza je bezbolestná alebo bezbolestná.

Vedenie pôrodu v období dilatácie krčka maternice

Kontrakcie vznikajú spočiatku s frekvenciou 1-2 za 10 minút, tonus maternice je 10 mm Hg. čl. Trvanie kontrakcie maternice (systola kontrakcií) je 30-40 s, relaxácia (diastola kontrakcií) je 2-3x dlhšia (80-120 s). Vnútromaternicový tlak počas kontrakcií stúpa na 25-30 mm Hg. čl.

Táto fáza je charakterizovaná predĺženou relaxáciou maternice po každej kontrakcii, najmä isthmu (dolného segmentu a krčka maternice), keďže každá kontrakcia spôsobí, že sa cervikálne tkanivo presunie do štruktúry dolného segmentu, čo má za následok skrátenie dĺžky krčka maternice. krčka maternice (krčka maternice je skrátená) a spodný segment maternice je natiahnutý, predĺžený.

Prezentačná časť je pevne upevnená vo vchode malej panvy. Fetálny močový mechúr sa postupne, ako hydraulický klin, zavádza do oblasti vnútorného os, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice.

Obdobie cervikálnej dilatácie – latentná fáza

Latentná fáza u prvorodičiek je vždy dlhšia ako u viacrodičiek, čo v podstate zvyšuje celkovú dĺžku pôrodu. Na konci latentnej fázy je krk úplne alebo takmer úplne vyhladený. Rýchlosť dilatácie krčka maternice v latentnej fáze pôrodu je 0,35 cm/h.

Akákoľvek lekárska korekcia v latentnej fáze pôrodu nie je potrebná. Ale u žien v neskorom alebo mladom veku, v prítomnosti zaťaženej pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, akýchkoľvek komplikujúcich faktorov, je vhodné podporovať procesy cervikálnej dilatácie a relaxácie dolného segmentu. Na tento účel sú predpísané rektálne čapíky s antispazmickými liekmi (papaverín, no-shpa, baralgin), 1 každú hodinu č.3.

Obdobie cervikálnej dilatácie – aktívna fáza

V aktívnej fáze (otvorenie krčka maternice od 4 do 8 cm) dochádza k postupnému zvyšovaniu tonusu maternice (až na 11-12 mm Hg). Frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na 3-5 za 10 minút, trvanie systoly a diastoly sa vyrovnáva na 60-90 s. Vnútromaternicový tlak počas kontrakcií stúpa na 40-50 mm Hg. čl. Trvanie aktívnej fázy je u prvorodičiek a viacrodičiek takmer rovnaké a je 3-4 hodiny.Aktívna fáza sa vyznačuje intenzívnym pôrodom a rýchlym otváraním os maternice. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/h u prvorodičiek a 2,5-3,0 cm/h u viacrodičiek. Zároveň sa hlavička plodu pohybuje po pôrodných cestách. Na konci aktívnej fázy dochádza k úplnému alebo takmer úplnému otvoreniu os maternice. Cervix úplne splýva s dolným segmentom maternice, okraje osi maternice sú na úrovni miechovej roviny.

Hlavička plodu sa pohybuje po pôrodných cestách synchrónne s otváraním os maternice. Takže pri 6 cm otvorenia osi maternice sa hlavička nachádza v malom segmente pri vchode do malej panvy alebo je vzdialená +1 cm od miechovej roviny. Pri 8 cm otvorení hlava plodu klesá ako segment do vchodu malej panvy (+2 cm). Pri úplnom otvorení sa nachádza v panvovej dutine, najčastejšie už na panvovom dne. Pri koordinovanej pôrodnej činnosti v aktívnej fáze pôrodu dochádza k reciprocite (konjugácii) činnosti horného a dolného segmentu maternice. Kontrakcia fundusu a tela maternice je sprevádzaná aktívnou relaxáciou dolného segmentu maternice. Krivka vonkajšej hysterografie, odrážajúca stav dolného segmentu, má krivku opačnú ako horný segment (zrkadlový odraz).

Intenzita pôrodnej aktivity v tejto fáze sa zvyšuje, zvyšuje sa aj tón a frekvencia kontrakcií, rýchlosť cervikálnej dilatácie je maximálna, kontrakcie sú najčastejšie bolestivé. V aktívnej fáze pôrodu je obzvlášť dôležité udržiavať normálny bazálny tonus maternice, pretože pri hypertonicite myometria (13 mm Hg alebo viac) sa frekvencia kontrakcií zvyšuje nad normálne hodnoty (viac ako 5 z 10 minút) a amplitúda (sila) kontrakcie klesá. To vedie k prasknutiu krčka maternice, narušeniu maternice, uteroplacentárnemu a fetálnemu placentárnemu prietoku krvi, hypoxii plodu. Môže tiež dôjsť k zníženiu bazálneho tonusu (menej ako 10 mm Hg), čo vedie k zníženiu frekvencie kontrakcií a zníženiu vnútromaternicového tlaku. Pôrod s oboma možnosťami je oneskorený.

Odtok plodovej vody s hypertonicitou maternice pomáha znižovať intramyometriálny tlak a môže normalizovať kontrakcie maternice. Aby sa určila povaha porušení kontrakcií, ktoré sa objavili, je potrebné v prvom rade vyhodnotiť tón myometria (znížený, zvýšený, normálny), ako aj rytmus, frekvenciu, trvanie a silu kontrakcie. Pôrodná činnosť je práca maternice (samozrejme aj celého tela rodiacej ženy), ktorej cieľom je otvorenie pôrodných ciest, podpora a vypudenie plodu, oddelenie a izolácia placenty.

Táto práca sa vykonáva najmä vďaka mechanickej kontrakčnej funkcii maternice a je poskytovaná potrebná energia biochemických, metabolických, oxidačných procesov, zintenzívnenie činnosti kardiovaskulárneho, respiračného, ​​neuroendokrinného a autonómneho nervového systému. S priemernou amplitúdou kontrakcie horného segmentu maternice, ktorá je 50 mm Hg. Art., normálny bazálny tonus maternice v 10-12 mm Hg. Art., počet kontrakcií pri pôrode sa pohybuje od 240 do 300 (24-30 kontrakcií za hodinu). Táto práca často spôsobuje únavu, únavu u rodiacej ženy, najmä preto, že kontrakcie sú takmer vždy bolestivé, začínajú v noci, ktorú žena trávi v úzkosti a vzrušení.

V aktívnej fáze pôrodu je potrebné použiť liekovú anestéziu (kyslíkovo-oxidová analgézia alebo jednorazové podanie promedolu 20 mg) v kombinácii s antispazmickými liekmi. Posledne menované sú obzvlášť užitočné na prevenciu cervikálnej ruptúry, hladšie otváranie krčka maternice a napínanie vaginálnych stien. Spazmolytiká (no-shpa 4 ml alebo baralgin 5 ml) sa podávajú buď intravenózne kvapkaním alebo intravenózne súčasne (2 ml s roztokom glukózy).

Plodová voda - výron

Fetálny mechúr praskne vo výške jednej z kontrakcií pri otvorení na 6-8 cm Vyleje sa 150-200 ml svetlej (priehľadnej) plodovej vody.

Ak nedošlo k spontánnemu odtoku plodovej vody, potom pri otvorení os maternice o 6-8 cm sa vykoná umelá amniotómia. V tomto prípade je však vhodné vopred podať spazmolytiká, aby príliš rýchly pokles objemu maternice nevyvolal dysfunkciu hypertonických kontrakcií.

Amniotómia je sprevádzaná krátkodobým poklesom uteroplacentárneho prietoku krvi a zmenou srdcovej frekvencie plodu (často bradykardiou). Preto sa okrem spazmolytík pred amniotómiou predpisuje 40,0 ml 40 % roztoku glukózy a 5 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej, 150 mg kokarboxylázy na udržanie energetickej hladiny a okysličenie plodu.

Obdobie rozšírenia krčka maternice - tretia fáza

Tretia fáza prvej doby pôrodnej (nie je vyjadrená u všetkých rodiacich žien) sa nazýva spomaľovacia fáza. Stanovuje sa od okamihu otvorenia krčka maternice o 8 cm a pokračuje až do úplného (10-12 cm) otvorenia os maternice. Jeho trvanie je od 20 do 60 minút.

V tejto krátkej fáze spomalenia pôrodu sa mení tonus maternice (zvýši sa o ďalšie 2-3 mm), sila (amplitúda) kontrakcií o niečo slabne, frekvencia zostáva rovnaká (od 4,4 do 5 kontrakcií za 10 minút).

Fyziologická podstata tejto fázy spočíva v tom, že kontraktilná činnosť maternice je prebudovaná na funkciu vypudzovania plodu. Celá maternica pôsobí rovnakým smerom. Maternicové kontrakcie prebiehajú synchrónne od dna k os maternice. Úloha je jedna – vypudiť plod z pôrodných ciest. Súčasne sa všetky oddelenia a vrstvy maternice sťahujú a uvoľňujú.

Fáza spomalenia sa považuje za prechodnú z prvej fázy pôrodu do druhej. Oneskorená fáza pôrodu je založená na dvoch faktoroch biologickej vhodnosti: jedným je potreba pomalšieho (opatrného) posunu hlavičky plodu cez miechovú rovinu - najužšiu časť uzavretého kostného prstenca panvy a druhým - v akumulácii energetického potenciálu maternice pre najintenzívnejšiu prácu v relatívne krátkom časovom období.

Oneskorená fáza prvej doby pôrodnej je izolovaná, aby sa lekár neponáhľal s diagnostikou sekundárnej slabosti pôrodu a neaplikoval neindikovanú pôrodnú stimuláciu.

Počas celej prvej doby pôrodnej je neustále monitorovaný stav rodičky a jej plodu. Sledujú intenzitu a efektivitu pôrodnej činnosti (počet kontrakcií za 10 minút, trvanie kontrakcie a relaxácie maternice, jej tonus), stav rodiacej ženy (zdravie, pulz, dýchanie, krvný tlak, teplota, výtok z pohlavného traktu).

Obdobie dilatácie krčka maternice – stav močového mechúra a čriev

Pri pôrode je potrebné sledovať funkciu močového mechúra a čriev. Pretečenie močového mechúra a konečníka zabraňuje normálnemu priebehu obdobia odhalenia a vypudenia, uvoľnenia placenty. Pretečenie močového mechúra môže nastať v dôsledku jeho atónie, pri ktorej žena nepociťuje nutkanie na močenie, ako aj v dôsledku pritláčania močovej trubice na lonovú symfýzu hlavičkou plodu. Aby sa zabránilo pretečeniu močového mechúra, pôrodná žena sa ponúka močiť každé 2-3 hodiny.Pri absencii nezávislého močenia sa uchýlia k katetrizácii. Dôležité je včasné vyprázdnenie dolného čreva (klystíry pred pôrodom a pri ich zdĺhavom priebehu). V anamnéze pôrodu je zaznamenaná prítomnosť alebo absencia spontánneho močenia každé 2 hodiny.Obtiažnosť alebo nedostatok močenia je znakom patológie.

Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu

Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva na udržanie partogramu (WHO, 1993), orientáciu v zavádzaní a predsunutí hlavičky, posúdenie umiestnenia stehov a fontanelov, t.j. na objasnenie pôrodníckej situácie.

Povinné vaginálne vyšetrenia sú indikované v nasledujúcich situáciách:

• keď žena vstúpi do pôrodnice;
• s odtokom plodovej vody;
• s nástupom pôrodu (posúdenie stavu a odhalenie krčka maternice);
• s anomáliami pracovnej aktivity (oslabenie alebo nadmerne silné, bolestivé kontrakcie, ako aj pokusy o skorý nástup);
• pred anestéziou (zistite príčinu bolestivých kontrakcií);
• s výskytom krvavého výtoku z pôrodných ciest.

Výsledky vaginálneho vyšetrenia odzrkadľujú efektivitu pôrodnej činnosti (stupeň otvorenia maternice, predsunutie hlavičky plodu), biomechanizmus pôrodu.

Nemali by ste sa báť častých vaginálnych vyšetrení, oveľa dôležitejšie je zabezpečiť ich úplnú bezpečnosť z hľadiska asepsie, antisepsy a atraumatizmu (vykonávať čisto umytými rukami, v sterilných rukaviciach s použitím dezinfekčných roztokov, sterilného tekutého vazelínového oleja). Výskum sa musí vykonávať jemne, opatrne a bezbolestne.

Pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu treba venovať pozornosť nielen stupňu dilatácie krčka maternice, polohe švov a fontanely plodu, panvovým kostiam a ich kapacite, ale aj stavu okrajov krčka maternice.

Pri bežnom pôrode sú okraje krčka maternice tenké, mäkké, ľahko roztiahnuteľné. V boji sa okraje krku neutiahnu, čo naznačuje dobré uvoľnenie tkanív; fetálny močový mechúr je dobre exprimovaný. V pauze medzi kontrakciami sa oslabuje napätie močového mechúra plodu a cez membrány plodu je možné určiť identifikačné body na hlavičke: sagitálny šev, zadný (malý) fontanel, drôtený bod.

Postavenie ženy pri pôrode

Osobitnú pozornosť si zasluhuje postavenie ženy pri pôrode. Historické dôkazy ukazujú, že poloha v ľahu na chrbte je vo Francúzsku bežná od 17. storočia, keď v tejto polohe v prítomnosti kráľovského dvora porodila nevesta grófky vojvodkyne Monpezier, Marie de Medici. pôrodná asistentka Louise Burgois a holič-pôrodník Julien Clemon. Pôrod v prítomnosti muža viedol k šíreniu vo vyšších sférach polohy rodiacej ženy na chrbte. Tento zvyk bol široko podporovaný takými slávnymi pôrodníkmi ako Pare a Morisot. Pôrod na chrbte sa stal tradíciou už niekoľko storočí. Pôrodnícka prax ľahko prijala túto metódu ako prospešnú a pohodlnú predovšetkým pre pôrodníka (je vhodnejšie vykonať vaginálne vyšetrenie, počúvať tlkot srdca plodu, vykonávať kardiomonitorovú kontrolu atď.).

Komplexné hodnotenie rôznych polôh rodiacej ženy, uskutočnené nezávisle v 3 centrách (Nemecko, Španielsko a USA), však ukázalo, že poloha rodiacej ženy na chrbte nie je pre kontraktilnú ženu najvýhodnejšia. činnosť maternice (slabnú kontrakcie), pre plod (zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi) a pre samotnú ženu (nebezpečenstvo kompresie dolnej dutej žily). V tejto súvislosti väčšina pôrodníkov odporúča rodiacim ženám v prvej dobe pôrodnej sedieť, chodiť (krátkodobo), stáť alebo ležať na boku. V budúcnosti zrejme bude možné, aby rodiaca žena zostala v prvej dobe pôrodnej v teplom bazéne.

Môžete vstať a chodiť s celými alebo vytekajúcimi vodami, ale s pevne fixovanou hlavičkou plodu v panvovom vstupe.

Ak je známa lokalizácia placenty (podľa ultrazvukových údajov), potom je poloha rodiacej ženy na strane, kde sa nachádza zadná časť plodu, optimálna. V tejto polohe sa frekvencia a intenzita kontrakcií neznižuje, bazálny tonus maternice zostáva normálny. Štúdie navyše ukázali, že táto poloha zlepšuje prekrvenie maternice, maternice a uteroplacentárneho prekrvenia. Plod je vždy umiestnený smerom k placente.

Rodiaca žena v prvej dobe pôrodnej

V prvej dobe pôrodnej, v aktívnej fáze dilatácie krčka maternice, môže rodiaca žena vykonávať techniky psychoprofylaktickej analgézie. Kŕmenie rodiacej ženy počas pôrodu sa neodporúča z viacerých dôvodov: potravinový reflex počas pôrodu je potlačený. Počas pôrodu môže nastať situácia, kedy je potrebná anestézia. Ten vytvára riziko regurgitácie (aspirácie obsahu žalúdka) a rozvoja Mendelssohnovho syndrómu.

Pri pôrode sa neustále posudzuje poloha a predsunutie hlavičky voči rovine vchodu malej panvy a voči chrbticovej rovine (najužšia rovina malej panvy). Počúvajú tlkot srdca plodu (výsledky sú zaznamenané v histórii pôrodu), ale najčastejšie vykonávajú neustály kardiomonitoring. Koordinované kontrakcie maternice počas pôrodu poskytujú normálny biomechanizmus pôrodu.

Identifikačné body v rôznych polohách hlavy plodu

Vybavte si identifikačné body v rôznych polohách hlavy plodu vo vzťahu k hlavným rovinám panvy.

1. Hlavu nad vchodom malej panvy. Celá hlava je umiestnená nad vchodom malej panvy, pohyblivá alebo pritlačená k vchodu malej panvy. Počas vaginálneho vyšetrenia: panva je voľná, hlava je vysoko, nezasahuje do palpácie hraničných (bezmenných) línií panvy, mysu (ak je to možné), vnútorného povrchu krížovej kosti a pubickej symfýzy . Sagitálny steh v priečnej veľkosti v rovnakej vzdialenosti od pubickej symfýzy a promontorných, predných a zadných fontanelov na rovnakej úrovni (s prezentáciou okciputu). Vo vzťahu k miechovej rovine je hlava v polohe -3 alebo -2 cm.

2. Hlava pri vchode do malej panvy s malým segmentom. Hlava je nehybná. Väčšina je nad vchodom do panvy, malý segment hlavy je pod rovinou vchodu do panvy. Pri vaginálnom vyšetrení: krížová dutina je voľná, k ostrohu sa dá priblížiť ohnutým prstom. Vnútorná plocha pubickej symfýzy je prístupná na vyšetrenie, zadná fontanela je nižšia ako predná (flexia). Sagitálny šev je priečny alebo mierne šikmý. Vo vzťahu k miechovej rovine je hlava od seba vzdialená -1 cm.

3. Hlavu pri vchode do malej panvy s veľkým segmentom. Pri externom vyšetrení sa zistí, že hlava s najväčším obvodom (veľký segment) zostúpila do dutiny malej panvy.

Menší segment hlavy je palpovaný zhora. Pri vaginálnom vyšetrení hlavička pokrýva hornú tretinu lonovej symfýzy a krížovej kosti, mys nie je dosiahnuteľný, ischiálne tŕne sú ľahko hmatateľné. Hlava je ohnutá, zadná fontanela je nižšia ako predná, sagitálny šev je v jednom zo šikmých rozmerov. Vo vzťahu k miechovej rovine - "O".

4. Hlava v širokej časti panvovej dutiny. Pri externom vyšetrení sa sonduje iba malá časť hlavy. Počas vaginálneho vyšetrenia - hlava s najväčším obvodom prešla rovinou širokej časti panvovej dutiny; 2/3 vnútorného povrchu pubickej symfýzy a hornej polovice sakrálnej dutiny zaberá hlava. Stavce SIV a Sv a ischiálne tŕne sú voľne hmatateľné. Sagitálny šev sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov. Vo vzťahu k miechovej rovine je hlava od seba vzdialená +1 cm.

5. Hlava v úzkej časti panvovej dutiny. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zistí, že dve horné tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch pubickej symfýzy sú obsadené hlavou. Hmatateľné sú len stavce SIV a SV. Sagitálny steh je v šikmej veľkosti, bližšie k priamemu. Hlava so spodnou tyčou je v polohe +2 cm.

6. Hlava vo vývode z panvy. Pri externom vyšetrení nie je hlava hmatateľná. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavičkou, sedacie tŕne nie sú vymedzené, sagitálny sutúra sa nachádza v priamej veľkosti výstupu z malej panvy (vo vzťahu k rovine „0“ +3 cm).

pôrodu- ide o proces vypudenia alebo extrakcie z maternice dieťaťa a placenty (placenta, amniotické membrány, pupočná šnúra) po dosiahnutí životaschopnosti plodu. Normálny fyziologický pôrod prebieha prirodzeným pôrodným kanálom. Ak sa dieťa vyberie cisárskym rezom alebo pomocou pôrodníckych klieští, prípadne inými pôrodnými operáciami, potom sú takéto pôrody funkčné.

Zvyčajne k včasnému pôrodu dôjde do 38-42 týždňov po pôrodnom období, ak sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Priemerná hmotnosť donoseného novorodenca je zároveň 3300 ± 200 g a jeho dĺžka je 50-55 cm.Pôrody, ktoré sa vyskytujú v 28.-37. týždni. tehotenstvá predtým sa považujú za predčasné a viac ako 42 týždňov. - oneskorený. Priemerná dĺžka fyziologického pôrodu sa u prvorodičiek pohybuje od 7 do 12 hodín, u viacrodičiek od 6 do 10 hodín. Pôrod, ktorý trvá 6 hodín alebo menej, sa nazýva rýchly, 3 hodiny alebo menej - rýchly, viac ako 12 hodín - predĺžený. Takéto pôrody sú patologické.

Charakteristiky normálneho vaginálneho pôrodu

• Jediné tehotenstvo.
• Prezentácia plodu hlavou.
• Úplná proporcionalita hlavy plodu a panvy matky.
• Donosené tehotenstvo (38-40 týždňov).
• Koordinovaná pracovná činnosť, ktorá si nevyžaduje korekčnú terapiu.
• Normálny biomechanizmus pôrodu.
• Včasné vypúšťanie plodovej vody, keď je krčka maternice rozšírená o 6-8 cm v aktívnej fáze prvej fázy pôrodu.
• Absencia závažných ruptúr pôrodných ciest a chirurgických zákrokov pri pôrode.
• Strata krvi počas pôrodu by nemala presiahnuť 250-400 ml.
• Trvanie pôrodu u prvorodičiek je od 7 do 12 hodín a u viacrodičiek od 6 do 10 hodín.
• Narodenie živého a zdravého dieťaťa bez hypoxicko-traumatických či infekčných poranení a vývojových anomálií.
• Apgar skóre v 1. a 5. minúte života dieťaťa by malo zodpovedať 7 alebo viac bodom.

Etapy fyziologického pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami: rozvoj a udržiavanie pravidelnej kontraktilnej aktivity maternice (kontrakcie); zmeny v štruktúre krčka maternice; postupné otváranie maternice až do 10-12 cm; propagácia dieťaťa cez pôrodné cesty a jeho narodenie; oddelenie placenty a vylučovanie placenty. Pri pôrode sa rozlišujú tri obdobia: prvým je otvorenie krčka maternice; druhým je vypudenie plodu; tretia je sekvenčná.

Prvá fáza pôrodu - rozšírenie krčka maternice

Prvá doba pôrodná trvá od prvých kontrakcií po úplné otvorenie krčka maternice a je najdlhšia. U prvorodičiek je to od 8 do 10 hodín a u viacrodičiek 6-7 hodín. V prvej tretine sú tri fázy. Najprv resp latentná fáza prvá doba pôrodná začína nastolením pravidelného rytmu kontrakcií s frekvenciou 1-2 za 10 minút a končí vyhladením alebo výrazným skrátením krčka maternice a otvorením osi maternice aspoň o 4 cm. latentnej fázy je v priemere 5-6 hodín. U prvorodičiek je latentná fáza vždy dlhšia ako u viacrodičiek. Počas tohto obdobia sú kontrakcie spravidla stále mierne bolestivé. Spravidla nie je potrebná žiadna lekárska korekcia v latentnej fáze pôrodu. Ale u žien v neskorom alebo mladom veku, ak existujú nejaké komplikujúce faktory, je vhodné podporiť procesy otvárania krčka maternice a relaxácie dolného segmentu. Na tento účel je možné predpísať antispazmické lieky.

Po otvorení krčka maternice o 4 cm sa druhý resp aktívna fáza prvá doba pôrodná, ktorá sa vyznačuje intenzívnym pôrodom a rýchlym otvorením osi maternice od 4 do 8 cm.Priemerné trvanie tejto fázy je u prvorodičiek a viacrodičiek takmer rovnaké a v priemere 3-4 hodiny. Frekvencia kontrakcií v aktívnej fáze prvej doby pôrodnej je 3-5 za 10 minút. Kontrakcie sú často bolestivé. Bolesť prevláda v podbrušku. Pri aktívnom správaní ženy (poloha „v stoji“, chôdza) sa zvyšuje kontraktilná aktivita maternice. V tomto ohľade sa drogová anestézia používa v kombinácii s antispazmickými liekmi. Fetálny mechúr by sa mal sám otvoriť vo výške jednej z kontrakcií pri otvorení krčka maternice na 6-8 cm.Súčasne sa vyleje asi 150-200 ml svetlej a čírej plodovej vody. Ak nedošlo k spontánnemu odtoku plodovej vody, potom pri otvorení osi maternice o 6-8 cm by mal lekár otvoriť močový mechúr plodu. Súčasne s otvorením krčka maternice postupuje hlavička plodu pôrodnými cestami. Na konci aktívnej fázy dochádza k úplnému alebo takmer úplnému otvoreniu os maternice a hlavička plodu klesá na úroveň panvového dna.

Tretia fáza prvej doby pôrodnej je tzv fáza spomalenia. Začína po otvorení maternice o 8 cm a pokračuje až do úplného roztiahnutia krčka maternice na 10-12 cm. Počas tohto obdobia sa môže zdať, že pôrodná aktivita zoslabla. Táto fáza u prvorodičiek trvá od 20 minút do 1-2 hodín a u viacrodičiek môže úplne chýbať.

Počas celej prvej doby pôrodnej je neustále monitorovaný stav rodičky a jej plodu. Sledujú intenzitu a efektivitu pôrodu, stav rodiacej ženy (zdravie, pulz, dýchanie, krvný tlak, teplotu, výtok z pohlavného traktu). Pravidelne počúvajte tlkot srdca plodu, ale najčastejšie vykonávajte neustále kardiomonitoring. Pri bežnom priebehu pôrodu dieťa pri kontrakciách maternice netrpí a jeho tep sa výrazne nemení. Pri pôrode je potrebné posúdiť polohu a predsunutie hlavičky vo vzťahu k orientačným bodom panvy. Vykonáva sa vaginálne vyšetrenie počas pôrodu, aby sa zistilo zasunutie a predsunutie hlavičky plodu, zhodnotila sa miera otvorenia krčka maternice, objasnila sa pôrodnícka situácia.

Povinné vaginálne vyšetrenia vykonávať v nasledujúcich situáciách: keď žena vstúpi do materskej nemocnice; s odtokom plodovej vody; s nástupom pracovnej aktivity; s odchýlkami od normálneho priebehu pôrodu; pred anestéziou; s výskytom krvavého výtoku z pôrodných ciest. Netreba sa báť častých pošvových vyšetrení, oveľa dôležitejšie je poskytnúť úplnú orientáciu pri posudzovaní správnosti priebehu pôrodu.

Druhá doba pôrodná – vypudenie plodu

Obdobie vypudenia plodu začína od okamihu úplného odhalenia krčka maternice a končí narodením dieťaťa. Pri pôrode je potrebné sledovať funkciu močového mechúra a čriev. Pretečenie močového mechúra a konečníka narúša normálny priebeh pôrodu. Aby sa zabránilo pretečeniu močového mechúra, pôrodná žena sa ponúka močiť každé 2-3 hodiny.Pri absencii nezávislého močenia sa uchýlia k katetrizácii. Dôležité je včasné vyprázdnenie dolného čreva (klystíry pred pôrodom a pri ich zdĺhavom priebehu). Ťažkosti alebo nedostatok močenia je znakom patológie.

Postavenie ženy pri pôrode

Osobitnú pozornosť si zasluhuje postavenie ženy pri pôrode. V pôrodníckej praxi sú najobľúbenejšie pôrod na chrbte, čo je výhodné z hľadiska posudzovania charakteru priebehu pôrodu. Poloha rodiacej ženy na chrbte však nie je najlepšia pre kontrakčnú činnosť maternice, pre plod ani pre samotnú ženu. V tomto smere väčšina pôrodníkov odporúča rodiacim ženám v prvej dobe pôrodnej sedieť, krátko chodiť a stáť. Môžete vstať a chodiť s plnou aj vytekajúcou vodou, ale pod podmienkou, že hlava plodu je pevne upevnená v panvovom vstupe. V niektorých prípadoch sa praktizuje, že rodiaca žena je v prvej dobe pôrodnej v teplom bazéne. Ak je známe (podľa ultrazvuku) umiestnenie placenty, tak optimálne je postavenie rodiacej ženy na tejto strane kde sa nachádza zadná časť plodu. V tejto polohe sa frekvencia a intenzita kontrakcií neznižuje, bazálny tonus maternice zostáva normálny. Štúdie navyše ukázali, že táto poloha zlepšuje prekrvenie maternice, maternice a uteroplacentárneho prekrvenia. Plod je vždy umiestnený smerom k placente.

Kŕmenie ženy pri pôrode sa neodporúča z niekoľkých dôvodov: potravinový reflex pri pôrode je potlačený. Počas pôrodu môže nastať situácia, kedy je potrebná anestézia. Ten vytvára nebezpečenstvo aspirácie obsahu žalúdka a akútneho respiračného zlyhania.

Od úplného otvorenia os maternice začína druhá fáza pôrodu, ktorá spočíva v samotnom vypudení plodu a končí sa narodením dieťaťa. Druhé obdobie je najkritickejšie, pretože hlavička plodu musí prechádzať uzavretým kosteným prstencom panvy, ktorý je dostatočne úzky pre plod. Keď prezentujúca časť plodu klesá k panvovému dnu, kontrakcie brušných svalov sa spájajú s kontrakciami. Začínajú sa pokusy, pomocou ktorých sa dieťa pohybuje vulvárnym prstencom a prebieha proces jeho narodenia.

Od okamihu vloženia hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Akonáhle sa hlavička prereže a po pokuse nejde do hĺbky, pristúpia priamo k príjmu pôrodu. Je potrebná pomoc, pretože pri erupcii vyvíja hlava silný tlak na panvové dno a môže dôjsť k pretrhnutiu hrádze. S pôrodníckymi výhodami chráni perineum pred poškodením; opatrne vyberte plod z pôrodných ciest a chráňte ho pred nepriaznivými účinkami. Pri odstraňovaní hlavičky plodu je potrebné obmedziť jej príliš rýchly posun. V niektorých prípadoch vykonajte perineálny rez na uľahčenie pôrodu dieťaťa, čím sa vyhnete insolventnosti svalov panvového dna a prolapsu stien pošvy v dôsledku ich nadmerného naťahovania pri pôrode. Zvyčajne sa narodenie dieťaťa vyskytuje v 8-10 pokusoch. Priemerná dĺžka druhej doby pôrodnej u prvorodičiek je 30 – 60 minút, u viacrodičiek 15 – 20 minút.

V posledných rokoch tzv vertikálna dodávka. Zástancovia tejto metódy sa domnievajú, že v polohe rodiacej ženy, stojacej alebo kľačiacej, sa hrádza ľahšie naťahuje, a tým sa urýchľuje druhá doba pôrodná. V tejto polohe je však ťažké pozorovať stav perinea, zabrániť jeho prasknutiu a odstrániť hlavu. Navyše nie je plne využitá sila rúk a nôh. Pokiaľ ide o použitie špeciálnych stoličiek na prijímanie vertikálnych pôrodov, možno ich pripísať alternatívnym možnostiam.

Hneď po narodení dieťaťa pupočná šnúra nie je upnutá, a nachádza sa pod úrovňou rodičky, vtedy dochádza k reverznej „infúzii“ 60-80 ml krvi z placenty k plodu. V tomto ohľade by sa pupočná šnúra počas normálneho pôrodu a uspokojivého stavu novorodenca nemala prekročiť, ale až po zastavení pulzácie ciev. Zároveň, kým nie je prekročená pupočná šnúra, dieťa nemôže byť zdvihnuté nad rovinu pôrodného stola, inak dochádza k spätnému odtoku krvi z novorodenca do placenty. Po narodení dieťaťa nastupuje tretia fáza pôrodná – afterbirth.

Tretia fáza pôrodu - po pôrode

Tretia doba (po pôrode) sa určuje od momentu narodenia dieťaťa až po oddelenie placenty a uvoľnenie placenty. V období po pôrode sa v priebehu 2-3 kontrakcií oddelí placenta a membrány od stien maternice a placenta je vypudená z pohlavného traktu. Všetkým ženám pri pôrode v období po pôrode sa podáva intravenózne podanie na prevenciu krvácania. lieky, ktoré podporujú kontrakciu maternice. Po pôrode sa vykoná dôkladné vyšetrenie dieťaťa a matky s cieľom identifikovať možné pôrodné poranenia. V normálnom priebehu nástupníckeho obdobia nie je strata krvi väčšia ako 0,5% telesnej hmotnosti (priemer 250-350 ml). Táto strata krvi je fyziologická, pretože nemá nepriaznivý vplyv na telo ženy. Po vypudení placenty sa maternica dostáva do stavu predĺženej kontrakcie. Keď sa maternica stiahne, jej krvné cievy sa stlačia a krvácanie sa zastaví.

Novorodenci míňajú skríningové hodnotenie fenylketonúrie, hypotyreózy, cystickej fibrózy, galaktozémie. Po pôrode sa informácie o charakteristike pôrodu, stave novorodenca, odporúčania pôrodnice prenášajú na lekára prenatálnej poradne. Ak je to potrebné, matku a jej novorodenca konzultujú úzky špecialisti. Dokumentácia o novorodencovi ide k pediatrovi, ktorý potom dieťa sleduje.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je potrebná predbežná hospitalizácia v materskej nemocnici na prípravu na pôrod. Nemocnica vykonáva hĺbkové klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na výber načasovania a spôsobu pôrodu. Pre každú tehotnú ženu (rodičku) je vypracovaný individuálny plán vedenia pôrodu. Pacientka je oboznámená s navrhovaným plánom vedenia pôrodu. Získajte jej súhlas s údajnými manipuláciami a operáciami pri pôrode (stimulácia, amniotómia, cisársky rez).

Vykonáva sa cisársky rez nie na želanie ženy, keďže ide o nebezpečnú operáciu, ale len zo zdravotných dôvodov (absolútnych alebo relatívnych). Pôrod v našej krajine sa nevykonáva doma, ale iba v pôrodníckej nemocnici pod priamym lekárskym dohľadom a kontrolou, pretože každý pôrod je plný možností rôznych komplikácií pre matku, plod a novorodenca. Pôrod vedie lekár, a pôrodná asistentka pod dohľadom lekára poskytuje manuálnu asistenciu pri pôrode plodu, vykonáva potrebné spracovanie novorodenca. Pôrodné cesty pri poškodení vyšetruje a obnovuje lekár.