Ako zlepšiť krvný obeh placenty počas tehotenstva. Typy uteroplacentárnych porúch prietoku krvi, čo sú, čo robiť

Počas tehotenstva ženské telo začína prestavovať. Preto je v tomto období také dôležité mať pod kontrolou stav ženy aj plodu. Podľa lekárskych štatistík má pomerne veľký počet tehotných žien narušený prietok krvi. Ďalšie, ktoré vznikajú v tele, vyžadujú neustále sledovanie odborníkmi. Jeho porušenie môže viesť k smrti plodu, a to sa môže stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Pokúsme sa zistiť, prečo je prietok krvi počas tehotenstva narušený.

Trochu teórie

Každý vie, že placenta funguje ako spojenie medzi ženským telom a plodom. V tomto zložitom systéme existujú dva typy krvného obehu - placentárny a fetálny. Akékoľvek porušenie jedného z nich môže viesť k celkom smutné následky vrátane vývoja rôznych chorôb. Len lekár môže posúdiť závažnosť problému.

V tomto prípade musí žena, ktorá je v 30. týždni tehotenstva, absolvovať špeciálnu ultrazvuková diagnostika, v ktorom sú na trojrozmernom obrázku jasne viditeľné cievy placenty. Ak dôjde k nejakému porušeniu, lekár to určite uvidí, pretože dochádza k zmene priestorového vzťahu maternice a fetálneho-placentárneho obehu. Toto je veľmi nebezpečný stav tela, keďže dochádza k útlaku respiračná funkcia a vývoj plodu je pozastavený.

Stupne poškodenia

Medicína rozlišuje tri stupne závažnosti tejto patológie. Za najjednoduchší sa považuje prvý stupeň, keď nedostatočný krvný obeh ešte nedosiahol kritické hodnoty. V tomto prípade je hemodynamika plodu v uspokojivom stave. Dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi o 1 stupeň A a nedostatočného prekrvenia plodu a placenty o 1 stupeň B.

Druhý stupeň je charakterizovaný zhoršením krvného zásobenia plodu. V 50% prípadov dochádza k zníženiu maximálnej rýchlosti pohybu krvi cez všetky srdcové chlopne a takéto porušenie sa pozoruje u plodu aj v maternicových tepnách.

Pomerne často pre krátke obdobiečas prechodu druhého stupňa na tretí. V tomto prípade prietok krvi prakticky prestane prúdiť k plodu, čo môže spôsobiť hypoxiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť poklesu diastolického prietoku krvi v aorte a v niektorých prípadoch môže úplne zmiznúť.

Príčiny

Ak počas tehotenstva dôjde k poruche prietoku krvi 1. stupňa, dôvody vedúce k tomu môžu byť rôzne. Početné nepriaznivé faktory sú schopné ovplyvniť placentu nielen počas jej tvorby, ale aj neskôr. Lekárska prax rozlišuje primárne a sekundárne, kvôli ktorým je narušená funkcia placenty, ktorá pôsobí ako transportný, ochranný, imunitný, metabolický a endokrinný orgán.

Zhoršenie prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva sa teda môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• nádor maternice;
• genetické defekty;
• dôsledky potratu;
• infekčné choroby;
• hypertonické ochorenie;
• ochorenia nadobličiek a štítnej žľazy;
• štrukturálne anomálie;
• hormonálne dysfunkcie;
• trombóza, ateroskleróza;
• cukrovka.

Ak sa táto patológia neodstráni včas, potom po 6 týždňoch môže mierne narušenie prietoku krvi prejsť do tretej fázy. Ak sa problém zistí v 30. týždni, lekár má ešte dostatok času na prijatie vhodných opatrení na obnovenie normálneho krvného obehu.

Symptómy

Akákoľvek patológia je charakterizovaná jej klinický obraz, vďaka čomu môže lekár urobiť primeraný záver. Nedostatok hemodynamiky vedie k zmenám vo fungovaní placenty, čo je dôvod, prečo plod začína trpieť. Potrebné zásoby k nemu začnú prichádzať v obmedzenom množstve. živiny a kyslíka a spomaľuje sa vylučovanie produktov metabolizmu. Začnú sa objavovať znaky, v dôsledku ktorých je vnútromaternicový vývoj pozastavený.

Ak sa teda počas tehotenstva vyskytne porucha prietoku krvi, príznaky tohto stavu sa prejavia nasledovne:

• kardiopalmus;
• zníženie alebo zvýšenie motorickej aktivity plodu;
• nesúlad medzi objemom brucha a konkrétnym štádiom tehotenstva.

Takéto znaky sa zvyčajne vyskytujú v prípadoch dekompenzácie.Ak porucha prietok krvi v maternici počas tehotenstva 1 A alebo 1 B stupňa sa tieto príznaky ešte neprejavia, keďže hemodynamika je kompenzovaná. Zvyčajne sa zistí počas diagnostických štúdií.

Diagnostika

Na zistenie poruchy prekrvenia 1 A stupňa v tehotenstve je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, pomocou ktorých sa zisťuje typ a stupeň zmien, ku ktorým došlo, a stav plodu. V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce postupy:

• krvný test na hormóny, ako sú estrogény, ľudský choriový gonadotropín progesterón;
• kardiotokografia;
• ultrasonografia;
• Doppler.

V niektorých prípadoch je lekár už schopný určiť poruchu, ktorá sa objavila počas vyšetrenia, so zameraním na srdcovú frekvenciu dieťaťa, ktorá sa počíta pri auskultácii. Ale najviac spoľahlivé výsledky zvyčajne získané po laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení.

Liečba

Prerušený uteroplacentárny prietok krvi akéhokoľvek stupňa sa musí liečiť. Väčšinou terapeutické opatrenia sú zamerané na zabránenie ďalšej progresii patológie. Hemodynamika sa normalizuje iba vtedy, ak sa zistí porucha prietoku krvi 1 B stupňa.

Počas tehotenstva s abnormalitami sa používajú rôznymi prostriedkami, zlepšenie stavu plodu. Hlavne používaná konzervatívne metódy liečbe. Chirurgická intervencia možné len v prípade komplikácií a ohrozenia života dôležité indikácie. Pri normalizácii porúch prietoku krvi sa používa súbor opatrení - patogenetická, etiotropná a symptomatická liečba.

Medikamentózna liečba

Najčastejšie sa poruchy prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva upravujú pomocou liekov. Pri identifikácii počiatočné znaky poruchy sa liečia ambulantne. Závažnejšie zlyhanie obehu si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici.

Na liečbu sa používajú tieto lieky:

• spazmolytiká - „Eufillin“, „No-shpa“;
• cievne - "Actovegin";
• protidoštičkové látky - "Curantil";
• vitamíny a mikroelementy - „Kyselina askorbová“, „Magne B6“;
• hepatoprotektory - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolytiká - „Partusisten“, „Ginipral“;
• zlepšenie mikrocirkulácie krvi - „Trental“;
• antihypoxanty - "Instenon";
• metabolický - "ATP".

Zvyčajne sa na zlepšenie stavu uskutočňujú dva liečebné cykly - ihneď po stanovení diagnózy a po 32-34 týždňoch. Potom lekár rozhodne o spôsobe pôrodu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je porucha krvného obehu závažná. Ak je prietok krvi narušený na 1. stupeň, pôrod prebieha prirodzene.

Chirurgia

Ak je porucha prietoku krvi vyslovená, vykoná sa núdzová dodávka. V prípade zlyhania konzervatívna liečba, a to aj v prípad pľúc o priestupkoch sa rozhodne do dvoch dní. Zvyčajne sa vykonáva Cisársky rez. Ak sa plánuje v gestačnom veku menej ako 32 týždňov, potom sa posudzuje stav plodu a jeho životaschopnosť.

Preventívne opatrenia

Aby sa tomu zabránilo patologický stav, ako porucha prietoku krvi o 1 A stupeň v tehotenstve, treba robiť preventívne opatrenia. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala konzumovať produkty obsahujúce esenciálne vitamíny, mikro- a makroprvky, tuky, sacharidy a bielkoviny. Každý deň by ste mali vypiť aspoň 1,5 litra tekutín, ale iba ak vás netrápi opuchy.

Dôležité je tiež mať svoju váhu pod kontrolou. Počas tehotenstva by odporúčaný prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 10 kg. Rizikovým ženám sa podáva profylaxia liekmi na interakciu medzi telesnými systémami matky a plodu a predchádzanie extrémom nebezpečná dysfunkcia uteroplacentárny obeh. Dôležitú úlohu zohráva aj včasná upravená metóda vedenia práce. Malo by sa však pamätať na to, že ani dodržiavanie týchto opatrení nevylučuje výskyt závažných neurologických komplikácií.

Záver

Preto je dôležité kontrolovať prietok krvi počas tehotenstva. Dôvody sa môžu líšiť. Hlavná vec je starať sa o svoje zdravie a včasné odhalenie patológia pomôže predchádzať ťažké následky pre nenarodené dieťa.

V tomto článku budeme hovoriť o takom probléme, ktorý znepokojuje mnohé tehotné dievčatá ako porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Príčiny porúch krvného obehu v systéme matka-plod, ich príznaky, nebezpečenstvá podobné porušenia a možnosti liečby.

Poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi sa oveľa správnejšie nazývajú pojmom „poruchy utero-fetálneho prietoku krvi“, pretože podmienečne možno krvný obeh v systéme matka-plod rozdeliť na dve zložky:

1. Uteroplacentárny prietok krvi.
2. Feto-placentárny prietok krvi.

Poruchy prietoku krvi v ktoromkoľvek z týchto systémov alebo v oboch sa v pôrodníctve okamžite nazývajú poruchami uterofetálneho prietoku krvi.

Konvenčnú hranicu medzi týmito dvoma systémami možno nazvať placentou – dočasným orgánom tehotenstva, ktorý vzniká vrastaním choriových klkov embrya do sliznice steny maternice. Placenta je filter pozostávajúci z početných prepletených viacúrovňových ciev, v ktorých materská krv bez zmiešania s krvou plodu uvoľňuje kyslík a živiny do krvného obehu plodu a odoberá škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je pre plod najdôležitejším orgánom, ktorý zabezpečuje jeho normálne fungovanie

Pokúsme sa pochopiť tento zložitý systém prietoku krvi:

• Zo strany maternice je placenta napájaná materskými tepnami - maternicových tepien a špirálové tepny. Sú základnými zložkami prvej úrovne krvného zásobenia tehotnej maternice a plodu.
• Špirálové tepny vyživujú placentu a priamo tvoria placentárny prietok krvi.
• Placenta tvorí pupočnú šnúru alebo pupočnú šnúru - komplex troch ciev - dvoch tepien a jednej žily, obklopený špeciálnou rôsolovitou látkou. Autor: pupočnej žily krv bohatá na kyslík a živiny sa presúva do pupočný krúžok plod, ďalej dodáva krv do pečene a iných životne dôležitých orgánov plodu. Krvné toky v pupočníkových cievach tvoria druhú zložku krvného obehu v systéme matka-plod.
• Veľké tepny plodu vo vit dôležité orgány– aorta a cerebrálna tepna tvoria tretiu zložku krvného obehu.

Fetálny obeh. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak je prietok krvi narušený na akejkoľvek úrovni, plod nedostáva dostatok živín a kyslíka - vnútromaternicová hypoxia plodu resp. hladovanie kyslíkom. Vnútromaternicová hypoxia môže byť buď akútna a rýchlo vedúca k úmrtiu plodu, alebo chronická – dlhodobá a pomalá, ktorej hlavným príznakom je retardácia rastu plodu (skrátene FGR).

V závislosti od závažnosti a rozsahu porúch prekrvenia je možné stav pozorovať a liečiť konzervatívne (keď nie je veľmi nebezpečný) alebo urgentne priviesť na svet v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby sa zachránil život dieťaťa.

Problémom porúch prietoku krvi v systéme „matka-plod“ sa zaoberajú pôrodníci-gynekológovia v úzkom kontakte s perinatálnymi ultrazvukovými lekármi, pretože hlavná funkcia určovania okamžitých porúch a ich stupňov patrí ultrazvukovým lekárom.

Príčiny porúch krvného obehu v systéme matka-plod

• Poruchy placentácie - tvorba a fungovanie placenty. Takéto poruchy môžu byť primárne - v štádiu tehotenstva - odtrhnutie placenty, nedostatok progesterónu, defektná sliznica maternice. Trpieť môže aj už vytvorená placenta. Je to spôsobené poruchami koagulačného systému, infekciami a traumou placenty.
• Poruchy koagulačného systému - spontánna a indukovaná trombóza. Krvné zrazeniny blokujú veľké a malé vetvy ciev maternice a placenty.
• Vnútromaternicové infekcie poškodzujú placentu a spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
• Komplikácie tehotenstva - Rh konflikt, gestóza, syndróm krádeže dvojčiat, odtrhnutie placenty, predčasný pôrod.
• Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
• Choroby matky - diabetes mellitus, hypertenzia, trombofília, cievne defekty a cievna stena, ochorenia srdca a pľúc.
• Vplyv škodlivé faktory vonkajšie prostredie – škodlivé podmienky v práci, vplyv drog, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
• Stres a nervové napätie.

Glukomer na meranie hladiny cukru v krvi. Prítomnosť diabetes mellitus u matky môže viesť k obehovým problémom v systéme matka-plod

Hlavné príznaky choroby

Tieto príznaky sa nazývajú externé, pretože hlavnou metódou diagnostiky porúch prekrvenia placenty a plodu je ultrazvuková metóda s Dopplerom, o ktorej sa bude diskutovať nižšie v samostatnej časti.

Ako možno pred ultrazvukovým vyšetrením podozrievať utrpenie plodu?

• Nedostatočný rast resp úplná absencia zvýšenie hlavných ukazovateľov meraní brucha tehotnej ženy pri ďalšom stretnutí - výška fundu maternice a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti lekár meria centimetrovou páskou pri každej návšteve tehotnej ženy.
• Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom počas vyšetrenia. Každé vyšetrenie nastávajúcej mamičky je sprevádzané počúvaním ozvov srdca plodu pomocou špeciálnej trubice – pôrodníckeho stetoskopu. Ak lekár zaznamená zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny alebo nedostatočnú reakciu srdcových kontrakcií na pohyby, malo by to upozorniť lekára.
• Nepriaznivý profil pohybu plodu. Tento príznak je jasne zaznamenaný samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na slabnúce pohyby, dlhé obdobia „ticha“ plodu alebo nadmerne prudké pohyby. Najjednoduchší test pre motorická aktivita Plod bude mať test „Počítajte do desať“. V tomto prípade musí tehotná žena napočítať aspoň 10 samostatných pohybov plodu do 12 hodín.
• Nepriaznivé alebo alarmujúce typy CTG - kardiotokografia. Tento postup zaznamenávania elektrickej aktivity srdca plodu sa vykonáva pri každom stretnutí. predpôrodná poradňa od 28 do 30 týždňov. CTG je veľmi citlivá metóda na hodnotenie stavu plodu, preto je v prípade abnormalít kardiotokogramu nevyhnutné povinné ultrazvukové vyšetrenie plodu a jeho prekrvenia.

Toto sú štyri hlavné body, pri ktorých existujú objektívne dôvody na podozrenie z jedného alebo druhého porušenia krvného zásobovania maternice a plodu. Existujú tiež relatívne čítania vykonávať dodatočné diagnostické opatrenia pokiaľ ide o uterofetálny prietok krvi:

1. Viacpočetné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochoriálnych dvojčiat. Takéto dvojčatá zdieľajú jednu placentu, takže druhá často nemôže zvládnuť takúto záťaž, najmä v neskorom tehotenstve.
2. Anomálie v štruktúre placenty - placentárna hypoplázia, zrolovaná placenta, ako aj jej predčasné starnutie.
3. Abnormality v štruktúre pupočnej šnúry alebo jej prítomnosť skutočné uzly– takéto uzliny sa tvoria pri aktívnom pohybe plodu.
4. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie - vírusovej, bakteriálnej alebo inej.
5. Rh konflikt medzi matkou a plodom na základe Rh faktora alebo krvnej skupiny. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v krvi matky.
6. Gestačný diabetes mellitus u matky, ktorý sa vyvinul počas existujúceho tehotenstva, alebo už existujúci diabetes mellitus.
7. Preeklampsia je komplikácia neskorého tehotenstva, ktorá sa vyznačuje zvýšenou krvný tlak, opuch a výskyt bielkovín v moči.
8. Materská hypertenzia.
9. Akékoľvek srdcové resp vaskulárne patológie matka.
10. Poruchy zrážanlivosti krvi – najmä sklon k trombóze. Takéto poruchy zahŕňajú dedičné trombofílie a antifosfolipidový syndróm.

Všetky tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku porúch prietoku krvi v systéme matka-plod, a preto sú predmetom starostlivého sledovania.

Kardiotokografia sa môže použiť na vyhodnotenie srdcového tepu plodu v pokoji, počas pohybu a počas kontrakcií maternice.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Zlatým štandardom diagnostiky perinatálnych porúch prekrvenia je ultrazvukové vyšetrenie plodu s povinnými dopplerovskými meraniami. Dopplerova metóda je založená na meraní rýchlostí, indexov odporu a iných indikátorov prietoku krvi v cievach. Globálna lekárska komunita sa rozvinula veľké množstvo tabuľky a diagramy Dopplerových meraní každej cievy.

V pôrodníctve sa fetálny obeh hodnotí pomocou nasledujúcich ciev:

• Maternicové tepny – posúdenie prvého článku systému „matka-plod“. Veľkú pozornosť ukazovateľom maternicových tepien venujú tehotné ženy s ochoreniami srdca a ciev, anémiou, arteriálnou hypertenziou, gestózou a gestačným diabetes mellitus.
• Pupočníkové cievy - posúdenie systému matka-plod - ukazovatele prietoku krvi prichádzajúcej z placenty k dieťaťu. Najčastejšie hodnotenými indikátormi prietoku krvi sú pupočníková tepna.
• Stredná alebo stredná cerebrálna artéria je výkonná cieva v mozgu plodu. Indikátory prietoku krvi v tejto cieve sú mimoriadne dôležité a významné v prítomnosti konfliktu v systéme Rh alebo krvných skupín, fetálnej anémii, ako aj v prípadoch podozrenia na malformácie plodu.

Lekár niekoľkokrát meria ukazovatele prietoku krvi a koreluje získané hodnoty s tabuľkami. Ide o extrémne premenlivé ukazovatele, ktoré môžu výrazne kolísať v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:

1. Obdobie tehotenstva je až jeden týždeň.
2. Počet plodov a placent - dvojčatá a trojčatá majú svoje vlastné dopplerovské merania.
3. Krvný tlak matky – ultrazvukového lekára vždy zaujímajú čísla krvného tlaku tehotnej ženy.
4. Hladina hemoglobínu u matky - s anémiou sa ukazovatele prietoku krvi môžu výrazne zmeniť.
5. Fajčenie a iné zlé návyky matky.
6. Lieky.
7. Tonus maternice - normálna hypertonicita a pravidelné kontrakcie, napríklad počas pôrodu.

Tonus maternice (hypertonicita) – kontrakcia svalovej vrstvy maternice

Okrem dopplerovských meraní lekár vykonáva takzvanú fetometriu – meranie veľkosti plodu a výpočet jeho odhadovanej hmotnosti. Ak je vývoj plodu výrazne oneskorený oproti priemeru, lekár má právo stanoviť diagnózu „obmedzenia rastu plodu“ alebo FGR. Podobné oneskorenie rastu plodu sa pozoruje pri chronickej hypoxii - to znamená, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín na dlhú dobu- niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Na základe získaných ukazovateľov lekár ultrazvukovej diagnostiky stanoví diagnózu: „Zhoršený prietok krvi uterofetálnym plodom“ a indikuje stupeň. V prítomnosti obmedzenia rastu plodu je diagnóza doplnená formuláciou „FGR“.

Teraz budeme podrobne hovoriť o klasifikácii stupňov porúch prietoku krvi.

Tri stupne patológie

Existujú tri hlavné stupne porúch uterofetálneho prietoku krvi:

1. I stupeň – menšie poruchy v jednom z podmienených obehových systémov. Prvý stupeň má dva podstupne:

• I A - poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi so zachovaným fetoplacentárnym prietokom krvi. To znamená porušenie krvného obehu v systéme maternicových tepien.
• I B - porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi. V tomto prípade maternicové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na post-placentárnej úrovni dochádza k poruchám.

II stupeň - súčasné porušenie v oboch podmienené systémy krvný obeh, ktorý nedosahuje kritické zmeny. To znamená, že na tento moment prietok krvi je mierne narušený a nespôsobí poškodenie plodu nasledujúci deň alebo dokonca niekoľko dní. Nebezpečenstvo tohto stupňa spočíva v tom, že nikto nevie predpovedať, ako sa bude správať ďalej a ako rýchlo sa posunie do ďalšieho stupňa.

III stupeň - kritické poruchy fetoplacentárneho prietoku krvi so zachovaným alebo zhoršeným uteroplacentárnym prietokom krvi. Takéto porušenie naznačuje kritické utrpenie plodu, ktoré bez rýchlych opatrení zo strany lekárov povedie k vážnemu vnútromaternicová hypoxia plod a jeho smrť.

Liečba porúch prekrvenia plodu a maternice

Takmer všetky stupne porúch prietoku krvi vyžadujú povinnú liečbu. Otázkou je, aký stupeň porúch prietoku krvi sa zistí a či je sprevádzaná retardáciou rastu plodu.

Najviac „neškodné“ sú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi v stupni 1a. Je dôležité pochopiť, že tento typ poruchy je niekedy náhodný nález počas nasledujúceho ultrazvuku. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšeného krvného tlaku u matky, jej úzkosti, únavy alebo zníženej hladiny hemoglobínu. Tento stupeň nie vždy naznačuje utrpenie plodu a často sám zmizne v priebehu niekoľkých hodín po odpočinku alebo prechádzke. čerstvý vzduch. To však neznamená, že sa musíte „vzdať“ diagnózy. Tehotná žena by mala určite po 5–7 dňoch absolvovať kontrolný ultrazvuk a niekoľkokrát do týždňa si zaznamenať CTG.

Základné metódy liečby porúch prekrvenia plodu:

• Normalizácia životného štýlu a výživy tehotnej ženy. Dôležité je chodiť veľa na čerstvom vzduchu, v noci spať aspoň 8 hodín a cez deň sa snažiť aspoň hodinu odpočívať, vyhýbať sa sedieť dlho V nepohodlná poloha, veľa sa hýbte, jedzte normálne a výživne.
• Kontrola krvného tlaku je jedným z najdôležitejších parametrov určujúcich prietok krvi v maternici. V prítomnosti arteriálnej hypertenzie Musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom a sami sledovať hodnoty krvného tlaku.
• Liečba vnútromaternicovej infekcie antivírusové lieky a antibiotiká.
• Liečba extragenitálnej patológie - normalizácia hladiny cukru, normalizácia hladiny hemoglobínu, kontrola telesnej hmotnosti, korekcia systému zrážania krvi. To posledné zahŕňa užívanie liekov heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou– Fragmina, Fraxiparina a iné.
• Použitie antispazmikík - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Tieto lieky uvoľňujú stenu maternice a špirálových tepien, čím zvyšujú prietok krvi.
• Užívanie doplnkov horčíka - horčík má relaxačný účinok na stenu maternice a silný ochranný účinok na centrálnu nervový systém plod Posledný faktor je dôležitý pri vzniku hypoxie.
• Použitie „cievnych“ liekov - veľká skupina dezagreganty, angioprotektory a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a tkanivový trofizmus. Najbežnejšie lieky v pôrodníctve sú Pentoxifylline, Dipyridamol, Actovegin a ich deriváty.
• V prípade Rh konfliktu je predpísaná plazmaferéza - čistenie krvi matky pomocou špeciálneho zariadenia na zníženie množstva protilátok poškodzujúcich červené krvinky plodu.
• Pri akútnej hypoxii plodu na pozadí porúch prietoku krvi II a III stupňa, neefektívnosť konzervatívna terapia ako aj pri ťažkej retardácii rastu plodu sa odporúča skorý pôrod bez ohľadu na gestačný vek. Najčastejšie sa uchyľujú k cisárskemu rezu, pretože vyvolanie pôrodu je ďalšou záťažou pre už trpiaci plod. Princíp „vonku je lepšie ako vnútri“ je pre tieto situácie dokonalý.

Placenta sa tvorí v maternici po tehotenstve. Je potrebné spojiť telo matky a dieťaťa jedným krvným obehom. Pomocou placenty sa k plodu dostáva kyslík a živiny potrebné pre vývoj a tvorbu orgánov. IN opačná strana nepotrebné látky vznikajúce v dôsledku biochemických procesov sú eliminované.

Zhoršený uteroplacentárny prietok krvi spôsobuje stav nazývaný placentárna nedostatočnosť. To vedie k smrti plodu a potratu.

Počas 36 týždňov sa vykonávajú tri povinné ultrazvukové vyšetrenia. Umožňuje vám rýchlo identifikovať poruchu, vypracovať plán na zvládnutie tehotenstva a pôrodu, predpísať liečbu a zabrániť úmrtiu a abnormálnemu vývoju dieťaťa.

Moderné požiadavky pôrodníkov a gynekológov sú zamerané na vyšetrenie tehotných žien pomocou bezpečné metódy na posúdenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa objemu.

Ako funguje krvný obeh medzi matkou a plodom?

Na takom je založený obehový systém matka-plod anatomické útvary, ako placenta, pupočníkové tepny, žily.

Krv vstupuje do placenty cez maternicové tepny. Štruktúra ich stien sa vyznačuje prítomnosťou svalovej vrstvy, ktorá sa môže sťahovať a blokovať lúmen. Pred otehotnením tento mechanizmus pomáha znižovať stratu krvi počas menštruácie.

Po 4–5 týždňoch konsolidácie oplodneného vajíčka (tehotenský proces) svalová vrstva zmizne. Prietok krvi do placenty už nezávisí od kontrakcie ciev. A do šestnásteho týždňa sú tepny transformované na neustále zásobovanie krvou. To sa ukazuje ako nebezpečné, keď dôjde ku krvácaniu, pretože nie je možné ho zastaviť znížením lúmenu ciev.

IN normálnych podmienkach placenta je pripojená k vnútorný povrch maternica pomocou klkov, prenikajúcich hlboko do hrúbky sliznice. Prerastajú do stien krvných ciev a prichádzajú do priameho kontaktu s materskou krvou.

Čo sa tu deje na bunkovej úrovni:

• výmena medzi telom matky a krvným obehom plodu;
• stretávajú sa dva rôzne smerované toky;
• prebieha prechod potrebné látky(difúzia).

Druhá časť všeobecný obeh poskytujú cievy pupočnej šnúry (normálne sú 2 tepny a žila). Hlavný objem krvi prúdi k plodu tepnami a žilami smerom k placente.

Ako maternica rastie, tepny sa rozširujú a vytvárajú anastomózy.

Porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi je najťažšie tolerovať vyvíjajúceho sa dieťaťa. Vytvára podmienky pre nevyhovujúcu prognózu výstavby vnútorné orgány a systémy, nar zdravé dieťa.

Aké dôvody môžu prerušiť prietok krvi medzi matkou, placentou a plodom?

Príčiny narušenia obehového systému medzi telom matky a plodom (fetoplacentárna insuficiencia) boli dobre študované. Niektoré faktory sa tvoria iba počas tehotenstva. Ten druhý závisí od všeobecné zdravieženy.

Patológie tehotenstva zahŕňajú:

• Nízka väzba placenty (pôrodníci hovoria previa, „placentácia“) - spodné časti maternice sú tenšie svalová vrstva. Cez ňu nepreteká k plodu dostatok krvi. Podobná situácia sa vyvíja aj v prípade prezentácie v areáli pooperačná jazva(napríklad z cisárskeho rezu).
• Neskorá toxikóza - sprevádzaná poškodením malé plavidlá maternice, komplikácií je najviac časté porušovanie prietok krvi
• Anémia - nízky level hemoglobín spôsobuje kompenzačné zrýchlenie srdcového tepu a prietok krvi maternicovými tepnami sa zvyšuje, aby kompenzoval nedostatok kyslíka. Cirkulácia sa mení aj v uteroplacentárnom kruhu.
• Inkompatibilita medzi krvou matky a plodu podľa Rh - s vývojom vzniká imunitný konflikt hemolytická choroba dieťa, anémia. Rovnaká situácia je možná pri transfúzii rôznych krvných skupín od darcu.
• Zaťaženie obličiek v dôsledku toxikózy môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku. To pomáha zmeniť prietok krvi.
• Patológia pupočníkových artérií je zriedkavo zistená. Ak existuje iba jedna pupočníková tepna, potom je nedostatočný prietok krvi k plodu.
• Viacpočetné tehotenstvo - placenta je zväčšená a vyžaduje zvýšenú výživu. Niekedy sa prietok krvi mení z jedného plodu na druhý.

Ukazuje sa, že prvé dieťa je stálym darcom pre dvojča, vyvíja sa horšie, pretože prenáša krv na svojho brata a on sám je „podvyživený“

Takéto zmeny sa nazývajú fetotransfúzny syndróm. Darca má nižšiu telesnú hmotnosť. A príjemca sa rozvíja zvýšené zaťaženie na vyvíjajúce sa srdce. Obe deti majú problémy.

Najnebezpečnejšie choroby pre ženy sú:

• Akútne infekcie počas tehotenstva - patogény môžu preniknúť cez placentárnu bariéru a zničiť cievnu sieť.
• Malformácie maternice – najvýznamnejšia je „dvojrohá“ maternica. Vo vnútri dutiny je priečka, ktorá ju delí na 2 časti. Tehotenstvo je možné len v jednom z nich. Hlavným porušením nie je kompresný faktor (dutina má schopnosť dostatočne sa roztiahnuť), ale nedostatok komunikácie medzi maternicovými tepnami, nedostatočný rozvoj cievnej siete a hypoxia placenty.
• Endometrióza - zmeny vo vnútornej výstelke maternice, ktoré sa vyskytujú po zápalové ochorenia(vrátane pohlavne prenosných infekcií), časté potraty, diagnostická kyretáž. Jedným z dôvodov je fajčenie a alkohol.
• Nádor maternice – ak má žena čo i len malý myóm ( benígny nádor), potom tehotenstvo stimuluje rast uzlín. Preberajú časť zásobovania krvou a prietok krvi plodu je „okradnutý“. Zlyhanie priamo závisí od veľkosti nádoru.
• Diabetes mellitus – postihuje steny ciev, často sa vyskytuje u žien s rizikovými faktormi počas tehotenstva.

Ako ohrozuje plod nedostatočné prekrvenie placenty?

Všetky poruchy uteroplacentárnej aj fetálnej placentárnej povahy vedú k nedostatok kyslíka plod (hypoxia). Komplikácie sú spôsobené práve týmto mechanizmom:

• je narušená tvorba vnútorných orgánov plodu, chýba hmota, nazýva sa to „oneskorenie vnútromaternicový vývoj»;
• srdce reaguje rýchlymi kontrakciami (tachykardia) alebo arytmiami, bradykardiou;
• zloženie elektrolytov a acidobázická rovnováha sú narušené;
• fungovanie je narušené endokrinný systém, plod zažíva hormonálnu nerovnováhu;
• nevytvárajú sa tukové zásoby.

Najviac ťažké komplikácie- smrť plodu, hrozba prerušenia tehotenstva.

Myomatózne uzliny odoberajú plodu časť cievnej siete pre jeho rast

Typy porúch prietoku krvi v placente

Existuje fetoplacentárna (medzi plodom a placentou) insuficiencia a uteroplacentárna insuficiencia.

Fetoplacentárna hypoxia sa môže vyskytnúť ako:

1. Akútne zlyhanie- Vyskytuje sa počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva a počas pôrodu. hovory predčasné odlúčenie placenta, trombóza ciev, infarkt v oblasti placenty, krvácanie. Schopný spôsobiť smrť dieťaťa.
2. Chronická - vyskytuje sa častejšie, vyvíja sa od druhého trimestra, ale prejavuje sa až v treťom. Zmeny v placente sú predčasné starnutie, fibrín sa ukladá na povrchu klkov. Priepustnosť je výrazne znížená, čo vyvoláva hypoxiu plodu.

Na pozadí vývoja chronickej placentárnej insuficiencie možno rozlíšiť tieto štádiá:

• kompenzácia - kurz je výhodný, lebo pracujú obranné mechanizmy telo matky a kompenzovať bábätku chýbajúcu výživu, liečba je účinná, dieťa sa narodí v termíne, zdravé;
• subkompenzácia - materské telo nie je schopné plne kompenzovať „neziskové“ zásobovanie plodu krvou, je potrebné úplné ošetrenie, dieťa sa môže narodiť s komplikáciami, vývojovo oneskorené;
• dekompenzácia - patológia sa rýchlo rozvíja, kompenzačné mechanizmy sú nedostatočné, srdcová aktivita plodu je narušená, je možná vnútromaternicová smrť;
• kritické štádium- charakterizované výraznými štrukturálnymi zmenami v placente, čo narúša jej funkcie, terapia nemôže zmeniť stav plodu, smrť je nevyhnutná.

Stupne narušeného prietoku krvi

Pri spoločnom porušení fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi sa rozlišujú 3 stupne.

I - zmeny sú kompenzované, neohrozujú plod, ovplyvňujú len uteroplacentárny prietok krvi, dieťa sa vyvíja normálne. V závislosti od úrovne zmien existujú:

• stupeň Ia - porucha uteroplacentárneho prietoku krvi je obmedzená na jednu z maternicových tepien, všetky hemodynamické parametre sú stabilné, v medziach normy;
• stupeň Ib - na úrovni komunikácie medzi plodom a placentou je narušený prietok krvi cievami pupočníka, cez maternicové tepny preteká dostatok krvi.

Ak neboli zistené menšie zmeny v prvom štádiu a žena nedostala liečbu, potom po 3-4 týždňoch dochádza k poruchám druhého stupňa.

II - prietok krvi v maternici a pupočníkových tepnách sa mení.

III - indikátory sú kritické, je možný reverzný prietok krvi v tepnách.

Ako prebieha diagnostika?

Najpresnejšie pomáha umiestniť správna diagnóza a identifikovať úroveň narušeného prietoku krvi pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Metóda je vysoko citlivá a veľmi informatívna. Ukazuje aj malé zmeny v prvej fáze do klinické prejavy. Dôležitou výhodou je bezpečnosť pre plod a budúcu matku.

Pomocou dopplerografie je možné vyšetriť prietok krvi tepnami a žilami, získať farebný grafický obraz a zmerať hemodynamiku plodu.

To zohráva významnú úlohu pri predpovedaní priebehu tehotenstva a vytvára podmienky pre rozhodovanie o liečebných opatreniach.

TO nepriame metódy diagnostika zahŕňa:

• Počítačová tomografia,

Metódy nám umožňujú identifikovať nedostatok hmotnosti plodu a dysfunkciu placenty. Tieto príznaky môžu byť dôkazom rozvoja hypoxie.

Čo cíti mamička a čo určí lekár pri vyšetrení?

Hypoxia stimuluje motorickú aktivitu plodu.

Na stretnutí s pôrodníkom-gynekológom lekár počúva tlkot srdca plodu a venuje pozornosť vysokej frekvencii, arytmii alebo bradykardii. To si vyžaduje odoslanie na dopplerovské vyšetrenie.

Tehotná žena dáva pozor na zvýšené pohyby, chvenie

Liečba porúch

Stanovenie stupňa narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi je nevyhnutné pre výber taktiky riadenia tehotenstva.

• Predpokladá sa, že je možné udržať tehotenstvo na prvom stupni (a a b), liečba tiež pomôže.
• Druhý stupeň sa považuje za hraničný, vyžaduje neustále sledovanie, účinnosť liečby je nepravdepodobná.
• V treťom stupni je potrebná urgentná dodávka pomocou chirurgických metód.

Možnosti liečby sú zamerané na všetky časti patológie:

• na zlepšenie mikrocirkulácie použite Pentoxifylline, Actovegin;
• na podporu nízkej rýchlosti a tlaku krvi v cievach sa používajú Stabizol, Venofundin, Infucol (syntetizované na báze škrobového roztoku, schopného zadržiavať tekutinu v cievach);
• vazodilatanciá lieky ako Eufillin, No-shpa eliminujú spazmus stredných a malých tepien;
• znížením tonusu maternice je možné ovplyvniť vazospazmus, znížiť stupeň hypoxie, použiť síran horečnatý, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanty eliminujú účinky hypoxie, ničia produkty rozkladu, predpisujú tokoferol, kombinácie vitamínu E a kyselina askorbová, Hofitol;
• Essentiale poskytuje ochranný účinok zvýšením hladiny prospešných fosfolipidov v krvi, zlepšením funkcie pečene;
• Curantil je predpísaný počas tehotenstva na pozadí maternicových fibroidov, bolo zistené pozitívna akcia o mikrocirkulácii a prevencii trombózy.

Pôrodníci naďalej v praxi využívajú kokarboxylázu, od ktorej kardiológovia upustili. Ale gynekológovia považujú liek za účinný na obnovenie dýchania tkaniva.

Inkubátory sa používajú na liečbu a starostlivosť o novorodencov podľa indikácií.

Predpoveď a dôsledky

Pre štatistický výskum Používa sa indikátor ako „perinatálna úmrtnosť“. Zahŕňa všetky úmrtia plodu od 22. týždňa tehotenstva a medzi novorodencami v prvom týždni života. Predpokladá sa, že plne odráža vplyv faktora tehotenstva a pôrodu. Výpočet je na 1000 narodených detí.

Na druhý stupeň poruchy uteroplacentárnej cirkulácie zomiera v súčasnosti 13,3 % detí, na tretí stupeň až 47 %. Včasný cisársky rez znižuje úmrtnosť.

IN intenzívna starostlivosť potrebovať:

• 35,5 % novorodencov s prvým stupňom;
• 45,5 % – z druhého;
• 88,2 % - z tretiny.

Dôsledky ochrany a liečby detí narodených v podmienkach patologická hypoxia. Pediatri a psychiatri poukazujú na jej bezpodmienečný vplyv na fyzický a duševný vývoj.

Diagnózu a liečbu stavov spojených s porušením uteroplacentárnej bariéry je možné vykonať iba pomocou skúsených špecialistov. Nedá sa vziať samostatne lieky alebo využiť rady od ľudí s nízkym vzdelaním. Situácia sa môže stať kritickou nielen pre plod, ale aj pre ženu.

Jasne fungujúci systém „matka-placenta-dieťa“ je kľúčom k zdraviu ženy, ktorá očakáva prírastok do rodiny a svoje dieťa. Porucha v tomto systéme, ktorá má za následok zhoršený prietok krvi, môže viesť k negatívne dôsledky pre dieťa, ktorého reverzibilita je často jednoducho nemožná. Porušenie je plné oneskoreného vývoja plodu v maternici. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva zahŕňajú aj hypoxiu, malformácie a dokonca smrť embrya.

Dodatočný okruh krvného obehu u tehotnej ženy si vyžaduje dodatočné vyšetrenie odborníkom. Toto vyšetrenie sa nazýva Dopplerov ultrazvuk. Dopplerografia je ultrazvuková diagnostika intenzity prietoku krvi v rôzne plavidlá. Diagnóza sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva. Práve v tomto čase Doppler vykazuje takmer 100% spoľahlivé výsledky. V niektorých prípadoch sa dopplerovské merania vykonávajú po dvadsiatich týždňoch.

Porovnaním informácií prijatých na zariadení a riadených normami krvného prietoku diagnostik určí, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo nie.

Dopplerovské vyšetrenie má svoje schválené štandardy, ktoré zahŕňajú: index cievnej rezistencie maternice, pupočníka, aorty a cerebrálna tepna plod Vlastné dekódovanie a porovnávanie získaných údajov po diagnostikovaní a dopplerovských meraniach je nevďačná úloha. Iba lekár môže vypočítať index cievnej rezistencie pomocou príslušného vzorca.

Čo by ste mali robiť, ak lekár po dešifrovaní dopplerovských údajov a ich porovnaní s normami zistí porušenie prietoku krvi tehotnej ženy? No rozhodne neprepadajte panike a nenervujte sa. Nebude to dobré ani pre dieťa. Včasná liečba je dosť účinná v boji proti chorobám prietoku krvi.

Poruchy krvného obehu cievy počas tehotenstva sa líšia v závažnosti.

V prvom stupni nedosahuje porucha prietoku krvi kritické hodnoty. Fetálna hemodynamika je pozitívna.

Hemodynamika plodu v druhom stupni ochorenia je narušená. Polovičný čas maximálna rýchlosť pohyb krvi cez všetky srdcové chlopne je znížený. V tomto prípade je prietok krvi narušený ako u dieťaťa, tak aj v tepnách maternice nastávajúcej matky. Vo veľmi krátkom období sa môže druhý stupeň rozvinúť do tretieho.

Tretí stupeň je pre dieťa deštruktívny. Jej diagnóza uvádza kritický stav prívod krvi do plodu. Intrakardiálna hemodynamika v tomto štádiu dochádza k hlbokým zmenám. S najväčšou pravdepodobnosťou je v tomto prípade hypoxia plodu.

Môže mať tehotná žena problémy s prietokom krvi? Existujú určité príznaky. Ale napríklad v prvom štádiu sa placentárna nedostatočnosť nijako neprejavuje. Dá sa diagnostikovať iba ultrazvukom. Príznakom druhého stupňa je zmena správania dieťaťa. Buď je príliš aktívny, alebo naopak neaktívny. Sekundárne príznaky ochorenia prietoku krvi môžu zahŕňať vylučovanie bielkovín močom, ich nedostatočné alebo nadmerné množstvo plodová voda, opuch, gestóza (neskorá toxikóza), tlakové skoky, náhly prírastok hmotnosti.

Krvavý výtok z pôrodným kanálom- väčšina znamenie nebezpečenstva poruchy spojené s abrupciou placenty. V tejto situácii iba ambulanciašpecialistov.

Dôsledky zhoršeného prietoku krvi sú veľmi smutné, ak liečba nie je predpísaná včas. Toto je aspoň pikantné resp chronická hypoxia, ako aj retardácia vnútromaternicového rastu. Závažnejšie komplikácie: predčasný pôrod; vyblednutie tehotenstva; potrat; rozvoj vrodené patológie vrátane tých, ktoré sú nezlučiteľné so životom; vnútromaternicová smrť plodu.

Aby sme predišli katastrofálnym následkom zhoršeného prietoku krvi, potrebujeme v prvom rade dôkladnú prevenciu.

Aby bolo dieťa plne vyživované, musí žena počas tehotenstva konzumovať vyváženú stravu. Ide o produkty s max možné číslo vitamíny a mikroelementy. Vysokokvalitné bielkoviny, sacharidy a tuky. Vyžaduje sa aj častá spotreba vody (viac ako jeden liter). S výnimkou prípadov, keď je nastávajúca matka náchylná na opuchy.

Prevencia porúch prietoku krvi zahŕňa sledovanie zmien hmotnosti počas tehotenstva. Nárast o viac ako 10 kg do konca tehotenstva sa považuje za nadmerný.

Ak je ohrozená tehotná žena (mladšia ako 17 rokov alebo staršia ako 36 rokov; s zlé návyky; majúce chronické choroby atď.), potom by prevencia mala zahŕňať užívanie lieky, prevencia chorôb prietoku krvi.

Žena, ktorá sníva o tom, že sa v budúcnosti stane matkou zdravého bábätka, by mala už počas plánovania tehotenstva analyzovať svoj životný štýl a podľa možnosti eliminovať prípadné riziká.

Video k téme článku