Skoré príznaky melanómu. Najnebezpečnejší malígny nádor kože - melanóm, jeho prvé príznaky a spôsoby liečby

Melanóm je typ rakoviny, ktorý postihuje melanocyty, pigmentové bunky nachádzajúce sa v ľudskej koži.

Melanóm sa vyznačuje vysokým rizikom rýchlych metastáz, čo vedie k rozvoju závažných komplikácií a v závažných prípadoch k smrti pacienta. Každý rok je v USA zaregistrovaných asi 50 000 nových prípadov melanómu.

Prvým článkom pri včasnej diagnostike ochorenia sú samotní pacienti, keďže melanómy sa zvyčajne vyskytujú na otvorených, viditeľných miestach kože. Je to dôležité, pretože včasná detekcia a diagnostika melanómu zaisťuje rýchle vyliečenie s minimálnym chirurgickým zákrokom.

Štatistika chorôb

Rakovina kože je najčastejšou rakovinou v Spojených štátoch a Austrálii. V iných krajinách je táto skupina chorôb v prvej trojke. Melanóm je vedúcou formou rakoviny kože z hľadiska počtu úmrtí. Každú hodinu na svete zomrie na túto chorobu jeden človek. V roku 2013 bolo 77 000 potvrdených diagnóz melanómu a 9 500 úmrtí naň. Podiel melanómu v štruktúre onkologických ochorení je len 2,3 %, pričom je zároveň príčinou 75 % úmrtí na rakovinu kože.

Táto forma rakoviny nie je výlučne kožná a môže postihnúť oči, pokožku hlavy, nechty, nohy, sliznicu ústnej dutiny (bez ohľadu na pohlavie a vek). Riziko vzniku melanómu u predstaviteľov kaukazských národností je 2 %, u Európanov 0,5 % a u Afričanov 0,1 %.

Príčiny

• Dlhodobé vystavenie slnku. Vystavenie ultrafialovému žiareniu, vrátane solárií, môže spôsobiť vznik melanómu. Nadmerné vystavovanie sa slnku v detstve výrazne zvyšuje riziko ochorenia. Obyvatelia regiónov so zvýšenou slnečnou aktivitou (Florida, Havaj a Austrália) sú náchylnejší na rozvoj rakoviny kože.

Úpal spôsobený dlhodobým pobytom na slnku viac ako zdvojnásobuje riziko vzniku melanómu. Návšteva solária zvyšuje tento ukazovateľ o 75%. Agentúra pre výskum rakoviny v rámci WHO klasifikuje opaľovacie zariadenia ako „vysoko rizikový faktor rakoviny kože“ a opaľovacie zariadenia klasifikuje ako karcinogén.

• Krtkovia. Existujú dva typy krtkov: normálne a atypické. Prítomnosť atypických (asymetrických, nad kožou vyvýšených) materských znamienok zvyšuje riziko vzniku melanómu. Tiež, bez ohľadu na typ krtkov, čím viac je, tým vyššie je riziko degenerácie do rakovinového nádoru;
• Typ pokožky. Ľudia s jemnejšou pokožkou (vyznačujú sa svetlejšími vlasmi a očami) sú vystavení zvýšenému riziku.
• Anamnéza. Ak ste v minulosti mali melanóm alebo iný typ rakoviny kože a vyliečili ste sa, riziko vzniku ochorenia sa opäť výrazne zvyšuje.
• Oslabená imunita. Negatívne účinky rôznych faktorov na imunitný systém vrátane chemoterapie, transplantácie orgánov, HIV/AIDS a iných stavov imunodeficiencie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku melanómu.

Dôležitú úlohu vo vzťahu k rozvoju rakoviny, vrátane melanómu, zohráva dedičnosť. Približne každý desiaty pacient s melanómom má blízkeho príbuzného, ​​ktorý týmto ochorením trpí alebo mal. Pozitívna rodinná anamnéza zahŕňa prítomnosť melanómu u rodičov, súrodencov a detí. V tomto prípade sa riziko melanómu zvyšuje o 50%.

Typy melanómu

Podľa typu melanómu sa delia do 4 kategórií. Tri z nich sa vyznačujú postupným nástupom s rozvojom zmien len v povrchovej vrstve kože. Takéto formy veľmi zriedkavo nadobúdajú invazívny priebeh. Štvrtý typ sa vyznačuje tendenciou rýchlo prerastať hlboko do kože a šíriť sa do iných častí tela a vnútorných orgánov pacienta.

Povrchový (povrchový) melanóm

je najčastejším variantom priebehu ochorenia (70 % prípadov). Ide o melanóm kože, ktorého symptómy sú charakterizované dlhodobým pretrvávaním relatívne benígneho výrastku v hornej (vonkajšej) vrstve kože. Až po dlhšom čase prerastie povrchový melanóm do hlbších vrstiev.

Prvým znakom tohto typu melanómu je výskyt plochého asymetrického miesta s nerovnými okrajmi. Farba postihnutej oblasti sa mení, stáva sa hnedá (ako opálenie), čierna, červená, modrá alebo biela. Takéto melanómy sa môžu vyskytnúť v mieste krtkov. Hoci sa ochorenie môže vyskytnúť kdekoľvek na koži, tieto príznaky sa pravdepodobnejšie rozvinú na trupe (u mužov) a na nohách (u žien), ako aj v hornej časti chrbta (bez ohľadu na pohlavie).

Malígne lentigo

downstream je podobný povrchovému melanómu, keďže sa dlhodobo vyvíja v horných vrstvách kože. Vizuálne sa lentigo javí ako plochá alebo mierne vyvýšená, nerovnomerne sfarbená oblasť pokožky. Farba škvrny je spestrená hnedými a tmavohnedými prvkami. Tento typ melanómu "in situ" je bežnejší u starších pacientov v dôsledku neustáleho chronického vystavenia slnečnému žiareniu a zvyčajne sa vyvíja na tvári, ušiach, rukách a hornej časti trupu. Toto je najbežnejšia forma melanómu na Havaji. Pri prechode do invazívneho štádia sa ochorenie nazýva lentigo-melanóm.

Akrálny lentiginózny melanóm

sa tiež vyvíja povrchovo a potom pokračuje v raste hlbšie do kože. Táto forma sa líši od ostatných v tom, že sa prejavuje ako čierne alebo hnedé škvrny pod nechtami, na dlaniach alebo na chodidlách. Choroba postupuje rýchlejšie ako predchádzajúce formy a častejšie postihuje ľudí tmavej pleti. Toto je najbežnejšia forma medzi Afričanmi a Ázijčanmi, zatiaľ čo belochov a Európanov postihuje najmenej.

nodulárny melanóm

je invazívny kurz. Zvyčajne v čase detekcie už prerastie dostatočne hlboko do kože. Navonok takýto melanóm pripomína hrbolček. Zvyčajne má čiernu farbu, ale nájdu sa aj iné možnosti (modrá, šedá, biela, hnedá, červená alebo dokonca nezmenená farba pleti). Je lokalizovaný častejšie na trupe, nohách a rukách. Postihuje najmä starších ľudí. Toto je najagresívnejšia forma melanómu. Je diagnostikovaná v 10-15% prípadov.

príznaky melanómu

Melanóm sa môže vyvinúť z už existujúceho materského znamienka alebo iného kožného ochorenia, ale často sa vyskytuje na neporušenej koži. Najčastejšími miestami výskytu melanómu sú nohy a horná časť chrbta. V dôsledku pokračujúcej produkcie melanínu zmenenými bunkami je nádor čierny alebo hnedý, ale vyskytujú sa aj bezfarebné melanómy.

Menej často sa melanómy vyskytujú na dlaniach, nechtoch a slizniciach. U starších ľudí sú melanómy častejšie na tvári, ako aj na krku, pokožke hlavy a ušiach.

Skoré príznaky melanómu

Hlavnými príznakmi melanómu sú zmena veľkosti, tvaru, farby už existujúcich materských znamienok alebo "materských znamienok" alebo výskyt nepohodlia v tejto oblasti. Vývoj týchto príznakov môže trvať dlho (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Okrem toho môže byť melanóm spočiatku vnímaný ako nový krtek, ale zároveň má nepríjemný vzhľad. Výskyt takéhoto subjektívneho príznaku by mal slúžiť ako alarmujúce znamenie a dôvod na návštevu lekára.

Medzi prvé príznaky melanómu patria:

• Krvácajúca
• pocit pálenia
• Tvorba kôry
• Zmena výšky škvŕn (zhrubnutie alebo vyvýšenie nad kožou krtka, ktorý býval plochý)
• ulcerácia,
• Zmena konzistencie (krtek zmäkne)
• Vzhľad akéhokoľvek výtoku v oblasti nádoru
• Zväčšenie veľkosti zmeneného ohniska
• Sčervenanie alebo opuch okolitých tkanív
• Vzhľad nových malých oblastí pigmentácie okolo hlavného ohniska

Neskoré príznaky melanómu

Ďalší vývoj je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi melanómu:

• Porušenie integrity kože
• Krvácanie z krtka
• Krvácanie z iných pigmentovaných oblastí kože
• Bolesť v postihnutej oblasti

Symptómy metastatického melanómu

Tieto príznaky sa vyvíjajú, keď rakovinové bunky melanómu vstupujú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov:

• chronický kašeľ
• Zahusťovanie pod kožou
• Šedý tón pleti
• Neustále bolesti hlavy
• kŕče
• Zväčšené lymfatické uzliny
• Nevysvetliteľná strata hmotnosti, chradnutie

Mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytne:

• Krvácanie z krtkov alebo v oblastiach pigmentácie
• Odfarbenie nechtov na rukách a nohách, ktoré nie je spôsobené zranením
• Asymetrický rast krtkov alebo jednotlivých oblastí kože
• Stmavnutie kože nesúvisiace so spálením od slnka
• Vzhľad oblastí pigmentácie s nerovnými okrajmi
• Výskyt krtkov s oblasťami rôznych farieb (šírenie pigmentácie z krtka do okolitých tkanív je skorým príznakom melanómu)
• Nárast priemeru nad 6 mm

Etapy melanómu

Podľa novej schválenej medzinárodnej klasifikácie sú pri určovaní štádia priebehu melanómu diagnostickými kritériami hrúbka nádoru (Breslowova hrúbka), prítomnosť mikroskopických ulcerácií a rýchlosť delenia rakovinových buniek. Vďaka novému systému bolo možné presnejšie diagnostikovať a naplánovať najefektívnejšiu liečbu.

Breslowova hrúbka sa meria v milimetroch a charakterizuje vzdialenosť od hornej vrstvy epidermis k najhlbšiemu bodu rastu nádoru. Čím je melanóm tenší, tým vyššia je šanca na vyliečenie. Tento ukazovateľ je najdôležitejším aspektom pri predpovedaní priebehu a účinnosti terapeutických opatrení.

• 1 a 2 etapy

melanómy sú charakterizované ohraničeným nádorom. To znamená, že rakovinové bunky ešte nemetastázovali do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. V tomto štádiu je riziko opätovného rozvoja melanómu alebo ďalšieho šírenia nádoru pomerne nízke.

V závislosti od hrúbky existujú:

• Melanóm "in situ" ("na mieste"). Toto je počiatočná fáza, keď nádor ešte neprerástol hlboko do epidermy. Táto forma sa označuje aj ako nultý stupeň;
• Tenké nádory (menej ako 1 mm). Vývoj nádoru naznačuje počiatočné (prvé) štádium melanómu;
• Stredná hrúbka (1 - 4 mm). Od tohto momentu prechádza priebeh melanómu do druhej fázy;
• Hrubé melanómy (s hrúbkou viac ako 4 mm).

Prítomnosť mikroskopických ulcerácií zhoršuje závažnosť priebehu ochorenia a označuje prechod do pokročilých štádií. Rýchlosť bunkového delenia je tiež dôležitým kritériom pri určovaní prognózy priebehu. Aj jediný potvrdený proces delenia kultúry rakovinových buniek na milimeter štvorcový charakterizuje prechod do závažnejších štádií priebehu melanómu a zvyšuje riziko metastáz. V tomto prípade je metódou voľby agresívnejšia liečebná stratégia na dosiahnutie požadovaného efektu. V prvom a druhom štádiu je melanóm charakterizovaný asymptomatickým zväčšením veľkosti pigmentových plôch, ich vyvýšením nad úroveň kože bez krvácania a bolesti.

• 3 etapa

V tomto štádiu dochádza k dôležitým zmenám v priebehu ochorenia. V tomto štádiu sa už Breslowova hrúbka neberie do úvahy, ale definícia ulcerácie sa stáva orientačnou.

Tretia etapa je charakterizovaná šírením nádorových buniek do lymfatických uzlín a okolitých oblastí kože. Charakterizuje sa akékoľvek šírenie nádoru za hranice primárneho zamerania. Ako prechod do tretej etapy. Toto je potvrdené biopsiou lymfatickej uzliny, ktorá je najbližšie k nádoru. Teraz je takáto diagnostická metóda indikovaná, keď sa veľkosť nádoru zvýši o viac ako 1 mm alebo ak sú príznaky ulcerácie. Tretie štádium je charakterizované neskorými príznakmi melanómu opísanými vyššie (bolesť, krvácanie atď.).

• 4 etapa

znamená, že nádorové bunky metastázujú do vzdialených orgánov. Metastázy pri melanóme sa šíria v (podľa času zapojenia do patologického procesu):

• Pľúca
• Pečeň
• Kosti
• Gastrointestinálny trakt

V tomto štádiu sa objavujú príznaky metastatického melanómu, ktoré závisia od lézie konkrétneho orgánu. V štádiu 4 má melanóm veľmi nepriaznivú prognózu, účinnosť liečby je len 10%.

Ako vyzerá melanóm - foto

Malígny melanóm nie je vždy charakterizovaný tmavou pigmentáciou. Z tohto dôvodu je často ťažké stanoviť správnu diagnózu.	Fotografie zhotovené v určitom časovom intervale pomáhajú posúdiť stupeň rastu nádoru a zmenu veľkosti ohniska.
Ľavý - obyčajný Vpravo - Farba sa mení v rámci jedného prvku	Vľavo - hladké okraje Vpravo - Bez jasnej hranice
Vľavo - krtek obyčajný Vpravo - Zmena tvaru, veľkosti a farby	Vľavo - Normálny krtek (symetrický) Vpravo - melanóm (asymetrický)
Hnedá alebo tmavá čiara pozdĺž nechtu by sa mala považovať za malígny melanóm, najmä ak sú okraje nerovnomerné a postupne silnejšie.

Diagnostika

Diagnostika melanómu je pomerne náročná úloha aj pre skúseného dermatológa. Keďže charakteristické príznaky nie sú vždy na prvom mieste, je potrebné venovať veľkú pozornosť autodiagnostike a ihneď po zistení podozrivého krtka alebo škvrny upovedomiť lekára. Toto je obzvlášť dôležité, ak vaši blízki príbuzní mali podobné ochorenie. Po vyšetrení na potvrdenie diagnózy môže lekár nariadiť biopsiu kože, ako aj biopsiu lymfatických uzlín. Konečná diagnóza melanómu je potvrdená až po histologickom vyšetrení biopsie. Získané z patologického zamerania.

Včasné odhalenie melanómu môže pacientovi zachrániť život. K tomu sa odporúča vykonávať mesačné samovyšetrenie na včasné zistenie kožných zmien. To si nevyžaduje špeciálne nástroje. Všetko, čo potrebujete, je jasná lampa, veľké zrkadlo, ručné zrkadlo, dve stoličky a sušič vlasov.

• Preskúmajte hlavu a tvár jedným alebo oboma zrkadlami. Na kontrolu pokožky hlavy použite sušič vlasov;
• Skontrolujte pokožku rúk vrátane nechtov. Použite zrkadlá na preskúmanie lakťov, ramien a podpazušia;
• Starostlivo zhodnoťte stav pokožky na krku, hrudníku a trupe. U žien nezabudnite skontrolovať pokožku pod mliečnymi žľazami;
• Pomocou zrkadla preskúmajte chrbát, zadok a zadnú časť krku, ramená a nohy;
• Starostlivo zhodnoťte stav pokožky na nohách a chodidlách vrátane nechtov. Nezabudnite skontrolovať kolená;
• Pomocou zrkadla preskúmajte kožu na genitáliách.

Ak nájdete podozrivé prvky pigmentácie, porovnajte ich s fotografiami melanómov nižšie.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. Pri včasnom zistení väčšina melanómov dobre reaguje na liečbu.

Hlboko vyklíčený melanóm alebo rozšírený do lymfatických uzlín zvyšuje riziko opätovného rozvoja po liečbe. Ak hĺbka lézie presahuje 4 mm alebo je ohnisko v lymfatických uzlinách, potom je vysoká pravdepodobnosť metastáz do iných orgánov a tkanív. S výskytom sekundárnych ložísk (štádiá 3 a 4) sa liečba melanómu stáva neúčinnou.

Ak ste mali melanóm a vyliečili ste sa, je veľmi dôležité pravidelne vykonávať samovyšetrenie, pretože pre túto kategóriu pacientov je riziko recidívy ochorenia veľmi vysoké. Melanóm sa môže opakovať aj po niekoľkých rokoch.

Miera prežitia melanómu sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a podávanej liečby. V prvej fáze je najpravdepodobnejšie vyliečenie. Takmer vo všetkých prípadoch melanómu 2. štádia môže dôjsť aj k vyliečeniu. Pacienti liečení v prvom štádiu majú 95 percent päťročného prežitia a 88 percent desaťročného prežitia. V druhom stupni sú tieto čísla 79 % a 64 %.

V štádiách 3 a 4 sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, čo viedlo k výraznému zníženiu prežitia. Päťročná miera prežitia pacientov s melanómom 3. štádia je (podľa rôznych zdrojov) od 29 % do 69 %. Desaťročné prežitie je poskytnuté len 15 percentám pacientov.

Ak choroba prešla do štádia 4, potom sa šanca na päťročné prežitie zníži na 7-19%. Neexistujú žiadne desaťročné štatistiky prežitia pacientov so 4. štádiom.

Riziko recidívy melanómu je zvýšené u pacientov s hrubými nádormi, ako aj v prítomnosti melanómovej ulcerácie a blízkych metastatických kožných lézií. Opakujúci sa melanóm sa môže vyskytnúť tak v bezprostrednej blízkosti miesta predchádzajúcej lokalizácie, ako aj v značnej vzdialenosti od neho.

Napriek tomu, že táto forma rakoviny vyzerá strašidelne, prognóza jej liečby nie je vždy nepriaznivá. Aj pri recidíve vedie včasná liečba k vyliečeniu a zabezpečuje dlhodobé prežívanie pacientov.

Kožný melanóm je zhubné ochorenie, ktoré sa vyvíja z pigmentových buniek melanocytov. Rakovina tohto typu sa prejavuje bez ohľadu na vek a krajinu pôvodu človeka a počet úmrtí na toto ochorenie je aj napriek intenzívnej starostlivosti štatisticky vysoký. Kožný melanóm je diagnostikovaný u 3% všetkých epiteliálnych nádorov.

Výskyt melanómu je spôsobený poruchou molekuly DNA, ktorá obsahuje pigmentovú bunku. V lekárskej praxi sa rozlišujú nasledujúce príčiny výskytu jedného z najnebezpečnejších ľudských onkologických nádorov, ktoré sa vyznačujú neustálymi relapsmi a lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami vo všetkých orgánoch:

1. Zneužívanie ultrafialových lúčov, obzvlášť nebezpečné vystavenie slnku v jeho zenite. Malígny nádor sa môže prejaviť aj v dôsledku dlhodobého vystavenia umelým zdrojom ultrafialového žiarenia, medzi ktoré patrí solárium a baktericídne lampy. Podľa štatistík je melanóm najbežnejší medzi obyvateľmi krajín so zvýšenou slnečnou aktivitou, ako sú Florida, Austrália a Havaj.
2. Rakovina kože sa často prejavuje vo forme relapsu.
3. Premnoženie krtkov je v lekárskej praxi bežným javom. V 60% prípadov sa rakovina kože vyvinie z nevi a atypických krtkov. Hlavnými miestami lokalizácie sú hlava, nohy, ruky, chrbát, krk, dlane, miešok, chodidlá a oblasť hrudníka. Čím viac krtkov po celom tele, tým vyššie je riziko ich degenerácie do malígneho nádoru.
4. Kožné ochorenia, ktoré sú prekancerózne. Medzi takéto ochorenia patrí pigmentovaná xerodermia a Dubreyho melanóza.

Okrem priamych príčin, ktoré vyvolávajú výskyt rakoviny kože, existujú takzvané rizikové faktory:

• oslabená imunita, neschopná nezávisle ničiť bunky so zmenenou DNA;
• nadváha;
• prevaha tukov a bielkovín v dennej strave;
• vek - čím je človek starší, tým vyššie je riziko ochorenia;
• genetická dedičnosť;
• svetlá pokožka, prítomnosť pih a červeného pigmentu vlasov;
• anamnéza úpalu.

Osoba patriaca do jednej z rizikových skupín musí starostlivo sledovať svoje zdravie, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia v počiatočnom štádiu.

príznaky melanómu

Často sa melanóm vyskytuje na neporušenej koži, ale bežné sú prejavy nádoru z krtkov a na pozadí kožného ochorenia, ktoré je prekancerózne. Medzi hlavné príznaky nádorovej lézie kože patrí zmena farby a tvaru už existujúcich krtkov, ako aj výskyt nepohodlia v tejto oblasti. Melanóm je často vnímaný ako nová materská znamienka s nepríjemným vzhľadom, ale iba lekár ho môže rozpoznať pri vyšetrení.

Primárne znaky

Ako vyzerá počiatočná fáza, je možné pochopiť iba zmenami a pocitmi, ktoré sa objavujú v oblasti krtka:

• pocit pálenia;
• krvácajúca;
• svrbenie kože;
• zmena typu krtka, jeho zahusťovanie a elevácia;
• zmena konzistencie, krtek sa stáva mäkkým;
• silný opuch a sčervenanie blízkych tkanív;
• vzhľad sekrétov;
• hlavné ohnisko nádoru je obklopené novou pigmentáciou.

neskoré príznaky

Rýchlo sa rozvíjajúci melanóm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• neustále krvácanie krtka;
• nepohodlie hmatateľnej bolesti v lézii;
• viditeľné porušenie integrity kože;
• výskyt krvi z pigmentovaných oblastí umiestnených inde.

Symptómy metastáz

Keď rakovinové bunky vstupujú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov, pozorujú sa príznaky metastatického melanómu:

• hmatateľná indurácia pod kožou;
• koža získava sivastý odtieň;
• existuje bezdôvodný kašeľ chronickej povahy;
• silné bolesti hlavy, sprevádzané kŕčmi v celom tele;
• strata hmotnosti alebo úplné vyčerpanie;
• lymfatické uzliny získajú výrazný nárast.

Okamžitá lekárska pomoc je potrebná, keď sa objaví závažné krvácanie z vekových škvŕn so silnou zmenou farby kože, asymetriou krtkov a zväčšením ich priemeru o viac ako 6 mm.

Lekárska prax rozpoznáva rôzne typy melanómov, ktoré sa vyvíjajú v rôznych častiach tela.

Najbežnejšie typy rakoviny sú:

1. Noduryanaya, lepšie známy ako nodulárny. Medzi diagnostikovanými melanómami je na druhom mieste, podľa štatistík je to 15-30% prípadov. Priemerný vek formácie je od 50 rokov a viac, nodulárna lokalizácia nemá jasné miesta, môže sa vyskytovať po celom tele: od pokožky hlavy až po útvary na chodidle alebo dlani. Je pozoruhodné, že tento typ nádoru sa u mužov vyskytuje na ktorejkoľvek časti kože a u žien hlavne na dolných končatinách. Vzhľad nodulárneho melanómu je charakterizovaný agresívnym vývojom a vertikálnym rastom nevusu. Priemerná dĺžka vývoja nádoru je od šiestich mesiacov do jedného a pol roka. Diagnóza tvorby nodulárneho typu v počiatočnom štádiu je extrémne zriedkavá, zvyčajne pacienti vyhľadajú pomoc, keď má nádor podobu plaku tmavej farby s vysokými okrajmi a jasnými rozmermi. V pokročilých štádiách môže mať melanóm podobu agresívne sa vyvíjajúceho polypu.
2. Povrchný, nazývaný v lekárskej praxi ako povrchný. Tento variant nádoru kože sa nachádza v 70% rakovinových lézií. Zdrojom vývoja sú predchádzajúce krtky a nevi. Rast začína benígnym nádorom lokalizovaným v podkožnej vrstve. Vývoj povrchového typu prebieha počas dlhého časového obdobia. Charakteristické znaky - vzhľad škvrny s nerovnými okrajmi, ktorý sa vyznačuje zmenou farebného pigmentu. Krtek môže mať rôzne odtiene od hnedej po čiernu alebo bielu. Povrchový melanóm je zvyčajne liečiteľný a má priaznivú prognózu v porovnaní s inými rakovinami kože.
3. Melanóm lentigo, nazývaný aj malígny lentigo a melatonické pehy. Vyskytuje sa hlavne v starobe na pozadí senilnej pigmentácie kože, v zriedkavých prípadoch sa môže objaviť z jednoduchého krtka. Priemerný výskyt je 10 % z celkového počtu kožných nádorov. Malígne lentigo je diagnostikované v tých častiach tela, ktoré sú najviac vystavené ultrafialovému žiareniu – uši, tvár, krk. Vývoj je pomalý, doba medzi jeho počiatočným prejavom a konečným štádiom môže byť až 30 rokov. Malígne lentigo má pomerne priaznivú prognózu: metastázy sú zriedkavé. Sú prípady, keď sa choroba vyriešila sama bez následkov pre pacienta.
4. Lentigo je periférne, podiel ochorenia je asi 10%, hlavne u predstaviteľov negroidnej rasy. Hlavnými miestami lokalizácie periférneho melanómu sú dlane a nechtové lôžko. Často sú na nohe diagnostikované kožné lézie vo forme tmavej škvrny s nerovnými okrajmi. Rast lentigo prebieha veľmi pomaly, nádor rastie v horných vrstvách kože, bez toho, aby sa šíril dovnútra. Prognóza závisí od hĺbky zavedenia novotvaru.
5. Pigmentárny melanóm. Vyznačuje sa prítomnosťou pigmentu melatonínu, ktorý dáva nádoru špecifickú farbu. Hlavnou výhodou je jasný kozmetický prejav, pretože kozmetický efekt je okamžite viditeľný, čo núti pacientov včas vyhľadať lekársku pomoc. Charakteristickým rysom pigmentového melanómu je prítomnosť kvetov nezvyčajných pre jednoduchý krtek. Škála odtieňov sa môže pri šírení choroby meniť od ružovej po čiernu. V tomto prípade sa jeden nádor môže postupne stať pestrým z monotónneho. Pigmentový melanóm časom stráca farbu a stáva sa bezfarebným.
6. Amelanotický, je bezfarebný a najnebezpečnejší. Hlavné riziko takéhoto nádoru spočíva nielen v jeho neviditeľnosti v počiatočnom štádiu, ale aj v rýchlom raste. S touto diagnózou je prognóza v porovnaní s inými druhmi najhoršia. Môžu sa vyskytnúť prípady prechodu nepigmentovaného novotvaru na pigmentovaný.

Akýkoľvek melanóm je spočiatku malígny, benígny typ takéhoto nádoru v lekárskej praxi neexistuje. Známky onkologickej formácie sú rýchly rast, tendencia klíčiť do hlbších vrstiev kože a metastázy.

Vonkajší pohľad na melanóm

Pri opise vzhľadu nádoru kože je potrebné vziať do úvahy jeho typ, štádium vývoja a lokalizáciu. Melanóm je novotvar charakterizovaný najväčšou variabilitou spomedzi ostatných malígnych javov. S rozvojom nádoru z krtka je lokalizovaný buď v strede alebo pozdĺž okrajov. Existujú nasledujúce varianty melanómu:

• proliferácia papilomatózneho typu;
• pigmentová škvrna plochého tvaru;
• výčnelok menšieho charakteru;
• tvar huby, nádor sa nachádza buď na širokej báze alebo na stopke.

Nádory sú prevažne jednoduchého oválneho alebo okrúhleho tvaru. Často sa vyskytuje viacnásobný melanóm, keď sa okolo hlavného ohniska nachádza niekoľko ďalších. Postupne sa môžu zlúčiť do jedného spoločného.

V počiatočnom štádiu vývoja má melanóm hladký povrch, ale s progresiou ochorenia sa pokryje malými prejavmi a nepravidelnosťami. Hlavným nebezpečenstvom tohto štádia ochorenia je vysoká trauma, krvácanie z nádoru môže začať pri najmenšom náraze.

S rozpadom nádorového uzla môže mať novotvar formu karfiolu s viacerými útvarmi na povrchu. Podľa konzistencie sa melanóm môže líšiť od pomerne hustého a tvrdého po mäkké, alebo môže kombinovať tvrdé a mäkké oblasti.

Odtieň je vždy individuálny a závisí od množstva pigmentu v ňom prítomného, ​​pokiaľ nejde o bezpigmentový nádor. Najbežnejšie odtiene sú hnedá, šedá, fialová, fialová a čierna.

Pigmentácia melanómu je najčastejšie heterogénna s väčšou koncentráciou farby v centrálnej časti. Alarmujúcim signálom je zmena farby novotvaru, ktorá naznačuje progresiu malígneho ochorenia.

Miesta lokalizácie

Melanóm sa môže objaviť kdekoľvek na koži. Podľa štatistík sú obľúbenými miestami jeho formovania u žien dolná časť nohy, u mužov - tvár a chrbát.

Tvár

Na tvári sa objavujú najnebezpečnejšie zhubné melanómy. Sú to pigmentové škvrny rôznych tvarov, ale v niektorých prípadoch môže pigment chýbať. Primárne štádium malígnej lézie kože tváre je charakterizované jasným oválnym tvarom s možnou symetriou. S progresiou ochorenia sa melanóm stáva rozmazaným a pestrým. Postupne sa mení aj samotný tvar - môže sa stať konvexným, mať podobu hríbu alebo uzla.

späť

Melanóm na chrbte sa svojím priebehom nelíši od nádorov lokalizovaných v iných častiach tela. Tvar novotvaru má zaoblený obrys a farebný rozsah sa mení od tmavo modrej po červenkastú. Hlavným nebezpečenstvom melanómu, ktorý sa tvorí pozdĺž chrbtice, je jeho neskoré odhalenie.

Estetický defekt na tvári alebo nohe si všimnete rýchlejšie ako na chrbte, v dôsledku čoho bude príliš neskoro vyhľadať lekársku pomoc.

Melanóm orgánov zraku

Nádor oka je pomerne bežný a spôsobuje značnú stratu zraku. Vývin prebieha častejšie z očnej cievovky a má agresívny priebeh. Existujú nasledujúce typy melanómu orgánov zraku:

• cievnatka;
• spojovky;
• dúhovka;
• storočí.

Menej časté nádory očného viečka a spojovky. Tento typ nádoru nie je možné identifikovať v počiatočnom štádiu z dôvodu nedostatočného symptomatického obrazu. Hlavným primárnym príznakom je mierne zakalenie v oblasti sietnice. Presne diagnostikovať túto fázu môže iba oftalmológ.

Druhý stupeň je charakterizovaný bolestivým nepríjemným pocitom v oblasti sliznice, sčervenaním očného viečka a opuchom. V treťom štádiu očný melanóm presahuje jablko, oko sa začína posúvať v dôsledku rastúceho nádoru, vo štvrtom sú badateľné príznaky krvácania a zakalenia šošovky.

Klinec

Novotvar je v tomto prípade lokalizovaný priamo na koži okolo nechtovej platničky alebo samotného nechtu. Manifestácia je možná v akomkoľvek veku a nádor môže rásť na nechtoch rúk a nôh.

Primárnym príznakom ochorenia je zmena farby nechtovej platničky, no v tomto štádiu nie je vždy možné ochorenie diagnostikovať. Tmavá škvrna vytvorená pod nechtom začína rásť a zväčšovať sa. Necht začne postupne stúpať a v blízkosti nechtovej platničky sa vytvorí uzlík s eróziou.

Štádiá ochorenia

Je možné posúdiť priebeh melanómu a predpovedať šance na priaznivý výsledok na základe štádia, v ktorom sa choroba nachádza. V lekárskej praxi je obvyklé rozlišovať 5 hlavných štádií priebehu ochorenia:

1. Nulový stupeň, na určenie prítomnosti rakovinových buniek, čo je možné len na vonkajšej bunkovej vrstve. Toto štádium nemá vo vnútri hlboký rast nádoru.
2. Prvá fáza, nazývaná aj počiatočná fáza. Hrúbka nádoru počas tohto obdobia je od 1 do 2 mm, metastáza sa nepozoruje. Lokalizácia sa vyskytuje na úrovni dermis, ale šírenie na úrovni lymfatických uzlín sa nevyskytuje. Podľa klinickej klasifikácie melanómov táto tvorba nádoru ešte nie je nebezpečná, keďže ide o lokálne štádium.
3. V druhom štádiu je hrúbka melanómu v rozmedzí 2-4 mm, ale metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch stále nie sú diagnostikované. Šírenie nádoru sa vyskytuje na najhrubšej vrstve kože - dermis.
4. Tretí stupeň má veľkosť viac ako 4 mm, nie sú žiadne metastázy. Porážka 2-3 lymfatických uzlín je diagnostikovaná bez šírenia do iných orgánov. K rastu nádoru dochádza už v podkožnej vrstve tuku. Podľa klinickej klasifikácie sa pridáva generalizovaná lézia vnútorných orgánov.
5. Štvrtý stupeň je charakterizovaný metastázami vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Melanóm prerastá hlboko do podkožia a je hrubý viac ako 4 mm. Úplné vyliečenie v tejto fáze je takmer nemožné.

detský melanóm

Zhubný nádor kože sa môže prejaviť aj v detskom veku, hlavne v období od 4 do 6 rokov a od 11 do 15 rokov. Nachádza sa najčastejšie na krku, hlave a končatinách. V 70% prípadov sa výskyt melanómu u dieťaťa pozoruje na nezmenenej koži na pozadí už prítomných krtkov a nevi. Viac ako 10 % prípadov malígnych novotvarov má genetickú dedičnú povahu. Hlavné príznaky:

• zvýšenie a zmena tvaru predtým pokojného nevusu;
• zmena farby krtka;
• pálenie, výskyt trhlín a brnenia v oblasti kožných útvarov;
• výraz s krvácaním;
• výrazné zvýšenie krtkov a vekových škvŕn;
• strata vegetácie v néve a okolo neho.

Detský melanóm sa vyznačuje nepredvídateľným vývojom, môže prebiehať rýchlo aj postupne, keď obdobia remisie striedajú exacerbácie. Liečba detského nádoru kože sa vykonáva bez použitia obvyklých prostriedkov chemickej terapie, pretože hlavnou črtou takéhoto melanómu je odolnosť voči ožarovaniu a chemickej terapii. Rozlišuje detskú verziu choroby a rýchle metastázy.

Štúdium melanómu je súbor opatrení, ktoré sú štandardné pre všetky choroby. Predtým lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie nádoru a pýta sa pacienta na povahu a trvanie zmien. Dôležitým bodom je prítomnosť dedičnosti: či ostatní členovia rodiny majú rakovinové lézie kože.

Všeobecné vyšetrenie s palpáciou, počas ktorého lekár určuje bolestivosť a hustotu melanómu, ako aj jeho fúziu s inými tkanivami. Pri všeobecnom vyšetrení sa pozornosť venuje aj lymfatickým uzlinám. Dokonca aj s jasným diagnostickým obrazom lekár predpisuje sériu štúdií, ktoré potvrdia diagnózu. Je to nevyhnutné na vylúčenie alebo potvrdenie metastáz v iných orgánoch. Hlavné diagnostické opatrenia pre melanóm:

• skenovanie kostí a röntgen hrudníka na detekciu metastáz;
• odber krvi na biochemickú štúdiu, kde budú dôležité indikácie LDH a alkalickej fosfatázy, vysoké hodnoty týchto indikátorov naznačujú proces metastázovania a odolnosť nádoru voči prebiehajúcej liečbe;
• Ultrazvuk brušnej dutiny, pomocou ktorého sa určuje stav lymfatických uzlín a orgánov, štúdia je indikovaná, ak hrúbka melanómu presahuje 1 mm;
• dermatoskopia, pri použití špeciálneho zariadenia s funkciou zväčšenia sa vykonáva úzka štúdia melanómu.

Metódy terapie

Liečba melanómu priamo závisí od štádia vývoja ochorenia:

1. Nulté štádium - chirurgická excízia nádoru so zachytením tkaniva okolo ohniska na 1 cm.
2. Prvé štádium. Predbežne sa vykoná biopsia, po ktorej sa nádor odstráni so zachytením tkaniva 2 cm.Ak sú príznaky metastáz v lymfatických uzlinách, sú tiež odstránené.
3. V tretej fáze je znázornená chemoterapia, zvýšenie imunity a odstránenie nádoru. Zachytenie zdravého tkaniva pri resekcii melanómu dosahuje 3 cm.Povinným pokračovaním je odstránenie lymfatických uzlín a následná chemoterapia.
4. Štvrtá etapa nemá štandardný liečebný režim, zvyčajne terapia zahŕňa komplexný účinok chemikálií a radiačnej medicíny.

Chemoterapia

Liečba melanómu zahŕňa použitie niekoľkých liekov naraz, najbežnejšie z nich:

• Roncoleukin,
• cisplatina,
• Reaferon,
• Vinkristína.

Ak existuje diseminovaná forma, používa sa liek Mustoforan, indikovaný na mozgové metastázy. Pri štandardnej terapii sa Roncoleukin používa intravenózne v dávke 1,5 mg v kombinácii s inými liekmi. Priemerná dĺžka trvania chemoterapeutickej expozície je 6 cyklov so 4-týždňovými intervalmi.

Liečenie ožiarením

Táto metóda expozície je doplnková a používa sa v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Nezávislé použitie radiačnej liečby je možné len vtedy, ak pacient odmietne operáciu.

Rakovinové bunky sú výrazne odolné voči ionizácii, preto sa táto metóda používa ako pooperačná zotavovacia terapia alebo v kombinácii s chemoterapiou.

Prevádzka

Spôsob chirurgickej liečby zahŕňa širokú excíziu nádoru so zachytením blízkych tkanív. Hlavným cieľom operácie je zabrániť metastázam. Porucha, ktorá sa objaví v dôsledku chirurgického zákroku, sa odstraňuje pomocou plastov.

Oblasť odstráneného miesta závisí od počiatočných veľkostí nádoru. Pri melanóme nodulárneho typu alebo povrchového novotvaru nie je priehlbina od okraja ohniska väčšia ako 1 až 2 cm. Excízia sa uskutočňuje vo forme elipsy a blok vyrezaných tkanív nadobúda elipsoidný tvar.

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný pri lentigo melanóme. Tento typ rakoviny kože je vystavený laserovej deštrukcii alebo expozícii pomocou kryogénnych technológií s použitím nízkych teplôt.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie vzniku rakovinových lézií kože:

1. Obmedzenie vystavenia ultrafialovému žiareniu. To zahŕňa nielen zákaz dlhodobého pobytu na slnku za zenitom, ale aj návštevy solárií. UV žiarenie je nebezpečné aj počas zamračeného dňa. Opaľovací krém vám pomôže ochrániť.
2. Čo najviac obmedzte kontakt pokožky s chemikáliami. To platí najmä pre pracovníkov v nebezpečných odvetviach.
3. O névy a krtky je potrebné sa starať, nedopustiť ich zranenie a nesnažiť sa kozmetickú vadu odstrániť svojpomocne bez ohľadu na jej lokalizáciu.
4. Dodržiavanie vyváženej stravy a dodržiavanie správnej životosprávy. Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí uprednostňujú mastné nezdravé jedlá a majú zlé návyky, trpia rakovinou kože častejšie ako ostatní.
5. Akékoľvek lieky užívajte iba pod dohľadom lekára v prísne predpísanom dávkovaní.

Melanóm kože postihuje pokožku ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie. Včasná návšteva lekára, ak existuje podozrenie na výskyt rakovinového nádoru, dáva vynikajúcu šancu zbaviť sa choroby.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je melanóm?

Melanóm je typ malígneho nádoru, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek. Pigmentové bunky sú zase bunky obsahujúce pigment ( sfarbenie) látka - melatonín. Nachádzajú sa hlavne v spojivovom tkanive epidermis ( teda v koži) a v dúhovke, čo dáva týmto orgánom charakteristický odtieň. V bunkách nádoru sa hromadí veľké množstvo melanínu, ktorý mu dodáva charakteristickú farbu. Existujú však, aj keď extrémne zriedkavé, nepigmentované alebo achromatické nádory.
V štruktúre výskytu rakoviny tvorí melanóm asi 4 percentá.
Najviac ohrození sú beloši, najmä tí so svetlou pokožkou. Je to spôsobené viacerými faktormi. Jednou z hlavných je redukcia ozónovej vrstvy v atmosfére. Je teda známe, že ozónová vrstva umiestnená v stratosfére ( horná atmosféra), blokuje väčšinu UV žiarenia. Ultrafialové žiarenie je druh elektromagnetického žiarenia, ktorého hlavným zdrojom je Slnko. Práve s týmto typom žiarenia je spojený vznik kožného melanómu. Od konca minulého storočia sa však ozónová vrstva znížila o 3 až 7 percent a naďalej každoročne klesá. Vedci v tejto oblasti naznačujú, že každé percento straty ozónovej vrstvy je sprevádzané zvýšením výskytu melanómu o jedno až dve percentá.

štatistiky o melanóme

Bohužiaľ, v posledných desaťročiach došlo k nárastu výskytu tejto patológie. Analýza stavu diagnostiky malígnych kožných ochorení v Ruskej federácii poukazuje na veľký problém včasnej diagnostiky. Takže v prvom štádiu ochorenia sa zistí iba 30 percent pacientov. Každý štvrtý ( 25 percent) pacient s melanómom sa zistí v pokročilých štádiách ( tretí a štvrtý). To vedie k tomu, že úmrtnosť v prvom roku zostáva na veľmi vysokej úrovni. 10 až 15 percent pacientov teda zomiera v priebehu prvého roka od stanovenia diagnózy.

Ako vyzerá melanóm?

Pri popise melanómu je potrebné vziať do úvahy znaky jeho možnej lokalizácie. Melanóm je nádor charakterizovaný najvyššou variabilitou klinického obrazu, čo následne určuje jeho rôznorodý priebeh. Keďže koža je najväčším orgánom v ľudskom tele jeho plocha je cca 2 metre štvorcové) a pokrýva všetky vonkajšie orgány, potom môže byť lokalizácia nádoru kdekoľvek. Existujú však aj obľúbené miesta lokalizácie - u žien je to miesto predkolenia, u mužov chrbát a tvár. Vo viac ako polovici prípadov sa melanóm vyvíja v mieste vrodených materských znamienok.

Ak sa melanóm vyvinie z predchádzajúcej pigmentácie ( krtky, nevus), potom sa môže nachádzať buď v jeho strede, alebo pochádzať z periférie ( hrany).

Varianty vzhľadu melanómu sú:

• plochá pigmentová škvrna;
• v tvare hríbika, pričom môže byť umiestnený na nohe alebo širokej základni;
• mierny výčnelok;
• papilomatózny rast.

Častejšie sú však jednotlivé nádory okrúhleho alebo oválneho tvaru. V blízkosti primárnej lézie sa môžu vytvoriť ďalšie ložiská ( aj malígny), ktoré buď splývajú s primárnou formáciou, alebo sa nachádzajú vedľa nej.

Spočiatku je povrch melanómu hladký a lesklý, niekedy dokonca ako zrkadlo. Ako choroba postupuje, objavujú sa na nej hrčky, ulcerácie ( drobné ranky na povrchu). Nebezpečenstvo v tomto štádiu je, že pri najmenšom poranení začne krvácať. Ďalej sa môže nádorový uzol rozpadnúť s infiltráciou podložných tkanív, v dôsledku čoho sa na povrchu kože vytvorí útvar pripomínajúci karfiol. V zriedkavých prípadoch sa melanóm nemení a zostáva vo forme obmedzenej hyperémie ( začervenanie) alebo dlhodobý nehojaci sa vred.

konzistencia melanómu
Konzistencia melanómu závisí od jeho typu a môže sa meniť od mäkkého po pevný a tvrdý. Súčasne môže byť konzistencia nerovnomerná - v tomto prípade melanóm obsahuje mäkké aj tvrdé oblasti.

farba melanómu
Farba melanómu závisí od množstva melanínu v ňom ( pigment), s výnimkou nepigmentovaných nádorov. Takže môžu byť hnedé, fialové, fialové alebo čierne, ako atrament.

Pigmentácia môže byť jednotná ( všetky melanómy majú rovnakú farbu) alebo nerovnomerné. V druhom prípade je nádor v strede viac pigmentovaný, po obvode má čierny lem typický pre melanóm. Často má melanóm pestrú farbu, ktorá kombinuje rôzne odtiene.

Alarmujúcim príznakom indikujúcim nepriaznivý a malígny priebeh ochorenia je zmena farby už existujúceho melanómu. V tomto prípade sa zmena farby môže prejaviť v podobe stmavnutia alebo naopak rozjasnenia. Okrem toho sa pigmentové melanómy môžu zmeniť na nepigmentované melanómy a naopak.

Melanóm nechtov a subungválny melanóm

Melanóm nechtov je typ melanómu, ktorý je lokalizovaný v blízkosti nechtového lôžka alebo priamo pod nechtom. Ovplyvňuje nechty na rukách aj nohách. Dnes sa vyskytuje u všetkých vekových skupín. V závislosti od charakteru rastu je melanóm rozdelený do niekoľkých typov.

Typy melanómu nechtov sú:

• melanóm vyrastajúci z kože vedľa nechtovej platničky;
• melanóm vyrastajúci priamo zo samotnej nechtovej platničky;
• melanóm vyrastajúci z nechtu.

Podozrenie na subungválny melanóm je možné vo viacerých prípadoch. Prvým príznakom naznačujúcim nádor môže byť zmena obvyklej farby nechtovej platničky. Hoci je potrebné poznamenať, že v tomto štádiu je melanóm nechtov diagnostikovaný extrémne zriedkavo. Taktiež sa pod nechtom môže vytvoriť spočiatku malá tmavá škvrna, ktorá sa postupne zväčšuje. Miesto môže vyzerať ako pozdĺžny pás alebo mať zaoblený tvar. Niekedy sa farba melanómu môže zlúčiť s okolitými tkanivami. V tomto prípade môže zvýšený tvar nechtu naznačovať rast melanómu. Vysvetľuje to skutočnosť, že ako melanóm rastie, odtláča nechtovú platničku. V pokročilých prípadoch môže byť melanóm indikovaný vytvorením uzla v blízkosti záhybu nechtov. Ďalej sa na ňom tvoria vredy a erózia. Ako všetky typy melanómov, aj subungválny melanóm je náchylný na agresívny rast a rýchle metastázy.

Melanóm oka

Melanóm oka je jedným z najčastejších zhubných nádorov sprevádzaných zníženým videním. Má veľmi agresívny a malígny priebeh. Najčastejšie sa melanóm vyvíja z cievovky, ale vyskytuje sa aj melanóm a iné prvky oka.

Medzi typy melanómu oka patria:

• spojivkový melanóm;
• melanóm očných viečok;
• choroidný melanóm;
• melanóm dúhovky.

Najvzácnejšími druhmi sú melanóm spojoviek a očných viečok. Bohužiaľ, včasné odhalenie melanómu je extrémne zriedkavé. V skutočnosti v počiatočných štádiách pacient nevyvoláva žiadne sťažnosti. Hlavným prejavom sú malé opacity na sietnici. To sa však dá zistiť len oftalmoskopickým vyšetrením. To znamená, že ak je pacient pravidelne pozorovaný oftalmológom, potom počas rutinných štúdií je možné odhaliť melanóm v prvej fáze. V druhom štádiu sa už objavujú komplikácie ako bolesť očí, opuch a začervenanie viečok. Počas tretieho štádia melanóm presahuje očnú buľvu. V dôsledku neustále sa zväčšujúcej veľkosti melanómu je oko posunuté dopredu. Tento jav sa v medicíne nazýva exoftalmus a u ľudí „vypuklé oči“. Steny očnice sú zničené rastúcim nádorom, je narušená celistvosť skléry. Vo štvrtom štádiu sa rozvinie krvácanie do sklovca, zakalenie šošovky a ďalšie vnútroočné symptómy spolu s metastázami do vnútorných orgánov.

Hlavnou liečbou je chirurgické odstránenie melanómu.

Melanóm na tvári

Na tvári sa objavujú najzhubnejšie formy melanómu. V tomto prípade môžu mať formu pigmentového ( maľované) alebo nepigmentovaný plochý útvar rôznych tvarov. V počiatočných štádiách môže byť okrúhly alebo oválny, niekedy dokonca symetrický. Čím je však melanóm zhubnejší, tým sú jeho obrysy nerovnomernejšie a rozmazanejšie. To isté sa deje s farbou - v počiatočných štádiách sa pozoruje jednotná farba, ale postupom sa stáva pestrým. Tvar môže byť plochý, kupolovitý, vo forme uzla alebo huby na nohe.

melanóm na chrbte

Vo svojom priebehu sa melanóm na chrbte nelíši od melanómu na iných miestach kože. Tvar sa tiež môže líšiť od okrúhleho po klenutý, farba od tmavo modrej po červenú. Nevýhodou tejto lokalizácie je, že kvôli neprístupnosti pohľadu je takýto melanóm diagnostikovaný v neskorších štádiách. Na rozdiel od melanómu na tvári, ktorý spôsobuje viditeľnú estetickú vadu, chodia pacienti s melanómom na chrbte k lekárovi oveľa neskôr.

Symptómy ( znamenia) melanóm

Za hlavný znak malígneho melanómu sa považuje rast už existujúceho nevusu alebo krtka pozdĺž roviny, zmena jeho okrajov a farby, ako aj výskyt svrbenia. Ak sa melanóm vyvinul nezávisle, potom hlavným príznakom bude výskyt pigmentovej škvrny na koži, ktorá má určité vlastnosti.

Symptómy malígneho melanómu sú:

• zväčšenie veľkosti alebo zmena farby nevusu alebo krtka;
• svrbenie a krvácanie nevusu alebo krtka;
• výskyt škvrny na koži, ktorá mierne krváca.

Najskoršia diagnóza melanómu je zaznamenaná, keď je lokalizovaný na tvári. Prítomnosť kozmetického defektu na viditeľnej časti tela núti pacientov, najmä ženy, čo najskôr vyhľadať lekára.

kožný melanóm

Melanóm sa teda môže vyvinúť vo všetkých orgánoch a tkanivách tela ( ústna sliznica, konečník alebo oči), ale najzhubnejšie sú melanómy kože. Môžu mať rôznu veľkosť, tvar, štruktúru a farbu. Spočiatku môže byť veľkosť melanómu zanedbateľná - v počiatočných štádiách priemer zvyčajne nepresahuje jeden centimeter. Nádor však môže rásť veľmi rýchlo a v konečných štádiách dosahuje veľké nádorové uzliny.

Melanóm môže začať svoj vývoj ako z predchádzajúceho nevusu, tak aj nezávisle. V prvom prípade materské znamienko ( krtek alebo nevus) sa začína zväčšovať, meniť farbu a mení sa na nádor. Rast krtka do nádoru môže začať predchádzajúcim poranením ( mohlo by to byť najmenšie poškodenie oblečenia) alebo po dlhšom pobyte na slnku. Avšak aj proces malignity ( malignita) môže začať spontánne. Existuje takzvané pravidlo malignity, ktoré zahŕňa štyri kritériá. Má skratku ABCD – skratka zložená z prvých písmen príznakov v angličtine.

Medzi príznaky malignity patria:

• asymetria ( asymetria) - predtým symetrický krtek začína strácať symetriu a jeho okraje sa stávajú odlišnými a na rozdiel od seba;
• okraje ( hranica) - stať sa nerovnomerným a prerušovaným;
• farba ( farba) - farba sa mení, predtým svetlý alebo hnedý krtek sa stáva čiernym, zatiaľ čo jeho farba sa často stáva nerovnomernou - s inklúziami červenej a modrej;
• priemer ( priemer) - veľkosť krtka sa zväčšuje, priemer nad 6 - 7 milimetrov sa považuje za potenciálne malígny.

Príčiny vývoja melanómu

Ako väčšina druhov rakoviny, príčiny melanómu stále nie sú dobre pochopené. Z hlavných rizikových faktorov dominuje pôsobenie ultrafialového žiarenia na kožu a dedičnosť.

Príčiny melanómu zahŕňajú:

• ultrafialové žiarenie;
• hormonálna nerovnováha;
• genetická predispozícia.

Ultrafialové žiarenie
K dnešnému dňu vystavenie ultrafialovému žiareniu ( spektrum slnečného žiarenia) sa považuje za hlavnú príčinu, ktorá prispieva k rozvoju melanómu kože. Tu je však dôležité pochopiť, že rozhodujúce nie je neustále vystavovanie sa slnku ( t.j. chronické poškodenie kože ultrafialovým žiarením), ale prudký, niekedy jediný, ale intenzívny účinok slnečného žiarenia.

Štúdie potvrdili, že výskyt melanómu kože je pravdepodobnejší u tých jedincov, ktorí trávia väčšinu svojho času v uzavretých priestoroch a odpočívajú, pričom sú dlhší čas na slnku. Vystavenie ultrafialovým lúčom zároveň úzko súvisí s typom pleti. Podľa väčšiny výskumníkov je výskyt kožného melanómu rovnako ovplyvnený ultrafialovým žiarením a etnickými faktormi. Skutočnosť, že sa nádor vyvíja u ľudí so svetlou pokožkou, je teda spoľahlivá. Štatistické údaje poukazujú na zriedkavejší výskyt melanómu medzi ľuďmi čiernej rasy ( napriek tomu, že majú v epiderme rovnaký počet melanocytov ako ľudia s bielou pokožkou). Hlavnú úlohu v patogenéze melanómu zohráva porušenie pigmentácie tela. Dôsledkom toho je abnormálna reakcia kože na slnečné žiarenie.

Porušenie pigmentácie kože možno posúdiť na základe jej farby, ako aj na základe farby vlasov a očí. Prítomnosť veľkého počtu stareckých škvŕn na koži môže tiež naznačovať úroveň pigmentácie ( vedecky nevi) a pehy. U takýchto ľudí je zvyčajný krátky pobyt na slnku sprevádzaný popáleninami. Klasický pacient s melanómom je vlastníkom svetla ( farby kyslej smotany) pleť s mnohými stareckými škvrnami a pehami, s vlasmi slamovej farby a modrými očami. U červenovlások je 3-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku melanómu ako u svetlovlasých ľudí.

Hormonálna nerovnováha
Často vývoj melanómu pripadá na obdobia sprevádzané hormonálnymi zmenami. Môže to byť puberta u dospievajúcich a menopauza u žien. Takže pod vplyvom hormónov sa existujúce krtky začnú regenerovať - ​​zväčšujú sa, menia tvar a farbu.

genetická predispozícia
Genetický faktor je tiež jedným z hlavných dôvodov vzniku melanómu. Zistilo sa, že riziko vzniku tejto patológie sa zvyšuje v rodinách trpiacich atypickým syndrómom materského znamienka ( AMS - syndróm atypického krtka). Tento syndróm je charakterizovaný prítomnosťou veľkého množstva na koži ( viac ako 50) atypické krtky. Už na začiatku majú tieto krtky znaky charakteristické pre malígny melanóm ( napríklad nerovné okraje, intenzívny rast). Vyznačujú sa malígnou degeneráciou, to znamená prechodom do malígneho melanómu. Preto je tento syndróm považovaný za jeden z hlavných rizikových faktorov podieľajúcich sa na vzniku kožného melanómu.

Nevus, krtky a iné rizikové faktory pre vznik melanómu

Nevus je benígny novotvar, ktorý má tendenciu stať sa malígnym. U ľudí sa névus nazýva krtek alebo materské znamienko, čo nie je pravda. Nevus sa od krtka líši predovšetkým svojou veľkosťou. Môže byť vrodená aj získaná, objavuje sa v určitých fázach života.
Nevus je tmavá lézia na koži, ktorá môže mať farbu od tmavohnedej po fialovú. Jeho farba a veľkosť sa však môžu počas života meniť. Krtkovia podliehajú maximálnym zmenám počas puberty. Takže pod vplyvom hormónov sa môžu zväčšiť, zmeniť tvar a farbu.

Hoci je névus benígna a často neškodná lézia, je rizikovým faktorom pre rozvoj melanómu. U ľudí s viacerými névmi je riziko vzniku rakoviny kože niekoľkonásobne vyššie. Preto dermatológovia radia sledovať rast a počet névov na koži. Zvláštna dôležitosť sa prikladá traume névov. Takže sú opísané prípady melanómu kože po ich poranení. Môže to byť jedna modrina, rez alebo elementárna odrenina. Nevi môže byť chronicky traumatizovaný oblečením alebo topánkami, čo je tiež potrebné vziať do úvahy.

Bohužiaľ, viac ako polovica všetkých primárnych melanómov kože sa vyvíja na pozadí névov. To nám umožňuje považovať ich za prekancerózny stav. V tomto prípade frekvencia malignity ( malignita) névov koreluje s ich veľkosťou. Napríklad pri néve väčšom ako dva centimetre je riziko vzniku rakoviny až 20 percent. Existujú dva hlavné typy névov - dysplastické a vrodené. Tie prvé sú súčasťou atypického syndrómu a v 100 percentách prechádzajú do malígneho melanómu. Vrodené névy sa vyskytujú u jedného percenta novorodencov. Od získaných névov sa líšia výraznou veľkosťou a tmavšou farbou.

Príznaky dysplastických névov sú:

• viac ako pol centimetra v priemere;
• nesprávny tvar;
• nedostatok jasných hraníc a nejasných obrysov;
• plochý povrch;
• rôzne odtiene - čierna, červená, ružová, červená;
• nerovnomerná pigmentácia ( stred môže mať jednu farbu, okraje - iné).

Ako už bolo spomenuté, dysplastický nevus je súčasťou atypického syndrómu, ktorý má zase dedičnú predispozíciu. Malignita takéhoto nevusu je 10 prípadov z 10, to znamená 100 percent. Preto by pacienti s týmto syndrómom mali byť sledovaní u onkológa a dermatológa každých šesť mesiacov počas celého života.

Ďalším rizikovým faktorom melanómu je Dubreuova melanóza. Tento syndróm je charakterizovaný oblasťami pigmentácie kože u ľudí stredného a staršieho veku. Najčastejšie je lokalizovaný na koži tváre, ale môže sa vyvinúť aj v iných oblastiach tela. Hlavnými znakmi melanózy sú nerovnomerné sfarbenie a nerovné okraje. Obrysy tvorby pigmentu často pripomínajú geografickú mapu. Dubreyova melanóza sa vyznačuje mierou - škvrny môžu dosiahnuť priemer až 10 centimetrov. Dnes sa melanóza a névus zvyčajne považujú za prekancerózny stav.

Typy melanómu

Existuje niekoľko typov klasifikácie melanómu. Hlavnou je klasifikácia TNM, ktorá zohľadňuje štádiá vývoja melanómu a rozdeľuje ho na štádiá - od prvého po štvrté. Okrem toho však existuje aj klinická klasifikácia, podľa ktorej existujú štyri hlavné typy melanómov.

Typy melanómov podľa klinickej klasifikácie zahŕňajú:

• povrchovo sa šíriaci melanóm;
• uzlový ( nodulárny) melanóm;
• lentigo melanóm;
• periférne lentigo.

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Najčastejším typom melanómu je povrchovo sa šíriaci melanóm, ktorý sa vyskytuje v 70 až 75 percentách prípadov. Spravidla sa vyvíja na pozadí predchádzajúcich nevi a krtkov. Povrchový melanóm je charakterizovaný postupným pribúdaním zmien v priebehu niekoľkých rokov, po ktorých nasleduje prudká premena. Jeho priebeh je teda dlhý a v porovnaní s inými formami melanómu nezhubný. Vyskytuje sa častejšie u ľudí v strednom veku a postihuje rovnako mužov aj ženy. Obľúbené miesta lokalizácie sú chrbát, povrch dolnej časti nohy. Povrchovo sa šíriaci melanóm nie je charakterizovaný veľkými veľkosťami.

Charakteristiky povrchovo sa šíriaceho melanómu sú:

• malé veľkosti;
• nesprávny tvar;
• nerovné okraje;
• polymorfné sfarbenie prelínané hnedou, červenou a modrastou;
• je často ulcerovaný a krváca.

V porovnaní s inými poddruhmi je prognóza povrchového melanómu vo všeobecnosti priaznivá.

Nodal ( nodulárny) melanóm

Na rozdiel od predchádzajúceho nádoru, nodulárny ( synonymom nodulárneho) Melanóm je menej častý, asi u 15 až 30 percent lézií. Zároveň sa však vyznačuje zhubnejším a agresívnejším priebehom. Nie je charakterizované dlhým obdobím nárastu symptómov - choroba postupuje rýchlosťou blesku. Najčastejšie sa nodulárny melanóm vyvíja na neporušenej koži, to znamená bez predchádzajúcich névov a krtkov. Spočiatku sa na koži vytvorí kupolovitý tmavomodrý uzlík. Potom rýchlo ulceruje a začne krvácať. Nodulárny melanóm je charakterizovaný vertikálnym rastom, to znamená s poškodením spodných vrstiev. Bezpigmentové nodulárne melanómy sa vyskytujú v 5 percentách prípadov. Prognóza tohto ochorenia je mimoriadne nepriaznivá, postihuje najmä starších ľudí.

Lentigo melanóm alebo malígny lentigo

Lentigo melanóm ( synonymum pre melanotické pehy) sa vyskytuje v 10 percentách prípadov, podobne ako predchádzajúci nádor, vzniká v starobe ( najčastejšie v siedmej dekáde života). Lentigo sa často zamieňa s pehami, čo nie je pravda. Spočiatku sa na koži objavujú malé uzliny vo forme tmavomodrých, tmavých alebo svetlohnedých škvŕn s priemerom jeden a pol až tri milimetre. Najčastejšie postihujú tvár, krk a iné exponované oblasti tela. Tento typ melanómu sa môže vyvinúť aj z benígnych Hutchinsonových pieh. Melanóm rastie veľmi pomaly v povrchových vrstvách dermis. Do okamihu jeho preniknutia do hlbších vrstiev kože môže uplynúť aj viac ako 20 rokov. Prognóza je priaznivá.

periférne lentigo

Periférne lentigo tiež predstavuje asi 10 percent prípadov. Častejšie sa vyskytuje u ľudí negroidnej rasy. Obľúbenou lokalizáciou nádoru sú dlane, chodidlá a nechtové lôžko. Nádor je tmavej farby ( kvôli prítomnosti pigmentu), zubaté okraje. Môžu sa však vyskytnúť aj nepigmentované nádory. Periférne lentigo rastie pomaly v radiálnom smere, spravidla v povrchových vrstvách kože bez invázie ( klíčenie) do vnútorných vrstiev. Zriedkavo môže nádor preniknúť do hlbších vrstiev kože až do podkožnej tukovej vrstvy. Prognóza závisí od stupňa klíčenia hlboko do nádoru.

Pigmentárny melanóm

Vo väčšine prípadov melanóm obsahuje farbiaci pigment – ​​melatonín – ktorý mu dodáva charakteristickú farbu. V tomto prípade sa nazýva pigment. Výhodou pigmentového melanómu je, že je ľahšie vizualizovateľný ( to znamená všimnúť si) a prináša veľkú kozmetickú vadu. To núti pacientov navštíviť lekára skôr.

Farba pigmentového melanómu sa môže líšiť a zahŕňa širokú škálu odtieňov - od ružovej po modro-čiernu. Farebná schéma sa môže meniť s progresiou ochorenia. Okrem toho sa farba môže stať nehomogénna, čo je nepriaznivý znak. Takže predtým homogénny melanóm v treťom a štvrtom štádiu sa stáva pestrým a obsahuje rôzne odtiene. Pigmentový melanóm sa môže stať bez pigmentu a stratiť svoj charakteristický odtieň.

Nepigmentovaný melanóm

Bezpigmentový alebo amelanotický melanóm je najnebezpečnejším nádorom. Nazýva sa tak kvôli absencii rovnakého farbiaceho pigmentu, ktorý mu dodáva farbu. Nebezpečenstvo nepigmentového melanómu nespočíva len v tom, že je spozorovaný neskoro ( po dlhú dobu nádor nie je viditeľný), ale aj v jeho agresívnom raste. Tento typ nádoru, bez ohľadu na štádium, má v porovnaní s pigmentovým nádorom horšiu prognózu. Nádor je malý tuberkul, ktorý stúpa nad povrch kože, ktorého farba sa nelíši od zvyšku kože. Amelanotický melanóm rýchlo prerastá do hĺbky a metastázuje všetkými známymi spôsobmi ( s prietokom lymfy a krvi). Súčasne s rastom sa nepigmentovaný melanóm môže zmeniť na pigmentovaný a získať tmavý odtieň. Treba tiež poznamenať, že opak sa stane, keď sa pigmentovaný nádor stane bezpigmentovým.

Diagnostika tohto typu nádoru je veľmi náročná úloha. Diagnostika je ťažká najmä vtedy, keď sú už na koži névy. Hlavným diagnostickým príznakom je rýchly rast a zmena farby novotvaru. Diagnóza sa však robí na základe dermoskopického vyšetrenia.

malígny melanóm

Spočiatku je melanóm zhubný nádor. Benígny melanóm neexistuje. Malígny nádor sa líši od benígneho v mnohých smeroch.

Príznaky malignity sú:

• Rýchly a nekontrolovaný rast. Rast nádoru môže byť taký intenzívny, že vedie k stlačeniu okolitých tkanív a orgánov.
• Sklon k invázii klíčenie) do susedných orgánov a tkanív a tvorba lokálnych metastáz v nich.
• Schopnosť metastázovať- pohyb nádorových častíc do vzdialených orgánov s prietokom krvi alebo lymfy.
• Rozvoj silného syndrómu intoxikácie ( "otrava rakovinou"). Tento syndróm je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia a prejavuje sa prenikaním mŕtvych tkanív tela do celkového krvného obehu.
• Schopnosť vyhnúť sa imunologickej kontrole tela.
• Veľmi nízka diferenciácia ( divízie) bunky v porovnaní so zdravými bunkami.
• Angiogenéza- schopnosť vytvárať si vlastný obehový systém. Takže v neskorších štádiách dochádza k fenoménu „vaskularizácie“ nádoru, ktorý je charakterizovaný tvorbou nových ciev vo vnútri nádoru.
• Veľký počet mutácií v nádore.

Etapy melanómu

Vo vývoji melanómu, podobne ako pri iných ochoreniach, existuje niekoľko štádií. Existuje však niekoľko možností klasifikácie inscenácie. Dodržiavanie určitej klasifikácie sa často líši podľa krajiny alebo regiónu. Existuje však základná medzinárodná klasifikácia, ktorú používajú všetci špecialisti v tejto oblasti.

Typy klasifikácie melanómu zahŕňajú:

• medzinárodná klasifikácia TNM- charakterizuje veľkosť nádoru, prítomnosť metastáz;
• 5 stupňová klasifikácia- bežný na západe
• klinická klasifikácia- na rozdiel od predchádzajúcich klasifikácií popisuje iba tri stupne.

Najbežnejšia je medzinárodná klasifikácia – TNM. Táto klasifikácia zohľadňuje hlavné kritériá - T - stupeň invázie ( Ako hlboko narástol melanóm?), N - poškodenie lymfatických uzlín, M - prítomnosť metastáz. V zahraničí je najpopulárnejšia 5-stupňová klasifikácia a 3-stupňová klinická klasifikácia.

Štádiá melanómu podľa TNM

Kritérium		Popis
T - stupeň invázie(klíčenie)melanóm do hĺbky, berie sa do úvahy aj samotná hrúbka melanómu		hrúbka melanómu menšia ako jeden milimeter
		hrúbka melanómu od jedného do dvoch milimetrov
		hrúbka melanómu od dvoch do štyroch milimetrov
		hrúbka melanómu viac ako štyri milimetre
N - poškodenie lymfatických uzlín		postihnutá jedna lymfatická uzlina
		postihnuté dve až tri lymfatické uzliny
		postihnuté viac ako štyri lymfatické uzliny
M - lokalizácia metastáz		metastázy v koži, podkožnom tuku a lymfatických uzlinách
		metastázy v pľúcach
		metastázy vo vnútorných orgánoch

Počiatočné štádiá melanómu

Počiatočné alebo nulové štádium melanómu sa nazýva melanóm in situ. V tomto štádiu nádor nerastie a je na rovnakom mieste. Vyzerá to ako malý krtek čiernej farby, môže obsahovať červené škvrny.

prvý stupeň melanómu

Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM patria melanómy kategórie T1–2N0M0 do prvého štádia, čo znamená, že hrúbka melanómu prvého štádia sa pohybuje od jedného do dvoch milimetrov, neexistujú žiadne metastázy. Podľa 5-stupňovej klasifikácie je melanóm prvého stupňa lokalizovaný na úrovni epidermis a / alebo dermis, ale nemetastázuje cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín. Hrúbka nádoru je až jeden a pol milimetra. Podľa klinickej klasifikácie je prvý stupeň lokálnym štádiom.

Charakteristiky prvého štádia podľa klinickej klasifikácie sú nasledovné:

• jediný primárny novotvar;
• satelity sú povolené ( súvisiace so základným vzdelaním) nádory v okruhu piatich centimetrov od primárneho nádoru;
• prítomnosť metastáz vo vzdialenosti viac ako päť centimetrov od melanómu.

druhý stupeň melanómu

Melanómy kategórie T3N0M0 patria podľa medzinárodnej klasifikácie TNM do druhého štádia. To znamená, že hrúbka melanómu v druhom štádiu je od dvoch do štyroch milimetrov, v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch nie sú žiadne metastázy. Podľa západnej 5-stupňovej klasifikácie sa hrúbka melanómu druhého štádia pohybuje od jedného a pol do štyroch milimetrov. Zároveň sa rozširuje na celú dermis ( teda na najhrubšiu vrstvu kože), ale nepreniká do podkožnej tukovej vrstvy a do lymfatických uzlín. Klinická klasifikácia k tomu všetkému pridáva aj porážku regionálnych ( miestne) lymfatické uzliny.

Tretie štádium melanómu

Tretím štádiom melanómu sú kategórie T4N0M0 alebo T1-3N1-2M0. Prvá možnosť popisuje melanóm hrubý viac ako 4 milimetre, ale bez metastáz. Druhá možnosť popisuje melanóm s hĺbkou jeden až štyri milimetre, s poškodením dvoch až troch lymfatických uzlín, bez poškodenia vnútorných orgánov.

Charakteristiky melanómu štádia III podľa západnej klasifikácie zahŕňajú:

• hrúbka viac ako 4 milimetre;
• klíčenie nádoru už v podkožnej vrstve tuku;
• prítomnosť satelitu dodatočné) nádory do 2 až 3 centimetrov od primárneho nádoru;
• metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Klinická klasifikácia k tomu pridáva generalizovanú léziu vnútorných orgánov.

Štvrtá etapa

Štvrté štádium melanómu zodpovedá kategórii T1-4N0-2M1, čo znamená nádor s hrúbkou viac ako 4 milimetre, prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch.

melanóm u detí

Bohužiaľ, jeden z najzhubnejších nádorov sa vyskytuje v detskom veku. Zároveň sa melanóm pozoruje medzi všetkými vekovými skupinami, ale najčastejšie sa zaznamenáva vo veku 4 až 6 rokov a od 11 do 15 rokov. Postihuje rovnako chlapcov aj dievčatá. Obľúbenou lokalizáciou je krk, horné a dolné končatiny.

Príčiny melanómu u detí

Vo viac ako 70 percentách prípadov u detí sa melanóm vyvíja na zmenenej koži, to znamená na pozadí existujúcich névov a krtkov. Najzávažnejšie sú melanómy, ktoré sa vyvinuli na pozadí veľkých vrodených névov. V 10 percentách prípadov je melanóm dedičný.

Príznaky melanómu u detí

Príznaky melanómu u detí sú polymorfné ( premenlivý) a závisí predovšetkým od formy a štádia melanómu, ako aj od jeho lokalizácie. Nádory v detstve sú charakterizované rýchlymi a invazívnymi ( klíčenie) výška.

Príznaky melanómu u detí sú:

• zmena farby predchádzajúceho nevusu alebo krtka;
• proliferácia predtým „pokojného“ nevusu;
• elevácia vzdelania nad kožou;
• výskyt trhlín;
• výskyt pocitu pálenia a brnenia;
• tvorba vredov ulceračný fenomén) po ktorom nasleduje opakované krvácanie;
• vypadávanie vlasov na nevuse a priľahlej oblasti kože.

Neskoré príznaky ochorenia zahŕňajú metastázy do lymfatických uzlín, objavenie sa satelitov ( dcérske rakoviny), príznaky intoxikácie. Choroba môže prebiehať rýchlo a bleskovo a vo vlnách s obdobiami remisie ( obdobia ústupu choroby). Charakteristickým znakom melanómu u detí sú skoré metastázy ( metastázy sa objavujú už v prvom roku ochorenia) a prevaha lymfogénnej dráhy šírenia metastáz. Rýchlosť výskytu metastáz v lymfatických uzlinách teda nie je ovplyvnená veľkosťou nádoru a stupňom jeho klíčenia. Aj veľmi malé nádory môžu metastázovať. Ďalším znakom je prevaha nodulárnej formy melanómu, jednej z najagresívnejších.

Biologickým znakom je odolnosť ( udržateľnosť) nádorov na chemoterapiu a rádioterapiu . Takže napriek tomu, že už dlho existujú štandardné režimy chemoterapie na liečbu melanómu u dospelých, nie sú použiteľné pre deti. Hoci boli v poslednom čase vyvinuté nové režimy liečby malígneho melanómu u detí, napriek tomu hlavnou metódou liečby bola a zostáva chirurgická metóda.

Prognóza melanómu

Hlavnou podmienkou úspešnej remisie pri melanóme je jeho včasná diagnostika. Včasné odhalenie malígneho melanómu závisí predovšetkým od úrovne lekárskej starostlivosti a od vedomostí lekára. Zároveň je dôležitá informovanosť pacienta. Všetky osoby s prekanceróznymi stavmi ( névy, melanóza) by mali pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u rodinného lekára a dermatológa. V Austrálii ( kde je najvyšší výskyt melanómu) bol prijatý program, podľa ktorého sa na základnej škole študujú znaky zhubných nádorov kože a zhubných materských znamienok. Jednoduchý obyvateľ s krtkom alebo nevusom je teda schopný zaznamenať prvé príznaky prechodu na rakovinu. Počas tohto programu bolo možné zvýšiť 5-ročnú mieru prežitia ( hlavným kritériom remisie) pri melanóme. Dosiahlo sa to tým, že pacienti sami hľadali radu od dermatológa pri najmenšej zmene materských znamienok. Tak bola dosiahnutá včasná diagnóza melanómu.

Metastázy v melanóme do mozgu a lymfatických uzlín

Lymfatický systém je jedinečný obranný systém tela, ktorý má zastúpenie na každej úrovni. Predstavujú ho tri zložky – lymfatické tkanivo, lymfatické cievy a lymfatická tekutina v nich ( lymfy). Lymfatické tkanivo je distribuované po celom tele, je takmer v každom orgáne, vo forme lymfatických uzlín. To je dôvod, prečo sa lymfatické uzliny stávajú hlavným cieľom metastáz ( šírenie) nádory a melanóm nie sú v tomto prípade výnimkou.

Kdekoľvek sa melanóm nachádza, pri jeho progresii vždy metastázuje do lymfatických uzlín. K tomu dochádza už v druhom štádiu, keď melanóm začína ulcerovať a uvoľňovať sa, v dôsledku čoho sa nádorové bunky dostávajú do lymfatických kapilár ( ktoré sú všade). Z kapilár spolu s kvapalinou vstupujú rakovinové bunky do najbližších lymfatických uzlín. V ňom sa bunky usadia a začnú sa množiť, čím sa vytvorí sekundárne ohnisko v lymfatickej uzline. Počas tohto obdobia je proces nádoru na chvíľu pozastavený. Lymfatická uzlina poškodená rakovinovými bunkami však pokračuje v raste až do určitého štádia. Potom sa opäť uvoľní a častice nádoru z neho sa cez lymfatické kapiláry dostanú do inej, vzdialenejšej lymfatickej uzliny. Čím ďalej od primárneho zamerania, tým je choroba považovaná za zanedbanejšiu.

Pri melanóme sú najčastejšie postihnuté krčné, axilárne a vnútrohrudné uzliny. Symptómy lézie sú polymorfné ( rôznorodé) a závisí od počtu postihnutých uzlín, stupňa ich kompresie.

Metastázy v cervikálnych lymfatických uzlinách
U zdravého človeka nie je táto skupina lymfatických uzlín navonok viditeľná a nie je hmatateľná. Ale kvôli zväčšeniu lymfatických uzlín na krku sú vizuálne určené okrúhle alebo oválne útvary ( počet formácií závisí od počtu postihnutých lymfatických uzlín). Koža nad nimi sa nemení, čo je dôležitý diagnostický znak. Na dotyk sú husté, nehybné, často nebolestivé. Ak sú hlboké cervikálne uzliny ovplyvnené metastázami, potom vizuálne nie sú žiadnym spôsobom označené. Súčasne sa objavuje asymetrické zhrubnutie krku.

Metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách
Pacienti s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách sa sťažujú na pocit cudzieho telesa v podpazuší, akoby im niečo prekážalo. V axilárnej oblasti sú lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž ciev a nervov. Ak sa lymfatická uzlina nachádza v blízkosti nervu, môže sa objaviť bolesť, znecitlivenie paže alebo mravčenie kože. Pri stláčaní ciev vzniká opuch ruky.

Metastázy v intratorakálnych lymfatických uzlinách
V dutine hrudníka je veľké množstvo lymfatických uzlín, ktoré sa nazývajú vnútrohrudné. Príznaky porážky týchto lymfatických uzlín závisia od ich polohy a veľkosti.

Symptómy metastáz vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách zahŕňajú:

• pretrvávajúci kašeľ;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• porušenie rytmu a vedenia srdca;
• zachrípnutie hlasu.

Táto symptomatológia sa vysvetľuje stlačením ciev a nervov umiestnených v hrudnej dutine.

Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny
Klinický obraz brušných metastáz, ako v prípadoch opísaných vyššie, bude závisieť od toho, ktoré lymfatické uzliny boli ovplyvnené. Metastázy v mezentériu čreva sú teda sprevádzané črevnou kolikou, zápchou a v závažných prípadoch črevnou obštrukciou. Metastázy v pečeni sú sprevádzané stagnáciou venóznej krvi v orgánoch s rozvojom edému a ascitu ( hromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Metastázy do mozgu
Bohužiaľ, metastázy v mozgu nie sú nezvyčajné. Dnes má viac ako 30 percent onkologických pacientov metastázy v mozgu. Asi pätinu všetkých intrakraniálnych metastáz tvorí melanóm ( rakovina pľúc a prsníka sú prvé v mozgových metastázach). Prenikanie do mozgových metastáz poskytuje špecifický klinický obraz.

Symptómy mozgových metastáz sú:

• Nevoľnosť. Môže to byť príznakom intoxikácie aj intrakraniálneho tlaku. V druhom prípade, keď sa tlak zvyšuje, pripája sa aj zvracanie. Nepriaznivým príznakom je nevoľnosť spojená s bolesťou hlavy.
• Prudké bolesti hlavy. Spočiatku sú bolesti hlavy mierne a ustupujú analgetikami. Potom sa stanú trvalými a nereagujú na lieky proti bolesti. Bolesti hlavy sú často sprevádzané závratmi a poruchami zraku. Často je to prvý príznak, ktorý hovorí o poškodení mozgu.
• konvulzívny syndróm, ktorá sa prejavuje veľkými a malými záchvatmi typu epileptika. Typické pre pacientov nad 45 rokov.
• Ohniskové príznaky, čo je individuálne a závisí od lokalizácie metastáz. Metastázy v pravej hemisfére sa teda prejavujú poruchami citlivosti ľavej ruky a nohy. Metastázy v časovej oblasti sú sprevádzané poruchou sluchu, v okcipitálnej oblasti - poruchou zraku.

Diagnóza melanómu

Diagnóza melanómu, ako aj iných chorôb, spočíva v zbere anamnézy ( história medicíny), kontrola a vymenovanie doplnkového štúdia.
Zber anamnézy v diagnostike malígneho melanómu zaujíma dôležité miesto. Takže počas prieskumu sa lekár zaujíma o to, kedy sa zmeny objavili, ako začali, ako rýchlo krtka rástla a či zmenila farbu. Rodinná história ( dedičné choroby) je nemenej dôležité. Dnes povinné ( povinné) prekancerózne ochorenie sa považuje za atypický syndróm materského znamienka. V rodinách, kde rodinní príslušníci trpia týmto syndrómom, sa riziko vzniku melanómu zvyšuje niekoľko desiatokkrát. Dôležité sú údaje o predchádzajúcej traume, dlhodobom pobyte na slnku.

Kontrola melanómu

Ďalej lekár pristúpi k vyšetreniu. Osobitná pozornosť sa venuje nielen melanómu, ale aj priľahlým oblastiam kože. Existujú určité príznaky malígneho melanómu, na ktorých je založená diagnóza.

Diagnostické kritériá pre malígny melanóm sú nasledovné:

• novotvar nerovnomerne vyčnieva nad povrch kože;
• početné erózie a krvácajúce rany;
• macerácia ( zmäkčenie);
• ulcerácia melanómu;
• vývoj pridružených uzlín ( je znakom metastáz);
• farebná variácia melanómu – zahŕňa oblasti červenej, bielej a modrej na hnedom alebo čiernom pozadí;
• zvýraznenie farby pozdĺž periférie melanómu, čo vedie k prstencu uhoľno-čiernych splývajúcich uzlín;
• okolo obrysu melanómu sa môže vytvoriť aj zápalová koruna;
• v oblasti melanómu vzor kože úplne zmizne;
• nerovný okraj s rohmi a zárezmi;
• rozmazané okraje obrysu.

V súčasnosti dermatológovia a onkológovia používajú dotazník obsahujúci 7 základných otázok týkajúcich sa vývoja predchádzajúcich kožných lézií.

Otázky, ktoré dermatológ kladie počas konzultácie, môžu zahŕňať:

• Zmenila sa veľkosť? Toto zohľadňuje rýchly rast starého alebo novo vytvoreného krtka. Útvary väčšie ako 7 milimetrov podliehajú špeciálnemu skúmaniu.
• Zmenila sa forma? Predtým zaoblený krtek získava nepravidelné obrysy.
• Zmenila sa farba? Vzhľad rôznych hnedých, červených a modrých odtieňov na starom alebo novom krtkovi.
• Vyskytli sa už predtým známky zápalu? Okolo obrysu krtka sa objavujú zóny hyperémie ( začervenanie).
• Je charakteristické uvoľňovanie vlhkosti a krvácanie?
• Existuje svrbenie a lúpanie?

Aké testy a štúdie sú predpísané pre melanóm?

Napriek tomu, že diagnóza niekedy leží na povrchu, ošetrujúci lekár spravidla predpisuje ďalšie testy a štúdie. Toto sa robí s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť predovšetkým metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a systémové metastázy ( teda metastázy do vnútorných orgánov). To si vyžaduje ďalšie všeobecné vyšetrenie pacienta, ako aj štúdie, ako je röntgen hrudníka a skenovanie kostí kostry.

Ďalšie štúdie v diagnostike melanómu sú:

• generálna inšpekcia- pri všeobecnom vyšetrení lekár prehmatáva lymfatické uzliny pacienta, určuje ich bolestivosť, hustotu, priľnavosť k tkanivám;
• rentgén hrude ( zapísať sa) - s cieľom zistiť, či sú metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách;
• skenovanie kostí kostry- vylúčiť rovnaké metastázy;
• chémia krvi so stanovením aktivity laktátdehydrogenázy ( LDH) a alkalickej fosfatázy - zvýšenie hladiny týchto enzýmov indikuje metastázu melanómu, môže tiež naznačovať rezistenciu ( udržateľnosť) nádory na liečbu;
• ultrasonografia ( ultrazvuk brušné orgány ( zapísať sa) vykonáva sa na analýzu stavu vnútorných orgánov a lymfatických uzlín, odporúča sa pre pacientov s melanómom hrubším ako jeden milimeter;
• dermatoskopia ( zapísať sa) - metóda, ktorá umožňuje použitie špeciálneho zariadenia ( na zariadení podobnom mikroskopu a pripojenom k ​​počítaču) zväčšiť podozrivý útvar stokrát a podrobne ho preskúmať.

Melanóm ICD10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie ( ICD-10) malígny melanóm kože je kódovaný C 43. Lokalizáciu nádoru ďalej vysvetľuje ďalší obrázok, napríklad malígny melanóm viečka - C43.1.

Kód ICD-10	Lokalizácia melanómu
C43.0	Malígny melanóm pery
C43.1	Malígny melanóm očného viečka
C43.2	Malígny melanóm ucha a vonkajšieho zvukovodu
C43.3	Malígny melanóm iných častí tváre
C43.4	Malígny melanóm pokožky hlavy a krku
C43.5	Malígny melanóm trupu
C43.6	Malígny melanóm horných končatín
C43.7	Malígny melanóm dolných končatín
C43.8	Malígny melanóm iných častí tela
C43.9	Nešpecifikovaný malígny melanóm kože

Ako rozlíšiť melanóm?

Aby sme správne rozlíšili melanóm a všimli si prvé príznaky malignity, je potrebné rozlišovať medzi kožnými útvarmi, teda poznať rozdiel medzi pehami, materskými znamienkami, névmi. Žiaľ, aj mnohí odborníci si tieto definície navzájom zamieňajú.

Charakteristika bežných kožných lézií

názov	Definícia
Pehy	Ploché svetlohnedé okrúhle škvrny na koži, ktoré na slnku tmavnú a v zime blednú.
Krtkovia	Oválne alebo zaoblené útvary, tmavohnedé alebo telovej farby. Priemer krtkov sa pohybuje od 0,2 do 1 cm. Krtky sú spravidla ploché, ale niekedy môžu stúpať nad úroveň kože.
Atypické alebo dysplastické névy	Väčšie krtky, so zubatými okrajmi a nerovnomerným sfarbením.
malígny melanóm	Pigmentové a nepigmentové útvary na koži, ktoré sa vyskytujú nezávisle ( de novo a na zmenenú pokožku ( teda z predchádzajúcich krtkov). Melanóm sa vyvíja z pigmentových buniek ( melanocyty) koža. Ďalej, čím hlbšie, nádor získava schopnosť metastázovať cez lymfatické a krvné cievy do ktorejkoľvek časti tela.

Každý pigmentový útvar, či už ide o starý krtek alebo nový névus, u ľudí starších ako 20-30 rokov treba vyšetriť s podozrením na melanóm. Okrem pravidelných vyšetrení u dermatológa a onkológa by sa mali vykonať ďalšie štúdie.

Metódy výskumu melanómu sú:

• indikácia nádoru rádioaktívnym fosforom;
• cytologické vyšetrenie;
• tepelný diferenciálny test;
• biopsia ( zapísať sa) .

Indikácia nádoru rádioaktívnym fosforom
Metóda je založená na intenzívnej akumulácii rádioaktívneho fosforu v tkanivách rastúceho malígneho melanómu.

Cytologické vyšetrenie
Táto metóda je jednoduchá a vysoko účinná pri určovaní povahy melanómu a jeho metastáz. Cytológia zahŕňa štúdium tkaniva pre morfológiu buniek. To skúma štruktúru buniek, ktoré tvoria melanóm. Spoľahlivosť štúdie je viac ako 95 percent. Na cytologické vyšetrenie treba odobrať aj kúsky lymfatických uzlín, aby sa v nich určili metastázy.

Tepelný diferenciálny test
Tento test je založený na rozdiele teplôt medzi miestom melanómu a symetrickou oblasťou zdravej kože. Vykonáva sa meraním teploty každej postihnutej oblasti teplomerom. Ak je priemerný teplotný rozdiel väčší ako 1 stupeň, potom sa test považuje za pozitívny.

Biopsia
Ako diagnostická metóda si dnes biopsia zaslúži osobitnú pozornosť. Dlho sa verilo, že vzhľadom na vysoké riziko metastáz nie je táto metóda použiteľná pri diagnostike melanómu. Nedávne štúdie však ukázali, že biopsia je veľmi cennou metódou pri identifikácii skorých foriem melanómu.

Princípy biopsie sú nasledovné:

• excízia sa robí vo forme elipsy, pretože pri kruhovej excízii môže byť hrúbka nádoru nesprávne odhadnutá;
• pri vykonávaní biopsie by sa injekčná ihla nemala vkladať do samotného melanómu;
• melanóm je vyrezaný, pričom sa od okraja odchyľuje o dva milimetre.

Ktorý lekár lieči melanóm?

Hlavným špecialistom na diagnostiku a následnú liečbu melanómu je onkológ ( zapísať sa) . Keďže melanóm je nádor, lieči ho lekár, ktorý lieči nádorové ochorenia. Spočiatku však môže byť podozrenie na melanóm dermatológ ( zapísať sa) alebo rodinný doktor ( terapeuta) (zapísať sa) . Na potvrdenie dedičného syndrómu atypických škvŕn môže byť potrebná konzultácia genetika ( zapísať sa) .

Liečba melanómu

Liečba melanómu, ako každého nádoru, zahŕňa operáciu, rádioterapiu a chemoterapiu. Výber spôsobu liečby však závisí výlučne od charakteristík melanómu a jeho štádia. Zároveň je potrebné poznamenať, že melanóm je málo citlivý na rádioterapiu a nie vždy reaguje na chemoterapiu.

Liečba melanómu je nasledovná:

• chirurgická liečba, ktorá zahŕňa excíziu nádoru;
• chemoterapia;
• liečenie ožiarením;
• biologická liečba ( imunoterapia).

Výber liečby závisí od štádia melanómu

Etapa	Spôsob liečby
počiatočná fáza(0 )	Ide o excíziu nádoru so zachytením až jedného centimetra zdravého tkaniva. Ďalej sa odporúča iba pozorovanie onkológa v dynamike.
Etapa ja	Spočiatku sa vykoná biopsia, po ktorej nasleduje excízia nádoru. V tomto prípade je zachytenie zdravého tkaniva už 2 centimetre. Ak sú v lymfatických uzlinách metastázy, potom sa tiež odstránia.
Etapa II	Používa sa chirurgická liečba a chemoterapia. Spočiatku sa uskutočňuje štúdia o porážke lymfatických uzlín metastázami. Ďalej sa vykoná široká excízia melanómu ( zachytenie zdravého tkaniva o viac ako 2 centimetre), po ktorom nasleduje odstránenie lymfatických uzlín. Súčasne sa odstránenie melanómu a lymfatických uzlín môže uskutočniť v jednej alebo dvoch etapách. Po odstránení nasleduje chemoterapia.
Etapa III	Uskutočňuje sa chemoterapia, imunoterapia, excízia nádoru. Vykonáva sa aj široká excízia melanómu, pri ktorej sa zdravé tkanivo zachytí o viac ako 3 centimetre. Nasleduje regionálna lymfadenektómia - odstránenie lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti primárneho zamerania. Liečba končí chemoterapiou. Pre výsledný defekt po odstránení melanómu a priľahlého tkaniva sa používa plastická chirurgia.
Etapa IV	Neexistuje žiadna štandardná liečba. Používa sa rádioterapia a chemoterapia. Prevádzkové ( chirurgické) liečba sa používa zriedka.

Chemoterapia pre melanóm

Pri liečbe melanómu sa často využíva polychemoterapia, ktorá je založená na použití viacerých liekov súčasne. Najčastejšie používané lieky sú bleomycín, vinkristín a cisplatina. Takže pre každý typ melanómu boli vyvinuté ich vlastné schémy.

Najbežnejšie liečebné režimy sú nasledovné:

• Roncoleukin 1,5 mg intravenózne každý druhý deň v kombinácii s bleomycínom a vinkristínom. Vykonáva sa v 6 cykloch v intervaloch 4 týždňov.
• Roncoleukin 1,5 mg intravenózne každý druhý deň v kombinácii s cisplatinou a reaferonom. Podobne 6 cyklov v intervaloch 4 týždňov.

Mustoforan je dnes široko používaný na liečbu diseminovaných foriem melanómu. Tento liek je schopný preniknúť cez hematoencefalickú bariéru, čo umožňuje jeho použitie na mozgové metastázy. Tiež sa liek používa pri polychemoterapii melanómu s metastázami do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

Chirurgická liečba melanómu

Ako už bolo opísané, pri chirurgickej liečbe melanómu sa používa široká excízia. Účelom tejto metódy je zabrániť vzniku lokálnych nádorových metastáz. Na vzniknutý defekt sa používa plastová rekonštrukcia.

Množstvo odstráneného tkaniva závisí od veľkosti a tvaru nádoru. Takže s povrchovo sa šíriacim a nodulárnym melanómom sa vykonáva excízia, ktorá sa odchyľuje od okraja o 1 - 2 centimetre. Excízia sa v tomto prípade uskutočňuje pozdĺž elipsy, čo dáva bloku vyrezaných tkanív elipsoidný tvar. Plastika vzniknutého defektu prebieha v dvoch etapách. Najprv so syntetickým absorbovateľným materiálom ( vicryl alebo polysorb) zošil dermu. Potom sa upraví druhý intradermálny steh pomocou nevstrebateľných nití ( napríklad nylon).

Pri liečbe lentigo melanómu je vylúčená široká excízia. Namiesto toho sa používa kryodeštrukcia a laserová deštrukcia. V prvom prípade je nádor zničený pri vystavení extrémne nízkym teplotám. V druhom prípade sú nádorové bunky zničené pod vplyvom laseru.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia alebo rádioterapia nie je primárnou liečbou pacientov s melanómom. To sa vysvetľuje nízkou citlivosťou nádoru na ionizujúce žiarenie. Preto je použitie tejto metódy ako nezávislej liečby melanómu možné len vtedy, keď pacient kategoricky odmietne operáciu. V iných prípadoch sa radiačná terapia používa v pooperačnom období alebo ako kombinovaná metóda liečby.

Sledovanie pacienta

Pacienti, ktorí absolvovali radikálnu operáciu, by mali byť sledovaní onkológom. Pozorovanie by sa malo vykonávať podľa všeobecných pravidiel - periodické prehliadky u lekára s vykonávaním kontrolných ultrazvukových vyšetrení.

Pravidlá dispenzárneho pozorovania pacientov s melanómom sú nasledovné:

• počas preventívnych vyšetrení povinné vyšetrenie kože v oblasti odstráneného nádoru;
• Kožné ochorenia (tvár, hlava a iné časti tela) u detí a dospelých - fotografie, názvy a klasifikácia, príčiny a symptómy, popis kožných ochorení a spôsoby ich liečby

Rakovina kože je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek epidermis (kožných buniek).
Melanóm je extrémne zhubný nádor z kožných pigmentových buniek.

Príčiny rakoviny kože

Príčiny vývoja rakoviny kože možno rozdeliť na: exogénne a endogénne.

1. Exogénne faktory (externé).

Vystavenie UV žiareniu (najmä UV spektru slnečného žiarenia) sa považuje za jeden z najdôležitejších exogénnych faktorov rakoviny kože. Kým chronické poškodenie kože UV žiarením je dôležité pre vznik bazocelulárneho a spinocelulárneho karcinómu kože, riziko vzniku melanómu je najväčšie pri občasnom (možno aj jednorazovom) intenzívnom slnení. Táto poloha je potvrdená skutočnosťou, že melanóm kože sa často vyskytuje na miestach tela chránených odevom. Zistilo sa, že kožný melanóm sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí, ktorí trávia väčšinu svojho času vo vnútri, ale sú pravidelne vystavení intenzívnemu UV žiareniu (vonkajšia rekreácia na slnku). Zatiaľ čo rakovina kože sa vyskytuje v nechránených oblastiach. Predpokladá sa, že zvýšenie výskytu rakoviny kože do určitej miery
je spojená s deštrukciou ozónovej vrstvy, ktorá sa nachádza v stratosfére a zadržiava väčšinu UV lúčov.

Dôležitým a veľmi častým etiologickým faktorom kožného melanómu je trauma pigmentových névov (modriny, odreniny a rezné rany).

Existujú správy o možnej etiologickej úlohe lúčov fluorescenčných osvetľovacích zariadení, chemických karcinogénov, najmä farieb na vlasy, ako aj ionizujúceho žiarenia a silných elektromagnetických polí.

2. Endogénne faktory.

Etnické faktory ovplyvňujú výskyt rakoviny kože. Nádor je bežnejší u ľudí svetlej pleti a menej často sa vyskytuje u černochov.

Najčastejšie sa rakovina kože a melanóm vyskytuje u jedincov s malým množstvom pigmentu v tkanivách (tj so svetlou pokožkou, vlasmi, očami), čo je spojené so zvýšenou citlivosťou na UV žiarenie. Pri úprave farby pleti a vlasov je riziko vzniku rakoviny 1,6-krát vyššie u blondínok, 2-krát u ľudí so svetlou pleťou a 3-krát u ryšavých.

V posledných rokoch sa čoraz väčší význam pri výskyte rakoviny kože pripisuje imunitným faktorom organizmu. Imunosupresia a stavy imunitnej nedostatočnosti organizmu zvyšujú riziko ochorenia. Okrem toho zohrávajú úlohu endokrinné faktory. Najmä sa zistilo, že tehotenstvo môže
majú stimulačný účinok na degeneráciu pigmentových névov.

Vplyv na ochorenie pohlavia, veku a anatomickej lokalizácie nádoru. Tieto faktory spolu úzko súvisia. Kožný melanóm je 2-krát častejší u žien, pričom vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 41-50 rokov; najčastejšie postihuje ľudí v 5. dekáde života; najčastejšou lokalizáciou nádoru je koža končatín a trupu; u žien je primárny melanóm lokalizovaný častejšie na tvári, zadku a nohách, u mužov - na koži predného a bočného povrchu hrudnej steny, stehien, rúk, oblasti päty a prstov.

Okrem toho existuje množstvo dedičných kožných ochorení, ktoré predisponujú k vzniku rakoviny (xeroderma pigmentosa, Bowenova choroba, Pagetova choroba a iné).

Druhy rakoviny kože:

1. Bazalióm (bazalióm)- nádor z hornej vrstvy epidermis s rovnakým názvom, je charakterizovaný rastom v hĺbke tkanív s ich deštrukciou, nie je schopný metastázovať, nedáva relapsy.

Môže sa javiť ako splývajúce uzliny s veľkosťou 2-5 mm, náchylné na ulceráciu alebo ako veľký uzol s veľkosťou do 2 cm alebo viac.
Nie je nebezpečný, s výnimkou prípadov, keď sa nachádza na tvári alebo ušných ušniciach, kedy môže dosiahnuť veľkú veľkosť, klíčiť orgány tváre: nos, očnú buľvu, ušnicu s ich zničením a rozvojom infekcie až po poškodenie mozgu.
Častejšie u starších ľudí. Možno v kombinácii s nádormi vnútorných orgánov: črevá, žalúdok a iné.

2. - vzniká z buniek hlbších vrstiev kože, má agresívny rast, je schopný dosahovať veľké veľkosti a metastázovať do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Nádor má vzhľad uzliny alebo uzla alebo vzhľad "karfiolu".

3. - zhubný nádor z mazových, potných žliaz alebo vlasových folikulov.

4. - nevzťahuje sa na rakovinu kože, je mimoriadne agresívny zhubný pigmentový nádor kože, rýchlo metastázuje, prakticky neliečiteľný. Má vzhľad pigmentovej škvrny (krtka), jasne čiernej alebo ružovej, rýchlo rastúcej škvrny (nepigmentovaný melanóm, menej častý).

Často sa obyčajný krtek degeneruje do melanómu.

Príznaky rakoviny kože

Existuje niekoľko príznakov malígnej degenerácie krtka (névus):

1) horizontálny rast;
2) Vertikálny rast nad okolitými tkanivami;
3) Vzhľad asymetrie alebo nepravidelných obrysov (vrúbkovaných) okrajov, to znamená zmena jeho tvaru;
4) Úplné alebo čiastočné (nerovnomerné) zafarbenie, výskyt oblastí súvisiacich s depigmentáciou;
5) Vzhľad pocitu svrbenia a pálenia;
6) Ulcerácia epidermis nad materským znamienkom;
7) Zmáčanie povrchu a krvácanie z jeho povrchu;
8) Absencia alebo strata vlasovej línie na povrchu nevusu;
9) Zápal v oblasti nevusu a v tkanivách, ktoré ho obklopujú;
10) Odlupovanie povrchu nevusu s tvorbou "suchých" kôr;
11) Vzhľad malých bodových uzlín na povrchu krtka;
12) Výskyt detských pigmentových alebo ružových útvarov (satelitov) v koži okolo nevusu;
13) Zmena konzistencie nevusu, to znamená jeho zmäkčenie alebo uvoľnenie;
14) Vzhľad lesklého lesklého povrchu;
15) Zmiznutie kožného vzoru na povrchu krtka.

Diagnóza rakoviny kože

Diagnóza rakoviny kože je stanovená na základe množstva vyšetrení:

Vizuálne vyšetrenie: hodnotí sa vzhľad nádoru, veľkosť, stav blízkych lymfatických uzlín;

Náter alebo zoškrab z nádoru urobí lekár špeciálnym nástrojom, odobratý materiál sa odošle do cytologického laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom, podľa vzhľadu buniek možno presne určiť alebo predpokladať ten či onen kožný nádor . Nádory podozrivé z melanómu by ste v žiadnom prípade nemali škrabať alebo zraniť sami, pretože to môže spôsobiť rozvoj metastáz.

Biopsia: odber časti alebo celého nádoru na vyšetrenie (celková biopsia) na vyšetrenie pod mikroskopom;

Na presnejšiu diagnostiku nádoru a prítomnosti metastáz sa používa ultrazvukové vyšetrenie nádoru a blízkych lymfatických uzlín;

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov sa vykonáva s cieľom vylúčiť vzdialené metastázy v brušných orgánoch;

RTG pľúc: na vylúčenie pľúcnych metastáz.

Etapy rakoviny kože:

1. fáza: veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm;
štádium 2: veľkosť nádoru od 2 do 5 cm;
štádium 3: veľkosť nádoru je väčšia ako 5 cm alebo existuje metastatická lézia blízkych lymfatických uzlín (napríklad pre nádory kože ramena - poškodenie axilárnych lymfatických uzlín);
4. štádium: nádor prerastie do blízkych orgánov (svaly, kosti, chrupavky) alebo sa zistia vzdialené metastázy.

Táto klasifikácia nie je použiteľná pre melanóm, používa sa pri ňom staging podľa hĺbky klíčenia do kože a podložných tkanív.

Prežitie rakoviny kože je určite odlišné v rôznych štádiách: v prvých 2 štádiách je prognóza oveľa lepšia a miera prežitia dosahuje 100%, v 3-4 štádiách miera prežitia prudko klesá na 70% alebo menej. Pokiaľ ide o melanóm, dokonca aj v počiatočných štádiách nie je prognóza vždy pozitívna, tento nádor môže rýchlo metastázovať do akýchkoľvek vnútorných orgánov a mozgu.

Liečba rakoviny kože

Pri liečbe rakoviny kože, ako každého zhubného nádoru, patrí vedúca úloha chirurgickej metóde. Odstránenie nádoru v zdravých tkanivách je kľúčom k dlhodobému prežitiu a absencii relapsov.

Na liečbu kožných bazaliómov, najmä na tvári, kde je málo kože a je ťažké dosiahnuť dobrý kozmetický efekt, sa úspešne používa radiačná terapia v dávke 40-50 Gy. Okrem toho možno radiačnú terapiu použiť na liečbu skvamocelulárnej rakoviny kože. U oslabených, starších pacientov sa používali chemoterapeutické masti, teraz ich nahradili účinnejšie metódy, ako je operácia a ožarovanie.

V prítomnosti metastáz rakoviny kože, ak nie je možné ich úplne odstrániť, sa používa chemoterapia a používa sa aj v prítomnosti metastáz do blízkych lymfatických uzlín, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.

Pri liečbe melanómov kože sa používa aj chirurgická metóda, v prítomnosti metastáz sú možné rôzne režimy chemoterapie, ale ich účinok je nevýznamný, pretože nádor prakticky nie je citlivý na žiadne z moderných chemoterapeutických liekov. . Radiačná liečba melanómu sa nepoužíva, pretože nádor na ňu nie je citlivý.

Liečba ľudovými prostriedkami je neprijateľná, najmä v prípade melanómu, pretože akékoľvek obklady a pleťové vody môžu dramaticky zvýšiť rast nádoru.

Komplikácie rakoviny kože

Komplikácie rakoviny kože môžu byť: rozvoj infekcie (hnisanie); krvácanie z nádoru, klíčenie nádoru životne dôležitých orgánov (veľké cievy, očné buľvy, mozgové blany a mozgové tkanivá v prípade lokalizácie nádoru na hlave a v pokročilých prípadoch).

Prevencia rakoviny kože

Prevencia rakoviny kože a melanómov spočíva najmä v znížení slnenia, najmä u ľudí so svetlou pokožkou a v horúcich krajinách s horúčavou a nezvyklou klímou. Treba sa tiež vyhnúť pracovným úrazom a kožným léziám (chemikálie, kovy, arzén).

Poradenstvo pri rakovine kože a melanóme:

Otázka: Aká častá je rakovina kože?
Odpoveď: Toto je najčastejší nádor, najmä bazalióm. Tieto nádory sa nachádzajú všade po 60 rokoch, mnohí pacienti im nevenujú pozornosť, pretože rast nádoru je pomalý a nespôsobuje obavy.

Otázka: Čo je melanóm a prečo je nebezpečný?
Odpoveď: Melanóm je extrémne zhubný pigmentový nádor kože a slizníc. Nebezpečný agresívny rast a rýchle metastázy do blízkych lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Metastázy melanómu môžu v krátkom čase viesť k vyčerpaniu a smrti pacientov, a to aj pri použití celého arzenálu moderných medicínskych prostriedkov.

Melanóm je zhubný nádor kože, slizníc a uveálneho traktu (cievnatka) oka. Vyrastá z kožných pigmentových buniek, takzvaných melanocytov, má vysoký sklon k včasnému metastázovaniu a nízku citlivosť na liečbu.

Existuje niekoľko odrôd choroby, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky, dynamiku vývoja a prognózu.

Lokalizácia a prevalencia

Viac ako 90 percent všetkých melanómov vzniká na koži, ale tento typ rakoviny môže napadnúť akékoľvek tkanivo, kde sú melanocyty (pigmentové bunky) – oči, sliznicu pohlavného ústrojenstva, úst, hrtana, pažeráka, čriev, žalúdka. Najčastejšie sa vyskytuje v mieste stareckých škvŕn a materských znamienok (név), ale môže sa vyvinúť aj na nezmenenej koži.

Melanóm je veľmi častým problémom. Tvorí 5 % až 7 % všetkých ľudských malígnych kožných novotvarov. Každý rok sa diagnostikuje približne 130 000 prípadov. Väčšina pacientov sú beloši žijúci v krajinách s vysokou slnečnou aktivitou. Vrchol výskytu nastáva v siedmej a ôsmej dekáde života, ľudia do 40 rokov ním prakticky netrpia.

Príčiny

Za hlavný faktor, ktorý generuje malígny melanóm, sa považuje UV žiarenie. Melanocyty, ako väčšina buniek v ľudskom tele, obsahujú genetický materiál vo forme DNA. Pod vplyvom negatívnych faktorov dochádza k nezvratnému poškodeniu DNA (mutácii). Za normálnych podmienok sa pri detekcii mutácií spúšťa mechanizmus patologickej bunkovej smrti (apoptóza). Ak sa však poškodia gény zodpovedné za tento mechanizmus, zmutované bunky neumierajú, ale pokračujú v delení. Normálne melanocyty, prítomné v tkanivách každého zdravého človeka, degenerujú do rakovinových melanocytov.
K takémuto procesu sú predisponované osoby so svetlou pokožkou, modrými očami, blond alebo červenými vlasmi. Prispievajú však aj ďalšie faktory:

• dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu - spálenie od slnka je nebezpečné najmä v mladom veku. Obrovské škody spôsobuje aj používanie solária;
• individuálna citlivosť pacienta na slnečné svetlo;
• prítomnosť mnohých vekových škvŕn a krtkov;
• pigmentová xeroderma (dedičná porucha spojená s prácou pigmentov);
• stavy sprevádzané znížením imunity - chronické užívanie imunosupresív u pacientov po transplantácii orgánov, užívanie glukokortikoidov nosičmi vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), vrodená imunodeficiencia;
• genetické faktory (vedci identifikovali rodinnú predispozíciu k tejto rakovine);
• hormonálne faktory – puberta, tehotenstvo a pôrod, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív a hormonálna substitučná liečba.

Odrody

Existuje 5 hlavných typov melanómu kože:

• lentigious - pomerne mierny typ, ktorý je lokalizovaný hlavne na tvári a iných otvorených oblastiach tela, často v kontakte so slnečným žiarením; pomaly sa rozvíja po mnoho rokov, má priaznivú prognózu;
• acrolentigious - zriedkavá forma, ktorá sa nachádza na špičkách prstov na rukách a nohách, vyvíja sa pomaly a môže úplne zničiť nechtovú platničku na postihnutom prste;
• povrchovo sa šíriaci - najbežnejší typ rakoviny, ktorý sa vyvíja z pigmentových krtkov, vrátane atypických (to znamená tých, ktoré pri mikroskopickom vyšetrení preukázali predispozíciu k onkológii). Novotvary sa často vyskytujú v strednej a dolnej časti tela (trupe a dolné končatiny), vyvíjajú sa pomerne pomaly;
• nodulárna - vzácna nebezpečná odroda, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v oblasti hlavy, krku a chrbta. Nodulárna forma vykazuje rýchly rast a množstvo metastáz;
• achromatický (bez pigmentov) - najnebezpečnejší zo všetkých typov melanómu. Vyznačuje sa znížením produkcie melanínu v rakovinových bunkách.

Pokiaľ ide o nádory iných orgánov, v medicíne sa nachádza:

• retinálny melanóm;
• lentiginózny melanóm slizníc (vagína, konečník, nazofarynx);
• malígny melanóm mäkkých tkanív (lokalizovaný na väzivách a aponeurózach).

Symptómy a štádiá

Nádor rastie buď na mieste už existujúceho krtka, alebo na nezmenenej koži. Tu sú niektoré znaky malígnych novotvarov:

• zmena tvaru škvrny - čím viac sa vyznačuje asymetriou, tým silnejšie je podozrenie na rozvoj rakoviny;
• nerovné okraje;
• svrbenie a pálenie;
• nerovnomerné alebo atypické sfarbenie - nové, predtým nepovšimnuté škvrny s čiernymi, modrými, hnedými, červenými alebo ružovými škvrnami s možnými postriekaniami iných farieb;
• zvýšenie veľkosti zmien - névy s priemerom viac ako 6 mm alebo rýchlo rastúce škvrny by mali upozorniť;
• výskyt červeného alebo ružového okraja okolo zápalových zmien - to naznačuje aktivitu imunitných buniek a vývoj lokálnej zápalovej reakcie v reakcii na kontakt s cudzími antigénmi (získanými z rakovinových buniek);
• novotvar a okolité tkanivá môžu nabobtnať alebo stvrdnúť.

Existuje 5 štádií melanómu, v závislosti od hĺbky jeho klíčenia:

• štádium I - patologické bunky ovplyvňujú iba hornú vrstvu (epidermis);
• štádium II - je ovplyvnená papilárna vrstva dermis;
• štádium III: rakovina dosiahla hranicu medzi papilárnou a retikulárnou vrstvou;
• štádium IV: je ovplyvnená retikulárna vrstva;
• štádium V: zmeny dosiahli tukové tkanivo.

V posledných štádiách sú zmeny pokryté vredmi, z ktorých vyteká serózno-krvavý obsah.
Melanóm metastázuje do lymfatických uzlín, pľúc, pečene, mozgu, kostí. V tomto prípade sa objavia príznaky z poškodených orgánov:

• zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín;
• hemoptýza, dýchavičnosť, príznaky zápalu pľúc;
• gastrointestinálne krvácanie, poruchy zrážanlivosti krvi, opuchy dolných končatín, tekutina v brušnej dutine;
• bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, dočasná porucha vedomia;
• bolesť kostí, časté zlomeniny.

Je potrebné poznamenať, že každý z vyššie uvedených všeobecných symptómov môže naznačovať iné nosologické problémy.

Diagnostika

Najdôležitejším diagnostickým prvkom je samovyšetrenie tela – ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, povedzte o tom svojmu lekárovi. Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe.

Špecialista robí predbežné hodnotenie pomocou dermatoskopu, optického zariadenia, cez ktoré možno vidieť hlboké zmeny v krtkovi. Pri podozrení na malignitu lekár vyreže celý novotvar aj so zásobou zdravej kože, časť tkaniva otrávi na histopatologické vyšetrenie. Táto analýza vám umožňuje určiť typ a závažnosť ochorenia.

Keďže melanóm spočiatku metastázuje iba do lymfatických uzlín, lekár určite predpíše ultrazvuk regionálnej absorpčnej zóny (blízko umiestnené lymfatické uzliny). Ukáže, či existujú metastázy. Keď štúdia nedáva jasnú odpoveď, lekár odstráni takzvanú sentinelovú lymfatickú uzlinu - prvú lymfatickú uzlinu pozdĺž cesty lymfatických ciev prichádzajúcich z nádoru.

V pokročilých štádiách ochorenia sú predpísané testy vnútorných orgánov na posúdenie stupňa ich poškodenia.

Liečba

Lekári používajú 3 hlavné metódy: chirurgia, chemoterapia a radiačná terapia. V počiatočných štádiách možno upustiť len od chirurgickej resekcie (odstránenie patologických tkanív so zásobou zdravej kože). To sa vykonáva tradičným alebo laserovým spôsobom. Nezabudnite odstrániť okolité lymfatické uzliny.

V neskorších štádiách a v prítomnosti metastáz je predpísaná chemoterapia. Toto je hlavná metóda liečby, keď existuje difúzny rast, ktorý nemožno resekovať. Pri rozsiahlych a mnohopočetných metastázach sa liečba obmedzuje len na zmiernenie príznakov a podporu postihnutých vnútorných orgánov – predpisujú sa lieky proti bolesti (silné analgetiká, morfín a jeho deriváty), metoklopramid, diuretiká a diétna výživa.

Pri léziách lokalizovaných na končatinách sa používa špeciálny typ chemoterapie – izolovaná perfúzia. Zahŕňa injekciu vysokých dávok cytostatika do tepny pri zahriatí končatín na 41/42 ºC. Tieto dva faktory sa navzájom ovplyvňujú a ničia mutované bunky.

Radiačná terapia sa zvyčajne používa ako posledná možnosť, keď nie je súhlas s liečbou alebo operácia nie je možná.

V posledných rokoch nastal prelom v liečbe melanómu. Vedci identifikovali vzťah medzi mutáciou génu BRAF a progresiou ochorenia. Takéto poznatky pomohli vyvinúť molekulárne cielenú terapiu, ktorá funguje tak, že blokuje abnormálny proteín kódovaný mutovaným génom BRAF. Tento gén je prítomný u viac ako polovice pacientov s melanómom. Účinok nového lieku (vemurafenib) je taký, že uzatvorí prístup k nádorovým bunkám – nedostávajú výživu, v dôsledku čoho odumierajú (nádor prestáva rásť). Táto terapia je účinná u 90% pacientov.

Ľudové prostriedky

Naturopati odporúčajú ošetriť rastúce krtky šťavou z lastovičníka, mliečnika, Kalanchoe, živice alebo dokonca kauterizovať zápalkami. Tieto techniky však spôsobujú medzi lekármi skepsu. Onkologické ochorenia vyžadujú okamžitý lekársky zásah, preto je lepšie neriskovať vlastný život a zveriť sa do rúk kompetentného odborníka.

Tradičná medicína bude užitočná počas rehabilitácie po chemoterapii. Pravidelný príjem čajov zo šípky, harmančeka, medovky, zubného kameňa a echinacey pomôže rýchlo obnoviť imunitu a celkovo posilniť organizmus.

Prognóza a komplikácie

Ak sa ochorenie odhalí v počiatočnom štádiu, šanca na uzdravenie je veľmi vysoká (95 % pacientov žije dlhšie ako päť rokov). Tretie a štvrté štádium je úspešne vyliečené v 40-60% prípadov, ale šanca na liečbu piateho štádia je len 25%. Lentigózne a povrchovo sa šíriace odrody majú najpriaznivejšiu prognózu. Najnebezpečnejšie formy sú nodulárne a achromatické, ako aj novotvary, ktoré sa vyvíjajú počas tehotenstva a pôrodu. Prevencia a včasná diagnostika teda zohrávajú v boji proti melanómu mimoriadne dôležitú úlohu.

Smrť nastáva v dôsledku komplikácií spôsobených metastázami (zlyhanie pečene, zástava dýchania, vnútorné krvácanie atď.).

Prevencia

Prevencia zahŕňa:

• bezpečné opaľovanie (v čase od 10:00 do 15:00 je zakázané zdržiavať sa na pláži);
• používanie opaľovacích krémov;
• pravidelné vyšetrenie kože na identifikáciu podozrivých prvkov;
• pravidelné návštevy dermatológa (každých šesť mesiacov).

Prevencia je dôležitá najmä pre ľudí, ktorí majú na tele veľa névov.

Fotografia