Zranenia so zvláštnosťami. Zoznam základných diagnostických opatrení

Z 388 detí liečených na hlboké popáleniny zomrelo 44, čo predstavuje 11,34 %. Vzhľadom na to, že tieto čísla odrážajú údaje o pacientoch iba s hlbokými popáleninami, čo spôsobuje viac ťažký priebeh popáleninové ochorenie, potom je toto percento relatívne nízke.

Pri hodnotení úmrtnosti je potrebné brať do úvahy špecifiká populácie pacientov. Značná časť z nich bola dodaná zo vzdialených oblastí krajiny, často v neprenosnom stave. Medzi týmito pacientmi je úmrtnosť najvyššia. Polovica pacientov, ktorí zomreli (22 zo 44), bola doručená v takom vážnom stave, že zomrela skôr, ako sme im mohli aplikovať najúčinnejšiu liečebnú metódu – kožné štepenie. Okrem toho u 4 detí nebola príčinou smrti popálenina, ale iné patologické procesy, o ktorých bude reč nižšie. Uvedené údaje o úmrtnosti by sa preto mali považovať za orientačné. Odrážajú výsledky liečby pre veľmi špecifickú skupinu pacientov.

Analýza literárnych údajov o úmrtnosti u popálených pacientov nám neumožnila urobiť si jednoznačnú predstavu o jej skutočnej hodnote, keďže uvedené digitálne údaje sú mimoriadne protichodné (od 2,1 % podľa I. D. Kazantsevovej po 36,9 % podľa S. D. Ternovský).

Vysvetľujú to mnohí autori, ktorí sa odvolávajú na nízke čísla úmrtnosti priaznivý vplyv o priebehu ochorenia a nimi používaných liečebných metódach. Yu. Yu. Dzhanelidze zhodnotil takéto vysvetlenia veľmi skepticky. Napísal, že úmrtnosť nezávisí od ošetrenia popáleniny roztokom brilantnej zelene alebo fumigácie jódovými parami, ale od závažnosti popálenia. Toto hodnotenie plne podporili G. D. Vilyavin, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov a ďalší. Treba poznamenať, že hodnotenie Yu. Yu. Dzhanelidze je platné iba vo vzťahu k úlohe konzervatívna liečba povrchové popáleniny, pri ktorých bez ohľadu na použité prostriedky je výsledok vo väčšine prípadov priaznivý; Čo sa týka hlbokých, obzvlášť rozsiahlych popálenín, podcenenie významu liečebných metód (najmä štepenie kože) v týchto prípadoch znamená upadnúť do vážneho omylu.

Pri hlbokých popáleninách je podľa nášho názoru mortalita ukazovateľom nielen závažnosti populácie pacientov, ale aj účinnosti použitých liečebných metód.

Väčšina autorov, zdôrazňujúcich v tomto smere ťažší priebeh popálenín u detí a ich vyššiu úmrtnosť, neberie do úvahy ani veľkosť celkovej plochy popálenia. Ako však ukázali naše pozorovania, úmrtnosť závisí predovšetkým od oblasti hlbokého popálenia, ktorá určuje závažnosť a výsledok popálenia. Počet úmrtí sa zvyšuje so zväčšujúcou sa oblasťou hlbokých popálenín.

Hlboké popáleniny nad 50 % povrchu tela u detí sa ukázali ako nezlučiteľné so životom. Vysoká úmrtnosť zostáva aj pri popáleninách na ploche 30 až 50 % povrchu tela. Z 20 pacientov v tejto skupine sa len štyrom podarilo zachrániť si život. Spomedzi 6 pacientov, ktorí zomreli v dôsledku hlbokého popálenia s plochou menšou ako 20 % povrchu tela, u štyroch nebola smrť spojená s popáleninou. V jednom prípade bola príčinou smrti reakcia na transfúziu krvi (pacient mal endokrinné poruchy, týmumic-lymfatický stav), v dvoch prípadoch - trauma lebky. U štvrtého pacienta s popálenou oblasťou 10% povrchu tela bol smrteľný výsledok duševnej a fyzickej nedostatočnej rozvinutosti dievčaťa, ktoré trpelo Downovou chorobou.

Je pozoruhodné, že u väčšiny zosnulých boli lokalizované hlboké popáleniny v oblasti trupu a tváre, krku a horných končatín. Táto lokalizácia popáleniny zrejme spôsobuje ťažší priebeh popáleninovej choroby. Izolované poškodenie dolných končatín, zadku a hrádze bolo prítomné len u 4 zo 44 úmrtí. Tieto 4 deti mali rozsiahle hlboké popáleniny (do 30 % povrchu tela), komplikované artritídou, sepsou, anémiou, zápalom pľúc atď.

Porovnanie našich údajov s údajmi o výsledkoch popálenín u dospelých nám umožňuje dospieť k záveru, že deti tolerujú popáleniny nielen horšie ako dospelí, ale dokonca v niektorých prípadoch majú vysoké regeneračné schopnosti, bez ohľadu na vek. patologické zmeny z vnútorných orgánov a systémov, sú schopné vydržať vážnejšie popáleniny.

Presvedčivé údaje o nižšej úmrtnosti u detí ako u dospelých predložil V.I.Filatov, ktorý študoval vyčerpanie popálenín pomocou rozsiahleho klinického materiálu. Úmrtnosť u detí (do 16 rokov) bola podľa autora 6,1%, u dospelých (od 17 do 50 rokov) - 20,1%, u pacientov nad 50 rokov - 35%. Z. E. Evkharitskaya a T. Ya. Ariev dospeli k rovnakému záveru, čo naznačuje, že dĺžka života detí trpiacich popáleninami nezlučiteľnými so životom je dlhšia ako u dospelých. Táto skutočnosť nemôže len naznačovať, že deti znášajú popáleniny o nič horšie ako dospelí.

Závislosť úmrtnosti na veku a rozsahu popálenín podrobne skúmali Bull a Fischel, ktorí poznamenali, že úmrtnosť vo veku 0 až 14 rokov a od 15 do 44 rokov je približne rovnaká. Názor autorov, ktorí stanovili vysokú úmrtnosť u detí (v porovnaní s dospelými), údaje V.D. Bratusa nepotvrdili. Benígna povaha vo väčšine prípadov popálenín u detí je zaznamenaná Fourrierom.

S. D. Ternovsky a S. Ya. Doletsky, hovoriaci o vlastnostiach chirurgie detstva, uveďte to regeneračné procesy v tkanivách a orgánoch, ktoré dokončia patologický proces u detí prebiehajú nezvyčajne živo. Vitalita a regeneračné vlastnosti detských tkanív sú vyššie ako u dospelých. Deti trpia popáleninami ťažšie ako dospelí, trpí aj kardiovaskulárny systém. Smrť dieťaťa v dôsledku ochrnutia srdca je zriedkavá.

Na pozadí vyššie uvedených údajov sú tvrdenia viacerých autorov zdôrazňujúce ťažší priebeh popálenín u detí v porovnaní s dospelými krajne nelogické. Takéto tvrdenia nie sú podložené faktami. V žiadnej zo štúdií, ktoré nezaznamenali závažnejší priebeh popálenín a vyššiu úmrtnosť u detí, sme nenašli štatistické porovnania s výsledkami popálenín u dospelých. Navyše, niektorí autori s odvolaním sa na nízku úmrtnosť u detí (napr. N. D. Kazantseva uvádza 2,1 %), ktorá je oveľa nižšia ako údaje o úmrtnosti dospelých, okamžite tvrdia, že deti trpia popáleninami závažnejšie ako dospelí. Zdá sa, že kedysi vyslovený názor o vysokej úmrtnosti detí sa mechanicky prenáša do prác publikovaných v posledných rokoch. Ak vysoká úmrtnosť na popáleniny u detí, ktorá sa vyskytla v predchádzajúcich rokoch, súvisela s ich nízkou odolnosťou voči popáleninám, ako potom možno vysvetliť jej výrazný pokles v súčasnosti? Podľa nášho názoru sa odolnosť detského organizmu voči patologickým procesom vo všeobecnosti a zvlášť popáleninám nemohla za 15 – 20 rokov tak prudko zvýšiť, aby sa úmrtnosť z 20 – 30 % počas tejto doby znížila na 2 – 3 %.

Hlavné vysvetlenia vysokej úmrtnosti na popáleniny u detí v týchto rokoch treba hľadať nie v ťažšom priebehu ich popálenín, ale v nedokonalosti liečebných metód a ťažkostiach s ich používaním u mladších detí. Čo sa týka anatomických a fyziologických charakteristík detského organizmu, ktoré neurčujú najmä závažnejší priebeh popáleninovej choroby, ale iné potreby finančných prostriedkov na kompenzáciu porúch v orgánoch, systémoch, látkovej premene a pod., správne zváženie týchto potrieb rastúceho detského organizmu vo väčšine prípadov spôsobí, že priebeh a výsledok popálenín bude priaznivejší.

Osobitný význam pri určovaní závažnosti popálenín u detí, a teda pri určovaní rozsahu opatrení prijatých na boj proti poruchám tela spôsobeným popálením, sú štrukturálne znaky kože (je tenšia, preto je viac postihnutá hlboko) a relatívne veľký povrch tela v pomere k objemu a hmotnosti tkanív a krvi. Podcenenie väčšiny anatomických a fyziologických vlastností tela dieťaťa môže nesprávne určiť rozsah liečebných opatrení a viesť k nepriaznivému výsledku.

Vyššia úmrtnosť pozorovaná u dojčiat sa podľa nášho názoru nevysvetľuje ani ich nižšou odolnosťou voči popáleninám, ale technickými ťažkosťami pri vykonávaní protišokových a iných terapeutických opatrení. Kvôli malému vzrastu dieťaťa sa často robia chyby pri určovaní oblasti popálenia a závažnosti stavu pacienta. V takýchto prípadoch je nesprávne stanovený aj rozsah liečebných opatrení. O správna implementácia liečba vo všetkých obdobiach popálenín, ľahšie a rýchlejšie hojenie popálenín u detí ako u dospelých je uľahčené vysokými regeneračnými schopnosťami tkanív detského tela.

V posledných rokoch veľká pozornosť sa venuje štúdiu príčin úmrtia na popáleniny, ktoré majú určitý význam pri tvorbe plánu liečby popálenín. Patologické štúdie viacerých autorov poukazujú na rozdiely v zmenách vnútorných orgánov v akútne obdobie popálenín a v období vyčerpania popálením. Podľa E. V. Gublera, V. M. Pinchuka a V. I. Skorika sa vo vnútorných orgánoch v akútnom období pozorujú predovšetkým poruchy krvného obehu a ich následky, v období vyčerpania - ťažké dystrofické zmeny. V tejto súvislosti je mimoriadne zaujímavé študovať načasovanie úmrtnosti v závislosti od dôvodov, ako je oblasť hlbokého popálenia, komplikácie a sprievodné choroby, ako aj účinnosť liečby. V priebehu rokov, ako sa liečebné metódy zlepšovali, úmrtia sa začali pozorovať najmä v skupinách ťažko popálených ľudí a dĺžka prežívania sa výrazne zvýšila.

Väčšina pacientov, napriek rozsiahlym hlbokým popáleninám, dlho podarilo zachrániť život. Za prvé dva dni zomreli len 3 deti, pričom jedno z nich zomrelo na následky poranenia hlavy. Príčinou smrti u ďalších dvoch bol šok, ktorý sa vyvinul z popálenín 30 a 38 %. povrchu tela, resp. Šokový stav v jednom prípade trval 24 hodín, v inom - 31 hodín. Prebratie zo šoku jedného pacienta sťažovala predchádzajúca chronická glomerulonefritída, ďalšieho - popáleninové poranenie krku a hrudníka, čo prispelo k rozvoju edému a atelektázy v pľúcach.

Najdlhší boj o život bol v 3 prípadoch. Smrť u týchto pacientov nastala 122 dní, 1 rok 49 dní a 3 roky 22 dní po popálení. V dvoch prípadoch dlhodobej liečby došlo k úmrtiu v dôsledku amyloidózy pečene, obličiek a sleziny, v treťom bola príčinou smrti potransfúzna reakcia.

Všeobecne sa verí, že morfologické zmeny vnútorných orgánov pri ťažkých popáleninách sa môžu časom stať nezvratnými. I. A. Krivorotov a ďalší tomu veria nezvratné zmeny dôjsť do 15 dní po popálení, B. A. Petrov - po niekoľkých mesiacoch. Podľa V.D. Bratusa a B.A. Petrova sú sepsa a amyloidóza nezvratným stavom, ktorý vedie k smrti. V.I. Filatov na základe skúseností s ošetrením veľkého počtu popálených pacientov a rozborom rezového materiálu vyjadruje pochybnosti o nezvratnosti zmien v životne dôležitých orgánoch. Príčinou smrti v období vyčerpania nie sú podľa autora spravidla nezvratné zmeny vnútorných orgánov, ale rôzne komplikácie horieť choroba.

Analýza pitiev detí, ktoré zomreli na popáleniny, ukázala, že len v dvoch (zo 44) prípadov došlo k zmenám vnútorných orgánov (amyloidóza), ktoré možno pripísať nezvratným stavom. Všetky ostatné vykazovali zmeny, ktoré boli pozorované v veľké číslo prípady u iných pacientov, ktorí utrpeli ťažké popáleninové ochorenie s priaznivým výsledkom. Funkcia ich vnútorných orgánov sa vrátila do normálu, keď sa zotavili, čo naznačuje reverzibilitu dokonca aj u detí závažné zmeny vo vnútorných orgánoch.

Patologické vyšetrenie podstúpilo 43 zo 44 zosnulých detí. Zosnulý nepodstúpil sekciu na 2. deň po popálení. Súčasne s popáleninou (plocha hlbokej popáleniny 12% povrchu tela) utrpel chlapec ťažké poranenie hlavy, ktoré bolo bezprostrednou príčinou smrti. Zmeny na vnútorných orgánoch zistené pri pitve boli rôzne. Najčastejším nálezom sú dystrofie myokardu, pečene a obličiek. Tieto zmeny boli zistené aj u pacientov, ktorí zomreli na 3-5-8 deň po popálení. Dystrofia týchto orgánov nebola zaznamenaná len v jednom prípade úmrtia, ku ktorému došlo v prvý deň po popálení. Takmer všetci zosnulí mali opuch mozgu a mäkkých tkanív. mozgových blán, ktorá zjavne nesúvisí s ochorením popálenín a vyskytuje sa v atonálnom období u väčšiny umierajúcich pacientov. V pľúcach boli zistené zmeny ako bronchopneumónia, emfyzém, atelektáza a edém. Pomerne často bol zistený úbytok lipoidov v kôre nadobličiek a hyperplázia miazgy sleziny. V jednom prípade bola zistená atrofia štítnej žľazy.

Zistilo sa, že zmeny v gastrointestinálnom trakte sú rozmanitejšie ako v iných orgánoch. Zistili sa tu erozívny zápal žalúdka, ulcerózna kolitída, atrofia sliznice žalúdka a čriev, vredy dvanástnika, krvácania na sliznici žalúdka a čriev, akútne dilatácie žalúdka, parézy čriev.

Z početných a rôznorodých zmien zistených pri pitve vo vnútorných orgánoch bola väčšina faktorov, ktoré prispeli k smrti. Bezprostrednou príčinou smrti boli len niektoré z nich, čo sú najťažšie komplikácie popáleninovej choroby.

Zo 74 komplikácií popáleninovej choroby zistených na úseku bolo priamou príčinou smrti u 41 zomrelých 61 komplikácií. Prevaha počtu príčin smrti nad počtom detí usmrtených na popáleniny znamená, že smrteľný výsledok je často spôsobený komplexom dvoch alebo viacerých príčin. Napríklad v 17 prípadoch bola príčinou smrti bronchopneumónia a septikopyémia, v jednom prípade - difúzna purulentná bronchitída a profúzna krvácanie do žalúdka, septikopyémia a amyloidóza parenchýmových orgánov atď.

Popálenina, najmä dlhodobá, spôsobuje patologické zmeny vo väčšine vnútorných orgánov, preto je často ťažké identifikovať komplikáciu, ktorá bola hlavnou a bezprostrednou príčinou smrti. V niektorých prípadoch však možno jednoznačne identifikovať jednu príčinu smrti.

Bezprostredné príčiny smrti v jednotného čísla vyskytli sa tieto patologické procesy: sepsa, septikopyémia, bronchopneumónia, nekróza pahýľa dvanástnik(po resekcii žalúdka pre perforáciu Curlingovho vredu) a zápal pobrušnice, šok, pomliaždenie mozgu, potransfúzna reakcia.

Príčiny smrti na popáleniny boli v literatúre hodnotené rôzne. Podľa pozorovaní mnohých autorov bola úmrtnosť v období šoku pomerne vysoká. Táto príčina je najčastejšia v počiatočných štádiách ochorenia popálenín. Podľa N.D. Kazantsevovej, ktorá analyzovala množstvo klinických materiálov, 50 (zo 101) detí zomrelo na popáleniny počas prvých 48 hodín. Vysokú mortalitu zo šoku uvádzajú O. I. Vasilyeva (15 z 25 úmrtí), N. R. Blumenau (50 %), Z. E. Gorbushina (16 z 21), M.R. I. Šachšajev (až 80 %) atď.

S. D. Ternovsky považuje za hlavnú príčinu neskorého úmrtia na popáleniny sepsu a iné infekčné komplikácie, ktorých najčastejšími prejavmi sú podľa neho zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, zápal stredného ucha, pyemické ložiská a pod.. O prevahe infekčných komplikácií medzi príčiny smrti v neskoré obdobie popáleninovej choroby hovoria aj iní autori. Pre infekciu - sepsu so sprievodnými komplikáciami (zápal pľúc) ako v hlavný dôvodúmrtia na popáleniny uvádzajú Feller a Hendrix. Sevit rozdeľuje príčiny úmrtia na popáleniny na bakteriálne a nebakteriálne, pričom prvé pozoroval vo väčšine (64,5 %). Autor zaznamenáva progresívny nárast šírenia infekčných príčin smrti, napriek pravidelným všeobecným a lokálna aplikácia antibiotiká. Podľa jeho údajov boli úmrtia častejšie spôsobené dvoma alebo viacerými dôvodmi. Z bakteriálnych príčin smrti (78 prípadov, 64,5 %) bola v 45 prípadoch zaznamenaná septikémia, v 30 prípadoch bronchopneumónia.

Medzi priame príčiny smrti v našich pozorovaniach väčšina zaradila aj infekčné komplikácie, najmä septiku, bronchopneumóniu, zápal pohrudnice a purulentno-fibrinóznu perikarditídu (po jednom prípade) atď. V 2 prípadoch bola príčinou smrti bronchopneumónia s tvorbou abscesov , v jednom - s hnisaním infarktu pľúc Veľmi častým sekčným nálezom boli metastatické hnisavé ložiská vo vnútorných orgánoch. V obličkách (hlavne v kôre) boli nájdené v 10 prípadoch, v pľúcach v 5 prípadoch a v črevnej sliznici v 2 prípadoch. Raz sa našli vredy v pečeni, slezine, pod pohrudnicou a dokonca aj v stene močového mechúra.

Treba poznamenať, že aj medzi tými deťmi, ktoré zomreli z ťažké komplikácie popálenín, často existovali faktory prispievajúce k smrti. U 28 pacientov, ktorí zomreli, bola zaznamenaná ťažká popáleninová vyčerpanosť, v 2 prípadoch prispela k úmrtiu rozsiahla nekrektómia so súčasnou autoplastikou. Nikto nepochybuje o súvislosti medzi výsledkom popálenia a predchádzajúcimi chorobami a celkovým stavom obete. Chronické ochorenia pľúc, pečene a obličiek zistené pri pitve a zistené z anamnézy mali v tomto smere určitý vplyv na smrteľný výsledok u 3 detí.

Niekoľko pacientov (5) bolo doručených zo vzdialených oblastí krajiny v zjavne neprepraviteľnom stave. Oblasť ich hlbokého popálenia bola veľmi rozsiahla (22, 45, 50, 60 a 70 % povrchu tela) a ich stav bol veľmi vážny; v priebehu niekoľkých hodín (do 48 hodín) po prijatí na kliniku zomreli. V iných zdravotníckych zariadeniach sa dĺžka liečby takýchto pacientov pohybovala od 32 do 57 dní.

Ako teda ukazuje analýza údajov z patologických štúdií zosnulých pacientov, prognóza popálenín závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí všeobecný stav obete pred zranením, miesto popálenia, komplikácie, povaha liečebných opatrení. , atď., majú veľký význam. Špeciálny vplyv V porovnaní s týmito faktormi je prognóza popálenín ovplyvnená rozsahom hlbokého poškodenia koža- zrejmá primárna súvislosť všetkých porúch v organizme pri popáleninách. Na tomto pozadí infekčné komplikácie prejavujú svoje nepriaznivé účinky a stávajú sa priamou príčinou smrti pacienta.

Každý z nás v živote utrpel popáleniny. Oblasť popálenín sa líši, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnuté miesto priložilo horúce uhlie. A žiadne množstvo vody, ľadu či studeného obkladu tento pocit neprekoná.

A s lekársky bod popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené vysokou teplotou alebo vysoko aktívnymi chemikáliami, ako sú kyseliny, zásady, soli ťažké kovy. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodené tkanivo. Existujú špeciálne formy popálenín spôsobených žiarením alebo elektrickým šokom.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a druhu poškodenia, ale existuje rozdelenie podľa klinických prejavov, lekárskej taktiky alebo typ zranenia.

Popáleniny sú klasifikované podľa hĺbky:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba vrchnej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje ako začervenanie, mierny opuch a bolesť. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
2. Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu kože sa objavujú bubliny so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
3. Keď dôjde k tepelnému poškodeniu, nielen epidermis, ale aj dermis.
   - Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia pľuzgiere, ktoré môžu navzájom splývať. V mieste popálenia nie je cítiť bolesť v dôsledku poškodenia receptorov. Nezávislá regenerácia je možná len vtedy, ak nedôjde k sekundárnej infekcii.
   - Stupeň B: ​​úplná deštrukcia epidermis, dermis a hypodermis.
4. Štvrtým stupňom je zuhoľnatenie kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenín podľa typu poranenia:

1. Vystavenie vysokým teplotám:
   - Požiar - postihnutá oblasť je veľká, ale hĺbka je pomerne malá. Primárne spracovanie komplikované tým, že sa rana ťažko čistí cudzie telesá(nitky z oblečenia, kúsky roztopených gombíkov alebo zipsov).
   - Tekuté - popálenina je malá, ale hlboká (do tretieho stupňa A).
   - Horúca para - značný rozsah popálenia, ale hĺbka zriedka dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
   - Horúce predmety - rana sleduje obrys predmetu a môže mať výraznú hĺbku.
2. Chemické látky:
   - Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To zabraňuje prenikaniu látky do podložného tkaniva. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože sa postihnutá oblasť nachádza.
   - Alkálie tvoria skvapalňovaciu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popálenín 2. stupňa.
   - Soli ťažkých kovov vzhľadom pripomínajú kyslé popáleniny. Sú len 1. stupňa.
3. Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickou alebo atmosférickou elektrinou a spravidla sa vyskytujú iba v mieste vstupu a výstupu výboja.
4. Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich vplyv je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
5. Kombinované popáleniny zahŕňajú viaceré škodlivé faktory, ako je plyn a plameň.
6. Kombinované úrazy môžu byť také, kde sú okrem popálenia aj iné druhy úrazov, napríklad zlomeniny.

Predpoveď

Každý, kto sa niekedy popálil (plocha popálenín bola väčšia ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja ochorenia je dôležitým detailom pri stanovení diagnózy. Pacienti s traumou sú často obeťami nehôd, prírodných katastrof alebo núdzových situácií súvisiacich s prácou. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A práve vtedy sa pri triedení bude hodiť schopnosť predpovedať zmeny v budúcom stave pacienta. Najťažšie a zložité prípady by mali zvážiť najskôr lekári, pretože niekedy sa počítajú hodiny a minúty. Prognóza je zvyčajne založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na súvisiacich zraneniach.

Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel sa pre každé percento postihnutej oblasti prideľuje jeden až štyri body. To závisí od stupňa a miesta popálenia, ako aj od oblasti popálenia v horných dýchacích cestách. Ak nie je problém s dýchaním, popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, tak všetkých 30. Potom sa vypočítajú všetky body. Existuje mierka:

Menej ako 30 bodov - prognóza je priaznivá;
- od tridsiatich do šesťdesiatich - podmienečne priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť poškodenia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie plochy a stupňa popálenia je možné, ak berieme ako pravidlo, že povrch rôzne časti Telo zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudníkom, bruchom, každou pažou, stehnami, nohami a chodidlami zaberá 9% a zadná plocha tela je dvakrát toľko. (18 %). Len jedno percento utrpelo zranenia hrádze a genitálií, no tieto zranenia sa považujú za dosť ťažké.

Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To nám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a predpokladať závažnosť stavu. Percentá popálenín na tele sú konvenčná hodnota. Závisia od subjektívneho posúdenia lekára.

POLIKLINIKA

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu spôsobiť popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá osobitnú úlohu, pretože sú rozsiahle, ale plytké. V priebehu času sa formy klinických prejavov môžu v procese hojenia navzájom meniť:

1. Erytém alebo začervenanie je sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
2. Vezikula je naplnená bublina zakalená kvapalina. Môže byť zmiešaný s krvou. Objavuje sa v dôsledku oddelenia vrchnej vrstvy kože.
3. Bula je niekoľko vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej bubliny s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
4. Erózia je spálený povrch, na ktorom nie je žiadna epidermis. Krváca alebo vylučuje krv. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotického tkaniva.
5. Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
6. Koagulačná nekróza je suché, odumreté tkanivo, ktoré má čiernu alebo tmavohnedú farbu. Ľahko sa chirurgicky odstráni.
7. Likvačná nekróza je vlhké hnijúce tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán a zachytávať zdravé tkanivo.

Popálenina

Ide o systémovú reakciu organizmu na popáleniny.Tento stav môže nastať ako pri povrchových poraneniach, ak je telo spálené na 30 % a viac, tak aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Čím je zdravotný stav človeka slabší, tým je tento prejav silnejší. Patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vývoja popálenín:

1. Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni, pre vážne poškodenie - tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej redistribúcie tekutiny v šokových orgánoch (srdce, pľúca, mozog, obličky).
2. Akútna popáleninová toxémia sa vyvinie pred infekciou a trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky podobný syndrómu dlhodobého rozdrvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkaniva vstupujú do systémového krvného obehu a otrávia telo.
3. Po infekcii sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
4. Obnova začína po pokrytí rán po popáleninách granulačným tkanivom alebo epitelom.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky takmer nezvládajú zvýšenú záťaž pri poklese tlaku v systémovom obehu. Okrem toho je po úraze imunitný systém človeka v stave vysokej pohotovosti, no dlhotrvajúca otrava organizmu narúša obranné mechanizmy a tvorbu sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Triedenie obetí popálenín

Lokálna liečba

Sú známe dva spôsoby liečby popálenín – uzavreté a otvorené. Môžu byť použité buď samostatne, alebo spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Na základe toho verejná metóda. Na povrch rany sa aplikujú látky, ako sú alkoholové roztoky halogénov, ktoré môžu koagulovať proteíny. Okrem toho sa môžu použiť techniky fyzikálnej terapie, ako je infračervené žiarenie.

Uzavretá liečba zahŕňa prítomnosť obväzov na zabránenie vstupu baktérií a drenáže zabezpečujú odtok tekutiny. Pod obväz sa aplikujú lieky, ktoré podporujú granuláciu rany, zlepšujú odtok tekutín a majú antiseptické vlastnosti. Najčastejšie sa pri tejto metóde používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú komplexný účinok.

Dňa 25. októbra 2010 v popoludňajších hodinách v bieloruskom meste Pinsk v závode Pinskdrev-DSP došlo k výbuchu a zrúteniu časti strechy a stien dielne, následkom čoho na mieste zomreli 2 ľudia. a 19 bolo prevezených do nemocnice, z toho 14 osôb tepelné popáleniny 3 a 4 stupne na ploche 60% pokožky. Podľa tlačových správ boli v nemocnici všetci v bezvedomí a ďalej umelé vetranie pľúca. Ráno 31. októbra zomrelo v nemocniciach 9 ľudí zo 14.

Približná kronika:

• 25. október po - 2 mŕtvi na mieste.
• 26. októbra, utorok - 1 ďalší zomrel v nemocnici.
• 27. október, streda - ešte 1.
• 28. október, štvrtok - ešte 1.
• 29. október, piatok - 2 ďalšie.
• 30. októbra - zomreli ďalší 2.
• v dňoch 31. októbra - ešte 2.

Prečo uvádzam také podrobné štatistiky? Ukázať ako popáleniny sú ťažké a nimi spôsobené horieť choroba. Nielen tie tepelné. Predtým som napísal 2 podrobné materiály o otrave octovou esenciou, ktorá vedie k ťažkým chemickým popáleninám úst, hltana, pažeráka a dýchacích ciest. Ale dnes vám poviem najdôležitejšie veci o tepelných popáleninách pomocou návodu “ Všeobecná chirurgia» S. V. Petrova (1999).

Popáleniny plameňom patria medzi najzávažnejšie, pretože... teplota plameňa dosahuje 2000 - 3000°C a navyše dochádza k otrave oxidom uhoľnatým a inými produktmi spaľovania.

Miesto popálenia je tiež veľmi dôležité, pretože hrúbka kože a stupeň ochrany odevom sa líšia. Napríklad popáleniny tváre a prednej časti krku sú hlboké oveľa častejšie ako napríklad popáleniny nôh.

Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, popáleniny tváre a perinea sú život ohrozujúcejšie:

• popáleniny poškodzujú tvár oči, ústa a dýchacie cesty, čo značne zhoršuje stav pacientov. Príznaky popálenia v dýchacom trakte môžu zahŕňať sadze v nose a pálenie chĺpkov tam.
• sú veľmi nepríjemné perineálne popáleniny, pretože je možné poškodenie močovej trubice a konečníka, čo si vyžaduje operáciu.

Podľa tlačových správ mali obete v Pinsku oblečené syntetické pracovné uniformy, ktoré takmer úplne zhoreli, čo je z hľadiska požiarnej bezpečnosti neprijateľné. Oblečenie musí byť nehorľavé a chrániť pred popálením namiesto ich propagácie.

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky poranenia

Bežné v Rusku 4-stupňová klasifikácia popálenín podľa hĺbky(I stupeň, II, IIIa, IIIb, IV) a na západe - 5 stupňov (tam je ruský stupeň IIIa identický s III; IIIb - IV a IV - V).

Hĺbka poškodenia pre rôzne stupne popálenia.

Spáliť I stupeň: povrchové poškodenie epidermis. Bezprostredne po popálení je viditeľné začervenanie a opuch. Za pár dní vrchná vrstva zasychá a odlupuje sa.

Spáliť II stupňa: postihnutá je epidermis a čiastočne dermis, prejavuje sa začervenaním kože, opuchom a tvorbou tenkostenných pľuzgierov so seróznou tekutinou. Do 10-12 dní nastáva nezávislá epitelizácia.

Pri popáleninách I-II stupňa sa zachová krvný obeh a citlivosť. K hojeniu dochádza bez hnisania.

O IIIa horí Súčasne dochádza k nekróze a exsudácii (uvoľňovanie plazmy z krvného obehu) s tvorbou hrubostenných pľuzgierov v celej hrúbke odumretej epidermy a povrchovej suchej chrasty (husté mŕtve tkanivo) svetlohnedej alebo šedej farby. Popáleniny stupňa IIIa sa hoja v dôsledku:

• rast granulácií (mladé zrnité spojivové tkanivo, viac o tom nižšie),
• tvorba epitelu v dôsledku zachovaných vlasových folikulov, potných a mazových žliaz,
• marginálna epitelizácia (rast epitelu z okrajov rany).

Upozorňujeme, že horí I, II, IIIa stupne sa volajú povrchný, A IIIb a IV - hlboké. Faktom je, že povrchové popáleniny sa hoja s nezávislým uzavretím defektu, ale pri hlbokých popáleninách odumierajú všetky zdroje rastu epitelu a nezávislá epitelizácia rany je nemožná.

Popáleniny stupňa IIIa, IIIb a IV sú charakterizované nekrózou tkaniva s tvorbou chrasta. Potom sa to rozvinie hnisavý zápal, kvôli ktorému je mŕtve tkanivo odmietnuté a rana je vyčistená. Ďalej sa tvoria granulácie, zjazvenie a (iba pri popáleninách IIIa) epitelizácia.

Takto to vyzerá
ktorý sa potom môže zmeniť na tkanivo jazvy.

Pri hlbokých popáleninách IIIb spôsobených plameňom sa vytvorí hustá, suchá, hnedá chrasta. Uzdravenie je možné pomocou cikatrická kontrakcia a marginálna epitelizácia(v dôsledku toho je však možná tvorba pruhu epitelu širokého nie viac ako 2-3 cm).

Spáliť IV stupňa sa vyskytuje pri dlhšej expozícii v oblastiach bez hrubej vrstvy podkožného tuku. Vytvorí sa hnedá alebo čierna spálenina. Kruhové popáleniny končatín sú veľmi ťažké, stláčajú končatinu ako škrupinu, čo spôsobuje ďalšiu nekrózu ischemického tkaniva (z nedostatku kyslíka). Možné zuhoľnatenie jednotlivých častí tela.

O granulačnom tkanive

Granulačné tkanivo (lat. granulum- zrno) - mladé spojivové tkanivo vytvorené počas hojenia rán, oblastí infarktu, krvných zrazenín, exsudátov. Cievy, ktoré sa dostanú na povrch rany, tvoria slučky a opäť idú hlboko do tkaniva; vrcholy týchto slučiek vyzerajú ako červenkasté zrná, v dôsledku čoho dostalo meno mladé spojivové tkanivo granulujúci, zrnitý. Následne, keď fibroblasty produkujú kolagénové vlákna, tieto vytláčajú všetky ostatné tkanivové prvky, počet buniek sa zmenšuje, cievy takmer úplne zmiznú a zjazvené tkanivo , čo sú zväzky hrubých kolagénových vlákien s niekoľkými bunkami a cievami umiestnenými medzi nimi.

Granulačné tkanivo v čerstvej rane.

Celý cyklus vývoja a dozrievania granulačného tkaniva trvá v priemere 2-3 týždne. V niektorých prípadoch (napr. pri poruchách inervácie, krvného obehu, nedostatku vitamínov a pod.) spomalenej granulácii alebo ich nadmerne rýchlemu dozrievaniu s tvorbou nadmerných hrubých jaziev, tzv. keloidy.

Hrubé keloidné jazvy(vysvetlené nižšie).

Príklad: 27-ročné dievča vo februári 2007 dostalo tepelné popáleniny stupňa IIIa-IIIb na 25 % povrchu tela vrátane tváre, krku a prednej plochy hrudníka. Keďže pri liečbe popálenín sa používali výlučne konzervatívne metódy u obete sa vyvinula ťažká jazvová kontraktúra krku 4. stupňa sprevádzaná jazvenou everziou spodnú peru. Príklad prevzatý zo stránky http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N. I. Pirogovovi).

Posúdenie hĺbky lézie

Napriek tomu, že existuje veľa metód, často nie je možné úplne presne a v počiatočnom štádiu rozlíšiť medzi povrchovými a hlbokými popáleninami. Dôležité sú anamnestické údaje (údaje o poškodzujúcom pôvodcovi, oblasti a dĺžke jeho pôsobenia) a vyšetrenie. Uvádzam len tie najjednoduchšie metódy.

1) Definícia obehové poruchy.

Podľa porúch krvného obehu sa rozlišujú 3 postihnuté zóny:

• zónu začervenanie(hyperémia) je charakteristická pre povrchové popáleniny. Poškodenie buniek je reverzibilné. Po stlačení koža zbledne.
• zónu stagnácia(stáza) sa zreteľne rozvíja do konca prvého dňa, čo je spojené s výrazným venózna stagnácia. Po stlačení sa farba nemení.

  Nad miesto popálenia môžete priložiť manžetu tonometra a zvýšiť tlak na 60 – 80 mmHg. Art., A ak nedôjde k cyanóze, potom v budúcnosti dôjde k nekróze (eschar). Poškodenie buniek v zóne stagnácie je čiastočne reverzibilné (t. j. je možná nekróza).

• zónu úplný nedostatok krvného obehu. Zmeny sú nezvratné. Charakteristické pre hlboké popáleniny.

Oblasti narušenia krvného obehu pri popáleninách rôzneho stupňa.

Podľa teploty: Na rozlíšenie popálenín IIIa od IIIb zmerajte teplotu popálenej kože vyšetrovanej oblasti. V oblastiach popálenín IIIa je teplota o 1,5-2°C vyššia.

2) Definícia citlivosť na bolesť.

Pre popáleniny IIIa, citlivosť na bolesť prudko znížená. Na popáleniny IIIb a IV - úplne chýba. Je však potrebné vziať do úvahy stav pacienta, ako aj podávanie liekov (narkotické analgetiká tlmia bolesť).

Citlivosť na bolesť možno posúdiť nielen pomocou vpichy ihlou, ale aj ošetrenie povrchu rany 96% alkoholu. Alebo pomocou odstraňovanie chĺpkov: pri hlbokom popálení sa chĺpky odstraňujú pacientovi ľahko a bez bolesti, pri povrchovom popálení je to ťažké a bolestivé.

Odhad oblasti popálenia

Keďže ľudské telo má zložitý tvar, je ťažké určiť oblasť popálenia konvenčnými metódami. Preto v komustiológia(náuka o popáleninách) používa vlastné prefíkané pravidlá a metódy. Prirodzene poskytujú zjednodušený obraz, ale ľahko sa používajú.

1)" Pravidlo deviatok"(Wallaceova metóda, 1951): podľa tohto pravidla sú u dospelého človeka všetky časti tela v ploche rovnaké. jedna alebo dve deviatky. takže,

• hlava a krk - 9%,
• predný povrch tela - 18%,
• zadný povrch tela - 18%,
• každá ruka - 9%,
• každá noha - 18%,
• perineum - 1%.

Určenie oblasti popálenia pomocou pravidla deviatok.

Deti majú rôzne proporcie.

2)" Palmové pravidlo"(Glumovova metóda, 1953): plocha popálenia sa porovnáva s plochou dlaň obete, rovná 1 % z celého povrchu tela.

Zvyčajne sa pravidlo deviatok a pravidlo dlane používajú súčasne. Iné metódy na určenie oblasti popálenín sa používajú zriedka, pretože malý rozdiel v presnosti výsledkov zvyčajne neospravedlňuje vynaložené úsilie a čas.

Vzorec na označenie popálenín podľa Dzhanelidzeho

Vzorec bol prvýkrát navrhnutý v roku 1939 a následne bol niekoľkokrát doplnený a zmenený. Teraz vyzerá symbol spálenia zlomok, kde v čitateli je zapísaná celková plocha poškodenia v %, vedľa nej v zátvorke je napísaná plocha hlbokých popálenín a v menovateli je zapísaný stupeň popálenia. Etiologický faktor (tepelný, chemický, radiačné popálenie), a po ňom - ​​postihnuté oblasti (hlava, trup atď.).

To znamená tepelné popálenie hlavy a krku II-III stupňa s celkovou plochou popálenia 10%, z čoho 5% je hlboké popálenie.

Predpoveď prežitia pre popáleniny

Podľa manuálu z roku 1999 kritický vtedy sa uvažovalo o celkových (celotelových) popáleninách prvého stupňa a popáleninách stupňov II-IIIa > 30 % povrchu tela (aj keď aj vtedy sa niekedy podarilo zachrániť obete s popáleninami až na 60 %). Popáleniny IIIb a IV stupňa na viac ako 10-15% tela, ako aj popáleniny tváre, horných dýchacích ciest a perinea sa považujú za život ohrozujúce.

Približné metódy na určenie prognózy popálenín sú „pravidlo stovky“ a Frankov index.

1) Pravidlo sto(vhodné len pre dospelých). Zložte vek pacienta a % popálenín telá.

výsledok:

• 61-80 - prognóza je relatívne priaznivá,
• 81-100 - predpoveď je pochybná,
• > 100 - prognóza je nepriaznivá.

2) Index frankov. Zložte % povrchových popálenín s trojnásobnou plochou hlbokých.

výsledok:

• 31-60 - prognóza je relatívne priaznivá,
• 61-90 - prognóza je pochybná,
• > 91 - prognóza je nepriaznivá.

Záver: ak rozumiete tomu, čo sa tu píše, potom aj pri čítaní správ by ste mali pochopiť, že s 35-40% alebo viac hlbokými popáleninami je moderná medicína bezmocná pomôcť obetiam.

Keď sa rozvinie oblasť povrchových popálenín > 20 % alebo hlbokých > 10 % (u detí a starších ľudí - od 5 % hlbokých) horieť choroba. Ale o nej inokedy.

8-ročný Voloďa Bubela, ktorý utrpel popáleniny na 75 percentách tela, potrebuje denné transfúzie krvi

Nedávno previezli chlapca zraneného pri požiari z ľvovskej nemocnice do Kyjeva. Príbuzní neustále hľadajú darcov krvi

V ten deň, 21. mája, som bola doma,“ hovorí chlapcova 20-ročná teta Christina. Zrazu pribehol sused a kričal: Horí vám strecha stodoly. Vyskočil som na dvor a môj popálený synovec prišiel ku mne. Nedotknutá zostala len časť jeho trička a kúsok nohavičiek. Na chrbte nebolo žiadne oblečenie. Hneď som videl, že najviac trpí pravá strana tela a tvár, najmä ucho. Pravda, popálená bola aj ľavá ruka... Uvedomil som si, že rany treba ošetriť pantenolom. Zavolal som sanitku. Vova neplakala ani nekričala. Bol veľmi smädný a ospalý. Hneď som vypil liter vody. Prikryl som stoličku čistou handrou a posadil som Vova. Bolo strašidelné ho položiť - celé jeho telo bola jedna súvislá rana. A poprosila ma, aby som nezaspal, aby som nezatváral oči. Pohotovostný lekár ma telefonicky varoval: „Ak zaspí, nezobudíme ho neskôr.“ Tak som Vova obťažoval otázkami a žiadosťami.

Prichádzajúci lekári poskytli dieťaťu prvú pomoc a podali mu lieky proti bolesti. A odviezli ho do ľvovskej nemocnice, kde ho okamžite previezli na operačnú sálu. Chlapcova matka a jej druhý manžel sa tam už ponáhľali.

Stále nevieme, ako sa to všetko stalo,“ hovorí Volodyova matka Mária. - Susedka povedala, že bola v záhrade a videla, ako sa spod strechy valí dym. Vo dverách bola Vova. Ako sa tam dostal - nikto nechápe. Koniec koncov, nebol tam žiadny rebrík, ktorý sme si postavili, aby sme vyliezli hore. Pod strechou skladujeme kukuricu, drevo, seno... Všetko je suché. Pálilo to rýchlo a intenzívne. Vova vliekol dolu sused. Zároveň bol sám vážne popálený na rukách, hrudníku a bruchu.

K susedovi boli privolaní aj lekári, dodáva Christina. - Rany ošetrili a poslali domov. Ale dlho bude musieť robiť obväzy. Keby nebolo jeho, ani neviem, ako by sa Vova dostala zhora.

Je nemožné opýtať sa samotného chlapca na to, čo sa stalo. Aby necítil bolesť, uviedli ho do liečebného spánku – dieťa je neustále pod vplyvom liekov proti bolesti.

Samozrejme, priznávam, že Vova sa rozhodol podpáliť niečo na streche,“ hovorí Mária. - Je pravda, že sa nezaujímal o zápasy, nikdy som si nevšimol jeho túžbu po ohňoch. Ale možno prišiel s nápadom. Dieťa...

* „Nikto nevie, čo sa stalo v stodole, prečo vznikol požiar,“ hovorí Mária

Vova bola vážne zranená, hovorí vedúci chirurg v Kyjevskom mestskom centre pre tepelné poranenia a plastická operácia, docent Národnej lekárskej univerzity pomenovanej po Bogomolets, doktor lekárskych vied, ctená doktorka Ukrajiny Olga Kovalenko. "Viac ako 75 percent jeho povrchu kože bolo spálených." Malé oblasti hrudníka a brucha zostali nedotknuté. Mám dojem, že chlapec sa snažil schúliť do klbka, kým okolo neho horel oheň. Stav dieťaťa je naďalej vážny. Kvôli obrovskému povrchu rany trpia všetky orgány a systémy, vrátane dýchacieho a srdcového. Popáleniny tak nielen uzavrieme, ale podporíme aj fungovanie celého organizmu. Dieťa ešte nevie samo dýchať. Vova má za sebou už štyri operácie. Na uzavretie najhlbších rán sa používala bravčová koža. Vzali aj klapky od mamy. Každý deň podávame transfúziu krvi a plazmy. Toto komplexná liečba Je drahé. Žiaľ, klinika nedokáže poskytnúť pacientom všetky lieky, a tak časť nákladov pripadá na rodičov. Ťažko povedať, ako dlho zostane chlapec na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zo skúseností vieme, že pri takýchto rozsiahlych popáleninách to trvá minimálne tri mesiace...

*Takto teraz vyzerá Vova. Už tri týždne je jeho stav mimoriadne vážny.

Lekári v popáleninovom centre našim čitateľom zakaždým pripomínajú, že všetci ich pacienti potrebujú podporu vrátane finančnej. A prosia všetkých, ktorí môžu, aby prišli darovať krv na adresu: Kyjev, Krakovskaja 13. Darujte finančné prostriedky pre pacientov popáleninového centra klinická nemocnicač.2 je možné zaslať na účet GU DKSU v meste Kyjev, kód banky 820 019, kód EDPROU 25 637 595, bežný účet 3542 2301 049 859.

Pred deviatimi rokmi, keď celá krajina pomáhala Nasti Ovcharovej, ktorá utrpela ťažké popáleniny pri záchrane svojej malej sestry pred požiarom, sa veľa hovorilo o potrebe vytvorenia modernej popáleninovej kliniky. Bohužiaľ, všetko zostalo v rovine diskusie. Stále nie sú vytvorené podmienky na liečbu popálených ľudí, nie moderné vybavenie. Všetko závisí od nadšenia lekárov.

Ľvovskí lekári vysvetlili svoje rozhodnutie prepraviť Vova do Kyjeva: v hlavnom meste majú odborníci viac skúseností, hovorí Maria. „Potom sme sa hneď začali pýtať, či deti s takýmito popáleninami môžu prežiť. Povedali nám, že neraz vytiahli pacientov, ktorí boli takmer úplne popálení – s popáleninami na 95 percentách povrchu tela. Všetko však závisí od schopností detského tela...

Táto rodina nemá v Kyjeve žiadnych priateľov. Prenajali si byt neďaleko nemocnice, kde sa Vova nachádza.

Nedovoľujú Vovovi vojsť,“ dodáva jeho matka. - Vidím svojho syna, keď ho lekári odvážajú na operačnú sálu. Je pokrytý obväzmi. Koža na tvári je popraskaná... Pane, hlavné je, že Vova prežije. Koniec koncov, ešte nebol deň, aby lekári povedali: chlapec sa cíti lepšie. Hovoria to isté: stav vášho dieťaťa je stabilný a vážny.

Mária je veľmi zmätená a vystrašená. Bez morálnej podpory sa nezaobíde. Navyše, ona sama už podstúpila dve operácie: pre Vovu jej zobrali kožu z nôh. Preto ju manžel a sestra neopúšťajú. Aj keď Christina je znepokojená nielen stavom svojho synovca. Jej manžel teraz bojuje v Doneckej oblasti. Pred mesiacom a pol ho predvolali a po zaškolení ho poslali na hranice s Ruskom.

Nie je známe, kedy sa jej manžel vráti,“ povzdychne si Christina. - Hlavná vec je nezraniť sa alebo zomrieť.

P.S. Každý, kto je pripravený pomôcť tejto rodine, ktorá môže darovať krv pre Vovu, môže Christinu kontaktovať telefonicky (067) 832−93−26. číslo banková karta"Privatbanka" 5168 7423 1166 3508.

Foto z rodinného albumu

Prečítajte si nás na kanáli Telegram, Facebooku a Twitteri

fakty.ua

2. Smrť z popálenín. Mechanizmus smrti. Príčiny smrti. Popálenina. Sekčná diagnostika v závislosti od príčiny smrti.

Vplyv vysokej teploty na telo môže byť všeobecný a lokálny, keď dôjde k popáleninám, čo je oveľa bežnejšie v forenznej praxi. Približne 75% sú popáleniny plameňom, 10-15% horúcimi kvapalinami, menej často môžu spôsobiť poškodenie horúce plyny alebo para, ako aj rozžeravené predmety alebo látky.

Popáleniny viac ako 40 – 50 % a u detí s oveľa menším povrchom nie sú zlučiteľné so životom. Na určenie postihnutej oblasti použite pravidlo deviatich. V súlade s ním tvorí hlava a krk 9 %, predná a zadná plocha tela po 18 % (dve deviatky), plocha Horná končatina, stehná, nohy a chodidlá – po 9 %. Ak nie je poškodený celý povrch označených oblastí, potom je možné vykonať približný výpočet pomocou dlane otvorené prsty, čo je 1,1 % tela dospelého človeka. Pri popisovaní drobných popálenín sa merajú bežným spôsobom pomocou pravítka.

Popáleniny identifikované na ľudskom tele alebo mŕtvole vyžadujú stanovenie nielen oblasti, ale aj hĺbky lézie, ktorá je rozdelená do 4 stupňov a je dôležitá pre stanovenie prognózy.

Prvý stupeň je charakterizovaný začervenaním a opuchom kože. Na mŕtvole sa farba mení, stáva sa neviditeľnou a koža sa mierne odlupuje. Takéto popáleniny často nie sú na mŕtvole identifikované.

Druhý stupeň je sprevádzaný akútny zápal koža s tvorbou pľuzgierov naplnených tekutinou. Pľuzgiere prasknú a zanechajú oválne alebo okrúhle škvrny, ktoré pripomínajú odreniny. Po uzdravení nie je možné nájsť žiadne stopy.

Tretí stupeň poškodenia vedie k nekróze (nekróze) epidermis a samotnej kože pozdĺž jej povrchu (III. stupeň), prípadne k nekróze všetkých vrstiev kože (111-6 stupeň). Po odmietnutí tkaniva v priebehu 2-3 týždňov takéto popáleniny zanechávajú jazvy.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný nekrózou všetkých tkanív: kože, svalov, šliach, kostí. Na povrchu sa zvyčajne vytvorí tkaný zuhoľnatený povlak. Počas hojenia - hnisavé rany s defektmi a na ich mieste jazvy, sprísnenie mäkké tkaniny a obmedzenie pohyblivosti končatín, znetvorenie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok.

Zistené poškodenie sa zapíše do diagramov ľudského tela, potom sa zatieni symbolmi podľa stupňa popálenia.

Ak obeť s II-IV stupňom popálenia nezomrie okamžite, vzniká popáleninová choroba, často komplikovaná popáleninovým šokom, septikopyémiou (infekcia a zhrubnutie krvi) s intoxikáciou celého tela, zápalom pľúc, hnisavými abscesmi a flegmónmi, popáleninami a vyčerpanie.

Vzťah medzi oblasťou popálenia a jeho stupňom určuje poškodenie zdravia. Najmä tepelné popáleniny sú klasifikované ako vážne poškodenie zdravia na základe ohrozenia života. III-IV stupne s postihnutou oblasťou viac ako 15%, popáleniny III. stupňa - viac ako 20% povrchu tela, popáleniny II. stupňa presahujúce 30% povrchu tela.

V počiatočných štádiách nastáva smrť v dôsledku vysokej teploty v dôsledku popáleninového šoku. IN neskoré termíny- na popáleniny, akútne zlyhanie obličiek, akútne vredy gastrointestinálny trakt A rôzne infekcie(pneumónia, septikopyémia atď.). Pri ťažkých popáleninách môže po značnej dobe dôjsť k smrteľnému vyčerpaniu organizmu.

Súdnemu znalcovi sa často kladie otázka pôvodu a zdroja popálenín. Obarenie je charakterizované tvorbou popálenín vo forme pruhov z opuchu horúcej tekutiny, ako aj absenciou zmien vo vlasoch na popálenom mieste. Na odeve zodpovedajúcom popálenine a okolo nej možno nájsť zvyšky alebo zložky látky, ktorá bola použitá na obarenie (mlieko, polievka a pod.). Pri uchopení horúcich predmetov sú popáleniny lokalizované v oblasti rúk. Pri priamom kontakte s horúcimi predmetmi sa na častiach tela často vytvárajú popáleniny, ktoré opakujú tvar týchto predmetov. Je ťažšie rozlíšiť medzi popálením plameňom a poškodením kyselinou. Chemické popáleniny nie sú sprevádzané tvorbou pľuzgierov a chrasty majú rôzne farby v závislosti od vlastností kyseliny. Vytvoriť chemická látka ktorý spôsobil popáleninu, je potrebné podrobiť postihnuté tkanivá mŕtvoly a odev kriminalisticko-chemickému skúmaniu.

Príznakmi intravitálneho pôvodu popálenín sú arteriálne krvné zrazeniny v poškodených oblastiach, okrajové umiestnenie a migrácia leukocytov. Ďalším ukazovateľom životnosti popálenín je tuková embólia pľúcnych ciev, detekcia časti uhlia v cievy vnútorné orgány. Indikátorom celoživotného vystavenia ohňu môže byť detekcia karboxyhemoglobínu v krvi.

Keď je mŕtvola spálená, vlhkosť sa odparuje, bielkoviny sa zrážajú, svaly hrubnú a skracujú sa, čo dáva mŕtvole akúsi „boxerskú pózu“. Táto póza je posmrtného pôvodu.

studfiles.net

Predpoveď 50 popálenín tela - Medicína s nami

V sekcii Choroby, lieky na otázku Tepelné popálenie. Aké percento kožných lézií sa považuje za smrteľné? Obeť má 30 rokov. Najlepšou odpoveďou autora je percento popálenia a jeho stupeň, stav tela pred zranením, včasnosť a správnosť pomoci, prítomnosť alebo absencia komplikácií. S 50% môžete mať nádej a čakať. Primárny zdroj chirurg

Odpoveď od Dervisha z Tabrizu [guru] je viac ako 75%, 1% je veľké ako dlaň. Odpoveď od Evgeniy Maslov [expert] Môžete sa zaseknúť na 15 % a prežiť na 90 %, nepovedali ste stupeň popálenia Odpoveď od Milujem mačky [guru] Všetko závisí od závažnosti stavu, septická komplikácia . Nebezpečné sú najmä popáleniny dýchacích ciest, ktoré sú najčastejšie sprevádzané vážnymi komplikáciami, po niekoľkých dňoch Odpoveď Ariny Kurakovej [guru] Šok nastáva pri popáleninách prvého stupňa na viac ako 30% povrchu tela a pri popáleninách II. -IV stupne - viac ako 10%. Odpoveď od Igroka[guru] Samozrejme,

všetko je prísne individuálne... Keď istý bezdomovec Kerimov vytiahol v Nice z auta svoju milovanú dámu Kandilaki, bol taký popálený, že by ho stačili na 3 mŕtvoly... Nič, malá bezplatná klinika neďaleko vo Švajčiarsku... A beží ako nový... Áno, zdá sa, že Kandilaki zmenil auto... Odpoveď od BrYunette [guru] závisí od stupňa popálenia, ale každé popálenie viac ako 25 % tela sa považuje za nebezpečné, 50 % - 75 % plochy tela môže byť smrteľné. Odpoveď od ЂPP RME Mari El [nováčik] Mám 36 rokov. Pred 2 týždňami ma prepustili z nemocnice na popáleniny. Postihnutých bolo 30% povrchu, ale po 1,5 mesiaci som začal chodiť (veľmi poškodené nohy). vsetko je individualne. sestra povedala, že chlap prežil s 85% a ďalší so 62% zomrel Odpoveď z 2 odpovedí [guru] Dobrý deň! Tu sú ďalšie témy s odpoveďami, ktoré potrebujete:

Jadrový kalus: liečba, prognóza, symptómy, diagnóza, príčiny

Zlomenina členka s a bez posunutia: príznaky, liečba, prognóza

Subarachnoidálne krvácanie: príčiny, príznaky, ako liečiť, prognóza

Zlomenina 5. metatarzálnej kosti nohy: diagnostika, rehabilitácia, prognóza

doctor-medic.ru

86. Určenie závažnosti (a prognózy) popálenia pomocou Frankovho indexu:

Pri výpočte Frankovho indexu sa berú do úvahy:

a) Oblasť horieť povrch(popáleniny 1., 2. a 3. stupňa), vyjadrené v percentách

b) Plocha popálenia (popáleniny 3b a 4. stupeň), vyjadrená v percentách a vynásobená faktorom 3

c) Popáleniny dýchacích ciest dosahujúce 30 % indexu a typu A+B+C (napríklad obeť má povrchové popáleniny stupňa 3b, dosahujúce 40 % a popáleniny hlbokého stupňa 3b, do 12 %, dochádza aj k popáleniu dýchacích ciest, čo znamená 30. Index Frank = (odpočítané 40 – 15 hlbokých popálenín) + (15 * 3) + 30 = 100 jednotiek.

Prognóza je priaznivá, ak je ITP menej ako 30 jednotiek

Prognóza je relatívne priaznivá, ak ITP = 31-60 jednotiek

Prognóza je pochybná, ak je ITP 61 – 90 jednotiek

Prognóza je nepriaznivá, ak je ITP viac ako 90 jednotiek

87. Obdobia popálenín. Ich vlastnosti.

Popálenina (BD) je komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív.

OB sa vyvíja s povrchovými popáleninami 2 a 3A stupňov na viac ako 15% tela a hlbokými popáleninami na viac ako 10%

Obdobia OB:

1 – popáleninový šok (do 72 hodín) – strata plazmy, dehydratácia, zahustenie krvi. Krvný tlak je v norme, srdcová frekvencia zvýšená, excitácia NS

2 – akútna popáleninová toxémia (do 8 dní) – centrálny nervový systém je najzraniteľnejší – zvýšená t, malátnosť, smäd, nechutenstvo

3 – septikotoxémia (niekoľko mesiacov) – infekcia

4 – rekonvalescencia (niekoľko rokov) – úplné uzavretie popáleného povrchu, bez erózie rán

88. Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

PMP: 1., 2. stupeň: Odstráňte poškodzujúci faktor, miesto popálenia ochlaďte (10 - 15 minút) čistou, suchou sterilnou handričkou, navrchu studenou (alebo pod tečúcou studenou vodou)

Hlboké popáleniny - aseptický suchý obväz, chlad na vrchu, úľava od bolesti, dať piť veľa tekutín prednostne alkalické bez plynu.

Príznaky a symptómy:-

1. stupeň – bolesť, začervenanie

2. fáza – pľuzgiere

3- rany, praskajúce pľuzgiere

Stupeň 4 – zuhoľnatenie a nedostatok citlivosti

Čo NEROBIŤ - namazať olejom, krémom, proteínom, mastičkami, natrieť LEN spálené miesta penou, strhnúť prilepené oblečenie, prepichnúť pľuzgiere a vymočiť sa na popáleninu

Oblasť popálenia je viac ako 5 dlaní obete, popálenina u dieťaťa alebo staršieho človeka, popálenina tretieho stupňa, popálená oblasť slabín, úst, nosa, hlavy, dýchacích ciest, popálené 2 končatiny .

Navyše: dlaň obete = 1 % tela

Popálenie dýchacích ciest sa považuje za 30 % popálenín prvého stupňa.

89. Podstata uzavretej metódy liečby popálenín.

Metóda je založená na použití obväzov s rôznymi liečivými látkami.

Uzavretá metóda liečby popálenín je bežnejšia a má celý riadok výhod. S jeho pomocou môžete ľahko izolovať ranu a vytvoriť optimálne podmienky pre ňu medikamentózna liečba. Medzi hlavné nevýhody tejto metódy patrí pracovná náročnosť, vysoká spotreba materiálov a silná bolesť, ktorú sú obete nútené zažiť pri preväzoch.

Pri popáleninách prvého stupňa priložte na poškodený povrch masťový obväz. K hojeniu dochádza v priebehu 4-5 dní. Výmena obväzu je indikovaná po 1-2 dňoch.

Pri popáleninách druhého stupňa sa po primárnom prekrytí rany aplikuje masťový obväz s použitím mastí rozpustných vo vode, ktoré majú baktericídny účinok. Obväz sa mení po 2-3 dňoch. Ak sa vyvinie hnisavý zápal, vykoná sa dodatočná starostlivosť o rany - odstránia sa pľuzgiere a aplikujú sa vlhké suché obväzy s antiseptickými roztokmi.

Pri popáleninách stupňa IIIa odstráňte zdravú kožu okolo poškodenej oblasti a priložte obväz. Pri liečbe takýchto popálenín je potrebné usilovať sa o zachovanie alebo vytvorenie suchej chrasty. Ak je postihnutá oblasť zastúpená suchou, svetlohnedou chrastou, priložte suchý obväz. Ak je chrasta mäkká a má bielo-sivú farbu, použite mokro-suchý obväz s antiseptikom na vysušenie povrchu popáleniny. V 2-3 týždni je chrasta odmietnutá.

Na popáleniny IIIb a IV stupňa lokálna liečba zamerané na urýchlenie odmietnutia nekrotického tkaniva. Obväzy sa menia každý druhý deň, čo vám umožňuje sledovať stav rán. Vo väčšine prípadov, vzhľadom k výraznému syndróm bolesti Pri odstraňovaní obväzov a ošetrovaní rán sa preväzy vykonávajú v anestézii.

studfiles.net

Klasifikácia tepelných popálenín | Lokálny vplyv vysokých teplôt

Na XXVII. Všesväzovom kongrese chirurgov bola prijatá nasledovná klasifikácia popálenín: I. stupeň - erytém kože, II - pľuzgiere, IIIa - nekróza kože s čiastočným poškodením zárodočnej vrstvy, III6 - poškodenie celej hrúbky kože. , IV stupeň - nekróza kože a podkladových tkanív.

O zdroji popálenín musí často rozhodnúť súdny znalec. Popáleniny spôsobené pôsobením kvapaliny sú charakterizované tvorbou pruhov od horúcej kvapaliny, ktoré môžu preniknúť do oblastí tela pokrytých neporušenými časťami odevu alebo obuvi (topánky, ponožky atď.). Vlasy nepoškodzujú horúce tekutiny a zložky tekutín sa môžu nachádzať na popálených miestach tela.

Pri vystavení plameňu zostávajú na spálených povrchoch stopy sadzí a dochádza k vypadávaniu vlasov. Ak sa pri obarení kvapkadlá šíria smerom nadol, potom sa pri horení plameňom poškodenie šíri pozdĺž plameňov nahor. Lokalizácia popálenín často pomáha vyriešiť otázku polohy obete v čase incidentu. Ak bola obeť počas plameňa vo vodorovnej polohe, pruhy horenia môžu mať priečny smer. Stojaca alebo kráčajúca osoba pohltená plameňmi často vykazuje pozdĺžne stúpajúce pruhy popálenín a sadzí.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia je okrem hĺbky popálenia dôležité určiť aj jeho plochu, zvyčajne vyjadrenú v percentách z celkového povrchu tela.

Na určenie plochy popálenej plochy pri obhliadke mŕtvoly je najvhodnejšie použiť takzvané pravidlo deviatok. Metóda je založená na skutočnosti, že jednotlivé oblasti tela tvoria určité percento z celkového povrchu tela: napríklad plocha jednej hornej končatiny je 9%, stehna 9%, dolná časť nohy s chodidlom je 9%, predná plocha tela je 18%, zadná plocha je 18%, krk - 1%, perineum - 1% (obr. 85).

Ryža. 85. Určenie oblasti popálenín.

Popáleniny, ktoré pokrývajú 40 – 50 % povrchu tela, sú nezlučiteľné so životom, hoci boli opísané ojedinelé prípady zotavenia pri popáleninách, ktoré pokrývali až 70 – 80 % povrchu tela. Ak je postihnutá asi tretina plochy tela, stav obetí je mimoriadne vážny. Často, najmä u detí, smrť nastáva po popáleninách, ktoré zaberajú relatívne malú oblasť tela (krk, hrudník, tvár, končatina).

Patologické zmeny pri popáleninách nie sú obmedzené na lokálne poškodenie tkaniva; Rozsiahla a hlboká popálenina spôsobuje všestranné, dlhodobé a ťažké funkčné poruchy vnútorných orgánov a systémov tela - popáleninové ochorenie. Tento názov zdôrazňuje, že popáleninu treba považovať za ochorenie organizmu ako celku, a nie len za lokálne tepelné poškodenie kože. Pri popálenín vylučujú nasledujúce obdobia: popáleninový šok, toxémia, infekcia, vyčerpanie a zotavenie.

Popáleninový šok je sprevádzaný znížením objemu cirkulujúcej krvi, hemokoncentráciou, oligúriou a deštrukciou tvarované prvky krvi. Poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa v tomto prípade vyvinú, vedú k zvýšeniu hypoxie mnohých orgánov vrátane srdca. Popálenie spôsobuje prudké zhoršenie kontraktilita myokardu. Pomerne zriedkavou, no závažnou komplikáciou je infarkt myokardu. Faktorom predisponujúcim k jeho vzniku je zvýšená zrážanlivosť krvi so sklonom k ​​tvorbe trombov, ktorá je charakteristická pre popáleninové ochorenia.

Pomerne častou komplikáciou popálenín sú akútne vredy tráviaceho traktu. Najčastejšie sa nachádzajú na sliznici duodenálnej žiarovky, menej často - žalúdku. Tieto vredy sú peptického pôvodu. Pri ťažkom popálení sa vždy vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Zistilo sa, že závažnosť popáleninového šoku a následná autointoxikácia nie sú určené celkovou plochou lézie, ale plochou popáleného povrchu, na ktorom je koža nekrotická v celej svojej hrúbke. Hlboké kožné lézie sú primárne a najviac dôležitým faktorom v patogenéze popálenín vo všeobecnosti. Je to oblasť hlbokých popálenín, ktorá do značnej miery určuje výsledok lézie. Hlavné príznaky popáleninového šoku, ako je zhrubnutie krvi, oligúria a poškodenie pečene, môžu pri povrchových, aj keď rozsiahlych popáleninách chýbať.

www.medical-enc.ru

"Mal som viac šťastia ako Oksana Makar..." | Dneperský večer

Matka mnohých detí, ktorá utrpela popáleniny na 75 % tela, sa zotavuje

Tatyana Andronová verí, že zázrak sa stal možným vďaka pomoci úžasných ľudí

Tatyanu Andronovú, 30-ročnú matku šiestich detí z obce Evdokievka v okrese Magdalinovsky, ktorá utrpela popáleniny na 75 percentách tela, previezli na bežné oddelenie. Špecialisti krajská nemocnica pomenovaná po I. Mečnikovovej, kde bola od decembra minulého roka, sa domnievajú, že teraz už pacientke nič nehrozí – všetky popálené miesta tela sú pokryté kožou, ktorá sa, našťastie, zakorenila. Jej izbu navštívila „Vecherka“, ktorá neustále monitorovala zdravotný stav tejto ženy.

Na svete nie sú žiadne maličkosti. Každá príhoda, ktorá sa nám stane, či už ide o chorobu, nehodu alebo pracovný úraz, nie je len príhodou, ale lekciou, ktorú nám dal život. Išiel som za Tatianou s jedinou otázkou: čo ju táto tragédia naučila, aké ponaučenie si vzala z toho, čo sa stalo.To, že táto žena zostala nažive, je nepochybne zázrak. To, že jej poskytli dostatok financií na liečbu, je dvojnásobný zázrak. To, že som sa dostal k špičkovým odborníkom, je bezpochyby zázrak... Na oddelení vedľa mojej hrdinky vidím Ainur, najstaršiu Tatyanu dcéru. S vedomím, že doteraz ju nikto okrem jej manžela, mamy a sestry nesmel vidieť, som prekvapený: „Veľmi nám chýbaš,“ vysvetľuje Tatyana a objíma svoju dcéru. - Ale nepozval som ju k sebe, veľmi som sa obával, že bude vystrašená z môjho vzhľadu. Tatyanine ruky ležiace na prikrývke sú pokryté jazvami po popáleninách, jej krk a hrudník tiež. "Nepozerajte sa, že som pokrytý jazvami," hovorí hovorca, "hlavná vec je, že som nažive." Naozaj chcem žiť pre dobro svojich detí. Urobil som takú obrovskú chybu, keď som sa rozhodol spáchať samovraždu. Chcel som sa vzdať svojho života a stále nechápem, prečo som to urobil. Môj manžel nestojí za to, aby mi prevzal život. Teraz si to dobre uvedomujem. A v ten nešťastný deň som mal problém pochopiť, čo sa so mnou deje. Zdalo sa mi, že to vôbec nie som ja. Šaliem. V tej chvíli, keď som sa polial benzínom, nikoho som nevidel ani nepočul. Keby som sa teraz mohol vrátiť do tej doby, nikdy by som to neurobil. Podľa Tatyany sa vždy veľmi bála bolesti. Malé porezanie alebo injekcia bola pre ňu tragédia, ale urobila toto: „Teraz veľmi dobre chápem, že na svete nie je nič dôležitejšie ako moje deti,“ snaží sa dostať von. - Treba ich vychovať, potrebujú študovať, nie sú hlúpi, študujú veľmi usilovne. Tatyana je plná optimizmu, hovorí, že čoskoro bude prepustená a prevezená bližšie k domovu - do regionálnej nemocnice Magdalinovskaja Prostredníctvom novín žiada poďakovať všetkým, ktorí ju vrátili do života. Najmä guvernérovi Alexandrovi Vilkulovi za finančnú pomoc. „Bez Alexandra Jurijeviča by som sa nedostala z druhého sveta,“ hovorí žena. - Kým budem žiť, tak dlho budem ďakovať šéfovi rezortu intenzívna starostlivosť purulentno-septický profil Nikolaja Fedoroviča Mosentseva. V prvých, najťažších dňoch mi neodišiel ani na krok. Namiesto toho bol anjel strážny. Nech ich všetkých žehná Boh, na dlhé rokyšťastný život. A neprežil by som bez zlatých rúk plastického chirurga, docenta katedry Všeobecná chirurgia Boris Viktorovič Guzenko.- Viete, ani som si nepredstavoval, koľko ich je na svete dobrí ľudia", - obdivne hovorí Tatyana. "A bála som sa odlúčiť od svojho manžela, bála som sa zostať sama so svojimi rodinnými problémami." Teraz viem s istotou, že svet nie je bez dobrí ľudia. A ja to zvládnem. Tatyana nevstáva z nemocničnej postele. Tvrdí, že ide o dočasný jav. Nedávno absolvovala poslednú operáciu kožného štepu (ktorý jej neustále odstraňovali z nôh) a potrvá, kým sa všetko zahojí. „Predtým som sa už pohybovala samostatne a starala som sa o seba,“ hovorí žena. - Prekvapivo sa ukázalo, že už za tri mesiace môžete úplne zabudnúť na všetky zručnosti starostlivosti o seba. - Čo ti pomohlo vrátiť sa do života? - Pýtam sa svojho partnera: "Keď som sa prebrala po tom, čo som urobila, tak som chcela žiť," hovorí pomaly, akoby premýšľala. - Poznám príbeh Oksany Makar, ktorej sa spálilo 55 percent kože, no neprežila... Téma nášho rozhovoru postupne prechádza na deti. My ženy dokážeme o nich rozprávať celé dni. Tanya ukazuje fotografie všetkých svojich detí zachytených na mobilný telefón. „Nazar má veľmi dobrú pamäť,“ hrdo hlási a ukazuje chlapca s kučeravými vlasmi. „Nejako sa ešte pred školou naučil slová ukrajinskej hymny a často si doma spieval. A potom 1. septembra na slávnostnom zhromaždení zaznie hymna a môj prvák začne spievať a kričať z reproduktorov. Všetci učitelia boli prekvapení takýmto nezvyčajným žiakom. Naša malá Miška má veľmi rada zvieratká. A Ainur, keď som tam nebol, začal skladať poéziu. Cez telefón mi prečítala niekoľko svojich básní – rozplakala som sa. ...V nemocnici som veľa premýšľal o svojom živote. Pane, správal som sa tak hlúpo, trpel som ponižovaním, bál som sa zostať sám. Teraz už viem, že na svete nie je nič drahšie ako deti.“ Komentár špecialistu: „Pri prijatí mala Tatyana Andronová komplexné, rozsiahle popáleniny, prakticky nezlučiteľné so životom,“ domnieva sa plastický chirurg, docent Katedry všeobecnej chirurgie Dnepropetrovskej lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny Boris Guzenko. - 52 percent tela pacienta malo hlboké popáleniny, 70 percent - všeobecné popálenie. Prešla 11 kožnými štepmi a mnohými zložitými obväzmi. Ťažkosťou jej liečby bol nedostatok darcovskej kože. Zdravé zostali len jej dolné končatiny a odtiaľ sme odobrali kožu na transplantáciu. Počas tejto doby sa vyskytlo niekoľko epizód sepsy, kedy sme ju mohli stratiť. Ale vďaka dobrej finančnej podpore a starostlivosti Tatyana prežila.Liečba takýchto pacientov nekončí prepustením z nemocnice. Taťánu Andronovú čaká ešte dlhá rehabilitácia: potrebuje pribrať, absolvovať rehabilitačný kurz predovšetkým vnútorných orgánov a kože v špeciálnom sanatóriu Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Zranenia so zvláštnosťami - VSP.RU

Hovorí sa, že všetko sa učí porovnávaním a kontrastmi. Táto pravda sa prejavuje obzvlášť zreteľne na najzložitejších a najťažších oddeleniach zdravotníckych zariadení, napríklad na oddelení popálenín Mestskej klinickej nemocnice v Irkutsku č. 3. Koža je rozlohou najväčším orgánom ľudského tela a jej poranenia (popáleniny, omrzliny, poranenia) elektrický šok) liečba je dlhodobá, viacstupňová a náročná. Človek môže žiť bez jednej obličky, bez časti pečene, bez žalúdka, bez sleziny. Človek nemôže žiť bez kože! Vo vyspelých krajinách nie sú prakticky žiadne popáleninové oddelenia – vysoká životná úroveň nevedie k takýmto zraneniam a popáleniny u detí tam prakticky nie sú zaznamenané. U nás je popáleninové oddelenie stále veľmi žiadané vzhľadom na sociálne špecifiká tohto typu úrazu. A niektorí ľudia tu skončia aj niekoľkokrát za život.

Tie najvytrvalejšie fungujú

Bolesť je niečo, čoho sa takmer všetci ľudia boja. Bolesť z popálenín tela je vyčerpávajúca ako žiadna iná (okrem toho, že rakovina je nad ňou) – neutíchajúca, monotónna, ale táto jednotvárnosť má takú silu a intenzitu, že vás jednoducho privádza do šialenstva. Pohyby spôsobujú bolesť a ani poloha v ľahu nie vždy prináša dlho očakávanú úľavu. Preto na popáleninovom oddelení majú veľký význam nielen odborné schopnosti lekárov, ale aj ich osobnostné kvality – schopnosť sympatizovať, schopnosť sústrediť sa, pracovať aj napriek šokujúcim obrázkom. Keď totiž privezú pacienta s popáleninami na 80 percentách tela, nie je čas na sentimentalitu. Emocionálna výdrž a odolnosť s jasným pochopením ľudského poslania lekára – táto kombinácia je veľmi dôležitá.

Podľa vedy sa lekári pracujúci v medicíne popálenín nazývajú „kombustiológovia“. Tento odbor medicíny študuje ťažké popáleniny a súvisiace patologické stavy, najmä popáleninový šok. Veda tiež zahŕňa metódy na liečbu týchto stavov. Je pravda, že v Rusku dnes táto špecializácia nie je zaradená do registra lekárskych odborov ako takých. Preto sa popáleninám zaoberajú traumatológovia či chirurgovia.

Andrey Shchedreev vedie oddelenie popálenín od roku 1991. Počas dovolenky ho nahrádza Elena Dolbilkina. Hovorí, že na oddelení nie sú žiadni náhodní ľudia: niekto dá výpoveď po prvom dni v práci, niekto čaká mesiac-dva a aj odíde, funguje princíp prirodzeného výberu, ostávajú len tí, ktorí takúto pomoc vedia poskytnúť. Dnes jadro oddelenia tvorí päť traumatológov a anestéziológ. Liečba bolesti je na tomto oddelení mimoriadne dôležitá, najmä preto, že operácie sa vykonávajú takmer každý deň, 11-12 za deň. V rokoch 2008-2009 bolo oddelenie kompletne prebavené podľa moderných štandardov a prebehla generálna oprava. A dnes má spaľovacie centrum Irkutsk všetko, čo potrebujete.

Oddelenie má kapacitu 45 lôžok, ďalších 10 lôžok dennej starostlivosti. Tento princíp je veľmi pohodlný, robí sa to tak, aby každý, kto to potrebuje, dostal pomoc – lokálne, na klinikách, nie je dostatok chirurgov. Existujú znaky tepelného poranenia, najmä u detí, pri ktorých nie všetci chirurgovia dokážu upraviť liečbu, je potrebný lekár so špecializáciou na popáleniny. V ambulantnej forme prichádzajú pacienti na vyšetrenie, obliekanie a potom idú domov. To vyhovuje pacientom aj lekárom – oddelenie je vyložené, sú situácie, v ktorých je to nemožné celú sumu tých, ktorí to potrebujú, odvezú do nemocnice. Rovnako nie každý potrebuje operáciu. Jednotka intenzívnej starostlivosti má 4 lôžka. Najviac ťažkých pacientov, ktorí prichádzajú do dojímavé momenty prvé hodiny úrazu, pacienti s veľkými plochami popálenín, každý, kto potrebuje resuscitáciu, kým sa ich stav stabilizuje.

Ak vám jazvy bránia v pohybe a živote

Operácie sa vykonávajú takmer každý deň, 11-12 za deň

Zvláštnosťou oddelenia popálenín je, že nejde len o komplexné a sociálne oddelenie, je to jediné zmiešané v kraji. Ležia tu dospelí aj deti. S čím to súvisí? S tvrdou ruskou realitou. Samozrejme, chcela by som mať samostatný detský blok alebo aspoň poschodie, ale zatiaľ to nie je možné. A dnes je to jediné oddelenie v kraji s funkciami regionálneho popáleninového centra. Veľa pacientov sem privážajú leteckí záchranári z Irkutskej oblasti.

„Dostávame všetky popáleniny, omrzliny, úrazy elektrickým prúdom, ľudí s ranami po uhryznutí psom, preležaniny, jedným slovom, všetky situácie, ktoré si vyžadujú výmenu a obnovu kože, operácie kožných štepov,“ hovorí Elena Dolbilkina. – A vykonávame všetky druhy operácií – od momentu akútneho úrazu až po prácu s jeho následkami, rehabilitáciu.

Zvláštnosťou popálenín je, že ide o poranenie s následkami ako na vzhľad, tak aj na zachovanie funkcií končatín. Operácie na odstránenie takýchto následkov sú zahrnuté v zozname výkonov vykonávaných na oddelení popálenín.

– Existujú operácie akútnych úrazov a rekonštrukčné operácie. Prebieha denná konzultácia, môže nás kontaktovať ktokoľvek s následkami popálenín. Ak potrebuje operáciu a je možné ju vykonať, stanovíme čas. Ak nemôžeme splniť nevyhnutná operácia, čo znamená, že jednoducho radíme a odkazujeme ostatným zdravotníckych zariadení, kde môže absolvovať tento typ operácie.

– Dajú sa tieto operácie nazvať kozmetickými?

– Nejde ani tak o kozmetiku, ale o odstránenie funkčných nedostatkov. Po ťažkých popáleninách sa vždy tvoria jazvy. Pre ľudí sú najťažšie prípady, keď sa v oblasti kĺbov tvoria jazvy, strašne zasahujú do života. Ľudia s podobnými jazvami bez chirurgická liečba stať sa hlboko postihnutým, neschopným sa o seba postarať. Preto je pre nás najdôležitejším cieľom obnoviť pohyb. Takéto operácie nadobúdajú osobitný význam u mladých ľudí, keď je človek plne schopný pracovať. Preto naše úlohy nie sú kozmetické. Naša rehabilitačná terapia je zameraná predovšetkým na obnovenie funkcií po popáleninách, pretože tých je najviac vážne následky. Človek so škaredou pokožkou môže žiť, ale s jazvami, ktoré bránia pohybu kĺbov - nie, každú sekundu spôsobujú fyzické nepohodlie a nedávajú človeku kvalitu života, v ktorej môže existovať a pracovať. Je tu aj problém jaziev z detstva. Príroda funguje tak, že dieťa rastie, ale jazvy nie, nedržia krok s vývojom dieťaťa. Ak dôjde k popáleniu v mladom veku, jazva, ktorá oblasť plne pokrýva a umožňuje pohyb kĺbov, túto funkciu u dospelého dieťaťa nebude poskytovať, bude prekážať. A čím viac času uplynie, tým vyššie je riziko deformácie končatín, možného zakrivenia prstov a porúch chôdze. Toto je naša bezprostredná úloha; odstraňovanie jaziev, ktoré sú len kozmetickým defektom, už nie je našou funkciou.

A 80 % popálenín tela sa dá prežiť

„Toto nie je hrdinstvo, ale len práca,“ hovorí Elena Dolbilkina o práci svojich kolegov

Lekári hovoria, že chirurgia sa v poslednej dobe rýchlo rozvíja. A treba si uvedomiť, že všetko, čo sa vo svete používa na liečbu popálenín, sa v tej či onej miere používa v Irkutsku. „Sú tam vedomosti, zručnosti a materiály. Ale sú tu aj nejaké právne problémy, napríklad celosvetovo sa rozvíja bunková terapia (používanie všetkých druhov nových bunkových materiálov a takto vytvorených biologických krytov rán), no v Rusku je to stále obmedzené,“ hovorí náš hovorca.

„Globálnym trendom je znižovanie počtu popáleninových oddelení,“ zdôraznila Dolbilkina. – Po prvé, pretože vo vysoko rozvinutých krajinách je veľmi málo popálenín, je to spôsobené vysoký stupeňživot, prvky bezpečnosti práce (zriedkavo dochádza k pracovným úrazom), zvyk ľudí používať kvalitné domáce spotrebiče a v súlade s pokynmi pre tieto spotrebiče. A už vôbec nie remeselnými postupmi, vo vlastných garážach z improvizovaných prostriedkov, alebo „vylepšené“ z existujúcich. Zdá sa, že popálenina má stigmu – je to sociálna trauma.

Ďalší ukazovateľ nie je v prospech Ruska - vo vyspelých krajinách prakticky neexistujú žiadne popáleniny v detstve. Súvisí to priamo s osobitosťami právnej úpravy, ktorá stanovuje veľmi prísne tresty pre rodičov, vrátane odoberania detí a odňatia rodičovských práv na doživotie. V takýchto krajinách sa verí, že ak sa dieťa predtým popáli tri roky- je to 100% chyba rodičov. Ruská legislatíva je veľmi slabá, pre frivolné matky neexistujú žiadne tresty smrti. Samozrejme, dochádza k dramatickým nehodám – dieťa sa dostane ku kanvici alebo stlačí gombík na parnom hrnci a odtiaľ vychádza horúca para. Lekári uvádzajú, že najčastejšie popáleniny u detí sú popáleniny od vriacej vody. Existujú aj tragické vzory - matka popálila jedno dieťa a o niekoľko rokov bola hospitalizovaná v nemocnici na popáleninách s druhým. A za ten prvý naozaj potrestaná nebola, hoci takéto prípady vždy postúpia inšpektorátu pre mladistvých. A detí bolo v posledných rokoch viac – ak predtým bolo jedno alebo dve detské oddelenia, teraz niekedy tri nestačia.

Napriek tomu, že tepelné poškodenie má určitý prvok náhody, odborníci s istotou tvrdia, že hlavnou provokujúcou príčinou popálenín a omrzlín u nás bola a je opitosť. V ktoromkoľvek ročnom období. Oddelenie popálenín nadobúda v zime osobitný spoločenský význam. Sibír má kruté zimy, dlhú vykurovaciu sezónu, veľké množstvo schátrané bývanie, používanie rôznych kachlí a domácich ohrievačov na vykurovanie. Dlhé sviatky znamenajú aj dlhé alkoholické hody. Samostatným problémom rezortu sú ľudia bez stáleho bydliska, ktorí v zime dostávajú ťažké omrzliny. Po ošetrení a ak môžu chodiť, sa takíto pacienti vracajú na ulicu a často trpia opakovanými omrzlinami. Niektorí z nich prichádzajú na oddelenie každú zimu. Ak omrzliny u takýchto pacientov viedli k strate končatín a nemôžu odísť, po prepustení dostanú miesto v irkutskom hospici, kde sa o nich postarajú a zreštaurujú im doklady. Všetku liečbu osobám bez trvalého pobytu hradí mesto.

Samozrejme, pacienti prichádzajú aj po požiaroch, najčastejšie z regiónov. Liečba takéhoto úrazu je spojená s veľkými materiálnymi nákladmi (oddelenie je však dnes 100 percentne zabezpečené liekmi a materiálom), pacienti potrebujú neustálu starostlivosť, personál má veľkú morálnu záťaž. Ako by to mohlo byť inak, ak je na oddelení niekoľko ľudí s 50–60–80 percentami popálenín tela? Lekári zároveň tvrdia, že miera prežitia nie vždy súvisí s oblasťou popálenín. Existujú aj úmrtia pacientov s malým percentom popálenín, ale s veľkou hĺbkou.

– Zotavenie a prežitie súvisí s mnohými faktormi – v akom veku došlo k popáleniu plameňom alebo vriacou vodou? – poznamenáva Elena Dolbilkina. – V akom stave je ten človek? Má nejaké chronické ochorenia? Ako hlboko sú zasiahnuté vrstvy kože alebo zostali nejaké oblasti, ktoré sa môžu samy zahojiť? V posledných rokoch je na našom oddelení úmrtnosť na celoštátnej úrovni, niekedy aj nižšia. A za posledné tri roky nezomrelo ani jedno dieťa. Sme na to hrdí, práve to nám dáva silu pracovať ďalej.

– Používa sa pri transplantáciách iba koža pacienta?

– Áno, zakoreňuje sa buď vlastná koža, alebo jednovaječné dvojča (brat alebo sestra), táto metóda sa nazýva autoplastika. Existuje ďalšia technika - aloplastika, transplantácia kože z človeka na človeka. Žiaľ, cudzia koža môže na popálenom povrchu vydržať len 15–17 dní, toto je obdobie primárneho prihojenia, potom je odmietnuté. Predtým bola táto metóda vo svete široko používaná, hoci len na získanie času, ak napríklad človek nemal vlastné darcovské zdroje. Teraz je to ťažšie - problém AIDS narástol, nemôžeme zaručiť, že darca kože nie je infikovaný, pretože inkubačná doba choroby je dlhá. Problém je aj s hepatitídou C. Preto je jednoduchšie a spoľahlivejšie používať špeciálne navrhnuté a moderné kryty rán, ktoré dočasne plnia funkciu kože. Samozrejme sa nezakorenia, ale poskytujú optimálne prostredie - hlboká rana, ktorý sa nedokáže sám zahojiť, rýchlo vyčistí a pripraví na operáciu. A ak je popálenina povrchová, rana sa pod takýmito krytmi rany jednoducho zahojí. A ešte jedna veľmi dôležitá konštrukčná vlastnosť moderných krytín - sú atraumatické, nelepia sa na ranu, takéto obväzy sú dobre fixované, dokonale absorbujú výtok z rán a pri obväzovaní sa ľahko odstraňujú bez poškodenia. bolestivé pocity pacientov.

Z Egypta do nemocnice

Teraz, keď slnko zahrialo, je čas na úpal. Po dlhej zime sa ľudia ponáhľajú opaľovať sa, akoby poslednýkrát v živote, a niekedy sú vážne úpal. A to sú aj pacienti na oddelení popálenín. Úpal sa vyskytuje až na 90 % povrchu tela. Niektorí turisti prichádzajú z Egypta a Turecka v popáleninovom šoku a s vážnymi následkami. Dovolenka s „uhoľovaním“ pod slnkom nepovedie k čokoládovému opáleniu, ale k bolestiam, pľuzgierom a niekedy aj infekcii s následným štepením kože. Teplo egyptského slnka nevyčíslil obyvateľ Irkutska Alexej M. Hneď po príchode ho hospitalizovali na popáleninovom oddelení:

– Cez májové prázdniny som odletela na 5 dní do Egypta, musela som sa nejako potešiť. Vlastne som skúsený cestovateľ. Ale počasie bolo zamračené, fúkal vietor, nemyslel som si, že sa dá tak opáliť. Počas týchto 5 dní som chcel urobiť všetko naraz. Nepočítali sme čas, opaľovali sme sa aj poobede (najagresívnejšie slnko) a aj keď koža začala páliť, plávala som a nesedela v izbe. Prišiel som sem a požiadal som lekárov o radu. A hneď ma tam dali. Vo všetkom treba vedieť striedmosť, teraz to už viem určite.

Keď je Alexey prepustený, lekári mu nepovedia „Dovidenia“, ale „Zbohom“, taká je tradícia. Samotní pacienti vychádzajú von a snažia sa rýchlo zabudnúť na všetky detaily, všetky muky a všetku bolesť, ktorú zažili. Aj keď je ťažké zabudnúť. Preto opatrne s ohňom, so slnkom a dávajte pozor na deti. Popáleninové oddelenie je oddelenie, kam je lepšie nechodiť.

www.vsp.ru