Dôsledky asfyxie pri pôrode. Čo je to asfyxia novorodencov: pľúcne a mimopľúcne príčiny vývoja, lekárska taktika

V súčasnosti sa pod asfyxiou novorodenca rozumie stav, keď v prítomnosti tlkotu srdca nedýcha alebo dochádza k jednotlivým kŕčovitým, nepravidelným, plytkým nádychom.

Asfyxia sa delí na:

1) asfyxia plodu , ktorý sa delí na prenatálne a intranatálne;

2) asfyxia novorodenca .

V jadre vnútromaternicová asfyxia je porucha krvného obehu, a základ asfyxia novorodenca– poruchy dýchania, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového prekrvenia.

Asfyxia novorodencov je tiež rozdelená na na primárny keď novorodenec po podviazaní pupočníka nedýcha samostatne a sekundárne- vyskytujúce sa v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

Existuje 5 hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( skutočné uzly pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, pevné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porucha výmeny plynov cez placentu ( predčasná úplná alebo neúplná abrupcia placenty, placenta previa a pod.);

3) poruchy krvného obehu v materskej časti placenty ( nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia akejkoľvek etiológie u matky);

4) zhoršenie saturácie krvi matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť mimomaternicových dýchacích pohybov novorodenca ( vplyv medikamentóznej terapie na matku, prenatálne poškodenie mozgu plodu, vrodené vývojové chyby pľúc a pod.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatie, pôrodného poranenia mozgu a miechy, vrodených chýb srdca, pľúc a mozgu.

Preto asfyxia- ide o dusenie, akútny patologický proces spôsobený rôznymi príčinami, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a nahromadení oxidu uhličitého (hyperkapnia) a iných kyslých metabolických produktov v tele , čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy . Nedostatočne oxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú hypoxiu tkaniva; bunky tela strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny a bunkových membrán, čo má za následok poruchy krvného obehu, poruchy zrážanlivosti krvi a krvácania v rôznych orgánoch.

Cievy strácajú tonus a prepĺňajú sa krvou, tekutá časť krvi presakuje do okolitých tkanív, v bunkách všetkých orgánov a systémov vznikajú edémy a dystrofické zmeny.

Asfyxia novorodencov - Klinika.

Hlavný klinický príznak asfyxie- poruchy alebo nedostatočné dýchanie. Stupeň asfyxie sa určuje pomocou Apgarovej stupnice. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, revízia IX (Ženeva 1980) Asfyxia sa rozlišuje: stredná (stredná) a ťažká.

V prípade strednej závažnosti asfyxie celkové skóre Apgar za 1 minútu je 4-6 bodov, ale do 5. minúty zvyčajne dosahuje hodnoty typické pre zdravé deti (8-10 bodov).

Ťažká asfyxia diagnostikovaná u dieťaťa, ktoré má Apgar skóre 0-3 body 1 minútu po narodení a menej ako 7 bodov po 5 minútach.

Apgar skóre sa hodnotí na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa vykonávať ďalších každých 5 minút až do normalizácie alebo počas 20 minút.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov - Liečba.

Asfyxia je kritický stav, ktorý si vyžaduje núdzové resuscitačné opatrenia. Potreba týchto opatrení sa posudzuje podľa prítomnosti príznakov živého narodenia u dieťaťa:

1. Spontánne dýchanie.
2. Tlkot srdca.
3. Pulzácia pupočnej šnúry.
4. Aktívne pohyby.

Ak chýbajú všetky 4 znaky živého pôrodu, dieťa sa považuje za mŕtve a nemožno ho resuscitovať. Ak existuje aspoň 1 znak, je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Odstránenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne akceptovaných princípov resuscitácie, formulovaných P. Safarom (1980) ako ABS resuscitácia, kde: A – dýchacie cesty – uvoľnenie, zachovanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (AVL); C - obnovenie srdcovej cirkulácie alebo udržanie srdcovej činnosti a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti musí byť pripravený „resuscitačný ostrovček“, ktorý pozostáva z niekoľkých blokov, aby mohol novorodencovi nepretržite pomáhať:

1) jednotka na optimalizáciu prostredia a ochranu teploty - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - elektrické odsávanie, gumené žiarovky, ústne vzduchovody, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) jednotka na kyslíkovú terapiu - zdroj stlačeného vzduchu, jednotka na zvlhčovanie a ohrievanie zmesi vzduch-kyslík, súprava spojovacích trubíc a zariadení na privádzanie kyslíka;

4) jednotka umelej pľúcnej ventilácie (dýchací vak typu Ambu, prístroje na automatickú ventiláciu pľúc);

5) lieková terapeutická jednotka - jednorazové striekačky, rukavice, súpravy liekov, súpravy katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na kontrolu životnej činnosti - monitor srdca, prístroj na meranie krvného tlaku, stopky, fonendoskop.

Algoritmus primárnej starostlivosti o novorodenca narodeného s asfyxiou zahŕňa niekoľko etáp.

I štádium resuscitácie začína sa odsatím obsahu ústnej dutiny katétrom v čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak po odsatí z orofaryngu dieťa nedýcha, treba vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu – kliknúť dieťatku na chodidlo alebo mu energicky vystierať chrbátik. Dieťa je prijaté v sterilných nahriatych plienkach a rýchlo preložené na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Pri ukladaní by mala byť hlava dieťaťa mierne znížená (asi 15°).

Plodová voda, hlien a niekedy aj materská krv z pokožky dieťaťa sa utierajú teplou plienkou. V prípade ťažkej asfyxie a prítomnosti mekónia v plodovej vode alebo orofaryngu sa vykonáva okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje sanitácia dýchacích ciest. Donosené dieťa je oddelené od matky ihneď po pôrode a predčasne narodené dieťa je oddelené po 1 minúte. Na konci prvej fázy resuscitácie, ktorej trvanie by nemalo presiahnuť 20-2 5 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri primeranom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze kože sa resuscitačné opatrenia zastavia a dieťa sa sleduje. Ak je to možné, mali by sme sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prepnite na II. etapa resuscitácie, ktorej úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Činnosti začínajú ventiláciou pľúc pomocou masky a dýchacieho vaku. Rýchlosť dýchania je 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (40% pre predčasne narodené deti). Dobré exkurzie hrudníka naznačujú dostatočnú ventiláciu alveol, ako aj absenciu závažných obštrukcií dýchacích ciest. Neúčinnosť ventilácie vakom a maskou, podozrenie na aspiráciu mekónia, počet menej ako 80 a potreba vonkajšej srdcovej masáže a dlhodobej podpory dýchania sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu.

Súčasne s mechanickou ventiláciou sa dýchanie stimuluje intravenóznym podaním nalorfínu alebo etimizolu. 20-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračuje sa v mechanickej ventilácii, kým sa frekvencia nezvýši na 100 za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, prepnite na III etapa resuscitácie. Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie s maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 20-30 sekúnd masáže, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný proces kvôli riziku prasknutia pečene) striktne smerom nadol o 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Účinnosť stláčania hrudníka by sa mala posudzovať podľa farby kože a pulzu v stehennej tepne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 60 sekúnd po masáži srdca, potom treba stimulovať srdcovú činnosť adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 0,01 % roztoku buď endotracheálne alebo do pupočníkovej žily. Podanie možno zopakovať po 5 minútach (až 3-krát). Súčasne pokračuje mechanická ventilácia a nepriama masáž srdca. Potom sa hodnotí farba kože a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chloridu sodného). Ak je potrebná plánovaná infúzna liečba, začína sa 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité pamätať na to, že tempo infúznej terapie je oveľa dôležitejšie ako objem. Všetkým deťom narodeným s asfyxiou na pôrodnej sále podávame vitamín K. V prípade veľmi vážneho stavu je po prvotnej resuscitácii a pomalej obnove životných funkcií vhodný prevoz na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici.

Ak do 15-20 minút dieťa nezačne dýchať samostatne a má pretrvávajúcu bradykardiu, potom je vysoká pravdepodobnosť vážneho poškodenia mozgu a je potrebné rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení.

Asfyxia novorodencov - Komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií– skoré, rozvíjajúce sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoré – od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi skoré komplikácie patria okrem poškodenia mozgu (edém, intrakraniálne krvácanie, nekróza a pod.) najmä hemodynamické (pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), obličkové, pľúcne, gastrointestinálne, hemoragické (anémia, trombocytopénia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). bežné. V neskorých komplikáciách dominujú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Patologický stav novorodenca spôsobený respiračným zlyhaním a následným nedostatkom kyslíka.

Existuje primárna (pri narodení) a sekundárna (v prvých hodinách a dňoch života) asfyxia novorodenca.

Etiológia.

Príčiny primárnej A. n. sú akútny a chronický vnútromaternicový nedostatok kyslíka - hypoxia plodu, vnútrolebečné poranenie, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, vnútromaternicová infekcia, úplná alebo čiastočná blokáda dýchacích ciest plodu alebo novorodenca hlienom. , plodová voda (aspiračná asfyxia), poruchy vývoja plodu.

Výskyt uľahčujú extragenitálne ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, najmä v štádiu dekompenzácie, ťažké pľúcne ochorenia, ťažká anémia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekčné ochorenia a pod.), neskorá toxikóza tehotných žien, tehotenstvo po termíne , predčasné odlúčenie placenty, patológia pupočnej šnúry, plodových blán a placenty, komplikácie pri pôrode (predčasné prasknutie plodovej vody, pôrodné anomálie, nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu, nesprávne vloženie hlavičky plodu a pod. .).

Sekundárne môže byť spojené s poruchou cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatiou atď.

Patogenéza.

Bez ohľadu na príčiny nedostatku kyslíka dochádza v tele novorodenca k reštrukturalizácii metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie. Ich závažnosť závisí od intenzity a trvania hypoxie.

Vyvíja sa metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza sprevádzaná hypoglykémiou, azotémiou a hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje nedostatok draslíka. Nerovnováha elektrolytov a metabolická acidóza vedú k bunkovej hyperhydratácii.

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcich červených krviniek. A. n., ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hypoxie plodu, je sprevádzaná hypovolémiou. Krv sa zahusťuje, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregačná schopnosť červených krviniek a krvných doštičiek. V mozgu, srdci, obličkách, nadobličkách a pečeni novorodencov sa v dôsledku porúch mikrocirkulácie vyskytujú edémy, krvácania a oblasti ischémie, vzniká hypoxia tkanív. Centrálna a periférna hemodynamika je narušená, čo sa prejavuje znížením mozgovej príhody a srdcového výdaja a poklesom krvného tlaku. Poruchy metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie narúšajú močovú funkciu obličiek.

Klinický obraz.

Vedúcim príznakom A. n. je porucha dýchania, vedúca k zmenám srdcovej činnosti a hemodynamiky, narušeniu nervovosvalového vedenia a reflexov. Závažnosť A. n. určená Apgarovou stupnicou (pozri Apgarovú metódu). Sú tam A. n. stredne ťažké a ťažké (Apgar skóre v prvej minúte po pôrode, 7-4 a 3-0 bodov, v tomto poradí). V klinickej praxi je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti asfyxie:

• mierne (Apgar skóre v prvej minúte po narodení 7-6 bodov),
• stredná závažnosť (5-4 body)
• ťažké (3-1 body).

Celkové skóre 0 bodov znamená klinickú smrť. Pri miernej asfyxii sa novorodenec prvý raz nadýchne už v prvej minúte po narodení, no jeho dýchanie je oslabené, zaznamenáva sa akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a mierny pokles svalového tonusu. Pri stredne ťažkej asfyxii sa dieťa prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, dýchanie je oslabené (pravidelné alebo nepravidelné), plač je slabý, spravidla je zaznamenaná bradykardia, ale môže sa vyskytnúť aj tachykardia, svalový tonus a reflexy sú zmenšené, koža je modrastá, niekedy hlavne v oblastiach tváre, rúk a nôh, pulzuje pupočná šnúra. Pri ťažkej asfyxii je dýchanie nepravidelné (jednotlivé nádychy) alebo chýba, dieťa nekričí, niekedy stoná, tlkot srdca je pomalý, v niektorých prípadoch nahradený jednotlivými nepravidelnými kontrakciami srdca, pozoruje sa svalová hypotónia alebo atónia, chýbajú reflexy, koža je bledá v dôsledku spazmu periférnych ciev, pupočná šnúra nepulzuje; Často sa vyvíja adrenálna insuficiencia.

V prvých hodinách a dňoch života sa u novorodencov, ktorí utrpeli asfyxiu, vyvíja posthypoxický syndróm, ktorého hlavným prejavom je poškodenie centrálneho nervového systému. Zároveň každé tretie dieťa narodené v stave stredne ťažkej asfyxie má poruchu cerebrálnej cirkulácie 1.-2.stupňa a u všetkých detí, ktoré utrpeli ťažkú ​​asfyxiu, sa rozvíja fenomén narušenej dynamiky likvoru a cerebrálnej cirkulácie 2.- 3. stupeň. Nedostatok kyslíka a poruchy funkcie vonkajšieho dýchania narúšajú tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulácie, a preto sú zachované fetálne komunikácie: arteriálny (botálny) kanál zostáva otvorený; v dôsledku spazmu pľúcnych kapilár, vedúceho k zvýšenému tlaku v pľúcnom obehu a preťaženiu pravej polovice srdca, sa foramen ovale neuzavrie. Atelektáza a často hyalínové membrány sa nachádzajú v pľúcach. Zaznamenávajú sa srdcové poruchy: tuposť tónov, extrasystol, arteriálna hypotenzia. Na pozadí hypoxie a zníženej imunitnej obrany je často narušená mikrobiálna kolonizácia čreva, čo vedie k rozvoju dysbiózy. Počas prvých 5-7 dní života pretrvávajú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých metabolických produktov, močoviny, hypoglykémie, nerovnováhy elektrolytov a skutočného nedostatku draslíka v tele dieťaťa. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a prudkého poklesu diurézy po 2-3 dňoch života sa u novorodencov vyvíja edémový syndróm.

Diagnóza asfyxie a jej závažnosť sa stanovuje na základe stanovenia v prvej minúte po narodení stupňa poruchy dýchania, zmien srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexov a farby kože. Závažnosť asfyxie je indikovaná aj indikátormi acidobázického stavu (pozri Acidobázická rovnováha). Takže ak u zdravých novorodencov je pH krvi odobratej z pupočníkovej žily 7,22-7,36, BE (deficit bázy) je od - 9 do - 12 mmol/l, potom pri miernej asfyxii a strednej asfyxii sa tieto ukazovatele rovnajú 7,19. -7,11 a od -13 do -18 mmol/l, s ťažkou asfyxiou pH menej ako 7,1 BE od -19 mmol/l alebo viac. Dôkladné neurologické vyšetrenie novorodenca a ultrazvukové vyšetrenie mozgu umožňujú odlíšiť hypoxické a traumatické poškodenie centrálneho nervového systému. V prípade prevažne hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému. fokálne neurologické príznaky sa u väčšiny detí nezistia, vyvíja sa syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability av závažnejších prípadoch syndróm depresie centrálneho nervového systému. U detí s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania a pod.) sa pri narodení zisťuje hypoxemický cievny šok so spazmom periférnych ciev a výraznou bledosťou kože, hyperexcitabilitou, fokálnymi neurologickými príznakmi a konvulzívnym syndrómom, ktorý sa často pozoruje niekoľko hodín po pôrode.

Liečba.

Deti narodené s asfyxiou vyžadujú resuscitačnú starostlivosť. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú na pôrodnej sále pod kontrolou základných parametrov vitálnej činnosti tela: frekvencia dýchania a jeho vodivosť do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

V momente narodenia hlavičky plodu a bezprostredne po narodení dieťaťa sa obsah horných dýchacích ciest opatrne odstráni pomocou mäkkého katétra pomocou elektrického odsávania (pri použití odpalísk na vytvorenie prerušovaného riedenia vzduchu); Okamžite sa prestrihne pupočná šnúra a dieťa sa položí na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Tu sa opätovne odsaje obsah nosových priechodov, orofaryngu a obsahu žalúdka. Pri ľahkej asfyxii sa dieťa uloží do drenážnej polohy (koleno-lakť), predpíše sa inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch a kokarboxyláza (8 mg/kg) v 10-15 ml 10% glukózy. roztok sa vstrekne do pupočníkovej žily. Pri stredne ťažkej asfyxii je na normalizáciu dýchania indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV) s použitím masky, až kým sa neobnoví pravidelné dýchanie a pokožka sa objaví ružová (zvyčajne do 2-3 minút), potom pokračuje oxygenoterapia inhaláciou. Kyslík musí byť dodávaný zvlhčený a ohriaty akoukoľvek metódou oxygenoterapie. Kokarboxyláza sa vstrekuje do pupočníkovej žily v rovnakej dávke ako pri miernej asfyxii. V prípade ťažkej asfyxie sa ihneď po prekročení pupočnej šnúry a odsatí obsahu horných dýchacích ciest a žalúdka vykonáva tracheálna intubácia pod kontrolou priamej laryngoskopie a mechanickej ventilácie až do obnovenia pravidelného dýchania (ak do 15-20 min. dieťa sa ani raz samostatne nenadýchlo, resuscitačné opatrenia sú zastavené aj pri tlkot srdca). Súčasne s mechanickou ventiláciou kokarboxyláza (8-10 mg/kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (iba po vytvorení dostatočnej ventilácie pľúc, v priemere 5 ml/kg), 10% roztok sa vstrekne do pupočníkovej žily glukonát vápenatý (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinát (1 mg/kg) alebo hydrokortizón (5 mg/kg) na obnovenie cievneho tonusu. Ak dôjde k bradykardii, do pupočníkovej žily sa vstrekne 0,1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu alebo pri zástave srdca, vykoná sa nepriama masáž srdca, do pupočníkovej žily sa vstrekne 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) roztoku hydrochloridu adrenalínu, resp. intrakardiálne.

Po obnovení dýchacej a srdcovej činnosti a stabilizácii stavu dieťaťa je prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodeneckého oddelenia, kde sa prijímajú opatrenia zamerané na prevenciu a elimináciu edému mozgu, obnovenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, normalizáciu metabolizmu a obličiek. funkciu. Vykonáva sa kraniocerebrálna hypotermia - lokálne ochladenie hlavy novorodenca (pozri Umelá hypotermia) a infúzno-dehydratačná terapia. Pred kraniocerebrálnou hapototermou je potrebná premedikácia (infúzia 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného v dávke 100 mg/kg a 0,25 % roztoku droperidolu v dávke 0,5 mg/kg). Rozsah liečebných opatrení je určený stavom dieťaťa, vykonávajú sa pod kontrolou hemodynamiky, zrážanlivosti krvi, acidobázického stavu, hladín bielkovín, glukózy, draslíka, sodíka, vápnika, chloridov, horčíka v krvnom sére. Na odstránenie metabolických porúch, obnovenie hemodynamiky a funkcie obličiek sa intravenózne injikuje 10% roztok glukózy, reopolyglucín a od druhého do tretieho dňa sa podáva hemodez. Celkový objem podávanej tekutiny (vrátane kŕmenia) v prvý a druhý deň by mal byť 40-60 ml / kg, tretí deň - 60-70 ml / kg, štvrtý - 70-80 ml / kg, na piatom - 80-90 ml / kg, na šiestom a siedmom - 100 ml / kg. Od druhého alebo tretieho dňa sa do kvapkadla pridáva 7,5 % roztok chloridu draselného (1 ml/kg denne). Kokarboxyláza (8-10 mg/kg denne), 5% roztok kyseliny askorbovej (1-2 ml denne), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg/kg denne), 1% roztok riboflavínu sa injikujú intravenózne. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg denne), pyridoxalfosfát (0,5-1 mg denne), cytochróm C (1-2 ml 0,25 % roztoku denne pri ťažkej asfyxii), 0 sa podáva intramuskulárne ,5 % rozt. kyselina lipoová (0,2-0,4 ml/kg za deň). Používa sa aj tokoferolacetát 5-10 mg/kg denne intramuskulárne alebo 3-5 kvapiek 5-10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti perorálne, kyselina glutámová 0,1 g 3-krát denne perorálne. Aby sa zabránilo hemoragickému syndrómu v prvých hodinách života, jedenkrát sa intramuskulárne podáva 1% roztok Vikasolu (0,1 ml / kg) a perorálne sa predpisuje rutín (0,005 g 2-krát denne). Pri ťažkej asfyxii je indikovaný 12,5 % roztok etamsylátu (dicinónu) 0,5 ml/kg intravenózne alebo intramuskulárne. Pri syndróme zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti je predpísaná sedačná a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého 0,2-0,4 ml/kg denne intramuskulárne, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg/kg denne intravenózne, Lasix 2-4 mg/kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg hmotnosti intravenózne pokvapkať 10% roztokom glukózy, fenobarbital 5-10 mg/ kg za deň perorálne. V prípade rozvoja kardiovaskulárneho zlyhania sprevádzaného tachykardiou sa intravenózne podáva 0,1 ml 0,06% roztoku korglykónu, digoxínu (saturačná dávka prvý deň je 0,05-0,07 mg/kg, ďalší deň sa podáva 1/5 časti z tejto dávky), 2,4 % roztok aminofylínu (0,1 – 0,2 ml/kg za deň). Na prevenciu dysbakteriózy je do terapeutického komplexu zahrnutý bifidumbacterin, 2 dávky 2-krát denne.

Starostlivosť je dôležitá. Dieťaťu by mal byť zabezpečený odpočinok, hlavička by mala byť umiestnená vo zvýšenej polohe. Deti, ktoré utrpeli miernu asfyxiu, sú umiestnené v kyslíkovom stane; deti, ktoré utrpeli strednú až ťažkú ​​asfyxiu, sú umiestnené v inkubátore. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 4-5 l/min, čo vytvára koncentráciu 30-40%. Ak nie je k dispozícii potrebné vybavenie, kyslík možno dodať cez masku alebo nosovú kanylu. Často je indikované opakované odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a žalúdka. Je potrebné sledovať telesnú teplotu, diurézu a funkciu čriev. Prvé kŕmenie pre miernu a stredne ťažkú ​​asfyxiu je predpísané 12-18 hodín po narodení (vytlačené materské mlieko). Tí, ktorí sa narodili s ťažkou asfyxiou, začínajú byť kŕmení hadičkou 24 hodín po narodení. Načasovanie dojčenia je určené stavom dieťaťa. Vzhľadom na možnosť komplikácií z centrálneho nervového systému. Po prepustení z pôrodnice sú deti narodené s asfyxiou sledované detským lekárom a neurológom.

Prognóza závisí od závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti liečebných opatrení. V prípade primárnej asfyxie sa na stanovenie prognózy 5 minút po pôrode prehodnocuje stav novorodenca pomocou Apgarovej stupnice. Ak sa skóre zvýši, prognóza na celý život je priaznivá. Počas prvého roku života sa u detí, ktoré trpeli asfyxiou, môžu vyskytnúť syndrómy hypo- a hyperexcitability, hypertenzívno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy atď.

Prevencia zahŕňa včasné odhalenie a liečbu extragenitálnych ochorení u tehotných žien, patológií tehotenstva a pôrodu, prevenciu vnútromaternicovej hypoxie plodu, najmä na konci druhej doby pôrodnej, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest bezprostredne po pôrode. dieťa.

je patológia raného novorodeneckého obdobia, spôsobená respiračným zlyhaním a rozvojom hypoxie u novorodenca. Asfyxia novorodenca sa klinicky prejavuje absenciou spontánneho dýchania dieťaťa v prvej minúte po pôrode alebo prítomnosťou izolovaných, povrchových alebo kŕčovitých nepravidelných dýchacích pohybov s intaktnou srdcovou činnosťou. Novorodenci s asfyxiou vyžadujú resuscitačné opatrenia. Prognóza asfyxie novorodenca závisí od závažnosti patológie, včasnosti a úplnosti poskytovania terapeutických opatrení.

Samotná žena by sa mala zapojiť do prevencie vzdávaním sa zlých návykov, dodržiavaním racionálneho režimu a dodržiavaním pokynov pôrodníka-gynekológa. Prevencia asfyxie novorodenca počas pôrodu si vyžaduje poskytnutie kompetentnej pôrodníckej starostlivosti, prevenciu hypoxie plodu počas pôrodu a uvoľnenie horných dýchacích ciest dieťaťa ihneď po pôrode.

Asfyxia novorodencov je špeciálny typ patológie počas pôrodu, pri ktorej je úplne zablokovaný prístup kyslíka cez pupočnú šnúru, kým dieťa prechádza pôrodnými cestami. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť vo vážnom stave alebo zomrieť počas pôrodu už za pár minút. Je to spôsobené náhlymi poruchami metabolických procesov a akútnou hypoxiou životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Až 5% detí sa môže narodiť v stave asfyxie, stupeň jeho závažnosti závisí od dĺžky obdobia dusenia, zmien vo výmene plynov a od toho, koľko oxidu uhličitého sa nahromadilo v tkanivách. Asfyxia môže byť in utero, počas pôrodu a po narodení, v prvý deň, sekundárna. Je jednou z hlavných príčin úmrtia detí pri pôrode.

Asfyxia bude výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, patológií matky aj plodu. Bábätko sa môže narodiť v asfyxii v dôsledku akútnej alebo chronickej hypoxie plodu v dôsledku vrodených infekcií (syfilis, rubeola, herpes, chlamýdiové a iné infekcie), pri intrakraniálnych poraneniach, malformáciách, pri Rh-konflikte resp. krvnej skupiny, pri vniknutí plodovej vody do dýchacích ciest, ak sa bábätko pred pôrodom prvý raz nadýchne, keď sa pri pôrode zasvorí pupočná šnúra (vypadli slučky, prezentácia koncom panvovým). Asfyxia ohrozuje plod pri abrupcii placenty počas pôrodu, počas tehotenstva po termíne alebo neskorej gestóze.

Sekundárny proces nastáva pri poškodení pľúc (neroztiahnutie, edém pľúc) po pôrode alebo poruche funkcie mozgu (krvácanie, poškodenie).

Čím silnejšia a dlhšia bola hypoxia, tým závažnejšia bude asfyxia, budú trpieť vnútorné orgány, mozog a krvný obeh. Ťažká hypoxia vedie k zníženiu krvného tlaku a smrti.

Symptómy

V prvom rade sa asfyxia prejavuje absenciou dýchania pri narodení, čo vedie k poruche obehu, zníženiu svalového tonusu a vymiznutiu reflexov. Asfyxia sa zaznamenáva na stupnici Apgar bezprostredne po narodení, zatiaľ čo prítomnosť skóre od 5 do 7 naznačuje mierny stupeň fetálnej hypoxie so 4-5 bodmi závažnej hypoxie a pri poklese skóre na 3-1 je pôrod. indikované asfyxiou (dusením). Ak je skóre 0, indikuje sa klinická smrť a vykonajú sa resuscitačné opatrenia.

Pri narodení v asfyxii sú deti cyanotické po celom tele alebo sú bledé, chýba im tlkot srdca, prvý nádych a plač, žiadne samostatné pohyby, reflexy a svalový tonus. Deti nereagujú na podnety, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry. Tento stav si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie dýchania.

Slabšie stupne - hypoxia novorodencov pri narodení má za následok búšenie srdca, čiastočnú cyanózu, izolované pohyby končatín, krik po prvej pomoci a podráždenie pokožky, čistenie dýchacích ciest od hlienov. Zvyčajne sa deti môžu dostať zo stavu asfyxie, ak to netrvalo dlhšie ako 5 minút.

Diagnóza asfyxie u novorodenca

Základom diagnostiky asfyxie v novorodeneckom období je Apgar hodnotenie bezprostredne po pôrode, prípadne registrácia asfyxie in utero podľa CTG údajov s okamžitou asistenciou. Okrem externého vyšetrenia sa okamžite stanoví zloženie krvných plynov pomocou kožného pulzného oxymetra, všetky hodnotenia sa vykonávajú počas resuscitácie. Lekár okamžite počúva ozvy srdca a dýchanie fonendoskopom, okamžite kontroluje reflexy a vizuálne farbu kože, ich reakciu na resuscitáciu.

Ihneď po odstránení dieťaťa z asfyxie je potrebné ďalšie úplné vyšetrenie na určenie následkov. Ide o vyšetrenie neurológom a urgentný ultrazvuk hlavy cez fontanelu, stanovenie reflexov, stav vnútorných orgánov. Na vyhodnotenie stavu pľúc môže byť indikované aj röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou asfyxie je smrť plodu počas pôrodu alebo vážne poškodenie mozgu, srdca alebo vnútorných orgánov, ktoré môžu zostať na celý život. Takéto deti často trpia neurologickými poruchami, majú cysty alebo krvácanie do mozgu, znížený tonus, motorickú dysfunkciu a oneskorený vývoj - fyzický alebo duševný.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Asfyxia je život ohrozujúci stav, všetky opatrenia môže novorodencovi poskytnúť iba lekár. Ak pri pôrode hrozí zadusenie, je dôležité pozorne počúvať lekára a prísne dodržiavať všetky jeho pokyny, kedy tlačiť a kedy dýchať.

Čo robí lekár

Pri pôrode v asfyxii je potrebné okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry a začatie resuscitačných opatrení. Toto vykonáva neonatológ ihneď na pôrodnej sále. Zahŕňa to odsatie všetkých hlienov z nosa a hrdla, dýchacích ciest, vykonanie pľúcnej a srdcovej resuscitácie, ak je potrebné dieťatko zaintubovať a ihneď napojiť na ventilátor, podať potrebné lieky, upraviť poruchy krvného obehu a dýchania hneď, ako dieťa začne dýchať.

Po utrpení asfyxie počas pôrodu je dieťa okamžite prevezené na novorodenecké oddelenie na jednotku intenzívnej starostlivosti a je mu poskytnutá plná liečba s obnovením všetkých funkcií orgánov. Je indikovaný na mechanickú ventiláciu alebo presun do masky, dýchanie s kyslíkom, pobyt v inkubátore s vyhrievaním a prívodom kyslíka, výplach žalúdka a zavádzanie špeciálnych roztokov do žily na odstránenie prebytočnej kyseliny (CO2) a normalizáciu množstvo kyslíka. Takéto deti zostávajú dlhodobo pod kontrolou lekárov, kým ich stav nespôsobuje obavy, samy normálne dýchajú a ich stav je stabilizovaný.

Prevencia

Pôrod sa uskutočňuje pod kontrolou CTG, aby sa zistili najmenšie odchýlky v stave plodu. Ak sú príznaky hypoxie, môže byť indikovaný cisársky rez. Počas pôrodu je dôležité počúvať všetky pokyny lekára a pri najmenšej pochybnosti súhlasiť s núdzovým ukončením pôrodu operáciou. Počas tehotenstva je nevyhnutný neustály lekársky dohľad a sledovanie stavu plodu.

Podľa štatistík je asfyxia rôznej závažnosti diagnostikovaná približne u 4-6 % z celkového počtu novorodencov deti.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, do akej miery bol proces výmeny plynov dieťaťa narušený počas prenatálneho obdobia, to znamená od pomeru množstva kyslíka a oxidu uhličitého v tkanivách a krvných bunkách dieťaťa. O následky asfyxie O novorodencoch si povieme v článku.

Etapy

Čo je to asfyxia u novorodenca? Asfyxia môže byť primárny keď je proces výmeny plynov v prenatálnom období narušený. Tento stav sa vyskytuje na pozadí oligohydramniónu a patologických stavov počas tehotenstva.

Sekundárne asfyxia sa vyvíja v prvých dňoch života dieťaťa. Vyskytuje sa pri rôznych typoch dysfunkcie dýchacieho systému.

Tento stav sa považuje za veľmi nebezpečný, pretože sa považuje za bežnú príčinu mŕtvo narodených detí a úmrtnosti u detí v prvých dňoch života.

Predpoveď závisí od závažnosti porušenia, ale v každom prípade novorodenec vyžaduje naliehavú pomoc od špecialistov v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Čo sa deje počas asfyxie?

Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k rozvoju asfyxie, tento stav negatívne ovplyvňuje metabolické procesy vyskytujúce sa v tele novorodenca. Procesy krvného obehu a mikrocirkulácie krvi sú narušené.

To vedie k zhoršeniu výživy všetkých orgánov a systémov dieťaťa. Je známe, že pre normálne fungovanie potrebuje každý orgán živiny a kyslík. Pri ich nedostatku je nemožný normálny vývoj orgánov a telesných systémov.

Asfyxia môže mať rôzny stupeň závažnosti. Závisí to od trvanie a intenzita kyslíkového hladovania. V tele dieťaťa sú narušené dôležité procesy, ktoré regulujú výživu na bunkovej úrovni, a môžu sa objaviť patológie, ako je acidóza, sprevádzaná nedostatkom glukózy.

V počiatočnom štádiu sa objem krvi v tele dieťaťa zvyšuje, časom, keď sa ochorenie stane chronickým, tento objem výrazne klesá. To vedie k zmene zloženia krvi (zvýšenie počtu červených krviniek, krvných doštičiek) a jej väčšej viskozite.

Tento stav je pre telo nebezpečný z dôvodu možnosti vzniku krvných zrazenín a upchatia krvných ciev.

V dôsledku týchto patologických procesov sa pozoruje porušenie mikrocirkulácie krvi vo vnútorných orgánoch (mozog, srdce atď.). Takéto poruchy spôsobujú opuchy, menšie krvácania a rozvoj chorôb a iných systémov.

S cieľom posúdiť celkový stav dieťaťa, závažnosť pôrodnej asfyxie a vplyv, ktorý má táto patológia na telo, lekári vykonávajú špeciálne vyšetrenie novorodenca (v 1. a 5. minúte života). Výsledky sa vyhodnocujú pomocou špeciálnej tabuľky:

Zdravé dieťa bez známok asfyxie priberá viac ako 8 bodov na stupnici Apgar, ak sú tieto indikátory znížené, dochádza k patológii rôznej závažnosti.

Ako liečiť astenický syndróm u detí a dospievajúcich? Zistite to od našich.

Dôvody rozvoja patológie

Existuje niekoľko skupín negatívnych faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju asfyxie.

Táto patológia sa nepovažuje za nezávislú, ale je len dôsledkom týchto dôvodov.

Fetálne faktory:

1. Traumatické poranenie mozgu novorodenca prijatého počas pôrodu.
2. Rhesus je konflikt s telom matky. Tento jav je možný, ak je stav Rhesus tehotnej ženy negatívny a stav dieťaťa je pozitívny. V tomto prípade biele krvinky nastávajúcej matky vnímajú embryo ako cudzie telo a snažia sa ho zničiť. To vedie k rôznym druhom patológií.
3. Dysfunkcie dýchacieho systému.
4. Intrauterinné infekcie.
5. Predčasný pôrod.
6. Anomálie rastu a vývoja dieťaťa v prenatálnom období.
7. Vstup do dýchacích orgánov plodovej vody, hlienu, výkalov vylučovaných plodom do plodovej vody.
8. Poruchy vývoja srdca a mozgu.

Materské faktory:

Faktory, ktoré narúšajú krvný obeh v placente:

1. Tehotenstvo po termíne.
2. Patológia placenty (predčasné starnutie, abrupcia, prezentácia).
3. Spletenie plodu s pupočnou šnúrou.
4. Viacnásobné tehotenstvo.
5. Polyhydramnión alebo oligohydramnión.
6. Poruchy prirodzeného procesu pôrodu (slabosť kontrakcií, užívanie liekov, cisársky rez, použitie celkovej anestézie).

K rozvoju sekundárnej asfyxie Výsledkom môžu byť nasledujúce negatívne faktory:

1. Poranenia plodu pri narodení, čo vedie k narušeniu krvného obehu v mozgu.
2. Srdcové patológie.
3. Nesprávne kŕmenie, keď sa materské mlieko dostane do nosa novorodenca, čo komplikuje normálny proces dýchania.
4. Vlastnosti a patologické odchýlky štruktúry pľúc.

Klinické prejavy

Patológia sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od jej závažnosti.

Mierny stupeň charakterizované:

• mierne oneskorenie v okamihu prvej inhalácie (vdýchnutie sa vyskytuje v prvej minúte života);
• plač dieťaťa je mierne tlmený;
• dýchanie je pravidelné, ale oslabené;
• farba kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka je bledá alebo modrastá;
• Apgar skóre 6-7.

Asfyxia stredná závažnosť prejavuje sa takými príznakmi, ako sú:

• nepravidelné, silne oslabené dýchanie;
• dieťa takmer nekričí;
• reflexy a srdcová frekvencia sú znížené;
• pokožka má modrastú farbu v oblasti tváre, rúk a nôh;
• Apgar skóre 4-5.

Ťažký asfyxia sa prejavuje ako:

• nedostatok dýchania (jednorazové nádychy sú možné vo veľkých intervaloch);
• nedostatok kriku;
• výrazné zníženie svalového tonusu alebo ich úplná absencia;
• Srdcová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu;
• v oblasti pupočnej šnúry nie je pulzácia;
• modrastá farba kože;
• Apgar skóre 1-3.

Špecialistov na liečbu bronchiálnej astmy u detí nájdete na našej stránke.

Liečba

Bez ohľadu na závažnosť patológie dieťa vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, zameraný na obnovenie funkčnosti orgánov a systémov postihnutých nedostatkom kyslíka.

Asfyxia miernej až strednej závažnosti eliminované v niekoľkých fázach:

1. Je potrebné dôkladne vyčistiť nosové cesty, ústnu dutinu a žalúdok dieťaťa.
2. Ak je to potrebné, umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnej masky.
3. Do pupočníkovej žily sa vstrekne 20% roztok glukózy. Množstvo lieku závisí od hmotnosti novorodenca.
4. Ak tieto opatrenia nestačili, dieťa bude potrebovať mechanickú ventiláciu.

Liečba ťažkej asfyxie vyžaduje radikálnejšie opatrenia, ako napr.

• mechanická ventilácia;
• vonkajšia masáž srdca;
• intravenózne podanie glukózy, prednizolónu, adrenalínu, glukonátu vápenatého.

Starostlivosť o novorodenca

Novorodenec, ktorý utrpel asfyxiu, vyžaduje starostlivejšie sledovanie a starostlivosť. Najmä bábätko potrebuje neustálu kyslíkovú podporu.

Na tento účel sa umiestni do špeciálny inkubátor alebo kyslíkový stan(s miernou patológiou). Novorodenec bude tiež potrebovať symptomatickú liečbu zameranú na odstránenie patológií spôsobených dlhodobým nedostatkom kyslíka.

Je potrebné vyriešiť otázku kŕmenia dieťaťa. Samozrejme, ak je to možné, je to najlepšie zlepšiť proces dojčenia.

Všetko však závisí od stavu novorodenca.

V budúcnosti bude dieťa potrebovať dohľad odborníkov, ako napr pediater, neurológ.

Následky a komplikácie

Nedostatok kyslíka, aj keď na krátky čas, má negatívny vplyv na stav mozgu a centrálneho nervového systému. To sa prejavuje vo forme porušenia obehových procesov, keď sa nádoba zväčšuje v dôsledku jej preplnenia krvou.

To vedie k tvorbe krvných zrazenín a krvácaniu. Ak sa tento jav pozoruje v oblasti mozgu, môže sa vyvinúť nekróza (odumretie určitých oblastí mozgovej kôry).

Pri ťažkej asfyxii vysoké riziko úmrtia plodu in utero alebo v prvých dňoch života dieťaťa. U detí, ktoré utrpeli ťažkú ​​asfyxiu, sa rozvíjajú duševné a fyzické poruchy.

Prevencia

Premýšľajte o preventívnych opatreniach na zníženie rizika asfyxie, žena by mala ešte pred počatím dieťaťa. Predovšetkým je potrebné sledovať svoje zdravie, stav imunity a predchádzať vzniku chronických ochorení.

Počas tehotenstva potrebné:

1. Pravidelne navštevujte gynekológa, ktorý bude tehotenstvo sledovať a prísne dodržiavajte všetky jeho pokyny.
2. Odmietnuť zlé návyky.
3. Normalizujte svoju každodennú rutinu, viac odpočívajte.
4. Jedzte správne.
5. Byť na čerstvom vzduchu.
6. Poskytnite miernu fyzickú aktivitu (pokiaľ nie je kontraindikovaná).
7. Chráňte sa pred infekčnými chorobami.
8. Užívajte lieky predpísané lekárom.
9. Doprajte si pokoj a pozitívne emócie.

Asfyxia - nebezpečný jav, ktorý ohrozuje zdravie a život novorodenca. V dôsledku nedostatku kyslíka trpia všetky orgány a systémy jeho tela, pretože v tomto prípade je narušená výživa na bunkovej úrovni.

Na negatívne zmeny sú obzvlášť citlivé nervové, dýchacie a kardiovaskulárne systémy. Dôsledky asfyxie môžu byť veľmi negatívne, vrátane výrazného spomalenia duševného a fyzického vývoja.

O príčiny asfyxie novorodenci v tomto videu:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!