Stagnácia venóznej krvi v pečeni sa lieči liekmi. Vzťah medzi poškodením pečene a srdcovým zlyhaním

Pečeň je žľaza zapojená do metabolizmu bielkovín, tukov a vitamínov. Pečeň produkuje žlč, ktorej nedostatok v tele vedie k poruchám tráviaceho procesu. Pečeň filtruje krv cirkulujúcu po celom tele, aby zabránila toxickým látkam a mikroorganizmom prenikať do tela cez gastrointestinálny trakt. Najčastejšími ochoreniami pečene sú hepatitída A a B, stukovatenie pečene v dôsledku alkoholizmu, žlčníkové kamene vznikajúce v dôsledku stagnácie žlče, infekcie a poruchy metabolizmu cholesterolu.

Tradiční liečitelia ponúkajú mnoho spôsobov čistenie pečene. Existuje metóda čistenia podľa G. Malakhova, podľa E. Shchadrina, podľa A. Zaraeva, podľa O. Eliseeva, podľa K. Nishiho, podľa N. Walkera. Vo všeobecnosti veľa a s použitím rôznych prísad. Procedúry sú zodpovedné a mal by ich odporučiť ošetrujúci lekár, keďže vie, v akom stave je vaša pečeň a všeobecný stav zdravie. Pred použitím autorových metód čistenia pečene a žlčníka by ste sa mali podrobiť vyšetreniu. Veľké kamene sa neodstraňujú, dajú sa odstrániť iba chirurgicky. Navyše, ak pristúpite k vypudeniu žlčových kameňov bez toho, aby ste ich vyšetrili, môžete vyvolať núdzový chirurgický zákrok. Buďte mimoriadne zodpovední vo vzťahu k svojmu zdraviu.

Ale skutočnosť, že pečeni bude potrebné neustále pomáhať, aby sa vyrovnala s jej funkciami, musí vedieť každý, kto má abnormality v zdraví pečene. Lekári v takýchto prípadoch často predpisujú choleretické byliny a lieky.

Tradičné metódy liečba kongescie v pečeni Navrhujú čistenie pečene pomocou choleretických bylín a bylín.

Pečeň naznačuje problémy s horkosťou v ústach, ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, nestabilitou stolice, ako aj problémami so zdravím pankreasu.
Samozrejme, v takýchto prípadoch by mala byť konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Existujú však aj ľudové lieky, bylinky, ktoré majú choleretické, diuretické a analgetické účinky.

10 gr. Vložte (1,5 polievkovej lyžice) ľubovníkové bylinky do smaltovanej misky, nalejte pohár vriacej vody (200 ml), zatvorte veko a varte vo vodnom kúpeli 30 minút. Ochlaďte, preceďte, pridajte prevarenú vodu do 200 ml. Pite 1/3 pohára 3x denne 30 minút pred jedlom. Odvar sa môže uchovávať na chladnom mieste nie dlhšie ako 2 dni.

Umyte 3 čerstvé repy. nakrájajte na malé kocky, vložte do trojlitrovej nádoby, pridajte 2 polievkové lyžice bielej múky, 500 gramov cukru. Nádobu uzavrite plastovým viečkom a umiestnite na dva dni na tmavé miesto pri izbovej teplote. Dvakrát denne premiešajte. Potom pridajte 700 gramov hrozienok bez semien a stopiek, 4 šálky cukru, ½ šálky vody a nechajte kvasiť 7 dní. Kmeň, dostanete 1 liter repného kvasu. Čistiaci kurz vyžaduje 3 litre repného kvasu Vezmite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom 30 minút. Po 3-mesačnej prestávke kurz zopakujte.

Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi lesných jahôd a listov, uvarte a nechajte 20 minút. Potom nálev sceďte a užívajte ½ - 1 pohár nálevu 3x denne po dobu 3 týždňov. Po 2 týždňoch je možné liečbu zopakovať. Lieči sa nielen pečeň, ale aj cievny systém z usadenín soli. etnoveda Odporúča sa pri ochoreniach tráviaceho traktu, gastritíde, obličkových kameňoch a nedostatku vitamínov. A čerstvé ovocie a listy, ich vodná infúzia, používa sa pri celkovom úbytku sily, chudokrvnosti, chorobách pečene a žlčových ciest, o krvácanie z maternice, žltačka, rachitída, hemoroidy. Pre deti, najmä oslabené po chorobe, sú veľmi užitočné čerstvé bobule s mliekom a cukrom - ako výživný a obnovujúci liek. Vynikajúci švédsky botanik Carl Linné, ktorý dlhé roky trpel dnou, sa tejto choroby zbavil pomocou jediného lieku – čerstvých jahôd.

Pomocou výparov môžete odstrániť horkosť v ústach a pomocou čakanky môžete zvýšiť vylučovanie žlče a odstrániť prekrvenie pečene.
Nálev: 2 lyžičky. Vylúhujte suchú výparovú trávu 2 hodiny v 2 šálkach vriacej vody, napätie. Pite 0,5 šálky 3 krát denne pred jedlom pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, cholelitiáze.

Odvar: 1 lyžička nasekaných koreňov čakanky zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vode, varte 10-15 minút. Pite 0,5 lyžice. 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Infúzia: 1 polievková lyžica. drvené korene čakanky, nalejte 1 šálku vriacej vody, nechajte 2 hodiny, napätie. Pite ¼ pohára 3-4 krát denne pred jedlom.

Existuje mnoho choleretických bylín, ako je slamienka, ľubovník bodkovaný, ostropestrec mariánsky, nechtík, kukuričný hodváb, jahodové listy, šípky atď. Pri výbere bylín je dôležité zvoliť protizápalové vlastnosti, choleretické vlastnosti, čistenie krvi vlastnosti, antispazmodické vlastnosti.

Venujte pozornosť bodliaku, ktorý má nielen choleretické vlastnosti, ale tiež obnovuje pečeňové bunky počas zápalu a obnovuje črevnú motilitu. Pestrec mariánsky je kráľovská bylina na obnovu pečene. Môžete ho používať dlhodobo, až rok alebo viac, kým sa pečeňové bunky úplne neobnovia. Kholmovaya Solyanka má rovnakú vlastnosť. Rovnaké vlastnosti má aj olej z ostropestreca mariánskeho. Ale zdôrazňujem, najlepšie je použiť mletý prášok z ostropestreca mariánskeho. Hlavná zložka ostropestreca mariánskeho je biologicky vzácna účinná látka- silymarín. Je to silymarín, ktorý má hepatoprotektívny účinok, obnovuje postihnuté oblasti pečene. Stimuluje tvorbu nových pečeňových buniek, chráni pečeň a obličky pred zničením alkoholom, pôsobí protizápalovo a hojenie rán pri ochoreniach tráviaceho traktu. Používa sa aj pri cirhóze, hepatitíde, žltačke a oslabenej imunite Spôsob použitia: počas jedla môžete užiť 1 čajovú lyžičku suchého prášku, alebo trochu zaliať prevarená voda a jesť s jedlom.

V závislosti od zdravotného stavu môžete konzumovať až 3x denne. Lekári nám Karsil často odporúčajú, liek na ochorenie pečene, liečivý začiatok Je tam aj silymarín. Priebeh liečby Karsilom je až 3 mesiace. Ale myslím si, že je jednoduchšie a bezpečnejšie si to uvariť sami. vzhľadom na to, že naša farmakológia je v súčasnosti ďaleko od spoľahlivosti.

Dbajte na to, aby vám bylinky, ktoré konzumujete, nezahusťovali krv, pretože to komplikuje fungovanie pečene.

1 šálku šípok rozdrvte v porcelánovej alebo drevenej mažiari (vitamín C sa oxiduje v železnej mažiari), zalejte 1 litrom vriacej vody, dobre zabaľte a nechajte deň lúhovať. 3 šálky ovsa, opláchnuté teplá voda, nalejte do 5-litrovej smaltovanej panvice a pridajte 4 litre studenej vody, zatvorte veko a nechajte 24 hodín, potom pridajte 2 polievkové lyžice brezových pukov, 3 polievkové lyžice brusnicových listov, zmes priveďte do varu a varte nízka teplota 5 minút. Potom pridajte 2 polievkové lyžice kukuričný hodváb a 3 polievkové lyžice vňate a dusíme na miernom ohni 15 minút. Zmes nechajte 45 minút, preceďte. Pridajte pripravený šípkový nálev, zmes nalejte do fliaš z tmavého skla a ochlaďte. Užívajte 150 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom. Posledný termín musí byť najneskôr do 19:00. Priebeh liečby je 10 dní, t.j. musíte pripraviť 2 takéto porcie liečivého zloženia.

Vezmite pár repy, ošúpte, umyte a uvarte. Potom túto zmes varte, kým sa nestane sirupom. Pite ¾ pohára niekoľkokrát denne. Odborníci tvrdia, že žlčové kamene sa rozpustia pomerne rýchlo.

A predsa, aby ste očistili pečeň od toxínov, stagnujúcej žlče, cholesterolu a hlienu, niekedy musíte urobiť pečeňová trubica. Tento postup je jednoduchý a môže sa vykonávať s rôznymi prísadami. Je pravda, že pri tomto postupe sa kamene nevypudzujú ani nerozpúšťajú. Tento postup však nepochybne pomôže zmierniť a pomôcť pečeni, aj keď by ste tento postup nemali zneužívať, je lepšie to robiť nie viac ako raz týždenne.

S medom: rozrieďte 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári teplého minerálka, piť po dúškoch, dať teplá vyhrievacia podložkaĽahnite si na oblasť pečene 30 minút. Potom ešte 1 pohár teplej minerálnej vody a nechajte 45 minút pôsobiť. Potom si dajte ľahké raňajky.

S cholenzýmom: nalejte 5-6 dražé do 1 polievkovej lyžice. teplej minerálnej vody a potom podľa rovnakého princípu, ako je opísané vyššie.

S xylitolom: rozrieďte 2-3 čajové lyžičky v 0,5 litri teplá voda, rozdelené na 2 dávky. A berte to rovnako ako v prvých dvoch metódach.

Ak máte biliárnu dyskinézu, venujte pozornosť svojmu nervovému systému a eliminujte stres vo svojom živote.

Keď sa vyvinie srdcové zlyhanie, symptómy sa postupne zvyšujú, niekedy trvá viac ako 10 rokov, kým sa ochorenie rozvinie. U mnohých sa ochorenie odhalí už vtedy, keď v dôsledku neschopnosti srdca zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov nastanú rôzne komplikácie. Ale komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa liečba choroby začne včas. Ako však rozpoznať prvé príznaky?

Ako sa vyvíja patológia?

Pred odpoveďou na otázku: "Ako rozpoznať srdcové zlyhanie?", stojí za to zvážiť mechanizmus vývoja ochorenia.

Patogenéza srdcového zlyhania môže byť opísaná nasledovne:

• ovplyvnený nepriaznivé faktory objem sa znižuje srdcový výdaj;
• na kompenzáciu nedostatočného výkonu sa aktivujú kompenzačné reakcie tela (nastáva zhrubnutie myokardu, zvýšená srdcová frekvencia);
• kompenzačné procesy po určitú dobu umožňujú zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov a tkanív v dôsledku práce orgánu so zvýšeným zaťažením;
• ale zvýšená veľkosť myokardu vyžaduje väčší objem krvi na plnohodnotnú prácu a koronárne cievy môžu prepravovať iba rovnaký objem krvi a prestávajú sa vyrovnávať s poskytovaním svalov živinami;
• nedostatočné prekrvenie vedie k ischémii jednotlivé oblasti srdca a myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka a živiny kontraktilná funkcia klesá;
• ako sa znižuje kontraktilná funkcia srdcový výdaj sa opäť zníži, prekrvenie orgánov sa zhoršuje a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú (patológia sa stáva nevyliečiteľnou, môžete len spomaliť progresiu ochorenia).

Môžu sa vyvinúť príznaky srdcového zlyhania:

• pomaly. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) postupuje roky a často sa vyskytuje ako komplikácia ochorenia srdca alebo ciev. Vo väčšine prípadov včas identifikované skoré štádium CHF je reverzibilný.
• Rýchlo. K akútnemu srdcovému zlyhaniu dochádza náhle, všetky príznaky sa rýchlo zvyšujú a kompenzačné mechanizmy často nestihnú stabilizovať prietok krvi. Ak sa akútne porušenia, ktoré vznikli, neodstránia včas, končia smrťou.

Keď pochopíme, čo je srdcové zlyhanie, môžeme zvážiť, ako sa prejavuje.

Príznaky ochorenia

Prejavy srdcového zlyhania budú závisieť od stupňa kompenzačný mechanizmus a na ktorej časti srdca je viac postihnutá. Existujú typy srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• zmiešané.

Ľavá komora

Je charakterizovaná stagnáciou v pľúcnom obehu a znížením prívodu kyslíka do krvi. Chronické srdcové zlyhanie s poškodením ľavej komory sa prejaví:

• dýchavičnosť;
• môže sa vyskytnúť neustály pocit únavy, ospalosti a poruchy koncentrácie;
• poruchy spánku;
• bledá a modrastá koža;
• Kašeľ je spočiatku suchý, ale ako choroba postupuje, objavuje sa riedky spút.

S progresiou ochorenia sa človek v ľahu na chrbte začne dusiť, takíto pacienti radšej spia v polosede, pričom si pod chrbát podložia niekoľko vankúšov.

Ak sa liečba srdcového zlyhania nezačne včas, u človeka sa rozvinie srdcová astma, v závažných prípadoch sa môže objaviť pľúcny edém.

Pravá komora

Príznaky chronického srdcového zlyhania s poruchou funkcie pravej komory sa objavia v závislosti od tkanív alebo orgánov, v ktorých dochádza k prekrveniu. Ale všeobecné príznaky budú:

• pocit chronickej únavy;
• pocit pulzácie žíl na krku;
• výskyt opuchu najprv v nohách a potom vo vnútorných orgánoch;
• rýchly pulz;
• dýchavičnosť sa vyskytuje najskôr počas fyzickej aktivity a potom v pokoji, ale zriedka sa vyvíja srdcová astma alebo pľúcny edém;
• existujú príznaky všeobecnej intoxikácie.

V porovnaní s ľavou komorou, srdcové zlyhanie pravej komory postupuje oveľa rýchlejšie. Je to spôsobené tým, že počas jeho vývoja trpia najdôležitejšie orgány.

Zmiešané

Je charakterizovaná dysfunkciou oboch komôr. Syndróm chronického srdcového zlyhania zmiešaný typ nastáva, keď je dysfunkcia jednej z komôr sprevádzaná zlyhaním druhej. Takmer vždy zmiešaný vzhľad sprevádzaná hypertrofiou predsiení. V tomto prípade sa srdce výrazne zväčšuje a nemôže plne vykonávať svoju funkciu čerpania krvi.

Vplyv veku na závažnosť symptómov

Príznaky ochorenia ovplyvňuje aj vek pacienta. Autor: vekových skupín Zlatý klinec:

• novorodencov;
• deti predškolského a mladšieho školského veku;
• tínedžerov;
• mladý a stredný vek;
• starí ľudia.

Novorodenci

Srdcové zlyhanie u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku narušenia vnútromaternicového vývoja srdca alebo krvných ciev. U novorodencov je vždy diagnostikované akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje rýchlym nárastom klinických príznakov.

U novorodencov sa patológia prejavuje:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kardiomegália;
• zväčšená slezina a pečeň;
• pomalé sanie alebo úplné odmietnutie z potravy;
• modranie kože.

Takéto deti sú okamžite odoslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Deti predškolského a základného školského veku

V tomto veku sa často vyvíja chronické srdcové zlyhanie a jeho prvými príznakmi bude znížená koncentrácia a letargia.

Takéto deti sa snažia menej hýbať, vyhýbajú sa aktívnym hrám a ťažko sa sústreďujú na dokončenie konkrétnej úlohy. Výkony školákov dramaticky klesajú.

Rodičia by si mali pamätať, že problémy so školským prospechom môžu súvisieť s ochorením srdca. Ak sa liečba nezačne včas, príznaky sa zvýšia a môžu nastať komplikácie srdcového zlyhania, ktoré negatívne ovplyvnia vývoj dieťaťa.

Tínedžeri

Kvôli hormonálne dozrievanie Je ťažké diagnostikovať CHF u dospievajúcich bez vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že pri hormonálnych zmenách u dospievajúcich dochádza k precitlivenosti nervového systému, čo znamená, že príznaky ako únava, búšenie srdca či dýchavičnosť môžu byť prechodné a prechodné.

Je však nebezpečné ignorovať prejavy symptómov u dospievajúcich spojených s dýchaním alebo srdcom, pretože následky srdcového zlyhania môžu byť vážne a komplikácie spôsobia narušenie fungovania životne dôležitých orgánov.

Ak je podozrenie na CHF, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie teenager s cieľom včas odhaliť patológiu.

Ak človek nemá chronické ochorenia, ktoré dávajú podobné príznaky, napríklad dýchavičnosť s astmou a CHOCHP alebo opuchy nôh s kŕčové žily, potom vo väčšine sú príznaky výrazné a naznačujú prítomnosť patológie.

Starší ľudia

Starší ľudia sú oslabení ochranné sily telo a symptómy sa prejavia už s nástupom závažného srdcového zlyhania, čo znamená, že je oveľa ťažšie liečiť. Je to spôsobené tým, že človek spája postupné zhoršovanie pohody s postupným úsilím tela, a nie s rozvojom choroby.

Ako sú klasifikované prejavy patológie?

Kardiológovia klasifikujú chronické srdcové zlyhanie podľa:

• etapy vývoja kompenzačného mechanizmu;
• fázy kontraktilnej dysfunkcie.

Etapy kompenzácie

Na tom, koľko kompenzuje obranyschopnosť organizmu patologické poruchy v práci srdca sa rozlišujú tieto stupne srdcovej patológie:

1. Kompenzovaný alebo stupeň 1. Diagnostikovať ochorenie v tomto období je pomerne náročné, prvé príznaky sa nemusia objaviť vôbec alebo sa objavia až po výraznom fyzická aktivita. Ak sa zistia zmeny v myokarde na počiatočná fáza, potom je vo väčšine prípadov možné vyliečiť srdcové zlyhanie odstránením provokujúceho faktora a vykonaním udržiavacej terapie. Ale na prvom stupni sa choroba zistí len náhodou, pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. Dekompenzovaný. Najprv sa objaví stredne ťažké srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou počas cvičenia a pocitom zvýšenej únavy. Postupne sa symptómy zvyšujú, v pokoji sa objavuje dýchavičnosť, koža sa stáva bledo modrastou, objavuje sa opuch rôzne lokalizácie, môže byť zvýšená srdcová frekvencia dlho. Aké je nebezpečenstvo neliečeného chronického srdcového zlyhania? Skutočnosť, že s rozvojom stagnácie krvného obehu sa v životne dôležitých systémoch tela vyskytujú nezvratné ischemické poruchy. Srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie nie je možné úplne vyliečiť, proces liečby je zameraný na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie patologických procesov.
3. Terminál. Lieky v tomto štádiu sú neúčinné, pacient zaznamenal dystrofické zmeny vo všetkých vitálnych dôležité orgány a zlomil sa metabolizmus voda-soľ. Takíto pacienti sú v nemocnici a ošetrovateľský proces pri chronickom srdcovom zlyhaní v terminálnom štádiu, zamerané na poskytnutie úľavy bolesť trpezlivý a poskytuje komplexnú starostlivosť.

Fázy porušenia

V závislosti od fázy, v ktorej došlo ku kontraktilnej dysfunkcii, sa rozlišujú:

• systolický (stena žalúdka sa sťahuje príliš rýchlo alebo príliš pomaly);
• diastolický (komory sa nemôžu úplne uvoľniť a objem krvi prúdiacej do komorovej komory klesá);
• zmiešané (kontraktilná funkcia je úplne narušená).

Aké sú však príčiny chronického srdcového zlyhania? Prečo je funkcia srdca narušená?

Príčiny chronického ochorenia

Dôvody, prečo dochádza k zlyhaniu srdca, môžu byť rôzne, ale chronické srdcové zlyhávanie je vždy komplikáciou iného patologického procesu v tele.

CHF sa môže stať komplikáciou:

• kardiomyopatia;
• kardioskleróza;
• chronické pľúcne ochorenie srdca;
• hypertenzia;
• anémia;
• endokrinné ochorenia (častejšie s dysfunkciou štítnej žľazy);
• toxické infekcie;
• onkologické procesy.

Etiológia ochorenia ovplyvňuje výber taktiky, spôsob liečby srdcového zlyhania a reverzibilitu výsledného procesu. V niektorých prípadoch, napríklad pri infekciách, stačí eliminovať provokujúci faktor a môže sa obnoviť plná funkcia srdca.

Akútna forma patológie

K akútnemu srdcovému zlyhaniu dochádza náhle, keď srdce zlyhá a ide o život ohrozujúci stav.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú rôzne. To môže byť:

• tamponáda srdca;
• porucha ventilu;
• infarkt;
• perikardiálny tromboembolizmus;
• fibrilácia predsiení;
• strata krvi;
• poranenie ľavej časti hrudníka.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania je stanovená rýchlo:

• pulz sa prudko zvyšuje, ale pulzná vlna sa stáva slabá, niekedy sa dá zistiť iba v cervikálnej artérii;
• dýchanie sa stáva povrchným a častým;
• koža zbledne a získa modrastý odtieň;
• vedomie je zmätené alebo zmizne.

Čím skôr sa začne s liečbou akútneho srdcového zlyhania, tým je prognóza pre pacienta priaznivejšia. Ak máte podozrenie na syndróm akútneho srdcového zlyhania, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Počas čakania na lekársky tím treba pacienta uložiť so zdvihnutou hlavou a chrbtom a dbať na to, aby človek mohol voľne dýchať.

Obete by sa nemali podávať žiadne drogy, ale môžete ich namočiť studená voda obrúsok a priložte ho na hlavu chorého.

Netreba zanedbávať vyhľadanie lekárskej pomoci, na liečbu akútneho srdcového zlyhania je nevyhnutná pomoc kardiológa. Aj keď sa zdá, že sa pacientovi zlepšilo, neznamená to, že funkcia myokardu obete je obnovená na plnú funkciu: keď sa rozvinie akútne srdcové zlyhanie, príznaky môžu pred smrťou ustúpiť. Je to spôsobené tým, že obranyschopnosť tela je úplne vyčerpaná a v určitom bode zlyhá.

Diagnostické opatrenia

Hlavné metódy diagnostiky srdcového zlyhania sú:

• počiatočné vyšetrenie pacienta (kontroluje sa pulz, vyšetrí sa koža, funkcia srdca sa počuje cez fonendoskop);
• odber EKG.

EKG je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na objasnenie patologické zmeny v práci srdca: na elektrokardiograme je možné vidieť pulz a hlavné znaky komorovej dysfunkcie. Pri externom vyšetrení a EKG, ošetrujúci lekár

Etiológia ochorenia sa určuje pomocou ďalších vyšetrení:

1. CT vyšetrenie. Väčšina presná metóda: ako určiť stupeň poškodenia krvného obehu a oblasti tkaniva s narušeným trofizmom.
2. Ultrazvuk a dopplerografia. Toto hardvérové ​​vyšetrenie nám umožňuje určiť rovnomernosť prietoku krvi a do akej miery dochádza k prekrveniu orgánov. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete skontrolovať srdcový prietok krvi a určiť stupeň ischémie myokardu.
3. Biochémia krvi. Porušenie biochemického vzorca ukáže, ktoré orgány už trpeli zhoršeným zásobovaním krvou.

Diagnostika a liečba chronické zlyhanie, ak sa najprv zistí, vykonáva sa len v nemocničnom prostredí, kde ošetrujúci lekár individuálne vyberá lieky a schému ich správy. Keď už bolo zistené srdcové zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma, pričom sa užívajú lieky predpísané lekárom.

Vlastnosti procesu liečby

Ale lieky na zmiernenie symptómov a liečba priniesla úľavu, nie sú to najdôležitejšie v procese liečby. Samozrejme, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii symptómov charakteristických pre srdcové zlyhanie, je potrebná liečba tabletami a injekciami. Aby sa však znížilo riziko komplikácií, životný štýl so srdcovým zlyhaním by mal vylúčiť všetky provokujúce faktory:

• včasná liečba akútnych a chronických ochorení;
• zbaviť sa zlých návykov;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• vylúčenie škodlivých potravín zo stravy (údeniny, konzervy, uhorky);
• zabezpečenie primeranej fyzickej aktivity (chôdza, dávkované cvičenie).

Aby sa predišlo zhoršeniu srdcového zlyhania, prevencia zmenou životného štýlu a stravovania nie je o nič menej dôležitá ako lieky, ktoré je potrebné užívať na udržanie správnej funkcie myokardu.

Srdcové zlyhanie je potrebné vnímať ako závažnú patologickú odchýlku myokardu a pri prvom podozrení na jeho rozvoj urobiť EKG. Tento postup trvá len niekoľko minút a identifikuje chorobu v počiatočnom štádiu vývoja. A včas zistené srdcové abnormality sa dajú ľahko vyliečiť.

Srdcová cirhóza pečene - koniec srdcového zlyhania

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorej dochádza k poruche štruktúry pečene: lokalizácia bunkové prvky, žlčových ciest, ako aj dysfunkcia hepatocytov - pečeňových buniek.

Tento stav sa často vyvíja v dôsledku expozície toxické látky(alkohol, toxíny) ​​alebo je dôsledkom zápalu, zvyčajne spôsobeného vírusmi hepatitídy alebo autoimunitnou reakciou. Existuje však aj špeciálny typ tohto stavu - srdcová cirhóza pečene, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého srdcového zlyhania.

Faktom je, že keď sa zníži čerpacia funkcia srdca (srdcové zlyhanie), vo všetkých orgánoch sa rozvinie stagnácia krvi a pečeň, ktorá je orgánom bohatým na krvné cievy, trpí touto stagnáciou viac ako iné.

V dôsledku zvýšenia venózneho tlaku sa tekutá časť krvi akoby potila do pečeňového tkaniva a stláčala ho. Tým sa výrazne naruší prekrvenie orgánu a odtok žlče, a teda aj jeho funkcia. Ak táto situácia pretrváva dlhší čas, potom sa vyvinú nezvratné zmeny v štruktúre pečene - srdcová cirhóza pečene.

Niekedy je nemožné rozlíšiť bežnú cirhózu pečene od cirhózy srdca na základe sťažností, vyšetrení, testov alebo ultrazvukových údajov. Najčastejšie sú takíto pacienti obťažovaní ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, žltosťou kože a viditeľných slizníc, svrbením kože v dôsledku akumulácie bilirubínu v nej. V dôsledku výpotku do brušnej dutiny sa tiež vytvára „edém brucha“ – ascites.

Pri ťažkej stagnácii sa odtok krvi cez pečeň prudko skomplikuje a krv začína hľadať riešenia, v dôsledku čoho sa prietok krvi prerozdeľuje v prospech povrchových žíl, žíl pažeráka a čriev.

Dilatácia žíl gastrointestinálneho traktu je často komplikovaná krvácaním a rozšírenie žíl brucha so súčasným zväčšením ich veľkosti mu dáva zvláštny vzhľad - „hlava medúzy“.

Pri diagnostike sa najčastejšie musíte spoliehať na údaje z anamnézy: zneužívanie alkoholu, škodlivá produkcia, je nevyhnutné vylúčiť chronickú vírusovú hepatitídu testovaním krvi na protilátky proti vírusu.

Žiaľ, srdcová cirhóza pečene je mimoriadne nepriaznivý stav, ktorý zhoršuje priebeh už tak závažnej srdcovej patológie. Ak sa to ešte poznamená vysoký stupeň bilirubínu, potom môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému, na pozadí ktorého pacienti strácajú kritiku svojho stavu.

Neexistuje účinná liečba cirhózy pečene, najmä cirhózy srdca, všetky opatrenia sú zamerané na hlavnú príčinu ochorenia a odstránenie symptómov: boj proti edémovému syndrómu, detoxikácia a spomalenie progresie cirhózy.

Prognóza je, žiaľ, nepriaznivá.

Získané srdcové chyby u detí a dospelých

• Klasifikácia
• Mechanizmus výskytu
• Najčastejšie srdcové chyby
• Diagnostika
• Liečba

Získané srdcové chyby sú trvalé abnormality v štruktúre srdcových chlopní, ktoré sa objavujú v dôsledku chorôb alebo zranení.

Čo je poškodené srdcovými chybami? Stručné anatomické informácie

Ľudské srdce je štvorkomorové (dve predsiene a komory, ľavá a pravá). Aorta, najväčšia krvná tepna v tele, vychádza z ľavej komory, pľúcna tepna vychádza z pravej komory.

Medzi rôznymi komorami srdca, ako aj na počiatočných úsekoch ciev, ktoré z neho vychádzajú, sú chlopne - deriváty sliznice. Medzi ľavými komorami srdca je mitrálna (dvojcípa) chlopňa a medzi pravými komorami je trikuspidálna (trojlistová) chlopňa. Na výstupe do aorty je aortálna chlopňa, na začiatku pľúcna tepna- pľúcna chlopňa.

Chlopne zvyšujú výkonnosť srdca – zabraňujú spätnému toku krvi pri diastole (uvoľnenie srdca po jeho kontrakcii). Keď sú chlopne poškodené patologickým procesom, normálna funkcia srdca je narušená do jedného alebo druhého stupňa.

Klasifikácia problémov s ventilmi

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu srdcových chýb. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Podľa príčin výskytu (etiologický faktor) sa rozlišujú chyby:

• reumatické (u pacientov s reumatoidnou artritídou a inými ochoreniami tejto skupiny spôsobujú tieto patológie takmer všetky získané srdcové chyby u detí a väčšinu z nich u dospelých);
• aterosklerotická (deformácia chlopne v dôsledku aterosklerotického procesu u dospelých);
• syfilitický;
• po endokarditíde (zápal vnútornej výstelky srdca, ktorej derivátom sú chlopne).

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy (obehovej funkcie) vo vnútri srdca:

• s miernym hemodynamickým poškodením;
• so stredne závažnými poruchami;
• s ťažkými poruchami.

Porušením všeobecná hemodynamika(v meradle celého organizmu):

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Podľa umiestnenia chlopňovej lézie:

• monovalve – s izolovaným poškodením mitrálnej, trikuspidálnej alebo aortálnej chlopne;
• kombinované - kombinácia poškodenia niekoľkých chlopní (dva alebo viacerých), možné mitrálno-trikuspidálne, aortálno-mitrálne, mitrálno-aortálne, aortálno-trikuspidálne defekty;
• trojventilový - zahŕňajúci tri štruktúry naraz - mitrálno-aortálny-trikuspidálny a aorticko-mitrálno-trikuspidálny.

Podľa formy funkčnej poruchy:

• jednoduché – stenóza alebo nedostatočnosť;
• kombinované – stenóza a insuficiencia na niekoľkých chlopniach naraz;
• kombinované – insuficiencia a stenóza na jednej chlopni.

Mechanizmus srdcových chýb

Pod vplyvom patologického procesu (spôsobeného reumatizmom, aterosklerózou, syfilitickými léziami alebo traumou) dochádza k narušeniu štruktúry chlopní.

Ak dôjde k splynutiu cípov alebo k ich patologickej stuhnutosti (rigidite), vzniká stenóza.

Cikatrická deformácia chlopňových cípov, zvrásnenie alebo úplné zničenie spôsobuje ich nedostatočnosť.

S rozvojom stenózy sa zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi v dôsledku mechanickej obštrukcie. Ak chlopňa zlyhá, časť vytlačenej krvi prúdi späť, čo núti príslušnú komoru (komoru alebo predsieň) vykonávať prácu navyše. To vedie ku kompenzačnej hypertrofii (zväčšenie objemu a zhrubnutie svalovej steny) srdcovej komory.

Postupne sa v hypertrofovanej časti srdca rozvíjajú dystrofické procesy a metabolické poruchy, ktoré vedú k poklesu výkonnosti a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca.

Najčastejšie srdcové chyby

Mitrálna stenóza

Zúženie komunikácie medzi ľavými komorami srdca (atrioventrikulárny otvor) je zvyčajne dôsledkom reumatického procesu alebo infekčnej endokarditídy, čo spôsobuje splynutie a stvrdnutie cípov chlopne.

Vice can na dlhú dobu sa v dôsledku rastu nijako neprejaví (zostanú v štádiu kompenzácie). svalová hmota(hypertrofia) ľavej predsiene. Keď sa vyvinie dekompenzácia, krv stagnuje v pľúcnom obehu - pľúcach, krv z ktorej je pri vstupe do ľavej predsiene zablokovaná.

Symptómy

Ak sa ochorenie vyskytne v detstve, dieťa môže zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji. Charakteristickým znakom tohto defektu je „motýľ“ sčervenanie s modrastým nádychom. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčová tepna, preto sa na pravej a ľavej ruke objaví rozdiel pulzu (na ľavej je menej plnenia).

Mitrálna regurgitácia

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne nie je schopná úplne zablokovať komunikáciu ľavej komory s predsieňou pri kontrakcii srdca (systole). Časť krvi sa vracia späť do ľavej predsiene.

Vzhľadom na veľké kompenzačné schopnosti ľavej komory sa vonkajšie príznaky zlyhania začínajú objavovať až s rozvojom dekompenzácie. Postupne sa začne zvyšovať prekrvenie cievneho systému.

Pacient sa obáva palpitácií, dýchavičnosti, zníženej tolerancie cvičenia a slabosti. Potom dochádza k opuchu mäkkých tkanív končatín, zväčšeniu pečene a sleziny v dôsledku stagnácie krvi, koža začína nadobúdať modrastý odtieň a krčné žily opuchnú.

Trikuspidálna nedostatočnosť

Insuficiencia pravej atrioventrikulárnej chlopne je v izolovanej forme veľmi zriedkavá a býva súčasťou kombinovaných srdcových chýb.

Keďže vena cavae prúdi do pravých srdcových komôr a zhromažďuje krv zo všetkých častí tela, vzniká venózna stáza s trikuspidálnou insuficienciou. Pečeň a slezina sa zväčšujú pretečením venóznej krvi, hromadí sa tekutina v brušnej dutine (vzniká ascites), zvyšuje sa žilový tlak.

Funkcia mnohých môže byť narušená vnútorné orgány. Konštantná venózna kongescia v pečeni vedie k rastu spojivového tkaniva v nej - venóznej fibróze a zníženiu aktivity orgánu.

Trikuspidálna stenóza

Zúženie otvoru medzi pravou predsieňou a komorou je tiež takmer vždy súčasťou kombinovaných srdcových chýb a len vo veľmi zriedkavých prípadoch môže ísť o samostatnú patológiu.

Po dlhú dobu nie sú žiadne sťažnosti, potom sa rýchlo rozvíja fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť trombotické komplikácie. Vonkajšie sa určuje akrocyanóza (modranie pier, nechtov) a žltkastý odtieň kože.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza (alebo aortálna stenóza) slúži ako prekážka krvi prúdiacej z ľavej komory. Dochádza k zníženiu prietoku krvi do arteriálny systém, z čoho v prvom rade trpí samotné srdce, keďže tí, ktorí ho živia koronárnych tepien pochádzajú z počiatočnej časti aorty.

Zhoršenie prívodu krvi do srdcového svalu spôsobuje záchvaty bolesti na hrudníku (angína). Znížiť cerebrálne zásobovanie krvou vedie k neurologickým príznakom - bolesti hlavy, závraty, periodická strata vedomia.

Znížený srdcový výdaj sa prejavuje nízkym krvným tlakom a slabým pulzom.

Aortálna nedostatočnosť

Keď je aortálna chlopňa, ktorá by normálne mala blokovať výstup z aorty, nedostatočná, časť krvi sa vracia späť do ľavej komory počas jej relaxácie.

Rovnako ako u niektorých iných defektov, v dôsledku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory zostáva funkcia srdca dlhodobo na dostatočnej úrovni, takže nie sú žiadne sťažnosti.

Postupne v dôsledku prudkého nárastu svalovej hmoty vzniká relatívny nesúlad v zásobovaní krvou, ktorá zostáva na „starej“ úrovni a nedokáže zabezpečiť výživu a kyslík zväčšenej ľavej komore. Objavujú sa záchvaty angíny.

V hypertrofovanej komore sa dystrofické procesy zvyšujú a spôsobujú oslabenie jej kontraktilnej funkcie. V pľúcach dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k dýchavičnosti. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje bolesti hlavy, závraty, stratu vedomia pri užívaní vertikálna poloha, bledá pokožka s modrastým odtieňom.

Tento defekt je charakterizovaný prudkou zmenou tlaku v rôzne fázy práca srdca, ktorá vedie k objaveniu sa fenoménu „pulzujúceho človeka“: zovretie a rozšírenie zreníc v čase s pulzáciou, rytmické chvenie hlavy a zmeny farby nechtov pri stlačení atď. .

Kombinované a súvisiace získané defekty

Najčastejším kombinovaným defektom je kombinácia mitrálnej stenózy s mitrálnou insuficienciou (zvyčajne jedna z defektov prevažuje). Tento stav je charakterizovaný skorým dýchavičnosťou a cyanózou (modravé sfarbenie kože).
Kombinované ochorenie aorty(pri súbežnom zúžení a insuficiencii aortálnej chlopne) spája znaky oboch stavov v neexprimovanej, miernej forme.

Diagnostika

Zadržané komplexné vyšetrenie pacient:

• Pri rozhovore s pacientom je to jasné prekonané choroby(reumatizmus, sepsa), záchvaty bolesti na hrudníku, slabá tolerancia fyzická aktivita.
• Vyšetrenie odhalí dýchavičnosť, bledú pokožku s modrastým odtieňom, opuch a pulzáciu viditeľných žíl.
• EKG odhalí známky porúch rytmu a vedenia, fonokardiografia odhalí rôzne šelesty počas funkcie srdca.
• Röntgen je určený hypertrofiou jednej alebo druhej časti srdca.
• Laboratórne metódy majú pomocnú hodnotu. Reumatoidné testy môžu byť pozitívne, cholesterol a lipidové frakcie môžu byť zvýšené.

Metódy liečby získaných srdcových chýb

Odstránenie patologických zmien srdcových chlopní spôsobených defektom je možné dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba slúži ako dodatočný prostriedok na zníženie prejavov ochorenia.

Hlavné typy operácií srdcových chýb:

• o mitrálna stenóza Zvarené cípy chlopne sa oddelia pri súčasnom rozšírení jej otvoru (mitrálna komisurotómia).
• o mitrálnej nedostatočnosti neschopná chlopňa sa nahradí umelou (mitrálna náhrada).
• o defekty aorty sa vykonávajú podobné operácie.
• Pri kombinovaných a kombinovaných poruchách sa zvyčajne vykonáva výmena poškodených chlopní.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Ak existuje podrobný obraz srdcového zlyhania, účinnosť chirurgická korekcia z hľadiska zlepšenia stavu a predĺženia života prudko klesá, preto je veľmi dôležitá včasná liečba získaných srdcových chýb.

Prevencia

Prevencia chlopňových problémov je v podstate prevenciou výskytu reumatizmu, sepsy a syfilisu. Je potrebné urýchlene odstrániť možné príčiny vzniku srdcových chýb – sanovať infekčné ložiská, zvýšiť odolnosť organizmu, racionálne sa stravovať, pracovať a oddychovať.

Ochorenie pečene je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované nezvratným odumieraním pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorom nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a rast spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), čo má za následok vo zväčšení jeho veľkosti a porušení všetkých jeho funkcií. Slovo „cirhóza“ pochádza z gréckeho slova „kirrhos“, v preklade „žltá“, čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.

V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtnosti ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Vysoká úmrtnosť je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažké komplikácie, a najčastejšie náhodné odhalenie choroby a neskorá liečba zdravotná starostlivosť. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere približne 3:1 to súvisí s chronickou konzumáciou alkoholu, častejšie sa teda vyskytuje alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste vírusová forma, sa vyvíja v dôsledku kontaktu „krv s infikovanou krvou“ so špecifickými vírusmi, riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí dostávajú krvné transfúzie, narkomanov a zdravotnícky personál.

Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (veľa rokov, až okolo 15 rokov a viac), ale rýchly rozvoj je možný aj pri vystavení organizmu nepriaznivým faktorom. Očakávaná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jeho vývoja a štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nezistenou cirhózou pečene, ktorí o svojom ochorení nevedia, sú prijatí do nemocnice z iných dôvodov (chronická gastritída, cholecystitída, žalúdočný vred atď.).

Anatómia pečene

Pečeň je orgán tráviaceho systému s hmotnosťou približne 1500 gramov, ktorý sa nachádza v hornej brušnej dutine (žalúdku), viac vpravo. Tvarom pripomína čiapočku veľkej huby, červenohnedej farby a mäkkej konzistencie. Pečeň sa skladá z dvoch veľkých lalokov (ľavého a pravého) a 2 malých lalokov (quadrate caudate). Existuje depresia v pečeni, kde sa žlčníka, žlč tvorená pečeňou sa v nej hromadí a dostáva sa do čriev, pod pôsobením ktorých sa trávia určité potraviny (tuky). Na spodnej ploche pravého laloka je priehlbina s cievami nazývaná porta hepatis, vstupuje do nich portálna žila a pečeňová artéria a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.

Pečeň je pokrytá seróznou membránou, zásobenou krvnými cievami a nervami. Pečeňové tkanivo tvoria pečeňové bunky (hepatocyty), ktoré sú usporiadané do radiálnych skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1–2 mm. Okolo každého laloku sú interlobulárne žily, ktoré sú vetvami portálnej žily, cez ne preteká krv z orgánov na ďalšie čistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv čistená pečeňovými bunkami, cez centrálne žily(nachádza sa v strede lalôčika), vstupuje do pečeňových žíl a následne do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie sú sprevádzané interlobulárnymi žilami, saturujú pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Žlčové kanáliky prechádzajú medzi pečeňovými bunkami, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou ktorých je žlč tvorená pečeňou odvádzaná do žlčníka k ďalšej účasti na trávení.

Video o štruktúre pečene

Funkcie pečene

1. Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivé látky a ich odstraňovanie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.
2. Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (za deň sa tvorí 500 až 2000 ml) a jej uvoľňovanie do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
3. Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogény, adrenalín a noradrenalín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre fungovanie telo.
4. Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
5. Ochranná funkcia telo: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
6. Je to sklad obsahujúci pre telo potrebné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
7. Kontrola normálne zloženie krv: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejšieho mozgu, čo má za následok rôzne abnormality.

Príčiny cirhózy

Alkohol a fajčenie	V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu a fajčenia, toxické účinky na pečeňových bunkách a ich chronických zápaloch, neskôr sú nahradené spojivovým tkanivom a vznikom cirhózy pečene.
Vírusová hepatitída	Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (jedinci sa nakazia, keď sa im do krvi dostane veľké množstvo infikovanej krvi: transfúzia krvi), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikové skupiny sú: krvné transfúzie, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál).
Choroby žlčových ciest	Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Viesť k stagnácii žlče nasledujúce choroby: zúženie žlčových ciest (vrodené anomálie žlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitný systém).
Dlhodobé užívanie toxické lieky	Antibiotiká, lieky na spanie, antivirotiká, protizápalové lieky pri nepretržitom a dlhodobom užívaní majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene.
Dlhodobá stagnácia venóznej krvi v pečeni	Pozorujte pri cievnych a srdcových ochoreniach: srdcové zlyhanie, perikarditída, srdcové chyby a iné. Zvyšuje sa tlak v dolnej dutej žile, a teda aj v pečeňových žilách. Pečeň sa preplní krvou a zväčší sa, čo vedie k stlačeniu tepien vyživujúcich pečeňové bunky, v dôsledku čoho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím vzniká cirhóza pečene.
Autoimunitné poškodenie pečene	Proces, pri ktorom telo vníma svoje vlastné bunky ako cudzie v dôsledku vrodená porucha V tele vznikajú látky, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vzniká autoimunitná hepatitída a ďalej sa rozvíja cirhóza.
Metabolické poruchy(hemochromatóza)	Dedičná choroba prenášané geneticky, sprevádzané hromadením železa v rôzne orgány a tkanív, vrátane pečene, narušenie bunkovej štruktúry s následnou proliferáciou spojivového tkaniva.

Podrobné informácie o cholelitiáze nájdete v článku: žlčové kamene .

Príznaky cirhózy

	Približne u 20 % pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a je zistená náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisia od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu:
Zvýšený objem pečene	V dôsledku rastu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu.
Bolesť v pravom hypochondriu	Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti.
Dyspeptické prejavy	Ťažkosť v pravom hypochondriu, nechutenstvo, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie.
Všeobecná slabosť	Únava, znížená výkonnosť, spojená s nedostatočnou tvorbou pečene potrebné látky, pre telo.
Zvýšenie teploty	Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni
Zvýšené krvácanie	Časté krvácanie z nosa a ďasien je dôsledkom nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti krvi, prípadne masívneho krvácania zo žíl pažeráka (v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile, ktorá sa následne pripája k žilám pažeráka)
Žltačka kože a skléry očí	Tmavo sfarbený moč a ľahká stolica, sa vyvíja v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a porušenia jeho odtoku do tráviaceho traktu.
Svrbivá pokožka	Koža svrbí v dôsledku hromadenia žlčových kyselín (obsiahnutých v žlči), častejšie je tento príznak prítomný pri rozvoji cirhózy v dôsledku narušenia odtoku žlče.
Anémia	Zvýšené koncentrácie toxických látok v krvi majú škodlivý účinok na červené krvinky, životný cyklus ktorý je skrátený.
Zväčšená slezina	Krv zo sleziny prúdi do pečeňová žila. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni sa zvyšuje tlak v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti.
Pavúčie žily	Sčervenanie dlaní „pečeňové dlane“ vznikajú v dôsledku rozšírenia kapilár kože (v dôsledku vyšší level estrogén)
Indurácia mliečnych žliaz u mužov	Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozkladu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov)
Tekutina v bruchu a zväčšenie jeho objemu (ascites)	Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čriev do pečene, stagnuje v črevných cievach a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny.
Edém	Elastické, objavujú sa na ktorejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a pretrvávajú dlho až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii bielkovín postihnutou pečeňou)
Strata váhy	Súvisí s nedostatočným zásobovaním tela bielkovinami, tukami, sacharidmi
Znížená imunita	Nedostatočná tvorba proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo nasleduje prechladnutie, chrípka a iné infekcie)
Encefalopatia	Vyvíja sa v neskoré štádium, alebo pri absencii liečby sa prejavuje v podobe ospalosti, chvenia, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a/alebo priestore, s týmto stavom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a skatológia), ultrazvuk, CT

	Všeobecná analýza krvi	zníženie hemoglobínu ( znížená hladina červených krviniek (12), zníženie počtu krvných doštičiek (9), zvýšenie počtu leukocytov (>9*109), zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (>15 mm/h).
	Biochemická analýza krvi	Zníženie celkového množstva bielkovín Zvýšenie ALAT>46U/l a AST>41U/l Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu > 20,5 µmol/l, častejšie v dôsledku viazaného bilirubínu > 15,5 µmol/l Zvýšenie glukózy >5,5 mmol/l Zníženie fibrinogénu Zníženie protrombínu Zvýšená alkalická fosfatáza>270 U/l Pokles Na Pokles Ca
	Markery vírusovej hepatitídy	Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Skatologická analýza	steatorea (tuk v stolici v dôsledku metabolizmus tukov), Creatorrhea (nestrávené bielkoviny v stolici), zmena farby stolice (v dôsledku nedostatku bilirubínu).
	Ultrazvuk pečene	Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavujú vo forme zvýšenia echogenicity, obrys pečene nie je hladký, povrch je zvlnená, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je zdeformovaný a zväčšený, priemer dolnej dutej žily.
	Skenovanie pečene	Hodnotenie funkcie pečene, absorpcia zdravé bunky rádioizotop, ak je ich málo, tak sa absorpcia znižuje a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzoru.
	CT vyšetrenie	Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze).
	Biopsia pečene	najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, z akého tkaniva sa tvorí pečeň (pri cirhóze pozostáva z spojivového tkaniva).

Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.

Liečba cirhózy

Medikamentózna liečba

Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia.
Skupiny liekov používaných na cirhózu pečene:

• Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, vitamín B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich a zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lif.52 sa užíva 3x denne 2 tablety, liečba touto skupinou liekov je dlhodobá, môže trvať aj mesiace, podľa stupňa poškodenia pečene.
• Vitamíny sa predpisujú všetkým pacientom z dôvodu ich nedostatku v tele (tvorba vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), so zlepšením metabolické procesy v pečeni. Liečebné kurzy sú predpísané najmenej 2 krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg jedenkrát denne (1 ml-2,5-5%).
• Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (veľmi rýchlo postupujúca cirhóza) vírusového pôvodu, na aktívnu cirhózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče a prítomnosti encefalopatie.
• Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin), odstraňujú dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), v príp. nedostatok enzýmov pečeň a pankreas, lieky tejto skupiny kompenzujú tento nedostatok a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užívajú 2 tablety s jedlom, trvanie enzýmovej liečby určuje individuálne ošetrujúci lekár.
• Prokinetika (Metoklopramid) – odstraňujú nadúvanie a majú antiemetický účinok zvýšením črevnej motility. Pacientom so silným vracaním a nadúvaním sa predpisuje jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
• Adsorbenty (Aktívne uhlie, Enterosorbent) sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg - 5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) na dávku 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
• Žlčové kyseliny(kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Priemerná denná dávka do 10 mg/kg, užívaných večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti prekrvenia, určuje ju ošetrujúci lekár.
• U pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a edémom sa používajú diuretiká (Veroshpiron, Furosemid).
• Antivírusové lieky(interferón) sa predpisujú pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu.
• Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpisuje sa pacientom trpiacim hnačkami, ktoré sa nedajú vyliečiť antibiotikami, a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne.
• Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: červené krvinky, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.

Diéta a tradičné metódy liečby

Tradičné metódy sú len doplnkom k iným metódam liečby (lieky, chirurgia). V prvom rade prestaňte s alkoholom a fajčením. Po druhé, všetci pacienti by mali mať dostatok odpočinku, chodiť na čerstvý vzduch a správne jesť. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť mierne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné, pretože obsahujú mikroelementy (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (do 100 g denne). Výrobky z fazule(fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín priaznivo pôsobia na pacientov s cirhózou. Nejedzte konzervy ani údeniny. Ak je opuch alebo tekutina v bruchu, obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.

Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Čistenie pečene by sa malo vykonávať na čistom čreve, pri absencii zápchy, a ak existuje, môže sa liečiť odvarom z listov senny. Niektoré odvary a zmesi na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zbierka ovsa, brezových púčikov, brusnicových listov, piť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.

Chirurgická liečba (transplantácia pečene)

So závažnou cirhózou pečene (prerastanie spojivového tkaniva na veľkej ploche), závažným celkovým stavom, ktorý sa nedá liečiť medikamentózna liečba, je predpísaná transplantácia pečene. Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak existuje darca, operácia sa vykonáva (pod celková anestézia). Ale len približne 80 - 90 % pacientov s transplantovanou pečeňou má priaznivý výsledok, u ostatných sa rozvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne rozvoj cirhózy transplantovanej pečene.

Poškodenie pečene pri akútnom zlyhaní ľavej komory a chronickom srdcovom zlyhaní sa pozoruje u všetkých pacientov. Možný vývoj pasívneho venózna stagnácia hypoxemická nekróza, fibróza pečene a v zriedkavých prípadoch srdcová cirhóza.

Základom poškodenia pečene pri izolovanom zlyhaní ľavej komory u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom je zníženie srdcového výdaja. Rozvoj centrálnej nekrózy pečene uľahčuje najmä nedostatočné prekrvenie pečene v dôsledku prudký pokles systémový krvný tlak. Táto situácia nastáva pri krvácaní, pooperačné komplikácieúpal, ťažké popáleniny a septický šok. Preto sa zistila významná korelácia medzi frekvenciou detekcie nekrózy pečene pri pitve a prítomnosťou v terminálnom období závažnej hypotenzie, zlyhania obličiek, akútnej nekrózy renálnych tubulov a kôry nadobličiek na hranici s dreňom, charakteristickej pre šok . Akútne poruchy srdcového rytmu (ventrikulárne paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia alebo fibrilácia predsiení atď.) môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a akútnemu prekrveniu pečene s bolesťou v pravom hypochondriu, hyperaminotransferazémiou a niekedy aj žltačkou. Najčastejšie kongestívna pečeň sa vyvíja so slabosťou pravej srdcovej komory.

Hypodiastola, spôsobená nedostatočným rozšírením dutín srdca počas diastoly, je spojená s hemodynamickými poruchami a žilovou kongesciou v systémovom obehu s kompresívnou (konstrikčnou) perikarditídou. Podobný mechanizmus obehového zlyhania, ale s prevahou zmien v ľavej komore srdca, je základom ďalšej „konstrikčnej“ kardiopatie, ktorá sa vyskytuje bez poškodenia osrdcovníka: myokardioskleróza rôznej etiológie, primárna amyloidóza, hemochromatóza s postihnutím srdca, Loefflerova parietálna endokarditída a alkoholická kardiomyopatia, ktorá sa môže kombinovať s alkoholickou cirhózou pečene.

Zvláštna zraniteľnosť pečene pri pravostrannom srdcovom zlyhaní sa vysvetľuje skutočnosťou, že pečeň je rezervoár najbližšie k srdcu, schopný ukladať veľké množstvo krvi a tým výrazne uľahčiť prácu pravej srdcovej komory. Pri srdcovom zlyhaní môže krv uložená v pečeni tvoriť až 70 % hmoty orgánu (normálne asi 35 %). Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa priamo šíri do dolnej dutej žily, subhepatálnych žíl, sínusoidov a systému portálnej žily, čo vedie k relatívnemu zníženiu arteriálneho krvného zásobenia pečene v pomere k zníženiu srdcového výdaja, hypoxii a ischemickej chorobe. nekróza hepatocytov. Portálna hypertenzia pri kongestívnom srdcovom zlyhaní má svoje vlastné charakteristiky. Gradient zaklineného subhepatálneho a voľného vrátnicového tlaku nie je zvýšený (tlak v portálnej žile a v oboch dutých žilách je rovnaký), preto portakaválny kolaterálny obeh resp. kŕčové žily Neexistujú žiadne pažerákové žily.

Pri rýchlo sa rozvíjajúcej žilovej stagnácii je zväčšenie a tvrdnutie pečene sprevádzané naťahovaním glissonovskej kapsuly s ostrou bolesťou v pravom hypochondriu a silnou bolesťou a ochranným svalovým napätím pri palpácii, simulujúc akútnu chirurgické ochorenie. Často sa vyvíja mierna žltačka, spočiatku v dôsledku hypoxemickej hemolýzy v pečeni (nekonjugovaná hyperbilirubinémia, urobilinúria). Neskôr, s rozvojom hypoxemických centrálnych lobulárnych atrofických zmien hepatocytov a nekróz, dochádza k hepatocelulárnej žltačke so zvýšením hladiny priamy bilirubín krvi, aktivita aminotransferáz a často alkalická fosfatáza v krvi. Masívna nekróza parenchýmu pečene s akútnou venóznou kongesciou môže spôsobiť rozvoj obrazu fulminantnej hepatitídy s intenzívnou žltačkou, vysokou aktivitou ALT a hepatálnou encefalopatiou.

V typických prípadoch je pečeň pri chronickom pravostrannom zlyhaní srdca zväčšená, stvrdnutá a bolestivá. Jeho povrch je hladký. Pacienti sú často obťažovaní pocitom ťažkosti alebo dlhotrvajúcimi tupými bolesťami v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. U pacientov s chronickým pľúcnym srdcovým ochorením a konstrikčnou perikarditídou sa cyanóza a dýchavičnosť vyskytujú bez ortopnoe a výraznej stagnácie v pľúcnom obehu.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje charakteristická systolická pulzácia zväčšenej pečene, ortopnoe a bolestivé opuchy nôh. Slezina je zväčšená u 40 % pacientov a môže sa vyvinúť hydrotorax a ascites. Biochemické zmeny často predstavujú stredne závažnú hyperbilirubinémiu a hypoalbuminémiu, hyperaminotransferázémiu. V pokročilých štádiách sa pozoruje hypoproteinémia a hypoprotrombinémia. Veľkosť pečene sa často rýchlo zmenšuje pod vplyvom pokoja, bezsolného režimu, diuretickej a kardiotonickej terapie. Pri kongestívnej hepatomegálii nie sú žiadne kožné teleangiektázie, palmárny erytém alebo známky kolaterálnej cirkulácie. Edéma-ascitický syndróm je charakteristicky kombinovaný s dýchavičnosťou a cyanózou vysoký obsah proteín v ascitickej tekutine (30-40 g/l). Echografické vyšetrenie odhalí hepatomegáliu, rozšírenie dolnej dutej žily a absenciu kolísania jej priemeru pri dýchacích pohyboch.

Adhezívna perikarditída vzniká často bez súvisu so známymi etiologickými faktormi – tuberkulóza, pyogénna infekcia, reumatizmus alebo poranenia srdca, t.j. môže byť idiopatický. Toto je charakterizované kombináciou skorého masívneho ascitu rezistentného na diuretickú terapiu s veľkou hustou, bezbolestnou, nepulzujúcou pečeňou („Pickova pseudocirhóza“ spôsobená fibróznou perihepatitídou) s rádiografické príznaky kalcifikácia osrdcovníka a pleuroperikardiálne adhézie s normálnou alebo mierne zväčšenou veľkosťou srdca. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka je povinné pre akúkoľvek formu patológie pečene.

Pri punkciách pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní (pre túto patológiu je indikovaná punkcia pečene) sa najčastejšie zisťujú príznaky chronickej venóznej kongescie: rozšírenie a pretečenie krvi v sublobulárnych žilách, centrálnych žilách a priľahlých sínusoidoch, rozšírenie priestorov Disse, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a hepatocytmi a fungujú ako lymfatické cievy, atrofia hepatocytov a centrilobulárna nekróza, často v kombinácii s tukovou degeneráciou. Počas laparoskopie je pečeň zväčšená, okraj je zaoblený, kapsula je zhrubnutá, povrch pečene má charakteristický „muškátový“ vzhľad s prítomnosťou tmavočervených a hnedo-žltých oblastí ( muškátová pečeň). Pri konstrikčnej perikarditíde sú na povrchu pečene viditeľné rozsiahle sivobiele lesklé ložiská fibrínu, skleróza a zhrubnutie puzdier pečene a sleziny.

Srdcová cirhóza pečene, podobne ako cirhóza pečene inej etiológie, je sprevádzaná dysproteinémiou s prevládajúcim znížením hladiny celkového proteínu a krvného albumínu a zvýšením hladiny γ-globulínov a α2-globulínov.

Niekedy klinické príznaky poškodenie pečene u pacientov s akútnym alebo chronickým zlyhaním krvného obehu - tiaže alebo bolesť v epigastrickej oblasti, plynatosť, nevoľnosť, horká chuť v ústach, hepatomegália a žltačka - vystupujú do popredia a neutralizujú základné ochorenie srdca. V takýchto prípadoch lekári robia diagnostické chyby, za predpokladu nezávislé ochorenie pečeň.

V prítomnosti srdcového zlyhania u pacientov s hepatomegáliou je potrebné brať do úvahy možnosť rozvoja chronického srdcového poškodenia s hyperkinetickým syndrómom počas cirhózy pečene, ktorý sa môže klinicky prejaviť ako cyanóza, ťažká dýchavičnosť v pokoji a pri záťaži , tachykardia, vysoký pulzný tlak, dilatácia pravej srdcovej komory v dôsledku výrazného arteriovenózneho posunu krvi v pľúcach.

Poškodenie pečene a srdca hyperdynamickým alebo hypodynamickým srdcovým zlyhaním je možné aj pri idiopatickej hemochromatóze, amyloidóze, sarkoidóze a chronický alkoholizmus. V zriedkavých prípadoch, pri cirhóze pečene alebo pri dlhodobej liečbe CAH imunosupresívami, sa môže vyvinúť subakútna infekčná endokarditída, ktorá si vyžaduje odlišná diagnóza s chronickým aktívnym ochorením pečene, ako sa vyskytuje pri hepatosplenomegálii, hyperproteinémii, hypergama-globulinémii, pozitívnych testoch proteínového sedimentu, stredne závažnej hyperenzémii (aminotransferázy, alkalická fosfatáza) a niekedy pri hyperbilirubinémii spôsobenej sprievodným reaktívna hepatitída. hyper-a 2-globulinémia, prudký nárast ESR, auskultačné javy poukazujúce na poškodenie srdcových chlopní, vaskulitídu, trombózu alebo embóliu vnútorných orgánov, poškodenie obličiek a pozitívne výsledky opakovaných bakteriologických krvných testov.

Vykonáva sa patogenetická liečba srdcových chorôb, kardiovaskulárnej a pľúcnej insuficiencie, ktorá zvyčajne vedie k regresii klinických a biochemických prejavov srdcovej cirhózy pečene.

Ďalej sa predpisujú hepatoprotektory a antioxidačné vitamíny: legalon, simepar, essentiale N, livolin, namacite, alvitil, gensamine, formaton, triovit, multitabs s ß-karoténom v obvyklých dávkach na 1-2 mesiace. V prítomnosti chronickej srdcovej cirhózy pečene je indikované podávanie hepabénu v dávkach opísaných vyššie. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

Zriedkavým ochorením je ukladanie vápnika v glissonovskej kapsule pečene a osrdcovníka pri perikarditíde tuberkulóznej etiológie, klasifikovanej podľa starej terminológie ako „srdce škrupiny“, pri ktorej sa vyvíja Pickova pseudocirhóza. Okrem toho sa v niektorých prípadoch zlepšil funkčný stav pečene chirurgické odstráneniečasti kalcifikovaného osrdcovníka. V dôsledku operácie sa príznaky chronickej vaskulárna nedostatočnosť a ako dôsledok prejavu „stagnujúcej“ pečene muškátového orieška.

Pečeň na srdcové choroby.

Profesor Ambalov Jurij Michajlovič — doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia infekčných chorôb Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, člen RAE, predseda Asociácie infekčných chorôb Rostovský región, vedúci Rostovskej pobočky RAE, hlavný konzultant Hepatologického centra Rostov na Done, hepatológ najvyššej kvalifikačnej kategórie

Chomenko Irina Yurievna — kandidát lekárskych vied, prednosta infekčné oddelenieč.4 MBUZ „Mestská nemocnica č.1 pomenovaná po. NA. Semashko, Rostov na Done, hlavný nezávislý hepatológ ministerstva zdravotníctva regiónu Rostov, člen Ruskej spoločnosti pre štúdium pečene (ROPIP), lekár infekčných chorôb, hepatológ najvyššej kvalifikačnej kategórie

Kniha: „Choroby pečene“ (S.D. Podymová; 1981)

Pečeň na srdcové choroby.

Pri srdcových ochoreniach je pečeň postihnutá v dôsledku akútneho alebo chronického zvýšenia centrálneho venózneho tlaku, ako aj zníženia srdcového výdaja. Zvyčajne sa vyskytujú javy stagnácie, nekrózy, fibrózy a menej často cirhózy, ktoré môžu existovať oddelene, ale často sa kombinujú v závislosti od klinická situácia. Na označenie týchto porúch bol navrhnutý termín „kardiogénna pečeň“.

Keď už hovoríme o význame hemodynamických porúch v patogenéze poškodenia pečene pri srdcových ochoreniach, treba zdôrazniť, že potreba kyslíka v pečeni je porovnateľná s potrebou mozgu a srdca a hypoxia výrazne zhoršuje jej funkcie.

V klinickom obraze často prevláda jeden faktor poškodenia pečene: buď fenomén stagnácie v dôsledku zlyhania pravej komory, alebo nedostatočná arteriálna perfúzia pečene v dôsledku zlyhania ľavej komory alebo príznaky cirhózy pečene na pozadí dlhotrvajúcej stagnácie . Toto rozdelenie nám umožňuje lepšie pochopiť mechanizmus vzniku jednotlivých symptómov.

Kongestívna pečeň. Akékoľvek ochorenie srdca, ktoré spôsobuje zvýšený tlak v pravej predsieni, vedie k stagnácii krvi v pečeni. Častejšie je príčinou mitrálne chlopne, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, cor pulmonale pri chron respiračné zlyhanie alebo recidivujúce trombózy malých vetiev pulmonálnej artérie, konstriktívna perikarditída, infarkt myokardu pravej komory, myxóm pravej predsiene.

Závislosť prekrvenia pečene od funkčného stavu pravého srdca je určená topografickým vzťahom medzi pravou predsieňou a pečeňovými žilami, pečeň sa nazýva rezervoár stagnujúcej krvi, tlakomer pravej predsiene.

Zvýšený centrálny venózny tlak sa prenáša do pečeňových žíl a interferuje s prietokom krvi do centrálnej časti laloku. Spomalenie krvného obehu zvyšuje pretekanie krvi do centrálnych žíl, centrálnej časti lalokov. Rozvíjajúca sa centrálna portálna hypertenzia má prevažne mechanický pôvod, pripája sa k nej hypoxia.

Lokalizovaná centrálna hypoxia spôsobuje atrofiu až nekrózu hepatocytov. Strata buniek vedie ku kolapsu a kondenzácii retikula, aktívna nekróza stimuluje tvorbu kolagénu, čo spôsobuje sklerózu žíl. Ďalej vývoj spojivového tkaniva vedie k pohybu centrálnych žíl do miesta portálnych žíl. Vlákna spojivového tkaniva spájajú centrálne žily susedných lalokov a architektúra pečene je narušená.

Makroskopicky je pečeň pri srdcovom zlyhaní zväčšená, tmavočervená, prekrvená, zriedkavo uzlovitá. Na povrchu rezu vyčnievajú rozšírené, natiahnuté žily, pečeň má vzhľad muškátového orieška (centrilobulárne červené oblasti stagnácie a zvyšok lalokov sú žlté).

Mikroskopicky sa pozoruje rozšírenie centrálnych žíl a sínusoidov obsahujúcich červené krvinky; v niektorých prípadoch centrá pečeňových lalokov vyzerajú ako „krvné jazerá“. V centrálnych oblastiach je vymazaná trabekulárna štruktúra, rozvíja sa tu atrofia hepatocytov a balóniková degenerácia a ako proces postupuje, odhaľuje sa centrilobulárna fokálna nekróza. Pigment lipofuscín vo forme jemných alebo hrubých zhlukov zlatožltej alebo hnedej farby je obsiahnutý v strede hepatocytov.

Klinický obraz. Prvým príznakom preťaženia pečene je jej zväčšenie. Pri tlaku na oblasť pečene vzniká hepatojugulárny reflex (Pleschov príznak) - opuch krčných žíl. V počiatočnom štádiu obehového zlyhania pečeň mierne vystupuje spod rebrového oblúka, jej okraj je zaoblený, hladký, povrch mäkký.

V budúcnosti môže orgán dosiahnuť obrovské veľkosti a zostúpiť pod hrebeň iliaca. Okraj pečene sa stáva ostrejším, povrch sa stáva hustým. A. L. Myasnikov (1949) správne zdôrazňuje rôznorodosť klinických prejavov kongestívnej pečene: je možné ťažké srdcové zlyhanie s veľkým edémom a ascitom a miernym zväčšením pečene a naopak, pečeň sa môže výrazne zväčšiť s inými miernymi príznakmi stagnácie. Odlišná reakcia pečene na stagnáciu v nej závisí od jej predchádzajúcich lézií - alkoholizmus, liečivé účinky, ako aj na trvaní stagnácie.

Pozoruhodná je citlivosť a v niektorých prípadoch bolesť kongestívnej pečene pri palpácii. V akút rozvíjajúce sa zlyhanie krvný obeh, v pravej polovici brucha možno pozorovať intenzívnu spontánnu bolesť spojenú s natiahnutím kapsuly pečene. Charakteristický je pocit ťažkosti a plnosti, ktorý sa vyskytuje počas jedenia a niekedy sa objavuje nevoľnosť. Charakteristickým znakom kongestívnej pečene je variabilita jej veľkosti spojená so stavom centrálnej hemodynamiky a liečby, najmä srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Žltačka je zvyčajne mierna. Kombinácia žltačky a cyanózy vytvára zvláštnu farbu pokožky. Zvýšenie bilirubínu, najmä v dôsledku viazanej frakcie, sa zistí u 20-50% pacientov [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Zvyčajne je mierne zvýšená - do 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), zriedkavo do 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mechanizmus hyperbilirubinémie spočíva v poruche vylučovania, regurgitácie a vychytávania bilirubínu pečeňou.

Niekedy sa na pozadí chronickej stagnácie v pečeni rýchlo a výrazne zvyšuje žltačka, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s množstvom ochorení.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) pozorovali 25 pacientov, u ktorých rastúca žltačka nemala ďalšie etiologické faktory a vznikla ako dôsledok kongestívnej pečene. Bilirubinemické krízy u týchto pacientov so zvýšením bilirubínu zo 71,1 na 167,6 µmol/l (4,16-9,8 mg%) v dôsledku prevahy priamej frakcie boli sprevádzané obehovým zlyhaním typu pravej komory.

Bol zaznamenaný nárast žilového tlaku, pozitívny žilový pulz, zväčšenie a stvrdnutie pečene. Najčastejšie stúpajúca žltačka predchádzala alebo bola sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu.

Príčiny bilirubinemických kríz v kongestívnej pečeni nie sú úplne jasné. Hlavným významom v ich vzniku je zrejme ďalšie, niekedy až záchvatovité, zhoršovanie intrahepatálnej cirkulácie, zvyšujúca sa hypoxia pečene, objavenie sa nekrózy hepatocytov, zhoršené vylučovanie žlče cez intrahepatálne žlčové cesty v dôsledku zvýšeného intravaskulárneho tlaku v sínusoidoch. pečeň.

Hemolytická žltačka je zriedkavá. Náhly výskyt žltačky s nepriamym bilirubínom je charakteristický pre infarkty pľúc, sleziny alebo obličiek, ktoré nespôsobujú žltačku bez srdcového zlyhania. Je to spôsobené tým, že v mieste infarktu vzniká ďalší hemoglobínový depot a z neho sa tvorí bilirubín. Nadbytočný pigment sa nemôže viazať na zmenené pečeňové bunky. Pľúcna kongescia tiež vedie k zvýšenej hemolýze a zvýšeniu nepriamej frakcie bilirubínu.

Pri štúdiu funkčného stavu pečene sa najvýraznejšie zmeny zisťujú pomocou bromsulfaleínového testu, ako aj štúdie prietoku krvi a absorpčnej-vylučovacej frakcie pečene s 1311. V niektorých prípadoch mierna hypoalbuminémia, zníženie zaznamenáva sa protrombínový index a mierne zvýšenie aktivity sérových aminotransferáz.

Nedostatočná perfúzia pečene. Pri znížení zásobovania tepnovou krvou sa môžu vyskytnúť funkčné aj morfologické poruchy pečene. Príčinou takýchto porúch môže byť akútne zlyhanie ľavej komory alebo dlhotrvajúci kolaps.

Niekedy sa označujú ako ischemická hepatitída. Treba to zdôrazniť akútny srdcový infarkt myokardu, komplikované kardiogénnym šokom, arytmogénne kolapsy, poresuscitačné stavy, pľúcna embólia.

S poklesom tlaku perfúzneho tepla v pečeni sa dostatočná saturácia krvi kyslíkom pozoruje iba v periportálnych zónach a rýchlo klesá pri priblížení sa k centrálnej časti laloku, ktorá je najcitlivejšia na metabolické poškodenie. Ťažká hypoxia centrilobulárnych pečeňových buniek vedie k rozvoju nekrózy a v niektorých prípadoch k infarktu.

Priame poškodenie pečene z akútne poruchy krvný obeh u pacientov s infarktom myokardu opísali B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis a kol. (1979), V. Aroidi a kol. (1980), W. Beckert (1980) pozoroval masívnu centrilobulárnu nekrózu pečene u pacientov, ktorí zomreli na zlyhanie obehu.

V klinickom obraze je najdôležitejšia žltačka, niekedy intenzívna a vysoká hladina aminotransferáz (zvyčajne 5-násobné zvýšenie nad normu), ktorá sa často interpretuje ako akútna vírusová hepatitída.

O. Nouel a kol. (1980) opísali vývoj akútneho zlyhania pečene u 6 pacientov s prechodnými epizódami akútneho srdcového zlyhania na pozadí chronickej kongescie v pečeni. Žltačka a hepatálna encefalopatia sa vyvinuli 1-3 dni po epizódach akútneho obehového zlyhania, keď sa hemodynamické parametre už vrátili do normálu. Všetci pacienti mali masívnu centrilobulárnu nekrózu bez infiltrácie zápalových buniek.

Srdcová cirhóza pečene. Podľa rôznych autorov sa výskyt cirhózy u pacientov s kongestívnou pečeňou pohybuje od 0,7 do 6,9 % [Bondar Z. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tikhonova G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Najčastejšie sa zistí na pozadí dlhotrvajúcej kongescie v pečeni s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne alebo konstrikčnou perikarditídou.

Cirhózu pečene však nemožno považovať za bežný dôsledok srdcového zlyhania. Viacerí autori navrhujú termín „cirhóza pečene pri srdcových ochoreniach vyskytujúcich sa s obehovým zlyhaním“, pričom zdôrazňujú multifaktoriálnu genézu ochorenia. Okrem chronickej stagnácie možno zaznamenať nedostatočnú perfúziu s tvorbou nekróz v pečeni, dlhodobú medikamentóznu terapiu a nedostatok bielkovín a vitamínov.

Morfologické vyšetrenie okrem zmien charakteristických pre stagnáciu odhaľuje periportálnu fibrózu, regenerované uzliny a reštrukturalizáciu lobulárnej architektoniky.

Klinický obraz srdcovej cirhózy nemá charakteristické znaky. V popredí je narastajúce srdcové zlyhanie, kongestívna pečeň, ktorá je čoraz hustejšia, často s akútnymi a nerovný okraj; niekedy sa slezina zväčšuje. Ascites sa vyvíja po dlhom období edému a je zvyčajne odolný voči digitalis-diuretickej liečbe. Ďalšie príznaky portálnej hypertenzie sa pozorujú v neskorom štádiu ochorenia.

Srdcová cirhóza pečene sa vyskytuje v dystrofickom štádiu srdcového zlyhania, keď sú ťažké vychudnutie (až do kachexie), asténia, anorexia, stmavnutie kože, vypadávanie vlasov a lámavosť nechtov.

Funkčná štúdia pečene odhaľuje miernu hyperbilirubinémiu, hypoalbuminémiu, hypoprotrombinémiu, mierne zvýšenie gama globulínov, zníženie aktivity cholínesterázy, zvýšenie aminotransferáz a gama-glutamyltranspeptidázy. Cirhóza srdca sa vyskytuje latentne, bez výrazných exacerbácií.

Medzi 603 pacientmi s cirhózou A.I. Khazanov objavil muškátovú cirhózu s výraznou reštrukturalizáciou štruktúry pečene v 22 prípadoch; Histologické vyšetrenie odhalilo vrstvy vláknitého tkaniva a regenerované uzliny. U väčšiny pacientov boli zistené závažné poruchy pečeňových testov, v terminálnom období sa u 5 osôb vyvinula hlboká kóma.