Príznaky krvácania zo žalúdka u dieťaťa. Krvácanie u novorodenca: koncepcia a taktika liečby

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy krv vyteká z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej množstvom vytečenej krvi (napríklad medzisvalový priestor). Tento druh krvácania nie je nikdy izolovaný nezávislé ochorenie- ale len buď znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné, môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Rozliata krv môže stlačiť blízke cievy, narušiť prácu vnútorné orgány, výstup cez ústa, napríklad s krvácaním do žalúdka, a byť sprevádzané ďalšími závažnými prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva kvôli skutočnosti, že vytekajúca krv netečie mimo tela. Preto sa krvácanie z maternice, žalúdka alebo čriev nie vždy interpretuje ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagínu - je vhodné ich označovať ako vnútorné.

Bežné príčiny, symptómy a liečba vnútorného krvácania u mužov a žien sú rovnaké.

Odstránenie krvácania z maternice rieši gynekológ, črevné - proktológ, pľúcne - hrudný chirurg, posttraumatické - traumatológ, intrakraniálne - neurochirurg.

Včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti v prípade neskorého prístupu osoby k lekárovi alebo ťažkostí s odlišná diagnóza zvýšiť riziko pre jeho zdravie a dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Žalúdočné - do lumen žalúdka

Gastrointestinálne - strata krvi do dutiny pažeráka alebo iného dutého orgánu

Hemoperikard - plnenie perikardiálneho vaku krvou

Hemotorax - medzi listami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi špeciálnymi membránami obklopujúcimi jednotlivé pľúca

Hemartróza - v kĺbe

Kavitárne - do dutiny pobrušnice, pohrudnice

Explicitné - ľahko určiť vizuálnou kontrolou

Arozívne - v prípade poškodenia cievnej steny v dôsledku klíčenia alebo rozpadu novotvaru, deštruktívneho alebo nekrotického procesu (so smrťou tkaniva)

Diapedetický - s presakovaním krvi cievna stena s skorbutom, šarlachom, maláriou

Ťažká - strata krvi nie viac ako jeden a pol litra krvi

Masívne - až 2,5 litra

Smrteľné - od 2,5 do 3 litrov

Absolútne smrteľné - nad 3-3,5 litra

Venózne - s prasknutím žilovej steny

Arteriálna - z tepny

Zmiešané - z rôznych nádob

Parenchým - krv vyteká z ciev parenchýmový orgán(toto je slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - to sú vnútorné orgány postavené z pevného tkaniva)

Sekundárne - po chvíli po zranení. V prvých 1-5 dňoch sa to považuje za skoré, po 10-15 dňoch - neskoro

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

Otvorené a uzavreté poranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, častejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie dovnútra brušná dutina spôsobiť úder počas bitky alebo počas dopravnej nehody, kompresný tlak- pri stlačení ťažkým predmetom a pod.
Zlomenina rebier vedie k odtoku krvi do pleurálnej dutiny.
Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážne následky. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj po niekoľkých hodinách či dňoch po ňom.
chronické choroby tráviaci trakt. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri kŕčových žilách pažeráka, erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptický vred, malígny nádorový proces, tvorba priechodného otvoru s vredom 12 dvanástnikového vredu alebo žalúdka.
Gynekologické ochorenia a patologických stavov- apoplexia (prasknutie) vaječníka, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie ovariálnej cysty. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu alebo predčasné oddelenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorého pôrodu placenty.
Prasknutá aneuryzma aorty.
hemofília - dedičné ochorenie muži so zlyhaním procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú spoločné znaky a charakteristiky konkrétneho druhu.

Bežné príznaky straty krvi

Všeobecné - výskyt slabosti, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Strata vedomia nie je vylúčená. Intenzita straty krvi je určená tepovou frekvenciou, krvným tlakom a charakteristické sťažnosti pacient.

Malá krvná strata sa často nijako neprejaví, no u niektorých ľudí sa pulz mierne zrýchli, krvný tlak (TK) mierne klesne.
Prejavy krvácania strednej závažnosti: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Art., mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závrat, veľká slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
Pri silnej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Všimnite si pokles krvného tlaku o viac ako 80 mm Hg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí zníženia produkcie moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj prudké zblednutie slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
Medzi klinické prejavy masívne krvácanie pozorované cyanóza kože a slizníc, zmätenosť, delírium. Očné buľvy klesajú dovnútra, črty tváre sú ostrejšie, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
Pri fatálnej a absolútne fatálnej strate krvi už hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, moč a stolica sa spontánne vylučujú. Pacient upadne do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá a mramorovaná. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, sťažené dýchanie, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgene mediastinum (priestor v strednej časti hrudnej dutiny) je posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahanie, prasknutie resp ostré bolesti v podbrušku s ožiarením do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

Dechtovo sfarbená stolica s páchnucim zápachom - meléna - naznačuje krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
S krvácaním v žalúdku človek začne zvracať s krvnými zrazeninami, v lúmene dvanástnika 12 - stáva sa farbou kávovej usadeniny.
Krvácať hemoroidy prejavuje sa jasným krvavým výtokom z konečníka.
Krv, ktorá sa dostala do oblasti obličiek, močových ciest, vystupuje s močom – hematúria.

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Aj keď s miernou stratou krvi môže človek sám dosiahnuť liečebný ústav a získaj pomoc, ale je lepšie to neriskovať, lebo sa nevie, či krvácanie prestalo, či sa nezhorší. všeobecný stavďalej alebo nie.

Zo správnosti stvárnenia prvá pomocčasto závisí od života človeka. Pred príchodom lekárov musíte pacienta umiestniť, ďalšie opatrenia by sa mali vykonať až po zaujatí vodorovnej polohy a pri hemotoraxe v polosede. Na oblasť údajného zdroja problému so zameraním na sťažnosti položte ľad. Potom čo najskôr transportujte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Je prísne zakázané: zahriať krvácajúce miesto, priložiť tlakový obväz, vložiť sviečky, použiť preháňadlo, urobiť klystír (na črevné krvácanie), ponúknuť piť lieky proti bolesti a lieky, ktoré stimulujú srdce.

Zanedbanie vyššie uvedených činností môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Stacionárna lekárska starostlivosť

Na základe symptómov a primárnych lekárska prehliadka, pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacient je hospitalizovaný na príslušnom oddelení. V prítomnosti objektívnych príznakov veľkej straty krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

Zastavte krvácanie.
Obnova strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCC).
Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť núdzovou operáciou:

so žalúdočným vredom sa resekuje - časť sa odstráni spolu s vredom;
s pneumotoraxom sa robí torakotómia - otvorená hrudník, nájsť a odstrániť príčinu krvácania;
pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do mozgových štruktúr a vytvoreného hematómu, z ktorého saje krv;
v niektorých prípadoch môže byť vnútorné krvácanie zastavené tamponádou: napríklad tamponáda priedušiek, sterilná gázový tampón alebo penová špongia.

Na doplnenie BCC sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania?

Vnútorné krvácanie je situácia, pri ktorej sa hem naleje do telesnej dutiny, ako aj do priestorov medzi orgánmi a tkanivami. Väčšina chorôb sa prejavuje syndrómom bolesti. Pri vnútornom krvácaní tento príznak chýba a ďalšie príznaky sa nezobrazia okamžite. To sťažuje včasnú diagnostiku.

Príznaky vnútorného krvácania sa prejavia až vtedy, keď už došlo k významnému poškodeniu zdravia, čo predstavuje veľkú hrozbu pre život chorého.

Provokujúce faktory

Vnútorné krvácanie sa vyskytuje buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku chronického procesu.

Smrteľné poúrazové vnútorné krvácanie do brucha vzniká pri tupom poranení, pri poškodení pečene alebo sleziny, čriev alebo omenta.

Pri zlomeninách rebier s poranením pohrudnice a krvných ciev sa prejavuje pleurálna krvná strata.

Kraniocerebrálne poranenia spôsobujú, že vnútorné krvácanie lebky je pravdepodobné.

Krv v pleurálnej dutine

Dôležité! Krv s prenikaním do kĺbovej dutiny, ktorá môže byť spôsobená zlomeninou alebo modrinou, nepredstavuje jasnú hrozbu pre život, ale spôsobuje značné poškodenie zdravia.

Príčiny chronického vnútorného krvácania sú erózia stien krvných ciev ako dôsledok rozvoja novotvarov, chronické ochorenia ako ulcerózna perforácia čreva, žalúdka, rozšírenie žily gulam, gynekologické ochorenia: prasknutie vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, gravidita a rodové patológie.

Symptómy a znaky

Bežné príznaky intraorgánového krvácania zahŕňajú:

slabosť a malátnosť
mdloby, závraty,
nadmerná bledosť kože,
apatia,
zníženie krvného tlaku,
tachykardia.

Dôležité! Vnútorné krvácanie ohrozuje možnosť vzniku predšokového stavu. Považujú to za predzvesť intenzívny smäd, slabosť, stav úzkosti. Koža je bledá, studená, pulz sa stáva častým a vláknitým, dýchanie je plytké a nerovnomerné.

Špecifické príznaky sa vyskytujú v súvislosti s miestom krvácania a odtoku krvi: do komôr alebo do tkanív.

Príznaky vnútorného krvácania v bruchu:

nadúvanie. Stáva sa bolestivým, tvrdým;
krv vo výkaloch.

Vnútorné krvácanie v orgánoch močenia sa zisťuje výskytom krvi v moči. S nahromadením krvi v srdcovom vaku sa objavujú príznaky srdcovej tamponády, cyanózy a zvýšenia venózneho tlaku.

Odtok krvi do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a potvrdzuje sa absenciou dýchacích zvukov počas auskultácie.

Izolácia šarlátového hemu z konečníka naznačuje zápal hemoroidov.

Možné nadúvanie s krvácaním do brucha

Typy a príznaky vnútorného krvácania sú uvedené v tabuľke:

Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené prasknutím orgánov

2. Špecifické: znak "Vanka-vstanka". Ak človek leží, objaví sa bolesť v ramene, vstane - bolesť zmizne. Pri palpácii sa cíti bolesť brucha.

Krvácanie v panve. Ruptúry maternice a vaječníkov

1. Všeobecne: bolesť, nepohodlie podbrušku.

2. Špecifické: bolesť pri palpácii v oblasti lonových kostí, s vážny stav Znak "Roly-Vstanki"

Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru

s prasknutými obličkami a brušná oblasť aorta

1. Všeobecne: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, koža je bledá, studená.

2. Špecifické: bedrové bolesti. Pri klepaní na spodnú časť chrbta sa bolesť zintenzívňuje.

Krvácanie do žalúdka a dvanástnika

1. Všeobecne: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, koža je bledá, studená.

2. Špecifické: vracanie s hémom alebo „kávovým sedimentom“, Hnedá; krvavá hnačka, farba výkalov je čierna alebo tmavá čerešňa; žiadna bolesť.

Diagnostické štúdie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prijmú sa tieto všeobecné opatrenia:

Podrobná kontrola. Kontrolujú pulz, tlak, počúvajú hrudník, prehmatávajú a poklepávajú brušnú dutinu.
Hematologický výskum.

Vykonávajú sa špecifické diagnostické metódy s prihliadnutím na predbežnú diagnózu:

rektálne vyšetrenie;
ezofagogastroduodenoskopia;
kolonoskopia;
bronchoskopia;
cystoskopia;
sigmoidoskopia.

Pri skrytých krvácaniach dávajte pozor na všeobecný syndróm vnútorné krvácanie: závraty, slabosť, hypotenzia, tachykardia, chlad a bledosť kože.

Dôležité! Objektívnym znakom prenikania krvi do pľúc je vymiznutie dolnej hranice orgánu na röntgenovom snímku.

Pri diagnostike krvácania v brušnej dutine sa používa laparoskopia, pomocou echoencefalografie sa identifikuje intrakraniálny hematóm.

Echoencefalografia mozgu dokáže odhaliť hematómy

Základná starostlivosť

Dôležité! Hlavná vec je najrýchlejšie doručenie pacienta na kliniku. Prvou pomocou je poskytnúť odpočinok.

Za predpokladu prítomnosti pľúcneho krvácania je pacientovi poskytnutá poloha v polosede. Keď dôjde k vnútornému krvácaniu na iných miestach, pred príchodom núdzovej starostlivosti by mal byť pacient položený na vyrovnaný povrch, aplikovaný chlad na miesto možného krvácania. Nemôžete aplikovať teplo a podávať lieky na podporu srdca.

Metódy na zastavenie krvi

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Oddelenie sa vyberá podľa zdroja krvácania: traumatologická, hrudná, neurochirurgická, gynekologická alebo všeobecná chirurgia. Prvou obavou v prvej fáze je, ako zastaviť krvácanie.

Video ukazuje, ako poskytnúť prvú pomoc

V niektorých prípadoch pomáha tamponáda. V iných - kauterizácia krvácajúceho miesta. Najčastejšie sa to však vyžaduje chirurgický zákrok pod narkózou.

Ak dôjde k prejavu šoku zo straty krvi alebo k možnosti jej vzniku, vykoná sa transfúzia krvi. Ak krv prúdi do oblasti pľúc, vykoná sa tamponáda bronchu. Ak sa pozoruje hemotorax, vykoná sa pleurálna punkcia. Ak dôjde ku krvácaniu v dutine brušnej, vykoná sa laparotómia a defekt pečene alebo iného poškodeného orgánu sa zašije.

Intrakraniálny hematóm sa lieči kraniotómiou. Ak je príčinou krvácania vred žalúdka alebo dvanástnika, vykoná sa resekcia žalúdka alebo sutúra cievy a vagotómia.

V prípade úspešného zastavenia krvácania, pred stanovením schémy rehabilitácie po strate krvi, je potrebné obnoviť hmotu cirkulujúcej tekutiny. To sa dosiahne zavedením glukózy prúdovým spôsobom, fyziologický roztok a krvné náhrady.

Bude pre vás užitočné dozvedieť sa aj o gastrointestinálnom krvácaní na našej webovej stránke.

Prevencia komplikácií

Na prevenciu komplikácií sa používa infúzna terapia. Vykonáva sa s prísnou kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja, hodinovej diurézy. Počet podaných infúznych liekov sa určuje na základe objemu straty krvi.

Používajú sa krvné náhrady s hemodynamickými vlastnosťami: reopoliglyukin, stabizol alebo infuctol.
Soľné prípravky: fyziologický roztok, Ringerov roztok.
Hemové prípravky: mrazené krvné sérum, biomasa erytrocytov, albumín, glukóza a iné cukry.

Na normalizáciu krvného tlaku v núdzových situáciách sa používa adrenalín a jeho analógy. V prípade potreby aplikujte protišoková terapia. Po pominutí ohrozenia života sa upraví rovnováha zásaditých a kyslých prvkov krvi.

Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba

Núdzové stavy v medicíne vyžadujú osobitný lekársky dohľad. V mnohých kritických situáciách sa počítajú minúty a život pacienta závisí od kvalifikácie lekára.

Niekedy musí pacient sám rozpoznať príznaky nebezpečného stavu a okamžite sa poradiť s lekárom. Častým kritickým stavom po úraze je strata krvi. Príznaky vnútorného krvácania nemusia byť také zrejmé.

Čo je vnútorné krvácanie?

Vnútorné krvácanie nie je zvonka viditeľné

Z pohľadu obyčajný človek vnútorné krvácanie opisuje navonok nepostrehnuteľnú stratu krvi. lekárskych špecialistov majú tendenciu objasňovať taký pojem, ako je zdroj straty krvi a miesto akumulácie krvi v tele.

Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť v tkanivách, orgánoch alebo telesných dutinách vrátane mozgu, miechového kanála, brucha a hrudnej dutiny.

Strata krvi môže byť taká jemná a nepatrná, že pacient rýchlo spozoruje anémiu vyplývajúcu z neustáleho znižovania počtu tvarované prvky krvi.

Otvorené krvácanie je celkom ľahké rozpoznať a zastaviť. Po poranení alebo porezaní okamžite nasleduje krvácanie na povrchu kože, takže človek môže posúdiť závažnosť poranenia.

Vnútorné krvácanie je oveľa nebezpečnejšie, pretože obeť nedokáže posúdiť závažnosť svojho stavu. Preto sanitka po nehodách rozváža na diagnostiku do nemocnice aj zdanlivo nezranených ľudí.

Samotné vnútorné krvácanie je spojené s poškodením tepny alebo žily. Krv z ciev tvorí akumulácie v tkanivách, orgánoch alebo telových dutinách. Množstvo straty krvi závisí od stupňa poškodenia a veľkosti postihnutých ciev.

Najviac tvoria najdôležitejšie a funkčne aktívne orgány akútne krvácanie pri poškodení. Medzi tieto orgány patrí mozog, srdce, pečeň, slezina a obličky.

Vnútorné krvácanie môže byť spojené nielen s traumou, ale aj s chronickým ochorením. Najčastejšie sa tento typ straty krvi vyskytuje v gastrointestinálnom trakte. Osoba môže postupne a nepretržite strácať krv v dôsledku chronických žalúdočných alebo črevných vredov, polypov, zápalových patológií hrubého čreva.

Pacienti užívajúci lieky na riedenie krvi alebo antikoagulanciá sú náchylnejší na vnútorné krvácanie. To isté platí pre pacientov trpiacich patológiami systému zrážania krvi.

Hlavné príčiny stavu

Známky vnútorného krvácania

Niekedy je ľahké určiť príčinu a zdroj krvácania. Nehoda alebo akákoľvek iná trauma z minulosti môže mať charakteristické znaky, ktoré naznačujú povahu vnútorného krvácania.

Tiež diagnostika straty krvi nie je zložitá, ak si je lekár vedomý rôzne patológie orgány schopné spôsobiť vnútorné krvácanie. Nie všetky prípady vnútornej straty krvi sú však také zrejmé.

Hlavná príčina krvácania je vždy rovnaká – poškodenie cievy a tkaniva, ktoré ukladá krv. Cievy môžu byť rôzneho kalibru, čo ovplyvňuje závažnosť krvácania.

Poškodenie hlavné tepny vedie k smrti človeka v čo najkratšom čase a prasknutie kapilár môže viesť k strate malého množstva krvi.

Hlavná netraumatické príčiny krvácajúca:

Zápal stien cievy môže viesť k menšiemu krvácaniu. Disekcia veľkých tepien naopak vedie k masívnej strate krvi.
Nedostatok faktorov zrážanlivosti. Ľudské telo produkuje špeciálne látky na blokovanie krvácania. Nedostatok týchto látok vedie k častému krvácaniu.
Užívanie určitých liekov. Krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania antikoagulačných liekov predpísaných na boj proti krvným zrazeninám.
Chronicky zvýšený krvný tlak. Vysoký tlak oslabuje steny ciev a vedie k tvorbe aneuryziem.
Dedičné poruchy krvácania. Hemofília je genetická porucha, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi. Aj drobné poranenie môže u pacienta s týmto ochorením viesť k závažnému krvácaniu.
Gastrointestinálne ochorenia. Najčastejšie dochádza k strate krvi v tráviacich orgánoch v dôsledku zápalu a erózie. Medzi bežné ochorenia patria polypy hrubého čreva, kolitída, Crohnova choroba, gastroenteritída, ezofagitída a vredy.
faktory životného štýlu. Alkohol, užívanie drog a fajčenie môžu byť spojené s chronickou stratou krvi v žalúdku.

Príčiny spojené s kritickou stratou krvi:

Zranenie. Autonehody, pády z výšky, bitky a iné situácie môžu poškodiť orgány a s nimi spojené krvné cievy.
Zlomeniny kostí. Uzavretá zlomenina veľkých kostí môže viesť k poškodeniu tepien.
Mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav môže spôsobiť masívnu stratu krvi.
Chirurgická intervencia. Objemové krvácanie je často dôsledkom činnosti chirurga.

Existujú aj súkromné príčiny vnútorného krvácania.

Známky vnútorného krvácania

Pri krvácaní sa zobrazuje chlad

Príznaky a prejavy vnútorného krvácania závisia od zdroja a trvania straty krvi. Dôležitým faktorom určujúcim príznaky stavu je aj oblasť poškodenia.

Niektoré orgány pri poškodení strácajú malé množstvo krvi (hrubá koža), iné spôsobujú masívne krvácanie (obličky, pečeň).

Treba tiež pochopiť, že krv uvoľnená z cievy dráždi tkanivá a spôsobuje zápal a bolesť.

Hlavné príznaky intrakraniálneho krvácania:

Závraty a slabosť.
Strata vedomia.
Ochrnutie jednotlivých svalov alebo strán tela.
Brnenie v rukách a nohách.
Ťažké náhle bolesť hlavy.
Ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.
Zhoršenie zraku a sluchu.
Strata koordinácie a rovnováhy.
Zmätená reč.

Vnútorné krvácanie v dôsledku úrazu alebo prasknutia aneuryzmy sa prejaví predovšetkým príznakom akútnej bolesti.

Na druhom mieste budú psychologické a neurologické prejavy spojené so šokom. Subarachnoidálne krvácanie často spôsobuje bolesti hlavy a závraty.

Neurologické vyšetrenie pacienta s týmto krvácaním môže odhaliť stavy od miernej zmätenosti až po kómu. Mŕtvica spojená s uvoľnením krvi do mozgu sa prejaví závažnejšími psychickými a neurologickými príznakmi.

Vnútrobrušné krvácanie je často takmer asymptomatické. Bolesť v tomto stave môže byť nevyjadrená. Pacienti s týmto typom vnútorného krvácania sa často sťažujú na slabosť, zmätenosť, ťažkosti s dýchaním a závraty.

Príznaky krvácania do hrudníka alebo brucha:

Bolesť kĺbov a svalov, ťažkosti s motorickými funkciami môžu naznačovať krvácanie v muskuloskeletálnom systéme.

Ďalšie príznaky

Bledosť a šok sú príznakmi vnútorného krvácania

Často vnútorné krvácanie spojené s poškodením vnútorných orgánov spôsobuje šok. Šok je kritický stav tela spôsobený akútne porušenie funkcie kardiovaskulárneho systému.

Šok môže spôsobiť stavy rôznej závažnosti – od krátkodobej straty vedomia až po kómu. Príznaky šoku zahŕňajú:

Zrýchlený tep.
Nízky krvný tlak.
Bledosť kože.
Neurologické poruchy: bolesť hlavy, ospalosť, letargia, stupor.
Všeobecná slabosť.

Prítomnosť iných prejavov pomôže lekárovi určiť zdroj krvácania. Napríklad anémia je zvyčajne spojená s pomalým, chronickým krvácaním v tráviacich orgánoch. Tento stav môže spôsobiť neustálu slabosť, únavu a dýchavičnosť.

Diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie nie je vždy sprevádzané bolesťou

Na zistenie vnútorného krvácania sú zvyčajne potrebné určité diagnostické postupy vrátane fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne testy a inštrumentálne metódy.

Diagnóza sa môže líšiť v závislosti od predpokladaných príčin straty krvi. Príznaky gastrointestinálneho krvácania vyžadujú vyšetrenie tráviacich orgánov.

Intrakraniálne krvácanie môže byť potvrdené rôznymi skenmi. Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

Príčina straty krvi nemusí byť taká zrejmá. Lekári často potrebujú predpísať niekoľko diagnostické postupy vylúčiť rôzne patologické stavy. Často sa vyžaduje laboratórne potvrdenie vrátane testov stolice, moču a krvi.

Ak príznaky naznačujú kritickú stratu krvi, lekár môže mať málo času na stanovenie presnej diagnózy. V tomto prípade je často nutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa objasní príčina straty krvi a nájde sa jej zdroj.

Liečba straty krvi závisí aj od jej charakteru. Najčastejšie je potrebná operácia. Na rozdiel od otvorené krvácanie, vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie zastaviť bez špeciálnych zručností.

Video vás oboznámi s príznakmi a príznakmi žalúdočného krvácania:

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

Vnútorné latentné krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telesných dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.) a krv sa neuvoľňuje von.

Existujú špecifické príznaky vnútorného krvácania, ktorých znalosť môže pomôcť včasná diagnóza tento ťažký problém.

Takéto krvácanie je možné predpokladať iba zmenami vo všeobecnom stave obete a príznakmi akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.

Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabým častým pulzom, smädom, ospalosťou, zatemnením očí, mdlobami. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky útlaku mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, poruchy dýchania, obrny a pod.

V modernej chirurgii Osobitná pozornosť podávané na vnútorné krvácanie. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie v porovnaní s otvoreným krvácaním je oveľa ťažšie diagnostikovať. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.

V závislosti od množstva preliatej krvi sa rozlišujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.

Medzi hlavné príčiny patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcne tkanivo zhubné nádory vnútorných orgánov, uzavreté poškodenie pečeň, slezina, črevá, komplikácie chorôb orgánov, ako je pažerák (s kŕčové ochorenie), žalúdok a dvanástnik, pečeň, ženské reprodukčné orgány.

Hlavné príznaky vnútorného krvácania:

Lepkavý studený pot
Bledosť
plytké dýchanie
Pulz je častý a slabý

Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:

Modrá koža (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
Mäkké tkanivá sú bolestivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
Pocity nepokoja alebo úzkosti u obete
Rýchly slabý pulz zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
Pocit neutíchajúceho smädu
Krvácanie z prirodzených telesných otvorov (nos, ústa atď.)

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

Poskytnite úplný pokoj
Umiestnite obeť do polosedu
Aplikujte ľad na podozrivé miesto krvácania studená voda
Naliehavo doručte obeť do chirurgickej nemocnice

Frekvencia vnútorného krvácania

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo sa rozlišuje asi 20 ochorení, z ktorých najvýznamnejšie a najčastejšie sú: akútna erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotické poškodenie pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie výkalov, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v ňom obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, tak zvracané masy, opäť v dôsledku zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.

Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka, žalúdka od krvácania s poškodenými pľúcami. V prípade pľúcnej patológie sa uvoľňuje penivá, nezmenená šarlátová krv.

Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri pretrhnutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä na konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. V budúcnosti dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa zistí distenzia brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne, pokryje ho studený pot.

Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)

Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? V prípade nahromadenia krvi v pleurálnej dutine vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca od hrudníka. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, bodné rany, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (teda tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).

Pri hromadení krvi v pleurálnej dutine dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdychovaní a kašli, ostrá bolesť na hrudníku, narušenie celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, potenie . Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunu mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)

Častým poškodením kĺbov je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Existuje podobný stav v dôsledku traumy, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je mierne vyjadrený na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenaná mierna bolesť, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa zvyšuje so stresom, je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu pozoruje sa hlasovanie pately. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3. stupni je bolestivý syndróm akútny, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. V obvode sa kĺb zväčšuje na 5 cm, pohyblivosť je ostro obmedzená. Objem krvi je viac ako 100 ml.

Všeobecné príznaky

Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. Včasné príznaky zahŕňajú: bledosť kože a viditeľných slizníc, studený pot, celková slabosť, závraty, stmavnutie v očiach, s poškodením pľúc - kašeľ s pruhmi krvi, so zapojením orgánov do procesu zažívacie ústrojenstvo- krvavé vracanie alebo krvavá hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza pri prasknutí vnútorných orgánov (slezina, pečeň, obličky). Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec.

Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem týchto príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: pri strednej strate krvi nie je pulz vyšší ako 75 úderov za minútu, systolický tlak klesá na 100 mm Hg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá o damm Hg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvýši na počet úderov za minútu, systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl.

Diagnostika

Pri kombinovanom úraze sa robí laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetriaca metóda na diagnostiku poškodenia brušných orgánov a vnútorného krvácania. Tiež niekedy produkovať ultrazvuk brušnej dutiny.

Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy je vedenie laboratórny výskum krvi. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.

Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.

Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Ako identifikovať vnútorné krvácanie

Zistenie vnútorného krvácania je veľmi ťažké. V počiatočnom štádiu sú jeho príznaky veľmi rozmazané, podobne ako pri iných ochoreniach. Pri ťažkých vonkajších poraneniach možno tušiť niečo zlé, ale podobný stav spôsobujú aj niektoré chronické ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že osoba nie vždy pociťuje bolesť. Ak sa však neprijmú naliehavé opatrenia, bude ohrozený život postihnutého. Ako rozpoznať príznaky vnútorného krvácania a ako si pomôcť pred príchodom lekárov? Prečítajte si viac o tom neskôr v článku.

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

K významnej vnútornej strate krvi dochádza z dvoch dôvodov:

mechanické poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku nárazu, pádu z výšky, pracovný úraz alebo aj po zúčtovaní s pomocou pästí;
chronické ochorenia, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev, ich prasknutiu. Krv zároveň vypĺňa buď prirodzenú (žalúdok, maternica u žien, pľúca), alebo ňou vytvorenú dutinu.

Bez ohľadu na to, koľko krvi sa preleje, telo má tendenciu ju vytlačiť. Vychádza spolu s výkalmi, obsah žalúdka, z vnútorných pohlavných orgánov u žien, je vykašliavaný so spútom z priedušiek a pľúc. Nemyslite si však, že krvácanie sa zastaví samo, rana sa zahojí sama. Pri prvých prejavoch vnútornej straty krvi by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Teraz je k dispozícii každému dievčaťu, ako rýchlo schudnúť, hovorí o tom Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Hovorí, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Gastrointestinálne

Podľa lekárov cirhóza pečene, vredy, kŕčové žily žalúdka či dvanástnika vyvolávajú každé tretie vnútorné krvácanie. V tomto prípade možno problém rozpoznať zvracaním s prímesou krvavých zrazenín tmavej, takmer čiernej farby. Ďalší vlastnosť vnútorné krvácanie do tráviacich orgánov – stolica, farbou a konzistenciou pripomínajúca decht. Môže sa objaviť za 1–2 a dokonca 9–10 hodín po začiatku straty krvi.

kraniocerebrálne

V opačnom prípade sa tento druh vnútorného krvácania nazýva mŕtvica. V takejto situácii tekutina nenájde cestu von a hromadí sa v lebke. Jediný spôsob, ako odstrániť krvné zrazeniny, je chirurgický zákrok. Nebezpečenstvo krvných zrazenín v mozgu nemožno podceňovať: môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné ochrnutie, narušenie orgánov, za ktoré je postihnuté miesto zodpovedné, ba dokonca smrteľnosť. Okrem vážneho poranenia hlavy mozgová príhoda často vedie k:

vysoký krvný tlak;
cukrovka;
mozgové nádory;
vaskulárne aneuryzmy;
encefalitída.

Panva

Ide o krvácanie z maternice. U žien sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Zmeny v hormonálnom pozadí, nádory, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, odtrhnutie placenty počas nosenia dieťaťa, prasknutie maternice alebo vaječníkov - všetky tieto faktory skryté pred ľudskými očami vyvolávajú vnútorné krvácanie. Môžu sa otvárať po skončení menštruácie alebo počas nej. Jedným z príznakov vnútorného krvácania je, že krv hojne vyteká vo forme veľkých tmavých zrazenín. Sprievodný proces boľavé bolesti v podbrušku.

V brušnej dutine

Silné vnútorné krvácanie v tejto oblasti je možné z rôznych dôvodov:

mimomaternicové tehotenstvo;
nádory;
nízka zrážanlivosť krvi.

Zvláštnosťou tohto typu krvácania je skutočnosť, že človek pociťujúci akútnu bolesť v pobrušnici, aby si ju trochu uľavil, je nútený sedieť s kolenami pritiahnutými k hrudníku. Najčastejšie sa lekári stretávajú s vonkajším mechanickým poškodením:

abdominálna trauma;
poranenia hrudníka;
prasknutia vnútorných orgánov: pečeň, vaječníky, slezina.

V orgánoch dýchacieho systému

Hromadenie krvi v pľúcach a jej uvoľňovanie sú spojené s komplikáciami po niektorých ochoreniach (nádory na hrudníku, tuberkulóza), s poraneniami rebier, srdca a samotných dýchacích orgánov. Súčasne s typickými charakteristickými črtami existujú aj niektoré špecifické črty:

pulzová frekvencia výrazne klesá pri poraneniach srdca a zvyšuje sa, ak sú postihnuté pľúca;
ťažkosti s dýchaním, nedostatok kyslíka, ak krv naplnila pleurálnu dutinu;
v hrudníku sú bolesti rôznej sily;
charakterizované nepokojným správaním, skreslením čŕt tváre;
kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi zmiešanej s penou.

Hlavné znaky a symptómy

Spolu s konkrétnymi odborníkmi existuje množstvo bežných príznakov vnútorného krvácania, bez ohľadu na to, ktorý konkrétny orgán alebo časť tela je postihnutá. Tieto znaky zahŕňajú:

ťažké závraty;
neschopnosť vykonávať každodenné činnosti, slabosť;
neprirodzená bledosť kože a očných bielkov;
apatia, ospalosť, neschopnosť sústrediť sa;
nevoľnosť, vracanie;
mdloby;
obzvlášť závažné prípady sú poznačené zmätenosťou, neschopnosťou primerane vnímať a reagovať na to, čo sa deje;
so zraneniami nezlučiteľnými so životom, človek upadne do kómy.

Podľa niektorých znakov je možné posúdiť, ktoré cievy sú poškodené. Kapilárne krvácanie je veľmi slabé a nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo pre život. Parenchým, v ktorom sú zapojené všetky kanály, je veľmi dlhý a bohatý. Arteriálna sa vyznačuje vystreľovaním krvi jasne červenej farby a vyteká trhavo. Hlavnými príznakmi venózneho krvácania sú neuspěchaný rovnomerný odtok krvi tmavej farby.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Bez vyšetrenia lekára je ťažké určiť zdroj vnútorného krvácania. Ak však postihnutý zostane úplne bez pomoci, situácia sa môže citeľne zhoršiť. Niekoľko jednoduchých krokov pomôže zmierniť stav obete a dá mu šancu na úspešný výsledok:

snažiť sa poskytnúť obeti pokoj a čo najväčší komfort;
ak z nejakého náznaku môžete predpokladať, že došlo k vnútornému krvácaniu v hornej časti tela, umiestnite osobu do ležiacej polohy. V opačnom prípade si ľahnite na chrbát;
uistite sa, že sa obeť pohybuje čo najmenej;
položte naň niečo studené (vrecko mrazeného jedla, studená voda, kocky ľadu) na miesto, kde si myslíte, že dochádza k vnútornému krvácaniu;
nemali by ste postihnutému podávať žiadne lieky, nápoje okrem vody, vykonávať žiadne procedúry. Čo je potrebné v každom prípade, môže určiť iba špecialista;
uistite sa, že lekár príde čo najskôr.

Po zhliadnutí nižšie uvedeného videa sa naučíte, ako správne pomôcť osobe trpiacej vnútorným krvácaním na ulici. Profesionálny lekár hovorí, ako kompetentne, vyzbrojený obvyklými improvizovanými predmetmi, zmierniť bolesť pacienta pred príchodom lekára sanitky. Dozviete sa o prvých príznakoch vnútorného krvácania, ktoré vám dajú signál konať, pretože takýto problém by ste nikdy nemali nechať na náhodu.

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

je stav, pri ktorom sa krv vylieva buď do prirodzenej dutiny tela (žalúdka, močového mechúra, maternica, pľúca, kĺbová dutina a pod.), alebo do priestoru umelo vytvoreného odtokom krvi (retroperitoneálny, intermuskulárny). Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi, zvyčajne zahŕňajú závraty, slabosť, ospalosť, stratu vedomia. Patológia je diagnostikovaná na základe údajov z externého vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a endoskopické štúdie. Liečba - infúzna terapia, chirurgické odstránenie zdroja krvácania.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Všeobecné informácie

Vnútorné krvácanie – strata krvi, pri ktorej krv nevyteká von, ale do niektorej z dutín Ľudské telo. Príčinou môže byť zranenie alebo chronické ochorenie. Masívna povaha straty krvi, neskorá liečba pacientov o pomoc a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážne ohrozenie pre životy pacientov. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická traumatológia, brušná a hrudná chirurgia, neurochirurgia, cievna chirurgia.

Príčiny

Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma aj niektoré chronické ochorenia. Masívne, život ohrozujúce posttraumatické krvácanie do brušnej dutiny sa môže vyvinúť v dôsledku tupého poranenia brucha s poškodením sleziny a pečene, menej často - pankreasu, čriev alebo mezentéria (pri náraze, páde z výšky, dopravná nehoda a pod.). Krvácanie do pleurálnej dutiny sa zvyčajne vyskytuje pri mnohopočetných zlomeninách rebier s poškodením medzirebrových ciev a pleury. V zriedkavých prípadoch je to spôsobené zlomeninami 1-2 rebier.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jednou z nebezpečných komplikácií traumatického poranenia mozgu. Keďže lebka má na rozdiel od iných prirodzených dutín pevne fixovaný objem, nie rovnomerný veľké množstvo Odtok krvi spôsobuje kompresiu mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyvinúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Príčinou krvácania do kĺbovej dutiny môže byť intraartikulárna zlomenina aj pomliaždenie. Nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, no ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Významnú časť celkového počtu vnútorných krvácaní tvorí krvácanie do dutiny akéhokoľvek orgánu, ktoré vzniká v dôsledku chronických ochorení. gastrointestinálny trakt: zhubné nádory, peptický vred žalúdka a čriev, erozívny zápal žalúdka, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene a pod. jedno ťažké jedlo.

Ďalšou pomerne častou príčinou vnútorného krvácania je gynekologické ochorenia: prasknutie vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo atď. V gynekologickej praxi dochádza po potrate k vnútornému krvácaniu. Vnútorné krvácanie je možné aj pri placenta previa alebo predčasnom odlúčení, popôrodnom krvácaní so zadržanou placentou, ruptúrami maternice a pôrodných ciest.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vnútorného krvácania:

Na základe príčiny: mechanické (v dôsledku poškodenia ciev pri úrazoch) a arozívne (v dôsledku poškodenia cievnej steny počas nekrózy, klíčenia a rozpadu nádoru alebo deštruktívneho procesu). Okrem toho sa rozlišuje diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti steny malých ciev (napríklad skorbut alebo sepsa).
Na základe objemu straty krvi: mierna (do 500 ml alebo 10-15 % objemu cirkulujúcej krvi), stredná (500-1000 ml alebo 16-20 % BCC), ťažká (1000-1500 ml alebo 21-30 % BCC), masívna (viac ako 1500 ml alebo viac ako 30 % BCC), smrteľné (viac ako 2500-3000 ml alebo viac ako 50-60 % BCC), absolútne smrteľné (viac ako 3000-3500 ml alebo viac ako 60 % BCC).
Vzhľadom na povahu poškodeného plavidla: arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané (napríklad z tepny a žily alebo z žily a kapilár). Ak sa krv vyleje z kapilár akéhokoľvek parenchýmového orgánu (pečeň, slezina atď.), Takéto krvácanie sa nazýva parenchým.
Na základe lokalizácie: gastrointestinálne (do dutiny pažeráka, žalúdka alebo čriev), do pleurálnej dutiny (hemotorax), do perikardiálneho vaku (hemoperikard), do kĺbovej dutiny atď.
Berúc do úvahy miesto nahromadenia rozliatej krvi: brušnej (do pleurálnej, brušnej a iných dutín) a intersticiálnej (do hrúbky tkanív s ich impregnáciou).
Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť zjavných príznakov krvácania: explicitné, v ktorých krv aj po určitom čase a v zmenenej forme „vychádza“ prirodzenými otvormi (napríklad sfarbenie stolice na čierno), a skrytá, v ktorých zostáva v telesnej dutine.
Berúc do úvahy čas výskytu: primárny, vznikajúci bezprostredne po traumatickom poškodení cievnej steny a sekundárny, vyvíjajúci sa nejaký čas po úraze. Sekundárne krvácanie sa delí na skoré (vzniká na 1. až 5. deň v dôsledku skĺznutia ligatúry alebo vypudenia krvnej zrazeniny) a neskoré (zvyčajne sa vyskytuje na 10. až 15. deň v dôsledku hnisavého splynutia trombu, nekrózy cievna stena atď.).

Príznaky vnútorného krvácania

generál skoré príznaky Táto patológia je všeobecná slabosť, ospalosť, bledosť kože a slizníc, závraty, studený pot, smäd, stmavnutie očí. Možné mdloby. Intenzitu straty krvi možno posúdiť tak podľa zmien pulzu a krvného tlaku, ako aj podľa iných klinických príznakov. Pri malej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (až 80 úderov / min) a miernemu zníženiu krvného tlaku, v niektorých prípadoch klinické príznaky môže chýbať.

Pokles systolického tlaku na 90-80 mm svedčí o miernom vnútornom krvácaní. rt. čl. a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) až na 90-100 úderov / min. Koža je bledá, dochádza k chladeniu končatín a miernemu zrýchleniu dýchania. Možné sucho v ústach, mdloby, závraty, nevoľnosť, slabosť, silná slabosť, pomalá reakcia.

V závažných prípadoch dochádza k poklesu systolického tlaku až na 80 mm. rt. čl. a nižšie, zvýšená srdcová frekvencia až 110 a viac úderov / min. Dochádza k silnému zrýchleniu a poruche rytmu dýchania, lepkavý studený pot, zívanie, patologická ospalosť, chvenie rúk, tmavnutie očí, ľahostajnosť, apatia, nevoľnosť a zvracanie, zníženie množstva vylúčeného moču, mučivé smäd, výpadok vedomia, ostrá bledosť kože a slizníc, cyanóza končatín, pier a nasolabiálny trojuholník.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Art., dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie až na 140-160 úderov / min. Charakteristicky periodické dýchanie(Cheyne-Stokes), neprítomnosť alebo zmätenosť vedomia, delírium, silná bledosť, niekedy s modrosivým odtieňom, studený pot. Pohľad je ľahostajný, oči zapadnuté, črty tváre špicaté.

Pri smrteľnej strate krvi sa vyvíja kóma. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. čl. alebo nie sú definované. Agonálne dýchanie, prudká bradykardia so srdcovou frekvenciou 2-10 úderov/min., kŕče, rozšírené zreničky, mimovoľné vylučovanie stolice a moču. Pokožka je studená, suchá, „mramorovaná“. Nasleduje agónia a smrť.

Liečba vnútorného krvácania

Je potrebné čo najskôr zabezpečiť dodanie pacienta na oddelenie špecializovanej starostlivosti. Pacient musí byť v pokoji. Pri podozrení na hemotorax resp pľúcne krvácanie pacient dostane polohu v polosede, so stratou krvi v iných oblastiach, sú položené na rovnom povrchu. Na oblasť predpokladaného zdroja krvácania sa má aplikovať chlad (napr. ľadový obklad). Je prísne zakázané nahrievať postihnuté miesto, podávať klystíry, podávať preháňadlá, či vstrekovať do tela lieky stimulujúce srdcovú činnosť.

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Výber oddelenia sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Liečbu traumatického hemotoraxu vykonávajú traumatológovia, netraumatický hemotorax a pľúcne krvácanie - hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy- neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania sa hospitalizácia vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie.

Hlavnými úlohami v tomto prípade sú urgentné zastavenie vnútorného krvácania, kompenzácia straty krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Od samého začiatku liečby, aby sa zabránilo syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku zníženia objemu BCC), obnovte objem cirkulujúcej tekutiny a zabránili hypovolemickému šoku, trysková transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, krvi , sa vykonáva náhrada plazmy a krvi.

Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou krvácajúcej oblasti. Vo väčšine prípadov je však potrebná urgentná chirurgická intervencia v anestézii. Pri príznakoch hemoragického šoku alebo hrozbe jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, chirurgický zákrok, obdobie po operácii) sa vykonávajú transfúzne opatrenia.

Vnútorné krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva je indikáciou núdze chirurgická intervencia. Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa robí tamponáda dutiny maternice, pri masívnom krvácaní v dôsledku potratu, pôrodnej traumy a po pôrode sa operuje.

Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja, centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na závažnosť straty krvi. Používajú sa krvné náhrady hemodynamického účinku: dextrán, reopolyglucín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota).

Torzia semenníkov (torzia semennej šnúry)

Predisponujúce faktory:

Patogenéza:

Hydatidy

Etiológia:

Akútne nešpecifické ochorenie semenníkov:

Orchiepididymitída:

Klasifikácia orchiepididymitídy:

Patogenéza:

Gangréna miešku (Fournierova choroba).

Klinika a diagnostika akútnych ochorení miešku:

Úloha ultrazvuku v diagnostike stavu miešku. Úvod

Súkromné problémy

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem akútnych ochorení miešku:

Liečba akútnych ochorení miešku:

Výber liečebnej metódy u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami nadsemenníkov a semenníkov

7.9.1. Akútna hematogénna osteomyelitída

I. Klasifikácia.

Flegmónová kefa

1. Kýla prednej brušnej steny – pupočná, biela línia brucha. Etiológia. POLIKLINIKA. Diagnostika. lekárskej taktiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej liečby.

Liečba vrodených cýst pečene

Kódy pre ICD-10

Epidemiológia

Skríning

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Príznaky ochorenia žlčových kameňov u detí

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov u detí

Liečba ochorenia žlčových kameňov u detí

Kyselina ursodeoxycholová

8.*** Osobitosti detskej onkológie. Onkologická pohotovosť detského lekára. Zásady diagnostiky, liečby a lekárskeho vyšetrenia detí so zhubnými nádormi.

9. Nádory urogenitálneho systému: obličky, močový mechúr, semenníky u detí. Etiológia. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby.

znamenia

Popis

Diagnostika

Liečba

Nádory močového mechúra u detí

Príznaky nádoru močového mechúra u detí

Liečba nádorov močového mechúra u detí

testikulárny nádor u detí

Symptómy

Diagnostika

Liečba

Prevádzka

Záver

10. Lymfómy, neuroblastómy detského veku. Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgické komplikácie. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby. Predpoveď.

Aký častý je Hodgkinov lymfóm u detí?

Aké sú formy Hodgkinovho lymfómu?

Prečo deti dostávajú Hodgkinov lymfóm?

Aké sú príznaky choroby?

Všeobecné príznaky:

Špecifické príznaky:

Ako sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm?

Ako sa lieči Hodgkinov lymfóm?

Aké liečby sa používajú?

Ako prebieha liečba? Kurz chemoterapie

Liečenie ožiarením

11. Zhubné kostné nádory v detskom veku. Klasifikácia. Klinické prejavy. Diagnostika a princípy liečby.

12. Benígne novotvary mäkkých tkanív. Klinické prejavy a diagnostika nevusu, aterómu, lipómu, fibrómu. Liečba.

Nebezpečenstvo

Vlastnosti aterómu u detí

Liečba aterómu u detí

Prečo sa wen objavuje u detí?

Wen na rôznych častiach tela a ich príčinách

Odstránenie wenu u detí

14. Lymfangióm u detí. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Komplikácie. Liečba.

vysoká črevná obštrukcia

Klinika vrodenej črevnej obštrukcie

Duodenálna atrézia (nad hlavnou duodenálnou papilou)

Duodenálna atrézia (pod hlavnou duodenálnou papilou)

Stenóza dvanástnika

Anomálie žlčových ciest

Kompletná fistula pupka

Neúplná pupočná fistula

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Kýla chrbtice u detí. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Komplikácie. Lekárska a chirurgická taktika.

12. Teratómy sacrococcygeal oblasti. Úloha prenatálnej diagnostiky. Klinické prejavy, diagnostické metódy. Komplikácie. Podmienky a metódy liečby.

13. Pôrodné poškodenie kostry. Zlomeniny stehennej kosti, ramennej kosti, kľúčnej kosti. Mechanogenéza poškodenia. POLIKLINIKA. Odlišná diagnóza. Liečba.

2. Bronchiektázia. Etiopatogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Bronchologické vyšetrenie ako metóda overenia choroby. Spôsoby liečby a rehabilitácie.

3. Cudzie telesá dýchacieho traktu. Klinika, diagnostika, high-tech metódy liečby.

6. Liečba.

4.2.1. Deformácia hrudníka lievika

10. Uzavreté poranenie hrudníka u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika tenzného hemopneumotoraxu. Urgentná starostlivosť. Liečba.

3. Vesico-ureterálno-panvový reflux. Etiopatogenéza. Klinické prejavy, metódy

4.Urolitiáza. Etiopatogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Prevencia.

5. Extrofia močového mechúra, epispádia. Úloha prenatálnej diagnostiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie. Komplikácie. Predpoveď.

6. Hypospadias. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie defektu. Prognóza reprodukčného zdravia.

7. Fimóza. Parafimóza. Balanopostitída. Príčiny. Klinické prejavy. Diagnostika. Núdzová pomoc pri akútnej retencii moču. Spôsoby liečby. Prevencia.

8. Anomálie vo vývoji a umiestnení semenníka. Klasifikácia. Klinické prejavy. Komplikácie.

9. Kryptorchizmus. Klasifikácia. Klinika, diagnostika inguinálnej ektopie, inguinálnej a abdominálnej retencie semenníkov. Komplikácie. Indikácie, termíny a metódy chirurgickej liečby. Prognóza reprodukčného zdravia.

10. Pokles membrán semenníkov a semenného povrazca u detí. Etiológia. Klasifikácia. Klinické prejavy. Odlišná diagnóza. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu.

11. Varikokéla. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy v závislosti od stupňa. Moderné diagnostické metódy. Spôsoby liečby. Dispenzárny dozor.

Etiológia a patogenéza

POLIKLINIKA.

Diagnostika.

Obsluha z miniprístupu (Marmar).

Otvorená operácia (vykonávaná podľa Ivanisseviča).

Endoskopická chirurgia.

Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

2. Zlomeniny kľúčnej kosti u detí. Mechanogenéza poranenia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Röntgenová diagnostika. Metódy liečby vo vekových skupinách.

3. Zlomeniny kostí predlaktia. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Typické a špeciálne zlomeniny. POLIKLINIKA. Pomoc v prednemocničnom štádiu. Zásady liečby.

4. Zlomeniny ramennej kosti. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. Zlomeniny v lakťovom kĺbe. Klinika, diagnostika. Komplikácie. Výber spôsobu liečby. Rehabilitácia.

5. Zlomeniny stehennej kosti u detí. Klasifikácia. Mechanogenéza poranenia. POLIKLINIKA. Typy premiestňovania fragmentov. Zásady vykonávania röntgenogramov. Komplikácie. Výber spôsobu liečby.

9. Charakteristiky traumatického poranenia mozgu u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika rôznych typov traumatických poranení mozgu. Liečba akútneho a vzdialeného obdobia. Komplikácie. výsledky.

1 Patofyziológia.

1. Liečba.

11. Omrzliny. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Zásady liečby.

12. Malformácie ruky. Polydaktýlia. Syndaktýlia. Klasifikácia. Diagnostika. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu. syndaktýlia

Polydaktýlia

13. Porušenie držania tela a skolióza. Klasifikácia. Diagnostika. Lekárska taktika. Úloha pediatra v prevencii deformít chrbtice.

I stupeň - uhol zakrivenia na röntgenograme je až 10 ° (170 °) vo vertikálnej polohe, vo vodorovnej polohe sa zmenšuje alebo mizne, charakteristická je mierna torzia stavcov;

II stupeň - uhol zakrivenia do 25 ° (155 °), krútenie je vyjadrené, existuje kompenzačný oblúk;

III stupeň - objaví sa uhol zakrivenia do 40 ° (140 °), deformácia hrudníka a rebrový hrb;

IV stupeň - uhol zakrivenia je väčší ako 40 °, pretrvávajúca deformácia je vyjadrená prítomnosťou predných a zadných rebrových hrbolov, obmedzených

II test - jadro osifikácie siaha do strednej tretiny;

III test - osifikačné jadro zachytáva celý hrebeň bedrovej kosti;

IV test - úplná fúzia apofýzy s krídlom ilium; vyskytuje sa v priemere u dievčat vo veku 18 rokov, u chlapcov vo veku 19 rokov; rast kostry je ukončený, skolióza nepostupuje.

14. Dysplázia bedrových kĺbov Vrodená dislokácia bedra. Etiológia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Zásady röntgenovej diagnostiky a liečby u detí mladších ako 1 rok.

15. Torticollis v detstve. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Odlišná diagnóza. Metódy konzervatívnej liečby. Vekové indikácie pre operáciu.

16. Vrodený PEC. Etiológia. POLIKLINIKA. Etapy a metódy konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Metódy chirurgickej korekcie anomálií chodidiel.

17. Osteochondropatia u detí. Klasifikácia, typické lokalizácie. Klinické prejavy v závislosti od lokalizácie lézie. Moderné metódy diagnostiky a liečby.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavuje medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo nedostatku vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve za prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je meléna novorodenca. Najčastejšou príčinou týchto krvácaní je erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný krvavou stolicou vo veľkom množstve 3-4 krát denne.

Ezofagitída. Najčastejšou príčinou ezofagitídy u novorodencov a dojčatá refluxná ezofagitída sa vyskytuje v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka. Zaznamenáva sa u detí s achaláziou, skrátením pažeráka, hiátovou herniou. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Časté prúdenie žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.

Gastritída- zápal žalúdočnej sliznice. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo progreduje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Najpravdepodobnejšou príčinou ulceróznej gastritídy sú stresové lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.

Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka je obzvlášť nebezpečné, pretože je vystavená pôsobeniu tráviacich štiav.

Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín hrajú dôležitú úlohu pri stresovej ulcerácii žalúdka, ich hladina sa pri strese zvyšuje.

Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.

V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinovaná lézia dvanástnika a žalúdka. %.

zdvojnásobenie žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s rozvojom zápalového procesu a ulcerácie.

Neúplná rotácia čriev s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepého čreva alebo povrazcov z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je črevný infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas volvulusu stredného čreva.

Ulcerózna nekrotická enterokolitída novorodencov. V stresových podmienkach dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v črevách.

Makroskopicky je zaznamenané nafúknutie čreva, sliznica v ranom období lézie vyzerá ostro zhrubnutá, viac tmavočervená neskoré štádiá sliznica sa stáva šedo-špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.

Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica s prímesou hlienu, zelene a krvi.

Zdvojnásobenie tenké črevo vyskytuje častejšie ako zdvojenie iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickej hranici alebo bočnej stene čreva

Klinické príznaky pri zdvojení tenkého čreva sú dôsledkom stlačenia lúmenu hlavnej trubice, narušenia jeho prekrvenia a patologických zmien steny priľahlého čreva alebo duplikácie, zápalu pobrušnice. Jednou z najčastejších komplikácií duplikácie tenkého čreva je krvácanie, ktoré môže byť masívne.

Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného zvracania, tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.

hiátová hernia Existujú dva typy: pažerákový, pri ktorom sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok posúva nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. Symptómy sú zvracanie s krvou. Hemoragický syndróm je charakterizovaný ako „pažerákový prstencový syndróm“. Vznik krvácania a anémie je spojený s vrhaním kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a inflexiou žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s traumou nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.

V skupine detí vo veku 1 až 3 roky sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí v hornej časti GI peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

V tejto vekovej skupine sa ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika líšia klinickým priebehom od vredov u starších detí. Bývajú ostré a veľmi tvrdé. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy, ovplyvňuje celistvosť ciev, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptické vredy u detí sú spojené so stresom, najmä traumatickým.Literatúra popisuje vredy, ktoré vznikajú u detí v dôsledku popáleninové poranenie(Curlingov vred), traumatické poranenie mozgu (Cushingov vred).

Príčina gastrointestinálneho krvácania u detí z nižšie divízie Gastrointestinálny trakt vo veku od 1 do 3 rokov slúži črevné polypy. Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja tkanív hrubého čreva. Obľúbenou lokalizáciou juvenilných polypov je konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm, ich povrch je pokrytý hlienom, ľahko krváca pri poranení hustými fekálnymi masami. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s hypochrómnou anémiou. Závažnou komplikáciou je skrútenie stopky polypu, po ktorej nasleduje jeho nekróza a krvácanie. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou, edém a ascites u detí do 2 rokov, v 100% prípadov končí smrťou.

Meckelov divertikul- výbežok steny dolnej tretiny ilea, ktorý je zvyškom neúplne redukovaného vitelinálneho vývodu. V 40% všetkých prípadov komplikácií Meckelovho divertikula sa u detí mladších ako 2 roky zistí profúzne gastrointestinálne krvácanie. Až 85% príčinou krvácania je ektopia žalúdočnej sliznice a oveľa menej často - ektopia tkaniva pankreasu a dvanástnika. Vredy sa zvyčajne tvoria na hranici mimomaternicovej a normálnej sliznice. Meckelov divertikul je charakterizovaný opakovaným krvácaním v pravidelných intervaloch. Hojné opakované krvácanie často vedie k anémii dieťaťa.

Dieulafoyova choroba- geneticky podmienená anomália vo vývoji ciev submukózy s prítomnosťou erózie neobvykle veľkej tepny, vznik akútneho vredu s masívnym gastrointestinálnym krvácaním u detí.

V štruktúre všetkých krvácaní u detí z horného gastrointestinálneho traktu je Dieulafoyova choroba najzriedkavejšia. etiologický faktor vo výške 0,3 %. Najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia je porušenie angiogenézy s tvorbou výraznej vaskulárnej anomálie submukózy žalúdka vo forme expanzie tepien.

O choroba Dieulafoy sa vyznačuje lokalizáciou patologického procesu v proximálnej časti žalúdka, na zadná stena pozdĺž menšieho zakrivenia (80 % všetkých prípadov).

Klinicky je ochorenie charakterizované náhlym nástupom bez bolesti brucha a masívnym žalúdočným krvácaním. Opakované žalúdočné krvácanie sa pozoruje u 15-100% pacientov, čo je charakteristickým znakom tohto patologického procesu.

U detí starších ako 3 roky je najpravdepodobnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania z horného GI traktu kŕčové žily pažeráka. U 85% detí sa krvácanie zo žíl pažeráka objavuje vo veku 5-10 rokov, patrí medzi časté klinické prejavy. syndróm portálnej hypertenzie.

Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka, prípadne poruchy systému zrážania krvi,

Klinická prax ukazuje, že predzvesťou krvácania sú príznaky prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Tachykardia sa zvyšuje, plnenie pulzu klesá, krvný tlak klesá. Absolútnym príznakom krvácania je zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Dávivý reflex je spôsobený rýchlym plnením žalúdka. To je dôvod, prečo zvratky obsahujú nezmenenú krv.

O niekoľko hodín neskôr sa objavia dechtové stolice. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme "malinového želé". Závisí to od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čreva.

Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.

Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, najčastejšie však býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie e patologický proces sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia svalovej membrány môže spôsobiť striktúry dutého orgánu. Alergická povaha ochorenia je až 70 % všetkých prípadov, do úvahy sa berie najmä úloha potravinovej alergie, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).

Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesť v oblasti brucha, zaostávanie vo fyzickom vývoji, časté riedke stolice s prímesou krvi, anémia a hypoproteinémia.

Gastrointestinálne krvácanie u detí Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. Peutz-Jeghersov syndróm(črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy v hrubom) čreve a drobnými škvrnitými hnedými pigmentáciami sliznice úst, kože, pier, viečok. Polypy sa považujú za hamartómy črevnej steny, ktoré obsahujú všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom srdcových infarktov, ulcerácia črevnej sliznice.

Rodinná polypóza hrubého čreva charakterizovaný rastom sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm

Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii s podkožnými nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.

Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcotov syndróm - variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálnej nervový systém- meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitú schopnosť diferenciácie na nervové a gliové elementy,

nešpecifické ulcerózna kolitída- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy sa prejavuje zvýšením stolice, ktorá má krvavo-slizovitý charakter, kŕčovitými bolesťami brucha, periodickou horúčkou a znížením chuti do jedla. Charakteristickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie, oneskorený fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznica hrubého čreva pletorická, edematózna, s viacerými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulceratívne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.

Malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa berú do úvahy dve skupiny gastrointestinálnych vaskulárnych patológií: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Hemangiómy sú vaskulárne nádory charakterizované rýchlym rastom, endoteliálnou hyperpláziou, zvýšeným počtom žírnych buniek a sú považované za vaskulárne malformácie, ktoré nepodliehajú regresii.

Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatických ciev. Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.

Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované vo forme flebektázie. Klinicky sa prejavujú akútnym alebo chronickým krvácaním, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v konečníku sa môžu prejaviť odtokom čerstvej krvi.

Arteriovenózne malformácie - patologické komunikácie medzi tepnami a žilami, môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Viacnásobné lézie čreva s arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Rendu-Osler-Weberovým syndrómom,

Gastrointestinálne aneuryzmy sa spravidla vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršených procesov absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavujú sa klinickým obrazom akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.

Núdzová starostlivosť o deti s krvácaním

Krv je jedinečné tekuté tkanivo, ktorého množstvo je prísne obmedzené. Objem krvi novorodenca je 500 ml, dospelého človeka asi 5 litrov a každá kvapka tohto objemu je na nezaplatenie. Akákoľvek strata krvi nie je pre človeka ľahostajná: malé krvácanie je pre telo stresom, masívne je hrozbou pre život a zdravie. Obzvlášť ťažko znášajú krvácanie deti a dospievajúci – práve pre nich sa aj relatívne malá strata krvi môže zmeniť na veľkú katastrofu. Ako nepremeškať krvácanie u dieťaťa a správne ho zastaviť? Poďme na to...

Príčinou krvácania je porušenie integrity cievy - tepny, žily alebo kapiláry. Okrem toho zranenia alebo zranenia nemusia nevyhnutne viesť k poškodeniu cievy - príčinou krvácania môže byť prasknutie cievy pod vplyvom vysokého krvný tlak(krvácanie z nosa), poškodenie ciev rastúcim nádorom, vystavenie sa lieky (gastrointestinálne krvácanie). Objem straty krvi závisí od typu a kalibru cievy (krvácanie z tepien je výdatnejšie ako krvácanie zo žíl a kapilár), ako aj od dĺžky straty krvi. Niekedy poškodenie relatívne malej cievy vedie k rozvoju anémie a iných závažných komplikácií v dôsledku neskorého zistenia krvácania. Charakter prvej pomoci pri krvácaní závisí od lokalizácie krvácajúcej cievy (vonkajšie alebo vnútorné krvácanie), od typu cievy (tepna, žila, kapilára, cievy vnútorných orgánov) a od intenzity straty krvi. Rozpoznať a zastaviť vonkajšie krvácanie je vždy jednoduchšie ako vnútorné krvácanie, keďže pri vnútornom krvácaní väčšinou krv nevidno, vidno sú len príznaky straty krvi.

kapilárne krvácanie . Najčastejšou príčinou kapilárneho krvácania sú drobné poranenia – rezné rany, škrabance a odreniny. Pre dospelého človeka je takéto zranenie a s ním spojené krvácanie drobné, dokonca sa im nie vždy venuje pozornosť. Ale pre telo dieťaťa nie sú žiadne menšie zranenia a krvácanie - preto aj v takejto „nezávažnej situácii“ by sa obeti mala poskytnúť prvá pomoc.

Prvá pomoc.

Bez ohľadu na miesto sa odrenina premyje peroxidom vodíka, koža okolo rany sa ošetrí antiseptikom (jód, brilantná zeleň) a na ranu sa na chvíľu pritlačí sterilný obrúsok, aby sa zastavilo krvácanie. Ak je odrenina lokalizovaná na koži brucha, hrudníka alebo hlavy - je potrebné vylúčiť vnútorné krvácanie, poškodenie mozgu a vnútorných orgánov - u tohto dieťaťa je potrebné ukázať špecialistovi.

Venózne krvácanie . Ako už názov napovedá, k tomuto typu krvácania dochádza pri poškodení žíl. Pre tých, ktorí nevedia: žily sú cievy, ktoré prenášajú krv z vnútorných orgánov a rôzne časti telo k srdcu. Venózna krv je chudobná na kyslík a bohatá na oxid uhličitý, preto je jej farba tmavočervená. Krvný tlak v žile je relatívne nízky (oveľa nižší ako tlak v tepne), tzv odkysličená krv pomerne pomaly vyteká z cievy a šíri sa po koži. Neznamená to však neškodnosť venózneho krvácania – v prípade poškodenia veľká žila strata krvi môže v priebehu niekoľkých minút dosiahnuť život ohrozujúcu hodnotu.

Prvá pomoc.

najviac jednoduchým spôsobom zastavenie venózneho krvácania je tlak na poškodenú cievu – následkom toho je žila zovretá, krvácanie klesá alebo sa zastaví. Na stlačenie krvácajúcej žily, a teda aj rany, potrebujete sterilnú obrúsku alebo valček sterilného obväzu, bez ktorého môžete použiť čistú vreckovku alebo akýkoľvek iný kúsok čistej vreckovky. Ak nie je iná cesta von, môžete ranu stlačiť dlaňou alebo prstami. Stlačenie cievy na zastavenie krvácania možno použiť len ako dočasné opatrenie – pri prvej príležitosti treba na ranu priložiť tlakový obväz.

Keď začnú aplikovať tlakový obväz, vezmú niekoľko sterilných obrúskov alebo valček sterilného obväzu, pevne ich pritlačia k rane a bez uvoľnenia tlaku ich pevne priviažu k telu niekoľkými pevnými obväzmi. Ak je obväz správne aplikovaný, krvácanie sa výrazne zníži alebo zastaví.

Ako dodatočné opatrenia na zastavenie venózneho krvácania z ciev končatiny sa používa dočasné upnutie cievy pod (!) ranou a zvýšená poloha končatiny.

Ak sú žily na krku poškodené, aplikácia konvenčného tlakového obväzu je nemožná, pretože takéto opatrenie hrozí udusením. V tejto situácii sa ruka dieťaťa zo strany protiľahlej k miestu rany hodí späť k hlave a na krk sa priloží tlakový obväz, ktorý uchopí ruku zo zdravej strany a použije ju ako oporu.

Aj keď akcie na zastavenie venózneho krvácania boli korunované úplným úspechom, dieťa sa musí ukázať lekárovi. Aby sa zabránilo infekcii rany a opätovnému krvácaniu, lekár ranu ošetrí a zašije.

arteriálne krvácanie . Arteriálne krvácanie je najviac nebezpečný pohľad krvácajúca. Vyznačuje sa jasnou šarlátovou farbou krvi, výronom krvi z rany pod tlakom (pulzujúci prúd alebo fontána), rýchlou stratou krvi a vysokým rizikom vzniku šoku. Najčastejšie arteriálne krvácanie sprevádza poranenia končatín, vrátane avulzie končatín.

Prvá pomoc.

Musíte konať rýchlo a jasne - rýchlosť straty krvi počas arteriálne krvácanie nedostal čas na druhý pokus. Prvým krokom je zdvihnúť a silne stlačiť končatinu nad (!) ranou - budete musieť tlačiť naozaj silno, keďže tepny sú umiestnené hlboko v tkanivách a sú chránené svalmi. V prípade poranenia predkolenia, chodidla, predlaktia alebo ruky maximálne pokrčenie nohy alebo ruky v kolene alebo kolene pomôže dočasne zastaviť krvácanie. lakťový kĺb a fixácia končatiny v tejto polohe. Pokračovaním v tlaku na tepnu by sa mal aplikovať tlakový obväz podľa rovnakých pravidiel ako pri venózne krvácanie(obväz zvyčajne aplikuje druhý záchranca).

Po priložení obväzu postupne znižujeme tlak na cievu a uvidíme, čo sa stane. Ak obväz zostane suchý alebo sa množstvo krvi na ňom nezvýši, opatrenia na zastavenie krvácania boli úspešné, ďalšie úkony sú na lekárovi. Ak sa po priložení tlakového obväzu nezastaví krvácanie, je potrebné priložiť hemostatický turniket. Účelom aplikácie škrtidla je pritlačenie postihnutej cievy ku kosti, škrtidlo sa teda aplikuje na tú časť končatiny, kde je jedna kosť – stehno, rameno. Nemá zmysel aplikovať škrtidlo na dolnú časť nohy alebo predlaktia - cieva sa neprenesie, krvácanie bude pokračovať.

Pri poranení tepny sa nad miesto poranenia vždy aplikuje turniket. Tlak musí byť dostatočný, ale nie nadmerný, inak dôjde k traumatickému poškodeniu nervov a v dôsledku toho k dysfunkcii končatiny. Škrtidlo na končatine sa uťahuje, kým nezmizne pulz na zápästí alebo chodidle (za predpokladu, že viete určiť pulz) alebo kým sa nezastaví krvácanie z poškodenej cievy. Ako škrtidlo môže pôsobiť akýkoľvek dlhý, odolný a elastický predmet - široké lano, opasok od nohavíc, opasok, kravata, šatka. Turniket sa neodporúča prikladať na nahé telo - nezabudnite pod neho položiť látku, uterák, kus oblečenia. Po priložení turniketu si zaznamenajte čas aplikácie – časový faktor je v tomto prípade veľmi dôležitý. Škrtidlo by nemalo dlho zvierať končatinu, pretože to môže viesť k nezvratným zmenám v tkanivách končatiny. V zime bezpečné obdobie nepresiahne 30 minút, v lete - 1,5 hodiny. Zároveň, bez ohľadu na ročné obdobie, každých 15 minút by sa mal tlak škrtidla mierne oslabiť - až kým sa neobnoví krvný obeh, a potom sa znova utiahne.

Zvyčajne je potrebný turniket nasledujúce situácie: traumatická amputácia (oddelenie) končatiny; veľký počet obetí a nie je čas použiť iné metódy na zastavenie krvácania; poranenie končatiny je také významné, že nie je možné určiť typ krvácania; iné metódy zastavenia krvácania sú neúčinné.

Po zastavení krvácania, čakaní na príchod záchranky, treba postihnutého uložiť, ak je pri vedomí, pokojný, teplý a piť horúci čaj. Na udržanie normálneho prekrvenia mozgu a vnútorných orgánov obetí s veľkou stratou krvi sa odporúča položiť ich na chrbát, bez vankúša, s nohami zdvihnutými o 115-20 cm. Ak je ruka poranená, uistite sa, že zranená končatina je tiež vo zvýšenej polohe.

Povedzme si pár slov o zvláštnostiach poskytovania pomoci dieťaťu so život ohrozujúcou traumatickou amputáciou (ruptúrou) končatiny alebo niektorej časti tela. Opatrenia prvej pomoci v takejto situácii sa obmedzujú na zastavenie krvácania akýmikoľvek dostupné metódy: stlačenie veľkých ciev zásobujúcich postihnutú oblasť tela, priloženie tlakového obväzu alebo hemostatického turniketu. Na ranu sa aplikuje sterilný obväz, končatina je fixovaná. Po tom, čo stav pacienta prestane vyvolávať strach, je nevyhnutné nájsť odtrhnutú časť tela, aby ju neskôr mikrochirurgovia mohli opäť prišiť (to platí najmä pre deti a dospievajúcich). Odtrhnutú časť tela (amputát) je potrebné očistiť od viditeľných nečistôt alebo umyť, na miesto separácie priložiť sterilný obväz, amputáta vložiť do igelitového vrecka, ktoré je potrebné vložiť do ďalšieho vrecka naplneného ľadom, snehom, studená voda. Takéto opatrenia udržia tkanivo životaschopné približne 18 hodín. Do prvého vrecka nezabudnite vložiť poznámku s uvedením presného času zranenia a začiatku chladenia. Odtrhnutú časť nezmrazujte v chladničke, mrazničke.

Vnútorné krvácanie, krvácanie z vnútorných orgánov . Vnútorné krvácanie môže byť spôsobené poškodením ciev umiestnených mimo orgánov alebo poškodením vnútorných orgánov. Najčastejšie vnútorné krvácanie sprevádza poranenia brucha, krížov, hrudníka a hlavy, ale môže byť aj komplikáciou niektorých ochorení - erozívna gastritída, peptický vred žalúdka a dvanástnika (gastrointestinálne krvácanie), pľúcna tuberkulóza (pľúcne krvácanie) . Bežné príznaky vnútorného krvácania sú slabosť, búšenie srdca, studený vlhký pot, poruchy vedomia, bledosť, bolesť v mieste poškodenej cievy (nie vždy). Pri krvácaní do brušnej dutiny dieťa zaujme nútenú polohu – leží na boku s pokrčenými kolenami a nohami pritlačenými k brušku. Pri krvácaní do lúmenu gastrointestinálneho traktu sa objaví zvracanie krvi (zvratky môžu byť červené alebo hnedé - v dôsledku kontaktu krvi s tráviace šťavy) a krvavá hnačka (zvyčajne čierna). Krvácanie do pleurálnej dutiny je sprevádzané stláčaním pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou, modrými perami, dieťa sa snaží zaujať polohu v sede alebo v polosede. Príznakom, ktorý je podozrivý z poškodenia obličiek, je výskyt krvi v moči.

Prvá pomoc.

V prvom rade treba dieťaťu poskytnúť pokoj – bez špeciálnej potreby sa snažte s obeťou nehýbať. Pri poranení hrudníka pomôžte dieťaťu zaujať polohu v polosede, pri poranení bruška pri podozrení na gastrointestinálne krvácanie - poloha na chrbte. Na miesto poranenia – hrudník, brucho alebo kríže – dajte dieťa do chladu, nepite ani nekŕmte. Poskytnite prístup čerstvý vzduch a zároveň udržujte dieťa v teple. Ambulancia treba zavolať ihneď po úraze - než skôr dieťa dostane kvalifikovanú pomoc, tým väčšie sú jeho šance na uzdravenie.

Krvácanie z nosa . Príčinou krvácania z nosa sú úrazy, ochorenia nosa (zakrivenie nosovej priehradky, polypy, nádory) a systémové ochorenia(arteriálna hypertenzia). Krvácanie z nosa sa často vyskytuje náhle a môže mať rôznu intenzitu a trvanie.

Prvá pomoc.

Dieťa musí sedieť, nakloniť hlavu dopredu, prstami stlačiť nosné dierky, položiť chlad na chrbát nosa a nechať v tejto polohe 10 minút. Nemôžete prinútiť dieťa, aby odhodilo hlavu - krv z nosa sa môže dostať do hrtana a priedušnice, čo je nežiaduce. Ak uvedené činnosti nezastavila krvácanie z nosa alebo sa krvácanie po chvíli zopakovalo – okamžite ukážte dieťa lekárovi.

Hemoptýza . Hemoptýza je vylučovanie krvi so spútom alebo bez neho počas kašľa. Najčastejšími príčinami hemoptýzy sú pľúcna tuberkulóza, bronchitída, pneumónia, nádory dýchacieho systému, cudzie telesá ktoré sa dostali do dýchacieho systému. Základom hemoptýzy je pľúcne krvácanie, preto je hemoptýza často sprevádzaná o typické znaky strata krvi: slabosť, ospalosť, bledosť kože, studený pot, búšenie srdca, dýchavičnosť.

Prvá pomoc.

Pri pomoci dieťaťu s hemoptýzou je potrebné ho posadiť, upokojiť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch. Na hrudník treba priložiť ľadový obklad a zároveň nechať dieťa po malých dúškoch piť studenú vodu alebo prehltnúť veľmi malé kúsky ľadu. V tomto prípade je dôležitá rýchla konzultácia s lekárom.

Konečne

Najviac je silné krvácanie nebezpečnú situáciu, do ktorej sa dieťa len dostane a všetka nádej je v tomto prípade na dospelom, ktorý je najbližšie k miestu úrazu. Masívne vonkajšie krvácanie na ostatných zvyčajne zapôsobí a napriek tomu je potrebné konať rýchlo a jasne. V žiadnom prípade neprepadajte panike a pamätajte, že život zraneného dieťaťa závisí od vašich činov v najbližších minútach. Staraj sa o svoje zdravie!

Dátum uverejnenia článku: 06.08.2017

Posledná aktualizácia článku: 21.12.2018

Z článku sa dozviete: čo je vnútorné krvácanie, prečo je nebezpečné a akými znakmi sa pozná. Typy vnútorného krvácania a algoritmus prvej pomoci.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy krv vyteká z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej množstvom vytečenej krvi (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je samostatnou nezávislou chorobou - ale iba znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné, môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Rozliata krv môže stláčať blízke cievy, narúšať fungovanie vnútorných orgánov, vystupovať cez ústa, napríklad s krvácaním do žalúdka a môže byť sprevádzaná ďalšími vážnymi prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva kvôli skutočnosti, že vytekajúca krv netečie mimo tela. Preto maternicové, žalúdočné alebo nie vždy interpretované ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagínu - je vhodné ich označovať ako vnútorné.

Bežné príčiny, symptómy a liečba vnútorného krvácania u mužov a žien sú rovnaké.

Gynekológ sa zaoberá elimináciou, črevný - proktológ, pľúcny - hrudný chirurg, posttraumatický - traumatológ, intrakraniálny - neurochirurg.

Včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, keď sa človek obráti na lekára neskoro, alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnózou zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Kategórie krvácania	Typy, popis
Podľa polohy	Črevo – krv pochádza z ciev čriev Žalúdočné - do lumen žalúdka Gastrointestinálne - strata krvi do dutiny pažeráka alebo iného dutého orgánu Hemoperikard - plnenie perikardiálneho vaku krvou Hemotorax - medzi listami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi špeciálnymi membránami obklopujúcimi jednotlivé pľúca intrakraniálne Hemartróza - v kĺbe
Podľa oblasti akumulácie krvi	Intersticiálna - v tkanivách susediacich s nádobou Kavitárne - do dutiny pobrušnice, pohrudnice
Podľa znakov a znakov detekcie	Skryté - krvácanie v brušných orgánoch a dutinách, ktoré majú komunikáciu s vonkajšie prostredie ako je močový mechúr alebo pľúca. Neexistujú však žiadne zjavné príznaky krvácania, možno ho zistiť iba pomocou špeciálnej diagnostiky. Explicitné - ľahko určiť vizuálnou kontrolou
Pôvod	Mechanické - at traumatické poranenie tkanivá a cievy vnútorných orgánov Arozívne - v prípade poškodenia cievnej steny v dôsledku klíčenia alebo rozpadu novotvaru, deštruktívneho alebo nekrotického procesu (so smrťou tkaniva) Diapedetický - s únikom krvi cez cievnu stenu s skorbutom, šarlachom, maláriou
Podľa objemu vytečenej krvi	Pľúca - strata krvi nie viac ako 500 ml Priemer - 0,5–1 l Ťažká - strata krvi nie viac ako jeden a pol litra krvi Masívne - až 2,5 litra Smrteľné - od 2,5 do 3 litrov Absolútne smrteľné - nad 3-3,5 litra
V závislosti od typu poškodeného plavidla	Kapilárne - z kapilár Venózne - s prasknutím žilovej steny Arteriálna - z tepny Zmiešané - z rôznych nádob Parenchým - krv prúdi z ciev parenchýmu (to je slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - sú to vnútorné orgány postavené z pevného tkaniva)
Podľa času vývoja	Primárne - bezprostredne po zranení Sekundárne - po chvíli po zranení. V prvých 1-5 dňoch sa to považuje za skoré, po 10-15 dňoch - neskoro

Hemotorax

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

Krvácanie je vyvolané:

Otvorené a uzavreté poranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, častejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie do brušnej dutiny je spôsobené úderom pri boji alebo pri autonehode, kompresným tlakom - pri stlačení ťažkým predmetom a pod.
Zlomenina rebier vedie k odtoku krvi do pleurálnej dutiny.
Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážnym následkom. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj po niekoľkých hodinách či dňoch po ňom.
Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptickom vredu, procese malígneho nádoru, tvorbe priechodného otvoru s dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom.
Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (prasknutie) vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie cysty na vaječníkoch. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu alebo predčasné oddelenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorého pôrodu placenty.
Hemofília je dedičné ochorenie mužov so zlyhaním procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú spoločné znaky a charakteristiky konkrétneho druhu.

Bežné príznaky straty krvi

Bežné príznaky vnútorného krvácania - výskyt slabosti, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Strata vedomia nie je vylúčená. Intenzita straty krvi je určená pulzovou frekvenciou, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

Malá krvná strata sa často nijako neprejaví, no u niektorých ľudí sa pulz mierne zrýchli, krvný tlak (TK) mierne klesne.
Prejavy krvácania strednej závažnosti: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Art., mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závrat, silná slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
Pri silnej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Všimnite si pokles krvného tlaku o viac ako 80 mm Hg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí zníženia produkcie moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj prudké zblednutie slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
Medzi klinickými prejavmi masívneho krvácania sa pozoruje cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. Očné buľvy klesajú dovnútra, črty tváre sú ostrejšie, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
Pri fatálnej a absolútne fatálnej strate krvi už hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, moč a stolica sa spontánne vylučujú. Pacient upadne do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá a mramorovaná. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, sťažené dýchanie, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgenovom snímku je mediastinum (priestor v strednej časti hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahavé, praskavé alebo ostré bolesti v podbrušku s ožiarením do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

Dechtovo sfarbená stolica s páchnucim zápachom - meléna - naznačuje krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
S krvácaním v žalúdku človek začne zvracať s krvnými zrazeninami, v lúmene dvanástnika 12 - stáva sa farbou kávovej usadeniny.
Krvácanie z hemoroidov sa prejavuje jasným krvavým výtokom z konečníka.
Krv, ktorá sa dostala do oblasti obličiek, močových ciest, vystupuje s močom – hematúria.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Aj keď s miernou stratou krvi sa človek môže sám dostať do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, ale je lepšie to neriskovať, pretože nie je známe, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav ďalej zhorší alebo nie.

Od správnosti poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musíte pacienta umiestniť, ďalšie opatrenia by sa mali vykonať až po zaujatí vodorovnej polohy a pri hemotoraxe v polosede. Na oblasť údajného zdroja problému so zameraním na sťažnosti položte ľad. Potom čo najskôr transportujte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Zanedbanie vyššie uvedených činností môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Stacionárna lekárska starostlivosť

Na základe príznakov a vstupného lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacienta hospitalizujú na príslušnom oddelení. V prítomnosti objektívnych príznakov veľkej straty krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

Zastavte krvácanie.
Obnova strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCC).
Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť núdzovou operáciou:

so žalúdočným vredom sa resekuje - časť sa odstráni spolu s vredom;
s pneumotoraxom sa vykoná torakotómia - otvorí sa hrudník, zistí sa a odstráni príčina krvácania;
pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do mozgových štruktúr a vytvoreného hematómu, z ktorého saje krv;
v niektorých prípadoch môže byť vnútorné krvácanie zastavené tamponádou: napríklad na tamponádu priedušky sa do priedušky vloží sterilný gázový tampón alebo špongia z penovej gumy cez bronchoskop.

Na doplnenie BCC sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov