Neurologické prejavy migrény. Jednoduchá migréna Neurológia migrény

Záchvat hemikranie môže byť spôsobený rôznymi faktormi: depresia, únava, silné pachy alebo zvuky, zmeny atmosférického tlaku. Niektoré potravinové produkty, ako sú údeniny, červené víno, čokoláda a syr, môžu pôsobiť ako provokatér.

Mnoho ľudí vie, ako sa migréna prejavuje, no nie každý rozumie patogenéze ochorenia. Väčšina vedcov je jednotná v názore, že hlavným miestom vývoja bolesti sú krvné cievy mozgu.

Preto je zrejmé, že aura sprevádzajúca bolestivé záchvaty je dôsledkom cievneho spazmu a rozvoja cerebrálnej ischémie. Prípady prejavov fokálnych neurologických symptómov (závraty, strata vedomia, chvenie končatín) môžu naznačovať vývoj závažných patológií, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Hlavné príznaky a príznaky migrény: aký druh bolesti a ako sa prejavuje?

Štatistiky ukazujú, že ženy trpia bolesťami hlavy častejšie ako muži. Migrény sa vyskytujú najmä u ľudí nad 35 rokov.

Čo je to za chorobu?

Migréna je neurologické ochorenie, ktoré je sprevádzané bolesťami hlavy. Môžu trvať dlho a opakovať sa v pravidelných intervaloch. Okrem toho je bolestivý syndróm sprevádzaný príznakmi nervového systému, ako aj gastrointestinálneho traktu.

Čo je to za chorobu?

Migréna v prítomnosti neurologických fokálnych symptómov

Migréna je komplex symptómov a javov, ktoré spôsobujú nepríjemné následky, ak sa lézia neodstráni včas. Migréna môže mať dobrú kombináciu s fokálnymi neurologickými príznakmi. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi takými pojmami, ako je migréna s aurou, pri ktorej sú prítomné neurologické poruchy, a migréna bez aury.

Hlavné dôvody

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi môže byť spôsobená syndrómom PA-vertebrálnej artérie. Na druhej strane sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú cez kanály, ktoré sú tvorené priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na báze mozgového kmeňa cieva prechádza do tepny, ktorá sa rozvetvuje a zároveň zásobuje krvou hemisféry.

• Paréza končatín, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná;
• nevoľnosť;
• Vracanie a závraty;
• Strata sluchu a znížené videnie;
• Zhoršená koordinácia pohybov;
• Amnézia.

Pacient trpiaci takýmto ochorením môže pociťovať intenzívnu bolesť, ktorá začína v zadnej časti hlavy a šíri sa do parietálnej oblasti - do čela, spánkov a krku. Pri tejto chorobe sa pri otáčaní hlavy môže objaviť chrumkanie alebo pálenie.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v neurológii, sú zvyčajne spôsobené silným stlačením okcipitálnych nervov, samotná bolesť má vystreľovací charakter. Môžu sa šíriť pozdĺž miesta nervov a vyznačujú sa aj tým, že pokračujú dlho a neustále. Ak je predpísaná kompetentná liečba, mala by priniesť požadovaný výsledok, ale často sa to nestane.

Migréna– záchvatovité ochorenie charakterizované opakovanými bolesťami hlavy od 4 do 72 hodín, často sprevádzané vizuálnymi a gastrointestinálnymi príznakmi. Ide o nezávislú nozologickú formu. Termín " migréna„má mimoriadny lingvistický osud. Na opis opakujúcej sa jednostrannej bolesti vymyslel Galén grécke slovo „ hemikramia“, ktorý sa neskôr v latinčine označuje ako Hemigranea A Migréna, a z toho posledného sa pretransformovalo do francúzštiny Migréna. V 13. storočí Z francúzštiny toto slovo prešlo do mnohých jazykov vrátane angličtiny a ruštiny. Neskôr sa ukázalo, že tento termín je nepresný, keďže záchvat začína jednostrannou bolesťou hlavy u menej ako 60 % pacientov.

Frekvencia

18 – 20 % žien trpí migrénami vo veku 10 až 30 rokov, zvyčajne v čase, keď dievčatá dostanú menštruáciu.

Etiológia a patogenéza

Záchvaty migrény sú sprevádzané regionálnymi zmenami cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku rozšírenia intrakraniálnych artérií. Vazomotorické zmeny sú spôsobené epizodickým poklesom systémových koncentrácií serotonitu. Prodromálne symptómy môžu byť spôsobené intrakraniálnou vosokonstrikciou. Jedným z hlavných faktorov migrény je konštitučná predispozícia k nej, ktorá je často dedičná. Pri dedičnej anemnéze je migréna prítomná u viac ako dvoch tretín pacientov. V súčasnosti existujú dve hlavné teórie migrény: cievne A neurogénne. Migréna je podľa vaskulárnej teórie považovaná za náhle vznikajúce generalizované narušenie vazomotorickej regulácie, prejavujúce sa labilitou mozgového a periférneho cievneho tonusu. Aura pri migréne je spôsobená lokálnym spazmom mozgových ciev s rozvojom lokálnej cerebrálnej ischémie a objavením sa fokálnych neurologických symptómov (skotómy, hemianopsia, závraty atď.). Súčasne je záchvat bolesti hlavy dôsledkom nadmernej vodilácie intrakraniálnych (meningeálnych) a extraniálnych artérií a periodické naťahovanie cievnej steny vedie k aktivácii receptorov bolesti a dodáva bolesti hlavy pulzujúci charakter. Počas cerebrálnej angiografie sa často zisťujú vaskulárne malformácie.

Neurogénna teória definuje migrénu ako ochorenie s primárnou neurogénnou cerebrálnou dysfunkciou a vaskulárne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu, sú sekundárne.

Trigeminálno-vaskulárna teória pripisuje hlavnú úlohu v patogenéze migrény trojklannému nervovému systému, ktorý zabezpečuje interakciu medzi centrálnym nervovým systémom a intrakraniálnymi a extrakraniálnymi cievami. Kľúčovú úlohu zohráva neurogénny aseptický zápal v dôsledku uvoľňovania vazoaktívnych neuropeptidov (látka P, neurokinín A, proteín súvisiaci s génom kalcitonínu-CGRP) zo zakončení senzorických nervových vlákien v cievnej stene. Tieto vazopeptidy spôsobujú vazodilatáciu, zvýšenú permeabilitu cievnej steny, potenie bielkovín, kŕče, krvinky, opuch cievnej steny a priľahlých oblastí dura mater, degranuláciu žírnych buniek a agregáciu krvných doštičiek. Konečným výsledkom tohto aseptického neurogénneho zápalu je bolesť. V dôsledku anatomických znakov trigeminálneho nervu bolesť spravidla vyžaruje do fronto-orbitálno-temporálneho a je lokalizovaná v ľavej alebo pravej polovici hlavy. Počas záchvatu migrény sa hladina peptidu súvisiaceho s génom kalcitonínu mnohonásobne zvyšuje v krvi vonkajšej krčnej žily, čo potvrdzuje úlohu aktivácie neurónov v trigeminovaskulárnom systéme.

Migréna je často kombinovaná (komorbidita) s ochoreniami ako epilepsia, arteriálna hypotenzia, Raynaudov syndróm, prolaps mitrálnej chlopne, angina pectoris, ischemická choroba srdca, anomália kranio-vertebrálneho spojenia, zápcha.

Klinický obraz

Existujú tri hlavné formy migrény. Migréna s aurou (klasický) sa vyskytuje v 25-30% prípadov. Jeho klinický obraz pozostáva z piatich fáz, ktoré sa vyvíjajú jedna po druhej.

• Prvá fáza – prodromálny- objavuje sa niekoľko hodín pred rozvojom bolesti hlavy a vyznačuje sa zmenami nálady, pocitom únavy, ospalosti, zadržiavaním tekutín v tele, podráždenosťou, úzkosťou, bulímiou alebo anorexiou, zvýšenou citlivosťou na pachy, hluk, ostré svetlo.
• Druhá fáza - aura- predstavuje komplex fokálnych neurologických symptómov trvajúcich nie viac ako 60 minút. Pri oftalmickej forme migrény je aura charakterizovaná poruchami zraku (blikajúci skotóm, fotopsia, hemianopsia, zrakové ilúzie). Pri iných formách migrény sa aura prejavuje neurologickými príznakmi v súlade s postihnutým arteriálnym systémom: hemiparetická, afázická (karotický systém), cerebelárna, bazilárna.
• Čoskoro potom príde aura tretia fáza - bolestivý. Môže trvať až 72 hodín a prejavuje sa pulzujúcou bolesťou hlavy vo fronto-orbitálno-temporálnej oblasti, zvyčajne jednostrannou, strednej alebo silnej intenzity, zhoršenou bežnou fyzickou aktivitou, sprevádzanou svetloplachosťou, strachom zo zvuku, nevoľnosťou, vracaním a bledá koža. V niektorých prípadoch je bolesť hlavy bolestivá, praskajúca v prírode a môže sa rozšíriť na druhú stranu. Niekedy má bolesť hlavy okamžite bilaterálnu lokalizáciu. Na strane bolesti hlavy sa vstrekujú cievy, pozoruje sa slzenie a opuch paraorbitálnych tkanív. Okrem opuchu v časovej oblasti sa pozoruje opuch a pulzácia časovej tepny. Pacienti sa často pokúšajú stlačiť spánkovú tepnu, trieť si tvár, ťahať si hlavu uterákom alebo ju stláčať rukami, snažia sa odísť do tmavej miestnosti a vyhýbať sa hlasným zvukom a jasnému svetlu.
• Štvrtá fáza - povolenie. Vyznačuje sa postupným znižovaním bolestí hlavy, zastavením vracania a hlbokým spánkom.
• Piata fáza - obnovujúci- môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Je charakterizovaná zvýšenou únavou, zníženou chuťou do jedla, postupnou normalizáciou fungovania zmyslových systémov tela (sluch, čuch, zrak) a zvýšenou diurézou.

Migréna bez aury (jednoduchá migréna) je najčastejšou formou (až v 75 % prípadov). Záchvat migrény pozostáva z troch fáz - prodromálna, bolesť a zotavenie. Prítomnosť prodromálnej fázy pre jednoduchú migrénu nie je potrebná. Často útok začína bez akéhokoľvek varovania, okamžite s bolesťou hlavy. Klinický obraz fázy bolesti hlavy je podobný ako pri migréne s aurou. Migréna bez aury je charakterizovaná prítomnosťou refraktérnych období, kedy sa ochorenie po záchvate neprejavuje ešte dlho a väčšina pacientov sa v tomto období považuje za prakticky zdravých. Objektívna štúdia odhaľuje u dvoch tretín z nich syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie rôznej intenzity s tendenciou k artériovej hypotenzii a ojedinele aj artériovej hypertenzii. Pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na tieseň. Majú sklony k úzkostno-depresívnym reakciám, emočnej labilite a psychoasténnym prejavom.

Odlišná diagnóza

Pri analýze klinického obrazu migrény by ste mali vždy pamätať na nasledujúce príznaky, ktorých výskyt by mal upozorniť lekára, pretože môžu byť príznakmi organického ochorenia mozgu:

• absencia zmeny strany bolesti, t.j. prítomnosť hemikranie niekoľko rokov na jednej strane;
• progresívne sa zvyšujúca bolesť hlavy;
• výskyt bolesti hlavy mimo záchvatu po fyzickej aktivite, silnom naťahovaní, kašli alebo sexuálnej aktivite;
• zvýšenie alebo výskyt symptómov vo forme nevoľnosti, vracania, teploty, stabilných fokálnych neurologických symptómov;
• objavenie sa záchvatov podobných migréne prvýkrát po 50 rokoch.

Migrénu je potrebné odlíšiť od bolestí hlavy pri cievnych ochoreniach mozgu (hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, cievne malformácie, vaskulitída, ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody s malými ložiskami, veľkobunková temporálna arteritída - Hortonova choroba Tolosa-Huntov syndróm), ako aj s nádormi, infekčnými léziami mozgu a jeho membrán.

Osobitné miesto v diferenciálnej diagnostike migrény majú takzvané primárne formy cefalgie: klastrová bolesť hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrania a epizodická tenzná bolesť hlavy.

Migréna je komplex symptómov a javov, ktoré spôsobujú nepríjemné následky, ak sa lézia neodstráni včas. Migréna môže mať dobrú kombináciu s fokálnymi neurologickými príznakmi. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi takými pojmami, ako je migréna s aurou, pri ktorej sú prítomné neurologické poruchy, a migréna bez aury.

Hlavné dôvody

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi môže byť spôsobená syndrómom PA-vertebrálnej artérie. Na druhej strane sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú cez kanály, ktoré sú tvorené priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na báze mozgového kmeňa cieva prechádza do tepny, ktorá sa rozvetvuje a zároveň zásobuje krvou hemisféry. Príčinou patológie nemusí byť nič iné ako cervikálna osteochondróza. Migrénu s fokálnymi neurologickými príznakmi môže sprevádzať množstvo príznakov.

• Paréza končatín, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná;
• nevoľnosť;
• Vracanie a závraty;
• Strata sluchu a znížené videnie;
• Zhoršená koordinácia pohybov;
• Amnézia.

Pacient trpiaci takýmto ochorením môže pociťovať intenzívnu bolesť, ktorá začína v zadnej časti hlavy a šíri sa do parietálnej oblasti - do čela, spánkov a krku. Pri tejto chorobe sa pri otáčaní hlavy môže objaviť chrumkanie alebo pálenie.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v neurológii, sú zvyčajne spôsobené silným stlačením okcipitálnych nervov, samotná bolesť má vystreľovací charakter. Môžu sa šíriť pozdĺž miesta nervov a vyznačujú sa aj tým, že pokračujú dlho a neustále. Ak je predpísaná kompetentná liečba, mala by priniesť požadovaný výsledok, ale často sa to nestane.

Záchvaty zvyčajne obmedzujú schopnosť pacienta pracovať a vyraďujú ho z bežnej rutiny života. Existuje niekoľko hlavných typov migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi - faryngálna, tvárová, hemiplegická. Prvá je diagnostikovaná menej často ako ostatné a druhá je reprezentovaná bolesťou v tvári, ktorá ovplyvňuje celkovú pohodu. Posledný typ migrény je dosť ťažké odhaliť a diagnostikovať, preto musí odborník zhromaždiť všetky potrebné údaje a stanoviť diagnózu.

Záchvat hemikranie môže byť spôsobený rôznymi faktormi: depresia, únava, silné pachy alebo zvuky, zmeny atmosférického tlaku. Niektoré potravinové produkty, ako sú údeniny, červené víno, čokoláda a syr, môžu pôsobiť ako provokatér.

Mnoho ľudí vie, ako sa migréna prejavuje, no nie každý rozumie patogenéze ochorenia. Väčšina vedcov je jednotná v názore, že hlavným miestom vývoja bolesti sú krvné cievy mozgu.

Preto je zrejmé, že aura sprevádzajúca bolestivé záchvaty je dôsledkom cievneho spazmu a rozvoja cerebrálnej ischémie. Prípady prejavov fokálnych neurologických symptómov (závraty, strata vedomia, chvenie končatín) môžu naznačovať vývoj závažných patológií, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Príčiny neurologických symptómov

Syndróm vertebrálnej artérie a cervikálna osteochondróza

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi môže byť spôsobená syndrómom VA (vertebrálna artéria). Vertebrálne artérie (vpravo a vľavo) sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú cez kanály vytvorené priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na báze mozgového kmeňa sa cievy spájajú do tepny, ktorá sa rozvetvuje a zásobuje krvou mozgové hemisféry.

Príčinou patologických procesov môže byť cervikálna osteochondróza. Degeneratívne zmeny na stavcoch a ich tŕňových výbežkoch vedú k stlačeniu miechových nervov, tepien a žíl, ktoré zásobujú mozog krvou. Neurologickým prejavom osteochondrózy je výskyt vertebrobazilárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Znížený zrak a sluch;
• závraty;
• Zhoršená koordinácia pohybov;
• Strata vedomia;
• Dočasná amnézia;
• Čiastočná alebo úplná paréza končatín.

Pacient môže pociťovať intenzívnu bolesť, začínajúcu v oblasti okcipitálnej časti hlavy a siedmeho stavca, šíriacu sa do temennej oblasti, do čela, spánku, ucha a očí. Pri otáčaní hlavy môžete pocítiť silné chrumkanie a pálenie v oblasti krku – takzvanú krčnú migrénu.

Neurologické bolesti hlavy sú zvyčajne spôsobené nadmerným stláčaním okcipitálnych a tvárových nervov a majú intenzívny vystreľovací charakter. Bolestivé pocity sa šíria pozdĺž umiestnenia nervov a vyznačujú sa trvaním a stálosťou, nedostatkom správneho účinku predpísanej liečby.

Záchvaty môžu výrazne obmedziť výkonnosť a narušiť zaužívaný rytmus života. Existuje niekoľko typov migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi: tvárová, faryngálna, hemiplegická.

Faryngálna migréna

Oveľa menej často špecialisti diagnostikujú faryngálnu migrénu. Faryngálna migréna sa vyskytuje v dôsledku poškodenia sympatického tkaniva vertebrálnej artérie a je sprevádzaná pocitmi cudzieho telesa v hrdle a porušením prehĺtacieho reflexu.

V iných prípadoch sa môže vyskytnúť parestézia (necitlivosť, strata citlivosti, brnenie, plazenie) a jednostranné bolestivé pocity zahŕňajúce hltan, tvrdé podnebie a jazyk. Tiež sa pozoruje zimnica, zvýšené potenie a škvrny v očiach.

Akékoľvek otočenie krku alebo zmena polohy hlavy vedie k zvýšeniu záchvatov bolesti. Ak nájdete optimálnu polohu hlavy, bolesť hlavy môže zoslabnúť a úplne zmiznúť.

Migréna tváre

Migréna tváre je diagnostikovaná ako neuralgia trojklaného nervu a je sprevádzaná neurotickými reakciami: silné vzrušenie alebo naopak, emocionálna otupenosť, agresivita, hysterický stav.

Vystreľujúca bolesť vyžaruje do oblasti dolnej čeľuste alebo krku, niekedy do oblasti okolo očí. Záchvaty sa ťažko zastavujú a môžu sa opakovať niekoľkokrát týždenne, sprevádzané bolesťou v určitej časti hlavy.

Migréna tváre s fokálnymi neurologickými príznakmi sa môže systematicky opakovať. Na vyvolanie nepríjemných pocitov stačí studený vietor alebo len komunikácia.

Hemiplegická migréna

Na stanovenie diagnózy lekár vykoná dôkladnú anamnézu a predpíše súbor vyšetrení na vylúčenie iných príčin záchvatov. Liečba hemiplegickej migrény pozostáva z komplexu liekov a opatrení používaných pri iných typoch ochorenia a závisí od závažnosti stavu a individuálnych údajov pacienta.

Hemiplegickú migrénu môžeme rozdeliť na dve formy: ochorenie bez komplikácií a ochorenie komplikované neurologickými prejavmi s parézou jednej polovice tela. Ochorenie možno považovať za dedičné autoimunitné ochorenie.

Ide o zriedkavú ťažkú ​​formu hemikranie, ktorá sa vyznačuje záchvatmi bolesti hlavy s centrálnou parézou, prechodným poškodením reči a citlivosti.

Paréza sa prejavuje ťažkosťami v motorickej aktivite prstov, po ktorých nasleduje rozšírenie na zodpovedajúcu stranu tela a zvýšenie pulzujúcej bolesti hlavy.

Takéto poruchy môžu len vo veľmi zriedkavých prípadoch dosiahnuť úroveň paralýzy.

Na rozdiel od klasickej migrény sprevádzanej aurou sú prvými príznakmi hemiplegickej hemikranie parestézia a bolesť hlavy, ku ktorým sa následne pripájajú reverzibilné neurologické príznaky: závraty, dvojité videnie, krátkodobá amnézia, horúčka, poruchy reči.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy komplikované epileptickými záchvatmi.

Liečba, diagnostika

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi sa ťažko lieči a vyžaduje integrovaný prístup. Výber metód a liekov závisí od pôvodu migrény.

Diagnóza je založená na zbere anamnézy a identifikácii charakteristických ťažkostí. Okrem zberu anamnézy musí odborník vykonať ďalšie high-tech štúdie:

1. RTG krčnej alebo driekovej chrbtice.
2. Dopplerografia ciev zásobujúcich mozog.
3. MRI chrbtice.
4. Krvný test na cholesterol a lipidy.

Neurológovia liečia hemikraniu s fokálnymi neurologickými príznakmi. Ak sa opatrenia začnú včas, záchvaty bolesti možno rýchlo zastaviť alebo výrazne minimalizovať.

Liečba spravidla zahŕňa použitie mastí s aktívnymi protizápalovými a analgetickými zložkami, liekov, ktoré podporujú regeneráciu chrupavkového tkaniva, ako aj:

• Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako je cinnarizín;
• Protizápalové lieky a lieky proti bolesti: nurofen, diklofenak, indometacín nimesulid;
• vitamíny skupiny B;
• Spazmolytiká;
• Neuroprotektory na ochranu mozgu pred hypoxiou;
• Triptanové lieky: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran sprej;
• Antidepresíva - Cymbalta, Velafax;
• Antikonvulzíva.

Prevencia

Na nápravu ochorenia je potrebná konzultácia s neurológom a komplexná liečba. Je potrebné pochopiť, že terapeutické opatrenia sú určené len na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu.

Aby vás choroba obťažovala, musíte sa čo najmenej vyhýbať stresu, viesť zdravý životný štýl: športovať, chodiť na čerstvý vzduch, jesť vyváženú stravu.

Nedrogové metódy pomôžu kontrolovať situáciu. Manuálna terapia, akupunktúrna masáž, hodiny jogy sú vynikajúcou prevenciou chorôb. Je veľmi dôležité poznať prvé prejavy útoku a vedieť ich včas zastaviť.

Ak sa zvolí správna liečba, prejavy migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi majú priaznivú prognózu - zníženie počtu záchvatov a ich intenzity.

Migréna tváre

Otázka existencie tvárovej migrény ako špeciálnej klinickej formy ochorenia je kontroverzná.

V Medzinárodnej klasifikácii migrény nie je tvárová migréna špecificky identifikovaná. V slávnej americkej klasifikácii bolestí hlavy z roku 1962.

A. Prusnnsky (1979), ktorý naznačuje, že sa môže vyskytnúť Hortonov syndróm typu „bolesť v dolnej polovici hlavy“ a migréna rovnakej lokalizácie, odkazuje na predchádzajúce štúdie L. G. Erokhina (1973). Tvárovú migrénu identifikuje ako špeciálnu formu tvárovej sympatie a vaskulárnej bolesti tváre.

Etiológia. Môže sa objaviť vaskulárna bolesť v tvári

ako súčasť bolestí hlavy pri cievnych ochoreniach alebo ako izolované syndrómy.Za príčinu bolestí tváre cievneho pôvodu sa považuje hypertyreóza, ateroskleróza, arteriálna hypotenzia, migréna, migrenózna neuralgia, aneuryzmy cerebrálnych ciev, temporálna arteritída, poruchy žilovej cirkulácie. Všetky poruchy bolesti sú zvyčajne lokalizované vo fronto-orbitálno-temporálnom

Klinický obraz. Migréna tváre vo väčšine prípadov postihuje ženy vo veku 20-30 rokov, mnohé z nich majú migrénou zaťažených rodinných príslušníkov. Často sa zistí arteriálna dystónia hypotonického typu a rôzne druhy autonómnych porúch a neurotických reakcií, najmä v období pred záchvatmi. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne príznaky. Dodatočné výskumné metódy (hodnotenie stavu fundusu, kraniografia a pod.) väčšinou nedokážu odhaliť výrazné zmeny. Zriedkavé nálezy sú stredne ťažké rozšírenie žíl fundu, zúženie tepien, oxycefalický tvar lebky alebo stredne závažné príznaky intrakraniálnej hypertenzie.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat, sú prehriatie, ochladenie, únava, emocionálne vplyvy, poruchy spánku a výživy, teda každodenné faktory ako pri bežnej migréne.

často sú lokalizované v temporálnej oblasti, vyžarujú do očnice, hornej čeľuste a ucha. Pri dlhotrvajúcom záchvate tvárovej migrény sa bolesť rozšíri na celú tvár, zuby, potom na krk a horný ramenný pletenec. Podľa nášho názoru sa tento obraz nelíši od lokalizácie a povahy bolesti pri neuralgii pterygopalatínového ganglia, ako aj od ich vývoja v niektorých prípadoch na pozadí vegetatívno-vaskulárneho paroxyzmu.

V tomto ohľade je zjavne tvárová migréna formou identickou alebo blízkou neuralgii pterygopalatínového ganglia.

To isté by sa malo povedať o všeobecných autonómnych reakciách počas záchvatu (zmeny sfarbenia tváre, opuch, Hornerov syndróm atď.), O frekvencii takých javov, ako je pulzácia a bolesť v povrchovej temporálnej artérii, vetve očnej artérie pri vnútorný okraj obočia, bifurkácia krčnej tepny, ako aj maxilárne vetvy vonkajšej krčnej tepny. Rovnako ako pri cefalalgii sa pacienti snažia zastaviť útoky aplikáciou tepla alebo chladu na tvár, ako aj mechanickými účinkami na tkanivo tváre, zuby a ďasná. Väčšinou sa vyhýbajú hluku, svetlu, snažia sa zaspať a pod. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná len v zuboch hornej čeľuste, ale priebeh záchvatu a správanie

Symptómy pacienta sú typické ako pri migréne, alebo je bolesť lokalizovaná najskôr v oblasti tváre a potom sa vyvinú záchvaty migrény s bolesťou hlavy, vracaním a svetloplachosťou.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať predovšetkým pri karotidydýnii, pulzujúcej pálivej bolesti v dolnej časti tváre spôsobenej poškodením periarteriálneho plexu vonkajšej krčnej tepny. V tomto prípade je zaznamenané napätie, zvýšená pulzácia a bolesť pri palpácii vonkajšej krčnej tepny. Ochorenie môže postihnúť tak mladých ľudí, často obmedzených na jeden 2-3 týždňový záchvat, ako aj starších ľudí (zvyčajne ženy), u ktorých má chronický priebeh s niekoľkodňovými záchvatmi bolesti opakujúcimi sa s rôznou frekvenciou.

Liečba. Terapeutické opatrenia pre tvárovú migrénu sa nelíšia od opatrení pre iné formy migrény. Používajú lieky na zastavenie a zmiernenie samotného záchvatu? (ergotamín hydrotartrát tablety 1-2 mg sublingválne alebo kofeamín, rigetamín), ako aj analgetiká. sedatíva, cievne lieky, vitamíny, fyzioterapeutické procedúry (pozri časť 4.4.1).

Migréna - príčiny, symptómy a liečba

Migréna je najčastejšie bolestivá bolesť hlavy a zlý celkový zdravotný stav. Ochorenie je charakterizované rôznymi neurologickými poruchami:

• neznášanlivosť na silný hluk;
• zvracať;
• alebo nevoľnosť.

Je takmer nemožné úplne sa zbaviť príznakov migrény, ale môžu byť menej závažné. Liečba tiež zlepšuje pohodu a znižuje bolesť v lebke.

Migréna je chronické ochorenie s exacerbačnými záchvatmi. S chorobou sa pozoruje bolesť v orbitálno-časovej oblasti. Intenzívna bolesť hlavy má periodické opakovania a je sprevádzaná všeobecnou slabosťou a ospalosťou. Pacienti trpia phono a fotofóbiou - neznesú hlasné zvuky a svetlo. Ochorenie komplikujú psychické problémy – pacienti majú neustály strach, že ich čoskoro stihne záchvat migrény. Bolo poznamenané, že vývoj migrény môže byť vyvolaný genetickými vlastnosťami tela a dedičnosťou.

Príčiny migrény

Choroba je pomerne bežná, ako ukazuje lekárska prax. Podľa aktuálnych lekárskych štatistík trpí migrénami asi 14 % svetovej populácie. Asi 80 % ľudí aspoň raz zažilo záchvat migrény. Na bolesti hlavy sa najčastejšie sťažujú zástupcovia nežného pohlavia. Lekári tvrdia, že tehotenstvo a hormonálne zmeny v tele ovplyvňujú výskyt záchvatov. S nástupom menopauzy u mnohých žien migrény miznú.

Niektorí ľudia majú záchvaty častejšie, iní menej často. Vývoj migrény je vysoko individuálny. Mechanizmus vývoja ochorenia je silný kŕč krvných ciev. S ním sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo neuropeptidov. Látky spolu so serotonínom spôsobujú napínanie cievnych stien. Silná bolesť sa vyskytuje v prednej časti a chrámoch.

Hlavné príčiny migrény sú:

• patológia trojklaného nervu;
• dedičná predispozícia;
• nestabilita emocionálneho zázemia;
• silný stres;
• zmena poveternostných podmienok;
• nesprávna strava;
• prítomnosť chronických ochorení.

Migrénu môže spôsobiť konzumácia citrusových plodov, potravín s vysokým obsahom glutamanu sodného, ​​čokolády a kofeínových nápojov. Pocit hladu, ako ukazuje prax, tiež vyvoláva bolesti hlavy. Medzi občerstvením by ste nemali robiť dlhú prestávku, aby ste sa vyhli útoku.

U žien môže byť bolesť hlavy spôsobená užívaním určitých hormonálnych tabliet, ako aj prítomnosťou menštruácie. PMS je často hlavnou príčinou ženských migrén.

Bolesti hlavy sa vyskytujú obzvlášť často u ľudí, ktorí sú náchylní na melanchóliu a majú nízku odolnosť voči stresu. Na prekonanie migrény by ste mali stabilizovať svoje emocionálne pozadie a byť psychicky stabilným človekom. Bolesť hlavy sa často vyskytuje na pozadí rôznych neurologických porúch, neurózy a depresie.

Príznaky útoku

Migréne zvyčajne predchádza určitý stav. Zlé zdravie je vyjadrené blikaním múch pred očami, výskytom bleskov. Niekedy sa objavia vizuálne halucinácie alebo strata zraku. Vyskytuje sa celková slabosť tela, pocit zimnice, husia koža, problémy s rečou. Medzi vegetatívne príznaky patria:

• silný tlkot srdca;
• závraty;
• škvrny v očiach;
• hluk v ušiach;
• potenie;
• problémy s dýchaním;
• mravčenie alebo pálenie v končatinách.

Tento stav sa v medicíne nazýva „aura“. Takéto zdravotné problémy sú ďalej sprevádzané silnými bolesťami hlavy. Samotný útok prebieha v niekoľkých fázach. Spočiatku sa vyvinie prodromálne štádium, po ktorom sa objaví aura, ktorá je sprevádzaná bolesťou hlavy.

Prodromálne štádium migrény sa môže začať rozvíjať deň pred akútnou bolesťou hlavy. Zahŕňa aj ospalosť, stratu výkonnosti, únavu, zmeny v myšlienkových pochodoch a závraty. Všetky tieto neurologické znaky naznačujú problémy vo fungovaní krvných ciev. Príznaky sú nešpecifické, a preto je ťažké ich spájať s prichádzajúcou migrénou. Ak sa však aura opakuje opakovane a je sprevádzaná bolesťou v spánkovej časti lebky, potom by ste mali popremýšľať o prístupe útoku.

Bolesť počas migrény môže zmeniť svoju polohu. Ochorenie je charakterizované pulzujúcou, neznesiteľnou bolesťou. Môže začať v jednom chráme a presunúť sa na čelo. V priebehu času sa bolesť zvyšuje.

Hlavným prejavom ochorenia je neschopnosť pacienta tolerovať vysoké, hlasné zvuky a jasné svetlo. Ďalej zosilňujú bolesť v lebke a vyvolávajú zhoršenie pohody. Bolestivé pocity často sprevádza sucho v ústach, zimnica, horúčka a ťažkosti s močením. V niektorých prípadoch môže pacient omdlieť alebo pociťovať závraty. Zdravotné problémy prinášajú človeku veľa nepohodlia a nepohodlia. Bolesť hlavy sa stáva veľmi bolestivou a môže trvať asi 3 dni.

Bolesť hlavy môže byť sprevádzaná aj poruchami trávenia a poruchami stolice. Aj po záchvate telo potrebuje veľa času na obnovenie funkcií a sily. Migréna je nielen bolestivá, ale má aj mimoriadne nepriaznivý vplyv na všetky ľudské systémy.

Prvá pomoc pri záchvate migrény

Keď sa bolesť hlavy začne rozvíjať a objaví sa slabosť, mali by ste sa pohodlne usadiť na mäkkom, pohodlnom kresle, uvoľniť sa a vykonať ľahkú masáž hlavy. Masírujte si čelo, spánky, zadnú časť hlavy a krk. Na lebku musíte umiestniť ľadovú bublinu. Chlad pomôže zúžiť rozšírené cievy. Na problémovú oblasť položte pokrčený list kapusty. Jeho šťava pomôže zmierniť bolesť. Musíte tiež piť sladký, silný čaj alebo kávu.

Vyššie uvedená metóda je celkom bezpečná a môže sa použiť na odstránenie migrény aj počas tehotenstva. Je užitočné naučiť sa nejakú účinnú techniku ​​úplnej relaxácie a využiť relaxáciu pri útoku. V kritickej situácii a pretrvávajúcej bolesti by ste si mali dať tabletku proti bolesti hlavy. Počas tehotenstva môžete užívať Paracetamol, ktorý je netoxický.

Liečba pomocou fyzioterapie

Existujú rôzne prístupy k liečbe bolesti hlavy. Nedrogová liečba zahŕňa:

• fyzioterapia (vystavenie ultrafialovému svetlu, diadynamickému prúdu, kruhová sprcha);
• laserová terapia;
• psychologické výcviky a psychoterapia;
• masáž;
• korekcia výživy a režimu;
• akupunktúra;
• hirudoterapia;
• borovicové kúpele.

Fyzioterapia má osobitný význam pri odstraňovaní záchvatov migrény. Tento prístup má priaznivý vplyv na celé telo pacienta. Rôzne metódy sú založené na biokomunikácii. Fyzioterapia pomáha stabilizovať tonus krvných ciev.

Vodoliečebné procedúry vo forme rôznych kúpeľov pomáhajú eliminovať migrény. Ich terapeutickým účinkom je odstránenie cievnych kŕčov, úplné uvoľnenie tela a upokojenie centrálneho nervového systému. Kúpele pri migréne by sa mali používať dlhodobo a procedúry by sa nemali vynechávať. Musíte naplniť kúpeľ teplou vodou - 38 stupňov. Má silný antispazmodický účinok. Ak máte silné bolesti hlavy, môžete sa okúpať, umyť si vlasy a nasmerovať prúd sprchy na hlavu a masírovať ju. Do kúpeľa môžete pridať:

• odvar z odnoží kalamusu;
• odvar z kužeľov a konárov borovice alebo cédra;
• šalvia;
• materská dúška;
• žihľava;
• prvosienka;
• morské riasy;
• levanduľový olej;
• morská soľ.

Na prípravu kúpeľa je potrebné vopred pripraviť odvar. Surovina sa musí rozdrviť a uvariť vriacou vodou, nechať uvariť a potom naliať do kúpeľa s teplou vodou. Vodná procedúra s úplným uvoľnením svalov trvá asi pätnásť minút.

Masáž a samomasáž je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť bolesti v časových a čelných častiach hlavy. Ak si intenzívne masírujete prsty, bolesť začne ustupovať. Pohyby by ste mali začať palcom a masáž ukončiť malíčkom. Môžete tiež masírovať oblasť „golieru“, zadnej časti hlavy, čela, spánky krúživými plynulými pohybmi. Masáž zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a uvoľňuje cievne kŕče.

Cviky na tvár pomáhajú pri migréne. Pomáha uvoľniť potrebné svaly a zmierniť bolesť. Vykonajte tvárové cvičenia pri migréne takto:

• zdvihnite obočie a uvoľnite ich;
• striedavo zdvihnite ľavé / pravé obočie a znížte ho;
• pokrčte nos a potom uvoľnite nosné dierky;
• široko zívajte, pomaly otvárajte ústa;
• zatvorte oči a otočte jablká očí pod viečkami;
• otvorte ústa a pohnite čeľusťou;
• urobiť tvár s grimasou.

Po gymnastike by ste sa mali úplne uvoľniť. Môžete si vziať pilulku na bolesť hlavy - hlavnou vecou je zostať v úplnom pokoji. Pri migréne dobre pomáhajú rôzne relaxačné techniky a joga.

Ak vás bolí hlava, môžete si na problematickú partiu priložiť ľadový obklad alebo teplý nahrievací vankúšik. To pomôže zmierniť kŕč. Ľad eliminuje nával krvi do ciev hlavy a stabilizuje prietok krvi.

Akupunktúra je technika, ktorú veľa ľudí používa na liečbu migrény. Zákrok by mal vykonávať reflexológ. Akupunktúra podporuje úplné uvoľnenie potrebných oblastí na ľudskom tele, čo odstraňuje bolesti hlavy. Stimulácia tela ihlami je účinnou metódou liečby psycho-neurologických porúch a migrén. Ihla stimuluje nervové impulzy, centrálny nervový systém a produkciu endorfínov a hormónov. Akupunktúra nie je nebezpečná a prináša veľkú pomoc ľudskému telu, uvoľňuje nervové napätie.

Hirudoterapia je metóda, ktorá sa často používa pri hypertenzii a bolestiach hlavy. Pijavice stimulujú tvorbu krvi, menia jej zloženie a zlepšujú ju uvoľňovaním prospešných látok do krvného obehu. Po hirudoterapii pacienti zaznamenajú výrazné zlepšenie ich pohody, normalizáciu spánku a krvného tlaku, stabilizáciu pulzu a zmiznutie bolestí hlavy. Hirudoterapia by sa však mala používať 2 krát ročne.

Laserová liečba migrény sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Laserové žiarenie neutralizuje záchvatový záchvat, ktorý je spôsobený lokálnou poruchou mikrocirkulácie krvi v cievach hlavy. Laser ovplyvňuje určité oblasti a zmierňuje bolesť. Ožarovanie cervikálnych ciev pomáha eliminovať prekrvenie a stabilizovať stav pacienta.

Medikamentózna terapia

Užívanie určitých liekov pomôže zmierniť bolesti hlavy počas útoku. Na to berú:

• látky – agonisty serotonínu;
• námeľové alkaloidy;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• analgetiká.

Mali by ste užiť tabletku pri prvom náznaku záchvatu. Priamo, keď sa vyvinie bolesť hlavy, užite Ibuprofen, Naproxen, Analgin. Ak chcete odstrániť nevoľnosť, užívajte Cerucal, Metoklopramid, Domperidon. Kombinovaný liek Askofen obsahuje kofeín, ktorý je dobrým prostriedkom proti bolesti. Ak pacient zvracia, do konečníka sa zavedie rektálny čapík s analgetikom. Na tento účel môžete použiť čapíky Voltaren.

V situáciách, keď analgetiká nemajú požadovaný terapeutický účinok, sa užívajú triptány. Tieto lieky zahŕňajú:

Na zabránenie záchvatu a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú rôzne preventívne opatrenia. Je potrebné užívať adrenergné blokátory, ktoré stabilizujú krvný tlak a zabraňujú vazodilatácii. Na tento účel môže lekár predpísať aj antidepresíva, antikonvulzíva a blokátory vápnikových kanálov. Nasledujúce lieky sa používajú ako adjuvantná liečba:

Používanie profylaktických liekov by sa malo obmedziť na minimum. Výber potrebných liekov pri liečbe migrény by mal vykonať ošetrujúci lekár. Pri neznesiteľných bolestiach hlavy treba užívať lieky a alternatívnu liečbu v kombinácii.

Ľudové lieky na migrénu

Existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť bolesti hlavy:

Priložte plátky citróna alebo cibule na spánky hlavy. Vydržte, kým bolesť nezmizne.

Na problémovú oblasť položte obklad z listov kapusty a obviažte si hlavu.

Inhalujte zmes jablčného octu a vody (prípravok priveďte do varu a pár minút dýchajte paru).

Inhalujte aromatické oleje z levandule, borovice, citrónovej trávy.

Na začiatku útoku vypite šťavu zo surových zemiakov.

Urobte si kúpeľ s infúziou koreňa valeriány.

Urobte si horúci horčicový kúpeľ na nohy.

Vložte tampón namočený v surovej cibuľovej alebo repnej šťave do ucha.

Aby sa zabránilo útoku a zhoršeniu zdravia, odporúča sa pravidelne užívať odvary a tinktúry liečivých bylín. Liečivé rastliny sa už dlho používajú pri liečbe migrény. Aristokrati a kráľovská rodina nezabudli liečiť sa týmito infúziami. Niektoré účinné recepty na liečbu migrény bylinkami prežili dodnes.

Špenát a púpava pomáhajú zbaviť sa bolesti hlavy. Suroviny by sa mali zmiešať v rovnakých častiach, variť a piť tretinu šálky trikrát denne. Šťava z čučoriedok, čiernych ríbezlí a mrkvy pomáha stabilizovať fungovanie ciev.

Počas záchvatu migrény môžete použiť nasledujúci liek: rozbite kuracie vajce do pohára horúceho mlieka, odstráneného z ohňa a vypite výsledný koktail.

Každodenné užívanie odvaru z podbeľu priaznivo pôsobí na činnosť ciev v mozgu. Rastlina má požadovaný terapeutický účinok a spúšťa v tele potrebné mechanizmy na zmiernenie bolesti hlavy. Na relaxáciu pri migréne používajte odvary z valeriány, medovky, kaliny, ďateliny. Môžete si vziať odvar z drieňa, šípky a jarabiny.

Neurologická migréna, jej príznaky a liečba

Ivan Drozdov 15.02.2018 0 Komentárov

Záchvat migrény je súbor neznesiteľných a bolestivých neurologických symptómov, ktoré výrazne znižujú fyzickú aktivitu a aktivitu človeka. Hlavnou príčinou rozvoja migrény je patologické zúženie ciev v mozgu, vyvolané nesprávnou stravou, stresom, prepracovaním, vplyvom tabaku a alkoholu, ako aj množstvom neurologických ochorení. V prvom prípade stačí odstrániť vplyv opísaných faktorov, aby sa znížil počet útokov, v druhom prípade je potrebné liečiť choroby a patológie, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti a nepríjemných symptómov.

Odkiaľ pochádzajú neurologické príznaky?

Vo väčšine prípadov je migréna sprevádzaná neurologickými príznakmi, ktorých príčinou sú vonkajšie faktory (stres, únava, závislosť od počasia) a závažné patologické poruchy. Ak sa počas záchvatov migrény objavia ohniskové neurologické príznaky v zhoršenej forme, je potrebné diagnostikovať príčiny ich vývoja a začať liečbu včas.

Syndróm vertebrálnej artérie a cervikálna migréna

Patologická porucha prietoku krvi smerujúca do štruktúr mozgu, ktorá je spôsobená kompresiou dvoch hlavných vertebrálnych artérií, sa nazýva syndróm vertebrálnej artérie (VAS). Príčinou týchto procesov môže byť prítomnosť osteochondrózy, chrupavkových výrastkov na kostnom tkanive stavcov, intervertebrálnych hernií a svalových kŕčov. Cievy mozgu reagujú spazmom na zníženie prietoku krvi, v dôsledku čoho človek pociťuje bolesť migrény.

Príznaky charakteristické pre cervikálnu migrénu alebo SPA sú:

• Bolesť hlavy vyvíjajúca sa z krčnej oblasti a zadnej časti hlavy a šíriaca sa do prednej časti hlavy. Bolesť sa často vyskytuje na jednej strane neustále alebo vo forme pravidelných záchvatov, jej intenzita sa zvyšuje s otáčaním hlavy a pohybom krku.
• Záchvaty nevoľnosti, často končiace zvracaním.
• Znížená motorická koordinácia a koncentrácia pamäte.
• Závraty.
• Necitlivosť končatín: úplná alebo čiastočná.
• Dočasná strata pamäti.
• Pocit pálenia alebo chrumkania v krku pri pohybe hlavy.
• Tinnitus.
• Zrakové postihnutie.
• Bolestivé pocity pri dotyku pokožky hlavy.

Exacerbácia SPA výrazne obmedzuje fyzickú a duševnú aktivitu, zatiaľ čo neprijatie opatrení na liečbu patológie len zhoršuje stav.

Faryngálna migréna

Tento typ migrény je dôsledkom rozvoja spazmu, ale neobjavuje sa tak často. Jeho výskyt je uľahčený patologickými poruchami vyskytujúcimi sa v sympatických plexusoch jednej z vertebrálnych artérií.

Hlavné príznaky faryngálnej migrény sú:

• Pocit „hrudky v hrdle“, ťažkosti s prehĺtaním.
• Zimnica, silné potenie.
• Svetelné znaky vizuálnej aury sú blikajúce bodky pred očami.
• Zmiznutie citlivosti podnebia a jazyka.
• Jednostranná necitlivosť určitých oblastí hltana a podnebia.
• Zvýšená bolesť pri zmene polohy hlavy alebo pohybov krku.

Bolestivé symptómy sa znižujú alebo miznú s určitou polohou hlavy a krčnej oblasti.

Migréna tváre

Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť migrény na tvári:

• Systematické útoky, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát týždenne v trvaní od 2-3 minút do 1-2 hodín.
• Bolestivá bolesť hlavy s periodickým lumbago vyžarujúcim do krčnej oblasti, dolnej alebo hornej čeľuste alebo orbitálnej oblasti.
• Bolesť v krčnej tepne pri dotyku a silná pulzácia, opuch mäkkých tkanív, začervenanie kože v jej umiestnení.
• Psycho-emocionálna nestabilita počas útoku - bezdôvodná hystéria, hnev, nervózna nadmerná excitácia, často ustupujúca apatii, ľahostajnosti a otupenosti.

Ľudia vo veku 30-60 rokov sú najviac náchylní na migrény tváre. Bežné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj útoku, sú stres, dlhodobé vystavenie prievanu alebo chladu, zranenia a akútne ochorenia zubov. Vzhľadom na podobnosť symptómov sú migrény na tvári často diagnostikované ako zápal trojklaného nervu.

Hemiplegická migréna

Tento typ migrény sa považuje za zriedkavé ochorenie s komplikovanými neurologickými príznakmi. Existujú dva typy ochorenia: familiárne a nefamiliárne. Dedičná predispozícia a autoimunitné patológie sú hlavnými faktormi vyvolávajúcimi hemiplegickú migrénu.

Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje pri hemiplegickej migréne, je doplnená nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• Aura v podobe neurologických príznakov – závraty, poruchy reči a zraku, zimnica, krátkodobá strata pamäti a citlivosti.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Ospalosť, zmeny nálady.
• Bolestivá reakcia na zvuk a svetlo.
• Jednostranné znecitlivenie končatín, ktoré môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií prstov na nohách alebo rukách s ďalším rozšírením parézy na celú polovicu tela.
• V komplikovaných prípadoch ochrnutie končatín alebo častí tela.

Zriedkavo sa záchvat môže rozvinúť do epileptického záchvatu a vyústiť do mŕtvice.

Diagnostika a liečba migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi

Pri zjavných neurologických fokálnych príznakoch je potrebné zistiť príčinu ich vzniku. Na tento účel neurológ skúma sťažnosti a vizuálne prejavy pacienta, po ktorom predpíše niekoľko nasledujúcich diagnostických postupov:

• rádiografia krčných a bedrových stavcov;
• MRI krku a mozgu;
• Dopplerovský ultrazvuk hlavných ciev a tepien mozgových štruktúr;
• Klinický krvný test na lipidy a cholesterol.

Po absolvovaní diagnózy je pacientovi predpísaná komplexná liečba na zníženie intenzity neurologických symptómov, ako aj frekvencie a trvania záchvatov migrény. Terapeutický priebeh liečby môže zahŕňať množstvo nasledujúcich liekov a liekov:

• Protizápalové a analgetické tablety (Diclofenac, Imet, Indometacin, Nurofen).
• Komplex vitamínov B, ktorý má pozitívny vplyv na centrálny nervový systém, metabolické procesy, obnovu pamäti a duševnú aktivitu.
• Spazmolytiká (Spazgan, Spazmalgon), zamerané na zmiernenie kŕčov mozgových ciev a prevenciu migrény.
• Tablety, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach mozgu (Cinnarizine, Cavinton).
• Neuroprotektívne lieky (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) majú regeneračný účinok na nervové mozgové bunky, zlepšujú ich metabolizmus a ochranné funkcie.
• Antidepresíva a sedatíva (Velafax, Aphazen, Persen) sú indikované pri dlhotrvajúcich depresívnych stavoch a strese, ktoré vyvolávajú záchvaty migrény.
• Tablety proti migréne (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) sú špeciálne lieky s účinkom zameraným na zmiernenie záchvatov migrény a odstránenie ďalších príznakov.
• Ak sa záchvaty migrény zhoršujú epileptickými záchvatmi, predpisujú sa antikonvulzíva (Epimil, kyselina valproová).

Neváhajte a položte svoje otázky priamo tu na stránke. My vám odpovieme! Opýtajte sa >>

Aby sa zabránilo záchvatom s výraznými neurologickými príznakmi, odporúča sa pravidelne podstupovať komplexnú liečbu bez čakania na fázu exacerbácie. Pre účinnosť medikamentóznej terapie a ako preventívne opatrenia by sa mali zvážiť bežné alternatívne techniky - joga, akupunktúra, akupresúra, manuálne postupy. Nezabudnite tiež: správna výživa a životný štýl sú účinným opatrením na prevenciu záchvatov migrény spôsobených neurologickými príčinami.

Záchvaty bolesti hlavy - komplikovaná migréna. Migréna dolnej polovice tváre

Migréna dolnej polovice tváre

L.G. Erokhina (1973) to nazýva migréna tváre.

Nozologická nezávislosť tejto zriedkavej formy nebola úplne stanovená a patofyziologické mechanizmy nie sú celkom jasné.

V typických prípadoch hovoríme o periodicky sa opakujúcich záchvatoch pulzujúcej bolesti v dolnej polovici tváre, ktorá sa môže šíriť do očnice, spánku, krku a celej polovice tváre.

Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-3 dní. To, že choroba k migréne patrí, zdôrazňujú mnohé skutočnosti. V rodinnej anamnéze týchto pacientov sú náznaky neurocirkulačnej dystónie alebo iných cievnych ochorení. Choroba začína častejšie v prvej a druhej dekáde života. Rovnako ako pri migréne je možné zistiť množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú záchvat.

Správanie pacientov počas útoku je typické: vyhýbajú sa jasnému osvetleniu, hlasným zvukom, snažia sa ísť do postele a zaspať. Záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, bledosťou kože a pastovitosťou tváre, niekedy aj úst. Na tvári je možné prehmatať bolestivú napätú vetvu vonkajšej krčnej tepny (obr. 5.10), zlepšenie nastáva liečbou antimigrenikmi. Kombinácia všetkých týchto príznakov uľahčuje diagnostiku.

Ak však neexistuje zodpovedajúca rodinná anamnéza, charakteristická paroxysmálnosť a periodicita, ak lieky proti migréne nepomáhajú, potom diagnóza spôsobuje veľké ťažkosti. T. Fay (1932) identifikoval takúto vaskulárnu bolesť v oblasti tváre ako atypickú neuralgiu tváre, syndróm vaskulárnej bolesti a J.A. Higler (1949) navrhol názov „carotidynia“.

Podľa pozorovaní J.W. Lance (1978), karotídia sa môže prejaviť v 2 formách. V niektorých prípadoch začína ochorenie akútne v mladom a strednom veku, bolesť, spočiatku pulzujúca, môže byť až pálivá, lokalizácia bolesti zodpovedá rozloženiu vetiev vonkajšej krčnej tepny.

Typicky je najintenzívnejšia bolesť obmedzená na menšiu oblasť: oblasť líc, submandibulárna alebo zygomatická oblasť. Palpácia krčnej tepny je bolestivá, najmä v blízkosti oblasti bifurkácie, a môže zvýšiť bolesť tváre. Intenzita bolesti kolíše. Niekedy to trvá 2-3 týždne a potom postupne zmizne a spravidla sa neopakuje.

Predpokladá sa, že ide o ochorenie infekčno-alergickej povahy, hoci nie je sprevádzané horúčkou a zmenami v krvi. Účinnosť hormonálnej liečby nebola preukázaná, zvyčajne sa vykonáva symptomatická liečba analgetikami.

Iná forma karotínie sa vyskytuje častejšie v starobe, najmä u žien. Pulzujúca bolesť sa vyskytuje pri záchvatoch, ktoré trvajú niekoľko hodín, menej ako 23 dní, opakujú sa s určitou frekvenciou 1-2 krát týždenne, mesiac, každých šesť mesiacov.

Na začiatku záchvatu je pulzujúca bolesť často lokalizovaná v dolnej časti tváre, na krku v blízkosti dolnej čeľuste; ako sa záchvat rozvíja, bolesť sa šíri do polovice tváre, do spánkovej oblasti a môže sa stať pálivou , podobne ako sympatalgia. Vonkajšia krčná tepna je bolestivá pri palpácii, je napätá a intenzívne pulzuje. Mäkké tkanivo okolo neho je opuchnuté alebo pastovité.

Elektrické podráždenie krčnej tepny na krku reaguje vyžarujúcou bolesťou v oblasti spánku, oka, líca a niekedy aj celej polovice hlavy. Podobnosť s migrénou ovplyvňuje nielen paroxysmálnu povahu, frekvenciu a povahu bolesti, ale aj účinnosť liekov proti migréne.

V domácej literatúre je takáto bolesť tváre opísaná pod názvom „karoticko-temporálny syndróm“ [Geimanovich A.I., 1936; Wayne A.M., 1965; Erokhina L.G., 1973]. Títo autori vysvetľujú zvláštnosti vzoru bolesti poškodením karotického uzla, nervu a ich spojení s autonómnymi uzlinami nervu IX. V.A. Smirnov (1976), zdôrazňujúc sympatickú povahu bolesti, navrhuje nazvať tento syndróm vegetalgiou alebo sympatalgiou vetiev vonkajšej krčnej tepny.

L.G. Erokhin pod názvom „angioneuralgia tváre“ opisuje syndrómy vaskulárnej bolesti tváre, ktoré sa vyvíjajú po priamom poranení vetiev vonkajšej krčnej tepny. Ochorenie sa u týchto pacientov prejavuje periodickými paroxyzmami bolesti. Podľa reografie dochádza pri záchvate k rozšíreniu tepien. V.A. Smirnov nevidí signifikantné rozdiely medzi karotídiou (karoticko-temporálny syndróm) a faciálnou angioneuralgiou [vonkajšia migréna” podľa L. Chavanyho, 1936].

Keďže angioneuralgia tváre vzniká po lokálnom poranení vetiev vonkajšej krčnej tepny, možno predpokladať, že akékoľvek iné nebezpečenstvo (chronické podráždenie, lokálny zápal, intoxikácia) môže poškodiť periarteriálny plexus a spôsobiť syndróm vaskulárnej bolesti.

napr. Filatová, A.M. Wayne

Neurologické oddelenie FPPO MMA pomenované po. ONI. Sechenov

URL

Migréna (M) je ľudstvu známa už viac ako 3000 rokov. V papyrusoch starých Egypťanov sa našli opisy záchvatov migrény, ako aj recepty na lieky používané na liečbu tohto ochorenia. Napriek tomu stále zostáva veľa záhad v patogenéze M. Praktizujúci a pacienti trpiaci M nemajú jasnú predstavu o tom, či je toto ochorenie liečiteľné? Aké moderné lieky najúčinnejšie uľavia od bolestivého záchvatu migrény? Je potrebné liečiť všetkých pacientov s M a ako? Má M nejaké komplikácie? Aké príznaky by ste si mali u pacienta s M všímať, aby vám neušlo ďalšie život ohrozujúce ochorenie (nádor na mozgu, cievna aneuryzma a pod.)?

Migréna je záchvatovitý stav prejavujúci sa záchvatmi pulzujúcich bolestí hlavy v jednej polovici hlavy, najmä v orbitálno-frontotemporálnej oblasti, alebo obojstrannou lokalizáciou. Útok je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, foto- a fonofóbiou. Charakterizované recidívou a dedičnou predispozíciou.

Epidemiológia

Migrénou trpí 12 - 15 % populácie. Je to druhý najčastejší typ primárnej bolesti hlavy po tenznej bolesti hlavy (TTH).

Ženy pociťujú záchvaty migrény 2 až 3-krát častejšie ako muži, ale u mužov je intenzita bolesti zvyčajne vyššia.

Charakteristickým príznakom migrenóznej bolesti hlavy je jej výskyt v mladom veku, do 20 rokov. Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 25. a 34. rokom života. S vekom, po nástupe menopauzy, v polovici bolesť zmizne a vo zvyšku sa intenzita bolesti trochu znižuje. V niektorých prípadoch dochádza k transformácii M s vekom: počet záchvatov sa zvyšuje, intenzita bolesti často klesá a objavuje sa interiktálna bolesť hlavy na pozadí. Takto transformované M nadobúda chronický denný charakter. Medzi najčastejšie dôvody tejto transformácie patrí faktor zneužívania (zneužívanie analgetík a iných liekov proti migréne), ako aj depresia. Sú známe prípady M u 4-8 ročných detí (0,07 % v populácii).

Existuje dedičná predispozícia. Ak obaja rodičia mali záchvaty M, potom sa ochorenie vyskytuje v 60-90% prípadov, iba u matky - v 72%, iba u otca - v 20%. M sa teda častejšie dedí po ženskej línii a prítomnosť rodinnej anamnézy je dôležitým diagnostickým kritériom ochorenia.

Kritériá na diagnostikovanie migrény boli definované Medzinárodnou spoločnosťou pre bolesti hlavy v roku 1988.

1. Paroxysmálna bolesť hlavy trvajúca od 4 do 72 hodín.
2. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich vlastností:
   • prevažne jednostranná lokalizácia, striedanie strán, menej často bilaterálne;
   • pulzujúci charakter;
   • mierna až silná intenzita bolesti hlavy (interferuje s každodennými aktivitami);
   • zvýšená počas fyzickej aktivity.
3. Prítomnosť aspoň jedného sprievodného príznaku:
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • fonofóbia;
   • fotofóbia.

Na stanovenie diagnózy M bez aury musí byť v anamnéze aspoň 5 záchvatov, ktoré spĺňajú uvedené kritériá. Pre M s aurou musia existovať aspoň 2 útoky, ktoré spĺňajú tieto kritériá.

Klasifikácia migrény

Existujú dve hlavné formy migrény: M bez aury (jednoduché M) a M s aurou (spojené s M). M bez aury sa prejavuje záchvatmi bolesti, ktoré spĺňajú uvedené kritériá. Toto je najbežnejšia forma, pozorovaná v 80% prípadov. U M s aurou záchvatu bolesti predchádza migrenózna aura. Aura je komplex fokálnych neurologických symptómov, ktoré predchádzajú záchvatu bolesti alebo sa vyskytujú na vrchole bolesti. Povaha klinických neurologických prejavov závisí od zapojenia karotického alebo vertebrálneho cievneho systému do patologického procesu.

M s aurou sa vyznačuje: 1) úplnou reverzibilitou symptómov aury; 2) žiadny z príznakov by nemal trvať dlhšie ako 60 minút; 3) trvanie svetelného intervalu medzi aurou a bolesťou hlavy by nemalo byť dlhšie ako 60 minút. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike migrenóznej aury s prechodnými ischemickými atakami (TIA). Frekvencia migrenóznej aury, jej časové charakteristiky, kombinácia s typickými migrénovými bolesťami hlavy a rodinná anamnéza migrény sú mimoriadne dôležité.

M s aurou sa nachádza oveľa menej často ako M bez aury (20 %). V závislosti od charakteru fokálnych neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú počas aury, sa rozlišuje niekoľko foriem: oftalmická (klasická), sietnicová, oftalmoplegická, hemiparetická, afázická, cerebelárna, vestibulárna, bazilárna alebo synkopa. Častejšie ako iné sa vyskytuje oftalmická forma, ktorá je charakterizovaná blikajúcimi jasnými fotopsiami v pravom alebo ľavom zornom poli, prípadne s ich následnou stratou. Najťažšou formou M s aurou je bazilárna alebo synkopálna migréna. Táto forma sa vyskytuje častejšie u dievčat v období puberty. Fokálne neurologické symptómy sú spôsobené zapojením vertebrobasilárneho cievneho systému do patologického procesu. Vyskytuje sa tinitus, závraty, parestézia v končatinách, môže byť fotopsia v binazálnych alebo bitemporálnych zorných poliach a v 30% sa vyskytuje synkopa, v dôsledku čoho sa táto forma nazýva synkopa.

Špeciálnou formou M je vegetatívna alebo panická migréna, ktorú identifikoval A.M. Wayne v roku 1995. V tejto podobe sa záchvat migrény kombinuje s panickým záchvatom. Ochorenie sa vyskytuje u pacientov s afektívnymi poruchami úzkostno-depresívneho charakteru. Záchvat začína typickým migrenóznym záchvatom, vyvoláva strach (paniku), tachykardiu, poruchy hyperventilácie, možný vzostup krvného tlaku, objavenie sa zimomriavky, celková slabosť alebo lipotýmia, polyúria. Panika M je diagnostikovaná, keď sú prítomné tri alebo viac symptómov spojených s panikou v akejkoľvek kombinácii. Symptómy spojené s panikou sú „sekundárne“ v načasovaní bolesti hlavy. Bolesť hlavy plne vyhovuje definícii a diagnostickým kritériám M. Podľa našich údajov je prevalencia „panickej“ M medzi ostatnými klinickými formami M asi 10 %.

Počas záchvatu migrény existujú tri fázy. Prvá fáza: prodromálna (v 50 - 70 %), vyskytuje sa pri všetkých formách migrény v podobe zmien emocionálneho stavu, výkonnosti atď. Pri M s aurou prejavy závisia od typu aury, ktorá je spojená s vaskulárnym povodím. Druhá fáza: bolesť hlavy so všetkými jej vlastnosťami a sprievodnými príznakmi. Tretia fáza je charakterizovaná znížením bolesti hlavy, letargie, únavy a ospalosti. Niektorí pacienti zažívajú emocionálnu aktiváciu a eufóriu.

"Nebezpečné signály" pre migrény

Pri analýze záchvatu migrény a kritériách jeho diagnostiky by sa na ne vždy malo pamätať. Tie obsahujú:

• Žiadna zmena „bolestnej stránky“, t.j. prítomnosť hemikranie niekoľko rokov na jednej strane.
• U pacienta s M sa náhle (v pomerne krátkom čase) vyvinú ďalšie, svojou povahou nezvyčajné, neustále bolesti hlavy.
• Postupne sa zvyšujúca bolesť hlavy.
• Výskyt bolesti hlavy (mimo záchvatu) po fyzickej námahe, silnom naťahovaní, kašli alebo sexuálnej aktivite.
• Zvýšenie alebo výskyt sprievodných symptómov vo forme nevoľnosti, najmä vracania, teploty, stabilných fokálnych neurologických symptómov.
• Výskyt záchvatov podobných migréne prvýkrát po 50 rokoch.

„Príznaky nebezpečenstva“ vyžadujú podrobné neurologické vyšetrenie s neuroimagingom (CT, MRI), aby sa vylúčil prebiehajúci organický proces.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat migrény

M je dedičné ochorenie, ktorého priebeh (frekvenciu a intenzitu záchvatov) ovplyvňuje množstvo rôznych vonkajších a vnútorných faktorov.

Najdôležitejšie sú psychogénne faktory: emočný stres, uvoľnenie po pozitívnych alebo negatívnych emóciách. Zistilo sa, že ľudia s určitými psychologickými charakteristikami trpia M: vyznačujú sa vysokou úrovňou ašpirácií, vysokou sociálnou aktivitou, úzkosťou a dobrou sociálnou adaptáciou. Práve tieto osobné vlastnosti umožňujú ľuďom trpiacim na M dosiahnuť v živote pozoruhodný úspech. Je známe, že mnohí vynikajúci ľudia trpeli M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čechov, P.I. Čajkovského a mnohých ďalších.

Pacienti s M často zaznamenávajú zvýšenú meteosenzitivitu a zmeny poveternostných podmienok u nich môžu vyvolať záchvat migrény.

Fyzická aktivita, najmä extrémna fyzická aktivita v kombinácii s emočným stresom, je tiež provokatérom M.

Nepravidelné jedlo (pôst) alebo konzumácia niektorých potravín môže u ľudí trpiacich Mg spustiť bolestivý záchvat migrény. Približne 25 % pacientov spája výskyt záchvatu s jedlom bohatým na tyramín (kakao, čokoláda, orechy, citrusové plody, syry , údeniny atď.). d.). Aminokyselina tyramín sa viaže na enzým monoaminooxidázu (MAO) a spôsobuje zmeny cievneho tonusu (angiospazmus). Okrem toho tyramín súťaží s prekurzorom serotonínu, tryptofánom, čím bráni jeho vstupu do neurónov a tým znižuje syntézu serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Alkohol (najmä červené víno, pivo, šampanské) a fajčenie sú tiež provokatérmi záchvatu migrény.

Vplyv ženských pohlavných hormónov na priebeh M dobre ilustruje fakt, že u 60 % žien sa záchvaty vyskytujú v predmenštruačných dňoch a u 14 % len pred alebo počas menštruácie – menštruačná migréna.

Odchýlky od bežného spánkového vzorca zvyšujú frekvenciu záchvatov M. Spúšťačom môže byť buď nedostatok spánku, alebo nadmerný spánok. Pacienti, ktorým sa počas záchvatu podarí zaspať, si týmto spôsobom uľavujú od bolesti hlavy. Špeciálne štúdie našich zamestnancov ukázali, že spánková migréna nastáva vtedy, keď záchvat nastane počas nočného spánku, a to v najaktívnejšej fáze spánku – REM spánku. Počas tejto fázy sa človeku sníva, čo je sprevádzané aktiváciou vegetatívnych parametrov, biochemickými a hormonálnymi zmenami. M bdelosti sa vyskytuje v najaktívnejšom štádiu bdelosti – intenzívnej bdelosti. Viac ako polovica pacientov zažije M počas spánku aj bdelosti.

Komplikácie migrény

Komplikácie M zahŕňajú stavovú migrénu a migrénovú mŕtvicu.

Stav migrény je séria ťažkých po sebe nasledujúcich záchvatov sprevádzaných opakovaným vracaním s intervalmi svetla nie dlhšími ako 4 hodiny alebo jeden ťažký a dlhotrvajúci záchvat, ktorý napriek liečbe trvá viac ako 72 hodín. Stav migrény je vážny stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje nemocničnú liečbu.

Riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov trpiacich M bez aury sa nelíši od rizika v bežnej populácii. U M s aurou je tento vzťah iný: mozgová príhoda sa vyskytuje 10-krát častejšie ako v populácii. Pri migrenóznej mozgovej príhode jeden alebo viac symptómov aury po 7 dňoch úplne nezmizne a neurozobrazovacie štúdie ukazujú obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody. Len pri M s aurou je teda zvýšené riziko migrenóznej mozgovej príhody, preto treba každý záchvat M s aurou rýchlo a účinne zastaviť.

Patogenéza migrény

Patogenéza M je mimoriadne zložitá a mnohé z jej mechanizmov nie sú úplne pochopené. Moderní vedci sa domnievajú, že cerebrálne mechanizmy vedú k výskytu záchvatu migrény. U pacientov s M sa predpokladá geneticky podmienená dysfunkcia limbického kmeňa, ktorá vedie k zmene vzťahu medzi anti- a nociceptívnym systémom s poklesom vplyvu nocicepčného systému. Pred záchvatom sa zvyšuje úroveň aktivácie mozgu, po ktorej nasleduje pokles počas bolestivého záchvatu. Súčasne sa aktivuje trigeminovaskulárny systém na jednej alebo druhej strane, čo určuje hemikraniálnu povahu bolesti. V perivaskulárnych zakončeniach trojklaného nervu sa pri aktivácii uvoľňujú vazoaktívne látky: látka P, kalciotonín, spôsobujúce prudké rozšírenie ciev, zhoršenú priepustnosť cievnej steny a spustenie procesu neurogénneho zápalu (uvoľňovanie nociceptívnych látok do perivaskulárny priestor z cievneho riečiska: prostaglandíny, bradykiníny, histamín, serotonín atď.). Je známa špeciálna úloha serotonínu pri M. Pred záchvatom sa zvyšuje agregácia krvných doštičiek, uvoľňuje sa z nich serotonín, čo vedie k zúženiu veľkých tepien a žíl a rozšíreniu kapilár (najdôležitejší faktor pri rozvoji 1. fáza útoku). Následne v dôsledku intenzívneho uvoľňovania sérotonínu obličkami jeho obsah v krvi klesá, čo spolu s ďalšími faktormi spôsobuje dilatáciu a atóniu ciev. Bolesť u M je teda dôsledkom excitácie aferentných vlákien trojklanného nervu, v dôsledku uvoľnenia množstva biologicky aktívnych nociceptívnych látok podieľajúcich sa na vzniku neurogénneho zápalu. Tento proces je cyklický, v jeho genéze má vedúcu úlohu cerebrálne mechanizmy.

Liečba migrény

Významné pokroky dosiahnuté v štúdiu patofyziológie M slúžia ako základ pre modernú farmakoterapiu migrénovej cefalgie. Liečba M spočíva v zastavení záchvatu a preventívnej liečbe v interiktálnom období. Záchvat migrény výrazne znižuje kvalitu života pacientov a spôsobuje značné ekonomické straty. Hlavnými požiadavkami na moderné prostriedky sú účinnosť, bezpečnosť a rýchlosť pôsobenia.

Zastavenie útoku

Na zmiernenie záchvatov migrény sa používajú 3 skupiny liekov:

1. skupina. Pri miernych a stredne intenzívnych záchvatoch môže byť účinný paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) a jej deriváty, ako aj kombinované lieky: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin atď.. Účinok tejto skupiny liekov je zameraný na zníženie neurogénneho zápalu, potlačenie syntézy modulátorov bolesti (prostaglandíny, kiníny atď.), aktivácia antinociceptívnych mechanizmov mozgového kmeňa. Pri ich používaní je potrebné pamätať na kontraindikácie predpisovania ASA: prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu, sklon ku krvácaniu, zvýšená citlivosť na salicyláty, alergie, ako aj možnosť vzniku zneužívania bolesti hlavy s dlhotrvajúcimi a nekontrolované užívanie týchto liekov.

2. skupina. Dihydroergotamínové prípravky majú silný vazokonstrikčný účinok, vďaka svojmu vplyvu na serotonínové receptory lokalizované v cievnej stene zabraňujú neurogénnemu zápalu a tým zastavujú záchvat migrény. Dihydroergotamín je neselektívny agonista serotonínu a má tiež dopaminergné a adrenergné účinky. V prípade predávkovania alebo precitlivenosti na ergotamínové lieky je možná bolesť na hrudníku, bolesť a parestézia končatín, vracanie, hnačka (javy ergotizmu). Dihydroergotamínový nosový sprej má najmenej vedľajších účinkov. Výhodou tohto lieku je jeho jednoduché použitie, rýchlosť účinku a vysoká účinnosť (75% útokov je zastavených v priebehu 20 - 45 minút).

3. skupina. Selektívne agonisty serotonínu (zolmitriptan, sumatriptan). Majú selektívny účinok na serotonínové receptory mozgových ciev, zabraňujú uvoľňovaniu látky P zo zakončení trojklaného nervu a neurogénnym zápalom.

Sumatriptan sa používa v tabletách (100 mg tablety) a injekčných formách s objemom 6 ml subkutánne. Účinok sa dostaví do 20 - 30 minút, najzávažnejšie záchvaty zastavia maximálne do 1 hodiny.

Zolmitriptan patrí do druhej generácie selektívnych agonistov serotonínu. Liek okrem periférneho účinku, ktorý spočíva v zúžení ciev rozšírených pri migrenóznom záchvate a blokovaní bolestivých impulzov na úrovni aferentov trojklaného nervu, pôsobí aj centrálne. To posledné sa dosiahne ovplyvnením interneurónov mozgového kmeňa v dôsledku prenikania liečiva cez hematoencefalickú bariéru. Výhody zolmitriptánu v porovnaní s inými triptánmi sú: 1) vyššia klinická účinnosť pri perorálnom podaní; 2) rýchlejšie dosiahnutie terapeutickej hladiny liečiva v krvnej plazme; 3) menší vazokonstrikčný účinok na koronárne cievy. Zolmitriptan sa používa v 2,5 mg tabletách.

Vedľajšie účinky agonistov serotonínového receptora: pocit brnenia, tlaku, ťažkosti v rôznych častiach tela, sčervenanie tváre, únava, ospalosť, slabosť.

Lieky skupiny 2 a 3 sú v súčasnosti základnými liekmi používanými na zmiernenie záchvatov migrény.

Preventívna liečba počas interiktálneho obdobia

Preventívna liečba v interiktálnom období sa vykonáva u pacientov s frekvenciou záchvatov 2 alebo viackrát za mesiac. V tomto prípade je potrebná liečba trvajúca 2-3 mesiace. U pacientov trpiacich zriedkavými záchvatmi migrény nie je preventívna liečba indikovaná. Hlavným cieľom preventívnej liečby je znížiť frekvenciu záchvatov, znížiť ich intenzitu a celkovo zlepšiť kvalitu života pacientov. Úloha liečiť M je nekompetentná kvôli dedičnej povahe choroby.

Na preventívnu terapiu sa používajú metódy bez liekov, ako aj rôzne farmakologické činidlá. Metódy bez liekov zahŕňajú diétu obmedzujúcu potraviny obsahujúce tyramín; gymnastika s dôrazom na krčnú chrbticu; masáž oblasti goliera; vodné procedúry; akupunktúra; post-izometrická relaxácia; biofeedback.

Medikamentózna preventívna liečba M zahŕňa lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré sa individuálne vyberajú pre každého pacienta s prihliadnutím na provokujúce faktory, sprievodné ochorenia, emocionálne a osobnostné charakteristiky, ako aj patogenetické faktory M. Najpoužívanejšie sú b-blokátory. (propranolol, atenolol, atď.); blokátory vápnikových kanálov (nimodipín, verapamil); antidepresíva (amitriptylín atď.); antagonisty serotonínu (metysergid, periitol). Je možné užívať malé (protidoštičkové) dávky ASA (125 - 250 mg denne), u starších pacientov sa dosahujú dobré výsledky predpisovaním nootropík (pyritinol a pod.), pri alergiách sa odporúčajú antihistaminiká. Prítomnosť svalovo-tonického alebo myofasciálneho syndrómu v perikraniálnych svaloch a svaloch horného pletenca ramenného na obľúbenej strane bolesti si vyžaduje podanie svalových relaxancií (tizanidín, tolperizón), pretože aktivácia spúšťača môže vyvolať typický záchvat migrény.

Najúčinnejšou prevenciou migrénovej cefalalgie je kombinácia nedrogovej a medikamentóznej liečby. Účinná a bezpečná úľava od záchvatov migrény v kombinácii s preventívnou terapiou u pacientov s častými záchvatmi môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich týmto dedičným ochorením.

1. Vein A.M., Avrutsky M.Ya. Bolesť a úľava od bolesti. M. Medicína. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Karimov T.K. Bolesť hlavy. M. 1994; 286 str.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Slyusar T.A. Migréna. M. 1995; 180 str.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Účinok aspirínu na CNF u zdravých jedincov. Journal of neuropathology. a psychiatra. 1995; 4:45-6.
5. Osipová V.V. Liečba migrény a klastrovej bolesti hlavy sumatriptánom. Journal of neuropathology. a psychiatra. 1996; 3:100-4.
6. Solovyova A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Liečba akútnych záchvatov migrény digidergotom - nosovým aerosólom. Journal of Neurology. a psychiatra. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentózna profylaxia migrény. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokálna hyperémia nasledovaná šíriacou sa oligémiou a zhoršenou aktiváciou CBF pri klasickej migréne. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinické a patofyziologické pozorovania pri migréne a bolesti hlavy s napätím vysvetlené integráciou vaskulárnych, supraspinálnych a myofasciálnych vstupov. Bolesť. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Liečba migrény/Wolffovej bolesti hlavy a iných bolestí hlavy. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Index liekov

Agonisty serotonínového receptora -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidné protizápalové lieky -
Ketoprofén: KETONAL (Lek)

Svalové relaxanciá -
Tolperizón: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropiká -
Pyritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinované nootropikum -
INSTENON (Nycomed)