Núdzové podmienky a pohotovostná lekárska starostlivosť. Prednemocničná lekárska starostlivosť v prípade núdzových stavov
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/
- mdloby
- kolaps
- Hypertenzná kríza
- Anafylaktický šok
- Angína záchvat
- Akútny infarkt myokardu
- Klinická smrť
Algoritmy poskytovania prvej pomoci v núdzových podmienkach
Mdloby
Mdloba je záchvat krátkodobej straty vedomia spôsobený prechodnou cerebrálnou ischémiou spojenou s oslabením srdcovej činnosti a akútnou dysreguláciou cievneho tonusu. V závislosti od závažnosti faktorov prispievajúcich k cievnej mozgovej príhode.
Existujú: mozgové, srdcové, reflexné a hysterické typy stavov mdloby.
Etapy vývoja mdloby.
1. Prekurzory (stav pred mdlobou). Klinické prejavy: nepohodlie, závraty, hučanie v ušiach, nedostatok vzduchu, studený pot, necitlivosť končekov prstov. Trvá od 5 sekúnd do 2 minút.
2. Porucha vedomia (samotné mdloby). Klinika: strata vedomia trvajúca od 5 sekúnd do 1 minúty, sprevádzaná bledosťou, zníženým svalovým tonusom, rozšírenými zreničkami a slabou reakciou na svetlo. Plytké dýchanie, bradypnoe. Pulz je labilný, najčastejšie bradykardia do 40 - 50 za minútu, systolický krvný tlak klesá na 50 - 60 mm. rt. čl. Pri hlbokých mdlobách sú možné kŕče.
3. Obdobie po synkope (zotavenie). Klinika: správne orientovaná v priestore a čase, môže pretrvávať bledosť, zrýchlené dýchanie, labilný pulz a nízky krvný tlak.
Algoritmus liečebných opatrení
2. Odopnite obojok.
3. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
4. Utrite si tvár vlhkou handričkou alebo pokropte studenou vodou.
5. Inhalácia pár amoniaku (reflexná stimulácia dýchacích a vazomotorických centier).
Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné:
6. Kofeín 2,0 IV alebo IM.
7. Cordiamín 2,0 i/m.
8. Atropín (na bradykardiu) 0,1 % - 0,5 s.c.
9. Keď sa preberiete z mdloby, pokračujte v zubných zákrokoch s opatreniami na prevenciu relapsu: liečba by sa mala vykonávať s pacientom v horizontálnej polohe s primeranou premedikáciou a dostatočnou anestézou.
kolaps
Kolaps je ťažká forma cievnej nedostatočnosti (zníženie cievneho tonusu), prejavujúca sa poklesom krvného tlaku, rozšírením žilových ciev, zmenšením objemu cirkulujúcej krvi a jej hromadením v krvných depotoch – kapilárach pečene a sleziny.
Klinický obraz: prudké zhoršenie celkového stavu, silná bledosť kože, závraty, zimnica, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, rýchly a slabý pulz, časté, plytké dýchanie. Periférne žily sa vyprázdnia, ich steny sa zrútia, čo sťažuje venepunkciu. Pacienti zostávajú pri vedomí (ak upadnú do bezvedomia, pacienti stratia vedomie), ale sú ľahostajní k tomu, čo sa deje. Kolaps môže byť príznakom takých závažných patologických procesov, ako je infarkt myokardu, anafylaktický šok, krvácanie.
Algoritmus liečebných opatrení 1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy.
2. Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu.
3. Prednizolón 60-90 mg IV.
4. Norepinefrín 0,2 % - 1 ml IV v 0,89 % roztoku chloridu sodného.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (na zvýšenie žilového tonusu).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV pomaly v 0,89% roztoku chloridu sodného.
7. Polyglucín 400,0 IV kvapkanie, 5 % roztok glukózy IV kvapkanie 500,0.
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza je náhle rýchle zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané klinickými príznakmi z cieľových orgánov (zvyčajne mozog, sietnica, srdce, obličky, gastrointestinálny trakt a pod.).
Klinický obraz. Silné bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Zhoršenie zraku (sieťka alebo hmla pred očami). Pacient je nadšený. V tomto prípade dochádza k chveniu rúk, poteniu a ostrému sčervenaniu pokožky tváre. Pulz je napätý, krvný tlak je zvýšený o 60-80 mm. rt. čl. oproti bežnému. Počas krízy sa môžu vyskytnúť záchvaty angíny pectoris a akútna cerebrovaskulárna príhoda.
Algoritmus liečebných opatrení 1. Intravenózne v jednej injekčnej striekačke: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverínom 1% - 2,0 ml (pomaly).
2. Pre ťažké prípady: klonidín 75 mcg sublingválne.
3. Intravenózny Lasix 1% - 4,0 ml vo fyziologickom roztoku.
4. Anaprilin 20 mg (na ťažkú tachykardiu) pod jazyk.
5. Sedatíva - elénium 1-2 tablety perorálne.
6. Hospitalizácia.
Je potrebné neustále sledovať krvný tlak!
prvá pomoc mdloby
Anafylaktický šok
Typická forma anafylaktického šoku vyvolaného liekmi (DAS).
Pacient zažíva akútny stav nepohodlia s nejasnými bolestivými pocitmi. Objavuje sa strach zo smrti alebo stav vnútornej úzkosti. Pozoruje sa nevoľnosť, niekedy vracanie a kašeľ. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, brnenie a svrbenie kože tváre, rúk a hlavy; pocit návalu krvi do hlavy, tváre, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stlačenie hrudníka; objavenie sa bolesti v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním alebo neschopnosť vydýchnuť, závrat alebo bolesť hlavy. Porucha vedomia vzniká v terminálnej fáze šoku a je sprevádzaná poruchami rečového kontaktu s pacientom. Sťažnosti vznikajú ihneď po užití lieku.
Klinický obraz LAS: hyperémia kože alebo bledosť a cyanóza, opuch očných viečok na tvári, hojné potenie. Dýchanie je hlučné, tachypnoe. U väčšiny pacientov sa vyvinie motorický nepokoj. Zaznamenáva sa mydriáza, reakcia žiakov na svetlo je oslabená. Pulz je častý, v periférnych tepnách prudko oslabený. Krvný tlak rýchlo klesá, v závažných prípadoch sa diastolický tlak nestanovuje. Objavuje sa dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Následne sa vyvinie klinický obraz pľúcneho edému.
V závislosti od závažnosti priebehu a času rozvoja symptómov (od okamihu podania antigénu), fulminantné (1-2 minúty), ťažké (po 5-7 minútach), stredne závažné (do 30 minút) formy šok sa rozlišuje. Čím kratší je čas od podania lieku po nástup klinických príznakov, tým je šok závažnejší a tým menšia je šanca na úspešný výsledok liečby.
Algoritmus liečebných opatrení Naliehavo poskytnite prístup do žily.
1. Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil anafylaktický šok. Zavolajte si sanitku.
2. Položte pacienta, zdvihnite dolné končatiny. Ak je pacient v bezvedomí, otočte hlavu na stranu a natiahnite spodnú čeľusť. Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Vetranie pľúc.
3. Intravenózne vstreknite 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ak je venepunkcia náročná, adrenalín sa vstrekne do koreňa jazyka, prípadne intratracheálne (prepichnutie priedušnice pod chrupavkou štítnej žľazy cez kužeľovité väzivo).
4. Prednizolón 90-120 mg IV.
5. Roztok difenhydramínu 2% - 2,0 alebo roztok suprastínu 2% - 2,0, alebo roztok diprazínu 2,5% - 2,0 IV.
6. Srdcové glykozidy podľa indikácií.
7. Pri obštrukcii dýchacích ciest - oxygenoterapia 2,4% roztok aminofylínu 10 ml intravenózne na fyzio. Riešenie.
8. V prípade potreby endotracheálna intubácia.
9. Hospitalizácia pacienta. Identifikácia alergie.
Toxické reakcie na anestetiká
Klinický obraz. Úzkosť, tachykardia, závraty a slabosť. Cyanóza, svalový tras, triaška, kŕče. Nevoľnosť, niekedy vracanie. Porucha dýchania, znížený krvný tlak, kolaps.
Algoritmus liečebných opatrení
1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy.
2. Čerstvý vzduch. Nechajte výpary amoniaku vdychovať.
3. Kofeín 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. Pri útlme dýchania - kyslík, umelé dýchanie (podľa indikácií).
6. Adrenalín 0,1 % - 1,0 ml na fyzičku. i.v. roztok
7. Prednizolón 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramín.
9. Srdcové glykozidy (podľa indikácií).
Angína záchvat
Záchvat angíny pectoris je záchvat bolesti alebo iných nepríjemných pocitov (ťažkosť, stlačenie, tlak, pálenie) v oblasti srdca trvajúci 2-5 až 30 minút s charakteristickým ožiarením (do ľavého ramena, krku, ľavej lopatky, dolná čeľusť), spôsobené nadmernou spotrebou kyslíka myokardom nad jeho zásobu.
Angínový záchvat je vyvolaný zvýšením krvného tlaku a psycho-emocionálnym stresom, ktorý sa vždy vyskytuje pred a počas liečby zubným lekárom.
Algoritmus liečebných opatrení 1. Ukončenie stomatologického zákroku, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch, voľné dýchanie.
2. Nitroglycerín v tabletách alebo kapsulách (kapsulu pohryzte) 0,5 mg pod jazyk každých 5-10 minút (spolu 3 mg pod kontrolou krvného tlaku).
3. Ak je záchvat zastavený, odporúčania na ambulantné sledovanie kardiológom. Obnovenie zubných benefitov - po stabilizácii stavu.
4. Ak sa záchvat nezastaví: baralgin 5-10 ml alebo analgin 50% - 2 ml IV alebo IM.
5. Ak nie je účinok, zavolajte sanitku a hospitalizáciu.
Akútny infarkt myokardu
Akútny infarkt myokardu je ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá je výsledkom akútneho nesúladu medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho prívodom cez zodpovedajúcu koronárnu artériu.
POLIKLINIKA. Najcharakteristickejším klinickým príznakom je bolesť, ktorá je často lokalizovaná v oblasti srdca za hrudnou kosťou, menej často postihuje celý predný povrch hrudníka. Ožaruje do ľavej ruky, ramena, lopatky, medzilopatkového priestoru. Bolesť má zvyčajne vlnový charakter: zvyšuje sa a klesá, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Objektívne je zaznamenaná bledosť kože, cyanóza pier, zvýšené potenie a znížený krvný tlak. U väčšiny pacientov je srdcový rytmus narušený (tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení).
Algoritmus liečebných opatrení
1. Naliehavé zastavenie zásahu, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch.
2. Zavolajte tím kardiologickej ambulancie.
3. So systolickým krvným tlakom? 100 mm. rt. čl. sublingválne 0,5 mg nitroglycerínových tabliet každých 10 minút (celková dávka 3 mg).
4. Povinná úľava od bolesti: baralgin 5 ml alebo analgin 50% - 2 ml IV alebo IM.
5. Inhalácia kyslíka cez masku.
6. Papaverín 2% - 2,0 ml im.
7. Eufillin 2,4 % - 10 ml na fyziologický roztok. i.v. roztok
8. Relanium alebo Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Hospitalizácia.
Klinická smrť
POLIKLINIKA. Strata vedomia. Absencia pulzu a srdcových ozvov. Zastavenie dýchania. Bledá a cyanotická koža a sliznice, absencia krvácania z operačnej rany (zubnej jamky). Rozšírenie zreníc. Zastavenie dýchania zvyčajne predchádza zástave srdca (pri nedostatku dýchania je pulz v krčných tepnách zachovaný a zreničky nie sú rozšírené), s čím sa pri resuscitácii počíta.
Algoritmus terapeutických opatrení RESUSCITÁCIA:
1. Ľahnite si na podlahu alebo gauč, zahoďte hlavu dozadu, vytlačte čeľusť.
2. Uvoľnite dýchacie cesty.
3. Zaveďte vzduchovod, vykonajte umelú ventiláciu a vonkajšiu masáž srdca.
pri resuscitácii jednou osobou v pomere: 2 vdychy na 15 stlačení hrudnej kosti; pri resuscitácii dvoma osobami v pomere: 1 nádych na 5 stlačení hrudnej kosti. Majte na pamäti, že frekvencia umelého dýchania je 12-18 za minútu a frekvencia umelého obehu je 80-100 za minútu. Pred príchodom "resuscitácie" sa vykonáva umelá ventilácia a vonkajšia masáž srdca.
Pri resuscitácii sa všetky lieky podávajú len intravenózne, intrakardiálne (výhodnejší je adrenalín – intertracheálne). Po 5-10 minútach sa injekcie opakujú.
1. Adrenalín 0,1 % - 0,5 ml v riedení 5 ml. fyzické roztoku alebo glukózy intrakardiálne (najlepšie intertracheálne).
2. Lidokaín 2% - 5 ml (1 mg na kg hmotnosti) IV, intrakardiálne.
3. Prednizolón 120-150 mg (2-4 mg na kg hmotnosti) IV, intrakardiálne.
4. Hydrogénuhličitan sodný 4% - 200 ml i.v.
5. Kyselina askorbová 5% - 3-5 ml i.v.
6. Studená hlava.
7. Lasix podľa indikácií: 40-80 mg (2-4 ampulky) IV.
Resuscitácia sa vykonáva s prihliadnutím na existujúcu asystóliu alebo fibriláciu, čo si vyžaduje elektrokardiografické údaje. Pri diagnostike fibrilácie sa používa defibrilátor (ak je k dispozícii), najlepšie pred medikamentóznou terapiou.
V praxi sa všetky vyššie uvedené činnosti vykonávajú súčasne.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Príčiny vývoja a klinický obraz anafylaktického šoku. Núdzová lekárska starostlivosť pri arteriálnej hypotenzii, záchvatoch angíny pectoris, infarkte myokardu, kolapse a bronchiálnej astme. Patogenéza a hlavné príčiny mdloby.
abstrakt, pridaný 13.03.2011
Vykonávanie naliehavých opatrení vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti v prípade núdzových stavov, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta. Postup pri poskytovaní pomoci pri krvácaní, zlomeninách, tepelných poraneniach, slnku a úpale.
tréningový manuál, pridaný 17.04.2016
Príčiny a klinické prejavy hypertenznej krízy, jej typy a typické komplikácie. Elektrokardiografické zmeny počas hypertenznej krízy. Prvá pomoc, medikamentózna terapia. Algoritmus činnosti pre zdravotnú sestru.
prezentácia, pridané 24.12.2016
Všeobecná charakteristika hypertenznej krízy: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Hlavné symptómové komplexy na rozlíšenie kríz prvého a druhého rádu. Typické komplikácie choroby, postupy a spôsoby poskytovania prvej núdzovej pomoci.
prezentácia, pridané 12.03.2013
Príčiny hypertenznej krízy, jej hlavné príznaky. Mechanizmy, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku. Symptómy hypertenznej krízy s prevahou neurovegetatívneho syndrómu. Prvá pomoc pri hypertenznej kríze.
prezentácia, pridané 26.09.2016
Pojem havarijných stavov. Hlavné typy núdzových stavov a pohotovostnej starostlivosti pri ambulantných stomatologických zákrokoch. Prípravy na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v ambulancii zubného lekára. Alergická reakcia na určité anestetikum.
prezentácia, pridaná 30.10.2014
Koncepcia a hodnotenie prevalencie hypertenzných kríz, príčiny a predpoklady ich vzniku, klasifikácia a typy. Diagnostické kritériá pre túto patológiu, vlastnosti dotazovania a vyšetrenia. Taktika a hlavné fázy lekárskej starostlivosti.
prezentácia, pridané 14.11.2016
Koncepcia a klinický obraz krvácania; ich klasifikácia podľa pôvodu, typu krvácajúcej cievy a lokalizácie krvnej erupcie. Pravidlá pre aplikáciu arteriálneho turniketu. Príčiny traumatického šoku; zásady prvej pomoci.
prezentácia, pridané 21.10.2014
Štúdium erektilnej a torpidnej fázy traumatického šoku. Diagnóza stupňa šoku. Stanovenie hodnoty šokového indexu. Korekcia respiračného zlyhania. Algoritmus neodkladnej zdravotnej starostlivosti pre urgentné stavy v prednemocničnom štádiu.
správa, pridaná 23.12.2013
Hypertenzná kríza ako jedna z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií hypertenzie, jej klinické prejavy a charakteristické symptómy, formy a pravidlá prvej pomoci. Diferenciálna diagnostika hypertenzných kríz a ich komplikácií.
Angina pectoris.
Angina pectoris
Symptómy:
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť |
| Pokojne a pohodlne usaďte pacienta so spustenými nohami | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu, vytvorenie pohodlia |
| Rozopnite tesné oblečenie a nechajte prúdiť čerstvý vzduch | Na zlepšenie okysličovania |
| Zmerajte krvný tlak, vypočítajte srdcovú frekvenciu | Monitorovanie stavu |
| Podajte nitroglycerín 0,5 mg, nitromintový aerosól (1 stlačenie) pod jazyk, zopakujte liek, ak sa nedostaví účinok po 5 minútach, zopakujte 3-krát pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (TK nie nižší ako 90 mm Hg). | Zmiernenie spazmu koronárnych artérií. Účinok nitroglycerínu na koronárne cievy začína po 1-3 minútach, maximálny účinok tablety je po 5 minútach, trvanie účinku je 15 minút |
| Dajte Corvalol alebo Valocardin 25-35 kvapiek alebo tinktúru valeriány 25 kvapiek | Odstránenie emočného stresu. |
| Umiestnite horčičné náplasti na oblasť srdca | S cieľom znížiť bolesť, ako rozptýlenie. |
| Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Znížená hypoxia |
| Monitorovanie pulzu a krvného tlaku. | Monitorovanie stavu |
| Vykonajte EKG | S cieľom objasniť diagnózu |
| Podajte, ak bolesť pretrváva – podajte tabletu 0,25 g aspirínu, pomaly požujte a prehltnite |
1. Injekčné striekačky a ihly na intramuskulárne a subkutánne injekcie.
2. Drogy: analgin, baralgin alebo tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu taška, EKG prístroj.
Hodnotenie úspechov: 1. Úplné zastavenie bolesti
2. Pri pretrvávaní bolesti, ak ide o prvý záchvat (prípadne ataky do mesiaca), pri porušení primárneho stereotypu záchvatu je indikovaná hospitalizácia na kardiológii alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.
Poznámka: Ak sa pri užívaní nitroglycerínu vyskytne silná bolesť hlavy, podajte tabletu validolu sublingválne, horúci sladký čaj, nitromint alebo molsidomín perorálne.
Akútny infarkt myokardu
Infarkt myokardu- ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia koronárneho prietoku krvi.
Je charakterizovaná bolesťou na hrudníku nezvyčajnej intenzity, tlačí, páli, slzí, vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti, bolesť trvá viac ako 20 minút (až niekoľko hodín), dní), môže byť zvlnená (zosilnie, potom ustúpi) alebo sa zväčší; sprevádzaný pocitom strachu zo smrti, nedostatku vzduchu. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku a užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť. objektívne: bledosť kože alebo cyanóza; studené končatiny, studený lepkavý pot, celková slabosť, nepokoj (pacient podceňuje závažnosť stavu), motorický nepokoj, nitkovitý pulz, môže byť arytmický, častý alebo zriedkavý, tlmené srdcové ozvy, trecí hluk osrdcovníka, zvýšená teplota.
atypické formy (varianty):
Ø astmatický- záchvat udusenia (srdcová astma, pľúcny edém);
Ø arytmický- poruchy rytmu sú jediným klinickým prejavom
alebo prevládajú na klinike;
Ø cerebrovaskulárne- (prejavuje sa mdlobou, stratou vedomia, náhlou smrťou, akútnymi neurologickými príznakmi, ako je mŕtvica;
Ø brušnej- bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá môže vyžarovať do chrbta; nevoľnosť,
vracanie, čkanie, grganie, silné nadúvanie, napätie v prednej brušnej stene
a bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti, Shchetkinov príznak -
Bloomberg negatívny;
Ø málo symptómové (bezbolestné) - nejasné pocity v hrudníku, nemotivovaná slabosť, zvyšujúca sa dýchavičnosť, bezpríčinné zvýšenie teploty;
Ø s atypickým ožarovaním bolesti v – krk, spodná čeľusť, zuby, ľavá ruka, rameno, malíček ( horná - vertebrálna, laryngeálna - hltanová)
Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov ischemickej choroby srdca, objavenie sa záchvatov bolesti po prvýkrát alebo zmenu zvyčajného
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | Poskytovanie kvalifikovanej pomoci |
| Dodržujte prísny pokoj na lôžku (miesto so zdvihnutou hlavou), upokojte pacienta | |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch | Aby sa znížila hypoxia |
| Zmerajte krvný tlak a pulz | Monitorovanie stavu. |
| Podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne (až 3 tablety) s 5-minútovou prestávkou, ak krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. | Zníženie spazmu koronárnych artérií, zníženie oblasti nekrózy. |
| Dajte si tabletu aspirínu 0,25 g, pomaly žuvajte a prehltnite | Prevencia krvných zrazenín |
| Poskytnite 100% zvlhčený kyslík (2-6L za minútu) | Zníženie hypoxie |
| Monitorovanie pulzu a krvného tlaku | Monitorovanie stavu |
| Vykonajte EKG | Na potvrdenie diagnózy |
| Odoberte krv na všeobecnú a biochemickú analýzu | na potvrdenie diagnózy a vykonanie tropanínového testu |
| Pripojte sa k monitoru srdca | Na sledovanie dynamiky infarktu myokardu. |
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Intravenózny systém, turniket, elektrokardiograf, defibrilátor, srdcový monitor, vak Ambu.
2. Podľa predpisu lekára: analgin 50%, 0,005% roztok fentanylu, 0,25% roztok droperidolu, roztok promedolu 2% 1-2 ml, morfín 1% IV, Tramal - pre adekvátnu úľavu od bolesti, Relanium, heparín - na účel prevencia recidivujúcich krvných zrazenín a zlepšenie mikrocirkulácie, lidokaín - lidokaín na prevenciu a liečbu arytmií;
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie individuálneho krvného tlaku sprevádzané cerebrálnymi a kardiovaskulárnymi príznakmi (porucha cerebrálnej, koronárnej, renálnej cirkulácie, autonómneho nervového systému)
- hyperkinetické (typ 1, adrenalín): charakterizovaný náhlym nástupom, s objavením sa intenzívnej bolesti hlavy, niekedy pulzujúcej povahy, s prevládajúcou lokalizáciou v okcipitálnej oblasti, závratmi. Vzrušenie, búšenie srdca, chvenie po celom tele, chvenie rúk, sucho v ústach, tachykardia, zvýšený systolický a pulzný tlak. Kríza trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (3-4). Koža je hyperemická, vlhká, na konci krízy je zvýšená diuréza.
- hypokinetické (2 typy, norepinefrín): vyvíja sa pomaly, od 3-4 hodín do 4-5 dní, bolesť hlavy, „ťažkosť“ v hlave, „závoj“ pred očami, ospalosť, letargia, pacient je letargický, dezorientácia, „zvonenie“ v ušiach, prechodné poškodenie zraku, parestézia, nevoľnosť, vracanie, tlaková bolesť v srdci, ako je angína (tlačenie), opuch tváre a pastovitých nôh, bradykardia, najmä zvýšenie diastolického tlaku, zníženie pulzu. Koža je bledá, suchá, diuréza je znížená.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | S cieľom poskytnúť kvalifikovanú pomoc. |
| Upokojte pacienta | |
| Dodržiavajte prísny pokoj na lôžku, telesný a duševný odpočinok, odstráňte zvukové a svetelné podnety | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu |
| Uložte pacienta do postele so zdvihnutou hlavou lôžka a pri vracaní otočte hlavu na stranu. | Za účelom odtoku krvi do periférie, prevencia asfyxie. |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch alebo kyslíkovú terapiu | Aby sa znížila hypoxia. |
| Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu. | Monitorovanie stavu |
| Na lýtkové svaly priložte horčičné náplasti alebo na nohy a ruky priložte vyhrievaciu podložku (ruky môžete vložiť do kúpeľa s horúcou vodou) | Za účelom rozšírenia periférnych ciev. |
| Dajte si na hlavu studený obklad | Aby ste predišli edému mozgu, znížte bolesti hlavy |
| Poskytnite príjem Corvalolu, tinktúry motherwort 25-35 kvapiek | Odstránenie emočného stresu |
Pripravte lieky:
Nifedipín (Corinfar) tab. pod jazykom, ¼ tab. capoten (captopril) pod jazykom, klonidín (klonidín) tab., & anaprilín tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (Lasix tablety, ampulky), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), síran horečnatý (amp), aminofylín amp.
Pripravte si nástroje:
Prístroj na meranie krvného tlaku. Injekčné striekačky, intravenózny infúzny systém, turniket.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo: Zníženie ťažkostí, postupné (po dobu 1-2 hodín) zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu pre pacienta
Mdloby
Mdloby ide o krátkodobú stratu vedomia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do mozgu (niekoľko sekúnd alebo minút)
Príčiny: strach, bolesť, pohľad na krv, strata krvi, nedostatok vzduchu, hlad, tehotenstvo, intoxikácia.
Obdobie pred mdlobou: pocit točenia hlavy, slabosť, závrat, stmavnutie očí, nevoľnosť, potenie, zvonenie v ušiach, zívanie (do 1-2 minút)
Mdloby: bez vedomia, bledá pokožka, znížený svalový tonus, studené končatiny, zriedkavé, plytké dýchanie, slabý pulz, bradykardia, krvný tlak - normálny alebo znížený, zúžené zreničky (1-3-5 minút, predĺžené - do 20 minút)
Obdobie po synkope: vedomie sa vráti, pulz, krvný tlak sa vrátia do normálu , Možná slabosť a bolesť hlavy (1-2 minúty – niekoľko hodín). Pacienti si nepamätajú, čo sa im stalo.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | S cieľom poskytnúť kvalifikovanú pomoc |
| Ľahnite si bez vankúša s nohami zdvihnutými na 20 - 30 0 . Otočte hlavu na stranu (aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov) | Aby ste predišli hypoxii, zlepšite cerebrálnu cirkuláciu |
| Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu alebo ho odstráňte z dusnej miestnosti, podajte kyslík | Aby sa zabránilo hypoxii |
| Rozopnite si tesné oblečenie, pohladkajte si líca a postriekajte si tvár studenou vodou. Doprajte vatovému tampónu s amoniakom závan, rukami si premasírujte telo a končatiny. | Reflexný účinok na cievny tonus. |
| Podávajte tinktúru valeriány alebo hlohu, 15-25 kvapiek, sladký silný čaj, kávu | |
| Zmerajte krvný tlak, kontrolujte frekvenciu dýchania, pulz | Monitorovanie stavu |
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, cordiamín 25% - 2 ml IM, roztok kofeínu 10% - 1 ml s/c.
Pripravte lieky: aminofylín 2,4 % 10 ml IV alebo atropín 0,1 % 1 ml s.c., ak sú mdloby spôsobené priečnou srdcovou blokádou
Hodnotenie úspechov:
1. Pacient nadobudol vedomie, jeho stav sa zlepšil – konzultácia s lekárom.
3. Stav pacienta je alarmujúci - zavolajte núdzovú pomoc.
kolaps
kolaps- ide o pretrvávajúci a dlhodobý pokles krvného tlaku v dôsledku akútnej cievnej nedostatočnosti.
Príčiny: bolesť, úraz, masívna strata krvi, infarkt myokardu, infekcia, intoxikácia, náhly pokles teploty, zmena polohy tela (vstávanie), vstávanie po užití antihypertenzív a pod.
Ø kardiogénna forma - na srdcový infarkt, myokarditídu, pľúcnu embóliu
Ø cievna forma- pri infekčných ochoreniach, intoxikácii, kritickom poklese teploty, zápale pľúc (príznaky sa vyvíjajú súčasne s príznakmi intoxikácie)
Ø hemoragická forma - s masívnou stratou krvi (príznaky sa objavia niekoľko hodín po strate krvi)
POLIKLINIKA: celkový stav je ťažký alebo mimoriadne vážny. Najprv sa objaví slabosť, závraty a hluk v hlave. Strach zo smädu, chladu. Vedomie je zachované, ale pacienti sú inhibovaní a ľahostajní k svojmu okoliu. Koža je bledá, vlhká, cyanotické pery, akrocyanóza, studené končatiny. TK nižší ako 80 mm Hg. Art., pulz je častý, nitkovitý“, dýchanie časté, plytké, srdcové ozvy tlmené, oligúria, znížená telesná teplota.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turnikety, jednorazové systémy
Cordiamine 25% 2ml IM, kofeínový roztok 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatónový roztok,
0,1% 1 ml roztoku adrenalínu, 0,2% roztoku norepinefrínu, 60-90 mg prednizolón polyglucínu, reopolyglucínu, fyziologického roztoku.
Hodnotenie úspechov:
1. Stav sa zlepšil
2. Stav sa nezlepšil – pripravte sa na KPR
šok - stav, pri ktorom dochádza k prudkému progresívnemu poklesu všetkých životných funkcií tela.
Kardiogénny šok sa vyvíja ako komplikácia akútneho infarktu myokardu.
POLIKLINIKA: pacient s akútnym infarktom myokardu vyvíja ťažkú slabosť, kožu
bledý, vlhký, „mramorovaný“, studený na dotyk, stiahnuté žily, studené ruky a nohy, bolesť. Krvný tlak je nízky, systolický okolo 90 mm Hg. čl. a nižšie. Pulz je slabý, častý, „vláknitý“. Dýchanie je plytké, časté, oligúria
Ø reflexná forma (bolestivý kolaps)
Ø skutočný kardiogénny šok
Ø arytmický šok
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, jednorazové systémy, srdcový monitor, EKG prístroj, defibrilátor, Ambu bag
0,2% roztok norepinefrínu, mezaton 1% 0,5 ml, fyziologický roztok. roztok, prednizolón 60 mg, reopo-
liglucín, dopamín, heparín 10 000 jednotiek IV, lidokaín 100 mg, narkotické analgetiká (Promedol 2% 2ml)
Hodnotenie úspechov:
Stav sa nezhoršil
Bronchiálna astma
Bronchiálna astma - chronický zápalový proces v prieduškách, prevažne alergickej povahy, hlavným klinickým príznakom je záchvat udusenia (bronchospazmus).
Počas záchvatu: vzniká spazmus hladkých svalov priedušiek; - opuch bronchiálnej sliznice; tvorba viskózneho, hustého, hlienového spúta v prieduškách.
POLIKLINIKA: Výskytu záchvatov alebo ich zvýšeniu frekvencie predchádza exacerbácia zápalových procesov v bronchopulmonálnom systéme, kontakt s alergénom, stres a meteorologické faktory. Útok sa vyvíja kedykoľvek počas dňa, najčastejšie v noci ráno. Pacient má pocit „nedostatku vzduchu“, zaujme nútenú polohu s oporou na rukách, dýchavičnosť pri výdychu, neproduktívny kašeľ, pri dýchaní sú zapojené pomocné svaly; Vyskytuje sa retrakcia medzirebrových priestorov, retrakcia podkľúčových jamiek, difúzna cyanóza, opuchnutá tvár, viskózne spútum, ťažko separovateľné, hlučné, sipotavé dýchanie, suché pískanie, počuteľné na diaľku (na diaľku), hranatý perkusný zvuk, rýchly, slabý pulz. V pľúcach - oslabené dýchanie, suchý sipot.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Stav vyžaduje lekársku starostlivosť |
| Upokojte pacienta | Znížte emocionálny stres |
| Ak je to možné, zistite alergén a oddeľte pacienta od neho | Ukončenie vplyvu príčinného faktora |
| Sadnite si s dôrazom na ruky, rozopnite si tesné oblečenie (opasok, nohavice) | Na uľahčenie dýchania Srdce. |
| Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu | Na zníženie hypoxie |
| Ponúknite sa, že dobrovoľne zadržíte dych | Zníženie bronchospazmu |
| Zmerajte krvný tlak, vypočítajte pulz, frekvenciu dýchania | Monitorovanie stavu |
| Pomôžte pacientovi použiť vreckový inhalátor, ktorý pacient zvyčajne používa maximálne 3-krát za hodinu, 8-krát denne (1-2 vstreky Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), ktorý pacient zvyčajne používa, ak možné, použite inhalátor s odmeranými dávkami so spencerom, použite rozprašovač | Zníženie bronchospazmu |
| Podávajte 30-40% zvlhčeného kyslíka (4-6l za minútu) | Znížte hypoxiu |
| Dajte teplý frakčný alkalický nápoj (teplý čaj so sódou na špičke noža). | Pre lepšie odstránenie spúta |
| Ak je to možné, urobte si horúce kúpele na nohy a ruky (40-45 stupňov, nalejte vodu do vedra na nohy a umývadla na ruky). | Na zníženie bronchospazmu. |
| Sledujte dýchanie, kašeľ, spútum, pulz, frekvenciu dýchania | Monitorovanie stavu |
Vlastnosti použitia bezfreónových inhalátorov (N) - prvá dávka sa uvoľní do atmosféry (sú to alkoholové výpary, ktoré sa vyparili v inhalátore).
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
Lieky: 2,4% 10 ml roztok aminofylínu, prednizolón 30-60 mg mg IM, IV, fyziologický roztok, adrenalín 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrín 5% - 1 ml.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Dusenie sa znížilo alebo zastavilo, spútum sa voľne uvoľňuje.
2. Stav sa nezlepšil – v prijatých opatreniach pokračujte až do príchodu sanitky.
3. Kontraindikované: morfín, promedol, pipolfen - tlmia dýchanie
Pľúcne krvácanie
Príčiny: chronické pľúcne ochorenia (EBD, absces, tuberkulóza, rakovina pľúc, emfyzém)
POLIKLINIKA: kašeľ s uvoľnením šarlátového spúta so vzduchovými bublinami, dýchavičnosť, možná bolesť pri dýchaní, znížený krvný tlak, bledá, vlhká koža, tachykardia.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Všetko, čo potrebujete na určenie vašej krvnej skupiny.
2. Chlorid vápenatý 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinón (etamsylát sodný), 12,5% -2 ml i.m., i.v., kyselina aminokaprónová 5% i.v. kvapky, polyglucín, reopolyglucín
Hodnotenie úspechov:
Zníženie kašľa, zníženie množstva krvi v spúte, stabilizácia pulzu, krvného tlaku.
Pečeňová kolika
POLIKLINIKA: intenzívna bolesť v pravom podrebrí, epigastrickej oblasti (bodanie, rezanie, trhanie) s ožiarením do pravej podlopatkovej oblasti, lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti, krčnej oblasti, čeľuste. Pacienti sa ponáhľajú, stonajú a kričia. Záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním (často zmiešaným so žlčou), pocitom horkosti a sucha v ústach a nadúvaním. Bolesť sa zintenzívňuje pri nádychu, palpácii žlčníka, pozitívny Ortnerov príznak, možná subikterita skléry, stmavnutie moču, zvýšená teplota
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulárne, platifylín 0,2% 1 ml subkutánne, intramuskulárne. Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: promedol 1 % 1 ml alebo omnopon 2 % 1 ml i.v.
Morfín sa nemá podávať - spôsobuje kŕč Oddiho zvierača
Renálna kolika
Vyskytuje sa náhle: po fyzickej námahe, chôdzi, hrboľatom šoférovaní alebo pití veľkého množstva tekutín.
POLIKLINIKA: ostrá, rezavá, neznesiteľná bolesť v driekovej oblasti, vyžarujúca pozdĺž močovodu do bedrovej oblasti, slabín, vnútornej strany stehna, vonkajších genitálií, trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Pacienti sa zmietajú v posteli, nariekajú, kričia. Dyzúria, polakizúria, hematúria, niekedy anúria. Nevoľnosť, vracanie, horúčka. Reflexná črevná paréza, zápcha, reflexná bolesť v srdci.
Pri kontrole: asymetria bedrovej oblasti, bolesť pri palpácii pozdĺž močovodu, pozitívny Pasternatského príznak, napätie svalov prednej brušnej steny.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulárne, platifylín 0,2% 1 ml subkutánne, intramuskulárne.
Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: promedol 1 % 1 ml alebo omnopon 2 % 1 ml i.v.
Anafylaktický šok.
Anafylaktický šok- ide o najnebezpečnejší klinický variant alergickej reakcie, ktorá vzniká pri podávaní rôznych látok. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť, ak sa dostane do tela:
a) cudzie proteíny (imunitné séra, vakcíny, extrakty orgánov, jedy);
hmyz...);
b) lieky (antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny skupiny B...);
c) iné alergény (peľ rastlín, mikróby, potravinové produkty: vajcia, mlieko,
ryby, sója, huby, mandarínky, banány...
d) pri bodnutí hmyzom, najmä včelami;
e) v kontakte s latexom (rukavice, katétre atď.).
Ø blesková forma vyvíja sa 1-2 minúty po podaní lieku -
sa vyznačuje rýchlym vývojom klinického obrazu akútneho neúčinného srdca, bez pomoci resuscitácie končí v najbližších 10 minútach tragicky. Symptómy sú slabé: silná bledosť alebo cyanóza; rozšírené zrenice, nedostatok pulzu a tlaku; agonálne dýchanie; klinická smrť.
Ø mierny šok, sa vyvíja 5-7 minút po podaní lieku
Ø ťažká forma, sa vyvíja v priebehu 10-15 minút, možno 30 minút po podaní lieku.
Najčastejšie sa šok vyvinie počas prvých piatich minút po injekcii. Potravinový šok sa vyvinie do 2 hodín.
Klinické varianty anafylaktického šoku:
- Typický tvar: pocit tepla „zametaný žihľavou“, strach zo smrti, silná slabosť, brnenie, svrbenie kože, tváre, hlavy, rúk; pocit návalu krvi do hlavy, jazyka, ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stlačenie hrudníka; bolesť v srdci, bolesť hlavy, ťažkosti s dýchaním, závraty, nevoľnosť, vracanie. Vo fulminantnej forme pacienti nemajú čas na sťažnosti pred stratou vedomia.
- Možnosť srdca prejavuje sa príznakmi akútnej cievnej nedostatočnosti: silná slabosť, bledá pokožka, studený pot, „vláknitý“ pulz, prudko klesá krvný tlak, v ťažkých prípadoch je útlm vedomia a dýchania.
- Astmoidný alebo asfyxický variant sa prejavuje ako príznaky akútneho respiračného zlyhania, ktoré je založené na bronchospazme alebo opuchu hltana a hrtana; objavuje sa tlak na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť a cyanóza.
- Mozgový variant sa prejavuje príznakmi ťažkej hypoxie mozgu, kŕčmi, penou z úst, mimovoľným močením a defekáciou.
5. Možnosť brucha prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, záchvatovými bolesťami v
žalúdok, hnačka.
Na koži sa objavujú žihľavky, miestami vyrážky splývajú a prechádzajú do hustého bledého opuchu – Quinckeho edému.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zabezpečte, aby bol lekár privolaný cez sprostredkovateľa. Pacient je neprevozný, pomoc je zabezpečená na mieste | |
| Ak sa vyvinie anafylaktický šok v dôsledku intravenózneho podania lieku | |
| Zastavte podávanie lieku, udržujte žilový prístup | Zníženie dávky alergénu |
| Zaistite stabilnú polohu na boku alebo otočte hlavu nabok a odstráňte zubnú protézu | |
| Zdvihnite nožný koniec postele. | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu, zvýšenie prietoku krvi do mozgu |
| Znížená hypoxia | |
| Zmerajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu | Monitorovanie stavu. |
| Na intramuskulárne podanie: prestaňte podávať liek tak, že najskôr potiahnete piest smerom k sebe.Ak hmyz uštipne, odstráňte žihadlo; | Aby sa znížila podávaná dávka. |
| Poskytnite intravenózny prístup | Na podávanie liekov |
| Dajte stabilnú bočnú polohu alebo otočte hlavu na stranu, odstráňte zubnú protézu | Prevencia asfyxie s vracaním, stiahnutie jazyka |
| Zdvihnite nožný koniec postele | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu |
| Prístup na čerstvý vzduch, poskytnúť 100% zvlhčený kyslík, nie viac ako 30 minút. | Znížená hypoxia |
| Aplikujte chlad (ľadový obklad) na oblasť vpichu alebo uhryznutia alebo aplikujte škrtidlo vyššie | Spomalenie absorpcie lieku |
| Naneste 0,2 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu na miesto vpichu, zrieďte ich v 5-10 ml fyziologického roztoku. roztok (riedený 1:10) | Aby sa znížila rýchlosť absorpcie alergénu |
| V prípade alergickej reakcie na penicilín, bicilín, podať penicilinázu 1 000 000 jednotiek intramuskulárne | |
| Sledujte stav pacienta (TK, frekvencia dýchania, pulz) |
Pripravte nástroje a prípravky:
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, taška Ambu.
2. Štandardná sada liekov „Anafylaktický šok“ (0,1% roztok adrenalínu, 0,2% noradrenalín, 1% roztok mezatónu, prednizolón, 2% roztok suprastínu, 0,05% roztok strofantínu, 2,4% roztok aminofylínu, fyziologický roztok, roztok albumínu)
Lekárska pomoc pri anafylaktickom šoku bez lekára:
1. Intravenózne podanie adrenalínu 0,1 % - 0,5 ml na fyzické sedenie. r-re.
Po 10 minútach je možné injekciu adrenalínu zopakovať.
Pri absencii venózneho prístupu adrenalín
0,1 % -0,5 ml sa môže podať do koreňa jazyka alebo intramuskulárne.
Akcie:
Ø adrenalín zvyšuje srdcové kontrakcie, zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy a tým zvyšuje krvný tlak;
Ø adrenalín zmierňuje kŕče hladkých svalov priedušiek;
Ø adrenalín spomaľuje uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, t.j. bojuje proti alergickým reakciám.
2. Zabezpečte intravenózny prístup a začnite podávať tekutiny (fyziologické
roztok pre dospelých > 1 liter, pre deti - v množstve 20 ml na kg) - doplňte objem
tekutiny v cievach a zvyšujú krvný tlak.
3. Podanie prednizolónu 90-120 mg IV.
Podľa predpisu lekára:
4. Po stabilizácii krvného tlaku (TK nad 90 mm Hg) - antihistaminiká:
5. Pri bronchospastickej forme aminofylín 2,4 % - 10 i.v. Vo fyziologickom roztoku. Keď je zapnuté-
v prítomnosti cyanózy, suchého sipotu, kyslíkovej terapie. Možné inhalácie
alupenta
6. Pri kŕčoch a silnom nepokoji - IV sedeuxén
7. Na pľúcny edém - diuretiká (Lasix, furosemid), srdcové glykozidy (strofantín,
korglykón)
Po zotavení zo šoku je pacient hospitalizovaný 10-12 dní.
Hodnotenie úspechov:
1. Stabilizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
2. Obnova vedomia.
Urtikária, Quinckeho edém
Úle: alergické ochorenie , charakterizované vyrážkou so svrbivými pľuzgiermi na koži (opuch papilárnej vrstvy kože) a erytémom.
Príčiny: lieky, séra, potraviny...
Ochorenie začína neznesiteľným svrbením kože na rôznych častiach tela, niekedy na celom povrchu tela (na trupe, končatinách, niekedy na dlaniach a chodidlách). Pľuzgiere vyčnievajú nad povrch tela, od presnej veľkosti až po veľmi veľké, spájajú sa a tvoria prvky rôznych tvarov s nerovnými, jasnými okrajmi. Vyrážka môže pretrvávať na jednom mieste niekoľko hodín, potom zmizne a znova sa objaví na inom mieste.
Môže sa vyskytnúť horúčka (38 - 39 0), bolesť hlavy, slabosť. Ak ochorenie trvá viac ako 5-6 týždňov, stáva sa chronickým a vyznačuje sa zvlneným priebehom.
Liečba: hospitalizácia, vysadenie liekov (zastavenie kontaktu s alergénom), pôst, opakované čistiace klystíry, soľné laxatíva, aktívne uhlie, perorálny polypefán.
Antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...orálne alebo parenterálne
Na zníženie svrbenia - iv roztok tiosíranu sodného 30% -10 ml.
Hypoalergénna diéta. Urobte si poznámku na titulnej strane ambulantnej karty.
Rozhovor s pacientom o nebezpečenstvách samoliečby; pri žiadosti o med. S touto pomocou musí pacient upozorniť zdravotnícky personál na neznášanlivosť liekov.
Quinckeho edém- charakterizované opuchom hlbokých podkožných vrstiev na miestach s uvoľneným podkožím a na slizniciach (po stlačení nezostáva jamka): na viečkach, perách, lícach, genitáliách, chrbte rúk alebo nôh, slizniciach jazyk, mäkké podnebie, mandle, nosohltan, gastrointestinálny trakt (klinika akútneho brucha). Ak je do procesu zapojený hrtan, môže sa vyvinúť asfyxia (nepokoj, opuch tváre a krku, zvyšujúci sa chrapot, „štekavý“ kašeľ, ťažké stridorové dýchanie, nedostatok vzduchu, cyanóza tváre); s opuchom v oblasti hlavy , meningy sú zapojené do procesu (meningeálne symptómy).
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zabezpečte, aby bol lekár privolaný cez sprostredkovateľa. Zastavte kontakt s alergénom | Určiť ďalšiu taktiku poskytovania zdravotnej starostlivosti |
| Upokojte pacienta | Zmiernenie emocionálneho a fyzického stresu |
| Nájdite žihadlo a odstráňte ho spolu s jedovatým vakom | Aby sa znížilo šírenie jedu v tkanivách; |
| Aplikujte chlad na miesto uhryznutia | Opatrenie na zabránenie šírenia jedu v tkanive |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch. Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Zníženie hypoxie |
| Vložte vazokonstrikčné kvapky do nosa (naftyzín, sanorín, glazolín) | Znížte opuch sliznice nosohltanu, uľahčite dýchanie |
| Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania | Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania |
| Dajte cordiamine 20-25 kvapiek | Na udržanie kardiovaskulárnej aktivity |
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Systém na intravenóznu infúziu, striekačky a ihly na IM a SC injekcie,
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, Dufaultova ihla, laryngoskop, vak Ambu.
2. Adrenalín 0,1 % 0,5 ml, prednizolón 30-60 mg; antihistaminiká 2% - 2 ml roztoku suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramín 1% - 1 ml; rýchlo pôsobiace diuretiká: lasix 40-60 mg IV prúdom, manitol 30-60 mg IV kvapkaním
Inhalátory salbutamol, alupent
3. Hospitalizácia na oddelení ORL
Prvá pomoc v núdzových situáciách a akútnych ochoreniach
Angina pectoris.
Angina pectoris- je to jedna z foriem ischemickej choroby srdca, ktorej príčiny môžu byť: kŕče, ateroskleróza, prechodná trombóza koronárnych ciev.
Symptómy: záchvatovitá, zvieravá alebo tlaková bolesť za hrudnou kosťou, cvičenie trvajúce do 10 minút (niekedy až 20 minút), ktoré po ukončení cvičenia alebo po užití nitroglycerínu ustúpi. Bolesť vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, ruky, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti. Môže sa prejaviť ako atypické pocity, ako je nedostatok vzduchu, ťažko vysvetliteľné pocity alebo bodavé bolesti.
Taktika sestry:
Definícia. Núdzové stavy sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzové liečebné opatrenia. Rozlišujú sa tieto núdzové stavy:
Bezprostredne život ohrozujúce
Nie je to život ohrozujúce, ale bez pomoci bude hrozba skutočná
Stavy, pri ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k trvalým zmenám v tele
Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta
Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme iných v dôsledku nevhodného správania pacienta
obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania
úľavu od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie
zmiernenie konvulzívneho syndrómu
prevencia a liečba mozgového edému
KARDIOPLUMONÁLNA RESUSCITÁCIA.
Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor opatrení zameraných na obnovenie stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií organizmu u pacientov v stave klinickej smrti.
Základné 3 techniky KPR podľa P. Safara, "Pravidlo ABC":
A ire way open - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;
B reath pre obeť – začať umelé dýchanie;
C cirkulácia jeho krvi - obnoviť krvný obeh.
A- sa vykonáva trojitý trik podľa Safara - vrhnutie hlavy dozadu, extrémne posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.
Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: položte ho na tvrdý povrch a na chrbát pod lopatky položte vankúš. Zahoďte hlavu čo najviac dozadu
Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. V prípade kŕčovitého stlačenia žuvacích svalov použite špachtľu na jeho otvorenie. Vyčistite si ústnu dutinu od hlienov a zvratkov vreckovkou omotanou okolo ukazováka. Ak je jazyk zaseknutý, vytočte ho tým istým prstom.
Ryža. Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).
Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
a- otvorenie úst: 1-prekrížené prsty, 2-uchopenie spodnej čeľuste, 3-použitie rozpery, 4-trojitá technika. b- čistenie ústnej dutiny: 1 - pomocou prsta, 2 - pomocou odsávania. (Obr. Moroz F.K.)
B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). Ventilácia je vstrekovanie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez/s použitím špeciálnych zariadení. Každá insuflácia by mala trvať 1–2 sekundy a frekvencia dýchania by mala byť 12–16 za minútu. mechanická ventilácia v štádiu predlekárskej starostlivosti sa vykonáva "z úst do úst" alebo „z úst do nosa“ s vydychovaným vzduchom. V tomto prípade sa účinnosť inhalácie posudzuje podľa zdvihnutia hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Pohotovostný tím zvyčajne používa buď dýchacie cesty, tvárovú masku a ambu vak, alebo tracheálnu intubáciu a ambu vak.
|
Ryža. Ventilácia z úst do úst. |
Postavte sa na pravú stranu, ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe a súčasne zakryte nosové priechody prstami. Pravou rukou by ste mali tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) palcom a prostredníkom držte čeľusť za jarmové oblúky; b) ukazovákom mierne otvorte ústnu dutinu; c) končeky prstenca a malíčkov (4. a 5. prst) riadia pulz v krčnej tepne. |
|||
|
Zhlboka sa nadýchnite, zakryte ústa obete perami a nadýchnite sa. Najprv si z hygienických dôvodov zakryte ústa akoukoľvek čistou handričkou. V momente insuflácie ovládajte zdvihnutie hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, synchronizujte rytmus nádychov s zotavovacím dýchaním postihnutého. Ventilácia z úst do nosa je indikovaná pri asistencii topiacemu sa, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, pri zlomeninách krčnej chrbtice (záklon hlavy dozadu je kontraindikovaný). Ventilácia pomocou vrecka Ambu je indikovaná, ak je poskytnutá pomoc „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ Ryža. Vetranie pomocou jednoduchých zariadení. a – cez vzduchové potrubie v tvare S; b- pomocou masky a vrecka Ambu, c- cez endotracheálnu trubicu; d- perkutánna transglotická ventilácia. (Obr. Moroz F.K.) |
Ryža. Vetranie z úst do nosa | |||
C - nepriama masáž srdca.
Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, sa postaví na stranu obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a ruku druhej na vrch, cez prvú, aby sa zvýšil tlak.
lekár by mal stáť dosť vysoko (na stoličke, stoličke, v stoji, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen hrudnou kosťou. silou rúk, ale aj váhou tela.
Ramená resuscitátora by mali byť priamo nad dlaňami a lakte by nemali byť ohnuté. Rytmickými stláčaniami proximálnej časti ruky sa vyvíja tlak na hrudnú kosť, aby sa posunula smerom k chrbtici približne o 4-5 cm. Tlak by mal byť taký, aby jeden z členov tímu jasne rozpoznal umelú pulzovú vlnu na krčnej alebo stehennej tepne.
Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za minútu
Pomer stláčania hrudníka k umelému dýchaniu u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia vykonávajú KPR.
U detí je pomer 15:2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30:2, ak ju vykonáva 1 osoba.
súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a masáže, intravenózny prúd: každých 3-5 minút 1 mg adrenalínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín – 3 mg intravenózne ako bolus jedenkrát.
Ryža. Poloha pacienta a osôb poskytujúcich pomoc pri stláčaní hrudníka.
EKG- asystólia ( izolín na EKG)
intravenózne 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu (adrenalín), opakované intravenózne po 3 - 4 minútach;
intravenózne atropín 0,1% roztok - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg);
Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podávame až po 20-25 minútach KPR.
ak asystola pretrváva - okamžitá perkutánna, transezofageálna alebo endokardiálna dočasná elektrokardiostimulácia.
EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG – náhodne umiestnené vlny rôznych amplitúd)
elektrická defibrilácia (ED). Odporúčané sú výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky následné výboje - 360 J.
V prípade ventrikulárnej fibrilácie po 3. výboji, cordarone v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opakovane - 150 mg (maximálne do 2 g). Pri absencii cordaronu podávajte lidokaín– 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minút až do celkovej dávky 3 mg/kg.
Síran horečnatý – 1-2 g intravenózne po dobu 1-2 minút, opakovať po 5-10 minútach.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.
Definícia. Anafylaktický šok je okamžitá systémová alergická reakcia na opakované zavedenie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi sprostredkovaného imunoglobulínom-E (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).
Provokujúce faktory:
užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, nitrofuránové deriváty, amidopyrín, aminofylín, aminofylín, diafylín, barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný, diazepámium-diodín, rádiopam.
Podávanie krvných produktov.
Potravinárske výrobky: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesné jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.
Podávanie vakcín a sér.
Uštipnutie hmyzom (vosy, včely, komáre)
Peľové alergény.
Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky).
Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza
Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, črevné poruchy
Urgentná starostlivosť:
Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzom z rany injekčnou ihlou (odstránenie pomocou pinzety alebo prstov je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu, ktorá zostala na bodnutí) Priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku s studenej vody do miesta vpichu po dobu 15 minút.
Položte pacienta (hlava vyššie ako nohy), otočte hlavu na stranu, natiahnite spodnú čeľusť a ak sú tam snímateľné protézy, odstráňte ich.
V prípade potreby vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; na laryngeálny edém - tracheostómia.
Indikácie pre mechanickú ventiláciu pre anafylaktický šok:
Opuch hrtana a priedušnice s obštrukciou dýchacích ciest;
Neliečiteľná arteriálna hypotenzia;
Zhoršené vedomie;
Pretrvávajúci bronchospazmus;
Pľúcny edém;
Vývoj koagulopatického krvácania.
Pri strate vedomia a znížení systolického tlaku pod 70 mm Hg sa vykonáva okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. čl., v prípade stridoru.
Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70–80 %, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s maximálnym možným priemerom.
Lieková terapia:
Zabezpečte intravenózny prístup do dvoch žíl a začnite transfúziu 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, stabizol - 500 ml, polyglucín - 400 ml
Epinefrín (adrenalín) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárne, v prípade potreby opakujte po 5 -20 minútach.
V prípade anafylaktického šoku strednej závažnosti je indikované frakčné (bolusové) podanie 1-2 ml zmesi (1 ml -0,1 % adrenalínu + 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) každých 5-10 minút až do hemodynamickej stabilizácie.
Intratracheálny epinefrín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (súčasne 2-3 ml zriedené so 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).
prednizolón intravenózne 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg (ak nie je možné intravenózne podanie - intramuskulárne).
pri generalizovanej urtikárii alebo pri kombinácii žihľavky s Quinckeho edémom - diprospan (betametazón) - 1-2 ml intramuskulárne.
na angioedém je indikovaná kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
stabilizátory intravenóznej membrány: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg/deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka - 500 mg, potom 250 mg každých 8 hodín.
intravenózne aminofylín 2,4 % 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5% 2 ml subkutánne.
s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (dávka sa titruje, kým sa nedosiahne hladina systolického tlaku 90 mm Hg) a predpisuje sa až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.
pri pretrvávajúcom bronchospazme 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg), najlepšie pomocou rozprašovača
pri bradykardii atropín 0,5 ml -0,1 % roztok subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.
Antihistaminiká je vhodné podávať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich účinok môže hypotenziu zhoršiť: difenhydramín 1% 5 ml resp. suprastin 2 % 2–4 ml, alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku zriedeného v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutánne.
Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti/alergologickom oddelení pre generalizovanú urtikáriu, Quinckeho edém.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE: KARDIOGENICKÝ ŠOK, synkopa, kolaps
Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočným srdcovým výdajom metabolickým potrebám organizmu. Môže to byť spôsobené 3 dôvodmi alebo ich kombináciou:
Náhle zníženie kontraktility myokardu
Náhle zníženie objemu krvi
Náhly pokles cievneho tonusu.
Príčiny: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia. Bežne sa kardiovaskulárne zlyhanie delí na srdcové a cievne.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakteristická pre stavy, ako sú mdloby, kolaps, šok.
Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.
Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav v dôsledku akútneho obehového zlyhania, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, pumpovacej funkcie srdca alebo poruchy rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, poranenie srdca, srdcové choroby.
Klinický obraz šoku je určený jeho tvarom a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflexná (bolesť), arytmogénna, pravá.
Reflexný kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu, ktorá sa vyskytuje vo výške záchvatu bolesti. Častejšie sa vyskytuje s dolno-zadnou lokalizáciou infarktu u mužov stredného veku. Po uvoľnení záchvatu bolesti sa hemodynamika vráti do normálu.
Arytmogénny kardiogénny šok - dôsledok srdcovej arytmie, najčastejšie na pozadí komorovej tachykardie > 150 za minútu, fibrilácia predsérií, fibrilácia komôr.
Skutočný kardiogénny šok - dôsledkom zhoršenej kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku v dôsledku rozsiahlej nekrózy ľavej komory.
Adynamia, retardácia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia
Tvár je bledá so sivastým popolavým odtieňom, pokožka je mramorovej farby
Studený lepkavý pot
Akrocyanóza, studené končatiny, skolabované žily
Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému
Oligúria
Žuvajte 0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej v ústach
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;
oxygenoterapia so 100% kyslíkom.
Pri anginóznom záchvate: 1 ml 1 % roztoku morfínu alebo 1 – 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu.
Heparín 10 000 -15 000 jednotiek + 20 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.
400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;
intravenózne bolusové roztoky polyglucínu, reformranu, stabizolu, reopolyglucínu až do stabilizácie krvného tlaku (TK 110 mm Hg)
Pri srdcovej frekvencii > 150/min. – absolútna indikácia pre EIT, srdcovú frekvenciu<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Žiadna stabilizácia krvného tlaku: dopmin 200 mg intravenózne + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania od 10 kvapiek za minútu, kým SBP nedosiahne aspoň 100 mm Hg. čl.
Ak nie je žiadny účinok: hydrotartarát noradrenalínu 4 mg v 200 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min na SBP 90 mm Hg. čl.
ak je SBP vyšší ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + 200 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.
Vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti/jednotku intenzívnej starostlivosti
Prvá pomoc pri mdlobách.
Definícia. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s náhlou krátkodobou stratou vedomia spôsobenou akútnym nedostatkom prietoku krvi do mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, náhla zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.
Hučanie v ušiach, celková slabosť, závraty, bledá tvár
Strata vedomia, pacient padá
Bledá pokožka, studený pot
Niťový pulz, znížený krvný tlak, studené končatiny
Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút
Umiestnite pacienta so sklonenou hlavou a zdvihnutými nohami, bez tesného oblečenia
Pričuchnite k 10% vodnému roztoku amoniaku (amoniak)
Midodrin (gutron) 5 mg perorálne (v tabletách alebo 14 kvapkách 1% roztoku), maximálna dávka - 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg
Mezaton (fenylefrín) intravenózne pomaly 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
Pri bradykardii a zástave srdca atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózny bolus
Ak sa zastaví dýchanie a obeh - KPR
Núdzová starostlivosť pri kolapse.
Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšeného tonusu blúdivého nervu, čo je sprevádzané rozšírením arteriol a porušením vzťahu medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom krvi. . V dôsledku toho sa znižuje venózny návrat, srdcový výdaj a prietok krvi mozgom.
Príčiny: bolesť alebo jej očakávanie, náhla zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmikami, blokátory ganglií, lokálne anestetiká (Novocaine). Antiarytmické lieky.
Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie
Bledá pokožka, studený vlhký pot
Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia
Možná strata vedomia
Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
1 ml 25% roztoku cordiaminu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu
0,2 ml 1 % roztoku mezatónu alebo 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku epinefrínu
Pri dlhotrvajúcom kolapse: 3-5 mg/kg hydrokortizónu alebo 0,5-1 mg/kg prednizolónu
Pri ťažkej bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu
200 - 400 ml polyglucínu / reopolyglucínu
Prostriedky a spôsoby prepravy obetí
Nosenie v ruke. Používa sa v prípadoch, keď je postihnutý pri vedomí a nemá zlomeniny končatín, chrbtice, panvových kostí a rebier, ani poranenia brucha.
Nosenie na chrbte rukami. Určené pre rovnakú skupinu obetí.
Nosenie na ramene s pomocou rúk. Vhodné na nosenie obete, ktorá stratila vedomie.
Nosenie dvoma nosičmi. Nosenie so „zámkom“ sa používa v prípadoch, keď je postihnutý pri vedomí a buď nemá žiadne zlomeniny, alebo má zlomeniny horných končatín, dolnej časti nohy, chodidla (po TI).
Nosenie „jednoho po druhom“ používa sa, keď je obeť v bezvedomí, ale nemá žiadne zlomeniny.
Nosenie na hygienických nosidlách. Táto metóda sa nepoužíva pri zlomeninách chrbtice.
Včasná a správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je základom pre záchranu života mnohých tisícok obetí, ktoré z rôznych príčin náhle utrpeli zástavu srdca. Existuje mnoho takýchto dôvodov: infarkt myokardu, trauma, utopenie, otrava, úraz elektrickým prúdom, blesk, akútna strata krvi, krvácanie do životne dôležitých centier mozgu. Choroby komplikované hypoxiou a akútnou vaskulárnou insuficienciou atď. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné okamžite začať s opatreniami na umelé udržanie dýchania a krvného obehu (kardiopulmonálna resuscitácia).
Núdzové podmienky:
Akútna dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (náhla zástava srdca, kolaps, šok);
Akútna respiračná dysfunkcia (dusenie v dôsledku utopenia, cudzie teleso vstupujúce do horných dýchacích ciest);
· akútna dysfunkcia centrálneho nervového systému (mdloby, kóma).
Klinická smrť- konečné, ale zvratné štádium umierania.
Stav, ktorý telo pociťuje do niekoľkých minút po zastavení krvného obehu a dýchania, kedy úplne vymiznú všetky vonkajšie prejavy vitálnej činnosti, no v tkanivách ešte nenastali nezvratné zmeny. Trvanie klinickej smrti pri normotermii je 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút. V prípade náhlej smrti, keď telo nevynakladá energiu na boj s dlhotrvajúcim vyčerpávajúcim umieraním, sa trvanie klinickej smrti mierne zvyšuje. V podmienkach hypotermie, napríklad pri utopení v studenej vode, sa trvanie klinickej smrti zvyšuje na 15-30 minút.
Biologická smrť- stav nezvratnej smrti tela.
Prítomnosť biologickej smrti u obete môže určiť (preukázať) iba odborný lekár.
Kardiopulmonálna resuscitácia– súbor základných a špecializovaných (liečebných a pod.) opatrení na revitalizáciu organizmu.
Prežitie závisí od troch hlavných faktorov:
· skoré rozpoznanie zastavenia obehu;
· okamžitý začiatok hlavných činností;
· privolanie resuscitačného tímu na vykonanie špecializovaných resuscitačných opatrení.
Ak sa resuscitácia začne v prvej minúte, pravdepodobnosť oživenia je viac ako 90%, po 3 minútach - nie viac ako 50%. Nebojte sa, neprepadajte panike - konajte, vykonajte resuscitáciu jasne, pokojne a rýchlo, bez rozruchu a určite zachránite život človeka.
Postupnosť základných činností KPR:
· uviesť nedostatočnú reakciu na vonkajšie podnety (nedostatok vedomia, nedostatočná reakcia zreníc na svetlo);
· uistite sa, že v krčnej tepne nedochádza k žiadnej reakcii vonkajšieho dýchania a pulzu;
· správne položiť resuscitovaného na tvrdú rovnú podložku pod úroveň driek toho, kto bude resuscitáciu vykonávať;
· zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest;
· spôsobiť prekordiálny úder (v prípade náhleho zastavenia srdca: úraz elektrickým prúdom, bledé utopenie);
· skontrolujte spontánne dýchanie a pulz;
Zavolajte asistentov a resuscitačný tím;
· ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) - vykonajte dva úplné výdychy „z úst do úst“;
· skontrolujte pulz v krčnej tepne;
· začať stláčanie hrudníka v kombinácii s mechanickou ventiláciou a pokračovať v nich až do príchodu resuscitačného tímu.
Prekordiálna mozgová príhoda aplikuje sa krátkym ostrým pohybom päste na bod nachádzajúci sa 2-3 cm nad xiphoidným výbežkom. V tomto prípade by mal byť lakeť udieracej ruky nasmerovaný pozdĺž tela obete. Cieľom je čo najsilnejšie zatriasť hrudníkom, aby sa náhle zastavilo srdce. Veľmi často sa okamžite po údere do hrudnej kosti obnoví tep a vedomie sa vráti.
Technika vykonávania mechanickej ventilácie:
· držať nos resuscitovanej osoby;
· nakloniť hlavu obete dozadu tak, aby sa medzi spodnou čeľusťou a krkom vytvoril tupý uhol;
· 2x pomaly vdýchnite vzduch (1,5-2 sekundy s 2-sekundovou pauzou). Aby sa zabránilo nadúvaniu žalúdka, objem vháňaného vzduchu by nemal byť príliš veľký a fúkanie by sa nemalo robiť príliš rýchlo;
· Ventilácia sa vykonáva s frekvenciou 10-12 dychov za minútu.
Technika vykonávania nepriamej masáže srdca:
· tlak na hrudník postihnutého dospelého sa vykonáva dvoma rukami, u detí - jednou rukou, u novorodencov - dvoma prstami;
Položte ruky zložené spolu 2,5 cm nad xiphoidný výbežok hrudnej kosti;
· jednu ruku položte výbežkom dlane na hrudnú kosť resuscitovanej osoby a druhú (aj s výbežkom dlane) na zadnú plochu prvej;
· pri vyvíjaní tlaku by mali byť ramená resuscitátora priamo nad dlaňami, neohýbajte lakte, aby ste využili nielen silu rúk, ale aj váhu celého tela;
· vykonávať krátke, energické pohyby tak, aby spôsobili prehnutie hrudnej kosti u dospelého o 3,5-5 cm, u detí mladších ako 8 rokov - 1,5-2,5 cm;
· ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom pomer frekvencie tlaku k rýchlosti mechanickej ventilácie by mal byť 15:2, ak sú dva resuscitátory - 5:1;
· rytmus stláčania hrudníka by mal zodpovedať pokojovej srdcovej frekvencii - približne 1 krát za sekundu (pre deti do 10-12 rokov by mal byť počet stlačení 70-80 za minútu);
· po 4 cykloch KPR zastavte resuscitáciu na 5 sekúnd, aby ste zistili, či sa obnovilo dýchanie a obeh.
Pozor!!! Neprijateľné!!!
· uštedriť živému človeku prekordiálny úder a vykonať nepriamu masáž srdca (prekordiálny úder so zachovaným tepom srdca môže človeka zabiť);
· zastaviť stláčanie hrudníka, aj keď je zlomené rebro;
· prerušte stláčanie hrudníka na viac ako 15-20 sekúnd.
Zástava srdca je patologický stav charakterizovaný zlyhaním krvného obehu v dôsledku zníženia čerpacej funkcie srdca.
Hlavnými príčinami srdcového zlyhania môžu byť: srdcové choroby, dlhodobé preťaženie srdcového svalu, čo vedie k jeho prepracovaniu.
Mŕtvica je akútna porucha krvného obehu v mozgu, ktorá spôsobuje odumieranie mozgového tkaniva.
Hlavnými príčinami mŕtvice môžu byť: hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie krvi.
Príznaky mŕtvice:
· Silná bolesť hlavy;
Nevoľnosť, závraty;
strata citlivosti na jednej strane tela;
ovisnutý kútik úst na jednej strane;
Zmätok reči
rozmazané videnie, asymetria žiakov;
· strata vedomia.
PMP na zlyhanie srdca, mŕtvicu:
· vyčistiť ústnu dutinu a dýchacie cesty od hlienov a zvratkov;
· položte si na nohy vyhrievaciu podložku;
· ak pacient nenadobudne vedomie do 3 minút, treba ho otočiť na brucho a na hlavu mu priložiť chlad;
Mdloby- krátkodobá strata vedomia v dôsledku ischémie (znížený prietok krvi) alebo hypoglykémie (nedostatok sacharidov v dôsledku podvýživy) mozgu.
kolaps- akútna vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná krátkodobým prudkým poklesom arteriálneho a venózneho tlaku, znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku:
· nedostatok kyslíka vo vdychovanom vzduchu (rýchle stúpanie do kopca);
· uvoľnenie veľkého množstva tekutej časti krvi do oblasti infekčného procesu (dehydratácia s hnačkou, vracanie s úplavicou);
prehriatie, keď dochádza k rýchlej strate tekutín s hojným potením a rýchlym dýchaním;
· pomalá reakcia cievneho tonusu na náhle zmeny polohy tela (z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy);
· podráždenie blúdivého nervu (negatívne emócie, bolesť, pri pohľade na krv).
PMP na mdloby, kolaps:
· položte pacienta na chrbát bez vankúša, otočte mu hlavu na stranu, aby sa jazyk nezanoril;
· zabezpečiť dýchanie (ak nie, vykonajte mechanické vetranie);
· uistite sa, že v krčnej tepne je pulz (ak pulz nie je, pokračujte v KPR);
· prineste si do nosa vatový tampón s amoniakom;
· zabezpečiť prístup vzduchu, odopnúť odev, ktorý sťažuje dýchanie, uvoľniť bedrový pás, otvoriť okno;
· zdvihnite nohy 20-30 cm nad úroveň srdca · ak pacient nenadobudne vedomie do 3 minút, treba ho otočiť na brucho a na hlavu mu priložiť chlad;
· urýchlene zavolať sanitku.
Prvá pomoc v núdzových situáciách môže zachrániť život človeka. Predtým, ako budeme hovoriť o typoch havarijných stavov, treba spomenúť dôležitý bod, a to koncepciu práve týchto stavov. Už z názvu definície je zrejmé, že havarijné stavy sú také, ktoré Keď pacient naliehavo potrebuje lekársku starostlivosť, jej čakanie nemožno odložiť ani na sekundu, pretože to všetko môže mať škodlivý vplyv na zdravie a niekedy aj na život človeka.
Takéto stavy sú rozdelené do kategórií v závislosti od samotného problému.
- Zranenia. Zranenia zahŕňajú zlomeniny, popáleniny a poškodenie ciev. Poškodenie elektrickým prúdom a omrzliny sa navyše považujú za zranenie. Ďalšou širokou podskupinou úrazov je poškodenie životne dôležitých orgánov – mozgu, srdca, pľúc, obličiek a pečene. Ich zvláštnosťou je, že najčastejšie vznikajú v dôsledku interakcie s rôznymi predmetmi, to znamená pod vplyvom nejakej okolnosti alebo objektu.
- Otrava. Otravu možno získať nielen jedlom, dýchacími orgánmi a otvorenými ranami. Jedy môžu preniknúť aj cez žily a kožu. Zvláštnosťou otravy je, že poškodenie nie je viditeľné voľným okom. Otrava sa vyskytuje vo vnútri tela na bunkovej úrovni.
- Akútne ochorenia vnútorných orgánov. Patria sem mŕtvica, srdcový infarkt, pľúcny edém, peritonitída, akútne zlyhanie obličiek alebo pečene. Takéto stavy sú mimoriadne nebezpečné a vedú k strate sily a zastaveniu činnosti vnútorných orgánov.
- Okrem vyššie uvedených skupín sú havarijné stavy uhryznutie jedovatým hmyzom, útoky chorôb, zranenia v dôsledku katastrof atď.
Všetky takéto stavy je ťažké rozdeliť do skupín, hlavnou črtou je ohrozenie života a naliehavý lekársky zásah!
Zásady núdzovej starostlivosti
K tomu potrebujete poznať pravidlá prvej pomoci a vedieť ich v prípade potreby aplikovať v praxi. Tiež hlavnou úlohou osoby, ktorá sa ocitne vedľa obete, je zachovať pokoj a okamžite privolať lekársku pomoc. Aby ste to dosiahli, vždy majte tiesňové telefónne čísla poruke alebo v zápisníku mobilného telefónu. Nedovoľte, aby si obeť ublížila, snažte sa ju chrániť a znehybniť. Ak vidíte, že sanitka dlho neprichádza, vykonajte resuscitačné opatrenia sami.
Prvá pomoc
Algoritmus činností na poskytovanie prvej pomoci v núdzových podmienkach
- Epilepsia. Ide o záchvat, pri ktorom pacient stráca vedomie a robí kŕčovité pohyby. Tiež má penu z úst. Aby ste pacientovi pomohli, musíte ho položiť na bok, aby sa mu jazyk nezanoril, a počas kŕčov držať ruky a nohy. Lekári používajú aminazín a síran horečnatý, po ktorých odvezú pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
- Mdloby.
- Krvácajúca.
- Elektrický šok.
- Otrava.
Umelé dýchanie
Ako pomôcť deťom
Deti, rovnako ako dospelí, majú núdzové stavy. Problém je však v tom, že deti si nemusia všimnúť, že niečo nie je v poriadku, a tiež začnú byť rozmarné, plakať a dospelí mu jednoducho neveria. Je to veľké nebezpečenstvo, pretože včasná pomoc môže zachrániť život dieťaťa a ak sa jeho stav náhle zhorší, okamžite zavolajte lekára. Koniec koncov, telo dieťaťa ešte nie je silné a núdzová situácia by sa mala urýchlene odstrániť.
- Najprv dieťa upokojte, aby neplakalo, netlačilo, nekopalo, nebálo sa lekárov. Čo najpresnejšie opíšte lekárovi všetko, čo sa stalo, viac podrobností a rýchlejšie. Povedzte nám, aké lieky dostal a čo zjedol; možno malo dieťa alergickú reakciu.
- Pred príchodom lekára pripravte antiseptiká, čisté oblečenie a čerstvý vzduch v miestnosti s príjemnou teplotou, aby sa dieťaťu dobre dýchalo. Ak vidíte, že stav sa rýchlo zhoršuje, začnite s resuscitačnými opatreniami, masáž srdca, umelé dýchanie. Zmerajte aj teplotu a nenechajte dieťa zaspať, kým nepríde lekár.
- Keď príde lekár, pozrie sa na fungovanie vnútorných orgánov, činnosť srdca a pulz. Okrem toho sa pri stanovení diagnózy určite opýta, ako sa dieťa správa, jeho chuť do jedla a obvyklé správanie. Mali ste predtým nejaké príznaky? Niektorí rodičia z rôznych dôvodov nepovedia lekárovi všetko, ale je to prísne zakázané, pretože musí mať úplný obraz o živote a aktivitách vášho dieťaťa, preto povedzte všetko čo najpodrobnejšie a najpresnejšie.
