Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy a pod.) Klinika uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Iné intrakraniálne poranenia (S06.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Uzavreté traumatické poškodenie mozgu (CTBI)- poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

TO otvorené TBI zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

Zodpovedá zóne lomu.

TO penetračné poškodenie patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód(y) podľa ICD-10-10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Klasifikácia

Podľa patofyziológie TBI:

1. Primárny- zranenia sú spôsobené priamym dopadom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a systému mozgovomiechového moku.

2. Sekundárne- úrazy nie sú spojené s priamym poškodením mozgu, ale sú následkom primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálnych a systémových).

Intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systém- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI- vychádza z posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

Stredná kóma;

hlboká kóma;

Extrémna kóma;

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu.
CCI strednej závažnosti – stredne závažná kontúzia mozgu.
Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Uspokojivé;

Mierne;

ťažký;

Mimoriadne ťažké;

Terminál.

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Jasné vedomie;

Žiadne poruchy vitálnych funkcií;

Neprítomnosť sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stredne ťažký stav sú:

Jasné vedomie alebo mierna stupor;

Životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

Ohniskové symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.).

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

Porušenie životných funkcií (mierne podľa jedného alebo dvoch ukazovateľov);

Ohniskové symptómy - kmeň stredne exprimovaný (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); Môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy, vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

Na zistenie vážneho stavu je prípustné mať uvedené porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné a do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza obnovy práceneschopnosti je často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Zhoršené vedomie až stredná alebo hlboká kóma;

Výrazné porušenie životných funkcií niekoľkými spôsobmi;

Ohniskové symptómy - mozgový kmeň sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy, decerebrátna rigidita atď.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy vo všetkých parametroch a v jednom z nich je nutne extrémny, ohrozenie života maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

Porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

Kritické porušenie vitálnych funkcií;

Fokálne symptómy - kmeňové symptómy vo forme extrémnej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne pokryté poruchami mozgu a mozgového kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Klinické formy TBI

Podľa typu sú:

1. Izolovaný.

2. Kombinované.

3. Kombinované.

4. Opakované.

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. Zatvorené.

2. Otvorte:
- neprenikajúce;
- prenikavý.

Typy poškodenia mozgu sú:

1. Otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % obetí s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po poranení: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť a menej často na vracanie, závraty, slabosť a bolesť pri pohybe očných buľv.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Anterográdna amnézia neexistuje. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčným poškodením mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. Kontúzia mozgu- ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Mierna kontúzia mozgu(10-15% obetí). Po poranení sa pozoruje strata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, stratu pozornosti a pamäti.

Môže byť detekovaný - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy mierna hemiparéza. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania sa môže zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa pozorovať bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Mierna kontúzia mozgu môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.

4. Stredná kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej strnulosti môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Prichádza silná bolesť hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, oslabená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Zaznamenáva sa disociácia šľachových reflexov, niekedy mierna hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy a poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak cerebrospinálnej tekutiny je mierne zvýšený (okrem obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujú hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a antero-retrográdna amnézia.

5. Ťažká kontúzia mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Depresia vedomia až po stupor alebo kómu. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Vyjadrujú sa symptómy mozgového kmeňa - plávajúce pohyby očných buliev, rozptýlenie očných buliev pozdĺž zvislej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú utlmené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvíja v reakcii na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často hemiparéza a anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Porucha dýchania - centrálny alebo periférny typ (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje si neustálu medikamentóznu podporu. Meningeálny syndróm je výrazný.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie zahŕňa difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až po hlbokú kómu, výrazné poškodenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú liekovú a hardvérovú korekciu.

Úmrtnosť s difúznym axonálnym poškodením mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90% a u tých, ktorí prežili, sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

6. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku zmenšenia intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek „nezvyšujúca sa“ kompresia počas TBI sa môže zvyšovať a viesť k vážnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúca sa kompresia zahŕňa kompresiu úlomkami kostí lebky počas depresívnych zlomenín, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch sa formácia stláčajúca samotný mozog nezväčšuje.

V genéze kompresie mozgu zohrávajú vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

Intrakraniálne hematómy:

epidurálna;

subdurálny;

Intracerebrálne;

intraventrikulárne;

Viacnásobné intratekálne hematómy;

subdurálna hydromasa.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni - 3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasický klinický obraz je typický pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu spôsobené kontúziou mozgového tkaniva.

Faktory a rizikové skupiny

1. Intoxikácia alkoholom (70%).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

Hlavné príčiny TBI:

1. Zranenia na ceste.

2. Domáce trauma.

3. Pád a športové zranenie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.
Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „mývalové oči“) naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.
Hematóm v mastoidnej oblasti (bojové znamenie) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutie tympanickej membrány môže zodpovedať zlomenine základne lebky.
Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu spodiny lebečnej a prenikajúce poranenie hlavy.
Zvuk „prasknutého hrnca“ pri poklepaní na lebku sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotidno-kavernóznej fistuly alebo vytvoreného retrobulbárneho hematómu.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí predných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, dislokáciu mozgu a rozvoj akútnej oklúzie cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Výber taktiky liečby pre obete je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a základne lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a vývojom komplikácií v dôsledku zranenia.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, keďže tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu „ABC“:

A (dýchacie cesty)- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

v (dýchanie)- obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny v prípade pneumo-, hemotoraxu, mechanická ventilácia (podľa indikácie).

C (obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), pri zlyhaní myokardu - podávanie inotropných liečiv (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba mať na pamäti, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je podávanie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod, pretože... pri TBI nemožno vylúčiť možnosť krčnej chrbtice (a preto musia byť všetky obete, kým sa v prednemocničnom štádiu neobjasní povaha poranenia, fixované s krčnou chrbticou priložením špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka do 35 – 50 %.

Povinnou zložkou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa zvyčajne podáva tekutina v objeme 30-35 ml/kg denne. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je u nich oprávnená na zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jeho následky poškodzujúce mozog sa v prednemocničnom štádiu používajú glukokortikoidné hormóny a saluretiká.

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením extravazácie tekutín do mozgového tkaniva.

Pomáhajú znižovať perifokálny edém v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.

Treba však mať na pamäti, že v dôsledku sprievodného mineralokortikoidného účinku je prednizolón schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť vylučovanie draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi, je možné predpísať vysokorýchlostné saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku), na odvodnenie mozgu .

Lieky blokujúce gangliu na intrakraniálnu hypertenziu vysokého stupňa kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku- tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici - osmoticky aktívne látky (manitol) by sa nemali používať, pretože pri poškodenej hematoencefalickej bariére nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi substanciou mozgu a cievneho riečiska a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poranenie hlavy, ktoré postihuje kožu, kosti lebky a mozgové tkanivo.

Druhy poškodenia

Všetky traumatické poranenia mozgu možno rozdeliť na otvorené (keď je poranená koža, svaly, šľachy a aponeuróza lebky, kostí, tvrdých a mäkkých membrán mozgu a samotného mozgu) a uzavreté. Uzavretá trauma lebky je rozdelená do nasledujúcich typov:

Otras mozgu (CHM). Vzniká v dôsledku úderu do hlavy, ide o najľahší typ poranenia. SHM sprevádza niekoľko povinných znakov: strata vedomia na menej ako 5 minút, amnézia, absencia fokálnych neurologických príznakov, prevaha celkových príznakov (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť). Takéto patologické javy zo strany nervového tkaniva vznikajú v dôsledku prudkého zvýšenia v intrakraniálny tlak v prípade zranenia .
Kontúzia mozgu. Veľmi vážne zranenie pri fyzickom náraze na samotnú podstatu mozgu. Buď traumatickým predmetom, alebo mozog tvrdo narazí na vnútornú stenu lebky. Modrina je sprevádzaná nekrózou určitej oblasti mozgu a krvácaním. V tomto prípade sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri otrase mozgu, ale výraznejšie, čo je kombinované s fokálnymi príznakmi (zhoršená citlivosť, pohyby v jednej z oblastí tela alebo svalovej skupiny).
Kompresia mozgovej hmoty. Môže sa vyskytnúť so zvyšujúcim sa opuchom nervového tkaniva a membrán na pozadí intrakraniálneho hematómu (krvácanie). V tomto prípade sú najskôr viditeľné známky zranenia, potom nastáva obdobie zlepšovania (skrytej pohody). A potom sa stav pacienta prudko zhorší, vedomie je narušené a objavia sa závažné neurologické príznaky.

POLIKLINIKA. Rozlišujte medzi uzavretým a otvoreným traumatickým poranením mozgu. Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nedochádza k narušeniu celistvosti pokožky hlavy alebo sú rany mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy, prípadne zlomenina kostí kalvárie bez poškodenia aponeurózy a mäkkých tkanív.

Poranenia sprevádzané poraneniami mäkkých tkanív hlavy a aponeurózou, zlomeninami spodiny lebečnej, sprevádzané únikom tekutiny alebo krvácaním (z ucha, nosa) sú klasifikované ako otvorená kraniocerebrálna trauma. Otvorené kraniocerebrálne poranenia bez poškodenia dura mater sa považujú za nepenetrujúce a ak je narušená jej celistvosť, považujú sa za penetrujúce.

Na základe závažnosti je traumatické poškodenie mozgu rozdelené do troch stupňov: ľahké - otras mozgu, ľahké pomliaždenie mozgu; stredná - stredná kontúzia mozgu; ťažká - ťažká mozgová kontúzia a stlačenie mozgu.

Existuje šesť klinických foriem traumatického poškodenia mozgu: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, stredne ťažká kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu (tlak mozgu na pozadí pomliaždeniny, stlačenie mozgu bez sprievodnej pomliaždeniny.

Otras mozgu - vplyv mechanickej energie počas otrasu mozgu ovplyvňuje mozog ako celok, v procese pohybu mozgu je kvôli anatomickým vlastnostiam najzraniteľnejšia oblasť hypotalamu. Preto rôznorodosť autonómnych symptómov pri otrase mozgu. Charakteristická je krátkodobá strata vedomia, trvajúca od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Existuje retrográdna amnézia na udalosti predchádzajúce traume, vracanie. Keď pacient nadobudne vedomie, typickými ťažkosťami sú celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, návaly tepla v tvári, potenie a iné vegetatívne príznaky. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť pri pohybe očných buľv, poruchy čítania, poruchy spánku, neistá chôdza a pod. Objektívne neurologické vyšetrenie môže odhaliť miernu asymetriu šľachových a kožných reflexov, drobný nystagmus, fenomén meningizmu - to všetko ako spravidla zmizne do konca prvého týždňa. Tlak mozgovomiechového moku a jeho zloženie sú nezmenené, celistvosť kostí lebky nie je narušená.

Mozgová kontúzia sa od otrasu mozgu líši zmenami fyzikálno-chemických vlastností mozgového tkaniva, funkčným stavom neurónových membrán a opuchom synapsií, čo vedie k narušeniu komunikácie medzi jednotlivými skupinami neurónov. V dôsledku zmien cievneho tonusu plazma preniká do medzibunkových priestorov. To vedie k rozvoju edému-opuchu mozgu a v prípade prenikania erytrocytov (erytrodiapedéza) - extravazácie. Početné malé krvácania sú často jediným morfologickým znakom pomliaždeniny mozgu.

Mierna kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia trvajúcou od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po obnovení vedomia sú typickými ťažkosťami bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty atď. Pozoruje sa opakované vracanie, retrográdna amnézia, niekedy bradykardia alebo tachykardia, arteriálna hypertenzia -zia . Telesná teplota a dýchanie sa nemení. Ni-stagmus, mierna anizokória, anizoreflexia, meningeálne príznaky, ktoré vymiznú do konca 2-3 týždňa po úraze. Tlak a zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa môžu zmeniť. Možné sú zlomeniny kostí klenby a základne lebky.

Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu sa doba straty vedomia po úraze pohybuje od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín Typické sú silné bolesti hlavy, retrográdna a anterográdna amnézia, opakované vracanie. Existuje bradykardia (40-50 za minútu), tachykardia (až 120 za minútu), arteriálna hypertenzia (do 180 mm Hg), tachypnoe, horúčka nízkeho stupňa. Nystagmus, meningeálne symptómy, poruchy zraku, okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, poruchy reči a pod. Fokálne neurologické symptómy môžu trvať 3-5 týždňov a viac. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvýši na 250-300 mm vody. čl. Zisťujú sa zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej a subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu – trvanie straty vedomia po úraze je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, dochádza k motorickému nepokoju. Ťažké poruchy vitálnych funkcií: bradykardia (do 40 úderov za minútu), tachykardia (nad 120 úderov za minútu), arytmia, arteriálna hypertenzia (nad 180 mm Hg), tachypnoe, bradypnoe, hypertermia. Fokálne neurologické symptómy: paréza pohľadu, plávajúce pohyby očných bulbov, mnohopočetný spontánny nystagmus, dysfágia, bilaterálna mióza alebo mydriáza, divergentný strabizmus, zmeny svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, areflexia, patologické reflexy chodidiel, symptómy orálny automatizmus, paréza (ochrnutie) končatiny, konvulzívne záchvaty. Symptómy ustupujú veľmi pomaly a následne dochádza k hrubým reziduálnym účinkom na motorický systém a mentálnu sféru. Prudko sa zvýši tlak cerebrospinálnej tekutiny (až na 400 mm vodného stĺpca). Charakterizované zlomeninami kostí klenby a základne lebky, masívnymi subarachnoidálnymi krvácaniami.

Kompresia mozgu - pozorovaná v prítomnosti intrakraniálneho hematómu (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny), ťažký edém-opuch mozgu, oblasti mäknutia, depresívne zlomeniny kostí lebky, subdurálne hydrómy, pneumocefalus. Zvyšujúca sa kompresia mozgu je charakterizovaná obdobím imaginárnej pohody. Po úraze je v takýchto prípadoch po určitú dobu, počítanú v minútach a častejšie v hodinách, celkový stav pacienta uspokojivý. Potom sa objaví bolesť hlavy, ktorá naberá na intenzite, zvracanie a možno aj psychomotorické vzrušenie. Vyskytuje sa patologická ospalosť a zvyšuje sa bradykardia. Reflexy šliach a periostu sa stávajú nerovnomerné alebo sa znižujú. Je možný nárast hemiparézy, výskyt anizokórie a fokálne epileptické záchvaty. So zvyšujúcou sa kompresiou mozgu sa rozvinie uspávajúci a v závažnejších prípadoch stav kómy. Bradykardia ustupuje tachykardii, krvný tlak stúpa. Dýchanie sa stáva chrapľavým, stertoróznym alebo typu Cheya-Stokes, tvár sa stáva purpurovo-modrou a srdcová činnosť sa po krátkodobom zvýšení zastaví.

Podobný klinický obraz sa vyvíja pri supratentoriálnych hematómoch, komplikovaných edémom-opuchom mozgu, čo vedie k stlačeniu ústnych častí mozgového kmeňa, hipokampu a ich zovretiu vo foramen cerebelárneho tentoria a potom v magnum okcipitálu. Toto je priama príčina smrti pacientov.

Najnebezpečnejšie sú epidurálne a subdurálne hematómy, menej často - subarachnoidálne krvácania. Epidurálny hematóm je nahromadenie krvi medzi dura mater a kosťami lebky. Zvyčajne sa objavuje, keď sú poškodené meningeálne tepny, menej často - keď sú poškodené žily vonkajšieho povrchu dura mater, ako aj dutiny alebo žily, ktoré k nim vedú. Najčastejšie sa epidurálny hematóm vyskytuje pri poškodení celistvosti strednej meningeálnej artérie alebo jej vetiev. Poškodenie tepny je často kombinované so zlomeninou, prasknutím spánkovej alebo parietálnej kosti. Takéto trhliny sa často na kraniogramoch nezistia. Epidurálny hematóm sa spravidla vyskytuje v mieste poškodenia lebky, menej často v protiľahlej oblasti (v dôsledku protinárazu).

Krvácanie z poškodenej tepny pokračuje niekoľko hodín a vedie k vytvoreniu epidurálneho hematómu, ktorý zahŕňa temporálne, parietálne a frontálne oblasti. Odlupovaním dura mater od kosti postupne stláča mozog.

Prvé známky kompresie mozgu sa objavia niekoľko hodín (3-24) po poranení. Charakteristická je prítomnosť svetelnej medzery s následným rozvojom patologickej ospalosti, strnulosti alebo kómy a symptómov fokálneho poškodenia mozgu (hemiparéza, rozšírená zrenica na strane hematómu).

Typicky sa klinický obraz kompresie vyskytuje na pozadí otrasu mozgu alebo modrín mozgu, čo často sťažuje jeho včasné rozpoznanie.

Subdurálny hematóm je nahromadenie krvi pod dura mater v subdurálnom priestore. Najčastejšie sa nachádza na konvexnom povrchu mozgových hemisfér, niekedy zaberá významnú oblasť. Jeho príznaky sa vyvíjajú pomerne rýchlo: silná bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, patologická ospalosť, stupor, kóma. Koža tváre a viditeľné sliznice sú hyperemické, pulz je pomalý alebo rýchly. Dýchanie sa mení. Teplota stúpa. Pomerne rýchlo sa objavujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie, dislokácie mozgových oblastí, sekundárny kmeňový syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou vitálnych funkcií. Príznaky fokálneho poškodenia mozgu sú mierne alebo úplne chýbajú. Môžu byť zistené príznaky menopauzy. V mozgovomiechovom moku je prímes krvi.

Subarachnoidálne krvácanie je nahromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore mozgu. Je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, prítomnosťou výrazných membránových symptómov, hojnou krvou v cerebrospinálnej tekutine a zvýšenou teplotou. Fokálne symptómy chýbajú alebo sú mierne. Možná psychomotorická agitácia. Vedomie sa dá zachovať. Ale pri masívnych krvácaniach sa pozoruje zvýšenie intrakraniálnej hyperteízie s následným rozvojom syndrómu dislokácie.

Na objektívne posúdenie závažnosti traumatického poranenia mozgu v akútnom období je potrebné vziať do úvahy stav vedomia, vitálne funkcie a závažnosť ložiskových neurologických symptómov.

Existuje päť úrovní stavu pacientov s traumatickým poranením mozgu: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny.

Uspokojivý stav: čisté vedomie, absencia porúch vitálnych funkcií, absencia alebo nízka závažnosť ložiskových neurologických symptómov.

Stav miernej závažnosti: čisté vedomie, mierna strnulosť, absencia porúch vitálnych funkcií (môže byť bradykardia), prítomnosť fokálnych neurologických symptómov (poškodenie jednotlivých hlavových nervov, senzorická alebo motorická afázia, spontánny nystagmus, mono- a hemiparéza atď. ). Do úvahy sa berie aj závažnosť bolesti hlavy.

Ťažký stav: hlboký stupor, stupor; porucha vitálnych funkcií, prítomnosť fokálnych neurologických symptómov (anizokória, pomalá reakcia zreničiek na svetlo, obmedzenie pohľadu nahor, hemiparéza, hemiplégia, epileptické záchvaty, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela a pod.).

Mimoriadne ťažký stav: stredne ťažká alebo hlboká kóma, ťažké poruchy vitálnych funkcií, ťažké fokálne neurologické symptómy (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergentný strabizmus pozdĺž vertikálnej a horizontálnej osi, tonický spontánny nystagmus, prudké oslabenie zrenicových reakcií, decerebrálna rigidita, hemiparéza , tetraparéza, paralýza atď.).

Terminálny stav: extrémna kóma, kritické poškodenie vitálnych funkcií, celkové cerebrálne a mozgové symptómy prevažujú nad hemisférickými a kraniobazálnymi.

Poskytovanie pomoci. Najprv by sa mala vyriešiť otázka: potrebuje obeť urgentnú neurochirurgickú pomoc alebo sa môžeme obmedziť na konzervatívnu liečbu.

Potreba núdzovej starostlivosti vzniká pri rastúcom intrakraniálnom hematóme a depresívnej fraktúre lebky, ktorá stláča mozog a ohrozuje rozvoj dislokačných javov. Ak neexistujú žiadne indikácie na naliehavú chirurgickú liečbu, vykoná sa konzervatívna liečba. V prípade otrasu mozgu by mali byť liečebné opatrenia zamerané na obnovenie funkčnej aktivity príslušných štruktúr. Patria sem: prísny niekoľkodňový (až týždeň) pokoj na lôžku, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedatíva (tinktúra z valeriány, pivónie, materinej dúšky, bromidy), trankvilizéry (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, atď.), anticholinergiká (bellataminal, belloid, platifillin, spazmolytikum atď.) v normálnych dávkach.

V prípade výrazných neurovegetatívnych reakcií sa aminofylín podáva intravenózne na zlepšenie mikrocirkulácie.

Vzhľadom na rozvoj stredne ťažkej intrakraniálnej hypertenzie pri otrase mozgu sú indikované odvodňovacie prostriedky, hlavne saluretiká (diakarb, furosemid, dichlórtiazid, kyselina etakrynová), ktoré sa užívajú ráno 4-5 dní pri sledovaní obsahu draslíka v krvi - v prípade potreby predpisuje orotát draselný, panangín.

Pri poruchách spánku sa predpisujú lieky na spanie (metakvalon, nitrazepam, noxiron), na asténiu lieky stimulujúce centrálny nervový systém (kofeín 2 ml 10% roztoku intramuskulárne 2-3 krát denne, acefén 0,1 g, sydnokarb 0,005 g perorálne 2-krát denne - ráno a večer). V budúcnosti sa predpisujú nootropické lieky (piracetam, pyriditol, aminalón atď.) Na prevenciu traumatického ochorenia mozgu.

Pacient by mal zostať v nemocnici 7-10 dní. V prípade pomliaždeniny mozgu by terapeutické opatrenia mali byť zamerané predovšetkým na obnovenie mozgovej mikrocirkulácie, čo sa dosiahne zlepšením reologických vlastností krvi (zníženie agregačnej schopnosti vytvorených prvkov, zvýšenie tekutosti krvi a pod.) K tomu reopolyglucín, Cavinton, xantinol nikotinát, trental, 5% roztok albumínu pod kontrolou indikátorov hematokritu.

Na zlepšenie zásobovania mozgu energiou používajte glukózu ako súčasť zmesi glukóza-draslík-inzulín (množstvo podávanej glukózy by nemalo presiahnuť 0,5 g/kg), inzulín - 10 jednotiek na každých 200 ml 20% roztoku glukózy v v kombinácii s kyslíkovou terapiou. Obnovenie funkcie hematoencefalickej bariéry uľahčujú purínové deriváty (teofylín, aminofylín, xantinolnikotinát atď.), izochinolín (papaverín, nikoshpan). Pri zvýšenej vaskulárnej permeabilite sa podáva 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej intravenózne počas 1-2 týždňov.

Je indikovaná preventívna desenzibilizačná liečba (difenhydramín, pipolfén, suprastin atď.). Dehydratačná terapia sa používa pod kontrolou osmolarity krvnej plazmy (normálne 285-310 mOsm/l). Na tento účel sa používajú osmotické diuretiká a saluretiká. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a kardiovaskulárnom zlyhaní je použitie prvého obmedzeného - je možný rebound fenomén (sekundárne zvýšenie intrakraniálneho tlaku po jeho znížení).

Saluretiká znižujú objem cirkulujúcej plazmy. Z osmotického
Glukokortikoidy sa používajú na účely dehydratácie. Pomáhajú znižovať priepustnosť cievnej steny. Počiatočná* dávka dexametazónu je 40 mg alebo viac intravenózne, ďalšie 4 dni 8 mg každé 3 hodiny a dni 5-8 - 8 mg každé 4 hodiny.Na odvodnenie sa používajú barbituráty: nembulat PS 50-300 mg/g je podávané intravenózne (1,5-4 mg/kg) počas 12 hodín.

V prípade subarachnoidálneho krvácania sa v prvých 8-10 dňoch podáva kyselina aminokaprónová intravenózne - 100 ml 5% roztoku 4-5 krát denne (možno použiť v izotonickom roztoku chloridu sodného); v budúcnosti môže sa užívať perorálne, 1 g každé 4 hodiny do 10-12 dní. Predpísané sú Transilol a contrical. Na zastavenie psychomotorickej agitácie sa intramuskulárne alebo intravenózne injikujú 2 ml 0,5% roztoku sedukxénu alebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu.

Pri zlomeninách klenby a spodiny lebečnej s nazálnym alebo ušným liquorrhea, poranenia mäkkých tkanív hlavy, na prevenciu meningitídy, encefalitídy sa predpisuje antibiotikum - sodná soľ benzylpenicilínu, 1 milión jednotiek 4-krát ročne deň intramuskulárne, v kombinácii so sulfadimetoxínom 1-2 g prvý deň a 0,5-1 g v nasledujúcich 7-14 dňoch.

Pacienti so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu, ktoré nie sú komplikované zápalovými procesmi, zostávajú v nemocnici 3 týždne. V konečnom štádiu ústavnej liečby a potom na klinike sa predpisujú intramuskulárne injekcie lidázy v dávke 64 jednotiek denne (20 injekcií na liečebný cyklus). Indikované sú antikonvulzíva. Konzumácia alkoholických nápojov je prísne zakázaná a slnečné žiarenie je kontraindikované.

Počas obdobia zotavenia sa používajú Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam a ďalšie, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (cinnarizín, Cavinton).

Ťažké pomliaždeniny mozgu sú sprevádzané pretrvávajúcimi poruchami vedomia, závažnými ložiskovými neurologickými príznakmi, často s masívnymi subarachnoidálnymi krvácaniami. Vytvárajú sa ložiská poranenia rozdrvením v kombinácii s kompresiou mozgu, čo vedie k jeho edému, opuchu a syndrómom dislokácie. Z toho vyplýva nevyhnutnosť a naliehavosť chirurgického zákroku

Typicky sa klinický obraz kompresie vyskytuje na pozadí otrasu mozgu alebo modrín mozgu, čo často sťažuje jeho včasné rozpoznanie.

Existuje päť úrovní stavu pacientov s traumatickým poranením mozgu: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny.

Uspokojivý stav: čisté vedomie, absencia porúch vitálnych funkcií, absencia alebo nízka závažnosť ložiskových neurologických symptómov.

Terminálny stav: extrémna kóma, kritické poškodenie vitálnych funkcií, celkové cerebrálne a mozgové symptómy prevažujú nad hemisférickými a kraniobazálnymi.

Poskytovanie pomoci. Najprv by sa mala vyriešiť otázka: potrebuje obeť urgentnú neurochirurgickú pomoc alebo sa môžeme obmedziť na konzervatívnu liečbu.

V prípade výrazných neurovegetatívnych reakcií sa aminofylín podáva intravenózne na zlepšenie mikrocirkulácie.

Počas obdobia zotavenia sa používajú Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam a ďalšie, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (cinnarizín, Cavinton).

Medzi príčinami smrti v mladom a strednom veku je trauma na prvom mieste. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov poranení a predstavuje až 50 % všetkých typov zranení. V štatistike úrazov tvoria úrazy mozgu 25 – 30 % všetkých úrazov, čo predstavuje viac ako polovicu úmrtí. Úmrtnosť na traumatické poranenie mozgu predstavuje 1 % celkovej úmrtnosti.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy a meningy. Existujú dve skupiny traumatických poranení mozgu - otvorené a zatvorené.

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení dochádza k poškodeniu kože a aponeurózy a spodok rany tvorí kosť alebo hlbšie tkanivo. Prenikajúce poranenie je také, pri ktorom je poškodená dura mater. Špeciálnym prípadom penetrujúcej traumy je otoliquorrhea v dôsledku zlomeniny kostí spodiny lebečnej.

Uzavreté poškodenie

Pri uzavretom poranení hlavy nie je poškodená aponeuróza, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na:

Otras mozgu je úraz, pri ktorom nedochádza k trvalým poruchám vo fungovaní mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase mozgu, zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce príznaky sú známkou vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami závažnosti otrasu mozgu sú trvanie (niekoľko sekúnd až hodín) a následná hĺbka straty vedomia a stav amnézie. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcová dysfunkcia.
Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, pomliaždenie).
Pomliaždenie mozgu: mierne, stredné a ťažké.
Difúzne axonálne poškodenie.
Subarachnoidálne krvácanie.

Súčasne možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: modrina a kompresia hematómom, modrina a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poškodenie axónov a modriny, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Príznaky TBI

príznaky poruchy vedomia - stupor, stupor, kóma. Označte prítomnosť traumatického poranenia mozgu a jeho závažnosť.
príznaky poškodenia hlavových nervov naznačujú kompresiu a pomliaždenie mozgu.
príznaky fokálnych mozgových lézií naznačujú poškodenie určitej oblasti mozgu; vyskytujú sa pri modríne alebo kompresii mozgu.
kmeňové príznaky sú znakom kompresie a pomliaždeniny mozgu.
meningeálne príznaky – ich prítomnosť poukazuje na prítomnosť pomliaždeniny mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania a niekoľko dní po úraze môže byť príznakom meningitídy.

Liečba otrasov mozgu

Všetky obete s otrasom mozgu, aj keď sa zranenie javí od samého začiatku mierne, musia byť prevezené do pohotovostnej nemocnice, kde je na objasnenie diagnózy indikovaná rádiografia kostí lebky; pre presnejšiu diagnózu, ak je k dispozícii vybavenie , možno vykonať CT vyšetrenie mozgu.

Obete v akútnom období úrazu by mali byť ošetrené na neurochirurgickom oddelení. Pacientom s otrasom mozgu je predpísaný odpočinok na lôžku počas 5 dní, ktorý sa potom postupne rozširuje, berúc do úvahy charakteristiky klinického priebehu. Pri absencii komplikácií je možné prepustenie z nemocnice na 7-10 deň na ambulantnú liečbu v trvaní do 2 týždňov.

Medikamentózna liečba otrasov je zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, zmiernenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti a nespavosti.

Typicky rozsah liekov predpísaných pri prijatí zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká:

Lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atď.) vyberajú pre daného pacienta najúčinnejší liek.

Na závraty si vyberte jeden z dostupných liekov (cerucal)
Sedatíva. Používajú infúzie bylín (valeriána, materina dúška), lieky obsahujúce fenobarbital (Corvalol, Valocordin), ako aj trankvilizéry (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel atď.).

Spolu so symptomatickou liečbou otrasov mozgu je vhodné vykonať kúru cievnej a metabolickej terapie na rýchlejšie a úplnejšie zotavenie mozgovej dysfunkcie a prevenciu rôznych post-otrasových symptómov. Predpísanie vazotropnej a cerebrotropnej terapie je možné len 5-7 dní po poranení. Výhodná je kombinácia vazotropných (Cavinton, Stugeron, Teonicol atď.) a nootropných (nootropil, aminolon, pikamilon atď.) liekov. Užívajte Cavinton trikrát denne, 1 tabletu. (5 mg) a nootropil 1 kap. (0,4) na 1 mesiac.

Na prekonanie častých astenických javov po otrase mozgu sú predpísané multivitamíny ako „Complivit“, „Centrum“, „Vitrum“ atď., každá 1 tableta. o deň.

Tonické prípravky zahŕňajú koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka a ovocie citrónovej trávy.

Otras mozgu nikdy nesprevádzajú žiadne organické lézie. Ak sa na CT alebo MRI zistia nejaké poúrazové zmeny, je potrebné hovoriť o závažnejšom úraze - pomliaždenie mozgu.

Pomliaždenie mozgu v dôsledku TBI

Mozgová kontúzia je porušením integrity mozgovej hmoty v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na strane protiľahlej k poraneniu (kontúzia pri protináraze). V tomto prípade dochádza k deštrukcii časti mozgového tkaniva, krvných ciev a histologických bunkových spojení s následným rozvojom traumatického edému. Oblasť takýchto porušení sa líši a je určená závažnosťou zranenia.
Existujú mierne, stredné a ťažké pomliaždeniny mozgu.

Mierna kontúzia mozgu

Ľahká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou niekoľko až desiatky minút.

Po nadobudnutí vedomia sú typickými sťažnosťami bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.
Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon- a anterográdna amnézia. Amnézia (grécky: amnézia zabudnutie, strata pamäti) je porucha pamäti vo forme straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané vedomosti.
Zvracanie, niekedy opakované. Môže byť pozorovaná mierna bradykardia Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za minútu u dospelých.
tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za minútu u dospelých.
niekedy - systémová arteriálna hypertenzia; hypertenzia - zvýšený hydrostatický tlak v krvných cievach, dutých orgánoch alebo telových dutinách.
Dýchanie a telesná teplota bez výrazných odchýlok.
Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (klonický nystagmus – mimovoľné rytmické dvojfázové pohyby očných bulbov, ospalosť, slabosť)
mierna anizokória, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, meningeálne symptómy a pod., často v priebehu 2-3 týždňov ustúpia. po zranení.

Podľa dĺžky trvania kómy a posttraumatickej amnézie, ako aj podľa klinického prejavu je takmer nemožné rozlíšiť medzi otrasom mozgu a ľahkou mozgovou kontúziou (otras mozgu).

Klasifikácia prijatá v Rusku umožňuje prítomnosť lineárnych zlomenín lebečnej klenby s miernou kontúziou mozgu.
Analógom miernej kontúzie mozgu v domácej klasifikácii je ľahké poranenie hlavy od amerických autorov, čo znamená stav, ktorý spĺňa nasledujúce kritériá:

1) viac ako 12 bodov na stupnici Glasgow Coma Scale (počas pozorovania na klinike);
2) strata vedomia a/alebo posttraumatická amnézia nepresahujúca 20 minút;
3) hospitalizácia na menej ako 48 hodín;
4) absencia klinických príznakov kontúzie mozgového kmeňa alebo kôry.

Na rozdiel od otrasu mozgu je pri pomliaždenine mozgu narušená štruktúra mozgového tkaniva. Takže s miernou modrinou je mikroskopicky stanovené mierne poškodenie mozgovej substancie vo forme oblastí lokálneho edému, presných kortikálnych krvácaní, prípadne v kombinácii s obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia pialových ciev.

Pri subarachnoidálnom krvácaní krv vstupuje pod arachnoidálnu membránu a šíri sa cez bazálne cisterny, drážky a trhliny mozgu. Krvácanie môže byť lokálne alebo vyplniť celý subarachnoidálny priestor tvorbou zrazenín. Vyvíja sa akútne: pacient náhle zažije „úder do hlavy“, objaví sa silná bolesť hlavy, vracanie a fotofóbia. Môžu sa vyskytnúť jednorazové generalizované záchvaty. Paralýza sa spravidla nepozoruje, ale prejavujú sa meningeálne príznaky - stuhnutosť krčných svalov (pri naklonení hlavy sa brada pacienta nedotkne hrudnej kosti) a Kernigov príznak (noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch nemôže byť narovnaný v kolennom kĺbe). Meningeálne príznaky naznačujú podráždenie membrán mozgu v dôsledku krvácania.

Stredná kontúzia mozgu

Stredná kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po úraze, ktorá trvá od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Amnézia sa vyslovuje (retro-, kon-, anterográdna). Bolesť hlavy je často silná. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Niekedy sa pozorujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy životných funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe - rýchle plytké (nie hlboké) dýchanie bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti dýchacích ciest, horúčka nízkeho stupňa - zvýšená telesná teplota v rozmedzí 37-37,9°C.

Často sa zisťujú meningeálne symptómy a symptómy mozgového kmeňa, disociácia svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické znaky atď.. Jasne sa prejavujú fokálne symptómy, ktorých povaha je určená lokalizáciou pomliaždeniny mozgu; poruchy zraku a okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči a pod. Tieto príznaky sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) vyhladzujú, ale môžu pretrvávať aj dlhodobo. Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu sa často pozorujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, nekompaktne umiestnených v zóne so zníženou hustotou, alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty (čo zodpovedá malým krvácaniam v oblasti modrín alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva bez hrubej deštrukcie). V niektorých pozorovaniach, s klinickým obrazom miernej modriny, počítačový tomogram odhaľuje iba zóny so zníženou hustotou (lokálny edém) alebo príznaky poranenia mozgu nie sú vôbec vizualizované.

Ťažká kontúzia mozgu

Ťažká kontúzia mozgu, intracerebrálne hematómy (obmedzené hromadenie krvi v dôsledku uzavretých a otvorených poranení orgánov a tkanív s prasknutím (poranením) ciev, vzniká dutina s tekutou alebo zrazenou krvou) oboch predných lalokov.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po poranení, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Motorická agitácia je často výrazná. Pozorujú sa závažné poruchy vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, ktoré môžu byť sprevádzané poruchami priechodnosti horných dýchacích ciest. Výrazná hypertermia. Často dominujú primárne neurologické symptómy mozgového kmeňa (plávajúce pohyby očných buliev, paréza pohľadu, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo ptóza – pokles horného viečka, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, zmena svalového tonusu, stuhnutosť mozgu , depresia alebo zvýšené šľachové reflexy, reflexy zo slizníc a kože, obojstranné patologické znaky chodidla a pod.), ktoré v prvých hodinách a dňoch po úraze zakrývajú ložiskové hemisférické príznaky. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Niekedy sa pozorujú generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne symptómy pomaly ustupujú; hrubé reziduálne účinky sú časté, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká kontúzia mozgu je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Počítačová tomografia odhaľuje fokálne lézie mozgu vo forme heterogénneho zvýšenia hustoty v 1/3 prípadov. Zisťuje sa striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózneho a/alebo rozdrveného mozgového tkaniva). V najzávažnejších prípadoch sa deštrukcia mozgovej substancie šíri do hĺbky a dosahuje subkortikálne jadrá a komorový systém. Pozorovanie v čase ukazuje postupné zmenšovanie objemu zhutňovacích plôch, ich splývanie a premenu na homogénnejšiu hmotu už za 8-10 dní. Objemový účinok patologického substrátu ustupuje pomalšie, čo naznačuje existenciu nevyriešeného rozdrveného tkaniva a krvných zrazenín v ohnisku pomliaždeniny, ktoré sa v tomto čase stávajú rovnako hustými vo vzťahu k okolitej edematóznej substancii mozgu. Objemový efekt zmizne po 30-40 dňoch. po poranení naznačuje resorpciu patologického substrátu a tvorbu zón atrofie na jeho mieste (zníženie hmotnosti a objemu orgánu alebo tkaniva sprevádzané oslabením alebo zastavením ich funkcie) alebo cystických dutín.

Približne v polovici prípadov ťažkej kontúzie mozgu počítačová tomografia odhaľuje významné oblasti intenzívneho homogénneho zvýšenia hustoty s nejasnými hranicami, čo naznačuje významný obsah tekutej krvi a jej zrazenín v oblasti traumatického poranenia mozgu. Dynamika ukazuje postupný a súčasný pokles počas 4-5 týždňov. veľkosť deštrukčnej plochy, jej hustota a výsledný objemový efekt.

Poškodenie štruktúr zadnej kraniálnej jamky (PCF) je jedným zo závažných typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Ich zvláštnosťou je mimoriadne náročná klinická diagnostika a vysoká úmrtnosť. Pred príchodom počítačovej tomografie bola úmrtnosť na poškodenie PCF takmer 100 %.

Klinický obraz poškodenia štruktúr PCF je charakterizovaný ťažkým stavom, ktorý nastáva bezprostredne po úraze: depresia vedomia, kombinácia mozgových, meningeálnych, cerebelárnych a mozgových symptómov v dôsledku rýchlej kompresie mozgového kmeňa a zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku. . Ak dôjde k výraznému poškodeniu hmoty veľkého mozgu, pridávajú sa hemisférické príznaky.
Blízkosť miesta poškodenia PCF štruktúr k likérovým vodivým dráham spôsobuje ich stlačenie a narušenie cirkulácie lúhu maloobjemovým hematómom. Akútny okluzívny hydrocefalus - jedna z najzávažnejších komplikácií poškodenia štruktúr zadného folikulu - je zistený v 40%.

Liečba poranenia mozgu

Povinná hospitalizácia!!! Pokoj na lôžku.

Dĺžka pokoja na lôžku pri ľahkej modrine je 7-10 dní, pri stredne ťažkej modrine až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.
V prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu (ložiská pomliaždenia, difúzne poškodenie axónov) sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia, ktoré začínajú v prednemocničnom štádiu a pokračujú v nemocničnom prostredí. Za účelom normalizácie dýchania zabezpečiť voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (oslobodenie od krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostomická tracheostómia (operácia disekcie prednej steny priedušnice s následným zavedením trachey). kanylou do jej lúmenu alebo vytvorením trvalého otvoru - stómie)) , použite inhaláciu zmesi kyslík-vzduch, prípadne vykonajte umelú ventiláciu.

Chirurgická liečba je indikovaná pri kontúzii mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov čelných a temporálnych lalokov). Podstata operácie: osteoplastická trefinácia (chirurgická operácia pozostávajúca z vytvorenia diery v kosti za účelom preniknutia do pod ňou ležiacej dutiny) a vymytie mozgového detritu prúdom 0,9% roztoku NaCl, zastavenie krvácania.

Prognóza mierneho TBI (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu) je zvyčajne priaznivá (v závislosti od odporúčaného režimu a liečby obete).

V prípade stredne ťažkého poranenia (stredná kontúzia mozgu) je často možné dosiahnuť úplné obnovenie pracovnej a sociálnej aktivity obetí. U mnohých pacientov sa vyvinie leptomeningitída a hydrocefalus, ktoré spôsobujú asténiu, bolesti hlavy, vegetatívno-vaskulárnu dysfunkciu, poruchy statiky, koordinácie a iné neurologické symptómy.

Pri ťažkej traume (ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu) úmrtnosť dosahuje 30-50%. Medzi preživšími je významné postihnutie, ktorého hlavnými príčinami sú duševné poruchy, epileptické záchvaty, poruchy hrubej motoriky a reči. Pri otvorenom poranení hlavy sa môžu vyskytnúť zápalové komplikácie (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, mozgové abscesy), ako aj likvorea - únik mozgovomiechového moku (CSF) z prirodzených otvorov alebo otvorov vytvorených z rôznych príčin v kostiach lebky. alebo chrbtice, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti.

Polovica všetkých úmrtí na traumatické poranenie mozgu je spôsobená dopravnými nehodami. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii.

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky typy poranení hlavy, vrátane menších modrín a rezov na lebke. Závažnejšie zranenia spôsobené traumatickým poranením mozgu zahŕňajú:

zlomenina lebky;

otras mozgu, otras mozgu. Otras mozgu sa prejavuje krátkou, reverzibilnou stratou vedomia;

akumulácia krvi nad alebo pod durálnou membránou mozgu (durálna membrána je jedným z ochranných filmov, ktoré obklopujú mozog), epidurálny a subdurálny hematóm;

intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie (krvácanie do mozgu alebo do priestoru okolo mozgu).

Takmer každý človek zažil aspoň raz v živote menšie traumatické poranenie mozgu – modrinu alebo reznú ranu na hlave, ktoré si vyžadovalo minimálnu alebo žiadnu liečbu.

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Príčiny traumatického poškodenia mozgu môžu zahŕňať:

zlomenina lebky s posunom tkaniva a pretrhnutím ochranných membrán okolo miechy a mozgu;

modriny a praskliny mozgového tkaniva v dôsledku otrasov a úderov v obmedzenom priestore vo vnútri tvrdej lebky;

krvácanie z poškodených ciev do mozgu alebo do priestoru okolo neho (vrátane krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy).

K poškodeniu mozgu môže dôjsť aj v dôsledku:

priame poškodenie mozgu predmetmi prenikajúcimi do lebečnej dutiny (napríklad úlomky kostí, guľky);

zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku mozgového edému;

bakteriálna alebo vírusová infekcia, ktorá preniká do lebky v oblasti jej zlomenín.

Najčastejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú nehody motorových vozidiel, športové zranenia, útoky a fyzické týranie.

Traumatické poranenie mozgu sa môže vyvinúť u kohokoľvek v akomkoľvek veku, pretože je výsledkom traumy. Počas pôrodu môže dôjsť k poškodeniu mozgu.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu (TBI).

Nasledujúce hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu: otras mozgu, ľahké, stredné a ťažké pomliaždenie mozgu, stlačenie mozgu.

Podľa rizika infekcie mozgu a jeho membrán traumatické poškodenie mozgu je rozdelené na uzavreté a otvorené.

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy alebo sú povrchové rany pokožky hlavy bez poškodenia aponeurózy.

Pri otvorenom traumatickom poranení mozgu sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením susedných tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj s poškodením aponeurózy v ranách mäkká vrstva hlavy.

Keď je dura mater intaktná, otvorené kraniocerebrálne poranenia sú klasifikované ako nepenetrujúce a keď je prasknuté, sú klasifikované ako penetrujúce. Ak nie sú žiadne extrakraniálne poranenia, traumatické poškodenie mozgu je izolované. Keď sa extrakraniálne poranenia vyskytnú súčasne (napríklad zlomeniny končatín, rebier atď.), Hovorí sa o kombinovanom traumatickom poranení mozgu a pri vystavení rôznym druhom energie (mechanickej alebo chemickej, radiačnej alebo tepelnej) - kombinovanej.

Podľa závažnosti sa traumatické poškodenie mozgu delí na ľahké, stredné a ťažké. Mierne traumatické poranenie mozgu zahŕňa mierny otras mozgu a pomliaždenie, stredne ťažké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa stredne ťažké pomliaždenie mozgu, ťažké traumatické poranenie mozgu zahŕňa ťažkú pomliaždenie mozgu a kompresiu mozgu v akútnom období.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a nejaký čas po ňom:

1) priame poškodenie mozgovej substancie v čase poranenia;

2) cerebrovaskulárna príhoda;

3) porušenie dynamiky alkoholu;

4) poruchy neurodynamických procesov;

5) tvorba procesov zlepenia jaziev;

6) procesy autoneurosenzibilizácie.

Základom patologického obrazu izolovaných poranení mozgu sú primárne traumatické dystrofie a nekrózy; obehové poruchy a organizácia defektu tkaniva.

Otras mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne prepojených deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov prebiehajúcich na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch a bunkách.

Kontúzia mozgu- poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby a spodnej časti lebky.

Priame poškodenie hypotalamo-hypofýzy, štruktúr mozgového kmeňa a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje jedinečnosť stresovej reakcie. Zhoršený metabolizmus neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy. Hlavné zmeny, ktoré sa vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené spazmom alebo rozšírením krvných ciev, ako aj zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI priamo súvisí s vaskulárnym faktorom - porušením dynamiky likéru. Zmeny v produkcii mozgovomiechového moku a jeho resorpcii v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidálnych plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrovaskulatúry mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. Tieto poruchy vedú k rozvoju likvorovej hypertenzie a menej často k hypotenzii.

Pri TBI hrajú hypoxické a dysmetabolické poruchy významnú úlohu v patogenéze morfologických porúch spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy cerebrálnej dyscirkulácie a spoločne vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti existujú tri základné obdobia počas traumatického ochorenia mozgu: akútne, stredné a dlhodobé.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým úsekom od okamihu poškodzujúcich účinkov mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni narušených mozgových a celkových telesných funkcií resp. smrť obete. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až do úplného alebo čiastočného obnovenia alebo stabilnej kompenzácie narušených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia pre nezávažné TBI - až 6 mesiacov, pre ťažké - až rok.

Vzdialené obdobie je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia počas klinického zotavenia - až 2-3 roky s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenia mozgu (BTM), otvorené a penetrujúce. Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo má za následok množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poranenia. K otvorenému TBI by malo zahŕňať poškodenie lebky a mozgu, v ktorom sú rany integumentu mozgovej lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); penetračné poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa Gaidara:

otras mozgu;

kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká;

kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modrín: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); umývanie vodou; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Je veľmi dôležité určiť:

stav intratekálnych priestorov: subarachnoidálne krvácanie; tlak cerebrospinálnej tekutiny - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;

stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny;

stav lebky: odreniny; modriny;

sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch termínov:

stav vedomia;

stav vitálnych funkcií;

stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza na zotavenie je zvyčajne dobrá.

Stredný stav. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu sa prejaviť určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré sa často objavujú selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je nevýznamné. Prognóza obnovenia pracovnej kapacity je často priaznivá.

Vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboký stupor alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené väčšinou stredne podľa 1-2 ukazovateľov;

3) fokálne príznaky:

a) mozgový kmeň - mierne vyjadrený (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzený pohľad nahor, homolaterálna pyramidálna nedostatočnosť, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - jasne vyjadrené vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a straty (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné a vo veľkej miere závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovenia pracovnej kapacity je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) stopka - vyjadrená zhruba (plégia pohľadu nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiakov na svetlo, bilaterálne patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) hemisférický a kraniobazálny - výrazný.

Ohrozenie života je maximálne; do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza obnovy pracovnej kapacity je často nepriaznivá.

Koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poškodenie;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne – blokované celkovými poruchami mozgu a mozgového kmeňa.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne príznaky. Makroštrukturálne zmeny v mozgovej substancii počas otrasu mozgu nie sú zistené.

Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu dochádza k celému radu cerebrálnych porúch: strata vedomia alebo v miernych prípadoch krátkodobé zatemnenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne pretrváva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce úrazu, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po úraze. Menej časté sú rečové a motorické nepokoje. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Objektívnym znakom je zvracanie.

Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhalí menšie, difúzne príznaky:

príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabiálny, palmomental);

nerovnomernosť šľachových a kožných reflexov (spravidla dochádza k poklesu brušných reflexov a ich rýchlemu vyčerpaniu);

stredne exprimované alebo nestabilné pyramídové patologické znaky (Rossolimo, Zhukovsky, menej často Babinského symptómy).

Často sa zreteľne prejavujú cerebelárne symptómy: nystagmus, svalová hypotónia, intenčný tremor, nestabilita v Rombergovej polohe. Charakteristickým znakom otrasov je rýchly ústup príznakov, vo väčšine prípadov všetky organické znaky vymiznú do 3 dní.

Rôzne vegetatívne a predovšetkým cievne poruchy sú trvalejšie pri otrasoch mozgu a ľahkých pomliaždeninách. Patria sem kolísanie krvného tlaku, tachykardia, akrocyanóza končatín, difúzny perzistujúci dermografizmus, hyperhidróza rúk, nôh a podpazušia.

Kontúzia mozgu (CBM)

Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnym makroštrukturálnym poškodením mozgovej hmoty rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej.

Mierna kontúzia mozgu charakterizované stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu odhaliť zlomeniny lebečnej klenby. V likvore je prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie). .Mierna kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia po úraze, do niekoľkých desiatok minút. Po zotavení sú typickými ťažkosťami bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť atď. Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia, vracanie a niekedy aj opakované. Životné funkcie sú zvyčajne bez výraznejšieho narušenia. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia a niekedy arteriálna hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy atď.), väčšinou ustupujú 2-3 týždne po TBI. Pri miernom UHM sú na rozdiel od otrasu mozgu možné zlomeniny lebečných kostí a subarachnoidálne krvácanie.

Stredná kontúzia mozgu klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcou až niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Stredná kontúzia mozgu. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Existuje výrazná strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce zraneniu, samotné zranenie a udalosti po ňom. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, poruchy reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia odhalila významné subarachnoidálne krvácanie. Vyjadruje sa kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často silná. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Vyskytujú sa duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; horúčka nízkeho stupňa. Meningeálne symptómy sú často výrazné. Zisťujú sa aj symptómy mozgového kmeňa: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky atď. Fokálne symptómy sa prejavujú zreteľne, determinované lokalizáciou mozgovej kontúzie: poruchy zrenice a okohybných orgánov, parézy končatín, poruchy citlivosti a pod. Organické symptómy sa postupne vyrovnajú v priebehu 2-5 týždňov, ale niektoré symptómy môžu pretrvávať aj dlhší čas. Často sa pozorujú zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu. Ťažká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po poranení, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia (trvá až 1-2 týždne). Zisťujú sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). Neurologický stav vykazuje známky poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Môže byť zistená slabosť v rukách a nohách, až paralýza, ako aj kŕčovité záchvaty. Ťažká modrina je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. .Často sa prejavuje motorické vzrušenie a pozorujú sa závažné, ohrozujúce poruchy vitálnych funkcií. V klinickom obraze závažnej UHM dominujú neurologické symptómy mozgového kmeňa, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú fokálne hemisférické symptómy. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne symptómy pomaly ustupujú; hrubé reziduálne účinky sú časté, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká UHM je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepochybným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je „škvrnitý symptóm“ na gázovej obrúske pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo pozdĺž periférie.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká pri oneskorenom výskyte periorbitálnych hematómov (príznak okuliarov). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje Battleov symptóm (hematóm v mastoidnej oblasti).

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý sa vyskytuje v dôsledku traumy a spôsobuje dislokáciu a porušenie mozgového kmeňa s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, s UGM aj bez neho. Medzi príčinami kompresie sú na prvom mieste intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; Potom nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, oblasti s rozdrvením mozgu, subdurálne hygromy a pneumocefalus. .Stlačenie mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je akumulácia krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu epidurálna (umiestnená nad tvrdou plenou dura mater), subdurálna (medzi tvrdou plenou a arachnoidnou mater), intracerebrálna (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárna (v dutine) mozgových komôr) sa rozlišujú hematómy.príčina stlačenia mozgu môže byť Môžu sa vyskytnúť aj depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik kostných úlomkov do hĺbky viac ako 1 cm.

Klinický obraz kompresie mozgu je vyjadrený život ohrozujúcim zvýšením po určitom čase (tzv. svetelný interval) po úraze alebo bezprostredne po ňom celkových mozgových príznakov, progresie poruchy vedomia; fokálne prejavy, kmeňové príznaky.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva lucidný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, dilatácie zrenice na jednej strane, spomalenie pulzu (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. .d. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavia v prvých 3 dňoch po úraze, subakútne – klinicky sa prejavujúce prvé 2 týždne po úraze a chronické, ktoré sa diagnostikujú po 2 týždňoch od úrazu.

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

strata vedomia;

Silná bolesť hlavy;

zvyšujúca sa ospalosť a letargia
zvracať;

výtok čírej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny alebo mozgovomiechového moku) z nosa, najmä pri naklonení hlavy tvárou nadol.

Okamžite zavolajte záchrannú zdravotnú službu pre osobu s traumatickým poranením mozgu, bez ohľadu na to, aké ľahké je zranenie.

Ak si myslíte, že ste utrpeli traumatické poranenie mozgu, vyhľadajte lekársku pomoc alebo požiadajte niekoho, aby vám pomohol.

Pri rozsiahlych ranách hlavy prenikajúcich do lebečnej dutiny je vysoká pravdepodobnosť poškodenia mozgu. V 20% prípadov však smrť po traumatickom poranení mozgu nastáva bez prítomnosti zlomenín lebky. Preto musí byť osoba s traumatickým poranením mozgu za prítomnosti vyššie uvedených symptómov hospitalizovaná

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Ak je pacient pri vedomí, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože príčinou pádu a poranenia hlavy môže byť mŕtvica alebo epileptický záchvat. Často si pacient nepamätá udalosti predchádzajúce poraneniu (retrográdna amnézia), udalosti bezprostredne nasledujúce po poranení (anterográdna amnézia), ako aj samotný moment zranenia (kográdna amnézia). Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu, aby ste hľadali známky zranenia. Krvácanie nad mastoidným procesom často naznačuje zlomeninu spánkovej kosti. Obojstranné krvácanie v orbitálnom tkanive (takzvaný „príznak okuliarov“) môže naznačovať zlomeninu spodiny lebečnej. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho zvukovodu a nosa. Pri zlomeninách kalvária sa pri údere ozýva charakteristický rachotivý zvuk – „príznak prasknutého hrnca“.

Na objektivizáciu porúch vedomia pri traumatickom poranení mozgu bola vyvinutá špeciálna stupnica pre ošetrujúci personál - Glasgow Coma Scale. Vychádza z celkového skóre 3 ukazovateľov: otvorenie očí na zvuk a bolesť, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety. Celkové skóre sa pohybuje od 3 do 15.

Ťažké traumatické poškodenie mozgu zodpovedá 3-7 bodom traumatického poškodenia mozgu, stredne ťažké - 8-12 bodov, mierne - 13-15.

Glasgowská stupnica kómy

Index	skóre (v bodoch)
Otváranie očí:
svojvoľný


neprítomný
Najlepšia verbálna odpoveď:
primerané
zmätený
jednotlivé slová
jednotlivé zvuky
neprítomný
Najlepšia odozva motora:
postupuje podľa pokynov
lokalizuje bolesť
odtiahne končatinu
patologická flexia
patologické rozšírenie
neprítomný

Malo by sa vykonať kvalitatívne hodnotenie vedomia pri traumatickom poranení mozgu. Jasné vedomie znamená bdelosť, úplnú orientáciu v mieste, čase a prostredí. Stredná zmätenosť sa vyznačuje ospalosťou, miernymi chybami v orientácii v čase a pomalým chápaním a vykonávaním pokynov. Deep Stun charakterizované hlbokou ospalosťou, dezorientáciou v mieste a čase, dodržiavaním iba základných pokynov (zdvihnite ruku, otvorte oči). Sopor- pacient je nehybný, neplní príkazy, ale otvára oči, obranné pohyby sú vyjadrené v reakcii na lokálne bolestivé podnety. O stredná kóma nie je možné pacienta prebudiť, neotvára oči ako odpoveď na bolesť, obranné reakcie bez lokalizácie bolestivých podnetov sú nekoordinované. Hlboká kóma charakterizované nedostatočnou reakciou na bolesť, výraznými zmenami svalového tonusu, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. O terminálna kóma Dochádza k obojstrannému rozšíreniu zreníc, nehybnosti očí, prudkému poklesu svalového tonusu, absencii reflexov, závažným poruchám vitálnych funkcií – rytmu dýchania, srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl.

Neurologické vyšetrenie umožňuje posúdiť úroveň bdelosti, povahu a stupeň porúch reči, veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, reflexy rohovky (normálne dotyk rohovky vatovým tampónom spôsobí žmurkajúcu reakciu), silu v končatinách (pokles sily v končatinách sa nazýva paréza a úplná absencia v ich aktívnych pohyboch - paralýza), povaha zášklbov v končatinách (konvulzívne záchvaty).

Dôležitú úlohu v diagnostike traumatického poranenia mozgu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu, ako je echoencefalografia, rádiografia lebky a počítačová tomografia hlavy vrátane počítačovej tomografie s kontrastom (angiografia).

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest, respiračných a obehových funkcií;

posúdenie viditeľnej oblasti poškodenia lebky;

v prípade potreby röntgenové snímky krku a lebky, CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia);

sledovanie úrovne vedomia a životných funkcií tela (pulz, dýchanie, krvný tlak).

V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu môže byť potrebné:

pozorovanie neurochirurgom alebo neurológom;

MRI a CT podľa potreby;

sledovať a liečiť zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku opuchu alebo krvácania;

chirurgická intervencia na akumuláciu krvi (hematóm);

prevencia a liečba záchvatov.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

1. Identifikácia anamnézy úrazu: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy úrazu a rozsah lekárskej starostlivosti pred prijatím.

2. Klinické hodnotenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie pomoci obetiam postupne. Stav vedomia: čistý, omráčený, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti, antero- a retrográdna amnézia.

3. Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna činnosť - pulz, krvný tlak (spoločný znak pri TBI - rozdiel tlaku krvi na ľavej a pravej končatine), dýchanie - normálne, zhoršené, asfyxia.

4. Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, liquorrhea, cudzie telesá.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav kraniálnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Meningeálne symptómy: stuhnutý krk, Kernigove a Brudzinského symptómy.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách, pri podozrení na poškodenie zadnej lebečnej jamky sa robí zadná semiaxiálna snímka.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky a mozgu.

11. Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia: opuch, prekrvenie terča zrakového nervu, krvácania, stav ciev očného pozadia.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a odberom najviac 2-3 ml cerebrospinálneho moku, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

13. Počítačová tomografia s kontrastom v prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody (v prítomnosti krvi v likvore z kroku 12) a podozrení na ruptúru aneuryzmy alebo iné doplnkové diagnostické metódy podľa uváženia lekára.

14. Stanovenie diagnózy. Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu likéru; stav mäkkých krytov lebky; zlomeniny kostí lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácií.

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Výsledky liečby traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisia od kvality prednemocničnej starostlivosti a rýchlosti hospitalizácie obete. Je nepravdepodobné, že by sa našiel iný typ zranenia, pri ktorom by oneskorenie pri prevoze pacienta do nemocnice o hodinu alebo dve znamenalo významný rozdiel. Preto sa všeobecne uznáva, že záchranná služba, ktorá nedokáže dopraviť postihnutého s ťažkým traumatickým poranením mozgu do neurochirurgickej nemocnice v priebehu niekoľkých minút, nerobí svoju prácu. V mnohých krajinách sú pacienti s ťažkým traumatickým poranením mozgu transportovaní do nemocníc helikoptérou.

Pri poskytovaní prvej pomoci na mieste nehody je potrebné najskôr obnoviť dýchacie cesty. Spolu s hladovaním kyslíkom (hypoxia) je častou komplikáciou traumatického poranenia mozgu zvýšená akumulácia oxidu uhličitého v tele (hyperkapnia). Počas transportu musia pacienti dýchať 100% kyslík. Pri mnohopočetných poraneniach sprevádzaných šokom sa súčasne začína intravenózne podávanie Ringerovho roztoku, reopolyglucínu a pod.. Ischémia, hypoxia alebo hypotenzia na krátku dobu aj pri stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu môže viesť v budúcnosti k nezvratným následkom. Pri podozrení na vysoké poranenie miechy treba znehybniť krčnú chrbticu.

Krvácanie sa musí zastaviť priložením pevného obväzu alebo rýchlym zašitím rany. Poškodenie pokožky hlavy, najmä u starších ľudí, môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu.

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Všeobecne akceptované kritériá pre hospitalizáciu pre traumatické poranenie mozgu sú:

1) jasné zníženie úrovne vedomia,

2) fokálne neurologické poruchy (paréza končatín, nerovnomerná šírka zreníc atď.),

3) otvorené zlomeniny lebečných kostí, krvácanie alebo likvorea z nosa alebo zvukovodu,

4) epileptické záchvaty,

5) strata vedomia v dôsledku zranenia,

6) významná posttraumatická amnézia.

Pacienti so silnými bolesťami hlavy, nepokojní a dezorientovaní sú hospitalizovaní, kým tieto príznaky nezmiznú.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgických nemocniciach.

Starostlivosť o pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu zahŕňa prevenciu preležanín a hypostatického zápalu pľúc (pootočenie pacienta na lôžku, masáž, kožná toaleta, bankovanie, horčičné náplasti, odsávanie slín a hlienov z dutiny ústnej, sanitácia priedušnice).

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných životných funkcií (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny obeh). V akútnom období TBI dominujú medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) poruchy pľúcnej ventilácie spojené s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltane s ich následným odsatím do priedušnice a priedušiek a retrakciou jazyka u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporotentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych úsekov spánkového laloku (hipocampus) do trhliny tentoria mozočka a herniáciu mozočkových mandlí do foramen magnum, charakterizované stláčaním bulbárnych úsekov trupu. .

Hnisavo-zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (zápal pľúc). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
Šanca na uzdravenie

Výsledok traumatického poranenia mozgu sa môže líšiť, rovnako ako reakcia na traumatické poranenie mozgu sa líši od človeka k človeku. Niektoré rozsiahle penetrujúce rany lebky v konečnom dôsledku vedú k úplnému uzdraveniu pacienta, zatiaľ čo pomerne malé rany môžu mať najvážnejšie následky. Zvyčajne je poškodenie závažnejšie v prípadoch závažného edému mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšej straty vedomia.

Pomerne malý počet ľudí môže zostať v trvalom vegetatívnom stave po traumatickom poranení mozgu. Kvalifikovaná neurologická a neurochirurgická liečba v počiatočných štádiách po traumatickom poranení mozgu môže výrazne zlepšiť prognózu.

Zotavovanie z traumatického poranenia mozgu môže byť v závažných prípadoch veľmi pomalé, hoci zlepšenie môže trvať až 5 rokov.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu.

Výsledky traumatického poranenia mozgu sú do značnej miery určené vekom obete. Napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu zomiera 25 % pacientov mladších ako 20 rokov a až 70 – 80 % obetí vo veku nad 60 rokov. Dokonca aj pri miernom traumatickom poranení mozgu a stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu sa následky prejavia v priebehu mesiacov alebo rokov. Takzvaný „posttraumatický syndróm“ je charakterizovaný bolesťou hlavy, závratmi, zvýšenou únavou, zníženou náladou a poruchou pamäti. Tieto poruchy, najmä v starobe, môžu viesť k invalidite a rodinným konfliktom. Na určenie výsledkov traumatického poranenia mozgu bola navrhnutá Glasgow Outcome Scale (GOS), ktorá poskytuje päť možností výsledku.

Glasgowská škála výsledkov

Výsledok traumatického poranenia mozgu	Definície
zotavenie	Návrat na predchádzajúcu úroveň zamestnanosti
Stredné postihnutie	Neurologické alebo duševné poruchy, ktoré bránia návratu do predchádzajúcej práce a zároveň sa o seba dokážu postarať
Hrubé zdravotné postihnutie	Neschopnosť samoobsluhy
Vegetatívny stav	Spontánne otvorenie očí a pretrvávanie cyklu spánku a bdenia pri absencii reakcie na vonkajšie podnety, neschopnosť nasledovať príkazy a vydávať zvuky
	Zastavenie dýchania, srdcového tepu a elektrickej aktivity v mozgu

O výsledkoch môžeme hovoriť 1 rok po traumatickom poranení mozgu, pretože v budúcnosti nedochádza k žiadnym významným zmenám v stave pacienta. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapiu, užívanie nootropných, cievnych a antikonvulzívnych liekov, vitamínovú terapiu. Výsledky liečby do značnej miery závisia od včasnosti pomoci na mieste udalosti a od prijatia do nemocnice.

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť spojené s poškodením špecifickej oblasti mozgu alebo môžu byť výsledkom celkového poškodenia mozgu v dôsledku edému a zvýšeného tlaku.

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

epilepsia,
zníženie určitého stupňa duševných alebo fyzických schopností,
depresia,
strata pamäti,
zmeny osobnosti

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

V prvom rade je dôležitá presná diagnostika charakteru poranenia a od toho závisí spôsob liečby. Na posúdenie miery poškodenia, potreby ďalšej rehabilitácie a liečby sa vykonáva neurologické vyšetrenie.

Chirurgický zákrok je potrebný na odstránenie krvnej zrazeniny a zníženie intrakraniálneho tlaku, obnovenie integrity lebky a jej membrán a prevenciu infekcie.

Lieky sú potrebné na kontrolu stupňa zvýšeného tlaku vo vnútri lebky, opuchu mozgu a zlepšenie prietoku krvi do mozgu.

Po prepustení z nemocnice môže byť potrebné pozorovať rôznych odborníkov: neurológ, terapeut atď.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby obetí s akútnym TBI

Vo všeobecnosti by obete s akútnym TBI mali ísť do najbližšieho traumatologického centra alebo zdravotníckeho zariadenia, kde sa poskytuje počiatočná lekárska prehliadka a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v lôžkovom prostredí na neurochirurgickom, neurologickom alebo traumatologickom oddelení.

Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje z naliehavých dôvodov. Ich objem a intenzita sú určené závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnutia kvalifikovanej a špecializovanej pomoci. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie problémov s dýchacími cestami a srdcom. Pri konvulzívnych záchvatoch a psychomotorickej agitácii sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2-4 ml roztoku diazepamu. Ak sú príznaky kompresie mozgu, používajú sa diuretiká, ak hrozí edém mozgu, používa sa kombinácia „slučky“ a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Na normalizáciu cerebrálneho a systémového obehu počas všetkých období traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzýmové činidlá. Vedúcu úlohu v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky. Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu je indikované použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridín sukcinátu a vitamínov B a C. Na korekciu liquorodynamických porúch u pacientov s TBI sa široko používajú dehydratačné činidlá. Na prevenciu a inhibíciu rozvoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú takzvané vstrebateľné prostriedky.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale vyžaduje si prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici pri otrasoch mozgu by mala byť aspoň 10-14 dní, pri miernych modrinách - 2-4 týždne.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov

Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy a pod.) Klinika uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba

Druhy poškodenia

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Uzavreté poškodenie

Príznaky TBI

Liečba otrasov mozgu

Pomliaždenie mozgu v dôsledku TBI

Mierna kontúzia mozgu

Stredná kontúzia mozgu

Ťažká kontúzia mozgu

Liečba poranenia mozgu

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Klasifikácia traumatických poranení mozgu (TBI).

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa Gaidara:

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

Stredný stav. Kritériá:

Vážny stav. Kritériá:

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

Koncový stav. Kritériá:

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Kontúzia mozgu (CBM)

Kompresia mozgu

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu? Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Glasgowská stupnica kómy

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu môže byť potrebné:

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu? Šanca na uzdravenie

Dôsledky traumatického poranenia mozgu.

Glasgowská škála výsledkov

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby obetí s akútnym TBI

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
Šanca na uzdravenie