Vnútorná iliakálna artéria dodáva krv. Iliakálne artérie: štruktúra a funkcie

VNÚTORNÁ ILIACA ARTÉRIA(arteria iliaca interna) - vetva bifurkácie spoločnej bedrovej tepny, smerujúca do malej panvy k hornému okraju veľkého sedacieho otvoru, kde sa delí na koncovú parietálnu a viscerálnu vetvu.

Parietálne vetvy

ILIOLUMBÁRSKA ARTÉRIA(arteria iliolumbalis) - prechádza pod m. psoas major do iliaca jamky. Zásobuje krvou m. iliopsoas, musculus quadratus lumborum, musculus transversus abdominis, ilium, miechu a jej membrány.

BOČNÍ SAKRÁLNE TEPENY(arteriae sacrales laterales) - zostupujú pozdĺž panvových otvorov krížovej kosti, laterálne od nich. Krvné zásobenie: krížová kosť, jej väzy, obsah krížového kanála, dlhé svaly chrbta, svaly panvy a perinea - piriformis, coccygeus, levator ani.

NADSTAVENÁ GLUUTÁ TEPINA(arteria glutea superior) - vychádza z panvovej dutiny cez väčší ischiatický otvor nad svalom piriformis. Dodáva krv do gluteus medius a minimus, piriformis, tensor fasciae lata a bedrového kĺbu.

DOLNÁ GLUTÁLNA TEPINA(arteria glutea inferior) - vystupuje z panvovej dutiny cez väčší ischiatický otvor pod svalom piriformis. Prekrvenie m. gluteus maximus, piriformis, adductor magnus a minimus, obturator externus a obturator internus, quadratus femoris, dvojité svaly, semitendinózny a semimembranózny sval, dlhá hlava bicepsu femoris.

OBLUTATÍVNA TEPINA(arteria obturatoria) - nasleduje pozdĺž bočnej steny panvy a prechádza cez obturátorový kanál. Krvné zásobenie: m. iliopsoas, m. quadratus femoris, m. levator ani, vnútorné a vonkajšie obturátorové svaly, adduktory, m. pectineus, m. gracilis, hlava stehennej kosti.

Viscerálne vetvy

PUPOČNÁ TEPINA ( arteria umbilicalis) - hrá úlohu v období placentárneho obehu, po narodení je obliterovaná (tvorí strednú pupočnú ryhu) a zo zostávajúceho krátkeho kmeňa sa rozprestiera artéria vas deferens a horné vesikálne artérie.

UTERINOVÁ TEPINA ( arteria uterina) - ako súčasť širokého väziva maternice prechádza do jej krčka maternice, kde sa rozdeľuje na vetvy do vagíny a vajíčkovodu a vaječníka.

VNÚTORNÁ VEZIKÁLNA TEPINA(arteria vesicalis inferior) - zásobuje krvou spodné časti močového mechúra a u mužov prostatu a semenný vačok.

STREDNÁ REKTÁLNA TEPINA(arteria rectalis media) - prechádza po dne panvovej dutiny do stredného úseku konečníka.

VNÚTORNÁ PEITÁLNA TEPINA ( arteria pudenda interna) - spolu s pudendálnym nervom prechádza cez infrapiriform foramen a cez malý ischiatický foramen preniká do ischiorektálnej jamky. Dodáva krv do dolnej tretiny konečníka (dolná rektálna artéria), kože a všetkých svalov perinea (perineálne artérie) a vonkajších genitálií (dorzálna artéria penisu (klitoris).

HEMOMIKROKIRKULAČNÉ Lôžko

HEMOMIKROKIRKULAČNÉ Lôžko- časť cievneho systému, ktorá zabezpečuje metabolické procesy medzi krvou a tkanivami a spája tepnové a žilové riečisko. V homogénnych tkanivách je hemomikrocirkulačné lôžko reprezentované štruktúrnymi a funkčnými jednotkami - funkčnými mikrovaskulárnymi modulmi. Modul obsahuje arteriolu, prekapiláru, kapiláru, postkapilárnu a venulu.

ARTERIOL (arteriola) - krvná cieva, ktorá končí rozvetvenie tepien, prinášajúce cievu hemomikrocirkulačného lôžka. Jej stenu tvoria tri membrány (intima, media a adventícia), no stredná membrána obsahuje len jednu vrstvu buniek hladkého svalstva. Priemer arteriol je 15-30 mikrónov. Niekoľko arteriol uzatvára arterio-arteriolárne slučky, z ktorých vzniká 2 až 6 prekapilár.

PREKAPILÁRNY(precapillare) - prekapilárna arteriola, konečná vetva arterioly, ktorá prechádza do kapilár. Charakteristickým znakom prekapiláry je prítomnosť cirkulárnych myocytov na jej začiatku, kde sa tvorí prekapilárny zvierač, ktorý sa podieľa na regulácii prietoku krvi v hemomikrocirkulačnom riečisku. Priemer prekapiláry je 8-20 µm.

KAPILÁRA (capillare) - konečná časť rozvetvenia arteriálneho systému, najtenšia cieva tvorená jednou vrstvou endotelových buniek na bazálnej membráne. V kapilárach prebieha výmena medzi krvou, tkanivami a intersticiálnym priestorom. Priemer kapilár od 2 do 20 mikrónov. V hematopoetických, endokrinných orgánoch a pečeni dosahuje veľkosť kapilár 30-40 mikrónov a nazývajú sa sínusové.

POSTCAPILÁRNY(postcapillare) - postkapilárna venula, malé venuly s priemerom 8-30 mikrónov, do ktorých prechádza sieť kapilár.

VENULA(venula) – posledný úsek hemomikrocirkulačného lôžka. Priemer venulov je 30-100 mikrónov. V stene venulov sa objavujú jednotlivé myocyty a chlopne.

ARTERIOL-VENULÁRNA ANASTOMÓZA(anastomosis arteriovenularis) - spojenie medzi arteriolou a venulou, ktorou krv prechádza kapilárnym riečiskom. Najdôležitejší mechanizmus regulácie prietoku krvi v hemomikrocirkulačnom lôžku.

VIEDEŇ

VIEDEŇ ( vena) je krvná cieva, ktorá vedie venóznu krv do srdca z orgánov a tkanív. Tieto krvné cievy vykonávajú transportné, drenážne, reflexogénne a skladovacie funkcie.

MORFOLOGICKÉ ZNAKY ŽILNEJ STENY - Intima žíl tvorí chlopne vo forme vreciek otvorených v smere prietoku krvi. Účelom chlopní je zabrániť retrográdnemu prietoku krvi, pretože vo väčšine žíl sa krv pohybuje proti gravitačnému gradientu. V strednej tunike žíl je v porovnaní s tepnami oveľa menej myocytov a v žilách oka a venóznych dutinách dura mater úplne chýbajú. V žilovej stene je oveľa menej elastických vlákien. Adventícia žíl je spojená s membránami spojivového tkaniva okolitých orgánov, takže lúmen žíl sa po poranení roztvorí, v žilách krku, kde sa pri vdychovaní tlak stáva negatívnym, čo vedie k nasávaniu vzduchu a rozvoju vzduchovej embólie. V adventícii žíl ležiacich pod úrovňou srdca je pozdĺžna vrstva svaloviny.

FAKTORY ZABEZPEČUJÚCE POHYB KRVI CEZ ŽILY - tlakový účinok srdca (20% energie srdcovej kontrakcie ide na pohyb žilovej krvi); sacia činnosť pravej predsiene v čase diastoly a hrudníka v čase nádychu; kontrakcia tepien a svalov ležiacich vedľa žilovej steny (masážny účinok); kontrakcia samotnej žilovej steny.

KAVOKÁVNA ANASTOMÓZA ( anastomosis cavo-cavalis) - venózna anastomóza medzi prítokmi hornej a dolnej dutej žily. Najdôležitejšie z klinického a anatomického hľadiska sú anastomózy medzi hornými a dolnými epigastrickými žilami, medzi torakogastrickými a dolnými epigastrickými žilami, medzi azygos a semigypsy a bedrovými žilami a venóznymi plexusmi chrbtice.

PORTOKAVÁLNA ANASTOMÓZA ( anastomosis porto-cavalis) - anastomóza medzi prítokmi dutých a portálnych žíl. Z klinického a anatomického hľadiska sú najdôležitejšie anastomózy okolo pupka medzi periumbilikálnymi, hornými a dolnými epigastrickými žilami; v stene rekta medzi hornými, strednými a dolnými rektálnymi žilami; v ezofagogastrickom spojení medzi ezofágovými žilami a ľavou žalúdočnou žilou; medzi žilami obličkového puzdra a prítokmi slezinných a horných mezenterických žíl.

VÝVOJ ŽIEL

ETAPY VÝVOJA ŽIEL- prvé štádium je štádium tvorby primárnej kapilárnej siete. Druhou etapou je etapa zovšeobecňovania jednotlivých prvkov a redukcie zvyšku. Začiatok druhého štádia nastáva počas fungovania jednoduchého tubulárneho srdca, ktoré má venózny sínus. Spočiatku dochádza k trunkingu štyroch venóznych systémov: spárované predné kardinálne žily; párové zadné hlavné žily (pred prúdením do sinus venosus sa tieto žily zlúčia a vytvoria spoločné hlavné žily alebo Cuvierove kanály); systém dvoch pupočných žíl (prenášajú arteriálnu krv); dve vitelino-mezenterické žily.

PREDNÉ KARDINÁLNE ŽILY ( venae cardinales anteriores) - embryonálne žilové línie (vpravo a vľavo), ktoré odvádzajú krv z časti embrya ležiacej nad úrovňou srdca.

ZADNÉ KARDINÁLNE ŽILY ( venae cardinales posteriores) - embryonálne žilové línie (pravá a ľavá), ktoré odvádzajú krv z časti embrya ležiacej pod úrovňou srdca, hlavne z mezonefrosu.

UMBILICKÁ ŽILA ( vena umbilicalis) - existuje iba v placentárnom období krvného obehu, prenáša arteriálnu krv z placenty do obehového systému plodu. Pri bráne sa pečeň plodu delí na dve vetvy - jedna vteká do portálnej žily (portal sinus), druhá do dolnej dutej žily (venózna, Arantiov kanál). Po narodení sa vymaže.

VIOLOMESENTERICKÉ ŽILY ( venae omphalosentericae) - zbierajú krv zo žĺtkového vaku a prenášajú ju cez pupočný krúžok do žilového systému embrya.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME PREDNEJ KARDINÁLNEJ ŽILY – každá žila odvádza krv z analage mozgu a z raného vývoja štítnej žľazy a týmusu. Krv tečie zo žliaz vpravo a vľavo. Pri rozdelení srdca na dve polovice sa uľahčia podmienky pre prietok krvi pre smer zľava doprava a zo sústavy žíl týmusu a štítnej žľazy sa ovládne cieva, ktorá zostáva u dospelého človeka vo forme ľavá brachiocefalická žila. Žily z analáže ľavej hornej končatiny vyrastajú do miesta, kde táto žila začína. Žily pravej končatiny sa otvárajú na rovnakej úrovni. Koncové úseky žíl končatín sú zachované ako podkľúčové žily. Segmenty predných hlavných žíl nad podkľúčovými žilami sú zachované ako vnútorné krčné žily, vonkajšie a predné krčné žily vznikajú neskôr. Segment pravej prednej kardinálnej žily medzi podkľúčovou žilou a sútokom ľavej brachiocefalickej žily tvorí pravú brachiocefalickú žilu. Zvyšná časť pravej prednej kardinálnej žily a celá pravá spoločná kardinálna (pravá Cuvierova) žila sa stávajú hornou dutou žilou. Keď srdce klesá, tieto žily zaujmú svoju prirodzenú polohu. Ľavá predná kardinálna žila a takmer celá ľavá spoločná kardinálna žila sú znížené. Zostávajúca malá časť ľavej spoločnej kardinálnej žily je transformovaná do koronárneho sínusu srdca.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME KARDINÁLNEJ ŽILY - spolu s redukciou mezonefrosu sa tieto žily zmenšujú, no nahrádzajú ich ďalšie dva páry žíl. Prvý pár sú subkardiálne žily. Ležia ventromediálne. Druhým párom sú suprakardiálne žily. Sú umiestnené dorzolaterálne. Pomerne rýchlo sa medzi týmito diaľnicami vytvoria štyri anastomózy. 1) - iliakálna anastomóza - spája obe zadné kardinálne a obe nadočnicové žily 2) obličková - spája všetky žily 3) je tvorená reťazcom žíl spájajúcich stred obličkovej anastomózy s venóznym sínusom, 4) hrudná - spája obe nadočnicové žily . Ďalej dochádza k procesom všeobecnej redukcie: obe zadné kardinálne žily sú redukované, s výnimkou segmentov pod iliakálnou anastomózou - sú kmeňovité a žily k nim prirastajú z anláže dolných končatín; obe subkardiálne žily nad renálnou anastomózou sú redukované a ich úseky pod touto anastomózou sú zachované vo forme gonadálnych žíl; pravá supracardinálna žila nad renálnou anastomózou odteká do vény azygos; ľavá supracardinálna žila nad hrudnou anastomózou sa stáva doplnkovou hemizygosovou žilou; zvyšok ľavej nadkardiálnej žily nad renálnou anastomózou a samotná hrudná anastomóza tvoria hemizygos. Dolná dutá žila je vytvorená z niekoľkých fragmentov: jej subrenálna časť je vytvorená z pravej nadkardiálnej žily pozdĺž renálnej až iliakálnej anastomózy; Renálna časť dolnej dutej žily je vytvorená z pravej časti renálnej anastomózy. Zostávajúci fragment pravej polovice renálnej anastomózy sa stáva pravou renálnou žilou; nadobličky a pečeňové časti dolnej dutej žily sú vytvorené z anastomózy spájajúcej renálnu anastomózu so srdcom; ľavá polovica renálnej anastomózy sa stáva ľavou renálnou žilou; segment ľavej suprakardiálnej žily medzi renálnou a iliakálnou anastomózou je redukovaný a samotná iliakálna anastomóza je zachovaná vo forme spoločných iliakálnych žíl.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME UMBILIÁLNEJ ŽILY - V pupočnej šnúre predčasne strácajú páru a spočiatku prenášajú krv priamo do srdca. V tomto prípade existuje spojenie s mezenterickými žilami v pečeňovom anlage. Ďalej v brušnej dutine je pravá pupočná žila znížená a ľavá stráca spojenie s intrahepatálnymi žilami a pod pečeňou je rozdelená na 2 kmene. Jeden z nich prúdi do portálnej žily a druhý, nazývaný venózny (aranický) kanál, ústi do dolnej dutej žily.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME VELLO-MEZENTERICKÝCH ŽIEL - vitelino-mezenterické žily v skorých štádiách odvádzajú krv zo žĺtkového vaku a steny primárneho čreva. Potom sa žĺtkový vak zmenší a žily vedú krv len z primárneho čreva, t.j. stávajú sa mezenterickými žilami. Pred vstupom do srdca sú tieto žily obklopené pečeňou. Prehepatálne segmenty strácajú svoje párovanie a stávajú sa portálnou žilou a jej prítokmi. Intrahepatálna časť tvorí systém žíl, ktorý zahŕňa interlobulárne, perilobulárne, kapiláry pečeňových lalokov, centrálne žily a zberné žily. Zo suprahepatálnych segmentov sa stávajú pečeňové žily (3-4), ktoré sa zložitými premenami spájajú do dolnej dutej žily.

ANOMÁLIE ŽIEL - zdvojnásobenie vena cava; absencia dolnej dutej žily s kompenzačným vývojom azygos a semi-gypsy žíl; drenáž dolnej dutej žily do koronárneho sínusu srdca.

KLASIFIKÁCIA ŽIEL

Podľa tepien:

Žily systémového obehu;

Žily pľúcneho obehu.

Pre žilové bazény:

Žily systému hornej dutej žily;

Žily systému dolnej dutej žily;

Žily systému portálnych žíl;

Žily srdca.

Podľa regiónu:

Žily kmeňa;

Žily končatín;

Žily hlavy a krku.

SÚKROMNÁ ANATÓMIA ŽIEL

Bedrová artéria je najväčšia párová krvná cieva po aorte, dlhá päť až sedem centimetrov a priemer 11-13 mm. Tepny začínajú na bifurkácii aorty, na úrovni štvrtého bedrového stavca. V oblasti artikulácie iliakálnych kostí a krížovej kosti sa rozpadajú na vonkajšie a vnútorné iliakálne artérie.

Vnútorná tepna sa rozdeľuje na vetvy - stredná rektálna, iliopsoas, sakrálna, laterálna, dolná a horná gluteálna, dolná vesikálna, vnútorná genitália, obturátor. Dodávajú krv do orgánov a vnútorných stien panvovej dutiny.

Vonkajšia tepna, ktorá opúšťa panvovú dutinu, súčasne vydáva niekoľko vetiev na jej steny a pokračuje v oblasti dolných končatín vo forme stehennej tepny. Vetvy stehennej tepny (tepna profunda, artéria epigastrická dolná) privádzajú krv do kože a svalov stehien a potom sa rozvetvujú na menšie tepny a zabezpečujú prívod krvi do chodidla a nohy.

U mužov iliaca artéria dodáva krv do membrán semenníkov, stehenných svalov, močového mechúra a penisu.

Aneuryzma iliakálnej artérie

Aneuryzma iliakálnej artérie je vakovitý výbežok steny cievy. Stena tepny postupne stráca svoju elasticitu a je nahradená spojivovým tkanivom. Príčiny vzniku aneuryzmy môžu byť hypertenzia, trauma alebo ateroskleróza.

Aneuryzma iliakálnej artérie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov po dlhú dobu. Bolesť v mieste aneuryzmy nastáva, keď dosiahne veľkú veľkosť a začne stláčať okolité tkanivo.

Prasknutie aneuryzmy môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie neznámej etiológie, pokles krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie a kolaps.

Zhoršené zásobovanie krvou v oblasti aneuryzmy môže viesť k trombóze femorálnej artérie, tepien nohy, ako aj ciev panvových orgánov. Poruchy prietoku krvi sú sprevádzané dysurickými poruchami a bolesťou. Trombóza v tepnách nohy niekedy vedie k rozvoju parézy, prerušovanej klaudikácie a objaveniu sa zmyslových porúch.

Aneuryzma iliakálnej artérie sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku s duplexným skenovaním, počítačovou tomografiou, MRI a angiografiou.

Oklúzia iliakálnych artérií

Oklúzia a stenóza bedrovej tepny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku obliterujúcej tromboangiitídy, arteriálnej aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a aortoarteriitídy.

Pri stenóze iliakálnej artérie sa vyvinie tkanivová hypoxia a narúša metabolizmus tkaniva. Zníženie napätia kyslíka v tkanivách vedie k metabolickej acidóze a hromadeniu nedostatočne oxidovaných metabolických produktov. Súčasne sa zvyšujú agregačné a adhezívne vlastnosti krvných doštičiek a znižujú sa vlastnosti disagregácie. Zvyšuje sa viskozita krvi, čo nevyhnutne vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Existujú nasledujúce typy uzáverov iliakálnych artérií (v závislosti od etiológie): nešpecifická aortitída, zmiešaná forma arteritídy, aortitída a ateroskleróza, iatrogénne, postembolické, posttraumatické uzávery. V závislosti od charakteru lézie sa rozlišuje chronická oklúzia, akútna trombóza a stenóza.

Oklúzia iliakálnych artérií je sprevádzaná výskytom množstva syndrómov. Ischemický syndróm dolných končatín sa prejavuje parestéziou, miernou únavou a prerušovanými klaudikáciami, necitlivosťou a zimnicou dolných končatín. Syndróm impotencie sa prejavuje nedokrvením panvových orgánov a chronickým obehovým zlyhaním dolných častí miechy.

Konzervatívna liečba oklúzie iliakálnej artérie sa používa na normalizáciu procesov zrážania krvi, zmiernenie bolesti, rozšírenie kolaterál a uvoľnenie cievnych kŕčov.

V prípade konzervatívnej liečby postihnutých ciev sa môžu použiť tieto lieky:

• činidlá blokujúce gangliá (mydocalm, bupatol, vaskulát);
• pankreatické činidlá (dilminal, angiotrofín, andekalín);
• antispazmické lieky (no-kúpele, papaverín).

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• ťažká intermitentná klaudikácia alebo bolesť v pokoji;
• nekrotické zmeny v tkanive končatín (naliehavá operácia);
• embólia veľkých a stredných tepien (núdzová chirurgia).

Metódy chirurgickej liečby oklúzie ilickej artérie:

• resekcia postihnutej oblasti tepny a jej nahradenie transplantáciou;
• endarterektómia - otvorenie lumenu tepny a odstránenie plakov;
• kombinácia bypassu a resekcie s endarterektómiou;
• lumbálna sympatektómia.

V súčasnosti sa metóda röntgenovej endovaskulárnej dilatácie pomerne často používa na obnovu tepien postihnutých stenózou. Táto metóda sa úspešne používa ako doplnok k rekonštrukčným operáciám pri mnohopočetných cievnych léziách.

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna) je párová, 2-5 cm dlhá, umiestnená na bočnej stene panvovej dutiny. Na hornom okraji väčšieho ischiatického foramenu sa delí na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 408).

Parietálne vetvy arteria iliaca interna: 1. Arteria Iliopsoas (a. iliolumbalis) sa vetví z počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo z horného gluteálu, prechádza za n. obturatorius, a. iliaca communis, pri mediálnom okraji m. psoas major sa delí na bedrovú a iliakálnu vetvu. Prvý vaskularizuje svaly psoas, chrbticu a miechu, druhý - ilium a iliacus sval.

2. Bočná krížová tepna (a. sacralis lateralis) (niekedy 2-3 tepny) sa vetví zo zadného povrchu vnútornej bedrovej tepny v blízkosti tretieho predného sakrálneho otvoru, potom, klesajúc pozdĺž panvového povrchu krížovej kosti, dáva vetvy na membrány miechy a panvových svalov.

3. Horná gluteálna artéria (a. glutea superior) je najväčšia vetva a. iliaca interna, preniká z panvovej dutiny do gluteálnej oblasti cez for. suprapiriforme.

Na zadnej ploche panvy je rozdelená na povrchovú vetvu pre prekrvenie m. gluteus maximus a medius a hlbokú vetvu pre m. gluteus minimus a medius, puzdro bedrového kĺbu. Anastomózy s dolným gluteálnym, obturátorom a vetvami hlbokej femorálnej artérie.

4. Spodná gluteálna artéria (a. glutea inferior) vyúsťuje na zadnú plochu panvy cez for. infrapiriforme spolu s vnútornou pudendálnou artériou a sedacím nervom. Zásobuje krvou m. gluteus maximus a m. quadratus femoris, ischiatický nerv a kožu gluteálnej oblasti. Všetky parietálne vetvy internej iliakálnej artérie sa navzájom anastomujú.

5. Arteria obturatoria (a. obturatoria) sa oddeľuje od počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo od hornej gluteálnej artérie a cez obturátorový kanál vstupuje do mediálnej časti stehna medzi m. pectineus a m. obturatorius internus. Predtým, ako obturátorová artéria vstúpi do kanála, nachádza sa na strednej strane femorálnej jamky. Na stehne je tepna rozdelená na tri vetvy: vnútorná - na prekrvenie m. obturator internus, predná - na prekrvenie m. obturator externus a kože pohlavných orgánov, zadná - na prekrvenie ischia a hlava stehennej kosti. Pred vstupom do obturátorového kanála sa od obturátorovej tepny oddelí lonová vetva (r. pubicus), ktorá sa pri symfýze spája s vetvou a. epigastrica inferior. Obturátorová artéria anastomózuje s dolnými gluteálnymi a dolnými epigastrickými artériami.

Viscerálne vetvy a. iliaca interna: 1. Pupočníková artéria (a. umbilicalis) sa nachádza pod parietálnym peritoneom po stranách močového mechúra. U plodov potom preniká pupočnou šnúrou cez pupočný otvor a dostáva sa až do placenty. Po narodení je časť tepny z pupka obliterovaná. Zo svojho počiatočného úseku odstupuje do apexu močového mechúra horná cystická artéria (a. vesicalis superior), ktorá zásobuje krvou nielen močový mechúr, ale aj močovod.

2. Dolná vezikálna artéria (a. vesicalis inferior) ide dole a dopredu, vstupuje do steny dna močového mechúra. Tiež vaskularizuje prostatu, semenné vačky a u žien vagínu.

3. Tepna vas deferens (a. ductus defferentis) niekedy vychádza z umbilikálnej alebo hornej alebo dolnej cystickej artérie. V priebehu vas deferens dosahuje semenník. Anastomózy s vnútornou spermatickou artériou.

4. Maternicová tepna (a. uterina) sa nachádza pod parietálnym peritoneom na vnútornom povrchu malej panvy a preniká do spodnej časti širokého väziva maternice. Na krčku maternice vystupuje vetva do hornej časti pošvy, stúpa nahor a na bočnom povrchu krčka maternice a tela maternice vydáva vetvičky v tvare vývrtky do hrúbky maternice. V uhle maternice koncová vetva sprevádza vajcovod a končí v hile vaječníka, kde sa anastomózuje s tepnou vaječníka. Maternicová tepna pretína močovod dvakrát: raz na bočnej stene panvy v blízkosti iliosakrálneho kĺbu a znova v širokom väzive maternice v blízkosti krčka maternice.

5. Stredná rektálna artéria (a. rectalis media) ide dopredu pozdĺž panvového dna a dosahuje strednú časť konečníka. Zásobuje krvou konečník, m. levator ani a vonkajší zvierač rekta, semenných vačkov a prostaty, u žien - vagína a močová trubica. Anastomózy s hornými a dolnými rektálnymi artériami.

6. Vnútorná pudendálna artéria (a. pudenda interna) je koncová vetva viscerálneho kmeňa arteria iliaca interna. Cez pre. infrapiriforme vyúsťuje na zadnú plochu panvy, cez for. ischiadicum minus preniká do ischiorektálnej jamky, kde vydáva vetvy do svalov perinea, konečníka a vonkajších genitálií. Delí sa na vetvy:

a) perineálna tepna (a. perinealis), ktorá zásobuje krvou svaly hrádze, miešku alebo veľkých pyskov;

b) tepna penisu (a. penis) na styku pravého a ľavého mm. transversi perinei superficialises preniká pod symfýzu a delí sa na dorzálne a hlboké tepny. Hlboká tepna dodáva krv do kavernóznych tiel. U žien sa hlboká tepna nazýva a. klitoridis. Chrbtová tepna sa nachádza pod kožou penisu a zásobuje krvou miešok, kožu a žaluď penisu;

c) tepny uretry dodávajú krv do uretry;

d) vestibulárna bulbózna artéria dodáva krv do pošvy a hubovitého tkaniva bulbu predsiene pošvy.

Štruktúra iliakálnej artérie zahŕňa vonkajší a vnútorný kanál. Prekrvujú orgány panvovej oblasti, svaly a kožu stehna, prekrvujú predkolenie a chodidlo, ovplyvňujú funkciu a činnosť dolných končatín.

Anatómia a funkcie systému spoločnej bedrovej tepny

Spoločná iliakálna artéria pochádza zo štvrtého bedrového stavca v mieste, kde dochádza k rozdvojeniu aorty. Považuje sa za jednu z najväčších: párová nádoba dlhá 5–7 centimetrov a priemer 11–13 mm.

V oblasti skĺbenia krížovej kosti a kostí sa delí na dve časti: vnútornú a vonkajšiu.

Vnútorná iliakálna artéria

Dodáva krv do všetkých orgánov a panvových stien. Delí sa na nasledujúce vetvy:

• stredný konečník;
• iliopsoas;
• sakrálny;
• bočné;
• obturátor;
• spodný a horný gluteálny;
• vnútorné genitálie;
• dolná vesikálna;
• maternicovej

Okrem týchto častí sú vetvy internej iliakálnej artérie rozdelené na parietálne a viscerálne.

Vonkajšia iliakálna artéria

Opúšťa panvovú dutinu a potom sa šíri po stenách, zasahuje do dolných končatín a do femorálneho kanála. Rozvetvuje sa na spodnú a hlbokú epigastrickú časť, ktorá prekrvuje pokožku stehna a svaly. Rozdeľuje sa na menšie tepny, ktoré zásobujú nohy a chodidlá.

Vonkajšia iliaca artéria pozostáva z kanálov, ktoré zásobujú brucho, pohlavné orgány a panvové svaly.

Epigastrická dolná vetva pokračuje pozdĺž priameho abdominis svalu. Prechádza do inguinálnych, pubických, ktoré vyživujú membrány semenníkov alebo maternice.

Hlboká tepna prechádza okolo kosti. Začína od inguinálneho väzu a prebieha paralelne, zabezpečuje prekrvenie brucha a svalov:

• priečne;
• krajčírstvo;
• šikmý;
• namáhanie.

Parietálne vetvy

Lumboiliakálny kanál prechádza za veľkým svalom bedrovej oblasti a dosahuje rovnomenný sval a kosť. Dodáva krv do membrán a nervových zakončení miechy.

Sakrálne laterálne tepny zásobujú:

• miecha;
• chrbtové svaly;
• krížová kosť;
• kostrč;
• piriformisový sval;
• sval, ktorý dvíha ani.

Obturátorový kanál sa tiahne po stranách a pred malou panvou, jej vetvy: pubická, predná a zadná. Tieto cievy poskytujú krv:

• bedrový kĺb;
• stehenná kosť;
• adduktory, obturátorové svaly;
• koža genitálií;
• pubická symfýza

Gluteálna artéria inferior sa tiahne cez otvor z panvy, prekrvuje pokožku v tejto oblasti, vyživuje:

• biceps femoris sval;
• bedrový kĺb;
• adduktor, semitendinosus, obturator, piriformis svaly.

Horný gluteus sa tiahne cez supragiriformný otvor ku koži a svalom zadku a je rozdelený na povrchové a hlboké vetvy, ktoré vyživujú bedrový kĺb, kožu a svaly zadku.

Viscerálne vetvy

Pupočná cieva prechádza za povrch brušnej steny a tiahne sa smerom k pupku. Hlavná časť po narodení nie je aktívna, je to väzivo. Ten malý funguje – vyživuje močový mechúr, močovod a chámovody.

Maternicová tepna nasleduje maternicu, prechádza cez močovod a zásobuje tubálne, vaginálne a ovariálne vetvy. Nasýti vajcovody, vaječníky, vagínu.

Rektálna artéria siaha priamo do konečníka a je zodpovedná za zásobovanie krvou:

• dolné a stredné časti konečníka;
• konečník;
• močovod;
• prostaty;
• vagínu;
• semenných vačkov.

Genitálna vetva iliačnej artérie sa nachádza v zadku. Prechádza cez infrapiriformný otvor do panvy. Vyživuje vonkajšie pohlavné orgány, perineum, močovú rúru.

Patológie tepien

Plavidlo je obzvlášť citlivé na vývoj patológií, ktoré predstavujú vážnu hrozbu pre ľudský život. Ak je narušená priechodnosť kanála, je potrebné poznamenať, že:

• bledá koža;
• krehké nechty;
• amyotrofia;
• vredy na nohách;
• gangréna prstov;
• zhoršená motorická funkcia končatín.

Najčastejšími chorobami sú ateroskleróza a aneuryzma.

Pri ateroskleróze sa na stenách cievy objavujú cholesterolové plaky. Spôsobujú zúženie lúmenu a zabraňujú prechodu krvi. Choroba sa musí liečiť tak, aby nedošlo k komplikáciám.

Môže sa vyvinúť oklúzia - úplné zablokovanie cievy, v ktorej rastú tukové usadeniny a priľnú epitelové a krvinky. Cholesterolové plaky vyvolávajú stenózu - zúženie krvných ciev. Výsledkom je hypoxia a metabolické poruchy. V dôsledku hladovania kyslíkom sa vyvíja acidóza - akumulácia metabolických produktov. Zvyšuje sa viskozita krvi a tvoria sa krvné zrazeniny.

Oklúzia sa môže vyvinúť na pozadí:

• tromboangiitis obliterans;
• embólia;
• fibromuskulárna dysplázia;
• aortoarteriíde.

S touto patológiou sa vyvíja:

• ischemický syndróm dolných končatín, ktorý spôsobuje únavu, necitlivosť, chlad v nohách a krívanie;
• syndróm impotencie - vzniká v dôsledku zhoršeného prekrvenia dolnej časti chrbta v oblasti panvy.

Aneuryzma je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí aterosklerózy. Na stenách veľkých ciev sa tvoria výčnelky, oslabené plakmi. Stena kanála sa stáva menej elastickou a je nahradená spojivovým tkanivom. Aneuryzma môže byť spôsobená traumou alebo hypertenziou. Táto patológia sa nemusí prejaviť dlho. Ako vakovité výbežky rastú, vyvíjajú tlak na orgány, čo sťažuje prietok krvi.

Možné komplikácie:

• prasknutie aneuryzmy;
• krvácajúca;
• silný pokles tlaku;
• kolaps.

Ak dôjde k prerušeniu prívodu krvi v oblasti aneuryzmy, môže sa vytvoriť trombóza femorálnej artérie alebo ciev panvových orgánov. To vedie k zhoršeniu citlivosti v nohách, krívanie a parézy.

Aneuryzma sa dá diagnostikovať pomocou:

• Ultrazvuk s duplexným skenovaním;
• Počítačová tomografia;
• angiografia.

Liečba chorôb iliakálnej artérie

V prípade uzáveru iliakálnej artérie je potrebné normalizovať zrážanlivosť krvi, zmierniť bolesť a uvoľniť cievne kŕče. Bude potrebná medikamentózna terapia alebo chirurgický zákrok.

Na konzervatívnu liečbu použite:

• lieky proti bolesti;
• antispazmodiká (No-shpa, Papaverine);
• lieky na zníženie zrážanlivosti krvi.

Ak konzervatívne metódy neprinesú výsledky, pacientovi je predpísaná operácia. Plaky sa chirurgicky odstránia a postihnutá oblasť sa vyreže a nahradí sa štepom.

Pri aneuryzme sa vykonáva operácia, aby sa zabránilo trombóze a prasknutiu cievy.

Na udržanie zdravých žíl a tepien musíte sledovať celkový stav tela. Je dôležité jesť prirodzené potraviny, vzdať sa tukov, aby sa predišlo zvýšeniu cholesterolu v krvi, tráviť viac času na čerstvom vzduchu a cvičiť.

Brušná aorta na úrovni IV bedrového stavca je rozdelená na dve spoločné bedrové tepny (aa. iliacae communes) s priemerom 11 - 12 mm a dĺžkou 7 cm, každá nasleduje pozdĺž mediálneho okraja m. psoas major. Na úrovni horného okraja sakroiliakálneho kĺbu sa tieto tepny delia na vnútorné (a. iliaca interna) a vonkajšie (a. iliaca externa) ilické tepny (obr. 408).

Vnútorná iliakálna artéria

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna) je párová, 2 - 5 cm dlhá, umiestnená na laterálnej stene panvovej dutiny. Na hornom okraji väčšieho ischiatického foramenu sa delí na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 408).

408. Panvové tepny.
1 - aorta abdominálna; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 - a. iliaca communis dextra; 4 - a. iliaca interna; 5 - a. iliolumbalis; 6 - a. sacralis lateralis; 7 - a. glutea superior; 8 - a. glutea inferior; 9 - a. prostaty; 10 - a. rectalis media; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorsalis penis; 13 - ductus deferens; 14 - a. deferencialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. pupočník; 17 - a. epigastrica inferior; 18 - a. circumflexa ilium profunda.



Parietálne vetvy arteria iliaca interna: 1. Arteria Iliopsoas (a. iliolumbalis) sa vetví z počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo z horného gluteálu, prechádza za n. obturatorius, a. iliaca communis, pri mediálnom okraji m. psoas major sa delí na bedrovú a iliakálnu vetvu. Prvý vaskularizuje svaly psoas, chrbticu a miechu, druhý - ilium a iliacus sval.

2. Bočná krížová tepna (a. sacralis lateralis) (niekedy 2 - 3 tepny) sa vetví zo zadného povrchu vnútornej bedrovej tepny v blízkosti tretieho predného sakrálneho otvoru, potom, klesajúc pozdĺž panvového povrchu krížovej kosti, dáva vetvy na membrány miechy a panvových svalov.

3. Horná gluteálna artéria (a. glutea superior) je najväčšia vetva a. iliaca interna, preniká z panvovej dutiny do gluteálnej oblasti cez for. suprapiriforme.

Na zadnej ploche panvy je rozdelená na povrchovú vetvu pre prekrvenie m. gluteus maximus a medius a hlbokú vetvu pre m. gluteus minimus a medius, puzdro bedrového kĺbu. Anastomózy s dolným gluteálnym, obturátorom a vetvami hlbokej femorálnej artérie.

4. Spodná gluteálna artéria (a. glutea inferior) vyúsťuje na zadnú plochu panvy cez for. infrapiriforme spolu s vnútornou pudendálnou artériou a sedacím nervom. Zásobuje krvou m. gluteus maximus a m. quadratus femoris, ischiatický nerv a kožu gluteálnej oblasti. Všetky parietálne vetvy internej iliakálnej artérie sa navzájom anastomujú.

5. Arteria obturatoria (a. obturatoria) sa oddeľuje od počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo od hornej gluteálnej artérie a cez obturátorový kanál vstupuje do mediálnej časti stehna medzi m. pectineus a m. obturatorius internus. Predtým, ako obturátorová artéria vstúpi do kanála, nachádza sa na strednej strane femorálnej jamky. Na stehne je tepna rozdelená na tri vetvy: vnútorná - na prekrvenie m. obturator internus, predná - na prekrvenie m. obturator externus a kože pohlavných orgánov, zadná - na prekrvenie ischia a hlava stehennej kosti. Pred vstupom do obturátorového kanála sa od obturátorovej tepny oddelí lonová vetva (r. pubicus), ktorá sa pri symfýze spája s vetvou a. epigastrica inferior. Obturátorová artéria anastomózuje s dolnými gluteálnymi a dolnými epigastrickými artériami.



Viscerálne vetvy a. iliaca interna: 1. Pupočníková artéria (a. umbilicalis) sa nachádza pod parietálnym peritoneom po stranách močového mechúra. U plodov potom preniká pupočnou šnúrou cez pupočný otvor a dostáva sa až do placenty. Po narodení je časť tepny z pupka obliterovaná. Zo svojho počiatočného úseku odstupuje do apexu močového mechúra horná cystická artéria (a. vesicalis superior), ktorá zásobuje krvou nielen močový mechúr, ale aj močovod.

2. Dolná vezikálna artéria (a. vesicalis inferior) ide dole a dopredu, vstupuje do steny dna močového mechúra. Tiež vaskularizuje prostatu, semenné vačky a u žien vagínu.

3. Tepna vas deferens (a. ductus defferentis) niekedy vychádza z umbilikálnej alebo hornej alebo dolnej cystickej artérie. V priebehu vas deferens dosahuje semenník. Anastomózy s vnútornou spermatickou artériou.

4. Maternicová tepna (a. uterina) sa nachádza pod parietálnym peritoneom na vnútornom povrchu malej panvy a preniká do spodnej časti širokého väziva maternice. Na krčku maternice vystupuje vetva do hornej časti pošvy, stúpa nahor a na bočnom povrchu krčka maternice a tela maternice vydáva vetvičky v tvare vývrtky do hrúbky maternice. V uhle maternice koncová vetva sprevádza vajcovod a končí v hile vaječníka, kde sa anastomózuje s tepnou vaječníka. Maternicová tepna pretína močovod dvakrát: raz na bočnej stene panvy v blízkosti iliosakrálneho kĺbu a znova v širokom väzive maternice v blízkosti krčka maternice.

5. Stredná rektálna artéria (a. rectalis media) ide dopredu pozdĺž panvového dna a dosahuje strednú časť konečníka. Zásobuje krvou konečník, m. levator ani a vonkajší zvierač rekta, semenných vačkov a prostaty, u žien - vagína a močová trubica. Anastomózy s hornými a dolnými rektálnymi artériami.

6. Vnútorná pudendálna artéria (a. pudenda interna) je koncová vetva viscerálneho kmeňa arteria iliaca interna. Cez pre. infrapiriforme vyúsťuje na zadnú plochu panvy, cez for. ischiadicum minus preniká do fossa ischiorectalis, kde vydáva vetvy svalom hrádze, konečníka a vonkajších genitálií. Delí sa na vetvy:
a) perineálna tepna (a. perinealis), ktorá zásobuje krvou svaly hrádze, miešku alebo veľkých pyskov;
b) tepna penisu (a. penis) na styku pravého a ľavého mm. transversi perinei superficiales preniká pod symfýzu a delí sa na dorzálne a hlboké tepny. Hlboká tepna dodáva krv do kavernóznych tiel. U žien sa hlboká tepna nazýva a. klitoridis. Chrbtová tepna sa nachádza pod kožou penisu a zásobuje krvou miešok, kožu a žaluď penisu;
c) tepny uretry dodávajú krv do uretry;
d) vestibulárna bulbózna artéria dodáva krv do pošvy a hubovitého tkaniva bulbu predsiene pošvy.