Rehabilitácia po operácii bypassu srdca. Po operácii bypassu koronárnej artérie

Bypass koronárnej artérie je jednou z „populárnych“ operácií, ktorá sa používa na liečbu ischemickej choroby srdca, vr. a infarkt myokardu.

Podstatou tejto operácie je vytvorenie bypassovej cesty – skratu – pre krv, ktorá vyživuje srdce. To znamená, že krv pozdĺž novovytvorenej cesty obchádza zúžený alebo úplne uzavretý úsek koronárnej artérie.

Na vykonanie bypassu koronárnej artérie sa buď odoberie saféna z nohy (za predpokladu, že u pacienta nie je žiadna venózna patológia), alebo sa odoberie tepna, zvyčajne hrudná tepna.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia je otvorená, to znamená, že sa robí klasický rez na prístup k srdcu. Chirurg používa angiografiu na identifikáciu zúženej alebo zablokovanej oblasti koronárnej artérie pomocou plaku a šije skrat nad a pod týmto miestom. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v srdcovom svale.

V niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná, ako je uvedené vyššie, na bijúcom srdci bez použitia prístroja na srdce a pľúca. Výhody tejto metódy sú:

Operácia trvá v priemere 3 – 4 hodiny. Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva až do obnovenia vedomia – v priemere jeden deň. Potom je preložený na bežné oddelenie kardiochirurgického oddelenia.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie je v podstate rovnaká ako pri iných srdcových ochoreniach. Cieľom rehabilitácie je v tomto prípade obnoviť výkonnosť srdca a celého tela, ako aj zabrániť novým epizódam ischemickej choroby srdca.

Takže hlavnou vecou v rehabilitácii po operácii bypassu koronárnej artérie je meraná fyzická aktivita. Uskutočňuje sa pomocou individuálne vybraných programov telesného cvičenia, s pomocou alebo bez pomoci simulátorov.

Hlavnými druhmi fyzického cvičenia sú chôdza, cesta zdravia, ľahký beh, rôzne stroje na cvičenie, plávanie atď. Všetky tieto druhy fyzickej aktivity tak či onak zaťažujú srdcový sval a celé telo. Ak si pamätáte, srdce je väčšinou sval, ktorý sa samozrejme dá trénovať rovnako ako ostatné svaly. Školenie je tu však jedinečné. Pacienti, ktorí mali ochorenie srdca, by nemali cvičiť toľko ako zdraví ľudia alebo športovci.

Počas všetkých fyzických cvičení sa vykonáva povinné monitorovanie dôležitých parametrov kardiovaskulárneho systému, ako je srdcová frekvencia, krvný tlak a údaje EKG.

Fyzikálna terapia je základom rehabilitácie srdca. Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Okrem fyzického cvičenia zohráva dôležitú úlohu aj psychoterapia. Naši špecialisti vám pomôžu vyrovnať sa so stresom a depresiou. A ako viete, tieto dva javy môžu priamo ovplyvniť stav srdca. Na tento účel má naše sanatórium vynikajúcich psychológov, ktorí s vami budú pracovať buď individuálne alebo v skupine. Dôležitou súčasťou celej kardiorehabilitácie je aj psychologická rehabilitácia.

Je tiež veľmi dôležité kontrolovať krvný tlak. Nemalo by sa dovoliť zvyšovať v dôsledku fyzickej aktivity. Preto ho musíte neustále sledovať a užívať potrebné lieky predpísané lekárom.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobá statická záťaž spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Na rehabilitáciu po bypasse koronárnej artérie sa používajú aj metódy ako aromaterapia a bylinná medicína.

Ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie je výučba správnej životosprávy. Ak sa po našom sanatóriu vzdáte fyzikálnej terapie a budete pokračovať v sedavom životnom štýle, potom je sotva možné zaručiť, že sa choroba nezhorší alebo nezhorší. Pamätajte, že veľa nezávisí od tabletiek!

Zdá sa nám, že správny vývoj stravy je veľmi dôležitý. Veď práve z cholesterolu, ktorý sa do vášho tela dostáva s jedlom, vznikajú ateromatózne pláty, ktoré zužujú cievu. A skrat po operácii je rovnaká cieva ako koronárne artérie a je tiež náchylná na tvorbu plakov na jej stene. Preto je také dôležité pochopiť, že celá záležitosť nekončí len jednou operáciou a dôležitá je správna rehabilitácia.

Pravdepodobne už viete, čo je dôležité v strave pacienta so srdcovým ochorením – jesť menej tuku, kuchynskej soli a viac čerstvej zeleniny a ovocia, byliniek a obilnín, ako aj rastlinných olejov.

Naši špecialisti sa s vami porozprávajú, aby vám pomohli zbaviť sa zlých návykov, najmä fajčenia, ktoré je jedným z dôležitých rizikových faktorov ICHS.

Kardiorehabilitácia zahŕňa aj elimináciu všetkých, ak je to možné, rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií. Nejde len o fajčenie, ale aj o alkohol, mastné jedlá, obezitu, cukrovku, hypertenziu atď.

Rehabilitácia po CABG

Rehabilitácia po CABG, ako po každej inej operácii brucha, je zameraná na rýchle zotavenie tela pacienta. Zotavovanie po operácii CABG začína odstránením stehov, vrátane stehov z oblastí, z ktorých boli odobraté žily na operáciu bypassu (zvyčajne safény na nohách). Bezprostredne po operácii, od prvého dňa a počas piatich až šiestich týždňov (pred a po odstránení stehov), musia pacienti nosiť špeciálne podporné pančuchy. Ich úlohou je pomôcť obnoviť krvný obeh v nohách a udržať telesnú teplotu. Keďže po operácii je prietok krvi distribuovaný cez malé žily nohy, môže sa vyskytnúť prechodný opuch a opuch, ktorý zmizne v priebehu prvého mesiaca a pol.

Zotavenie po CABG

Ako hlavný prostriedok na zotavenie pacientov po CABG sa fyzická aktivita používa od prvého dňa po operácii. Prvý deň sa už môžete posadiť v posteli, natiahnuť sa na stoličku a urobiť niekoľko pokusov. Na druhý deň už môžete vstať z postele a s pomocou sestry sa pohybovať po oddelení a tiež začať vykonávať jednoduché fyzikálne terapeutické cvičenia pre ruky a nohy.

Po zahojení stehu na hrudnej kosti je pacientovi umožnené prejsť na zložitejšie cvičenia (zvyčajne po piatich až šiestich týždňoch). Hlavným odporúčaním je dávkovanie fyzickej aktivity a obmedzenie vzpierania. Medzi hlavné druhy cvičenia v tomto období patrí chôdza, ľahký beh, rôzne cvičebné pomôcky a plávanie. Počas fyzického cvičenia, počnúc prvým dňom po operácii a ako sa pacient zotavuje, sa sledujú najdôležitejšie ukazovatele kardiovaskulárneho systému - krvný tlak, pulz, EKG.

Rehabilitačný program predpisuje odborník na rehabilitačnú terapiu – kardiológ. V podmienkach mestskej nemocnice č. 40 sa realizuje na základe oddelenia liečebnej rehabilitácie pacientov so somatickými ochoreniami, ktoré sa nachádza na 3. poschodí liečebnej budovy nemocnice.

Rehabilitácia bypassu koronárnej artérie

Infarkt myokardu je jedným z najčastejších ochorení nielen u starších ľudí, ale aj v strednom veku. Úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká, takmer 50%.

Príčina

Hlavnou príčinou výskytu je srdcová ischémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zúženia alebo úplného zablokovania koronárnych ciev, ktoré vyživujú srdce. Srdce, hoci je to orgán, ktorý cez seba prechádza veľké objemy (prúdi) krvi, dostáva výživu nie zvnútra, ale zvonka, systémom koronárnych ciev. A samozrejme, ak sú ohromení, potom sa to okamžite odráža v jeho práci.

Operácia bypassu koronárnej artérie

V pokročilom štádiu ischemickej choroby srdca, keď je riziko infarktu myokardu značné, sa pristupuje k operácii bypassu koronárnej artérie. Pomocou časti saphenóznej žily dolnej končatiny alebo hrudnej tepny sa vytvorí ďalšia cesta pre krv, ktorá obchádza koronárnu cievu postihnutú aterosklerózou.

Operujú otvorené srdce s otvorením hrudnej kosti, preto sú po prepustení z nemocnice rehabilitačné opatrenia zamerané nielen na obnovenie funkcie srdca a prevenciu opakovaných epizód ischémie, ale aj na rýchle zahojenie hrudnej kosti. K tomu je vylúčená ťažká fyzická námaha a pacienti sú upozornení, aby nešoférovali, kvôli riziku poranenia hrudnej kosti.

Rehabilitácia

Okrem toho, ak sa na operáciu použila žila dolnej končatiny, potom kvôli opuchu, ktorý nejaký čas pretrváva, existuje niekoľko nápravných opatrení: nosenie elastických pančúch a vyvýšená noha v sede.

Mnohí pacienti sa po operácii prehnane chránia a menej sa pohybujú, čo by sa v žiadnom prípade nemalo robiť. Srdce je sval, a preto ho treba neustále trénovať. Fyzická aktivita je potrebná, ale musí byť jemná a dávkovaná.

Vhodná je chôdza, beh, plávanie, rotopedy. Nie všetky športy by sa však mali uprednostňovať. Kontraindikované sú napríklad kolektívne športy, pri ktorých dochádza k dlhodobej statickej záťaži, ako je volejbal, basketbal, tenis. Prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku, a to by sa nemalo dovoliť, pretože... zvyšuje sa nežiaduci stres na srdce.

Monitorovanie krvného tlaku by malo byť povinné, najmä po cvičení.

Okrem posilnenia srdcového svalu a tela ako celku vám fyzické cvičenie umožňuje zmierniť emocionálny stres, ktorý je jedným z faktorov rozvoja ochorenia koronárnych artérií.

Diéta pre bypass koronárnej artérie

Počas rehabilitácie po bypasse koronárnej artérie nie je dôležité dodržiavať diétu. Je potrebné vylúčiť mastné a slané jedlá a zahrnúť do stravy viac zeleniny, zeleniny a ovocia. Mali by ste radikálne zmeniť svoj životný štýl tým, že sa vzdáte zlých návykov: fajčenie, pitie alkoholu, prejedanie sa.

Len v kombinácii s fyzickým cvičením, správnou výživou a zdravým životným štýlom možno riziko opätovného rozvoja ischemickej choroby srdca znížiť na nulu.

Stojí za to získať názor iného lekára na zotavenie po operácii bypassu srdca.

Život po bypasse koronárnej artérie. Fyzická aktivita, výživa

Vo februári tohto roku som narazil na článok „Šunty netrvajú večne“. Korešpondent novín Evening Moscow hovoril s vedúcim laboratória röntgenových endovaskulárnych metód Kardiologického výskumného centra, doktorom lekárskych vied A.N. Samko. Diskusia bola o účinnosti operácií bypassu koronárnych artérií (CABG). Doktor Samko namaľoval pochmúrny obraz: po roku sa zatvorí 20 % šuntov a po 10 rokoch spravidla všetky! Opakovaná operácia bypassu je podľa neho riskantná a mimoriadne náročná. To znamená, že životnosť sa zaručene predĺži len o 10 rokov.

Moje skúsenosti ako dlhoročného kardiochirurgického pacienta, ktorý podstúpil dve operácie bypassu koronárnej artérie, naznačujú, že tieto periódy možno predĺžiť predovšetkým pravidelnou fyzickou aktivitou.

Svoju chorobu a operácie vnímam ako výzvu osudu, ktorej treba aktívne a odvážne vzdorovať. Bohužiaľ, fyzická aktivita po CABG sa mimochodom spomína len okrajovo. Okrem toho existuje názor, že niektorí pacienti po operácii srdca žijú bezpečne a dlho bez vynaloženia úsilia. Takých som ešte nestretol. To, o čom chcem hovoriť, nie je zázrak, nie šťastie alebo šťastná náhoda, ale kombinácia vysokej profesionality lekárov Ruského vedeckého centra pre chirurgiu a mojej vytrvalosti pri realizácii môjho vlastného programu obmedzení a zaťažení (RON) .

Môj príbeh je tento. Narodený v roku 1935. V mladosti trpel dlhé roky maláriou a počas vojny týfusom. Matka - pacientka na srdce, zomrela vo veku 64 rokov.

V októbri 1993 som prekonal rozsiahly transmurálny posterolaterálny infarkt myokardu ľavej komory a v marci 1995 som podstúpil bypass koronárnej artérie - boli mi zašité 4 shunty. O trinásť rokov neskôr, v apríli 2008, bola vykonaná angioplastika jedného skratu. Zvyšné tri fungovali normálne. A po 14 rokoch a 3 mesiacoch som zrazu začal mať záchvaty angíny, ktoré som nikdy predtým nemal. Išiel som do nemocnice, potom do Vedeckého kardiologického centra. Ďalšie vyšetrenie som absolvoval v Ruskom vedeckom centre pre chirurgiu. Výsledky ukázali, že len dva zo štyroch skratov fungovali normálne a 15. septembra 2009 profesor B.V. Shabalkin mi opakovane vykonal bypass koronárnej artérie.

Ako vidíte, podarilo sa mi výrazne predĺžiť priemernú dĺžku života pomocou šuntov a som presvedčený, že za to vďačím svojmu programu RON.

Lekári stále považujú moju pooperačnú fyzickú aktivitu za príliš vysokú a radia mi, aby som viac oddychoval a neustále bral lieky. S týmto nemôžem súhlasiť. Chcem urobiť rezerváciu hneď - existuje riziko, ale je to oprávnené riziko. Pochopiac vážnosť mojej situácie, hneď od začiatku som do svojho systému zaviedol isté obmedzenia: vylúčil som jogging, cvičenie s činkami, na hrazde, zhyby na rukách a iné silové cvičenia.

Lekári na klinike zvyčajne klasifikujú operáciu CABG ako priťažujúci faktor a veria, že osoba podstupujúca operáciu má len jeden osud: žiť svoj život ticho a pokojne a neustále užívať lieky. Ale operácia bypassu zabezpečuje normálne prekrvenie srdca a tela ako celku! A koľko práce, úsilia a peňazí sa vynaložilo na záchranu pacienta pred smrťou a dalo mu príležitosť žiť ďalej!

Som presvedčený, že aj po takejto náročnej operácii môže byť život naplnený. A nemôžem sa vyrovnať s kategorickými vyhláseniami niektorých lekárov, že moja pracovná záťaž je nadmerná. Sú pre mňa realizovateľné. Ale viem, že ak sa objaví fibrilácia predsiení, silné bolesti v oblasti srdca alebo dolná hranica krvného tlaku prekročí 110 mm Hg, musíte okamžite zavolať lekára rýchlej zdravotnej pomoci. Žiaľ, nikto nie je voči tomu imúnny.

Môj program RON obsahuje päť bodov:

1. Fyzická príprava, stála a postupne sa zvyšujúca na určitú hranicu.

2. Diétne obmedzenia (hlavne anticholesterol).

3. Postupne znižujte lieky, až ich úplne vysadíte (beriem ich len v núdzových prípadoch).

4. Prevencia stresových stavov.

5. Neustále byť zaneprázdnený zaujímavými vecami a nezostávať žiadny voľný čas.

Naberal som skúsenosti, postupne som zvyšoval fyzickú aktivitu, zaraďoval nové cvičenia, no zároveň som prísne kontroloval svoj stav: krvný tlak, tep, robil som si ortostatický test, test na srdcovú zdatnosť.

Moja denná fyzická aktivita pozostávala z meranej chôdze (3-3,5 hodiny v tempe krokov za minútu) a gymnastiky (2,5 hodiny, 145 cvičení, 5000 pohybov). Táto záťaž (odmeraná chôdza a gymnastika) sa vykonávala v dvoch dávkach – ráno a popoludní.

K dennej záťaži boli pridané sezónne záťaže: lyžovanie so zastávkami každých 2,5 km na meranie tepovej frekvencie (celkovo 21 km za 2 hodiny 15 minút pri rýchlosti 9,5 km za hodinu) a plávanie, jednorazové alebo zlomkové - pom (800 m za 30 minút).

Za 15 rokov od mojej prvej operácie CABG som prešiel 80 000 kilometrov, pričom som prekonal vzdialenosť, ktorá sa rovná dĺžke dvoch rovníkov zeme. A až do júna 2009 som nevedel, čo sú záchvaty angíny alebo dýchavičnosť.

Neurobil som to z túžby demonštrovať svoju exkluzivitu, ale z presvedčenia, že cievy, prirodzené a umelé (sťahy), zlyhávajú (upchávajú) nie fyzickou námahou, najmä namáhavou, ale v dôsledku progresívnej aterosklerózy. Fyzická aktivita brzdí rozvoj aterosklerózy, zlepšuje metabolizmus lipidov, zvyšuje obsah cholesterolu s vysokou hustotou (dobrého) v krvi a znižuje obsah cholesterolu s nízkou hustotou (zlého) – čím znižuje riziko vzniku krvných zrazenín. To je pre mňa veľmi dôležité, keďže moja celková hladina cholesterolu kolíše na hornej hranici. Pomáha len to, že pomer cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou, obsah triglyceridov a cholesterolový koeficient aterogenity nikdy neprekračuje stanovené normy.

Fyzické cvičenia, postupne sa zvyšujúce a poskytujúce aeróbny účinok, posilňujú svaly, pomáhajú udržiavať pohyblivosť kĺbov, zvyšujú minútový krvný výdaj, znižujú telesnú hmotnosť, priaznivo ovplyvňujú činnosť čriev, zlepšujú spánok, zvyšujú tonus a náladu. Okrem toho pomáhajú pri prevencii a liečbe iných ochorení súvisiacich s vekom - prostatitídy, hemoroidov. Spoľahlivým indikátorom toho, že záťaž nie je nadmerná, je dýchanie nosom, takže dýcham len nosom.

O meranej chôdzi je každý dostatočne informovaný. Ale stále by som chcel citovať názor slávneho chirurga, ktorý sa sám nevenoval športu, ale mal rád poľovníctvo, aby potvrdil jeho užitočnosť a účinnosť. A lov znamená chodiť dlhé hodiny. Budeme hovoriť o akademikovi A.V. Višnevskom. Už od študentských rokov, fascinovaný anatómiou a dokonale zvládnutým pitevným umením, rád rozprával svojim známym najrôznejšie zaujímavé detaily. Napríklad v každej ľudskej končatine je 25 kĺbov. Pri každom kroku sa tak uvedie do pohybu 50 kĺbových sekcií. 48 kĺbov hrudnej kosti a rebier a 46 kostných plôch chrbtice nezostáva v pokoji. Ich pohyby sú sotva badateľné, no opakujú sa pri každom kroku, pri každom nádychu a výdychu. Vzhľadom na to, že v ľudskom tele je 230 kĺbov, koľko maziva potrebujú a odkiaľ toto mazivo pochádza? Po položení tejto otázky Višnevskij na ňu sám odpovedal. Ukazuje sa, že lubrikant je dodávaný perleťovo-bielou chrupavkovou doskou, ktorá chráni kosti pred trením. Nie je v nej ani jedna cieva a napriek tomu chrupavka dostáva výživu z krvi. V jeho troch vrstvách je armáda buniek „staviteľov“. Hornú vrstvu, ktorá sa opotrebováva trením kĺbov, nahrádzajú spodné. Je to podobné tomu, čo sa deje v koži: pri každom pohybe oblečenie vymaže odumreté bunky z povrchovej vrstvy a tie sú nahradené spodnými. Ale chrupka-tvorca nezomrie neslávne, ako kožná bunka. Smrť ho premieňa. Stáva sa mäkkým a klzkým, mení sa na mazivo. Týmto spôsobom sa na trecej ploche vytvorí rovnomerná vrstva „maste“. Čím intenzívnejšie je zaťaženie, tým viac „staviteľov“ zomrie a tým rýchlejšie sa tvorí mazivo. Nie je to chodiaca hymna!

Po prvej operácii CABG sa moja váha udržala do kg (pri výške 165 cm), lieky som bral len v núdzových prípadoch: pri zvýšenom tlaku, teplote, tepe, bolestiach hlavy, arytmii. Ťažkosti mi robil hlavne ľahko vzrušiteľný nervový systém, s ktorým som si prakticky nevedel dať rady a to ovplyvnilo výsledky vyšetrení. Prudký nárast krvného tlaku a srdcovej frekvencie v dôsledku úzkosti zavádzal lekárov o mojich skutočných fyzických schopnostiach.

Po analýze štatistických údajov z dlhodobého telesného tréningu som určil optimálnu tepovú frekvenciu pre moje operované srdce, zaručujúcu bezpečnosť a aeróbny efekt fyzického cvičenia. Moja optimálna tepová frekvencia nie je jednoznačná ako u Coopera, má širší aeróbny rozsah hodnôt v závislosti od druhu fyzickej aktivity. Pre gymnastické cvičenia - 94 úderov / min; pre meranú chôdzu - 108 úderov / min; na plávanie a lyžovanie - 126 tepov/min. Málokedy som dosahoval horné hranice tepu. Hlavným kritériom bolo, že obnovenie pulzu na jeho pôvodnú hodnotu bolo spravidla rýchle. Chcem vás varovať: optimálny pulz odporúčaný Cooperom pre 70-ročného muža - 136 úderov / min - po infarkte myokardu a operácii CABG je neprijateľný a nebezpečný! Výsledky dlhodobej fyzickej prípravy každý rok potvrdili, že som na správnej ceste a závery po prvej operácii CABG boli správne.

Ich podstata je nasledovná:

Hlavná vec pre operátora je hlboko vedomé pochopenie významu operácie CABG, ktorá šetrí pacienta obnovením normálneho prekrvenia srdcového svalu a dáva mu šancu do budúcnosti, ale neodstraňuje príčinu ochorenia. - vaskulárna ateroskleróza;

Operované srdce (CABG) má veľký potenciál, ktorý sa prejavuje pri vhodne zvolenom životnom štýle a fyzickom tréningu, ktorý treba robiť neustále;

Srdce, ako každý stroj, potrebuje trénovať, najmä po infarkte myokardu, keď sa viac ako 25 % srdcového svalu zmenilo na jazvu a potreba normálneho zásobovania krvou zostáva rovnaká.

Len vďaka životospráve a systému fyzickej prípravy sa mi podarilo udržať si dobrú fyzickú kondíciu a podstúpiť opakovanú operáciu CABG. Preto som sa v akýchkoľvek podmienkach, aj v nemocnici, vždy snažil neprestať s fyzickým tréningom, hoci v zníženom objeme (gymnastika - minútky, chodenie po oddelení a chodbách). Počas pobytu v nemocnici a potom v Kardiologickom výskumnom centre a Ruskom výskumnom centre pre chirurgiu som pred opakovanou operáciou CABG prešiel celkovo 490 km.

Dva z mojich štyroch šuntov, inštalovaných v marci 1985, prežili 14,5 roka pomocou fyzickej prípravy. To je veľa v porovnaní s údajmi v článku „Shunty nie sú navždy“ (10 rokov) a štatistikami Ruského vedeckého centra pre chirurgiu (7-10 rokov). Takže účinnosť kontrolovanej fyzickej aktivity pri infarkte myokardu a bypasse koronárnej artérie sa mi zdá byť preukázaná. Vek nie je prekážkou. O potrebe a objeme pohybovej aktivity by mal rozhodovať celkový stav operovaného pacienta a prítomnosť iných ochorení, ktoré obmedzujú jeho pohybovú aktivitu. Prístup musí byť prísne individuálny. Mal som veľké šťastie v tom, že som mal vedľa seba vždy inteligentnú, citlivú a pozornú lekárku – manželku. Nielenže ma pozorovala, ale pomáhala mi prekonávať ako lekársku negramotnosť, tak strach z možnej negatívnej reakcie srdcovo-cievneho systému na neustále sa zvyšujúcu fyzickú aktivitu.

Odborníci tvrdia, že opakované operácie predstavujú osobitnú výzvu pre chirurgov na celom svete. Po druhej operácii moja rehabilitácia neprebiehala tak hladko ako pri prvej. O dva mesiace neskôr sa pri tomto type cvičenia, ako je napríklad meraná chôdza, objavili nejaké známky angíny. A hoci sa dali ľahko odstrániť užitím jednej tablety nitroglycerínu, toto ma naozaj zmiatlo. Rozumel som? že nie je možné robiť unáhlené závery – od operácie uplynulo príliš málo času. A rehabilitácia začala v sanatóriu už na 16. deň (po prvej operácii som začal viac-menej aktívne konať o 2,5 mesiaca neskôr). Navyše sa nedalo nebrať do úvahy, že som zostarol o 15 rokov! To všetko je pravda, ale ak človek vďaka svojmu systému dosiahne určité pozitívne výsledky, je inšpirovaný a sebavedomý. A keď ho osud cez noc vráti späť a urobí ho zraniteľným a bezmocným, je to tragédia spojená s veľmi silnými emóciami.

Keď som sa dal dokopy, začal som vypracovávať nový program života a fyzického tréningu a rýchlo som sa presvedčil, že moja práca nebola zbytočná, pretože hlavné prístupy zostali rovnaké, ale objem a intenzita záťaže by museli byť zvyšoval pomalšie, berúc do úvahy môj nový stav a v podmienkach prísnej kontroly nad ním. Počnúc pomalými chôdzami a 5-10 minútovými gymnastickými rozcvičkami (masáž hlavy, rotačné pohyby panvy a hlavy, nafukovanie lopty 5-10 krát), 5 mesiacov po operácii som zvýšil fyzickú aktivitu na 50% predchádzajúceho : gymnastika na 1 hodinu 30 minút (72 cvičení, 2300 pohybov) a dávkovaná chôdza na 1 hodinu 30 minút tempom krokov za minútu. Vykonávam ich iba raz v prvej polovici dňa a nie dvakrát, ako predtým. Za 5 mesiacov po opakovanej operácii bypassu som prešiel 867 km. Zároveň dvakrát denne vediem autotréningy, ktoré mi pomáhajú uvoľniť sa, uvoľniť napätie a obnoviť výkonnosť. Moje telocvičné vybavenie zatiaľ zahŕňa stoličku, dve gymnastické palice, rebrovaný valec, valčekový masér a nafukovaciu loptu. Prestal som pri týchto záťažiach, kým sa úplne neobjasnili príčiny prejavov angíny.

Samozrejme, samotná operácia CABG, nehovoriac o opakovanej operácii, jej nepredvídateľné následky, možné pooperačné komplikácie robia operovanému veľké ťažkosti najmä pri organizovaní telesnej prípravy. Potrebuje pomoc, nielen lieky. Na to, aby si kompetentne vybudoval svoj budúci život a vyhol sa nežiaducim následkom, potrebuje o svojej chorobe minimum informácií. Sotva som sa dostal k informáciám, ktoré som potreboval. Aj v knihe M. DeBakeyovej so pútavým názvom „Nový život srdca“ sa v kapitole „Zdravý životný štýl“ hovorí najmä o odstránení rizikových faktorov a zlepšení životosprávy (strava, chudnutie, obmedzenie príjmu soli, odvykanie od fajčenia). Hoci autor vzdáva hold fyzickému cvičeniu, upozorňuje, že nadmerný stres a náhle preťaženie sa môže skončiť tragicky. Nič sa však nehovorí o tom, čo je nadmerná záťaž, ako sa charakterizuje a ako žiť s „novým srdcom“.

Články od N.M. mi pomohli vyvinúť kompetentný prístup k organizovaniu telesnej prípravy. Amosova a D.M. Aronov, ako aj K. Cooper a R. Gibbs, hoci všetci sa venovali prevencii srdcového infarktu pomocou joggingu a neovplyvnili operácie CABG.

Hlavná vec, ktorú som dokázal, bolo udržať duševnú aktivitu a tvorivú činnosť, zachovať ducha veselosti a optimizmu, a to všetko mi pomohlo získať zmysel života, vieru v seba, v schopnosť zlepšovať sa a seba samého. -disciplína, v schopnosti prevziať zodpovednosť za svoj život do vlastných rúk. Verím, že niet inej cesty a naďalej budem pokračovať vo svojich pozorovaniach a pokusoch, ktoré mi pomáhajú prekonávať vznikajúce zdravotné ťažkosti.

Populárne odkazy

Najnovšie články

Populárne články

Sme v sociálnych sieťach

Hromadné kopírovanie článkov (viac ako 5 na stránku) je zakázané.

Kopírovanie povolené iba ak je aktívny, nie je uzavretý z

Fyzická aktivita po operácii

Koronárna choroba srdca (ICHS) je jednou z hlavných príčin úmrtnosti vo vyspelých krajinách. Podľa súhrnných údajov stráca ľudstvo v dôsledku ischemickej choroby srdca ročne viac ako 2,5 milióna ľudí, z toho viac ako tretinu tvoria ľudia v produktívnom veku.

Operácia bypassu koronárnych artérií (CABG) je v súčasnosti najúčinnejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca, zlepšuje kvalitu a dĺžku života pacientov a znižuje riziko vzniku možných komplikácií choroby. Obnovenie normálneho lúmenu v najviac poškodených cievach uľaví pacientom od vyčerpávajúcej angíny, od potreby neustáleho používania nitroglycerínu a iných liekov, ale bez ohľadu na to, akí radikálni sú chirurgovia, nedokážu ani obnoviť normálnu štruktúru ciev. steny alebo zastaviť progresiu základného ochorenia – ochorenia koronárnych artérií ateroskleróza. To je však do určitej miery v moci samotných pacientov, ak dodržiavajú príslušné odporúčania: zdravý životný štýl, boj s rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k progresii ischemickej choroby srdca (fajčenie, hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia, ako aj telesná hmotnosť, fyzická nečinnosť atď.).

Je zrejmé, že pozitívne výsledky operácie budú trvať mnoho rokov iba vtedy, ak sa vykonajú potrebné zmeny v životnom štýle, zrieknutí sa zlých návykov a aktívnej účasti pacientov na preventívnych opatreniach zameraných na udržanie zdravia. Vykonávanie komplexných rehabilitačných opatrení pomáha optimalizovať výsledky CABG, úplnejšie a rýchlejšie zlepšovanie ukazovateľov kvality kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a obnovenie pracovnej kapacity. Fyzický tréning je povinný pre všetkých pacientov, ktorí podstúpili CABG. Načasovanie začiatku fyzickej rehabilitácie, jej intenzita a povaha sa však určujú prísne individuálne.

Po prepustení z nemocnice je pacient pozorovaný kardiológom v mieste bydliska alebo prevezený do sanatória. V dispenzárnom štádiu rehabilitácie pokračujú liečebno-preventívne opatrenia a pohybová rehabilitácia na základe vybraných odporúčaní v kardiochirurgickej nemocnici a sanatóriu. Fyzická rehabilitácia by mala byť postavená v závislosti od skupiny pohybovej aktivity pacientov a zahŕňa: ranné hygienické cvičenia, liečebný telocvik, meranú chôdzu, merané výstupy po schodoch.

Ranná hygienická gymnastika (UGG).

Hlavnou úlohou UGG je aktivovať periférny krvný obeh a postupne zapájať všetky svaly a kĺby, počnúc nohami a rukami. Z UGG sú vylúčené všetky cvičenia tréningového charakteru, cvičenia so závažím (ohýbanie, drepy, kliky, činky atď.), pretože to je úlohou terapeutickej gymnastiky.

Východisková poloha - ležať na posteli, sedieť na stoličke, stáť proti podpere, stáť - v závislosti od pohody pacienta. Tempo je pomalé. Počet opakovaní každého cviku je krát. UGG čas je od 10 do 20 minút, vykonáva sa denne pred raňajkami.

Terapeutická gymnastika (LG).

Jednou z najdôležitejších úloh LH je trénovať extrakardiálne obehové faktory na zníženie zaťaženia myokardu.

Dávkovaná fyzická aktivita spôsobuje rozvoj cievnej siete v srdci a znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Tým sa znižuje riziko trombózy. Fyzická aktivita musí byť striktne dávkovaná a pravidelná.

Terapeutické cvičenia sa vykonávajú denne a nemožno ich nahradiť inými druhmi fyzickej aktivity. Ak sa pri cvičení vyskytne nepohodlie za hrudnou kosťou, v oblasti srdca alebo sa objaví dýchavičnosť, je potrebné znížiť záťaž. Aby sa však dosiahol tréningový efekt, ak sa komplex vykonáva ľahko, zaťaženie sa postupne zvyšuje. Len postupne sa zvyšujúca záťaž zabezpečuje trénovanie organizmu, pomáha zlepšovať jeho funkcie a predchádza exacerbácii ochorenia. Správne postupné zvyšovanie fyzickej aktivity prispieva k rýchlejšej adaptácii srdca a pľúc na nové obehové podmienky po CABG. Odporúčaný súbor fyzických cvičení sa vykonáva minúty pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle, najneskôr však 1 hodinu pred spaním. Cvičenia sa musia vykonávať v odporúčanom tempe a počte opakovaní.

Odporúčame orientačné komplexy terapeutických cvičení doma rôzneho stupňa zložitosti: I - prvé tri mesiace po prepustení z nemocnice; II - na 4-6 mesiacov. a III- po dobu 7-12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Procedúra LH začína vo vodnej časti dychovými cvičeniami. Vďaka práci dýchacích svalov, bránice a zmenám vnútrohrudného tlaku sa zvyšuje prietok krvi do srdca a pľúc. Zlepšuje sa tým výmena plynov, redoxné procesy a pripravuje sa kardiovaskulárny a dýchací systém na zvýšenú záťaž. Jedným z hlavných dychových cvičení je bránicové dýchanie, ktoré by sa malo vykonávať aspoň 4-5 krát denne. Ako to správne vykonať: východisková poloha v ľahu na posteli alebo v sede na stoličke, relaxujte, položte jednu ruku na brucho, druhú na hrudník; pokojne sa nadýchnite nosom a nafúknite žalúdok, pričom ruka ležiaca na žalúdku je zdvihnutá a druhá na hrudi by mala zostať nehybná. Trvanie inhalácie je 2-3 sekundy. Pri výdychu pootvorenými ústami sa žalúdok uvoľní. Trvanie výdychu je 4-5 sekúnd. Po výdychu nie je potrebné sa ponáhľať s opätovným nádychom, ale mali by ste prerušiť asi 3 sekundy, kým sa neobjaví prvá túžba nadýchnuť sa. V hlavnej časti procedúry LH je potrebné dodržať správne poradie zaraďovania rôznych svalových skupín (malé, stredné, veľké). Postupné zvyšovanie záťaže pomáha posilňovať centrálny, periférny krvný obeh, obeh lymfy a rýchlejšiu obnovu síl, zvyšuje odolnosť organizmu. Procedúra LH by mala byť ukončená úplnou svalovou relaxáciou a pokojným dýchaním.

Sledovanie účinnosti postupu sa vykonáva podľa počtu impulzov, charakteru jeho naplnenia, času návratu k pôvodným hodnotám a celkovej pohody.

Pri vykonávaní 1 komplexu LH je dovolené zvýšiť pulzovú frekvenciu na 15-20% počiatočnej hodnoty; II - do 20-30% a III - do 40-50% pôvodnej hodnoty. Obnovenie pulzu na pôvodné hodnoty v priebehu 3-5 minút znamená adekvátnu odpoveď.

Tempo cvičení je pomalé, stredné.

Osobitná pozornosť sa venuje správnemu dýchaniu: nádych - pri narovnávaní trupu, unášaní rúk a nôh; výdych - pri ohýbaní; addukcia rúk a nôh. Vyhnite sa zadržiavaniu dychu, vyhýbajte sa namáhaniu.

Približný komplex terapeutických cvičení N 1

na domáce cvičenie (1-3 mesiace po bypasse koronárnej artérie)

Počiatočná pozícia (I.p.)

Sedieť, ruky na kolenách, nohy mierne od seba

Zdvíhanie rúk do strán (nádych), návrat do východiskovej polohy (výdych)

Nádych na 1-2, výdych

Sed, ruky ohnuté v lakťoch v pravých UHLOCH

Kruhové pohyby s kefami v oboch smeroch

5-7 krát v každom smere

Po cvičení si potraste rukami

Sedieť, ruky na kolenách, nohy mierne od seba

Súčasne zdvihnite obe nohy na prsty a potom ich spustite na päty pri zdvíhaní

Únos pravej ruky do strany s miernou rotáciou tela a hlavy (nádych), návrat do p.(výdych)

24-krát v každom smere

Nenamáhajte svaly

Rozkročenie nôh do strán postupovaním z päty na prsty a návratom do i. rovnakym sposobom

Nenamáhajte svaly

Sedieť na okraji stoličky, opierať sa o chrbát, ľavú ruku na bruchu, pravú na hrudi

Pri nádychu brušná stena vyčnieva, pri výdychu sa sťahuje.

Sedieť, ruky v ramenných kĺboch

Kruhové pohyby v ramenných kĺboch

Sedieť na okraji stoličky, opierať sa o operadlo, držať sedadlo stoličky rukami, jednu nohu narovnať, druhú pokrčiť a položiť na špičku pod stoličku

3 i. p - nádych, pri výdychu niekoľkokrát zmeňte polohu nôh

Po cvičení prestávka na odpočinok

Sed, ruky na kolenách, nohy na šírku ramien

3 i. p - nádych: pri výdychu sa predkloňte k pravej nohe, obe ruky položte na koleno, vráťte sa do i. p. (inhalovať)

4-5 krát v každom smere

Narovnanie trupu. sledujte polohu chrbta

I. p. - sedenie, ruky dole. nohy mierne od seba

Striedavo ťahanie kolena k žalúdku v kombinácii s výdychom. vrátiť sa do i. p - nadýchnuť sa

2-3 krát s každou nohou

Ak máte ťažkosti, obmedzte sa na zdvihnutie kolena vysoko

Sedieť, ruky v páse, nohy mierne od seba

V a. p - nádych, s výdychom vstať, potom si sadnúť

Keď sa naposledy postavíte, zostaňte v stoji.

Stojí za operadlom stoličky

Zdvihnutie rúk do strán (nádych), spustenie rúk na sedadlo stoličky a predklonenie (výdych)

Relaxujte pri ohýbaní

Postavte sa bokom k operadlu stoličky a držte sa ho ľavou rukou

Uvoľnenú pravú nohu voľne kývajte dopredu a dozadu. Otočte sa, urobte to isté s ľavou nohou

Pumpujte nohu 4-6 krát

Nezadržiavajte dych

Stojte za operadlom stoličky a držte ju rukami

Striedavý abdukcia paží s miernou rotáciou trupu v rovnakom smere

2-3 krát v každom smere

Pri otáčaní do strany – nádychu sa vráťte do i. p - výdych

"Roll" z päty na prsty a späť

Rozmazaný švih nohy do strany a návrat do i. Potom urobte to isté s druhou nohou

2-4 krát v každom smere

Voľne dýchať

V stoji, nohy na šírku ramien, ruky dole

V a p - nádych: pri výdychu nakloňte trup na BOKU s kĺzaním paží pozdĺž tela („pumpa“) a vráťte sa do i. P.

3-4 krát v každom smere

Zostaňte rovno, nenakláňajte sa dopredu

Stojte za operadlom stoličky 11 a držte ju rukami

Drepy s rukami podopierajúcimi operadlo stoličky a návratom do i. P.

Udržujte chrbát rovno

Stojace, ruky dole

Zdvíhanie rúk do strán - - nádych: spúšťanie ruty nadol s miernym naklonením trupu dopredu - výdych

Dajte ruky dole a uvoľnite sa

Stojace, ruky dole

Chôdza s postupným zrýchľovaním a následným spomaľovaním

Nádych na 2 kroky, výdych na 4 kroky

Sedí opretý o operadlo stoličky

Pokojný nádych a úplný výdych

Trvanie lekcie min.

Terapeutický gymnastický komplex N 2

na domáce cvičenie 4-6 mesiacov po operácii bypassu koronárnej artérie

Počiatočná pozícia (I.p.)

Sedieť, ruky na kolenách, dlane hore

Pri ohýbaní chodidiel zatínajte prsty do pästí

Sedieť, ruky na kolenách

Pokrčte ruky k ramenám, narovnajte ich dopredu, ohnite ruky k ramenám, roztiahnite ich do strán, vráťte ich do

Sedí, ruky v páse

Vykročte chodidlami do strán vo vzore rybej kosti a zase späť

Sedí, ľavá ruka na opasku, pravá ruka na hrudi

Zhlboka sa nadýchnite pravými pľúcami, potom pri zmene polohy dýchajte ľavými pľúcami

Vydýchnite na dlhú dobu

Sedí, ruky v páse

Otočte telo najprv doľava, potom doprava

Sedí, ruky v páse, jedna noha pod stoličkou, druhá vpredu

Zmena polohy nôh (nohy môžete posúvať po podlahe)

Sedieť, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Vydýchnite na dlhú dobu

Sedieť, ruky na pleciach

Kruhové pohyby s ohnutými rukami

10-krát dopredu a dozadu

Pri pohybe trasy hore nádych, dole, výdych.

Sediace ruky na opasku

Pohyby na bicykli jednou nohou, potom druhou nohou

Striedavo pritiahnite koleno k hrudníku, po ktorom nasleduje roztiahnutie ruty do strán

Pri rozpažení rúk sa nadýchnite, pri vytiahnutí kolena vydýchnite.

V stoji sa oprite rukami o operadlo stoličky

Pretáčanie od prstov až po päty

Striedavo posúvajte nohy dozadu

4-6 krát s každou nohou

Udržujte chrbát rovno

Stojace, ruky dole

Zdvíhanie rúk do strán v kombinácii s nádychom, návrat do východiskovej polohy s výdychom

Udržujte chrbát rovno

V stoji sa oprite rukami o operadlo stoličky

Striedavo posúvajte nohy do strany

4-5 krát s každou nohou

Chrbát držte vystretý, voľne dýchajte

Ruky v páse, nohy na šírku ramien

Rotácia trupu doľava, potom doprava

5-6 krát v každom smere

Rotácia trupu do strany s abdukciou tej istej paže

Pri otáčaní na stranu nádych pri návrate do i. Ja - vydýchnem

V stoji s gymnastickou palicou v rukách

Zdvihnite palicu hore, nádych, palicu spustite dole – výdych

Pri zdvíhaní palice sa natiahnite nahor

Stojaci, držať vertikálne

Opierajúc sa rukami o batoh striedavo otáčajte rovnú nohu (dopredu - na stranu - dozadu)

4-6 krát s každou nohou

Stojaci, držať vodorovne

Zdvihnite palicu, spustite ju na ramená za hlavu, zdvihnite ju a spustite dopredu

Pri zdvíhaní palice nahor sa nadýchnite, pri spúšťaní nadýchnite.

Držať za hlavu, nohy na šírku ramien

Otočte telo doľava a potom doprava

Pri otáčaní sa nadýchnite

Stojaci, držať vpredu vodorovne

Polovičný drep s kavka zdvihnutou dopredu

Pri drepe vydýchnite

Stojaca, kavka kolmo

Striedavo posúvajte ruku do strany

Pri únose ruky sa nadýchnite

V stoji, palica vertikálne, jedna noha pokrčená vpredu (výpad vpred)

Jarné drepy na jednej nohe, potom, zmenou polohy nôh, drepy na druhej nohe

4 krát na každú nohu

V stoji držte palicu za stred v jednej ruke

Otáčanie palicou v ruke, potom zmena polohy rúk, otáčanie balenia v druhej ruke

Dýchanie je voľné. Držte palicu pevne bez uvoľnenia prstov

Chôdza na mieste

Sedenie. Jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Sedenie. Položte jednu nohu na druhú

10 krát s každou nohou

Zdvíhanie ruty nahor v kombinácii s dýchaním

Pri zdvíhaní rúk nahor - nádych, pri spúšťaní - výdych

Sedieť, jedna noha na palci, druhá na päte, ruky na opasku

Zmena polohy nôh

Sedieť, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Trvanie lekcie min.

terapeutické cvičenia pre domáce cvičenia (7-12 mesiacov po operácii bypassu koronárnej artérie)

Počiatočná pozícia (I.p.)

Stojace, ruky dole

Chôdza po prstoch, pätách, chodidlách s rukami zdvihnutými hore, do strán, dole

Stojace, ruky dole

Dvíhanie rúk do strán – nádych, „kočírske“ pohyby paží – výdych

Pri výdychu zľahka zatlačte na hrudník

Stojace. ruky na opasku

Rotácie trupu s pažami unesenými do strán) s napätím

Držte telo rovno

Stojaci, ruky na opasku

Drep, ruky vpred

Nenakláňajte sa dopredu

Stojace, ruky na hrudi

Hlboké hrudné dýchanie

Nezadržiavajte dych

Stojace, ruky dole

Jogging s prechodom do chôdze so spomalením

Stojací, gymnastický batoh na lopatkách

Pružné ohyby trupu do strán (pri výdychu)

Pri narovnávaní tela - nádych

Stojaci, gymnastická palica v rukách

Striedavo ťahajte ohnutú nohu smerom k žalúdku. Pri výdychu

Stlačením priečinka povzbudíte výdych

Stojaca, gymnastická palica na lopatkách

Pri výdychu predkloňte trup

Neskláňajte hlavu

V stoji držte gymnastickú palicu zvisle v ruke uprostred

Striedavá rotácia kefy o 180°

Stojace, ruky dole

Stojaci, ruky na opasku

Rotácia tela vpravo a vľavo

V stoji, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Hrudné a bránicové dýchanie

Stojaci, držať vodorovne v rukách

Prekročenie palice

Stojace, ruky ohnuté v lakťoch, prsty zaťaté v päste

Stojace, ruky dole

Trasenie rúk denná svalová relaxácia

Stojace, ruky dole

Jogging s prechodom na pomalú chôdzu

Nezadržiavajte dych

V stoji, ruky za hlavou

Pružné bočné ohyby trupu

Nenakláňajte trup dopredu

Stojace, ruky do strán, ruky v päste

Ručné kopírovanie malých, stredných a veľkých kruhov

Stojace, ruky dole

Striedavo zdvihnite ruky nahor a nadýchnite sa

Keď zdvihnete ruky, pozrite sa na ne

Abdukcia pravej ruky a nohy do strán) a späť. To isté s ľavou nohou a rukou

Stojace, nohy na šírku ramien, držanie operadla stoličky

Nezadržiavajte dych

Sedieť, ruky dole

Rotačné pohyby hlavy

Vyhnite sa závratom

Sedieť, ruky dole

Striedavé trasenie rúk a nôh

Sedieť, ruky dole

Úplná relaxácia svalov

Sila, ruky na kolenách

Trvanie lekcie min.

Veľký význam sa v lôžkovej aj ambulantnej fáze rehabilitácie prikladá využívaniu takého prirodzeného pohybu, akým je chôdza. Dávkovaná chôdza zvyšuje vitalitu organizmu, posilňuje srdcový sval, zlepšuje krvný obeh, dýchanie a vedie k zvýšeniu fyzickej výkonnosti. Pri chôdzi v dávkach musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Môžete chodiť za každého počasia, nie však pod teplotou vzduchu -20°C resp. -15°C s vetrom.

2. Najlepší čas chôdze: od 11 do 13 hodín a od 17 do 19 hodín.

3. Oblečenie a obuv by mali byť voľné, pohodlné a ľahké.

4. Počas chôdze je zakázané hovoriť a fajčiť.

Pri meranej chôdzi je tiež potrebné viesť sebamonitorovací denník, kde sa zaznamenáva pulz v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach, ako aj celková pohoda. Metóda merania chôdze:

1. Pred chôdzou je potrebné odpočívať 5-7 minút a počítať pulz.

2. Tempo chôdze určuje pacientova pohoda a výkon srdca. Najprv je zvládnuté pomalé tempo chôdze -sh/min s postupným zvyšovaním vzdialenosti, potom priemerné tempo chôdze -sh/min, tiež postupné zvyšovanie vzdialenosti a potom rýchle tempo - 100-110 sh/min. . Môžete využiť intersálny typ chôdze, teda striedanie chôdze so zrýchlením a spomalením.

3. Po odchode z domova sa najskôr odporúča prejsť aspoň 100 metrov pomalším tempom, o minútu pomalším, ako je tempo chôdze, ktoré pacient momentálne zvláda, a potom prejsť na osvojené tempo. Je to nevyhnutné, aby sa kardiovaskulárny a dýchací systém pripravili na vážnejšie zaťaženie. Mali by ste tiež dokončiť chôdzu pomalším tempom.

Bez zvládnutia predchádzajúceho režimu motora sa neodporúča prejsť na zvládnutie nového; naložiť.

Rovnako dôležité vo všetkých fázach rehabilitácie sú merané výstupy na schody.

Takmer všetci pacienti doma alebo z dôvodu svojho povolania čelia potrebe stúpať po schodoch.

Zostup po schodoch sa počíta ako 30% výstupu. Tempo chôdze je pomalé, nie rýchlejšie ako 60 krokov za minútu. Musíte chodiť aspoň 3-4 krát denne. Tak ako pri každom tréningovom zaťažení, aj tu si pacienti vedú denník sebakontroly.

Sociálny a pracovný aspekt rehabilitácie.

Jedným z dôležitých ukazovateľov efektívnosti operácie CABG je obnovenie pracovnej kapacity operovaných pacientov.

Po prepustení z nemocnice (počas prvých 3-4 mesiacov po operácii) sa pacientom neodporúča: zdvíhať a prenášať závažia väčšie ako 5 kg, opravárske práce, práce zahŕňajúce ohýbanie s rýchlymi a náhlymi pohybmi. Z práce sa však nemôžete vylúčiť, robte všetko podľa toho, ako sa cítite, a s odpočinkom. Musíme sa držať zlatej strednej cesty: srdcový sval nepreťažovať, ale ani ho nenechávať v stave nečinnosti.

Treba mať na pamäti, že pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili operáciu CABG, bez ohľadu na ich stav, je kontraindikovaná práca spojená s výrazným fyzickým stresom, dokonca epizodickým, s neustálym miernym fyzickým stresom (dlhá chôdza, práca v nočných zmenách). Práce vo výškach, pod vodou, na dopravnom páse, práce s vystavením toxickým látkam, kyselinám, zásadám a pod., práca v nepriaznivých poveternostných podmienkach, práce súvisiace so šoférovaním sú kontraindikované.

Okrem pohybov sú potrebné aj pozitívne emócie. Ak sa pacient nemôže vrátiť do zamestnania, skúste si nájsť psychicky menej stresujúce zamestnanie alebo prácu spojenú s menšou fyzickou aktivitou, prípadne prejdite na čiastočný úväzok, prípadne si skúste nájsť niečo na doma.

A na záver by som chcel slovami riaditeľa Centra ľudskej reprodukcie A.S. Hakobyan: „Samozrejme, medicína dokáže veľa. Nesmieme však zabúdať: životný program človeka je určený len z 15 % úrovňou zdravotnej starostlivosti, z 20 % génmi a zo zvyšných 65 % životným štýlom. Žiadny tvor nemá také sebadeštruktívne sklony ako človek. Myslím si, že úpravou svojho životného štýlu môžete zdvojnásobiť svoju chôdzu na Zemi.“ Životný štýl závisí len od nás samých, zmena chaotického, nečinného životného štýlu na zdravý si nevyžaduje materiálne náklady, stačí na sebe vynaložiť trochu úsilia, prejaviť vôľu a trpezlivosť.. V regionálnej ambulancii klinickej kardiológie skúsení, vysokokvalifikovaní špecialisti - kardiológovia, chirurgovia, rehabilitační špecialisti spolu Sme pripravení s Vami vypracovať individuálny komplexný rehabilitačný program, sledovať jeho realizáciu a efektivitu, ale aj riešiť otázky Vašej pracovnej schopnosti a profesijného zamerania.

Ak sú koronárne artérie a krvné cievy poškodené, je indikovaný bypass koronárnej artérie. Pooperačné obdobie v tomto prípade vyžaduje implementáciu určitých pravidiel, ktoré zaručia účinnosť liečby.

Po operácii dochádza k výraznému zníženiu príznakov ochorenia koronárnych artérií. Ale táto liečebná metóda nie je schopná odstrániť príčinu ochorenia. Po operácii sa môžu zúžiť ďalšie vetvy koronárnych artérií. Aby sa zabezpečila normálna pohoda pacienta, musí sa po operácii bypassu vykonať správna rehabilitácia. Pri dodržaní všetkých pravidiel sa eliminuje riziko komplikácií.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie by mala byť zameraná na obnovenie normálnej funkcie srdca. S jeho pomocou je zabezpečená stimulácia procesov obnovy v poškodených oblastiach. Obdobie zotavenia by malo pomôcť konsolidovať výsledky operácie. Ciele rehabilitácie zahŕňajú inhibíciu progresie chorôb, ako je ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia a ateroskleróza. Po absolvovaní kurzu sa pacient musí prispôsobiť psychickému a fyziologickému stresu. S jeho pomocou sa zabezpečuje formovanie sociálnych, každodenných a pracovných zručností.

Zotavenie po bypasse koronárnej artérie poskytuje príležitosť zabezpečiť plnohodnotný život človeka a eliminovať rôzne komplikácie.

Prvé štádium

Zotavenie po operácii bypassu zahŕňa niekoľko fáz. Trvanie prvého z nich je od 10 do 14 dní. Počas tohto obdobia musí pacient zostať v nemocničnom prostredí. Toto obdobie stačí na normalizáciu výkonu všetkých orgánov a systémov tela pacienta.

Po preložení pacienta z intenzívnej starostlivosti na bežné oddelenie je potrebné normalizovať dýchanie a vylúčiť možnosť preťaženia pľúc. To je dôvod, prečo sú pacientom po operácii bypassu predpísané dychové cvičenia. V tomto prípade pacient potrebuje pravidelne nafúknuť gumenú hračku - loptu alebo loptu. Po operácii sa odporúča použitie vibračnej masáže. Vykonáva sa nad oblasťou pľúc pomocou poklepávacích pohybov.

V nemocničnom prostredí sa pacientovi odporúča často meniť polohu tela v posteli. Ak to chirurg dovolí, človek môže ležať na boku. Po operácii bypassu si rehabilitácia vyžaduje postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Spočiatku si pacient musí sadnúť na stoličku a prechádzať sa po izbe alebo chodbe. Vykonávanie určitých činností by sa malo vykonávať v súlade s pohodou pacienta. Pred prepustením sa osobe odporúča, aby sa naučila, ako sama vyliezť po schodoch. Počas pobytu v nemocnici sa odporúčajú prechádzky na čerstvom vzduchu.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie si vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, čo eliminuje možnosť komplikácií.

Druhá fáza

Po prepustení pacienta z nemocnice sa odporúča pravidelne navštevovať lekára. Vyšetruje osobu a poskytuje aj svoje rady. Vo väčšine prípadov sa pacientom odporúča navštíviť lekára do 1-3 mesiacov po prepustení. V tomto prípade sa berie do úvahy zložitosť chirurgickej intervencie a prítomnosť patologických procesov, ktoré môžu viesť ku komplikáciám v období zotavenia. Bez ohľadu na dátum vyšetrenia by mal pacient kontaktovať lekára, ak:

• Ťažké dýchanie;
• Zvýšená telesná teplota;
• Silná bolesť v oblasti hrudnej kosti;
• Zvýšená telesná hmotnosť;
• Problémy s funkciou srdca.

Rehabilitácia po CABG doma by mala byť zameraná na normalizáciu krvného obehu a metabolických procesov. Po operácii sa pacientom odporúča podstúpiť liekovú terapiu. S jeho pomocou sa srdcová frekvencia a krvný tlak normalizujú. Po operácii bypassu lieky znižujú hladinu cholesterolu v krvi a tiež eliminujú možnosť vzniku krvných zrazenín. Protidoštičková liečba si vyžaduje:

• kardiomagnyl;
• kardio aspirín;
• Trombo ACC.

Výber liekov by mal vykonávať iba lekár v súlade s indikáciami. Po operácii bypassu koronárnej artérie rehabilitácia zakazuje fajčenie a pitie alkoholických nápojov. V tomto čase sa pacientom odporúča cvičiť. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je chôdza. S jeho pomocou je zabezpečené postupné zvyšovanie úrovne telesnej zdatnosti. V súlade s pohodou pacienta sa odporúča pravidelné zvyšovanie tempa a dĺžky chôdze. Pacientom sa odporúča prechádzky na čerstvom vzduchu. Počas fyzickej aktivity sa odporúča kontrolovať srdcovú frekvenciu, ktorá by mala byť od 100 do 110 úderov za minútu.

Ak pacient pocíti opuchy dolných končatín, odporúča sa použiť kompresívne pančuchy alebo elastické obväzy na holene. V niektorých prípadoch sa odporúča použitie špeciálnych komplexov terapeutickej gymnastiky. Po úplnom zahojení hrudnej kosti môžu pacienti behať, plávať, tancovať a jazdiť na bicykli. Ak bola vykonaná operácia bypassu srdca, počas pooperačného obdobia je zakázané venovať sa tenisu, basketbalu, klikom, ťahom a iným športom, ktoré zaťažujú hrudník.

Intímny život v pooperačnom období nie je zakázaný. Vo väčšine prípadov sa sexuálne vzťahy vyriešia po prepustení pacienta. V tomto prípade je potrebné zvoliť pózy, v ktorých bude zaťaženie hrudníka minimálne. Kancelári a intelektuálni pracovníci sa môžu vrátiť do práce 1-1,5 mesiaca po operácii. Ak bola činnosť človeka spojená s fyzickou prácou, odporúča sa prejsť na jednoduchšie podmienky.

Rehabilitácia po operácii koronárneho bypassu vyžaduje, aby sa pacient vzdal zlých návykov, užíval vhodné lieky a vykonával čo najviac fyzickej aktivity.

Diéta

Po operácii bypassu srdca musí pacient dodržiavať správnu výživu. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas infarktu myokardu môže prebytok cholesterolu v krvi viesť ku komplikáciám. Preto sa počas rehabilitačného obdobia odporúča vylúčiť tuky. Pacientom je prísne zakázané konzumovať:

• Bravčové mäso;
• Káčatká;
• Jahňacie;
• Droby;
• Polotovary;
• Klobásy.

Pacient by mal odmietnuť aj tučné fermentované mliečne výrobky. Neodporúča sa variť jedlá z masla a margarínu. Strava človeka by nemala pozostávať z občerstvenia, cukroviniek, rýchleho občerstvenia a vyprážaných jedál.

Strava pacienta by mala pozostávať z rybích jedál, zeleniny a ovocia, vareného chudého mäsa. Pri konzumácii mliečnych výrobkov sa odporúča zabezpečiť, aby mali minimálny obsah tuku. Pacientom sa odporúča uprednostňovať rastlinný olej z tukov. Jeho denná dávka by nemala byť väčšia ako dve polievkové lyžice.

Po operácii sa pacientovi odporúča jesť malé jedlá. Jedlo by mal jesť päťkrát denne, ale v minimálnych porciách. Varenie by sa malo vykonávať varením, pečením, dusením. Jesť vyprážané jedlá je prísne zakázané. Raz týždenne sa pacientom odporúča vykonať vykladanie. Po operácii je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej kuchynskej soli. Pacientom sa odporúča dôsledne dodržiavať pitný režim. Za deň by mali vypiť 1 až 1,2 litra tekutín. Mali by ste sa vzdať kakaa, kávy a silného čaju. Pitie energetických nápojov po operácii je odborníkmi prísne zakázané.

Pooperačné obdobie po operácii bypassu je v liečbe dosť dôležité. Preto musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať všetky pravidlá. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť negatívne dôsledky.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie je potrebná na rýchle obnovenie fyzickej a sociálnej aktivity pacienta a prevenciu komplikácií.

Obnovujúce opatrenia zahŕňajú organizáciu správnej výživy, vzdanie sa zlých návykov, terapeutické cvičenia, psychologickú pomoc a liekovú terapiu.

Rehabilitácia pacienta sa vykonáva v nemocnici aj doma. V pooperačnom období sa praktizuje sanatórium-rezortná liečba.

Ciele rehabilitácie

Operácia rieši problémy spôsobené koronárnou chorobou srdca. Príčiny ochorenia však zostávajú, stav cievnych stien pacienta a hladina aterogénnych tukov v krvi sa nemení. V dôsledku tohto stavu existuje riziko poklesu lúmenu v iných častiach koronárnych artérií, čo povedie k návratu starých symptómov.

Rehabilitácia je zameraná na predchádzanie negatívnym scenárom a návrat operovaného pacienta do plnohodnotného života.

Konkrétnejšie ciele rehabilitácie:

1. Vytvorenie podmienok na zníženie pravdepodobnosti komplikácií.
2. Prispôsobenie myokardu zmenám v povahe krvného obehu.
3. Stimulácia procesov obnovy v poškodených oblastiach tkaniva.
4. Konsolidácia výsledkov operácie.
5. Zníženie intenzity rozvoja aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, hypertenzie.
6. Adaptácia pacienta na vonkajšie prostredie. Psychologická pomoc. Rozvoj nových sociálnych a každodenných zručností.
7. Obnovenie fyzickej sily.

Rehabilitačný program sa považuje za úspešný, ak sa pacientovi podarilo vrátiť k životnému štýlu, ktorý vedú zdraví ľudia.

Rehabilitácia na jednotke intenzívnej starostlivosti

Po operácii bypassu koronárnej artérie je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keďže účinok anestetík je predĺžený, pacient potrebuje ešte nejaký čas podporu dýchacej funkcie, aj keď sa spamätá. Na tento účel je pacient pripojený k špeciálnemu zariadeniu.

V prvých dňoch po operácii je dôležité predchádzať následkom nekontrolovaných pohybov pacienta, aby sa zabránilo rozpadnutiu stehov alebo vytiahnutiu katétrov a drénov pripojených k telu. Pacient je pripevnený k lôžku pomocou špeciálnych upevňovacích prvkov. Okrem toho sú k pacientovi pripevnené elektródy na monitorovanie srdcovej frekvencie a rytmu.

Prvý pooperačný deň vykonáva zdravotnícky personál s pacientom tieto úkony:

1. Robí krvný test.
2. Vykonáva röntgenové vyšetrenie.
3. Vykonáva elektrokardiogram.
4. Odstráni dýchaciu trubicu. Drény v hrudníku pacienta a žalúdočná sonda zostávajú.

Poznámka! V prvej fáze je mimoriadne dôležité, aby bol pacient v teple. Za týmto účelom je osoba zabalená do teplej prikrývky. Aby sa zabránilo preťaženiu nôh, používa sa špeciálne spodné prádlo (pančuchy).

Prvý deň je pacient výlučne v polohe na chrbte. Dostáva antibiotiká, lieky proti bolesti a sedatíva. Počas niekoľkých dní môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Táto reakcia je normálna a je odpoveďou na operáciu. Ďalším častým pooperačným príznakom je hojné potenie.

Dôležité! Dlhodobý pobyt pacienta v polohe na chrbte môže viesť nielen k prekrveniu nôh, ale aj k zápalu pľúc v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach.

Úroveň fyzickej aktivity sa zvyšuje postupne, na základe zdravotného stavu jednotlivého pacienta. Spočiatku je povolená chôdza v rámci oddelenia. V priebehu času sa fyzické zaťaženie zvyšuje, pacient začína chodiť po chodbe.

Stehy z dolnej končatiny sa odstránia týždeň po operácii a z hrudníka - tesne pred prepustením. Rana sa zahojí do 3 mesiacov.

Rehabilitácia doma

Rehabilitačný program je pestrý, no hlavným princípom je postupnosť. Návrat do aktívneho života prebieha v etapách, aby nedošlo k poškodeniu tela.

Medikamentózna terapia

V pooperačnom období pacienti užívajú nasledujúce skupiny liekov:

1. Antibiotiká. Po operácii sú pacienti vystavení zvýšenému riziku infekcie: najnebezpečnejšie sú kožné a nazofaryngeálne grampozitívne kmene, ktorých aktivita vedie k nebezpečným komplikáciám. Takéto komplikácie zahŕňajú infekciu hrudnej kosti alebo prednú mediastinitídu. Pri jednoskupinovej transfúzii krvi existuje riziko infekcie pacienta. V pooperačnom období sa uprednostňujú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, pretože sú najmenej toxické.
2. Protidoštičkové látky. Určené na riedenie krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín. Pacientom s aterosklerózou a koronárnou chorobou srdca je predpísaná celoživotná liečba protidoštičkovými látkami.
3. Beta blokátory. Lieky tohto typu znižujú zaťaženie srdca, normalizujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Betablokátory sa nevyhnutne používajú pri tachyarytmii, srdcovom zlyhaní alebo arteriálnej hypertenzii.
4. statíny. Používa sa na zníženie hladiny cholesterolu v krvi pacienta. Statíny pôsobia protizápalovo a priaznivo pôsobia na cievny endotel. Liečba statínmi môže znížiť riziko vzniku koronárneho syndrómu a úmrtnosť o 30–40 %.
5. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Určené na liečbu srdcového zlyhania a zníženie krvného tlaku.

Poznámka! Väčšinu liekov bude musieť pacient užívať dlhodobo a niektoré lieky dokonca počas celého života.

V prípade potreby sa používajú diuretiká, nitráty a iné lieky v závislosti od stavu pacienta a sprievodných ochorení.

Zdravé stravovanie

Jedným zo základov úspešnej rehabilitácie je organizácia správnej výživy a stravovania. Pacient potrebuje normalizovať hmotnosť a vylúčiť z menu potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú stav krvných ciev a iných orgánov.

Produkty, ktorým sa treba vyhnúť:

1. Väčšina mäsových výrobkov (bravčové, jahňacie, akékoľvek vnútornosti, kačica, klobása, mäsové konzervy, polotovary, hotové mleté ​​mäso).
2. Niektoré druhy mliečnych výrobkov (tučná kyslá smotana, syr a tvaroh, smotana).
3. Omáčky, kečupy, adjiky atď.
4. Výrobky rýchleho občerstvenia, čipsy, občerstvenie atď.
5. Akékoľvek vyprážané jedlá.
6. Alkoholické nápoje.

Pacient by mal obmedziť spotrebu nasledujúcich produktov:

1. Tuky – rastlinného aj živočíšneho pôvodu. Najlepšie je vyhnúť sa živočíšnemu oleju úplne a nahradiť ho rastlinným olejom (najlepšie olivovým).
2. Sýtené a energetické nápoje, káva, silný čaj, kakao.
3. Sladkosti, biely chlieb a sladké výrobky, lístkové cesto.
4. Soľ. Obmedzením je zákaz pridávať soľ pri varení. Denný príjem soli sa podáva pacientovi a nepresahuje 3–5 gramov.

Je potrebné znížiť spotrebu povolených mäsových výrobkov, rýb a tukov na minimum. Uprednostňovať by sa malo červené mäso, hydina a morka. Odporúča sa konzumovať chudé mäso.

Strava pacienta by mala obsahovať čo najviac ovocia a zeleniny. Vhodné je zvoliť si diétny chlieb, pri výrobe ktorého sa nepoužívajú tuky.

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať správny pitný režim. Voda by sa mala konzumovať mierne - 1 – 1,2 litra denne. Uvedený objem nezahŕňa vodu obsiahnutú v prvých chodoch.

Preferované spôsoby varenia sú varenie vo vode, dusenie, dusenie, pečenie bez oleja.

Základným princípom výživy je frakcionizácia. Jedlo sa odoberá v malých porciách. Počet jedál je 5-6 krát počas dňa. Jedálny lístok je zostavený na základe 3 hlavných jedál a 2 - 3 občerstvenia. Raz týždenne sa pacientovi odporúča mať deň pôstu.

Fyzické cvičenie

Pohybová rehabilitácia je súbor cvičení určených na prispôsobenie kardiovaskulárneho systému pacienta bežnej fyzickej aktivite.

Fyzické zotavenie sa vykonáva súbežne s psychologickou rehabilitáciou, pretože pacienti v pooperačnom období majú strach z fyzickej aktivity. Výučba zahŕňa skupinovú aj individuálnu gymnastiku, chôdzu a plávanie v bazéne.

Fyzická aktivita by sa mala podávať v dávkach, s postupným zvyšovaním vynaloženého úsilia. Už prvý deň po operácii sedí pacient na lôžku. Na druhý deň musíte vstať z postele a na tretí alebo štvrtý deň sa odporúča chodiť po chodbe v sprievode zdravotníckeho personálu. Pacient vykonáva dýchacie cvičenia (najmä nafukovanie balónov).

Včasná rehabilitácia je nevyhnutná, aby sa predišlo preťaženiu a pridruženým komplikáciám. Postupne sa zaťaženie zvyšuje. Zoznam cvičení zahŕňa chôdzu na čerstvom vzduchu, lezenie po schodoch, jazdu na rotopede, beh na páse a plávanie.

Základným cvičením je chôdza. Toto cvičenie vám umožňuje dávkovať záťaž zmenou trvania a tempa tréningu. Postupne sa vzdialenosti zväčšujú. Je dôležité, aby ste to nepreháňali a sledovali svoj celkový fyzický stav: ak váš pulz prekročí 100–110 úderov, mali by ste dočasne prestať cvičiť.

Nácvik dýchania sa stáva ťažším. Objavujú sa cviky na nácvik bránicového dýchania, pacient cvičí so spirometrom a s odporom vydychuje.

K fyzickej aktivite sa pridáva fyzioterapia. Pacient navštevuje inhalačné a masážne procedúry, užíva liečivé kúpele.

Dôležité! Je potrebné vyhýbať sa športom, pri ktorých je namáhanie hrudníka alebo riziko poranenia tejto časti tela. Medzi nežiaduce športy patria: basketbal, futbal, tenis, vzpieranie, cvičenia na gymnastickom náradí.

Psychosociálne zotavenie

Pooperačný stav je často sprevádzaný úzkosťou a depresiou. Starostlivosť o úzkostného pacienta si vyžaduje osobitné úsilie zo strany zdravotníckeho personálu a blízkych. Nálada človeka podlieha častým zmenám.

Aj keď operácia prebehla bez problémov a rehabilitácia úspešne napreduje, pacienti sú náchylní na depresiu. Správa o smrti niekoho alebo uvedomenie si vlastnej menejcennosti (fyzickej, sexuálnej) privádza človeka do depresívneho stavu.

Na rehabilitačné účely sa vykonáva trojmesačný kurz psychologickej pomoci. Úlohou špecialistov je znížiť depresiu pacienta, znížiť jeho pocity úzkosti, nepriateľstva a somatizácie (psychologický „útek do choroby“). Pacient sa musí socializovať, pociťovať zlepšenie nálady a zvýšenie kvality svojho života.

Kúpeľná liečba

Najlepšie výsledky v rehabilitácii po operácii sa dosahujú pri liečbe v sanatóriách s kardiologickou špecializáciou.

Výhodou kúpeľnej liečby je princíp „single window“, kedy sú všetky služby poskytované na jednom mieste. Stav pacienta je monitorovaný odborníkmi, ktorí zabezpečujú všetky procesy - od terapeutických cvičení a fyzioterapeutických procedúr až po sledovanie stravy a psychologickú pomoc.

Pobyt v sanatóriu vás povzbudzuje, aby ste sa vzdali fajčenia, alkoholu a nezdravej stravy. Pacient sa prispôsobuje novému spôsobu života, učí sa užitočným životným zručnostiam.

Rehabilitácia v sanatóriách trvá 1–2 mesiace. Odporúča sa každoročne navštevovať sanatóriá.

Vplyv fajčenia na rehabilitáciu

Obsah cigarety má komplexný účinok na telo:

• zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, čo so sebou nesie riziko trombózy;
• vyskytujú sa kŕče koronárnych ciev;
• schopnosť červených krviniek transportovať kyslík do tkanív klesá;
• je narušené vedenie elektrických impulzov v srdcovom svale, čo má za následok arytmiu.

Aj malé množstvo vyfajčených cigariet má škodlivý vplyv na zdravie pacienta, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie.

Úspešná rehabilitácia a fajčenie sú nezlučiteľné - je nevyhnutné úplné vysadenie nikotínu.

Cestovanie po bypasse koronárnej artérie

Pacient má po operácii bypassu mesiac zakázané riadiť auto. Hlavným dôvodom, okrem celkovej slabosti po operácii, je potreba zabrániť akémukoľvek riziku poranenia hrudnej kosti. Aj po 4 týždňoch môžete jazdiť len vtedy, ak sa váš zdravotný stav neustále zlepšuje.

Akékoľvek cestovanie na dlhé vzdialenosti počas rehabilitácie, najmä pokiaľ ide o leteckú dopravu, musíte koordinovať s lekárom. Prvé cesty na dlhé vzdialenosti sú povolené najskôr 8 až 12 týždňov po operácii bypassu.

Mimoriadna opatrnosť je potrebná pri cestovaní do regiónov s výrazne odlišným podnebím. Počas prvých mesiacov sa neodporúča meniť časové pásma a navštevovať vysokohorské oblasti.

Poznámka! Pred cestou alebo služobnou cestou je vhodné vyšetrenie u kardiológa.

Intímny život po operácii bypassu

Neexistujú žiadne priame kontraindikácie sexu počas rehabilitácie, ak to celkový zdravotný stav pacienta dovoľuje.

Prvých 1,5 – 2 týždne sa však treba vyhýbať intímnemu kontaktu alebo minimálne intenzívnemu cvičeniu a polohy voliť podľa pravidla – žiadne stláčanie hrudníka.

Po 10 – 12 týždňoch prestanú platiť obmedzenia a pacient môže slobodne realizovať svoje intímne túžby.

Práca po operácii bypassu

V prvých mesiacoch po operácii je pracovná kapacita pacienta obmedzená.

Kým sa stehy na hrudníku nezahoja (a tento proces trvá 4 mesiace), nie je dovolené zdvíhať bremená, ktoré vážia viac ako 5 kilogramov. Akékoľvek trhavé zaťaženie, náhle pohyby alebo práca zahŕňajúca ohýbanie a rozťahovanie rúk do strán sú kontraindikované.

Počas celého života majú pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, zakázanú prácu spojenú s vysokou fyzickou námahou. Zakázané sú aktivity, ktoré si vyžadujú, aj keď menšiu, pravidelnú fyzickú aktivitu.

Postihnutie a skupinový dizajn

Na registráciu skupiny zdravotného postihnutia musí pacient získať výsledky lekárskej prehliadky od kardiológa v mieste svojho bydliska.

Na základe analýzy dokumentov získaných od pacienta a vyšetrenia lekárska komisia vyvodí záver o udelení skupiny so zdravotným postihnutím. Zvyčajne je pacientom priznaná dočasná invalidita na jeden rok. Po uplynutí lehoty sa invalidita predlžuje alebo odstraňuje.

Prvá skupina postihnutia je vyhradená pre pacientov, ktorí sa bez pomoci nedokážu vyrovnať v dôsledku pravidelných záchvatov angíny pectoris alebo ťažkého srdcového zlyhania.

Druhá skupina je určená pre ischemickú chorobu s neustále sa vyskytujúcimi záchvatmi, s nedostatočnou funkciou srdca 1. alebo 2. triedy. Druhá a tretia skupina môžu povoliť chodenie do práce, ale regulujú prípustné zaťaženie. Tretia skupina je predpísaná, ak je poškodenie srdca stredné a nezasahuje do bežnej pracovnej činnosti.

Návrat do plnohodnotného života po bypasse koronárnej artérie je určite možný. To si však vyžaduje veľké úsilie, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov počas rehabilitačného obdobia.

Konečný výsledok – plnohodnotný zdravý život – závisí predovšetkým od samotného pacienta, jeho vytrvalosti a pozitívneho prístupu.

Už na dlhú dobu Hlavnou príčinou úmrtnosti sú kardiovaskulárne ochorenia. Zlá výživa, sedavý životný štýl, zlé návyky - to všetko negatívne ovplyvňuje zdravie srdca a krvných ciev. Prípady mŕtvice a srdcového infarktu nie sú medzi mladými ľuďmi nezvyčajné, zvýšená hladina cholesterolu, a teda aterosklerotické poškodenie ciev, sa vyskytuje takmer u každého druhého človeka. V tomto smere majú kardiochirurgovia veľa práce.

Snáď najbežnejšou je operácia bypassu koronárnej artérie. Jeho podstatou je obnoviť prekrvenie srdcového svalu obtokom postihnutých ciev a na tento účel slúži saféna stehna alebo tepny hrudnej steny a ramena. Takáto operácia môže výrazne zlepšiť pohodu pacienta a výrazne predĺžiť jeho život.

Akákoľvek operácia, najmä na srdci, má určité ťažkosti, ako v technike vykonania, tak aj v prevencii a liečbe komplikácií, výnimkou nie je ani aortokoronárny bypass. Operácia, hoci sa robí dlhodobo a vo veľkom rozsahu, je pomerne náročná a komplikácie po nej, žiaľ, nie sú až tak zriedkavým javom.

Najvyššie percento komplikácií sa vyskytuje u starších pacientov s viacerými sprievodnými patológiami. Možno ich rozdeliť na skoré, ktoré vznikli v perioperačnom období (bezprostredne počas alebo do niekoľkých dní po operácii) a neskoré, ktoré sa objavili v rehabilitačnom období. Pooperačné komplikácie možno rozdeliť do dvoch kategórií: zo srdca a ciev a z operačnej rany.

Komplikácie srdca a krvných ciev

Infarkt myokardu v perioperačnom období - závažná komplikácia, ktorá často spôsobuje smrť. Častejšie sú postihnuté ženy. Dôvodom je skutočnosť, že zástupcovia spravodlivého pohlavia prichádzajú na stôl chirurga so srdcovou patológiou približne o 10 rokov neskôr ako muži kvôli hormonálnym vlastnostiam a vekový faktor tu zohráva dôležitú úlohu.

Mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku mikrotrombózy krvných ciev počas operácie.

Fibrilácia predsiení je pomerne častou komplikáciou. Ide o stav, keď je plná kontrakcia komôr nahradená ich častými kmitavými pohybmi, v dôsledku čoho dochádza k prudkému narušeniu hemodynamiky, čím sa zvyšuje riziko trombózy. Na prevenciu tohto stavu sa pacientom predpisujú b-blokátory, a to v predoperačnom aj pooperačnom období.

Perikarditída- zápal seróznej membrány srdca. Vyskytuje sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie, častejšie u starších, oslabených pacientov.

Krvácanie v dôsledku poruchy zrážania krvi. Od 2-5% pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, podstúpi reoperáciu kvôli krvácaniu.

Prečítajte si o dôsledkoch operácie srdcového bypassu špecifického a nešpecifického charakteru v príslušnej publikácii.

Komplikácie z pooperačného stehu

Mediastinitída a zlyhanie stehov sa vyskytujú z rovnakého dôvodu ako perikarditída, približne u 1 % operovaných. Častejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u ľudí trpiacich cukrovkou.

Ďalšie komplikácie sú: hnisanie chirurgického stehu, neúplná fúzia hrudnej kosti, tvorba keloidnej jazvy .

Treba spomenúť aj komplikácie neurologického charakteru, ako sú encefalopatia, oftalmologické poruchy, poškodenie periférnych nervový systém atď.

Napriek všetkým týmto rizikám množstvo zachránených životov a vďačných pacientov neúmerne trpelo komplikáciami.

Prevencia

Je potrebné mať na pamäti, že bypass koronárnej artérie sa nezbavuje hlavného problému, nelieči aterosklerózu, ale dáva iba druhú šancu zamyslieť sa nad svojím životným štýlom, vyvodiť správne závery a začať nový život po operácii bypassu.

Pokračovaním vo fajčení, konzumácii rýchleho občerstvenia a iných škodlivých produktov veľmi rýchlo poškodíte implantáty a premrháte šancu, ktorá vám bola poskytnutá. Prečítajte si viac o strave po operácii bypassu srdca.

Po prepustení z nemocnice vám lekár určite dá dlhý zoznam odporúčaní, nezanedbávajte ich, dodržiavajte všetky pokyny lekára a užívajte si dar života!

Po operácii CABG: komplikácie a možné následky

Po bypasse stav väčšiny pacientov sa zlepší v priebehu prvého mesiaca, čo im umožní vrátiť sa do normálneho života. Ale akákoľvek operácia, vrátane bypass koronárnej artérie. môže viesť k určitým komplikáciám, najmä v oslabenom organizme. Za najzávažnejšiu komplikáciu možno považovať výskyt infarktu myokardu po operácii (u 5-7 % pacientov) a s tým spojenú pravdepodobnosť úmrtia, u niektorých pacientov môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré si vyžiada dodatočnú diagnostickú operáciu. Pravdepodobnosť komplikácií a úmrtia je zvýšená u starších pacientov, pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, cukrovkou, zlyhaním obličiek a slabým sťahom srdcového svalu.

Povaha komplikácií a ich pravdepodobnosť sú odlišné pre mužov a ženy rôzneho veku. Pre ženy je charakteristický rozvoj koronárnej choroby srdca v neskoršom veku ako u mužov v dôsledku odlišného hormonálneho pozadia a podľa štatistík sa operácia CABG vykonáva u pacientov o 7-10 rokov starších ako u mužov. No zároveň sa riziko komplikácií zvyšuje práve vďaka pokročilému veku. V prípadoch, keď majú pacienti zlé návyky (fajčenie), keď je narušené lipidové spektrum alebo existuje cukrovka, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií v mladom veku a pravdepodobnosť podstúpenia chirurgického bypassu srdca. V týchto prípadoch môžu sprievodné ochorenia viesť aj k pooperačným komplikáciám.

Komplikácie po CABG

Hlavným cieľom operácie CABG je kvalitatívne zmeniť život pacienta, zlepšiť jeho stav a znížiť riziko komplikácií. Na tento účel sa pooperačné obdobie rozdeľuje na etapy intenzívnej starostlivosti v prvých dňoch po operácii CABG (do 5 dní) a na nasledujúcu rehabilitačnú etapu (prvé týždne po operácii, až do prepustenia pacienta).

Stav skratov a prirodzeného koronárneho lôžka v rôznych časoch po operácii bypassu koronárnej artérie

Sekcia obsahuje:

• Stav prsných koronárnych skratov v rôznych časoch po operácii
• Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii
• Vplyv priechodnosti skratu na stav natívneho koronárneho lôžka

Stav prsníkových koronárnych bypassových štepov v rôznych časoch po chirurgickom bypasse koronárnej artérie

Ako teda ukazuje analýza štúdií, použitie stentovania pri endovaskulárnej liečbe multivaskulárnych lézií môže znížiť výskyt akútnych komplikácií počas hospitalizácie. Na rozdiel od balónikovej angioplastiky nie je multivaskulárne stentovanie podľa publikovaných randomizovaných štúdií spojené s vyšším výskytom komplikácií v nemocnici v porovnaní s bypassom koronárnej artérie.

Z dlhodobého hľadiska po liečbe je však relaps angíny podľa výsledkov väčšiny štúdií častejšie pozorovaný po endovaskulárnej implantácii stentov ako po bypasse. V najväčšej štúdii BARI bola recidíva angíny v dlhodobom období po angioplastike 54 %, použitie stentov v Dynamickom registri (pokračovanie štúdie) znížilo mieru recidívy angíny na 21 %. Tento ukazovateľ sa však stále výrazne líšil od operovaných pacientov – 8 % (str< 0.001).

Nedostatok informácií o výsledkoch stentovania multivaskulárnych lézií, ktoré sa doteraz nazbierali, určuje relevantnosť štúdia tohto problému. Doposiaľ boli v zahraničnej literatúre publikované dve veľké štúdie o komparatívnej účinnosti stentovania a koronárneho bypassu u pacientov s multicievnym ochorením. Nevýhody vykonanej práce zahŕňajú chýbajúcu komparatívnu analýzu dynamiky tolerancie fyzickej aktivity po liečbe a potrebu užívania antianginóznych liekov v rôznych časoch po intervencii. V domácej literatúre doteraz neexistujú žiadne štúdie o porovnávacej účinnosti endovaskulárnych a chirurgických metód liečby multivaskulárnych lézií. Podľa nášho názoru je naliehavým problémom okrem štúdia klinických výsledkov endovaskulárnych a chirurgických zákrokov aj štúdium nákladovej efektívnosti liečby: analýza porovnateľných nákladov oboch metód a dĺžky hospitalizácie pacienta.

Stav skratov a prirodzeného koronárneho lôžka v rôznych časoch po operácii bypassu koronárnej artérie.

Stav prsníkových koronárnych bypassových štepov v rôznych časoch po chirurgickom bypasse koronárnej artérie

V súčasnosti zostáva problém optimálneho výberu autotransplantátov aktuálny v kardiovaskulárnej chirurgii. Obmedzená životaschopnosť skratov môže viesť k obnoveniu klinického obrazu ischemickej choroby srdca u operovaných pacientov. Sekundárna intervencia, či už opakovaný bypass koronárnej artérie alebo endovaskulárna angioplastika, vo všeobecnosti nesie zvýšené riziko v porovnaní s primárnou revaskularizačnou procedúrou. Stanovenie predoperačných rizikových faktorov poškodenia bypassov koronárnych artérií preto zostáva dôležitou praktickou úlohou. Vytvorenie umelých koronárnych anastomóz zase vedie k významným zmenám hemodynamiky v koronárnom riečisku. Vplyv pracovných skratov na stav natívneho lôžka, frekvencia výskytu nových aterosklerotických lézií nie je úplne preskúmaná a týmto problémom sa zaoberá veľa odborníkov v oblasti kardiochirurgie.

Veľké štúdie preukázali signifikantne lepšiu životaschopnosť arteriálnych autotransplantátov bezprostredne aj dlhodobo po operácii v porovnaní s venóznymi autotransplantátmi. Podľa E. D. Loop a kol. 3 roky po operácii je miera oklúzie prsných skratov asi 0,6 %, po 1 roku a 10 rokoch zostáva 95 % skratov priechodných. Podľa niektorých randomizovaných štúdií použitie vnútornej prsnej tepny zlepšuje dlhodobú prognózu operovaných pacientov v porovnaní s autovenóznym bypassom. Takéto výsledky môžu byť spôsobené jednak vysokou odolnosťou vnútornej prsnej tepny voči rozvoju aterosklerotických zmien, ako aj skutočnosťou, že táto artéria sa primárne používa na obídenie prednej zostupnej koronárnej artérie, ktorá sama o sebe do značnej miery určuje prognózu.

Odolnosť vnútornej prsnej tepny voči rozvoju aterosklerózy je spôsobená jej anatomickými a funkčnými vlastnosťami. IAV je svalová artéria so zúbkovanou membránou, ktorá zabraňuje rastu buniek hladkého svalstva z média do intimy. Táto štruktúra do značnej miery určuje odolnosť voči zhrubnutiu intimy a výskyt aterosklerotických lézií. Okrem toho produkujú tkanivá vnútornej prsnej artérie veľké množstvo prostacyklín, ktorý zohráva určitú úlohu v jeho atrombogenicite. Histologické a funkčné štúdie ukázali, že intima a médium sú zásobované krvou z lúmenu tepny, čo zachováva normálny trofizmus cievnej steny, keď sa používa ako skrat.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii bypassu koronárnej artérie

Účinnosť vnútornej prsnej artérie bola stanovená tak u pacientov s normálnou kontraktilitou myokardu, ako aj u pacientov so zlou funkciou ľavej komory. Pri analýze očakávanej dĺžky života pacientov po operáciách E. D. Loop et al. preukázali, že pacienti, ktorí na koronárne rekonštrukcie používali iba autológne žily, mali 1,6-krát vyššie riziko úmrtia počas 10-ročného obdobia v porovnaní so skupinou pacientov používajúcich prsnú artériu.

Napriek preukázanej účinnosti použitia vnútornej prsnej tepny v koronárnej chirurgii stále zostáva značný počet odporcov tejto techniky. Niektorí autori neodporúčajú použiť artériu v nasledujúcich prípadoch: cieva má priemer menší ako 2 mm, kaliber skratu je menší ako kaliber recipientnej cievy. Množstvo štúdií však preukázalo dobrú schopnosť vnútornej prsnej tepny fyziologicky sa adaptovať v rôznych hemodynamických podmienkach: v dlhodobom horizonte bolo pozorované zväčšenie priemeru prsných skratov a prietoku krvi cez ne so zvýšením potreba zásobovania krvou v oblasti posunutej cievy.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii bypassu koronárnej artérie

Venózne autotransplantáty sú menej odolné voči rozvoju patologických zmien v arteriálnej cirkulácii v porovnaní s vnútornou prsnou artériou. Podľa rôznych štúdií je priechodnosť autovenóznych skratov z v. saphena jeden rok po operácii je 80 %. V priebehu 2-3 rokov po operácii sa frekvencia uzáverov autovenóznych skratov ustáli na 16-2,2% ročne, potom sa však opäť zvyšuje na 4% ročne. Do 10 rokov po operácii zostáva len 45 % autovenóznych skratov priechodných a viac ako polovica z nich má hemodynamicky významné stenózy.

Väčšina štúdií skúmajúcich priechodnosť žilových skratov po operácii naznačuje, že ak je skrat poškodený v prvom roku po operácii, dochádza k trombotickej oklúzii. A keďže v prvom roku po operácii je postihnutý najväčší počet autovenóznych skratov, možno tento mechanizmus považovať za hlavný medzi dôvodmi vedúcimi k zlyhaniu koronárnych bypassov tohto typu.

Dôvody vysokého výskytu trombózy podľa R. T. Lee et al. , spočívajú v špecifickej štruktúre žilovej steny. Jeho nižšia elasticita v porovnaní s arteriálnou mu neumožňuje prispôsobiť sa podmienkam vysokého krvného tlaku a zabezpečiť optimálnu rýchlosť prietoku krvi skratom, čo vytvára tendenciu k spomaleniu prietoku krvi a zvýšenej tvorbe trombov. Mnohé výskumné práce boli venované štúdiu príčin vysokého výskytu trombózy v prvom roku po operácii. Ako dokazujú rozsiahle výskumy na túto tému, hlavným dôvodom skorého zlyhania žilových štepov je v mnohých prípadoch neschopnosť udržať optimálny prietok krvi cez štep. Táto vlastnosť je spôsobená nedostatočnými adaptačnými mechanizmami pri umiestnení žilovej cievy do arteriálneho riečiska. Ako je známe, žilový obehový systém funguje v podmienkach nízkeho tlaku a hlavnou silou zabezpečujúcou prietok krvi žilami je práca kostrových svalov a čerpacia funkcia srdca. Stredná vrstva žilovej steny, ktorá predstavuje vrstvu hladkého svalstva, je slabo vyvinutá v porovnaní s arteriálnou stenou, ktorá v podmienkach arteriálneho prekrvenia zohráva dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku zmenou cievneho tonusu a tým aj periférneho odporu. . Venózna cieva uložená v arteriálnom riečisku je vystavená zvýšenej záťaži, ktorá v podmienkach vysokého tlaku a nedostatku regulačných mechanizmov môže viesť k poruche tonusu, patologickej expanzii a v konečnom dôsledku k spomaleniu prietoku krvi a trombóze.

V prípade trombotickej oklúzie je zvyčajne celý skrat vyplnený trombotickými masami. Tento typ lézie predstavuje neperspektívnu oblasť pre endovaskulárnu liečbu. Po prvé, pravdepodobnosť rekanalizácie rozšírenej oklúzie je zanedbateľná a po druhé, aj pri úspešnej rekanalizácii predstavuje veľký objem trombotických hmôt hrozbu pre distálnu embolizáciu pri vykonávaní balónikovej angioplastiky.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po operácii bypassu koronárnej artérie.

Vzhľadom na súčasný nedostatok účinných terapeutických opatrení na odstránenie oklúzie žilových skratov v prvom roku po operácii majú najväčší význam opatrenia na zabránenie alebo zníženie rizika trombózy tohto typu skratu po aortokoronárnom bypasse. S pribúdajúcim časom po operácii dochádza k takzvanej „arterializácii“ žilového skratu a hyperplázii jeho intimy. Shunt získava adaptačné mechanizmy potrebné pre správny prietok krvi, avšak ako ukazujú dlhodobé pozorovania, stáva sa citlivým na aterosklerotické poškodenie v rovnakom rozsahu ako prirodzené arteriálne lôžko. Podľa údajov z pitvy sa typické aterosklerotické zmeny rôznej závažnosti pozorujú po 3 rokoch u 73 % autovenóznych skratov.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po operácii bypassu koronárnej artérie.

Rôzne štúdie venované prevencii patologických zmien autovenóznych skratov po CABG naznačujú, že vplyv rôznych faktorov na výskyt poškodenia skratu sa v rôznych časoch po operácii mení. Väčšina štúdií bola venovaná štúdiu klinických rizikových faktorov pre uzavretie autovenóznych skratov. Štúdie vykonané na určenie klinických prediktorov uzáverov skratu v bezprostrednom pooperačnom období neodhalili klinické faktory (diabetes mellitus, fajčenie, hypertenzia), ktoré negatívne ovplyvňujú frekvenciu uzáverov v skorom pooperačnom období. Zároveň z dlhodobého hľadiska po operácii urýchľujú rozvoj patologických zmien autovenóznych skratov aj klinické faktory, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy v natívnom priebehu. Štúdia vykonaná na oddelení kardiovaskulárnej chirurgie skúmala vzťah medzi hladinou cholesterolu v krvi a počtom uzáverov žilových štepov v rôznych časoch po operácii. Pri analýze shuntografických údajov sa nezistila žiadna korelácia medzi vysokými hladinami cholesterolu a vyšším výskytom shuntových lézií v prvom roku po bypasse koronárnej artérie. Zároveň sa z dlhodobého hľadiska, kedy došlo k morfologickej prestavbe žilového riečiska, pozoroval signifikantne vyšší výskyt shuntových lézií u pacientov s hypercholesterolémiou. Predpisovanie hypolipidemickej liečby statínmi pacientom v tejto štúdii nezmenilo počet shuntových uzáverov v bezprostrednom období, ale viedlo k významnému poklesu lézií v dlhodobom horizonte.

V prvom roku po operácii zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi skratom (stav distálneho lôžka, kvalita anastomózy s koronárnou artériou, priemer bypassu). . Tieto faktory výrazne ovplyvňujú kvalitu odtoku a tým určujú rýchlosť prietoku krvi skratom. V tomto smere je zaujímavá práca Koyama J et al, kde sa hodnotí miera vplyvu defektu distálnej anastomózy na rýchlosť prietoku krvi v prsných a venóznych skratoch. Ukázalo sa, že patológia distálnej anastomózy prsného skratu prakticky nemení rýchlostné charakteristiky prietoku krvi v porovnaní so skratom bez anastomotického defektu. Porucha distálnej anastomózy autovenózneho skratu zároveň výrazne spomaľuje prietok krvi, čo sa vysvetľuje neuspokojivou schopnosťou žilovej steny meniť tonus pri zvýšenej rezistencii, čo je v tomto prípade spôsobené tzv. patológia anastomózy.

Väčšina autorov označuje priemer shuntovanej cievy za najdôležitejší zo všetkých lokálnych faktorov ovplyvňujúcich priechodnosť shuntov v prvom roku po operácii. Množstvo štúdií preukázalo signifikantný pokles percenta priechodnosti skratu vo včasnom a neskorom pooperačnom období pri autovenóznom bypasse artérií menším ako 1,5 mm. Stupeň stenózy koronárnej artérie sa tiež považuje za dôležitý problém v indikáciách chirurgickej liečby. V literatúre panuje nezhoda týkajúca sa potreby bypassu pre „hraničné“ stenózy 50 – 75 %. Množstvo štúdií zaznamenalo nízku priechodnosť skratov počas zásahov na takýchto léziách (17 % podľa Wertheimera a kol.). Ako dôvod neuspokojivých výsledkov sa najčastejšie uvádza koncept kompetitívneho prietoku krvi: shuntované lôžko distálne od anastomózy je zásobované krvou z dvoch zdrojov a pri dobrom naplnení natívneho lôžka sa vytvárajú podmienky na redukciu krvi. prietok cez skrat s následnou trombózou. Iné štúdie využívajúce značné množstvo materiálu ukázali, že neexistujú žiadne rozdiely v priechodnosti skratov na cievy s kritickými a nekritickými stenózami. V literatúre sa uvádzajú aj správy o závislosti stavu skratov od cievnej oblasti, v ktorej sa revaskularizácia vykonáva. V práci Crosbyho a kol. naznačujú horšiu priechodnosť skratov do cirkumflexnej artérie v porovnaní s inými artériami.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po operácii bypassu koronárnej artérie

Medzi výskumníkmi teda pretrváva nezhoda týkajúca sa vplyvu rôznych morfologických charakteristík na stav skratov. Z praktického hľadiska je zaujímavé študovať vplyv morfologických faktorov na stav shuntov v bezprostrednom aj dlhodobom období, kedy dochádza k morfologickej reštrukturalizácii shuntov a je ukončená adaptácia na hemodynamické podmienky.

Vplyv priechodnosti skratu na stav natívneho koronárneho lôžka.

Literárne informácie o vplyve pracovných skratov na dynamiku aterosklerózy v skratovom lôžku sú vzácne a protirečivé. Medzi výskumníkmi, ktorí študujú stav bypassov koronárnych artérií, neexistuje konsenzus o tom, ako fungujúce skraty ovplyvňujú priebeh aterosklerózy v natívnom koronárnom lôžku. V literatúre sú správy o negatívnom vplyve funkčných skratov na priebeh aterosklerózy v segmentoch proximálnych k anastomóze. V práci Carrel T. a kol. Ukázalo sa, že v stenotických segmentoch koronárnych artérií, ktoré obchádzajú myokard zásobovaný krvou, dochádza k rýchlej progresii aterosklerotických zmien s rozvojom oklúzie ich lúmenu. Vysvetlenie sa nachádza vo vysokom konkurenčnom prietoku krvi cez bypass koronárnych artérií, čo vedie k zníženiu prietoku krvi stenotickými tepnami, tvorbe trombu v oblasti aterosklerotických plátov a úplnému uzavretiu lúmenu krvných ciev. V iných prácach venovaných tejto problematike sa tento názor nepotvrdzuje a neexistuje správa o vyprovokovaní agresívneho priebehu aterosklerózy v bypassových tepnách. . Vyššie uvedené štúdie sa zaoberajú problémom progresie aterosklerózy v segmentoch, ktoré majú pred operáciou hemodynamicky významné lézie. Zároveň zostáva otvorená otázka, či fungujúce skraty môžu vyvolať vývoj nových aterosklerotických plátov v nepostihnutých segmentoch. V modernej literatúre nie sú žiadne správy o štúdiu vplyvu funkčných skratov na výskyt nových aterosklerotických lézií, ktoré chýbali pred bypassom koronárnej artérie.

Aby sme zhrnuli vyššie uvedené, je potrebné poznamenať, že určenie anatomických znakov koronárneho lôžka, ktoré ovplyvňujú prognózu shuntového výkonu, je rovnako dôležité ako štúdium klinických rizikových faktorov oklúzie shuntu. Podľa nášho názoru je dnes relevantné štúdium nasledujúcich otázok: stanovenie morfologických charakteristík lézií koronárnych artérií, ktoré ovplyvňujú stav skratov v bezprostrednom a dlhodobom období po operácii koronárneho bypassu; stanovenie vplyvu priechodnosti skratu na závažnosť koronárnej aterosklerózy v segmentoch postihnutých pred operáciou; štúdium vplyvu priechodnosti skratu na výskyt nových aterosklerotických zmien v bezprostrednom a dlhodobom období. Analýza týchto problémov by podľa nášho názoru pomohla predpovedať priebeh ochorenia koronárnych artérií u operovaných pacientov a odlíšiť liečbu pacientov s rôznymi morfologickými charakteristikami.

Koronárna choroba srdca (CHD)

Svetová zdravotnícka organizácia definuje „IHD je akútna alebo chronická dysfunkcia srdca, ktorá je výsledkom relatívneho alebo absolútneho zníženia zásobovania myokardu arteriálnou krvou“. Krv pre prácu srdcových svalov preteká špeciálnymi cievami - koronárnymi tepnami. Takmer vždy je anatomickým základom koronárnej choroby srdca zúženie koronárnych artérií srdca. Pri ateroskleróze sa tieto tepny zvnútra pokrývajú zväčšujúcou sa oblasťou tukových usadenín, ktoré postupne tvrdnú a tvoria prekážku prietoku krvi, v dôsledku čoho sa k srdcovému svalu dostáva čoraz menej kyslíka.
Toto zníženie prietoku krvi u chorého človeka sa prejavuje objavením sa bolesti (angina pectoris), najskôr pri fyzickej námahe, potom s progresiou ochorenia je úroveň stresu čoraz menej intenzívna a záchvaty bolesti sú častejšie. Angína sa potom vyskytuje v pokoji.
Bolesť na hrudníku - angina pectoris (angina pectoris) - je sprevádzaná pocitom nepohodlia a môže vyžarovať do ľavého ramena, ruky alebo oboch rúk, krku, čeľuste, zubov. V tomto momente pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, majú strach a prestávajú sa hýbať, kým záchvat neustane. Často sa bolesť stáva atypickou s pocitom tlaku a nejasným nepríjemným pocitom v hrudníku.
Jedným z najnebezpečnejších dôsledkov tejto choroby je výskyt srdcového infarktu, v dôsledku ktorého odumiera časť srdcového svalu. Tento stav sa nazýva infarkt myokardu.

Operácia bypassu koronárnej artérie (bypass koronárnej artérie)

Bypass je operácia, pri ktorej sa odoberie časť žily (zvyčajne saféna na nohe) a prišije sa k aorte. Druhý koniec tohto segmentu žily je prišitý k vetve koronárnej artérie pod úrovňou zúženia. To vytvára cestu krvi, ktorá obchádza chorú alebo zablokovanú časť koronárnej artérie a množstvo krvi, ktoré prúdi do srdca, sa zvyšuje. Na ten istý účel sa môže vnútorná prsná artéria a/alebo artéria z predlaktia odobrať na operáciu bypassu. Použitie arteriálnych alebo žilových štepov úplne závisí od jednotlivých klinických prípadov. V poslednej dobe sa pomerne často používa technika použitia tepien namiesto žíl na skraty. Arteriálne skraty spravidla trvajú dlhšie ako žilové. To zaisťuje úplnejšie fungovanie bočníka (jeho funkčnosť a životnosť). Jednou z týchto tepien je radiálna tepna ruky, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palcu. Ak vám bude ponúknuté použitie tejto tepny, váš lekár vykoná ďalšie štúdie, aby vylúčil akékoľvek komplikácie spojené s odstránením tejto tepny. Preto môže byť jeden z rezov umiestnený na paži, zvyčajne vľavo.

Operácia koronárneho bypassu. Rada lekára.
Účel operácie koronárneho bypassu

Cieľom bypassovej operácie je zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu. Chirurg odstráni hlavnú príčinu angíny a vytvorí nový krvný obeh, ktorý zabezpečí srdcovému svalu úplné prekrvenie aj napriek poškodenej koronárnej cieve.
To znamená:
- zníženie frekvencie alebo úplné vymiznutie záchvatov angíny.
- významné zníženie rizika infarktu myokardu.
- zníženie úmrtnosti
- zvýšenie strednej dĺžky života.
V tomto ohľade sa kvalita života výrazne zlepšuje - zvyšuje sa objem bezpečnej fyzickej aktivity, obnovuje sa pracovná kapacita a stáva sa prístupným život zdravých ľudí.

Operácia koronárneho bypassu. Rada lekára.
Hospitalizácia

Pred operáciou môžu byť niektoré potrebné testy vykonané ambulantne, zatiaľ čo iné nie. Zvyčajne je pacient hospitalizovaný 2-5 dní pred operáciou. V nemocnici prebieha nielen vyšetrenie, ale začína aj príprava na operáciu, pacient ovláda techniky špeciálneho hlbokého dýchania a kašľa – to sa mu po operácii bude hodiť. Pacient pozná svojho operujúceho chirurga, chirurga, ako aj kardiológa a anestéziológa, ktorý sa o neho bude starať počas operácie a po nej.

Vzrušenie a strach

Toto sú normálne reakcie osoby podstupujúcej akúkoľvek operáciu. Určite by ste sa mali porozprávať s lekármi, pýtať sa na všetky otázky a sťažovať sa na nadmernú úzkosť.

V predvečer operácie

V tento deň sa pacient zvyčajne opäť stretne s chirurgom, aby prediskutoval podrobnosti blížiacej sa operácie. Okrem toho pacienta vyšetruje aj anestéziológ, s ktorým je možné prediskutovať otázky anestézie. Večer a ráno sestra vykoná prípravné procedúry vrátane očistnej klystíry.

Deň operácie

Zvyčajne ráno pacient dáva sestre okuliare, snímateľné zubné protézy, kontaktné šošovky, hodinky a šperky na dočasné uloženie. Asi hodinu pred operáciou sa podáva liek, ktorý spôsobuje ospalosť. Potom je pacient odvezený na operačnú sálu, kde je všetko pripravené na operáciu. Na pripojenie IV sa vykoná niekoľko injekcií do ramena a aplikujú sa senzory monitorovacieho systému. Potom pacient zaspí.

Prevádzka

Operácia zvyčajne trvá od 3 do 6 hodín. Je prirodzené, že čím viac tepien treba obísť, tým dlhšie bude operácia trvať. Ale konečné trvanie operácie závisí od konkrétnej zložitosti, t.j. v závislosti od charakteristík pacienta. Preto je veľmi ťažké vopred presne povedať, ako dlho bude tá alebo oná operácia trvať.

Prvé hodiny po operácii

Po ukončení operácie je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po prebudení pacienta účinok niektorých anestetických liekov pokračuje, najmä pacient ešte nedokáže sám dostatočne dýchať a s dýchaním mu pomáha špeciálny prístroj. Cez špeciálnu hadičku, ktorá stojí v ústach, „vdýchne“ do človeka zmes kyslíka a vzduchu. Preto musíte dýchať ústami, ale v tejto chvíli nemôžete hovoriť. Sestra vám ukáže, ako pristupovať k ostatným. Zvyčajne počas prvých 24 hodín nie je potrebná podpora dýchania a hadička sa vyberie z úst.
Z bezpečnostných dôvodov, kým sa pacient konečne nezobudí, sú jeho ruky fixované, pretože nekontrolované pohyby môžu viesť k odpojeniu IV, vytiahnutiu katétra, rozvoju krvácania a dokonca k poškodeniu stehov v pooperačnej rane. Okrem toho sú na rôzne časti tela pripevnené drôty a hadičky, ktoré vám pomôžu rýchlo a jednoducho sa zotaviť z operácie. Malé rúrky nazývané katétre sa vkladajú do krvných ciev v rukách, krku alebo stehne. Katétre sa používajú na intravenózne podávanie liekov, tekutín, odber krvi na analýzu a nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Do hrudnej dutiny sa vloží niekoľko hadičiek, ktoré pomôžu vysať tekutinu, ktorá sa tam hromadí po operácii. Elektródy umožňujú zdravotníckemu tímu nepretržite monitorovať rytmus a frekvenciu vášho srdca.

Zvýšenie teploty

Po operácii sa teplota zvyšuje u všetkých pacientov - to je úplne normálna reakcia. Niekedy sa v dôsledku zvýšenia teploty pozoruje hojné potenie. Teplota môže pretrvávať niekoľko dní po operácii.

Urýchlite svoje zotavenie

V prvých hodinách po operácii je potrebné prísne dodržiavať odporúčania:
- službukonajúca sestra musí byť okamžite upozornená na zmeny zdravotného stavu k horšiemu.
- nezávisle alebo s pomocou opatrovateľov musí pacient udržiavať jasnú kontrolu nad spotrebovanou a vylučovanou tekutinou a robiť si poznámky, ktoré si ošetrujúci lekár vypýta.
- je potrebné vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a prevenciu pooperačnej pneumónie.
Na tento účel sa robia dychové cvičenia a používa sa nafukovacia hračka, zvyčajne plážová alebo detská nafukovacia lopta. Okrem toho sa na stimuláciu kašľa vykonávajú masážne pohyby po povrchu pľúc s ľahkým poklepaním na hrudník. Táto jednoduchá technika vytvára vnútornú vibráciu, ktorá zvyšuje sekréciu sekrétu v pľúcach a uľahčuje vykašliavanie. Po operácii by ste sa nemali báť kašľať, naopak, kašeľ je pre rehabilitáciu po operácii veľmi dôležitý. Niektorým pacientom sa ľahšie vykašliava, ak si pritlačia dlane alebo loptičku na hruď. Pre urýchlenie procesu hojenia je navyše dôležité častejšie meniť polohu tela v posteli. Chirurg vám vysvetlí, kedy sa môžete prevrátiť a ľahnúť si na bok. Pre úspešnejšie hojenie operačnej rany sa odporúča hrudný korzet.

Fyzická aktivita

Bezprostredne po operácii si všetci pacienti vyžadujú starostlivosť. V každom konkrétnom prípade bude úroveň odporúčanej aktivity individuálna. Najprv bude pacientovi dovolené iba sedieť na stoličke alebo chodiť po miestnosti. Neskôr sa odporúča na krátky čas opustiť miestnosť a keď sa blíži deň prepustenia, ísť po schodoch alebo sa prejsť po chodbe.

Poloha v posteli

Je lepšie ležať na boku aspoň časť času a určite sa každých pár hodín prevrátiť. Nehybné ležanie na chrbte môže spôsobiť hromadenie tekutiny v pľúcach.

Prvýkrát po operácii sa často vyskytnú nepríjemné pocity, ale nebude to silná bolesť, dá sa im vyhnúť pomocou moderných liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity sú spôsobené rezom a bolesťou svalov. Pohodlná poloha a pretrvávajúca samočinná aktivácia zvyčajne znižuje intenzitu bolesti. Ak sa bolesť stane silnou, musíte o tom informovať svojho lekára alebo zdravotnú sestru a poskytne sa primeraná úľava od bolesti.

Hojenie rán

Rez na prístup k srdcu sa vedie vertikálne v strede hrudníka. Druhý rez alebo rezy sa zvyčajne robia na nohách. Tam chirurg odoberie časť žily, ktorá sa používa na skrat. Ak sa vykoná viacero bypassov, dôjde k viacerým rezom na nohe (alebo nohách). Pri odbere tepny sa urobí rez na predlaktí.

Krátko po operácii sa z rezu hrudníka odstráni obväz. Vzduch podporuje sušenie a hojenie pooperačnej rany. Počas prvých dní sa stehy umyjú antiseptickými roztokmi a vykonajú sa obväzy. Stehy sa odstraňujú približne na 8-9 deň. Na 10-14 deň je pooperačná rana zahojená natoľko, že ju možno umyť mydlom a vodou. Často v noci alebo pri státí sa objaví opuch nôh a pocit pálenia v mieste odberu žíl. Postupne, s obnovením krvného obehu v nohách, to zmizne. Zvyčajne sa odporúča nosiť elastické podporné pančuchy alebo obväzy na zlepšenie obehu v nohách a zníženie opuchov. Úplná fúzia hrudnej kosti nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže až do tejto doby môžu byť nepríjemné pocity v hrudníku, v pooperačnej oblasti.

Extrakt

Po operácii bypassu pacienti zvyčajne strávia 14 až 16 dní na klinike. Je jasné, že dĺžka pobytu pre každú osobu môže byť individuálna. Zlepšenie vášho celkového stavu a nárast sily budú pozorované každý deň. Niektorí pacienti sa po prepustení cítia zmätení, boja sa opustiť nemocnicu, kde sa pod dohľadom skúsených lekárov cítili bezpečne. Musíte vedieť, že lekár neprepustí žiadneho pacienta z ambulancie, kým si nie je istý, že stav je stabilizovaný a ďalšie zotavovanie by malo prebiehať doma. Zvyčajne si pacientov berú domov ich príbuzní. Ak plánujete cestovať autobusom, vlakom alebo lietadlom, mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi, ktorý vám dá úplné odporúčania.

Je veľmi dôležité znížiť množstvo soli, cukru a tuku, ktoré konzumujete. Ak neurobíte výrazné zmeny vo svojom zvyčajnom stravovaní a životnom štýle, riziko návratu ochorenia zostane veľmi vysoké – rovnaké problémy sa opäť objavia pri nových transplantovaných žilových štepoch, ktoré predtým existovali s vašimi vlastnými koronárnymi tepnami. To znamená, že operácia neprinesie očakávaný účinok. Nedovoľte, aby sa to opakovalo. Okrem prísneho dodržiavania diéty sledujte svoju hmotnosť. Striedmosť a zdravý rozum sú najlepšími vodidlami pri výbere jedla a nápojov.

Nikdy by ste nemali fajčiť. Riziko recidívy koronárnej choroby u operovaného pacienta enormne stúpa pri fajčení. Ak pacient fajčil pred operáciou bypassu, tak mu po operácii zostáva len jedna možnosť – navždy prestať fajčiť!

Lieky

Mali by ste užívať iba lieky, ktoré vám predpísal lekár. Ak pacient užíva nejaké lieky na iné ochorenia, určite by ste o tom mali informovať lekára ešte v ambulancii. Bez súhlasu lekára by ste nemali užívať lieky, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

Po prepustení

Pre každého je normálne, že sa po prepustení cíti slabý. Nejde o dôsledok samotného chirurgického zákroku, ide o ochabnutie najmä veľkých svalov, ktoré si odvykli pracovať. Nie je prekvapujúce, že človek, ktorý je v nemocnici dva a viac týždňov, sa po návrate domov rýchlo unaví a zoslabne a pokúsi sa vrátiť k bežným povinnostiam. Najlepší spôsob, ako obnoviť svalovú silu, je cvičenie. Po operácii sú obzvlášť účinné krátke prechádzky. Hlavným kritériom pre dávkovanie záťaže je pulzová frekvencia, pri záťaži by nemala presiahnuť 110 úderov za minútu. Ak je táto hodnota nad 110 úderov za minútu, musíte si sadnúť a dať telu pauzu. Samotní pacienti si zvyčajne všimnú, že tempo a vzdialenosť pohodlnej chôdze sa zvyšuje.
Niekedy sa pacienti po návrate domov sťažujú na depresívnu náladu a niekedy sa zdá, že zotavovanie ide príliš pomaly. Ak sa takéto zážitky stanú trvalými, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, ktorý vám odborne pomôže tento stav zmierniť predpísaním potrebnej liečby.

Tu sa rozoberajú dôležité praktické otázky života po prepustení pacienta, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie. Život po operácii koronárneho bypassu.

Kedy je potrebné navštíviť lekára?

Kontaktujte svojho lekára, ak sa objaví začervenanie po operácii, výtok z nej, horúčka, triaška, zvýšená únava, dýchavičnosť, opuch, rýchly prírastok hmotnosti, spontánne zmeny srdcovej frekvencie alebo akékoľvek iné príznaky, ktoré sa zdajú nezvyčajné.

Kedy navštíviť lekára, ak vás nič netrápi

Ako často by ste mali navštíviť svojho lekára po operácii, závisí od vašich odporúčaní. Pacientom sa zvyčajne po prepustení poskytne dátum následnej konzultácie. Po prepustení by ste mali navštíviť aj miestneho kardiológa (praktického lekára) v mieste bydliska.

Job

Pacienti, ktorí vykonávali sedavú prácu, v nej môžu pokračovať v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, musia čakať dlhšie. Potreba rád a dokumentov od ošetrujúcich lekárov je tu zrejmá každému.

Rozvrh

Po operácii by si mal pacient o sebe myslieť, že je zdravý človek, postupne naberá na sile.
Treba mať na pamäti, že vážna choroba je za nami. Od prvých dní vybitia je potrebné byť aktívny, no striedať obdobia aktivity s oddychom. Chôdza je obzvlášť užitočná; urýchľuje zotavenie. Okrem prechádzok by ste mali robiť domáce práce, chodiť do kina, obchodov a navštevovať priateľov. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať prísnejší plán postupnej progresie. Po tomto programe môžete niekoľko týždňov po operácii prejsť 2-3 km. o deň. Vo veľmi chladnom alebo veľmi horúcom počasí môžete rovnakú vzdialenosť prejsť aj doma.

Sexuálny život

Sexuálnu aktivitu môžete obnoviť kedykoľvek budete chcieť. Musíte si len zapamätať, že úplné splynutie hrudnej kosti sa dosiahne približne za 3 mesiace, preto sú vhodnejšie polohy, ktoré minimalizujú zaťaženie hrudnej kosti.

Automobilový

Auto môžete šoférovať hneď, ako vám to váš fyzický stav dovolí. K tomu zvyčajne dochádza 6 týždňov po prepustení. Dobu nepretržitej jazdy je však lepšie obmedziť na dve hodiny. Potom by ste sa mali zastaviť a prejsť niekoľko minút. Ak je riadenie auta nevyhnutné, mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom, pretože pri riadení auta vzniká nielen emocionálny, ale aj fyzický stres (napríklad určité napätie pri otáčaní volantom).

životný štýl

Operácia bypassu koronárnej artérie vám zvyčajne umožňuje vrátiť sa k zdravému životnému štýlu. Práve to je jedným z cieľov operácie – návrat do práce alebo, ak je už človek na dôchodku, návrat k bežným činnostiam a plnohodnotnému životu.
Malo by sa pamätať na to, že prestať fajčiť je povinné. Je tiež potrebné udržiavať normálny krvný tlak (s tým vám pomôže váš lekár). Nezabudnite obmedziť soľ, cukor, tuky a kontrolovať hmotnosť. To všetko vám pomôže udržať si zdravie po dlhú dobu a vyhnúť sa novým problémom.

Často po operácii pacienti liečia zmeny životného štýlu nie ako prísne pravidlo, ale ako niečo voliteľné. Toto je nesprávne! Normálna strava, odporúčaná fyzická aktivita, normálny krvný tlak a absencia nikotínu môžu zabrániť návratu ischemickej choroby srdca. Bez toho môže byť bypass zbytočný!