Elektrokardiogram (EKG) je jedným z najjednoduchších a najstarších vyšetrení srdca. Zostáva neoddeliteľnou súčasťou hodnotenia kardiologických pacientov a poskytuje dôležité informácie zdravotníckemu personálu na každom kontinente. EKG je znázornenie elektrickej aktivity srdcového svalu v priebehu času na papieri alebo elektronických médiách.

EKG sa zaznamenáva na špeciálny kalibrovaný papier. Horizontálna os štvorca (najmenší dielik) s dĺžkou 1 mm sa rovná 0,04 s. Každý veľký blok široký 5 mm zodpovedá 0,2 s. Horné čierne značky označujú 3 sekundové intervaly. Vertikálna čiara pozostávajúca z dvoch veľkých blokov sa rovná 1 milivoltu (mV).

Proces šírenia impulzu srdcom sa odráža v zuboch, intervaloch a segmentoch. Zuby sú označené písmenami latinskej abecedy - P, Q, R, S, T, U. Pri dešifrovaní EKG záznamu je potrebné vypočítať všetky segmenty a intervaly s presnosťou 0,01 s. Vlny Q a S sú vždy negatívne, zatiaľ čo vlna R je pozitívna. Pri interpretácii vĺn P a T sa pozornosť venuje tvaru, amplitúde a znamienku (-+, +, +-). Vo vzťahu k izolínii sa uvažuje segment ST: pod alebo nad izolínou, na izolíne, o koľko milimetrov.

Kontrakcie ľavej a pravej predsiene zodpovedajú P-vlnám. Normálne sa časový interval od začiatku zaobleného zuba po jeho dokončenie pohybuje od 0,06 do 0,1 s a hodnota amplitúdy sa pohybuje od 0,5 do 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Komorový komplex QRS začína vychýlením vlny Q smerom nadol, pokračuje vzostupnou čiarou vlny R a končí vychýlením vlny S smerom nadol. U zdravého človeka intraventrikulárne vedenie, ktoré sa odráža komplexom, trvá od 0,06 do 0,11 s. Pri interpretácii EKG venujte zvláštnu pozornosť vlne Q. Nemala by trvať dlhšie ako 0,04 s a presahovať 1/3 vlny R. Q-vlna je vlna nekrózy, ak prekročí štandardné hodnoty. Všetky patologické zmeny sú označené veľkým písmenom a umiestnené vedľa výkričníka.

Vlna T odráža proces návratu do normálneho stavu (repolarizácia) komorového myokardu. Normálne je jeho nerovnaký zaoblený vrchol nasmerovaný rovnakým smerom ako komplex QRS. Normálna hodnota je 0,16-0,24 s. Zobrazenie negatívnych rovnoramenných koronárnych (špičkových) zubov je charakteristické pre ischémiu myokardu.

Segment ST u zdravých ľudí by mal byť na izolácii. Môže sa odchýliť najviac o 1 mm (0,1 mV) nahor alebo nadol. Toto je druhé najdôležitejšie miesto na EKG, pretože odchýlka segmentu nad normálom charakterizuje poškodenie srdcového myokardu.

Niekedy po vlne T nasleduje malá vlna U. Nemá diagnostickú hodnotu, ale pri dešifrovaní elektrokardiogramu by sa nemala zamieňať s vlnou P.

Z EKG môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (HR). Za týmto účelom vypočítajte počet blokov so stranou 5 mm v jednom intervale RR. Vydeľte 300 výsledným číslom. Napríklad 4 štvorce v intervale zodpovedajú 75 úderom za minútu. Čím väčšia je vzdialenosť RR, tým nižšia je srdcová frekvencia. U zdravého človeka sa srdcová frekvencia v pokoji pohybuje od 60 do 90 úderov za minútu. Nárast kontrakcií sa nazýva tachykardia, opačný proces sa nazýva bradykardia.

Srdcový vzor môže byť pravidelný alebo nepravidelný. Zvážte znova interval RR. Ak sú jeho hodnoty rovnaké alebo majú rozptyl do 10%, rytmus bude klasifikovaný ako pravidelný.

Umiestnenie srdca v hrudnej dutine je určené elektrickou osou srdca (EOS). Spravidla zodpovedá anatomickej osi srdca. Bežne sa EOS nachádza v rozsahu 0-90°. Ak je uhol menší ako 0°, potom sa hovorí, že EOS sa odchyľuje doľava. Ak nadobúda hodnoty viac ako 90° - doprava.

Poskytnuté informácie uľahčia čítanie a interpretáciu výtlačku EKG, ale konečné slovo by mal mať stále zdravotnícky pracovník.

sovetclub.ru

Analýza každého EKG musí začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií, ktoré môžu byť spôsobené indukčnými prúdmi, svalovým trasom, zlým kontaktom elektród s pokožkou a inými príčinami. Ak je interferencia významná, EKG by sa malo zopakovať.

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas záznamu EKG.

Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm·s -1 zodpovedá 1 mm na papierovú pásku časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

V tomto prípade šírka QRS komplexu zvyčajne nepresahuje 4-6 mm (0,08-0,12 s) a QT interval je 20 mm (0,4 s).

Pri zázname EKG rýchlosťou 25 mm s -1 zodpovedá 1 mm časovému intervalu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), preto šírka QRS komplexu spravidla nepresahuje 2– 3 mm (0,08 – 0,12 s) a interval Q-T - 10 mm (0,4 s).

Aby ste sa vyhli chybám pri interpretácii zmien EKG, pri analýze každej z nich by ste mali prísne dodržiavať určitú schému dekódovania, ktorú si musíte dobre zapamätať.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG

I. Analýza srdcového tepu a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) výpočet srdcovej frekvencie;

3) určenie zdroja budenia;

4) posúdenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej vlny P.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS;

2) analýza segmentu RS–T;

3) analýza T vlny;

4) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická správa.

Analýza srdcového tepu a vedenia

Analýza srdcového rytmu zahŕňa určenie pravidelnosti a srdcovej frekvencie, zdroja excitácie, ako aj posúdenie funkcie vedenia.

Analýza pravidelnosti srdcovej frekvencie

Pravidelnosť srdcových úderov sa hodnotí porovnaním trvania R–R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi hrotmi R (alebo S) vĺn.

Pravidelný alebo správny srdcový rytmus (obr. 1.13) je diagnostikovaný vtedy, keď je trvanie nameraných R–R intervalov rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje ±10 % priemerného trvania R–R. intervaloch. V iných prípadoch je diagnostikovaný abnormálny (nepravidelný) srdcový rytmus. Abnormálny srdcový rytmus (arytmia) sa môže vyskytnúť pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

Výpočet tepovej frekvencie

Srdcová frekvencia sa počíta pomocou rôznych metód, ktorých výber závisí od pravidelnosti srdcového rytmu.

Pri správnom rytme je srdcová frekvencia určená vzorcom:

kde 60 je počet sekúnd za minútu, R–R je trvanie intervalu vyjadrené v sekundách.

Ryža. 1.13. Posúdenie pravidelnosti srdcového tepu

Oveľa pohodlnejšie je určiť srdcovú frekvenciu pomocou špeciálnych tabuliek, v ktorých každá hodnota intervalu R–R zodpovedá indikátoru srdcovej frekvencie.

Ak je rytmus EKG abnormálny, v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandarde II) sa zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad 3–4 s.

Pri rýchlosti papiera 50 mm·s -1 tento čas zodpovedá segmentu EKG krivky o dĺžke 15–20 cm, potom sa spočíta počet QRS komplexov zaznamenaných za 3 s (15 cm papierovej pásky). výsledok sa vynásobí 20.

Ak je rytmus nesprávny, môžete sa obmedziť aj na určenie minimálnej a maximálnej srdcovej frekvencie. Minimálna srdcová frekvencia je určená trvaním najdlhšieho intervalu R–R a maximálna srdcová frekvencia je určená najkratším intervalom R–R.

U zdravého človeka v pokoji sa srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 úderov/min. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 90 úderov/min) sa nazýva tachykardia a zníženie (menej ako 60 úderov/min) sa nazýva bradykardia.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"

medbe.ru

čo predstavuje?

Elektrokardiogram meria elektrickú aktivitu srdcového svalu alebo potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi. Mechanizmus srdca je opísaný v nasledujúcich fázach:

1. Keď sa srdcový sval nesťahuje, štruktúrne jednotky myokardu majú kladne nabitú bunkovú membránu a záporne nabité jadro. Výsledkom je, že EKG prístroj nakreslí priamku.
2. Prevodový systém srdcového svalu generuje a distribuuje vzruch alebo elektrický impulz. Bunkové membrány preberajú tento impulz a prechádzajú zo stavu pokoja do excitácie. Dochádza k depolarizácii buniek – teda k zmene polarity vnútornej a vonkajšej membrány. Niektoré iónové kanály sa otvárajú a ióny draslíka a horčíka menia miesta v bunkách.
3. Po krátkom čase sa bunky vrátia do predchádzajúceho stavu a vrátia sa k svojej pôvodnej polarite. Tento jav sa nazýva repolarizácia.

U zdravého človeka vzrušenie spôsobuje stiahnutie srdca a zotavenie ho uvoľňuje. Tieto procesy sa odrážajú na kardiograme zubami, segmentmi a intervalmi.

Návrat k obsahu

Ako sa vykonáva?

Elektrokardiogram sa vykonáva takto:

• Pacient v ambulancii si vyzlečie vrchný odev, uvoľní nohy a ľahne si na chrbát.
• Lekár čistí miesta fixácie elektród alkoholom.
• Manžety s elektródami sú pripevnené k členkom a určitým oblastiam paží.
• Elektródy sú pripevnené k telu v prísnom poradí: červená elektróda je pripevnená k pravej ruke, žltá elektróda je pripevnená vľavo. Zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe, čierna farba označuje pravú nohu. Na hrudníku je pripevnených niekoľko elektród.
• Rýchlosť záznamu EKG je 25 alebo 50 mm za sekundu. Počas meraní človek ticho leží a lekár kontroluje jeho dýchanie.

Návrat k obsahu

EKG prvky

Niekoľko po sebe idúcich zubov je spojených do intervalov. Každý zub má špecifický význam, označenie a klasifikáciu:

• P - označenie zuba, ktoré zaznamenáva, koľko sa predsiene stiahli;
• Q, R, S - 3 zuby, ktoré zaznamenávajú kontrakciu komôr;
• T - ukazuje stupeň relaxácie komôr;
• U nie je vždy pevný zub.

Q, R, S sú najdôležitejšie ukazovatele. Normálne idú v poradí: Q, R, S. Prvý a tretí smerujú nadol, pretože naznačujú excitáciu septa. Vlna Q je obzvlášť dôležitá, pretože ak sa rozšíri alebo prehĺbi, znamená to nekrózu určitých oblastí myokardu. Zvyšné zuby v tejto skupine, nasmerované vertikálne, sú označené písmenom R. Ak je ich počet viac ako jeden, znamená to patológiu. R má najväčšiu amplitúdu a najlepšie sa rozlišuje pri normálnej funkcii srdca. V prípade choroby tento zub slabo odstáva a v niektorých cykloch nie je viditeľný.

Segment je medzizubná priama izolácia. Maximálna dĺžka je fixovaná medzi zubami S-T a P-Q. Oneskorenie impulzu sa vyskytuje v atrioventrikulárnom uzle. Objaví sa priama osa P-Q. Interval sa považuje za časť kardiogramu obsahujúcu segment a vlny. Za najzodpovednejšie sa považujú hodnoty intervalov Q-T a P-Q.

Návrat k obsahu

Dekódovanie výsledkov

Určenie hlavných indikátorov záznamu EKG sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Analyzuje sa vodivosť a rytmus. Lekár má možnosť vypočítať a analyzovať pravidelnosť srdcových kontrakcií pomocou EKG. Potom vypočíta srdcovú frekvenciu, zistí, čo vyvolalo vzruch a vyhodnotí vodivosť.
2. Určuje sa, ako je srdce otočené vzhľadom na pozdĺžnu, priečnu a predozadnú os. Elektrická os je určená v prednej rovine, ako aj rotácia srdcového svalu okolo pozdĺžnych a priečnych čiar.
3. P vlna sa vypočíta a analyzuje.
4. Lekár analyzuje komplex QRST v nasledujúcom poradí: komplex QRS, veľkosť segmentu RS-T, poloha vlny T, trvanie intervalu Q-T.

Normálne by segmenty medzi vrcholmi R vĺn susedných komplexov mali zodpovedať intervalom medzi vlnami P. To naznačuje sekvenčnú kontrakciu srdcového svalu a rovnakú frekvenciu komôr a predsiení. Ak je tento proces narušený, diagnostikuje sa arytmia.

Návrat k obsahu

Ako sa vypočíta srdcová frekvencia?

Na výpočet počtu úderov srdca lekár vydelí dĺžku pásky za minútu vzdialenosťou medzi vlnami R v milimetroch. Dĺžka minútového záznamu je 1500 alebo 3000 mm. Merania sa zaznamenávajú na milimetrový papier, bunka obsahuje 5 mm a táto dĺžka sa rovná 300 alebo 600 bunkám. Metóda rýchleho výpočtu srdcovej frekvencie je založená na vzorci srdcová frekvencia = 600 (300) mm/vzdialenosť medzi zubami. Nevýhoda tohto spôsobu výpočtu srdcovej frekvencie: u zdravého človeka je odchýlka srdcovej frekvencie až 10%. Ak má pacient arytmiu, táto chyba sa výrazne zvyšuje. V takýchto prípadoch lekár vypočíta priemer niekoľkých meraní.

Iná metóda na výpočet srdcovej frekvencie = 60/R-R, kde 60 je počet sekúnd, R-R je čas intervalu v sekundách. Táto metóda vyžaduje koncentráciu a čas od špecialistu, čo nie je vždy možné na klinike alebo v nemocnici. Normálna srdcová frekvencia je 60-90 úderov. Ak je pulz príliš vysoký, diagnostikuje sa tachykardia. Kontrakcie menej ako 60-krát za minútu naznačujú bradykardiu.

etodavlenie.ru

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo znamenajú čudné zuby na páske, ktorú zanechal záznamník, preto si pacienti pred odchodom k lekárovi chcú EKG sami rozlúštiť. Všetko však nie je také jednoduché a na pochopenie „sofistikovaného“ záznamu musíte vedieť, čo je to ľudský „motor“.

Srdce cicavcov, medzi ktoré patrí aj človek, pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení vybavených pomocnými funkciami s relatívne tenkými stenami a dvoch komôr, ktoré nesú hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sú tiež odlišné. Dodávanie krvi do pľúcneho obehu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do systémového obehu ľavou. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale aj viac trpí. Bez ohľadu na rozdiel však musia obe časti srdca pracovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne vo svojej štruktúre a elektrickej aktivite, pretože kontraktilné elementy (myokard) a nekontrakčné elementy (nervy, cievy, chlopne, tukové tkanivo) sa navzájom líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú, či na EKG nie sú známky infarktu myokardu, čo je celkom pochopiteľné. Aby ste to však urobili, musíte sa dozvedieť viac o srdci a kardiograme. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť rozprávaním o vlnách, intervaloch a zvodoch a, samozrejme, o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Srdcové schopnosti

O konkrétnych funkciách srdca sa najskôr dozvedáme zo školských učebníc, preto si predstavujeme, že srdce má:

1. Automaticky, spôsobené spontánnym generovaním impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
2. Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom vzrušujúcich impulzov;
3. Vodivosť alebo „schopnosť“ srdca zabezpečiť vedenie impulzov z miesta ich vzniku do kontraktilných štruktúr;
4. Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu kontrahovať a relaxovať pod kontrolou impulzov;
5. Tonicita, pri ktorej srdce nestráca svoj tvar v diastole a zabezpečuje nepretržitú cyklickú činnosť.

Vo všeobecnosti je srdcový sval v pokojnom stave (statická polarizácia) elektricky neutrálny, a bioprúdy(elektrické procesy) vznikajú v ňom vplyvom vzrušujúcich impulzov.

Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom iónov sodíka (Na+), ktoré sa pôvodne nachádzajú mimo bunky myokardu, do nej a pohybom iónov draslíka (K+), ktoré sa rútia zvnútra bunky von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie(excitácia, potom kontrakcia) a repolarizácie(prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, ale pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, a preto sú schopné automatizmu.

Vzrušenie sa šíri vodivý systém, postupne pokrýva časti srdca. Počnúc sinoatriálnym (sínusovým) uzlom (stena pravej predsiene), ktorý má maximálnu automatickosť, impulz prechádza predsieňovými svalmi, atrioventrikulárnym uzlom, Hisovým zväzkom s nohami a smeruje do komôr, stimulujúcich častí prevodového systému ešte pred prejavom vlastnej automatiky .

Vzruch, ktorý sa vyskytuje na vonkajšom povrchu myokardu, zanecháva túto časť elektronegatívnu vo vzťahu k oblastiam neovplyvneným excitáciou. Avšak vďaka tomu, že telesné tkanivá majú elektrickú vodivosť, bioprúdy sa premietajú na povrch tela a môžu byť zaznamenané a zaznamenané na pohyblivú pásku vo forme krivky – elektrokardiogramu. EKG pozostáva z vĺn, ktoré sa opakujú po každom údere srdca a prostredníctvom nich ukazuje poruchy, ktoré existujú v ľudskom srdci.

Ako sa robí EKG?

Na túto otázku môže odpovedať veľa ľudí. Urobiť EKG, ak je to potrebné, tiež nebude ťažké - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika EKG? Len na prvý pohľad sa zdá, že je to každému také známe, ale zatiaľ to vedia iba zdravotnícki pracovníci, ktorí prešli špeciálnym školením na odber elektrokardiogramu. Ale nemusíme ísť do detailov, keďže bez prípravy nám takúto prácu aj tak nikto nedovolí.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že pred zákrokom je vhodné neprejedať sa, nefajčiť, nepiť alkoholické nápoje a lieky, nezapájať sa do ťažkej fyzickej práce a nepiť kávu, inak môžete oklamať EKG. Tachykardia bude určite zabezpečená, ak nie niečo iné.

Takže úplne pokojný pacient sa vyzlečie do pol pása, uvoľní si nohy a ľahne si na gauč a sestra mu namaže potrebné miesta (zvody) špeciálnym roztokom, priloží elektródy, z ktorých idú drôty rôznych farieb do prístroja, a urobte si kardiogram.

Lekár to rozlúšti neskôr, ale ak máte záujem, môžete sa pokúsiť zistiť svoje zuby a intervaly sami.

Zuby, vodiče, intervaly

Táto časť nemusí zaujímať každého, v takom prípade ju môžete preskočiť, ale pre tých, ktorí sa snažia porozumieť svojmu EKG sami, môže byť užitočná.

Vlny na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každá z nich odráža stav rôznych častí srdca:

• P – depolarizácia predsiení;
• QRS vlnový komplex – komorová depolarizácia;
• T – repolarizácia komôr;
• Slabá U vlna môže naznačovať repolarizáciu distálnych častí komorového prevodového systému.

Na záznam EKG sa zvyčajne používa 12 zvodov:

• 3 štandard – I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody (podľa Goldbergera);
• 6 zosilnený unipolárny hrudník (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie unipolárne hrudné a bipolárne elektródy podľa Neba (D, A, I).

Pri interpretácii výsledkov EKG sa meria trvanie intervalov medzi jeho zložkami. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych zvodoch bude ukazovateľom povahy rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity jednotlivca. úseky myokardu, teda elektrokardiogram ukazuje, ako v tom čase funguje naše srdce.alebo iné obdobie.

Video: lekcia o vlnách EKG, segmentoch a intervaloch

Analýza EKG

Dôslednejšia interpretácia EKG sa robí analýzou a výpočtom plochy zubov pri použití špeciálnych zvodov (vektorová teória), v praxi si však vystačia hlavne s takým indikátorom, ako je smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že hrudník má každý inak štruktúrovaný a srdce nemá také striktné usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je u každého tiež iná, preto sa pri dešifrovaní zohľadňuje horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora. je uvedené.

Lekári vykonávajú analýzu EKG v sekvenčnom poradí, určujú normu a porušenia:

1. Posúďte srdcový rytmus a zmerajte srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítavajú sa intervaly (QT, norma – 390-450 ms), charakterizujúce trvanie fázy kontrakcie (systoly) pomocou špeciálneho vzorca (často používam Bazettov vzorec). Ak sa tento interval predĺži, potom má lekár právo mať podozrenie na ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. Hyperkalcémia naopak vedie ku skráteniu QT intervalu. Vodivosť impulzov odrazených cez intervaly sa vypočíta pomocou počítačového programu, čo výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. Poloha EOS sa začína počítať z izočiary pozdĺž výšky zubov (normálne je R vždy vyššie ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom uvažujú o poruchách činnosti zuba. pravá komora, ak je naopak - vľavo a výška S je väčšia ako R vo zvodoch II a III - existuje podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študuje sa komplex QRS, ktorý sa tvorí pri vedení elektrických impulzov do komorového svalu a určuje jeho aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms) . Ak sa tento interval posunie, hovoríme o blokádach (úplných alebo čiastočných) vetví zväzku alebo poruchách vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého ramienka je elektrokardiografickým kritériom hypertrofie pravej komory a neúplná blokáda ľavej ramienka môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory;
5. Popisujú segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie obnovenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnené na izolíne) a vlnu T, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorý smeruje nahor. , asymetrický, jeho amplitúda je nižšia ako trvanie vlny a je dlhšia ako komplex QRS.

Dekódovaciu prácu vykonáva iba lekár, niektorí záchranári však dokonale rozpoznávajú bežné patológie, čo je v núdzových prípadoch veľmi dôležité. Najprv však musíte poznať normu EKG.

Takto vyzerá kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce funguje rytmicky a správne, no nie každý vie, čo tento záznam znamená, ktorý sa môže meniť za rôznych fyziologických podmienok, napríklad v tehotenstve. U tehotných žien má srdce v hrudníku inú polohu, preto sa elektrická os posúva. Okrem toho sa v závislosti od trvania pridáva zaťaženie srdca. EKG počas tehotenstva bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu u detí sú tiež vynikajúce; „rastú“ s dieťaťom, a preto sa budú meniť podľa veku; až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať k EKG dospelého.

Najviac sklamaná diagnóza: srdcový infarkt

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je samozrejme infarkt myokardu, pri rozpoznávaní ktorého hrá hlavnú úlohu kardiogram, pretože práve on (prvý!) nájde miesta nekrózy, určí lokalizáciu a hĺbku lézie. a dokáže rozlíšiť akútny infarkt od aneuryziem a jaziev z minulosti.

Klasickými príznakmi infarktu myokardu na EKG sú registrácia hlbokej vlny Q (OS), prevýšenie segmentuST, čo deformuje R, vyhladzuje ho a následne sa objaví negatívny zahrotený rovnoramenný zub T. Toto vyvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína mačací chrbát („mačka“). Rozlišuje sa však medzi infarktom myokardu s vlnou Q a bez nej.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď je niečo v poriadku s tvojím srdcom

V záveroch EKG často nájdete výraz: „Hypertrofia ľavej komory“. Spravidla takýto kardiogram získavajú ľudia, ktorých srdce má dlhodobo dodatočnú záťaž, napríklad v dôsledku obezity. Je jasné, že ľavá komora to má v takýchto situáciách ťažké. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S sa stáva väčším ako R.

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Sínusová arytmia je zaujímavý fenomén a nemali by ste sa jej báť Keďže sa vyskytuje u zdravých ľudí a nespôsobuje žiadne príznaky ani následky, slúži skôr na odpočinok srdca, preto sa považuje za kardiogram zdravého človeka.

Video: arytmie na EKG

Porušenie vedenia intraventrikulárneho impulzu sa prejavuje atrioventrikulárnymi blokádami a blokádami ramienok. Blok pravého zväzku - vysoká a široká R vlna v pravých prekordiálnych zvodoch, s blok ľavej nohy- malé R a široká hlboká S vlna v pravom hrudníku vedie, v ľavom hrudníku vedie - R je rozšírené a zubaté. Obe nohy sa vyznačujú expanziou komorového komplexu a jeho deformáciou.

Atrioventrikulárne bloky, spôsobujúce narušenie intraventrikulárneho vedenia, sú vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako vedenie dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Dalo by sa však povedať, že všetky tieto sú „kvety“, pretože buď neexistujú žiadne príznaky, alebo nemajú také hrozné prejavy, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť pri atrioventrikulárnej blokáde, a dokonca aj vtedy len do 3. stupňa a z toho 1 stupeň je vo všeobecnosti veľmi bežný pre mladých, vyškolených ľudí.

Video: EKG blokády

Video: blok ramienok na EKG

Holterova metóda

HM EKG - čo je to za skratku tak nezrozumiteľnú? Ide o názov pre dlhodobý a kontinuálny záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na detekciu a registráciu rôznych porúch, ktoré sa vyskytujú periodicky, takže bežné EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho sa v určitých časoch alebo za určitých podmienok môžu vyskytnúť odchýlky, takže na porovnanie týchto parametrov s EKG záznamom pacient vedie veľmi podrobný denník. Opisuje v nej svoje pocity, zaznamenáva čas odpočinku, spánku, bdenia, akúkoľvek aktívnu činnosť, zaznamenáva príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto monitorovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia predpísaná, avšak keďže najčastejšie je zaznamenávanie EKG počas dňa, tzv. denný príspevok, aj keď moderné vybavenie umožňuje sledovanie až 3 dni. A prístroj implantovaný pod kožu trvá ešte dlhšie.

Pri poruchách rytmu a vedenia je predpísané denné monitorovanie Holtera, bezbolestné formy ischemickej choroby srdca, Prinzmetalova angína a iné patologické stavy. Indikácie na použitie Holtera sú tiež prítomnosť umelého kardiostimulátora u pacienta (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmických liekov a liekov na liečbu ischémie.

Pripraviť sa Holterovo monitorovanie je tiež jednoduché, ale muži by si mali oholiť pripevňovacie body elektród, pretože chĺpky skresľujú záznam. Hoci sa verí, že denné monitorovanie nevyžaduje špeciálnu prípravu, pacient je spravidla informovaný o tom, čo môže a čo nemôže robiť. Samozrejme, nemôžete sa ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné procedúry. Sú aj takí, ktorí neakceptujú ani sprchy, stačí, žiaľ, vydržať. Zariadenie je citlivé na magnety, mikrovlny, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, takže je lepšie to netestovať na silu, stále bude písať nesprávne. Nepáči sa mu to syntetika a všetky druhy kovových šperkov, takže na chvíľu by ste mali prejsť na bavlnené oblečenie a zabudnite na šperky.

Video: lekár o monitorovaní Holtera

Bicykel a EKG

Každý už o takomto bicykli niečo počul, no nie každý na ňom jazdil (a nie každý vie). Faktom je, že latentné formy koronárnej cirkulačnej insuficiencie, excitability a porúch vedenia vzruchu sa na EKG snímanom v pokoji zle zisťujú, preto sa zvykne používať takzvaný bicyklový ergometer, pri ktorom sa kardiogram zaznamenáva pomocou zvyšujúcej sa dávky (niekedy konštantné) zaťaženia. Pri EKG so stresom sa súčasne monitoruje celková odpoveď pacienta na tento zákrok, krvný tlak a pulz.

Maximálna srdcová frekvencia počas bicyklového ergometrického testu závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-roční si môžu dovoliť 180 úderov/min, ale vo veku 60 rokov bude limitom 130 úderov/min. .

V prípade potreby je predpísaný test bicyklového ergometra:

• Na objasnenie diagnózy koronárnej choroby srdca, porúch rytmu a vedenia, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme;
• Vyhodnotiť účinnosť liečby koronárnej choroby srdca;
• Vyberte lieky na stanovenú diagnózu IHD;
• Vyberte tréningové a záťažové režimy počas rehabilitačného obdobia pre pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu ( pred uplynutím mesiaca od vzniku IM je to možné len v špecializovaných ambulanciách!);
• Poskytnúť prognostické hodnotenie stavu pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Vykonanie EKG so záťažou má však aj svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmy aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhávanie v určitom štádiu, cievna mozgová príhoda a tromboflebitída sú prekážkou pri vyšetrení. Tieto kontraindikácie sú absolútne príznaky hypertenzie

Rýchla navigácia na stránke

Takmer každý človek, ktorý podstúpil elektrokardiogram, sa zaujíma o význam rôznych zubov a termíny napísané diagnostikom. Hoci iba kardiológ môže poskytnúť úplnú interpretáciu EKG, každý môže ľahko zistiť, či je jeho srdcový kardiogram dobrý alebo či existujú nejaké abnormality.

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Pacient sa sťažuje na vysoký krvný tlak, bolesť na hrudníku a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
• Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• Abnormality v laboratórnych krvných testoch - zvýšený cholesterol, protrombín;
• Pri príprave na operáciu;
• Detekcia endokrinnej patológie, chorôb nervového systému;
• Po závažných infekciách s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
• Na profylaktické účely u tehotných žien;
• Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia srdcového kardiogramu zahŕňa posúdenie srdcového rytmu, funkcie prevodového systému a stavu myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

• Štandard: I - ľavé/pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
• Posilnené: aVR - pravé zápästie a kombinované ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kombinovaný ľavý členok a pravé zápästie, aVF - oblasť ľavého členku a kombinovaný potenciál oboch zápästí.
• Hrudný (potenciálny rozdiel medzi elektródou s prísavkou umiestnenou na hrudníku a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo hrudnej kosti, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavostrannej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž stredná axilárna línia vľavo.

Ďalšie prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavej prsnej kosti s ďalšími V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

• P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
• QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
• T vlna - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
• ST segment - popisuje úplné obnovenie pôvodného stavu myokardu.

Pri dešifrovaní indikátorov EKG je dôležitá výška zubov a ich umiestnenie vzhľadom na izolíniu, ako aj šírka intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaznamená U pulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Interpretácia indikátorov EKG - norma u dospelých

Na elektrokardiograme sa šírka (horizontálna vzdialenosť) zubov - trvanie periódy excitácie relaxácie - meria v sekundách, výška vo zvodoch I-III - amplitúda elektrického impulzu - v mm. Normálny kardiogram u dospelého vyzerá takto:

• Srdcová frekvencia - normálna srdcová frekvencia je v rozmedzí 60-100/min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
• EOS - elektrická os srdca sa považuje za smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálna hodnota je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
• Vlna P je pozitívna (smerovaná nahor), negatívna len v zvodovom aVR. Šírka (doba budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
• Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie 0,03 s, záporná hodnota výšky 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálnej veľkosti vlny R).
• Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
• S vlna - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
• QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda 0 - 3 mm.
• Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna vo zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (dlhšie ako trvanie komplexu QRS).
• ST segment - prechádza na úrovni izolíny, dĺžka 0,5 -1,0 s.
• U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky interpretácie EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Počas bežného výskumu (rýchlosť záznamu - 50 mm/s) sa dekódovanie EKG u dospelých vykonáva podľa nasledujúcich výpočtov: 1 mm na papieri pri výpočte trvania intervalov zodpovedá 0,02 s.

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, znamená normálny sínusový rytmus.

Normálne EKG u detí, interpretácia

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Interpretácia EKG srdca u detí, normálna:

• Srdcová frekvencia: novorodenci - 140 - 160, o 1 rok - 120 - 125, o 3 roky - 105 -110, o 10 rokov - 80 - 85, po 12 rokoch - 70 - 75 za minútu;
• EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
• sínusový rytmus;
• zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
• dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
• interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
• Q vlna - nestabilné parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
• P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
• S vlna - negatívne ukazovatele premenlivej hodnoty;
• QT - nie viac ako 0,4 s;
• Trvanie QRS a T vlny je rovnaké, 0,35 - 0,40.

Príklad EKG s poruchou rytmu

Na základe odchýlok v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj zaznamenať polohu patologického zamerania.

Arytmie

Rozlišujú sa tieto poruchy srdcového rytmu:

1. Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
2. Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
3. Tachykardia - srdcová frekvencia 100 - 180 za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii je indikátor dĺžky QRS nad 0,12 s.
4. Extrasystoly sú mimoriadne sťahy srdca. Jednorazové na bežnom EKG (na 24-hodinovom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
5. Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie srdcovej frekvencie až na 150-220 za minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
6. Fibrilácia predsiení je nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu a komôr - 100-180 za minútu. Neexistuje žiadna vlna P, pozdĺž celej izočiary sú malé až veľké vlnité oscilácie.
7. Flutter predsiení - až 250-350 predsieňových kontrakcií za minútu a pravidelné pomalé komorové kontrakcie. Rytmus môže byť správny, EKG ukazuje pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II – III a hrudných zvodoch V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia hodnota výšky vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.

Keď sa EOS posunie doľava (30-90º) a existuje patologický pomer výšok vĺn S a R, diagnostikuje sa hypertrofia ľavej komory a blokáda Hisovho zväzku. Odchýlka EOS poukazuje na srdcový infarkt, pľúcny edém, CHOCHP, ale môže byť aj normálna.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

• 1. stupeň atrioventrikulárnej (AV) blokády - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom P prirodzene nasleduje QRS;
• Atrioventrikulárny blok, štádium 2. - postupne sa predlžujúce PQ na EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka typu Mobitz 1) alebo je zaznamenaná úplná strata QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
• Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová srdcová frekvencia je vyššia ako komorová. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky interpretácie EKG môžu poskytnúť informácie nielen o srdcovom ochorení, ktoré sa vyskytlo, ale aj o patológii iných orgánov:

1. Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne ľavá), vlny s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda His, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
2. Mitrálna stenóza – ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je vychýlený vpravo, často fibrilácia predsiení.
3. Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. Možné sú rôzne poruchy rytmu.
4. Chronická pľúcna obštrukcia – EOS je vpravo od normálnych vĺn s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
5. Poškodenie centrálneho nervového systému (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, T vlna so širokou a vysokou amplitúdou (negatívna alebo pozitívna), výrazné U, dlhé trvanie poruchy QT rytmu.
6. Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

• ischemické štádium - špicaté T s ostrým vrcholom sa zaznamená 30 minút pred nástupom nekrózy srdcového svalu;
• štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou splýva s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
• akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie kopulovitého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, znížená výška R, patologické Q;
• subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
• štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálnych hodnôt.

Nie je potrebné biť na poplach, ak zistíte patologické zmeny na EKG, ktoré vám vydali. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalí akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vás naplánujú na konzultáciu s kvalifikovaným kardiológom.

Ako čítať EKG? Ako dešifrovať elektrokardiogram sami? Čo ukazuje EKG? Dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, čítanie výsledkov, príklad dešifrovania EKG v rôznych zvodoch Elektrokardiografia (EKG)– jedna z elektrofyziologických metód zaznamenávania biopotenciálov srdca. Elektrické impulzy zo srdcového tkaniva sa prenášajú na kožné elektródy umiestnené na rukách, nohách a hrudníku. Tieto údaje sa potom vypisujú buď graficky na papier, alebo sa zobrazujú na displeji. V klasickej verzii sa v závislosti od umiestnenia elektródy rozlišujú takzvané štandardné, vystužené a hrudné zvody. Každý z nich ukazuje bioelektrické impulzy zo srdcového svalu pod určitým uhlom. Vďaka tomuto prístupu elektrokardiogram nakoniec zobrazuje úplný popis fungovania každej časti srdcového tkaniva. Obrázok 1. EKG páska s grafickými údajmi Čo ukazuje EKG srdca? Pomocou tejto bežnej diagnostickej metódy môžete určiť konkrétne miesto, kde sa vyskytuje patologický proces. Okrem akýchkoľvek porúch vo fungovaní myokardu (srdcového svalu) zobrazuje EKG priestorové umiestnenie srdca v hrudníku. Hlavné úlohy elektrokardiografie Včasná detekcia nepravidelností v rytme a srdcovej frekvencii (detekcia arytmií a extrasystolov). Stanovenie akútnych (infarkt myokardu) alebo chronických (ischémia) organických zmien srdcového svalu. Detekcia porúch vo vnútrosrdcovom vedení nervových vzruchov (zhoršené vedenie elektrického impulzu prevodovým systémom srdca (blokáda)). Definícia niektorých akútnych (PE - pľúcna embólia) a chronických (chronická bronchitída s respiračným zlyhaním) pľúcnych ochorení. Detekcia elektrolytu (hladina draslíka, vápnika) a iných zmien v myokarde (dystrofia, hypertrofia (zvýšenie hrúbky srdcového svalu)). Nepriama registrácia zápalových ochorení srdca (myokarditída). Nevýhody metódy Hlavnou nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobý záznam indikátorov. Tie. Záznam zobrazuje prácu srdca iba v čase, keď sa EKG sníma v pokoji. Vzhľadom na to, že vyššie opísané poruchy môžu byť prechodné (objavia sa a zmiznú kedykoľvek), špecialisti sa často uchyľujú ku každodennému monitorovaniu a zaznamenávaniu EKG so záťažou (záťažové testy). Indikácie pre EKG Elektrokardiografia sa vykonáva rutinne alebo núdzovo. Rutinná registrácia EKG sa vykonáva počas tehotenstva, keď je pacientka prijatá do nemocnice, v procese prípravy osoby na operácie alebo zložité lekárske zákroky, na posúdenie srdcovej aktivity po určitej liečbe alebo chirurgických lekárskych zákrokoch. Na preventívne účely je predpísané EKG: ľudia s vysokým krvným tlakom; s aterosklerózou krvných ciev; v prípade obezity; s hypercholesterolémiou (zvýšená hladina cholesterolu v krvi); po niektorých infekčných ochoreniach (tonzilitída atď.); na choroby endokrinného a nervového systému; osoby staršie ako 40 rokov a osoby vystavené stresu; na reumatologické ochorenia; osoby s pracovnými rizikami a rizikami na posúdenie odbornej spôsobilosti (piloti, námorníci, športovci, vodiči...). V prípade núdze, t.j. „Túto minútu“ je predpísané EKG: na bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou alebo v hrudníku; v prípade náhlej dýchavičnosti; s dlhotrvajúcou silnou bolesťou brucha (najmä v horných častiach); v prípade pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku; keď sa objaví nevysvetliteľná slabosť; v prípade straty vedomia; v prípade poranenia hrudníka (aby sa vylúčilo poškodenie srdca); v čase alebo po poruche srdcového rytmu; pri bolestiach v hrudnej chrbtici a chrbte (najmä vľavo); so silnou bolesťou v krku a dolnej čeľusti. Kontraindikácie pre EKG Absolútne kontraindikácie pre odber EKG neexistujú. Relatívne kontraindikácie elektrokardiografie môžu zahŕňať rôzne porušenia integrity kože v miestach, kde sú pripojené elektródy. Malo by sa však pamätať na to, že v prípade núdzových indikácií by sa malo vždy bez výnimky vykonať EKG. Príprava na elektrokardiografiu Neexistuje tiež žiadna špeciálna príprava na EKG, ale existujú určité nuansy postupu, o ktorých by mal lekár varovať pacienta. Je potrebné vedieť, či pacient užíva lieky na srdce (treba uviesť poznámku do odporúčacieho formulára). Počas procedúry nemôžete hovoriť ani sa pohybovať, musíte si ľahnúť, relaxovať a pokojne dýchať. Počúvajte a v prípade potreby dodržiavajte jednoduché príkazy zdravotníckeho personálu (nadýchnite sa a vydržte niekoľko sekúnd). Je dôležité vedieť, že postup je bezbolestný a bezpečný. Skreslenie záznamu elektrokardiogramu je možné pri pohybe pacienta alebo v prípade nesprávneho uzemnenia zariadenia. Nesprávny záznam môže byť spôsobený aj voľným kontaktom elektród s pokožkou alebo nesprávnym pripojením. K interferencii v zázname často dochádza v dôsledku svalového chvenia alebo elektrického rušenia. Vykonávanie elektrokardiografie alebo ako urobiť EKG Obrázok 2. Aplikácia elektród počas EKG Pri snímaní kardiogramu leží pacient na chrbte na vodorovnej ploche, ruky sú natiahnuté pozdĺž tela, nohy sú narovnané a nie pokrčené v kolenách, hrudník je holý. Jedna elektróda je pripevnená k členkom a zápästiam podľa všeobecne akceptovanej schémy: na pravú ruku - červená elektróda; do ľavej ruky - žltá; na ľavú nohu - zelená; do pravej nohy - čierna. Potom sa na hrudník umiestni ďalších 6 elektród. Po úplnom pripojení pacienta k EKG prístroju sa vykoná záznam, ktorý na moderných elektrokardiografoch netrvá dlhšie ako jednu minútu. V niektorých prípadoch poskytovateľ zdravotnej starostlivosti požiada pacienta, aby sa nadýchol a nedýchal 10-15 sekúnd a počas tejto doby robí ďalšie záznamy. Na konci procedúry EKG páska uvádza vek, celé meno. pacienta a rýchlosť, akou bol kardiogram zhotovený. Potom špecialista dešifruje nahrávku. Interpretácia a interpretácia EKG Elektrokardiogram dešifruje buď kardiológ, lekár funkčnej diagnostiky alebo záchranár (v núdzovom režime). Údaje sa porovnávajú s referenčným EKG. Kardiogram zvyčajne zobrazuje päť hlavných vĺn (P, Q, R, S, T) a jemnú U-vlnu. Obrázok 3. Základné charakteristiky kardiogramu Tabuľka 1. Interpretácia EKG u dospelých je normálna Interpretácia EKG u dospelých, norma v tabuľke Rôzne zmeny zubov (ich šírka) a intervaly môžu naznačovať spomalenie prenosu nervových vzruchov cez srdce. Inverzia vlny T a/alebo vzostup alebo pokles intervalu ST vzhľadom na izometrickú čiaru naznačuje možné poškodenie buniek myokardu. Pri dešifrovaní EKG sa okrem štúdia tvarov a intervalov všetkých vĺn vykonáva komplexné posúdenie celého elektrokardiogramu. V tomto prípade sa študuje amplitúda a smer všetkých vĺn v štandardných a zosilnených zvodoch. Patria sem I, II, III, avR, avL a avF. (pozri obr. 1) Ak máme súhrnný obraz týchto prvkov EKG, môžeme posúdiť EOS (elektrickú os srdca), ktorá ukazuje prítomnosť blokád a pomáha určiť polohu srdca v hrudníku. Napríklad u obéznych jedincov môže byť EOS vychýlený doľava a dole. Interpretácia EKG teda obsahuje všetky informácie o zdroji srdcového rytmu, vodivosti, veľkosti srdcových komôr (predsiení a komôr), zmenách v myokarde a poruchách elektrolytov v srdcovom svale. Hlavný a najdôležitejší klinický význam EKG je pri infarkte myokardu a poruchách srdcového vedenia. Analýzou elektrokardiogramu môžete získať informácie o ohnisku nekrózy (lokalizácia infarktu myokardu) a jeho trvaní. Malo by sa pamätať na to, že hodnotenie EKG by sa malo vykonávať v spojení s echokardiografiou, 24-hodinovým (Holterovým) monitorovaním EKG a funkčnými záťažovými testami. V niektorých prípadoch môže byť EKG prakticky neinformatívne. Toto sa pozoruje pri masívnych intraventrikulárnych blokádach. Napríklad LBBB (úplný blok ľavej vetvy zväzku). V tomto prípade je potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam. Video na tému „Norma EKG“ EKG prístroj vynašiel anglický vedec pred viac ako storočím. Zaznamenal elektrickú aktivitu srdcového svalu a tieto údaje zaznamenal na špeciálnu papierovú pásku. Prirodzene, počas celej svojej existencie bol niekoľkokrát modernizovaný, no základný princíp fungovania, ktorý je založený na zaznamenávaní elektrických impulzov, zostal nezmenený. Teraz je k dispozícii v každej nemocnici, sú ňou vybavené sanitky a miestni terapeuti. Ľahký a mobilný elektrokardiograf pomáha zachraňovať životy svojou schopnosťou rýchlo zhotoviť EKG. Rýchlosť a presnosť sú dôležité pre pacientov s pľúcnou embóliou, infarktom myokardu, bradykardiou a chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť. Dešifrovanie hodnôt EKG nie je pre skúseného lekára problém. Na základe tohto sledovania sa stanovuje veľa srdcových diagnóz a väčšina z nich neomylne poukazuje na kardiovaskulárne patológie. Čo potrebujete vedieť o princípoch EKG Cudzinec, ktorým je každý kardiologický pacient, nie je schopný pochopiť nepochopiteľné zuby a vrcholy zobrazované elektrokardiografom. Pre ľudí bez špeciálneho vzdelania je ťažké pochopiť, čo tam lekár vidí, ale všeobecné princípy fungovania srdca sú každému celkom jasné. Človek je cicavec a jeho srdce pozostáva zo 4 komôr. Ide o dve predsiene s tenkými stenami, ktoré vykonávajú pomocné práce, a dve komory, ktoré vydržia hlavné zaťaženie. Existujú určité rozdiely medzi pravou a ľavou stranou srdca. Pre telo je jednoduchšie dodávať krv do pľúcneho obehu cez pravú komoru, ako tlačiť krv do systémového obehu cez ľavú komoru. Ľavá je preto vyvinutejšia, ale chorôb, ktoré ju postihujú, je viac. Ale napriek tomuto zásadnému rozdielu ľudské zdravie do značnej miery závisí od súdržnosti a jednotnosti práce všetkých častí orgánu. Okrem toho sa časti srdca líšia svojou štruktúrou a intenzitou elektrickej aktivity. Myokard, to znamená kontraktilné komplexy a nervy, chlopne, tukové tkanivo, cievy, vlastne neredukovateľné prvky, sa líšia stupňom a rýchlosťou reakcie na elektrické impulzy. Kardiológovia rozpoznávajú srdcové patológie vďaka svojej hĺbkovej znalosti princípov činnosti srdca a schopnosti interpretovať elektrokardiogram. Intervaly, vlny a zvody sa musia pozerať v jedinom kontexte, ktorý definuje bežné srdcové stavy. Nie je toľko špecifických funkcií srdca, má: Automaticky, teda spontánne generuje impulzy, ktoré vedú k jeho vybudeniu. Vzrušivosť, zodpovedná za možnosť aktivácie srdca pod vplyvom vzrušujúceho impulzu. Vodivosť. Srdce dokáže zabezpečiť vedenie impulzu z miesta jeho vzniku ku kontraktilnej štruktúre zapojenej do procesu. Kontraktilita. Ide o schopnosť srdcového svalu sťahovať sa a relaxovať pod kontrolou aktuálneho impulzu. Tonicita. Keď srdce v diastole nestráca svoj tvar a je schopné poskytovať stálu činnosť podľa fyziologického cyklu. Pokojný stav srdca, nazývaný statická polarizácia, je elektricky neutrálny a v štádiu generovania a vedenia vzrušujúcich impulzov, ktoré implikujú elektrický proces, sa vytvárajú charakteristické bioprúdy. Ako dešifrovať EKG: na čo sa lekár zameriava? Vykonať EKG výkon dnes nie je ťažké, týmito prístrojmi je vybavená každá nemocnica. Čo je však súčasťou komplexu manipulácií a čo sa zvyčajne považuje za normu podmienok? Technika vykonávania elektrokardiogramu je známa iba zdravotníckym pracovníkom, ktorí absolvujú ďalší vzdelávací cyklus. Pacient by mal vedieť o pravidlách prípravy na EKG. Pred monitorovaním potrebujete: Nedá sa preniesť. Prestaňte fajčiť, piť kávu a alkohol. Vyhnite sa užívaniu liekov. Pred zákrokom sa vyhnite namáhavej fyzickej aktivite. To všetko ovplyvní výsledky elektrokardiogramu vo forme tachykardie alebo vážnejších porúch. Pacient, ktorý je v pokojnom stave, sa vyzlečie do pol pása, vyzuje si topánky a ľahne si na gauč. Sestra ošetrí miesta zvodov špeciálnym roztokom, pripojí elektródy a odoberie údaje. Potom sa jeho údaje prenesú do kardiológa na dekódovanie. Každá vlna na EKG je označená ako veľké písmeno P, Q, R, S, T, U. P – depolarizácia predsiení. Keď sú vlny QRS zložité, hovoria o komorovej depolarizácii. T – repolarizácia komôr. Rozmazaná U vlna indikuje repolarizáciu distálnych častí vodivého systému. Ak sú zuby nasmerované nahor, potom sú pozitívne, tie, ktoré smerujú nadol, sú negatívne. Vlny Q a S budú vždy negatívne a vlny R budú vždy pozitívne. Na zber údajov sa používa 12 potenciálnych zákazníkov: Štandard: I, II, III. Zosilnené unipolárne zvody končatín – tri. Zosilnený unipolárny hrudník - šesť. V prípade výraznej arytmie alebo abnormálnej polohy srdca je potrebné použiť ďalšie hrudné zvody, bipolárne a unipolárne (D, A, I). Pri dešifrovaní výsledkov lekár meria trvanie intervalov medzi každým z indikátorov EKG. Týmto spôsobom sa hodnotí frekvencia rytmu, keď veľkosť a tvar zuba v rôznych zvodoch určuje povahu rytmu, elektrické javy vyskytujúce sa v srdci a elektrickú aktivitu každej časti myokardu. V podstate EKG demonštruje komplexné fungovanie srdca v jedinom období. Podrobná interpretácia EKG: norma, patológie a choroby Ak je potrebné prísne dekódovanie, vykoná sa analýza a výpočet plochy zubov pomocou ďalších vodičov podľa vektorovej teórie. Ale v každodennej praxi sa oveľa častejšie uchýlia k takému indikátoru, ako je smer elektrickej osi. Je to celkový vektor QRS. Prirodzene, každý človek má individuálne fyziologické vlastnosti štruktúry hrudníka a srdce môže byť premiestnené zo svojho obvyklého miesta. Okrem toho sa môže meniť aj hmotnostný pomer komôr a intenzita a rýchlosť vedenia v nich. Preto dekódovanie vyžaduje popis vertikálneho aj horizontálneho smeru pozdĺž tohto vektora. Dekódovanie je možné vykonať iba v určitom poradí, čo pomáha odlíšiť bežné indikátory od zistených porušení: Vyhodnocuje sa srdcová frekvencia a meria sa srdcová frekvencia. Normálne EKG je charakterizované sínusovým rytmom so srdcovou frekvenciou 60-80 úderov za minútu. Vypočítajú sa intervaly označujúce trvanie systoly (fáza kontrakcie). To sa vykonáva pomocou špeciálneho vzorca Bazett. Normálny QT je 390/450 ms, ak sa predĺži, je možné stanoviť diagnózu ischemickej choroby srdca, myokarditídy, reumatizmu alebo aterosklerózy. Ak sa interval skráti, existuje podozrenie na hyperkalcémiu. Intervaly odrážajú vodivosť impulzov, vypočítava sa pomocou špeciálnych automatických programov, čo len zvyšuje diagnostickú hodnotu výsledkov. Poloha EOS sa vypočíta z izočiary a riadi sa výškou zubov. Za normálnych podmienok bude vlna R vždy vyššia ako vlna S. A ak naopak pri súčasnej odchýlke osi doprava, potom sa predpokladajú funkčné poruchy v pravej komore. S odchýlkou ​​osi doľava, respektíve doľava, za predpokladu, že S je väčšie ako R vo zvodoch II a III. To naznačuje hypertrofiu ľavej komory. Skúma sa komplex QRS, ktorý sa vytvára pri prenose impulzov do svalov komôr. Komplex určuje funkčné zaťaženie komôr. V normálnom stave neexistuje žiadna patologická vlna Q a šírka celého komplexu nepresahuje 120 ms. Pri posune tohto intervalu sa robí diagnóza úplného alebo čiastočného bloku ramienok zväzku alebo sa hovorí o poruchách vedenia vzruchu. Neúplná blokáda pravej nohy pôsobí ako elektrokardiografický indikátor hypertrofických zmien v pravej komore a neúplná blokáda ľavej nohy je dôkazom hypertrofie ľavej komory. Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie obnovenia počiatočného stavu srdcového svalu od okamihu jeho úplnej depolarizácie. Normálne sú umiestnené pozdĺž izolíny. A tiež vlna T, odrážajúca proces repolarizácie komôr. Proces smeruje nahor s asymetriou a jeho amplitúda by mala byť normálne pod vlnou T. Trvá dlhšie ako komplex QRS. Úplný prepis môže vykonať iba lekár, ale v prípade potreby to môže urobiť aj sanitka. Odchýlky od normy: fyziologické aspekty Toto je obraz normálneho kardiogramu zdravého človeka. Jeho srdce funguje hladko, s pravidelným rytmom a správne. Ale tieto ukazovatele sa môžu meniť a meniť za rôznych fyziologických podmienok. Jednou z takýchto podmienok je tehotenstvo. U žien, ktoré nosia dieťa, sa srdce trochu posúva vzhľadom na jeho normálne anatomické umiestnenie v hrudníku, a preto sa posúva aj elektrická os. Všetko závisí od obdobia, pretože každý mesiac zvyšuje zaťaženie srdca. Počas tehotenstva sa všetky tieto zmeny zobrazia na EKG, ale budú sa považovať za podmienenú normu. Rozdielny je aj detský kardiogram, ktorého ukazovatele sa menia podľa veku, ako dieťa rastie. A až po 12 rokoch sa EKG detí začína podobať gastrointestinálnemu traktu dospelých. Niekedy nastanú situácie, keď sa dve EKG pre toho istého pacienta, hoci len s niekoľkohodinovým odstupom, výrazne líšia. Prečo sa to deje? Ak chcete získať presné výsledky, musíte vziať do úvahy mnoho ovplyvňujúcich faktorov: Skreslený záznam EKG môže byť výsledkom poruchy zariadenia alebo iných technických problémov. Napríklad, ak boli výsledky nesprávne zlepené zdravotníckym pracovníkom. Upozorňujeme, že niektoré rímske symboly vyzerajú rovnako prevrátene aj v normálnej polohe. Existujú situácie, keď je graf nesprávne vyrezaný, čo vedie k strate posledného alebo prvého zuba. Dôležité je aj to, ako dobre sa pacient pripravil. Všetko, čo stimuluje srdcovú frekvenciu, určite ovplyvní výsledky EKG. Pred procedúrou je vhodné sa osprchovať, no nemali by ste používať telovú kozmetiku. A počas procesu odberu kardiogramu by mal byť pacient v uvoľnenom stave. Nedá sa vylúčiť možnosť nesprávneho umiestnenia elektród. Pri kontrole srdca je najlepšie dôverovať elektrokardiografom, ktoré vykonávajú analýzu s maximálnou presnosťou. Na potvrdenie diagnózy zistenej na EKG lekár vždy predpisuje niekoľko ďalších štúdií. Najprv je popísaný rytmus, srdcová frekvencia a typ EKG. Potom sú krátko indikované zjavné zmeny, napr. úplná blokáda PNPG, podozrenie na hypertrofiu ĽK, akútny infarkt myokardu prednej lokalizácie. Ak sú údaje EKG nejednoznačné, potom sú opísané iba morfologické zmeny na EKG, napríklad namiesto diagnózy „koronárna choroba srdca“ píšu „zhoršená repolarizácia myokardu v ľavých prekordiálnych zvodoch“. Existujú rôzne Možnosti popisu EKG. Predtým sa najprv merala výška (napr. vlna R v milivoltoch alebo milimetroch) a šírka (napr. vlna P a komplex QRS v sekundách) jednotlivých vĺn a trvanie intervalov (PQ alebo QT v sekundách) a výsledky merania boli uvedené v závere. V súčasnosti to však robí samotné zariadenie pomocou vstavaného programy. Preto sa tomu nebudeme podrobne venovať. 1. Srdcový rytmus: Najprv opíšte rytmus, ako je sínusový rytmus alebo fibrilácia predsiení. 2. Tepová frekvencia: napríklad 60 za minútu alebo 80 za minútu. 3. Typ EKG: ľavý alebo pravý typ. 4. Interpretácia EKG formy: stačí zhrnúť patologické údaje a zmeny, napr. „vlna P vo zvode II je rozšírená na 0,14 s, komplex QRS vo zvodoch V5 a V6 je deformovaný a rozšírený (0,13 s ). Výška vlny R vo zvodoch V5 a V6 je zvýšená a dosahuje 3 mV, segment ST je horizontálny, pod izočiarou (0,3 mV), vlna T je negatívna (-0,5 mV). 5. Na konci musíte vypracovať krátky záver, v ktorom najskôr uvediete srdcový rytmus, srdcovú frekvenciu a typ. Potom, ak je to možné, sa sformuluje diagnóza (ak o tom niet pochýb), napríklad: „úplný blok pravého ramienka“, „akútny infarkt myokardu prednej steny“, „podozrivá hypokaliémia“, „syndróm WPW “, ventrikulárna tachykardia. V nejasných prípadoch kedy klinické údaje chýbajú, uvádza sa len morfologický popis zmien na EKG. Napríklad namiesto diagnózy ochorenia koronárnych artérií je indikované porušenie repolarizácie v prekordiálnych zvodoch. Nesprávny záver neprijateľné, pretože to môže, ako už bolo spomenuté, spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia pacienta.