Tremor: príčiny a symptómy. Tremorová forma Parkinsonovej choroby - diagnostický a terapeutický problém Parkinsonova choroba tremor neustáva

Parkinsonovej chorobe sa ľudovo hovorí aj trasľavá obrna, pretože tras je hlavným príznakom ochorenia. Nie vo všetkých klinických prípadoch sa však tento príznak prejaví na 100%, niekedy sa ochorenie vyskytuje v iných formách, ktoré obchádzajú symptóm chvenia. Ako však ukazuje prax, s progresiou ochorenia sa formy zmiešajú, takže tremor pre parkinsonizmus je jeho vlastnou špeciálnou konštantou.

Parkinsonova choroba: tremor a jeho príčiny

Ako už bolo uvedené, pri Parkinsonovej chorobe je tremor jedným z hlavných symptómov, ktorý sa vyvíja v neskorších štádiách celého procesu. Najčastejšie v tomto prípade musíme hovoriť o štádiách 3-4 vývoja ochorenia.

Medzi hlavné príčiny takýchto príznakov patria degeneratívne zmeny v oblastiach mozgu, čo sa v skutočnosti nazýva Parkinsonova choroba. V procese narušenia fungovania nervových buniek, metabolických a niektorých zložitých chemických procesov v mozgu sa tvorí tremor.

Skutočná príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Výskumníci identifikovali veľa faktorov, ktoré môžu slúžiť ako predpoklady pre rozvoj parkinsonizmu, ale idiopatická povaha patológie naďalej zaujíma dominantné postavenie vo všetkých diagnostikovaných prípadoch na planéte.

Vlastnosti tremoru

Tremor pri Parkinsonovej chorobe má skutočne svoje špecifické vlastnosti, ktoré umožňujú neomylne dospieť k záverom o prítomnosti tohto konkrétneho ochorenia. V 90% prípadov je výskyt tohto príznaku s vlastnými charakteristikami potvrdený po diagnostických opatreniach (MRI, CT atď.)

Takže, aké vlastnosti má tremor ako symptóm Parkinsonovej choroby:

- Začína sa prejavovať v horných končatinách, aj keď sa často vyskytujú prípady, keď sa najprv zaznamená chvenie dolnej čeľuste alebo zášklby v nohách.

- Vo väčšine prípadov sa symptóm prejavuje na jednej strane, druhá sa spája s priebehom a progresiou ochorenia.

— Triašku pozorujeme hlavne v pokoji, akonáhle sa človek začne hýbať, triaška úplne zmizne.

— Počas spánku nedochádza k chveniu.

U starších ľudí môžete často vidieť, ako sa im trasú ruky. Parkinsonova choroba v tomto prípade nie je vždy priamou príčinou tohto javu. V medicíne existuje niekoľko typov tremoru, vrátane esenciálneho. Začína rovnako od horných končatín, ale ide skôr o dedičné ochorenie, ktoré má mutačný charakter. Parkinsonova choroba a esenciálny tremor sa často stotožňujú a úplne márne - tento názor je absolútne chybný a nemá žiadne lekárske dôkazy.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou možno často pozorovať tieto zmeny: pri sedení alebo státí sa ruka neustále trasie, no zároveň si pokojne môže vziať pohár vody a bez problémov vypiť. Toto je charakteristický znak tejto choroby.

Ďalším znakom trasľavej obrny (Parkinsonovej choroby) je, že prognóza pre túto formu je oveľa priaznivejšia ako v iných situáciách. Choroba sa nerozvíja tak rýchlo a neprináša do života pacientky významné zmeny, ktoré môžu úplne zmeniť jej spôsob života.

Oveľa horšia situácia je v prípade Parkinsonovej choroby bez chvenia, kedy sa do popredia dostáva stuhnutosť pohybov a svalová stuhnutosť. Človek sa oveľa rýchlejšie stáva závislým od cudzích ľudí, stráca efektivitu a nezávislosť.

Len vysokokvalifikovaný odborník môže zabrániť rozvoju ochorenia a predpísať liečbu. Mnohí pacienti na začiatku ochorenia robia veľkú chybu, keď začnú liečiť príznaky tradičnými metódami alebo využívajú rady svojich priateľov.

Pamätajte, že telo každého človeka je prísne individuálne a je to komplexný biologický mechanizmus, ktorému môžu porozumieť iba lekári. Okrem toho prítomnosť sprievodných ochorení vyžaduje špeciálny prístup k terapeutickej liečbe a úprave liekovej intervencie.

Nervy a iné
„Chvenie rúk sa vyskytuje pri mnohých chorobách,“ hovorí Sergej Vasemazov, vedúci neurologického oddelenia Regionálnej klinickej nemocnice vojnových veteránov v Samare, kandidát lekárskych vied. - Pri nervových poruchách, následkoch úrazov, poškodení malého mozgu, depresiách, po výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese. Trasenie končatín a hlavy môže byť dedičné, podobne ako esenciálny tremor, v dôsledku cievnych ochorení mozgu alebo Parkinsonovej choroby. Existuje aj alkoholové chvenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu. Chvenie v rukách sa môže objaviť aj po užití liekov, kofeínu alebo otravy. Ak pocítite chvenie rúk, mali by ste okamžite konzultovať s neurológom pre správnu diagnózu.“
Vo všeobecnosti sa ruky môžu triasť z rôznych dôvodov. Chvenie rúk sa môže objaviť po tom, čo ste sa v práci „vybláznili“. To sú dôsledky emocionálneho výbuchu a uvoľnenia stresových hormónov. V tomto prípade sa musíte len upokojiť. Niekedy sa chvenie začína po nadmernej fyzickej námahe, ale ide o dočasný jav a vôbec to neznamená poruchu centrálneho nervového systému.
Niektorým sa pri najmenšom vzrušení začnú triasť prsty. Napríklad pri obchodnom stretnutí, pri vysvetľovaní dôvodu meškania, teda v celkom bežných situáciách, ktoré ostatní nevnímajú ako stresujúce. Ide o hysterický tremor spôsobený funkčnými poruchami nervového systému. Postupne sa všetko vráti do normálu, útok končí, ale môže začať znova a po krátkom čase.
Pozorujte sa aspoň dva týždne. Ak sa vaše ruky neustále trasú a nie je to spojené s ťažkou fyzickou prácou, stresovými a tragickými situáciami, potom je to bolestivý stav. Ak vás všetky vyššie uvedené obťažujú, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Trasiaca paralýza
Túto chorobu prvýkrát opísal anglický lekár James Parkinson v roku 1817 vo svojej „Essay on the Shaking Parsy“, v ktorej zhrnul výsledky pozorovaní šiestich pacientov.
Parkinson opísal toto ochorenie ako „trasľavú paralýzu“ s týmito charakteristickými prejavmi: „mimovoľné chvejúce sa pohyby, oslabenie svalovej sily, obmedzená aktivita pohybov, trup pacienta je naklonený dopredu, chôdza prechádza do behu, pričom citlivosť a inteligencia pacienta zostávajú nedotknuté. .“
Odvtedy bola Parkinsonova choroba podrobne študovaná, všetky jej príznaky boli špecifikované, ale portrét choroby, ktorý zostavil James Parkinson, zostáva najpresnejší a najkomplexnejší.
„Pri Parkinsonovej chorobe je chvenie (tremor) jedným z hlavných príznakov ochorenia,“ hovorí Elena Bobyleva, neurologička z diagnostického centra Samara OJSC. - Pri tejto chorobe sa objavuje chvenie ako „počítanie mincí“ alebo „vaľovanie piluliek“.
Ale tento typ chvenia je úplne zvláštny a líši sa tým, že je najvýraznejší v pokoji, keď človek sedí alebo leží. Akonáhle začne vykonávať nejaké úkony, chvenie sa stáva menej výrazným, alebo dokonca úplne zmizne.
Najčastejšie chvenie nepostihuje hlavu (v závažných prípadoch sa môže triasť dolná čeľusť) a chvenie sa šíri na končatiny a iba v pokoji. Navyše je asymetrický, to znamená, že ľavá alebo pravá ruka (noha) sa viac trasie.
Preto pri parkinsonizme choroba veľmi nezasahuje do každodenného života – človek sa dokáže o seba postarať sám. Chvenie v pokoji nie je jediným príznakom Parkinsonovej choroby. Spravidla ju sprevádza pomalosť pohybov a stuhnutosť končatín. Parkinsonovu chorobu lieči neurológ.

Všetko je v malom
Esenciálny tremor (Minorova choroba) je dedičné ochorenie charakterizované chvením rúk, hlavy a hlasových svalov, ktoré sa zintenzívňuje pohybmi, snahou udržať určitú polohu a zastavuje sa pri zaspávaní. Ochorenie sa zvyčajne začína u mužov vo veku 50 rokov (u žien o niečo neskôr).
Ak sa pri Parkinsonovej chorobe objaví chvenie v pokoji, potom je esenciálny tremor často charakterizovaný iba jedným príznakom - chvením, ktoré sa objavuje pri svalovom napätí a pohybe končatín, najčastejšie rúk. V štvrtine prípadov môžu byť triašky sprevádzané poruchami v písaní (spisovateľský kŕč), miernym stupňom torticollis a miernym zvýšením svalového tonusu rúk. Ak Parkinsonova choroba postupuje rýchlo a časom môže spôsobiť invaliditu, potom sa pacienti s esenciálnym tremorom vyznačujú dlhovekosťou (niekedy sa dožívajú až 90 rokov a viac) a relatívne dobrou kvalitou života (často si zachovávajú dobrú úroveň inteligencie, pamäti). a často aj schopnosť samoobsluhy). Mali by ste vyhľadať pomoc od neurológa.

Treba menej piť
Väčšina našich spoluobčanov pije alkohol v tej či onej miere. A zároveň, náhodne alebo nie, zažívajú stav otravy alkoholom. Tomu sa hovorí nadmerné pitie. Otrava alkoholom môže spôsobiť veľa ťažkostí, ktoré sú mnohým známe. Existujú však znaky, ktoré výrečne naznačujú, že je čas okamžite navštíviť lekára.
Alkoholový tremor je chvenie rúk, prstov, celého tela alebo hlavy, ktoré je charakteristické pre už pokročilé ochorenie – alkoholizmus. Tremor možno najčastejšie pozorovať ráno, počas kocoviny, je považovaný za jeden z príznakov abstinenčného syndrómu. Po požití alkoholu sa zníži alebo úplne zmizne. Počas delíria tremens dochádza k chveniu alebo traseniu celého tela, jazyka, svalov tváre, hlavy a rúk. Tu, samozrejme, narkológovi. A rýchlo.

Malá príčina veľkých problémov
Ak ste stále nezistili príčinu chvenia rúk, ale zároveň si všimnete, že ste začali chudnúť, objavila sa podráždenosť, búšenie srdca a potenie, urýchlene bežte k endokrinológovi. V tomto prípade môže byť chvenie rúk príznakom nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy.
Štítna žľaza má tvar motýľa a nachádza sa v prednej časti krku. Je to veľmi malé, ale veľmi dôležité. Biologicky aktívne látky – hormóny štítnej žľazy, ktoré produkuje, stimulujú metabolizmus vo všetkých bunkách, podporujú činnosť srdca, mozgu, svalov, pohybového aparátu a reprodukčného systému. Choroba tohto orgánu má, samozrejme, za následok narušenie fungovania celého organizmu.
Mnoho ľudí sa dozvie, že štítna žľaza je prítomná v tele až po odporúčaní endokrinológovi. Ak však už opísané príznaky existujú, nebuďte leniví a choďte k odborníkovi

Kam ísť?
"Liečba chvenia sa vykonáva v závislosti od príčiny jeho výskytu," hovorí Sergej Vasemazov. - Pacienti s touto patológiou sú pozorovaní v zdravotníckych zariadeniach v mieste ich bydliska a sú liečení aj na našom neurologickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice pre vojnových veteránov v Samare. Centrum parkinsonizmu sa nachádza na základe neurologického oddelenia nemocnice č. 1 v Samare pomenovaného po ňom. N.I. Pirogov na Katedre neurológie a neurochirurgie Štátnej lekárskej univerzity v Samare.
Vo všeobecnosti, vzhľadom na rôzne dôvody, prečo sa vám môžu triasť ruky, by ste mali najskôr kontaktovať miestneho lekára. Je zbytočné hľadať si stretnutie s odborníkom sami. To znamená, že môžete dostať recepciu. Sotva však viete, koho potrebujete kontaktovať.
"V závislosti od príčiny a povahy lézie," hovorí Elena Bobyleva, "tremor rúk môžu liečiť neurológovia, narkológovia, toxikológovia, psychológovia, hepatológovia, terapeuti... Zoznam pokračuje."

KERF
Pozorujte sa aspoň dva týždne. Ak sa vaše ruky neustále trasú a nie je to spojené s ťažkou fyzickou prácou, stresovými a tragickými situáciami, potom ide o bolestivý stav a mali by ste sa poradiť s lekárom

Parkinsonizmus je skupina symptómov, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami, z ktorých najvýznamnejšie sú primárna Parkinsonova choroba a postencefalický parkinsonizmus. Trasiaca obrna alebo Parkinsonova choroba sa zvyčajne vyskytuje okolo 50. roku života, ale môže postihnúť mladých aj starých. Ide o multisystémové ochorenie charakterizované histologickými zmenami v substantia nigra. Ochorenie sa pozoruje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov začína na jednej strane, ale čoskoro sa stáva obojstranným a postupuje veľmi pomaly. Najdôležitejším príznakom ochorenia je tremor, ktorý však chýba u 20 % pacientov (ochrnutie trasenia bez chvenia).

Vlastnosti choroby

Parkinsonizmus je sprevádzaný rytmickými, drsnými, mimovoľnými pohybmi s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí globus pallidus a substantia nigra mozgu. Tieto pohyby pripomínajú tie pri počítaní peňazí. V tomto prípade sú prsty ruky, ktoré sú vo flexnej polohe, proti palcu: predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, je schopné vykonávať rotačné pohyby smerom von a dovnútra a zápästie - flexia a extenzia.

Podobne sa pohybujú aj dolné končatiny, ak nie sú fixované, v neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať chvenie hlavy a pier. Hlava vykonáva kývavé pohyby a kývavé pohyby. Mimovoľné pohyby podpornej končatiny sa zastavia, ak sa pacient na niečo natiahne alebo si niečo vezme. Spolu s tremorom existuje veľa symptómov, ktoré uľahčujú rozpoznanie choroby. Nápadná je tuhosť svalov pacienta.

Reflexy sú vo väčšine prípadov posilnené. Pri tomto ochorení prevláda kontrakcia flexorov a ich stuhnutosť, preto sa pri stoji a chôdzi predkláňa trup, končatiny, najmä horné, sú pokrčené vo všetkých kĺboch. Charakteristicky napätá, bezvýrazná tvár podobná maske bez mimiky. Pohľad blúdi, normálne žmurkanie očami chýba.

Stuhnutosť tváre, zvyčajne sprevádzaná núteným úsmevom, môže byť dôsledkom obojstrannej obrny tváre, ale v tomto prípade neexistujú žiadne príznaky Parkinsonovej choroby a obrna tváre sa dá ľahko rozpoznať.

Chôdza pri parkinsonizme je miešaná, telo je naklonené dopredu a pri chôdzi nie je pozorovaný normálny pohyb paží. Ak je pacient mierne zatlačený, urobí niekoľko rýchlych krokov vpred, inak by spadol dopredu (pohon). To isté sa stane, ak je pacient zatlačený dozadu: urobí niekoľko krokov späť, aby nespadol na chrbát (retropulzia).

Pohyby u takýchto pacientov sú zvyčajne pomalé a ťažké (bradykinéza). Ak sa pokúsite ohnúť alebo narovnať pacientovu ruku alebo nohu, vznikne svalový odpor, ktorý sa postupne po častiach prekonáva („príznak ozubeného kolesa“). Stuhnuté svaly sú vo väčšine prípadov bolestivé. Vyznačuje sa hranatým rukopisom s postupne ubúdajúcimi písmenami (mikrografia).

Tremor a iné príznaky

Nielen pohyby, ale aj reč pacienta môžu byť náročné. , ktoré často bránia pacientovi vykonávať najzákladnejšie úkony a poruchy reči sú dôvodom, prečo pacient postupne prestáva kontaktovať vonkajší svet a upadá do depresie. Mentálne schopnosti však pri parkinsonizme neklesajú, ani v ťažkých stavoch, ak nie je sprevádzaný aterosklerózou alebo iným ochorením, sú pacienti schopní výraznej duševnej aktivity. Vo väčšine prípadov je ochorenie sprevádzané vegetatívnymi príznakmi (zvýšené slinenie a potenie, návaly tepla).

Hypokinéza

U mladých ľudí sa vo väčšine prípadov pozoruje postencefalitický parkinsonizmus zápalového pôvodu. Klinický obraz tohto ochorenia sa nemusí líšiť od trasľavého ochrnutia, ale namiesto triašky je na prvom mieste hypokinéza a zvýšený svalový tonus, navyše je viac vegetatívnych príznakov; charakterizované najmä zvýšenou sekréciou slín a potu. Toto ochorenie postupuje rýchlejšie ako paralýza trasením, pri ňom dochádza k výraznejšej zmene osobnosti pacienta, úplnejšej ammii, zmenám v zreničkách, dvojitému videniu a sú pozorované príznaky poškodenia pyramídového systému. Všetky tieto príznaky umožňujú rozpoznať chorobu. Pre stanovenie diagnózy sú však rozhodujúce tieto údaje z anamnézy:

teplo;
paralýza očných svalov;
ospalosť.

Rýchly vývoj klinických symptómov sa pozoruje aj pri aterosklerotickom parkinsonizme. Najdôležitejším príznakom je zvýšený svalový tonus. Symptómy sú často jednostranné a asymetrické. Prejavy parkinsonizmu sprevádzajú pyramídové znaky, javy, fokálne symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku upchatia krvných ciev alebo zmäkčenia mozgu. Pri senilnom parkinsonizme sa pozoruje chvenie hlavy, ako aj iné príznaky súvisiace s vekom.

Parkinsonova choroba a otravy

Parkinsonizmus môže byť spojený s rôznymi otravami, napríklad oxidom uhoľnatým, mangánom a chronickou otravou. V týchto prípadoch je choroba prchavá. Diagnóza otravy sa robí len vtedy, keď je identifikovaná toxická látka. Medzi liekmi môžu byť prechodné symptómy parkinsonizmu spôsobené derivátmi chlórpromazínu a alkaloidmi rauwolfie. Niekedy sa parkinsonizmus pozoruje pri mozgových nádoroch. V tomto stave sa rýchlo rozvíjajú jednostranné parkinsonské symptómy a objavujú sa symptómy podobné nádorom a ložiskové lézie. Pri rýchlo sa rozvíjajúcich, väčšinou jednostranných príznakoch parkinsonizmu sa naznačuje možnosť mozgového nádoru.

Odborník – vedúci vedecký pracovník Kliniky neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky Lekárskej fakulty Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po. N. I. Pirogova Ministerstvo zdravotníctva Ruska" Natalia Titova:

Je to druhé najčastejšie neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe. Jeho hlavnou príčinou je odumieranie neurónov v mozgu, ku ktorému dochádza z vedy stále neznámych príčin a spôsobuje nedostatok neurotransmiteru dopamínu (nosič nervových vzruchov regulujúcich pohyb).

Mimochodom, symptómy pacienta sa neobjavia okamžite, ale až keď dopamín klesne o 80%. Preto sa Parkinsonova choroba môže dlhodobo vyskytovať v latentnej forme. To môže trvať od 4 do 30 rokov, ale v priemere 4-6 rokov. Existuje však niečo, čo môže nepriamo naznačovať Parkinsonovu chorobu dlho pred zjavnými príznakmi. Sú to napríklad časté zápchy, poruchy čuchu, depresie, motorická aktivita počas spánku s rýchlym pohybom očí pod zatvorenými viečkami.

Neskôr sa objavia zjavné príznaky. Medzi nimi:

Ťažkosti v pohybe

Bežné úkony, ako je holenie, čistenie zubov, zapínanie malých gombíkov, sú pre človeka náročné a vykonávajú sa extrémne pomaly. Je ťažké prevrátiť sa v posteli alebo vstať zo stoličky. Priateľské pohyby rúk a nôh miznú, zmenšuje sa dĺžka a rýchlosť kroku, objavuje sa prehadzovanie.

Ochorenie má 5 štádií. V priemere každá z nich trvá 3 roky, aj keď existujú výnimky. Trvanie štádia môže byť ovplyvnené liečbou. Moderné lieky (hlavne levodopa) tak pomáhajú predĺžiť tretie štádium, v ktorom má pacient obojstranné poruchy so zníženou rovnováhou, ale zatiaľ bez výraznejších obmedzení pohyblivosti, na 7–8 rokov.

Výrazy tváre trpia: tvár začína pripomínať masku, žmurkanie sa vyskytuje zriedkavo. Rukopis sa mení - stáva sa nerovnomerným a veľmi malým. Reč stráca farbu a výraznosť. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k takzvanému mrznutiu – samotní pacienti to opisujú ako prilepovanie nôh k podlahe. Najčastejšie k tomu dochádza pri chôdzi, otáčaní, zdolávaní úzkych priestorov alebo keď je človek nervózny.

Zvýšený svalový tonus

Môže vyvolať pocit stuhnutosti, bolesti a svalových kŕčov. Svaly zostávajú napäté a neuvoľňujú sa.

Pre pacientov je charakteristická takzvaná suplikačná póza (ohnutý chrbát, nohy ohnuté v kolenách a lakte) a syndróm šikmej veže v Pise (keď sa stojaci človek nakláňa nielen dopredu, ale aj do strany).

Tréma

Častým a často najskorším príznakom je 70 % ľudí s Parkinsonovou chorobou. Začína sa miernym chvením prstov (4-6 vibrácií za sekundu), ktoré pripomína gúľanie loptičky medzi palcom a ukazovákom. Triaška sa spočiatku vyskytuje iba v pokoji, ale s progresiou ochorenia sa objavuje aj pri pohybe.

Neschopnosť udržať rovnováhu pri státí a chôdzi

Výsledkom sú časté pády.

Z nemotorických porúch sa rozlišujú: úzkosť, depresia, apatia, mentálne postihnutie – od mierneho na začiatku až po demenciu (v 50 – 80 % v neskorších štádiách). Existujú aj duševné a autonómne poruchy a problémy so spánkom.

zaujímavé

Hoci je táto choroba nevyliečiteľná, ľudia s touto diagnózou statočne prekonávajú nepriazeň, ktorá je s chorobou spojená. Medzi tými, ktorí dnes bojujú s Parkinsonovou chorobou, je aj hudobník. Ozzy osbourne, milionár Bill Gates, hlavný herec vo filme "Návrat do budúcnosti" Michael J Fox(mimochodom, kto otvoril svetoznámu nadáciu na boj proti tejto chorobe) a mnoho, mnoho ďalších.

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctená umelkyňa RSFSR

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~TRIEDIŤ] => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c83be67jpg =/8dup9be67.jpg d8 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 02.06.2018 19 :41:18 = > 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~HODNOTA] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ocenená umelkyňa RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Pole ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR) ) => Pole ( => 1 => Pole ( => 50 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => obrázok/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/d82/iblock 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => sietnica sietnice-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d7d802/26331906/26331902 c9be67d6f85f03ca.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ďakujem!

Veľmi pekne ďakujem za takú dobrú, profesionálnu službu vo Vašej ambulancii. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé podmienky.

Otvorte skenovanie recenzie

Rusanova

Otvorte skenovanie recenzie

Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!!

Otvorte skenovanie recenzie

Kuznecov V.A.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznecov V.A. [~NAME] => Kuznecov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Veľmi pohotový správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
[~PREVIEW_TEXT] => Veľmi pohotový administrátor. Zdvorilý, kultivovaný, milý. => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783>983bup9307djpg 58 a0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Pole () => Pole ( => 112 => => 112 => Kuznecov V.A. => => 500 => Veľmi citlivý správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
=> Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783>983bup9307djpg 58 a0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 2. 7. 2018 12: 35 :47 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [ ~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 = > POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznecov V.A.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e1964.5888e12645520jpg =>201ec 369 => 61367) => sietnica sietnica-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/13258d8a19533 8017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuznecov V .A.)))

Chrabrová V.E.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 111 [~ID] => 111 => [~KÓD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~TRIEDIŤ] => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup pri vyšetrení, prial by som si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas vyšetrenia, želám si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť. => Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b880db/cccflock_jpg 6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Pole () => Pole ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup pri vyšetrení, prial by som si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť.
=> Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b880db/cccflock_jpg 6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 2. 7. 2018 12: 34 :11 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrová V.E. [ ~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 = > POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2ab>70796db50jpg =cc707db50jpg 0 => 49706) => sietnica sietnica-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_198a1c05555 ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Khrabrová V .E.)))

Veľmi pekne ďakujem za konzultáciu a vyšetrenie... Bola veľmi milá, prístupná a podrobne vysvetlila priebeh a výsledok.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov