Atrofia zrakového nervu je kontraindikovaná. Optická atrofia: príznaky a liečba

Atrofia zrakového nervu sa zvyčajne nazýva proces čiastočnej (PAN) a v niektorých prípadoch úplná deštrukcia vlákien zahrnutých v očnom nerve s ich nahradením spojivovým tkanivom.

Príčiny

Podľa odborníkov je čiastočná atrofia zrakového nervu veľmi často spôsobená: dedičnosťou a vrodenými patológiami, niektorými ochoreniami zrakového orgánu, patológiami v samotnom alebo inom zrakovom nerve (vrátane zápalu, traumy, opuchu, kongescie, toxického poškodenia, dystrofia, poruchy prekrvenia a kompresia zrakového nervu).nerv), choroby nervovej sústavy, celkové choroby.

Lézie centrálneho nervového systému sa považujú za hlavných „vinníkov“ rozvoja atrofie, medzi ktoré patria: nádory, syfilitické lézie, meningitída, mozgové abscesy, encefalitída, poranenia lebky, mnohopočetné. Okrem toho môže byť dôvodom vzniku takejto anomálie ateroskleróza, hypertenzia, otrava chinínom, hojné krvácanie a nedostatok vitamínov.

Hladovanie tkanív vnútorných štruktúr oka v dôsledku obštrukcie centrálnych alebo periférnych artérií môže tiež spôsobiť atrofiu nervov. Okrem toho sa takáto atrofia považuje za hlavný príznak.

Prejavy choroby

V oftalmológii je zvykom rozdeliť atrofiu zrakového nervu na primárnu a sekundárnu, čiastočnú a úplnú, úplnú a progresívnu, ako aj jednostrannú a obojstrannú.

Charakteristickým príznakom tejto patológie je neopraviteľná strata zraku. Tento príznak sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od typu atrofie. Progresia ochorenia vedie k trvalému poklesu videnia v dôsledku odumierania zrakového nervu, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej slepote. Tento proces sa spravidla vyskytuje buď rýchlo - v priebehu niekoľkých dní, alebo postupne - v priebehu mesiacov.

Čiastočná atrofia zrakového nervu v jej priebehu vždy v určitom štádiu zastaví proces zhoršovania zraku, po ktorom sa zrak stabilizuje. To umožňuje rozlíšiť medzi progresívnou a úplnou atrofiou.

Poruchy zraku v priebehu ochorenia sú veľmi rôznorodého charakteru, zahŕňajú zmeny zorných polí (zvyčajne zúženie so stratou „laterálneho videnia“) až po „tunelové videnie“, kedy človek vidí ako cez hadičku, t.j. iba tie predmety, ktoré sú priamo pred ním. Tento stav je spojený s výskytom tmavých škvŕn v niektorých oblastiach zorného poľa alebo poruchou farebného videnia.

Pri CHAZN nie sú zmeny v zorných poliach len „tunelovými“, čo je spôsobené lokalizáciou patologického procesu. Vývoj skotómov pred očami teda môže naznačovať zmenu nervových vlákien centrálnej časti sietnice alebo oblasti, ktorá s ňou bezprostredne susedí. Keď sú postihnuté nervové vlákna periférie, vzniká zúženie zorných polí a keď sú lézie dostatočne hlboké, pozoruje sa vymiznutie polovice zorného poľa. Tieto zmeny sa môžu vyvinúť v jednom alebo oboch očiach.

Diagnóza CHAZN

V prípade atrofie zrakového nervu je neprijateľné vykonávať samodiagnostiku a ešte viac samoliečbu, pretože podobné symptómy sa pozorujú pri periférnej atrofii, pri ktorej je spočiatku postihnuté bočné videnie, s postihnutím centrálnych častí neskorších štádiách. Je potrebné mať na pamäti, že atrofia optického nervu nie je vždy nezávislou chorobou. Často je to prejav vážneho ochorenia nervového systému. Preto sa zdá byť obzvlášť dôležité určiť jeho príčiny v počiatočných štádiách.

Vyššie opísané príznaky sú dôvodom na okamžitý kontakt s odborníkmi (vrátane očného lekára a neurológa).

Diagnóza optickej atrofie zvyčajne nie je náročná. Na jeho identifikáciu je predpísané vyšetrenie vrátane: určenia zrakovej ostrosti, jej polí, ako aj testov na vnímanie farieb. Súčasne je potrebné vykonať test, ktorý môže odhaliť charakteristickú bledosť terča zrakového nervu a určité zúženie očného pozadia. Meria sa vnútroočný tlak.

Často sa na objasnenie diagnózy predpisuje röntgenové vyšetrenie (kraniografia s obrazom sella turcica), magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu, fluoresceínové angiografické alebo elektrofyziologické metódy výskumu s použitím kontrastu, keď je priechodnosť sietnice nádoby sa kontrolujú.

Nevyhnutné sú aj laboratórne vyšetrenia – všeobecný krvný test, jeho biochémia, test na boreliózu, ale aj syfilis.

Video o najnovšom vývoji v liečbe CHAZN

Atrofiu zrakového nervu, vrátane čiastočnej, je takmer nemožné vyliečiť, pretože postihnuté nervové vlákna sa nedajú obnoviť. Je malá nádej, že terapia bude mať efekt pre tie vlákna, ktoré ešte nie sú úplne zničené a čiastočne si zachovávajú svoje životné funkcie. Je pravda, že ak sa tento moment už premeškal, vízia je navždy stratená.

Je potrebné pripomenúť, že často čiastočná atrofia zrakového nervu nie je samostatnou chorobou, ale vyvíja sa v dôsledku určitých patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v častiach zrakovej dráhy. Preto jeho liečba spravidla začína odstránením príčin patológie. Ak sa do tejto doby atrofia ešte dostatočne nerozvinula, potom v priebehu určitého času (niekedy až do dvoch mesiacov) sa obraz s najväčšou pravdepodobnosťou normalizuje s obnovením vizuálnych funkcií.

Medikamentózna liečba tohto ochorenia je zameraná na včasné odstránenie opuchov a zápalov, zlepšenie trofizmu zrakového nervu a jeho krvného obehu a obnovenie vodivosti nervových vlákien.

Treba poznamenať, že tento proces je zdĺhavý, so slabo vyjadreným účinkom, ktorý v pokročilých prípadoch úplne chýba. Preto úspech liečby určite závisí od toho, ako rýchlo je atrofia diagnostikovaná.

1. Ako je uvedené vyššie, hlavnou vecou je liečba choroby, ktorá spôsobila atrofiu, preto je predpísaná komplexná terapia rôznymi formami liekov: očné kvapky, injekcie (všeobecné a lokálne), tablety, fyzioterapia. Cieľom takejto liečby je:
2. Zlepšenie krvného obehu a ciev zásobujúcich nerv. Na tento účel sa používajú vazodilatanciá (komplamin, no-shpu, kyselina nikotínová, papaverín, dibazol, halidor, aminofylín, sermion, trental), ako aj antikoagulanciá (heparín alebo tiklid);
3. Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách a aktivácia regenerácie postihnutých tkanív. Na tento účel biogénne stimulanty (extrakt z aloe, rašelina atď.), tamíny (B1, B2, B6, askorutín), enzymatické látky (fibrinolyzín, lidáza), esenciálne aminokyseliny (kyselina glutámová), ako aj imunostimulanty (ženšen, eleutorokok). );
4. Zmiernenie zápalových procesov prostredníctvom hormonálnych liekov (dexametazón,);
5. Zlepšenie funkcií centrálneho nervového systému (Cerebrolysin, nootropil, Fezam, emoxipin, Cavinton).

Akékoľvek lieky sa musia užívať prísne podľa režimu predpísaného ošetrujúcim lekárom po diagnostikovaní. Keďže len špecialista si môže vybrať optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia.

Súčasne môžu byť predpísané fyzioterapeutické postupy a akupunktúra; sedenia laserovej, magnetickej a elektrickej stimulácie tkaniva zrakového nervu.

Takáto liečba sa musí opakovať v kurzoch niekoľkokrát do roka.

Ak dôjde k zjavnému zníženiu videnia, môže byť pridelená skupina postihnutých.

Nevidiacim v dôsledku choroby a zrakovo postihnutým sú predpísané rehabilitačné kurzy, ktoré sú zamerané na odstránenie alebo kompenzáciu obmedzení v živote, ktoré vznikli stratou zraku.

Pamätajte, že túto chorobu nemožno liečiť ľudovými prostriedkami, nestrácajte na ňu drahocenný čas, keď stále existuje šanca na vyliečenie atrofie a zachovanie videnia.

Kde liečiť?

Výber lekárskeho zariadenia na liečbu atrofie zrakového nervu je veľmi dôležitou otázkou, pretože výsledok liečby vrátane prognózy zotavenia úplne závisí od dôkladnosti vyšetrenia a profesionality lekára. Nezabudnite venovať pozornosť úrovni vybavenia kliniky, ako aj kvalifikácii jej špecialistov, pretože len pozornosťou a skúsenosťami zdravotníckeho personálu možno dosiahnuť najlepší účinok pri liečbe očných chorôb.

Rýchly pokles videnia môže naznačovať rôzne očné ochorenia. Ale len zriedka si niekto myslí, že to môže byť spôsobené takou nebezpečnou chorobou, ako je atrofia zrakového nervu. Optický nerv je dôležitou súčasťou vnímania svetelných informácií. Preto stojí za to bližšie sa pozrieť na túto chorobu, aby bolo možné identifikovať príznaky v počiatočných štádiách.

Čo to je?

Optický nerv je nervové vlákno zodpovedné za spracovanie a prenos svetelných informácií. Hlavnou funkciou zrakového nervu je dodávať nervové impulzy do oblasti mozgu.

Optický nerv je pripojený k gangliovým neurocytom sietnice, ktoré tvoria optický disk. Svetelné lúče premenené na nervový impulz sa prenášajú pozdĺž zrakového nervu z buniek sietnice do chiazmy (segmentu, kde sa pretínajú zrakové nervy oboch očí).

Kde sa nachádza zrakový nerv?

Jeho integrita zabezpečuje vysokú. Avšak aj tie najmenšie poranenia zrakového nervu môžu viesť k vážnym následkom. Najčastejším ochorením zrakového nervu je jeho atrofia.

Atrofia zraku je ochorenie oka, pri ktorom sa zhoršuje zrakový nerv, čo vedie k zníženiu videnia. S touto chorobou vlákna zrakového nervu úplne alebo čiastočne odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa svetelné lúče dopadajúce na sietnicu oka premieňajú na elektrický signál so skreslením, čo zužuje zorné pole a znižuje jeho kvalitu.

V závislosti od stupňa poškodenia môže byť atrofia zrakového nervu čiastočná alebo úplná. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa od úplnej atrofie líši menej výrazným prejavom ochorenia a zachovaním zraku na určitej úrovni.

Korekcia zraku pomocou tradičných metód (kontaktné šošovky) pre túto chorobu je absolútne neúčinná, pretože sú zamerané na korekciu lomu oka a nemajú nič spoločné s optickým nervom.

Príčiny

Atrofia zrakového nervu nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom nejakého patologického procesu v tele pacienta.

Optická atrofia

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• Ochorenia oka (ochorenia sietnice, očnej gule, očných štruktúr).
• Patológie centrálneho nervového systému (poškodenie mozgu v dôsledku syfilisu, mozgový absces, poranenie lebky, mozgové nádory, roztrúsená skleróza, encefalitída, meningitída, arachnoiditída).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (cerebrálna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, vaskulárny kŕč).
• Dlhodobé toxické účinky alkoholu, nikotínu a drog. Otrava alkoholom metylalkoholom.
• Dedičný faktor.

Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená optická atrofia sa vyskytuje v dôsledku genetických chorôb (vo väčšine prípadov Leberova choroba). V tomto prípade má pacient od narodenia nízku kvalitu videnia.

Získaná atrofia zraku sa objavuje v dôsledku určitých ochorení vo vyššom veku.

Symptómy

Hlavné príznaky čiastočnej vizuálnej atrofie môžu byť:

• Zhoršenie kvality zraku a neschopnosť korigovať ho tradičnými korekčnými metódami.
• Bolesť pri pohybe očných bulbov.
• Zmena vnímania farieb.
• Zúženie zorných polí (až do prejavu tunelového syndrómu, pri ktorom sa úplne stráca schopnosť periférneho pohľadu).
• Vzhľad slepých škvŕn v zornom poli (skotómy).

Metódy korekcie zraku laserom možno vidieť v.

Štádiá atrofie zrakového nervu

Diagnostika

Diagnóza tejto choroby zvyčajne nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Pacient spravidla zaznamená výrazné zníženie videnia a poradí sa s oftalmológom, ktorý stanoví správnu diagnózu. Identifikácia príčiny ochorenia je veľmi dôležitá.

Na identifikáciu atrofie zrakového nervu u pacienta sa vykonáva súbor diagnostických metód:

• (test zrakovej ostrosti).
• Sféroperimetria (určenie zorných polí).
• Oftalmoskopia (detekcia bledosti hlavy zrakového nervu a zúženie ciev očného pozadia).
• Tonometria (meranie vnútroočného tlaku).
• Video-oftalmografia (štúdium reliéfu zrakového nervu).
• (vyšetrenie oblastí postihnutého nervu).
• Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (štúdia mozgu na identifikáciu možných príčin optickej atrofie).

Prečítajte si, čo určuje počítačová perimetria v oftalmológii.

Okrem oftalmologického vyšetrenia môže pacientovi predpísať vyšetrenie u neurológa alebo neurochirurga. Je to nevyhnutné, pretože príznaky atrofie zrakového nervu môžu byť príznakmi začínajúceho intrakraniálneho patologického procesu.

Liečba

Liečba atrofie zrakového nervu je pomerne zložitá. Zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť, preto je v prvom rade potrebné zastaviť proces zmien v tkanivách zrakového nervu. Keďže nervové tkanivo zrakového nervu nie je možné obnoviť, zraková ostrosť nemôže byť zvýšená na predchádzajúcu úroveň. Choroba sa však musí liečiť, aby sa zabránilo jej progresii a slepote. Prognóza ochorenia závisí od načasovania začiatku liečby, preto je vhodné ihneď pri zistení prvých príznakov ochorenia konzultovať s oftalmológom.

Rozdiel medzi čiastočnou atrofiou zrakového nervu a úplnou atrofiou spočíva v tom, že táto forma ochorenia je liečiteľná a stále je možné obnoviť videnie. Hlavným cieľom pri liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu je zastaviť deštrukciu tkaniva zrakového nervu.

Hlavné úsilie by malo byť zamerané na odstránenie. Liečba základného ochorenia zastaví deštrukciu tkaniva zrakového nervu a obnoví zrakovú funkciu.

Počas liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo atrofiu zrakového nervu, sa vykonáva komplexná terapia. Okrem toho sa počas liečby môžu použiť lieky na zlepšenie prekrvenia a výživy zrakového nervu, zlepšenie metabolizmu, odstránenie opuchov a zápalov. Bolo by dobré užívať multivitamíny a biostimulanty.

Hlavné používané lieky sú:

• Vazodilatátory. Tieto lieky zlepšujú krvný obeh a trofizmus v tkanivách optického nervu. Medzi liečivami v tejto skupine je možné zdôrazniť komplamin, papaverín, dibazol, no-shpu, halidor, aminofylín, trental, sermion.
• Lieky, ktoré stimulujú obnovu zmenených tkanív zrakového nervu a zlepšujú metabolické procesy v ňom. Patria sem biogénne stimulanty (rašelina, extrakt z aloe), aminokyseliny (kyselina glutámová), vitamíny a imunostimulanty (eleutorokok, ženšen).
• Lieky, ktoré riešia patologické procesy a metabolické stimulanty (fosfaden, pyrogénne, preduktálne).

Je potrebné pochopiť, že medikamentózna terapia nelieči atrofiu zrakového nervu, ale pomáha iba zlepšovať stav nervových vlákien. Na vyliečenie atrofie zrakového nervu je potrebné najskôr vyliečiť základné ochorenie.

Dôležité sú aj fyzioterapeutické postupy, ktoré sa využívajú v kombinácii s inými liečebnými metódami. Účinné sú aj metódy magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu. Pomáhajú zlepšovať funkčný stav zrakového nervu a zrakové funkcie.

Ako doplnková liečba sa používajú tieto postupy:

• Magnetická stimulácia. Počas tohto postupu je optický nerv vystavený špeciálnemu zariadeniu, ktoré vytvára striedavé magnetické pole. Magnetická stimulácia pomáha zlepšiť zásobovanie krvou, saturovať tkanivá zrakového nervu kyslíkom a aktivovať metabolické procesy.
• Elektrická stimulácia. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnej elektródy, ktorá sa zavedie za očnú buľvu k zrakovému nervu a privedú sa na ňu elektrické impulzy.
• Laserová stimulácia. Podstatou tejto metódy je neinvazívna stimulácia zrakového nervu cez rohovku alebo zrenicu pomocou špeciálneho žiariča.
• Ultrazvuková terapia. Táto metóda účinne stimuluje krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách zrakového nervu, zlepšuje priepustnosť hemato-oftalmickej bariéry a sorpčné vlastnosti očných tkanív. Ak je príčinou atrofie zrakového nervu encefalitída alebo tuberkulózna meningitída, potom bude ochorenie pomerne ťažké liečiť ultrazvukom.
• Elektroforéza. Tento postup je charakterizovaný účinkom jednosmerného prúdu s nízkym výkonom a liečiv na očné tkanivo. Elektroforéza pomáha rozširovať cievy, zlepšuje metabolizmus buniek a normalizuje metabolizmus.
• Kyslíková terapia. Táto metóda spočíva v nasýtení tkanív zrakového nervu kyslíkom, čo pomáha zlepšovať metabolické procesy v nich.

Pri liečbe atrofie zrakového nervu je nevyhnutné udržiavať kvalitnú stravu bohatú na rôzne vitamíny a minerály. Je potrebné častejšie konzumovať čerstvú zeleninu a ovocie, obilniny, mäso, mliečne výrobky.

Pozrite sa, aké potraviny zlepšujú videnie.

Neodporúča sa liečiť chorobu ľudovými prostriedkami, pretože v tomto prípade sú neúčinné. Ak sa spoliehate iba na ľudové prostriedky, môžete stratiť drahocenný čas, keď by ste si mohli zachovať kvalitu svojho videnia.

Komplikácie

Treba mať na pamäti, že atrofia zrakového nervu je vážna choroba a nemala by sa liečiť sama. Nesprávna samoliečba môže viesť k hrozným následkom - komplikáciám choroby.

Najzávažnejšou komplikáciou môže byť úplná strata zraku. Ignorovanie liečby vedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia a neustálemu znižovaniu zrakovej ostrosti, v dôsledku čoho pacient už nebude môcť viesť svoj predchádzajúci životný štýl. Veľmi často s atrofiou optického nervu sa pacient stáva zdravotne postihnutým.

Prečítajte si tiež o heterochrómii.

Prevencia

Aby sa predišlo výskytu atrofie zrakového nervu, je potrebné liečiť choroby včas, pri znížení zrakovej ostrosti sa včas poradiť s oftalmológom a nevystavovať telo intoxikácii alkoholom a drogami. Iba vtedy, ak budete venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu, môžete znížiť riziko ochorenia.

Video

Také závažné oftalmologické ochorenie, akým je zostupná optická atrofia, sa začína rozvíjať v súvislosti s degeneratívne procesy.

Vo vláknach nervového tkaniva sa vyskytujú sklerotické zmeny.

S progresiou ochorenia sa zrak nielen zhoršuje, ale môže dokonca úplne zmiznúť. Je to spojené s smrť nervových vlákien, ktoré prenášajú informácie o obraze sietnice do mozgu.

Prečo vzniká zostupná optická atrofia a ako ju rozpoznať?

Choroba provokovať nasledujúce dôvody:

• Dôsledky glaukóm.
• Vazokonstrikcia, stláčanie zrakového nervu - v lebečnej dutine sa objavuje nádor, v dôsledku čoho vzniká tvorba mozgový absces.
• Komplikácie krátkozrakosť.
• Vývoj v krvných cievach aterosklerotické plaky— hovoríme o cievach, ktoré zásobujú zrakové nervy krvou. Začína trombóza, steny sa zapália. Porušenie štruktúry krvných ciev často prispieva k syfilis, vaskulitída, diabetes mellitus alebo hypertenzia.
• Zranenia oči.
• Intoxikácia(ARVI, užívanie náhrad alkoholu, omamných látok, nikotínu a chinínu).

Keď odumrú vlákna jedného optického nervu, zvažuje sa patológia jednostranný. Atrofia v oboch očiach spôsobiť nasledujúce poruchy a choroby:

• syfilis;
• intoxikácia;
• nádor v dutinách lebky;
• porucha zásobovania krvou(pri ateroskleróze, cukrovke, hypertenzii).

Príznaky úplnej a čiastočnej atrofie

Príznaky ochorenia závisí od typu atrofia. Hlavným znakom patológie je znížená zraková ostrosť.

Dôležité! Zlepšite videnie v prípade atrofie okuliare alebo kontaktujte šošovky nebudem pracovať.

Ďalším charakteristickým príznakom ochorenia je zmena zorného poľa. Pacient pri diagnostike ochorenia podrobne opisuje svoje pocity, podľa ktorých lekár určí, v akom štádiu sa choroba nachádza. Pacient môže pozorovať nasledujúce javy:

• všetko môžete vidieť ako cez trubicu - tunelové videnie;
• pravidelne pred mojimi očami objavujú sa škvrny, pripomínajúce mozaiku;
• fragment obrazu, ktorý sa nachádza v prove, neprítomný, to isté si všimneme zo strany chrámov.

U pacientov poruchy videnia farieb. Človek nerozlišuje červenú farbu a nevníma zelené odtiene.

Charakteristickým znakom ochorenia je pomalé obnovenie zraku pri odchode z tmy na svetlo a naopak. Tento príznak sa často objavuje na začiatku ochorenia, po ktorom aktívne postupuje.

Odkaz. Atrofia môže byť v tomto prípade čiastočná videnie zostáva relatívne ostré.

Diagnostické metódy

Ako diagnostické opatrenia sa vykonávajú:

• analýza fundusu— vyšetrenie sa vykonáva cez zrenicu, pre pohodlie sa najprv roztiahne špeciálnymi kvapkami;
• test ostrosti videnie;
• výpočet hraníc zorného poľa ( sféroperimetria);
• stupňa správne vnímanie farieb;

Fotografia 1. Vnímanie farieb môžete skontrolovať pomocou Rabkinových polychromatických tabuliek. Normálne oko rozlišuje všetky čísla.

• perimetria pomocou počítača, pomocou ktorého sa identifikujú postihnuté oblasti zrakového nervu;
• videooftalmografia— určenie povahy poškodenia nervových vlákien;
• röntgen lebky;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• dopplerografiu použitie lasera je voliteľná doplnková diagnostická metóda.

Liečba. Je možné vyhnúť sa invalidite?

Počas procesu liečby lekári robia všetko pre to „revitalizovať“ nervové vlákna v maximálnych množstvách.

Dôležité!Čím skôr bolo ochorenie identifikované a liečba začala, tým skôr viac šancí pre úspešnú korekciu choroby.

Nervy sú stimulované tým laser, striedavé magnetické polia, elektrický prúd.

Používa sa tiež ako terapia:

• liečivý vplyv;
• krvná transfúzia;
• užívanie vitamínov skupiny B a špeciálne toniká podporujúce vazodilatáciu;
• chirurgická intervencia v ťažkých prípadoch.

Odkaz. Aj keď je diagnostikovaná čiastočná optická atrofia, zdravotné postihnutie musí byť zaregistrované. Účel skupiny závisí od štádia patológie a možnosti jej korekcie.

Atrofia optického nervu sa vyvíja v dôsledku úplnej alebo čiastočnej smrti vlákien tohto nervu. Nekrotické procesy v tkanivách vznikajú v dôsledku minulých patológií infekčnej a neinfekčnej povahy.

Atrofia zrakového nervu: príčiny

Táto patológia je zriedkavo zaznamenaná v oftalmologickej praxi. Medzi hlavné príčiny atrofie zrakového nervu patria nasledujúce faktory:

Atrofia zrakového nervu je sprevádzaná zápalovými reakciami a dysfunkciou krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k deštrukcii neurocytov a ich nahradeniu gliovým tkanivom. Okrem toho so zvýšeným vnútroočným tlakom vzniká kolaps membrány hlavy zrakového nervu.

Atrofia zrakového nervu: príznaky

Klinické príznaky patológie závisia od formy atrofie. Bez vhodnej a včasnej liečby atrofia zrakového nervu postupuje a môže vyvolať rozvoj úplnej slepoty. Hlavným klinickým znakom prezentovanej patológie je prudký pokles zrakovej ostrosti, ktorý nemožno korigovať.

Čiastočná atrofia zrakového nervu je sprevádzaná čiastočným zachovaním videnia. Zraková ostrosť je znížená a nemožno ju obnoviť šošovkami alebo okuliarmi. Klinický obraz ochorenia sa môže prejaviť s rôznym stupňom závažnosti. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny vnímania farieb;
• znížená zraková ostrosť;
• vzhľad „tunelového videnia“;
• porušenie orientácie v priestore;
• znížené periférne a centrálne videnie;
• výskyt skotómov (slepých škvŕn);
• problémy s čítaním alebo inou vizuálnou prácou.

Objektívne symptómy vyššie uvedenej patológie sa určujú až pri oftalmologickom vyšetrení.

Charakteristiky vývoja choroby v detstve

Atrofia zrakového nervu u detí môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa deti už rodia so zhoršeným zrakom. Na základe stavu žiakov a ich reakcie na svetlo možno túto patológiu diagnostikovať v počiatočných štádiách jej vývoja. Rozšírené zrenice, ako aj ich nedostatočná reakcia na jasné svetlo, sú kľúčovými nepriamymi príznakmi jednostrannej alebo obojstrannej atrofie zraku. Kým je dieťa v bdelom stave, pozorujú sa chaotické plávajúce pohyby očí. Vrodené ochorenia sa u detí zisťujú spravidla pri bežných vyšetreniach pred dosiahnutím jedného roka. Stojí za zmienku, že atrofia zrakového nervu u detí mladších ako 2 roky pomerne často zostáva bez povšimnutia.

Diagnóza ochorenia

Ak spozorujete akékoľvek problémy so zrakom, mali by ste sa poradiť s oftalmológom. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo vývoj ochorenia. Na stanovenie diagnózy „optickej atrofie oka“ musíte urobiť nasledovné:

• oftalmologické vyšetrenie (testovanie zrakovej ostrosti, počítačová perimetria, vyšetrenie očného pozadia, video-oftalmografia, sféroperimetria, dopplerografia, štúdia vnímania farieb);
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• tonometria;
• fluoresceínová angiografia;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• laboratórny krvný test.

Konzervatívna liečba

Po stanovení diagnózy optickej atrofie by liečba mala byť okamžitá. Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť túto chorobu, ale v niektorých prípadoch je možné spomaliť a dokonca zastaviť patologický proces. Na liečbu pacientov používajú lekári rôzne skupiny liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. Najčastejšie používané lieky sú vazodilatanciá ("Papaverin", "Amylnitrit", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol") , antikoagulanciá ("Heparín", "Nadroparín vápenatý", "Tiklid"), vitamíny (tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín, askorutín), enzýmy (lidáza, fibrinolyzín), aminokyseliny (kyselina glutámová), hormóny (prednizolón, dexametazol) a imunomodulátory („Eleutherococcus“, „Ženšen“).

Mnohí odborníci odporúčajú používať liek Cavinton ako vazodilatátor vnútroočných ciev. Tento liek nezvyšuje oftalmotonus, takže ho možno použiť na liečbu pacientov s normálnym krvným tlakom, ako aj so stredne ťažkou hypertenziou.

V súčasnosti sa aktívne používajú biogénne prípravky (rašelina, aloe, peloidný destilát, FiBS), angioprotektory (Emoxipin, Mildronate, Doxium) a vitamíny rozpustné vo vode. Dobré výsledky sa dosiahnu kombináciou lieku "Emokchipin" s vitamínom E (tokoferol). Lieky "Dekaris", "nukleinát sodný", "Timalin" sú predpísané ako imunokorekčné činidlá.

Tradičné režimy liečby ochorením sú neúčinné, preto sa nedávno aktívne zaviedla komplexná terapia v kombinácii s chirurgickými a fyzioterapeutickými metódami. Praktici odporúčajú, aby pacientom s diagnostikovanou atrofiou zrakového nervu bola predpísaná liečba v kombinácii s blokádou pterygopalatínového ganglia. Napriek rozšírenému používaniu liekovej terapie existujú určité nevýhody, ktoré sa odhalia pri zavádzaní liekov do tela. Pri použití para- a retrobulbárnych injekcií môže vzniknúť množstvo komplikácií.

Fyzioterapeutické ošetrenia

V modernej oftalmológii sa veľká pozornosť venuje metódam liečby bez použitia liekov. Na tento účel sa používa laser, elektroterapia a reflexná terapia. Použitie elektrického prúdu je spojené so stimuláciou činnosti určitých systémov ľudského tela. Magnetoterapia našla široké uplatnenie v oftalmológii. Prechod magnetického poľa tkanivom zosilňuje pohyb iónov v nich, tvorbu vnútrobunkového tepla a aktivuje redoxné a enzymatické procesy. Na odstránenie choroby by ste mali absolvovať niekoľko sedení.

Komplexná terapia atrofie zrakového nervu zahŕňa použitie fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Aj keď podľa literatúry je účinnosť takejto liečby len 45-65%. Okrem uvedených spôsobov terapie lekári využívajú aj galvanizáciu, hyperbarickú oxygenáciu a medicinálnu elektroforézu (ionoforéza, ionoterapia, ionogalvanizácia, dielektrolýza, ionoelektroterapia). Aj keď sa dosiahne pozitívny výsledok, priebeh liečby sa musí zopakovať po niekoľkých mesiacoch.

Metódy terapie sa neustále zdokonaľujú. V poslednej dobe sa na boj proti atrofii nervových vlákien používajú kmeňové bunky a tkanivová regeneračná mikrochirurgia. Stupeň zlepšenia zrakovej ostrosti je rôzny a pohybuje sa v rozmedzí od 20 % do 100 %, čo závisí od rôznych faktorov (stupeň poškodenia zrakového nervu, charakter procesu atď.).

Chirurgické metódy na hemodynamickú korekciu

Ak vám bola diagnostikovaná atrofia zrakového nervu, operácia v kombinácii s medikamentóznou terapiou je najúčinnejším prostriedkom na liečbu ochorenia. Existuje niekoľko známych metód na chirurgické zlepšenie krvného obehu v kaudálnej časti očnej gule. Všetky metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• extrasklerálny;
• vazokonštruktívne;
• dekompresia

Extrasklerálne operácie

Tento typ operácie je zameraný na vytvorenie aseptického zápalu v Tenonovom priestore. Existuje veľké množstvo spôsobov, akými sa skleroplastické materiály vstrekujú do Tenonovho priestoru. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa používa skléra, kolagénová huba, chrupavka, dýchacie tkanivo, dura mater, autofascia atď.. Väčšina týchto operácií zlepšuje metabolizmus a stabilizuje hemodynamiku v zadnej časti oka. Na posilnenie skléry a zlepšenie krvného obehu v oku sa do Tenonovho priestoru vstrekuje autológna krv, krvné proteinázy, hydrokortizón, mastenec a 10% roztok kyseliny trichlóroctovej.

Vazokonštruktívne operácie

Tieto metódy sú zamerané na redistribúciu prietoku krvi v oblasti očí. Tento účinok sa dosiahol podviazaním vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa). Na aplikáciu tejto techniky je potrebné vykonať angiografiu karotíd.

Dekompresné operácie

Táto metóda sa používa na zníženie venóznej stázy v cievach zrakového nervu. Technika disekcie sklerálneho kanála a kostného kanála zrakového nervu je veľmi náročná na vykonávanie a v súčasnosti sa len začína rozvíjať, preto sa používa zriedka.

Tradičné metódy liečby

Pri čiastočnej atrofii je vhodné použiť rastliny s antisklerotickým účinkom: hloh, pomaranč, šípka, morské riasy, čučoriedka, kukurica, arónia, jahoda, sója, cesnak, pohánka, podbeľ, cibuľa. Mrkva je bohatá na betakarotén, vitamíny rozpustné vo vode (askorbová, pantoténová, kyselina listová, tiamín, pyridoxín), obsahuje značné množstvo makro- (draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór, síra) a mikroprvkov (meď, chróm, zinok, železo, jód, molybdén, bór). Zlepšuje zrak a zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu. Pre lepšiu absorpciu vitamínu A by sa mrkva mala užívať v strúhanej forme spolu s tukmi (napríklad s kyslou smotanou alebo smotanou).

Pripomeňme si, že čiastočná atrofia zrakového nervu, ktorá sa lieči pomocou tradičnej medicíny, má svoje nevýhody. S takouto závažnou patológiou lekári dôrazne odrádzajú od samoliečby. Ak sa stále rozhodnete používať tradičné recepty, mali by ste sa poradiť s odborníkmi: oftalmológom, terapeutom, bylinkárom alebo neurochirurgom.

Prevencia

Optická atrofia je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• pravidelne podstupovať vyšetrenia u onkológa a oftalmológa;
• rýchlo liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať traumatickým poraneniam mozgu a očí;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

19-12-2012, 14:49

Popis

nie je nezávislou chorobou. Je to dôsledok rôznych patologických procesov ovplyvňujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Je charakterizovaná zníženou zrakovou funkciou a blanšírovaním terča zrakového nervu.

Etiológia

Vývoj atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v očnom nerve a sietnici(zápaly, dystrofia, opuchy, poruchy prekrvenia, toxíny, stlačenie a poškodenie zrakového nervu), choroby centrálneho nervového systému, celkové choroby organizmu, dedičné príčiny.

Viesť k atrofii zrakového nervu celkové choroby. Stáva sa to pri otravách etylalkoholom a metylalkoholom, tabakom, chinínom, chlorofosom, sulfónamidmi, olovom, sírouhlíkom a inými látkami, botulizmom. Cievne ochorenia môžu spôsobiť akútne alebo chronické obehové poruchy v cievach zrakového nervu s rozvojom ischemických ložísk a oblastí mäknutia (kolikčná nekróza). K atrofii zrakového nervu môže viesť esenciálna a symptomatická hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, vnútorné silné krvácanie, anémia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, hladovanie a nedostatok vitamínov.

V etiológii atrofie zrakového nervu sú tiež dôležité: ochorenia očnej buľvy. Ide o lézie sietnice cievneho pôvodu (s hypertenznou angiosklerózou, aterosklerózou, involučnými zmenami), ciev sietnice (zápalová a alergická vaskulitída, obštrukcia centrálnej tepny a centrálnej vény sietnice), dystrofické ochorenia sietnice (vrátane pigmentových dystrofia), komplikácie uveitídy (papilitída, chorioretinitída), odlúčenie sietnice, primárny a sekundárny glaukóm (zápalový a pozápalový, flikogénny, vaskulárny, dystrofický, traumatický, pooperačný, neoplastický). Dlhodobá hypotenzia očnej buľvy po operácii, zápalové degeneratívne ochorenia ciliárneho telieska, penetrujúce rany očnej buľvy s tvorbou fistuly vedú k opuchu optického disku (kongestívna papila), po ktorej vzniká atrofia optického disku.

Okrem Leberovej dedičnej atrofie a dedičnej infantilnej atrofie zrakového nervu sú pri výskyte atrofie v drúzach terča zrakového nervu dôležité dedičné príčiny. Choroby a deformácie kostí lebky (vežovitá lebka, Crouzonova choroba) vedú aj k atrofii zrakových nervov.

Treba poznamenať, že v praxi nie je vždy ľahké určiť etiológiu atrofie zrakového nervu. Podľa E. Zh. Trona u 20,4 % pacientov s atrofiou zrakového nervu nebola jeho etiológia stanovená.

Patogenéza

Nervové vlákna periférneho neurónu optickej dráhy môžu podliehať rôznym vplyvom. Ide o zápaly, nezápalové edémy, dystrofie, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, poškodenie, kompresiu (nádor, zrasty, hematómy, cysty, sklerotické cievy, aneuryzmy), čo vedie k deštrukcii nervových vlákien a ich nahradeniu gliovými a spojivového tkaniva, obliterácia kapilár, ktoré ich vyživujú.

Okrem toho, keď sa vnútroočný tlak zvýši, kolaps gliovej kribriformnej membrány disku zrakového nervu, čo vedie k degenerácii nervových vlákien v zraniteľných oblastiach disku a potom k atrofii disku s exkaváciou v dôsledku priameho stlačenia disku a sekundárneho narušenia mikrocirkulácie.

Klasifikácia

Podľa oftalmoskopického obrazu rozlišujú primárna (jednoduchá) a sekundárna atrofia zrakového nervu. Primárna atrofia sa vyskytuje na predtým nezmenenom disku. Pri jednoduchej atrofii sú nervové vlákna rýchlo nahradené proliferujúcimi prvkami glie a spojivového tkaniva, ktoré zaujmú ich miesto. Hranice disku zostávajú zreteľné. Sekundárna atrofia disku zrakového nervu sa vyskytuje na zmenenom disku v dôsledku jeho opuchu (kongestívna bradavka, predná ischemická neuropatia) alebo zápalu. Namiesto mŕtvych nervových vlákien, ako pri primárnej atrofii, prenikajú gliové elementy, ale to sa deje rýchlejšie a vo väčších veľkostiach, čo vedie k tvorbe hrubých jaziev. Hranice optického disku nie sú zreteľné, rozmazané a jeho priemer sa môže zväčšiť. Rozdelenie atrofie na primárnu a sekundárnu je ľubovoľné. Pri sekundárnej atrofii sú hranice platničky spočiatku len nejasné, časom opuch zmizne a hranice platničky sa vyjasnia. Takáto atrofia sa už nelíši od jednoduchej atrofie. Niekedy je glaukómová (okrajová, kavernózna, kotlíková) atrofia disku zrakového nervu klasifikovaná ako samostatná forma. Pri nej prakticky nedochádza k proliferácii glie a spojivového tkaniva a v dôsledku priameho mechanického účinku zvýšeného vnútroočného tlaku dochádza k depresii (exkavácii) terča zrakového nervu v dôsledku kolapsu jeho gliálno-kribriformnej membrány. .

Atrofia optického disku, v závislosti od stupňa straty farby zistenej počas oftalmoskopie, je rozdelená na počiatočné, čiastočné, neúplné a úplné. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne blanšírovanie, ktoré sa neskôr stáva intenzívnejším. Keď nie je postihnutý celý priemer zrakového nervu, ale len jeho časť, vzniká čiastočná atrofia terča zrakového nervu. Pri poškodení papilomakulárneho zväzku teda dochádza k blanšírovaniu časovej polovice zrakového nervu. Pri ďalšom šírení procesu sa čiastočná atrofia môže rozšíriť na celú bradavku. Pri difúznom šírení atrofického procesu je zaznamenané rovnomerné blanšírovanie celého disku. Ak sú vizuálne funkcie stále zachované, potom hovoria o neúplnej atrofii. Pri úplnej atrofii zrakového nervu sa disk úplne vybledne a zrakové funkcie postihnutého oka sa úplne stratia (amauróza). Očným nervom prechádzajú nielen zrakové, ale aj reflexné nervové vlákna, preto pri úplnej atrofii zrakového nervu sa na postihnutej strane stráca priama reakcia zrenice na svetlo a na druhom oku priateľská.

Lokálne izolované vzostupná a zostupná optická atrofia. Retinálna ascendentná atrofia (vosková, valeriána) vzniká pri zápalových a dystrofických procesoch v sietnici v dôsledku primárneho poškodenia zrakových gangliových neurocytov gangliovej vrstvy sietnice. Optický disk sa stáva sivožltý, cievy disku sa zužujú a ich počet klesá. Ascendentná atrofia sa nevyvinie, keď je ovplyvnená iba neuroepiteliálna vrstva sietnice (tyčinky a čapíky). Zostupná optická atrofia nastáva, keď je poškodený periférny neurón optickej dráhy a pomaly klesá k optickému disku. Po dosiahnutí hlavy optického nervu ju atrofický proces mení podľa typu primárnej atrofie. Zostupná atrofia sa šíri pomalšie ako vzostupná atrofia. Čím bližšie je proces k očnej gule, tým rýchlejšie sa atrofia disku zrakového nervu objaví vo funduse. Poškodenie zrakového nervu v mieste, kde do neho ústi centrálna sietnicová tepna (10-12 mm za očnou guľou), teda za 7-10 dní spôsobí atrofiu terča zrakového nervu. Poškodenie intraorbitálneho segmentu zrakového nervu pred vstupom do centrálnej retinálnej artérie vedie po 2-3 týždňoch k rozvoju atrofie disku zrakového nervu. Pri retrobulbárnej neuritíde atrofia klesá na fundus v priebehu 1-2 mesiacov. Pri poraneniach chiazmy klesá zostupná atrofia na fundus 4-8 týždňov po poranení a pri pomalom stláčaní chiazmy tumormi hypofýzy sa atrofia disku zrakového nervu rozvinie až po 5-8 mesiacoch. Rýchlosť šírenia zostupnej atrofie je teda spojená aj s typom a intenzitou patologického procesu postihujúceho periférny neurón zrakovej dráhy. Aj na nich záleží podmienky zásobovania krvou: atrofický proces sa vyvíja rýchlejšie, keď sa zhoršuje zásobovanie nervových vlákien krvou. Atrofia optických diskov s poškodením zrakovej dráhy nastáva približne rok po nástupe ochorenia (o niečo rýchlejšie pri poraneniach zrakovej dráhy).

Atrofia zrakového nervu môže byť stacionárne a progresívne, ktorá sa hodnotí počas dynamickej štúdie očného pozadia a zrakových funkcií.

Ak je postihnuté jedno oko, hovorí sa jednostranný, ak sú postihnuté obe oči - o bilaterálna optická atrofia. Atrofia zrakových nervov počas intrakraniálnych procesov je často bilaterálna, ale stupeň jej závažnosti sa líši. Jednostranná atrofia zrakového nervu sa vyskytuje aj pri intrakraniálnych procesoch, čo je obzvlášť bežné, keď je patologické zameranie lokalizované v prednej lebečnej jamke. Jednostranná atrofia počas intrakraniálnych procesov môže byť počiatočným štádiom bilaterálnej atrofie. Pri poruche krvného obehu v cievach zrakového nervu alebo intoxikácii je proces zvyčajne obojstranný. Jednostranná atrofia sa vyskytuje pri poškodení zrakového nervu, patologických procesoch na očnici alebo je spôsobená jednostrannou patológiou očnej gule.

Oftalmoskopický obraz

Pri atrofii zrakového nervu je vždy bledosť optického disku A. Často, ale nie vždy, dochádza k vazokonstrikcii disku zrakového nervu.

S primárnou (jednoduchou) atrofiou Hranice disku sú jasné, jeho farba je biela alebo sivobiela, modrastá alebo mierne nazelenalá. Vo svetle bez červeného svetla zostávajú obrysy disku jasné alebo sú ostrejšie, zatiaľ čo obrysy bežného disku sú zahalené. V červenom (fialovom) svetle sa atrofický disk javí ako modrý. Kribriformná platnička (lamina cribrosa), cez ktorú prechádza zrakový nerv pri vstupe do očnej gule, je veľmi málo priesvitná. Translucencia cribriformnej platničky je spôsobená znížením prívodu krvi do atrofovaného disku a menšou proliferáciou gliového tkaniva ako pri sekundárnej atrofii. Blanšírovanie disku môže mať rôznu intenzitu a distribúciu. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne, ale zreteľné zblednutie, potom sa stáva intenzívnejším, zatiaľ čo ružový odtieň slabne, čo potom úplne zmizne. Pri pokročilej atrofii je disk biely. V tomto štádiu atrofie sa takmer vždy pozoruje vazokonstrikcia a tepny sú zúžené výraznejšie ako žily. Znižuje sa aj počet ciev na disku. Bežne cez okraj disku prechádza asi 10 malých ciev. Pri atrofii sa ich počet znižuje na 7-6 a niekedy na tri (Kestenbaumov príznak). Niekedy s primárnou atrofiou je možná mierna exkavácia hlavy optického nervu.

So sekundárnou atrofiou Hranice disku sú nejasné a rozmazané. Jeho farba je sivá alebo špinavo šedá. Cievne infundibulum alebo fyziologický výkop je vyplnený spojivovým alebo gliovým tkanivom, lamina cribrosa nie je viditeľná. Tieto zmeny sú zvyčajne výraznejšie pri atrofii po kongestívnej bradavke ako pri atrofii po optickej neuritíde alebo prednej ischemickej neuropatii.

Atrofia retinálneho voskového optického disku Vyznačuje sa žltou voskovou farbou.

Pre glaukóm Zvýšený vnútroočný tlak spôsobuje výskyt glaukomatóznej exkavácie disku zrakového nervu. V tomto prípade sa najprv cievny zväzok disku posunie na nosnú stranu, potom sa postupne rozvinie výkop vsuvky, ktorý sa postupne zvyšuje. Farba disku sa stáva belavá a bledá. Kotlíkovitý výkop pokrýva takmer celý kotúč až po jeho okraje (kotlíkovitý, okrajový výkop), čím sa odlišuje od fyziologického výkopu, ktorý má tvar lievika, ktorý nedosahuje okraje kotúča a neposúva cievny zväzok na nosovú stranu. Cievy na okraji disku sa ohýbajú cez okraj priehlbiny. V pokročilých štádiách glaukómu zahŕňa výkop celý disk, ktorý úplne zbelie a cievy na ňom sú značne zúžené.

Cavernózna atrofia vzniká pri poškodení ciev zrakového nervu. Atrofická platnička zrakového nervu sa pod vplyvom normálneho vnútroočného tlaku začína ryhovať s výskytom exkavácie, zatiaľ čo exkavácia normálnej platničky si vyžaduje zvýšený vnútroočný tlak. Exkavácia disku pri kavernóznej atrofii je uľahčená skutočnosťou, že proliferácia glie je malá, a preto sa nevytvára žiadny ďalší odpor, ktorý bráni exkavácii.

Vizuálne funkcie

Zraková ostrosť pacientov s optickou atrofiou závisí od lokalizácie a intenzity atrofického procesu. Ak je postihnutý papilomakulárny zväzok, zraková ostrosť je výrazne znížená. Ak je papilomakulárny zväzok mierne ovplyvnený a periférne vlákna optického nervu sú viac ovplyvnené, zraková ostrosť sa veľmi nezníži. Ak nedôjde k poškodeniu papilomakulárneho zväzku a sú ovplyvnené iba periférne vlákna optického nervu, zraková ostrosť sa nemení.

Zmeny v zornom poli s atrofiou zrakového nervu sú dôležité v lokálnej diagnostike. Vo väčšej miere závisia od lokalizácie patologického procesu a v menšej miere od jeho intenzity. Ak je postihnutý papilomakulárny zväzok, vzniká centrálny skotóm. Ak sú ovplyvnené periférne vlákna optického nervu, potom sa vyvíja zúženie periférnych hraníc zorného poľa (rovnomerné pozdĺž všetkých meridiánov, nerovnomerné, sektorové). Ak je atrofia zrakového nervu spojená s poškodením chiazmy alebo optického traktu, vzniká hemianopsia (homonymná a heteronymná). Hemianopsia na jednom oku sa vyskytuje, keď je poškodená intrakraniálna časť zrakového nervu.

Poruchy farebného videniačastejšie sa vyskytujú a sú jasne vyjadrené s atrofiou hlavy zrakového nervu, ktorá sa vyskytuje po neuritíde a zriedkavo s atrofiou po edéme. V prvom rade trpí farebné vnímanie zelenej a červenej farby.

Často s atrofiou zrakového nervu zmeny na funduse zodpovedajú zmenám vo vizuálnych funkciách, ale nie vždy sa to stane. Pri zostupnej atrofii zrakového nervu sa teda môžu výrazne zmeniť zrakové funkcie a fundus zostáva dlhý čas normálny, až kým atrofický proces nezostúpi do terča zrakového nervu. Je tiež možná silná bledosť optického disku v kombinácii s miernou zmenou vizuálnych funkcií. To sa môže stať pri roztrúsenej skleróze, keď dôjde k odumretiu myelínových puzdier v oblasti plakov pri zachovaní axiálnych valcov nervových vlákien. Závažná bledosť disku pri zachovaní vizuálnych funkcií môže byť tiež spojená so zvláštnosťou krvného zásobenia v oblasti lamina cribrosa skléry. Táto oblasť je zásobovaná krvou zo zadných krátkych ciliárnych artérií, zhoršenie prietoku krvi cez ne spôsobuje intenzívne blanšírovanie platničky. Zostávajúca (orbitálna) časť zrakového nervu je zásobovaná krvou z prednej a zadnej artérie zrakového nervu, to znamená z iných ciev.

S blanšírovaním hlavy zrakového nervu, v kombinácii s normálnym stavom zrakových funkcií je potrebné študovať zorné pole pomocou kampimetrie na identifikáciu malých defektov. Okrem toho musíte zhromaždiť anamnézu o počiatočnej zrakovej ostrosti, pretože niekedy môže byť zraková ostrosť vyššia ako jedna a v týchto prípadoch jej zníženie na jednu môže naznačovať vplyv atrofického procesu.

S jednostrannou atrofiou je potrebné dôkladné vyšetrenie funkcií druhého oka, pretože jednostranná atrofia môže byť len začiatkom obojstrannej atrofie, čo sa často stáva pri intrakraniálnych procesoch. Zmeny v zornom poli druhého oka naznačujú obojstranný proces a nadobúdajú dôležitý aktuálny a diagnostický význam.

Diagnostika

V závažných prípadoch nie je diagnostika zložitá. Ak je bledosť disku zrakového nervu nevýznamná (najmä časová, pretože časová polovica disku je zvyčajne o niečo bledšia ako polovica nosa), potom dlhodobé štúdium zrakových funkcií v priebehu času pomáha stanoviť diagnózu. V tomto prípade je to nevyhnutné venujte zvláštnu pozornosť skúmaniu zorného poľa pre biele a farebné predmety. Elektrofyziologické, rádiologické a fluoresceínové angiografické štúdie uľahčujú diagnostiku. Charakteristické zmeny v zornom poli a zvýšenie prahu elektrickej citlivosti (až 400 μA, keď je norma 40 μA) naznačujú atrofiu zrakového nervu. Prítomnosť marginálnej exkavácie hlavy zrakového nervu a zvýšený vnútroočný tlak naznačujú glaukómovú atrofiu.

Niekedy je ťažké určiť typ poškodenia zrakového nervu alebo povahu základného ochorenia len na základe prítomnosti atrofie disku vo funduse. Rozmazanie hraníc disku počas atrofie naznačuje, že to bolo výsledkom edému alebo zápalu disku. Je potrebné podrobnejšie študovať anamnézu: prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie naznačuje postkongestívnu povahu atrofie. Prítomnosť jednoduchej atrofie s jasnými hranicami nevylučuje jej zápalový pôvod. takže, zostupná atrofia v dôsledku retrobulbárnej neuritídy a zápalových procesov mozgu a jeho membrán spôsobuje zmeny na disku vo funduse podobné jednoduchej atrofii. Povaha atrofie(jednoduché alebo sekundárne) má veľký význam v diagnostike, pretože niektoré ochorenia vedú k určitým, „obľúbeným“ typom poškodenia zrakových nervov. Napríklad kompresia zrakového nervu alebo chiazmy nádorom vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakových nervov, nádorov mozgových komôr - k rozvoju kongestívnych bradaviek a ďalej k sekundárnej atrofii. Diagnózu však komplikuje skutočnosť, že niektoré ochorenia, napríklad meningitída, arachnoiditída, neurosyfilis, môžu byť sprevádzané jednoduchou aj sekundárnou atrofiou optických diskov. V tomto prípade sú dôležité sprievodné očné príznaky: zmeny na cievach sietnice, samotnej sietnice, cievovke, ako aj kombinácia atrofie zrakového nervu s poruchou reakcií zrenice.

Pri posudzovaní stupňa straty farby a bledosti hlavy zrakového nervu je potrebné vziať do úvahy všeobecné pozadie fundusu. Na parketovom pozadí brunetiek sa aj normálny alebo mierne atrofovaný disk javí bledší a belší. Na svetlom pozadí fundusu nemusí atrofická bradavka vyzerať tak bledo a biela. Pri ťažkej anémii sú optické disky úplne biele, ale častejšie zostáva slabý ružový odtieň. U hypermetropov sú optické disky normálne hyperemickejšie a pri vysokom stupni hypermetropie sa môže objaviť obraz falošnej neuritídy (závažná hyperémia bradaviek). Pri krátkozrakosti sú optické disky bledšie ako u emetropov. Časová polovica hlavy zrakového nervu je normálne o niečo bledšia ako nosová polovica.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

Nádory mozgu . Sekundárna atrofia zrakového nervu pri mozgových nádoroch je dôsledkom kongestívnych bradaviek. Častejšie sa vyskytuje s nádormi cerebellopontínového uhla, hemisfér a komôr mozgu. Pri subtentoriálnych nádoroch sa sekundárna atrofia vyskytuje menej často ako pri supratentoriálnych. Výskyt sekundárnej atrofie je ovplyvnený nielen lokalizáciou, ale aj charakterom nádoru. Vyskytuje sa častejšie s benígnymi nádormi. Vyvíja sa obzvlášť zriedkavo s metastázami malígnych nádorov v mozgu, pretože smrť nastáva skôr, ako sa stagnujúce bradavky premenia na sekundárnu atrofiu.

Primárna (jednoduchá) atrofia zrakového nervu nastáva, keď kompresia periférneho neurónu optickej dráhy. Najčastejšie býva postihnutá chiazma, menej často intrakraniálna časť zrakového nervu a ešte menej často zraková dráha. Jednoduchá atrofia zrakového nervu je charakteristická pre supratentoriálne nádory mozgu, najmä často je spôsobená nádormi chiazmálno-selárnej oblasti. Zriedkavo sa vyskytuje primárna atrofia zrakových nervov pri subtentoriálnych nádoroch ako symptóm na diaľku: kompresia periférneho neurónu optickej dráhy nastáva cez dilatovaný komorový systém alebo dislokáciou mozgu. Primárna optická atrofia zriedkavo sa vyskytuje pri nádoroch komôr mozgových hemisfér, cerebellum a cerebellopontine uhol a častá je sekundárna atrofia s nádormi tejto lokalizácie. Zriedkavo sa pri malígnych nádoroch a často s benígnymi nádormi vyvinie jednoduchá atrofia zrakových nervov. Primárna atrofia zrakových nervov je zvyčajne spôsobená benígnymi nádormi sella turcica (adenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy) a meningiómami dolného krídla sfenoidálnej kosti a čuchovej jamky. Atrofia zrakového nervu sa vyvíja pri Foster Kennedyho syndróme: jednoduchá atrofia v jednom oku a kongestívna bradavka s možnou progresiou do sekundárnej atrofie v druhom oku.

Mozgové abscesy . Kongestívne platničky sa často vyvíjajú, ale len zriedka prechádzajú do sekundárnej optickej atrofie, pretože zvýšenie intrakraniálneho tlaku nie je také dlhodobé, pretože intrakraniálna hypertenzia buď po operácii klesá, alebo sa pacienti nedožijú prechodu kongestívnych platničiek do sekundárnej atrofie . Syndróm Fostera Kennedyho je zriedkavý.

Optochiazmálna arachnoiditída . Častejšie sa primárna atrofia optických diskov vyskytuje vo forme blanšírovania celej bradavky alebo jej časovej polovice (čiastočná atrofia). V ojedinelých prípadoch môže horná alebo dolná polovica disku zblednúť.

Sekundárna atrofia optických diskov pri optochiazmálnej arachnoiditíde môže byť postneuritická (prechod zápalu z meningov do zrakového nervu) alebo postkongestívna (vyskytuje sa po kongestívnych bradavkách).

Arachnoiditída zadnej lebečnej jamy . Často vedú k rozvoju výrazných kongestívnych bradaviek, ktoré sa potom vyvinú do sekundárnej atrofie optických diskov.

Aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu . Aneuryzmy prednej časti Willisovho kruhu často vyvíjajú tlak na intrakraniálnu časť zrakového nervu a chiazmu, čo vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakového nervu. Jednoduchá atrofia v dôsledku kompresie zrakového nervu je jednostranná, vždy sa nachádza na strane aneuryzmy. Pri tlaku na chiazmu dochádza k obojstrannej jednoduchej atrofii, ktorá sa môže najskôr vyskytnúť v jednom oku a potom sa objaví v druhom. Jednostranná jednoduchá atrofia zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri aneuryzme vnútornej krčnej tepny, menej často pri aneuryzme prednej mozgovej tepny. Aneuryzmy ciev spodiny mozgu sa najčastejšie prejavujú ako jednostranná paralýza a paréza nervov okohybného systému.

Trombóza vnútornej krčnej tepny . Charakteristická je prítomnosť striedavého opticko-pyramídového syndrómu: slepota oka s jednoduchou atrofiou disku zrakového nervu na strane trombózy v kombinácii s hemiplégiou na druhej strane.

Tabes dorsalis a progresívna paralýza . Pri tabes a progresívnej paralýze je atrofia zrakových nervov zvyčajne obojstranná a má charakter jednoduchej atrofie. Atrofia zrakového nervu je bežnejšia u tabes ako u progresívnej paralýzy. Atrofický proces začína periférnymi vláknami a potom pomaly prechádza hlboko do zrakového nervu, takže dochádza k postupnému znižovaniu zrakových funkcií. Zraková ostrosť postupne klesá s rôznym stupňom závažnosti na oboch očiach až po obojstrannú slepotu. Zorné polia sa pri absencii skotómov postupne zužujú, najmä na farby. Atrofia zrakového nervu v tabes sa zvyčajne vyvinie v počiatočnom období ochorenia, keď iné neurologické symptómy (ataxia, paralýza) nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Tabes sa vyznačuje kombináciou jednoduchej optickej atrofie so znakom Argila Robertsona. Reflexná imobilita zreníc pri tabesa je často kombinovaná s miózou, anizokóriou a deformáciou zreníc. Symptóm Argila Robertsona sa vyskytuje aj so syfilisom mozgu, ale oveľa menej často. Sekundárna atrofia optických diskov (post-kongestívna a postneuritická) hovorí proti tabes a často sa vyskytuje pri syfilisu mozgu.

Ateroskleróza . Atrofia zrakového nervu pri ateroskleróze vzniká v dôsledku priameho stlačenia zrakového nervu sklerotickou karotídou alebo v dôsledku poškodenia ciev zásobujúcich zrakový nerv. Primárna atrofia optického nervu sa vyvíja častejšie a sekundárna atrofia sa vyvíja oveľa menej často (po edéme disku v dôsledku prednej ischemickej neuropatie). Často sa vyskytujú sklerotické zmeny v cievach sietnice, ale tieto zmeny sú charakteristické aj pre syfilis, hypertenziu a ochorenie obličiek.

Hypertonické ochorenie . Atrofia zrakového nervu môže byť dôsledkom neuroretinopatie. Ide o sekundárnu atrofiu disku so sprievodnými symptómami charakteristickými pre hypertenznú angioretinopatiu.

Pri hypertenzii sa môže vyskytnúť atrofia zrakového nervu ako nezávislý proces, ktorý nie je spojený so zmenami v sietnici a retinálnych cievach. V tomto prípade atrofia vzniká v dôsledku poškodenia periférneho neurónu zrakovej dráhy (nerv, chiazma, trakt) a má charakter primárnej atrofie.

Silné krvácanie . Po profúznom krvácaní (gastrointestinálne, maternicové) sa po viac-menej dlhej dobe, od niekoľkých hodín do 3-10 dní, môže vyvinúť predná ischemická neuropatia, po ktorej sa rozvinie sekundárna atrofia optických diskov. Lézia je zvyčajne obojstranná.

Leberovská optická atrofia . Familiárna dedičná optická atrofia (Leberova choroba) sa pozoruje u mužov vo veku 16-22 rokov v niekoľkých generáciách a prenáša sa cez ženskú líniu. Choroba prebieha ako bilaterálna retrobulbárna neuritída, počínajúc prudkým poklesom videnia. Po niekoľkých mesiacoch sa vyvinie jednoduchá atrofia optických diskov. Niekedy zbledne celá bradavka, niekedy len spánkové polovice. Úplná slepota sa zvyčajne nevyskytuje. Niektorí autori sa domnievajú, že Leberova atrofia je dôsledkom optochiazmálnej arachnoiditídy. Typ dedičnosti je recesívny, spojený s chromozómom X.

Dedičná infantilná optická atrofia . Postihnuté sú deti vo veku 2-14 rokov. Postupne vzniká jednoduchá atrofia zrakových nervov s temporálnym blanšírovaním platničky, zriedkavejšie bradavky. Vysoká zraková ostrosť je často zachovaná a slepota oboch očí nikdy nenastane. Centrálne skotómy sa často vyskytujú v zornom poli oboch očí. Vnímanie farieb je zvyčajne narušené, viac pre modrú ako pre červenú a zelenú. Dominantný je typ dedičnosti, to znamená, že choroba sa prenáša z chorých otcov a chorých matiek na synov aj dcéry.

Choroby a deformácie kostí lebky . V ranom detstve s lebkou v tvare veže a Crouzonovou chorobou (kraniofaciálna dysostóza) sa môžu vyvinúť kongestívne bradavky, po ktorých sa vyvinie sekundárna atrofia optických diskov oboch očí.

Zásady liečby

Liečba pacientov s atrofiou zrakového nervu sa vykonáva s prihliadnutím na jeho etiológiu. Pacienti s atrofiou zrakového nervu, ktorá sa vyvinula v dôsledku kompresie periférneho neurónu optickej dráhy intrakraniálnym procesom, vyžadujú neurochirurgickú liečbu.

Na zlepšenie prekrvenia zrakového nervu Používajú vazodilatanciá, vitamínové prípravky, biogénne stimulanty, neuroprotektory a infúzie hypertonických roztokov. Je možné použiť kyslíkovú terapiu, krvné transfúzie a použitie heparínu. Pri absencii kontraindikácií sa používa fyzioterapia: ultrazvuk na otvorenom oku a endonazálna liečivá elektroforéza vazodilatancií, vitamínové prípravky, lecozým (papaín), lidáza; využíva sa elektrická a magnetická stimulácia zrakových nervov.

Predpoveď

Prognóza atrofie zrakového nervu vždy vážne. V niektorých prípadoch môžete očakávať, že si zachováte svoju víziu. Ak sa vyvinie atrofia, prognóza je nepriaznivá. Liečba pacientov s optickou atrofiou, ktorých zraková ostrosť je už niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.

Článok z knihy: .