Lekárske vyšetrenie v onkológii. Vtek: prepis

Rakovinové ochorenia sú na druhom mieste ako príčina invalidity a úmrtnosti a na prvom mieste z hľadiska závažnosti postihnutia.

Návrat zdravotne postihnutého do aktívnej práce je logickým záverom rehabilitácie a zabezpečuje jeho úplnú sebestačnosť, finančnú nezávislosť a zlepšenie kvality života.

Na vypracovanie optimálneho rehabilitačného programu pre konkrétneho pacienta je potrebné komplexné posúdenie (vyšetrenie) jeho zdravotného stavu.

Na tento účel sa vykonáva lekárske vyšetrenie.

Úlohy lekárskej pracovnej prehliadky

Jeho úlohou je odbornou štúdiou určiť pracovnú schopnosť, určiť mieru poklesu a trvanie jej straty v dôsledku choroby. Pracovnou schopnosťou sa zároveň rozumie súhrn fyzických a duchovných schopností osoby podmienených zdravotným stavom, ktoré jej umožňujú vykonávať prácu.

Hodnotenie pracovnej schopnosti je založené na medicínskych (prítomnosť choroby, jej komplikácie, klinická prognóza) a sociálnych (pracovná prognóza v špecifických pracovných podmienkach) kritériách.

Hlavnou úlohou previerky pracovnej spôsobilosti je teda zistenie schopnosti danej osoby vykonávať svoje pracovné povinnosti v závislosti od zdravotných a sociálnych kritérií.

Okrem toho aj úlohy lekárska prehliadka pracovná schopnosť zahŕňa: vypracovanie optimálnej liečby a režimu na obnovenie alebo zlepšenie zdravia; určenie stupňa a trvania invalidity v dôsledku choroby alebo iných dôvodov; odporúčania na racionálne a plné využitie práce osôb s obmedzenou schopnosťou pracovať bez poškodenia zdravia; identifikácia dlhodobej alebo trvalej invalidity a odoslanie takýchto pacientov do lekárskej a rehabilitačnej odbornej komisie.

Na základe údajov komplexného lekárskeho vyšetrenia sa zistí prítomnosť ochorenia u konkrétnej osoby. Ak sú zmeny zdravotného stavu dočasné (reverzibilné) a v blízkej budúcnosti sa očakáva zotavenie resp výrazné zlepšenie a obnovenie schopnosti pracovať, potom sa tento typ zdravotného postihnutia považuje za dočasný.

Okrem toho sa zdravotné postihnutie delí na úplné a čiastočné. Úplná invalidita nastáva vtedy, keď človek v dôsledku choroby nemôže a nemal by vykonávať žiadnu prácu a potrebuje špeciálny liečebný režim.

Čiastočná invalidita označuje neschopnosť vykonávať svoje povolanie pri zachovaní schopnosti vykonávať inú prácu. Ak osoba môže pracovať v ľahších podmienkach alebo vykonávať menej práce, potom sa má za to, že čiastočne stratila schopnosť pracovať.

Doklady potvrdzujúce dočasnú pracovnú neschopnosť a potvrdzujúce dočasné uvoľnenie z práce (štúdia) sú potvrdením o pracovnej neschopnosti (nemocenské) a v niektorých prípadoch potvrdením o zriadenej alebo voľnej forme.

Vyšetrenie dočasnej invalidity vykonáva lekárska poradná komisia (MAC). Organizuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ak majú vo svojom kolektíve aspoň 15 lekárov. Súčasťou VKK je predseda – vedúci lekár alebo (vo veľkých ústavoch) jeho zástupca pre lekárske vyšetrenie pôrodu (VTE), primár príslušného oddelenia a ošetrujúci lekár.

V prípade potreby môžu byť na konzultáciu pozvaní lekári iných špecializácií. Hlavné oblasti práce lekárskej poradnej komisie sú: neustále sledovanie platnosti a správnosti vydávania dokladov o dočasnej invalidite; riešenie zložitých a protichodných otázok VTE; rozhodnutie o predĺžení doby dočasnej invalidity nad 30 dní: zistenie potreby preradenia pacienta na inú prácu, uvoľnenie z práce na nočnú zmenu; vydávanie práceneschopnosti na sanatórium a na špeciálne zaobchádzanie v inom meste; odporúčanie pacientov Lekárska a rehabilitačná odborná komisia (MREC).

Pri dlhodobej alebo trvalej strate schopnosti pracovať (úplnej alebo čiastočnej) nastáva stav ľudského tela, ktorý je definovaný pojmom invalidita. Zisťovanie invalidity je v kompetencii odbornej komisie liečebnej rehabilitácie.

Dlhodobo a často choré osoby, ktoré sú nepretržite v stave dočasnej invalidity dlhšie ako 4 mesiace (na práceneschopnosti), ako aj osoby, ktoré v posledných 12 mesiacoch dostali práceneschopnosť pre rovnakú chorobu po dobu viac ako 5 mesiacov s prerušením, podliehajú odporúčaniu MREC.

Okrem toho je základom pre odoslanie pacienta do odbornej komisie pre liečebnú rehabilitáciu prítomnosť známok zdravotného postihnutia, ukončenie doby invalidity, opätovné vyšetrenie, skoré opätovné vyšetrenie.

Hlavnými úlohami MREC v onkológii sú: zisťovanie stavu pracovnej schopnosti, stanovenie skupiny postihnutia a príčiny, ktorá ho spôsobila; určenie načasovania nástupu invalidity pre dočasne zdravotne postihnutých ľudí; vypracovanie pracovných odporúčaní pre ľudí so zdravotným postihnutím na základe zdravotných podmienok (podmienky a charakter práce); periodické sledovanie pracovnej schopnosti osôb so zdravotným postihnutím (opätovné vyšetrenie); prevencia zdravotného postihnutia.

Skupina invalidity sa zriaďuje pre pacientov trpiacich malígnymi novotvarmi v prípadoch, keď výsledná dysfunkcia tela narúša výkon profesionálnych povinností a je stabilná, bez ohľadu na vykonanú terapiu.

Všeobecné kritériá hodnotenia pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou

Existujú všeobecné kritériá na hodnotenie pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou. Sú založené na kombinácii klinických, všeobecných biologických a sociálnych faktorov.

Medzi nimi sa berú do úvahy:

1) faktory súvisiace s nádorom (lokalizácia, anatomický typ rast, histologická forma a stupeň diferenciácie, štádium procesu, metastáza, recidíva);
2) faktory terapie (možnosti liečby, jej trvanie a komplikácie, objem chirurgických zákrokov, časové intervaly pred a po začatí špeciálnej liečby);
3) sociálne faktory (pohlavie, vek, povolanie, charakter a pracovné podmienky).

Analýza všetkých vyššie uvedených faktorov nám umožňuje posúdiť stupeň postihnutia pacienta a stanoviť vhodnú skupinu postihnutia.

Zdravotné postihnutie I. skupiny je ustanovené pre všetkých pacientov, ktorých zdravotný stav je natoľko vážny, že sa o seba nedokážu postarať v bežnom živote a potrebujú pomoc. pomoc zvonka. Vo väčšine prípadov ide o pacientov s pokročilým nádorovým procesom, ktorý nepodlieha radikálna liečba(nevyliečiteľné).

Postihnutie skupiny I je stanovené aj pre pacientov, u ktorých sa v dôsledku terapie vyskytli závažné komplikácie (amputácia oboch dolných končatínúplná slepota v dôsledku vývoja a/alebo liečby novotvaru, faryngálne fistuly, ktoré sťažujú vlastné stravovanie atď.). I. skupina zdravotného postihnutia sa zriaďuje na dobu 2 rokov.

Výnimkou sú pacienti, ktorí majú zhubný nádor zistená v pokročilej (nevyliečiteľnej) forme, ako aj pacienti, u ktorých sa po liečbe vyvinuli neliečiteľné relapsy a metastázy. Pre týchto pacientov je skupina postihnutia stanovená bez určenia lehoty na opätovné vyšetrenie.

Postihnutie skupiny II je definované ako pacient s úplnou stratou schopnosti pracovať, ale nepotrebuje vonkajšiu starostlivosť. Do tejto kategórie patria pacienti, u ktorých sú všetky druhy práce dlhodobo kontraindikované pre možnosť zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovnej aktivity. Napríklad pacienti po rektálnej exstirpácii, osoby s radiačnou proktitídou, sprevádzané periodickým krvácaním a silnou bolesťou.

Do skupiny II. zdravotného postihnutia patria aj pacienti s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými chybami pohybového aparátu, výraznou stratou zraku, u ktorých práca nie je kontraindikovaná, ale je dostupná len v podmienkach špeciálne vytvorených pre nich.

Príkladom sú pacienti s ťažkými anatomickými chybami po disartikulácii bedrového kĺbu, krátkym pahýľom amputovanej končatiny a nemožnosťou protetiky. Skupina invalidity II sa zriaďuje na dobu 1 roka.

Zdravotné postihnutie Skupina III je inštalovaný pre pacientov so zníženou pracovnou schopnosťou v dôsledku chronických ochorení a anatomických chýb. V prípadoch drobných nedostatkov alebo deformácií, ktoré nenarúšajú výkon bežnej práce, ale vyžadujú určité úľavy alebo zmeny jej podmienok, nie sú dôvody na určenie skupiny postihnutia.

Osoby so zdravotným postihnutím III skupiny sú najmä osoby, ktoré je potrebné zo zdravotných dôvodov preradiť na výkon práce v inom povolaní z dôvodu neschopnosti pokračovať vo výkone predchádzajúcej profesie, ako aj osoby s výrazným obmedzením možnosti zamestnať sa z dôvodu ťažkých funkčných porúch, alebo ktoré v minulosti nemali pracovali alebo majú nízku kvalifikáciu. Na základe rozhodnutia komisie vyššej kvality sa takýmto pacientom prideľujú vhodné pracovné odporúčania. Skupina invalidity Ill sa zriaďuje na obdobie 1 roka.

Nárok na poberanie dôchodku, jeho výška a rôzne dávky závisia vo väčšine prípadov od príčin invalidity. Odborná komisia pre liečebnú rehabilitáciu preto okrem určenia skupiny postihnutia zisťuje aj jej príčinu.

Pri zvažovaní otázok o stanovení príčiny zdravotného postihnutia MREC vyvodí závery po dôkladnom preskúmaní zdravotnej dokumentácie a údajov potvrdzujúcich povahu práce, profesie a podmienok, za ktorých sa postihnutie vyvinulo. Overenie diagnózy rakoviny je povinné. U väčšiny pacientov s rakovinou je príčina invalidity klasifikovaná ako „všeobecné ochorenie“.

Celkové ochorenie je v tomto prípade indikované ako príčina invalidity v prípadoch, keď k invalidite došlo buď počas pracovného života, alebo počas prípravy na vyšších a stredných odborných školách, alebo po skončení zamestnania, ale nesúvisí s profesiou.

Invalidita v dôsledku celkovej choroby vám dáva nárok na dôchodok, ak máte určitú dobu služby a v závislosti od veku. Ak sa invalidita v dôsledku nádorového ochorenia vyskytne v detstve alebo dospievaní, potom je definovaná ako invalidita z detstva alebo invalidita pred nástupom do práce.

Choroba z povolania ako príčina invalidity sa zisťuje v prípadoch, keď zhubný nádor vzniká v dôsledku dlhodobého systematického vystavenia organizmu karcinogénnemu faktoru charakteristickému pre danú profesiu.

Základné princípy zisťovania práceneschopnosti pacientov po ukončení špeciálnej liečby sú nasledovné: väčšina pacientov po radikálnej terapii je uznaná za invalidov skupiny II v prvom roku po ukončení liečby.

Stupeň schopnosti pracovať

V ďalších rokoch sa miera práceneschopnosti určuje s prihliadnutím na množstvo objektívnych faktorov, ktoré majú prvoradý význam pre ďalšiu prognózu ochorenia.

Tie obsahujú:

1. Vek pacienta je dôležitým faktorom pri určovaní schopnosti pracovať, pretože je spojený s charakteristikami liečby rakoviny a rôznymi adaptačnými schopnosťami tela v rôznych vekových skupinách.

2. Štádium ochorenia v čase liečby je jedným z rozhodujúcich faktorov pri určovaní skupiny postihnutia. Pri skorých formách rakoviny (keď sa vyliečenie dosiahne ekonomickým programom) sa pracovná kapacita obnoví v prvých mesiacoch po liečbe. Pri pokročilých formách novotvarov nie sú možné žiadne podmienky a typy práce a pacienti sú uznávaní ako osoby so zdravotným postihnutím skupiny II as ďalšou progresiou ochorenia - skupina I.

3. Čas, ktorý uplynul po upečení. Dlhé (5-, 10-ročné) obdobie bez ochorenia po liečbe je priaznivým faktorom pri hodnotení schopnosti pracovať.

4. Charakter vykonanej liečby. Pri hodnotení schopnosti pacientov pracovať sa typy liečebný program, líšiace sa v konečných reťazcoch. Je zrejmé, že paliatívna starostlivosť, bez ohľadu na jej okamžitý efekt, neumožňuje pacientom dúfať v trvalé vyliečenie a v takýchto prípadoch odborná komisia pre liečebnú rehabilitáciu zriaďuje skupiny invalidov.

5. Poškodenie orgánov rakovinou a jej lokalizácia sú často veľmi dôležité pre prognózu ochorenia. Ako je známe, liečba rakoviny pažeráka, pečene a pankreasu stále nie je dostatočne účinná a takýmto pacientom je často diagnostikované postihnutie skupiny II alebo dokonca skupiny I už v počiatočných štádiách.

Pre stanovenie prognózy pôrodu je nevyhnutná lokalizácia nádoru v samotnom orgáne. Takže. napríklad keď vysoká poloha rakovinový nádor V konečníku je možné vykonať operáciu zachovávajúcu zvierač, čo je priaznivý faktor vo vzťahu k prognóze pôrodu.

Keď je nádor lokalizovaný v srdcovej časti žalúdka, je často potrebné uchýliť sa k gastrektómii, čo vedie k vážnemu narušeniu funkcie trávenia, zatiaľ čo pri subtotálnych resekciách žalúdka sú takéto poruchy zriedkavé.

6. Komplikácie spôsobené používaním špeciálna terapia. Je známe, že radikálne chirurgický zákrokČasto ide o ochromujúci zásah a vyžaduje značné časové obdobie, aby sa telo prispôsobilo novým anatomickým a fyziologickým podmienkam.

Preto sú pri operáciách, najmä tých, ktoré sú spojené s nepohodlným pobytom v skupine (rôzne stómie), pacienti v skupine II na dlhší čas invalidní. Pri určovaní skupiny postihnutia pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu a liečenie ožiarením, berie sa do úvahy prítomnosť a trvanie myelosupresie, radiačné komplikácie a liečené hormónmi - stupeň dysfunkcie nadobličiek a iných orgánov.

Pre množstvo nozologických foriem novotvarov ( systémové ochorenia, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov a pod.) potreba opakovaných antirelapsových cyklov chemohormonálnych a radiačnú liečbu, pretože to určite ovplyvní stupeň práceneschopnosti.

7. Pri hodnotení pracovnej kapacity sú veľmi dôležité morfologické znaky nádoru, ktoré umožňujú predpovedať priebeh nádorového procesu.

8. Sociálne faktory (profesia, pracovné a životné podmienky) môžu významne ovplyvniť schopnosť pracovať.

Takže niekedy aj pri relatívne priaznivých novotvaroch (rakovina kože, pery) sú pacienti nútení zmeniť povolanie alebo pracovisko, aby sa vyhli škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia, popraskaniu a drobným poraneniam. Na druhej strane v rade profesií (duševná a tvorivá práca) sa pacienti vracajú do práce ihneď po liečbe, bez toho, aby podstúpili MREK.

Vzhľadom na priaznivý efekt návratu pacienta do práce je možný a mal by byť odporúčaný a umožnený (ak si pacient želá) jeho návrat do kolektívu a spoločnosti s určitým postihnutím. Tomu by malo napomôcť zamestnanie, rekvalifikácia, vytváranie priaznivých podmienok pre prácu (kratšia pracovná doba, práca z domu a pod.).

Rehabilitácia pacientov s rakovinou, problematika určovania ich pracovnej schopnosti a zamestnania je teda komplexným súborom činností, ktoré je potrebné dôsledne vykonávať tak v období bezprostredne po ukončení liečby, ako aj v nasledujúcich rokoch, aby sa čo najviac priaznivé výsledky.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Choroba a postihnutie nie sú totožné pojmy. Pri ochoreniach, ktoré nie sú sprevádzané výraznou funkčnou poruchou, nie je často pracovná schopnosť narušená alebo mierne obmedzená. O akútne ochorenia a úrazy s priaznivým výsledkom v krátkodobom horizonte, spravidla dochádza len k dočasnej invalidite. Invalidita – pretrvávajúca úplná alebo obmedzená strata schopnosti pracovať – sa vyskytuje častejšie pri chronických ochoreniach s progresívnym...

KEC je hlavným orgánom, ktorý kolektívne rieši otázky posudzovania pracovnej kapacity v zdravotníckom zariadení. Podľa predpisov o vyšetrovaní invalidity sa CEC organizuje v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice, ambulancie, ambulancie, predpôrodné kliniky a iné inštitúcie), vysokoškolské kliniky zdravotníckych zariadení ak majú medzi zamestnancami aspoň 15 lekárov, ktorí poskytujú pacientom ambulantnú liečbu. V komisii je predseda - šéf...

Vzhľadom na zavedenie nových ekonomických vzťahov a zdravotného poistenia bolo potrebné zvážiť a upraviť vzťahy medzi takými účastníkmi systému zdravotnej starostlivosti, akými sú pacient - poistenec - poisťovňa - súkromný lekár - orgány zdravotnej starostlivosti - štát. Zdravotníctvo ako základná súčasť sociálno-ekonomického systému krajiny tiež prechádza obdobím reforiem. Jedným z prvých dokumentov tohto obdobia bol...

KEC radí pacientom, ktorí majú ťažkosti pri riešení odborných otázok, ako aj v konfliktných, zložitých situáciách, bez ohľadu na trvanie dočasnej invalidity. Zároveň sa odborná otázka neposudzuje úzko, ale s analýzou platnosti diagnózy, správnosti liečby, potreby špeciálnej liečby, odoslania na konzultáciu, dodatočných vyšetrení, a to aj v iných zdravotníckych zariadeniach.

Ako možnosti a ciele sociálneho poistenia a sociálne zabezpečenie ciele a ciele medicíny pôrodné vyšetrenie. Všetky aktivity v oblasti VTE smerujú k dosiahnutiu hlavného celkového cieľa verejného zdravia – maxima dlhodobé uchovanie zdravie a schopnosť ľudí pracovať, prevencia chorôb, znižovanie miery práceneschopnosti a invalidity. Organizácia VTE Organizácia VTE v našej krajine je založená na troch princípoch: ...

V procese konzultácie s pacientom sa vykonáva kontrola platnosti vystavenia a predĺženia potvrdenia o práceneschopnosti. V mnohých inštitúciách je CEC poverená povinným monitorovaním zdravotného stavu pacientov, ktorých dočasná invalidita trvá dlhšie ako 1 mesiac. Tento kontrolný postup umožňuje sústrediť pozornosť predsedu EHS, ošetrujúcich lekárov a primárov oddelení na vyšetrenie invalidity, sily pred predvedením pacienta k ...

Stanovenie skutočnosti dočasnej straty schopnosti pracovať. Zisťovanie charakteru invalidity - dočasné, trvalé, úplné a čiastočné. Súlad zavedené pravidlá vydávanie a vyhotovenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu. Definícia optimálne načasovanie zdravotného postihnutia. Zisťovanie príčiny dočasnej alebo trvalej invalidity na určenie výšky dávok, dôchodkov a iných druhov sociálneho zabezpečenia. Racionálne zamestnávanie pracovníkov, ktorí nemajú známky zdravotného postihnutia, ale sú v núdzi kvôli...

Jednou z funkcií CEC je príprava určitých dokladov o dočasnom postihnutí. Iba KEC má právo vydávať a predlžovať potvrdenia o práceneschopnosti v týchto prípadoch: na osobitné ošetrenie v inom meste so súhlasom mestského odboru zdravotníctva, za dni chýbajúce na dovolenku na liečenie v sanatóriu; starostlivosť o chorého člena rodiny dlhšie ako 3 dni; pri dočasný prevod …

Stanovenie pracovných odporúčaní pre osoby so zdravotným postihnutím, ktoré im umožnia využiť ich zvyškovú pracovnú schopnosť. Táto dôležitá udalosť vám umožňuje zachovať schopnosť osoby so zdravotným postihnutím pracovať v práci prístupnej jeho stavu, ktorá má veľké biologické, morálne, materiálne a spoločenský význam pre zdravotne postihnutého aj pre štát. Štúdium príčin chorobnosti a invalidity. Plnenie tejto úlohy prispieva k rozvoju rôznych medicínskych, preventívnych a sociálnych opatrení...

Osoby, ktoré majú známky pretrvávajúcich obmedzení v schopnosti žiť a pracovať a ktoré potrebujú pomoc, sa posielajú na MTU. sociálnej ochrany, a to v týchto prípadoch: pri zjavne nepriaznivej klinickej a pracovnej prognóze bez ohľadu na dĺžku trvania dočasnej invalidity - ihneď po jej vzniku, najneskôr však do 4 mesiacov trvania invalidity. Ciele vyšetrenia pracovnej schopnosti v zdravotníckych zariadeniach: s priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou...

Ed. Prednášal prof. V. G. Vogralik a doc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961

Lekárska pracovná prehliadka, ktorá zisťuje stav práceneschopnosti, je neoddeliteľnou súčasťou každodennej práce ošetrujúcich lekárov a vedúcu úlohu zohrávajú terapeuti, keďže tvoria približne dve tretiny všetkých vyšetrení.

Lekárske vyšetrenie práce začína vyšetrením pacienta, zisťovaním jeho pracovných a životných podmienok a prostredia klinická diagnóza. Na základe analýzy a syntézy získaných biosociálnych údajov sa zisťuje stav pracovnej schopnosti, prípadné príčiny invalidity a racionálne zamestnanie.

V každom prípade vyšetrenia je potrebný prísne individuálny prístup. Dopytovanie pacienta na účely posúdenia pracovnej schopnosti má určité vlastnosti. Lekár sa neobmedzuje len na počúvanie pacientových sťažností, ale odhaľuje, do akej miery sa subjektívne pocity odrážajú v práci a na druhej strane, ako pracovný proces ovplyvňuje bolestivé javy. Vyžaduje sa zručnosť v kladení otázok, aby lekár pacientovi nevedomky nenavrhol odpovede. To v žiadnom prípade neznamená, že by sa k pacientovi malo pristupovať s nedôverou. Skúsenosti odborníkov ukazujú, že simulovanie – pretvárka, vymýšľanie si neexistujúcich sťažností – je zriedkavým javom a pozorujeme ho najmä u mentálne postihnutých ľudí. Ako skúsenejší lekár, tým menej často detekuje simuláciu. Ak človek s odvolaním sa na chorobu dlhodobo odmieta pracovať a starostlivo vykonaná objektívna štúdia to nepotvrdí, lekár by sa nemýlil, keby takého pacienta poslal na konzultáciu k psychiatrovi.

Pamätám si: Pacient A., 32-ročný, majster harmónie, športovej postavy, ktorý predtým nebol chorý, sa začal často dožadovať uvoľnenia z práce a sťažoval sa na bolesť v srdci. Ak mu odmietli potvrdenie o práceneschopnosti, zavolal záchranku. Predpoklady, že bolesť je spôsobená spazmom koronárne cievy vznikajúce reflexne z hypertrofovanej prostaty, alebo z silný zápach lepidlo na drevo v dielni sa nepotvrdilo a nakoniec bola diagnostikovaná „simulácia“. Jedného dňa prišiel do ordinácie zubár, ktorý ošetroval chorého A-va, a povedal mu o podivnej požiadavke A-va – „kvôli vyrovnanosti a kráse“, aby si vypiloval zdravé zuby. A. bol poslaný k psychiatrovi, ktorý diagnostikoval schizofréniu. IN Ústredný ústav vyšetrenie pracovnej kapacity v Moskve, kde bol pacient hospitalizovaný, diagnóza bola potvrdená. Ďalšou vecou je zhoršenie - zveličenie existujúcich ťažkostí - častý jav a v mnohých prípadoch závisí od poruchy regulácie centrálneho nervového alebo neurohumorálneho systému. Pacienti, ktorí neuroticky zintenzívňujú svoje pocity, zavádzajú nielen lekára, ale aj seba. To núti lekára vnímať sťažnosti neurotikov s určitou úpravou, avšak bez toho, aby prezrádzal svoju skepsu.

Odborný lekár musí mať veľkú kultúru, takt a schopnosť získať pacienta, súcitne vstúpiť do jeho záujmov, pomôcť nájsť najprijateľnejšiu a najsprávnejšiu situáciu, šikovne spájať osobné záujmy pacienta so záujmami štátu. Pacient by nemal vidieť lekára ako osobu, ktorá sa snaží porušiť jeho osobné záujmy. V našom štáte by sa nemali porušovať záujmy poctivého robotníka, nie chrapúňa. Schopnosť hovoriť s pacientom závisí od šírky mentálnych obzorov lekára, od jeho vytrvalosti, humánneho prístupu k ľuďom a je dosiahnutá skúsenosťami. Čím skúsenejší lekár, tým väčšie výsledky dosahuje a tým menej času trávi výsluchom.

So zručným, súcitným prístupom ani odmietnutie uspokojiť neprimeranú požiadavku pacienta v ňom nevyvolá negatívnu reakciu. Veľmi nám záleží na ľuďoch, ale nie vždy sa staráme o každého jednotlivo. Žiaľ, musíme priznať, že u niektorých medicínskych odborníkov sa časom vyvinie profesionálna „imunita“ – ľahostajný postoj k pacientom a ich záujmom. V tomto prípade pacient stráca dôveru k lekárovi, prejavuje negativizmus a výsluch sa stáva ťažkým.

Objektívna štúdia, najmä v prípadoch pretrvávajúceho zhoršenia alebo straty schopnosti pracovať - ​​invalidita, musí byť komplexná, t.j. potrebných špecialistov s využitím najnovších lokálne dostupných metód funkčného výskumu orgánov a systémov. Významný odborný význam majú morfologické zmeny, ktoré určujú charakter, lokalizáciu a rozsah chorobného procesu. Na posúdenie pracovnej schopnosti a prognózy pôrodu, najmä u ľudí s manuálnou prácou, teda nie je ani zďaleka ľahostajné, napríklad typ defektu: zúženie alebo nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne. Pôrodná prognóza u pacientov s reumatickou kardiosklerózou v kombinácii s 2-listovou chlopňovou insuficienciou je vo všeobecnosti oveľa priaznivejšia ako v kombinácii s ochorením aortálnej chlopne.

Veľa na vyšetrenie dôležitá úloha hrá etiologický faktor, ktorý určuje charakter morfologických zmien, dynamiku chorobného procesu a účinnosť terapeutických činidiel, najmä pri infekčné choroby: tuberkulóza, syfilis, malária, streptokokovej infekcie atď., ako aj v prípade, že je možná chirurgická intervencia pomocou moderných metód: operácia na srdci, pľúcach atď.

Funkcia postihnutého orgánu alebo systému je najdôležitejším bodom pri určovaní klinického obrazu a lekársko-pracovného vyšetrenia. Znalec je povinný správne posúdiť funkčné aj morfologické poruchy. Podcenenie ktoréhokoľvek z týchto faktorov môže viesť k chybám odborníkov.

Príklad 1. S, konštruktér, 45 rokov. Diagnóza - aneuryzma srdca, prekonal infarkt myokardu - koronárna insuficiencia 1. stupňa. Rozhodnutie VTEK - invalid, invalid 2. skupiny. S. sa proti rozhodnutiu odvolal a bol preradený do 3. skupiny zdravotného postihnutia. Pracuje v kancelárskom prostredí so skráteným pracovným časom a individuálnymi termínmi ukončenia prác. Zvláda prácu a cíti sa celkom uspokojivo. Prvý VTEC nadhodnotený morfologické zmeny, nezohľadnil zmeny pracovných podmienok. S poklesom objemu práce bolo možné zachovať cenného pracovníka pre výrobu a pre osobu so zdravotným postihnutím - morálnu spokojnosť a materiálne zabezpečenie. V opačnom prípade by došlo k sťaženým morálnym skúsenostiam človeka v dôsledku odlúčenia od bežnej práce a rodiny s citeľným poklesom materiálnej úrovne a pravdepodobnosťou zhoršenia zdravotného stavu, ktorá sa očakáva zo súhrnu okolností.

Príklad 2. 42-ročný vodič električky utrpel obmedzený infarkt myokardu. Po 4-mesačnom pobyte na potvrdení o práceneschopnosti uviedla, že sa cíti dobre a požiadala o návrat do zamestnania. VTEC precenil dobrý funkčný stav pacientky a keďže ju uznal za práceschopnú, nezohľadnil súhrn pre ňu nepriaznivých, kontraindikovaných momentov v práci sprievodcu električky: extrémne preplnené podmienky v aute počas dopravných špičiek , práca v chladnom období a dokonca aj v ťažkom vrchnom oblečení, časté negatívne emócie a príležitosti na vznik konfliktných situácií, absencia aj malých prestávok v práci. Po druhom infarkte, ktorý nasledoval krátko po prepustení do práce, bol VTEK nútený založiť 2. skupinu invalidity.

Vyšetrenie by malo brať do úvahy komplikácie, následné a sprievodné choroby a nimi spôsobené funkčné poruchy orgánov alebo systémov a tela ako celku. Po ochorení srdca často nasleduje ochorenie pľúc; Ochorenia obličiek vedú k poruchám kardiovaskulárneho systému. Pri pľúcnej tuberkulóze dochádza k posunu orgánov mediastína a narušeniu ich funkcií a celého organizmu ako celku, čo nie vždy ftiziatri zohľadňujú a vedie to k odborným omylom.

Nie každé ochorenie vedie k výraznému postihnutiu: narušené funkcie preberajú rezervné adaptačné mechanizmy - postihnutých aj iných orgánov, v dôsledku čoho sa kompenzuje činnosť organizmu ako celku. Poznal som kováča, ktorý od mladosti trpel reumatickou vadou - insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorý si zachoval práceneschopnosť vo svojom odbore a až vo veku 65 rokov prišiel na VTEK so žiadosťou o 3. skupinu invalidity, s prechodom na ľahkú prácu. Človek niekedy musí žasnúť nad úžasnou pracovnou schopnosťou pacientov s tuberkulózou. Ak sú rezervné adaptačné sily nedostatočné, dochádza k narušeniu funkcií orgánu alebo systému a tela ako celku - dochádza k dekompenzácii.

Existujú akútne a chronické zlyhanie. O akútne zlyhanie vzniká dočasná invalidita, ktorá sa následne obnoví. Niekedy sa stáva trvalým alebo nadobudne stabilný charakter od samého začiatku av určitých prípadoch je definovaný ako postihnutie.

Pri posudzovaní pracovnej schopnosti často zohráva rozhodujúcu úlohu stupeň invalidity. Pri obehovej insuficiencii má typ insuficiencie veľký význam pri hodnotení pracovnej schopnosti a prognózy pôrodu.

Reakcia na bolesť v závislosti od duševného stavu pacienta zohráva dôležitú úlohu pri určovaní schopnosti pracovať. Existujú príklady, keď pacient s priaznivými klinickými ukazovateľmi, traumatizovaný infarktom myokardu, sa bojí akýchkoľvek pohybov a tvrdohlavo odmieta pracovať. Úlohou odborníka po správnom posúdení stavu práceneschopnosti je nájsť k takémuto pacientovi zručný prístup a starostlivo a postupne ho zapojiť do pracovnej činnosti.

Akútny priebeh ochorenia je zvyčajne sprevádzaný dočasnou invaliditou. Existujú však prípady, keď pri ľahkom ochorení, ktoré nenarúša výkon profesionálnych funkcií, s prihliadnutím na všeobecný uspokojivý stav pacienta a jeho pracovné podmienky, sa nevydáva potvrdenie o práceneschopnosti. Vypočuli sme si sťažnosti pracovníkov a zamestnancov na jednotlivých lekárov, že svoje odmietnutie vystavenia potvrdení o práceneschopnosti odôvodňujú absenciou zvýšenia telesnej teploty u chorého. Takáto medicínsky negramotná motivácia je neprijateľná z toho hľadiska, že pacient môže mimovoľne nadobudnúť dojem, že lekár nechce myslieť, ale teplomer myslí za neho, a navyše takéto vysvetlenie odhaľuje lekára v nešikovnom prístupe pacient.

Pri rozhodovaní o dočasnom prepustení z práce je potrebná osobitná opatrnosť a ohľaduplnosť vo vzťahu k starším ľuďom, ľuďom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, bolesťami brucha atď.

Pri prepustení do práce sa berie do úvahy nielen schopnosť začať pracovné povinnosti, ale aj to, aby práca nenarušila proces zotavovania. Existuje veľa prípadov, keď pacienti po opätovnom získaní schopnosti pracovať požiadajú lekára, aby mi „nechal pár dní odpočinúť“. Keďže lekár nechce narušiť nadviazaný psychologický kontakt s pacientom, často vyhovie aj nezmyselným požiadavkám pacientov. Vzhľadom na to, že priemerná dĺžka práceneschopnosti pacienta na poliklinike je približne 5-6 dní, takéto „psychologické“ dni môžu zvýšiť mieru dočasnej pracovnej neschopnosti o 15-20 percent. V týchto prípadoch by ste mali pacientovi obratne vysvetliť nerozumnosť jeho požiadavky, aby odmietnutie nespôsobilo podráždenie a pacient odchádzal spokojný s výsledkami liečby.

Dočasná práceneschopnosť existujúce pravidlá nie je obmedzená žiadnou dobou, ale po uplynutí 4 mesiacov je ošetrujúci lekár prostredníctvom lekárskej kontrolnej komisie - VKK - povinný odoslať pacienta na kontrolu do VTEK, ktorý určuje zdravotné postihnutie, ak existuje. Samozrejme, ak dôjde k invalidite skôr ako v stanovenom období, lekár pacienta okamžite pošle na VTEC. Výnimkou sú prípady mimoriadne závažných predterminálnych stavov – pokročilá rakovina, konečné štádium pľúcnej tuberkulózy atď. – kedy sa život pacienta počíta na dni alebo najviac týždne. Aby nedošlo k ďalšiemu psychická trauma, môžete využiť svoje právo na predĺženie potvrdenia o práceneschopnosti. Niekedy sa akútny priebeh predĺži, uplynú 4 mesiace, pacient musí byť odoslaný na VTEC a lekár pochybuje, či došlo k invalidite. Najčastejšie sa to pozoruje po infarkte myokardu pri niektorých formách pľúcnej tuberkulózy, peptický vred, s dlhotrvajúcimi záchvatmi reumatizmu atď. V týchto prípadoch naše skúsenosti naznačujú nasledujúcu prax:

Ak sa v poslednom, 4. mesiaci stav pacienta zreteľne zlepšuje a na základe klinického obrazu je vysoká pravdepodobnosť, že v priebehu nasledujúcich 1-2 mesiacov bude schopnosť pracovať, v hárku správ pre VTEC, podložené údajmi z pozorovania, ošetrujúci lekár hovorí za pokračovanie dočasnej neschopnosti na mesiac. V prípade súhlasu VTEK je možné tento postup – za uvedených okolností – zopakovať ďalší mesiac. Ak počas posledného mesiaca nedošlo k definitívnemu pokroku v obnove pracovnej kapacity, pacient je odoslaný do VTEK, aby sa zistila invalidita.

Často sa vyskytujú prípady skorého odoslania na VTEK, keď ešte nedošlo k invalidite. Napríklad je nesprávne odporúčať pacientov s počiatočnými prepuknutiami alebo exacerbáciami chronickej tuberkulózy na zistenie zdravotného postihnutia pred stanovením výsledkov aktívnej chirurgickej alebo medikamentóznej liečby. Ďalej viem o prípade, že mladá inžinierka Iva s dlhotrvajúcim reumatickým záchvatom s mnohopočetnými kĺbovými léziami a insuficienciou mitrálnej chlopne bola po trojmesačnom pobyte na PN odoslaná do VTEK na zistenie invalidity. . VTEC nesúhlasil s názorom ošetrujúceho lekára a predĺžil liečbu o mesiac. Pacient sa vrátil do práce s dobrým pocitom a výroba si udržala schopného inžiniera.

Stav pracovnej kapacity počas chronického priebehu ochorenia predstavuje množstvo znakov. Pri pohybe vpred, ktorého príkladom je hypertenzia v 1. štádiu, zvyčajne nie je narušená schopnosť pracovať. Aj v tomto štádiu je však z preventívnych dôvodov potrebné odvolať sa na VKK, aby sa určili ľahšie pracovné podmienky: oslobodenie od nočných zmien, práca nadčas, dodatočné zaťaženie atď. Pacienti pracujúci v kontraindikovaných – ťažko tolerovateľných – pracovných podmienkach, ak to môže viesť k progresii ochorenia, musia byť preradení na inú prácu. Tieto typy stavov zahŕňajú: veľmi výrazný neuropsychický alebo veľký fyzický stres, práca v horúcich obchodoch. Presun je zvyčajne spojený s potrebou odoslania do VTEC, aby sa vytvorila skupina postihnutia 3.

Krátkodobá dočasná invalidita nastáva počas kríz.

V druhom štádiu v závislosti od konkrétneho priebehu ochorenia približne jedna tretina pacientov stráca schopnosť pracovať; zvyšok môže pracovať v denných zmenách s malým fyzickým stresom, nie v horúcej miestnosti alebo v hlučnom prostredí, a ľudia s intelektuálnou prácou - bez výraznej psychickej záťaže, v pokojnom prostredí, bez častých služobných ciest. Dočasná invalidita počas krízy trvá 10-12 dní.

Ak je priebeh priaznivý a nedochádza k hypertenzným krízam, pacienti zostávajú vo svojej bežnej práci v profesiách, ktoré pre nich nie sú indikované. V týchto prípadoch sa prejavuje dlhodobá odborná zručnosť a prispôsobenie sa známym podmienkam prostredia: tkáči, valivá plstená obuv atď.

V treťom štádiu sú pacienti práceneschopní. Iba v úvodnej fáze 3. etapy je v niektorých prípadoch prípustná domáca práca s donáškou surovín do domu a odvozom hotových výrobkov.

Chronické ochorenia bez progresívneho pohybu majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Príkladom je peptický vred.

V ľahkej forme bola vo väčšine zamestnaní zachovaná schopnosť pracovať. Syndróm zvýšenej bolesti sa pozoruje pri neustálom výraznom fyzickom strese, počas práce spojenej s traumou v epigastrickej oblasti (ručné hobľovanie v výroba kože), v pracovných podmienkach spojených so systematickým porušovaním diéty. Počas exacerbácií trvá dočasná invalidita 2-3 týždne.

Pri miernej forme, sprevádzanej silnou bolesťou so zhoršenou sekrečnou a motorickou funkciou a častými exacerbáciami, je zvyčajne obmedzená schopnosť pracovať. Aj mierna fyzická záťaž, vynútená poloha tela spojená s napätím brucha – obuvník, práca v horúcich dielňach (casting), pôsobenie kyslých a zásaditých výparov, dlhá chôdza, najmä so záťažou (poštár), výrazný neuropsychický stres spojený s negatívnymi emóciami a možnosťami konfliktných situácií; ťažkosti s dodržiavaním prísneho stravovacieho režimu a diéty, nočné zmeny.

V ťažkej forme - zvyčajne s komplikovaným vredom, vyskytujúcim sa so silnými bolesťami, zhoršenou motoricko-evakuačnou funkciou žalúdka, stratou výživy, častými exacerbáciami a s malým efektom liečby, zvyčajne dochádza k strate schopnosti pracovať. V niektorých prípadoch je najjednoduchšia práca dostupná v blízkosti miesta bydliska, domácej práce a pre intelektuálnych pracovníkov - so skráteným pracovným časom v tichom prostredí.

Chronické ochorenia s paroxysmálnym priebehom: bronchiálna astma, paroxyzmálna tachykardia - schopnosť pracovať závisí od závažnosti, frekvencie, trvania záchvatov a trvania intervalov medzi záchvatmi. Vo všetkých prípadoch musíte opustiť prácu súvisiacu s alergénom, ktorý spôsobuje záchvaty, s vysokým alebo nízkym atmosférickým tlakom. Stredne ťažká práca je často nedostupná, najmä v naklonenej polohe, s tlakom na oblasť brucha a v ťažších prípadoch aj pri dlhej chôdzi; práca v nepriaznivých poveternostných podmienkach (chlad), vlhko, nevykúrené priestory, vysoká teplota v blízkosti pracoviska, prudké kolísanie teplôt v blízkosti pracovného priestoru a tiež spojené s neuropsychickým stresom, s častými negatívnymi emóciami a možnosťou konfliktných situácií.

Identifikácia sociálnych podmienok sa vykonáva výsluchom pacienta a odborník si musí jasne predstaviť, z čoho pozostáva výrobný proces: čo sa robí so spracovávaným predmetom a podrobnejšie predstaviť pracovný proces, čo presne robí samotný pacient pracovné podmienky, najmä jej nepriaznivé stránky.

Ak sa ukáže, že vypočúvanie pacienta o pracovných a životných podmienkach je nedostatočné, čo sa pri zručnom vypočúvaní stáva len zriedka, vykoná sa vyšetrenie v práci aj doma. VTEK má vo svojich zamestnancoch stálu skúšobnú sestru. Štandardný dotazník, ktorý je mimochodom veľmi ťažkopádny a zároveň neobsahuje niektoré potrebné otázky, často nedáva požadované výsledky. Najlepšia metóda- pre každý prípad vypracovať krátky dotazník týkajúci sa len údajov, ktoré nie sú odborníkovi jasné o pracovných podmienkach, o tom, ako pacient zvláda prácu a o skutočných motívoch, prečo sa dostaviť na vyšetrenie. V prípade neprítomnosti vyšetrujúcej sestry jej povinnosti vykonávajú delegáti poistenia, ktorí by mali byť na klinike. V prípade neexistencie majetku vyšle odborový orgán, na ktorý sa to telefonicky upozorní, delegáta poistenia. Prieskum domácností poskytuje informácie o pracovnom zaťažení domácnosti a klinický obraz choroby.

Pacient často z núdze robí domáce práce a niektorí horliví odborníci z toho vyvodzujú záver o schopnosti pacienta pracovať. Musíme pochopiť, že nevyhnutnosť je najväčšia sila a že domácu prácu možno kedykoľvek prerušiť a porovnávať s prácou vo výrobe len podmienečne.

Z dokumentov predložených VTEK az výsluchu pacienta dostane odborník všetky požadované informácie o odbornej ceste a odborných schopnostiach pacienta. Znalec je povinný určiť pacientovi hlavné povolanie. Ak má pacient doklad-diplom o absolvovaní špec vzdelávacia inštitúcia Získaná špecializácia je jeho hlavnou profesiou bez ohľadu na trvanie práce v nej. Ak je špecialita zvládnutá prakticky, za hlavnú sa považuje najkvalifikovanejšia profesia, v ktorej pacient dlhodobo pracoval. Hlavné povolanie sa však najčastejšie nezhoduje s posledným zamestnaním. Ak dôjde k nadchádzajúcej zmene povolania zo zdravotných dôvodov, porovná sa budúce povolanie z hľadiska kvalifikácie s hlavným povolaním certifikovanej osoby a urobí sa záver, či dôjde k zníženiu kvalifikácie alebo či táto zostane zachovaná. nezmenená alebo dokonca zvýšená.

Po diagnostikovaní ochorenia a analýze všetkých získaných biosociálnych údajov je vyriešená otázka pracovnej schopnosti. Zdravotné postihnutie nie je vždy postihnutím. Ak postihnutie spĺňa požiadavky existujúce pokyny o určení skupiny zdravotného postihnutia VTEK zriaďuje jednu z troch skupín zdravotného postihnutia. Ak stav práceneschopnosti nezodpovedá požiadavkám existujúcich pokynov, pacient je uznaný za práceneschopného. Ak v tomto druhom prípade potrebuje uľahčenie pracovných podmienok, odporúča sa obrátiť sa na lekársku kontrolnú komisiu VKK, ktorá mu vydá príslušné odporúčanie vo forme potvrdenia.

Určenie trvalej alebo dlhodobej invalidity a zriadenie skupín invalidity je v kompetencii lekárskych a pracovných odborných komisií (VTEK). K povinnostiam VTEK patrí aj zisťovanie príčin zdravotného postihnutia a pre zdravotne postihnutých ľudí - podmienky a povaha práce, ktorú majú k dispozícii zo zdravotných dôvodov.VTEK koná na základe pre nich schváleného predpisu, ktorý podrobne stanovuje organizáciu a postup práce, zloženie komisie, okruh obsluhovaných osôb a pod.

Na základe vyššie uvedených pokynov sa zriaďuje 3. skupina zdravotného postihnutia:
a) ak je potrebné zo zdravotných dôvodov prestúpiť na prácu v inom povolaní nižšej kvalifikácie z dôvodu neschopnosti pokračovať v práci v predchádzajúcom povolaní (odbore). Príklad: výrobca nástrojov. Diagnóza - pľúcna tuberkulóza, fibrózno-kavernózna forma bez príznakov intoxikácie v období remisie, v prítomnosti pľúcneho srdcového zlyhania 1-2 stupňov. Uznesenie VTEK - invalid 3. skupiny. S výhradou prevodu na prácu montážnika dielov alebo distribútora nástrojov.
b) Ak je zo zdravotných dôvodov potrebná výrazná zmena pracovných podmienok v profesii, ktorá vedie k výraznému zníženiu objemu výrobné činnosti a tým k poklesu kvalifikácie. Príklad: hlavný účtovník závodu. Diagnóza je II. štádium hypertenzie, s prevahou srdcového syndrómu, kardiosklerózy s výraznými zmenami v myokarde. Rozlíšenie VTEK - invalidita 3. skupiny. Dokáže vykonávať prácu účtovníka bez ďalšej záťaže.
c) Ak je možnosť zamestnať sa výrazne obmedzená z dôvodu ťažkých funkčných porúch u osôb s nízkou kvalifikáciou alebo u osôb, ktoré predtým nepracovali. Príklad 1. Domovník. Diagnóza: peptický vred, pylorický vred operovaného žalúdka (gastroenterostomóza) s poruchou sekrečnej funkcie žalúdka, perigastritída, periduodenitída so strednou bolesťou a zníženou výživou. Rozlíšenie VTEK - 3. skupina zdravotného postihnutia. Dokáže vykonávať ľahkú prácu, s malým fyzickým stresom, bez nútenej polohy tela, so schopnosťou dodržiavať diétu. Napríklad: kartónovač, zakladač alebo balič drobné predmety atď. Príklad 2. Žena v domácnosti, 47 rokov, ktorá predtým nepracovala na prenájom. Diagnóza: hypertenzia, 2. štádium, s prevahou cerebrálneho syndrómu, dystrofia myokardu. Obezita. Definícia VTEC - postihnutie 3. skupiny, môže vykonávať prácu s nízkym svalovým napätím. Napríklad zeleninár v jedálni.

Tretia skupina zdravotného postihnutia sa navyše bez ohľadu na vykonávanú prácu stanovuje v prípade anatomických chýb alebo deformácií, ktoré spôsobujú dysfunkciu a značné ťažkosti pri vykonávaní odbornej práce.

Druhá skupina je nainštalovaná:
a) Osoby, u ktorých došlo k úplnej dlhodobej alebo trvalej strate schopnosti pracovať v dôsledku zhoršených telesných funkcií, ale ktoré nepotrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť. Príklad: pľúcna tuberkulóza, umelý pneumotorax neúčinný, prítomnosť funkčných porúch, keď chirurgický zákrok nie je možný.
b) Osoby, ktoré vykonávajú všetky druhy práce dlhé obdobie kontraindikované z dôvodu možnosti zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovnej aktivity. Príklady: opakovaný infarkt myokardu s príznakmi ťažkej koronárnej insuficiencie, opakované cievne mozgové príhody, po operácii zhubného nádoru.
c) Osoby s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými poruchami pohybového aparátu a výraznou stratou zraku, u ktorých nie je práca kontraindikovaná, ale je prípustná len v podmienkach pre ne špeciálne vytvorených. Príklady: ťažká forma peptického vredu so závažnou stratou výživy a krátkodobými remisiami; bronchoektatické ochorenie s príznakmi ťažkej intoxikácie a častými exacerbáciami. Je možné pracovať ako domáci robotníci s dodávkami surovín a dodávkami hotových výrobkov bez stanovenia výrobných noriem alebo v špeciálne organizovaných dielňach.

Prvá skupina je nainštalovaná:
a) Osoby, ktoré zažili úplnú alebo dlhodobú invaliditu a vyžadujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad. Príklady takýchto stavov sú: pľúcna tuberkulóza s ťažkým progresívnym priebehom v štádiu dekompenzácie, nevyliečiteľné zhubné nádory, lézie kardiovaskulárneho systému s pretrvávajúcim zlyhaním krvného obehu tretieho stupňa.
b) Osoby, ktoré sa napriek pretrvávajúcim výrazným funkčným poruchám a potrebe neustálej vonkajšej starostlivosti alebo pomoci dokážu prispôsobiť určitým typom pracovnej činnosti v špeciálne organizovaných individuálnych podmienkach: špeciálne dielne, práca z domu, pracovné prostriedky a pod.

Medzi úlohy VTEK patrí, ako bolo povedané, zisťovanie príčin invalidity: celková choroba (z bežných príčin), choroby z povolania, pracovný úraz a pod. Sme zbavení možnosti vysvetliť iné dôvody (detstvo, vojenská služba), ktoré v prípade potreby možno nájsť v smernici Odboru odborných posudkov zdravotníckej práce Ministerstva sociálneho zabezpečenia RSFSR z 20. decembra 1956 „O zisťovaní príčin invalidity“.

Zdravotné postihnutie najčastejšie závisí od mnohých, a nie od akéhokoľvek jedného dôvodu: nesprávny obrázokživotné podmienky, nepriaznivé pracovné podmienky, zlé návyky infekcie, excesy utrpené počas života, zmeny súvisiace s vekom, nevydarený rodinný život a pod. Všetky tieto dôvody, každý jednotlivo, v rôznych vzájomných kombináciách a všetky spolu počas života, negatívne ovplyvňovali funkciu organizmu. V dôsledku toho nie je možné určiť, ktorá konkrétna príčina viedla k invalidite. V týchto prípadoch sa zisťuje invalidita z bežných chorôb (bežné príčiny). Bežne sem patria aj úrazy, ktoré nie sú pri práci.

Existujú však prípady, keď k invalidite dochádza z jednej konkrétnej príčiny. To zahŕňa v prvom rade choroby z povolania a pracovné úrazy.

Choroby z povolania vznikajú medzi pracovníkmi a zamestnancami pod vplyvom systematického a dlhodobého škodlivé účinky faktory charakteristické pre túto profesiu. Napríklad: silikóza - chronická otrava oxidom kremičitým v pieskovačoch pracujúcich na brúsení kovových výrobkov prúdom piesku vystreľovaným pod tlakom 6-8 atmosfér; choroba z ožiarenia, ktorá vzniká u pracovníkov a zamestnancov vystavených rádioaktívnej ionizácii atď.

Príčina invalidity z choroby z povolania sa zistí pri expozícii profesionálny faktor bol bezpodmienečným a jediným etiologickým faktorom choroby a následnej invalidity, ako aj so všetkými komplikáciami a všetkými následkami choroby z povolania; napokon v prípadoch, keď choroby z povolania slúžia ako moment pre rozvoj, zintenzívnenie a rýchlu progresiu inej choroby neprofesionálnej etiológie, ktorá spôsobuje ešte väčšiu invaliditu. Napríklad rýchla progresia pneumosklerózy pri vystavení prachu. Vždy treba mať na pamäti, že niektoré choroby z povolania pokračujú v progresii aj po tom, čo pacient opustil „škodlivé“ povolanie. V prípade invalidity je táto v týchto prípadoch určená aj chorobou z povolania.

O chorobách z povolania by mal vedieť každý ošetrujúci lekár a to predovšetkým preto, že už v počiatočná fáza profesionálne ochorenie, ešte pred vznikom invalidity, je niekedy potrebné na preventívne účely nastoliť otázku prechodu zo „škodlivého“ povolania do iného, ​​napríklad pri silikóze už v I. štádiu. Okrem toho, ak VTEC určí invaliditu v dôsledku choroby z povolania, seniority pri dôchodkoch, ako aj pri pracovných úrazoch nie je povinná a samotný dôchodok sa vypláca vo zvýšenej výške.

V Sovietskom zväze bol schválený zoznam chorôb z povolania (schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR a Všezväzovou ústrednou radou odborov 1. augusta 1956), dávajúc nárok na spomínané a ďalšie výhody. Na rozdiel od kapitalistických krajín sa na preukázanie invalidity v dôsledku choroby z povolania nevyžaduje povinná prax v podmienkach tohto nebezpečenstva. S prihliadnutím na pracovné podmienky zdravotne postihnutej osoby VTEK podľa vlastného názoru zisťuje, či sú skúsenosti s touto rizikovou prácou dostatočné.

Invalidita v dôsledku pracovného úrazu je pracovným úrazom vyplývajúcim z vonkajšie dôvody pri plnení pracovných povinností, ako aj pri vykonávaní akýchkoľvek úkonov v záujme podniku alebo inštitúcie, a to aj bez pokynov zo strany administratívy, na ceste do práce alebo z práce a za niektorých iných okolností (podrobnosti v usmerneniach nájdete v časti „O určenie príčin zdravotného postihnutia" usmernenia odboru VTEK MINSO RSFSR z 20. decembra 1955).

Na rozdiel od legislatívy kapitalistických krajín medzi ľudí so zdravotným postihnutím z pracovného úrazu patria aj tie osoby, ktoré sa pri práci zranili v dôsledku svojej nedbanlivosti alebo nedodržiavania bezpečnostných predpisov. Trauma vedúca k invalidite môže byť mechanická, tepelná, chemická, radiačná, duševná atď.

Základom pre uznanie invalidity úrazom je nielen utrpený pracovný úraz, ale aj jeho následky. Napríklad exacerbácia patologický proces, ktoré nemožno vylúčiť v dôsledku traumy: detekcia alebo prudká progresia hypertenzie po otrase mozgu, objavení sa alebo exacerbácii tyreotoxikózy alebo diabetes mellitus po psychotraume atď.

V osobitných prípadoch môže byť za pracovný úraz považovaná aj nadmerná záťaž. Stáva sa to vtedy, keď za extrémnych okolností netrénovaná osoba aplikuje svalové napätie, ktoré je pre ňu neobvyklé, alebo trénovaná osoba vyvíja nadmernú fyzickú námahu. Príklad 1: Software Inspector polotovary T-v zdvihol železný sud s hmotnosťou 110 kg (to nebolo súčasťou jeho povinností), po ktorom prišiel ťažký záchvat anginy pectoris a infarkt myokardu. Príklad 2. Dva nakladače niesli ťažký náklad, jeden sa potkol a spadol, druhý v obave, že ho náklad rozdrví, nadmerným úsilím pridržal náklad a položil ho na zem. Čoskoro som cítil silná bolesť v bruchu - perforovaný vred, zápal pobrušnice a smrť.

Na preukázanie invalidity z pracovného úrazu je potrebné predložiť VTEK riadne vyhotovený zákon alebo iný doklad podniku, inštitúcie alebo polície o pracovnom úraze, pri plnení verejných povinností alebo občianskej povinnosti. Pri oneskorenom vyhotovení zákona je potrebné potvrdenie krajského výboru odborovej organizácie, a ak zákon nebol vyhotovený vôbec, je potrebný záver technického inšpektora ústredného výboru odborovej organizácie alebo rozhodnutie súdu, čo je dokument, ktorým je VTEK povinný sa riadiť.

Veľmi dôležitou úlohou VTEK je určovať prognózu práce a zamestnanosti ľudí so zdravotným postihnutím. Tá zvyšovaním materiálnej a kultúrnej úrovne a uspokojovaním prirodzenej túžby ľudí so zdravotným postihnutím vrátiť sa do pracujúcej rodiny veľký vplyv a na ich morálke. Racionálne vedené zamestnanie je v mnohých prípadoch terapeutickým nástrojom, ktorý pomáha zlepšovať ich zdravotný stav. Zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím v podmienkach plánovaného riadenia národného hospodárstva zohráva významnú úlohu pri zachovaní kvalifikovaných výrobných pracovníkov.

VTEC pripravuje pracovné odporúčania pre ľudí so zdravotným postihnutím. Odborníci musia poznať indikované a kontraindikované pracovné podmienky pre choroby vnútorné orgány vôbec. V každom konkrétnom prípade musí znalec vedieť, ktoré z podmienok charakterizujúcich toto povolanie sú pre osobu so zdravotným postihnutím kontraindikované a aké práce by mohol v budúcnosti vzhľadom na svoj zdravotný stav a kvalifikáciu vykonávať vo svojom podniku. Taktiež je potrebné poznať výrobné podmienky v oblasti, kde VTEK pôsobí.

Pri určovaní zamestnania by ste sa mali riadiť nasledujúcimi ustanoveniami:
1. Odporúčania týkajúce sa práce sú stanovené v súlade so zdravotnými indikáciami a kontraindikáciami, pričom sa pristupuje prísne individuálne, vyhýba sa akejkoľvek šablóne.
2. Predchádzanie zhoršovaniu zdravotného stavu zamestnanej osoby by malo byť vždy stredobodom pozornosti odborníka.
3. Snažiť sa čo najviac zachovať hlavnú alebo podobnú profesiu, najmä u osôb nad 40 rokov, v prípade potreby s využitím iných odborných zručností, ktoré má zdravotne postihnutá osoba k dispozícii.
4. Nadchádzajúce zamestnanie by malo zdravotne a morálne uspokojovať osobu so zdravotným postihnutím v maximálnej možnej miere, a preto profesionálne zameranie zamestnaná osoba by sa mala brať čo najviac do úvahy.
5. Ak sa očakávajú ťažkosti pri hľadaní zamestnania, postihnutého treba zaevidovať u osobitnej osoby a prostredníctvom okresného oddelenia sociálneho zabezpečenia vykonať všetky opatrenia na zabezpečenie skutočného aktívneho zamestnania s následným overením a neodpočívať až do stabilného zamestnania. je získané.
6. V prípadoch, kde je potrebná rekvalifikácia, sa snažia zvoliť profil dobre plateného kvalifikovaného povolania, ktorého je v oblasti, kde postihnutá osoba žije, nedostatok. Nácvik práce sa neodporúča osobám, ktoré môžu očakávať časté prerušenia štúdia z dôvodu dočasnej invalidity, pacientom s progresívnym priebehom ochorenia, s extrémnou nestabilitou nervového systému, so zníženou inteligenciou a osobám starším ako 40 rokov, s možnými individuálnymi výnimkami. pre tých druhých.
7. Odporúčania týkajúce sa zamestnania musia byť konkrétne, realistické a správne sformulované. Pri formulovaní pracovných odporúčaní sa neobmedzujte len na jednoduchý zoznam odporúčaných profesií. Takéto profesie nemusia byť v danom podniku (v danej oblasti) vôbec dostupné, alebo budú obsadené, nehovoriac o tom, že tento spôsob extrémne obmedzuje okruh úkonov osoby, ktorá sa zamestnala. V týchto prípadoch začne konať podľa vlastného uváženia a ľahko upadne do omylu. Je potrebné odporučiť nie profesie, ale preukázané a dostupné odborné podmienky, pričom ako príklad treba uviesť dve alebo tri profesie.
8. Pracovné odporúčania by mali byť formulované pomerne výstižne: všeobecné kontraindikácie by nemali zahlcovať závery, ale mali by vychádzať z povahy ochorenia a nárokov, ktoré bude budúce povolanie na organizmus klásť. Ak sa odporúča napríklad práca s nízkym svalovým napätím, takzvaná „ľahká práca“, nie je potrebné pridávať „bez dlhej chôdze, bez ostro naklonených polôh, bez nepríjemných pracovných pozícií“, keďže samotný koncept „ ľahká práca“ vylučuje tieto podmienky. Nie je potrebné uvádzať všetky kontraindikované stavy, je potrebné uviesť len tie najdôležitejšie, ostatné sa uvádzajú len podľa potreby.
9. Pri formulovaní pracovných odporúčaní je potrebné mať na pamäti tieto hlavné profesionálne podmienky:
a) veľké svalové napätie - ťažká fyzická práca. V tomto prípade:
Celkové svalové napätie prevažnej väčšiny svalov pohybového aparátu je veľmi silné - statické a dynamické, vo vysokých stupňoch dosahuje až 160 kg. Celkové svalové napätie, ktorého jednotlivé prvky majú priemernú silu 4 – 8 kg, ale v dôsledku frekvencie a rýchlosti pohybov vedú k veľkému celkovému výdaju svalovej energie počas pracovného dňa. Príklady: nakladač, montér, mechanik, montážnik veľkých strojov, opravár traktorov, inštalatér, tesár, biely drevoobrábač ručne, popolník a veľká pračka kože, hákár a valček (hutníctvo), oceliar, pomocný oceliar, kladivo, ručne kováč , montážnik veľkých dielov na pásovom dopravníku, sústružník kovov v sériovej výrobe ťažkých dielov, kotolník, rušňový kurič, pekár, ručná práčovňa.
Dlhá chôdza v ťažkých podmienkach: s nákladom, časté stúpanie po schodoch: robotník na stavbe, poštár.
Ťažká fyzická práca sa vykonáva vždy v stoji, pri pohybe tela alebo v inej (nepohodlnej) pracovnej polohe, spravidla dochádza k napätiu brucha a veľkým pohybom v ramenných a lakťových kĺboch.
Vyššie uvedené podmienky, ako aj v budúcnosti, podmienky ťažkej ručnej a nedostatočne mechanizovanej práce, ako aj ďalšie nepriaznivé pracovné podmienky, keďže sa zavádza mechanizácia a automatizácia, idú do ríše legiend. Keďže však – ako pozostatok starého – na niektorých miestach stále existujú, odborníci s tým musia počítať.
b) Stredné svalové napätie – mierna fyzická práca. Za tohto stavu dochádza k viac či menej výraznému svalovému napätiu Horné končatiny(častejšie), alebo dolné končatiny (menej často) a čiastočne svaly trupu. Práca sa spravidla vykonáva predovšetkým v stoji, ale niektoré práce sa vykonávajú predovšetkým v sede. Rozsah pohybu v ramenných a lakťových kĺboch ​​je zvyčajne významný. Príklad: nástrojár, sústružník kovov, revolverár, frézar, vŕtač, lisovač na excentrickom stroji, strojník na automatoch a poloautomatoch, brúsič na stroji, niklový tanier, stolár s mechanizovaným spájaním a pílením, frézar na drevoobrábacom stroji, hobľovačke dreva na spojovacom stroji, sústružník alebo rezbár, modelár, montér dielov od 1 kg, obuvník, krajčír, ručný farbiar kože, skrutkovač na lisovanie cestovín, školník, ženích na JZD.
V) Svalové napätie malá sila, v hosteli - ľahká fyzická práca. Hlavnou profesionálnou podmienkou je svalové napätie - malé - menej ako 4 kg, najmä v rukách, predlaktiach a niekedy aj v ramene. Pohyby v ramenných a lakťových kĺboch ​​sú väčšinou malé. Pracovná poloha je prevažne v sede, niekedy v stoji. Ľahká práca vylučuje dlhú chôdzu, ostro naklonené polohy a časté ohýbanie. Príklady: montážnik drobných výrobkov - zámky, nožnice a pod., obsluha lisu na dierovanie malých dielov na excentrickom lise, obsluha lisu na trecom stroji, na drobné ohýbacie práce, vysekávanie maloobjemových dielov, malý nôž odstraňovač čepelí, ovládač, sladidlo drobného hardvéru, rezačka tenkého drôtu, obsluha stroja na stroji na rezanie čapu, výrobca lepidla, operátor spínača, pisár na písacom stroji Fortuna, operátor kladiva na ručnom dierovači, rezačka mäkkej kože, piest operátor a pod. - (výroba obuvi), krajčírka, ručná rezačka, navíjačka, (paličkovačka), orezávačka nábytku (lakovačka), blokárka a iné drobné kartónové práce, triedička a triedička kontroly kvality ľahkých predmetov, balička drobných položky, skladník (žiadne zdvíhanie ťažkých vecí). Poľnohospodárstvo: včelár, niektoré práce v záhrade: zametanie rámikov skleníka, orezávanie sadeníc cibule, hrabanie sena, rezanie pásov snopov na mláťačke, rozhadzovanie sadeníc, sadenie zemiakov pod motyku, zber malín a ríbezlí, triedenie a triedenie zemiakov (bez zdvíhania ťažkých predmetov ) ), zeleninár v jedálni.
d) Dlhá chôdza za normálnych podmienok – minimálne 50 percent pracovného času. Príklady: agent, doručovateľ, kuriér, dráhár, lesník a pod. e) Predĺžený, ostro naklonený stoj - aspoň polovičný záklon, časté veľké záklony - aspoň 1x za 1-2 minúty, dlhší tlak na oblasť brucha , trasenie tela . Príklady: horák na tehly a keramiku, ručná práčka, kosák so kosákom, robotník s hrabľami ťahanými koňmi, pomocný robotník s rámovou pílou s nízkym výkonom (tlak na oblasť brucha).
f) Práca v chlade: vonku v chladnom období a v nevykurovanej vlhkej miestnosti. Príklady: povozník, školník, robotník na dvore, robotník v aute, niektorí skladníci a strážcovia.
g) Vysoká teplota pracovného priestoru - 30 stupňov a viac a vystavenie sálavému teplu: práca v horúcich dielňach - horúci kov, v sušičkách atď. Vlhkosť by sa mala brať do úvahy aj ako faktor, ktorý zhoršuje škodlivé účinky vysokej teploty. Prudké výkyvy teplôt na pracovisku a prechody z tepla do chladu. Práca v horúcich obchodoch je zvyčajne ťažká, menej často - stredne ťažká.
h) Väčší neuropsychický stres s nedostatočnými podmienkami pre pokojnú prácu: napätie intelektu, vôle, pamäte, pozornosti, spojené so zvýšenou zodpovednosťou za zadanú prácu s potrebou častého prepínania, predvídavosťou vzniku rôznych okolností a okamžitým konaním ohľadne vzniku neočakávané okolnosti. Príklady: riaditeľ a hlavný inžinier veľkého a stredného podniku, vedúci inštitúcií, verejné organizácie, vedúci veľkých dielní, službukonajúci v uzle s veľkou vlakovou dopravou, železniční dispečeri veľkých železničných uzlov, pilot, potápač, rušňovodič a pod.
i) Výrazný neuropsychický stres vo viac-menej pokojnom prostredí. Príklady: práca vedca, spisovateľa, skladateľa, umelca, hlavného účtovníka, inžiniera rôznych odborov, lekára, ekonóma, plánovača, rýchlo pracujúceho: debnár, manuálny klampiar. Nadčasy a predĺžený pracovný čas v poľnohospodárstve v teplej polovici roka. Práca na zmeny a v noci, nepravidelný pracovný čas pre niektoré kategórie zamestnancov. Časté pracovné cesty: najmenej 70 kalendárne dni ročne - 25 percent. ročný pracovný čas. Vystavenie niektorým toxickým látkam: oxid uhoľnatý, anilín, benzén, olovo, ortuť atď. Vysoký a nízky atmosférický tlak – obsluha kesónu, piloti. Iné podmienky: zvýšené riziko nákazy infekčnými chorobami: práca v infekčných nemocniciach, na sanitárnych kontrolných stanovištiach, počas epidémií, zvýšená zodpovednosť za životy ľudí, za autá, za cenný majetok, bez náhradných osôb; vodičské profesie, práca na ústredni, v skladoch a pod.

Na záver VTEK stanovuje termín pre preskúšanie invalidov. V súlade s predpismi o VTEC sa preskúšanie osôb so zdravotným postihnutím skupiny I vykonáva raz za 2 roky a osôb so zdravotným postihnutím skupiny II a III raz ročne.

Bez určenia termínu najbližšej opravnej skúšky sa zriaďuje skupina invalidity pre mužov nad 60 rokov a ženy nad 55 rokov; zdravotne postihnutých ľudí s nezvratnými chronickými chorobami a anatomickými chybami podľa schváleného zoznamu chorôb.

Choroby vnútorných orgánov zahrnuté v zozname:
1. Hypertonické ochorenie Stupeň III(s organickými zložkami z centrálneho nervového systému, očného pozadia, srdcového svalu, obličiek).
2. Koronárna nedostatočnosť, ostro vyjadrené u osôb, ktoré utrpeli infarkt myokardu, s výraznými zmenami v srdcovom svale s poruchami krvného obehu tretieho stupňa.
3. Ochorenie srdca (zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia, defekty aortálne chlopne, kombinované defekty) v prítomnosti pretrvávajúcich porúch krvného obehu tretieho stupňa.
4. Chronické ochorenia pľúc, sprevádzané pretrvávajúcim zlyhávaním dýchania tretieho stupňa a zlyhávaním srdca.
5. Chronická nefritída v prítomnosti pretrvávajúcich závažných symptómov zlyhania obličiek (edém, izostenúria, zvýšená krvný tlak, zmeny očného pozadia, zvýšený zvyškový dusík v krvi).
6. Cirhóza pečene s poruchou portálnej cirkulácie (ascites).
7. Diabetes- ťažká forma s acetonúriou a sklonom ku kóme.
8. Zhubné novotvary sú neliečiteľné.
9. Stav po totálnej gastrektómii.
10. Stav po odstránení pľúc.

Podľa Poriadku o VTEK, ak svedok nesúhlasí s rozhodnutím VTEK, svedok o tom do mesiaca podá písomné vyjadrenie okresnému alebo mestskému odboru sociálneho zabezpečenia. Postup odvolania sa musí svedkovi vysvetliť.

Populárne články na stránkach zo sekcie „Medicína a zdravie“.

.

PRACOVNÁ LEKÁRSKA PREHLIADKA (VTE) je typ vyšetrenia, ktorý pozostáva zo stanovenia trvania a stupňa invalidity osoby v dôsledku choroby alebo úrazu, z identifikácie príčin invalidity a zo stanovenia skupiny postihnutia.

Na vedení VTE sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: terapeuti, chirurgovia, neurológovia, profesionálni patológovia a iní špecialisti, niekedy aj psychológovia.

VTE stanoviť skupinu a príčinu invalidity a indikácie pre protetiku, zabezpečenie vozidiel vykonávajú lekárske a pracovné odborné komisie (VTEK) a vyšetrenie dočasnej invalidity vykonávajú lekárske poradné komisie (VKK).

Príbeh. Veľká októbrová socialistická revolúcia po prvý raz v histórii ľudstva umožnila realizovať široký program sociálneho zabezpečenia, vrátane jednej z jeho sekcií – previerky pracovnej schopnosti. Zákonník práce z roku 1918 uvádzal, že trvalú alebo dočasnú stratu schopnosti pracovať potvrdzuje odborný lekár. vyšetrenie, ktoré vykonáva Bureau of Medical Examination (BME) pri celomestských, okresných a regionálnych zdravotných poisťovniach. Neskôr sa BVE dostala do pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia. V roku 1932 zaviedla Celodborová rada sociálneho poistenia trojskupinovú klasifikáciu invalidity, ktorá bola založená na princípe zisťovania stavu práceneschopnosti s prihliadnutím na zdravotné a sociálne faktory. V tom istom roku boli BVE reorganizované na odborné lekárske komisie (VTEK). V roku 1937 bola VTE definitívne prevedená do pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia (pozri Lekárska a odborná komisia práce).

Počas rokov budovania socializmu sa pravidelne revidovali predpisy o VTEC a zoznam chorôb a defektov, pre ktoré sa zriaďuje skupina ZŤP, a to aj na dobu neurčitú. Od 1. januára 1985 je v platnosti nový štandardný predpis o VTEC, schválený uznesením Rady ministrov ZSSR (1984).

Na základe tohto nariadenia rady ministrov zväzových republík spolu s republikovými radami odborových zväzov schvaľujú predpisy o VTEK pre každú republiku.

Organizačné základy lekárskej prehliadky práce zahŕňajú tieto ustanovenia: orgány vykonávajúce previerku práceneschopnosti sú rovnaké pre všetky skupiny obyvateľstva a sú vytvorené na administratívno-územnom princípe; strata alebo výrazné obmedzenie pracovnej schopnosti sa delí na dočasnú invaliditu, ktorú určuje ošetrujúci lekár a VKK, a dlhodobú alebo trvalú, pretrvávajúcu, ktorú určuje VTEK; V procese posudzovania schopnosti pracovať sú zdravotne postihnutí ľudia zaradení do jednej zo skupín postihnutia - I, II alebo III - v závislosti od stupňa straty schopnosti pracovať; každá skupina má svoje vlastné klinické, fyziologické, sociálne a právne normy. (pozri Postihnutie). Vykonávať dodatočné vyšetrenia klinického expertného a funkčného stavu v ťažké prípady vo viacerých republikách únie sú nemocnice alebo lôžka prideľované na oddeleniach, oddeleniach, ako aj vo výskumných ústavoch na hodnotenie práceneschopnosti systému sociálneho zabezpečenia; Pri zistení zdravotného postihnutia sa vydáva jednotný formulár osvedčenia VTEK, ktorý je rovnako platný na celom území ZSSR.

Za roky socialistickej výstavby boli vyvinuté a v praxi odskúšané základné štandardy VTE, ktoré vychádzajú z princípov sovietskeho zdravotníctva a princípov sociálneho zabezpečenia. Hlavným je štátny charakter VTE, to znamená, že materiálna podpora občanov v prípade straty práceneschopnosti sa poskytuje na náklady štátu a právo, objem a charakter sociálneho zabezpečenia určuje zákon. odborný názor. Toto ustanovenie vykonávajú osobitne vytvorené štátne orgány, ktoré vykonávajú VTE.

Hlavnými úlohami VTEK v súlade so štandardnými predpismi sú: zisťovanie stavu práceneschopnosti, trvalá alebo dlhodobá strata, zisťovanie skupiny a príčin invalidity; určovanie podmienok a druhov práce, zamestnaní a povolaní, ktoré majú k dispozícii pre osoby so zdravotným postihnutím, ako aj podmienky a spôsoby, ktorými možno zníženú pracovnú schopnosť obnoviť alebo zvýšiť, kontrola správneho využívania osôb so zdravotným postihnutím pri práci v súlade so závermi komisií; podpora verejného zdravia a prevencia zdravotného postihnutia; študovať spolu so zdravotníckymi úradmi, správou podnikov, inštitúcií, organizácií a odborových orgánov príčiny straty schopnosti pracovať pri invalidite a podieľať sa na vypracovávaní opatrení na predchádzanie invalidite a obnovenie schopnosti pracovať.

Jeden z dôležité úlohy VTE je určenie príčiny invalidity. V každom konkrétnom prípade sa invalidita zisťuje podľa jedného z z nasledujúcich dôvodov: celková choroba, choroba z povolania, pracovný úraz, invalidita od detstva; pre vojenský personál - rana, otras mozgu, zranenie utrpené počas obrany ZSSR alebo pri plnení iných povinností vojenskej služby, alebo choroba spojená s pobytom na fronte alebo zranenie v dôsledku nehody, ktorá nesúvisí s výkon brannej povinnosti, alebo choroba nesúvisiaca s pobytom na fronte, ale v prípadoch osobitne ustanovených zákonom - choroba získaná pri plnení brannej povinnosti. Legislatíva ZSSR môže stanoviť iné príčiny zdravotného postihnutia.

Preventívne smerovanie VTE zahŕňa prevenciu zdravotného postihnutia prostredníctvom včasného presunu pracovníkov (zamestnancov) do takých pracovných podmienok, ktoré zodpovedajú ich zdravotnému stavu, čím sa zabráni „zhoršovaniu“ zdravotného postihnutia v dôsledku odstránenia alebo zníženia negatívneho vplyvu pracovné prostredie.

Racionálne zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím zahŕňa využitie ich zvyškových odborných schopností alebo prípravu na nové povolanie, činnosť v medziach reálnych možností človeka a je sociálnym a zdravotným prostriedkom, ktorý podporuje rozvoj kompenzačných zdrojov organizmu a obnovu jeho sociálne postavenie.

Lekársky monitoring pracovnej schopnosti osôb so zdravotným postihnutím (systematické prešetrovanie) umožňuje identifikovať existujúce zmeny zdravotného stavu a v súlade s tým vrátiť osobu do bežnej pracovnej činnosti alebo naopak preradiť osobu so zdravotným postihnutím do skupiny invalidity I. alebo II., zvýšenie úrovne dôchodkového zabezpečenia.

Kolegialita a komplexnosť práce VTEK, účasť zástupcov odborových zväzov a iných verejnoprávnych organizácií na nej zabezpečuje objektivitu odborného posudku a jeho vedeckú platnosť, keďže minimalizuje možnosť chybného rozhodnutia.

Právne aspekty skúšky pracovnej schopnosti. Znalecký posudok o zdravotnom postihnutí je normatívny akt, ktorý určuje právo pracovníkov na sociálne zabezpečenie, na oslobodenie od výkonu práce vo verejnej výrobe alebo na zvýhodnené pracovné podmienky, právo na bezplatnú protetiku, poskytnutie invalidných vozíkov alebo áut prispôsobených pre osoby so zdravotným postihnutím, sanitárne ošetrenie a iné druhy sociálnej pomoci. V súlade s konkrétnymi skutočnosťami zistenými previerkou práceneschopnosti vznikajú, menia sa alebo zanikajú osobnostné práva občanov na sociálne zabezpečenie pre osoby so zdravotným postihnutím. Právna úprava upravuje rôzne práva, rozsah a charakter hmotnej podpory v závislosti od sociálnych podmienok a okolností, za ktorých zdravotné postihnutie vzniklo. Právo občanov na hmotnú podporu v starobe, v prípade choroby, úplnej alebo čiastočnej straty schopnosti pracovať, ako aj straty živiteľa rodiny je zakotvené v článku 43 Ústavy ZSSR.

Zloženie odbornej komisie pre zdravotníctvo. Na vyšetrenie invalidity v dôsledku rôzne choroby Vytvárajú sa tieto palivové a energetické komplexy: všeobecný profil; špecializovaný profil na vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, osôb s mentálne poruchy choroby a poruchy zrakového orgánu, choroby obehového systému a iné choroby; zmiešaný profil.

Okresné, medziokresné, mestské palivové a energetické komplexy tvoria traja lekári, zástupca príslušného orgánu sociálneho zabezpečenia a zástupca odborovej organizácie (odborový orgán). V republikovom, krajskom, krajskom, centrálnom meste (v mestách republikovej podriadenosti) VTEK sú štyria lekári, zástupca príslušného orgánu sociálneho zabezpečenia a zástupca odborovej organizácie (odborový orgán). Pre všeobecné riadenie VTEK v republike, území, kraji, meste (republiková podriadenosť) je ustanovený hlavný odborník na lekárske vyšetrenie práce. Ak je v komisii menej ako päť členov, povinnosti hlavného odborníka sa prideľujú predsedovi niektorej z komisií.

Zodpovednosti a práva odborných lekárskych komisií. Okresné, medziokresné, mestské VTEK majú určené tieto povinnosti: zistenie stavu pracovnej schopnosti, jej dlhodobej alebo trvalej straty, skupiny, príčiny a času vzniku invalidity, ako aj miery straty pracovnej schopnosti ( v percentách) pracovníkov alebo zamestnancov, ktorí sa zranili alebo stratili zdravie v dôsledku plnenia pracovných povinností a potreby ďalších druhov pomoci; stanovenie opatrení sociálnej a pracovnej rehabilitácie; preukázanie príčinnej súvislosti medzi smrťou živiteľa rodiny a pracovným úrazom, choroba z povolania, čas na fronte a ďalšie okolnosti na vyriešenie otázky priznania dôchodku a náhrady škody rodinným príslušníkom zomretého; poskytovanie pomoci občanom pri zisťovaní dokladov potrebných na vykonanie VTE, ktorých predložením sú podľa platnej legislatívy poverené osoby podstupujúce vyšetrenie; kontrola správnosti ich zamestnávania a používania v súlade s odporúčaniami komisií na pracovisku; účasť na štúdiu pracovných podmienok, certifikácii pracovísk s cieľom identifikovať faktory nepriaznivo ovplyvňujúce zdravie a pracovnú schopnosť pracovníkov a na vypracovaní opatrení na ich odstránenie; určenie podmienok a druhov práce, zamestnaní a povolaní, ktoré majú k dispozícii osoby so zdravotným postihnutím; predkladanie prostredníctvom okresných a mestských odborov sociálneho zabezpečenia príslušným vojenským komisariátom informácie o všetkých prípadoch uznania branných povinností a brancov za invalidov.

Republikové, krajské, krajské, ústredné mesto (v mestách republikovej podriadenosti) VTEK vykonáva organizačné a metodické riadenie a kontrolu činnosti okresného, ​​medziokresného, ​​mestského VTEK, kontroluje ich rozhodnutia a v prípade neopodstatnenosti ich mení; opätovne preskúma osoby, ktoré sa odvolali proti rozhodnutiam VTEK; vykonávať vyšetrenia v zložitých prípadoch osôb v obvodoch okresného, ​​medziokresného a mestského VTEK; bude vyšetrovať zdravotne postihnutých ľudí, aby určili, či potrebujú špeciálne vozidlá; zavádzať vedecké princípy a skúšobné metódy vyvinuté výskumnými ústavmi do praxe VTEK, pripravovať návrhy na ďalšie zlepšovanie VTEK, študovať, zovšeobecňovať a šíriť osvedčené postupy v práci VTEK; vykonať štúdiu príčin zdravotného postihnutia a na tomto základe vypracovať opatrenia na ich odstránenie, prevenciu zdravotného postihnutia a obnovenie pracovnej schopnosti občanov; prijať opatrenia na zvýšenie kvalifikácie pracovníkov VTE a zabezpečiť účasť špecialistov VTE na zdokonaľovacej príprave lekárov v zdravotníckych zariadeniach.

VTEK majú právo: dostávať od zdravotníckych úradov a inštitúcií, administratívy podnikov, inštitúcií, organizácií informácie potrebné pre prácu komisií, vrátane údajov o povahe a pracovných podmienkach vyšetrovaných osôb; odkázať vyšetrované osoby do liečebných a preventívnych ústavov na objasnenie diagnózy a rehabilitačnú liečbu; navštevovať predpísaným spôsobom podniky, inštitúcie, organizácie, kontrolovať pracoviská, výrobné a kancelárske priestory, oboznamovať sa so správami, štatistickými a inými materiálmi o otázkach súvisiacich s činnosťou komisií.

Postup pri vyšetrovaní občanov v odborných komisiách zdravotníckej práce. Vyšetrenie občanov vo VTEK sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach v mieste bydliska alebo v mieste pripojenia v smere zodpovedajúceho zdravotníckeho zariadenia.

VTEK preverí občanov v prípadoch, keď je v zmysle zákona preukázanie invalidity spojené s priznaním práv na sociálnej pomoci alebo s výnimkou z výkonu príslušných povinností av iných prípadoch ustanovených platnou legislatívou. Okrem toho s cieľom zlepšiť služby pre pracovníkov, zamestnancov a členov kolektívnych fariem sa v príslušných zdravotníckych zariadeniach konajú stretnutia VTEK na mieste. Na vedenie rokovaní na mieste sa komisiám zabezpečuje doprava v súlade s postupom stanoveným radami ministrov zväzových republík.

Ak sa pacient zo zdravotných dôvodov podľa záveru VKK zdravotníckeho zariadenia nemôže dostaviť do VTEK, vyšetrenie sa vykonáva doma alebo v nemocnici, kde sa lieči. Vo výnimočných prípadoch (napríklad v odľahlých, ťažko dostupných oblastiach) možno vykonať vyšetrenia občanov s ich súhlasom v neprítomnosti.

Stretnutia VTEK sa konajú v v plnej sile, sa rozhoduje po kolegiálnej diskusii o výsledkoch skúšok. Údaje o odbornej skúške a rozhodnutí sa zapisujú do zápisnice zo zasadnutia VTEC a do protokolu o skúške, ktoré podpisuje predseda, ostatní členovia komisie a potvrdené pečiatkou. Ak predseda alebo jednotliví členovia komisie nesúhlasia s prijatým rozhodnutím, tak sa ich nesúhlasné stanovisko zapíše do protokolu o kontrole, protokol sa podáva do 3 dní republikovému, krajskému, krajskému, ústrednému mestu (v mestách hl. republikovej podriadenosti) VTEK, ktorý o tomto prípade rozhoduje. Rozhodnutia republikového, krajského, krajského, centrálneho mesta (v mestách republikovej podriadenosti) VTEK (aj pri skúmaní v zložitých prípadoch, v poradí kontroly alebo odvolania a v iných prípadoch) sa prijímajú väčšinou hlasov členov komisie. V prípade rovnosti hlasov je rozhodujúci názor predsedu komisie. Člen komisie, ktorý nesúhlasí s prijatým rozhodnutím, vyjadrí svoj nesúhlasný názor písomnou formou, ktorá je prílohou spisu.

Dňom určenia invalidity je deň, keď VTEK dostane doklady potrebné na vyšetrenie pacienta.

VTEK vydáva certifikáty osobám, ktoré sa podrobujú skúške, a do 3 dní pošle oznámenie v stanovenej forme o rozhodnutí príslušným podnikom, inštitúciám a organizáciám. Formy dokumentov používaných pri práci komisií schvaľuje Štátny výbor pre prácu a sociálne veci ZSSR po dohode s príslušnými ministerstvami a rezortmi. Osoby, ktoré sa dopustili úmyselného nesprávneho rozhodnutia alebo nezákonného vydania osvedčenia palivovo-energetickému komplexu, nesú zodpovednosť podľa platnej legislatívy.

Vyšetrenie práceneschopnosti spolu s VTE zahŕňa aj vyšetrenie zdravotného poistenia (MIE), ktoré vyšetruje poistencov s cieľom zistiť percento invalidity v dôsledku úrazu, náhody akútnej otravy jedovaté rastliny, chemikálie, rôzne lieky, ktoré si pacient odoberie alebo zavedie do tela podľa predpisu lekára, nekvalitné potraviny a pod., ako aj zisťovanie príčin smrti pomocou lekárskych a iných dokladov. Vyšetrenie poistenca a určenie percenta invalidity vykonávajú odborné komisie zdravotného poistenia (VSEC).

Lekársku a poistnú prehliadku úmrtí vykonáva lekár-odborník odboru štátnej poisťovne (mesto, kraj, územie, autonómna, zväzová republika) za prítomnosti dokladov o poistení, výpisov zo zdravotnej dokumentácie a ambulantnej evidencie, úmrtného listu z r. matričný úrad alebo jej notárom overenú kópiu a v nevyhnutných prípadoch doklady súdnoznaleckých pátracích orgánov a správu o súdnolekárskom alebo patologickom vyšetrení mŕtvoly. Pre zmiešané životné poistenie pre prípad úrazu a poistenie pre deti (pre prípad úmrtia dieťaťa) nie je potrebný posudok odborného lekára. Podkladom pre vyšetrenie je vyhlásenie poisťovní s uvedením okolností smrti, potvrdenia o poistení a výpisy z anamnézy (ambulantná karta).

Organizácia vedeckého výskumu skúmania pracovnej schopnosti.

Vedecký výskum skúmania pracovnej schopnosti v RSFSR a niektorých zväzových republikách sa vykonáva vo výskumných ústavoch systému sociálneho zabezpečenia, ako aj vo výskume a vývoji lekárske ústavy M3 ZSSR a ministerstvá zdravotníctva zväzových republík. Hlava vedecká inštitúcia je Ústredný poriadok Výskumného ústavu práce Červeného praporu pre skúmanie pracovnej schopnosti a organizácie práce osôb so zdravotným postihnutím (CIETIN).

V predvojnových rokoch ústavy vypracovali teoretické, organizačné a metodické základy pre zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím a pracovné odporúčania VTEK, zdravotné indikácie a kontraindikácie pre odbornú prípravu, rekvalifikáciu a racionálne zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím v rôznych odvetviach národnej hospodárstva.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa rozvíjal diferencovaný expertný prístup k posudzovaniu práceneschopnosti osôb s anatomickými chybami, hľadali sa a zdôvodňovali nové diagnostické metódy, objasňovali sa indikácie na zamestnávanie a obnovu pracovnej schopnosti vojnových invalidov. To všetko spolu so zriadením primeraných benefitov a benefitov pre invalidných veteránov Vlasteneckej vojny umožnilo zabezpečiť návrat významnej časti z nich do pracovných kolektívov.

V súčasnosti je pozornosť ústavov zameraná na zvyšovanie úrovne diagnostiky a kvality VTE pri vyšetrovaní chorých a zdravotne postihnutých ľudí, zlepšovanie prevencie a znižovania invalidity, skvalitňovanie liečebnej a odbornej rehabilitácie zdravotne postihnutých ľudí, prinavracanie sociálneho a osobného postavenia zdravotne postihnutých ľudí.

Vyšetrenie práceneschopnosti v zahraničné krajiny. V socialistických krajinách sa s prihliadnutím na skúsenosti ZSSR rozvinuli národných systémov skúšky pracovnej schopnosti. Napríklad v Československu ju vykonávajú rovnako ako v ZSSR lekárske odborné komisie, ktoré riešia nasledovné otázky: opodstatnenosť zvýšenia výšky dôchodku z dôvodu bezmocnosti na pokrytie dodatočných nákladov na starostlivosť; uznanie úplnej alebo čiastočnej invalidity; prechod na inú prácu; poskytovanie osobitných výhod osobám s obzvlášť ťažkým poškodením zdravia a práceneschopnosti (vrátane poskytovania kočíkov a vozidiel); riešenie problematiky potreby sanatório-rezortnej liečby pre nepracujúcich dôchodcov.

Vyšetrenie práceneschopnosti v NDR vykonáva vedúci lekár okresu (obvodu) na vyšetrenie práceneschopnosti na základe vyšetrenia pacienta a podkladov vyhotovených ošetrujúcimi lekármi. Kontrolou organizácie skúšok v krajine je poverené ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti. Na ministerstve pôsobí Ústredná odborná komisia, ktorej úlohou je skúmať stav zdravotného postihnutia v krajine a vydávať odporúčania na jej zníženie, analyzovať sťažnosti a vykonávať poradenskú a kontrolnú činnosť.

V kapitalistických krajinách má systém sociálneho zabezpečenia a previerky práceneschopnosti iný charakter. V mnohých kapitalistických krajinách sa v prípade potreby vytvárajú funkčné celky s nestálym zložením odborníkov. Napríklad v Anglicku neexistuje jednotný štandardizovaný systém hodnotenia pracovnej schopnosti.

Žiadosť o lekárske vyšetrenie na zistenie stavu práceneschopnosti zasiela pacient príslušnej poisťovni najneskôr do troch rokov od vzniku dočasnej invalidity, ktorej prítomnosť zisťuje ošetrujúci lekár, ktorý má príslušnú zmluvu s fondom. Hlavným organizátorom odborného vyšetrenia je odborný lekár. Svoje povinnosti začína od okamihu, keď ho na toto vyšetrenie vyberie ošetrujúci lekár pacienta.

Vyšetrenie je spoplatnené; náklady naň znáša sociálna poisťovňa, ktorá môže v niektorých prípadoch (napr. ak je vyšetrenie z jej pohľadu neprimerané) uložiť pacientovi náklady. Uznanie invalidity pre chorobu alebo úraz je v mnohých prípadoch odôvodnením zníženia mzdy.

Bibliografia: Lekárska a pôrodná prehliadka, vyd. A. F. Treťjaková, M., 1959; Lekárska a pôrodná prehliadka v súčasnom štádiu, ed. T. A. Sivukhi a kol., M., 1980; Základy lekárskej pracovnej prehliadky, vyd. A. F. Treťjaková, M., 1960; Sprievodca lekárskym vyšetrením práce, vyd. Yu.D. Arbatskaya, M., 1977; Sociálne poistenie v ZSSR, komp. G. S. Simonenko, s. 3, M., 1976; Adresár dokumentov o VTE a zamestnávaní osôb so zdravotným postihnutím, vyd. P. A. Makkavesky, JI., 1981; Príručka štátneho poistenia, vyd. I. A. Motyleva, s. 121, M., 1978.

Vyšetrenie dlhodobej alebo trvalej straty a štúdium zdravotného stavu pacientov vykonávajú VTEK, ktoré sú organizované na územnom základe na báze zdravotníckych zariadení, sú v pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia a sú podriadené ich. VTEC prijíma na vyšetrenie pacientov, ktorí sú zdravotne postihnutí nepretržite 4 mesiace. alebo celkovo 5 mesiacov. za posledný rok.

Hlavnými úlohami VTEK sú: zistiť stupeň postihnutia, príčiny a čas vzniku postihnutia, ako aj jeho skupinu (pozri Postihnutie); stanovenie podmienok a druhov práce pre občanov so zdravotným postihnutím (pracovné odporúčania), ako aj opatrenia, ktoré prispievajú k obnove ich schopnosti pracovať (odborná príprava, rekvalifikácia, rehabilitačná liečba, zabezpečenie dopravných prostriedkov a pod.).

Robotníkom, zamestnancom a kolektívnym farmárom, ktorí majú podľa záveru VTEK zaradenú skupinu ZŤP, sú trvalo alebo dlhodobo oslobodení od odborných prác (študenti - zo zaškoľovania), je im pridelený dôchodok, poskytovaný ľahší pracovné podmienky a iné druhy výhod. Tento záver sa vydáva vo forme certifikátu VTEK, ktorý sa vydáva zdravotne postihnutej osobe. Bez odporúčania odborníkov na prácu nemajú manažéri podnikov a inštitúcií právo poskytovať prácu ľuďom so zdravotným postihnutím.

VTEC vykonáva svoju činnosť na základe osobitných ustanovení a pôsobí ako štátny orgán, ktorý zabezpečuje práva pracovníkov na sociálnu pomoc v súlade s postupom ustanoveným zákonom (pozri,). Organizácia a funkcie lekárskej pracovnej prehliadky sú prepojením v systéme opatrení, ktoré tvoria základ sociálnej a pracovnej rehabilitácie osôb so zdravotným postihnutím (pozri).

Sú to mestské, okresné a medziokresné VTEK, v každom z nich sú traja lekári (terapeut, neurológ, chirurg), zástupca odboru sociálneho zabezpečenia a zástupca odborovej organizácie. Za predsedu je vymenovaný jeden z odborných lekárov. Na vykonávanie lekárskeho a pracovného vyšetrenia pacientov s tuberkulózou, duševnými, onkologickými, kardiovaskulárnymi, očnými chorobami a následkami zranení sa vytvárajú špecializované VTEK; tvoria ich dvaja lekári príslušnej odbornosti (jeden z nich je predsedom) a všeobecný lekár alebo neurológ. Všetci zamestnanci VTEC majú lekárskeho registrátora a v komisiách, ktoré pracujú na plný úväzok, je schválená ďalšia vedúca pozícia.

VTEK sa rozhoduje na základe kolegiálnej diskusie o údajoch z lekárskeho vyšetrenia pacienta, berúc do úvahy jeho profesiu a výrobné charakteristiky z miesta výkonu práce. Žiadny člen VTEK nemá právo samostatne vykonávať previerku práceneschopnosti a odborné rozhodnutie.

Komplexná analýza biologických a sociálnych faktorov je jedným z najviac dôležité zásady, ktorým sa určuje obsah lekárskeho znaleckého rozhodnutia. Toto zohľadňuje príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia, znaky jeho priebehu, anatomické a funkčné poruchy, prognózu atď., Ako aj postoj pacienta k práci, jeho odborná činnosť pred (počas) ochorenia a dynamika postihnutia po tom, čo sa ochorenie stalo chronickým alebo zanechalo za sebou pretrvávajúce patologické následky. Jednotnosť a jednotnosť odborných rozhodnutí vyplýva zo skutočnosti, že metodickým základom lekárskej prehliadky práce je normatívna, všeobecne akceptovaná definícia kritérií invalidity a miery zníženia alebo straty schopnosti pracovať.

Zdravotnícki záchranári spolu so zástupcami odborových organizácií, lekármi zdravotníckych zariadení a VTEK sledujú zabezpečenie pracovných podmienok pre zdravotne postihnutých občanov, najmä preradenie do práce zodpovedajúcej ich zdravotnému stavu.

Toto je definícia trvalej invalidity, trvalej alebo dočasnej, u osôb, ktoré majú určité poruchy telesných funkcií v dôsledku choroby, úrazu alebo vrodenej nedostatočnej vývinu. Dôkladné a komplexné vyšetrenie pacienta, štúdium hĺbky a rozsahu patologického procesu, kontrola funkčného stavu rôzne systémy berúc do úvahy dynamiku kompenzačných adaptácií, určenie vplyvu sociálnych faktorov a vonkajšieho prostredia umožňuje urobiť objektívny záver o schopnosti pracovať a o miere jej narušenia.

Základné zásady lekárskej pracovnej prehliadky pri zisťovaní stavu práceneschopnosti: 1) jej štátna povaha (štát reguluje a financuje znaleckú činnosť a poveruje odborné komisie, s príslušnými indikáciami, aby rozhodovali o zistení invalidity, ktorá určuje zákonnú postavenie osoby, ktorá stratila schopnosť pracovať); 2) zohľadnenie biologických a sociálnych faktorov pri rozhodovaní a určovaní uskutočniteľnosti a charakteru ďalšej pracovnej činnosti; Zároveň sa prikladá osobitný význam konkrétnu situáciu vo výrobe (v inštitúcii) - mikroklíma, chemická a fyzikálne faktory, stupeň nervového a fyzického stresu spojeného s touto prácou; 3) zásada integrity tela (komplexná evidencia všetkých chorôb a stupňa straty alebo zachovania pracovných funkcií certifikovanej osoby); 4) preventívne zameranie vyšetrenia v boji za znižovanie zdravotného postihnutia preraďovaním dlhodobo a často chorých ľudí na prácu zodpovedajúcu ich zdravotnému stavu.

Pri určovaní invalidity je potrebné presne diagnostikovať ochorenie dôkladné vyšetrenie chorý; zistiť vplyv prostredia podniku, dielne, kancelárskych priestorov, atmosférických podmienok, osvetlenia a pod., pracovať na funkčnom stave pacienta a na jeho kompenzačných schopnostiach; vykonávajú špecializované vyšetrenia na hlavné formy ochorení, v súvislosti s ktorými sa vytvárajú komisie kardiologické, tuberkulózne, očné, onkologické, psychiatrické, traumatologické a iné. Podmienky, v ktorých pacienti pracovali, musia byť preskúmané za účasti odborníkov, ktorí dobre poznajú výrobu - lekárov zdravotníckych zariadení, zdravotných stredísk, vedúcich a majstrov dielní, majstrov JZD a štátnych fariem, vedúcich personálnych oddelení atď. vykonávané na mieste stretnutiami VTEK.

Lekárske a pracovné odborné komisie (VTEK) sú v pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia zväzových republík, ale sú organizované na zákl. zdravotníckych zariadení na územnom základe. Sú tieto odborné komisie: a) mestská, okresná a medziokresná všeobecná typu zložená z troch lekárov - terapeuta, chirurga, neurológa (jeden z nich je predsedom komisie), zástupcu odborovej organizácie a zástupcu orgánov sociálneho zabezpečenia; b) špecializované komisie, mestské a medziokresné, na zisťovanie práceneschopnosti pacientov s tuberkulózou, očným, onkologickým, duševná choroba, srdcové choroby, následky úrazov a pod. V každej komisii sú dvaja lekári tejto špecializácie a tretí - terapeut alebo neurológ, ako aj po jednom zástupcovi odborov a orgánov sociálneho zabezpečenia. Predsedom komisie je v tejto komisii vymenovaný lekár hlavného odboru; c) regionálne, regionálne a republikové VTEK a ústredné (v Moskve a Petrohrade) mestské komisie pozostávajúce zo 4 odborných lekárov. Pri väčšom počte prieskumov v regióne a území sa zorganizuje viacero komisií rovnakého typu, ale v podstate všetky tvoria jednu komisiu. Tieto komisie, ktoré sú najvyšším odborným orgánom kraja, kraja, republiky, s konečnou platnosťou rozhodujú. Na čele stojí predseda; je aj hlavným odborníkom republiky, regiónu, regiónu, Moskvy a Leningradu.

Činnosť odborných komisií upravujú predpisy o VTEK (schvaľujú rady ministrov zväzových republík), ktoré ustanovujú základné zásady, úlohy a štruktúru komisií, metodiku vykonávania prieskumov a zákonné ustanovenia zákona č. práca komisií; pokyny na určenie skupín invalidity so zoznamom chorôb, pre ktoré je skupina invalidity zriadená na dobu neurčitú (pokyny boli schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR, Celoruská ústredná rada odborov a dohodnuté s Ministerstvom sociálneho zabezpečenia); pokyny ministerstiev sociálneho zabezpečenia zväzových republík. VTEK sa pri svojej práci riadi aj manuálmi a usmerneniami, ktoré sú vypracované výskumnými ústavmi na posudzovanie pracovnej schopnosti a organizáciu práce zdravotne postihnutých ľudí.

Medzi úlohy odborných komisií patrí: a) zisťovanie stupňa zdravotného postihnutia a určovanie skupín zdravotného postihnutia (pozri Zdravotné postihnutie); b) určenie stupňa invalidity pracovníkov, ktorí utrpeli akúkoľvek škodu alebo zranenie súvisiace s ich prácou, s cieľom nahradiť spôsobenú škodu;
c) zisťovanie príčin invalidity v súvislosti so všeobecnou chorobou, chorobou z povolania, pracovným úrazom, invaliditou od detstva, invaliditou, ktorá vznikla pred prácou, úrazom, otrasom mozgu, úrazom získaným pri obrane ZSSR alebo pri plnení vojenskej služby a pod.;
d) rozhodovanie o pracovných odporúčaniach, na základe ktorých by mala byť zamestnaná osoba so zdravotným postihnutím (pozri Zamestnanosť), a monitorovanie schopnosti osôb so zdravotným postihnutím pracovať; e) poskytovanie stanovísk k potrebe špeciálnych ručných vozidiel; f) stanovenie indikácií pre posielanie ľudí so zdravotným postihnutím do špeciálnych odborných škôl; g) určenie indikácií na bezplatné cestovanie vo verejnej doprave pre osoby so zdravotným postihnutím z Veľkej vlasteneckej vojny.

Vyšetrenie pracovnej schopnosti sa vykonáva až po primeranej liečbe a dlhodobom lekárskom dohľade. V prípadoch, keď je lekárovi jasné, že nie je možné obnoviť schopnosť pacienta pracovať liečbou, vyplní spolu s vedúcim oddelenia odporúčanie pre VTEC. Tento dokument schvaľuje VKK alebo vedúci zdravotníckeho zariadenia.

V odborných komisiách sa u každého pacienta vypĺňa protokol o vyšetrení podobný anamnéze. Výpis zo zákona sa zasiela organizácii vyplácajúcej dôchodok. Osobe so zdravotným postihnutím sa vydáva osvedčenie VTEK, v ktorom je uvedená skupina zdravotného postihnutia, termín ďalšej opravnej skúšky a odporúčanie práce.

Na vykonanie vyšetrenia v lôžkovom prostredí je pacient poslaný na oddelenie lekárskeho vyšetrenia práce v republikových, regionálnych a regionálnych nemocniciach.

Vývojom problematiky lekárskeho vyšetrenia práce sa zaoberajú výskumné ústavy pre vyšetrenie pracovnej schopnosti a organizácie práce pre ľudí so zdravotným postihnutím. V RSFSR a Ukrajinskej SSR sú dve z nich: centrálna v Moskve (pobočka v Rostove na Done) a Charkove; v Leningrade a Dnepropetrovsku. Popri vedeckej práci ústavy školia medicínskych odborníkov. Ústredný inštitút pre pokročilé lekárske štúdiá (Moskva) má oddelenie odbornosti lekárskej práce. Ústavy majú klinické oddelenia v hlavných medicínskych odboroch (terapia, chirurgia, neurológia, psychiatria, tuberkulóza a očné choroby) a konzultantov v iných medicínskych odboroch, ako aj všetky potrebné diagnostické laboratóriá a experimentálne dielne. Inštitúty vydávajú manuály a usmernenia pre aktuálne problémy lekárske vyšetrenie práce.

Spolu s poprednými zdravotníckymi výskumnými ústavmi organizujú skúšobné ústavy republikové vedecké a praktické konferencie a semináre o diagnostike, klinickej praxi a vyšetrovaní práce. Ústavy majú postgraduálne kurzy v základných medicínskych odboroch a klinický pobyt, ktorý pripravuje vedcov a odborníkov z praxe v oblasti lekárskeho vyšetrenia a organizácie práce pre ľudí so zdravotným postihnutím. Pozri tiež Pracovná kapacita.