Vtek: prepis. odborná komisia lekárskej práce
Choroba a postihnutie nie sú totožné pojmy. Pri ochoreniach, ktoré nie sú sprevádzané výraznou funkčnou poruchou, nie je často pracovná schopnosť narušená alebo mierne obmedzená. O akútne ochorenia a úrazy s priaznivým výsledkom v krátkodobom horizonte, spravidla dochádza len k dočasnej invalidite. Invalidita - pretrvávajúca úplná alebo obmedzená strata schopnosti pracovať - sa vyskytuje častejšie pri chronických ochoreniach s progresívnou ...
KEC je hlavným orgánom spoločne rozhodovateľ skúška pracovnej schopnosti v zdravotníckom zariadení. Podľa predpisov o vyšetrovaní invalidity sa CEC organizuje v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice, ambulancie, ambulancie, predpôrodné kliniky a iné inštitúcie), vysokoškolské kliniky zdravotníckych zariadení ak majú medzi zamestnancami aspoň 15 lekárov, ktorí poskytujú pacientom ambulantnú liečbu. V komisii je predseda - šéf...
Vzhľadom na zavedenie nových ekonomických vzťahov a zdravotného poistenia bolo potrebné zvážiť a upraviť vzťahy medzi takými účastníkmi systému zdravotnej starostlivosti, akými sú pacient - poistenec - poisťovňa - súkromný lekár - orgány zdravotnej starostlivosti - štát. Zdravotníctvo ako podstatnú zložku Sociálno-ekonomický systém krajiny tiež prechádza obdobím reforiem. Jedným z prvých dokumentov tohto obdobia bol...
KEC konzultuje s pacientmi, ku ktorým sú ťažkosti pri riešení odborných otázok, ako aj konfliktov, ťažké situácie bez ohľadu na trvanie dočasnej invalidity. Zároveň nie je odborná otázka posudzovaná úzko, ale s analýzou platnosti diagnózy, správnosti liečby, potreby špeciálnej liečby, odoslania na konzultáciu, dodatočné vyšetrenia vrátane iných zdravotníckych zariadení.
Ako sa príležitosti a výzvy rozširujú sociálne poistenie A sociálne zabezpečenie ciele a ciele medicíny pôrodné vyšetrenie. Všetky aktivity v oblasti VTE smerujú k dosiahnutiu hlavného celkového cieľa verejného zdravia – maxima dlhodobé uchovanie zdravie a schopnosť ľudí pracovať, prevencia chorôb, znižovanie miery práceneschopnosti a invalidity. Organizácia VTE Organizácia VTE v našej krajine je založená na troch princípoch: ...
V procese konzultácie s pacientom sa vykonáva kontrola platnosti vystavenia a predĺženia potvrdenia o práceneschopnosti. V mnohých inštitúciách je CEC poverená povinným monitorovaním zdravotného stavu pacientov, ktorých dočasná invalidita trvá dlhšie ako 1 mesiac. Tento kontrolný postup umožňuje sústrediť pozornosť predsedu EHS, ošetrujúcich lekárov a primárov oddelení na vyšetrenie invalidity, sily pred predvedením pacienta k ...
Stanovenie skutočnosti dočasnej straty schopnosti pracovať. Zisťovanie charakteru invalidity - dočasné, trvalé, úplné a čiastočné. Súlad zavedené pravidlá vydávanie a vyhotovenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu. Definícia optimálne načasovanie zdravotného postihnutia. Zisťovanie príčiny dočasnej alebo trvalej invalidity na určenie výšky dávok, dôchodkov a iných druhov sociálneho zabezpečenia. Racionálne zamestnávanie pracovníkov, ktorí nemajú známky zdravotného postihnutia, ale sú v núdzi kvôli...
Jednou z funkcií CEC je príprava určitých dokladov o dočasnom postihnutí. Iba KEC má právo vydávať a predlžovať potvrdenia o práceneschopnosti v nasledujúce prípady: Pre špeciálne zaobchádzanie v inom meste so súhlasom mestského odboru zdravotníctva za dni chýbajúce na dovolenku na liečenie v sanatóriu; starostlivosť o chorého člena rodiny dlhšie ako 3 dni; pri dočasný prevod …
Stanovenie pracovných odporúčaní pre ľudí so zdravotným postihnutím, ktoré umožňujú ich použitie zvyšková schopnosť pracovať. Toto dôležitá udalosť umožňuje zachovať schopnosť osoby so zdravotným postihnutím pracovať v práci dostupnej jeho stavu, ktorá má veľký biologický, morálny, materiálny a spoločenský význam tak pre osobu so zdravotným postihnutím, ako aj pre štát. Štúdium príčin chorobnosti a invalidity. Plnenie tejto úlohy prispieva k rozvoju rôznych medicínskych, preventívnych a sociálnych opatrení...
Osoby, ktoré majú známky pretrvávajúcich obmedzení v schopnosti žiť a pracovať a ktoré potrebujú pomoc, sa posielajú na MTU. sociálnej ochrany, a to v týchto prípadoch: pri zjavne nepriaznivej klinickej a pracovnej prognóze bez ohľadu na dĺžku trvania dočasnej invalidity - ihneď po jej vzniku, najneskôr však do 4 mesiacov trvania invalidity. Ciele vyšetrenia pracovnej schopnosti v zdravotníckych zariadeniach: s priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou...
Úlohou sociálnej štruktúry a adaptácie duševne chorých pacientov na prácu mimo zdravotníckych zariadení (sociálna adaptácia a rehabilitácia v terminológii zahraničných psychiatrov) pre posledné roky dodávané v mnohých kapitalistických krajinách v súvislosti s nadmerný rast počet duševne chorých pacientov, ktorých udržiavanie v nemocnici je nákladné. Táto úloha je riešená najmä prostredníctvom charity verejných a náboženských organizácií a dokonca aj iniciatívou pacientov.
V ZSSR sa od prvých dní existencie sovietskeho systému dôsledne implementoval široký program sociálnej starostlivosti o duševne chorých a pritiahnutie tých, ktorí sa stali zdravotne postihnutými, k uskutočniteľnej práci. Organizačná štruktúra, zabezpečujúca vykonávanie týchto činností, je nasledovné: zdravotnícke pracovné kolónie a psychoneurologické ambulancie s denné stacionáre a pracovné terapeutické dielne; dať pacientom prácu, ktorú si môžu vziať domov; odborné vzdelanie a zamestnávanie zdravotne postihnutých ľudí v systéme družstevných artelov, prevedených v roku 1961 do miestneho priemyselného systému; opatrovníctvo a patronát; dôchodkové zabezpečenie osoby so zdravotným postihnutím; ich držanie v domovoch dôchodcov a internátnych školách.
Právny základ pre predpisovanie uvedených druhov liečebných a rehabilitačných opatrení a sociálnej pomoci sú lekárske odborné posudky o zdravotnom stave a práceneschopnosti chorých. Odporúčania vyšetrenia zároveň slúžia aj preventívnym účelom: ochorejú urýchlene prepustia z práce, ktorá je pre nich neznesiteľná; podmienky a objem ich práce sú štandardizované podľa lekárske indikácie. Práca sa stáva liečivý faktor a prispieva k obnove pracovnej kapacity a prevencii invalidity.
Duševne chorí ľudia tvoria relatívne malú časť (5 - 6 %) z celkovej populácie zdravotne postihnutých ľudí. Jedinečnosť postihnutia v duševná choroba v dôsledku zmien v správaní takýchto pacientov obzvlášť sťažuje vyšetrenie ich schopnosti pracovať a vyžaduje si povinné zapojenie psychiatrov.
Vyšetrenie dočasnej invalidity vykonávajú ošetrujúci lekári a lekárske kontrolné komisie (MKC) v zdravotníckych zariadeniach. Medzi ich povinnosti patrí vystavenie potvrdenia o práceneschopnosti, zmena pracovných podmienok, prechod na viac ľahká práca bez poklesu zárobku a pod.
Skúmanie pretrvávajúcej práceneschopnosti (zdravotného postihnutia) vykonávajú odborné lekárske komisie (VTEK), pracujúce na báze zdravotníckych zariadení so zapojením naj kvalifikovaných špecialistov pod vedením orgánov sociálneho zabezpečenia. Najlepšou formou organizovania pôrodných vyšetrení duševne chorých pacientov je špecializovaný psychiatrický VTEK, pracujúci na báze psychoneurologických ambulancií alebo nemocníc. Psychiatrický VTEC sa zvyčajne skladá z troch lekárov: dvoch psychiatrov (z ktorých jeden je predsedom) a terapeuta. Rozhodnutia všeobecných VTEC, ktoré nezahŕňajú psychiatrov, sa predkladajú na schválenie špecializovaným psychiatrickým VTEC a až potom nadobudnú právnu silu. Medzi povinnosti VTEK patrí určenie stupňa postihnutia (skupiny postihnutia) a príčiny invalidity. VTEK tiež dáva pracovné odporúčania týkajúce sa druhu a podmienok práce, profesie na rekvalifikáciu, formy zamestnania a liečebno-rehabilitačných opatrení, typu opatrovateľského domu indikovaného zo zdravotných dôvodov (všeobecný typ alebo špecializovaný pre duševne chorých) atď. socialistickým štátom sa stalo nielen veľké územie lekárska prax, ale aj nový zdroj vedeckých a klinických poznatkov získaných na základe zovšeobecnenia tejto praxe, v dôsledku čoho boli v ZSSR vypracované metodické usmernenia pre VTE, ktorými sa riadia všetky odborné inštitúcie.
Pre odborný posudok o pracovnej schopnosti nestačí nozologická a lokálna diagnóza, potrebná je aj diagnostika funkčná, odrážajúca dynamiku ochorenia a reálne pracovné schopnosti pacienta. Funkčná diagnóza je stanovená prostredníctvom komplexnej klinická štúdia pacient v medicíne inštitúcii, a ak je to možné, v jej pracovných podmienkach s využitím všetkých dostupných laboratórnych metód (elektrofyziologických, biochemických, patofyziologických, psychologických) a materiálov sociálne štúdie(cesta povolania a jej zmeny v rôznych štádiách ochorenia; charakteristiky z výroby; materiály z prieskumu správania pacienta doma). Odporúčanie práce je vždy dané s prihliadnutím individuálnych charakteristík osobnosť pacienta, jeho záujmy a sociálne a pracovné postoje. Základné klinické kritériá funkčná diagnóza a prognóza práceneschopnosti, akceptovaná v pracovnej praxi psychiatrické vyšetrenie okrem nozologickej diagnózy aj: typ a štádium ochorenia; prítomnosť alebo neprítomnosť duševnej chyby po minulé ochorenie(v období remisie, v reziduálnom alebo postprocesuálnom období choroby). V prípade defektu sa berie do úvahy nielen jeho závažnosť a klinické charakteristiky, ale aj zostávajúce osobnostné črty, postoj pacienta k chorobe, k práci a možnosť kompenzácie prejavov defektu.
Invalidita vzniká len pri dlhotrvajúcom, nepriaznivo prebiehajúcom ochorení, ktoré nie je horšie ako všetky známe liečebné opatrenia, alebo pri nezvratnej duševnej poruche, ktorá sa odhalí až po vyliečení pacienta z akútneho alebo subakútneho obdobia choroby. . Primárne odporúčanie na VTEC lekárskymi inštitúciami sa považuje za prijateľné, ak je to možné terapeutické opatrenia a v kompetencii VKK preventívne opatrenia udržať pacienta v práci: oslobodenie od nočných zmien, od dodatočné záťaže, z cestovania, preradenia na inú prácu bez zníženia kvalifikácie a zárobku a pod. Mimoriadnu opatrnosť pri odosielaní pacientov na VTEC a pri určovaní pretrvávajúcej neschopnosti (invalidita) preukazujú lekári pri neurózach, reaktívnych psychózach, akútnych psychózach infekčnej a toxickej etiológie , záchvaty cyklotýmie a kruhové psychózy (pozri články o špecifických chorôb). Tieto ochorenia sú reverzibilné, neprogredujúce a po záchvate nezanechávajú defekt – sú predmetom pretrvávajúcej liečby až do uzdravenia. Odvolanie sa na VTEC je odôvodnené iba v v ojedinelých prípadoch nepriaznivý priebeh, ktorý by mal byť špecificky uvedený v zozname adresátov VKC s uvedením ďalších patogenetických faktorov, ktoré rozhodujú o zlyhaní terapie a prítomnosti príznakov invalidity. Ak tomu tak nie je alebo neboli aplikované všetky liečebné opatrenia, VTEK môže využiť svoje právo odporučiť pokračovanie liečby, predĺžiť dobu dočasnej invalidity na viac ako 4-5 mesiacov. Rovnaká opatrnosť pri identifikácii príznakov postihnutia a vytrvalosti pri vykonávaní terapeutických a preventívnych opatrení pred odoslaním na VTEC by sa mala prejaviť vo vzťahu k pacientom s počiatočnými štádiami progresívnych chorobných procesov: akútna encefalitída a kraniocerebrálne poranenia, počiatočné štádiá hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza, luetické psychózy, schizofrénia. To isté platí pre kŕčové stavy ktoré sa prvýkrát objavili u starších ľudí: až do etiológie ochorenia a účinnosti liečby (antikonvulzívna liečba, antibiotiká, dehydratácia a špecifická terapia, operácia atď.). Psychopatie len v ojedinelých prípadoch slúžia ako dôvod na odoslanie na VTEC: väčšina týchto jedincov potrebuje aktívny korekčný a tonický vplyv zdravého tímu. Prítomnosť príznakov postihnutia u psychopatických osobností je zistená iba v prípadoch zdĺhavých a nie horších terapeutických stavov dekompenzácie a patologického vývoja osobnosti (astenicko-hypochondrický, obsedantný, hysterický, súdno-paranoidný atď.). U 80 – 90 % mentálne postihnutých ľudí má ochorenie progresívny charakter a v konečnom dôsledku vedie k zničeniu mozgu a mentálnej poruche. Ale aj v týchto prípadoch sa stupeň (skupina) postihnutia a sociálne a pracovné odporúčania môžu niekedy mnohokrát meniť v závislosti od štádia procesu. Pri protrahovaných subakútnych štádiách prebiehajú nepriaznivo prebiehajúce procesy, pri subakútnych a neskoré štádiá priebeh ťažkých kraniocerebrálnych poranení a komplikovaných poranení mozgu, skupina invalidity II, zriedkavejšie I, sa zriaďuje s odporúčaním vytrvalo pokračovať v liečbe a postupne zavádzať postihnutého (pri doznievaní aktívneho procesu) do aktivačných liečebných a pracovných opatrení v stacionárnych, resp. ambulantné zariadenie. V štádiách stabilnej remisie v prítomnosti reziduálneho a postprocesuálneho defektu, ako aj pri pomalom latentnom priebehu ochorenia (mimo obdobia exacerbácie) s výrazným znížením pracovnej schopnosti sa zriaďuje III. odporúčanie pre aktívne zamestnanie. Druh a pracovné podmienky sa určujú v závislosti od charakteru remisie, druhu a závažnosti defektu, o ktorom hovoríme o v osobitných usmerneniach o VTE. Pri ťažkých, ťažko kompenzovateľných defektoch, kedy pacient nemá kritický postoj k svojmu stavu (napríklad počiatočná demencia, apaticko-abulický syndróm a pod.), sa určuje skupina invalidity II s odporúčaním pracovať. v liečebnom režime (kolónia, dom dôchodcov, dielne v ambulancii a pod.). Osobitná pozornosť odborníka a pracovníka v sociálnej pomoci a zamestnaní potrebujú pacienti v štádiu pomalého doznievania procesu, stabilizácie remisie, vzniku defektu a rozvoja kompenzačné mechanizmy. Takíto pacienti zostávajú neschopní profesionálna práca, ZŤP skupiny II. Sú prevedené do počtu invalidov skupiny III a sú poslané do práce vo výrobných podmienkach až po pozorovaní v lekárskych pracovných dielňach av každodennom živote potvrdzuje stabilný charakter remisie a stabilnú kompenzáciu defektu. Rovnaké kritériá pre druh a závažnosť defektu určujú skupinu postihnutia, druh sociálnej pomoci, liečebné rehabilitačné a pedagogické opatrenia a pri oligofrénii, ktorá nie je charakterizovaná progresiou (domy pre oligofrenické deti; pomocné školy, internátne školy, lekárske a pracovné dielne, všeobecné a špeciálne dielne zdravotne postihnutých ľudí, práca pod dohľadom v podnikoch, štátnych farmách, kolektívnych farmách atď.).
VTE ako nová oblasť lekárskej praxe v podmienkach socialistického štátu nielen študuje a zisťuje pracovný stav duševne chorých, ale aktívne ovplyvňuje ich schopnosť pracovať, pomáha kompenzovať chybné stavy a zabrániť ťažké formy zdravotného postihnutia. Toto preventívna hodnota pôrodné vyšetrenie sa zvyšuje, pretože preventívne tipy psychiatri nadobúdajú v rozhodnutiach VKK a VTEC silu právneho dokumentu povinného pre podniky a inštitúcie. VTE teda v ZSSR priamo súvisí s riešením otázok zamestnanosti a preto je základom nielen hmotnej podpory pri dočasnej pracovnej neschopnosti a invalidite duševne chorých ľudí, ale aj pri všetkých prácach na sociálnej prep zdravotne postihnutých ľudí.
Rakovinové ochorenia sú na druhom mieste ako príčina invalidity a úmrtnosti a na prvom mieste z hľadiska závažnosti postihnutia.
Návrat zdravotne postihnutého do aktívnej práce je logickým záverom rehabilitácie a zabezpečuje jeho úplnú sebestačnosť, finančnú nezávislosť a zlepšenie kvality života.
Na vypracovanie optimálneho rehabilitačného programu pre konkrétneho pacienta je to nevyhnutné komplexné hodnotenie(vyšetrenie) jeho zdravotného stavu.
Na tento účel sa vykonáva lekárske vyšetrenie.
Úlohy lekárskej pracovnej prehliadky
Jeho úlohou je odbornou štúdiou určiť pracovnú schopnosť, určiť mieru poklesu a trvanie jej straty v dôsledku choroby. Pracovnou schopnosťou sa zároveň rozumie súhrn fyzických a duchovných schopností osoby podmienených zdravotným stavom, ktoré jej umožňujú vykonávať prácu.Hodnotenie pracovnej schopnosti je založené na medicínskych (prítomnosť choroby, jej komplikácie, klinická prognóza) a sociálnych (pracovná prognóza v špecifických pracovných podmienkach) kritériách.
Hlavnou úlohou skúšky pracovnej schopnosti je teda zistenie možnosti táto osoba vykonávať svoje profesionálne povinnosti v závislosti od lekárskej a sociálne kritériá.
Okrem toho aj úlohy lekárska prehliadka pracovná schopnosť zahŕňa: vypracovanie optimálnej liečby a režimu na obnovenie alebo zlepšenie zdravia; určenie stupňa a trvania invalidity v dôsledku choroby alebo iných dôvodov; odporúčania na racionálne a plné využitie práce osôb s obmedzenou schopnosťou pracovať bez poškodenia zdravia; identifikácia dlhodobej alebo trvalej invalidity a odoslanie takýchto pacientov do lekárskej a rehabilitačnej odbornej komisie.
Na základe komplexných údajov lekárska prehliadka je zistená prítomnosť ochorenia u konkrétnej osoby. Ak sú zmeny zdravotného stavu dočasné (reverzibilné) a v blízkej budúcnosti sa očakáva zotavenie resp výrazné zlepšenie a obnovenie schopnosti pracovať, potom sa tento typ zdravotného postihnutia považuje za dočasný.
Okrem toho sa zdravotné postihnutie delí na úplné a čiastočné. Úplná invalidita nastáva vtedy, keď človek v dôsledku choroby nemôže a nemal by vykonávať žiadnu prácu a potrebuje špeciálny liečebný režim.
Čiastočnou invaliditou sa rozumie neschopnosť vykonávať svoje povolanie pri zachovaní schopnosti vykonávať inú prácu. Ak osoba môže pracovať v ľahších podmienkach alebo vykonávať menej práce, potom sa má za to, že čiastočne stratila schopnosť pracovať.
Doklady potvrdzujúce dočasnú pracovnú neschopnosť a potvrdzujúce dočasné uvoľnenie z práce (štúdia) sú potvrdením o pracovnej neschopnosti (nemocenské) a v niektorých prípadoch potvrdením o zriadenej alebo voľnej forme.
Vyšetrenie dočasnej invalidity vykonáva lekárska poradná komisia (MAC). Organizuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ak majú vo svojom kolektíve aspoň 15 lekárov. Súčasťou VKK je predseda - hlavný lekár alebo (vo veľkých inštitúciách) jeho zástupca pre lekárske vyšetrenie pôrodu (VTE), primár príslušného oddelenia a ošetrujúci lekár.
V prípade potreby môžu byť na konzultáciu pozvaní lekári iných špecializácií. Hlavné oblasti práce lekárskej poradnej komisie sú: neustále sledovanie platnosti a správnosti vydávania dokladov o dočasnej invalidite; riešenie zložitých a protichodných otázok VTE; rozhodnutie o predĺžení doby dočasnej invalidity nad 30 dní: zistenie potreby preradenia pacienta na inú prácu, uvoľnenie z práce na nočnú zmenu; vydávanie práceneschopnosti na sanatórium-rezort a na špeciálne ošetrenie v inom meste; odporúčanie pacientov Lekárska a rehabilitačná odborná komisia (MREC).
Pri dlhodobej alebo trvalej strate schopnosti pracovať (úplnej alebo čiastočnej) nastáva stav ľudského tela, ktorý je definovaný pojmom invalidita. Zisťovanie invalidity je v kompetencii odbornej komisie liečebnej rehabilitácie.
Dlhodobo a často choré osoby, ktoré sú nepretržite v stave dočasnej invalidity dlhšie ako 4 mesiace (na práceneschopnosti), ako aj osoby, ktoré v posledných 12 mesiacoch dostali práceneschopnosť pre rovnakú chorobu po dobu viac ako 5 mesiacov s prerušením, podliehajú odporúčaniu MREC.
Okrem toho je základom pre odoslanie pacienta do odbornej komisie pre liečebnú rehabilitáciu prítomnosť známok zdravotného postihnutia, ukončenie doby invalidity, opätovné vyšetrenie, skoré opätovné vyšetrenie.
Hlavnými úlohami MREC v onkológii sú: zisťovanie stavu pracovnej schopnosti, stanovenie skupiny postihnutia a príčiny, ktorá ho spôsobila; určenie načasovania nástupu invalidity pre dočasne zdravotne postihnutých ľudí; vypracovanie pracovných odporúčaní pre ľudí so zdravotným postihnutím na základe zdravotných podmienok (podmienky a charakter práce); periodické sledovanie pracovnej schopnosti osôb so zdravotným postihnutím (opätovné vyšetrenie); prevencia zdravotného postihnutia.
Skupina invalidity sa zriaďuje pre pacientov trpiacich malígnymi novotvarmi v prípadoch, keď výsledná dysfunkcia tela narúša výkon profesionálnych povinností a je stabilná, bez ohľadu na vykonanú terapiu.
Všeobecné kritériá hodnotenia pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou
Existovať všeobecné kritériá hodnotenie pracovnej kapacity pacientov s rakovinou. Sú založené na kombinácii klinických, všeobecných biologických a sociálnych faktorov.Medzi nimi sa berú do úvahy:
1) faktory súvisiace s nádorom (lokalizácia, anatomický typ rastu, histologická forma a stupeň diferenciácie, štádium procesu, metastáza, recidíva);
2) faktory terapie (možnosti liečby, jej trvanie a komplikácie, objem chirurgických zákrokov, časové intervaly pred a po začatí špeciálnej liečby);
3) sociálne faktory (pohlavie, vek, povolanie, charakter a pracovné podmienky).
Analýza všetkých vyššie uvedených faktorov nám umožňuje posúdiť stupeň postihnutia pacienta a stanoviť vhodnú skupinu postihnutia.
Zdravotné postihnutie I. skupiny je ustanovené pre všetkých pacientov, ktorých zdravotný stav je natoľko vážny, že ho nemôžu Každodenný život slúžiť sebe a potrebujú pomoc zvonka. Vo väčšine prípadov ide o pacientov s pokročilým nádorový proces, nepodlieha radikálna liečba(nevyliečiteľné).
Postihnutie skupiny I je stanovené aj pre pacientov, ktorí majú ťažké komplikácie v dôsledku terapie (amputácia oboch dolných končatínúplná slepota v dôsledku vývoja a/alebo liečby novotvaru, faryngálne fistuly, ktoré sťažujú vlastné stravovanie atď.). I. skupina zdravotného postihnutia sa zriaďuje na dobu 2 rokov.
Výnimkou sú pacienti, ktorí majú zhubný nádor zistená v pokročilej (nevyliečiteľnej) forme, ako aj pacienti, u ktorých sa po liečbe vyvinuli neliečiteľné relapsy a metastázy. Pre týchto pacientov je skupina postihnutia stanovená bez určenia lehoty na opätovné vyšetrenie.
Postihnutie skupiny II je definované ako pacient s úplnou stratou schopnosti pracovať, ale nepotrebuje vonkajšiu starostlivosť. Do tejto kategórie patria pacienti, u ktorých sú všetky druhy prác dlhodobo kontraindikované pre možnosť zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovná činnosť. Napríklad pacienti po exstirpácii rekta, osoby s radiačná proktitída sprevádzané periodickým krvácaním a závažným syndróm bolesti.
Do skupiny II. zdravotného postihnutia patria aj pacienti s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými chybami pohybového aparátu, výraznou stratou zraku, u ktorých práca nie je kontraindikovaná, ale je dostupná len v podmienkach špeciálne vytvorených pre nich.
Príkladom sú pacienti s ťažkými anatomickými chybami po disartikulácii bedrového kĺbu, krátkym pahýľom amputovanej končatiny a nemožnosťou protetiky. Skupina invalidity II sa zriaďuje na dobu 1 roka.
Invalidita skupiny III je stanovená pre pacientov so zníženou pracovnou schopnosťou v dôsledku chronických ochorení a anatomických chýb. V prípadoch drobných nedostatkov alebo deformácií, ktoré nenarúšajú výkon bežnej práce, ale vyžadujú určité úľavy alebo zmeny jej podmienok, nie sú dôvody na určenie skupiny postihnutia.
Osoby so zdravotným postihnutím III. skupiny sú najmä osoby, ktoré je potrebné preradiť zo zdravotných dôvodov na výkon práce v inom povolaní z dôvodu neschopnosti pokračovať v práci v doterajšom povolaní, ako aj osoby s výrazným obmedzením možnosti zamestnania pre ťažké funkčné poruchy, príp. ktorí predtým nepracovali alebo ktorí majú nízku kvalifikáciu. Vhodné pracovné odporúčania pre takýchto pacientov sú pridelené rozhodnutím VKK. Skupina invalidity Ill sa zriaďuje na obdobie 1 roka.
Nárok na poberanie dôchodku, jeho výška a rôzne dávky závisia vo väčšine prípadov od príčin invalidity. Odborná komisia liečebnej rehabilitácie preto okrem určenia skupiny postihnutia zisťuje aj jeho príčinu.
Pri zvažovaní otázok stanovenia príčiny zdravotného postihnutia MREC po dôkladnej štúdii urobí svoj záver zdravotná dokumentácia a údaje potvrdzujúce charakter práce, profesiu, podmienky, za ktorých zdravotné postihnutie vzniklo. Overenie diagnózy rakoviny je povinné. U väčšiny pacientov s rakovinou je príčina invalidity klasifikovaná ako „všeobecné ochorenie“.
Celkové ochorenie sa v tomto prípade označuje ako príčina invalidity v prípadoch, keď k invalidite došlo buď v období pracovnej činnosti, alebo v období štúdia na vyššom a strednom špeciálnom školstve. vzdelávacie inštitúcie, alebo po odchode z práce, ale nemá súvis s profesiou.
Postihnutie z dôvodu celkové ochorenie dáva právo na dôchodok, ak máte určitú dobu služby a v závislosti od veku. Ak invalidita v dôsledku nádorového ochorenia vznikne v detstve alebo dospievaní, je definovaná ako invalidita z detstva alebo invalidita pred nástupom do zamestnania.
Choroba z povolania ako príčina invalidity sa zisťuje v prípadoch, keď malignita sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého systematického vystavenia telu akéhokoľvek karcinogénny faktor charakteristické pre túto profesiu.
Základné princípy zisťovania práceneschopnosti pacientov po ukončení špeciálnej liečby sú nasledovné: väčšina pacientov po radikálnej terapii je uznaná za invalidov skupiny II v prvom roku po ukončení liečby.
Stupeň schopnosti pracovať
V nasledujúcich rokoch sa stupeň pracovnej schopnosti určuje s prihliadnutím na množstvo objektívne faktory, ktoré majú prvoradý význam pre ďalšiu prognózu ochorenia.Tie obsahujú:
1. Vek pacienta - dôležitým faktorom pri určovaní schopnosti pracovať, pretože je spojená s charakteristikami liečby rakoviny a rôznymi adaptačnými schopnosťami tela v rôznych vekových skupinách.
2. Štádium ochorenia v čase liečby je jedným z rozhodujúcich faktorov pri určovaní skupiny postihnutia. Pri skorých formách rakoviny (keď sa vyliečenie dosiahne ekonomickým programom) sa pracovná kapacita obnoví v prvých mesiacoch po liečbe. Pri pokročilých formách novotvarov nie sú možné žiadne podmienky a typy práce a pacienti sú uznávaní ako osoby so zdravotným postihnutím skupiny II as ďalšou progresiou ochorenia - skupina I.
3. Čas, ktorý uplynul po upečení. Dlhé (5-, 10-ročné) obdobie bez ochorenia po liečbe je priaznivým faktorom pri hodnotení schopnosti pracovať.
4. Charakter vykonanej liečby. Pri hodnotení schopnosti pacientov pracovať sa typy liečebný program, líšiace sa v konečných reťazcoch. Je zrejmé, že paliatívna starostlivosť, bez ohľadu na jej okamžitý efekt, neumožňuje pacientom dúfať v trvalé vyliečenie a v takýchto prípadoch odborná komisia pre liečebnú rehabilitáciu zriaďuje skupiny invalidov.
5. Poškodenie orgánov rakovinou a jej lokalizácia sú často veľmi dôležité pre prognózu ochorenia. Ako je známe, liečba rakoviny pažeráka, pečene, pankreasu stále nie je dostatočne účinná a takíto pacienti často aj v r. skoré štádia Je zriadená II. a dokonca I. skupina ZŤP.
Pre stanovenie prognózy pôrodu je nevyhnutná lokalizácia nádoru v samotnom orgáne. Takže. napríklad keď vysoká poloha rakovinový nádor V konečníku je možné vykonať operáciu zachovávajúcu zvierač, čo je priaznivý faktor vo vzťahu k prognóze pôrodu.
Keď je nádor lokalizovaný v srdcovej časti žalúdka, je často potrebné uchýliť sa k gastrektómii, čo vedie k vážnemu narušeniu funkcie trávenia, zatiaľ čo pri subtotálnych resekciách žalúdka sú takéto poruchy zriedkavé.
6. Komplikácie spôsobené používaním špeciálna terapia. Je známe, že radikálne chirurgický zákrokČasto ide o ochromujúci zásah a vyžaduje značné časové obdobie, aby sa telo prispôsobilo novým anatomickým a fyziologickým podmienkam.
Preto sú pri operáciách, najmä tých, ktoré sú spojené s nepohodlným pobytom v skupine (rôzne stómie), pacienti v skupine II na dlhší čas invalidní. Pri určovaní skupiny postihnutia pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu a liečenie ožiarením berie sa do úvahy prítomnosť a trvanie myelosupresie, radiačné komplikácie, a tých, ktorí sú liečení hormónmi - stupeň dysfunkcie nadobličiek a iných orgánov.
Pre množstvo nozologických foriem novotvarov (systémové ochorenia, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov a pod.) je nevyhnutná potreba opakovaných, antirelapsových cyklov chemohormonálnych, resp. radiačnú liečbu, pretože to určite ovplyvní stupeň práceneschopnosti.
7. Morfologické znaky nádory sú veľmi dôležité pri hodnotení pracovnej kapacity, pretože umožňujú predpovedať priebeh nádorového procesu.
8. Sociálne faktory(profesia, pracovné a životné podmienky) môže výrazne ovplyvniť schopnosť pracovať.
Takže niekedy aj pri relatívne priaznivých novotvaroch (rakovina kože, pery) sú pacienti nútení zmeniť povolanie alebo pracovisko, aby sa vyhli škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia, popraskaniu a drobným poraneniam. Na druhej strane v rade profesií (duševná a tvorivá práca) sa pacienti vracajú do práce ihneď po liečbe, bez toho, aby podstúpili MREK.
Vzhľadom na priaznivý efekt návratu pacienta do práce je možný a mal by byť odporúčaný a umožnený (ak si pacient želá) jeho návrat do kolektívu a spoločnosti s určitým postihnutím. Tomu by malo napomôcť zamestnanie, rekvalifikácia, tvorba priaznivé podmienky za prácu (skrátený pracovný čas, práca doma a pod.).
Rehabilitácia pacientov s rakovinou, problematika určovania ich pracovnej schopnosti a zamestnania je teda komplexným súborom činností, ktoré je potrebné dôsledne vykonávať tak v období bezprostredne po ukončení liečby, ako aj v nasledujúcich rokoch, aby sa čo najviac priaznivé výsledky.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Úlohy, ktorým čelia lekári vykonávajúci skúšky pracovnej schopnosti, si vyžadujú nielen ich vysoký stupeň vzdelanie vo svojej odbornosti a široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj potrebné znalosti v oblasti hygieny a fyziológie práce, ako aj mnohých sociálnych otázok.
Len za takýchto podmienok bude možné zabezpečiť včasné prepustenie pacientov z kontraindikovanej práce a následne v primeranom časovom horizonte ich návrat do zamestnania alebo zriadenie skupiny ZŤP pri vzniku trvalej straty schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Len jasným, hlboko podloženým posúdením stavu skutočnej práceneschopnosti pacientov a kvalifikovaným odborným posudkom s jeho následnou plnou realizáciou je možné vykonať optimálnu liečebnú, preventívnu a rehabilitačné aktivity, ako aj primerané zamestnávanie osôb s určitým druhom zdravotného postihnutia.
Naša krajina poskytuje podmienky pre účinnú liečbu a čo najrýchlejšiu adaptáciu pacientov na prácu, najmä tým, že vyšetrenie práceneschopnosti, vykonávané ošetrujúcimi lekármi a lekárskymi poradnými komisiami (MKC) zdravotníckych zariadení, ako aj odbornými lekárskymi komisiami (VTEK) sociálneho zabezpečenia orgánov, je jediný proces, ktorý má určitú postupnosť a potrebné zameranie. To do značnej miery vytvára predpoklady pre úspešnú realizáciu postupnej rehabilitácie pacientov a efektívne sledovanie jej výsledkov.
Vedecké výskumy a dlhodobé pozorovania preukázali, že správne organizovaná pracovná aktivita pri niektorých chronických ochoreniach mimo štádia exacerbácie a výrazne výrazných funkčných porúch neovplyvňuje negatívne zdravie pracovníkov, ale naopak prispieva k aktivizácii procesy obnovy v tele a plné fungovanie rôzne orgány a systémov.
Preto pri riešení otázok lekárskeho vyšetrenia práce musia odborníci vychádzať z najdôležitejšieho tvrdenia, že práca v podmienkach socialistickej výroby je silným liečivým a zdravie zlepšujúcim faktorom. Najmä spokojnosť prirodzená potrebačlovek v práci, pozitívny vplyv práca pre psycho-emocionálna sféra chorých a postihnutých ľudí je často rozhodujúcou podmienkou úspešnej realizácie rehabilitačnej terapie alebo prevencie ťažších foriem patológie.
Zároveň mimoriadne dôležitú preventívnu úlohu zohráva včasné a zároveň na dostatočne dlhé obdobie uvoľnenie z určitej kontraindikovanej práce alebo akejkoľvek profesionálnej činnosti pacientov v prípadoch, keď je pod vplyvom pôrodných procesov možné progredovať existujúce funkčné poruchy alebo vyvinúť komplikácie.
Berúc do úvahy ťažkosti, ktoré sa často vyskytujú pri diagnostike, určovaní klinickej a pôrodnej prognózy, a tým aj pracovnej kapacity pacientov, lekárske a pracovné vyšetrenie by malo byť sprevádzané ich podrobným komplexným vyšetrením s povinným používaním moderných informatívne metódyštudovať funkčnosť rôznych orgánov a systémov. Zároveň vo všetkých nevyhnutné prípady vyšetrenie sa vykonáva v nemocnici, vrátane, ak je to indikované, v príslušných špecializovaných klinických zariadeniach.
Osobitné miesto zaujíma lekárske a pracovné vyšetrenie pacientov s pracovnou patológiou, čo je do značnej miery spôsobené ťažkosťami pri vykonávaní odlišná diagnóza, posudzovanie ich schopnosti pracovať a zamestnať sa a s potrebou čo najhlbšieho štúdia medicínskych odborníkov odborných výrobných faktorov a maximálnym využitím preventívneho zamerania v práci VKK a VTEK.
Vzhľadom na súčasnú prevahu miernych a atypické formy choroby z povolania, charakterizované najmä začiatočnými funkčné poruchy sa lekári stretávajú najmä s drobnými postihnutiami, kedy je pre uzdravenie pacientov mimoriadne dôležité včasné vylúčenie vplyvu etiologického profesionálny faktor a implementáciu prostredníctvom VKK alebo VTEK ich racionálneho zamestnávania.
Pri organizovaní práce ľudí s chorobami z povolania je potrebné venovať značnú pozornosť hľadaniu možností na udržanie si predchádzajúcej kvalifikácie v prípade preradenia na inú prácu, alebo aspoň ísť cestou takéhoto zamestnania pri poklese výrobnej kvalifikácie resp. mzdy budú dodržané v najmenšej miere. Pre takúto implementáciu odporúčaní VKK a VTEK o zamestnávaní pacientov v tejto kategórii existujú značné rezervy, keďže ich prevažne vágne vyjadrené funkčné poruchy vyžadujú síce vylúčenie predchádzajúcich nepriaznivých výrobných faktorov, ale nezasahujú do výberu nekontraindikovaného pôrodu.
V modernej vysoko mechanizovanej poľnohospodárskej výrobe s rozšíreným používaním pesticídov a minerálnych hnojív, neustále sa zvyšujúceho počtu pracovníkov, ktorí môžu byť v kontakte s niektorými pracovnými rizikami, má mimoriadny význam vykonávanie účinných hygienických a bezpečnostných opatrení pri práci.
Spolu s administratívnymi a odborovými aktivistami príslušných fariem pri ich riešení dôležité úlohyúloha zdravotníckych pracovníkov, najmä lekárov, ktorí sa stretávajú s otázkami hodnotenia pracovnej schopnosti, je veľká, rehabilitačná liečba, zlepšenie zdravia, pracovná terapia, organizácia práce pre chorých a zdravotne postihnutých ľudí, prevencia a znižovanie invalidity.
Zvyšovaniu efektívnosti tejto práce by malo napomôcť neustále zlepšovanie foriem a metód lekárskeho vyšetrenia práce.
