Halucinačný paranoidný syndróm. Paranoidný syndróm

Halucinatorno-paranoidný syndróm je stav, v ktorom sa kombinujú bludy prenasledovania a ovplyvňovania, fenomény duševného automatizmu s pseudohalucináciami. Bludy vplyvu sú obsahovo mimoriadne rôznorodé: od čarodejníctva a hypnózy až po najmodernejšie technické metódy či zariadenia – žiarenie, atómová energia, laserové lúče atď.

Mentálne automatizmy- „vytvorené“ myšlienky, pocity, pohyby, činy, ktoré sa objavujú podľa presvedčenia pacienta v dôsledku vplyvu jednej alebo druhej vonkajšej sily na telo. Mentálne automatizmy zahŕňajú senzorické, myšlienkové a motorické zložky a prejavujú sa pocitom zvládnutia určitých mentálnych funkcií pacienta, vyplývajúceho z vystavenia tomu či onomu druhu energie.

U pacienta nie sú tieto automatizmy nevyhnutne pozorované súčasne, súhrnne, ale vyvíjajú sa s progresiou ochorenia, zvyčajne v sekvencii opísanej nižšie.

Ideové (asociatívne) automatizmy- výsledok pomyselného vplyvu na procesy myslenia a iné formy duševnej činnosti. Prvými prejavmi ideových automatizmov sú mentizmus (nepretržitý, často rýchly tok myšlienok, sprevádzaný v niektorých prípadoch zodpovedajúcimi obraznými predstavami a pocitom neurčitej úzkosti) a príznakom otvorenosti, vyjadrený v pocite, že myšlienky pacienta sú známy ostatným. Medzi myšlienkové automatizmy patrí aj zvuk myšlienok: bez ohľadu na to, o čom pacient premýšľa, jeho myšlienky mu v hlave znejú nahlas a zreteľne. Zvuku myšlienok predchádza takzvaný šelest myšlienok. Tento typ automatizmu zahŕňa aj „ozvenu myšlienok“: ľudia okolo nich opakujú pacientove myšlienky nahlas. Následne sa rozvinú nasledovné symptómy: stiahnutie myšlienok (myšlienky pacienta miznú z hlavy), robené myšlienky (presvedčenie pacienta, že myšlienky, ktoré má, sú vymyslené cudzími ľuďmi, zvyčajne jeho prenasledovateľmi), vytvárané sny (sny určitého obsahu), najčastejšie s osobitným významom, spôsobeným vonkajšími vplyvmi), odvíjanie spomienok (pacienti sú proti svojej vôli a túžbe pod vplyvom vonkajšej sily nútení spomínať na určité udalosti svojho života a často zároveň pacientovi sa zobrazujú obrázky znázorňujúce spomienky, vytváraná nálada, vyvolávané pocity (pacienti tvrdia, že ich nálady, pocity, záľuby a nelásky sú výsledkom vonkajších vplyvov).

Senestopatické (zmyslové) automatizmy- extrémne nepríjemné pocity, ktoré sa u pacientov vyskytujú v dôsledku imaginárneho vplyvu vonkajšej sily. Tieto pocity môžu byť veľmi rôznorodé: pocit náhleho tepla alebo chladu, bolestivé pocity vo vnútorných orgánoch, hlave, končatinách. Takéto pocity môžu byť nezvyčajné a fantazijné: krútenie, pulzovanie, prasknutie atď.

Kinestetické (motorické) automatizmy: poruchy, pri ktorých sú pacienti presvedčení, že pohyby, ktoré robia, sú vykonávané proti ich vôli, pod vplyvom vonkajších vplyvov. Pacienti tvrdia, že ich akcie sú kontrolované, ich končatiny sú hýbané a vyvolávajú pocit nehybnosti a necitlivosti. Kinestetické automatizmy zahŕňajú aj rečovomotorické automatizmy: pacienti tvrdia, že ich jazyk je uvedený do pohybu za účelom vyslovovania slov a fráz, že slová, ktoré vyslovujú, patria cudzincom, zvyčajne prenasledovateľom.

Pseudohalucinácie- vnemy, ktoré vznikajú, ako halucinácie, bez skutočného predmetu. Na rozdiel od halucinácií sa môžu premietať nielen navonok, ale môžu byť aj „vo vnútri hlavy“ a vnímané „okom mysle“. Na rozdiel od skutočných halucinácií sa pseudohalucinácie nestotožňujú so skutočnými predmetmi a sú vnímané ako vyrobené. Najvýznamnejší rozdiel: pacient má pocit, že pseudohalucinácie sú „vyrobené“, „spôsobené“ nejakou vonkajšou silou, príčinou. Štruktúra halucinatorno-paranoidného syndrómu zahŕňa vizuálne, sluchové, čuchové, chuťové, hmatové, viscerálne a kinestetické pseudohalucinácie.

Vizuálne pseudohalucinácie- „urobené“ vízie, obrazy, tváre, panoramatické obrázky, ktoré pacientovi spravidla ukazujú jeho prenasledovatelia pomocou určitých metód. Sluchové pseudohalucinácie - zvuky, slová, frázy prenášané na pacienta prostredníctvom rádia, prostredníctvom rôznych zariadení. Pseudohalucinácie, rovnako ako skutočné halucinácie, môžu byť imperatívne a komentárové, hlasy - mužské, ženské, detské, patriace známym a neznámym osobám. Čuchové, chuťové, hmatové, viscerálne pseudohalucinácie sú svojím prejavom identické s podobnými skutočnými halucináciami; jediný rozdiel je v tom, že sú vnímané ako hotové.

Varianty syndrómu podľa priebehu.
Pikantné halucinatorno-paranoidný syndróm je charakterizovaný veľkou citlivosťou bludných porúch bez tendencie ich systematizovať, závažnosťou všetkých foriem mentálnych automatizmov, afektom strachu a úzkosti, zmätenosťou a prechodnými katatonickými poruchami.

Chronický halucinatorno-paranoidny syndrom. V klinickom obraze nie je žiadny zmätok, žiadny jas afektu, existuje systematizácia alebo (s rozvojom hojných pseudohalucinácií) tendencia systematizovať bludné poruchy. Na vrchole vývoja často vznikajú javy bludnej depersonalizácie (fenomén odcudzenia).

Možnosti štruktúry.
Halucinačná verzia. V obraze stavu dominujú pseudohalucinácie, pomerne nevýrazný je podiel bludov ovplyvňovania, prenasledovania a najmä javov duševného automatizmu.

Šialená možnosť. Do popredia sa dostávajú bludné predstavy o ovplyvňovaní a prenasledovaní, ako aj mentálne automatizmy, pomerne slabo sa prejavujú pseudohalucinačné poruchy.

Kandinsky-Clerambaultov syndróm v štruktúre jednotlivých ochorení. Halucinatorno-paranoidné syndrómy sa pozorujú pri rôznych duševných ochoreniach: schizofrénia, vyskytujúca sa nepretržite a vo forme záchvatov, epilepsia, postihnuté symptomatické psychózy, chronické alkoholické psychózy, organické ochorenia mozgu.

Termín "paranoidný" sa môže vzťahovať na symptómy, syndrómy alebo typy osobnosti. Paranoidné symptómy sú bludné predstavy, ktoré sa najčastejšie (ale nie vždy) spájajú s prenasledovaním. Paranoidné syndrómy sú tie, pri ktorých paranoidné symptómy tvoria súčasť charakteristickej konštelácie symptómov; príkladom môže byť chorobná žiarlivosť alebo erotománia. Paranoidný (paranoidný) typ osobnosti je charakterizovaný takými vlastnosťami, ako je nadmerná koncentrácia na vlastnú osobu, zvýšená, bolestivá citlivosť na skutočné alebo domnelé ponižovanie a zanedbávanie seba samého zo strany druhých, často v kombinácii s prehnaným pocitom vlastnej dôležitosti, bojovnosť a agresivita. .

PARANOIDNÉ PRÍZNAKY

„Paranoidný“ je bolestivé skreslenie myšlienok a postojov týkajúcich sa interakcie a vzťahu jednotlivca s inými ľuďmi. Ak má niekto falošné alebo neopodstatnené presvedčenie, že je prenasledovaný, podvádzaný alebo vyvyšovaný, alebo že ho miluje slávna osobnosť, v každom prípade to znamená, že táto osoba bolestne interpretuje vzťahy medzi sebou a inými ľuďmi skreslene. spôsobom.

Nápady na vzťahy vznikajú u príliš hanblivých ľudí. Subjekt sa nevie zbaviť pocitu, že sa mu venuje pozornosť v prostriedkoch verejnej dopravy, v reštauráciách či na iných verejných miestach a jeho okolie si všimne množstvo vecí, ktoré by najradšej skryl. Človek si uvedomuje, že tieto vnemy sa rodia v ňom samom a že v skutočnosti nie je o nič nápadnejší ako ostatní ľudia. Ale nemôže si pomôcť, ale zažíva tie isté pocity, úplne neprimerané akýmkoľvek možným okolnostiam.

Klamný vzťah je ďalším vývojom jednoduchých predstáv o vzťahu; nepravdivosť myšlienok sa neuvedomuje. Subjekt môže mať pocit, že ho ohovára celé okolie ďaleko za hranicou možností, alebo môže nájsť zmienku o sebe v televíznych programoch či na stránkach novín. Počuje, ako keby sa v rádiu rozprávali o niečom, čo súvisí s otázkou, nad ktorou práve premýšľal, alebo si predstavuje, že mu idú v pätách, sledujú jeho pohyby a to, čo hovorí, sa nahráva na magnetofón.

Delírium prenasledovania. Subjekt sa domnieva, že nejaká osoba alebo organizácia alebo nejaká sila alebo moc sa mu snaží nejakým spôsobom ublížiť – zničiť jeho povesť, spôsobiť telesnú ujmu, priviesť ho do šialenstva alebo ho dokonca priviesť do hrobu.

Tento symptóm má rôzne podoby – od jednoduchej viery subjektu, že ho ľudia prenasledujú, až po zložité a bizarné zápletky, v ktorých možno použiť akékoľvek fantastické konštrukcie.

Bludy vznešenosti (megalomanské bludy). Slovník PSE ponúka rozlíšenie medzi klammi grandióznych charakteristík a klammi vlastnej veľkosti.

Subjekt s klamnými predstavami o grandióznych schopnostiach verí, že bol vybraný nejakou mocnou silou alebo predurčený osudom na špeciálne poslanie alebo účel vďaka svojmu mimoriadnemu talentu. Verí, že má schopnosť čítať myšlienky iných ľudí, že nie je rovnocenný, pokiaľ ide o pomoc ľuďom, že je múdrejší ako všetci ostatní, že vynašiel úžasné stroje, vytvoril vynikajúce hudobné dielo alebo vyriešil problém. matematický problém, ktorému väčšina ľudí nerozumie.

Subjekt s ilúziami vznešenosti sa domnieva, že je slávny, bohatý, má titul alebo je príbuzný s prominentnými ľuďmi. Môže veriť, že jeho skutoční rodičia sú kráľovská rodina, od ktorej bol unesený, nahradený iným dieťaťom a premiestnený do inej rodiny.

PRÍČINY PARANOIDNÝCH PRÍZNAKOV

Keď sa paranoidné symptómy objavia v súvislosti s primárnym ochorením - organickým duševným stavom, afektívnou poruchou alebo schizofréniou - vedúcu úlohu zohrávajú tie etiologické faktory, ktoré určujú vývoj primárneho ochorenia. Stále vyvstáva otázka, prečo sa u niektorých ľudí objavia paranoidné príznaky a u iných nie. Toto sa zvyčajne vysvetľuje v zmysle premorbidných osobnostných charakteristík a faktorov vedúcich k sociálnej izolácii.

Mnohí vedci, vrátane Kraepelina, sa domnievali, že výskyt paranoidných symptómov je najpravdepodobnejší u pacientov s premorbidnými osobnostnými črtami paranoidného typu. Údaje z moderného výskumu takzvanej neskorej parafrénie podporujú tento názor (pozri kapitolu 16). Najmä Kau a Roth A961) našli paranoidné alebo hypersenzitívne osobnostné črty u viac ako polovice z 99 pacientov, ktorých skúmali. Freud predpokladal, že u predisponovaných jedincov sa môžu vyvinúť paranoidné symptómy prostredníctvom obranných mechanizmov popierania a projekcie (Freud 1911). Veril, že človek si nedovoľuje uvedomiť si svoju nedostatočnosť a nedostatok viery v seba samého, ale premieta ich do vonkajšieho sveta. Klinické skúsenosti vo všeobecnosti podporujú túto myšlienku. Vyšetrení pacienti s paranoidnými príznakmi často odhaľujú vnútornú nespokojnosť spojenú s pocitom menejcennosti so zvýšeným sebavedomím a ambíciami, ktoré nezodpovedajú skutočným úspechom. Podľa Freudovej teórie môžu paranoidné symptómy vzniknúť, keď sa popieranie a projekcia používajú ako obrana proti nevedomým homosexuálnym sklonom. K týmto myšlienkam dospel štúdiom Daniela Schrebera, predsedu odvolacieho súdu v Drážďanoch (pozri Freud 1911). Freud sa so Schreberom nikdy nestretol, ale prečítal si jeho autobiografické poznámky o jeho paranoidnej chorobe (teraz sa všeobecne uznáva, že trpel paranoidnou schizofréniou) a správu jeho ošetrujúceho lekára Webera. Freud veril, že Schreber nemohol vedome akceptovať svoju homosexualitu, takže myšlienka „Milujem ho“ bola odmietnutá a bola proti nej postavená opačná formulka „Nenávidím ho“. Potom sa to prostredníctvom projekcie premenilo na „nie ja ho nenávidím, ale ten, kto nenávidí mňa“, čo sa zase zmenilo na „prenasleduje ma“. Freud zastával názor, že všetky paranoidné bludy možno prezentovať ako vyvrátenie vzorca „Ja (muž) ho (muža) milujem. Zároveň zašiel tak ďaleko, že tvrdil, že bludy žiarlivosti možno vysvetliť podvedomou homosexualitou: žiarlivého manžela podvedome priťahuje muž, za ktorého obviňuje manželku, že ho miluje; konštrukcia v tomto prípade bola: „nie ja ho milujem, ale ona ho miluje“. Kedysi boli tieto myšlienky rozšírené, ale dnes majú málo priaznivcov, najmä preto, že ich jednoznačne nepotvrdili klinické skúsenosti. Kretschmer tiež tvrdil, že paranoidné poruchy sú bežnejšie u ľudí s predisponujúcou resp. „citlivé“ osobnostné črty (Kretschmer 1927). U takýchto ľudí môže príslušná vyvolávajúca udalosť vyvolať (v Kretschmerovej terminológii) citlivé Beziehungswahri, čo sa prejavuje ako pochopiteľná psychologická reakcia. Okrem vnútorných psychologických faktorov prítomných u samotného pacienta môže k paranoidným symptómom viesť aj sociálna izolácia. Väzni, ktorí sú držaní na samotkách, utečenci a migranti sú náchylní na paranoidný vývoj, hoci údaje poskytnuté rôznymi výskumníkmi sú protichodné. Hluchota môže vyvolať efekt sociálnej izolácie. V roku 1915 Kraepelin poukázal na to, že paranoidné prejavy môže spôsobiť chronická hluchota. Houston a Royse (1954) zistili súvislosť medzi hluchotou a paranoidnou schizofréniou, kým Kau a Roth (1961) zistili poruchu sluchu u 40 % pacientov s neskorou paranoidnou parafréniou. Treba však pripomenúť, že veľká väčšina nepočujúcich sa paranoidnými nestáva. (Pozri Corbin a Eastwood 1986 pre prehľad vzťahu medzi hluchotou a paranoidnými poruchami u starších ľudí.)

Paranoidná (paranoidná) porucha osobnosti

Osoba s touto poruchou sa vyznačuje nadmernou citlivosťou na zlyhanie a rozvrat, podozrievavosťou, tendenciou nesprávne interpretovať činy iných ako nepriateľské alebo ponižujúce a neúmerne prehnaným zmyslom pre osobné práva a agresívnou ochotou ich brániť. Z definícií DSM-IIIR a ICD-10 je zrejmé, že pojem paranoidná osobnosť zahŕňa širokú škálu typov. Jedným extrémom je zároveň bolestne plachý, plachý mladý muž, ktorý sa vyhýba spoločenským kontaktom a myslí si, že ho všetci neschvaľujú; druhým extrémom je asertívna a agresívne náročná osoba, ktorá vzplane pri najmenšej provokácii. Medzi týmito dvoma pólmi je veľa gradácií. Je potrebné odlíšiť rôzne typy paranoidnej osobnosti od paranoidných syndrómov, pretože to má významné dôsledky z hľadiska liečby. Takéto rozlíšenie je často veľmi ťažké. Niekedy sa človek počas života nepozorovane premení na druhého, ako to bolo napríklad v prípade filozofa Jeana-Jacquesa Rousseaua. Základom diferenciácie je, že u paranoidnej osobnosti neexistujú halucinácie a bludy, ale iba nadhodnotené predstavy.

ORGANICKÉ DUŠEVNÉ STAVY

Paranoidné symptómy sú bežné pri delíriu. Keďže pacient v tomto stave má narušenú schopnosť chápať podstatu udalostí, ktoré sa okolo neho odohrávajú, vytvára to pôdu pre úzkosť a dezinterpretáciu, a tým aj pre podozrenie. Potom môžu vzniknúť bludné predstavy, zvyčajne prechodné a nesystematizované; často vedú k poruchám správania, ako je kverulácia alebo agresivita. Príkladom sú stavy vyvolané liekmi. Podobne sa paranoidné bludy môžu vyskytnúť pri demencii spôsobenej mnohými príčinami, vrátane traumy, degenerácie, infekcie, metabolických porúch a endokrinných porúch. V klinickej praxi je dôležité mať na pamäti, že u starších pacientov s demenciou sa niekedy objavia paranoidné bludy skôr, ako sa zachytia prvé príznaky intelektuálneho úpadku.

AFEKTÍVNE PORUCHY

Paranoidné bludy sú pomerne časté u pacientov s ťažkými depresívnymi ochoreniami. Tie sú vo väčšine prípadov charakterizované pocitom viny, letargiou a takými „biologickými“ prejavmi ako strata chuti do jedla a chudnutie, poruchy spánku a znížená sexuálna túžba. Tieto poruchy sú typické skôr pre stredný a starší vek. Je charakteristické, že pri depresívnej poruche pacient zvyčajne vníma údajné činy prenasledovateľov ako opodstatnené vlastnou vinou alebo zlom, ktoré údajne spôsobil, a pri schizofrénii pacient najčastejšie pri tej istej príležitosti vyjadruje svoje rozhorčenie. Niekedy je ťažké určiť, či sú paranoidné črty sekundárne k depresívnemu ochoreniu, alebo naopak, či je depresia sekundárna k paranoidným príznakom z inej príčiny. Prvenstvo depresie je pravdepodobnejšie, ak zmeny nálady nastali predtým a sú výraznejšie ako paranoidné črty. Rozlíšenie je dôležité, pretože môže naznačovať vhodnosť liečby buď antidepresívami alebo fenotiazínovými antipsychotikami. Paranoidné bludy sa niekedy pozorujú aj u manických pacientov. Častejšie ide o klam vznešenosti ako o klam prenasledovania – pacient predstiera, že je mimoriadne bohatý, alebo zastáva najvyššie postavenie, alebo má veľký význam.

PARANOIDNÁ SCHIZOFRÉNIA

Na rozdiel od hebefrenických a katatonických foriem schizofrénie sa paranoidná forma zvyčajne prejavuje v zrelšom veku – skôr v štvrtej dekáde ako v tretej. Hlavným príznakom paranoidnej schizofrénie sú bludné predstavy, ktoré sa časom stávajú relatívne perzistentnými. Najčastejšie ide o bludy prenasledovania, ale môže ísť aj o bludy žiarlivosti, vznešeného pôvodu, mesianizmu alebo telesných zmien. V niektorých prípadoch sú bludy sprevádzané halucinačnými „hlasmi“, ktorých výroky niekedy (ale nie vždy) obsahovo súvisia s myšlienkami prenasledovania alebo veľkosti.

Pri diagnostike je dôležité odlíšiť paranoidnú schizofréniu od iných paranoidných stavov. V pochybných prípadoch sa schizofrénia navrhuje skôr ako porucha s bludmi, ak je paranoidný blud obzvlášť zvláštny vo svojom obsahu (psychiatri ho často nazývajú domýšlivým alebo smiešnym). Ak je delírium absurdnej povahy, potom nie je pochýb o diagnóze. Napríklad žena v strednom veku je presvedčená, že istý člen vlády má o ňu mimoriadny záujem a záleží mu na jej dobrom. Verí, že je pri riadení lietadla, ktoré prelietava nad jej domom každý deň tesne po poludní, a preto na túto chvíľu vo svojej záhrade každý deň čaká. Keď lietadlo preletí, dáma hodí veľkú červenú plážovú loptu. Podľa nej pilot na tieto akcie vždy reaguje „kývaním krídel lietadla“. Keď absurdita delíria nie je tak jasne vyjadrená ako v opísanom prípade, lekár posúdi mieru jeho domýšľavosti alebo absurdnosti svojvoľne, podľa vlastného uváženia.

Špeciálne paranoidné stavy

Niektoré paranoidné stavy sa rozpoznávajú podľa určitých charakteristických čŕt. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín: stavy so špecifickými príznakmi a stavy, ktoré sa objavujú v špeciálnych situáciách. Špecifické symptómy zahŕňajú bludy žiarlivosti, súdne bludy, erotické bludy a bludy súvisiace s Capgrasom a Fregolim. Medzi špeciálne situácie patria blízke kontakty, blízke (príbuzenské, rodinné atď.) vzťahy (folie a deux*), migrácia a väzenie. Mnohé z týchto symptómov boli obzvlášť zaujímavé pre francúzskych psychiatrov (pozri: Pichot 1982, 1984).

PATOLOGICKÁ ZÁVISLOSŤ

Definujúcou integrálnou črtou patologickej alebo chorobnej žiarlivosti je abnormálne presvedčenie, že manželský partner je neverný. Tento stav sa nazýva patologický, pretože toto presvedčenie, ktoré môže byť spojené s klamom alebo nadhodnotenou predstavou, nemá dostatočné opodstatnenie a nie je prístupné pre rozumné argumenty. Patologická žiarlivosť bola skúmaná v prácach Shepherd 1961) a Mullen a Maack 1985). Takéto presvedčenie je často sprevádzané silnými emóciami a charakteristickým správaním, ktoré však samy osebe netvoria podstatu patologickej žiarlivosti. Manžel, ktorý nájde svoju ženu v posteli s jej milencom, môže pociťovať extrémnu žiarlivosť a stratiť kontrolu nad sebou, urobiť niečo zlé, ale v tomto prípade by sme nemali hovoriť o patologickej žiarlivosti. Tento výraz by sa mal používať iba vtedy, keď je žiarlivosť založená na bolestivých predstavách, nepodložených „dôkazoch“ a úvahách. Patologická žiarlivosť bola v literatúre často popisovaná, väčšinou vo forme jednej alebo dvoch kazuistík. Dostala rôzne názvy, vrátane sexuálnej žiarlivosti, erotickej žiarlivosti, chorobnej žiarlivosti, psychotickej žiarlivosti a Othellovho syndrómu. Hlavnými zdrojmi informácií sú výsledky, ktoré publikovali Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen a Maack 1985) ich štúdií prípadov chorobnej žiarlivosti. Shepherd študoval zdravotné záznamy 81 nemocničných pacientov v Anglicku (Londýn), Langfeldt urobil podobnú prácu so 66 zdravotnými záznamami v Nórsku, Vauhkonen vykonal štúdiu na základe prieskumu 55 pacientov vo Fínsku; Mullen a Maack analyzovali lekárske záznamy 138 pacientov. Výskyt chorobnej žiarlivosti v bežnej populácii nie je známy. Ale tento stav nie je v psychiatrickej praxi taký zriedkavý a väčšina praktických lekárov vidí jedného alebo dvoch takýchto pacientov ročne. Títo pacienti si zaslúžia osobitnú pozornosť nielen preto, že spôsobujú utrpenie svojim manželom a rodinám, ale aj preto, že môžu byť mimoriadne nebezpeční. Všetky dôkazy naznačujú, že chorobná žiarlivosť je bežnejšia u mužov ako u žien. V troch z vyššie uvedených štúdií bol pomer medzi mužmi a ženami: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Klinické príznaky

Ako je uvedené vyššie, hlavnou charakteristickou črtou patologickej žiarlivosti je abnormálna viera v neveru partnera. K tomu sa môžu pridružiť aj iné patologické presvedčenia, pacient sa môže napríklad domnievať, že jeho manželka proti nemu niečo chystá, snaží sa ho otráviť, zbaviť sexuálnych schopností alebo nakaziť pohlavnou chorobou.

Nálada chorobne žiarlivého pacienta sa môže meniť v závislosti od základnej poruchy, no najčastejšie ide o zmes trápenia, úzkosti, podráždenosti a hnevu. Spravidla je charakteristické správanie pacienta. Zvyčajne vytrvalo a intenzívne hľadá dôkazy o nevere svojho partnera, napríklad dôsledným štúdiom denníkov a korešpondencie a dôkladným skúmaním postele a spodnej bielizne pri hľadaní stôp výtoku z genitálií. Pacient môže špehovať svoju manželku alebo si najať súkromného detektíva, aby ho špehoval. Je typické, že takýto žiarlivec neustále podrobuje svojho partnera „krížovému výsluchu“, čo môže viesť k divokým hádkam a vyvolať u pacienta záchvaty zúrivosti. Niekedy je partner, ktorý dosiahol úplné zúfalstvo a vyčerpanie, nakoniec nútený urobiť falošné priznanie. Ak sa to stane, žiarlivosť ešte viac vzplane, ako ustúpi. Zaujímavé je, že žiarlivec často netuší, kto by mohol byť zamýšľaným milencom alebo aký druh človeka by mohol byť. Okrem toho sa pacient často vyhýba opatreniam, ktoré by poskytli nezvratný dôkaz o vine alebo nevine objektu žiarlivosti. Správanie pacienta s chorobnou žiarlivosťou môže byť nápadne abnormálne. Úspešný podnikateľ, zástupca londýnskych komerčných kruhov, nosil v kufríku spolu s finančnými dokladmi mačetu a chystal sa ju použiť proti akejkoľvek milenke svojej manželky, ktorú by mohol vypátrať. Tesár zabudoval do svojho domu zložitý systém zrkadiel, aby mohol svoju ženu sledovať z inej miestnosti.

Tretí pacient sa počas jazdy vyhýbal zastaveniu vedľa iného auta na semafore v obave, že počas čakania na zelený signál si jeho manželka, ktorá sedela na mieste spolujazdca, tajne dohodne stretnutie s vodičom susedného auta. .

Etiológia

V štúdiách opísaných skôr sa zistilo, že chorobná žiarlivosť sa vyskytuje pri rôznych primárnych poruchách, ktorých výskyt sa líši v závislosti od skúmanej populácie a použitých diagnostických kritérií. Paranoidná schizofrénia (paranoja alebo parafrénia) bola teda pozorovaná u 17-44% pacientov s patologickou žiarlivosťou, depresívnou poruchou - u 3-16%, neurózou a poruchou osobnosti - u 38-57%, alkoholizmom - u 5-7%, organické poruchy - v 6-20%. Primárne organické príčiny zahŕňajú exogénne príčiny – spojené s užívaním látok ako amfetamín alebo kokaín, ale častejšie – široké spektrum mozgových porúch vrátane infekcií, novotvarov, metabolických a endokrinných porúch a degeneratívnych stavov. Treba zdôrazniť úlohu osobnostných čŕt v genéze patologickej žiarlivosti. Často sa ukáže, že pacient zažíva všetko pohlcujúci pocit menejcennosti; medzi jeho ambíciami a skutočnými úspechmi je rozpor. Takáto osoba je obzvlášť zraniteľná voči všetkému, čo môže spôsobiť a zhoršiť tento pocit menejcennosti, napríklad zníženie spoločenského postavenia alebo blížiaci sa staroba. Vzdaním sa zoči-voči takýmto hrozivým udalostiam človek často projektuje vinu na druhých, čo môže byť vyjadrené v podobe žiarlivých obvinení z nevery. Ako už bolo spomenuté, Freud tvrdil, že podvedomé homosexuálne impulzy zohrávajú úlohu vo všetkých typoch žiarlivosti, a najmä v jej klamlivej forme. Veril, že takáto žiarlivosť by mohla vzniknúť, ak by tieto impulzy boli podrobené represii, popieraniu a následnej reakcii. Žiadna z vyššie uvedených štúdií však nepreukázala súvislosť medzi homosexualitou a chorobnou žiarlivosťou.

Mnohí autori sa domnievajú, že chorobná žiarlivosť môže byť spôsobená erektilnými ťažkosťami u mužov a sexuálnou dysfunkciou u žien. V štúdiách, ktoré uskutočnili Langfeldt a Shepherd, sa takýto vzťah buď vôbec nezistil, alebo sa získali len nepatrné dôkazy o jeho existencii. Vauhkonen však uvádza sexuálne ťažkosti u viac ako polovice mužov a žien, ktorých vidí, no jeho údaje boli čiastočne získané z manželskej a rodinnej poradne.

Prognóza závisí od množstva faktorov, vrátane povahy základnej duševnej poruchy a premorbidnej osobnosti pacienta. Existuje málo štatistických údajov o prognózach. Langfeldt o 17 rokov neskôr vyšetril 27 svojich pacientov a zistil, že viac ako polovica z nich stále trpí neustálou alebo opakujúcou sa žiarlivosťou. To potvrdzuje všeobecné klinické pozorovanie, že prognóza je vo všeobecnosti zlá.

Riziko násilia

Hoci neexistujú žiadne priame štatistiky týkajúce sa rizika násilia pri chorobnej žiarlivosti, niet pochýb o tom, že riziko môže byť extrémne vysoké. Mowat 1966) skúmal pacientov s homicidomániou, ktorí boli hospitalizovaní v nemocnici Broadmoor niekoľko rokov a zistil chorobnú žiarlivosť u 12 % mužov a 15 % žien. V Shepherdovej skupine 81 pacientov s chorobnou žiarlivosťou traja vykazovali vražedné sklony. Okrem toho existuje nepochybne značné riziko ublíženia na zdraví spôsobeného takýmito pacientmi. V skupine Mullen a Maask 1985 bolo len málo zo 138 pacientov obvinených z trestného činu, ale približne jeden zo štyroch sa vyhrážal zabitím alebo zranením svojho partnera a 56 % mužov a 43 % žien bolo agresívnych alebo sa vyhrážalo vnímaným rivalom.

Posúdenie stavu pacienta

Posúdenie stavu pacienta s patologickou žiarlivosťou musí byť dôkladné a komplexné. Je mimoriadne dôležité získať čo najúplnejšiu predstavu o jeho duševnom stave; Preto by ste sa mali najskôr stretnúť sami s manželským partnerom pacienta a potom s ním. Informácie o bolestivých predstavách a činoch pacienta, ktoré podáva jeho manželka, sú často oveľa podrobnejšie ako informácie, ktoré možno získať priamo od neho. Lekár by sa mal pokúsiť taktne zistiť, ako pevne je pacient presvedčený o partnerovej nevere, aké veľké je jeho rozhorčenie a či neplánuje spáchať odvetu. Aké faktory ho provokujú k výbuchom rozhorčenia, obvineniam a pokusom o usporiadanie „krížového výsluchu“? Ako na takéto výlevy reaguje váš partner? Ako reaguje pacient na správanie partnera? Boli spáchané nejaké násilné činy? Ak áno, v akej forme? Došlo k nejakému vážnemu poškodeniu?

Okrem toho by mal lekár zozbierať podrobnú anamnézu manželského a sexuálneho života oboch partnerov. Je tiež dôležité diagnostikovať základnú duševnú poruchu, pretože to bude mať dôsledky na liečbu.

Liečba

Liečba chorobnej žiarlivosti je často spojená s určitými ťažkosťami, pretože takýto pacient môže mať pocit, že mu bola nariadená liečba, a nemusí prejavovať veľkú túžbu dodržiavať lekárske predpisy. Adekvátna liečba akejkoľvek základnej poruchy, ako je schizofrénia alebo afektívna psychóza, je mimoriadne dôležitá.

Psychoterapia môže byť indikovaná u pacientov s neurotickými poruchami alebo poruchami osobnosti. Cieľom je zvyčajne zmierniť napätie tým, že umožníte pacientovi (a jeho manželskému partnerovi) otvorene vyjadriť a diskutovať o svojich pocitoch. Boli navrhnuté aj behaviorálne techniky (Cobb a Marks 1979). Keď sa používajú, povzbudzujú partnera, aby vyvinul správanie, ktoré pomáha znižovať žiarlivosť, napríklad protiagresiou alebo odmietaním hádky, v závislosti od konkrétneho prípadu.

Ak je ambulantná liečba neúspešná alebo ak je riziko násilia vysoké, môže byť potrebná hospitalizácia. Často sa však stáva, že v nemocnici sa zdá, že sa pacient polepší, no hneď po prepustení začne recidíva. Keď sa lekár domnieva, že zo strany pacienta môže nasledovať násilné konanie, je povinný na to upozorniť manžela/manželku pacienta.

V niektorých prípadoch je z bezpečnostných dôvodov potrebné odporučiť rozchod manželského páru. Ako hovorí stará axióma, najlepšia liečba chorobnej žiarlivosti je geografická.

EROTICKÝ klam (CLERAMBO SYNDRÓM).

De Clerambault (1921; pozri tiež 1987) navrhol rozlíšenie medzi paranoidnými bludmi a bludmi vášne. Ten sa vyznačuje patogenézou a skutočnosťou, že je sprevádzaný vzrušením. Prítomnosť predstavy o cieli je tiež charakteristická: „všetci pacienti v tejto kategórii – bez ohľadu na to, či prejavujú erotomániu, súdne správanie alebo chorobnú žiarlivosť – od okamihu výskytu choroby existuje presný cieľ, ktorý od úplný začiatok dáva vôľu do pohybu.

Toto je charakteristický znak tejto choroby." Toto rozlíšenie je zaujímavé len z historického hľadiska, keďže sa už nerobí. Syndróm erotománie je však stále známy ako Clerambaultov syndróm. Je extrémne zriedkavé (ďalšie informácie pozri Enoch a Trethowan 1979).

Hoci sa porucha typicky vyskytuje u žien, Taylor a kol. A983) hlásili štyri prípady v skupine 112 mužov obvinených zo spáchania násilných činov.

V erotománii je subjektom zvyčajne osamelá žena, ktorá verí, že je do nej zamilovaný človek z vyšších sfér. Zamýšľaný nápadník je zvyčajne nedostupný, pretože je buď už ženatý, má oveľa vyššie spoločenské postavenie, alebo je známym zabávačom či verejným činiteľom. Podľa Clerambaulta žena v zajatí bezohľadnej vášne verí, že to bol „objekt“, ktorý sa do nej prvý zamiloval, že miluje viac ako ona, alebo dokonca, že miluje iba on. Je si istá, že si ju špeciálne vybral tento muž z najvyšších sfér a nebola to ona, kto k nemu urobil prvé kroky. Táto viera jej slúži ako zdroj uspokojenia a hrdosti. Je presvedčená, že „objekt“ bez nej nemôže byť šťastným alebo úplným človekom.

Pacient sa často domnieva, že „objekt“ nemôže z rôznych dôvodov otvoriť svoje pocity, že sa pred ňou skrýva, že je pre neho ťažké sa k nej priblížiť, že s ňou nadviazal nepriamu komunikáciu a je nútený správať sa paradoxne. a rozporuplným spôsobom. Žena s erotomániou niekedy nahnevá „objekt“ natoľko, že ide na políciu alebo žaluje. Niekedy dokonca aj potom zostáva klam pacientky neotrasiteľný a ona prichádza s vysvetleniami pre paradoxné správanie „objektu“. Dokáže byť extrémne tvrdohlavá a nepriepustná voči realite. U niektorých pacientov sa bludy lásky rozvinú do bludov prenasledovania. Sú pripravení uraziť „objekt“ a verejne ho obviniť. Clerambault to opisuje ako dve fázy: nádej ustupuje rozhorčeniu.

Je pravdepodobné, že väčšina pacientov s erotickými bludmi trpí paranoidnou schizofréniou. V prípadoch, keď sú v súčasnosti dostupné údaje nedostatočné na stanovenie definitívnej diagnózy, môže byť toto ochorenie klasifikované ako porucha s erotomanickými bludmi podľa DSM-IIIR.

Súdne spory a reformné nezmysly

Litigačné delírium bolo predmetom špeciálnej štúdie Kraffta-Ebinga v roku 1888. Pacienti s týmto typom bludov sú vtiahnutí do rozsiahlej kampane obvinení a sťažností namierených proti úradom. Títo pacienti majú veľa spoločného s paranoidnými súdnymi ľuďmi, ktorí iniciujú celý rad súdnych konaní, zúčastňujú sa na nespočetných procesoch a počas prejednávania prípadu niekedy zúria a vyhrážajú sa sudcom. Baruk 1959) opísal „reformné delírium“, ktoré sa zameriavalo na náboženské, filozofické alebo politické témy. Ľudia s takýmito bludmi neustále kritizujú spoločnosť a niekedy podniknú komplikované činy, ktoré môžu byť násilné, najmä ak je blud politickej povahy. Niektorí politickí vrahovia by mali byť zaradení do tejto skupiny.

Delirious Capgras

Hoci podobné prípady boli hlásené už predtým, stav teraz známy ako Capgrasov syndróm prvýkrát podrobne opísali Capgras a Reboul-Lachaux v roku 1923 (pozri Serieux a Capgras 1987). Nazvali to Villusion des sosies (ilúzia dvojníka). Prísne vzaté, nejde o syndróm, ale o jeden symptóm a skôr sa k nemu hodí výraz klam (skôr ako ilúzia) dvojníka. Pacient sa domnieva, že osoba, ktorá je mu veľmi blízka - zvyčajne manžel alebo príbuzný - bola nahradená dvojníkom. Uvedomuje si, že ten, ktorého mylne identifikuje ako dvojník, je veľmi podobný tomu „prepnutému“, no stále je presvedčený, že ide o iného človeka. Tento stav je extrémne zriedkavý; vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov a zvyčajne sa spája so schizofréniou alebo poruchou nálady. História často odráža depersonalizáciu, derealizáciu alebo deja vu. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov existuje dosť silný dôkaz o prítomnosti organickej zložky, čo dokazujú klinické prejavy, výsledky psychologických testov a údaje z rádiologických štúdií mozgu (pozri: Christodoulou 1977). Analýza 133 publikovaných prípadov však dospela k záveru, že viac ako polovica pacientov trpela schizofréniou; v 31 prípadoch bolo zistené somatické ochorenie (Berson 1983).

Brad Fregoli

Tento stav sa zvyčajne nazýva Fregoliho syndróm – podľa herca, ktorý mal úžasnú schopnosť pretvárať a meniť svoj vzhľad. Tento stav sa pozoruje ešte menej často ako delírium Calgra. Pôvodne ho opísali Courbon a Fail v roku 1927. Pacient mylne identifikuje rôznych ľudí, s ktorými sa stretáva, s tou istou osobou, ktorá je mu známa (zvyčajne tá, ktorú považuje za svojho stalkera). Tvrdí, že hoci medzi týmito ľuďmi a osobou, ktorú pozná, nie je žiadna vonkajšia podobnosť, napriek tomu sú psychologicky identickí. Tento príznak sa bežne spája so schizofréniou. Aj tu klinické príznaky, psychologické testy a röntgenové snímky mozgu naznačujú organickú zložku etiológie (Christodoulou 1976).

Paranoidné stavy, ktoré sa prejavujú v určitých situáciách

VYVOLANÁ PSYCHÓZA (FOLIE L DEUX)

O indukovanej psychóze sa hovorí, ak sa u človeka vyvinie paranoidný bludný systém v dôsledku blízkych kontaktov s inou osobou, ktorá už má zavedený bludný systém podobného typu. Toto je takmer vždy klam prenasledovania. V DSM-IIIR sú takéto prípady klasifikované ako indukovaná psychotická porucha a v ICD-10 - ako indukovaná bludná porucha. Hoci výskyt indukovanej psychózy nebol stanovený, je zrejmé, že ide o zriedkavý jav. Niekedy ide o viac ako dvoch ľudí, ale je to veľmi zriedkavé. Tento stav bol niekedy pozorovaný aj u dvoch ľudí, ktorí neboli v príbuzenskom vzťahu, no minimálne v 90 % opísaných prípadov sme hovorili o členoch jednej rodiny. Zvyčajne existuje dominantný partner s pretrvávajúcou ilúziou, ktorý podľa všetkého vyvoláva podobné ilúzie u závislého alebo sugestibilného partnera (najskôr možno prekoná jeho odpor). Títo dvaja spravidla žijú spolu a dlhodobo udržiavajú úzke kontakty a často sú izolovaní od okolitého sveta. Po zistení sa daný stav následne stáva chronickým.

Indukované psychózy sú častejšie u žien ako u mužov. Gralnick A942) študoval skupinu pacientov s cfolie a deux a identifikoval nasledujúce kombinácie (v zostupnom poradí frekvencie prípadov): dve sestry - 40; manžel a manželka - 26; matka a dieťa - 24; dvaja bratia - 11; brat a sestra - 6; otec a dieťa - 2. V deviatich prípadoch bol tento jav pozorovaný medzi osobami, ktoré nie sú v príbuzenskom alebo rodinnom zväzku.

Podrobný a komplexný popis indukovaných psychóz možno nájsť v Enoch a Trethowan 1979).

MIGRAČNÁ PSYCHÓZA

Zdá sa logické, že ľudia, ktorí sa presťahujú do iných krajín, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku paranoidných symptómov, pretože ich vzhľad, reč a správanie na nich upozorňujú. Odegaard 1932) zistil, že medzi imigrantmi nórskeho pôvodu žijúcimi v Spojených štátoch je výskyt schizofrénie (vrátane paranoidnej schizofrénie) dvakrát vyšší ako u bežnej nórskej populácie. Tieto údaje sa však zjavne dajú vysvetliť nie tak patogénnymi skúsenosťami spojenými s emigráciou, ale skutočnosťou, že ľudia v prepsychotickom stave s väčšou pravdepodobnosťou emigrujú v porovnaní s ich vyrovnanejšími krajanmi. Neskôr Astrup a Odegaard 1960) zistili, že incidencia počiatočnej hospitalizácie pre psychotické ochorenia bola vo všeobecnosti výrazne nižšia u osôb migrujúcich v rámci vlastnej krajiny ako u osôb, ktoré neopustili miesto, kde sa narodili a vyrástli. Autori naznačili, že migrácia v rámci vlastnej krajiny môže byť pre podnikavých mladých ľudí prirodzený jav, zatiaľ čo sťahovanie do zahraničia bude pravdepodobne oveľa stresujúcejšou skúsenosťou. Do určitej miery teda podporili exogénnu hypotézu. Údaje zo štúdií o imigrantoch sa ťažko interpretujú. Keď sa berú do úvahy faktory ako vek, sociálne postavenie, povolanie, úroveň odbornej prípravy, situácia v zamestnaní a príslušnosť k etnickej skupine, vznikajú pochybnosti, či existuje skutočný významný vzťah medzi migráciou a výskytom duševných chorôb (Murphy 1977). ). Najvyšší výskyt duševných chorôb bol pozorovaný u utečencov, ktorých migrácia bola nútená (Eitinger 1960); mohli však zažiť okrem skúseností zo straty vlasti a prispôsobenia sa podmienkam cudzej krajiny aj prenasledovanie.

VäZENSKÁ PSYCHÓZA

Údaje súvisiace s uväznením sú nekonzistentné. Birnbaum 1908 vo svojej práci naznačil, že izolácia vo väzení, najmä na samotke, môže viesť k rozvoju paranoidných porúch, ktoré sa vyriešia, keď je väzňovi dovolené komunikovať s inými ľuďmi. Eitinger 1960 uvádza, že paranoidné stavy neboli medzi vojnovými zajatcami nezvyčajné. Faergeman 1963 sa však domnieva, že takéto javy boli zriedkavo pozorované aj medzi väzňami koncentračných táborov.

Paranoidný syndróm. Primárne systematizované delírium interpretácie rôznych obsahov (žiarlivosť, vynález, prenasledovanie, reformizmus atď.), Príležitostne existujúci ako monosymptóm pri úplnej absencii iných produktívnych porúch. Ak tieto vzniknú, nachádzajú sa na periférii paranoidnej štruktúry a sú jej podriadené. Vyznačuje sa paralogickou štruktúrou myslenia („krivé myslenie“) a klamným detailovaním.

Schopnosť robiť správne úsudky a závery v otázkach, ktoré neovplyvňujú bludné presvedčenia, nie je výrazne narušená, čo naznačuje katatymické (to znamená spojené s nevedomým komplexom afektívne zafarbených predstáv a nie všeobecnou zmenou nálady) mechanizmy vytvárania bludov . Môžu sa vyskytnúť poruchy pamäti vo forme bludných konfabulácií (“pamäťové halucinácie”). Okrem toho sa vyskytujú halucinácie predstavivosti, ktorých obsah je spojený s dominantnými zážitkami. S rozširovaním delíria sa stáva predmetom patologických interpretácií čoraz širší okruh javov. Existuje aj bludný výklad minulých udalostí. Paranoidný syndróm sa zvyčajne vyskytuje na pozadí mierne zvýšenej nálady (expanzívne bludy) alebo subdepresie (senzitívne, hypochondrické bludy).

Obsah bludov vo vzdialených štádiách vývoja môže nadobudnúť metalomanský charakter. Na rozdiel od parafrénie je klam naďalej interpretačný a vo svojom rozsahu neprekračuje rámec toho, čo je v podstate možné v skutočnosti („proroci, vynikajúci objavitelia, brilantní vedci a spisovatelia, veľkí reformátori“ atď.). Existujú chronické, už niekoľko desaťročí, a akútne verzie paranoidného syndrómu. Chronické paranoidné bludy sa najčastejšie pozorujú pri relatívne pomaly sa rozvíjajúcej bludnej schizofrénii. Delírium je v takýchto prípadoch zvyčajne monotematické. Nemožno vylúčiť, že existuje nezávislá forma ochorenia - paranoja.

Akútne, zvyčajne menej systematizované paranoidné stavy sú bežnejšie v štruktúre záchvatov kožušinovej schizofrénie. Bludný koncept je voľný, nestabilný a môže mať niekoľko rôznych tém alebo centier kryštalizácie falošných úsudkov.

Niektorí autori považujú za opodstatnené rozlišovať medzi paranoidným a paranoidným syndrómom (Zavilyansky et al., 1989). Chronické, systematizované, nadhodnotené bludy (začínajúce nadhodnotenými predstavami), ktoré vznikajú pod vplyvom pre pacienta kľúčovej psychotraumatickej situácie, sa nazývajú paranoidné. Paranoidné a epileptoidné črty premorbidnej osobnosti konštitučného, ​​postprocesuálneho alebo organického pôvodu prispievajú k rozvoju bludov. Mechanizmy vzniku bludov sú spojené skôr s psychologickými ako biologickými poruchami – „psychogénno-reaktívnym“ vznikom bludov. Paranoidný syndróm v tejto interpretácii je vhodné uvažovať v rámci patologického vývinu osobnosti.

Paranoidný alebo halucinatorno-paranoidný syndróm. Zahŕňa bludné predstavy o obsahu prenasledovania, halucinácie, pseudohalucinácie a iné javy duševného automatizmu, afektívne poruchy. Existujú akútne a chronické halucinatorno-paranoidné syndrómy.

​	Paranoidný syndróm sprevádza

Akútna paranoika je akútna zmyslová ilúzia prenasledovania (vo forme klamov vnímania) špecifickej orientácie, sprevádzaná verbálnymi ilúziami, halucináciami, strachom, úzkosťou, zmätenosťou a abnormálnym správaním odrážajúcim obsah klamných predstáv. Pozoruje sa pri schizofrénii, intoxikácii a epileptických psychózach. Akútne paranoidné stavy sa môžu vyskytnúť aj v špeciálnych situáciách (dlhé cesty spojené s nespavosťou, intoxikáciou alkoholom, emocionálnym stresom, somatogéniou) - cestné alebo situačné paranoidy, ktoré opísal S.G.Zhislin.

Mentálne automatizmy vo svojej dotvorenej podobe predstavujú skúsenosť násilia, invázie, hotových vlastných duševných procesov, správania a fyziologických činov. Rozlišujú sa nasledujúce typy mentálnych automatizmov.

Asociačný alebo myšlienkový automatizmus - poruchy duševnej činnosti, pamäti, vnímania, afektívnej sféry, vyskytujúce sa pri skúsenostiach s odcudzením a násilím: prívaly myšlienok, nepretržitý tok myšlienok, stavy blokády duševnej činnosti, príznaky investovania, čítania myšlienok, symptóm odvíjania spomienok , pseudohalucinačné pseudopamäte, náhle oneskorenia spomienok, fenomény figuratívneho mentizmu a pod.

Medzi prejavy myšlienkového automatizmu patria aj sluchové a zrakové pseudohalucinácie, ako aj množstvo afektívnych porúch: „vyvolaná“ nálada, „vyvolaný“ strach, hnev, extáza, „navodený“ smútok či ľahostajnosť atď. Do tejto skupiny automatizmov patria „vyvolané “sny. Zaradenie sluchových verbálnych a vizuálnych pseudohalucinácií do skupiny ideových automatizmov je spôsobené ich úzkym prepojením s procesmi myslenia: verbálne pseudohalucinácie s verbálnymi a vizuálne s obraznými formami myslenia.

Senestopatický alebo senzorický automatizmus - rôzne senestopatické pocity, ktorých vzhľad pacienti spájajú s vplyvom vonkajších síl. Okrem toho sem patria aj čuchové, chuťové, hmatové a endosomatické pseudohalucinácie. Senzorický automatizmus zahŕňa rôzne zmeny chuti, chuti, čuchu, sexuálnej túžby a fyziologických potrieb, ako aj poruchy spánku, autonómne poruchy (tachykardia, nadmerné potenie, vracanie, hnačka atď.), ktoré sú podľa pacientov „spôsobené“ vonku.

Kinestetický alebo motorický automatizmus - impulzy k aktivite, jednotlivé pohyby, činy, činy, expresívne akty, hyperkinéza, ktoré vznikajú pri prežívaní násilia. Recepčné procesy môžu nastať aj pri javoch bytia: „Nútia ťa pozerať, počúvať, ovoňať, pozerať mojimi očami...“, atď.

Automatizmus motora reči - fenomény vynúteného rozprávania, písania, ako aj kinestetické verbálne a grafické halucinácie.

Tvorba mentálnych automatizmov prebieha v určitej postupnosti. V prvej fáze vývoja ideového automatizmu sa objavujú „čudné, neočakávané, divoké, paralelné, prelínajúce sa“ myšlienky, obsahovo cudzie celej štruktúre osobnosti: „Nikdy takto nerozmýšľam...“ Zároveň, môže dôjsť k náhlemu prerušeniu nevyhnutných myšlienok. Odcudzenie sa týka obsahu myšlienok, ale nie samotného procesu myslenia („moje myšlienky, ale veľmi zvláštne“).

Vtedy sa stráca zmysel pre vlastnú činnosť myslenia: „Myšlienky plávajú, idú samy, plynú bez prestania...“ alebo vznikajú stavy blokády duševnej činnosti. Následne sa odcudzenie stáva totálnym – úplne sa stráca pocit spolupatričnosti k vlastným myšlienkam: „Myšlienky nie sú moje, niekto vo mne premýšľa, v mojej hlave sú myšlienky iných ľudí...“ Nakoniec vzniká pocit, akoby myšlienky „prichádzajú zvonku, zavádzajú sa do hlavy, investujú...“ Vznikajú „telepatické“ kontakty s inými ľuďmi, objavuje sa schopnosť priamo čítať myšlienky druhých a mentálne komunikovať s ostatnými. Pacienti môžu zároveň tvrdiť, že sú niekedy zbavení schopnosti myslieť alebo že sú „vytrhnutí z myšlienok“ alebo „ukradnutí“.

Vývoj verbálnych pseudohalucinácií môže nastať nasledovne. Najprv vzniká fenomén zvuku vlastných myšlienok: "Myšlienky šumia a znejú v hlave." Potom sa vo vašej hlave začne ozývať váš vlastný hlas, „voicing“ a niekedy ako „echo“, ktorý opakuje vaše myšlienky. Toto možno nazvať halucináciami vnútornej reči. Obsah výpovedí sa postupne rozširuje (výroky, komentáre, rady, príkazy atď.), pričom hlas sa „zdvojuje, znásobuje“.

Potom sa v mojej hlave ozývajú „hlasy iných ľudí“. Obsah ich výpovedí je čoraz rôznorodejší, odtrhnutý od reality a osobnosti pacientov. Inými slovami, v určitom slede narastá aj odcudzenie procesu vnútorného hovorenia. Nakoniec vzniká fenomén „vytvorených, vyvolaných hlasov“. Hlasy hovoria o rôznych témach, často abstrahovaných z osobných skúseností, niekedy uvádzajú absurdné a fantastické informácie: „Hlasy za ušami hovoria o miestnych témach, ale v hlave hovoria o národných.“ Miera odcudzenia toho, čo hovoria hlasy, môže byť teda rôzna.

Dynamika kinestetického automatizmu vo všeobecnosti zodpovedá dynamike opísanej vyššie. Najprv sa objavia predtým nezvyčajné impulzy k činnosti a impulzívne túžby, pre samotných pacientov sa vykonávajú zvláštne a neočakávané činy a činy. Subjektívne sú vnímané ako súčasť vlastnej osobnosti, hoci obsahovo nezvyčajné. Môžu existovať krátke prestávky v činnosti. Následne sa činy a skutky vykonávajú bez pocitu vlastnej činnosti, nedobrovoľne: „Robím to bez toho, aby som si to všimol, a keď si to všimnem, je ťažké prestať.“ Vznikajú podmienky blokády alebo „paralýzy“ impulzov k akcii.

V ďalšom štádiu aktivita pokračuje jasným zážitkom odcudzenia vlastnej aktivity a násilia: „Niečo tlačí zvnútra, pobáda, nie hlas, ale akási vnútorná sila...“ Epizódy prerušenia činnosti sú tiež zažil s nádychom násilia. V konečnom štádiu vývoja motorických automatizmov sa objavuje pocit, že motorické akty sa robia zvonku: „Moje telo je ovládané... Niekto ovláda moje ruky... Jedna ruka patrí mojej žene, druhá môjmu nevlastnému otcovi, moje nohy patria mne... Pozerajú sa mojimi očami... „S pocitom vonkajšieho vplyvu nastávajú stavy blokády impulzov k akcii.

Postupnosť vývoja rečových motorických automatizmov môže byť podobná. Najprv sú jednotlivé slová alebo frázy rozbité, cudzie smeru pacientových myšlienok, obsahovo absurdné. Často sú jednotlivé slová náhle zabudnuté alebo je narušená formulácia myšlienok. Vtedy sa stráca pocit vlastnej aktivity, ktorá reč sprevádza: „Jazyk hovorí sám od seba, ja to poviem, a potom príde zmysel toho, čo bolo povedané... Niekedy začnem rozprávať...“ Alebo tzv. jazyk sa na krátky čas zastaví a nepočúva. Ďalej vzniká pocit odcudzenia a násilia vo vzťahu k vlastnej reči:

„Je to, ako keby som nehovoril ja, ale niečo vo mne... Môj dvojník používa jazyk a ja nie som schopný prestať hovoriť...“ Epizódy mutizmu sú vnímané ako násilné. Napokon vzniká pocit vonkajšieho zvládnutia reči: „Cudzinci hovoria mojím jazykom... Prednášajú na medzinárodné témy v mojom jazyku a ja v tomto čase nemyslím vôbec na nič...“ Podmienky straty spontánna reč súvisí aj s vonkajšími javmi. Vývoj rečových motorických automatizmov môže začať objavením sa kinestetických verbálnych halucinácií: existuje pocit pohybu artikulačného aparátu zodpovedajúceho reči a myšlienka nedobrovoľnej mentálnej výslovnosti slov. Následne vnútorný monológ nadobúda verbálno-akustickú konotáciu, objavuje sa mierny pohyb jazyka a pier. V záverečnej fáze vznikajú skutočné artikulačné pohyby pri skutočnej výslovnosti slov nahlas.

Senestopatický automatizmus sa zvyčajne rozvinie okamžite a obchádza určité medzistupne. Len v niektorých prípadoch, pred jeho objavením, možno konštatovať fenomén odcudzenia senestopatických pocitov: „Strašné bolesti hlavy a zároveň sa zdá, že sa to nedeje mne, ale niekomu inému...“

V štruktúre mentálnych automatizmov Clerambault rozlíšil dva typy polárnych javov: pozitívny a negatívny. Obsahom prvého je patologická aktivita akéhokoľvek funkčného systému, druhým je pozastavenie alebo blokáda aktivity zodpovedajúceho systému. Pozitívne automatizmy v oblasti porúch predstavivosti sú prudký tok myšlienok, symptóm investovania myšlienok, symptóm odvíjania spomienok, vyvolaných emócií, vyvolaných snov, verbálnych a vizuálnych pseudohalucinácií atď.

Ich antipódom, teda negatívnymi automatizmami, môžu byť stavy blokády duševnej činnosti, symptóm stiahnutia, vytrhávanie myšlienok, náhla strata pamäti, emocionálne reakcie, negatívne sluchové a zrakové halucinácie vznikajúce s pocitom úspechu, nútená deprivácia snov a pod., v oblasti senestopatického automatizmu budú vnemy a strata citlivosti spôsobená zvonku, v kinestetickom automatizme násilné akcie a stavy oneskorených motorických reakcií, odoberanie schopnosti rozhodovať sa, blokovanie impulzov pre činnosť. V rečovom motorickom automatizme budú polárne javy nútené hovoriť a náhle oneskorenia reči.

Schizofréniu podľa Clerambaulta skôr charakterizujú negatívne javy, najmä ak sa choroba začína v mladom veku. V skutočnosti je možné kombinovať pozitívne a negatívne automatizmy. Nútené rozprávanie je teda zvyčajne sprevádzané stavom blokády duševnej činnosti: „Jazyk hovorí, ale v tejto chvíli na nič nemyslím, nie sú tam žiadne myšlienky.

Poruchy sebauvedomenia, ktoré vznikajú pri syndróme mentálneho automatizmu, sú vyjadrené javmi odcudzenia vlastných duševných procesov, prežívaním násilia ich priebehu, duálnou osobnosťou a vedomím vnútorného antagonistického dvojníka a následne - a pocit ovládania vonkajšími silami. Napriek zdanlivo zjavnej povahe poruchy pacientom zvyčajne chýba kritický postoj k ochoreniu, čo zase môže naznačovať hrubú patológiu sebauvedomenia. Súčasne s nárastom javov odcudzenia postupuje devastácia sféry osobného Ja.

Niektorí pacienti dokonca „zabudnú“, čo to je, ich vlastné Ja, staré Ja už neexistuje. Z mena vlastného Ja vôbec nevychádzajú žiadne mentálne akty, ide o totálne odcudzenie, ktoré sa rozšírilo do všetkých aspektov vnútorného Ja. Zároveň vďaka privlastňovaniu môže človek „nadobudnúť“ nové schopnosti a vlastnosti. ktoré mu predtým neboli vlastné. Niekedy sa pozoruje fenomén tranzitivizmu - nielen pacient, ale aj ostatní (alebo väčšinou iní) sú objektom vonkajšieho vplyvu a rôznych druhov násilných manipulácií, vlastné pocity sa premietajú do iných. Na rozdiel od samotnej projekcie nie je pacient subjektívne oslobodený od bolestivých zážitkov.

Zážitok otvorenosti nastáva s objavením sa rôznych echo symptómov. Symptóm echo myšlienok – jeho okolie podľa pacienta nahlas opakuje, na čo práve myslel. Halucinačné ozveny - hlasy zvonka sa opakujú, „duplikujú“ myšlienky pacienta. Symptóm zvuku vlastných myšlienok - myšlienky sa okamžite opakujú, jasne „šuštia, znejú v hlave a počujú ich ostatní“. Anticipačná ozvena – hlasy varujú pacienta, čo bude po určitom čase počuť, vidieť, cítiť alebo robiť. Ozvena úkonov – hlasy uvádzajú úkony, zámery pacienta: „Som fotografovaný, moje úkony sú zaznamenávané...“ Stáva sa, že hlasy sú pre pacienta čítané, ale on vidí len text.

Hlasy môžu opakovať a komentovať motívy a správanie, hodnotiť ich tak či onak, čo je sprevádzané aj skúsenosťou otvorenosti: „Všetci o mne vedia, mne nič nezostáva.“ Ozvena písania – hlasy opakujú, čo pacient píše. Ozvena reči – hlasy opakujú všetko, čo pacient niekomu nahlas povedal. Niekedy hlasy nútia alebo žiadajú pacienta, aby im zopakoval to, čo povedal iným, alebo naopak, aby v duchu alebo nahlas povedal znova to, čo od niekoho počul, a pacient to ako ozvena opakuje. Zdá sa, že „halucinačná osobnosť“ je zbavená kontaktu s vonkajším svetom a nadväzuje ho s pomocou pacienta.

Pre tento príznak neexistuje žiadny názov, ale podmienečne ho nazveme fenomén echo-pacient. Vyššie uvedené echo javy môžu byť iteratívne vo forme viacnásobných opakovaní. Pacient (má 11 rokov) má teda epizódy trvajúce dve až tri hodiny, keď sa v jeho hlave opakuje to, čo iní ľudia povedali trikrát až päťkrát hlasom niekoho iného. Jedno slovo sa opakuje častejšie. Pri opakovaniach horšie vníma, čo sa deje a nemôže pozerať televíziu. Vyskytujú sa ďalšie echofenomény. Reč iných sa teda môže opakovať hlasmi zvonku alebo v hlave – príznak ozveny mimozemskej reči.

Hlasy s vonkajšou projekciou sú niekedy duplikované vnútornými - príznakom echovoiek. Skúsenosť otvorenosti možno pozorovať aj pri absencii príznakov ozveny a vzniká tým najpriamejším spôsobom: „Mám pocit, že moje myšlienky sú každému známe... Existuje pocit, že Boh o mne vie všetko – som v pred ním ako otvorená kniha... Hlasy sú tiché, čo znamená, že odpočúvajú, čo si myslím."

Delírium fyzického a duševného vplyvu- presvedčenie o vplyve rôznych vonkajších síl na telo, somatické a duševné procesy: hypnóza, čarodejníctvo, lúče, biopole atď.

Okrem vyššie opísaných javov odcudzenia sa pri syndróme mentálneho automatizmu môžu vyskytovať aj opačné javy - javy privlastňovania, ktoré predstavujú aktívnu alebo prevrátenú verziu syndrómu Kandinsky-Clerambault. V tomto prípade pacienti vyjadrujú presvedčenie, že oni sami majú hypnotický účinok na ostatných, ovládajú ich správanie, sú schopní čítať myšlienky iných ľudí, tí sa zmenili na nástroj ich moci, správajú sa ako bábiky, bábky, petržleny , atď Kombinácia javov odcudzenia a úloh V.I. Akkerman (1936) považoval za znak charakteristický pre schizofréniu.

Existujú halucinačné a bludné varianty syndrómu duševného automatizmu. V prvej z nich prevládajú rôzne pseudohalucinácie, ktoré sa pozorujú najmä pri akútnych halucinačno-bludných stavoch pri schizofrénii, v druhej - bludné javy, ktoré dominujú pri chronicky prebiehajúcej paranoidnej schizofrénii. Pri chronických schizofrenických bludoch interpretačného typu sa postupom času dostávajú do popredia asociatívne automatizmy. Senestopatické automatizmy môžu prevládať v štruktúre záchvatov kožušinovej schizofrénie. V lucidno-katatonických stavoch zaujímajú významné miesto kinestetické automatizmy. Okrem schizofrénie sa pri exogénno-organických, akútnych a chronických epileptických psychózach môžu vyskytnúť fenomény duševného automatizmu.

Paranoidný syndróm je špeciálny typ šialenstva, ktorý je charakterizovaný stavom takmer bludným s fragmentárnymi, nesúrodými myšlienkami. Všetky nemusia mať medzi sebou ani tematickú súvislosť, čím sa tento jav odlišuje od iných z rovnakého radu (napríklad od paranoidného syndrómu). Bludné predstavy sú často spojené s prenasledovaním, halucináciami a stavom duševného automatizmu. Príčiny paranoidného syndrómu sú často stavy stresu, úzkosti, halucinácií a strachu.

Paranoidný syndróm - príznaky

Lekár, ktorý zaznamenáva paranoidné symptómy, je vo väčšine prípadov presvedčený, že porucha je už značne hlboká. Choroba preniká nielen do myslenia, ale aj do správania pacienta. Symptómy paranoje zahŕňajú:

• prevaha figuratívneho delíria;
• sluchové halucinácie;
• úzkosť a depresívna nálada;
• systematizácia bludných predstáv - pacient vie pomenovať podstatu javu, ktorého sa bojí (napríklad prenasledovanie), jeho dátum, účel, prostriedky, konečný výsledok;
• samotný pacient vníma delírium ako vhľad;
• klam o vzťahu: pacient si myslí, že cudzinci na ulici niečo „naznačujú“, pozerajú sa na seba;
• bludy môžu byť kombinované s halucináciami akéhokoľvek typu;
• bludy prenasledovania;
• senzorické poruchy.

Paranoidný stav sa často vyskytuje pri somaticky spôsobenej duševnej chorobe a často je sprevádzaný pseudohalucináciami. Stojí za zmienku, že existujú dve možnosti priebehu ochorenia:

Predpokladá sa, že je ľahšie stanoviť diagnózu a zvoliť liečebnú metódu pre paranoidné správanie halucinačného typu, pretože je možné zistiť charakteristiky stavu pacienta.

Paranoidný syndróm - liečba

Ak na sebe alebo na niekom blízkom spozorujete vyššie uvedené príznaky, určite sa poraďte s psychiatrom. V počiatočných štádiách sa duševné choroby liečia ľahšie, no v pokročilom stave sa choroba stáva veľmi nebezpečnou. Spravidla je predpísaná komplexná liečba: psychoterapeutické techniky sú kombinované s liekmi.

Najčastejšie sa vyvíja subakútne - počas niekoľkých dní a týždňov. Môže nahradiť akútny polymorfný syndróm (pozri str. 127) alebo nasledovať poruchy podobné neuróze, menej často psychopatom a ešte menej často paranoidný debut. Akútny paranoidný syndróm trvá týždne, 2-3 mesiace; chronické pretrváva mnoho mesiacov a dokonca rokov. Paranoidný syndróm pozostáva z polytematických bludov, ktoré môžu byť sprevádzané halucináciami a mentálnymi automatizmami. V závislosti od klinického obrazu možno rozlíšiť nasledujúce varianty paranoidného syndrómu. Halucinačno-paranoidný syndróm sa vyznačuje výraznými sluchovými halucináciami, ku ktorým sa niekedy pridávajú aj halucinácie čuchové. Medzi sluchovými halucináciami sú najtypickejšie volania menom, imperatívne hlasy, ktoré dávajú pacientovi rôzne príkazy, napríklad odmietnuť jedlo, spáchať samovraždu, prejaviť agresiu voči niekomu, ako aj hlasy, ktoré komentujú správanie pacienta. Niekedy halucinačné zážitky odrážajú ambivalenciu. Napríklad niečí hlas vás buď núti k masturbácii, alebo vás za to karhá. Čuchové halucinácie sú väčšinou pre pacienta mimoriadne nepríjemné – cíti pach mŕtvoly, plynu, krvi, spermií atď. vonia“). Okrem zjavných halucinácií sú adolescenti obzvlášť náchylní k „klamnému vnímaniu“. Pacient „cíti“, že sa niekto skrýva v byte v blízkosti, hoci nikoho nevidel ani nepočul, „cíti“ pohľad ostatných na svojom chrbte. V dôsledku niektorých nepochopiteľných alebo neopísateľných znakov sa zdá, že jedlo je otrávené alebo kontaminované, hoci sa zdá, že nedochádza k žiadnej zmene chuti alebo vône. Po zhliadnutí slávnej herečky na televíznej obrazovke tínedžer „zistí“, že sa na ňu podobá, a preto je jeho skutočnou matkou. Bludy pri halucinačno-paranoidnom syndróme môžu buď úzko súvisieť s halucináciami, alebo nepochádzajú z halucinačných zážitkov. V prvom prípade, keď sa napríklad ozývajú hlasy vyhrážajúce sa zabitím, zrodí sa myšlienka záhadnej organizácie, gangu, ktorý prenasleduje pacienta. V druhom prípade sa zdá, že bludné predstavy sa rodia samé od seba: tínedžer je presvedčený, že sa mu smejú, hoci nezaznamenal žiadny zjavný výsmech, a jednoducho každý úsmev na tvárach druhých vníma ako náznak nejaký jeho vlastný nedostatok. Medzi rôznymi typmi bludov sú charakteristické najmä bludy vplyvu. Mentálne automatizmy sa pri tomto syndróme vyskytujú ako prchavé javy. Sluchové pseudohalucinácie môžu byť trvalejšie: hlasy nie sú počuť zvonku, ale zvnútra hlavy. Kandinsky-Clerambaultov syndróm [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], ako aj u dospelých, sa vyznačuje pseudohalucináciami, pocitom majstrovstva alebo otvorenosti myšlienok a bludmi vplyvu [Snezhnevsky A.V., 1983]. U adolescentov mladšieho a stredného veku sa stretávame aj so zrakovými pseudohalucináciami: vnútri hlavy vidno rôzne geometrické obrazce, mriežku a pod.. Pre staršiu adolescenciu sú typické skôr sluchové pseudohalucinácie. Medzi mentálnymi automatizmami sú najčastejšie „medzery“ v myšlienkach, pocity chvíľ prázdnoty v hlave a menej často mimovoľné prílivy myšlienok (mentizmus). V hlave vám znejú myšlienky. Zdá sa, že iní počujú alebo nejako rozpoznávajú vlastné myšlienky (príznak otvorenosti myšlienok). Niekedy, naopak, teenager má pocit, že on sám sa stal schopným čítať myšlienky druhých, predvídať ich činy a činy. Môže sa objaviť pocit, že niekto zvonku kontroluje správanie tínedžera, napríklad pomocou rádiových vĺn, núti ho vykonávať určité úkony, hýbe rukami pacienta, nabáda ho k vysloveniu určitých slov – reč motorické halucinácie J. Seglas (1888). Spomedzi rôznych foriem delíria pri Kandinsky-Clerambaultovom syndróme sú s ním najviac spojené bludy vplyvu a delírium metamorfózy. Verzia paranoidného syndrómu s bludmi sa vyznačuje rôznymi polytematickými bludmi, ale halucinácie a mentálne automatizmy buď úplne chýbajú, alebo sa vyskytujú sporadicky. Bludné predstavy v dospievaní majú nasledujúce črty. Bludný vzťah vyskytuje častejšie ako iné. Tínedžer verí, že všetci sa na neho pozerajú zvláštnym spôsobom, usmievajú sa a šepkajú si. Príčinou tohto postoja sú najčastejšie chyby vo vzhľade - škaredá postava, malý vzrast v porovnaní s rovesníkmi. Tínedžer si je istý, že z jeho očí uhádli, že sa zaoberal masturbáciou alebo je podozrivý z nejakých neslušných činov. Nápady na vzťahy sa zintenzívňujú, keď sú obklopení neznámymi rovesníkmi, medzi verejnosťou pozerajúcou sa okolo, v dopravných autách. Bludy prenasledovaniačasto spájané s informáciami získanými z detektívnych filmov. Tínedžera prenasledujú špeciálne organizácie, zahraničné spravodajské služby, gangy teroristov a obchodníkov s menami, lupičské gangy a mafia. Všade vyslaní agenti ho sledujú a pripravujú represálie. Delírium vplyvu citlivo reflektuje aj trendy doby. Ak sme predtým častejšie hovorili o hypnóze, teraz - o telepatickom prenose myšlienok a príkazov na diaľku, o pôsobení neviditeľných laserových lúčov, rádioaktivite atď. Psychické automatizmy („myšlienky sú ukradnuté z hlavy“ môžu byť tiež spojené s predstavami vplyvu).„dali vám príkazy do hlavy“) a smiešne hypochondrické nezmysly („pokazili krv“, „zasiahli pohlavné orgány“ atď.). Nezmysel cudzích rodičov bola opísaná ako charakteristická pre dospievanie [Sukhareva G. E., 1937]. Pacient „zisťuje“, že jeho rodičia nie sú jeho vlastní, že s nimi náhodou skončil v ranom detstve („poplietli sa v pôrodnici“), že to cítia a preto sa k nemu správajú zle, chcú sa ho zbaviť a uväzniť ho v psychiatrickej liečebni. Skutoční rodičia často zastávajú vysoké postavenie. Dysmorfomanické delírium sa líši od dysmorfománie s pomalou neurózou podobnou schizofréniou tým, že imaginárne deformácie sa pripisujú niečímu zlému vplyvu alebo dostávajú inú bludnú interpretáciu (zlá dedičnosť, nesprávna výchova, rodičia sa nestarali o správny fyzický vývoj atď.). Delírium infekcie Tínedžeri majú často nepriateľský postoj k svojej matke, ktorá je obvinená z toho, že je nečistá a šíri infekciu. Úvahy o nakazení sa pohlavne prenosnými chorobami sú obzvlášť časté, najmä u dospievajúcich, ktorí nemali pohlavný styk. Hypochondrické delírium v dospievaní často postihuje dve oblasti tela – srdce a pohlavné orgány. Diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s reaktívnymi paranoidmi, ak paranoidný syndróm vznikol po psychickej traume. V súčasnosti sú reaktívne paranoidy u dospievajúcich dosť zriedkavé. Možno sa s nimi stretnúť v situácii súdno-psychiatrického vyšetrenia [Natalevich E. S. et al., 1976], ako aj v dôsledku reálneho ohrozenia života a blaha tínedžera a jeho blízkych (útoky banditov , katastrofy atď.). Obraz reaktívneho paranoika sa zvyčajne obmedzuje na klamné predstavy o prenasledovaní a vzťahu. Halucinačné (zvyčajne iluzórne) zážitky vznikajú epizodicky a obsahovo vždy úzko súvisia s klamom. Rozvoj reaktívnych paranoidov u dospievajúcich môže byť uľahčený prostredím neustáleho nebezpečenstva a extrémneho duševného stresu, najmä ak sú kombinované s nedostatkom spánku, ako tomu bolo v oblastiach dočasne okupovaných nacistami počas Veľkej vlasteneckej vojny [Skanavi E. E. 1962]. Ale provokatérom pre vznik schizofrénie môže byť aj psychická trauma. Provokujúca úloha duševnej traumy sa stáva zjavnou, keď sa paranoidný syndróm vlečie dlho po tom, čo traumatická situácia prebehne, a tiež vtedy, ak sa k bludom o prenasledovaní a vzťahoch pridružia ďalšie typy bludov, ktoré v žiadnom prípade nevyplývajú zo skúseností spôsobených duševnou poruchou. trauma, a napokon, ak v klinickom obraze začnú čoraz viac zaujímať halucinácie a objavia sa aspoň prchavé príznaky mentálnych automatizmov. Dlhotrvajúce reaktívne paranoidy nie sú charakteristické pre dospievanie.