Popis psychiatrického stavu. duševný stav (stav)

Vzhľad. zisťuje sa výraznosť pohybov, mimika, gestá, primeranosť ich výpovedí a skúseností. Počas vyšetrenia sa hodnotí, ako je pacient oblečený (úhľadne, nedbanlivo, smiešne, má sklon zdobiť sa atď.). všeobecné dojmy o pacientovi.

Kontakt a dostupnosť pacienta. Je pacient ochotný nadviazať kontakt a porozprávať sa o svojom živote, záujmoch a potrebách. Odhaľuje svoj vnútorný svet alebo je kontaktom len povrchného, ​​formálneho charakteru.

Vedomie. Ako už bolo spomenuté, klinickým kritériom jasnosti vedomia je zachovanie orientácie vo vlastnej osobnosti, prostredí a čase. Okrem toho je jednou z metód výskumu určenie orientácie na základe postupnosti prezentácie anamnestických údajov pacientovi, charakteristík kontaktu s pacientom a inými a charakteru správania vo všeobecnosti. O

Pomocou tejto metódy sa kladú nepriame otázky: kde sa pacient nachádzal a čo robil bezprostredne pred prijatím do nemocnice, kým a akým transportom bol do nemocnice prevezený atď. Ak sa táto metóda ukáže ako neúčinná a je potrebné objasniť povahu a hĺbku dezorientácie, potom sú kladené priame otázky týkajúce sa orientácie. Vo väčšine prípadov dostane lekár tieto údaje pri zbere anamnézy. Pri rozhovore s pacientom by ste mali postupovať opatrne a taktne. Zároveň sa hodnotí, ako pacient rozumie otázkam lekára, rýchlosť odpovedí a ich charakter. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient prejavuje odstup, nesúvislé myslenie, či dostatočne dobre rozumie tomu, čo sa deje, a reči, ktorá je mu adresovaná. Analýzou anamnézy je potrebné zistiť, či si pacient pamätá celé obdobie choroby, keďže po opustení stavu narušeného vedomia je najpresvedčivejším znakom amnézia na bolestivé obdobie. Po zistení príznakov zakalenia vedomia (odlúčenie, nesúvislé myslenie, dezorientácia, amnézia) je potrebné zistiť, aký typ zakalenia vedomia je prítomný: stupor, stupor, kóma, delírium, oneiroid, stav súmraku,

V stave omráčenia sú pacienti zvyčajne neaktívni, bezmocní a neaktívni. Na otázky neodpovedajú hneď, jednoslabične, nerozumejú tomu, čo sa deje, a z vlastnej iniciatívy neprichádzajú s nikým do kontaktu.

Pri delirantnom syndróme sú pacienti úzkostní, motoricky nepokojní a ich správanie závisí od ilúzií a halucinácií. Ak sa neustále pýtate, môžete získať adekvátne odpovede. Pri preberaní sa z delirujúceho stavu sú charakteristické fragmentárne a živé spomienky na psychopatologické zážitky.

Duševný zmätok sa prejavuje neschopnosťou pochopiť situáciu ako celok, nekonzistentným správaním, chaotickým konaním, zmätenosťou, zmätenosťou, nesúrodým myslením a rečou. charakterizovaná dezorientáciou vo vlastnej osobnosti. Pri výstupe z amentálneho stavu spravidla nastáva úplná amnézia bolestivých zážitkov.

Je ťažšie identifikovať oneirický syndróm, pretože v tomto stave sú pacienti buď úplne nehybní a tichí, alebo sú v stave fascinácie alebo chaotického vzrušenia a sú neprístupní. V týchto prípadoch je to nevyhnutné

Vyžaduje sa starostlivé štúdium výrazov tváre a správania pacienta (strach, hrôza, prekvapenie, potešenie atď.). Drogová disinhibícia pacienta môže pomôcť objasniť povahu zážitku.

V súmraku sa zvyčajne vyskytuje napätý afekt strachu, hnevu, hnevu s agresivitou a deštruktívnymi činmi. charakterizované relatívne krátkym trvaním priebehu (hodiny, dni), náhlym nástupom, rýchlym dokončením a hlbokou amnéziou.

Ak sa nezistia indikované príznaky zakalenia vedomia, ale pacient prejavuje bludné predstavy, halucinuje atď., nemožno povedať, že pacient má „čisté vedomie“, treba predpokladať, že jeho vedomie „nie je zatemnené“.

Vnímanie. Pri štúdiu vnímania je veľmi dôležité pozorné sledovanie správania pacienta. Prítomnosť zrakových halucinácií môže naznačovať pacientova živá mimika, odrážajúca strach, prekvapenie, zvedavosť a pozorný pohľad pacienta určitým smerom, kde nie je nič, čo by mohlo upútať jeho pozornosť. Pacienti zrazu zatvárajú oči, skrývajú sa alebo bojujú s halucinačnými predstavami. Môžete použiť nasledujúce otázky: „Mali ste nejaké snové javy, keď ste boli hore?“, „Mali ste nejaké skúsenosti, ktoré by sa dali nazvať víziami?“ V prítomnosti vizuálnych halucinácií je potrebné identifikovať jasnosť tvarov, farieb, jas, trojrozmerný alebo plochý charakter obrázkov a ich projekciu.

So sluchovými halucináciami pacienti niečo počúvajú, hovoria jednotlivé slová a celé frázy do priestoru a hovoria „hlasmi“. V prítomnosti imperatívnych halucinácií môže dôjsť k abnormálnemu správaniu: pacient robí absurdné pohyby, cynicky nadáva, tvrdohlavo odmieta jesť, pokúša sa o samovraždu atď.; Výrazy tváre pacienta zvyčajne zodpovedajú obsahu „hlasov“. Na objasnenie povahy sluchových halucinácií možno použiť nasledujúce otázky: „Počujete hlas zvonku alebo vo vašej hlave?“, „Je to mužský alebo ženský hlas?“, „Poznáme alebo neznáme?“, „Rozpráva hlas urobíš niečo?" Je vhodné si ujasniť, či hlas počuje iba pacient alebo všetci ostatní, či je vnímanie hlasu prirodzené alebo niekým „zmanipulované“.

Je potrebné zistiť, či má pacient senestopatie, ilúzie, halucinácie alebo psychosenzorické poruchy. Na identifikáciu halucinácií a ilúzií niekedy stačí položiť pacientovi jednoduchú otázku o jeho zdravotnom stave, aby sa začal sťažovať na „hlasy“, „vízie“ atď. Častejšie však musíte klásť navádzacie otázky: "Počuješ niečo?", "Pociťuješ nejaké cudzie, nezvyčajné pachy?", "Zmenila sa chuť jedla?" Ak sa zistia poruchy vnímania, je potrebné ich odlíšiť, najmä odlíšiť halucinácie od ilúzií. Na to je potrebné zistiť, či existoval skutočný objekt alebo či bol vnem imaginárny. Ďalej by ste mali požiadať o podrobný popis symptómov: čo je vidieť alebo počuť, aký je obsah „hlasov“ (obzvlášť dôležité je zistiť, či existujú imperatívne halucinácie a halucinácie desivého obsahu), určiť, kde halucinačný obraz je lokalizovaný, či existuje pocit vytvárania (pravé a pseudohalucinácie), aké podmienky prispievajú k ich vzniku (funkčné, hypnagogické halucinácie). Je tiež dôležité zistiť, či má pacient kritiku porúch vnímania. Treba mať na pamäti, že pacient halucinácie často popiera, ale existujú takzvané objektívne znaky halucinácií, a to: pacient počas rozhovoru náhle stíchne, mení sa výraz tváre, je ostražitý; pacient sa môže porozprávať sám so sebou, na niečom sa zasmiať, zapchať si uši a nos, rozhliadnuť sa, pozrieť sa bližšie, niečo zo seba zhodiť.

Prítomnosť hyperestézie, hypoestézie, senestopatií, derealizácie a depersonalizácie sa dá ľahko zistiť, pacienti sú zvyčajne ochotní o nich hovoriť sami. Na identifikáciu hyperestézie sa môžete opýtať, ako pacient toleruje hluk, rádiové zvuky, jasné svetlo atď. Na zistenie prítomnosti senestopatií je potrebné zistiť, či má pacient na mysli bežné pocity bolesti, v prospech senestopatií hovorí nezvyčajnosť, bolestivosť pocitov a tendencia k pohybu. Depersonalizácia a derealizácia sa zistia, ak pacient hovorí o pocite odcudzenia ja a vonkajší svet, o zmenách tvaru a veľkosti vlastného tela a okolitých predmetov.

Pacienti s čuchovými a chuťovými halucináciami zvyčajne odmietajú jesť. Pri nepríjemných pachoch neustále smrkajú, štípu si nos, snažia sa zatvárať okná a v prítomnosti chuťových klamov vnímania si často vypláchnu ústa a pľujú. Prítomnosť hmatových halucinácií môže byť niekedy indikovaná škrabaním kože.

Ak je pacient naklonený pretvárať svoje halucinačné spomienky, poruchu vnímania možno zistiť z jeho listov a kresieb.

Myslenie. Na posúdenie porúch myšlienkového procesu je potrebné použiť metódu prieskumu a študovať spontánnu reč pacienta. Už pri zbere anamnézy si možno všimnúť, ako dôsledne pacient vyjadruje svoje myšlienky, aké je tempo myslenia a či medzi frázami existuje logická a gramatická súvislosť. Tieto údaje umožňujú posúdiť znaky asociatívneho procesu: zrýchlenie, spomalenie, fragmentáciu, uvažovanie, dôkladnosť, vytrvalosť atď. Tieto poruchy sa viac prejavia v monológu pacienta, ako aj v jeho písomnej práci. V listoch, denníkoch, kresbách možno nájsť aj symboliku (namiesto slov používa symboly, ktorým rozumie len on, píše nie do stredu, ale po okrajoch atď.).

Pri štúdiu myslenia sa treba snažiť dať pacientovi možnosť slobodne rozprávať o svojich bolestivých zážitkoch bez toho, aby sme ho zbytočne obmedzovali v rámci kladených otázok. Vyhnite sa používaniu priamych vzorových otázok zameraných na identifikáciu často sa vyskytujúcich bludných predstáv o prenasledovaní osobitného významu a je vhodnejšie položiť si všeobecné otázky: „čo ťa v živote najviac zaujíma?“, „Stalo sa ti niečo nezvyčajné alebo ťažko vysvetliteľné nedávno?", "Nad čím teraz hlavne premýšľaš?" Výber otázok sa robí s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta v závislosti od jeho stavu, vzdelania, intelektuálnej úrovne atď.

Vyhýbanie sa otázke, oneskorenie v odpovedi alebo mlčanie núti predpokladať prítomnosť skrytých skúseností, „zakázanej témy“. Nezvyčajné držanie tela, chôdza a zbytočné pohyby naznačujú existenciu bludov alebo posadnutostí (rituálov). Ruky, ktoré z častého umývania sčervenajú, naznačujú strach

kontaminácia alebo kontaminácia. Pri odmietaní jedla môžete premýšľať o ilúziách otravy, myšlienkach sebapodceňovania („Nie som hodný jesť“).

Ďalej by ste sa mali pokúsiť identifikovať prítomnosť bludných, nadhodnotených alebo obsedantných myšlienok. Správanie a výrazy tváre pacienta naznačujú prítomnosť bludných predstáv. S ilúziami prenasledovania - podozrievavý, ostražitý výraz v tvári, s ilúziami vznešenosti - hrdá póza a množstvo domácich insígnií, s ilúziami otravy - odmietanie jedla, s klamnými predstavami žiarlivosti - agresivita pri randení s manželkou. Veľa môže poskytnúť aj analýza listov a vyjadrení pacientov. Okrem toho môžete v rozhovore položiť otázku, ako sa k nemu ostatní správali (v nemocnici, v práci, doma), a tak identifikovať bludné predstavy, prenasledovanie, žiarlivosť, vplyv atď.

Ak pacient spomína bolestivé nápady, mali by ste sa na ne podrobne opýtať. Potom sa ho musíte pokúsiť jemne odradiť tým, že sa ho opýtate, či sa nemýli, ak sa mu to zdalo (na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti kritiky). Ďalej sa urobí záver o tom, aké myšlienky pacient vyjadril: bludné, nadhodnotené alebo obsedantné (berúc do úvahy predovšetkým prítomnosť alebo absenciu kritiky, absurdnosť alebo realitu obsahu myšlienok a iných znakov).

Na identifikáciu bludných zážitkov sa odporúča použiť listy a kresby od pacientov, ktoré môžu odrážať detaily, symboliku, obavy a bludné tendencie. Na charakterizáciu zmätenosti a nesúdržnosti reči je potrebné poskytnúť vhodné vzorky reči pacienta.

Pamäť. Výskum pamäte zahŕňa otázky týkajúce sa vzdialenej minulosti, blízkej minulosti a schopnosti zapamätať si a zachovať si informácie.

Počas procesu zaznamenávania histórie sa testuje dlhodobá pamäť. Pri podrobnejšom štúdiu dlhodobej pamäti sa navrhuje pomenovať rok narodenia, rok ukončenia školy, rok sobáša, dátumy narodenia a mená svojich detí či blízkych. Navrhuje sa pripomenúť chronologický sled oficiálnych pohybov, jednotlivé detaily biografie bezprostredných príbuzných a odborné termíny.

Porovnanie úplnosti spomienok na udalosti posledných rokov, mesiacov s udalosťami vzdialených čias (deti a mládež

vek) pomáha identifikovať progresívnu amnéziu.

Vlastnosti krátkodobej pamäte sa skúmajú prerozprávaním a zoznamom udalostí aktuálneho dňa. Môžete sa pacienta opýtať, o čom sa práve rozprával so svojimi príbuznými, čo bolo na raňajky, meno ošetrujúceho lekára atď. Pri ťažkej fixačnej amnézii sú pacienti dezorientovaní a nevedia nájsť svoju izbu ani posteľ.

RAM sa skúma priamym vyvolaním 5–6 čísel, 10 slov alebo fráz s 10–12 slovami. Ak existuje tendencia k paramnézii, pacientovi sa kladú vhodné úvodné otázky v zmysle fikcie alebo falošných spomienok („Kde si bol včera?“, „Kam si išiel?“, „Koho si navštívil?“).

Pri skúmaní stavu pamäti (schopnosť pamätať si, uchovávať, reprodukovať súčasné aj minulé udalosti, prítomnosť pamäťových klamov) sa zisťuje typ amnézie. Na identifikáciu porúch pamäti na aktuálne udalosti sa kladú otázky: aký je dnes deň, mesiac, rok, kto je ošetrujúci lekár, kedy bolo stretnutie s príbuznými, čo bolo na raňajky, obed, večeru atď. Okrem toho sa používa technika na učenie sa 10 slov. Pacientovi sa vysvetlí, že sa prečíta 10 slov, po ktorých musí pomenovať slová, ktoré si pamätá. Mali by ste čítať priemerným tempom, nahlas, používať krátke, jedno- a dvojslovné ľahostajné slová, vyhýbať sa traumatickým slovám (napríklad „smrť“, „oheň“ atď.), pretože sú zvyčajne ľahšie zapamätateľné. Môžete dať nasledujúcu sadu slov: les, voda, polievka, stena, stôl, sova, čižma, zima, lipa, para. Kurátor označí správne pomenované slová, potom ich znova prečíta (až 5-krát). Normálne si človek po prečítaní raz zapamätá 5–6 slov a od tretieho opakovania 9–10.

Zhromažďovaním anamnestických a pasových informácií si kurátor už môže všimnúť, aká je pamäť pacienta na minulé udalosti. Mali by ste venovať pozornosť tomu, či si pamätá rok narodenia, vek, najdôležitejšie dátumy svojho života a spoločensko-historické udalosti, ako aj čas nástupu choroby, prijatie do nemocníc atď.

To, že pacient na tieto otázky neodpovedá, nemusí vždy znamenať poruchu pamäti. Príčinou môže byť aj nezáujem o úlohu, poruchy pozornosti alebo vedomá poloha predstieraného pacienta. Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť, či má konfabulácie, úplnú alebo čiastočnú amnéziu určitých období choroby.

Pozornosť. Poruchy pozornosti sa zisťujú rozhovorom s pacientom, ako aj štúdiom jeho výrokov a správania. Samotní pacienti sa často sťažujú, že je pre nich ťažké sústrediť sa na čokoľvek. Pri rozhovore s pacientom treba sledovať, či je zameraný na tému rozhovoru alebo či ho nerozptyľuje nejaký vonkajší faktor, či má tendenciu vracať sa k tej istej téme alebo ju ľahko mení. jeden pacient sa sústredí na rozhovor, ďalší sa rýchlo rozptýli, nevie sa sústrediť, vyčerpá sa, tretí prepína veľmi pomaly. Poruchy pozornosti sa dajú určiť aj pomocou špeciálnych techník. Identifikáciu porúch pozornosti uľahčujú také experimentálne psychologické metódy, ako je odčítanie od

100 až 7, vypisovanie mesiacov v doprednom a opačnom poradí, zisťovanie nedostatkov a detailov na testovacích obrázkoch, korektúry (prečiarknutie a podčiarknutie určitých písmen vo formulári) atď.

Inteligencia. Na základe predchádzajúcich častí týkajúcich sa stavu pacienta je už možné vyvodiť záver o úrovni jeho inteligencie (pamäť, reč, vedomie). Pracovná anamnéza a údaje o profesionálnych kvalitách pacienta v súčasnosti naznačujú zásobu vedomostí a zručností. Ďalšie otázky týkajúce sa samotnej inteligencie by sa mali klásť s prihliadnutím na vzdelanie, výchovu a kultúrnu úroveň pacienta. Úlohou lekára je zistiť, či inteligencia pacienta zodpovedá jeho vzdelaniu, profesii a životným skúsenostiam. Pojem inteligencia zahŕňa schopnosť robiť si vlastné úsudky a závery, rozlišovať hlavné od sekundárnych, kriticky hodnotiť okolie a seba samého. Ak chcete identifikovať intelektuálne poruchy, môžete pacienta požiadať, aby hovoril o tom, čo sa deje, vyjadril význam prečítaného príbehu alebo sledovaného filmu. Môžete sa opýtať, čo znamená to alebo ono príslovie, metafora, fráza, požiadať o nájdenie synoným, urobiť zovšeobecnenie, počítať do 100 (najprv dajte jednoduchší test na sčítanie a potom na odčítanie). Ak je inteligencia pacienta znížená, potom nemôže pochopiť význam prísloví a konkrétne ich vysvetliť. Napríklad príslovie: „Šídlo nemôžeš schovať do vrecka“ sa interpretuje takto: „Nemôžeš dať šidlo do vrecka - prepichneš sa“. Môžete zadať úlohu nájsť synonymá pre slová „myslieť“, „dom“, „lekár“ atď.; pomenujte jedným slovom nasledujúce položky: „šálky“, „taniere“, „poháre“.

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že inteligencia pacienta je nízka, v závislosti od stupňa poklesu by sa úlohy mali čoraz viac zjednodušovať. Ak teda vôbec nerozumie významu prísloví, potom sa možno pýtať, aký je rozdiel medzi lietadlom a vtákom, riekou a jazerom, stromom a polenom; Zistite, ako má pacient čítanie a písanie. Požiadajte ho, aby počítal od 10 do 20, zistite, či pozná nominálnu hodnotu bankoviek. Pacient so zníženou inteligenciou často robí hrubé chyby pri počítaní do 10 – 20, ale ak je otázka položená špecificky, berúc do úvahy zručnosti každodenného života, potom môže byť odpoveď správna. Príklad úlohy: „Mali ste

20 rubľov a kúpili ste si chlieb za 16 rubľov, koľko rubľov ste mali?

Zostal si?"

V procese štúdia inteligencie je potrebné štruktúrovať rozhovor s pacientom tak, aby sa zistila zhoda vedomostí a skúseností so vzdelaním a vekom. Pri prechode na používanie špeciálnych testov je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa zabezpečila ich primeranosť vzhľadom na očakávané (na základe predchádzajúcej konverzácie) zásoby vedomostí pacienta. Pri identifikácii demencie je potrebné brať do úvahy premorbidné osobnostné charakteristiky (na posúdenie zmien, ktoré nastali) a množstvo vedomostí pred ochorením.

Na štúdium inteligencie sa používajú matematické a logické problémy, výroky, klasifikácie a porovnania na identifikáciu schopnosti nájsť vzťahy príčina-následok (analýza, syntéza, rozlišovanie a porovnávanie, abstrakcia). určuje sa rozsah predstáv o živote, vynaliezavosť, vynaliezavosť a kombinačné schopnosti. je zaznamenané bohatstvo alebo chudoba predstavivosti.

Pozornosť sa upriamuje na všeobecné ochudobnenie psychiky, zníženie obzorov, stratu každodenných zručností a vedomostí a zníženie procesov porozumenia. Po zhrnutí údajov zo štúdie inteligencie, ako aj pomocou anamnézy by sa malo dospieť k záveru, či má pacient oligofréniu (a jej stupeň) alebo demenciu (celkovú, lakunárnu).

Emócie. Pri štúdiu emocionálnej sféry sa používajú tieto metódy: 1. Pozorovanie vonkajších prejavov emocionálnych reakcií pacienta. 2. Rozhovor s pacientom. 3. Štúdium somatoneurologických prejavov sprevádzajúcich emočné reakcie. 4. Zbierka objektívu

informácie o emocionálnych prejavoch od príbuzných, zamestnancov, susedov.

Pozorovanie pacienta umožňuje posúdiť jeho emocionálny stav podľa výrazu tváre, držania tela, rýchlosti reči, pohybov, oblečenia a aktivít. Napríklad nízka nálada sa vyznačuje smutným pohľadom, obočím stiahnutým ku koreňu nosa, ovisnutými kútikmi úst, pomalými pohybmi a tichým hlasom. Depresívnych pacientov sa treba pýtať na samovražedné myšlienky a úmysly, postoje k iným a príbuzným. S takýmito pacientmi by sa malo hovoriť so súcitom.

Je potrebné posúdiť emocionálnu sféru pacienta: vlastnosti jeho nálady (vysoká, nízka, nahnevaná, nestabilná atď.), Primeranosť emócií, zvrátenosť emócií, dôvod, ktorý ich spôsobil, schopnosť potlačiť jeho pocity. O nálade pacienta sa môžete dozvedieť z jeho príbehov o jeho pocitoch, skúsenostiach a tiež na základe pozorovaní. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť výrazu tváre pacienta, výrazom tváre a motorickým zručnostiam; Stará sa o svoj zovňajšok? Ako sa pacient cíti pri rozhovore (so záujmom alebo ľahostajnosťou). Je dostatočne korektný alebo, naopak, cynický, hrubý a priľnavý? Po položení otázky o postoji pacienta k jeho blízkym je potrebné sledovať, ako o nich hovorí: ľahostajným tónom, s ľahostajným výrazom na tvári alebo srdečne, znepokojene, so slzami v očiach. Dôležité je aj to, čo pacienta pri stretnutiach s príbuznými zaujíma: jeho zdravotný stav, detaily jeho života, alebo len to, čo mu prináša. Mali by ste sa opýtať, či mu nechýba domov, práca, či nemá obavy z pobytu v psychiatrickej liečebni, zníženia schopnosti pracovať atď. Je tiež potrebné zistiť, ako pacient sám hodnotí svoj emocionálny stav. Zodpovedá výraz tváre jeho duševnému stavu (existuje nejaký paramimický výraz, keď je na tvári úsmev, ale v duši je melanchólia, strach, úzkosť). Zaujímavé je aj to, či dochádza k denným výkyvom nálad. Medzi všetkými emočnými poruchami môže byť ťažké identifikovať miernu depresiu, ale to má veľký praktický význam, pretože títo pacienti sú náchylní na samovražedné pokusy. Môže byť obzvlášť ťažké identifikovať takzvanú „maskovanú depresiu“. Súčasne sa do popredia dostáva široká škála somatických ťažkostí,

zatiaľ čo pacienti sa nesťažujú na zníženú náladu. môžu sa sťažovať na nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela (najmä často v hrudníku, bruchu); pocity majú charakter senestopatií, parestézie a zvláštne, ťažko opísateľné bolesti, nie sú lokalizované, náchylné na pohyb („chôdza, rotácia“ a iné bolesti). Pacienti tiež zaznamenávajú celkovú nevoľnosť, letargiu, palpitácie, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, zápchu, hnačku, plynatosť, dysmenoreu a pretrvávajúce poruchy spánku. Najdôkladnejšie somatické vyšetrenie takýchto pacientov najčastejšie neodhalí organický základ týchto pocitov a dlhodobá liečba somatického lekára neprináša viditeľný efekt. Depresiu skrytú za fasádou somatických vnemov je ťažké identifikovať a iba cielený prieskum naznačuje jej prítomnosť. Pacienti pociťujú predtým nezvyčajnú nerozhodnosť, bezpríčinnú úzkosť, zníženú iniciatívu, aktivitu, záujem o obľúbené činnosti, zábavu, „koníčky“, zníženú sexuálnu túžbu atď. Treba mať na pamäti, že títo pacienti majú často samovražedné myšlienky. „Maskovaná depresia“ je charakterizovaná dennými výkyvmi stavu: somatické ťažkosti a depresívne symptómy sú obzvlášť výrazné ráno a vymiznú večer. V anamnéze pacienta je možné identifikovať obdobia výskytu podobných stavov, ktoré sa striedajú s obdobiami úplného zdravia. Najbližšia rodina pacienta môže mať v anamnéze podobné stavy.

Povznesená nálada sa v typických prípadoch prejavuje živým výrazom tváre (žiariace oči, úsmev), hlasnou, zrýchlenou rečou, jasným oblečením, rýchlymi pohybmi, túžbou po aktivite a spoločenskosťou. S takýmito pacientmi sa môžete voľne rozprávať, dokonca žartovať, povzbudzovať ich, aby recitovali a spievali.

Emocionálna prázdnota sa prejavuje ľahostajným postojom k svojmu vzhľadu, oblečeniu, apatickým výrazom tváre a nezáujmom o okolie. Možno pozorovať neadekvátnosť emocionálnych prejavov, neprimeranú nenávisť a agresivitu voči blízkym príbuzným. nedostatok vrúcnosti pri rozprávaní o deťoch, prílišná úprimnosť v odpovediach o intímnom živote môže v kombinácii s objektívnymi informáciami slúžiť ako základ pre záver o emocionálnom ochudobnení.

Výbušnosť a výbušnosť pacienta môžete identifikovať pozorovaním jeho vzťahov so susedmi na oddelení a priamym rozhovorom s ním. Emocionálna labilita a slabosť sa prejavujú prudkým prechodom z tém rozhovoru, ktoré sú pacientovi subjektívne príjemné a nepríjemné.

Pri štúdiu emócií je vždy vhodné požiadať pacienta, aby opísal svoj emocionálny stav (náladu). Pri diagnostike emočných porúch je dôležité brať do úvahy kvalitu spánku, chuť do jedla, fyziologické funkcie, veľkosť zreníc, vlhkosť kože a slizníc, zmeny krvného tlaku, pulzu, dýchania, hladiny cukru v krvi atď.

Pohony, vôľa. Hlavnou metódou je pozorovanie správania pacienta, jeho aktivity, zamerania a primeranosti k situácii a jeho vlastným skúsenostiam. Je potrebné posúdiť emocionálne pozadie, opýtať sa pacienta na dôvody jeho konania a reakcií a plány do budúcnosti. Pozorujte, čo robí na oddelení – číta, pomáha stovke baní oddelenia, hrá spoločenské hry alebo pozerá televíziu.

Na identifikáciu porúch túžby je potrebné získať od pacienta a personálu informácie o tom, ako sa stravuje (veľa alebo odmieta jedlo), či vykazuje hypersexualitu alebo či má v anamnéze sexuálne výkyvy. Ak je pacient drogovo závislý, je potrebné objasniť, či v súčasnosti existuje príťažlivosť pre drogy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii samovražedných myšlienok, najmä ak sa v minulosti vyskytli pokusy o samovraždu.

stav vôľovej sféry možno posúdiť podľa správania pacienta. K tomu je potrebné pozorovať a tiež sa pýtať personálu, ako sa pacient správa v rôznych časoch dňa. Je dôležité vedieť, či sa zúčastňuje pôrodných procesov, ako ochotne a aktívne, či pozná pacientov a lekárov okolo seba, či sa snaží komunikovať, navštevovať oddychovú miestnosť, aké má plány do budúcnosti (práca, štúdium , relaxovať, tráviť čas nečinnosťou). Pri rozhovore s pacientom alebo jednoduchom pozorovaní správania na oddelení je potrebné venovať pozornosť jeho motorickým schopnostiam (pomalé alebo zrýchlené pohyby, existuje nejaký manierizmus v mimike, chôdzi), či je v konaniach logika alebo sú nevysvetliteľné , paralogický. Ak pacient nereaguje

na otázky, ak je obmedzený, potom je potrebné zistiť, či existujú ďalšie príznaky stuporov: dajte pacientovi jednu alebo inú polohu (či je nejaká katalepsia), požiadajte ho, aby postupoval podľa pokynov (existuje nejaký gativizmus - pasívny , aktívna, echopraxia). Keď je pacient vzrušený, mali by ste venovať pozornosť povahe vzrušenia (chaotické alebo účelné, produktívne), ak existujú hyperkinézy, popíšte ich.

Je potrebné venovať pozornosť osobitostiam reči pacientov (totálny alebo selektívny mutizmus, dyzartria, skenovaná reč, spôsobná reč, nesúvislá reč atď.). V prípadoch mutizmu sa treba pokúsiť vstúpiť do písomného alebo pantomimického kontaktu s pacientom. U strnulých pacientov sa prejavujú známky voskovej flexibility, fenomén aktívneho a pasívneho negativizmu, automatickej podriadenosti, maniery a grimasy. V niektorých prípadoch sa odporúča dezinhibovať stuporujúceho pacienta pomocou liekov.

Zisťovanie duševného stavu je najdôležitejšou súčasťou procesu psychiatrickej diagnostiky, teda procesu poznávania pacienta, ktorý by ako každý vedecký kognitívny proces nemal prebiehať chaoticky, ale systematicky, podľa vzoru – od javu k esencia. Aktívne cieľavedomá a istým spôsobom organizovaná živá kontemplácia javu, teda určenie alebo kvalifikácia pacientovho skutočného stavu (syndrómu), je prvým stupňom rozpoznania choroby. Nekvalitný výskum a popis duševného stavu pacienta sa najčastejšie vyskytuje z toho dôvodu, že lekár nezvládol a nedodržiava konkrétny plán alebo schému na štúdium pacienta, a preto to robí chaoticky.

Keďže duševná choroba je podstatou choroby osobnosti, duševný stav duševne chorého človeka bude pozostávať z osobných charakteristík a psychopatologických prejavov, ktoré sa konvenčne delia na pozitívne a negatívne. Prijatím konvencií môžeme povedať, že duševný stav duševne chorého človeka pozostáva z troch „vrstiev“ PNL: pozitívne poruchy (P), negatívne poruchy (N) a osobnostné charakteristiky (P).

Okrem toho možno prejavy duševnej činnosti podmienene rozdeliť do štyroch hlavných sfér PEPS: 1. Kognitívna (intelektuálno-mnestická) sféra, ktorá zahŕňa vnímanie, myslenie, pamäť a pozornosť (P). 2. Emocionálna sféra, v ktorej sa rozlišujú vyššie a nižšie emócie (E). 3. Behaviorálna (motoricko-vôľová) sféra, v ktorej sa rozlišuje inštinktívna a vôľová činnosť (P). 4. Sféra vedomia, v ktorej sa rozlišujú tri typy orientácie: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Tabuľka 1. Štrukturálny a logický diagram duševného stavu

Duševná aktivita	Pozitívne poruchy (P)	Negatívne poruchy (N)	Osobnostné charakteristiky (L)
Kognitívna sféra (P)	Vnímanie Myslenie Pozornosť
Emocionálna sféra (E)	Nižšie emócie Vyššie emócie
Behaviorálna doména (P)	Inštinktívne činnosť Dobrovoľná činnosť
Sféra vedomia (C)	Alopsychická orientácia Autopsychická orientácia Somatopsychická orientácia

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorý definuje stav, jeho štruktúru a individuálne charakteristiky. Opis stavu je opisný, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických výrazov, aby iný lekár, ktorý sa obráti na anamnézu a klinický opis, mohol prostredníctvom syntézy poskytnúť tomuto stavu svoju klinickú interpretáciu a kvalifikáciu. Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri sféry duševnej činnosti. Pri popise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opísania patológie jednej sféry neprechádzajte k popisu inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Odporúča sa začať prezentáciu duševného stavu popisom vzhľadu a správania pacienta. Treba si všimnúť, ako pacienta priviedli do ordinácie (prišiel sám, v sprievode, na rozhovor išiel ochotne, pasívne, prípadne odmietol prísť do ordinácie), postoj pacienta pri rozhovore (stojí, ticho sedí, neopatrne sa pohybuje alebo nepokojne vyskakuje, kde sa niekedy snaží), jeho postoj a chôdza, výraz tváre a očí, mimika, pohyby, spôsoby, gestá, úhľadnosť v oblečení. Postoj k rozhovoru a miera záujmu oň (počúva sústredene alebo je roztržitý, rozumie obsahu otázok a čo bráni pacientovi správne ich pochopiť).

Charakteristiky reči pacienta: odtiene hlasu (modulácia zafarbenia - monotónna, hlasná, zvučná, tichá, chrapľavá, kričiaca atď.), rýchlosť reči (rýchla, pomalá, s prestávkami alebo bez prestávok), artikulácia (skandovaná, koktanie , lisp) , slovná zásoba (bohatá, chudobná), gramatická štruktúra reči (negramatická, zlomená, zmätená, neologizmy), účelnosť odpovedí (primeraná, logická, v podstate alebo nie podstatná, konkrétna, dôkladná, pestrá, jednorozmerná, rôznorodá, úplné, roztrhané a pod.).

Je potrebné poznamenať dostupnosť alebo nedostatočnú dostupnosť pacienta. Ak je ťažké nadviazať kontakt, zvážte, čo to spôsobuje (aktívne odmietanie kontaktu, nemožnosť kontaktu z dôvodu psychomotorického nepokoja, mutizmus, omráčenie, strnulosť, kóma atď.). Ak je kontakt možný, opíše sa postoj pacienta ku konverzácii. Je potrebné zdôrazniť, či pacient aktívne alebo pasívne vyjadruje svoje sťažnosti, aké emocionálne a vegetatívne zafarbenie ich sprevádza. Mala by byť indikovaná, ak sa pacient nesťažuje na svoj psychický stav a popiera akékoľvek duševné poruchy. V týchto prípadoch, pri aktívnom vypočúvaní pacienta, je opísaná interpretácia samotnej skutočnosti prijatia do nemocnice, ktorú podáva.

Opisuje sa holistické správanie, súlad (nekonzistentnosť) konania pacienta s povahou jeho skúseností alebo prostredia. Podáva sa obraz nezvyčajných reakcií na okolie, kontakty s ostatnými pacientmi, personálom, známymi a príbuznými. Všeobecná charakteristika jednotlivca s hodnotením jeho stavu, postoja k blízkym, k liečbe, bezprostredné a vzdialené zámery.

V nadväznosti na to je potrebné opísať správanie pacienta na oddelení: jeho postoj k jedlu, liekom, pobytu v nemocnici, postoj k okolitým pacientom a personálu, sklon ku komunikácii či izolácii. Opis duševného stavu končí prezentáciou výsledkov štúdie pozornosti, pamäti, myslenia, inteligencie a kritiky pacienta vo vzťahu k chorobe a situácii ako celku.

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorý definuje stav, jeho štruktúru a individuálne charakteristiky. Opis stavu je opisný, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických výrazov, aby iný lekár, ktorý sa obráti na anamnézu tohto klinického opisu, mohol prostredníctvom syntézy poskytnúť tomuto stavu vlastnú klinickú interpretáciu a kvalifikáciu.

Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri sféry duševnej činnosti. Pri popise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opísania patológie jednej sféry neprechádzajte k popisu inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Opis je vhodné začať od tých oblastí, z ktorých sa informácie získavajú najmä pozorovaním, teda z vonkajšieho vzhľadu: správania a emocionálnych prejavov. Potom by sa malo prejsť k opisu kognitívnej sféry, o ktorej sa informácie získavajú najmä kladením otázok a rozhovorom.

KOGNITÍVNA SFÉRA

Poruchy vnímania

Poruchy vnímania sa zisťujú vyšetrením pacienta, pozorovaním jeho správania, pýtaním sa, štúdiom kresieb a písomných produktov. Prítomnosť hyperestézie možno posúdiť podľa charakteristík reakcií na určité podnety: pacient sedí chrbtom k oknu, žiada lekára, aby hovoril potichu, snaží sa vyslovovať slová potichu, pološepotom, chveje sa a trhne keď dvere vŕzgajú alebo buchnú. Objektívne príznaky prítomnosti ilúzií a halucinácií možno zistiť oveľa menej často ako získanie relevantných informácií od samotného pacienta.

Prítomnosť a povahu halucinácií možno posúdiť pozorovaním správania pacienta - niečo počúva, zatvára si uši, nosné dierky, niečo šepká, so strachom sa obzerá, máva niekoho preč, zbiera niečo na podlahu, niečo zo seba striasne atď. V anamnéze je potrebné podrobnejšie popísať takéto správanie pacienta. Toto správanie vyvoláva vhodné otázky.

V prípadoch, keď neexistujú žiadne objektívne známky halucinácie, nie je vždy potrebné položiť si otázku, či pacient niečo „vidí alebo počuje“. Je lepšie, ak tieto otázky vedú, aby povzbudili pacienta, aby aktívne hovoril o svojich skúsenostiach. Dôležité je nielen to, čo pacient hovorí, ale aj to, ako to hovorí: chtiac-nechtiac, s túžbou po pretvárke alebo bez takejto túžby, so záujmom, s viditeľným emocionálnym zafarbením, afektom strachu alebo ľahostajne, ľahostajne.

Senestopatie. Medzi behaviorálne črty pacientov so senestopatiami patria predovšetkým trvalé žiadosti o pomoc od somatických špecialistov a neskôr často od jasnovidcov a čarodejníkov. Tieto prekvapivo pretrvávajúce, monotónne bolesti/nepríjemné pocity sú charakterizované nedostatkom objektivity zážitkov, na rozdiel od viscerálnych halucinácií, často zvláštnym, až domýšľavým odtieňom a nejasnou, premenlivou lokalizáciou. Nezvyčajné, bolestivé pocity, ktoré sa nepodobajú ničomu inému, „putujú“ cez brucho, hrudník, končatiny a pacienti ich jasne kontrastujú s bolesťou počas exacerbácie chorôb, ktoré poznajú.

Kde to cítiš?

Existujú nejaké špecifické črty týchto bolestí/nepríjemných pocitov?

Mení sa oblasť, kde ich cítite? Má to niečo spoločné s dennou dobou?

Majú čisto fyzickú povahu?

Existuje nejaká súvislosť medzi ich výskytom alebo zosilnením s príjmom

jedlo, denná doba, fyzická aktivita, poveternostné podmienky?

Zmiznú tieto pocity pri užívaní liekov proti bolesti alebo sedatív?

Ilúzie a halucinácie. Keď sa pýtate na ilúzie a halucinácie, mali by ste uplatniť špeciálny takt. Skôr ako pristúpite k tejto téme, je vhodné pripraviť pacienta slovami: „Niektorí ľudia majú nezvyčajné pocity, keď majú nervovú poruchu.“ Potom sa môžete opýtať, či pacient počul nejaké zvuky alebo hlasy v čase, keď nikto nebol na doslúchanie. Ak anamnéza dáva dôvod predpokladať v tomto prípade prítomnosť zrakových, chuťových, čuchových, hmatových alebo viscerálnych halucinácií, mali by sa položiť vhodné otázky.

Ak pacient opisuje halucinácie, potom v závislosti od typu pocitu sú formulované určité dodatočné otázky. Je potrebné zistiť, či počul jeden hlas alebo niekoľko; v druhom prípade sa pacientovi zdalo, že sa hlasy medzi sebou rozprávajú o ňom a spomínajú ho v tretej osobe. Tieto javy je potrebné odlíšiť od situácie, keď pacient, ktorý počuje hlasy skutočných ľudí, ktorí sa od neho z diaľky rozprávajú, je presvedčený, že s ním diskutujú (klam o vzťahu). Ak pacient tvrdí, že k nemu hovoria hlasy (halucinácie druhej osoby), je potrebné určiť, čo presne hovoria, a ak sú slová vnímané ako príkazy, tak či má pacient pocit, že ich musí poslúchať. Je potrebné zaznamenať príklady slov hovorených halucinačnými hlasmi.

Zrakové halucinácie treba odlíšiť od zrakových ilúzií. Ak pacient nemá halucinácie priamo počas vyšetrenia, toto rozlíšenie môže byť ťažké urobiť, pretože závisí od prítomnosti alebo absencie skutočného vizuálneho stimulu, ktorý mohol byť nesprávne interpretovaný.

Sluchové halucinácie. Pacient hlási zvuky, zvuky alebo hlasy, ktoré počuje. Hlasy môžu byť mužské alebo ženské, známe alebo neznáme, pacient môže počuť kritiku alebo komplimenty adresované jemu.

Už ste niekedy počuli nejaké zvuky alebo hlasy, keď tam nikto nebol?

blízko vás alebo ste nerozumeli, odkiaľ prišli?

Čo hovoria?

Halucinácie vo forme dialógu je symptóm, pri ktorom pacient počuje dva alebo viac hlasov, ktoré diskutujú o niečom, čo sa týka pacienta.

O čom diskutujú?

Odkiaľ ich počujete?

Halucinácie obsahu komentárov. Obsahom takýchto halucinácií je aktuálny komentár k správaniu a myšlienkam pacienta.

Počuješ nejaké hodnotenia svojich činov a myšlienok?

Imperatívne halucinácie. Klamstvá vnímania, ktoré podnecujú pacienta k určitému konaniu.

niečo štekať?

Hmatové halucinácie. Táto skupina porúch zahŕňa komplexné klamy, hmatové a všeobecné pocity, vo forme pocitu dotyku, zakrytia rukami, nejakým druhom hmoty, vetrom; pocity hmyzu lezúceho pod kožu, bodnutia, uhryznutia.

Poznáte ten nezvyčajný pocit, keď sa vás niekto dotkne bez toho, aby to urobil niekto iný?

Zažili ste niekedy náhlu zmenu telesnej hmotnosti,

pocity ľahkosti alebo ťažkosti, ponorenia alebo letu.

Čuchové halucinácie. Pacienti častejšie vnímajú nezvyčajné pachy
nepríjemný. Niekedy si pacient myslí, že tento zápach pochádza od neho.

Pociťujete nejaké nezvyčajné pachy alebo pachy, ktoré iní necítia? Čo sú to za pachy?

Chuťové halucinácie prejavujú častejšie vo forme nepríjemných chuťových vnemov.

Mali ste niekedy pocit, že bežné jedlo zmenilo svoju chuť?

Cítite mimo jedenia nejakú chuť?

- Vizuálne halucinácie. Pacient vidí obrysy, tiene alebo ľudí

ktoré v skutočnosti neexistujú. Niekedy sú to obrysy alebo farebné škvrny, ale častejšie sú to postavy ľudí alebo ľudí podobných tvorov alebo zvierat. Môžu to byť postavy náboženského pôvodu.

Videli ste už niečo, čo iní ľudia nevidia?

Mali ste nejaké vízie?

čo si videl?

V ktorú dennú dobu sa vám to stalo?

Súvisí to s momentom zaspávania alebo prebudenia?

Depersonalizácia a derealizácia. Pacienti, ktorí zažili depersonalizáciu a derealizáciu, ich zvyčajne ťažko opisujú; pacienti, ktorí tieto javy nepoznajú, často nesprávne pochopia otázku, ktorá sa im na to kladie, a dávajú zavádzajúce odpovede. Preto je obzvlášť dôležité, aby pacient uviedol konkrétne príklady svojich skúseností. Je rozumné začať s nasledujúcimi otázkami: „Mali ste niekedy pocit, že predmety okolo vás neboli skutočné? a „Máte niekedy pocit vlastnej nereálnosti? Mali ste pocit, že niektorá časť vášho tela nebola skutočná?" Pacienti, ktorí zažívajú derealizáciu, často hovoria, že všetko v prostredí sa zdá byť nereálne alebo bez života, zatiaľ čo pri depersonalizácii môžu pacienti tvrdiť, že sa cítia oddelení od prostredia, nedokážu cítiť emócie alebo akoby hrali nejakú rolu. Niektorí z nich sa pri opise svojich skúseností uchyľujú k obrazným vyjadreniam (napríklad: „akoby som bol robot“), ktoré treba starostlivo odlíšiť od klamu.

Fenomény predtým videného, ​​počutého, zažitého, zažitého, vyrozprávaného (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Pocit známosti sa nikdy neviaže na konkrétnu udalosť alebo obdobie v minulosti, ale odkazuje na minulosť vo všeobecnosti. Miera istoty, s ktorou pacienti posudzujú pravdepodobnosť, že došlo k skúsenej udalosti, sa môže pri rôznych ochoreniach výrazne líšiť. Pri absencii kritiky môžu tieto paramnézie podporovať mystické myslenie pacientov a podieľať sa na vytváraní bludov.

Napadlo vám niekedy, že vás už napadla myšlienka, ktorá sa predtým nemohla vyskytnúť?

Mali ste niekedy pocit, že ste už predtým počuli to, čo počujete prvýkrát?

Bol pri čítaní pocit neprimeranej známosti textu?

Videli ste niekedy niečo prvýkrát a mali ste pocit, že ste to už videli?

Fenomény vecí, ktoré ste nevideli, nepočuli, nezažili atď. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu a iné). Pacientom sa to známe a známe zdá nepoznané, nové a nezrozumiteľné. Pocity spojené so skreslením pocitu známosti môžu byť záchvatovité aj dlhodobé.

Mali ste niekedy pocit, že v prvom rade vidíte známe prostredie?

Cítili ste niekedy zvláštnu neznalosť toho, čo musíte

bolo už veľakrát počuť?

Poruchy myslenia

Pri analýze povahy myslenia sa zisťuje tempo myšlienkového procesu (zrýchlenie, spomalenie, retardácia, zastavenie), tendencia k detailom, „viskozita myslenia“ a tendencia k neplodnému filozofovaniu (uvažovaniu). Je dôležité opísať obsah myslenia, jeho produktivitu, logiku, stanoviť schopnosť konkrétneho a abstraktného, ​​abstraktného myslenia a analyzovať schopnosť pacienta pracovať s myšlienkami a konceptmi. Študuje sa schopnosť analyzovať, syntetizovať a zovšeobecňovať.

Jednou z klasických metód na štúdium myslenia je metóda na štúdium chápania príbehov. Po vypočutí alebo prečítaní príbehu je subjekt požiadaný, aby príbeh reprodukoval. Zároveň sa venuje pozornosť povahe prezentácie (slovná zásoba, možná prítomnosť parafázií, rýchlosť reči, znaky konštrukcie fráz). Podstatné je zistiť, nakoľko je skrytý zmysel príbehu pre subjekt prístupný, či ho spája s okolitou realitou a či je mu prístupná aj humorná stránka príbehu.

Na výskum môžete použiť aj texty s chýbajúcimi slovami (Ebbinghausov test). Počas čítania tohto textu musí subjekt vložiť chýbajúce slová v súlade s obsahom príbehu. V tomto prípade je možné odhaliť porušenie kritického myslenia: subjekt vloží náhodné slová, niekedy v spojení s blízkymi a chýbajúcimi, a neopraví absurdné chyby, ktoré urobil. Identifikácia patológie myslenia je uľahčená identifikáciou chápania obrazného významu prísloví a porekadiel.

Relevantnosť.

Schizofrénia je endogénne ochorenie s progradientným priebehom, ktoré je charakterizované zmenami osobnosti (autizmus, emocionálne ochudobnenie) a môže byť sprevádzané objavením sa negatívnych (zníženie energetického potenciálu) a produktívnych (halucinačno-bludných, katatonických a iných syndrómov). príznaky.

Podľa WHO trpí manifestnými formami schizofrénie 1 % celej svetovej populácie. Z hľadiska prevalencie a sociálnych dôsledkov je schizofrénia na prvom mieste medzi všetkými psychózami.

Pri diagnostike schizofrénie sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov. Medzi hlavné (obligatórne) symptómy schizofrénie patria tzv. Bleierove symptómy, a to: autizmus, poruchy toku asociácií, narušenie afektu a ambivalencia. Symptómy prvého radu zahŕňajú symptómy K. Schneidera: rôzne prejavy poruchy mentálnej automatizácie (príznaky mentálneho automatizmu), sú veľmi špecifické, ale nie vždy sa nájdu. Ďalšie symptómy zahŕňajú bludy, halucinácie, senestopatie, derealizáciu a depersonalizáciu, katatonickú strnulosť, psychické záchvaty (raptus). Na identifikáciu vyššie uvedených symptómov a syndrómov je potrebné posúdiť duševný stav pacienta. V tejto práci sme zdôraznili klinický prípad pacienta so schizofréniou, zhodnotili jeho duševný stav a identifikovali hlavné psychopatologické syndrómy.

Účel práce: identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy pacienta so schizofréniou na klinickom prípade ako príklad.

Ciele práce: 1) zhodnotiť pacientove sťažnosti, anamnézu a anamnézu života; 2) posúdiť duševný stav pacienta; 3) identifikovať vedúce psychopatologické syndrómy.

Výsledky práce.

Pokrytie klinického prípadu: Pacient I., 40-ročný, bol prijatý na psychiatrickú kliniku v Kaliningrade v novembri 2017.

Sťažnosti pacientky v čase prijatia: v čase prijatia sa pacientka sťažovala na „monštrum“, ktoré do nej vstúpilo z vesmíru, hovorilo hlasným mužským hlasom v jej hlave, vysielalo cez ňu nejakú „kozmickú energiu“, vykonávala pre ňu činnosti (domáce práce - upratovanie, varenie atď.), pravidelne hovorí namiesto nej (v tomto prípade sa hlas pacienta mení a stáva sa hrubším); na „prázdnotu v hlave“, nedostatok myšlienok, zhoršenie pamäti a pozornosti, neschopnosť čítať („listy sa rozmazávajú pred očami“), poruchy spánku, nedostatok emócií; k „rozšíreniu hlavy“, ktoré je spôsobené „prítomnosťou monštra v nej“.

Sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia: v čase vyšetrenia sa pacientka sťažovala na zlú náladu, nedostatok myšlienok v hlave, zhoršenú pozornosť a pamäť.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého dva roky. Príznaky choroby sa prvýkrát objavili, keď pacientka začala vo svojej hlave počuť mužský hlas, ktorý interpretovala ako „hlas lásky“. Pacient z jeho prítomnosti nepociťoval žiadne nepohodlie. Vzhľad tohto hlasu spája so skutočnosťou, že začala romantický vzťah s mužom, ktorého poznala (ktorý v skutočnosti neexistoval), a prenasledovala ho. Kvôli svojej „novej láske“ sa rozviedla s manželom. Doma sa často rozprávala sama so sebou, čo znepokojilo jej matku, ktorá sa obrátila o pomoc na psychiatra. Pacient bol hospitalizovaný v Psychiatrickej nemocnici č. 1 v decembri 2015 a v nemocnici zostal približne dva mesiace. Hlási, že po prepustení hlas zmizol. O mesiac neskôr sa v nej podľa pacientky usadilo „monštrum, mimozemšťan z vesmíru“, ktorého pacient predstaví ako „veľkú ropuchu“. Začal sa s ňou rozprávať mužským hlasom (ktorý vychádzal z jej hlavy), robil za ňu domáce práce a „ukradol jej všetky myšlienky“. Pacientka začala pociťovať prázdnotu v hlave, stratila schopnosť čítať („listy sa jej začali rozmazávať pred očami“), pamäť a pozornosť sa prudko zhoršili a emócie zmizli. Pacientka navyše cítila „roztiahnutie hlavy“, ktoré si spája s prítomnosťou „monštra“ v hlave. Uvedené príznaky boli dôvodom na kontaktovanie psychiatra a pacient bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni na lôžkovú liečbu.

Životná anamnéza: bez dedičnosti, v detstve normálne duševne aj fyzicky rozvinutá, vzdelaním účtovníčka, posledné tri roky nefungovala. Odmieta zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu). Nie je ženatý, má dve deti.

Psychický stav:

1) Vonkajšie znaky: hypomimické, držanie tela – rovné, sedenie na stoličke, ruky a nohy prekrížené, stav oblečenia a účesu – bez akýchkoľvek zvláštností;

2) Vedomie: orientované v čase, mieste a vlastnej osobnosti, nedochádza k dezorientácii;

3) Stupeň prístupnosti kontaktu: neprejavuje iniciatívu v rozhovore, neodpovedá ochotne na otázky, jednoslabične;

4) Vnímanie: zhoršené, boli pozorované synestopatie („roztiahnutie hlavy“), pseudohalucinácie (mužský hlas v hlave);

5) Pamäť: dobre si pamätá staré udalosti, niektoré nedávne, aktuálne udalosti pravidelne vypadnú z pamäte (niekedy si nevie spomenúť, čo robila predtým, aké domáce práce robila), Luria square: piatykrát si zapamätala všetky slová, šiesty raz reprodukovala len dve; piktogramy: reprodukované všetky výrazy okrem „chutnej večere“ (nazývanej „chutné raňajky“), kresby - bez funkcií;

6) Myslenie: bradyfrénia, sperrung, bludné predstavy o vplyve, test „štvrtého kolesa“ – nie je založený na podstatnom ryse, niektoré príslovia chápe doslovne;

7) Pozor: roztržitosť, výsledky testov pomocou tabuliek Schulte: prvá tabuľka – 31 sekúnd, potom je pozorovaná únava, druhá tabuľka – 55 sekúnd, tretia – 41 sekúnd, štvrtá tabuľka – 1 minúta;

8) Inteligencia: zachovaná (pacient má vyššie vzdelanie);

9) Emócie: zaznamenáva sa znížená nálada, melanchólia, smútok, plačlivosť, úzkosť, strach (prevládajúce radikály sú melanchólia, smútok). Náladové pozadie: depresívny, často plače, chce ísť domov;

10) Dobrovoľná činnosť: žiadne koníčky, nečíta knihy, často pozerá televíziu, nemá obľúbenú televíznu reláciu, dodržiava hygienické pravidlá;

11) Pohony: znížené;

12) Pohyby: primerané, pomalé;

13) Tri hlavné túžby: vyjadril jednu túžbu - vrátiť sa domov k deťom;

14) Vnútorný obraz choroby: trpí, ale choroba nie je kritizovaná, verí, že „cudzinec“ ju používa na prenos „kozmickej energie“, neverí, že môže zmiznúť. Sú prítomné pevné postoje k spolupráci a rehabilitácii.

Hodnotenie klinického duševného stavu:

40-ročná žena má exacerbáciu endogénneho ochorenia. Boli identifikované nasledujúce psychopatologické syndrómy:

Kandinsky-Clerambaultov syndróm (založený na identifikovaných pseudohalucináciách, bludných predstavách vplyvu a automatizmoch - asociatívny (poruchy myslenia, sperrung), synestopatický a kinestetický);

Depresívny syndróm (pacient často plače (hypotýmia), pozoruje sa bradyfrénia, pohyby sú inhibované - „depresívna triáda“);

Apaticko-abulický syndróm (založený na výraznom citovo-vôľovom ochudobnení).

Hodnotenie duševného stavu pomáha identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy. Je potrebné mať na pamäti, že nozologická diagnóza bez uvedenia hlavných syndrómov je neinformatívna a je vždy spochybňovaná. Naša práca predstavila približný algoritmus na hodnotenie duševného stavu pacienta. Veľmi dôležitou konečnou fázou hodnotenia duševného stavu je zistenie prítomnosti alebo absencie kritiky pacientovej choroby. Je celkom zrejmé, že schopnosť rozpoznať svoje ochorenie sa u každého pacienta výrazne líši (dokonca až do úplného popierania) a práve táto schopnosť má najdôležitejší vplyv na plán liečby a následné terapeutické a diagnostické opatrenia.

Bibliografia:

1. Antipina AV, Antipina T.V. VÝSKYT SCHIZOFRÉNIE V RÔZNYCH VEKOVÝCH SKUPINÁCH // International Academic Bulletin. – 2016. – Č. 4. – S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Schizofrénia v taxonómii duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. – 2014. – T. 24. – Č. 2.
3. Ivanets N. N. a kol. Psychiatria a závislosť // Správy z vedy a techniky. Séria: Medicína. Psychiatria. – 2007. – Č. 2. – S. 6-6.

DUŠEVNÝ STAV

STAV VEDOMIA: jasno, šero, amentia, delírium, oneiroid, súmrak.

ORIENTÁCIA: v čase, okolí, vlastnej osobnosti.

VZHĽAD: konštitučné znaky, držanie tela, držanie tela, oblečenie, upravenosť, starostlivosť, stav nechtov a vlasov. Výraz tváre.

POZOR: pasívny, aktívny. Schopnosť koncentrácie, stabilita, neprítomnosť, vyčerpanosť, roztržitosť, zlé rozloženie, zotrvačnosť, patologická koncentrácia, vytrvalosť.

SPRÁVANIE A DUŠEVNÁ ČINNOSŤ: chôdza, výraznosť pohybov, primeranosť zážitkom, gestá, maniere, tiky, zášklby, stereotypné pohyby, hranatosť alebo plasticita, svižnosť pohybov, letargia, hyperaktivita, agitovanosť, agresivita, echopraxia.

REČ: (množstvo, kvalita, rýchlosť) rýchla, pomalá, namáhavá, koktanie, emocionálna, monotónna, hlasná, šepkajúca, nezreteľná, mumlanie, echolalia, intenzita reči, výška, ľahkosť, spontánnosť, produktivita, spôsob, reakčný čas, slovná zásoba.

POSTOJ K ROZHOVORU A LEKÁROVI: priateľský, pozorný, zainteresovaný, úprimný, koketný, hravý, pozývajúci, zdvorilý, zvedavý, nepriateľský, defenzívny, rezervovaný, ostražitý, nepriateľský, chladný, negativistický, pózovanie. Stupeň kontaktu, pokusy vyhnúť sa konverzácii. Aktívna túžba po rozhovore alebo pasívna podriadenosť. Prítomnosť alebo absencia záujmu. Túžba zdôrazniť alebo skryť bolestivý stav.

ODPOVEDE NA OTÁZKY: vyčerpávajúce, vyhýbavé, formálne, klamlivé, podráždené, hrubé, cynické, posmešné, stručné, mnohomluvné, zovšeobecnené, s príkladmi.

EMOČNÁ SFÉRA: prevládajúca nálada (farba, stabilita), kolísanie nálady (reaktívne, autochtónne). Vzrušivosť emócií. Hĺbka, intenzita, trvanie emócií. Schopnosť regulovať emócie, zdržanlivosť. Melanchólia, pocit beznádeje, úzkosť, plačlivosť, bojazlivosť, pozornosť, podráždenosť, hrôza, hnev, rozpínavosť, eufória, pocit prázdnoty, viny, menejcennosti, arogancia, nepokoj, dysfória, apatia, ambivalencia. Primeranosť emocionálnych reakcií. Samovražedné myšlienky.

MYSLENIE: myšlienky, úsudky, závery, koncepty, nápady. Sklon k zovšeobecneniam, analýze, syntéze. Spontánnosť a nespontánnosť v rozhovore. Tempo myslenia, správnosť, dôslednosť, prehľadnosť, zameranie, prepínanie z jednej témy na druhú. Schopnosť robiť úsudky a závery, relevantnosť odpovedí. Rozsudky sú jasné, jednoduché, primerané, logické, protirečivé, ľahkovážne, samoľúby, vágne, povrchné, hlúpe, absurdné. Myslenie abstraktné, konkrétne, obrazné. Sklon k systematizácii, dôkladnosť, uvažovanie, domýšľavosť. Obsah myšlienok.

PAMÄŤ: dysfunkcia fixácie, skladovania, reprodukcie. Pamäť na minulé životné udalosti, nedávnu minulosť, zapamätanie a reprodukovanie aktuálnych udalostí. Poruchy pamäti (hyperamnézia, hypomnézia, amnézia, paramnézia).

INTELEKTUÁLNA SFÉRA: hodnotenie všeobecnej úrovne vedomostí, vzdelanostnej a kultúrnej úrovne vedomostí, prevládajúcich záujmov.

KRITIKA: miera informovanosti pacienta o svojej chorobe (chýbajúca, formálna, neúplná, úplná). Uvedomenie si súvislosti medzi bolestivými zážitkami a poruchami sociálnej adaptácie so základným ochorením. Názor pacienta na zmeny od začiatku ochorenia. Názor pacienta na dôvody prijatia do nemocnice.

Nálada a postoj k nadchádzajúcej liečbe. Miesto pacienta v nadchádzajúcom procese liečby. Ocakavane vysledky.

PSYCHOPATOLOGICKÉ PRODUKTY (percepčné klamy, bludy).

REKLAMÁCIE NA VSTUP.