Činnosť kuchára. Antikoncepčné tabletky

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a kol.; upravil G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 20. MODERNÉ METÓDY ANTIKONCEPCIE

Kapitola 20. MODERNÉ METÓDY ANTIKONCEPCIE

Lieky používané na zabránenie tehotenstva sú tzv antikoncepčné prostriedky. Antikoncepcia je neoddeliteľnou súčasťou systému plánovaného rodičovstva a je zameraná na reguláciu pôrodnosti, ako aj na zachovanie zdravia žien. Po prvé, používanie moderných metód ochrany tehotenstva znižuje frekvenciu potratov ako hlavnej príčiny gynekologickej patológie, potratov, materskej a perinatálnej úmrtnosti. Po druhé, antikoncepcia slúži na reguláciu nástupu tehotenstva v závislosti od zdravotného stavu manželov, dodržiavania intervalu medzi pôrodmi, počtu detí atď. Po tretie, niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti proti malígnym novotvarom, zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, postmenopauzálnej osteoporóze a slúžia ako silný pomocník v boji proti mnohým gynekologickým ochoreniam - neplodnosti, apoplexii vaječníkov, menštruačným nepravidelnostiam atď.

Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepčnej metódy je Pearlov index - počet tehotenstiev vyskytujúcich sa do 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:

vnútromaternicové;

Hormonálne;

Bariéra;

Prírodné;

Chirurgická (sterilizácia).

20.1. Intrauterinná antikoncepcia

Vnútromaternicová antikoncepcia (IUC)- ide o antikoncepciu pomocou prostriedkov zavedených do dutiny maternice. Metóda je široko používaná v ázijských krajinách (predovšetkým Čína), škandinávskych krajinách a Rusku.

História vnútromaternicovej antikoncepcie siaha až do staroveku. Prvý takýto liek však navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň vyrobený z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom bol navrhnutý zlatý alebo strieborný krúžok s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 bolo používanie IUD zakázané.

kvôli vysokému riziku vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Záujem o túto metódu antikoncepcie bol obnovený až v 60. rokoch 20. storočia. V roku 1962 Lipps použil ohybný plast vo forme dvojitého latinského písmena „S“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výrazného rozšírenia cervikálneho kanála. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.

Druhy vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov. IUD sa delia na inertné (nemedicínske) a liečivé. Medzi prvé patria plastové IUD rôznych tvarov a prevedení vrátane Lippsovej slučky. Od roku 1989 WHO odporúča opustenie inertných IUD ako neúčinné a často spôsobujúce komplikácie. Medicinálne vnútromaternicové telieska majú plastovú základňu rôznych konfigurácií (slučka, dáždnik, číslo „7“, písmeno „T“ atď.) s prídavkom kovu (meď, striebro) alebo hormónu (levonorgestrel). Tieto doplnky zvyšujú antikoncepčnú účinnosť a znižujú počet nežiaducich reakcií. V Rusku sa najčastejšie používajú:

S obsahom medi Viacnásobné zaťaženie- Si 375 (čísla označujú povrch kovu v mm 2), určený na 5 rokov používania. Má tvar F s hrotovitými výbežkami na zadržiavanie v dutine maternice;

-Nova-T- tvar T s medenou plochou vinutia 200 mm 2 na 5 rokov používania;

Cooper T 380 A - tvar T s vysokým obsahom medi; doba používania - 6-8 rokov;

Hormonálny vnútromaternicový systém "Mirena" *, spájajúci vlastnosti vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie, je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, cez ktorú sa levonorgestrel uvoľňuje z valcovitého rezervoáru (20 mcg/deň). Doba používania je 5 rokov.

Mechanizmus akcie. Antikoncepčný účinok IUD zaisťuje zníženie aktivity alebo smrť spermií v dutine maternice (prídavok medi zvyšuje spermatotoxický účinok) a zvýšenie aktivity makrofágov absorbujúcich spermie vstupujúce do dutiny maternice. Pri použití IUD s levonorgestrelom vytvára zhrubnutie cervikálneho hlienu pod vplyvom gestagénu prekážku prechodu spermií do dutiny maternice.

V prípade oplodnenia sa abortívny účinok IUD prejavuje:

Zvýšená peristaltika vajcovodov, ktorá vedie k prenikaniu oplodneného vajíčka do dutiny maternice, ktorá ešte nie je pripravená na implantáciu;

Vývoj aseptického zápalu v endometriu ako reakcia na cudzie teleso, ktoré spôsobuje poruchy enzýmov (prídavok medi zvyšuje účinok), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka;

Zvýšená kontraktilná aktivita samotnej maternice v dôsledku zvýšenej syntézy prostaglandínov;

Atrofia endometria (pre vnútromaternicový systém obsahujúci hormóny) znemožňuje proces implantácie oplodneného vajíčka.

IUD obsahujúce hormóny, ktoré majú lokálny účinok na endometrium v ​​dôsledku neustáleho uvoľňovania gestagénu, inhibujú procesy proliferácie a spôsobujú atrofiu sliznice maternice, ktorá sa prejavuje skrátením trvania menštruácie alebo amenoreou. Zároveň levo-norgestrel nemá výrazný systémový účinok na telo pri zachovaní ovulácie.

Antikoncepčná účinnosť IUD dosahuje 92-98%; Pearlov index sa pohybuje od 0,2-0,5 (pri použití IUD s obsahom hormónov) do 1-2 (pri použití IUD s prísadami medi).

Vnútromaternicovú antikoncepciu je možné zaviesť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ak ste si istá, že nedošlo k otehotneniu, ale je vhodnejšie to urobiť na 4. – 8. deň od začiatku menštruácie. IUD je možné zaviesť ihneď po umelom prerušení tehotenstva alebo 2-3 mesiace po pôrode a po cisárskom reze - najskôr 5-6 mesiacov. Pred zavedením vnútromaternicového telieska je potrebné vypočuť pacientku na zistenie možných kontraindikácií, vykonať gynekologické vyšetrenie a bakterioskopické vyšetrenie sterov z pošvy, krčka maternice, močovej trubice na mikroflóru a stupeň čistoty. Vnútromaternicové teliesko je možné zaviesť len s nátermi I-II stupňa čistoty. Pri používaní antikoncepcie by ste mali starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Na 7-10 dní po zavedení IUD sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, neužívať horúce kúpele, preháňadlá a uterotoniká a vyhýbať sa sexuálnej aktivite. Žena by mala byť informovaná o načasovaní použitia IUD, ako aj o príznakoch možných komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Opakovaná návšteva sa odporúča 7-10 dní po zavedení IUD, potom, ak je stav normálny, po 3 mesiacoch. Klinické vyšetrenie žien používajúcich vnútromaternicové teliesko zahŕňa návštevu gynekológa dvakrát ročne s mikroskopovaním náterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

IUD sa odstraňuje na žiadosť pacienta, ako aj z dôvodu uplynutia doby používania (pri výmene starého IUD za nové nie je potrebné robiť prestávku), ak sa vyskytnú komplikácie. IUD sa odstráni potiahnutím „antény“. Pri absencii alebo poškodení „antén“ (ak bola prekročená doba používania IUD) sa odporúča vykonať procedúru v nemocničnom prostredí. Prítomnosť a umiestnenie antikoncepcie je vhodné objasniť pomocou ultrazvuku. IUD sa odstráni po rozšírení cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Umiestnenie IUD v stene maternice, ktoré nespôsobuje sťažnosti pacienta, nevyžaduje odstránenie IUD, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Komplikácie. Pri zavádzaní IUD je možná perforácia maternice (1 z 5 000 zavedení) až po umiestnenie antikoncepcie v brušnej dutine. Perforácia sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Komplikácia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku panvy a hysteroskopie. V prípade čiastočnej perforácie môžete antikoncepciu odstrániť potiahnutím za „antény“. Úplná perforácia vyžaduje laparoskopiu alebo laparotómiu. Cha-

Striktná perforácia maternice často zostáva nepovšimnutá a je zistená až po neúspešnom pokuse o odstránenie IUD.

Najčastejšími komplikáciami ICH sú bolesť, menometroragické krvácanie a zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov. Konštantná intenzívna bolesť najčastejšie naznačuje nesúlad medzi veľkosťou antikoncepcie a maternice. Kŕčovité bolesti v podbrušku a výtok krvi z pohlavného traktu sú znakom expulzie IUD (spontánne vypudenie z dutiny maternice). Frekvenciu expulzií (2-9 %) je možné znížiť predpísaním niektorého z NSAID (indometacín, diklofenak – voltaren* a pod.) po zavedení IUD.

Kombinácia bolesti so zvýšenou telesnou teplotou, hnisavým alebo purulentným pošvovým výtokom naznačuje vývoj zápalových komplikácií (0,5-4%). Ochorenia sú obzvlášť závažné, s výraznými deštruktívnymi zmenami v maternici a prílohách a často vyžadujú radikálne chirurgické zákroky. Na zníženie výskytu takýchto komplikácií sa odporúčajú profylaktické antibiotiká počas 5 dní po zavedení IUD.

Krvácanie z maternice je najčastejšou (1,5 – 24 %) komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Ide o menorágiu, menej často - metrorágiu. Zvýšenie menštruačnej straty krvi vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Predpisovanie NSAID počas prvých 7 dní po zavedení IUD zvyšuje prijateľnosť tejto metódy antikoncepcie. Pozitívny účinok sa dosiahne predpisovaním kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) 2-3 mesiace pred zavedením IUD a v prvých 2-3 mesiacoch po ňom, ktoré uľahčujú adaptačné obdobie. Ak menštruácia zostáva silná, IUD sa musí odstrániť. Pri metrorágii je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž.

Tehotenstvo pri použití IUD sa vyskytuje zriedkavo, ale nie je vylúčené. Frekvencia spontánnych potratov pri použití IUD sa zvyšuje. Ak je to však žiaduce, takéto tehotenstvo sa môže zachovať. Otázka potreby a načasovania odstránenia IUD zostáva kontroverzná. Existuje názor na možnosť odstránenia IUD v počiatočných štádiách, čo však môže viesť k ukončeniu tehotenstva. Iní odborníci považujú za prijateľné nevyberať antikoncepciu počas tehotenstva, pretože sa domnievajú, že vnútromaternicové teliesko nemá negatívny vplyv na plod vzhľadom na jeho extraamniotickú polohu. IUD sa zvyčajne uvoľňuje spolu s placentou a membránami v tretej fáze pôrodu. Niektorí autori navrhujú prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri používaní IUD, pretože jeho predĺženie zvyšuje riziko septického potratu.

IUD výrazne znižuje možnosť tehotenstva, vrátane mimomaternicového tehotenstva. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je však v týchto prípadoch vyšší ako v populácii.

Vo väčšine prípadov sa plodnosť obnoví ihneď po odstránení IUD. Pri použití vnútromaternicového telieska nedošlo k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny krčka maternice, maternice alebo vaječníkov.

Kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

tehotenstvo;

Akútne alebo subakútne zápalové ochorenia panvových orgánov;

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov s častými exacerbáciami;

Zhubné novotvary krčka maternice a tela maternice. Relatívne kontraindikácie:

Hyperpolymenorea alebo metrorágia;

Hyperplastické procesy endometria;

algomenorea;

Hypoplázia a vývojové anomálie maternice, ktoré interferujú so zavedením IUD;

Stenóza krčka maternice, deformácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;

Anémia a iné ochorenia krvi;

Submukózne myómy maternice (malé uzliny bez deformácie dutiny nie sú kontraindikáciou);

Závažné extragenitálne ochorenia zápalovej etiológie;

Anamnéza častých expulzií IUD;

Alergia na meď, hormóny (pre liečivé IUD);

Bez anamnézy pôrodu. Niektorí odborníci však povoľujú použitie vnútromaternicových teliesok u nulipar s anamnézou potratov za predpokladu, že majú jedného sexuálneho partnera. U nulipar je riziko komplikácií spojených s použitím IUD vyššie.

Je potrebné zdôrazniť, že mnohé kontraindikácie pre použitie konvenčných IUD sa stávajú indikáciami pre použitie IUD obsahujúcich hormóny. Levonorgestrel obsiahnutý v Mirene ♠ teda pôsobí terapeuticky pri hyperplastických výbežkoch endometria po stanovení histologickej diagnózy, s myómami maternice, s menštruačnými nepravidelnosťami, znižuje menštruačné straty krvi a odstraňuje bolesti.

Medzi výhody vnútromaternicovej antikoncepcie patria:

Vysoká účinnosť;

Možnosť dlhodobého používania;

Okamžitý antikoncepčný účinok;

Rýchla obnova plodnosti po odstránení IUD;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;

Nízke náklady (okrem hormonálneho vnútromaternicového systému);

Možnosť použitia počas laktácie;

Terapeutický účinok pri niektorých gynekologických ochoreniach (na hormonálny vnútromaternicový systém).

Nevýhodou je nutnosť lekárskej manipulácie pri zavádzaní a vyberaní IUD a možnosť komplikácií.

20.2. Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia sa stala jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie.

Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov (estrogén v roku 1929 a progesterón v roku 1934) sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a spol. vytvoril prvú antikoncepčnú tabletku Enovid. Hormonálna antikoncepcia sa vyvinula cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.

V 1. štádiu boli vytvorené lieky s vysokým obsahom estrogénu (50 mcg) a mnohými závažnými vedľajšími účinkami. V 2. štádiu sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénov (30-35 mcg) a gestagény so selektívnym účinkom, čo umožnilo výrazne znížiť počet komplikácií pri ich užívaní. Lieky III. generácie zahŕňajú lieky obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénov, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, desogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú ešte väčšiu výhodu oproti svojim predchodcom. .

Zloženie hormonálnej antikoncepcie. Všetky hormonálne kontraceptíva (HC) pozostávajú z estrogénu a gestagénu alebo iba z gestagénových zložiek.

Etinylestradiol sa v súčasnosti používa ako estrogén. Spolu s antikoncepčným účinkom spôsobujú estrogény proliferáciu endometria, zabraňujú odmietnutiu sliznice maternice a poskytujú hemostatický účinok. Čím nižšia je dávka estrogénu v lieku, tým vyššia je možnosť „medzimenštruačného“ krvácania. V súčasnosti sa GC predpisujú s obsahom etinylestradiolu najviac 35 mcg.

Syntetické gestagény (gestagény, syntetické progestíny) sa delia na deriváty progesterónu a deriváty nortestosterónu (norsteroidy). Deriváty progesterónu (medroxyprogesterón, megestrol atď.) Pri perorálnom užívaní nemajú antikoncepčný účinok, pretože sú zničené žalúdočnou šťavou. Používajú sa predovšetkým na injekčnú antikoncepciu.

Norsteroidy prvej generácie (noretisterón, etynodiol, linestrenol) a aktívnejšie norsteroidy druhej generácie (norgestrel, levonorgestrel) a tretej generácie (norgestimat, gestodén, dezogestrel, dienogest, drospirenón) sa po absorpcii do krvi viažu na progesterónové receptory biologický účinok. Gestagénna aktivita norsteroidov sa hodnotí podľa stupňa väzby na progesterónové receptory; je výrazne vyššia ako u progesterónu. Okrem gestagénneho účinku vyvolávajú norsteroidy androgénne, anabolické a mineralokortikoidné účinky vyjadrené v rôznej miere.

účinky v dôsledku interakcie s príslušnými receptormi. Gestagény tretej generácie majú naopak na organizmus antiandrogénny účinok v dôsledku zvýšenej syntézy globulínu, ktorý viaže voľný testosterón v krvi, a vysokej selektivity (schopnosť viazať sa na progesterónové receptory vo väčšej miere ako na androgén receptory), ako aj antimineralokortikoidný účinok (drospirenón). Klasifikácia skupiny:

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

orálne;

Vaginálne krúžky;

Omietky;

Progestínová antikoncepcia:

Perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);

Injekčné;

Implantáty.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) - ide o tablety s obsahom estrogénovej a gestagénovej zložky (tabuľka 20.1).

Mechanizmus akcie COC je rôznorodá. Antikoncepčný účinok sa dosahuje ako výsledok blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätnej väzby), ako aj v dôsledku priameho inhibičného účinku na vaječníky. V dôsledku toho nenastáva rast, vývoj a ovulácia folikulov. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepreniknuteľným pre spermie. Nakoniec gestagénna zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dochádza k uhniezdeniu oplodneného vajíčka, ak dôjde k oplodneniu. nemožné. Tento mechanizmus účinku zabezpečuje vysokú spoľahlivosť COC. Pri správnom používaní dosahuje antikoncepčná účinnosť takmer 100 %, Pearlov index je

0,05-0,5.

Na základe hladiny etinylestradiolu sa COC delia na vysokodávkové (viac ako 35 mcg; v súčasnosti sa nepoužívajú na antikoncepčné účely), nízkodávkové (30-35 mcg) a mikrodávkové (20 mcg). Okrem toho sú COC jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie, a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na dávkovací cyklus obsahuje dva alebo tri druhy tabliet tzv. rôzne farby, líšia sa množstvom estrogénnej a gestagénnej zložky. Stupňovité dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré pripomínajú procesy počas normálneho menštruačného cyklu.

Komplikácie pri užívaní COC. V dôsledku používania nových nízko- a mikrodávkových COC obsahujúcich vysoko selektívne gestagény sú vedľajšie účinky pri používaní GC zriedkavé.

Tabuľka 20.1. V súčasnosti používané COC s uvedením zloženia a dávky ich zložiek

Malé percento žien užívajúcich COC môže počas prvých 3 mesiacov užívania pociťovať nepohodlie v dôsledku metabolických účinkov pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, zvýšenú únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie mliečnych žliaz a krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sú tieto znaky

sa považujú za symptómy adaptácie na COC; zvyčajne nevyžadujú predpisovanie korekčných prostriedkov a samy vymiznú do konca 3. mesiaca pravidelného užívania.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na hemostatický systém. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízkej alebo mikrodávky COC nemá významný vplyv na hemostatický systém u zdravých ľudí žien.

Pri užívaní COC sa zvyšuje krvný tlak, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, hypertenzia v súčasnosti, OPG-gestóza v minulosti). U zdravých žien užívajúcich COC sa nezistili žiadne klinicky významné zmeny krvného tlaku.

Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:

Zníženie tolerancie glukózy a zvýšenie jej hladiny v krvi (estrogénny účinok), ktoré vyvoláva prejavy latentných foriem diabetes mellitus;

Nepriaznivý vplyv gestagénov na metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko rozvoja aterosklerózy a cievnych komplikácií. Moderné selektívne gestagény zahrnuté v COC tretej generácie však nemajú negatívny vplyv na metabolizmus lipidov. Okrem toho účinok estrogénov na metabolizmus lipidov je priamo opačný ako účinok gestagénov, ktorý sa považuje za faktor chrániaci cievnu stenu;

Zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín v dôsledku vplyvu estrogénov a zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénu a selektívne gestagény nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.

Estrogény môžu mať mierny toxický účinok na pečeň, prejavujúci sa prechodným zvýšením hladín transamináz a spôsobiť intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatickej hepatitídy a žltačky. Progestíny, zvyšujúce koncentráciu cholesterolu v žlči, prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.

Pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom je možné akné, seborrhea, hirsutizmus. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a poskytujú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.

Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej retinálnej trombózy; v tomto prípade je potrebné okamžité vysadenie lieku. Treba vziať do úvahy, že COC pri používaní kontaktných šošoviek spôsobujú opuch rohovky s pocitom nepohodlia.

Zriedkavé, ale súvisiace komplikácie zahŕňajú amenoreu, ku ktorej dochádza po vysadení COC. Existuje názor, že COC nespôsobujú amenoreu, ale iba skrývajú hormonálne poruchy v dôsledku pravidelného menštruačného krvácania. Takíto pacienti musia byť vyšetrení na nádor hypofýzy.

Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, čo prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy a vaginálnej kandidózy. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali pravidelne podstupovať cytologické vyšetrenia cervikálnych sterov.

Akákoľvek zložka COC môže spôsobiť alergickú reakciu.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od špinenia po prelomenie). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov pre konkrétneho pacienta (estrogény - keď sa krvácanie objaví v 1. polovici cyklu, gestagény - v 2. polovici), zhoršené vstrebávanie lieku (vracanie, hnačka), vynechané tabletky, súťaživosť účinok tých, ktoré sa užívajú s COC liekmi (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, β-blokátory atď.). Vo väčšine prípadov intermenštruačné krvácanie samo vymizne počas prvých 3 mesiacov užívania COC a nevyžaduje si vysadenie antikoncepcie.

COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku) a nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné použitie moderných hormonálnych kontraceptív na začiatku tehotenstva nemá mutagénny alebo teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

Smerom k antikoncepčným výhodám COC zahŕňajú:

Vysoko účinný a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;

Reverzibilita metódy;

Nízky výskyt vedľajších účinkov;

Dobrá kontrola plodnosti;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;

Odstránenie strachu z nechceného tehotenstva;

Jednoduché použitie. Neantikoncepčné prínosy COC:

Zníženie rizika vzniku rakoviny vaječníkov (o 45 – 50 %), rakoviny endometria (o 50 – 60 %), benígnych ochorení prsníka (o 50 – 75 %), myómov maternice (o 17 – 31 %), postmenopauzálnej osteoporózy (zvýšené). mineralizácia kostného tkaniva), kolorektálny karcinóm (o 17 %);

Znížený výskyt zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70%) v dôsledku zvýšenej viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicového tehotenstva, retenčných nádorov

cysty na vaječníkoch (až 90 %), anémia z nedostatku železa v dôsledku menšej straty krvi pri menštruačnom výtoku ako pri normálnej menštruácii;

Zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;

Terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC tretej generácie), endometrióze, nekomplikovanej cervikálnej ektopii (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti sprevádzanej poruchami ovulácie (rebound efekt po vysadení

COOK);

Zvýšenie prijateľnosti ICH;

Pozitívny vplyv na priebeh reumatoidnej artritídy. Ochranný účinok COC sa dostavuje po 1 roku užívania, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania a pretrváva 10-15 rokov po vysadení.

Nevýhody metódy: nutnosť každodenného podávania, možnosť chýb pri podávaní, nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, znížená účinnosť COC pri súčasnom užívaní iných liekov.

Indikácie. V súčasnosti sa podľa kritérií WHO odporúča hormonálna antikoncepcia ženám v akomkoľvek veku, ktoré chcú obmedziť svoju reprodukčnú funkciu:

V období po potrate;

V popôrodnom období (3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);

S anamnézou mimomaternicového tehotenstva;

utrpel zápalové ochorenia panvových orgánov;

S menometrorágiou;

S anémiou nedostatku železa;

S endometriózou, fibrocystickou mastopatiou (pre monofázickú

COOK);

S predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;

S retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);

S akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi tretej generácie). Kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie užívania COC:

Hormonálne závislé zhubné nádory (nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;

Ťažká dysfunkcia pečene a obličiek;

tehotenstvo;

Závažné kardiovaskulárne ochorenia, cievne ochorenia mozgu;

Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;

Ťažká hypertenzia (krvný tlak nad 180/110 mmHg);

Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;

Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;

Predĺžená imobilizácia;

Obdobie zahŕňajúce 4 týždne pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (zvýšené riziko trombotických komplikácií);

Fajčenie a vek nad 35 rokov;

Diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;

Obezita III-IV stupeň;

Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).

Možnosť užívania perorálnej antikoncepcie pri iných ochoreniach, ktorých priebeh môžu COC ovplyvniť, sa zisťuje individuálne.

Stavy vyžadujúce okamžité prerušenie GC:

Náhla silná bolesť hlavy;

Náhla strata zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti v končatinách;

Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;

Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;

Náhla bolesť v nohách;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Svrbenie, žltačka;

Kožná vyrážka.

Pravidlá pre užívanie COC. COC sa začína užívať od 1. dňa menštruačného cyklu: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní (balenie lieku obsahuje spravidla 21 tabliet). Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej začnú nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie vzniká 3 týždne po pôrode. Ak je potrebné oddialiť krvácanie podobné menštruácii, nemôžete si urobiť prestávku v užívaní liekov a pokračovať v užívaní tabliet z ďalšieho balenia (pri viacfázovej antikoncepcii sa na to používajú iba tablety poslednej fázy).

Pre mikrodávkovanú COC Jess* obsahujúcu 28 tabliet v balení je dávkovací režim nasledovný: 24 aktívnych tabliet, po ktorých nasledujú 4 placebo tablety. Účinok hormónov sa tak predlžuje o ďalšie 3 dni a prítomnosť tabliet s placebom uľahčuje dodržiavanie antikoncepčného režimu.

Existuje ďalšia schéma užívania monofázických COC: užívanie 3 cyklov tabliet za sebou, potom 7-dňová prestávka.

Ak je interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa tabletka vynechá v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte užiť 2 tablety a potom užívať tabletky ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak ste vynechali 2 tablety za sebou v 1. alebo 2. týždni, potom v nasledujúcich 2 dňoch užite 2 tablety, potom pokračujte v užívaní tabliet podľa zvyčajného režimu s použitím doplnkových metód antikoncepcie až do konca cyklu. Ak vynecháte tabletku v poslednom týždni vášho cyklu, odporúča sa začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.

Pri správnom používaní sú COC bezpečné. Dĺžka užívania nezvyšuje riziko komplikácií, preto môžete COC užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní liekov sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.

Vaginálny krúžok "NovaRing" ♠ označuje estrogén-gestagénovú antikoncepciu s parenterálnym prísunom hormónov do tela. "No-Varing" * je pružný plastový krúžok, ktorý sa vkladá hlboko do vagíny od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne a potom sa odstráni. Po 7-dňovej prestávke, počas ktorej sa objaví krvácanie, sa zavedie nový krúžok. Počas pobytu vo vagíne NuvaRing* denne uvoľňuje konštantnú malú dávku hormónov (15 mcg etinylestradiolu a 120 mcg gestagénu etonogestrelu), ktoré vstupujú do systémového obehu, ktorý poskytuje spoľahlivú antikoncepciu (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nezasahuje do aktívneho životného štýlu, športu, plávania. Nevyskytli sa žiadne prípady vypadnutia prsteňa z vagíny. Vaginálny krúžok nevyvoláva u partnerov pri pohlavnom styku žiadne nepríjemné pocity.

Použitím transdermálny antikoncepčný systém "Evra" * kombinácia estrogénu a gestagénu vstupuje do tela z povrchu náplasti cez kožu, čím blokuje ovuláciu. Denne sa absorbuje 20 mcg etinylestradiolu a 150 mcg norelgestramínu. Jedno balenie obsahuje 3 náplasti, pričom každá sa aplikuje striedavo počas 7 dní v 1., 8., 15. deň menštruačného cyklu. Náplasti sú pripevnené na kožu zadku, brucha a ramien. Na 22. deň sa odstráni posledná náplasť a po týždňovej prestávke sa začne používať ďalšie balenie. Náplasť je bezpečne pripevnená k pokožke, nezasahuje do aktívneho životného štýlu a neodlepuje sa počas vodných procedúr alebo vystavenia slnku.

Transvaginálne a transdermálne cesty vstupu antikoncepčných hormónov do tela majú množstvo výhod oproti orálnej ceste. Po prvé, plynulejší tok hormónov počas dňa poskytuje dobrú kontrolu cyklu. Po druhé, kvôli absencii primárneho prechodu hormónov pečeňou je potrebná menšia denná dávka, ktorá znižuje negatívne vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie na minimum. Po tretie, nie je potrebné brať tabletku každý deň, čím sa eliminuje možnosť porušenia správneho používania antikoncepcie.

Indikácie, kontraindikácie, negatívne a pozitívne účinky náplastí NuvaRing ♠ a Evra ♠ sú rovnaké ako u COC.

Perorálna progestínová antikoncepcia (OGC) obsahujú malé dávky gestagénov (minitabletky) a boli vytvorené ako alternatíva ku COC. OGK sa používa u žien, u ktorých sú lieky obsahujúce estrogény kontraindikované. Užívanie čistých gestagénov na jednej strane znižuje počet komplikácií hormonálnej antikoncepcie a na druhej strane znižuje prijateľnosť tohto typu antikoncepcie. Kvôli nedostatku estrogénov, ktoré zabraňujú odmietnutiu endometria, sa pri užívaní OGK často pozoruje intermenštruačný výtok.

OGK zahŕňajú demulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolut * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel

0,075 mg).

AkciaOGK je spôsobená zvýšením viskozity cervikálneho hlienu, vytvorením v endometriu nepriaznivých podmienok pre uhniezdenie oplodneného vajíčka a znížením kontraktility vajcovodov. Dávka steroidov v minitabletke nie je dostatočná na účinné potlačenie ovulácie. Viac ako polovica žien užívajúcich OGC má normálne ovulačné cykly, takže antikoncepčná účinnosť OGC je nižšia ako COC; Pearl index je 0,6-4.

V súčasnosti túto metódu antikoncepcie používa len niekoľko žien. Ide najmä o dojčiace ženy (OGC nie sú kontraindikované počas laktácie), fajčiarky, ženy v neskorom reprodukčnom období, s kontraindikáciami estrogénovej zložky COC.

Minitabletky sa užívajú od 1. dňa menštruácie, nepretržite 1 tableta denne. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť OGK klesá, ak sa dávka vynechá 3-4 hodiny.Takéto porušenie režimu si vyžaduje použitie ďalších metód antikoncepcie najmenej 2 dni.

K vyššie uvedeným kontraindikáciám spôsobeným gestagénmi je potrebné pripočítať anamnézu mimomaternicového tehotenstva (gestagény spomaľujú transport vajíčka cez trubičky) a ovariálnych cýst (gestagény často prispievajú k vzniku retenčných útvarov vaječníka).

Výhody OGK:

Menší systémový účinok na telo v porovnaní s COC;

Žiadne vedľajšie účinky závislé od estrogénu;

Možnosť použitia počas laktácie. Nevýhody metódy:

Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC;

Vysoká pravdepodobnosť krvácania.

Injekčné antikoncepčné prostriedky používa sa na dlhodobú antikoncepciu. V súčasnosti sa na tento účel používa Depo-Provera * s obsahom medroxyprogesterónu. Pearlov index injekčnej antikoncepcie nepresahuje 1,2. Prvá intramuskulárna injekcia sa podáva v ktoromkoľvek z prvých 5 dní menštruačného cyklu, ďalšia - každé 3 mesiace. Liek možno podať ihneď po potrate, po pôrode, ak žena nedojčí, a 6 týždňov po pôrode, ak dojčí.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie na použitie Depo-Provera * sú podobné tým pre OGK. Výhody metódy:

Vysoká antikoncepčná účinnosť;

Nie je potrebné užívať liek denne;

Trvanie akcie;

Málo vedľajších účinkov;

Absencia estrogén-dependentných komplikácií;

Schopnosť používať liek na terapeutické účely v prípade hyperplastických procesov endometria, benígnych ochorení mliečnych žliaz, maternicových fibroidov, adenomyózy.

Nevýhody metódy:

Oneskorené obnovenie plodnosti (od 6 mesiacov do 2 rokov po vysadení lieku);

Časté krvácanie (následné injekcie vedú k amenoree).

Injekčná antikoncepcia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú reverzibilnú antikoncepciu počas laktácie, majú kontraindikácie na užívanie liekov s obsahom estrogénu a nechcú denne užívať hormonálnu antikoncepciu.

Implantáty poskytujú antikoncepčný účinok v dôsledku neustáleho dlhodobého uvoľňovania malého množstva gestagénov. V Rusku je Norplant * registrovaný ako implantát, ktorý obsahuje levonorgestrel a pozostáva zo 6 silastických kapsúl na subkutánne podanie. Hladina levonorgestrelu potrebná na antikoncepciu sa dosiahne do 24 hodín po podaní a udržiava sa 5 rokov. Kapsuly sa vkladajú pod kožu vnútorného predlaktia vejárovitým spôsobom cez malý rez v lokálnej anestézii. Pearlov index pre norplant je 0,2-1,6. Antikoncepčný účinok sa dosahuje v dôsledku potlačenia ovulácie, zvýšenej viskozity cervikálneho hlienu a rozvoja atrofických zmien v endometriu.

Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú (aspoň 1 rok) reverzibilnú antikoncepciu, s intoleranciou estrogénu a nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu denne. Po expirácii alebo na žiadosť pacientky sa antikoncepcia chirurgicky odstráni. Plodnosť sa obnoví v priebehu niekoľkých týždňov po odstránení kapsúl.

Okrem Norplantu existuje jednokapsulová implantačná antikoncepcia Implanon p* s obsahom etonogestrelu – vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívneho metabolitu deso-gestrelu. Implanon sa podáva a odstraňuje štyrikrát rýchlejšie ako multikapsulový liek; komplikácie sa pozorujú menej často (menej ako 1%). Implanon poskytuje dlhodobú antikoncepciu na 3 roky, vysokú účinnosť, nižší výskyt nežiaducich reakcií, rýchlu obnovu fertility a terapeutické účinky vlastné progestínovým kontraceptívam.

Výhody metódy: vysoká účinnosť, dĺžka trvania antikoncepcie, bezpečnosť (málo vedľajších účinkov), reverzibilita, absencia estrogén-dependentných komplikácií, nie je potrebné užívať liek denne.

Nevýhody metódy:častý výskyt krvácania, potreba chirurgického zákroku na vloženie a vybratie kapsúl.

* Tento liek je v súčasnosti registrovaný na Ministerstve zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie na oddelení štátnej regulácie liekov.

20.3. Bariérové ​​metódy antikoncepcie

V súčasnosti sa v dôsledku nárastu počtu pohlavne prenosných chorôb zvýšil počet ľudí využívajúcich bariérové ​​metódy. Bariérové ​​metódy antikoncepcie sa delia na chemické a mechanické.

Chemické metódy antikoncepcie (spermicídy) - Sú to chemikálie, ktoré sú škodlivé pre spermie. Hlavné spermicídy zahrnuté v hotových formách sú nonoxynol-9 a benzalkóniumchlorid. Ničia bunkovú membránu spermií. Antikoncepčná účinnosť spermicídov je nízka: Pearlov index je 6-20.

Spermicídy sa vyrábajú vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, pást, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Osobitnú pozornosť si zaslúži benzalkóniumchlorid (pharmatex *) a nonoxynol (patentex oval *). Čapíky, tablety, filmy so spermicídmi sa vkladajú do hornej časti vagíny 10-20 minút pred pohlavným stykom (čas potrebný na rozpustenie). Krém, pena, gél ihneď po podaní vykazujú antikoncepčné vlastnosti. Opakovaný pohlavný styk si vyžaduje dodatočné podávanie spermicídov.

Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do vagíny pred pohlavným stykom (môže to byť deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov, pretože vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií a vylučujú spermicídy. Na zabezpečenie spoľahlivého antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale najneskôr do 30 hodín ju treba odstrániť. Ak sa použije špongia, pri opakovanom pohlavnom styku nie je potrebný ďalší spermicíd.

Okrem antikoncepčného účinku poskytujú spermicídy určitú ochranu pred sexuálne prenosnými infekciami, pretože chemikálie majú baktericídne a vírusové vlastnosti. Riziko nákazy však stále zostáva a pri infekcii HIV sa dokonca zvyšuje v dôsledku zvýšenej priepustnosti pošvovej steny vplyvom spermicídov.

Výhody chemických metód: krátke trvanie účinku, žiadny systémový účinok na organizmus, málo vedľajších účinkov, ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.

Nevýhody metód: možnosť vzniku alergických reakcií, nízka antikoncepčná účinnosť, spojenie užívania so sexuálnym stykom.

TO mechanické metódy antikoncepcie Patria sem kondómy, cervikálne čiapky a vaginálne bránice, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru pre prenikanie spermií do maternice.

Najpoužívanejšie sú kondómy. Existujú mužské a ženské kondómy. Mužský kondóm je tenké, valcovité vrecko vyrobené z latexu alebo vinylu; niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi. Kondóm je nasadený

vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred zastavením erekcie, aby sa zabránilo skĺznutiu kondómu a vniknutiu spermií do pohlavného traktu ženy. Cylindrické ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánovej fólie a majú dva krúžky. Jeden z nich sa vloží do vagíny a nasadí sa na krčok maternice, druhý sa vyberie mimo vagínu. Kondómy sú výrobky na jedno použitie.

Pearl index pri mechanických metódach sa pohybuje od 4 do 20. Účinnosť kondómu sa znižuje, ak sa používa nesprávne (použitie mastných lubrikantov, ktoré ničia povrch kondómu, opakované použitie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk vedúci k mikrodefekty kondómu, nesprávne skladovanie a pod.) . Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekcia vírusovými ochoreniami a syfilisom je stále možná pri kontakte poškodenej kože chorého a zdravého partnera. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex.

Tento typ antikoncepcie je indikovaný pre pacientky, ktoré majú príležitostný sex, s vysokým rizikom infekcie a ktoré sú zriedkavo a nepravidelne sexuálne aktívne.

Na spoľahlivú ochranu pred otehotnením a pred pohlavne prenosnými infekciami sa používa „dvojitá holandská metóda“ – kombinácia hormonálnej (chirurgickej alebo vnútromaternicovej) antikoncepcie a kondómu.

Vaginálna membrána je kupolovité zariadenie vyrobené z latexu s elastickým lemom okolo okraja. Membrána sa vloží do vagíny pred pohlavným stykom tak, aby kupola pokrývala krčok maternice a okraj tesne priliehal k stenám vagíny. Diafragma sa zvyčajne používa so spermicídmi. Ak sa pohlavný styk opakuje po 3 hodinách, je potrebné opakované podanie spermicídov. Po pohlavnom styku by ste mali nechať bránicu vo vagíne aspoň 6 hodín, maximálne však 24 hodín.Odstránená bránica sa umyje vodou a mydlom a vysuší. Používanie bránice si vyžaduje špeciálne školenie. Neodporúča sa používať bránicu pri prolapsoch pošvových stien, starých perineálnych trhlinách, veľkých veľkostiach pošvy, ochoreniach krčka maternice a zápalových procesoch pohlavných orgánov.

Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sú umiestnené na krčku maternice. Čiapočky sa používajú aj spolu so spermicídmi, podávajú sa pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách (maximálne po 24 hodinách). Po použití uzáver umyte a uložte na suché miesto. Kontraindikácie antikoncepcie touto metódou zahŕňajú ochorenia a deformity krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps pošvových stien a popôrodné obdobie.

Bohužiaľ, ani bránice, ani čiapky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami.

TO výhod mechanické antikoncepčné prostriedky zahŕňajú absenciu systémového účinku na telo, ochranu pred sexuálne prenosnými infekciami (pre kondómy), nedostatky- súvislosť medzi použitím metódy a pohlavným stykom, nedostatočná antikoncepčná účinnosť.

20.4. Prirodzené metódy antikoncepcie

Použitie týchto metód antikoncepcie je založené na možnosti otehotnenia v dňoch blízko ovulácie. Na ochranu pred tehotenstvom sa v dňoch menštruačného cyklu s najvyššou pravdepodobnosťou počatia zdržte sexuálnej aktivity alebo používajte iné metódy antikoncepcie. Prirodzené metódy antikoncepcie sú neúčinné: Pearlov index sa pohybuje od 6 do 40. To výrazne obmedzuje ich použitie.

Na výpočet plodného obdobia použite:

Kalendárna (rytmická) Ogino-Knausova metóda;

meranie rektálnej teploty;

Vyšetrenie cervikálneho hlienu;

Symptotermická metóda.

Aplikácia kalendárna metóda je založená na stanovení priemerného načasovania ovulácie (v priemere 14. deň ± 2 dni s 28-dňovým cyklom), životnosti spermií (v priemere 4 dni) a vajíčka (v priemere 24 hodín). Pri 28-dňovom cykle trvá plodné obdobie od 8. do 17. dňa. Ak trvanie menštruačného cyklu nie je konštantné (určuje sa trvanie aspoň 6 posledných cyklov), potom sa plodné obdobie určí tak, že sa od najkratšieho cyklu odpočíta 18 dní a od najdlhšieho 11. Metóda je prijateľná len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Pri výrazných výkyvoch trvania sa takmer celý cyklus stáva plodným.

Teplotná metóda na základe stanovenia ovulácie rektálnou teplotou. Vajíčko po ovulácii prežíva maximálne tri dni. Za plodné obdobie sa považuje obdobie od začiatku menštruácie do uplynutia troch dní od okamihu zvýšenia rektálnej teploty. Dlhé trvanie plodného obdobia robí metódu neprijateľnou pre páry, ktoré sú sexuálne aktívne.

Cervikálny hlien Počas menštruačného cyklu mení svoje vlastnosti: v predovulačnej fáze sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa roztiahnuteľnejším. Žena sa učí hodnotiť hlien krčka maternice počas niekoľkých cyklov, aby určila, kedy ovuluje. Počatie je pravdepodobné do dvoch dní pred odchodom hlienu a 4 dní po ňom. Túto metódu nemožno použiť na zápalové procesy v pošve.

Symptotermická metóda na základe sledovania rektálnej teploty, vlastností cervikálneho hlienu a ovulačnej bolesti. Kombinácia všetkých metód vám umožňuje presnejšie vypočítať vaše plodné obdobie. Symtotermálna metóda vyžaduje od pacienta dôslednosť a vytrvalosť.

Prerušený pohlavný styk - jedna z možností prirodzenej metódy antikoncepcie. Za jeho výhody možno považovať jednoduchosť a nedostatok ma-

materiálové náklady. Antikoncepčná účinnosť metódy je však nízka (Pearl index - 8-25). Zlyhania sa vysvetľujú možnosťou vniknutia predejakulačnej tekutiny obsahujúcej spermie do vagíny. Pre mnohé páry je tento druh antikoncepcie neprijateľný, pretože sebaovládanie znižuje pocit spokojnosti.

Prirodzené metódy antikoncepcie využívajú páry, ktoré nechcú používať iné prostriedky antikoncepcie, obávajú sa vedľajších účinkov alebo z náboženských dôvodov.

20.5. Chirurgické metódy antikoncepcie

Chirurgické metódy antikoncepcie (sterilizácia) sa používajú u mužov aj žien (obr. 20.1). Sterilizácia u žien spôsobuje nepriechodnosť vajcovodov, čo znemožňuje oplodnenie. Počas sterilizácie u mužov dochádza k podviazaniu a prekríženiu vas deferens (vazektómia), po ktorej spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu. Sterilizácia je najúčinnejšou metódou prevencie tehotenstva (Pearl index je 0-0,2). Tehotenstvo, aj keď je extrémne zriedkavé, sa vysvetľuje technickými chybami pri sterilizácii alebo rekanalizácii vajíčkovodov. Treba zdôrazniť, že sterilizácia je nevratná metóda. Existujúce možnosti na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (mikrochirurgické operácie) sú zložité a neúčinné a IVF je nákladný postup.

Pred operáciou sa uskutoční konzultácia, pri ktorej sa vysvetlí podstata metódy, informuje sa o jej nezvratnosti, objasnia sa podrobnosti o anamnéze.

Ryža. 20.1. Sterilizácia. Koagulácia a delenie vajcovodu

problémy, ktoré bránia sterilizácii, a tiež vykonať komplexné vyšetrenie. Všetci pacienti sú povinní získať písomný informovaný súhlas s operáciou.

U nás je dobrovoľná chirurgická sterilizácia povolená od roku 1993. Podľa Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (článok 37) je lekárska sterilizácia ako špeciálny zákrok s cieľom zbaviť osobu o schopnosti reprodukovať potomstvo alebo ako metódu antikoncepcie možno vykonávať len na základe písomnej žiadosti občana, ktorý nemá menej ako 35 rokov alebo má najmenej 2 deti, a pri zdravotných indikáciách a so súhlasom občan – bez ohľadu na vek a prítomnosť detí.

Na lekárske indikácie Patria sem choroby alebo stavy, pri ktorých tehotenstvo a pôrod predstavujú zdravotné riziko. Je zoznam zdravotných indikácií na sterilizáciu určený príkazom? 121n zo dňa 18.03.2009 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Kontraindikácie sterilizácia sú choroby, pri ktorých je operácia nemožná. Spravidla ide o dočasné situácie, ktoré spôsobujú len odloženie chirurgického zákroku.

Optimálne načasovanie operácie je prvých pár dní po menštruácii, kedy je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna, a prvých 48 hodín po pôrode. Sterilizácia pri cisárskom reze je možná, ale len s písomným informovaným súhlasom.

Operácia sa vykonáva v celkovej, regionálnej alebo lokálnej anestézii. Používa sa laparotómia, minilaparotómia a laparoskopia. Laparotómia sa používa, keď sa sterilizácia vykonáva počas inej operácie. Najčastejšie sa využívajú ďalšie dva prístupy. Pri minilaparotómii dĺžka kožného rezu nepresahuje 3-4 cm, vykonáva sa v popôrodnom období, keď je maternicový fundus vysoký, alebo pri absencii vhodných špecialistov a laparoskopického vybavenia. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Čas potrebný na vykonanie operácie bez ohľadu na prístup (laparoskopia alebo minilaparotómia) je 10-20 minút.

Technika vytvorenia nepriechodnosti vajíčkovodov je rôzna - podviazanie, prestrihnutie ligatúrami (Pomeroyova metóda), odstránenie segmentu trubice (Parklandova metóda), koagulácia trubice (pozri obr. 20.1), aplikácia titánových svoriek ( Filshi metóda) alebo silikónové krúžky stláčajúce lúmen trubice .

Operácia je spojená s rizikom anestetických komplikácií, krvácania, tvorby hematómov, infekcií rán, zápalových komplikácií panvových orgánov (pri laparotómii), poranení brušných orgánov a veľkých ciev, plynovej embólie alebo podkožného emfyzému (pri laparoskopii).

Okrem abdominálnej metódy sterilizácie existuje transcervikálna metóda, kedy sa pri hysteroskopii vstrekujú do úst vajcovodov okluzívne látky. Metóda sa v súčasnosti považuje za experimentálnu.

Vasektómia u mužov je jednoduchšia a menej nebezpečná procedúra, ale v Rusku sa k nej uchýli len málokto kvôli falošnému strachu z nepriaznivých účinkov na sexuálne funkcie. Neschopnosť otehotnieť sa vyskytuje u mužov 12 týždňov po chirurgickej sterilizácii.

Výhody sterilizácie: jednorazový zásah, ktorý poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením a bez vedľajších účinkov.

Nevýhody metódy: nutnosť operácie, možnosť komplikácií, nezvratnosť zásahu.

20.6. Postkoitálna antikoncepcia

postkoitálny, alebo pohotovosť, antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku. Účelom tejto metódy je zabrániť tehotenstvu v štádiu ovulácie, oplodnenia a implantácie. Mechanizmus účinku postkoitálnej antikoncepcie je rôznorodý a prejavuje sa desynchronizáciou menštruačného cyklu, narušením procesov ovulácie, oplodnenia, transportu a uhniezdenia oplodneného vajíčka.

Núdzovú antikoncepciu nie je možné používať pravidelne, mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, pretrhnutie kondómu, posunutie bránice, ak nie je možné použiť iné metódy antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.

Najbežnejšími metódami postkoitálnej antikoncepcie sú zavedenie IUD alebo použitie pohlavných steroidov po pohlavnom styku.

Na účely núdzovej ochrany pred otehotnením sa IUD podáva najneskôr 5 dní po nechránenom pohlavnom styku. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie použitia IUD. Túto metódu možno odporučiť pacientkam, ktoré si želajú naďalej používať trvalú vnútromaternicovú antikoncepciu pri absencii rizika infekcie pohlavného traktu (kontraindikované po znásilnení).

Pri hormonálnej postkoitálnej antikoncepcii sa predpisujú COC (metóda Yuzpe), čisté gestagény alebo antiprogestíny. Prvá dávka COC podľa Yuzpeho metódy je potrebná najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, 2. - 12 hodín po 1. dávke. Celková dávka etinylstradiolu by nemala byť nižšia ako 100 mcg pri každej dávke. Lieky postinor ♠ s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu a escapelle ♠ s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu boli vytvorené špeciálne pre postkoitálnu gestagénnu antikoncepciu. Postinor ♠ sa má užívať 1 tabletu 2-krát podľa schémy podobnej Yuzpeho metóde. Pri užívaní escapelle * 1 tableta sa musí užiť najneskôr 96 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Antiprogestín mifepriston v dávke 10 mg viaže progesterónové receptory a zabraňuje alebo prerušuje proces prípravy endometria na implantáciu, spôsobený pôsobením progesterónu. Odporúča sa jedna dávka 1 tableta do 72 hodín po pohlavnom styku.

Pred predpísaním hormónov je potrebné vylúčiť kontraindikácie.

Účinnosť rôznych metód tohto typu antikoncepcie sa pohybuje od 2 do 3 na Pearl index (priemerný stupeň spoľahlivosti). Vysoké dávky hormónov môžu spôsobiť nežiaduce účinky – krvácanie z maternice, nevoľnosť, vracanie a pod. Za neúspech treba považovať tehotenstvo, ktoré je podľa odborníkov WHO nutné prerušiť pre nebezpečenstvo teratogénneho účinku vysokých dávok pohlavných steroidov. Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné urobiť si tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoľte niektorú z metód plánovanej antikoncepcie.

20.7. Antikoncepcia pre tínedžerov

Adolescenti sú podľa definície WHO mladí ľudia vo veku 10 až 19 rokov. Včasný nástup sexuálnej aktivity radí tínedžerskú antikoncepciu na jedno z prvých miest, keďže prvý potrat alebo pôrod v mladom veku môže vážne ovplyvniť zdravie vrátane reprodukčného zdravia. Sexuálna aktivita medzi dospievajúcimi zvyšuje riziko pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepcia pre mladých ľudí by mala byť vysoko účinná, bezpečná, reverzibilná a cenovo dostupná. Niekoľko typov antikoncepcie sa považuje za prijateľné pre dospievajúcich.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia – mikrodávkované, nízkodávkové COC s najnovšou generáciou gestagénov, trojfázové COC. Estrogény obsiahnuté v COC však môžu spôsobiť predčasné uzavretie rastových centier epifýz kostí. V súčasnosti sa považuje za prijateľné predpisovať COC s minimálnym obsahom etinylestradiolu po tom, čo dospievajúce dievča dokončí prvé 2-3 menštruácie.

Pri neplánovanom pohlavnom styku sa používa postkoitálna antikoncepcia s COC alebo gestagénmi.

Kondómy v kombinácii so spermicídmi poskytujú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami.

Použitie čistých gestagénov nie je prijateľné pre častý výskyt krvácania a použitie IUD je relatívne kontraindikované. Prirodzené metódy antikoncepcie a spermicídy sa dospievajúcim neodporúčajú pre ich nízku účinnosť a sterilizácia je neprijateľná ako nevratná metóda.

20.8. Antikoncepcia po pôrode

Väčšina žien v popôrodnom období je sexuálne aktívna, takže antikoncepcia po pôrode zostáva relevantná. V súčasnosti sa odporúča niekoľko druhov popôrodnej antikoncepcie.

Metóda laktačnej amenorey (LAM) je prirodzená metóda antikoncepcie založená na neschopnosti otehotnieť, keď

pravidelné dojčenie. Prolaktín uvoľnený počas laktácie blokuje ovuláciu. Antikoncepčný účinok je zabezpečený 6 mesiacov po narodení, ak je dieťa dojčené najmenej 6-krát denne a intervaly medzi dojčeniami nie sú dlhšie ako 6 hodín (pravidlo „tri šestky“). Počas tohto obdobia nie je menštruácia. Používanie iných prirodzených metód antikoncepcie je vylúčené, pretože načasovanie obnovenia menštruácie po pôrode nemožno predvídať a prvá menštruácia je často nepravidelná.

Popôrodná sterilizácia sa v súčasnosti vykonáva ešte pred prepustením z pôrodnice. Počas laktácie je povolené používať perorálnu antikoncepciu na báze gestagénu. S predĺženou gestagénovou antikoncepciou (Depo-Provera *, Norplant *) je možné začať od 6. týždňa po pôrode počas dojčenia.

Kondómy sa používajú v kombinácii so spermicídmi.

Pri absencii laktácie je možné použiť akúkoľvek metódu antikoncepcie (COC - od 21. dňa, IUD - od 5. týždňa popôrodného obdobia).

Vytvorenie antikoncepčných vakcín založených na úspechoch genetického inžinierstva je sľubné. Ako antigény sa používajú antigény HCG, spermie, vajíčka a oplodneného vajíčka.

Prebieha pátranie po antikoncepčných prípravkoch, ktoré u mužov spôsobujú dočasnú sterilizáciu. Gosypol izolovaný z bavlny pri perorálnom podaní spôsobil zastavenie spermatogenézy u mužov na niekoľko mesiacov. Mnohé vedľajšie účinky však neumožnili uvedenie tejto metódy do praxe. Výskum vývoja hormonálnej antikoncepcie pre mužov pokračuje. Bolo dokázané, že produkciu mužských zárodočných buniek je možné zastaviť zavedením androgénu a gestagénu vo forme injekcie alebo implantátu. Po zastavení účinku lieku sa plodnosť obnoví do 3-4 mesiacov.

Antikoncepčné prostriedky sú lieky používané na zabránenie tehotenstva. Účelom antikoncepcie je plánované rodičovstvo, ochrana zdravia ženy a čiastočne aj jej sexuálneho partnera a realizácia práva ženy na slobodnú voľbu: otehotnieť alebo odmietnuť.

Prečo sú potrebné všetky druhy antikoncepcie:

• akékoľvek metódy antikoncepcie znižujú počet potratov - príčiny gynekologických ochorení, predčasné pôrody, úmrtnosť matiek a detí;
• antikoncepcia pomáha plánovať narodenie dieťaťa v závislosti od životných podmienok rodiny, zdravia rodičov a mnohých ďalších faktorov;
• Niektoré účinné metódy antikoncepcie zároveň pomáhajú v boji proti gynekologickým ochoreniam, osteoporóze a neplodnosti.

Účinnosť antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí pomocou Pearlovho indexu. Ukazuje, koľko žien zo sto, ktoré metódu počas roka použili, otehotnelo. Čím je menšia, tým vyššia je účinnosť ochrany. Moderné antikoncepčné metódy majú Pearlov index blízky 0,2-0,5, to znamená, že tehotenstvo sa vyskytuje u 2-5 žien z 1000.

Klasifikácia metód antikoncepcie:

• vnútromaternicové;
• hormonálne;
• bariéra;
• fyziologické (prírodné);
• chirurgická sterilizácia

Zvážme uvedené typy antikoncepcie, princíp ich pôsobenia, účinnosť, indikácie a kontraindikácie.

Vnútromaternicové metódy

Používajú sa cudzie predmety umiestnené v dutine maternice. Vnútromaternicová antikoncepcia je rozšírená v Číne, Rusku a škandinávskych krajinách.

Metóda bola navrhnutá na začiatku dvadsiateho storočia, keď bolo navrhnuté vložiť do dutiny maternice krúžok vyrobený z rôznych materiálov, aby sa zabránilo otehotneniu. V roku 1935 bola vnútromaternicová antikoncepcia zakázaná pre vysoký počet infekčných komplikácií.

V roku 1962 Lipps navrhol slávne zariadenie vyrobené zo zakriveného plastu s pripojeným nylonovým závitom na odstraňovanie antikoncepčných prostriedkov - Lippsovu slučku. Odvtedy sa vnútromaternicová antikoncepcia neustále vyvíja.

Vnútromaternicové telieska sa delia na inertné a liečivé. Inertné sa v súčasnosti nepoužívajú. Odporúčajú sa iba medikované antikoncepčné prostriedky obsahujúce kovové doplnky alebo hormóny, vrátane:

• MultiloadCu-375 - špirála v tvare F, potiahnutá meďou a navrhnutá na 5 rokov;
• Nova-T - zariadenie v tvare T pokryté medeným vinutím;
• CooperT 380 A – cievka v tvare T, určená na 6 rokov;
• - dnes najobľúbenejší prístroj, ktorý postupne uvoľňuje do dutiny maternice levonorgestrel, derivát progesterónu, ktorý pôsobí antikoncepčne a liečebne.

Mechanizmus akcie

Intrauterinná antikoncepcia má nasledujúce účinky:

• smrť spermií, ktoré prenikli do maternice v dôsledku toxického účinku kovu;
• zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu v dôsledku hormónu, ktorý zabraňuje spermiám;
• atrofia endometria pod vplyvom levonorgestrelu; ovulácia a účinok estrogénu na ženský organizmus sú zachované a menštruácia sa skracuje, je menej častá alebo úplne zmizne;
• abortívna akcia.

Abortívny mechanizmus zahŕňa:

• aktívny pohyb rúrok a vstup nezrelého vajíčka do dutiny maternice;
• lokálny zápalový proces v endometriu, ktorý bráni pripojeniu embrya;
• aktivácia kontrakcií maternice, ktoré uvoľňujú vajíčko z genitálneho traktu.

Pearlov index pre cievky s obsahom medi je 1-2, pre systém Mirena je to 0,2-0,5. Tento hormonálny systém je teda najlepšou metódou vnútromaternicovej antikoncepcie.

Zavedenie antikoncepcie

Vnútromaternicové teliesko sa inštaluje po potrate alebo odstránení použitého, 1,5-2 mesiacov po narodení dieťaťa alebo šesť mesiacov po cisárskom reze. Predtým sa pacient vyšetrí, pričom sa venuje pozornosť príznakom infekcie.

Po 7 dňoch žena navštívi gynekológa. Ak bolo všetko v poriadku, mala by navštíviť lekára aspoň raz za 6 mesiacov.

Antikoncepcia sa odstráni na žiadosť pacientky, ak sa objavia komplikácie alebo na konci doby používania, vytiahnutím „antény“. Ak sú antény odtrhnuté, odstránenie sa vykonáva v nemocnici. Stáva sa, že špirála prerastie do hrúbky myometria. Ak žena nemá žiadne sťažnosti, neodstráni sa a žene sa odporúča používať iné metódy antikoncepcie.

Komplikácie a kontraindikácie

Možné komplikácie:

• perforácia myometria (1 prípad na 5 000 injekcií);
• syndróm bolesti;
• krvavé problémy;
• infekčné choroby.

Ak pocítite silné bolesti brucha, kŕče s krvácaním, silnú menštruáciu, horúčku, silný výtok alebo „vypadnutie vnútromaternicového telieska“, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Zavedenie IUD je absolútne kontraindikované počas tehotenstva, infekcie alebo nádorov pohlavných orgánov. Je lepšie ho nepoužívať, ak je menštruačný cyklus narušený, existuje hyperplázia endometria, anatomické vlastnosti pohlavných orgánov, ochorenia krvi, závažné ochorenia, alergie na kovy a ťažké sprievodné stavy. Nulipary môžu používať vnútromaternicovú antikoncepciu, ale riziko budúcej tehotenskej patológie je vyššie.

Výhodou tejto metódy antikoncepcie je možnosť použitia počas laktácie, absencia vedľajších účinkov spôsobených estrogénmi a menší vplyv na telesné systémy. Nevýhody: menšia účinnosť a pravdepodobnosť metrorágie.

Injekčná antikoncepcia a implantáty

Táto metóda sa používa na dlhodobú ochranu pred nechceným tehotenstvom. Používa sa liek Depo-Provera s obsahom len gestagénovej zložky, ktorý sa podáva injekčne do svalu raz za štvrťrok. Perlový index 1,2.

Výhody injekčnej antikoncepcie:

• pomerne vysoká účinnosť;
• trvanie účinku;
• dobrá tolerancia;
• nie je potrebné užívať denné pilulky;
• Liek môžete užívať na myómy maternice a iné kontraindikácie pre prípravky s estrogénovou zložkou.

Nevýhody metódy: schopnosť otehotnieť sa obnoví iba 6 mesiacov - 2 roky po poslednej injekcii; sklon k rozvoju krvácania z maternice a následne k jeho úplnému zastaveniu.

Táto metóda sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu (ktorá je však reverzibilná), počas dojčenia, pri kontraindikáciách estrogénových liekov, ako aj pacientkám, ktoré nechcú užívať tabletové formy každý deň.

Pre rovnaké indikácie môžete nainštalovať implantovateľný liek Norplant, ktorý pozostáva zo 6 malých kapsúl. Zašívajú sa pod kožu predlaktia v lokálnej anestézii, efekt sa rozvinie už počas prvého dňa a vydrží až 5 rokov. Pearlov index je 0,2-1,6.

Bariérové ​​metódy antikoncepcie

Jednou z výhod bariérových metód je ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami. Preto sú rozšírené. Delia sa na chemické a mechanické metódy antikoncepcie.

Chemické metódy

Spermicídy sú látky, ktoré zabíjajú spermie. Ich Pearl index je 6-20. Takéto lieky sa vyrábajú vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, krémov, peny. Pevné formy (čapíky, filmy, vaginálne tablety) sa vkladajú do pošvy 20 minút pred pohlavným stykom, aby sa stihli rozpustiť. Pena, gél, krém pôsobia ihneď po aplikácii. Ak sa koitus objaví znova, spermicídy sa musia podať znova.

Najbežnejšie produkty sú Pharmatex a Patentex Oval. Spermicídy trochu zvyšujú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, pretože majú baktericídny účinok. Zvyšujú však priepustnosť pošvových stien, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť nákazy HIV infekciou.

Výhodou chemických metód antikoncepcie je ich krátke pôsobenie a absencia systémových účinkov, dobrá znášanlivosť a ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami. Medzi nevýhody, ktoré výrazne obmedzujú používanie takýchto prípravkov, patrí nízka účinnosť, riziko alergií (pálenie, svrbenie v pošve), ako aj priama súvislosť užívania so súložou.

Mechanické metódy antikoncepcie

Takéto metódy zadržiavajú spermie, čím vytvárajú mechanickú prekážku pre ich cestu do maternice.

Najbežnejšie sú kondómy. Sú dostupné pre mužov a ženy. Pánske by sa mali nosiť počas erekcie. Ženské kondómy pozostávajú z dvoch krúžkov spojených latexovou fóliou, ktoré tvoria valec uzavretý na jednom konci. Jeden prsteň sa nasadí na krk a druhý sa vytiahne.

Pearl Index pre kondómy sa pohybuje od 4 do 20. Pre zvýšenie ich účinnosti je potrebné správne používať toto príslušenstvo: nepoužívajte lubrikanty na olejovej báze, nepoužívajte kondóm opakovane, vyhýbajte sa dlhotrvajúcim intenzívnym aktom, pri ktorých môže dôjsť k roztrhnutiu latexu, a tiež dávajte pozor na dátum exspirácie a podmienky skladovania antikoncepcie.

Kondómy celkom dobre chránia pred pohlavne prenosnými chorobami, ale nechránia úplne pred infekciou syfilisom a niektorými vírusovými ochoreniami prenášanými kontaktom koža na kožu.

Tento typ antikoncepcie je najviac indikovaný ženám so zriedkavým alebo promiskuitným pohlavným stykom.

Ktorú metódu antikoncepcie si mám zvoliť, aby som čo najlepšie chránila pred tehotenstvom a pohlavne prenosnými chorobami? V tomto prípade sa odporúča kombinovaná metóda – užívanie hormonálnej antikoncepcie a používanie kondómu.

Vaginálne bránice a čiapky nie sú široko používané. Tieto zariadenia sa umiestnia na krčku maternice pred pohlavným stykom a odstránia sa 6 hodín po ňom. Zvyčajne sa používajú spolu so spermicídmi. Umývajú sa, sušia, skladujú na suchom mieste a v prípade potreby znovu používajú. Používanie týchto nástrojov si vyžaduje školenie. Nepoužívajú sa pri deformáciách krčka maternice, pošvy, ani pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Nepochybnou výhodou takýchto zariadení je ich opakované použitie a nízka cena.

Mechanické metódy antikoncepcie majú tieto výhody: bezpečnosť, ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami (pri kondómoch). Nevýhody súvisia s nedostatočným účinkom a súvislosťou medzi užívaním a pohlavným stykom.

Prirodzené spôsoby

Prirodzené metódy zahŕňajú zdržanie sa pohlavného styku v dňoch blízko ovulácie. Pearlov index dosahuje 40. Na určenie plodného („nebezpečného“ obdobia) sa používajú tieto metódy:

• kalendár;
• meranie teploty v konečníku;
• vyšetrenie cervikálneho hlienu;
• symptotermálna.

Kalendárová metóda antikoncepcie

Používa sa len u žien s pravidelnými cyklami. Predpokladá sa, že ovulácia nastáva v dňoch 12-16 cyklu s trvaním 28 dní, spermie žije 4 dni, vajíčko žije 1 deň. Preto „nebezpečné“ obdobie trvá od 8 do 17 dní. V týchto dňoch musíte použiť iné spôsoby ochrany.

Každá tableta kombinované perorálne kontraceptíva (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén - etinylestradiol a ako gestagénová zložka rôzne syntetické gestagény (synonymum - progestíny).

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie hlienu krčka maternice;
• zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii.

Antikoncepčný účinok COC poskytuje gestagénnu zložku. Etinylestradiol v COC podporuje proliferáciu endometria a poskytuje kontrolu cyklu (žiadne prechodné krvácanie pri užívaní COC).

Okrem toho je etinylestradiol potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevytvára vo vaječníkoch.

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC - individuálna znášanlivosť, frekvencia nežiaducich reakcií, vlastnosti účinku na metabolizmus, terapeutické účinky atď. - sú spôsobené vlastnosťami gestagénov, ktoré obsahujú.

KLASIFIKÁCIA A FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY COC

Chemické syntetické gestagény - steroidy; sú klasifikované podľa pôvodu.

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény spôsobujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s PR endometria. Syntetické gestagény okrem účinku na endometrium pôsobia aj na iné orgány, ktoré sú cieľom progesterónu. Antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé pre perorálnu antikoncepciu, androgénny účinok gestagénov je nežiaduci.

Zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože sa môže klinicky prejaviť výskytom akné, seborey, zmenami v lipidovom spektre krvného séra, zmenami tolerancie sacharidov a prírastkom hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Na základe závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vysoko androgénne gestagény (noetisterón, linestrenol, etynodiol).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150–250 mcg/deň).
• Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg/deň vrátane trojfázových), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba farmakologickými testami, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie COC s nízkymi androgénnymi gestagénmi. Štúdie zistili, že dezogestrel (aktívny metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) má vysokú progestogénnu a nízku androgénnu aktivitu a najnižšiu afinitu k SHBG, preto ani vo vysokých koncentráciách nevytláča androgény zo svojho spojenia. Tieto faktory vysvetľujú vysokú selektivitu dezogestrelu v porovnaní s inými modernými gestagénmi.

Cyproterón, dienogest a drospirenón, ako aj chlórmadinón majú antiandrogénny účinok.

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad s PCOS, idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ (COC)

Nežiaduce účinky sa najčastejšie vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien), následne ich frekvencia klesá na 5–10 %. Vedľajšie účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu.

Nadmerný vplyv estrogénu:

• bolesť hlavy;
• zvýšený krvný tlak;
• Podráždenosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• závraty;
• cicavec;
• chloazma;
• zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný estrogénový účinok:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• Podráždenosť;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu;
• slabá menštruácia.

Nadmerný vplyv gestagénov:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• únava;
• akné;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• zhoršenie kŕčových žíl;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný gestagénny účinok:

• silná menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu;
• oneskorenie menštruácie.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3–4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zintenzívnia, potom sa má antikoncepčný liek zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu 20–35 mcg/deň veľmi malé – nižšie ako v tehotenstve. Napriek tomu prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoký stupeň obezity, arteriálna hypertenzia a pod.) slúži ako relatívna kontraindikácia užívania COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto rizikových faktorov (napríklad fajčenie nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom latentných genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S; APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o hemostatickom systéme a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo vysadzovanie COC. Pri identifikácii latentných foriem trombofílie by sa mala vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

ANTIKONCEPCIE NA UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Absolútne kontraindikácie užívania COC:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov);
• ischemická choroba srdca, mŕtvica (cerebrovaskulárna kríza v anamnéze);
• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. alebo viac a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. a viac a/alebo s prítomnosťou angiopatie;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze);
• kombinácia viacerých faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia);
• ochorenia pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene);
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;
• fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;
• laktácia počas prvých 6 týždňov po narodení;
• tehotenstva.

OBNOVA PLODNOSTI

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85–90 % žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred počatím nemá negatívny vplyv na plod, priebeh ani výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a neslúži ako základ pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.

Krátkodobé užívanie COC (po dobu 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto pri vysadení COC dochádza k uvoľňovaniu tropických hormónov a stimulácii ovulácie.

Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri liečbe niektorých foriem anovulácie. V zriedkavých prípadoch môže byť po vysadení COC pozorovaná amenorea. Amenorea môže byť dôsledkom atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, možno po ukončení užívania COC pozorovať amenoreu trvajúcu viac ako 6 mesiacov (hyperinhibičný syndróm). Frekvencia a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien, ktoré užívali COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným krvácaním podobným menštruácii.

PRAVIDLÁ PRE INDIVIDUÁLNY VÝBER KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ich somatického a gynekologického stavu, individuálnu a rodinnú anamnézu. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre danú ženu podľa kritérií WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde COC.

rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.

• Klinické sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

V súlade so záverom WHO nasledujúce vyšetrovacie metódy nie sú relevantné pre hodnotenie bezpečnosti užívania COC:

• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• gynekologické vyšetrenie;
• vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek;
• štandardné biochemické testy;
• testy na PID, AIDS.

Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkym androgénnym gestagénom.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchá vaginálna sliznica, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku by ste mali brať do úvahy charakteristiky zdravotného stavu pacienta (tabuľka 12-2).

Tabuľka 12-2. Výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Klinická situácia	Odporúčania
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Lieky s antiandrogénnymi gestagénmi
Poruchy menštruačného cyklu (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Ak sa dysfunkčné maternicové krvácanie kombinuje s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov
Endometrióza	Monofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestínové COC sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg/deň
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie COC u fajčiaceho pacienta	Ak fajčíte do 35 rokov, užívajte COC s minimálnym obsahom estrogénu. U fajčiarok starších ako 35 rokov sú COC kontraindikované
Predchádzajúce užívanie COC bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele a mastodýniou	Yarina©
Zlá kontrola menštruačného cyklu bola pozorovaná pri predchádzajúcom užívaní COC (v prípadoch, keď boli vylúčené iné príčiny ako užívanie COC)	Monofázické alebo trojfázové COC (Tri-Mercy©)

Prvé mesiace po začatí užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie organizmu na hormonálne zmeny. V tomto čase sa môže vyskytnúť intermenštruačné krvácanie alebo menej často „prelomové“ krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien).

Ak tieto nežiaduce udalosti neustúpia do 3–4 mesiacov, môže to byť dôvod na zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných príčin – organické ochorenia reprodukčného systému, vynechané tabletky, liekové interakcie) (tab. 12-3).

Tabuľka 12-3. Výber COC druhej línie

Problém	Taktika
Vedľajšie účinky závislé od estrogénu	Zníženie dávky etinylestradiolu Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu Prechod z trojfázových na monofázické COC
Vedľajšie účinky závislé od progestínu	Zníženie dávky gestagénu Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Znížené libido	Prechod na trojfázovú COC - Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Depresia
Akné	Prechod na COC s antiandrogénnym účinkom
Prekrvenie prsníkov	Prechod z trojfázových na monofázické COC Prechod na etinylestradiol + drospirenón Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Vaginálna suchosť	Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Bolesť v lýtkových svaloch	Prechod na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Slabá menštruácia	Prechod z monofázickej COC na trojfázovú Prechod z 20 na 30 mcg/sutetinylestradiol
Silná menštruácia	Prechod na monofázickú COC s levonorgestrelom alebo dezogestrelom Prechod na 20 μg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu	Prechod na trojfázovú COC Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu	Prechod na COC s vyššou dávkou gestagénu
Amenorea počas užívania COC	Musí sa vylúčiť gravidita Spolu s COC etinylestradiol počas celého cyklu Prechod na COC s nižšou dávkou gestagénu a vyššou dávkou estrogénu, napr.

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC sú nasledovné:

• pri každoročnom gynekologickom vyšetrení vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia;
• vyšetrenie mliečnych žliaz každých šesť mesiacov (u žien s anamnézou benígnych nádorov mliečnych žliaz a/alebo rakoviny prsníka v rodine), vykonávanie mamografie raz ročne (u perimenopauzálnych pacientok);
• pri pravidelnom meraní krvného tlaku: keď sa diastolický krvný tlak zvýši na 90 mm Hg. a ďalšie - ukončenie užívania COC;
• pri špeciálnom vyšetrení podľa indikácií (ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, vzniknú sťažnosti).

V prípade menštruačnej dysfunkcie vylúčte tehotenstvo a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternice a jej príveskov.

PRAVIDLÁ PRE UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - jedna denne). K dispozícii sú aj balenia po 28 tabliet, v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („figuríny“). V tomto prípade sa majú balenia užívať bez prerušenia, čo znižuje pravdepodobnosť, že žena zabudne začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia:

• COC sa nepredpisujú skôr ako 6 týždňov po pôrode;
• v období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (metódou voľby sú minitabletky);
• viac ako 6 mesiacov po narodení sa COC predpisujú:
  ♦pre amenoreu – pozri časť „Ženy s amenoreou“;
  ♦s obnoveným menštruačným cyklom – pozri časť „Ženy s pravidelným menštruačným cyklom“.

PREDLŽENÝ REŽIM PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Predĺžená antikoncepcia zabezpečuje predĺženie trvania cyklu zo 7 týždňov na niekoľko mesiacov. Napríklad môže pozostávať z užívania 30 mcg etinylestradiolu a 150 mcg dezogestrelu alebo akejkoľvek inej COC v kontinuálnom režime. Existuje niekoľko dlhodobo pôsobiacich antikoncepčných režimov. Krátkodobý dávkovací režim vám umožňuje oddialiť menštruáciu o 1–7 dní, praktizuje sa pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom, dovolenkou, medovými týždňami, služobnou cestou atď. Dlhodobý režim dávkovania umožňuje oddialiť menštruáciu od 7 dní do 3 mesiacov. Spravidla sa používa zo zdravotných dôvodov pri menštruačných nepravidelnostiach, endometrióze, MM, anémii, cukrovke a pod.

Dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia môže slúžiť nielen na oddialenie menštruácie, ale aj na terapeutické účely. Napríklad po chirurgickej liečbe endometriózy kontinuálnym spôsobom po dobu 3–6 mesiacov, ktorá výrazne redukuje prejavy dysmenorey, dyspareunie, pomáha zlepšiť kvalitu života pacientok a ich sexuálne uspokojenie.

Predpisovanie dlhodobo pôsobiacej antikoncepcie má svoje opodstatnenie aj pri liečbe MM, keďže v tomto prípade je potlačená syntéza estrogénu vaječníkmi, hladina celkových a voľných androgénov, ktoré vplyvom aromatázy syntetizovanej v tkanivách myómov, môže byť premenený na estrogény, klesá. Ženy zároveň nepozorujú nedostatok estrogénu v tele kvôli jeho dopĺňaniu etinylestradiolom, ktorý je súčasťou COC. Štúdie ukázali, že pri PCOS kontinuálne užívanie Marvelonu© počas 3 cyklov spôsobuje výraznejší a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu, porovnateľný s užívaním agonistov GnRH, a prispieva k oveľa väčšiemu zníženiu týchto ukazovateľov ako pri užívaní v štandardnom režime.

Okrem liečby rôznych gynekologických ochorení je použitie metódy prolongovanej antikoncepcie možné pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice, syndrómu hyperpolymenorey v perimenopauze, ako aj za účelom zmiernenia vazomotorických a neuropsychických porúch menopauzálneho syndrómu. Okrem toho dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia zvyšuje protirakovinový ochranný účinok hormonálnej antikoncepcie a pomáha predchádzať úbytku kostnej hmoty u žien tejto vekovej skupiny.

Hlavným problémom predĺženého režimu bola vysoká frekvencia medzimenštruačného krvácania a špinenia, ktoré sa pozorovalo počas prvých 2–3 mesiacov užívania. V súčasnosti dostupné údaje naznačujú, že výskyt nežiaducich reakcií pri režimoch s predĺženým cyklom je podobný ako pri bežných režimoch dávkovania.

PRAVIDLÁ PRE ZABUDNUTÉ A ZMEŠKANÉ TABLETKY

• Ak sa vynechá 1 tableta:
  ♦menej ako 12 hodín oneskorenie v užití dávky – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúceho režimu;
  ♦meškanie termínu viac ako 12 hodín – rovnaké úkony plus:
  – ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  – ak vynecháte tabletku v 2. týždni, nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky;
  – ak vynecháte tabletku v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite bez prestávky ďalšie; Nie sú potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet, užite 2 tablety denne, kým ich nezačnete užívať podľa svojho pravidelného rozvrhu, plus používajte ďalšie metódy antikoncepcie počas 7 dní. Ak krvácanie začne po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením o 7 dní neskôr, počítajúc od začiatku vynechania tabliet.

PRAVIDLÁ PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Termín po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v prvom a druhom trimestri, ako aj septický potrat, sú klasifikované ako stavy 1. kategórie (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na predpisovanie COC.
• Predpis po pôrode – pri absencii laktácie – najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). Ak dôjde k laktácii, COC nepredpisujte, minitabletky použite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 mcg etinylestradiolu) na nízkodávkové (30 mcg etinylestradiolu alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minitabletky na COC v prvý deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčného lieku na COC v deň ďalšej injekcie.
• Prechod z kombinovaného vaginálneho krúžku na COC v deň vybratia krúžku alebo v deň, keď sa mal zaviesť nový. Dodatočná antikoncepcia nie je potrebná.

V posledných rokoch kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Hormonálna antikoncepcia sa právom považuje za jeden z najúčinnejších a najspoľahlivejších prostriedkov. Okrem toho má pozitívny vplyv na ženský organizmus, posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a po jasnej dobe sa opakujú. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. Ovulácia nastáva uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Keď sa spojí so spermou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v lieku a ich pomeru sa takéto lieky delia na jednofázový , dvojfázový A trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzeným výkyvom estrogénu a progesterónu v ženskom tele. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Ale pri určovaní, ktoré prostriedky si vybrať, by žena mala vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky najmenej reagujú na prirodzené procesy. Vo všeobecnosti však všetky COC ovplyvňujú ženské telo rovnakým spôsobom, čím zabraňujú nežiaducim účinkom.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré bežne prijíma jednofázovú kombinovanú antikoncepciu, reaguje negatívne na trojfázové. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC ženským telom tak pozitívne vnímané, že ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života až do obdobia. Počas menopauzy možno perorálnu antikoncepciu použiť ako hormonálnu substitučnú liečbu na prevenciu patologických zmien v kostnom a chrupavkovom tkanive, ktoré vznikajú v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov, ako ovplyvniť telo, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nedostane sa do vajíčkovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok táto sekrécia uľahčuje prienik spermií do maternice a vplyvom COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie nemôžu preniknúť dovnútra a po dosiahnutí krčka maternice sa stanú prakticky neživotaschopnými. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: výstelka sa výrazne stenčuje. V dôsledku toho, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň účinku COC teda zaručuje vysokú úroveň ochrany pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov sa pri užívaní perorálnych kontraceptív na 100 žien zaznamená 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Užívanie týchto liekov tiež uľahčuje menštruáciu znížením množstva uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako už bolo spomenuté vyššie, hormonálna antikoncepcia sa delí na niekoľko typov. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Tento typ COC zahŕňa lieky, , Najtichší , Ovidon , Nie Ovolone , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi uvedenými liekmi je dávka hormónov, ktoré obsahujú. Preto je dôležitou podmienkou individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje všeobecný zdravotný stav ženy, prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec možnosť nákupu drahších antikoncepčných prostriedkov.

Keď už hovoríme o dvojfázových liekoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval A . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku pomáhajú liečiť akné , . Faktom je, že tieto ochorenia sú často vyvolané príliš vysokými hladinami androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné lieky medzi jednofázovými a trojfázovými liekmi.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože liek obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto lieky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v tabletách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa ženám uľahčilo orientovanie v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. Užívanie COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tabletky súčasne. Najnovšie výskumy ukazujú, že pri takomto precíznom užívaní COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, mali by ste liek užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nevyskytli sa žiadne nežiaduce vedľajšie účinky. V súčasnosti je potrebné zabrániť počatiu inými metódami.

Žena užívajúca takéto tabletky by si mala byť jasne vedomá toho, že COC nie sú striktne kompatibilné s niektorými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, musí informovať svojho lekára o užívaní perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Aby ste si vybrali správne COC, musíte absolvovať sériu štúdií. Najprv sa teda vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie a odoberie sa náter. To nám umožňuje vylúčiť množstvo ochorení vrátane onkologických patológií. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa vykonáva dvakrát počas menštruačného cyklu. Ultrazvuk by sa mal vykonať bezprostredne po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice a charakteristikách ovulácie. Žene je tiež predpísaná konzultácia s mammológom a ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začne pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby sledoval pôsobenie hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálnu úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívania takýchto tabliet môže žena otehotnieť v priebehu 1-12 mesiacov. Takéto tablety sú vhodné aj pre mladé dievčatá, pretože vám umožňujú regulovať mesačný cyklus, eliminovať bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pri určitých ochoreniach a znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysta , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež vám umožnia vyhnúť sa anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysoké hladiny mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch tiež pomáhajú eliminovať niektoré spúšťacie faktory. Preto je po ukončení liečby takýmito liekmi pravdepodobnejší výskyt tehotenstva.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „oddialiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tablety z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie ihneď po ukončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými liekmi. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek zároveň zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu zahŕňať: amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolesť v hrudi , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky vyššie uvedené javy sa však zvyčajne vyskytujú v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred pohlavne prenosné choroby .

Kontraindikácie

Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií, pri ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; ochorenia pečene a nádory; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú definované ako hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Užívanie takýchto antikoncepčných tabliet sa preruší na jeden mesiac pred plánovanými chirurgickými operáciami, ako aj pred užitím určitých liekov. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo robiť, ak žena neužije tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Pilulka sa má užiť hneď, ako sa naskytne príležitosť. Ak dôjde k vynechaniu dávky práve v dňoch očakávanej ovulácie, optimálnym riešením by bolo použitie doplnkovej metódy antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tabletky na 12 hodín neovplyvní antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety pri prvej príležitosti a ďalšie dve na ďalší deň. Je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokých koncentrácií hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, musíte prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov by preto každá žena mala starostlivo analyzovať, či môže zabezpečiť pravidelné užívanie lieku, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy.

Kombinované tabletky (kombinované perorálne kontraceptíva – COC) sú najpoužívanejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Na základe obsahu estrogénovej zložky v tablete vo forme etinylestradiolu (EE) sa tieto lieky delia na vysokodávkové, obsahujúce viac ako 40 mg EE, a nízkodávkové – 35 mg alebo menej EE. V monofázických prípravkoch zostáva obsah estrogénových a gestagénových zložiek v tablete nezmenený počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách sa v druhej fáze cyklu zvyšuje obsah gestagénovej zložky. Pri trojfázových COC sa dávka gestagénu zvyšuje postupne v troch fázach a dávka EE sa zvyšuje v strede cyklu a zostáva nezmenená na začiatku a na konci dávky. Variabilný obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových prípravkoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkovú kúrovú dávku hormónov.

Kombinované perorálne kontraceptíva sú vysoko účinnými reverzibilnými prostriedkami na zabránenie tehotenstva. Pearl index (IP) moderných COC je 0,05-1,0 a závisí najmä od dodržiavania pravidiel pre užívanie lieku.

Každá tableta kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Syntetický estrogén, etinylestradiol (EE), sa používa ako estrogénová zložka COC a rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi) sa používajú ako gestagénové zložky.

Progestínová antikoncepcia obsahuje iba jeden pohlavný steroid - gestagén, ktorý poskytuje antikoncepčný účinok.

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Antikoncepcia

• Vysoká účinnosť pri dennom užívaní IP = 0,05-1,0
• Rýchly efekt
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom
• Málo vedľajších účinkov
• Metóda sa ľahko používa
• Pacientka môže prestať užívať sama.

Neantikoncepčné

• Znížte menštruačné krvácanie
• Znížte menštruačné bolesti
• Môže znížiť závažnosť anémie
• Môže pomôcť vytvoriť pravidelný cyklus
• Prevencia rakoviny vaječníkov a endometria
• Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka a ovariálnych cýst
• Chráni pred mimomaternicovým tehotenstvom
• Poskytnite určitú ochranu pred zápalovým ochorením panvy
• Poskytuje prevenciu osteoporózy

V súčasnosti sú COC veľmi populárne po celom svete vďaka výhodám, ktoré sú uvedené nižšie.

• Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
• Dobrá tolerancia.
• Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom.
• Primeraná kontrola menštruačného cyklu.
• Reverzibilita (úplné obnovenie plodnosti v priebehu 1–12 mesiacov po prerušení používania).
• Bezpečnosť pre väčšinu somaticky zdravých žien.
• Terapeutické účinky:
  • regulácia menštruačného cyklu;
  • odstránenie alebo zníženie dysmenorey;
  • zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia anémie z nedostatku železa;
  • odstránenie ovulačnej bolesti;
  • zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov;
  • terapeutický účinok na predmenštruačný syndróm;
  • terapeutický účinok pri hyperandrogénnych stavoch.
• Preventívne účinky:
  • zníženie rizika vzniku rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu;
  • zníženie rizika benígnych nádorov prsníka;
  • zníženie rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
  • zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva.
• Odstránenie „strachu z nechceného tehotenstva“.
• Možnosť „odloženia“ nasledujúcej menštruácie napríklad počas skúšok, súťaží alebo odpočinku.
• Núdzová antikoncepcia.

Druhy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Na základe dennej dávky estrogénovej zložky sa COC delia na vysoké dávky, nízke dávky a mikrodávky:

• vysoká dávka - 50 mcg EE/deň;
• nízka dávka - nie viac ako 30-35 mcg EE / deň;
• mikrodávkovaný, obsahujúci mikrodávky EE, 15–20 mcg/deň.

V závislosti od kombinovaného režimu estrogénu a gestagénu sa COC delia na:

• monofázické - 21 tabliet s konštantnou dávkou estrogénu a gestagénu na 1 cyklus podávania;
• dvojfázové - dva typy tabliet s rôznymi pomermi estrogénu a gestagénu;
• trojfázové - tri druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu. Hlavnou myšlienkou trojfázového je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávky počas cyklu. Navyše v prvej skupine tabliet je dávka gestagénu veľmi nízka - približne rovnaká ako pri monofázickej COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje a len v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v monofázickom lieku. Spoľahlivé potlačenie ovulácie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede dávkovacieho cyklu. Počet tabliet rôznych fáz sa v rôznych prípravkoch líši;
• viacfázové - 21 tabliet s variabilným pomerom estrogénu a gestagénu v tabletách jedného cyklu (jedno balenie).

V súčasnosti by sa na antikoncepciu mali používať lieky s nízkymi a mikrodávkami. Vysokodávkované COC sa môžu používať na bežnú antikoncepciu len krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečebné účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Potlačenie ovulácie.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu.
• Zmeny endometria, ktoré bránia implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti rovnaký pre všetky lieky, nezávisí od zloženia lieku, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC zabezpečuje najmä gestagénová zložka. EE obsiahnutá v COC podporuje proliferáciu endometria a tým zaisťuje kontrolu cyklu (žiadne prechodné krvácanie pri užívaní COC). Okrem toho je EE potrebná na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické gestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa ich pôvodu. V tabuľke sú uvedené iba gestagény zahrnuté v hormonálnej antikoncepcii registrovanej v Rusku.

Klasifikácia gestagénov

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény spôsobujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Syntetické gestagény okrem účinku na endometrium pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prirodzeným progesterónom sú nasledovné.

• Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší gestagénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzbový efekt a blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. To je základom ich použitia na perorálnu antikoncepciu.
• Interakcia s receptormi pre niektoré ďalšie steroidné hormóny: androgény, gluko- a mineralokortikoidy - a prítomnosť zodpovedajúcich hormonálnych účinkov. Tieto účinky sú relatívne slabo vyjadrené, a preto sa nazývajú reziduálne (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické gestagény sa líšia v spektre (súbore) týchto účinkov; niektoré gestagény blokujú receptory a majú zodpovedajúci antihormonálny účinok. Pre perorálnu antikoncepciu sú priaznivé antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov, androgénny je nežiaduci.

Klinický význam jednotlivých farmakologických účinkov gestagénov

Výrazný reziduálny androgénny účinok je nežiaduci, pretože môže spôsobiť:

• androgén-dependentné symptómy - akné, seborrhea;
• zmena v spektre lipoproteínov smerom k prevahe frakcií s nízkou hustotou: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, pretože v pečeni je inhibovaná syntéza apolipoproteínov a deštrukcia LDL (opačný účinok ako vplyv estrogénov);
• zhoršenie tolerancie sacharidov;
• zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Na základe závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín.

• Vysoko androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etynodiol diacetát).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150–250 mcg/deň).
• Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg/deň, gestodén, dezogestrel, norgestimát, medroxy-progesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba farmakologickými testami a vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie perorálnych kontraceptív s nízkymi androgénnymi gestagénmi.

Klinický význam má antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chlórmadinónu. Klinicky sa antiandrogénny účinok prejavuje znížením androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad so syndrómom polycystických ovárií (PCOS), idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

• cyproterón - 100%;
• dienogest - 40 %;
• drospirenón - 30 %;
• chlórmadinón - 15%.

Všetky gestagény zahrnuté v COC možno teda zoradiť podľa závažnosti ich reziduálnych androgénnych a antiandrogénnych účinkov.

Užívanie COC sa má začať 1. deň menštruačného cyklu, po užití 21 tabliet urobte 7-dňovú prestávku alebo (pri 28 tabletách v balení) užite 7 tabliet placeba.

Pravidlá pre vynechané pilulky

V súčasnosti platia nasledujúce pravidlá týkajúce sa vynechaných tabliet. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užiť tabletu v čase, keď si žena zabudla vynechať dávku, a potom ďalšiu tabletu vo zvyčajnom čase. Nevyžadujú sa žiadne ďalšie opatrenia. Ak od zmeškaného dátumu uplynulo viac ako 12 hodín, musíte urobiť to isté, ale do 7 dní vykonajte dodatočné opatrenia na zabránenie otehotnenia. V prípadoch, keď sa vynechajú dve alebo viac tabliet za sebou, mali by ste užívať dve tablety denne, kým sa nevrátite k svojmu pravidelnému rozvrhu, s použitím dodatočných metód antikoncepcie počas 7 dní. Ak krvácanie začne po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechania tabliet). Ak vynecháte čo i len jednu z posledných siedmich tabliet s obsahom hormónov, ďalšie balenie sa musí začať užívať bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre zmenu liekov

Prechod z liekov s vyššími dávkami na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje so začiatkom užívania nízkodávkovaných COC bez sedemdňovej prestávky v deň po ukončení 21. dňa užívania vysokodávkovaných antikoncepčných prostriedkov. K výmene nízkodávkovaných liekov za vysokodávkové dochádza po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri užívaní COC

• Silná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
• Silné bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
• Silná bolesť v dolných končatinách
• Úplná absencia akéhokoľvek krvácania alebo výtoku počas týždňa bez tabliet (balenie 21 tabliet) alebo počas užívania 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebná urgentná konzultácia s lekárom!

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
• Možná nevoľnosť, závraty, citlivosť prsníkov, bolesti hlavy, ako aj špinenie alebo mierne krvácanie z genitálneho traktu a uprostred cyklu
• Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom užívaní určitých liekov.
• Trombolytické komplikácie sú možné, aj keď veľmi zriedkavé.
• Potreba doplniť zásoby antikoncepcie
• Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a infekcie HIV

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

• Hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlymi operáciami spojenými s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov).
• Koronárna choroba srdca, mŕtvica (cerebrovaskulárna kríza v anamnéze).
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. čl. a nad a/alebo diastolický krvný tlak 100 mmHg. čl. a vyššie a/alebo s prítomnosťou angiopatie.
• Komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze).
• Kombinácia viacerých faktorov pre vznik arteriálnych kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia).
• Ochorenia pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene).
• Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
• Diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov.
• Rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná.
• Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov.
• Laktácia.
• Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mmHg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. čl. (jednorazové zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie - primárnu diagnózu možno stanoviť, keď krvný tlak stúpne na 159/99 mm Hg počas troch návštev u lekára).
• Potvrdená hyperlipidémia.
• Cievna bolesť hlavy alebo migréna, ktorá sa objavila počas užívania COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien nad 35 rokov.
• Ochorenie žlčových kameňov s klinickými prejavmi v anamnéze alebo v súčasnosti.
• Cholestáza spojená s tehotenstvom alebo užívaním COC.
• Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
• História rakoviny prsníka.
• Epilepsia a iné stavy vyžadujúce použitie antikonvulzív a barbiturátov - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital a ich analógy (antikonvulzíva znižujú účinnosť COC indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov).
• Užívanie rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad na tuberkulózu) kvôli ich účinku na pečeňové mikrozomálne enzýmy.
• Laktácia od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, popôrodné obdobie bez laktácie do 3 týždňov.
• Fajčenie menej ako 15 cigariet denne nad 35 rokov. Stavy vyžadujúce osobitné sledovanie počas užívania COC
• Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
• Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembólie, úmrtia na infarkt myokardu pred 50. rokom života (1. stupeň príbuznosti), hyperlipidémie (nutné posúdenie dedičných faktorov trombofílie a lipidového profilu).
• Nadchádzajúca operácia bez dlhšej imobilizácie.
• Tromboflebitída povrchových žíl.
• Nekomplikované ochorenia srdcových chlopní.
• Migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien do 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá začala pri užívaní COC.
• Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
• Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
• Kosáčiková anémia.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Ťažká dysplázia a rakovina krčka maternice.
• Stavy, ktoré sťažujú užívanie tabliet (duševné choroby spojené s poruchou pamäti atď.).
• Vek nad 40 rokov.
• Laktácia viac ako 6 mesiacov po pôrode.
• Fajčenie do 35 rokov.
• Obezita s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30 kg/m2.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Nežiaduce účinky sú najčastejšie mierne a vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien), následne ich frekvencia klesá na 5–10 %.

Nežiaduce účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sa zase delia na všeobecné a tie, ktoré spôsobujú menštruačné nepravidelnosti.

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nervozita, podráždenosť;
• depresie;
• nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
• nevoľnosť, vracanie;
• plynatosť;
• dyskinéza žlčových ciest, exacerbácia cholelitiázy;
• napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
• arteriálna hypertenzia;
• zmena libida;
• tromboflebitída;
• leukorea;
• chloazma;
• kŕče v nohách;
• nabrať váhu;
• zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky;
• suchosť vaginálnych slizníc;
• zvýšenie celkového koagulačného potenciálu krvi;
• zvýšenie prechodu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru s kompenzačným oneskorením v tele sodíka a vody;
• zmeny v tolerancii glukózy;
• hypernatriémia, zvýšený osmotický tlak krvnej plazmy. Menštruačné nepravidelnosti:
• medzimenštruačné špinenie;
• krvácanie z prieniku;
• amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3–4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zintenzívnia, antikoncepčný liek sa má zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20–35 mcg/deň veľmi malé – nižšie ako počas tehotenstva. Relatívnou kontraindikáciou užívania COC je však aspoň jeden rizikový faktor pre rozvoj trombózy (fajčenie, cukrovka, vysoká obezita, hypertenzia atď.). Kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity a fajčenia vo veku nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj počas tehotenstva môžu byť prejavom latentných genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, antifosfolipidový syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje náhľad do hemostatického systému a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo vysadzovanie COC. Ak existuje podozrenie na latentné formy trombofílie, je potrebné vykonať špeciálnu štúdiu hemostázy.

Obnova plodnosti

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85–90 % žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom cyklu počatia nemá negatívny vplyv na plod, priebeh ani výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočnom štádiu tehotenstva nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.

Krátkodobé užívanie COC (po dobu 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému, preto sa pri vysadení COC uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po vysadení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, sa po vysadení COC pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov (tzv. post-pilulková amenorea – hyperinhibičný syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien, ktoré užívali COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey pravidelným krvácaním podobným menštruácii.

Pravidlá individuálneho výberu kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú pre ženu prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky jej somatického a gynekologického stavu, individuálnu a rodinnú anamnézu. Výber COC prebieha podľa nasledujúcej schémy.

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre danú ženu podľa kritérií WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
• Pozorovanie ženy 3–4 mesiace, posúdenie znášanlivosti a prijateľnosti lieku; v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
• Klinické sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

Prieskum ženy je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. Nevyhnutne zahŕňa nasledujúci počet aspektov.

• Povaha menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
  • Kedy ste mali poslednú menštruáciu, prebiehala normálne (tehotenstvo treba v tomto čase vylúčiť).
  • Je váš menštruačný cyklus pravidelný? V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na zistenie príčin nepravidelného cyklu (hormonálne poruchy, infekcia).
  • Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
  • Potrat.
• Predchádzajúce užívanie hormonálnej antikoncepcie (perorálnej alebo inej):
  • boli nejaké vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
  • z akých dôvodov pacientka prestala užívať hormonálnu antikoncepciu?
• Individuálna anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, užívanie liekov, ochorenia pečene, cievne ochorenia a trombóza, diabetes mellitus, rakovina.
• Rodinná anamnéza (ochorenia u príbuzných, ktoré sa vyvinuli pred 40. rokom života): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so záverom WHO nie sú nasledujúce vyšetrovacie metódy relevantné pre hodnotenie bezpečnosti užívania COC.

• Vyšetrenie prsníkov.
• Gynekologické vyšetrenie.
• Vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.
• Štandardné biochemické testy.
• Testy na zápalové ochorenia panvy, AIDS. Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkym androgénnym gestagénom. Medzi takéto COC patria Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest “

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchá vaginálna sliznica, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy aj zdravotný stav pacienta.

V prvých mesiacoch po začatí užívania COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. V tomto období sa môže objaviť intermenštruačné špinenie alebo zriedkavejšie medzimenštruačné krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien). Ak nežiaduce udalosti neustúpia do 3–4 mesiacov, možno bude potrebné zmeniť antikoncepciu (po vylúčení iných príčin - organické ochorenia reprodukčného systému, vynechané tabletky, liekové interakcie). Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je výber COC dostatočne veľký na to, aby vyhovoval väčšine žien, ktoré sú indikované na túto metódu antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, vyberie sa liek druhej voľby s prihliadnutím na špecifické problémy a vedľajšie účinky, s ktorými sa pacientka stretáva.

Výber COC

Klinická situácia	Drogy
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Prípravky s antiandrogénnymi gestagénmi: „Diane-35“ (na ťažké akné, hirsutizmus), „Zhanin“, „Yarina“ (na mierne až stredne závažné akné), „Belara“
Poruchy menštruačného cyklu (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom („Mikroginon“, „Femoden“, „Marvelon“, „Janine“) v kombinácii s hyperandrogenizmom - „Diane-35“. Ak sa DMB kombinuje s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť aspoň 6 mesiacov
Endometrióza	Monofázické COC s dienogestom (Janine) alebo levonorgestrelom alebo gestodénovými alebo progestínovými perorálnymi kontraceptívami sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg/deň (vnútromaternicový hormonálny systém "Mirena")
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie perorálnych kontraceptív u pacienta, ktorý fajčí	U fajčiarok do 35 rokov sa odporúčajú COC s minimálnym obsahom estrogénu, u fajčiarok nad 35 rokov sú COC kontraindikované.
Predchádzajúce užívanie perorálnych kontraceptív bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele a mastodýniou	"Yarina"
Zlá kontrola menštruačného cyklu bola pozorovaná pri predchádzajúcom používaní perorálnych kontraceptív (v prípadoch, keď boli vylúčené iné príčiny ako perorálne kontraceptíva)	Monofázické alebo trojfázové COC

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich COC

• Každoročné gynekologické vyšetrenie vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
• 1-2x ročne vyšetrenie mliečnych žliaz (u žien s anamnézou nezhubných nádorov mliečnych žliaz a/alebo karcinómu prsníka v rodine), 1x ročne mamografia (u perimenopauzálnych pacientok).
• Pravidelné meranie krvného tlaku. Keď sa diastolický krvný tlak zvýši na 90 mm Hg. čl. a vyššie, prestaňte užívať COC.
• Špeciálne vyšetrenia podľa indikácií (ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, vzniknú sťažnosti).
• V prípade menštruačnej dysfunkcie vylúčte tehotenstvo a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternice a jej príveskov. Ak intermenštruačné krvácanie pretrváva viac ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom užívaní COC, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania.
  • Odstráňte chyby pri užívaní COC (vynechanie tabliet, nedodržiavanie dávkovacieho režimu).
  • Vylúčte tehotenstvo, vrátane mimomaternicového.
  • Vylúčte organické ochorenia maternice a príveskov (fibroidy, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálny polyp, rakovina krčka maternice alebo tela maternice).
  • Vylúčte infekciu a zápal.
  • Ak sú vyššie uvedené dôvody vylúčené, zmeňte liek v súlade s odporúčaniami.
  • Pri absencii krvácania z vysadenia je potrebné vylúčiť nasledovné:
    • užívanie COC bez 7-dňových prestávok;
    • tehotenstva.
  • Ak sú tieto dôvody vylúčené, potom najpravdepodobnejším dôvodom absencie krvácania z vysadenia je atrofia endometria v dôsledku vplyvu gestagénu, ktorú možno zistiť ultrazvukom endometria. Tento stav sa nazýva „tichá menštruácia“, „pseudoamenorea“. Nespája sa s hormonálnymi poruchami a nevyžaduje prerušenie užívania COC.

Pravidlá pre užívanie COC

Ženy s pravidelným menštruačným cyklom

• Počiatočná dávka lieku sa má začať počas prvých 5 dní po začiatku menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok zabezpečený už v prvom cykle, nie sú potrebné ďalšie opatrenia na ochranu pred otehotnením. Užívanie jednofázových COC sa začína tabletou označenou príslušným dňom v týždni, viacfázové COC tabletou označenou ako „začiatok užívania“. Ak sa prvá tableta užije neskôr ako 5 dní po začiatku menštruácie, v prvom cykle užívania COC počas 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.
• Užívajte 1 tabletu (dražé) denne približne v rovnakom čase počas 21 dní. Ak vynecháte tabletku, postupujte podľa „Pravidiel pre zabudnuté a vynechané tabletky“ (pozri nižšie).
• Po užití všetkých (21) tabliet z balenia si urobte 7-dňovú prestávku, počas ktorej sa dostaví krvácanie z vysadenia („menštruácia“). Po prestávke začnite užívať tablety z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by prestávka medzi cyklami nemala presiahnuť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - 1 denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet; v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („cumlíky“). V tomto prípade nie je medzi baleniami žiadna prestávka: nahrádza sa užívaním placeba, pretože v tomto prípade je menej pravdepodobné, že pacienti zabudnú začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou

• Začnite užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní používajte doplnkovú metódu antikoncepcie.

Dojčiace ženy

• COC nepredpisujte skôr ako 6 týždňov po pôrode!
• Obdobie od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (metódou voľby sú minitabletky).
• Viac ako 6 mesiacov po narodení:
  • s amenoreou, rovnako ako v časti „Ženy s amenoreou“;
  • s obnoveným menštruačným cyklom.

„Pravidlá pre zabudnuté a vynechané tabletky“

• Ak sa vynechá 1 tableta.
  • Ak meškáte s užitím tabletky menej ako 12 hodín, užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúceho režimu.
  • Oneskorenie stretnutia o viac ako 12 hodín - rovnaké akcie ako v predchádzajúcom odseku, plus:
    • ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
    • ak vynecháte tabletku v 2. týždni, nie je potrebná ďalšia antikoncepcia;
    • ak vynecháte tabletku v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite bez prestávky ďalšie; Nie sú potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet.
  • Užívajte 2 tablety denne až do pravidelného dávkovania plus používajte ďalšie metódy antikoncepcie počas 7 dní. Ak krvácanie začne po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechania tabliet).

Pravidlá predpisovania COC

• Primárny účel - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa liečba začne neskôr (ale nie neskôr ako v 5. deň cyklu), potom sa počas prvých 7 dní musia použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Termín po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v prvom a druhom trimestri, ako aj septický potrat, patria do kategórie 1 podmienok (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na predpisovanie COC.
• Predpis po pôrode - pri absencii laktácie začnite užívať COC najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). Ak dôjde k laktácii, COC nepredpisujte, minitabletky užite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 mcg EE) na nízkodávkové (30 mcg EE alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prvý deň nasledujúceho krvácania prejdite z minitabletky na COC.
• Prechod z injekčného lieku na COC v deň ďalšej injekcie.

• Odporúča sa znížiť počet vyfajčených cigariet alebo úplne prestať fajčiť.
• Dodržujte režim užívania lieku: nevynechávajte užívanie tabliet, prísne dodržujte 7-dňovú prestávku.
• Užívajte liek v rovnakom čase (večer pred spaním) s malým množstvom vody.
• Majte po ruke „Pravidlá pre zabudnuté a zmeškané tabletky“.
• V prvých mesiacoch užívania lieku je možné intermenštruačné krvácanie rôznej intenzity, ktoré zvyčajne zmizne po treťom cykle. Ak intermenštruačné krvácanie pokračuje neskôr, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zistili jeho príčinu.
• Pri absencii menštruačnej reakcie by ste mali pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne a okamžite sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili tehotenstvo; Ak sa tehotenstvo potvrdí, COC by ste mali okamžite prestať užívať.
• Po vysadení lieku môže dôjsť k otehotneniu v prvom cykle.
• Súčasné užívanie antibiotík a antikonvulzív vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
• Ak dôjde k vracaniu (do 3 hodín po užití lieku), musíte navyše užiť 1 tabletu.
• Hnačka, ktorá trvá niekoľko dní, si vyžaduje použitie ďalšej metódy antikoncepcie, kým sa neobjaví ďalšia menštruačná reakcia.
• Pri náhlej lokalizovanej silnej bolesti hlavy, záchvate migrény, bolesti na hrudníku, akútnej poruche zraku, ťažkostiach s dýchaním, žltačke, zvýšení krvného tlaku nad 160/100 mmHg. čl. Okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

ICD-10

Y42.4 Perorálne kontraceptíva