Príčiny bolesti brucha. Abdominálny syndróm

Infekcie dýchacích ciest sú považované za najčastejšie ochorenia. Každý ich zažil v tej či onej podobe. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými znakmi, čo sťažuje diagnostiku. Niekto už pravdepodobne počul o takom stave, ako je ARVI s brušným syndrómom, a pre mnohých bude táto diagnóza novinkou. Rodičia sú obzvlášť znepokojení, keď to počujú od pediatra, ktorý vyšetruje dieťa. V každom prípade sa budete musieť zaoberať jeho pôvodom, charakteristickými znakmi a diagnostickými kritériami.

V skutočnosti je diagnóza vírusovej infekcie s abdominálnym syndrómom platná iba v počiatočnom štádiu lekárskej starostlivosti. Hreší nepresnosťou a neurčitosťou, vyžaduje si ďalšie overenie a niekedy sa ukáže, že je úplne iný, ako sa pôvodne myslelo. Preto je mimoriadne dôležité určiť, čo presne spôsobilo poruchy v tele.

Pôvod respiračných a brušných symptómov je rôzny. Brušné problémy sú zvyčajne spôsobené zápalom brušných lymfatických uzlín (mezadenitída). Niekedy sa do procesu zapája aj stena dutých orgánov. Nie je možné vylúčiť neuroreflexný pôvod brušného syndrómu v dôsledku ťažkej intoxikácie. Spektrum patogénov, ktoré môžu spôsobiť takýto stav, je pomerne široké a zahŕňa nielen vírusy. S výskytom bolesti v bruchu na pozadí kataru horných dýchacích ciest stojí za to hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto infekcií:

• Enterovírusová.
• adenovírus.
• Mononukleóza.
• Cytomegalovírus.
• Pseudotuberkulóza.
• Hemoragická horúčka.

Ako vidíte, v zozname pravdepodobných ochorení sú aj veľmi nebezpečné stavy, vyznačujúce sa vysokou nákazlivosťou a ťažkým priebehom. Fenomény mesadenitídy môžu dokonca vyvolať patogény chrípky, tonzilitídy a pneumónie. Netreba zabúdať na skutočnosť, že jeden pacient môže kombinovať niekoľko chorôb. Potom respiračné prejavy nie sú v žiadnom prípade spojené s abdominálnymi, čo vytvára potrebu diferenciálnej diagnostiky s črevnými infekciami, gastroenterologickou a chirurgickou patológiou.

Príčiny brušného syndrómu u dospelých a detí, ktorý sa vyskytuje na pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Povaha klinického obrazu je prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť. Analýza príznakov ochorenia je polovica diagnózy. Najprv zistia, na čo sa pacient sťažuje, a spresnia anamnestické údaje. Pravda, tieto informácie majú veľký podiel subjektivity. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie s vyšetrením, prehmataním brucha a ďalšími postupmi (perkusie, auskultácia pľúc). To vám umožní doplniť obrázok o dôležité objektívne funkcie.

Enterovírusová infekcia

Ochorenie spôsobené enterovírusmi (Coxsackie, ECHO) je často sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne vyskytuje u malých detí a novorodencov. Začiatok je akútny, s horúčkou. Potom je zvracanie, hnačka, bolesti brucha. Črevo napučiava, rachotí, hnačka sa pozoruje až 7-10 krát denne. Stolička je tekutá, výdatná, žltá alebo zelenkastá, s prímesou hlienu.

U detí sa katarálne javy z horných dýchacích ciest zisťujú s veľkou stálosťou. Pri vyšetrení sa určí začervenanie sliznice podnebia, oblúky, zadná faryngálna stena. Ten má zrnitý vzhľad. U niektorých pacientov spôsobujú enterovírusy herpangínu, špeciálny typ lézie mandlí. Sú pokryté bublinami s čírou kvapalinou, ktorá môže prasknúť a odhaliť eróziu. Charakterizovaná bolesťou v krku, zhoršená prehĺtaním. Regionálne lymfatické uzliny (submandibulárne) sú mierne zväčšené.

adenovírusová infekcia

Pri brušnom syndróme u malých detí sa vyskytuje aj patológia, ktorej pôvodcom je adenovírus. Gastroenteritída je samostatná klinická forma, ale môže sprevádzať iné varianty ochorenia. Infekcia má prudký nástup s nevoľnosťou, vracaním, riedkou stolicou. Najprv deti bolí bruško, objaví sa plynatosť, potom teplota vystúpi na 39 stupňov, objaví sa vodnatá hnačka. Vo väčšine prípadov sa vyvinú podmienky charakteristické pre adenovírusové lézie:

• Faryngitída.
• Nádcha.
• Konjunktivitída.

Za špecifickú komplikáciu možno považovať intususcepciu. Vyskytuje sa hlavne v detskom veku a vyznačuje sa intenzívnymi kŕčovitými bolesťami, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Predpokladá sa, že jeho príčinou je mesadenitída intraabdominálnych lymfatických uzlín.

Mononukleóza

Porážka brušných orgánov sa často pozoruje pri infekčnej mononukleóze. Ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktorý sa predtým, ako sa prejaví, hromadí v tele pomerne dlho (až 50 dní). Patológia začína syndrómom intoxikácie: slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Potom existujú znaky charakteristické pre mononukleózu:

• Horúčka.
• Bolesť hrdla.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Zápalové zmeny v hrdle sú viditeľné hyperémiou sliznice, hypertrofiou folikulov (granulárna faryngitída). Krčné mandle sú uvoľnené, zväčšené, často sa na nich prejavuje jemný belavý povlak. U detí sa môže vyvinúť adenoiditída, kvôli ktorej sa hlas stáva nazálnym.

Pri mononukleóze sa zvyšuje veľa skupín lymfatických uzlín: cervikálne, axilárne, inguinálne, mezenterické, parabronchiálne. To spôsobuje výskyt bolesti v bruchu, kašeľ, dýchavičnosť. U detí brušný syndróm niekedy simuluje obraz akútnej apendicitídy. Bežným znakom patológie je zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália). To vytvára pocit ťažkosti a nepohodlia v hypochondriu. U niektorých pacientov sa objaví kožná vyrážka (bodkovaná, žihľavka, hemoragická).

Mononukleóza trvá asi mesiac, bližšie ku koncu ochorenia sa príznaky zvrátia. Niekedy sa proces natiahne na dlhú dobu, čo nám umožňuje hovoriť o zdĺhavých formách. U detí mladších ako 2 roky je klinický obraz často rozmazaný alebo asymptomatický.

Abdominálny syndróm pri mononukleóze zaujíma dôležité miesto v klinickom obraze. Jeho vznik je spojený s poškodením lymfoidno-retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinika cytomegalovírusového procesu je veľmi rôznorodá: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifestným a latentným priebehom. Najčastejším prejavom akútneho ochorenia je syndróm podobný mononukleóze. Symptómy intoxikácie sú spočiatku mierne: periodický subfebrilný stav, slabosť a únava. Potom sa však zvýši horúčka, ktorá stúpne na 39 stupňov. V krku sú bolesti, sliznica hltana sa zmení na červenú, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú.

Infekčný proces môže pokračovať s poškodením pečene vo forme hepatitídy. Potom sa pacienti obávajú nevoľnosti a zvracania, koža zožltne. Pravdepodobne vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá lézia vnútorných orgánov je sprevádzaná klinickými prejavmi, prebiehajúcimi asymptomaticky. Bežné formy cytomegalovírusovej choroby sa vyskytujú pri stavoch imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa poškodením takmer všetkých orgánov: pľúc, srdca, nervového systému, tráviaceho traktu, očí, obličiek.

Pseudotuberkulóza

Klinický obraz pseudotuberkulózy je charakterizovaný špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov až 10 dní. Medzi hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, patria:

• Horúčka.
• Všeobecné toxické javy.
• Poškodenie tráviaceho traktu.
• Respiračné príznaky.
• kĺbové prejavy.
• Kožná vyrážka.

Už v prvý deň môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov, čo trvá až 3 týždne. Rozrušený bolesťami hlavy, tela, malátnosťou. Bolesť vo svaloch môže byť veľmi intenzívna, čo dokonca simuluje chirurgickú patológiu brušnej dutiny. Najprv sú postihnuté kĺby vo forme artralgie, ale potom sa pridajú príznaky zápalu: začervenanie, opuch, prstencový erytém. Niekedy je postihnutých niekoľko kĺbov vrátane chrbtice.

Účasť na infekčnom procese tráviaceho traktu sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

• Bolesť v iliakálnej, pupočnej oblasti, epigastriu.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Riedka stolica (s prímesou hlienu).
• Nadúvanie.
• Zväčšenie pečene a sleziny.

Niekedy dochádza až k podráždeniu pobrušnice, v niektorých prípadoch je možné prehmatať zväčšené mezenterické lymfatické uzliny. Ale reagujú aj iné skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú pohyblivé, elastickej konzistencie, bezbolestné. Z prejavov respiračného syndrómu pri pseudotuberkulóze stojí za zmienku:

• Bolesť hrdla.
• Upchatý nos.
• Suchý kašeľ.

Pri skúmaní sliznice hltanu lekár odhalí jej opuch a začervenanie, ktoré má niekedy veľmi výrazný charakter („horiaci hltan“). Na zadnej stene hrdla sa niekedy objavujú škvrnité prvky (enantém), mandle sa zvyšujú, uvoľňujú. Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je začervenaná a opuchnutá, skléra očí s injekčnými cievami. Jazyk je spočiatku pokrytý belavým povlakom, ale po týždni sa vyjasní, stáva sa „malinou“. Na koži trupu a končatín sa takmer u všetkých pacientov objaví malá bodkovaná vyrážka.

Pre pseudotuberkulózu je veľmi charakteristická kombinácia poškodenia tráviaceho systému a katarálnych prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragické horúčky

Najväčším nebezpečenstvom sú infekčné ochorenia vyskytujúce sa s hemoragickým syndrómom. Patrí medzi ne množstvo horúčok (Lassa, Marburg, Ebola). Majú vysoký stupeň nákazlivosti (infekčnosti) a ťažký priebeh, a preto môžu skončiť nepriaznivo. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané poškodením viacerých orgánov. Preto sú príznaky veľmi rôznorodé:

• Horúčka.
• Intoxikácia (bolesti tela, nevoľnosť).
• Bolesť v krku, bruchu, hrudníku, chrbte.
• Kašeľ.
• Konjunktivitída.
• Zvracanie a hnačka.
• Kožná vyrážka (makulopapulárna, hemoragická).
• Krvácanie (z nosa, maternice, žalúdka, hematúria).

V dôsledku straty tekutín zvracaním, riedkou stolicou a krvou vzniká dehydratácia (dehydratácia). Charakterizuje ju sucho v ústach, smäd, znížený tonus pokožky, bledosť a vyčerpanie, zvýšená srdcová frekvencia a pokles tlaku, letargia. To všetko vytvára priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Doplnková diagnostika

Aby sme poznali presný pôvod brušného syndrómu, je potrebné vykonať ďalší výskum. Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy na určenie jeho príčiny a objasnenie povahy porušení. Tie obsahujú:

• Kompletný krvný obraz (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky, ESR).
• Analýza moču (leukocyty, proteín, erytrocyty a valce).
• Biochémia krvi (parametre akútnej fázy, elektrolyty, pečeňové a obličkové testy, koagulácia a proteinogram).
• Výter z hltana a nosa (mikroskopia, kultivácia, PCR).
• Sérologické testy (stanovenie protilátok proti patogénu).
• Fekálna analýza (koprogram, bakteriálna kultúra).
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
• Fibrogastroskopia.

Komplexné vyšetrenie neprebieha bez účasti príbuzných odborníkov: ORL lekára, infektológa, chirurga, gastroenterológa. A až po komplexnej diagnóze môžeme povedať, prečo na pozadí porážky dýchacieho traktu vznikla bolesť v bruchu. Potom sa vykoná vhodná terapia, ktorú predpíše lekár. Pacient si tiež musí uvedomiť, že veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Bolesť brucha je jednou z najčastejších sťažností. Má široké spektrum prejavov: od menšieho nepohodlia až po neznesiteľné utrpenie, môže byť boľavé alebo akútne a signalizovať široké spektrum ochorení (nielen orgánov v brušnej dutine). Hlavnými princípmi liečby bolesti brucha sú odstránenie príčin a vplyv na mechanizmus jej vývoja. Nestačí len zastaviť symptóm bolesti. Ak s bolesťou v bruchu pacient jednoducho užíva rôzne lieky proti bolesti, pomôže to na chvíľu zmierniť nepohodlie. A choroba bude medzitým postupovať, až to povedie ku katastrofálnym následkom.

Mechanizmy a príčiny bolesti brucha

Bolesť brucha sa môže objaviť nalačno, po jedle alebo vôbec nemusí byť spojená s jedlom.

Orgány brušnej dutiny, okrem viscerálneho peritonea a veľkého omenta, sú vybavené receptormi bolesti (nociceptívnymi). Z nich sa excitácia prenáša do centrálneho nervového systému a pôsobia na ne také podnety:

1. Natiahnutie dutého orgánu alebo mezentéria. V tomto prípade dochádza k bolesti s veľmi rýchlym zvýšením napätia steny vnútorného orgánu. Ak k naťahovaniu dochádza pomaly, postupne, príznaky bolesti sa nezobrazujú.
2. Zvýšený tlak v dutine pažeráka, žalúdka, čriev.
3. Zápal alebo poškodenie steny brušných orgánov, parietálneho pobrušnice. V dôsledku zápalového procesu, narušenia integrity steny, sú poškodené mediátory, uvoľňujú sa biologicky aktívne látky (bradykinín), ktoré dráždia receptory bolesti.
4. Ischémia orgánu spôsobená porušením krvného obehu. Mezenteriálna trombóza, embólia, stláčanie orgánov vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok.

Keď je orgán roztrhnutý, rozdrvený alebo rezaný, bolesť sa nevyskytuje.

Trvanie a sila bolesti závisí nielen od intenzity a frekvencie prenosu bolestivých impulzov z nociceptorov, ale aj od:

• práca endogénneho opiátového systému;
• koncentrácie serotonínu;
• množstvo norepinefrínu.

Vďaka endogénnemu opiátovému systému vznikajú látky, ktoré majú podobný účinok ako morfín (endorfíny, enkefalíny), tlmia bolesť. Zvýšená koncentrácia serotonínu a norepinefrínu pomáha pri úľave od bolesti a tiež tlmí alebo zvyšuje vnímanie bolesti vyššou nervovou aktivitou. Napríklad pri depresii sú pocity bolesti výrazne znížené, čo prispieva k chronickosti patologického procesu.

V závislosti od toho, kde patologický proces vznikol, sa rozlišujú tieto typy bolesti brucha:

• viscerálny;
• somatické (parietálne);
• ožarovanie.

V súlade s tým sú mechanizmy a príčiny jeho výskytu odlišné. Dôležité pre diagnostiku:

• charakteristiky bolesti;
• faktory, ktoré ho ovplyvňujú (súvislosť s príjmom potravy, akt defekácie, močenie atď.);
• prítomnosť iných príznakov ();
• sezónne prejavy.

Okrem dôkladného výsluchu je potrebné fyzické vyšetrenie a na prvom mieste je palpácia brucha.

Ako a prečo vzniká viscerálna bolesť?

Viscerálna bolesť sa objavuje v dôsledku spazmu hladkých svalov, prudko zvýšeného tlaku v dutine orgánu, napínania steny, napätia mezentéria. Súčasne sú podráždené receptory bolesti svalovej vrstvy stien brušných orgánov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, pankreatické vývody a močovody, močový mechúr), pobrušnice, kapsuly parenchýmových orgánov (obličky, pečeň).

1. Pri obštrukcii alebo tvorbe močovodu dochádza k výraznému spazmu hladkého svalstva.
2. Napínanie stien dutého orgánu sa vyskytuje pri vredoch a sprevádza narušenie motorickej evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.
3. Zápalové zmeny, vredy, erózia spôsobujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z mediátorov, ktoré spôsobujú spazmus hladkého svalstva.
4. Spastická bolesť brucha sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie motorickej aktivity orgánov gastrointestinálneho traktu ().
5. Porušenie krvného obehu v dôsledku - ischémia orgánu. Najčastejšie sa vyskytuje u starších a senilných pacientov. Bolesť nastáva po jedle, keď telu chýba kyslík v dôsledku vazospazmu, tvorby aterosklerotických plátov na ich stenách.

Pri opise viscerálnej bolesti je pre pacientov ťažké uviesť presnú lokalizáciu, najmä ak je nepohodlie spôsobené naťahovaním dutých orgánov (taká bolesť sa nazýva bolesť pri distenzii). Je to spôsobené tým, že brušné orgány sú inervované obojstranne, z niekoľkých segmentov miechy naraz, a v blízkosti sú aferentné dráhy na vedenie impulzov z tesne umiestnených orgánov. Bolesť pri distenzii sa vyskytuje, keď:

• plynatosť;
• atonický, hypotonický;
• znížená sekrečná a motorická funkcia žalúdka.

Tento typ bolesti má difúznu povahu a niekedy sa pacienti sťažujú na nepohodlie, ťažkosť v bruchu.

Spazmodická viscerálna bolesť sa vyskytuje v dôsledku spazmu hladkých svalov. Ich povaha a závažnosť závisia od stupňa a rýchlosti zvýšenia napätia stien dutého orgánu, zvýšenia tlaku v ňom. Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre tento typ bolesti je, že spazmolytiká ju pomáhajú zmierniť. Je veľmi dôležité odlíšiť spastickú viscerálnu bolesť od parietálnej. V prípadoch, keď patologický proces neovplyvňuje peritoneum, palpácia v oblasti lokalizácie nepríjemného pocitu zosilňuje bolesť, ale vo svaloch prednej brušnej steny nie je žiadne ochranné napätie.

Jedným z najvýraznejších príkladov spastickej viscerálnej bolesti je kolika (kŕče, akútna a veľmi silná bolesť brucha, rýchlo rastie, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a potom ustúpi). Počas záchvatu sa pacienti ponáhľajú a zriedka zaujmú nútenú polohu, v ktorej sa bolesť čiastočne zmierni. Faktory vyvolávajúce jeho vzhľad sú podvýživa, trasenie. V klinickej praxi je bežnejšie:

• črevné;
• pečeňové;
• obličkové.

Mechanizmus koliky nie je len kŕč hladkého svalstva. V blízkosti miesta, kde je prekážka alebo kŕč, sa oblasť dutého orgánu náhle rozšíri, tlak prudko stúpa a bolesť sa výrazne zvyšuje.

Cievne bolesti vyplývajúce z narušeného prietoku krvi, ischémie vnútorných orgánov majú difúzny charakter, postupne sa stávajú intenzívnejšie. Označujú vážne poruchy a vyžadujú okamžitú liečbu, inak môžu viesť k nekróze čreva, zápalu pobrušnice a smrti pacienta.

Keď choroba práve vznikla, pobrušnica ešte nie je zapojená do patologického procesu, palpácia neodhalí bolestivosť a svalovú stuhnutosť. Niekedy je bolesť brucha difúzneho charakteru, pacienti sa sťažujú na boľavé bolesti a typické príznaky mezenterickej trombózy a difúznej peritonitídy sa objavia až na 2. alebo 3. deň.

Pri chronickom porušení mezenterického prietoku krvi sa vyskytuje brušná ropucha. Faktor, ktorý vyvoláva výskyt bolesti, je prejedanie sa.

Ako a prečo sa vyskytuje parietálna bolesť?

Pri akútnej apendicitíde zapálené slepé črevo dráždi pobrušnicu – dochádza k parietálnej bolesti brucha.

Somatická bolesť nastáva, keď sa na nociceptory parietálneho pobrušnice a omenta aplikuje dráždidlo. Dôvody jeho výskytu sú:

1. infekčný zápal. Bakteriálna peritonitída sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo perforácie vnútorných orgánov a šírenia patologického procesu do pobrušnice (, črevná nekróza).
2. aseptický zápal. S metastázami do pobrušnice rakovinového nádoru, polyserozitídy a iných autoimunitných procesov.
3. Chemické podráždenie. Pobrušnica sa zapáli v dôsledku vniknutia žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy do nej počas nekrózy pankreasu atď.

Parietálna bolesť sa neustále zvyšuje, sprevádzaná nárastom intoxikácie, horúčkou, vaskulárnou nedostatočnosťou (až šokom) a pacient potrebuje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Ako a prečo vzniká odkazovaná bolesť

Bolesť brucha môže nastať nielen v dôsledku poškodenia brušných orgánov. Napríklad pri akútnej pleuréze, pleuropneumónii sa pacienti sťažujú na bolesť v hornej časti brucha. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vylúčiť akútnu cholecystitídu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastritídu, ezofagitídu. Bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj pri patológiách pohlavných orgánov, ochoreniach chrbtice. Preto je potrebná dôkladná analýza bolesti:

• určiť, či existuje spojenie s dýchaním, fyzickou aktivitou, príjmom potravy;
• vykonať röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, CT alebo MRI (v závislosti od navrhovanej diagnózy);
• v prípade potreby vymenovať.

Jedným z dôležitých znakov odkazovanej bolesti je, že bolesť sa počas palpácie nezvyšuje.

Okrem toho môže bolesť brucha vyžarovať za brušnú dutinu. V takýchto prípadoch sú identifikované zóny hyperestézie kože, body bolesti, ktoré sú mimo projekcie orgánu. Je to spôsobené tým, že aferentné cesty inervácie orgánov a kože sa nachádzajú v blízkosti. Keď je orgán poškodený, aferentné impulzy spôsobujú excitáciu segmentov miechy, zvyšujú citlivosť kožných receptorov:

1. Pri poškodení pečene, žlčníka môže byť bolesť daná pravému ramenu, lopatke.
2. Pri patológii pankreasu sa pacienti sťažujú na bolesť v chrbte, ľavom ramene, lopatke.
3. Choroby žalúdka a čriev vyvolávajú výskyt bolesti v chrbte a sleziny - v dolnej časti chrbta.

Na rozpoznanie, či ide o somatickú bolesť, odrazenú alebo viscerálnu, môže iba lekár vykonať palpáciu, auskultáciu, vyšetrenie brucha a ďalšie klinické štúdie. Kategoricky sa neodporúča stanoviť diagnózu sami a ešte viac bez konzultácie s odborníkom by ste nemali používať lieky proti bolesti (užívanie liekov môže výrazne zmeniť klinický obraz a sťažiť stanovenie presnej príčiny bolesti brucha). Liečbu predpisuje lekár, ktorý sa riadi určitými zásadami.

Zásady liečby bolesti brucha

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na bolesť brucha, nestačí len odstrániť tento nepríjemný príznak. Na zistenie príčiny tohto príznaku je potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Liečba pacientov sťažujúcich sa na bolesti brucha závisí od mnohých faktorov:

• závažnosť ochorenia;
• trvanie choroby;
• povaha škody;
• mechanizmus bolesti;
• prítomnosť iných chorôb a komplikácií.

Ak sa pacient sťažuje na akútnu bolesť brucha sprevádzanú horúčkou, intoxikáciou, príznakmi krvácania z gastrointestinálneho traktu alebo podráždením pobrušnice, je potrebné rozhodnúť o urgentnom chirurgickom zákroku.

Pacienti s chronickou viscerálnou bolesťou potrebujú úplné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu mechanizmu bolesti. Pokyny na liečbu týchto pacientov zahŕňajú:

• liečba základnej choroby (nielen symptomatická, ale aj eliminácia príčin);
• normalizácia motorických porúch;
• korekcia mechanizmov vnímania bolesti;
• znížená viscerálna citlivosť.

Keď sa zistí spastická bolesť, predpisujú sa lieky antispazmickej skupiny:

• blokátory M-cholinergných receptorov;
• inhibítory fosfodiesterázy;
• blokátory pomalých vápnikových kanálov;
• dusičnany;
• blokátory sodíkových kanálov.

Spazmolytiká spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva, znižujú excitáciu mechanoreceptorov dutých orgánov, čím znižujú bolesť. Obnovujú podporu intraluminálneho obsahu, zlepšujú krvný obeh. Keďže priamo neovplyvňujú mechanizmus citlivosti na bolesť, ich použitie nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Dokonca sa odporúčajú pri skiaskopickom vyšetrení, aby sa čo najpresnejšie určila príčina ochorenia.

Okrem liekov možno kŕčovité bolesti uľaviť priložením teplej vyhrievacej podložky na žalúdok.

Ak je bolesť brucha spôsobená požitím kyslého obsahu žalúdka do dvanástnika, odporúča sa:

• jesť bielkovinové jedlo;
• piť veľa teplej vody (rozriedi kyslý obsah žalúdka);
• odmietnuť používať džúsové jedlo (uhorky, odvar z kapusty, silné bujóny atď.);
• antacidá (Almagel, Maalox, magnézia);
• antisekrečné lieky (ranitidín, omeprazol atď.).

Niektoré choroby sa neliečia, a preto lekár predpisuje iba tie lieky, ktoré priamo zmierňujú bolesť:

1. lokálne anestetiká. Lieky, ktoré ovplyvňujú serotonínové receptory (alosetron, tegaserod), majú analgetický účinok. Sú obzvlášť účinné pri naťahovaní čriev.
2. Nesteroidné protizápalové lieky. Pomáhajú pri bolestiach vznikajúcich pri podráždení pobrušnice, natiahnutí puzdra pečene, jeho metastatickej lézii. Miernu bolesť sa odporúča liečiť paracetamolom. Má iba antipyretický a analgetický účinok, nespôsobuje závažné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní väčšiny nesteroidných protizápalových liekov.
3. Narkotické drogy. Predpísané sú pri veľmi silnej bolesti na zníženie akéhokoľvek typu bolesti (viscerálnej, somatickej, vyžarujúcej). Tieto lieky majú obrovskú nevýhodu - sú návykové.

Predpísané sú aj iné lieky, ktorých hlavným účinkom nie je analgézia:

• antidepresíva;
• trankvilizéry.

Tieto lieky zvyšujú účinok analgetík.

Antidepresíva sú účinné pri neuropatickej bolesti (v dôsledku poškodenia nervových štruktúr). Na liečbu bolesti brucha sa predpisujú v nižšej dávke ako na liečbu depresie.

Trankvilizéry majú hypnotický účinok, zmierňujú svalové napätie, znižujú príznaky úzkosti.

Bolesť brucha nie je vždy znakom patologického procesu v brušnej dutine. Môže to bolieť kvôli žalúdku a pažeráku, léziám pľúc alebo srdca. Prečo sa bolesť brucha vyvíja a v akých prípadoch by ste mali okamžite navštíviť lekára?

Príčiny a mechanizmy vývoja

Syndróm bolesti brucha je spôsobený 4 skupinami faktorov:

• viscerálny;
• parietálny;
• odrážal;
• psychogénne.

Viscerálny

Spazmus hladkých svalov môže byť spôsobený:

• obturácia zubným kameňom (urolitiáza alebo cholelitiáza);
• výskyt vredu (dvanástnika, žalúdka);
• nadmerné napínanie stien orgánu (gastritída, plynatosť);
• neinfekčný zápalový proces, ktorý vyvoláva uvoľňovanie mediátorov v nervových receptoroch (erózia, vredy tráviaceho traktu);
• spazmus v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie (spastická zápcha, dyskinéza);
• rozvoj ischémie s vaskulárnym kŕčom (kŕčovitá cieva neprechádza dostatok krvi a orgán dostáva menej kyslíka).

Vyvolajte kŕčovité bolesti brucha pri ochoreniach nasledujúcich orgánov:

• žlčník a žlčové cesty;
• tráviaci trakt;
• pankreatické vývody;
• močový mechúr a močovody;
• maternica, vajcovody (u žien).

Bolestivosť vyvoláva aj zápal parenchýmu prostaty (u mužov), pečene a obličiek a vaječníkov (u žien).

So syndrómom viscerálnej bolesti človek nemôže presne vyjadriť, kde to bolí (ukazuje iba na časť brucha). Nejasná bolestivosť je často sprevádzaná zvýšeným potením, nevoľnosťou a vracaním a blednutím kože.

Parietálny

Dochádza k podráždeniu receptorov omenta a peritonea. Bolesť sa zvyšuje pri kašli, zmene polohy alebo tlaku na brušnú stenu. Vyvolajte život ohrozujúce stavy parietálnej bolesti brucha:

• infekčný a zápalový proces (perforácia vnútorných orgánov, akútna apendicitída, peritonitída);
• vplyv aseptického stimulu (polyserozitída a iné autoimunitné procesy, metastázy brušnej steny);
• chemické dráždenie pobrušnice (vo včasnom štádiu prederavenia vredu, kým obsah orgánu neprenikne do brušnej dutiny, je dráždivým faktorom vstup sekrétu z dvanástnika alebo žalúdka do omenta a pobrušnice).

Pri syndróme parietálneho brucha sa bolesť vyvíja akútne a postupne sa zvyšuje, objavuje sa teplota a sú možné dyspeptické poruchy.

Odrazené

Nervový impulz sa prenáša z chorej oblasti do hornej časti brucha. Bolesť je spôsobená:

• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• choroby srdca;
• infarkt.

Palpácia brucha nezvyšuje bolesť.

V detstve bolí brucho pri infekciách dýchacích ciest. Deti v predškolskom veku majú často tonzilitídu alebo SARS s brušným syndrómom.

Netreba si myslieť, že odrazené prejavy bolesti nie sú sprevádzané tráviacimi ťažkosťami. Klasickým príkladom je brušná forma infarktu myokardu, kedy sa namiesto retrosternálnej bolesti objaví hnačka, nevoľnosť a vracanie. Žalúdok bolí a príznaky navonok pripomínajú črevnú infekciu alebo otravu.

Psychogénne

Vyskytujú sa pri absencii chorôb vnútorných orgánov. Spúšťač je:

1. stresový faktor. Pri zážitkoch a nepokojoch dochádza k reflexnému spazmu hladkého svalstva. Okrem toho môže dôjsť k oneskoreniu defekácie alebo močenia. Lieky proti bolesti a spazmolytiká sú neúčinné: bolesť spontánne zmizne po odstránení príčiny zážitku.
2. Hypochondria.Človek má podozrenie na chorobu, hľadá podobné príznaky a napriek zdravým vnútorným orgánom pociťuje nepohodlie. V takejto situácii pomáha placebo, keď sa pod rúškom lieku vstrekuje destilovaná voda.

Psychogénne bolesti nemajú jasnú lokalizáciu, sú predĺžené a tradičné lieky proti bolesti ich nezastavia.

Klasifikácia bolesti brucha

Bolestivý syndróm je systematizovaný podľa nasledujúcich kritérií:

• rýchlosť vývoja;
• povaha bolestivých prejavov;
• lokalizácia.

Rýchlosť tvorby symptómov

Existujú 2 formy:

1. Akútna. Symptómy sa objavia náhle (apendicitída, perforácia vredu) a bolesť sa zvyšuje. Pacient sa buď ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú polohu (pankreatitída, renálna kolika), alebo zaujme nútenú polohu. Je potrebná pohotovostná lekárska pomoc.
2. Chronický. Trvá hodiny a niekedy aj dni. Je charakteristická pre dyskinézu, divertikuly alebo exacerbáciu chronických procesov v gastrointestinálnom trakte.

Podľa povahy brušného syndrómu môže lekár určiť závažnosť patologického procesu.

Povaha prejavov bolesti

Povaha bolesti je rozdelená nasledovne:

1. Kŕče. Dôvodom je kŕč hladkého svalstva. Bolestivé prejavy sa niekedy zvyšujú, potom oslabujú, môžu prejsť bez použitia liekov. Nepríjemné pocity sprevádzajú hádzanie pri hľadaní pohodlnej polohy, nadúvanie a iné črevné poruchy, zvýšená srdcová frekvencia.
2. Bolestivý. Intenzita pretrváva dlhú dobu a znižuje sa pri vynútenom postoji. Lokalizácia je rozmazaná: pacient nemôže jasne uviesť oblasť, kde to bolí.
3. Rastúce. Bolestivosť sa postupne zvyšuje, prijatie núteného držania tela prináša malú úľavu. Objavuje sa slabosť, zvýšené potenie, hypertermia a tachykardia. Vyskytujú sa ako pri akútnom porušení orgánov v bruchu, tak aj pri iných ochoreniach (srdcový infarkt).
4. Rozmazané. Pacient ukazuje na oblasť brucha, ale nemôže uviesť presné miesto bolesti. Vyskytujú sa pri ožiarení z orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny, psychogénnych prejavoch alebo stredne silných viscerálnych bolestiach.

Kŕče a rastúce prejavy bolesti vyžadujú núdzovú pomoc.

Lokalizácia

Bolestivé pocity sa vyskytujú v rôznych častiach brucha:

1. Epigastrická oblasť a hypochondria. Táto lokalizácia je typická pre choroby žalúdka, pečene a pankreasu, ako aj pre odrazenú bolesť z hrudných orgánov.
2. Oblasť okolo pupka. Patológia tenkého čreva, menej často pankreasu, pečene alebo syndróm odrazenej bolesti.
3. nižšie divízie. Bolesť v črevách v podbrušku pod pupkom poukazuje na ochorenia hrubého čreva, močového mechúra či prostaty. Pri bolestiach v podbrušku u žien nemusia byť príčinou črevá, ale tehotenstvo alebo zápalové ochorenie pohlavných orgánov.

Pomocou klasifikácie bude skúsený lekár ešte pred získaním laboratórnych údajov schopný navrhnúť, kde je potrebné pacienta hospitalizovať. Na liečbe orgánov hornej časti hrudníka sa podieľa chirurgia, urológia, gastroenterológia, gynekológia.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy sa používa štandardný plán vyšetrenia:

1. Prieskum. Pýtajú sa na existujúce choroby, povahu bolesti a údajné príčiny výskytu.
2. Vizuálna kontrola. Venujte pozornosť správaniu pacienta: ponáhľanie sa alebo zaujatie nútenej polohy, ako reaguje na palpáciu (bolesť sa zvyšuje alebo nie).
3. ultrazvuk. Vyšetrujú sa orgány brušnej dutiny.
4. Všeobecné a biochemické analýzy. Zloženie krvi vám umožňuje určiť príčinu porušení.
5. Kardiogram. Zisťuje abnormality v práci srdca.
6. Rádiografia. Poskytuje informácie o zmenách v štruktúre pľúc a srdca.

Terapia sa vykonáva po zistení príčiny brušného syndrómu.

Spôsoby liečby

Existujú 2 spôsoby liečby pacienta:

• konzervatívny;
• operatívne.

Konzervatívna terapia

Lieky sa vyberajú v závislosti od príčiny:

• analgetiká a antispazmodiká - na zmiernenie bolesti;
• prostriedky, ktoré zlepšujú prácu gastrointestinálneho traktu pri funkčných poruchách;
• lieky, ktoré zastavujú nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
• antibiotiká na zníženie zápalu.

Domáce lieky na úľavu od bolesti sa môžu používať iba v kombinácii s tradičnou terapiou. Samoliečba ľudovými receptami je zakázaná: môžu sa vyskytnúť komplikácie.

Chirurgia

Pri bolestiach v črevách je chirurgická liečba indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• zápal slepého čreva;
• zápal pobrušnice;
• perforácia vredu;
• zablokovanie žlčovodu kameňom;
• nekróza tkaniva;
• črevná obštrukcia.

Po odstránení príčiny chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje konzervatívna terapia s použitím antibiotík a liekov proti bolesti.

Predpoveď

Výsledok závisí od povahy ochorenia:

• zápal slepého čreva, nepriechodnosť čriev a iné akútne stavy u zdravého človeka sa neopakujú, dochádza k úplnému vyliečeniu;
• dyskinézy, divertikuly, chronická pankreatitída a iné ochorenia nie sú zdraviu nebezpečné a pri dodržaní lekárskych odporúčaní (strava, životný štýl) sa len zriedka zhoršujú;
• patologické stavy srdca a pľúc sú relatívne bezpečné (zápal pľúc) a môžu spôsobiť smrť (srdcový záchvat);
• peritonitída v počiatočnom štádiu je úspešne vyliečená a keď sa proces začne, vedie k smrti;
• nie je možné eliminovať metastázy v pobrušnici, úľavu od bolesti využívajú nenarkotické a narkotické analgetiká.

Nie všetky brušné patológie sú úspešne vyliečené. Niekedy pacienti potrebujú užívať lieky po zvyšok svojho života, aby zabránili exacerbáciám alebo zmiernili bolesť.

Lokalizácia bolesti vedie lekára k topografii možného patologického procesu. Epigastrická oblasť zahŕňa tri časti: pravé a ľavé hypochondrium, samotné epigastrium. Bolesť v pravom hypochondriu častejšie indikuje ochorenia žlčníka, žlčových ciest, hlavy pankreasu, dvanástnika, pečeňového uhla hrubého čreva, pravej obličky, abnormálne vysoko umiestneného slepého čreva. Hepatomegália sa prejavuje menej intenzívne. V ľavom hypochondriu je bolestivý syndróm fixovaný v prípade lézií žalúdka, pankreasu, sleziny, ľavej obličky, ľavej polovice hrubého čreva, ľavého laloku pečene. Epigastrium je priamo spojené so srdcovým pažerákom, žalúdkom, dvanástnikom, bránicou, pankreasom, herniou brušnej steny, disekčnou aneuryzmou brušnej aorty. Mesogastrium v ​​centrálnej pupočnej oblasti odráža stav tenkého čreva, brušnej aorty, herniálne zmeny v brušnej stene, omentu, mezentériu, lymfatických uzlinách a krvných cievach. Pravá iliakálna oblasť je tradične spojená so zmenami v slepom čreve, slepom čreve, terminálnom tenkom čreve s Bauguine chlopňou, pravej obličke, močovode a pravom vaječníku. Ľavá iliakálna oblasť - ľavá polovica hrubého čreva, ľavá oblička, močovod, ľavý vaječník. Iba suprapubická oblasť zužuje zoznam možných lézií na genitourinárny systém a inguinálne hernie. Rozšírené (difúzne) bolesti po celom povrchu brušnej dutiny sú charakteristické pre difúznu peritonitídu, črevnú obštrukciu, poškodenie ciev brušnej dutiny, ruptúry parenchýmových orgánov, kapilárnu toxikózu, ascites.
Patogeneticky existujú 3 typy bolesti brucha.
Pravá viscerálna bolesť je vyvolaná zmenou tlaku v orgánoch pri ich naťahovaní (parenchymálnych aj dutých orgánov) alebo prudkým stiahnutím svalov dutých orgánov, zmenou prekrvenia.
Z klinického hľadiska skutočná viscerálna bolesť zahŕňa tri typy pocitov: spastická, distenzia a vaskulárna bolesť. Kŕčové bolesti sú charakterizované paroxysmálnou, výraznou intenzitou, jasnou lokalizáciou. Majú jasné ožiarenie (týka sa druhého typu bolesti brucha, ale nemáme právo to nespomenúť pri popise klinických charakteristík bolesti), ktoré je spojené s anatomickou blízkosťou v spinálnych a talamických centrách aferentných ciest inervácie postihnutého orgánu a oblasti, v ktorej bolesť vyžaruje. Príkladom môže byť vedenie bolesti pri poškodení žlčového systému „hore a vpravo“ od pravej lopatky, ramena, pravej ruky, pri poškodení pankreasu – bolesť „pásového“ charakteru a pod. . Spastické bolesti sa často nazývajú "kolika", hoci výraz "kolika" v gréčtine ("colicos") znamená iba "bolesť v hrubom čreve". V praxi sa neustále vyskytuje použitie kombinácií biliárnej koliky, renálnej koliky, žalúdočnej koliky, črevnej koliky. Aktivácia nociceptorov (receptorov bolesti) môže byť uskutočnená rôznymi stimulantmi: vysokými a nízkymi teplotami, silnými mechanickými účinkami, uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, serotonín, prostaglandíny) v mieste zápalu alebo poškodenia. Tie buď znižujú prah citlivosti na iné podnety, alebo priamo aktivujú receptory bolesti. Spastický mechanizmus bolesti naznačuje pozitívny účinok pri užívaní antispazmikík. Sprievodným javom môže byť zvracanie, často bez úľavy, horúčka reflexného pôvodu a lokálne svalové napätie prednej brušnej steny.
Výskyt viscerálnej bolesti môže byť spôsobený organickými aj funkčnými poruchami. Avšak v každom prípade sú výsledkom porušenia na prvom mieste motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu má mechanizmy regulácie zo strany vonkajšej a vnútornej inervácie. Vonkajšia inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom autonómneho nervového systému (sympatikus a parasympatikus). Submukózny a svalový plexus gastrointestinálneho traktu sú zjednotené konceptom vnútornej inervácie. Prítomnosť intramurálnych neurónov v Auerbachovom (svalovom) plexe umožňuje autonómne riadenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu, aj keď je autonómny nervový systém vypnutý.
Kontraktilita gastrointestinálneho traktu je daná aktivitou buniek hladkého svalstva, ktorá je priamo závislá od iónového zloženia, kde vedúcu úlohu zohrávajú ióny vápnika, ktoré spôsobujú kontrakciu svalového vlákna. Otvorenie vápnikových kanálov pre vstup Ca2+ iónov do bunky koreluje so zvýšením koncentrácie sodíkových iónov v bunke, čo charakterizuje začiatok depolarizačnej fázy. Intramurálne mediátory hrajú významnú úlohu v regulácii transportných tokov iónov a priamo motility gastrointestinálneho traktu. Väzba acetylcholínu na M receptory teda stimuluje otvorenie sodíkových kanálov.
Serotonín aktivuje niekoľko podtypov receptorov, čo spôsobuje diametrálne opačné účinky: spojenie s 5-MT-3 receptormi podporuje relaxáciu, s 5-MT-4 - kontrakciu svalového vlákna.
Medzi nové mediátory v súčasnosti patria: látka P, enkefalíny, vazoaktívny intersticiálny polypeptid, somatostatín.
Látka P (izolovaná ako samostatná skupina od tachykinínovej skupiny) priamou väzbou na zodpovedajúce myocytové receptory zvyšuje ich motorickú funkciu v dôsledku priamej aktivácie a v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu.
Enkefalíny modulujú aktivitu intramurálnych neurónov pôsobiacich na úrovni Auerbachovho (svalového) plexu. Enkefalínergné receptory sú široko distribuované v gastrointestinálnom trakte a sú lokalizované v gastrointestinálnych efektorových bunkách vlákien hladkého svalstva.
Endorfíny zohrávajú istú úlohu aj v regulácii gastrointestinálnej motility: keď sú spojené s m a D-opioidnými receptormi myocytov, dochádza k stimulácii, keď sú spojené s k-receptormi, motorická aktivita tráviaceho traktu je spomalená.
Somatostatín môže stimulovať aj inhibovať intramurálne neuróny, čo vedie k podobným motorickým zmenám.
Je dokázaný priamy účinok polypeptidu motilínu na stimulačné receptory svalových buniek, čo zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje kontraktilnú činnosť hrubého čreva.
Vazoaktívny črevný peptid (VIP) (prevládajúcou oblasťou sekrécie je submukózny a svalový plexus v hrubom čreve) je schopný uvoľniť svaly dolného pažerákového zvierača, svaly fundusu žalúdka a hrubého čreva .
Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú založené na nerovnováhe neurotransmiterov a regulačných peptidov (motilín, serotonín, cholecystokinín, endorfíny, enkefalíny, VIP) a zmena motorickej aktivity sa považuje za hlavnú zložku patogenézy. Funkčné poruchy (FD) - súbor symptómových komplexov na strane tráviaceho systému, ktorých výskyt nemožno vysvetliť organickými príčinami - zápal, deštrukcia atď. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto patológie boli vyvinuté metodické odporúčania ("kritériá Rím III") o patogenéze, diagnostike a liečbe prezentovanej nozologickej formy. Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu RF tráviaceho systému.
Analýza vyššie uvedených stavov dokazuje, že základom patogenézy funkčných porúch je zmena motorickej aktivity v kombinácii s porušením centrálnej, periférnej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu, hyperalgézia tráviacich orgánov.
Distenzný charakter bolesti nastáva pri zmene objemu vnútorných orgánov (dutých aj parenchýmových) a napätí ich väzivového aparátu. Sťažnosti sú pacientmi popisované ako nízkointenzívne, postupne vznikajúce, dlhodobé, bez jasnej lokalizácie a ožarovania bolesti; užívanie antispazmikík nemá pozitívny účinok, niekedy dáva opačný účinok. Syndróm plynatosti, gastrointestinálna dyspepsia so sekrečnou insuficienciou, hepatomegália, splenomegália sa prejavujú vyššie uvedenými klinickými ťažkosťami. Pri porušení krvného zásobenia brušných orgánov (arteriálna embólia, mezenterická trombóza, ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev - "brušná ropucha") sa bolesť vyskytuje náhle, difúzna, zvyčajne intenzívna, postupne sa zvyšuje.
Ďalšou kategóriou bolesti je parietálna bolesť. Mechanizmus: podráždenie cerebrospinálnych nervových zakončení parietálneho pobrušnice alebo koreňa mezentéria, ako aj perforácia steny dutých orgánov. Patogenéza peritonitídy môže byť zápalového pôvodu (apendicitída, cholecystitída sú považované za dôsledok perforácie). Nástup bolesti pobrušnice sa v závislosti od etiológie mení z postupného na akútny náhly, pričom bolestivý syndróm neustále naberá na intenzite až po neznesiteľnú bolesť. Povinným spoločníkom sú príznaky zápalu, intoxikácie, pravdepodobne prítomnosť akútnej vaskulárnej insuficiencie.
Reflexná (vyžarujúca, odrazená) bolesť. Popis bolesti je spojený s menami G.A. Zahar-i-na a Geda, ktorí prvýkrát dokázali vzťah medzi vnútornými orgánmi a oblasťami zvýšenej citlivosti kože, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie viscerálnych vlákien a somatických dermatómov v dorzálnych rohoch miechy. Napríklad viscerálna aferentácia z kapsuly pečene, kapsuly sleziny a osrdcovníka prechádza z nervových segmentov C3-5 (dermatómov) do centrálneho nervového systému cez bránicový nerv. Aferentná zo žlčníka a tenkého čreva prechádza cez solar plexus, hlavný kmeň celiakie a vstupuje do miechy na úrovni T6-T9. Slepé črevo, hrubé črevo a panvové orgány zodpovedajú úrovni T6-T9 cez mezenterický plexus a malé vetvy kmeňa celiakie. Hladina T11-L1 je spojená cez dolné vetvy celiakálneho nervu so sigmoidným hrubým črevom, konečníkom, obličkovou panvičkou a puzdrom, močovodom a semenníkmi. Rektum, sigmoidálne hrubé črevo a močový mechúr vstupujú do miechy na úrovni S2-S4. Okrem zón so zvýšenou citlivosťou kože (zóny Zakharyin-Ged) sa zisťujú bolesti v hlbších tkanivách. Napríklad bolesť spôsobená intestinálnou distenziou v počiatočnom štádiu je vnímaná ako viscerálna, ale ako postupuje, vyžaruje do chrbta.
Liečba syndrómu bolesti. Pre domácu medicínu sú charakteristické etiologické a patogenetické prístupy v liečbe akéhokoľvek ochorenia. Ošetrenie vykonávané iba v súvislosti s jednou z uvedených ťažkostí nemožno považovať za základ, najmä preto, že existuje veľa dôvodov na jej výskyt, po prvé, a po druhé, samotný bolestivý syndróm je rôznorodý vo svojich mechanizmoch vývoja. Ľudská túžba zmierniť utrpenie pacienta nám však dáva právo pri správnom posúdení všetkých zozbieraných sťažností a stavu pacienta ponúknuť prístupy k liečbe bolesti brucha. Najbežnejším mechanizmom je spazmus hladkého svalstva. Na základe dôvodov jeho výskytu sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne časti reflexného reťazca (tabuľka 2).
Z liekov uvedených v tabuľke najrozšírenejšie použitie našli myotropické spazmolytiká. Mechanizmus ich účinku sa redukuje na akumuláciu cAMP v bunke a zníženie koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje väzbu aktínu na myozín. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo kombináciou týchto účinkov. Vzhľadom na selektivitu farmakologických účinkov myotropných spazmolytických liekov nie sú cholinomimetikám vlastné žiadne nežiaduce systémové účinky. Antispastický účinok tejto skupiny liekov však nie je dostatočne silný a rýchly. Myotropické spazmolytiká sa predpisujú najmä pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu (nevredová dyspepsia, syndróm dráždivého čreva), ako aj pri sekundárnych spazmoch spôsobených organickým ochorením.
Z neselektívnych myotropných spazmolyk sú v súčasnosti najviac študované papaverín a drotaverín, no pri výbere klinického lekára je vhodnejší druhý z nich. Drotaverín (Spazmonet) je vysoko selektívny v účinku. Selektivita jeho pôsobenia na hladké myocyty gastrointestinálneho traktu je 5-krát vyššia ako u papaverínu. Frekvencia nežiaducich vedľajších účinkov, vrátane tých z kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypotenzia, tachykardia), pri užívaní lieku je oveľa nižšia. Spazmonet nepreniká do centrálneho nervového systému, neovplyvňuje autonómny nervový systém.
Významnou výhodou drotaverínu na rozdiel od anticholinergík je bezpečnosť užívania.
Spazmonet je ideálny na dlhodobé užívanie s cieľom poskytnúť dlhodobý spazmolytický účinok. V gastroenterológii sú indikácie: spastická biliárna dyskinéza, zmiernenie bolesti pri vredoch žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus, syndróm dráždivého čreva, nefrolitiáza.
Spazmonet znižuje viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek a zabraňuje trombóze. Táto vlastnosť môže byť užitočná pri liečbe pacientov s intestinálnou ischémiou.
Avšak pri chronických patológiách, ako je IBS alebo biliárne poruchy, perorálne podávanie týchto činidiel v terapeutických dávkach často nestačí a je nevyhnutné zvýšiť ich dávku alebo parenterálne podávanie. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vyrábajú lieky s vyššou dávkou účinnej látky. Príkladom je tabletová forma Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverínu v 1 tablete vám umožňuje dosiahnuť výraznejší antispazmodický účinok so znížením frekvencie podávania, ako aj so znížením počtu užívaných liekových foriem.
Hoci sú drotaverín a papaverín zvyčajne dobre tolerované, vo vysokých dávkach alebo pri intravenóznom podaní môžu spôsobiť závraty, zníženú excitabilitu myokardu a poruchu intraventrikulárneho vedenia.
Napriek tomu, že monoterapia syndrómu bolesti brucha nie je kompletnou liečbou funkčných aj organických lézií gastrointestinálneho traktu, môže slúžiť ako jeden zo smerov komplexnej liečby pacienta.

Literatúra
1. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Farmateka. 2002, číslo 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: Lekárska informačná agentúra, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinálne hormóny a patológia tráviaceho systému: .- M .: Medicína, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krátky sprievodca gastroenterológiou. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolická organizácia funkcií žalúdka. - L.: Nauka, 1981.
6. Menšikov V.V. Gastrointestinálne hormóny: vedecký prehľad. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologická regulácia črevných funkcií. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofyziológia tráviaceho systému. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutické syndrómy. GASTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III. Gastroenterológia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA a kol. Funkčné poruchy čriev a funkčné bolesti brucha. Gut 1999; 45 (doplnok II): 43-7.

Abdominálny syndróm Prejavuje sa ostrou bolesťou brucha pri absencii akútneho chirurgického ochorenia brušných orgánov. Pozoruje sa hlavne u detí. Príčinou môže byť hemoragická vaskulitída, periarteritis nodosa, lobárna pneumónia, reumatizmus, vírusová hepatitída, yersinióza, chrípka, enteritída a diabetes mellitus.

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Okrem toho je choroba sprevádzaná:
vracanie; napätie vo svaloch prednej brušnej steny; zmena bunkového zloženia krvi, to znamená leukocytóza.

Odborníci rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie, najčastejšie sa rýchlo rozvíja.

Chronický syndróm bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa môže opakovať v priebehu mesiacov.

Syndróm sa tiež delí na:

- viscerálny;
- rodičovský (somatický)
- odrazený; (vyžarujúce)
- psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vedená sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologických procesov v parietálnom peritoneu a tkanivách, ktoré majú zakončenia citlivých miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).
Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenia, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutiny orgánové (črevné, bi -liárne, urogenitálne) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Medzi extraabdominálne príčiny bolestí brucha patria ochorenia hrudných orgánov (pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria a pod.), expozícia toxíny (uhryznutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj cez predný a laterálny spinotolamický trakt.

2 hlasy