Pohyby čriev pri nedostatku laktázy. Charakteristické znaky jednotlivých foriem

Myšlienka nedostatku laktázy je neoddeliteľne spojená so všeobecnými informáciami o laktóze ako zložke materského mlieka, o premenách, ktorými prechádza v tele dieťaťa a o jej úlohe pre správny rast a vývoj.

Čo je laktóza a jej úloha vo výžive dieťaťa

Laktóza je sacharid sladkej chuti, ktorý sa nachádza v mlieku. Preto sa často nazýva mliečny cukor. Hlavnou úlohou laktózy vo výžive dojčaťa, ako každého uhľohydrátu, je poskytnúť telu energiu, ale vďaka svojej štruktúre plní laktóza nielen túto úlohu. V tenkom čreve sa časť molekúl laktózy pod pôsobením enzýmu laktázy rozpadne na svoje základné časti: molekulu glukózy a molekulu galaktózy. Hlavnou funkciou glukózy je energia a galaktóza slúži ako stavebný materiál pre nervový systém dieťaťa a syntézu mukopolysacharidov (kyseliny hyalurónovej). Malá časť molekúl laktózy sa neštiepi v tenkom čreve, ale dostáva sa do hrubého čreva, kde slúži ako živná pôda pre rozvoj bifidu a laktobacilov, ktoré tvoria prospešnú črevnú mikroflóru. Po dvoch rokoch začne aktivita laktázy prirodzene klesať, avšak v krajinách, kde je mlieko v potrave dospelých už od pradávna, k jeho úplnému zániku spravidla nedochádza.

Nedostatok laktázy u dojčiat a jeho typy

Nedostatok laktázy je stav spojený so znížením aktivity enzýmu laktázy (rozkladá sacharid laktózu) alebo úplnou absenciou jeho aktivity. Treba si uvedomiť, že veľmi často dochádza k zámene v pravopise – namiesto správneho „laktáza“ píšu „laktóza“, čo nevystihuje význam tohto pojmu. Koniec koncov, nedostatok nie je len v sacharide laktóze, ale v enzýme, ktorý ju rozkladá. Existuje niekoľko typov nedostatku laktázy:

• primárne alebo vrodené - nedostatok aktivity enzýmu laktázy (alaktázia);
• sekundárne, vyvíja sa v dôsledku ochorení sliznice tenkého čreva - čiastočné zníženie enzýmu laktázy (hypolaktázia);
• prechodný – vyskytuje sa u predčasne narodených detí a je spojený s nezrelosťou tráviaceho systému.

Klinické príznaky

Neprítomnosť alebo nedostatočná aktivita laktázy vedie k tomu, že laktóza, ktorá má vysokú osmotickú aktivitu, podporuje uvoľňovanie vody do lúmenu čreva, stimuluje jeho peristaltiku a potom vstupuje do hrubého čreva. Tu je laktóza aktívne spotrebovaná svojou mikroflórou, čo vedie k tvorbe organických kyselín, vodíka, metánu, vody, oxidu uhličitého, ktoré spôsobujú plynatosť, hnačku. Aktívna tvorba organických kyselín znižuje pH črevného obsahu. Všetky tieto porušenia chemického zloženia v konečnom dôsledku prispievajú k rozvoju. Nedostatok laktázy má teda tieto príznaky:

• časté (8-10 krát denne) tekuté, spenené stolice, tvoriace na gázovej plienke veľkú vodnú škvrnu s kyslým zápachom. Treba mať na pamäti, že škvrna od vody na jednorazovej plienke nemusí byť viditeľná kvôli jej vysokej nasiakavosti;
• nadúvanie a dunenie (plynatosť), kolika;
• detekcia uhľohydrátov vo výkaloch (nad 0,25 g%);
• kyslá reakcia výkalov (pH menej ako 5,5);
• na pozadí častých stolíc sa môžu vyvinúť príznaky dehydratácie (suché sliznice, koža, znížené močenie, letargia);
• vo výnimočných prípadoch je možný rozvoj podvýživy (nedostatok bielkovinovej energie), ktorý sa prejavuje slabým prírastkom hmotnosti.

Intenzita prejavu symptómov bude závisieť od stupňa zníženia aktivity enzýmov, množstva laktózy dodávanej s jedlom, charakteristík črevnej mikroflóry a jej citlivosti na bolesť na napínanie pod vplyvom plynov. Najčastejší je sekundárny deficit laktázy, ktorého príznaky sa začínajú prejavovať obzvlášť silno do 3. – 6. týždňa života dieťaťa v dôsledku zvýšeného množstva mlieka alebo zmesi, ktoré dieťa zje. Deficit laktázy sa spravidla vyskytuje častejšie u detí, ktoré trpeli hypoxiou in utero, alebo ak majú jej príznaky v dospelosti najbližší príbuzní. Niekedy existuje takzvaná "uzamykacia" forma nedostatku laktázy, keď v prítomnosti tekutých výkalov nie je nezávislá stolica. Najčastejšie v čase zavedenia doplnkových potravín (5-6 mesiacov) zmiznú všetky príznaky sekundárneho nedostatku laktázy.

Niekedy sa príznaky nedostatku laktázy môžu objaviť u detí „mliečnych“ matiek. Veľký objem mlieka vedie k menej častému prisávaniu k prsníku a tvorbe hlavne „dopredného“ mlieka, najmä bohatého na laktózu, čo vedie k preťaženiu organizmu ňou a objaveniu sa charakteristických príznakov bez zníženia prírastku hmotnosti.

Mnohé príznaky deficitu laktázy (kolika, plynatosť, častá stolica) sú veľmi podobné príznakom iných novorodeneckých ochorení (neznášanlivosť na bielkovinu kravského mlieka, celiakia atď.) a v určitých prípadoch sú variantom normy. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti iných menej častých príznakov (nielen častá stolica, ale jej tekutý, penivý charakter, príznaky dehydratácie, podvýživa). Avšak aj keď sú prítomné všetky príznaky, konečná diagnóza je stále veľmi problematická, pretože celý zoznam príznakov nedostatku laktázy bude charakteristický pre intoleranciu sacharidov vo všeobecnosti, a nielen pre laktózu. Prečítajte si viac o intolerancii na iné sacharidy nižšie.

Dôležité! Príznaky nedostatku laktázy sú rovnaké ako pri akomkoľvek inom ochorení charakterizovanom neznášanlivosťou jedného alebo viacerých sacharidov.

Doktor Komarovsky o videu s nedostatkom laktázy

Testy na intoleranciu laktózy

1. Biopsia tenkého čreva. Toto je najspoľahlivejšia metóda, ktorá podľa stavu črevného epitelu umožňuje posúdiť stupeň aktivity laktázy. Je zrejmé, že metóda je spojená s anestéziou, penetráciou do čriev a používa sa extrémne zriedkavo.
2. Konštrukcia laktózovej krivky. Dieťaťu sa nalačno podá časť laktózy a do hodiny sa niekoľkokrát urobí krvný test. Paralelne je žiaduce urobiť podobný test s glukózou na porovnanie získaných kriviek, ale v praxi sa porovnanie jednoducho vykoná s priemernou glukózou. Ak je krivka laktózy nižšia ako krivka glukózy, potom ide o nedostatok laktázy. Metóda je použiteľnejšia pre dospelých pacientov ako pre dojčatá, pretože po určitú dobu sa nemôže jesť nič iné ako prijatá časť laktózy a laktóza spôsobuje zhoršenie všetkých symptómov nedostatku laktázy.
3. Vodíkový test. Stanovenie množstva vodíka vo vydychovanom vzduchu po užití časti laktózy. Metóda opäť nie je použiteľná pre dojčatá z rovnakých dôvodov ako metóda laktózovej krivky a chýbajúcich štandardov pre malé deti.
4. Analýza výkalov na uhľohydráty. Je nespoľahlivá z dôvodu nedostatočného rozvoja noriem uhľohydrátov vo výkaloch, hoci všeobecne akceptovaná norma je 0,25%. Metóda neumožňuje posúdiť typ uhľohydrátov vo výkaloch, a preto urobiť presnú diagnózu. Je použiteľný len v spojení s inými metódami a pri zohľadnení všetkých klinických príznakov.
5. Stanovenie pH výkalov (). Používa sa v kombinácii s inými diagnostickými metódami (analýza stolice na sacharidy). Hodnota pH stolice pod 5,5 je jedným zo znakov nedostatku laktázy. Je potrebné mať na pamäti, že na túto analýzu sú vhodné iba čerstvé výkaly, ale ak sa zozbierajú pred niekoľkými hodinami, výsledky analýzy môžu byť skreslené v dôsledku vývoja mikroflóry v nej, čo znižuje hladinu pH. Okrem toho sa používa indikátor prítomnosti mastných kyselín - čím viac z nich, tým vyššia je pravdepodobnosť nedostatku laktázy.
6. genetické testy. Odhaľujú vrodený nedostatok laktázy a nie sú použiteľné pre jej ostatné typy.

Žiadna z v súčasnosti existujúcich diagnostických metód neumožňuje v prípade jej jediného použitia stanoviť presnú diagnózu. Iba komplexná diagnóza v kombinácii s prítomnosťou úplného obrazu o príznakoch nedostatku laktázy poskytne správnu diagnózu. Indikátorom správnosti diagnózy je tiež rýchle zlepšenie stavu dieťaťa počas prvých dní liečby.

Pri primárnom deficite laktázy (veľmi zriedkavo) je dieťa okamžite prevedené na bezlaktózovú mliečnu zmes. V budúcnosti sa po celý život udržiava nízkolaktózová diéta. Pri sekundárnom deficite laktázy je situácia o niečo komplikovanejšia a závisí od typu výživy dieťaťa.

Liečba dojčením

V skutočnosti môže byť liečba nedostatku laktázy v tomto prípade vykonaná v dvoch fázach.

• Prirodzené. Regulácia príjmu laktózy v materskom mlieku a alergénov prostredníctvom poznania mechanizmov dojčenia a zloženia mlieka.
• Umelé. Použitie laktázových prípravkov a špecializovaných zmesí.

Prirodzená regulácia príjmu laktózy

Príznaky deficitu laktázy sú u zdravých detí celkom bežné a vôbec nesúvisia s nedostatočnou aktivitou enzýmu laktázy, ale sú dôsledkom nesprávne organizovaného dojčenia, kedy dieťa odsáva „predné“ mlieko bohaté na laktózu a tzv. chrbát“, bohatý na tuk, zostáva v prsiach.

Správna organizácia dojčenia u detí mladších ako jeden rok v tomto prípade znamená:

• nedostatok čerpania po kŕmení, najmä s prebytkom materského mlieka;
• kŕmenie jedným prsníkom až do úplného vyprázdnenia, prípadne metódou stláčania prsníka;
• časté kŕmenie s rovnakým prsníkom;
• správne uchopenie prsníka dieťaťom;
• nočné dojčenie pre väčšiu tvorbu mlieka;
• v prvých 3-4 mesiacoch je nežiaduce odtrhnúť dieťa od prsníka až do konca jej sania.

Niekedy na odstránenie deficitu laktázy pomôže na určitý čas vylúčiť zo stravy matky mliečne výrobky s obsahom bielkoviny kravského mlieka. Táto bielkovina je silným alergénom a pri výraznejšej konzumácii môže prechádzať do materského mlieka a spôsobiť alergiu, často sprevádzanú príznakmi podobnými nedostatku laktázy alebo ju vyvolávať.

Je tiež užitočné vyskúšať si pred kŕmením odsať, aby sa do tela dieťaťa nedostalo prebytočné mlieko bohaté na laktózu. Treba však pamätať na to, že takéto akcie sú plné výskytu hyperlaktácie.

Ak príznaky nedostatku laktázy pretrvávajú, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Použitie laktázových prípravkov a špecializovaných zmesí.

Znižovanie množstva mlieka je pre bábätko vysoko nežiaduce, preto prvým krokom, ktorý lekár s najväčšou pravdepodobnosťou poradí, je použitie enzýmu laktázy napr. "Laktázové dieťa"(USA) - 700 jednotiek. v kapsule, ktorá sa používa jedna kapsula na jedno kŕmenie. K tomu je potrebné odsať 15-20 ml materského mlieka, zaviesť do neho liek a nechať 5-10 minút fermentovať. Pred kŕmením dajte dieťaťu najskôr mlieko s enzýmom a potom dojčite. Účinnosť enzýmu sa zvyšuje, keď spracuje celý objem mlieka. V budúcnosti, s neúčinnosťou takejto liečby, sa dávka enzýmu zvýši na 2-5 kapsúl na kŕmenie. Analógom "Lactase Baby" je liek . Ďalším laktázovým prípravkom je "Laktázový enzým"(USA) - 3450 jednotiek. v kapsule. Začnite s 1/4 kapsuly na kŕmenie s možným zvýšením dávky lieku až na 5 kapsúl denne. Liečba enzýmami sa uskutočňuje v kurzoch a najčastejšie sa pokúšajú zrušiť, keď dieťa dosiahne vek 3-4 mesiacov, keď sa ich vlastná laktáza začne produkovať v dostatočnom množstve. Je dôležité zvoliť správnu dávku enzýmu, pretože príliš nízka bude neúčinná a príliš vysoká prispeje k tvorbe stolice podobnej plastelínu s pravdepodobnosťou zápchy.

Laktase Baby Laktázový enzým
Lactazar

V prípade neúčinnosti používania enzýmových prípravkov (zachovanie výrazných príznakov deficitu laktázy) sa pred dojčením užívajú bezlaktózové mliečne zmesi v množstve 1/3 až 2/3 objemu mlieka, ktoré dieťa zje pri Doba. S podávaním bezlaktózovej zmesi sa začína postupne, pri každom kŕmení, pričom sa jej spotrebovaný objem upravuje v závislosti od stupňa prejavu príznakov nedostatku laktázy. Priemerný objem bezlaktózovej zmesi je 30-60 ml na jedno kŕmenie.

Liečba umelým kŕmením

V tomto prípade sa používa nízkolaktózová zmes s obsahom laktózy, ktorý bude dieťa najľahšie tolerovať. Nízkolaktózová zmes sa pridáva postupne do každého kŕmenia, pričom sa ňou postupne úplne alebo čiastočne nahrádza predchádzajúca zmes. Neodporúča sa úplne previesť dieťa kŕmené umelou výživou na umelú výživu bez laktózy.

V prípade remisie po 1-3 mesiacoch môžete začať používať obvyklé zmesi obsahujúce laktózu, kontrolovať príznaky nedostatku laktázy a vylučovanie laktózy výkalmi. Odporúča sa tiež vykonať priebeh liečby dysbakteriózy súbežne s liečbou nedostatku laktázy. Pozor si treba dávať na lieky obsahujúce laktózu ako pomocnú látku (Plantex, Bifidumbacterin), pretože prejavy nedostatku laktázy sa môžu zhoršiť.

Dôležité! Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti laktózy v liečivých prípravkoch, pretože prejavy nedostatku laktázy sa môžu zhoršiť.

Liečba so zavedením doplnkových potravín

Doplnkové príkrmy pri deficite laktázy sa pripravujú na rovnakých zmesiach (bezlaktózových alebo nízkolaktózových), ktoré dieťa dostávalo predtým. Doplnkové potraviny začínajú ovocným pyré priemyselnej výroby vo veku 4-4,5 mesiaca alebo pečeným jablkom. Od 4,5 do 5 mesiacov môžete začať zavádzať alebo pyré zo zeleniny s hrubou vlákninou (cuketa, karfiol, mrkva, tekvica) s prídavkom rastlinného oleja. Pri dobrej znášanlivosti doplnkových potravín sa po dvoch týždňoch zavádza mäsové pyré. Ovocné šťavy v strave detí trpiacich nedostatkom laktázy sa zavádzajú v druhej polovici života, riedené vodou v pomere 1:1. V druhom polroku sa začínajú zavádzať aj mliečne výrobky, pričom najskôr sa používajú tie s nízkym obsahom laktózy (tvaroh, maslo, tvrdý syr).

Neznášanlivosť na iné sacharidy

Ako je uvedené vyššie, príznaky nedostatku laktázy sú charakteristické aj pre iné typy intolerancie uhľohydrátov.

1. Vrodená nedostatočnosť sacharázy-izomaltázy (u Európanov sa prakticky nevyskytuje). Prejavuje sa v prvých dňoch zavedenia doplnkových potravín vo forme ťažkej hnačky s možnou dehydratáciou. Takúto reakciu možno pozorovať po objavení sa sacharózy v detskej strave (ovocné šťavy, zemiaková kaša, sladený čaj), menej často škrobu a dextrínov (obilniny, zemiaková kaša). Ako dieťa dospieva, symptómy klesajú, čo súvisí so zväčšením absorpčného povrchu v čreve. Zníženie aktivity sacharázy-izomaltázy môže nastať pri akomkoľvek poškodení sliznice čreva (giardiáza, cliakia, infekčná enteritída) a spôsobiť sekundárny deficit enzýmov, ktorý nie je taký nebezpečný ako primárny (vrodený).
2. Intolerancia škrobu. Dá sa pozorovať u predčasne narodených detí a detí v prvej polovici roka. Preto sa treba v zmesiach pre takéto deti vyhýbať škrobu.
3. Vrodená malabsorpcia glukózy-galaktózy. Prejavuje sa silnou hnačkou a dehydratáciou pri prvom kŕmení novorodenca.
4. Získaná intolerancia monosacharidov. Prejavuje sa chronickou hnačkou s oneskorením fyzického vývoja. Môže sprevádzať ťažké črevné infekcie, celiakiu, intoleranciu na bielkoviny kravského mlieka, podvýživu. Charakterizované nízkym pH vo výkaloch a vysokou koncentráciou glukózy a galaktózy v ňom. Získaná intolerancia monosacharidov je dočasná.

V kontakte s

V našom článku budeme hovoriť o mimoriadne akútnej a kontroverznej téme v modernej pediatrii. Nedostatok laktázy je diagnóza, o ktorej sa pred desiatkami rokov len čítalo vo vedeckých článkoch. Dnes sa tento pojem stal akousi značkou či módnou diagnózou, na ktorú sa lieči každé tretie dieťa. V dôsledku rastu počtu mladých pacientov sa zvyšuje počet odmietnutí dojčenia a počet predajov extrémne drahých bezlaktózových výživ a laktázových prípravkov. Ako to naozaj funguje?

Definícia pojmu a kliniky

Laktózová intolerancia je trvalá alebo dočasná absencia alebo zníženie aktivity špeciálneho enzýmu v tenkom čreve, laktázy. Hlavnou funkciou tohto enzýmu je rozklad molekúl laktózy mliečneho cukru na jednu molekulu glukózy a jednu molekulu galaktózy. Ak v tenkom čreve nie je žiadna alebo len málo laktázy, laktóza zostáva nestrávená a podlieha fermentačným procesom. Tieto procesy sú sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva plynov a osmoticky aktívnych látok, ktoré spôsobujú hnačku. .

To naznačuje hlavné príznaky a klinické prejavy nedostatku laktázy:

1. Častá riedka stolica.
2. Nadúvanie.
3. Kŕčové bolesti.

Dôležité je, že tieto príznaky sa objavia do 1-2 hodín po užití mlieka!

Relevantnosť témy

Nedostatok laktázy je prevažne ochorenie dojčiat, teda detí mladších ako jeden rok. Práve v tomto veku je hlavnou potravou dieťaťa materské mlieko alebo upravené mliečne zmesi.

Tento stav sa vyskytuje aj u dospelých, ale v tomto prípade ide skôr o variant fyziologického „dospievania“ tela ako o chorobu. Vo voľnej prírode sa žiadny cicavec nekŕmi mliekom mimo detstva. Takže u ľudí, po dosiahnutí 6-7 rokov, aktivita enzýmu laktázy mizne. Ide len o to, že u niektorých dospelých sa príznaky nedostatku objavia po niekoľkých dúškoch plnotučného mlieka, zatiaľ čo u iných po litri.

Existuje teda niekoľko typov nedostatku laktázy:

1. Primárne alebo vrodené, keď enzým v tele v zásade chýba. Tento variant ochorenia je extrémne zriedkavý. Podľa posledných štúdií sa na svete podarilo identifikovať len niekoľko desiatok ľudí s úplným geneticky podmieneným nedostatkom laktázy.
2. Sekundárna alebo získaná nedostatočnosť. Táto situácia sa vyskytuje oveľa častejšie, ale je to absolútne prechodný jav. Najčastejšie sa sekundárna nedostatočnosť vyvíja v dôsledku poškodenia stien tenkého čreva. Dôvody môžu byť:

• Črevné infekcie, najmä rotavírusy.
• Otrava toxínmi.
• Zamorenie červami.
• Alergia alebo individuálna potravinová intolerancia. Napríklad alergia na bielkovinu kravského mlieka alebo intolerancia lepku je známa ako celiakia.

S odstránením týchto procesov zmizne aj nedostatok laktázy.

Príčinou rozvoja sekundárneho deficitu laktázy môže byť aj banálne prekrmovanie dieťaťa, keď je v črevách enzým, ale jeho množstvo nestačí na zvýšené objemy mlieka.

1. Prechodný nedostatok laktázy sa vyskytuje u predčasne narodených detí s nezrelými črevami. Ako však dieťa rastie, laktáza sa začína produkovať v správnom množstve.
2. Nedostatok laktázy u dospelých. Ako už bolo uvedené, ide skôr o variant normy ako o patológiu. Dospelí nie sú vo svojej strave tak závislí na mlieku a môžu ľahko obmedziť jeho príjem alebo sa rozhodnúť pre bezlaktózové mlieko ako alternatívu.

Diagnóza nedostatku laktázy

U dospelých je diagnostika deficitu laktázy mimoriadne jednoduchá a je založená na klinických prejavoch. Ak sa do 2 hodín po požití plnotučného mlieka objaví nadúvanie, hnačka a bolesť, možno túto diagnózu bezpečne podozrievať. Samozrejme, nie je to dôvod na samodiagnostiku. Pri častom opakovaní takýchto príznakov musíte kontaktovať gastroenterológa, aby ste vylúčili také závažné ochorenia, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, chronická črevná infekcia, celiakia atď.

Nedostatok laktázy u detí prvého roku života je stále výraznejší a významnejší stav, pretože mlieko je základom ich stravy. Tu vznikajú hlavné diagnostické ťažkosti.

Niektoré usmernenia uvádzajú ako základ diagnózy nasledujúce klinické prejavy, ktoré sú často úplne nepodložené:

1. Častá riedka stolica.
2. Časté zvracanie.
3. Kolika, nadúvanie.
4. Nepokojné správanie dieťaťa počas kŕmenia.
5. Prítomnosť hrudiek nestráveného mlieka alebo hlienu v stolici.
6. Zápcha.

Na rozdiel od týchto argumentov možno uviesť citát z usmernenia Svetovej zdravotníckej organizácie o výžive dojčiat: „ Stolica dojčeného dieťaťa môže byť absolútne akéhokoľvek druhu, frekvencie a pravidelnosti za predpokladu, že dieťa je v dobrom zdravotnom stave a normálne sa vyvíja. !". Totiž, ak má bábätko riedku stolicu s bielymi hrudkami 10x denne, no zároveň dobre priberá, dobre sa stravuje, je šťastné a spokojné, nemôže to byť v žiadnom prípade príznakom konkrétneho ochorenia!

• Nadúvanie a kolika sú nepríjemným, ale absolútne fyziologickým stavom detí mladších ako 6 mesiacov. Toto obdobie dozrievania čriev treba len zažiť.
• Nepokojné správanie dieťaťa pri prsníku je skôr znakom krátkej uzdičky jazyka, refluxnej choroby alebo zápalových procesov v dutine ústnej u dojčiat.

Samozrejmosťou je množstvo laboratórnych testov na potvrdenie nedostatku laktázy.

1. Analýza výkalov na uhľohydráty. Predpokladá sa, že vo výkaloch dojčiat u starších detí by malo byť málo alebo žiadne nestrávené sacharidy. Test však špecificky nehodnotí obsah laktózy, takže nie je konkrétny.
2. Analýza pH (kyslosti) výkalov. Nestrávené zvyšky laktózy môžu znížiť kyslosť výkalov pod 5,5, čo môže byť nepriamy príznak nedostatku laktázy.
3. Dychové testy na obsah produktov rozkladu laktózy v čreve vo vydychovanom vzduchu. Pri ich zníženom obsahu sa dá predpokladať, že laktóza sa v čreve nerozkladá. V dôsledku toho existuje nedostatok enzýmu laktázy.
4. Biopsia čreva. Invazívny postup, ktorý nie je absolútne indikovaný pre dojčatá na diagnostiku deficitu laktázy.
5. Genetická analýza, ktorá ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť génov zodpovedných za produkciu laktázy. Toto je možno najpresnejšie diagnostické kritérium. Bohužiaľ, takáto analýza je veľmi drahá a nie vždy dostupná.
6. Test s vysadením materského mlieka alebo umelého mlieka na 2-3 dni. Dojčenie alebo mliečna výživa sa ruší, dieťa sa prevádza na nízkolaktózovú alebo sójovú výživu. Tento test možno považovať za diagnostické kritérium, ako aj za terapeutický moment, najmä na pozadí črevných infekcií. Ako však už bolo spomenuté, prevažná väčšina prípadov deficitu laktázy u dojčiat je sekundárna forma a do určitého času sa upraví sama.
7. Test s prídavkom laktázových prípravkov. V tomto prípade nie je potrebné odmietnuť dojčenie alebo obvyklú zmes. S ústupom symptómov možno konštatovať nedostatok laktázy, ktorý je tiež pravdepodobne sekundárny a dočasný!

Možno teda konštatovať, že neexistujú absolútne spoľahlivé a jednoznačné testy na diagnostiku deficitu laktázy. Primárna forma ochorenia je extrémne zriedkavá a sekundárna po odstránení črevných problémov alebo prekrmovaní sama odíde.

Liečba

Najčastejším a, žiaľ, absolútne nesprávnym je zrušenie dojčenia alebo mliečnej výživy a prechod dojčiat na bezlaktózové sójové prípravky. Táto akcia sama osebe nedáva zmysel, snáď okrem obohatenia spoločností vyrábajúcich tieto zmesi.

1. Predpisovanie laktázových prípravkov (Lactase Baby, Lactazar). Tento spôsob korekcie dočasného alebo prechodného nedostatku laktázy je prijateľnejší. V tomto prípade dieťa zostáva na obvyklom vzorci alebo materskom mlieku, ktoré nemá analógy. Zvyčajne je užívanie doplnkov laktázy dočasným opatrením, kým nedozrejú črevá alebo sa obnoví črevná stena.
2. Vymenovanie probiotík - prípravkov obsahujúcich hotové črevné laktobaktérie a bifidobaktérie (Linex, BioGaya, Bactisubtil, Bioselak, Bioflor, Bifidumbacterin atď.) Môže zmierniť príznaky nedostatku laktázy a podporiť rozvoj črevných enzýmových systémov u dojčiat.
3. Upravte frekvenciu kŕmenia a veľkosť porcie. To platí najmä pre deti kŕmené umelým mliekom. Pri kŕmení zmesou je dôležité dodržiavať objem zmesi a frekvenciu kŕmenia, aby nedošlo k prekŕmeniu. Pri dojčení treba najmä v horúcich dňoch a vykurovacom období zvážiť možnosť dokrmovania bábätka vodou.

Je veľmi dôležité nájsť kompetentného, ​​adekvátneho pediatra, ktorý bude liečiť stav dieťaťa s pochopením a chápať skutočné príčiny jeho stavu, nebude robiť nezmyselné diagnózy a predpisovať zbytočnú liečbu.

Laktóza je disacharid, cukor zložený z dvoch jednoduchých molekúl, glukózy a galaktózy. Aby sa tento cukor vstrebal, musí ho enzým laktáza rozložiť na jednoduché zložky. Tento enzým „žije“ v záhyboch sliznice tenkého čreva.

U detí s nedostatkom laktázy telo nedokáže produkovať dostatok laktázy, čo znamená, že neexistuje spôsob, ako stráviť a absorbovať cukry nachádzajúce sa v mlieku a mliečnych derivátoch.

Keďže tento cukor nie je možné správne stráviť, je vystavený normálnej bakteriálnej flóre v hrubom čreve. Tento proces, nazývaný fermentácia, vedie k symptómom, ktoré naznačujú nedostatok laktázy u dieťaťa.

Existujú dva typy nedostatku laktázy.

Rôzne faktory spôsobujú nedostatok laktázy, ktorý je základom každého typu.

• primárny nedostatok laktázy je nezvyčajne zriedkavá diagnóza, keď deti od narodenia majú absolútnu absenciu enzýmu laktázy. Primárny nedostatok laktázy u novorodencov sa prejavuje vo forme ťažkého kŕmenia alebo bežnej zmesi, ktorá si vyžaduje výber špeciálnej výživy. Ide o genetické ochorenie, ktoré sa dedí recesívnym spôsobom. Aby sa rozvinuli symptómy nedostatku laktázy, dieťa musí dostať jeden gén choroby od každého rodiča;
• sekundárny nedostatok laktázy je dočasná intolerancia. Pretože enzým laktáza je produkovaný v klkoch tenkého čreva, čokoľvek, čo poškodí výstelku, môže spôsobiť sekundárny nedostatok laktázy. Aj mierne poškodenie sliznice môže tieto klky vymazať a znížiť produkciu enzýmov. U detí sa pri konzumácii produktov obsahujúcich laktózu pozoruje hnačka, ako aj nevoľnosť a vracanie. Rotavírus a - dve infekcie spojené s dočasným nedostatkom laktázy. Avšak akákoľvek iná vírusová a bakteriálna gastroenteritída môže spôsobiť nedostatok laktázy.

Celiakia je ochorenie tráviaceho systému, ktoré pri príjme lepku (rastlinnej bielkoviny) spôsobuje poškodenie tenkého čreva, čo spôsobuje dočasný nedostatok laktázy. Deti s laktózou môžu konzumovať potraviny obsahujúce laktózu len vtedy, keď sa črevná výstelka zahojí po prísnej bezlepkovej diéte.

Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev, ktoré tiež spôsobuje nedostatok laktázy. Ak je choroba adekvátne liečená, potom sa stav zlepšuje.

Bohužiaľ, dodatočné kŕmenie urýchľuje peristaltiku a vedie k ešte väčšej akumulácii plynu a kvapaliny.

Mnohým matkám, ktorých deti mali tento problém, sa odporúča zmeniť režim kŕmenia.

To je zvyčajne potrebné len na krátky čas. Cieľom je spomaliť rýchlosť dodávania mlieka dieťaťu „nakŕmením“ jedného prsníka na jedno kŕmenie alebo „blokovým kŕmením“.

Ak chcete zablokovať kŕmenie, nastavte 4-hodinové obdobie výmeny prsníka a používajte rovnaký prsník vždy, keď sa chce dieťa počas tohto obdobia nakŕmiť. Potom použite druhý prsník ďalšie 4 hodiny atď. Zakaždým, keď sa dieťatko vráti k už začatému prsníku, dostane menší objem mlieka s vyššou hladinou tuku.

To pomáha spomaliť tráviaci systém. Počas blokového kŕmenia sa uistite, že druhý prsník nie je preplnený. Keď príznaky dieťaťa zmiznú, matka sa môže vrátiť k bežnému režimu a podávať jedlo podľa potreby.

Symptómy

Fermentáciou laktózy v hrubom čreve črevnou flórou dochádza k tvorbe oxidu uhličitého a vodíka, ako aj niektorých produktov, ktoré pôsobia laxatívne.

Päť príznakov, na ktoré si treba dať pozor:

• riedka stolica a plyn;
• tekutá hnačka s plynmi;
• nadúvanie, plynatosť, nevoľnosť;
• kožná vyrážka a časté prechladnutie;
• bolesti brucha a kŕče.

Príznaky nedostatku laktázy môžu byť podobné ako pri iných ochoreniach a závisia od množstva skonzumovanej laktózy. Čím viac laktózy dieťa konzumuje, tým závažnejšie budú príznaky.

Okrem symptómov a nepohodlia spojených s týmto stavom nie je nedostatok laktázy u detí život ohrozujúcou poruchou s dlhodobými komplikáciami – jednoducho naznačuje zmenu životného štýlu.

Ak má dieťa príznaky nedostatku laktázy, lekár odporučí prejsť na bezlaktózovú diétu, aby zistil, či príznaky vymiznú. Ak príznaky zmiznú, potom má dieťa nedostatok laktázy.

Na potvrdenie diagnózy sa odoberie vzorka stolice. Vysoké hladiny acetátu a iných mastných kyselín v stolici sú príznakmi nedostatku laktázy.

Špecifickú liečbu nedostatku laktázy určí lekár. založené:

• vek dieťaťa, jeho všeobecný zdravotný stav a anamnéza;
• stupeň ochorenia;
• tolerancia dieťaťa na konkrétne lieky, terapie alebo postupy.

Hoci neexistuje žiadna liečba na zlepšenie schopnosti tela produkovať laktázu, symptómy spôsobené nedostatkom tohto enzýmu sú kontrolované stravou. Okrem toho môže lekár navrhnúť enzýmy laktázy dostupné bez lekárskeho predpisu.

Ak sa chcete vyhnúť mliečnym a iným výrobkom obsahujúcim laktózu, prečítajte si etikety na výrobkoch, ktoré kupujete. Niektoré zdanlivo bezpečné potraviny – spracované mäso, pečivo, raňajkové cereálie, cukrovinky – obsahujú mlieko. Skontrolujte etikety potravín na produktoch, ako je srvátka, tvaroh, vedľajšie mliečne produkty, sušené a odstredené mlieko.

Podľa zákona musia byť výrobky obsahujúce mliečne zložky (alebo iné bežné alergény) ako také jasne označené. To by vám malo uľahčiť prácu.

Sledujte, ako vaše dieťa reaguje. Niektoré deti s nedostatkom laktázy dokážu stráviť časť mlieka, zatiaľ čo iné sú veľmi citlivé aj na minimálne množstvá.

Niektoré syry majú napríklad menej laktózy ako iné, vďaka čomu sú ľahšie stráviteľné. Jogurt so živou kultúrou je vo všeobecnosti ľahšie stráviteľný ako mlieko, pretože zdravé baktérie vo fermentovanom mlieku pomáhajú telu produkovať laktázu.

Zastavenie dojčenia dojčiat v prospech bezlaktózovej výživy nie je riešením. Riešením pre dojča so sekundárnym deficitom laktázy nie je prestať dojčiť alebo prejsť na umelé mlieko bez laktózy.

Tieto umelé mlieka by sa mali odporúčať iba vtedy, ak je dieťa už kŕmené umelým mliekom alebo ak existujú obavy z rastu. Východiskom je zistiť, čo spôsobilo sekundárny nedostatok laktázy a vysporiadať sa s ním. K uzdraveniu čriev pomôže materské mlieko.

Preto ak existuje faktor, ktorý dráždi črevá, odporúča sa pokračovať v dojčení. Keď je príčina nedostatku identifikovaná a opravená, črevo sa uzdraví a nedostatok zmizne.

Ak je napríklad príčinou sekundárneho deficitu laktázy pri výlučnom dojčení alergia na bielkovinu kravského mlieka a matka ju vylúči zo stravy, príznaky dojčaťa ustúpia.

Bezlaktózová výživa môže zmierniť príznaky, ale v skutočnosti nevylieči črevá, pretože bezlaktózová výživa stále obsahuje bielkoviny kravského mlieka. V závažných prípadoch je predpísaná vysoko hydrolyzovaná špeciálna zmes.

Ak je dieťa veľmi citlivé, treba zo stravy vylúčiť všetky zdroje laktózy. Ak nie, môžete mu dať malé množstvo vybraných mliečnych výrobkov. Bude ľahšie ich nosiť, ak dieťa bude jesť takéto jedlo spolu s inými potravinami.

Uistite sa, že sú splnené všetky nutričné ​​potreby dieťaťa. Ak zistíte, že potrebujete úplne vylúčiť mliečne výrobky z jedálnička vášho dieťaťa, musíte sa uistiť, že vaše dieťa má iné zdroje vápnika, ktoré mu pomôžu udržať kosti a zuby silné. Nemliečne zdroje vápnika: sezamové semienka, listová zelenina, obohatené šťavy, sójové mlieko a syr, brokolica, losos, sardinky, pomaranče.

Ďalšími živinami, ktorých sa treba obávať, sú vitamíny A a D, riboflavín a fosfor. Mliečne výrobky bez laktózy sú teraz dostupné v mnohých obchodoch s potravinami. Majú všetky živiny ako bežné mliečne výrobky.

Nedostatok laktázy bol uznaný ako bežný problém u mnohých detí na celom svete. A hoci je to zriedkavo život ohrozujúce, príznaky nedostatku laktázy vedú k výraznému nepohodliu, zníženiu kvality života. Liečba je pomerne jednoduchá a jej cieľom je znížiť alebo odstrániť pôvodcu.

To sa dá dosiahnuť vylúčením laktózy zo stravy alebo predbežnou úpravou enzýmom laktóza. Vápnik by mal byť poskytovaný nemliečnymi alternatívami stravy alebo by sa mal užívať ako doplnok stravy.

Nedostatok laktózy je bežný a nesprávny názov laktázy nedostatočnosť. V ďalšom texte bude použitý správny názov choroby.

Príznaky nedostatku laktázy u detí rôzneho veku sú veľmi odlišné. Takže u dojčiat sú príznaky nedostatku laktázy niektoré príznaky a u detí starších ako 6-7 rokov sú úplne odlišné. Keďže nedostatok laktázy vedie k neznášanlivosti mlieka, ktoré je hlavnou potravou pre dojčatá v prvom roku života, význam identifikácie a liečby ochorenia u dojčiat je pochopiteľný.

Takže u dojčiat sú všetky príznaky nedostatku laktázy zistené v závislosti od prejavov porúch trávenia, ktoré nepriamo naznačujú nestráviteľnosť mlieka v čreve. V súčasnosti väčšina klasických sprievodcov a článkov uvádza nasledujúce príznaky nedostatku laktázy u malých detí:

• kolika;


• Nadúvanie



• Častá a riedka stolica (až 8 - 10 krát denne);


• Výkaly s kyslým zápachom a zelenou farbou;


• Prítomnosť hrudiek nestráveného mlieka v stolici;


• Zápcha (nedostatok nezávislej stolice u dieťaťa bez dodatočnej stimulácie);


• Plač a vyklenutie dieťaťa v procese kŕmenia.

Vyššie uvedené príznaky sa vyvíjajú u detí s nedostatkom laktázy. Tieto príznaky však nie sú špecifické, a preto, keď sa objavia, nie je možné jednoznačne a okamžite diagnostikovať u dieťaťa nedostatok laktázy. Okrem toho, že jednoducho poznáme možné príznaky nedostatku laktázy, je potrebné pochopiť, v akých situáciách je ich vzhľad skutočne spôsobený chorobou a keď sú to jednoducho fyziologické vlastnosti dieťaťa.

Kolika a nadúvanie sa vyskytujú takmer u všetkých zdravých detí a sú variantom normy do šiestich mesiacov. Preto len objavenie sa koliky a nafúknutého brucha u dieťaťa počas prvých 6 mesiacov života nie je znakom nedostatku laktázy.

Prejavom normy môže byť aj častá, tekutá, spenená zelená stolica s hrudkami nestráveného mlieka. Zelená farba stolice je daná zložkami žlče, ktorá neustále vstupuje do čriev dieťaťa. Pena je stopa prítomnosti veľkého množstva plynov. A nestrávené hrudky mlieka v polotekutom obsahu sú normálne, keďže dieťa z tela odstraňuje mliečnu bielkovinu kazeín, ktorú nedokáže vstrebať. Bežne môže mať dieťa stolicu až 10-krát denne. Prítomnosť častých, tekutých nazelenalých a penivých výkalov môže byť teda u úplne zdravého dieťaťa. Ak dieťa s podobnou stolicou priberá na váhe a vyvíja sa normálne, potom rozhodne nemá nedostatok laktázy a podobný typ výkalov pre toto konkrétne dieťa je variantom normy.

Zápcha. Pod zápchou väčšina rodičov chápe niekoľkodňovú absenciu stoličky u dieťaťa. Ak sa však dieťa cíti dobre, tak nemá zápchu, ale fyziologické zadržiavanie stolice, ktoré môže u dojčiat trvať až 5-6 dní. Zápcha sa považuje iba za vzhľad hustej a tvarovanej (vo forme klobásy) stolice u dojčaťa. Preto zadržiavanie stolice na pozadí blaha dieťaťa tiež nie je znakom nedostatku laktázy.

Nepokojné správanie dieťaťa pri kŕmení, keď plače, prestáva sať, vybočuje atď. Najčastejšie je toto správanie dieťaťa spôsobené gastroezofageálnym refluxom, ktorý sa bežne pozoruje u väčšiny detí do 8 mesiacov. Nezabúdajte, že nedostatok laktázy sa prejavuje intoleranciou mlieka a príznaky tráviacich ťažkostí sa vyskytujú len 0,5 – 1 hodinu po zjedení akýchkoľvek mliečnych výrobkov. Preto úzkosť dieťaťa v procese kŕmenia môže byť znakom iných chorôb, ale nie nedostatku laktázy. To isté platí pre pľuvanie.

Žiadny z vyššie uvedených symptómov teda nie je charakteristickým znakom nedostatku laktázy. Môžu však byť prítomné pri nedostatku laktázy. Ale zároveň s nedostatkom laktázy u dieťaťa, okrem týchto príznakov, vždy dochádza k oneskoreniu vývoja a ďalším príznakom rôznych porúch trávenia. Nedostatok laktázy sa preto prejavuje vyššie uvedenými príznakmi, ktoré sa musia nevyhnutne kombinovať s nasledujúcimi porušeniami všeobecnej pohody dieťaťa:

• Vývojové oneskorenie dieťaťa (nízky prírastok hmotnosti, nedostatočné zvýšenie výšky);


• Častá vodnatá stolica v kombinácii s vývojovým oneskorením;


• Alergické kožné vyrážky;


• Anémia z nedostatku železa, ktorá nie je vhodná na liečbu;


• Skutočná zápcha (vzhľad hustých výkalov u dieťaťa).

Uvedené porušenia v kombinácii s vyššie uvedenými príznakmi sú spoľahlivými príznakmi nedostatku laktázy u dojčiat. A samostatný výskyt vývojových porúch alebo symptómov nedostatku laktázy nenaznačuje vývoj tohto ochorenia.

U detí starších ako 6 rokov a dospelých sa nedostatok laktázy prejavuje celkom typicky a nie je ťažké ho diagnostikovať. Typickými príznakmi nedostatku laktázy u detí a dospelých, ktorí nie sú dojčatá, sú nasledujúce príznaky, ktoré sa objavia 1 až 2 hodiny po užití mlieka alebo mliečnych výrobkov:

• Nadúvanie


• plynatosť;

Závažnosť, trvanie a intenzita príznakov závisí od množstva skonzumovaného mlieka, ako aj od stupňa deficitu laktázy.