Liečba nekomplikovaných vredov žalúdka a dvanástnika. Periférne M-anticholinergiká v liečbe peptického vredu

Peptický vred- chronické recidivujúce ochorenie gastroduodenálnej oblasti, pri ktorom dochádza k relapsom žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom existujú dva hlavné obdobie(dve úlohy):

Liečba aktívnej fázy ochorenia (novodiagnostikovaný peptický vred alebo jeho exacerbácia);

Prevencia relapsu (profylaktická liečba).

Liečba v aktívnej fáze ochorenia (t.j. počas obdobia exacerbácie) zahŕňa nasledovné hlavné smery:

1. Etiologická liečba.

2. Liečebný režim.

3. Liečebná výživa.

4. Medikamentózna liečba.

5. „Bylinná medicína.

6. Aplikácia minerálnych vôd.

7. Fyzioterapeutická liečba.

8. Lokálna liečba dlhotrvajúce vredy.

Etiologická liečba je dôležitou súčasťou komplexnej terapie peptického vredu a zahŕňa:

Odstránenie chronických porúch dvanástnika, ktoré existujú v niektorých prípadoch
priechodnosť zubov;

prestať fajčiť a zneužívať alkohol;

eliminácia faktorov poškodzujúcich sliznicu žalúdka a dvanástnika (lieky - kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín, glukokortikoidy, pracovné riziká atď.).

Prvý stupeň aktívnej protivredovej liečby (najmä pri novodiagnostikovaných vredoch) je najvhodnejšie vykonať v nemocnici. Počas obdobia exacerbácie ochorenia musí byť pacientovi poskytnutý duševný a fyzický odpočinok. Je vhodné odporučiť pokojný odpočinok na lôžku po dobu 7-10 dní, potom ho nahradiť voľným odpočinkom. Pokoj na lôžku priaznivo pôsobí na vnútrobrušný tlak a krvný obeh v gastrointestinálnom trakte, podporuje rýchle hojenie vredov. Dlhodobý odpočinok však negatívne ovplyvňuje funkčný stav tela. Preto po vyradení akútne prejavy ochorení, je potrebné postupne zavádzať pacientov do pohybovej terapie. Pri miernej exacerbácii vredovej choroby, malej veľkosti vredu je možná ambulantná liečba pacientov.

Kritériá na prepustenie pacienta z nemocnice sú vymiznutie symptómov exacerbácie, hojenie vredov a erózií, zníženie závažnosti a prevalencie zápalového procesu na sliznici ezofagogastro-dvanástnika. Predlžovanie trvania nemocničnej liečby až do nástupu úplnej endoskopickej remisie nie je opodstatnené, pretože obmedzená gastroduodenitída a niekedy distálna ezofagitída s stredný stupeň zápal môže pretrvávať tri a viac mesiacov. Po prepustení z nemocnice sa v liečbe pokračuje ambulantne bez prepustenia z práce.

2.1. Odhadované trvanie ústavnej liečby, ambulantná liečba a dočasná invalidita v dôsledku vredovej choroby žalúdka

2.1.1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika,
prvý identifikovaný

Ústavná liečba - 29-25 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 3-5 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 23-30 dní.

2.1.2. Mediogastrický vred

Ústavná liečba - 45-50 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 4-10 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 50 – 60 dní.

2.1.3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika
(chronický tok)

Mierna exacerbácia

Ambulantná liečba - 20-25 dní

alebo nemocničné ošetrenie- 18-20 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 18-25 dní.

Stredná exacerbácia

Ústavná liečba - 30-35 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 30-35 dní.

Ťažká exacerbácia

Ústavná liečba 40-45 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 40 – 45 dní.

2.2. Pracovná kapacita pacientov s peptickým vredom

Žalúdočné a dvanástnikové vredy (novo identifikované): oslobodenie od ťažkej fyzickej práce na 2 týždne.

Mediogastrický vred:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce na 3 mesiace.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika (chronický priebeh).

Mierna exacerbácia:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. Exacerbácia stredný stupeň závažnosť a ťažký priebeh:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. Pre veľmi časté exacerbácie:

uvoľnenie z práce strednej intenzity.

Klinické štúdie z posledných rokov naznačujú, že mechanicky a chemicky šetrné protivredové diéty č. 1a a č. 16 (v kapitole „Liečba“ chronická gastritída") sú indikované len pri závažných príznakoch exacerbácie, predpisujú sa len na 2-3 dni a potom sa pacientom prevedie diéta č. 1. Táto diéta stimuluje reparačné procesy postihnutej sliznice, zabraňuje vzniku zápchy, obnovuje chuť do jedla a má pozitívny vplyv na všeobecnú pohodu pacienta. Jedlo sa podáva varené, ale nie roztlačené.

Diéta obsahuje biely starý chlieb, polievky z obilnín, zeleninu, dobre uvarené kaše, zemiaková kaša, chudé druhy mäsa, hydina, ryby (varené, na kúsky), zrelé ovocie, pečené alebo varené bobule, bobuľové a ovocné šťavy, tvaroh, mlieko, omelety, pudingy a tvarohové palacinky.

Musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta č.1 obsahuje bielkoviny - 110-120 g, tuky - 110-120 g, sacharidy - 400-450 g Neodporúča sa jesť korenené jedlá, nakladané a údené jedlá.

V období remisie nie sú žiadne zásadné diétne obmedzenia, odporúča sa však časté jedlo, ktoré má tlmivý účinok a zabraňuje duodenogastrickému refluxu. Vo fáze zjazvenia vredu môžu byť pacienti prevedení na všeobecnú diétu.

V posledných rokoch sa spochybňuje potreba predpisovania špeciálnej liečebnej výživy pacientom s vredovou chorobou, keďže vplyv dietoterapie na dobu hojenia vredov nebol dokázaný. Okrem toho umožňujú moderné farmakologické činidlá dostatočné blokujú tvorbu kyseliny stimulovanú príjmom potravy.

V strave pacientov s peptickými vredmi je potrebné zabezpečiť optimálne množstvo bielkovín (120-125 g), aby boli splnené požiadavky

nos tela v plastovom materiáli a podporujú regeneračné procesy. Okrem toho kompletný proteín, ktorý vstupuje do dostatočné množstvo s jedlom, znižuje dráždivosť žľazových buniek, znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, pôsobí neutralizačne na kyslý obsah (viaže kyselinu chlorovodíkovú), čím vytvára pokoj pre žalúdok a vedie k vymiznutiu bolestí. X. X. Mansurov (1988) navrhol pridať do stravy pacientov sójovú múku 5 g 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 4-6 týždňov ako rastlinná vláknina, ktorý znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu.

Medikamentózna terapia u pacientov s vredovou chorobou (PU) je jednou z najdôležitejších zložiek konzervatívnej liečby.

Hlavné skupiny liekov na liečbu vredov

I. Lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oxacilín, ampiox a iné antibiotiká).

II. Antisekrečné činidlá (potláčajúce sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a zvyšovanie intragastrického pH alebo neutralizujúce a adsorbujúce kyselinu chlorovodíkovú a pepsín).

1. M-anticholinergiká:

Neselektívne (atropín, platifillin, metacín);

Selektívne (gastrocepín, pirenzepín).

2. Blokátory H2-histamínových receptorov:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (ranisan, acelok E, zantac, pentoran);

famotidín (ulfamid);

nizatidín (Axid);

Roxatidín.

3. Blokátory H + K + -ATPázy (protónová pumpa) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonisty gastrínového receptora (proglumid, mierne).

5. Antacidá (hydrogenuhličitan sodný, oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocytoprojektory (zvýšenie odolnosti sliznice žalúdka a dvanástnika).

1. Cytoprotektívne látky, ktoré stimulujú tvorbu hlienu:

karbenoxolón;

Syntetické prostaglandíny - enprostil, cytotec.

2. Cytoprotektory, ktoré tvoria ochranný film:

sukralfát;

koloidný bizmug - de-nol;

3. Obaľovacie a adstringentné činidlá:

Prípravky bizmutu - Vikalin, Vikair.

IV. Lieky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika (cerucal, raglán, metoklopramid, eglonil, sulpirid), spazmolytiká (no-spa, papaverín).

V. Reparants (solcoseryl, obleggikh olej, anaboliká, acemin, gastrofarm).

VI. Vybavenie centrálna akcia(dalargín, eglonil, sedatíva, trankvilizéry).

4.1. Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori

V súčasnosti Helicobacter pylori(HP) je uznávaný ako hlavný etiologický faktor pri vredoch žalúdka a dvanástnika. HP sa nachádza v sliznici vredov takmer v 100% prípadov, je dokázaný jeho podiel na vzniku zápalu, vzniku erózií a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Exacerbácia infekcie Helicobacter pylori je tiež najčastejšou príčinou exacerbácie ulceróznej choroby.

V tomto ohľade je hlavným moderným princípom liečby vredov a sprievodnej chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP deštrukcia baktérií infikujúcich žalúdočnú sliznicu a dvanástnik.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu HP, čo prispieva k rýchlemu nástupu remisie a prevencii relapsov.

De-nol(koloidný bizmut subcitrát), dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Pri perorálnom podaní liečivo postupne vytvára koloidnú hmotu distribuovanú po povrchu sliznice žalúdka a dvanástnika. Vred sa pokryje speneným bielym povlakom, ktorý pretrváva niekoľko hodín a je ľahko detekovateľný endoskopicky.

V de-nolovom roztoku je pH približne 10,0. Zníženie pH na 4,0 alebo nižšie vystavením kyseline chlorovodíkovej spôsobuje vyzrážanie nerozpustného oxychloridu bizmutého a citrátu. Pri vystavení žalúdočnej šťave sa pri pH 3,5 vytvorí zrazenina.

Maximálne zrážky sa vyskytujú pri hodnotách pH v rozmedzí od 2,5 do 3,5. pH kyslosti žalúdka je zvyčajne pod touto hranicou, čo sa však dosahuje kombináciou vodíkových iónov s aminokyselinami v mieste vredu.

Droga spôsobuje tvorbu chelátových zlúčenín bizmutu a bielkovín ulcerózneho exsudátu, ktoré chránia vredy a erózie pred ďalšími deštruktívnymi účinkami žalúdočnej šťavy. De-nol tvorí komplex so žalúdočným hlienom, ktorý je účinnejší proti vodíkovým iónom ako normálny žalúdočný hlien.

Okrem toho de-nol znižuje aktivitu pepsínu a má gastrocytoprotektívny účinok (zvyšuje množstvo a kvalitu žalúdka

hlien, zvyšuje tvorbu žalúdočného hlienu). De-nol ničí HP infekciu v žalúdku a dvanástniku.

De-nol užite 1 tabletu pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou a pred spaním po dobu 4-6 týždňov. Liek sa nemá užívať s mliekom, pol hodiny pred užitím a pol hodiny po užití sa zdržať pitia nápojov, tuhej stravy a antacíd (aby sa nezvýšilo pH žalúdočnej šťavy a neznížila činnosť liek).

Existuje ďalší spôsob liečby de-nolom: 2 tablety pol hodiny pred raňajkami a 2 hodiny po večeri, zapiť vodou.

Liek nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky ani kontraindikácie, občas sa objaví nevoľnosť. De-nol spôsobuje stmavnutie výkalov.

Počas liečby de-nolom vo forme monoterapie (4-8 týždňov) je zničených v priemere až 50 % HP. De-nol má priamu cytotoxicitu a ničí deliace sa aj spiace baktérie, čím zabraňuje tvorbe kmeňov odolných voči liečbe. Na zvýšenie účinnosti liečby sa musí denol kombinovať s inými antibakteriálnymi látkami(metronidazol, ampicilín, klaritrimycín, amoxicilín, tetracyklíny) a omeprazol(Kapitola "Liečba chronickej gastritídy").

Optimálne kombinácie pre priebeh terapie peptického vredového ochorenia spojeného s HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4-krát denne počas 14 dní + metronidazol(Trichopolum) 0,25 g 4x denne po dobu 14 dní + gastrocepín 0,05 g 2-krát denne počas 8 týždňov pri dvanástnikovom vrede a 12 týždňov pri žalúdočnom vrede.

2. Gastrostatpo 1 tableta 5x denne 10 dní + omeprazol(Losec) 20 mg 2-krát denne počas 10 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov pre dvanástnikový vred a 6 týždňov pre žalúdočný vred.

Gastrostat je kombinovaný liek obsahujúci 108 mg koloidnej látky subcitrát bizmutu, 200 mg metronidazol, 250 mg tetracyklín.

3. Omeprazol (Losec) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov pre dvanástnikový vred a 6 týždňov pre žalúdočný vred + metronidazol amoxicilín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní resp klaritrimycín

4. ranitidín 150 mg 2-krát denne počas 7 dní a 300 mg 1-krát denne počas 8 týždňov pre dvanástnikový vred a 16 týždňov pre žalúdočný vred + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 500 mg 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 40 mg 1-krát denne počas 8 týždňov pri vrede dvanástnika a 16 týždňov pri vrede žalúdka + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 0,5 g 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

Pri prvej kombinácii látok je infekcia HP eliminovaná v 80% prípadov, pri 2., 3., 4., 5. kombinácii - v 90% prípadov alebo viac.

Zaujímavé sú údaje Khulusi et al. (1995), že žlčové kyseliny inhibujú rast HP poškodzovaním bakteriálnych stien. Tí istí autori preukázali významný inhibičný účinok kyseliny linolovej.

vás na rast Helicobacter, ktorý je spojený s jeho aktívnym začlenením a akumuláciou v nich. Ukázalo sa, že výskyt vredov dvanástnika nepriamo koreluje s konzumáciou nenasýtených mastných kyselín.

Počet relapsov u pacientov s peptickým vredom po kombinovanej liečbe anti-Helicobacter pylori je nižší ako pri monoterapii de-nolom.

Na konsolidáciu remisie sa odporúča vykonávať opakované kurzy antibakteriálnej liečby de-nol, oxacimín, trichopolom s možná náhrada posledných dvoch liekov furazhodon, tetracyklín, amoxicimín alebo erytromycín.

N. E. Fedorov (1991) preukázal vysokú účinnosť v HP tari vida(ofloxacín) v dávke 0,2 g 2-krát denne po jedle počas 10-14 dní, ako aj cefalexín v kapsulách 0,25-0,5g 4x denne počas 7-14 dní bez ohľadu na príjem potravy.

4.2. Antisekrečné činidlá

Antisekrečné činidlá majú odlišný mechanizmus účinku: potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, prípadne ich neutralizujú či adsorbujú.

Jedným z najdôležitejších faktorov tvorby vredov je viazanie kyseliny. Produkciu kyseliny chlorovodíkovej riadia tri typy receptorov umiestnených na bazálnej membráne parietálnych buniek – Ngistamínové, gastrínové a M-cholinergné receptory.

Vnútri bunky sa efekt stimulácie H 2 -histamínových receptorov realizuje prostredníctvom aktivácie adenylátcyklázy a zvýšením hladiny cAMP, gastrínu a M-cholinergných receptorov - zvýšením hladiny voľného Ca++ .

Konečným štádiom intracelulárnych reakcií je aktivácia H + K + -ATPázy, čo vedie k zvýšeniu sekrécie vodíkových iónov do lúmenu žalúdka.

Produkciu kyseliny chlorovodíkovej možno teda znížiť pomocou blokátorov Ngistamínových a M-cholinergných receptorov, ako aj inhibítorov H + K + -ATPázy (6)

Somatosgatín a prostaglandín E2 majú antisekrečný účinok inhibíciou adenozýmového enzýmu.

4.2.1. M-anticholinergiká

M-anticholinergiká majú schopnosť blokovať M-cholinergné receptory, stávajú sa necitlivými na acetylcholín vznikajúci v oblasti zakončení postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Existujú dva podtypy M-cholinergných receptorov (M a M2), ktoré sa líšia hustotou v rôznych orgánoch.

Neselektívne M-anticholinergiká blokujú M a Mg cholinergné receptory a znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, priedušiek, potných žliaz, pankreasu, spôsobujú tachykardiu a znižujú tonus ľadovcových svalových orgánov.

Selektívne M, -CholInalithias1 selektívne blokujú M, -CHOLIN receptory žalúdka a znižujú jeho sekrečnú a motorickú aktivitu, prakticky bez účinku na M-cholinergné receptory iných orgánov (srdce, priedušky a pod.).

Neselektívne M^ a M2 -anticholinergiká

Atropín - používa sa vo VVD 0,1% roztoku perorálne 5-10 kvapiek alebo subkutánne 0,5-1 ml 30 minút pred jedlom a na noc.

metacín - užíva sa perorálne v tabletách po 0,002 g 3-krát denne 30 minút pred jedlom a 0,004 g pred spaním alebo 1-2 ml 0,1% roztoku subkutánne 1-3-krát denne.

Platifillin - aplikovaný perorálne 0,003-0,005 g 3x denne pred jedlom a na noc alebo 1-2 ml 0,2% roztoku subkutánne 2-3x denne.

Platifylín a metacín, na rozdiel od atropínu, pacienti lepšie znášajú a v menšej miere spôsobujú sucho v ústach.

Extrakt z belladony - užíva sa perorálne 0,015 g 3-krát denne pred jedlom a večer. Súčasťou tabliet je aj Belladonna becarbon, by-lastezin, belmeti atď. .

Neselektívne M-anticholinergiká spôsobujú nasledovné: vedľajšie účinky: sucho v ústach, znížená zraková ostrosť, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardia, retencia moču, atonická zápcha, často stáza žlče, niekedy duševná nepokoj, halucinácie, eufória, závraty.

Kontraindikácie: glaukóm, adenóm prostaty, atónia močového mechúra, zápcha, hypokinetická dyskinéza žlčových ciest, reflexná ezofagitída, achalázia pažeráka.

Neselektívne M-anticholinergiká poskytujú krátkodobý antisekrečný účinok. Je vhodné ich kombinovať s antacidami (potenciuje ich pôsobenie), táto kombinácia rýchlo odstraňuje hyperkinetické poruchy motility a žalúdka a čriev, rýchlo zmierňuje bolesti a dyspeptické poruchy.

Neselektívne M-cholinolytiká sa zvyčajne predpisujú 30-40 minút pred jedlom (alebo 1,5 hodiny pred nástupom bolesti) a pred spaním. Pri silných bolestiach v prvých 5-7 dňoch je vhodné podávať lieky parenterálne. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne, v prípade potreby sa zvyšuje na 4-6 týždňov, pričom každých 10 dní si urobíte prestávku 2-3 dni, aby sa predišlo predávkovaniu.

Neselektívne M-anticholinergiká sú viac indikované pri pilo-roduodenálnych vredoch. Možnosť použitia liekov tejto skupiny na monoterapiu nebola preukázaná. Používajú sa hlavne počas exacerbácie.

Selektívne M-anticholinergiká

Gastrocepín (pyreiaapt)- tablety 0,025 a 0,05 g, ampulky 2 ml (10 ml suchého prípravku) s použitím rozpúšťadla. Selektívne blokuje Mg cholinergné receptory žalúdka, výrazne inhibuje sekréciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, rýchlo znižuje bolesť, dyspepsiu a skracuje čas hojenia vredov.

Liečivo je dobre tolerované, prakticky nemá vedľajšie účinky (je možné iba sucho v ústach), môže byť predpísané v prípadoch, keď sú kontraindikované neselektívne M-cholinolytiká. Liečivo zle preniká hematoencefalickou bariérou a neovplyvňuje centrálny nervový systém.

Gastrocepin sa používa na liečbu vredov dvanástnika a žalúdka (so zachovanou sekréciou). Predpisuje sa perorálne 25-50 mg ráno pred raňajkami a 50 mg večer pred spaním, pri dvanástnikovom vrede môže byť denná dávka 125 mg (50 mg pred raňajkami a 100 mg pred spaním). Môže sa použiť intramuskulárne v dávke 10 mg 2-3 krát denne.

Hojenie dvanástnikových vredov sa zvyčajne pozoruje po 3-4 týždňoch, žalúdočné vredy - po 4-6 týždňoch. Pri dlhodobom používaní v noci v dávke 50 mg sa zaznamenal pokles frekvencie relapsov, menej výrazný ako pri použití blokátorov H2-histamínových receptorov.

Gastrocepin v dávke 100 – 150 mg/deň spôsobil hojenie vredov u 60 – 90 % pacientov.

telenzepin - nový analóg gastrocepínu, ale 10-25-krát účinnejší ako on, viaže sa selektívnejšie na M.-cholinergné receptory.

Spomedzi anticholinergík je telenzepín najsilnejším inhibítorom sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Liek sa podáva intravenózne počas 15-20 dní, môžete užívať 3-5 mg perorálne pred raňajkami a večer pred spaním.

Pri monoterapii pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika možno odporučiť selektívne anticholinergné blokátory p. V prípadoch mierneho až stredne ťažkého peptického vredového ochorenia a neprítomnosti výraznej hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej možno ako alternatívu blokátorov H2-histamínových receptorov zvážiť selektívne M,-CHOLINOLYTIKÁ, najmä Gastrocepín, ak sú neúčinné.

4.2.2. Blokátory histamínových receptorov

Stimulačný účinok histamínu na sekréciu žalúdka sa uskutočňuje prostredníctvom Hg receptorov parietálnych buniek žalúdka. Blokovaním týchto receptorov majú lieky blokujúce H2-histamínový receptor výrazný antisekrečný účinok. V používaných terapeutických dávkach znižujú bazálnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej o 80 – 90 %, inhibujú tvorbu pepsínu a znižujú nočnú sekréciu žalúdočnej kyseliny (o 70 – 90 %).

Blokátory H 2 -histamínových receptorov boli vytvorené v polovici 70. rokov. Tento významný úspech v medicíne 20. storočia bol ocenený Nobelovou cenou v roku 1988.

Hg blokátory histamínových receptorov sú najúčinnejšie a najčastejšie používané protivredové lieky – „zlatý štandard“ protivredovej terapie.

Lieky z tejto skupiny ovplyvňujú aj motilitu tráviaceho traktu a regulujú funkciu žalúdočného a pažerákového zvierača. Existuje 5 generácií blokátorov H2-histamínových receptorov.

Hg blokátory histamínových receptorov 1. generácie

Cimetidín(histodil, belomet, tagamet, acylok) je dostupný v tabletách po 0,2 g, ampulky po 2 ml 10% roztoku.

Počas exacerbácie peptického vredu sa cimetidín predpisuje 200 mg 3-krát bezprostredne po jedle alebo počas jedla a 400 mg v noci alebo 400 mg po raňajkách a pred spaním počas 4-8 týždňov alebo dlhšie a potom 400 mg pred spaním na dlhú dobu. čas (od 6 do 12 mesiacov). Toto rozdelenie lieku počas dňa je spôsobené tým, že od 23:00 do 7:00 sa uvoľňuje 60% kyseliny chlorovodíkovej a od 8:00 do 22:00 - iba 40% kyseliny chlorovodíkovej.

Cimetidín sa môže použiť aj intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 200 mg každých 4-6 hodín.

V posledných rokoch sa cimetidín predpisuje jedenkrát na noc v dávke 800 mg (tento spôsob podávania poskytuje rovnaký antacidový účinok ako dvojnásobné použitie lieku 400 mg).

Cimetidín má hojivý účinok na dvanástnikové vredy a žalúdočné vredy s vysoká kyslosť. Zároveň liek nie je veľmi účinný pri žalúdočných vredoch s nízkou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej a nezabraňuje jeho opakovaniu. Podľa niektorých údajov je však cimetidín účinný pri mediogastrickej lokalizácii vredov vďaka schopnosti znižovať dysrytmiu v činnosti nervovosvalového aparátu antra žalúdka a normalizovať reparačné procesy sliznice gastroduodenálnej zóny.

Cimetidín spôsobuje nasledovné vedľajšie účinky:

Hyperprolakganémia, ktorá spôsobuje syndróm pretrvávajúcej galaktorey u žien a gynekomastiu u mužov;

Antiandrogénny účinok (strata libida, impotencia), do určitej miery spojený s hyperprolainémiou;

Zhoršená funkcia pečene a obličiek a v prípade ťažkého zlyhania obličiek a pečene a veľkých dávok lieku - vedľajšie účinky z centrálnej nervový systém: ospalosť, depresia, bolesť hlavy, nepokoj, obdobia apnoe;

„rebound syndróm“ je možnosť rýchleho relapsu vredovej choroby, často s komplikáciami vo forme gastroduodenálneho krvácania pri náhlom vysadení lieku, čo je spojené s hyperpláziou buniek produkujúcich gastrín a so zachovaním ich aktivity počas užívania cimetidín. Aby sa tomuto syndrómu predišlo, je potrebné veľmi postupne znižovať dávku lieku a kombinovať pre

1,5-2 mesiace liečby cimetidínom s anticholinergikami alebo antacidami. Odporúča sa užívať dlhodobo β-blokátory, ktoré zabraňujú degranulácii mastocytov, inhibujú aktivitu endokrinných buniek a uvoľňovanie gastrínu;

Srdcové arytmie, znížený krvný tlak (s intravenóznym podaním); neutropénia, trombocytopénia;

Tvorba protilátok proti cimetidínu počas dlhodobá liečba;

Kožné vyrážky, svrbenie.

Cimetidín je silný inhibítor mikrozomálnej oxidácie v dôsledku inhibície aktivity enzýmov cytochrómu P 45o a zvyšuje koncentráciu mnohých liečiv v krvi - teofylínu, perorálnych antikoagulancií, diazepamu, lidokaínu, propranololu a metoprololu.

Cimetidín tiež zvyšuje absorpciu etanolu a inhibuje jeho rozklad, čo je spôsobené inhibíciou mikrozomálnej oxidácie etanolu.

Podľa Yu.B. Belousova (1993) počas liečby cimetidínom v porovnaní s placebom sú dvanástnikové vredy zjazvené u väčšiny pacientov: u 82,6 % počas liečby cimetidínom v porovnaní so 48 % počas placeba.

Približne u polovice pacientov sa dvanástnikový vred zahojí prvé 2 týždne, u 67 % - po 3 týždňoch, u 89 % - po 4 týždňoch. Žalúdočný vred sa zahojí u 57-64 % pacientov po 4 týždňoch, u 91 % po 8 týždňoch.

Treba poznamenať, že 10-25% vredov je odolných voči liečbe cimetidínom, aj keď sa používa v dennej dávke 1-1,2 g.

Ak sa po 4-6 týždňoch liečby cimetidínom v primeranej dávke vred nezahojí, môžete postupovať nasledovne (P. Ya. Grigoriev):

1. pridať gastrocepín k prebiehajúcej terapii cimetidínom v dávke 50-75 mg na noc;

2. nahradiť cimetidín silnejším ranitidínom alebo famotidínom;

3. prejsť na liečbu inými prostriedkami (omeprazol, De-nol, sukral-tuk).

Odolnosť vredov voči liečbe cimetidínom môže byť spôsobená tvorbou protilátok proti nemu pri dlhodobom užívaní a do určitej miery aj pokračujúcim fajčením počas liečby cimetidínom.

Dlhodobo pôsobiaci cimetidín neutronóm-retard Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,35 g, užite 1 tabletu s každým jedlom, na udržiavaciu liečbu - 1 tabletu na noc.

Hg blokátory histamínových receptorov II generácie

ranitidín dostupné v tabletách po 0,15 g Synonymá: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

V porovnaní s cimetidínom má ranitidín 4-5 (podľa niektorých údajov 19) krát výraznejší antisekrečný účinok a trvá dlhšie (10-12 hodín), pričom liek nespôsobuje takmer žiadne vedľajšie účinky (zriedkavo bolesť hlavy, zápcha, nevoľnosť).

V mechanizme účinku ranitiDINu je okrem blokády H2-histamínových receptorov dôležitá aj jeho schopnosť zosilniť inaktiváciu hisgamínu, ktorá je spojená so zvýšením aktivity taegamin metyltransferázy.

Farmakokinetické štúdie ukázali, že ranitidín stačí predpísať v dávke 150 mg 2-krát denne alebo 300 mg jedenkrát denne.

noc, t.j. jeho účinná dávka je 3-4 krát nižšia ako u cimetidínu. Účinnosť dvojnásobného použitia ranitidínu a jednorazovej dávky v noci je takmer rovnaká, ale jednorazová dávka lieku v noci je vhodnejšia v ambulantnej praxi.

Podľa P. Ya. Grigorieva sa po 4 týždňoch liečby ranitvdinom zjazvia žalúdočné vredy u 80-85% pacientov, dvanástnikové vredy - u 90%, pri 6-týždňovej liečbe sa zjazvenie žalúdočných vredov pozoruje u 95% pacientov. pacientov, dvanástnikové vredy - takmer u 100% pacientov.

Ranitidín nemá vedľajšie účinky ako cimetidín, neovplyvňuje metabolizmus iných liekov, pretože neinhibuje aktivitu pečeňových monooxygenázových enzýmov. Liečba ranitidínom môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Dlhodobá (3-4 roky pri dvanástnikových vredoch a 2-3 roky pri mediogastrických vredoch) udržiavacia, kontinuálna alebo intermitentná liečba ranitidínom v dávke 150 mg na noc znižuje frekvenciu recidív peptického vredového ochorenia.

Ranitidín bizmut citrát(pylorid) - komplexný liek, ktorý vo svojej štruktúre kombinuje blokátor H2-histamínových receptorov ranitidín a citrát bizmutu. Liek inhibuje sekréciu žalúdka, má anti-Helicobacter a gastrocytoprotektívne účinky. Dostupné v tabletách po 400 mg.

Liečebný režim pre duodenálne vredy s infekciou HP: prvé 2 týždne sa ranitidín-bizmutcitrát užíva 400 mg 2-krát denne v kombinácii s klaritromytóm v dávke 250 mg 4x denne alebo 500 mg 3x denne resp amoxicilmín v dávke 500 mg 4-krát denne. Po 2 týždňoch sa antibiotiká vysadia a liečba ranitidín-bizmutcitrátom pokračuje ďalšie 2 týždne. Pri vredoch dvanástnika bez infekcie HP užívajte ranitidín bizmutcitrát 400 mg 2-krát denne počas 4 týždňov. Pri žalúdočných vredoch sa liek užíva v rovnakej dávke, ale 8 týždňov.

Blokátory Hg histamínových receptorov III generácie

famotidín(ulfamid, pepcid) je dostupný v tabletách po 0,02 a 0,04 g a ampulkách (1 ampulka obsahuje 20 mg liečiva) a oblátkach s obsahom 20 alebo 40 mg liečiva. Antisekrečný účinok je 9-krát väčší ako ranitidín a 32-krát väčší ako cimetidín.

V prípade exacerbácie peptického vredu sa famotidín predpisuje 20 mg ráno a 20-40 mg večer pred spaním alebo 40 mg pred spaním počas 4-6 týždňov; na prevenciu relapsu sa liek predpisuje 20 mg raz v noci na 6 mesiacov alebo viac.

Liek je dobre tolerovaný a nespôsobuje takmer žiadne vedľajšie účinky.

Blokátory ngistamínových receptorov IV generácie

Nizatidín(axid) je dostupný v tabletách po 0,15 g Predpísané 0,15 g 2-krát denne alebo 0,3 g na noc na dlhú dobu na liečbu vredov a 0,15 g na noc na prevenciu exacerbácie vredov. Za 4-6 týždňov sa gastroduodenálne vredy zahoja u viac ako 90 % pacientov.

Blokátory ff2-histamínových receptorov V generácie

Roxacidín - Dostupné v tabletách po 0,075 g, predpísaných 150 mg denne v 2 alebo 1 dávke (večer pred spaním). Predpokladá sa, že lieky IV a V generácie sú prakticky bez vedľajších účinkov.

Blokátory H2-histamínových receptorov sú najaktívnejšie antisekrečné činidlá; okrem toho stimulujú aj tvorbu ochranného hlienu (t.j. pôsobia aj gastroprotektívne).

jesť), normalizovať motorickú funkciu gastroduodenálna zóna,účinný pri duodenálnych a žalúdočných vredoch s vysokou kyslosťou, a to ako na zmiernenie exacerbácií, tak aj na prevenciu recidív peptického vredového ochorenia. Zároveň existuje názor, že H2-histamínové inhibítory receptory pre symptomatické vredy sú neúčinné, v tejto situácii je vhodnejšie použiť antacidá, ako profylaktikum, príp de-nol, ako aj syntetické analógy pro-staglandíny (Cytotec atď.).

4.2.3. Blokátory H + K + -ATPáza (protón čerpadlá)

Enzýmy H+K+-ATPázy zúčastniť sa operácie "protón pumpa“ sekrečné tubuly podšívka bunky žalúdka, ktorý zabezpečuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej.

omeprazol(losec, timoprazol, omez) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,02 g, je derivát benzimidazol a blokuje enzým N + K + - ATP-áza sa podieľa na konečnom štádiu syntézy a vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Omeprazol potláča oboje bazálny, a stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pretože pôsobí na vnútrobunkový enzým a nie na receptor zariadením a navyše nespôsobuje vedľajšie účinky, keďže v aktívnej forme existuje len v parietálnej bunke.

Po 7 dňoch liečby omeprazol v dávke 30 mg denne bazálny a stimulovaná sekrécia je blokovaná o 100% (Londýn, 1983).

Jednorazová dávka 80 mg omeprazolu vedie k úplnej inhibícii sekrécie na 24 hodín.Zmenou dávky a času podávania tohto lieku môžete nastaviť požadovanú hodnotu pH v lúmene žalúdka.

Omeprazol je najsilnejší antisekrečný liek, s mesačným priebehom podporuje zjazvenie dvanástnikových vredov takmer v 100% prípadov. Spôsobil zjazvenie vredov žalúdka a dvanástnika s rezistentný na ranitidín vredov u 94,4 % pacientov.

Po vysadení omeprazolu nedochádza k „rebound“ zvýšeniu žalúdočnej sekrécie. Omeprazol je jediný liek, ktorý má lepšie výsledky Blokátory H2-histamínu receptory u pacientov s peptickým vredom.

Počas liečby omeprazolom pretrvávajúce achlórhydria vedie k zvýšenej produkcii gastrín a hyperplázia enterochromafín buniek (ECL) žalúdka (u 10-20 % pacientov), ​​ale nie do dysplázia alebo neoplázia. V súvislosti s týmto účinkom sa liečba omeprazolom odporúča len pri exacerbácii peptického vredu počas 4-8 týždňov, hlavne pri ťažkých leptický vredy, ktoré nemožno liečiť inými protivredovými liekmi (blokátory H2-gastamínu).

Liek sa predpisuje perorálne. Zvyčajné dávky pre peptický vred dvanástnika a žalúdka sú 20-40 mg 1-krát denne pred raňajkami (môže sa použiť 20 mg 2-krát denne), so syndrómom Zollinger-Ellison denná dávka sa môže zvýšiť na 60-80 mg denne (v 2 rozdelených dávkach). Existuje aj technika užívania omeprazolu 30 mg perorálne večer (po večeri), dávka sa môže zvýšiť na 60 mg po večeri.

4.2.4. Antagonisti gastrín receptory

Táto skupina protivredových liekov blokuje gastrinaceae receptorov, znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje odporžalúdočnú sliznicu.

Proglumid (mtsh)- tablety 0,2 a 0,4 g, derivát kyseliny glutámovej. Užíva sa perorálne v dennej dávke 1,2 g v 4-5 dávkach. Dĺžka liečby je 4 týždne.

Z hľadiska účinnosti sa liek nelíši od blokátorov Hg histamínových receptorov, výrazne znižuje tvorbu kyseliny, má lokálny ochranný účinok, posilňuje mukóznu bariéru žalúdka a dvanástnika. Po 4 týždňoch liečby sa zjazvenie vredu vyskytuje v 83% prípadov, 6 mesiacov po liečbe boli relapsy zaznamenané v 8%, po 2 rokoch - v 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidá a adsorbenty

Antacidá a adsorbenty neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku bez ovplyvnenia jej produkcie. Znížením kyslosti žalúdočnej šťavy majú tieto lieky priaznivý vplyv na tón (eliminujú svalový kŕč) a horská evakuačná funkcia gastroduodenálnej zóny.

Antacidá sú rozdelené do troch skupín:

vstrebateľné (ľahko rozpustné, krátko, ale rýchlo pôsobiace);

nevstrebateľné (nerozpustné, dlhodobo pôsobiace);

adsorbent.

Absorbovateľné antacidá

Vstrebateľné antacidá sa rozpúšťajú v žalúdočnej šťave (a hydrogénuhličitane sodnom - vo vode), majú veľkú schopnosť viazať kyseliny, pôsobia rýchlo, ale krátko (od 5-10 do 30 minút). V tomto ohľade sa rozpustné antacidá používajú na zmiernenie bolesti a pálenia záhy, bolesť a pálenie záhy sa najrýchlejšie zmiernia užívaním hydrogénuhličitanu sodného.

Hydrogénuhličitan sodný(sóda) - užíva sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť alkalózu. Pri perorálnom podaní sa v žalúdočnej dutine pri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej tvoria molekuly oxidu uhličitého, čo vedie k sekundárnej hypersekrécii žalúdočnej šťavy (tento účinok je však nízky). 1 g hydrogénuhličitanu sodného neutralizuje 11,9 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Oxid horečnatý(spálená magnézia) - predpisuje sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, bez uvoľňovania oxidu uhličitého, a preto antacidový účinok nie je sprevádzaný sekundárnou hypersekréciou žalúdočnej šťavy. Droga, ktorá prechádza do čriev, spôsobuje laxatívny účinok. 1 g oxidu horečnatého neutralizuje 49,6 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Uhličitan horečnatý zásaditý(magnesii subcarbonas) sa predpisuje 0,5-1,0 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Má mierny laxatívny účinok. Je tiež súčasťou tabliet Vikalin a Vikair.

Uhličitan vápenatý(zrážaná krieda) – má výraznú antacidovú aktivitu, pôsobí rýchlo, ale po zániku tlmiaceho účinku zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy. Má výrazný protihnačkový účinok. Predpísané perorálne 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a v noci. 1 g uhličitanu vápenatého neutralizuje 20 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Zmes Gafter: uhličitan vápenatý, subnitrát bizmutitý, magnézium hydro-CSID v pomere 4:1:1. Predpísaná 1 čajová lyžička na ½ pohára vody 1,5-2 hodiny po jedle.

Prenájom - antacidový prípravok obsahujúci 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu horečnatého. Užívajte 1-2 tablety 4x denne (1 hodinu po jedle a na noc), v prípade potreby môžete dennú dávku zvýšiť na 16 tabliet. Liečivo má výrazný neutralizačný účinok na kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave (pH žalúdočnej šťavy sa zvyšuje na 4,3-5,7), rýchlo zmierňuje pálenie záhy. Rennie je dobre znášaný. Použitie lieku je kontraindikované v prípade zlyhania obličiek a hyperkalidémie. Nástup účinku reNNi je 5 minút po podaní, dĺžka účinku je 60-90 minút.

Neabsorbovateľné antacidá

Neabsorbovateľné antacidá majú pomalé neutralizačné vlastnosti, adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú a tvoria s ňou pufrovacie zlúčeniny. Lieky z tejto skupiny sa neabsorbujú a nemenia acidobázickú rovnováhu.

Hydroxid hlinitý(oxid hlinitý) - má antacidové, adsorpčné a obaľujúce vlastnosti. Liečivo neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú (1 g liečiva neutralizuje asi 250 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej) za vzniku chloridu hlinitého a vody; pH žalúdočnej šťavy sa postupne zvyšuje na 3,5-4,5 a na tejto úrovni zostáva niekoľko hodín. Pri tejto hodnote pH je tiež inhibovaná peptická aktivita žalúdočnej šťavy. V zásaditom obsahu čreva tvorí chlorid hlinitý nerozpustné a nevstrebateľné zlúčeniny hliníka. Dostupné vo forme prášku, užíva sa perorálne ako 4% suspenzia vo vode, 1-2 čajové lyžičky 4-6 krát denne 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle a na noc.

Vhodné je kombinovať hydroxid hlinitý s oxidom horečnatým (spálená magnézia). Oxid horečnatý reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu horečnatého, ktorý má laxatívne vlastnosti. Na predĺženie angacidného účinku oxidu horečnatého sa užíva v dávke 0,5-1 g 1-3 hodiny po jedle. Oxid horečnatý je súčasťou mnohých ďalších antacidových liekov.

Protab obsahuje hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý, metylpolyxylosan (absorbuje bublinky plynu a odstraňuje príznaky plynatosti).

Alfogy - gél fosforečnanu hlinitého, obaľuje sliznicu. Predpísané 1-2 balíčky po 16 g 3-krát denne v 1/2 pohári vody pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Almagel - injekčné liekovky s objemom 170 ml. Kombinovaný prípravok, ktorého každých 5 ml (1 dávkovacia lyžica) obsahuje 4,75 ml gélu hydroxidu hlinitého a 0,1 g oxidu horečnatého s prídavkom D-sorbitolu. Má antacidové, obaľujúce, adsorpčné vlastnosti. D-sorbitol má laxatívny a choleretický účinok. Lieková forma (gél) vytvára podmienky pre rovnomernú distribúciu liečiva v žalúdočnej sliznici a dlhšie trvajúci účinok.

Almagel A - injekčné liekovky s objemom 170 ml. Ide o almagel, ktorý obsahuje ďalších 0,1 g anestezínu na každých 5 ml gélu. Almagel A sa používa, ak je prekyslený stav sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Almagel a Almagel A sa predpisujú perorálne 1-2 čajové lyžičky (dávkovanie) 4-krát denne (ráno, popoludní, večer 30 minút pred

jedla alebo 1-1,5 hodiny po jedle) a pred spaním. Aby ste predišli zriedeniu lieku, neužívajte tekutinu počas prvej pol hodiny po užití. Po užití lieku sa odporúča ľahnúť si a otočiť sa zo strany na stranu niekoľkokrát každé 2 minúty (na zlepšenie distribúcie lieku na sliznici žalúdka). Dĺžka liečby je 3-4 týždne. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť hypofosfatémia a zápcha.

Fosfalugel - dostupné vo vrecúškach po 16 g. Liečivo obsahuje fosforečnan hlinitý (23 %) vo forme koloidného gélu, ďalej pektín a agar-agar. Liečivo má antacidový a obalový účinok, chráni sliznicu žalúdka pred účinkami agresívnych faktorov.

Užíva sa perorálne nezriedený (1-2 vrecúška) s malým množstvom vody alebo zriedený Chg pohár vody (môžete pridať cukor) 30 minút pred jedlom alebo 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Lini - tablety obsahujúce 0,45 g hydroxidu hlinitého v kombinácii s uhličitanom horečnatým a oxidom horečnatým (0,3 g). Liečivo má vysoký antacidový účinok. Užívajte 1-2 tablety 1 hodinu po jedle 4-6 krát denne.

Kompenzované - 1 tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého a 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného. Užívajte 1 tabletu 1-1,5 hodiny po jedle 3x denne a večer.

Alugastrj - sodná soľ uhličitanu hlinitého, má antacidový, adstringentný, obaľujúci účinok. Dostupné v 250 ml fľašiach a 5 a 10 ml vrecúškach. Užíva sa perorálne 0,5-1 hodinu pred alebo 1 hodinu po jedle a večer 1-2 čajové lyžičky suspenzie alebo obsah 1-2 vrecúšok (5 alebo 10 ml) s malým množstvom teplej prevarenej vody alebo bez nej.

Maadox (maalokat) - Dostupné vo forme suspenzie vo vrecúškach po 10 a 15 ml, v tabletách a fľašiach po 100 ml. Je to dobre vyvážená kombinácia hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého, ktorá poskytuje vysokú neutralizačnú schopnosť a gastrocytoprotektívny účinok.

10 ml suspenzie obsahuje 230 mg hydroxidu hlinitého, 400 mg hydroxidu horečnatého, ako aj sorbitol a manitol. 15 ml suspenzie neutralizuje 40,5 mekv. HC1, jedna tableta - 18,5 mekv. Gastroprotektívny účinok lieku je spôsobený stimuláciou tvorby hlienu a syntézy PgE2.

Liek sa predpisuje 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním, 1-2 vrecká alebo 1-2 tablety.

Shalox-70 tablety, 15 ml vrecúška, 100 ml suspenzné fľaše. Je iný zvýšený obsah aktívnych zložiek, ktorý poskytuje aktivitu neutralizujúcu kyseliny až do 70 mekv. Jedna tableta obsahuje 400 mg hydroxidu hlinitého a 400 mg hydroxidu horečnatého. 15 ml suspenzie vo vrecku obsahuje 523,5 mg hydroxidu hlinitého a 598,5 mg hydroxidu horečnatého. Liek sa užíva 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecúška alebo 1-2 tablety.

Magnézium tiškat - antacidum, adsorbent a obalová látka, 1 g magnéziumtilikátu viaže 155 ml 0,1 n. roztok kyseliny chlorovodíkovej. Liečivo je pomaly pôsobiace antacidum. Koloid vznikajúci ako výsledok interakcie magnéziumtilikátu a kyseliny chlorovodíkovej má vysokú adsorpčnú kapacitu a chráni sliznicu žalúdka pred agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Magnézium tilikát sa užíva perorálne 0,5-1,0 g 3-4 krát denne 1-3 hodiny po jedle.

Gaviscon - kombinované antacidum a obaľujúce činidlo. Dostupné v balíky, s obsahom 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,2 g hliník hydroxid, 0,05 g horčíka tilicata a 1 g zásaditého uhličitanu horečnatého. Obsah balenia sa rozpustí v 80-100 ml vody a užíva sa 4-6x denne v interdigestívnom období (1 a 3 hodiny po jedle a na noc).

Telusil-lak - kombinovaný liek dostupný v tabletách. Jedna tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého, 0,5 g kremičitanu horečnatého a 0,3 g sušeného odstredeného mlieka. Je nevstrebateľný antacidum dlhodobo pôsobiace. Predpísaná 1 tableta 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Pee-hoo (Fínsko) - kombinovaný prípravok, pozostáva z hydroxidu hlinitého, uhličitanu horečnatého, uhličitanu vápenatého, pálenej magnézie. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,8 g a fľašiach s objemom 500 ml. Predpísané sú 2 tablety alebo 10 ml 4-krát denne (1,5 hodiny po jedle a v noci). Priebeh liečby je 20-30 dní. Droga má príjemnú chuť.

Biela hlina(Bolus alba) - kremičitan hlinitý s malou prímesou kremičitanov vápenatých a horečnatých. Dostupné vo forme prášku. Vlastní proticídne, obalový a adsorpčný účinok. Použiteľné vnútri 30 každý G V 1/2 pohár teplej vody 1,5 hodiny po jedle. V súčasnosti sa zriedka používa na liečbu peptického vredu.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní antacíd obsahujúcich hliník

Antacidá s obsahom hliníka tvoria nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého v tenkom čreve, čím narúšajú vstrebávanie fosforečnanov. Hypophos- fatémia sa prejavuje ako malátnosť, svalová slabosť a pri výraznom nedostatku fosfátov môže byť osteoporóza a osteomalácia, poškodenie mozgu, nefropatia.

Pri dlhodobom užívaní s obsahom hliníka sa vyvíjajú antacidá „Newcastle ochorenie kostí“ – hliník priamo ovplyvňuje kostné tkanivo, narúša mineralizáciu, má toxický účinok na osteoblasty a narúša funkciu prištítnych teliesokžľazy, inhibuje syntézu aktívneho metabolitu vitamínu D 3- 1,25-dihydroxycholekalciferol.

Intoxikácia hliníkom nastáva, keď jeho koncentrácia v krvi presiahne 100 µg/ml, a zjavné príznaky intoxikácie hliníkom sa vyvinú, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 200 mcg/ml. Maximálna prípustná denná dávka hliníka je 800-1000 mg.

Závažné vedľajšie účinky užívania antacíd obsahujúcich hliník sú často nezvratné, najmä u detí a starších ľudí. Preto Mali by ste užívať odporúčané dávky týchto liekov a neužívať ich veľmi dlho. V SPOJENÝCH ŠTÁTOCH AMERICKÝCH s obsahom hliníka Antacidá sa neodporúčajú používať dlhšie ako 2 týždne.

Adsorbčné antacidá

K adsorbentu angacidy vzťahovať dusičnan bizmutitý zásaditý(Bizmut!subnitras) a kombinované prípravky, ktoré ho obsahujú. Názov tejto podskupiny (adsorbujúce antacidá) je do určitej miery podmienený, keďže účinok bizmutu presahuje len adsorpčný účinok, navyše neabsorbovateľné antacidá majú do určitej miery aj adsorpčné vlastnosti.

Dusičnan bizmutitý zásaditý(Bismuthi subnkras) - droga má sťahujúci, čiastočne antiseptický účinok, okrem toho je adsorbentom, zvyšuje sekréciu hlienu, vytvára ochrannú vrstvu na sliznici žalúdka; Neutralizačná (antacidová) schopnosť bizmutu je nízka. Dostupné v práškoch a tabletách po 0,25 a 0,5 T. Môže sa užívať pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, bez ohľadu na kyslosť žalúdočnej šťavy, 0,25-0,5 g 2x denne po jedle.

Bizmut je súčasťou vihalínu a vikairu.

Vikalin - Dostupné v tabletách. Jedna tableta obsahuje subnitrát bizmutitý 0,3 g, zásaditý uhličitan horečnatý 0,4 g, hydrogénuhličitan sodný 0,2 g, prášok z podzemku kalamusového a kôru rakytníka po 0,025 g, rutín a kellin po 0,005 g.

Subdusičnan bizmutitý, hydrogénuhličitan sodný a uhličitan horečnatý poskytujú antacidum a adstringentné pôsobenie, kôra rakytníka - laxatívny účinok, rutín - niektoré protizápalové, kellin - protikŕčový účinok. Užívajte 1-2 tablety 3x denne po jedle s 2 pohármi vody (tablety je vhodné rozdrviť). Počas užívania tabletiek sa stolica zmení na tmavozelenú alebo čiernu.

Vikair - tablety, ktoré majú rovnaký účinok ako vikalin, ale na rozdiel od neho neobsahujú kelín a rutín, zvyšné zložky sú rovnaké ako vo vikaline. Užívajte 1-2 tablety 3x denne 1-1,5 hodiny po jedle, zapite malým množstvom vody.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidný subcitrát bizmutu, má antacidový a obaľujúci účinok. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,12 g Pri perorálnom užívaní tabliet sa vytvára koloidná hmota, ktorá sa distribuuje po povrchu žalúdočnej sliznice a obaľuje parietálne bunky, takže liek má aj cytoprotektívny účinok. Okrem toho má de-nol účinok proti Helicobacter. Liek sa užíva 1-2 tablety 1 hodinu pred jedlom 3 krát denne a pred spaním. Priebeh liečby je 4-8 týždňov. Pri liečbe de-nolom stolica sčernie.

Ventol - Dostupné v tabletách po 0,12 g, obsahuje oxid bizmutitý, mechanizmus účinku je rovnaký ako u do-nolu. Má tiež aktivitu proti helikobakterom a používa sa aj ako de-nol.

IN lekárska praxŠiroko používané sú kombinácie rôznych antacíd:

Bourgetova zmes: hydrogénuhličitan sodný - 4 g, fosforečnan sodný - 2 g, síran sodný - 1 g; užívajte 1/2 čajovej lyžičky na 2 poháre vody 1 a 3 hodiny po jedle;

Oxid horečnatý (spálená magnézia) a hydrogénuhličitan sodný - každý 15 g, subdusičnan bizmutitý - 6 g; užívajte 2 čajové lyžičky 1 a 3 hodiny po jedle;

Hydrogénuhličitan sodný - 0,2 g, uhličitan horečnatý - 0,06 g, uhličitan vápenatý - 0,1 g, tilikát horečnatý - 0,15 g; užite 1 prášok 1 a 3 hodiny po jedle;

Uhličitan vápenatý a subdusičnan bizmutitý - každý po 0,5 g; užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle;

„uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, oxid horečnatý po 0,5 g;

užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle.

Antacidá tak znižujú aktivitu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika v dôsledku rýchlejšieho otvárania vrátnika a vypudzovania obsahu žalúdka do dutiny dvanástnika, čo znižuje vnútrožalúdočný a intraduodenálny tlak a odstraňuje patologické reflexy. Rovnaký mechanizmus vysvetľuje analgetický účinok. Okrem toho majú antacidá aj gasgrocytoprotektívne vlastnosti v dôsledku stimulácie tvorby ochranných prostaglandínov, adstringentných a obalových účinkov (silikát horečnatý, prípravky bizmutu) a viazania žlčových kyselín (zlúčeniny hliníka).

Antirelapsová aktivita antacíd u pacientov s peptickým vredovým ochorením pri dlhodobom užívaní nebola preukázaná v randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Okrem toho existujú správy, že dlhodobé podávanie antacíd môže viesť k zvýšeniu tvorby žalúdočnej kyseliny (acid rebound), čo je následne spôsobené výslednou hypersekréciou gastrínu. Preto sa antacidá používajú spravidla počas obdobia exacerbácie vredu počas 4-6 týždňov.

V zostupnom poradí antisekrečného účinku možno liečivá zoradiť nasledovne: omeprazol, ranitidín, cimetidín, fosfalugel a almagel, gastrocepín, periférne M-anticholinergiká. Na monoterapiu vredovej choroby sa môžu použiť lieky ako cimetidín, ranitidín, famotidín, gastrocepín, omeprazol, ktoré nielen urýchľujú hojenie vredov, ale používajú sa aj ako prevencia recidív a komplikácií. Antacidá a anticholinergiká sa používajú hlavne v komplexnej terapii počas exacerbácií.

4.3. Gastrocytoprotektory

Gastrocytoprotektory majú schopnosť zvýšiť odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči agresívnym faktorom žalúdočnej šťavy.

Misoprostol(Cytotec, Cytotec) - syntetický analóg PgE. Dostupné v tabletách po 0,2 a 0,4 mg. Droga vyvoláva gastrocytoproteoritu (zvýšená tvorba bikarbonátov a hlienu žalúdočnou sliznicou; tvorba epitelové bunky zlúčeniny podobné žalúdočným surfaktantom - fosfolipidy; normalizácia prietoku krvi v mikrocievach žalúdočnej sliznice; trofický účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika) a antisekrečné účinky (potláča uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje reverznú difúziu vodíkových iónov cez sliznicu žalúdka).

Cytoprotektívny účinok sa prejavuje v dávkach nižších, ako sú potrebné na potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

Misoprostol a iné deriváty prostaglandínu sa úspešne používajú na liečbu gastroduodenálnych erózií a vredov, najmä u pacientov, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, ako aj u tých, ktorí sú refraktérni na liečbu antagonistami H2-histamínového receptora. Okrem toho sa Misoprostol používa na prevenciu vredov a erózií u ľudí užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky.

Misoprostol sa predpisuje 0,2 mg 4-krát denne bezprostredne po jedle počas 4 až 8 týždňov. O. S. Radbil (1991) odporúča pri dvanástnikových vredoch užívať 1 tabletu 2x denne, pri žalúdočných vredoch 1 tabletu 4x denne.

Vedľajšie účinky lieku: prechodná hnačka, mierna nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti brucha. Počas tehotenstva je liek kontraindikovaný.

Enprostil - syntetický analóg PgEj. Analógy: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostupné v tabletách a kapsulách po 35 mg. Používa sa vo forme kapsúl 35 mg 3-krát denne po jedle počas 4-8 týždňov.

Mechanizmus účinku je podobný ako pri misoprostole. Vedľajšie účinky sú mierne, zvyčajne prechodné hnačky.

Karbenoxolón sodný fiotasgro")- získava sa z výťažku z koreňa sladkého drievka, z kyseliny glycyrrhizovej, ktorá je jeho súčasťou. Droga stimuluje sekréciu hlienu, zvyšuje v ňom obsah sialových kyselín, zvyšuje životnosť kožného epitelu sliznice a jeho regeneračné schopnosti, zabraňuje spätnej difúzii vodíkových iónov. Pozitívny vplyv karbenoxolónu na hojenie vredov sa prejavuje predovšetkým pri lokalizácii v žalúdku, pri lokalizácii vredu v dvanástniku – účinok je menej výrazný. Dostupné v tabletách 0,05 a 0,1 g, v kapsulách 0,15 g.

Liek sa užíva v dennej dávke 300 mg v prvom týždni liečby (t.j. 0,1 g 3-krát denne pred jedlom), potom 150 mg denne (0,05 g 3-krát denne) napr. 5 týždňov Keďže sa karbenoxolón rýchlo vstrebáva v žalúdku, pri liečbe dvanástnikových vredov sa odporúča použiť karbenoxolón v kapsulách duogastronu.

Vedľajšie účinky lieku: hypokaliémia, retencia sodíka a tekutín, edém, zvýšený krvný tlak. Tieto vedľajšie účinky sú spôsobené štrukturálnou podobnosťou medzi karbenoxolónom sodným a aldosterónom, a teda prejavom mineralokortakoidného účinku lieku. Pri liečbe karbenoxolónom simultánny príjem antacidá a anticholinergiká sú nevhodné. Kontraindikácie liečby karbenoxolónom sodným: arteriálnej hypertenzie, srdce a zlyhanie obličiek, tehotenstvo, detstvo.

sukralfát(venter) - hlinitá soľ sacharóza-oktahydrogensulfát. Mechanizmus účinku lieku je založený na väzbe lieku s proteínmi poškodenej sliznice do komplexných komplexov, ktoré tvoria silnú bariéru vo forme ochranného filmu, ktorý má ochranné vlastnosti v mieste lokalizácie. ulcerózna lézia. Okrem toho sukralfát lokálne neutralizuje žalúdočnú šťavu bez ovplyvnenia pH celého žalúdka, spomaľuje pôsobenie pepsínu, absorbuje žlčové kyseliny (pri duodenogastrickom refluxe sa vrhajú do žalúdka), zvyšuje odolnosť žalúdočnej sliznice a inhibuje reverzná difúzia vodíkových iónov. Pri nízkom pH sa sukralfát disociuje na síran hlinitý a sacharózový, ktoré sú fixované na povrchu vredu 6 hodín, liek neovplyvňuje fyziologické procesy v žalúdku a dvanástniku, veľmi zle sa vstrebáva (3-5 % podaná dávka), nemá systémový účinok, 90 % sukralfátu sa vylúči v nezmenenej forme stolicou. Zvyšuje sekréciu hlienu.

Sukralfát je dostupný v tabletách s hmotnosťou 1 g alebo vo vrecúškach s obsahom 1 g liečiva. Užívajte 1 g 40 minút pred jedlom 3x denne a pred spaním po dobu 4-8 týždňov.

Liek sa môže použiť v monoterapii, ako aj v kombinácii s M-anticholinergikami a blokátormi H2-histamínových receptorov. Neodporúča sa predpisovať ho spolu s antacidami. V prípade potreby aplikujte

Ak antacidá nie sú akceptované, mali by byť predpísané najskôr pozadu pol hodiny pred užitím sukálneho tuku.

Pri liečbe sukralfátom sú možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti.

Liečba sukralfátom počas 4-6 týždňov vedie k vyliečeniu žalúdočných a dvanástnikových vredov v 76-80% prípadov. Po ukončení liečby sa udržiavacia liečba môže vykonávať perorálne v dávke 0,5-1 g 30 minút pred raňajkami a večer pred spaním (P. Ya. Grigoriev).

Gastrocytoprotektory by mali zahŕňať aj koloidný subcitrát bizmutu - de-nol (tvorí ochranný film na povrchu sliznice žalúdka), ako aj prípravky s obsahom subnitrátu bizmutu - vicalin, vikair (obaľujúci účinok).

Smecta(dioktaedrická náhrada) - liek prírodného pôvodu, sa vyznačuje vysoký stupeň tekutosť jeho komponentov a vďaka tejto vynikajúcej obalovej schopnosti. Je to slizničný stabilizátor, tvorí fyzikálnu bariéru, ktorá chráni sliznicu pred negatívnymi účinkami iónov, toxínov, mikroorganizmov a iných dráždivých látok. Užívajte 1 vrecúško 3x denne po dobu 3-4 týždňov.

4.4. Lieky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika

Yaerukal (metoklopramid, Raglan) je derivát ortoprokaínamidu. Mechanizmus účinku lieku je spojený s blokádou dopamínových receptorov a potlačením uvoľňovania acetylcholínu. Cerucal potláča zvracajúci reflex nevoľnosť, čkanie, zvyšuje tonus hladkého svalstva v dolných častiach pažeráka, v oblasti vstupu do žalúdka, stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a okvetné lístky v horných častiach tenkého čreva. Výrazne neovplyvňuje sekrečnú funkciu tráviacich orgánov.

Liek sa používa pri komplexnej liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov, znižuje duodenogastrický a gastroezofageálny reflux, predpisuje sa perorálne 5-10 mg 4-krát denne pred jedlom alebo intramuskulárne 10 mg 2-krát denne. Dostupné v 1 mg tabletách a 2 ml ampulkách (jedna ampulka obsahuje 5 mg liečiva).

Pri liečbe cerucalom sú možné vedľajšie účinky: galaktorea v dôsledku hyperprolaktinémie, bolesť hlavy, kožné vyrážky, zvýšený aldosterón v krvnej plazme, pocit slabosti. O spoločné užívanie cerucal a cimetidín môžu znížiť absorpciu cimetidínu o 20 %.

Domtridon(motilium) - antagonista dopamínu, stimuluje a obnovuje normálnu motorickú aktivitu horného gastrointestinálneho traktu, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka, odstraňuje gastroezofageálny a duodenogastrický reflux, nevoľnosť. Užívajte 0,01 g 3-krát denne po dobu 3-4 týždňov. Dostupné v 10 mg tabletách.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) je centrálne anticholinergikum a antipsychotikum, ako aj selektívny antagonista dopamínových receptorov. Pôsobí antiemeticky, pôsobí inhibične na hypotalamus, čím pomáha normalizovať zvýšenú činnosť blúdivého nervu, inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a gastrínu. Okrem toho má sulyshrid antidepresívny účinok a normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Liek sa používa pri komplexnej liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov (odstraňuje pylorické kŕče, urýchľuje

zabraňuje evakuácii, znižuje sekréciu a kyslosť), v kombinácii s antacidami a separátormi.

V prípade peptického vredu sa sulpiric najskôr aplikuje intramuskulárne v dávke 0,1 g 2-3 krát denne, po 7-15 dňoch - v kapsulách denne vo vnútri, 1-2 kusy 3-krát denne počas 2-7 týždňov. Dostupné v kapsulách po 50 a 100 MG, v tabletách po 0,2 g a ampulkách s 2 ml 5 % roztoku.

Možné vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, galaktorea, gynekomastia, amenorea, poruchy spánku, alergické reakcie, závraty, sucho v ústach.

Spazmolytiká -(no-shpa alebo papaverín, 2 ml 2% roztoku 1-2 krát denne intramuskulárne) sa používajú na peptický vred žalúdka a dvanástnika v prítomnosti spastických javov zo žalúdka (pylorospazmus).

4.5. Reparanti

Reparants - skupina liekov, ktoré môžu zlepšiť regeneračné procesy v sliznici gastroduodenálnej zóny a tým urýchliť hojenie vredu.

Solcoseryl - veľký krvný extrakt dobytka(teľatá), zbavené bielkovín, bez antigénnych vlastností. 1 ml solkoserylu obsahuje asi 45 mg sušiny, z toho 70 % anorganických a Organické zlúčeniny vrátane aminokyselín, OXIKetokyselín, deoxyribonukleotidov, purínov, polypeptidov. Aktívny začiatok Solcoseryl ešte nebol identifikovaný ani izolovaný. Liek zlepšuje kapilárnu cirkuláciu, oxidačné metabolické procesy v patologicky zmenených tkanivách a pôsobenie tkanivových enzýmov (cytochrómoxidáza, sukcindehydrogenáza a i.), urýchľuje granuláciu a epitelizáciu, zvyšuje príjem kyslíka v tkanivách. Medzi zdravým tkanivom a nekrotickou zónou sa nachádza perinekrotická zóna, v ktorej sú reverzibilne narušené metabolické procesy. Solcoseryl pôsobí priaznivo na úrovni tejto zóny.

Liečivo sa podáva intramuskulárne, 2 ml 2-3-krát denne, kým sa vred nezahojí, a potom 2-4 ml 1-krát denne počas 2-3 týždňov. Dostupné v ampulkách s objemom 2 ml.

Rakytníkový olej - pôsobí protizápalovo a stimuluje hojenie tkanivových defektov vrátane hojenia vredov. Droga obsahuje antioxidant tokoferol, ktorý potláča procesy peroxidácie lipidov, čo podporuje rýchlejšie hojenie vredy Predpísané perorálne pred jedlom, 1/g polievková lyžica 3-krát denne počas 3-4 týždňov.Dostupné v 100 ml fľašiach.

Etaden - podieľa sa na metabolizme nukleových kyselín, stimuluje reparačné procesy v epiteliálnom tkanive, čím urýchľuje hojenie ulceróznych defektov. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 0,1 g (t.j. 10 ml) jedenkrát denne počas 4-10 dní. Dostupné v ampulkách po 5 ml 1% roztoku.

Caleflon - purifikovaný extrakt z kvetov nechtíka má protizápalový účinok a stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. V posledných rokoch bol preukázaný aj antacidový účinok caleflonu. Užívajte 0,1-0,2 g 3-krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1 g.

Oxyferkorbón sodný komplexná železitá soľ kyseliny gulonovej a aloxónovej. Stimuluje opravné a hojivé procesy

vredov, hlavne žalúdka, pôsobí protizápalovo. 30-60 ml sa podáva intramuskulárne denne počas 1 mesiaca, po mesiaci možno liečbu zopakovať (pri žalúdočných vredoch). Pri dvanástnikových vredoch liečba trvá 6-8 týždňov, opakované liečebné cykly 10-15 injekcií sú predpísané počas 2 rokov. Dostupné v ampulkách po 30 mg sušiny s prídavkom rozpúšťadla (3 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Vedľajšie účinky: svrbenie kože, možné zvýšenie glykémie.

Gastrofarma - obsahuje sušené bakteriálne telá kyseliny mliečnej bulgarický bacilus - hlavnú zložku drogy. Stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. Predpísané perorálne 1-2 tablety 3 krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 30 dní. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 2,5 g.

Anabolický steroid(retabolil - 1 ml 5% roztok intramuskulárne 1-krát týždenne 2-3 injekcie alebo metandrostenolón - 5 mg 2-3-krát denne počas 3-4 týždňov) možno odporučiť pacientom s výraznou stratou hmotnosti. Anabolické steroidy zlepšujú stav metabolizmu bielkovín a zvyšujú syntézu bielkovín, ale nemajú výrazný hojivý účinok na vred. Treba tiež vziať do úvahy, že pod ich vplyvom je možné zvýšiť hladinu slnečnej kyseliny v obsahu žalúdka.

Účinnosť predtým široko používaných vitamínov B, metyluracilu, biogénne stimulanty(aloe, bioseda atď.) sa v súčasnosti považuje za pochybné.

4.6. Centrálne pôsobiace látky

Sedatíva a trankvilizéry(diazepam, elenium, seduxen, relanium v ​​malých dávkach, infúzia valeriány lekárskej, materinej dúšky) komplexná terapia peptický vred, berúc do úvahy úlohu kortiko-viscerálnych porúch v genéze tohto ochorenia, ako aj berúc do úvahy skutočnosť, že u mnohých pacientov dochádza k exacerbácii ochorenia po vystavení psycho-emocionálnemu stresu. Tieto lieky však nehrajú významnú úlohu pri hojení vredov.

Dalargin - opioid przsapeltid, syntetický analóg enkefalínu. Liek má analgetický účinok, inhibuje kyselinu chlorovodíkovú (tvorbu kyseliny chlorovodíkovej) a má ochranný účinok na žalúdočnú sliznicu, podporuje hojenie vredov, zlepšuje psycho-emocionálny stav.

Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, 1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného 2-krát denne. Celková dávka liečiva na jeden liečebný cyklus je 30-60 mg. K hojeniu vredov dochádza do 28. dňa u 87,5 % pacientov. V posledných ROKOCH bolo dokázané, že liek zvyšuje počet buniek produkujúcich somatostatín, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Pri intravenóznom podaní sa môže objaviť pocit tepla. Dostupné v ampulkách s 1 mg prášku.

4.7. Diferencované predpisovanie liekov na peptický vred

1. Pri antropyloroduodenálnych vredoch vyskytujúcich sa pri hypersekrécii žalúdka, gastroduodenálnej dyskinéze hypermotorického typu sa odporúčajú nasledovné možnosti použitia liekov:

a) antisekrečné látky (gasgrocepín, metacín alebo blokátory H2-histamínových receptorov - cimetidín, famotidín) + antacidá (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) antisekrečné činidlo (gastrocepín, metacín, cimetidín, ranitidín alebo famotidín) + cytoprotektor (sukralfát, sichgek alebo misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfát;

e) de-nol.

V tabuľke 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) poskytuje porovnávacie hodnotenie kombinácií protivredových liečiv používaných na liečbu exacerbácie vredovej choroby.

2. Na mediogastrické vredy (vrátane vredov menšieho zakrivenia.
žalúdka) bez ohľadu na stav žalúdočnej sekrécie sa odporúča
použite nasledujúce možnosti:

a) antisekrečné činidlo (ranitvdin alebo famotidín) + eglonil (sulpirid) + gastrocytoprotektor (Venter) + reparanty (solcoseryl, rakytníkový olej);

b) eglonil (alebo sulpirid alebo cerucal) + cytoprotektor (Venter, sukralfát);

c) eglonil (sulpirid alebo cerucal) + de-nol;

d) sukralfát (Venter);

e) de-nol;

e) eglonil + antacid (Vicalin alebo Almagel).

Pri tradičnej terapii recidívy sa teda častejšie používajú antisekrečné činidlá, často v kombinácii s antacidami a adsorbentmi, ako aj cytoprotektory a reparatívy.

V súčasnosti sa objavil názor, že vzhľadom na dostupnosť moderných účinných antiulceróznych liekov (de-nol, omep-razol, famotidín, ranigidín, cytotec, venter atď.) je vhodná monoterapia pre pacientov s vredovou chorobou. Pri liečbe relapsu vredu u toho istého pacienta je však potrebné meniť lieky, pretože na niektoré lieky (na gastrocepín, cimetidín a pod.) sa vytvárajú protilátky a ich účinnosť je výrazne znížená.

Kombinovaná liečba je indikovaná pri veľmi pretrvávajúcom relapse vredu.

Hlavným typom liekovej terapie proti relapsu ulceróznej choroby je intermitentná (kurzová) medikamentózna liečba, zvyčajne zahŕňajúca použitie celej dávky jedného antisekrečného lieku (ranitidín, famotidín, gastrocepín atď.), často v kombinácii s antacidom ( gasgal, almagel a pod.) a ak sa HP zistí v zapálenej antropopyroduodenálnej sliznici, terapia zahŕňa aspoň 3 antibakteriálne lieky (denol, trichopolum, oxaTSSHSHIN alebo tetracyklín, furazolvdon).

Taktika liečby sa upravuje v závislosti od lokalizácie vredu, stavu sekrečnej funkcie žalúdka a účinnosti predtým podávanej terapie.

Zvyčajne v priebehu 3-4 týždňov je možné dosiahnuť jushno-endoskopickú remisiu ochorenia („hojenie“, „zjazvenie“ vredu). Ak sa vred počas tohto obdobia nezahojí, ošetrujúci lekár musí vylúčiť malignitu vredu, jeho prienik, periulcerózne sklerotizujúce zmeny (mozoľný vred), analyzovať racionalitu, validitu terapie, disciplínu pacienta, prehodnotiť liečebný režim možná náhrada lieku, fyzioterapeutické postupy (ak nie sú žiadne kontraindikácie).

Pri dlhotrvajúcom žalúdočnom vrede je napriek intenzívnej liečbe vhodné zopakovať cielenú viacnásobnú biopsiu a pri absencii známok malignity pokračovať v liečbe nahradením liekov. Je lepšie prejsť na liečbu omeprazolom, sukralfátom alebo de-nolom v kombinácii s liekmi proti Helicobacter, ak sa predtým neužívali a nie je možné vylúčiť súvislosť medzi ulceróznou chorobou a HP.

Okrem toho sa pri dlhodobo nehojacich sa vredoch k medikamentóznej liečbe pridáva aj lokálna liečba cez endoskop (intragastrická laseroterapia, zalepenie vredu špeciálnymi lepidlami, vpichovanie vredu reparantmi a pod.).

Pri nástupe klinickej a endoskopickej remisie vredu a negatívny test pri HP je vhodné prerušiť priebeh medikamentóznej terapie a určiť jej typ, aby sa predišlo možnej exacerbácii ochorenia a relapsu vredu (liečba „na požiadanie“ alebo kontinuálna udržiavacia terapia).

Indikácie pre kontinuálnu udržiavaciu medikamentóznu liečbu ulceróznej choroby

1. Neúspešné použitie intermitentného kurzu liečby, keď po jeho ukončení došlo časté recidívy(trikrát alebo viackrát do roka).

2. Komplikovaný priebeh peptického vredu (krvácanie alebo perforácia v anamnéze).

3. Sprievodná erozívna refluxná gastritída, refluxná ezofagitída.

4. Vek pacienta je viac ako 50 rokov.

5. Prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich neustále používanie nesteroidných protizápalových liekov a iných liekov, ktoré poškodzujú gastroduodenálnu sliznicu.

6. Prítomnosť hrubých jazvových zmien v stenách postihnutého orgánu s príznakmi perivisceritídy.

7. Vredy rezistentné na liečbu blokátormi histamínových H2 receptorov, kedy na dosiahnutie účinku je potrebné predĺžiť dobu liečby a pristúpiť ku kombinovanej liečbe.

8. "Silní fajčiari."

9. Osoby s chorobami, ktoré prispievajú k vzniku peptických vredov (chronické obštrukčné choroby pľúc, cirhóza pečene, reumatoidná artritída), chronické zlyhanie obličiek.

10. Prítomnosť aktívnej gastroduodenitídy a baktérie Helicobacter sliznice.

1. cimetidín - 400 mg alebo ranitidín - 150 mg alebo famotidín 20 mg jedenkrát pred spaním;

2. gastrocepín - 50 mg (2 tablety) po večeri;

3. misoprostol (Cytotec, Cytotec) - 200 mcg po raňajkách a večeri;

4. omeprazol -20 mg po večeri;

5. sukralfát (Wenger) - 1 g 30 minút pred raňajkami a pred spaním;

6. peritol - 2-4 mg po večeri v kombinácii so sukralfátom (obe lieky v uvedených dávkach súčasne);

7. metacín - 0,004 g po večeri v kombinácii so sukralfátom (dve lieky súčasne v indikovaných dávkach);

8. Eglonil alebo Raglan (cerucal, perinorm, bimaral a pod.) - 1-2x denne súčasne so sukralfátom resp. antacidá(vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lak, acidrinmaloxy a pod.).

Trvanie predĺženého kurzu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marčenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) odporúčajú celoročné preventívne liečebné režimy vredovej choroby žalúdka (tab. 33, 34).

Nasledujúce preventívne liečebné režimy využívajú nasledujúce poplatky: liečivé rastliny.

Poznámka. Bourgetova zmes: síran sodný - 0,1 g, fosforečnan sodný - 0,1 G, hydrogénuhličitan sodný - 4 g rozpustené v 250 ml vody. Belpap (zloženie 1 prášku): hydrochlorid papaverínu - 0,1 g, extrakt z belladonny - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, hydrogénuhličitan sodný - 0,25 g, pálená magnézia - 0,25 g, zásaditý dusičnan bizmutitý - 0,25 Bish- panvica: no-shpa- 0,06 g + anticholinergný izopropamid- 0.005 G(kombinované tablety).

Ak máte sklony k zápche, môžete do kolekcie č.1 pridať koreň rebarbory ​​alebo kôru krušiny, semienka kôpru, plody josteru, po 1 závaží. Ch., a tiež znížiť dávku ľubovníka bodkovaného o 2 krát, čo vďaka prítomnosti tanínov môže spôsobiť fixačný efekt.

Indikácie pre prerušovanú liečbu na požiadanie:

Novo diagnostikovaný dvanástnikový vred;

Nekomplikovaný priebeh duodenálneho vredu s krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky);

Frekvencia relapsov dvanástnikových vredov nie je väčšia ako 2 ročne;

Prítomnosť typickej bolesti a ulcerózneho defektu počas poslednej exacerbácie bez hrubej deformácie steny postihnutého orgánu;

Absencia aktívnej gastroduodenitídy a Helicobacteria v sliznici
škrupina.

Indikáciou pre liečebnú kúru „on demand“ je vredová choroba s nekomplikovaným priebehom, krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky), s anamnézou najviac 2 recidív za rok, s prítomnosťou typických bolestí a vredový defekt bez hrubých deformácií steny pri poslednej exacerbácii postihnutého orgánu, ako aj rýchly útok remisie pod vplyvom priebehu liečby a súhlasu pacienta s aktívnym dodržiavaním pokynov lekára.

Podstatou liečby „na želanie“ je, že pri prvých subjektívnych prejavoch exacerbácie ochorenia pacient okamžite samostatne obnoví užívanie niektorého z antiulceróznych liekov v plnej dennej dávke (cimetvdín, ranitdín, famotidín, omeprazol gastrocepín, misoprostol, sukralfát). Ak subjektívne symptómy úplne vymiznú do 4-6 dní, pacient nezávisle prejde na udržiavaciu liečbu a po 2-3 týždňoch liečbu ukončí, a ak v prvých dňoch nedôjde k žiadnemu účinku, pacient by sa mal poradiť s lekárom.

Pacientov, ktorí sa podrobujú liečbe „na požiadanie“, je potrebné upozorniť, aby vylúčili rizikové faktory (fajčenie, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a iných ulceróznych liekov) a starostlivo dodržiavali pokyny lekára.

Liečba "na požiadanie" môže byť predpísaná až na 2-3 roky.

P. Ya. Grigoriev vymenúva nasledujúce výhody „liečby na požiadanie“:

Pacient je zodpovedný za účinnosť liečby, a preto ju berie vážne;

Táto liečba má pozitívny účinok psychologický dopad na pacienta, nepovažuje sa za odsúdeného, ​​beznádejného;

účinnosť terapie na požiadanie nie je nižšia ako účinnosť kontinuálnej udržiavacej liečby blokátormi H2-histamínu, náklady na liečbu sú nižšie a kvalita života pacientov je vyššia.

Bez ohľadu na typ preventívnej liečby, ak dôjde k relapsu na pozadí chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP, je opodstatnená 2-týždňová liečba anti-Helicobacter (vyššie).

Anti-Helicobacter terapia je tiež indikovaná u pacientov s antropyloroduodenálnym vredom, ak sa 2-4 mesiace po ukončení liečebného cyklu predchádzajúceho relapsu opäť objavili. typické príznaky exacerbácie. V gastroduodenálnej sliznici je zároveň možné vždy zistiť baktérie Helicobacter.

Použitie liečivých rastlín na peptické vredy je založené na využití protizápalových, obaľujúcich, laxatívnych, adstringentných, analgetických, karminatívnych, antispazmodických a hemostatických účinkov. Bylinná medicína zlepšuje trofizmus sliznice gastrointestinálneho traktu a podporuje regeneračné procesy.

V bylinnej medicíne na peptické vredy sa používajú rastliny s protizápalovými vlastnosťami (dub, ľubovník bodkovaný, skorocel, nechtík, elecampane, rebríček), protikŕčové (harmanček, sladké drievko, mäta, oregano, kôpor, fenikel), protikŕčové (nechtík, sv. Používa sa ľubovník bodkovaný, harmanček, skorocel, elecampan), antialergické (sladké drievko), laxatíva (rebarbora, krušina, trojlístok, pásový opar).

Okrem toho sa pri peptických vredoch so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy odporúčajú tieto poplatky:

Nasledujúce liečivé rastliny je možné pripočítať k vyššie uvedeným poplatkom alebo odobrať oddelene od nich:

Prášok z koreňa kalamusu(na špičku noža) - užívajte 3-4 krát denne 20-30 minút pred jedlom na pálenie záhy po dobu 2-3 týždňov.

Čerstvá kapustová šťava - výrazne urýchľuje zjazvenie žalúdočných vredov a vredov dvanástnika. Čerstvo pripravená kapustová šťava sa odoberá o "/G pohár alebo 1 pohár 3-4 krát denne 20-40 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1,5-2 mesiacov. Nie všetci pacienti dobre znášajú kapustovú šťavu.

Niektorí pacienti úspešne berú zemiaková šťava(najmä pri dvanástnikových vredoch), dobre neutralizuje

kyslá žalúdočná šťava Predpísať 2 poháre 3-4 krát denne pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov.

Dobrým analgetikom a obaľujúcim prostriedkom je ľanové semienko(varte rýchlosťou 2 polievkové lyžice na 0,5 litra vriacej vody, môžete variť 3-4 minúty na miernom ohni, potom nalejte do termosky a nechajte cez noc). Užívajte 7 g pohára 3-4 krát denne pred jedlom.

Pri liečbe pacientov s bezcitnými, dlhotrvajúcimi vredmi sa zložky (alebo zvyšujú množstvo) tých bylín, ktoré prispievajú k zjazveniu vredu (celandín, plantain, pastierska kabelka koreň lopúcha, čakanka, nechtík, ohnivá burina atď.).

Liečba liečivými prípravkami pokračuje pre 5-6 týždňov Keď exacerbácia ustúpi, môžete použiť fytoaplikácie na prednej brušnej stene a driekovej oblasti 20 minút (10-15 sedení, každý druhý deň). Pre fytoaplikácie môžete použiť nasledujúci poplatok:

Močiarna suchá tráva (tráva) 5 lyžičiek.

Kvety nechtíka 5 lyžičiek.

Elecampane tráva 2 hodiny.

celandínová bylina 1 lyžička.

Koreň sladkého drievka 2 lyžičky.

Podbeľ odchádza 4 hodiny.

Pľúcna bylina 3 lyžičky.

Kvety harmančeka 5 hodín.

Fytoaplikácie sa aplikujú najmä do epigastrickej oblasti. Na fytoaplikáciu s hrúbkou vrstvy 4-6 cm na každú štvorcový centimeter telo potrebuje až 50 g liečivých rastlín zbierky.

Na prípravu bylinnej zbierky sa vypočítané množstvo liečivej suroviny dôkladne rozdrví, premieša, naleje 0,5 litra vriacej vody do smaltovanej misky a dusí 15-20 minút (pod vekom). Potom sa nálev prefiltruje do samostatnej nádoby (môže sa použiť na kúpele) a liečivé rastliny sa vytlačia, aby zostali mierne vlhké. Potom sa zabalia do gázy, zložia sa do štyroch vrstiev alebo do ľanového plátna a priložia sa na epigastrickú oblasť. Na vrch sa položí celofán alebo plátno a zabalí sa do vlnenej prikrývky. Optimálna teplota fytoaplikácií je 40-42 "S, trvanie procedúry - 20 minút.

Spolu s užívaním liečivých rastlín vnútorne a vo forme fytoaplikácií možno využiť aj liečivé kúpele. Na prípravu liečivých kúpeľov sa používajú 1-2 litre nálevu, čo si vyžaduje priemerne 100-200 g suchého rastlinného materiálu. Infúzia sa vykonáva 1-2 hodiny v hlinených, smaltovaných alebo sklenených nádobách. Nádoba musí byť tesne uzavretá a dodatočne izolovaná látkou (zabalená do vlnenej látky).Teplota vody v kúpeli by mala byť v rozmedzí 34-35 °C. Trvanie procedúry je 10-20 minút, 2-3 krát za týždeň. Liečebné kúpele sa môžu striedať s bylinnými aplikáciami (predpisovanie týchto procedúr každý druhý deň).

Kontraindikácie pre fytoaplikáciu sú obdobia exacerbácie febrilného stavu, obehového zlyhania, tuberkulózy, krvných ochorení, ťažkých neuróz, krvácania, tehotenstva (všetky obdobia).

Minerálne vody sa používajú predovšetkým na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika so zachovanou a zvýšenou sekréciou funkcie žalúdka. Typicky sa odporúčajú nízkomineralizované minerálne vody, bez oxidu uhličitého alebo s minimálnym obsahom oxidu uhličitého, s prevahou hydrokarbonátových a síranových iónov, s mierne kyslou alebo neutrálnou, zásaditou reakciou. Takéto vody sú „Borjomi“, „Essentuki“ č. 4, „Smirnovskaja“ č. 1, „Slavyanovskaja“, „Luzhanskaja“, „Berezovskaja“, „Jermuk“. Typicky sa používajú mierne ohrievané minerálne vody (38-40 °C) bez plynu, čo zvyšuje ich antispastický účinok a znižuje obsah oxidu uhličitého. S. N. Golikov (1993) odporúča užívať minerálne vody pri dvanástnikových vredoch 1,5-2 hodiny po jedle a pri mediogastrických vredoch - 1 hodinu po jedle, t.j. Doba užívania minerálnej vody takmer zodpovedá dobe užívania antacíd na peptické vredy. Tento spôsob príjmu minerálnych vôd zvyšuje antacidový účinok potravy a predlžuje čas intragastrickej alkalizácie. Pri žalúdočných vredoch s nízkou kyslosťou je vhodné užiť vodu 20-30 minút pred jedlom.

Najprv si dajte malé množstvo minerálnej vody 0/r 1/2 poháre, potom postupne, ak je dobre znášaný, môžete zvýšiť množstvo vody na 1 pohár na dávku).

Pacienti rôzne minerálne vody znášajú rôzne. Častá je najmä zlá tolerancia vody Essentuki č. 17 (pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka), čo si vyžaduje opatrnosť pri jej predpisovaní pacientom s peptickými vredmi.

V ambulanciách a v domácnostiach sa dajú predpísať balené minerálky. Priemerná dĺžka liečby minerálnymi vodami je asi 20-24 dní.

Účinnosť komplexnej liečby peptického vredu sa zvyšuje s použitím fyzioterapeutických metód. Výber fyzikálnych terapeutických faktorov je do značnej miery určený fázou ochorenia. Fyzioterapia sa vykonáva iba pri absencii komplikácií peptického vredu - pylorickej stenózy, perforácie a penetrácie vredu, krvácania, malignity vredu.

V akútnej fáze môžu byť vymenovaní sínusové modulované prúdy(SMT), ktoré majú analgetický a protizápalový účinok, zlepšujú krvný a lymfatický obeh v gastroduodenálnej zóne. SMT sa predpisuje do epigastrickej oblasti, trvanie procedúry je 6-8 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr, je dobre tolerovaný. Pri použití SMT dochádza k rýchlejšiemu zmierneniu bolesti a k ​​hojeniu vredov za kratší čas. Rovnaký pozitívny vplyv má tiež diadynamické Bernardove prúdy(10-12 procedúr).

Vo fáze exacerbácie peptického vredu je tiež široko používaný mikrovlnná terapia, vrátane decimetrových vĺn, sú dodávané prístrojmi „Volna-2“ alebo „Romashka“ s lokalizáciou účinku na epigastrickú oblasť počas 6-12 minút, priebeh liečby je 10-12 procedúr. Táto metóda je obzvlášť účinná, keď sú vredy lokalizované v pyloroduodenálnej oblasti.

Dá sa použiť aj náraz ultrazvuk na epiga-sggry po predbežnom príjme 1-2 pohárov vody, aby sa bublina plynu presunula do horné časti a nezasahovali do prenikania ultrazvukových vĺn do zadnej steny žalúdka. Počas jedného zákroku sú postupne ovplyvnené 3 polia: epigastrium (0,4-0,6 W/cm2) a dve paravertebrálne oblasti na úrovni Th VII-XII (0,2 W/cm2) na 2-4 minúty na oblasť. Priebeh liečby je 12-15 procedúr, každý druhý deň.

Tiež široko používaný elektroforéza na epigastrickej oblasti novokain, papaverín (najmä so silnou bolesťou).

Účinný postup, ktorý rýchlo zmierňuje bolesť a podporuje rýchle hojenie vredu, je elektroforéza dalargínu do epigastrickej oblasti. Technika je priečna, anóda je umiestnená v projekcii pyloroduodenálnej zóny, podložka sa navlhčí roztokom dalargínu s obsahom 1 mg liečiva. Prúdová hustota v prvom postupe bola 0,06 mA/cm2, trvanie bolo 20 minút. Následne každých 5 procedúr sa prúdová hustota zvýši o 0,02 mA, trvanie expozície - o 5 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr.

Má tiež pozitívny účinok intranuálna elektroforéza s dalargínom.

V posledných rokoch sa široko používa na liečbu peptických vredov. hyperbarické okysličenie, ktorý znižuje regionálnu hypoxiu gastroduodenálnej zóny, stimuluje v nej metabolické a reparačné procesy, čo prispieva k najrýchlejšiemu zlepšeniu stavu pacienta a rýchlemu hojeniu vredu. Liečba sa vykonáva vo veľkej terapeutickej tlakovej komore alebo v kyslíkových komorách ako "Oka", "Irtysh-MT" atď. Relácie sú predpísané v režime 1,5-1,7 atm., Pacienti zostávajú v tlakovej komore 60 minút , priebeh liečby je 10-18 procedúr.

Za prítomnosti kontraindikácií vyššie uvedených postupov, ako aj pre starších ľudí, je možné odporučiť magnshpoterapiya, keď sa používa striedavé magnetické pole ("Pole-1"). Tento postup znižuje bolesť a je dobre znášaný všetkými pacientmi. Používa sa kontinuálny sínusový režim s frekvenciou 50 Hz, maximálna magnetická indukcia je 20 mT, dĺžka procedúry je 8-12 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr každý druhý deň.

V akútnej fáze môžete použiť aj galvanizácia - pozitívna elektróda sa aplikuje na epigastrickú oblasť, negatívna elektróda sa aplikuje na dolnú hrudnú chrbticu, prúdová hustota je 0,1 mA/cm*, dĺžka procedúry je 10-20 minút, priebeh liečby je 8-10 procedúr .

Doma si počas akútnej fázy môžete na epigastrickú oblasť prikladať mierne teplo vo forme hrejivého poloalkoholového obkladu.

Vo fáze vyblednutia exacerbácia tepelné procedúry sú predpísané (bahno, rašelina, ozokerit, parafínové aplikácie, galvanické bahno na epigastrickú oblasť) denne alebo každý druhý deň (10-12 procedúr); UHF vstup pulzný režim do epigastrickej oblasti; elektroforéza liečivých látok(papaverín, novokaín, dalargan) v epigastrickej oblasti (12-15 procedúr); vodoliečba vo forme spoločných kúpeľov. Sedatívny účinok majú kúpele s minerálnou vodou nízkej koncentrácie, pri teplote 36-37 ° C, dĺžka kúpeľa je 10 minút, priebeh liečby je 8-10 procedúr, každý druhý deň. Kúpele s minerálnou vodou nie sú indikované v období ťažkej exacerbácie ochorenia, ako aj v prítomnosti komplikácií. Vhodné sú aj valeriánske kúpele.

IN fáza remisie, na prevenciu exacerbácií sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Ultrazvukové a mikrovlnná terapia; diadynamické, sínusovo modulované prúdy; elektroforéza liečiv; borovicové, perličkové, kyslíkové, radónové kúpele; lokálne tepelné procedúry v epigastrickej oblasti (aplikácie parafínu alebo ozokeritu, zahriate na 46 ° C, denne 30-40 minút, 12-15 procedúr); bahenné aplikácie(bahno, sapropelické, rašelinové bahno pri teplote 42-44 °C 10-15 minút každý druhý deň, 8-10 procedúr na kurz).

Tepelná úprava priaznivo ovplyvňuje krvný obeh v gastro-duodenálnej zóne, normalizuje motoricko-evakuačnú funkciu žalúdka a pomáha znižovať vnútrožalúdočný tlak.

Preventívne kurzy fyzioterapie sa najvýhodnejšie vykonávajú v ambulanciách a sanatóriách, kde sa kombinujú s diétnou terapiou a pitím minerálnych vôd. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri zaradení pacientov do komplexnej liečby akupunktúra(10-12 sedení).

Pre chronické nehojace sa vredy žalúdka a dvanástnika sa uchyľujú k lokálna liečba žalúdka. Na tento účel použite cielenú injekciu periulceróznej zóny roztokom novokaínu (1 ml 2% roztoku), tselnovokaínu, solkoserylu, zavlažovanie rakytníkovým olejom a roztokom dusičnanu strieborného. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri ošetrovaní vredu a okolitej sliznice 2-krát týždenne tuhým etylom. V poslednej dobe sa rozšírila aplikácia filmotvorných činidiel (gastrozol, lifuzol) na ulcerózny povrch a okolitú sliznicu (1-2 cm). Aerosólové filmotvorné lepidlo sa vstrekuje počas endoskopického vyšetrenia. Terapeutická gastroduodenoskopia sa opakuje po 2-3 dňoch, priebeh liečby je 8-10 procedúr.

Nová metóda lokálny vplyv na vred je nízkoenergetické laserové žiarenie. Ožarovanie vredu a jeho okrajov sa vykonáva cez svetlovod cez bioptický kanál endoskopu 2-krát týždenne.

Najúčinnejšie sú hélium-kadmiové, argónové a najmä kryptónové lasery. Vredy dvanástnika a žalúdka sa v priemere zahoja za 16-17 dní.

Pri liečbe mozolových vredov sa najprv na zničenie sklerotizujúcich útvarov blokujúcich reparačné procesy ošetria okraje vredu silným žiarením z argónového lasera, potom sa použije mäkký hélium-neónový laser.

Nová možnosť pre intragastrické laserová terapia je lokálna terapia pulzným-periodickým žltozeleným žiarením z medeného parného lasera. V tomto prípade sa pozoruje 100% hojenie vredu (žalúdočný vred sa hojí po 1-8 sedeniach, dvanástnikový vred - po 1-4 sedeniach).

Ak počas 4-týždňovej liečby dvanástnikových vredov a 8-týždňovej liečby žalúdočných vredov nedôjde k „liečivému efektu“ (zjazveniu), vred možno považovať za odolný voči liečbe. V tomto prípade musí ošetrujúci lekár:

Určite disciplínu pacienta (dodržiavanie režimu a rytmu výživy, užívanie liekov, prestať fajčiť, zneužívať alkohol atď.);

Analyzovať racionalitu a platnosť liekovej terapie a fyzioterapeutických postupov;

Vylúčte malignitu alebo penetráciu vredu, periulcerózne sklerotizujúce zmeny ("šupinatý" vred), Zollingerov-Ellisonov syndróm, hyperparatyreoidizmus, systémovú mastocytózu;

Odhaliť možné faktory inhibícia zjazvenia vredov (užívanie liekov na iné ochorenia, nediagnostikovaná cholecystolitiáza, CAH, črevná dysbióza atď.);

Ak sa zistí, že vred je odolný voči liečbe, odporúča sa nasledujúca taktika liečby:

Zvýšte dávku predtým používaného antisekrečného lieku alebo ho vymeňte;

Pridajte gastrocytoprotektory k antisekrečnému lieku (sukralfát 0,5-1,0 g 3-krát 30 minút pred jedlom a pred spaním alebo Cytotec 250 mcg 4-krát denne po jedle);

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, naordinujte si „trojitú“ antibakteriálnu terapiu (de-nol + metronidazol + antibiotikum), pretože infekcia Helicobacter pylori je často základom rezistentného vredu. Je vhodné použiť kombinovaný liek "gastrostat" obsahujúci subcitrát bizmutu (108 mg), metronidazol (200 mg), tetracyklín (250 mg). Predpísaná je jedna tableta 5-krát denne v pravidelných intervaloch počas 10 dní;

Ak nie je účinok otgastrostatu, predpíšte kombináciu omeprazolu, metronidazolu a klaritromycínu;

Aktívne používať lokálne metódy liečba dlhotrvajúcich nehojacich sa vredov (vyššie).

Dôležitá je liečba pacientov s peptickým vredom v sanatóriu rehabilitačné podujatie. Zahŕňa širokú škálu terapeutických opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej zóny, ale aj tela ako celku.

Pre pacientov s peptickým vredovým ochorením sa odporúčajú tieto strediská: Berezovské minerálne vody, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Iževsk Mineral Waters, KraInka, Pärnu, Morshin, Syatigorska, atď. .

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: peptický vred v období ťažkej exacerbácie, nedávne krvácanie (v posledných 6 mesiacoch) a sklon ku krvácaniu, stenóza pyloru, podozrenie na malígnu degeneráciu, prvé 2 mesiace po gastrektómii, ťažké vyčerpanie.

Okrem balneologických stredísk je možné liečbu vykonávať aj v miestnych sanatóriách. V Bielorusku sú to sanatóriá „Krinitsa“, „Narech“, „Porechye“.

Úlohy lekárskej prehliadky:

1. Včasná (včasná) identifikácia pacientov s peptickým vredom
aktívne vykonávanie cielených preventívnych prehliadok.

2. Pravidelné (najmenej dvakrát ročne, najmä na jar a na jeseň) vyšetrenie pacientov s vredovou chorobou s cieľom posúdiť dynamiku ulcerózneho procesu, identifikovať komplikácie a sprievodné ochorenia ( všeobecná analýza krv, moč, štúdia sekrécie žalúdka, FGDS).

3. Liečba proti relapsu.

5. Sanitárna výchovná práca: podpora zdravého životného štýlu, racionálna výživa, vysvetľuje škodlivosť fajčenia a pitia alkoholických nápojov.

6. O zamestnávaní pacientov rozhoduje spoločne so zástupcami správy a odborovej organizácie.

Preventívna (antirelapsová) liečba sa zvyčajne vykonáva na klinike alebo v sanatóriu a tiež, ak je to možné, v balneologickom alebo bahennom kúpeli. Najdôležitejšie komponenty preventívne liečby sú:

1. dodržiavanie liečebnej diéty a výživového režimu (doma, v diétnej jedálni alebo v sanatóriu);

2. úplné zastavenie fajčenia a pitia alkoholických nápojov;

3. predĺženie času spánku na 9-10 hodín;

4. oslobodenie od práce na zmeny, najmä v noci, dlhých a častých pracovných ciest;

5. liečba drogami;

6. fyzioterapia;

7. sanitácia ústnej dutiny (liečba kazu, protetika);

8. liečba sprievodných ochorení;

9. psychoterapeutické vplyvy.