Liečba zápalu urogenitálneho systému u psov. Problémy mužského reprodukčného systému

Bakteriálna infekcia močových ciest je kolonizácia sterilných častí močových ciest (obličky, močovody, močový mechúr, proximálna močová trubica) baktériami. Pod pojmom infekcia močových ciest sa najčastejšie označuje bakteriálna infekcia, a to z toho dôvodu, že infekcia hubovými organizmami a chlamýdiami sa vyskytuje extrémne zriedkavo a vírusová infekcia nebola definitívne identifikovaná ako príčina poškodenia močových ciest.

Bakteriálna cystitída je termín používaný na opis bakteriálnej infekcie dolných močových ciest, pretože na tejto poruche je primárne zapojený močový mechúr. Cystouretritída môže byť lepší termín kvôli pravdepodobnosti postihnutia močovej trubice.

Etiológia a patogenéza.

U zdravých zvierat sú močové cesty od proximálnej uretry sterilné. Infekcia močových ciest prebieha prostredníctvom štyroch hlavných mechanizmov: vzostupná infekcia, hematogénna a iatrogénna mola a lokálna infekcia sekundárna k pyometre. Vo veľkej väčšine prípadov sa choroba vyvíja, keď patogén stúpa, keď je narušená jedna alebo druhá prirodzená obrana. Nižšie je uvedený stručný popis hlavných prirodzených obranných mechanizmov mačiek a psov.

Tabuľka. Normálny obranný mechanizmus močových ciest

	Normálna flóra distálnej uretry, vagíny a predkožky obsadzuje epiteliálne receptory, absorbuje mikroživiny a bráni kolonizácii patogénnych baktérií. Urotel mechanicky zachytáva baktérie a zabraňuje vzostupu. Stredná časť močovej trubice (zóna zvierača) vytvára vysokotlakovú zónu, ktorá bráni prechodu baktérií. Podstatný vplyv má aj dĺžka a šírka močovej trubice, takže samce sú viac chránené pred vzostupnou infekciou. Umiestnenie distálneho otvoru uretry u žien v blízkosti konečníka predisponuje k infekcii. Samce majú dodatočný ochranný mechanizmus vo forme sekrécie prostaty, ktorá má antibakteriálne vlastnosti.
Zloženie moču	Baktericídny alebo bakteriostatický účinok majú faktory ako vysoký obsah močoviny a amoniaku, vysoká osmolarita a vysoká kyslosť.
Močenie	Moderné a úplné vyprázdnenie močového mechúra vedie k hydrokinetickému vyplachovaniu baktérií.
močového mechúra	Glykozaminoglykánová vrstva uroepitelu inhibuje adhéziu baktérií (antiadhézne vlastnosti). Epitel močového mechúra má baktericídne vlastnosti v tesnom kontakte baktérií so sliznicou. Existujú málo študované tajomstvá sliznice močového mechúra, ktoré majú antibakteriálny účinok. Bola opísaná aj lokálna sekrécia imunoglobulínu, ktorej význam v ochrane je nevýznamný.
Ureters	Prúd moču z obličiek zabraňuje vzostupu infekcie, ale baktérie môžu stúpať Brownovým pohybom proti prúdu moču. Normálny šikmý intramurálny prechod močovodov do močového mechúra zabezpečuje funkčné uzavretie močovodov počas plnenia močového mechúra.
	Vlastné ochranné vlastnosti epitelu obličkovej panvičky znižujú pravdepodobnosť kolonizácie. Nízky prietok krvi v dreni a vysoká intersticiálna osmolalita tlmia zápalovú odpoveď. Dreň je citlivejšia na bakteriálnu kolonizáciu po vzostupnej alebo hematogénnej infekcii ako kôra

Anatomické a funkčné abnormality predisponujúce alebo podporujúce infekciu močových ciest:
Atónia močového mechúra (vysoký zvyškový objem moču).
Vrodené anomálie močového mechúra (napr. duplicita a umiestnenie močového mechúra v panvovej dutine, perzistujúci močový kanál, cysty divertikula a urachu, periurachálne mikroabscesy).
Insuficiencia uretrálneho zvierača s inkontinenciou moču.
Striktúra a fistula močovej trubice.
Hlboká cystitída s chronickými zmenami steny močového mechúra (polypoidná, emfyzematózna a inkrustujúca cystitída).
Anomálie močovodov (napr. ektopia, uretrokéla).
Metritída alebo pyometra.
Neoplázia močového mechúra alebo močovej trubice.
Anomálie urachu.
Anomálie v štruktúre vulvy a vagíny.
Prostatitída.
Urolitiáza, ako aj malé močové kamene po operácii.
Hyperplázia klitorisu.

Možné iniciovanie alebo udržiavanie iatrogénnych faktorov:
Katetrizácia a predĺžený pobyt katétra.
Perineálna uretrostómia.
Nevhodný materiál na šitie pri operácii močového mechúra.

Rôzne stavy predisponujúce k infekcii močových ciest:
Endokrinné ochorenia (hypertyreóza)
Imunosupresia rôzneho pôvodu vrátane vymenovania kortikosteroidov a liekov na chemoterapiu.
Chronické zlyhanie obličiek (u mačiek sa infekcia vyvinie asi v 30% prípadov)
Anomálie obranyschopnosti slizníc.

Pri infekciách močových ciest sú častejšie identifikované tieto patogény:
Escherichia coli:(40%–50%)
Staphylococcus spp.
Proteus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacter spp.

Bakteriálna infekcia spôsobuje sekundárny zápal sliznice močového mechúra, ale častejšie zostáva priebeh ochorenia asymptomatický. Možné komplikácie choroby zahŕňajú:
Chronické ochorenie obličiek.
(najmä psí struvitová urolitiáza sekundárna v dôsledku baktérií pozitívnych na ureázu)
Prostatitída.
Diskospondylitída.
Sepsa (najmä po imunosupresívnej liečbe).
Orchitída.
Neplodnosť (obe pohlavia).
Opakujúca sa imunitne sprostredkovaná uveitída (psy).
Imunitne sprostredkovaná polyartritída

Klinické príznaky

Chorobnosť

U psov ide o najčastejšiu infekciu, pričom asi 10 % hospitalizovaných zvierat z rôznych príčin má asymptomatickú infekciu močových ciest. U sučiek sa pozoruje významná rodová predispozícia k ochoreniu. Priemerný vek nástupu ochorenia je 7 rokov, ale infekcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

U mačiek je výskyt oveľa menej častý, s vekovou predispozíciou u zvierat stredného a staršieho veku. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja ako dôsledok zmeny špecifickej hmotnosti moču pri chronickom ochorení obličiek alebo po perineálnej uretrostómii alebo katetrizácii.

História medicíny

Vo väčšine prípadov prebieha asymptomatický priebeh a ochorenie sa identifikuje vyšetrením moču. Príznaky ako dyzúria, hematúria, polakizúria a strangúria môžu byť pravdepodobným dôvodom na odporúčanie. Vývoj systémových prejavov je pravdepodobný len pri infekcii horných močových ciest.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Možné príznaky zahŕňajú bolesť pri palpácii močového mechúra a zhrubnutie jeho stien a zmeny v prostate pri rektálnom vyšetrení. Ale najčastejšie neexistujú žiadne fyzické abnormality.

Diagnóza

Predpokladanou diagnózou sú klinické príznaky dyzúrie a hematúrie, konečnou diagnózou je identifikácia baktérií v nátere a kultúre moču.

Zber moču na analýzu sa vykonáva výlučne prostredníctvom cystocentézy. Všeobecný test moču je dosť neinformatívny, možné zmeny zahŕňajú hematúriu, pyúriu, proteinúriu a bakteriúriu. Pri pyelonefritíde je pravdepodobná identifikácia erytrocytov a granulárnych odliatkov. Mikroskopia močového sedimentu na identifikáciu baktérií poskytuje falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Testovacie prúžky na počítanie leukocytov u mačiek a psov nie sú informatívne. Zmeny pH moču majú tiež malú diagnostickú hodnotu; trvalo alkalický moč môže podporovať infekciu baktériami pozitívnymi na ureázu (napr. Staphylococcus aureus A Proteus spp.).

Kultivácia moču je „zlatým štandardom“ diagnostiky infekcií dolných močových ciest, táto metóda určuje typ mikroorganizmu aj jeho citlivosť na antibiotiká.

Cytológia moču dobre koreluje s výsledkami kultivácie. Pre výskum sa na podložné sklíčko aplikuje kvapka čerstvého moču bez vytvorenia náteru so sušením a následným Gramovým farbením. Hodnotenie sa vykonáva pri zväčšení x 1000 (ponorenie), pre infekciu močových ciest je typická vizualizácia 2 a viacerých baktérií v jednom zornom poli. Metóda má významnú citlivosť a špecifickosť.

Pravdepodobné je aj použitie upraveného zafarbenia močového sedimentu Wrightovým farbivom. Na tento účel sa na podložné sklíčko nanesie kvapka močového sedimentu a vysuší sa bez vytvorenia rozmazania a potom sa zafarbí. Štúdia sa vykonáva pri zväčšení 1000 (ponorenie), hodnotí sa 20 zorných polí a sú rozdelené do nasledujúcich kategórií: chýbajúce, zriedkavé (1-4), malé (5-9), výrazné (10-20) , veľa (> 20).

Diagnostické zobrazovanie sa vykonáva na identifikáciu rôznych iniciačných a udržiavacích chorôb. Pravdepodobne použitie ultrazvuku, cystoskopie, obyčajnej a kontrastnej rádiografie.

Odlišná diagnóza

Inkontinencia moču.
Iné príčiny cystitídy (napr. Novotvary).
Neurologické lézie močového mechúra.
Problémy so správaním.

Liečba

Základom liečby je antibiotická terapia v spojení s korekciou predisponujúcich a podporných faktorov (ak je to možné).

Terapeutický prístup

Prvým krokom je odlíšenie infekcie na komplikovanú a nekomplikovanú.

Nekomplikovaná infekcia:
História jednej alebo dvoch epizód za rok alebo úvodná prezentácia.
Žiadna imunosupresia.
Žiadne základné anatomické, metabolické alebo funkčné abnormality (predisponujúce alebo podporujúce).
Nedostatok antibiotickej terapie za posledné 1-2 mesiace.

Komplikovaná infekcia:
Poruchy prirodzeného obranného systému tela vrátane anatomických.
Poranenie sliznice v dôsledku urolitiázy alebo neoplázie.
Porušenie objemu alebo zloženia moču.
Systémové ochorenia (napr. hyperadrenokorticizmus, neoplázia).
Dlhodobá liečba kortikosteroidmi.
Funkčný defekt s neúplným vyprázdnením močového mechúra.

Potom by ste mali rozlišovať medzi relapsom a opätovnou infekciou na základe výsledkov testu moču. Relaps sa vyvinie v krátkom časovom období po ukončení liečby, zvyčajne indikuje pretrvávajúcu hlboko uloženú infekciu (napr. obličky, prostata alebo zhrubnutá močová stena) alebo komplikáciu iných faktorov (napr. urolity, polypoidnú cystitídu, zvyšky ucha).

Antibakteriálna terapia

V ideálnom prípade je výber antibiotík založený na kultivácii, ale treba vziať do úvahy, že väčšina zvierat v nekomplikovaných prípadoch primerane reaguje na rutinnú terapiu. Koncentrácia antibakteriálneho liečiva v moči je najdôležitejším faktorom pri eliminácii infekcie, pri výrazne zriedenom moči môže dôjsť k poklesu koncentrácie antibiotika.

Antibiotiká prvej voľby sa predpisujú v nekomplikovaných prípadoch alebo počas čakania na výsledky kultivácie. Predpísať antibiotiká druhej voľby na rezistentné infekcie a na základe výsledkov kultivácie.

Vo väčšine prípadov je infekcia adekvátne liečená perorálnymi penicilínmi (najlepšie v kombinácii s kyselinou klavulonovou), trimetoprim-sulfónamidmi alebo cefalosporínmi prvej generácie (cefalexín alebo cefadroxil). Fluorochinolóny a iné sa častejšie používajú v prípadoch rezistencie.

V nekomplikovaných prípadoch je dĺžka antibakteriálnej terapie 14-21 dní, 3-7 dní po ukončení sa vykoná kultivačný test na potvrdenie úspešnosti liečby. Ak je kultivácia pozitívna, nasadí sa dlhšie vhodné antibiotikum.

V komplikovaných alebo opakujúcich sa prípadoch je dĺžka antibakteriálnej liečby asi 3-4 týždne, kultivačné testovanie sa vykonáva 5-7 dní od začiatku liečby na identifikáciu in vivo citlivosť na vybrané antibiotikum. Opakujte kultiváciu 7 dní po ukončení antibiotickej liečby, aby ste potvrdili účinnosť liečby. Ak je výsledok kultivácie pozitívny, používajú sa rôzne antibakteriálne lieky na základe titrácie alebo sa používajú rovnaké antibiotiká počas dlhšieho časového obdobia.

Pri častej reinfekcii sa pravdepodobne použije dlhodobá liečba nízkymi dávkami - 33%-50% odporúčanej dávky antibiotika, 1x denne v noci (predĺženie doby kontaktu s močovými cestami).

Tabuľka. Antibiotiká používané na liečbu infekcií močových ciest.

Droga	Dávka (mg/kg)	Cesta úvody	Mnohonásobnosť	Priemerná koncentrácia v moči (mg/ml)
Antibiotiká prvej voľby
Ampicilín
Amoxicilín
Trimetoprim-sulfónamid
cefalexín
Antibiotiká druhej voľby
Chloramfenikol
Nitrofurantoín
Gentamicín
amikacín
Enrofloxacín
tetracyklín

Diéta

Ak je váš moč trvalo zásaditý, môže vám prospieť okysľujúca diéta. Zvýšený príjem vody (napr. konzervy) zvyšuje tvorbu moču a hydrokinetické splachovanie.

Monitorovanie

U zvierat s predispozičnými faktormi sa kultivácia moču vykonáva každé 3-4 mesiace bez ohľadu na klinické prejavy. V prípade recidivujúcej infekcie sa vykonáva pravidelné monitorovanie tvorby cystolitov a pyelonefritídy (rádiografia, ultrazvuk, všeobecná analýza moču).

IN Alery Shubin, veterinár, Balakovo.

Problémy s urogenitálnym systémom sú u domácich zvierat celkom bežné. Spravidla sa vyvíjajú pod vplyvom dvoch negatívnych faktorov: buď bakteriálnych infekcií alebo kameňov v močovom mechúre. Ak má zviera aspoň jednu z týchto patológií, je možná urocystitída - u psov je závažná a často vedie k vážnym následkom.

Takzvané kombinovaný zápal močového mechúra a močovej trubice. Posledne menovaný je kanál, cez ktorý prechádza moč z močového mechúra do močovej trubice, ktorý sa nachádza na konci penisu u mužov a vo vagíne u žien. Existujú (podľa povahy zápalového procesu) tieto typy:

• Katarálna urocystitída. Pri tomto type patologického procesu dochádza k hojnej deskvamácii epiteliálnej vrstvy, po ktorej nasleduje tvorba hustého, viskózneho a priesvitného sekrétu (katar).

• Hnisavá urocystitída. Tu je všetko jasné - proces zápalu je vyvolaný penetráciou pyogénnej mikroflóry do orgánov genitourinárneho systému. Priebeh je ťažký, ochorenie sprevádza výrazné zhoršenie celkovej pohody zvieraťa.

• Difterická urocystitída. Ešte závažnejšia patológia. Sprevádzané výskytom fibrinóznych filmov na sliznici močového mechúra a močovej trubice. Tento typ zápalu sa vyvíja iba v prípade obzvlášť závažných bakteriálnych a vírusových infekcií. Môže byť smrteľný.

• Flegmonózna urocystitída. Sprevádzaný hnisavým zápalom v hrúbke steny močového mechúra. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je tento typ zápalu možný len pri závažných bakteriálnych a vírusových infekciách. Tento proces je opäť mimoriadne nebezpečný a môže viesť k smrti v dôsledku sepsy a ťažkej intoxikácie.

Prečítajte si tiež: Chovateľský kašeľ u psov je infekčná patológia. Príčiny, príznaky, liečba

Navyše vzhľadom na charakter kurzu Ochorenie je rozdelené do dvoch hlavných typov: akútna a chronická urocystitída. Patológia sa spravidla vyskytuje akútne, chronický priebeh je oveľa menej častý.

Hlavné predisponujúce faktory

Vo viac ako 90% prípadov je základná príčina rovnaká - prenikanie patogénnej mikroflóry do orgánov močového systému. To sa môže stať v dvoch scenároch. Buď baktérie stúpajú z močovej trubice (vzostupný typ), alebo zostupujú priamo z obličiek (zostupný typ). Často je ochorenie dôsledkom neopatrnej katetrizácie močového mechúra, keď v dôsledku neopatrnosti odborníka dôjde k poškodeniu jemnej sliznice močovej trubice. Ale príčiny tohto ochorenia sú oveľa rozmanitejšie.

Veľmi často je urocystitída (najmä u starých zvierat) spôsobená rozvojom urolitiázy. Urolity (teda kamene, ktoré vznikajú v dôsledku ukladania soli) nie sú veľmi podobné biliardovým guliam: ich ostré hrany vážne poškodzujú sliznice močového systému, proti ktorým vzniká zápalová reakcia. Zápalová reakcia je často prirodzenou reakciou tela na to, že obličky odstránia niektoré toxické látky. Najmä urocystitída sa môže dobre vyvinúť na pozadí otravy psy so soľami ťažkých kovov alebo nejakými liekmi, ktoré môže zviera zjesť kvôli neopatrnosti svojich majiteľov.

Zranenia, vrátane pooperačných, sú mimoriadne nebezpečné. Najmä neúspešná fúzia močového mechúra po operácii môže viesť k kontrakcii jazvy celého orgánu. To spôsobí stagnáciu moču, čo následne povedie k zápalu ako samotného močového mechúra, tak aj močovej trubice. Veľmi predisponuje k lokálnemu alebo celkovému zápalu urogenitálneho systému. Najmä urocystitída je „profesionálna“ choroba služobných a poľovníckych psov, ktoré sú často nútené plávať za každého počasia a trávia dlhý čas vonku.

Prečítajte si tiež: Hemoroidy u psov - zaoberajúce sa delikátnou chorobou

Aké mikroorganizmy najčastejšie vedú k zápalu močového mechúra a močovej trubice? Hlavnými „hrdinami tejto príležitosti“ sú: stafylokoky, streptokoky, ako aj Pseudomonas aeruginosa. Ten je jedným z najnebezpečnejších pôvodcov hnisavých procesov, pretože tento mikroorganizmus je extrémne odolný voči pôsobeniu mnohých antibakteriálnych liekov najnovšej generácie.

Našťastie zápal močového mechúra a močovej trubice je zriedkavo generalizovaný. Častejšie sú postihnuté len relatívne malé oblasti sliznice, čo značne uľahčuje terapiu. Najjednoduchší spôsob, ako určiť prítomnosť urocystitídy, je test moču, pretože krv, epiteliálne bunky v nedostatočnom množstve a mikroorganizmy sa objavujú v nich. Spravidla sa v 90% prípadov zápalu močového mechúra prudko zvyšuje frekvencia močenia (kvôli neustálemu podráždeniu sliznice tohto orgánu) a znižuje sa objem produkovaného moču. V závažných prípadoch sa celková pohoda chorého zvieraťa výrazne zhorší a môže sa vyvinúť intermitentná horúčka.

Klinický obraz choroby a diagnostika

Príznaky závisia od typu ochorenia. Keď ochorenie prebieha podľa akútneho scenára, pes sa stáva letargickým, je depresívny, môže sa vyvinúť horúčkovitý stav, močenie sa stáva bolestivým a často sa objavuje krv v moči. Skúsený odborník môže pri palpácii pocítiť zväčšenie močového mechúra, ako aj zhrubnutie stien močovej trubice, ktoré je spôsobené infiltráciou lymfocytov do hrúbky ich tkanív. Môže byť užitočné zhromaždiť všetok moč vylúčený zvieraťom počas dňa: ak sa jeho množstvo zníži, znamená to vážne poškodenie obličiek. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva všeobecný test moču. Ak je prítomný zápal, pod mikroskopom môžete ľahko vidieť obrovské množstvo „odpadnutých“ epiteliálnych buniek, ako aj drobné kryštály urolitov, „odliatky“ obličkových tubulov.

Ochorenia urogenitálneho systému, kamene močového mechúra a uretrálneho kanála (Calculi vesicourinarius et urethrales) sa pozorujú hlavne u starých obéznych psov (hlavne u psov, menej často u sučiek). V močovom mechúre je zvyčajne zaznamenaných niekoľko kameňov rôznych veľkostí, ale najčastejšie je tam piesok. V uretrálnom kanáli sú kamene spravidla lokalizované za kosťou penisu, pretože v dôsledku nemožnosti rozšírenia uretrálneho kanála v tejto oblasti neprechádzajú kamene významnej veľkosti.

Etiológia. Za hlavné príčiny tvorby kameňov sa považujú metabolické poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie solí v moči. K ich vzniku prispieva katar močového mechúra, obmedzený pohyb a artérioskleróza.

Klinické príznaky zahŕňajú ťažkosti s močením, kvapkanie moču a výskyt krvi na konci močenia. Palpácia močového mechúra cez brušnú stenu odhalí jeho pretečenie močom. Keď kameň uviazne v uretrálnom kanáli, dá sa to zistiť palpáciou po prvom vytiahnutí penisu. Umiestnenie kameňa je tiež určené katetrizáciou. Katéter je možné posunúť len po kameň.

Ak sa moč zadrží dlhšie ako štyri dni, močový mechúr praskne a zviera uhynie na urémiu. Najpresnejšia diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením, ktoré určuje umiestnenie, veľkosť a tvar kameňov.

Pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Liečba psov. Chirurgické odstránenie kameňov. Ak sú prítomné v močovom mechúre, močový mechúr sa otvorí (cystotómia). Táto operácia sa vykonáva so zvieraťom v dorzálnej polohe po predbežnej neuroleptanalgézii. U psov samcov sa chirurgický prístup do močového mechúra vykonáva pred lonovou fúziou na strane predkožky vo vzdialenosti 1 cm, pričom sa obchádza priamy brušný sval.

Koža a pod ňou ležiace tkanivá s dĺžkou do 8-10 cm sa vypreparujú vrstva po vrstve. U sučiek sa pitva tkaniva vykonáva rovnobežne s bielou čiarou, vo vzdialenosti 0,5-1 cm od nej. Po otvorení panvovej dutiny prstom položeným pod močového mechúra sa zdvihne nad úroveň rany a izoluje sa od nej gázovými utierkami a pomocou injekčnej striekačky odsaje moč.

Potom sa pred a za zamýšľaným rezom upevní močový mechúr pomocou držiakov podviazania, bez kalcinácie sliznice. Jeho stena sa otvára skalpelom so zrezanou dĺžkou, ktorá umožňuje odstránenie kameňov pomocou prsta alebo klieští. Piesok sa odoberá špeciálnou lyžicou.Na zabezpečenie priechodnosti urogenitálneho kanála u mužov sa do jeho koncovej časti zavedie katéter a cez neho sa nechá prejsť 0,25% roztok novokaínu.

Rana močového mechúra sa zašije dvojvrstvovým seromuskulárnym stehom. Rana brušnej steny s trojvrstvovým seromuskulárnym stehom. Rana brušnej steny sa robí trojvrstvovým stehom vo vrstvách: najprv kontinuálnymi stehmi pobrušnica na vnútornej strane puzdra priameho brušného svalu, potom jeho vonkajšia platnička (so zachytením priameho brušného svalu ) a potom prerušovaným prerušovaným stehom na kožu.

Keď je kameň lokalizovaný v močovom kanáli, je otvorený - uretrotómia. Uretrálny kanál je otvorený pozdĺž bielej čiary za kosťou penisu so zameraním na polohu predtým vloženej kovovej sondy. Dĺžka rezu je 2-3 cm, kameň sa odstráni pomocou anatomickej pinzety alebo tupej lyžice, po ktorej sa z kanálika uvoľní značné množstvo krvavého moču. Operácia je ukončená mazaním okrajov rany antiseptickou masťou; Rana sa zvyčajne nezašíva, k hojeniu dochádza do 12-15 dní.

Zápal predkožky u psov

Zápal predkožky (Postitis) je dôsledkom podráždenia vnútorného listu predkožky pri koite, smegmy nahromadenej v predkožkovom vaku, ktorý sa vplyvom moču rozkladá, a mikroflóry. Ochorenie je chronické a je sprevádzané výtokom z predkožky tekutej, šedej, zelenožltej purulentnej tekutiny hlienovej konzistencie. Dochádza k zvýšeniu teploty a opuchu predkožky, bolestiam a ťažkostiam s močením.

Výskyt infekcie močových ciest (UTI) u psov s diabetes mellitus (DM) a hyperadrenokorticizmom (HAC) je oveľa vyšší ako u iných psov. Len u 15 % psov bez endokrinných porúch sa vyvinú UTI, v porovnaní so 40 – 50 % psov s DM a OAB. Morbidita u psov chronicky predpisovaných glukokortikoidmi je tiež 50 %.

Patogenéza infekcie močových ciest

Pre zdravé zvieratá je veľmi ťažké dostať UTI kvôli normálnemu fungovaniu obranných mechanizmov močových ciest. S výnimkou distálnej uretry zostáva močový trakt zdravých psov sterilný. Mikroorganizmy, ktoré obývajú dolný pohlavný trakt a distálnu uretru, zabraňujú UTI inhibíciou prichytenia a rastu patogénnych baktérií. Časté a úplné močenie fyzicky odstraňuje baktérie z močových ciest. Anatomické faktory, ktoré spôsobujú jednosmerný tok moču a zabraňujú penetrácii UTI, sú motilita močovodu, vezikoureterálne chlopne, prostatická tekutina, vlastnosti povrchu urotelu, dĺžka uretry, peristaltika uretry a kontrakcia zvierača uretry. Premnoženiu baktérií v močových cestách zabraňujú aj vlastnosti sliznice, ktorá produkuje protilátky a má svoje antibakteriálne vlastnosti, a povrchová vrstva glykozaminoglykánov. Moč má svoje antibakteriálne vlastnosti – veľmi kyslé alebo zásadité pH moču, hyperosmolalitu a vysokú koncentráciu močoviny. Napokon, systémová humorálna a bunková imunita tiež chráni zdravé zvieratá pred UTI.

Väčšina infekcií močových ciest je výsledkom toho, že baktérie vstupujú do distálneho urogenitálneho traktu a usadzujú sa v močovej rúre alebo močovom mechúre, prípadne aj v močovodov a obličkách. Baktérie, ktoré spôsobujú UTI, sú tie isté, ktoré kolonizujú distálny genitourinárny trakt a perineum u zdravých psov. Akákoľvek porucha, ktorá zasahuje do normálneho fungovania obranných mechanizmov a spôsobuje dysfunkciu močového traktu (tvorba moču s nízkou hustotou alebo prítomnosť kameňov), predisponuje zviera k infekcii močových ciest. U sučiek je pravdepodobnejšie, že dostanú UTI, možno preto, že ich močová trubica je kratšia a chýba im sekrét z prostaty.

Zdá sa, že niekoľko mechanizmov predisponuje psov s DM a HAC na UTI. Obidve endokrinné poruchy spôsobujú polyúriu a zníženú osmolalitu moču, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť UTI. Nadmerná produkcia kortizolu u psov s HAC môže spôsobiť imunosupresiu alebo zníženie normálnej zápalovej odpovede na infekciu. Tiež u psov so spontánnym OAB, ktorí boli dlhodobo liečení prednizónom, sa často vyvinú UTI. Glukozúria pri cukrovke môže spôsobiť dysfunkciu neutrofilov, ktorá v podstate predisponuje k infekciám, vrátane infekcií močových ciest.

UTI u psov s DM a HAC sú spôsobené rovnakými organizmami ako u zdravých psov. Escherichia coli izolované u 65 % psov, ostatné izolované mikroorganizmy sú druhy Klebsiella (15%), druhy streptokok (7%), druhy Enterobacter (7 %), druhy Stafylokok (7%), druhy Enterococcus (7%) a typy Proteus (7 %). Približne 80 % psov s UTI, DM a HAC je infikovaných jedným mikroorganizmom a 20 % je infikovaných dvoma alebo viacerými mikroorganizmami.

Klinické príznaky

Väčšina psov s UTI, DM alebo HAC sú staršie zvieratá s priemerným vekom 9 rokov. Miniatúrne bradáče, kokeršpanieli a pudly sú náchylné na UTI, zatiaľ čo zlaté retrievery, labradorské retrievery a zmiešané plemená sú menej náchylné na infekcie močových ciest.

Klinické príznaky UTI sú strangúria, dyzúria, hematúria a polakizúria a sú pozorované u menej ako 10 % psov s DM a HAC. Môže to byť spôsobené protizápalovými účinkami nadmerného kortizolu u psov s HAC. Dá sa to vysvetliť aj tým, že majitelia si častejšie všimnú polyúriu, ktorá je bežná u psov s cukrovkou a HAC. Neprítomnosť strangúrie, dyzúrie a pollakiúrie u psov s cukrovkou a OAB je indikátorom infekcie obličiek a močovodu, ktorá nemusí spôsobovať príznaky infekcie močových ciest. Celkový nález je typický pre psov s DM a HAC – katarakta, kožné lézie (pyodermia, stenčenie kože, alopécia, kožná kalcifikácia), hepatomegália a zväčšenie brucha.

Diagnostické vyhodnotenie

Výsledky bežných laboratórnych vyšetrení sú charakteristické pre diabetes a HAC – stresový leukogram, hyperglykémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, hypercholesterolémia a glykozúria. Špecifická hmotnosť moču sa líši, ale väčšina psov má menej ako 1,020. pH moču je normálne - 6-7. Proteinúria sa vyskytuje u dvoch tretín psov s DM a OAB, bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú UTI. Analýza močového sedimentu odhalila hematúriu u 45 %, pyúriu u 60 % a bakteriúriu u 65 % psov s UTI, DM a OAB. Preto aj pri dobrých výsledkoch analýzy močového sedimentu nemožno vylúčiť UTI.

Vzhľadom na výskyt UTI u psov s DM a HAC a ich absenciu symptómov by sa v každom prípade mali robiť kultivácie moču. Moč odobratý cystocentézou by sa mal odoslať na bakteriálnu kultiváciu na ml moču, pretože nízky počet baktérií (menej ako 100 CFU/ml) môže vykazovať kontamináciu počas odberu a transportu vzorky. Ak však zviera s UTI dostalo antibiotiká 3-7 dní pred vykonaním testu moču, počet baktérií môže byť nižší, ako sa očakávalo. Výsledky bakteriálnej kultivácie moču by sa mali interpretovať v súlade s klinickými príznakmi a výsledkami močového sedimentu. Zvieratá so strangúriou, polakizúriou, pyúriou, bakteriúriou alebo hematúriou a nízkym počtom baktérií v kultúre majú s najväčšou pravdepodobnosťou UTI.

Liečba

Ak kultivácia odhalí výrazný rast baktérií, je indikovaná liečba antibiotikami. Pretože UTI bude komplikovaná u zvierat s DM a OAB a môže interferovať s liečbou endokrinných porúch, výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch kultivácie moču a testovaní citlivosti na antibiotiká. Počas čakania na výsledky kultivácie možno predpísať antibiotiká, ktoré sú najúčinnejšie proti baktériám, ktoré spôsobujú UTI (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu infekcií močových ciest u pacientov s hyperadrenokorticizmom, hyperadrenokorticizmom alebo oboma. Informácie založené na minimálnej inhibičnej koncentrácii
Mikroorganizmus	Odporúčané lieky	Alternatívne prípravky
Escherichia coli	Trimetoprim-sulfa Amoxicilín-kyselina klavulanová	Nitrofurantoín Chloramfenikol
druh Klebsiella	Enrofloxacín alebo norfloxacín Trimetoprim-sulfa Cefalexín alebo cefadroxil	Amoxicilín-kyselina klavulanová
Druhy streptokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová Erytromycín	Cefalexín alebo Cefadroxil Chloramfenikol
Druhy stafylokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Cefalexín alebo cefadroxil Erytromycín	Trimetoprim-sulfa Chloramfenikol
Druhy Enterobacter	Enrofloxacín alebo norfloxacín	Trimetoprim-sulfa
Druhy Enterococcus	Enrofloxacín alebo norfloxacín Trimetoprim-sulfa	Chloramfenikol tetracyklín
Proteus spp.	Ampicilín alebo amoxicilín Enrofloxacín alebo norfloxacín	Amoxicilín-kyselina klavulanová Cefalexín alebo cefadroxil

Ak zviera nedostalo antibiotiká, citlivosť väčšiny baktérií, ktoré spôsobujú UTI, bude predvídateľná. Avšak pri dlhodobej liečbe UTI u zvierat s DM a HAC sú možné variácie.
Pre každé zviera by mal byť výber vhodného antibiotika založený na niekoľkých faktoroch. Po prvé, pri minimálnej inhibičnej koncentrácii (MIC) patogénneho organizmu s liečivom v moči. Antibiotikum, ktorého koncentrácia v moči je štyrikrát vyššia ako MIC, bude účinné (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Pravidlá pre antibakteriálnu liečbu infekcií močových ciest u psov
Droga	MIC	Dávkovanie
Ampicilín Amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová cefadroxil cefalexín Chloramfenikol Enrofloxacín Nitrofurantoín tetracyklín Trimetoprim-sulfa	Nie menej ako 64 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 8 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Najmenej 2 mcg/ml (najmenej 16 mcg/ml	25 mg/kg po každých 8 hodín 11 mg/kg po každých 8 hodín 16,5 mg/kg po každých 8 hodín 10-20 mg/kg po každých 8 hodín 30-40 mg/kg po každých 8 hodín 33 mg/kg po každých 8 hodín 2,5 mg/kg po každých 12 hodín 5 mg/kg po každých 8 hodín 18 mg/kg po každých 8 hodín 15 mg/kg po každých 12 hodín

Hoci chinolóny, vrátane enrofloxacínu (Baytril, Haver) a norfloxacínu (Noroxin, Merck), sú účinné pri liečbe väčšiny UTI, nemali by sa podávať empiricky, pretože môžu selektívne podporovať rezistentné organizmy, pre ktoré nie sú dostupné žiadne antibiotiká. V prípade polybakteriálnej infekcie si musíte vybrať antibiotikum, ktoré je účinné proti všetkým baktériám. Ak to nie je možné, každý typ baktérie by sa mal liečiť postupne, a nie predpisovať kombináciu antibiotík. Napriek tomu, že bakteriostatické lieky (chloramfenikol, nitrofurantoín, erytromycín, tetracyklín) sú účinné proti UTI, pre zvieratá s diabetom a HAC sa odporúčajú baktericídne lieky kvôli narušeniu ochranných mechanizmov. U nekastrovaných samcov je možná infekcia prostaty, preto im treba predpísať antibiotiká, ktoré dosiahnu potrebnú koncentráciu vo vnútri prostaty (chloramfenikol, trimetoprim sulfa, erytromycín, tetracyklín a chinolóny).

S výnimkou chinolónov a trimetoprim sulfa, ktoré sú účinné pri podávaní dvakrát denne, by sa ostatné antibiotiká na UTI mali podávať trikrát denne. Na udržanie optimálnej koncentrácie antibiotika v moči by mal majiteľ podať liek ihneď po vymočení. Ideálne trvanie liečby UTI u zvierat s diabetom a OAB nie je známe, ale má zmysel podávať antibiotiká, kým sa neupraví základná endokrinná porucha. Odporúčaná dĺžka liečby je 4-6 týždňov, hoci niektoré zvieratá môžu vyžadovať dlhšiu liečbu.

Sledovanie účinnosti liečby, ako aj prípadných relapsov je veľmi dôležité. Keďže väčšina zvierat s UTI, DM a OAB nemá klinické príznaky a väčšina z nich má normálne výsledky testu močového sedimentu, je potrebné vykonať kvantitatívne a kvalitatívne kultivácie moču 3-5 dní po začiatku liečby a potom 7 dní po ukončení liečby užívanie antibiotík. Ak kultivácia odhalí rast baktérií, terapia sa upraví podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká a kultivácia sa zopakuje, aby sa zabezpečila účinnosť nového antibiotika. Keďže trvanie liečby UTI zostáva neznáme, odporúča sa vykonávať kultiváciu moču každý mesiac, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky. Zvieratá s DM a HAC sú náchylné na opakujúce sa UTI počas svojho života, takže kultivácia moču by sa mala u týchto pacientov vykonávať rutinne (každých 3-6 mesiacov).

Urogenitálny systém predstavujú obličky, močový mechúr, močové cesty, prostata (muži), vaječníky (ženy), maternica a pohlavné orgány.

So zmenami v normálnom stave tela začína zápal. Baktérie obývajúce genitourinárne orgány, ktoré vedú pokojný životný štýl, sa začínajú rýchlo množiť a spôsobujú choroby. Môže k tomu dôjsť pri strese, náhlych zmenách životných podmienok, výživy alebo podchladenia.

Existuje mnoho patológií genitourinárneho systému. Všetky vyžadujú ošetrenie veterinárnym lekárom. Dôležitým bodom pri diagnostike tejto skupiny ochorení je správna diagnóza. Pravidelné vyšetrenie zvlášť predisponovaných plemien psov.

Ochorenie obličiek (nefritída, pyelonefritída, glomerulonefritída)

U psov je zápal obličiek zaznamenaný častejšie ako u iných zvierat. Je to spôsobené predovšetkým nesprávnym kŕmením. Pes je mäsožravec a musí dostávať dostatok mäsa. Ak je zviera kŕmené obilninami a zeleninou, moč bude zásaditá.

Zatiaľ čo pri správnom kŕmení je kyslé. Mikróby nemôžu v takomto prostredí prežiť. A v zásaditých podmienkach sa začnú cítiť skvele a rozmnožovať sa. Tu dochádza k zápalu.

Príčinou ochorenia obličiek môže byť navyše dlhodobá chemická a fyzická expozícia, infekcia močových ciest a podchladenie. Vystavenie alergénom, patologickým procesom.

Príznaky ochorenia obličiek:

• bolestivé pocity pri močení;
• bolesť v oblasti bedrovej chrbtice alebo brucha;
• zvýšené močenie;
• krvavý moč;
• opuch;
• vyklenutie chrbta;
• kŕče;
• zápach moču z úst.

Liečba sa vykonáva antibiotikami, homeopatickými liekmi, kortikosteroidmi, novokainovou blokádou, antispazmodikami, diuretikami. Predpísané sú liečivé byliny, liečivé krmivo pre psov a diétna výživa.

Je potrebné poskytnúť vášmu miláčikovi suché miesto a čistú vodu pri izbovej teplote.

Na účely prevencie držte zvieratá v teplej a suchej miestnosti bez prievanu, vyhýbajte sa podchladeniu a kŕmte ich správne.

Ochorenia močového mechúra (cystitída, kŕče)

Kŕč je silná kontrakcia hladkých svalov močového mechúra. Svaly sa stiahli a nemôžu sa uvoľniť, čo spôsobuje bolesť. Kŕče močového mechúra sa vyskytujú s urolitiázou, na pozadí cystitídy. Pes je znepokojený, močový mechúr je napätý a plný. V tomto prípade sa moč vylučuje zle alebo úplne chýba.

Patológia sa zmierňuje antispazmodikami a homeopatickými liekmi. Podávajú sa buď subkutánne alebo intramuskulárne, alebo do močového mechúra pomocou katétra.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Vyskytuje sa pri infekcii alebo hypotermii. Keďže močový mechúr je dosť odolný voči baktériám, na vznik ochorenia je potrebný určitý provokujúci faktor. Napríklad zhoršené močenie, krvný obeh, oslabená imunita.

Hlavné príznaky:

• moč s krvou;
• časté močenie s bolesťou;
• neustále neúčinné nutkania;
• teplo;
• prímes hnisu v moči, hlien.

Lekár lieči antibiotikami, sulfónamidmi, bylinnými prípravkami. Na účely prevencie držte psa v suchej miestnosti, vyhýbajte sa prievanu a podchladeniu. Musíte dodržiavať správnu výživu, ktorá pomôže vyhnúť sa urolitiáze.

Balanopostitída

Balanopostitída je zápal predkožky a žaluďa penisu súčasne. Je charakterizovaná bolesťou a začervenaním, výtokom hnisu a menej často krvi. Vyskytuje sa, keď sa moč a spermie hromadia v predkožkovom vaku. Rozvoj ochorenia je možný aj vtedy, ak je prítomná fimóza – zúženie predkožky.

Liečba sa scvrkáva na premytie predkožky manganistanom draselným (slabý roztok) alebo chlórhexidínom. Potom zavedenie syntetomycínu alebo masti levomekol. V závažných prípadoch sú predpísané antibiotiká. Liečba trvá 2-3 týždne.

Prevencia - pravidelné vyšetrenie u veterinára, preventívne umývanie predkožky.

Choroba urolitiázy

Urolitiáza je tvorba kameňov alebo piesku v obličkách alebo močovom mechúre, ktoré bránia normálnemu toku moču.

Vyskytuje sa častejšie u mačiek ako u psov. Niektoré plemená psov sú však na túto chorobu náchylnejšie. S tým súvisí genetická porucha metabolizmu fosforu a vápnika. Okrem toho môže byť urolitiáza spôsobená infekciou genitourinárneho traktu.

Nesprávne kŕmenie – prevaha bielkovín nad sacharidmi, nadbytok rýb a mliečnych výrobkov.

Patológia je charakterizovaná akumuláciou kameňov alebo kameňov v močovom mechúre a obličkovej panve. Kamene sú v podstate vápenaté alebo fosforečné soli, ktoré sa hromadia a zabraňujú normálnemu vylučovaniu moču. Ak sa ich vytvorí príliš veľa, môže dôjsť k upchatiu močových ciest. To má za následok smrť zvieraťa.

Ochorenie sa prejavuje symptomaticky:

• bolesť pri močení;
• letargia;
• odmietnutie jesť;
• časté alebo ťažké močenie.

Pes by mal byť čo najskôr prevezený k veterinárnemu lekárovi. Predpíše spazmolytiká, špeciálnu výživu, ktorá vylučuje veľké množstvo solí vápnika a fosforu. Diéta je dôležitou súčasťou terapie. Terapeutická výživa dokáže rozpustiť kamene a piesok v obličkách a močovom mechúre.

Pre prevenciu je potrebné vytvoriť správnu stravu pre kŕmenie vášho psa, vhodnú pre jeho plemeno. Vyhnite sa tiež infekciám urogenitálneho systému.

Orchitída

Zápal semenníkov, čiže orchitída, vzniká najčastejšie v dôsledku úrazu, uhryznutia a omrzliny. Infekciu je možné preniesť z močového traktu cez semenné povrazce.

Pes pociťuje bolesť, semenníky sú červené, horúce a tvrdé na dotyk. Pes sa pohybuje s ťažkosťami, rozťahuje zadné nohy a sťahuje žalúdok. Pri purulentnej orchitíde je možná tvorba viacerých abscesov. Ak je proces predĺžený, semenník môže atrofovať (zmenšiť sa a stratiť svoje funkcie). V tomto prípade je indikovaná iba kastrácia.

Veterinárny lekár zvyčajne predpisuje antibiotiká a sulfónamidy perorálne. Lokálne aplikujte antibiotické masti. Novokaín na zmiernenie bolesti. Antihistaminiká a kortikosteroidy na zmiernenie opuchov.

Pre prevenciu sa musíte pokúsiť vyhnúť zraneniam semenníkov a včas liečiť všetky genitourinárne infekcie.

Choroby prostaty

Muži všetkých vekových skupín často trpia prostatitídou. Tento zápal prostaty, pri ktorej sa zväčšuje, narúša močenie a vylučovanie stolicou.

Patológia sa vyskytuje po neliečenej infekčnej chorobe. Stres, hypotermia a urolitiáza sú tiež provokujúce faktory. U kastrovaných samcov sa zriedkavo vyvinie prostatitída. Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha hormónov.

Pes stojí zhrbený. Kňučanie pri dotyku na bruchu. Pociťovanie častého nutkania na močenie. Akt defekácie sa stáva ťažkým, pretože zväčšená žľaza vyvíja tlak na konečník.

Liečba sa redukuje na antibiotickú liečbu. Okrem toho sú predpísané homeopatie a bylinné lieky.

Okrem tohto ochorenia existujú aj hyperplázia prostaty, cysty, adenóm a abscesy. Keďže všetky tieto patológie sa ťažko liečia konzervatívne a chirurgicky, považujú sa za závažné. Osobitná pozornosť sa venuje prevencii.

Najviac predisponované plemená sú nemecký ovčiak a jeho mesticovia. U ostatných je oveľa menej pravdepodobné, že ochorejú.

Na účely prevencie musíte svojho psa chrániť pred hypotermiou a infekciami urogenitálneho traktu. Keďže chronický priebeh prostatitídy je veľmi ťažké liečiť, je potrebné včas liečiť akútny zápal. Je nevyhnutné, aby bol pes pravidelne vyšetrovaný na túto konkrétnu skupinu chorôb.

Vaginitída

U sučiek sa môže vyskytnúť patológia, ako je vaginitída. Ide o zápal sliznice vagíny. Spôsobené hubami alebo baktériami.

Za príčiny zápalu sa považuje najmä zníženie odolnosti tela, trauma vagíny.

Ochorenie je charakterizované zvýšeným výtokom z vulvy. Pes ho často olizuje. Výtok môže byť bezfarebný alebo žltkastý.

Liečba je väčšinou lokálna. Sú to masti a antimikrobiálne linimenty, roztoky. Umývanie vagíny antiseptikom.

Prevencia sa redukuje na vylúčenie zranení, stresu, správnej výživy a údržby.

fimóza

Táto patológia sa vyskytuje u mužov v akomkoľvek veku. Je charakterizované zúžením predkožky, kedy sa penis nedá vytiahnuť z predkožkového vaku. Môžu za to vrodené vývojové chyby, zanedbaná alebo neliečená balanopostitída.

Príznaky sa prejavia až pri pokuse o spárenie psa so sučkou. To spôsobuje bolesť u mužov.

Chirurgická liečba - odstránenie predkožky. Ak to neurobíte včas, môže sa vyskytnúť balanopostitída. Neustála stagnácia moču a spermií v predkožkovom vaku a neschopnosť ich umyť vyvoláva túto chorobu znova a znova.

Prevencia spočíva vo včasnej diagnostike ochorení penisu a terapii.

Väčšina infekcií močových ciest je liečiteľná. Niektoré z nich sú však veľmi ťažké, nezachránia ani chirurgické metódy. Patria sem rakovina, adenóm prostaty, zlyhanie obličiek.

Preto musíte svojho domáceho maznáčika chrániť, správne kŕmiť, cvičiť. Nezabudnite pravidelne kontrolovať u svojho veterinárneho lekára. To odhalí skryté choroby a možno aj zachráni vášho domáceho maznáčika.