Urogenitálny sínus. Spôsob rekonštrukcie vagíny u dievčat s vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek, keď sa proximálna hranica urogenitálneho sínusu nachádza na alebo nad vonkajším zvieračom uretry

Vznik vrodené chybyŽenský reprodukčný systém sa dá vysvetliť pomerne jednoducho, ak viete, ako sa vyvíja vagína a maternica. Každé embryo má v štádiu diferenciácie mezonefrické vývody, z ktorých sa tvoria mužské reprodukčné tubuly, a paramezonefrické alebo Müllerove vývody, z ktorých vznikajú ženské orgány.

U chlapcov látka, ktorá inhibuje Müllerove štruktúry, tlmí vývoj paramezonefrických vývodov. Pri absencii semenníkov dochádza k regresii mezonefrických vývodov a vývoj prebieha podľa ženského typu. Paramezonefrické alebo Müllerove kanály sa vyvíjajú z bilaterálnych záhybov mezodermálneho epitelu.

Ich proximálne zakončenia ústia do brušnej dutiny, sú predchodcami fimbrií vajcovodu. Pohybujú sa kaudálne, potom sa pohybujú ventrálne k mezonefrickým vývodom a spájajú sa, aby vytvorili uterovaginálnu anlage, ktorá migruje kaudálne k strednej čiare, aby priľnula k zadnej stene urogenitálneho sínusu v 9. týždni vývoja plodu.

Svalová stena budúcej pošvy sa vyvíja z okolitého mezenchýmu. Spojenie Müllerových kanálikov s urogenitálnym sínusom sa nazýva sínusový tuberculus. Od tohto bodu sa medzi urogenitálnym sínusom a Müllerovými kanálikmi vyvíjajú párové endodermálne sinovaginálne projekcie. centrálna časť Táto štruktúra podlieha resorpcii, v dôsledku čoho sa objaví vaginálny lúmen a z periférne umiestnených buniek sa vytvorí vaginálny epitel. K tomu dochádza v 12. týždni tehotenstva.

Spojením pošvového lúmenu s urogenitálnym sínusom je panenská blana, ktorá zostáva až do neskoré termíny vývoj plodu, ale nakoniec normálne praskne počas perinatálneho obdobia.

Existujú rôzne názory na pôvod vaginálneho epitelu. Niektorí vedci tvrdia, že celý epitel sa vyvíja z vaginálnej platničky. Iní sa domnievajú, že proximálne časti epitelu predstavujú spodný koniec fúzovaných Müllerových kanálikov a zvyšné časti sú deriváty vaginálnej platničky, to znamená výrastok endodermu z urogenitálneho sínusu. Dvojitý pôvod spoľahlivejšie vysvetľuje rôzne úrovne vaginálnej obštrukcie pozorované klinicky.

Z tohto hľadiska (dvojitý pôvod) možno predpokladať, že nízka obštrukcia vzniká ako dôsledok neúspešného „prierazu“ medzi urogenitálnym sínusom a Müllerovými vývodmi a vyššiu obštrukciu možno vysvetliť chýbajúcim prepojením Müllerovho sínusu. kanálikov a vaginálnej platničky. Duplikácie a jednostranná agenéza alebo obštrukcia predstavujú nedostatok fúzie medzi Müllerovými kanálikmi alebo jednostrannú vývojovú poruchu.

Vaginálne a cervikálne zhluky vylučujú hlien ako odpoveď na materský estrogén. Vaginálna obštrukcia vedie k zadržiavaniu značného množstva tohto sekrétu, čo môže v novorodeneckom období roztiahnuť vagínu a maternicu. Na druhej strane, vaginálna obštrukcia sa niekedy prejaví až vtedy, keď dievča začne menštruovať.

Vaginálna obštrukcia. Najčastejšou príčinou vaginálnej obštrukcie je pretrvávanie neperforovanej panenskej blany v dôsledku neúspešného prieniku vagíny cez tuberkulum sínusu do urogenitálneho sínusu. V tomto prípade môže mať novonarodené dievča vydutie medzi pyskami tenká membrána, ktorá často spontánne praskne, možno v dôsledku normálu motorická aktivita dieťa počas prvého týždňa života. Potom zostáva malé množstvo fragmentov tenkého epitelu, ktoré sú pripojené k normálnemu hymenálnemu krúžku. Ak membrána zostane neperforovaná, možno ju jednoducho narezať niekoľkými absorbovateľnými stehmi, aby sa vrstvy duplikujúceho epitelu priblížili k sebe.

Neperforovaná panenská blana niekedy nie je diagnostikovaná, kým ju dievča nemá dospievania Neexistujú žiadne opakované záchvaty bolesti v dolnej časti brucha pri absencii menštruácie. Podobný klinický obraz niekedy sa opakuje niekoľko krát menštruačné cykly a až potom sa prejaví prítomnosť útvaru podobného nádoru v bruchu. Diagnózu potvrdí ultrazvuk, ktorý odhalí vaginálnu dilatáciu.

Vydutá membrána, ktorá bráni uvoľňovaniu menštruačného sekrétu, sa vypreparuje (v anestézii) rezom v tvare kríža. Rezné okraje hymenálneho krúžku sú zošité vstrebateľnými stehmi. IN v ojedinelých prípadoch Obštrukcia môže byť závažnejšia, s membránou umiestnenou vyššie vo vagíne ako zvyčajne. Kombinované vaginálne, brušné a rektálne vyšetrenie odhalí normálne vyvinuté spodné časti pošvy alebo parciálny urogenitálny sínus a ďalšie vysoká poloha uretrálne otvory.

Nad miestom obštrukcie sa palpuje roztiahnutá vagína. Ultrasonografia a CT skeny identifikujú hrubú membránu spôsobujúcu obštrukciu a potvrdzujú prítomnosť maternice a sagitálnej vaginálnej membrány. V takejto situácii je vhodné použiť nukleárnu magnetickú rezonanciu, najmä preto, že toto vyšetrenie môže odhaliť klinicky netušenú duplikáciu alebo atréziu.

Rozhodnutie zvoliť prístup (čisto vaginálny alebo abdominovaginálny) na zmiernenie vaginálnej obštrukcie závisí od hrúbky membrány a vzdialenosti medzi distálnou a proximálnou časťou vagíny.

Naše skúsenosti naznačujú, že dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta v anestézii poskytuje cennejšie a presnejšie informácie ako štandardné metódy rádiologické vyšetrenie. Je pravda, že transperineálna sonografia, ktorá meria vzdialenosť medzi natiahnutou vagínou a perineom pomocou elektronických meračov, môže byť oveľa informatívnejšia.

Transvaginálnym prístupom možno dosiahnuť vysoko umiestnené membrány s hrúbkou nie väčšou ako 1-2 cm. Membrána sa zníži pomocou fixačných stehov a opatrne sa odreže, kým sa neobnaží proximálna časť vagíny. Potom sa okraje sliznice zošijú samostatnými stehmi. Po operácii je potrebné vykonať bougienage, kým vagína nenadobudne veľkosť dostatočnú na voľný pohlavný styk. V prípadoch, keď má membrána značnú hrúbku a veľkú vzdialenosť medzi perineom a proximálnou vagínou, je nevyhnutný abdominoperineálny prístup, aby sa proximálna vagína mohla dobre mobilizovať a spojiť ju s perineálnymi kožnými chlopňami.

Vysoká vaginálna obštrukcia. Najťažším problémom sú tie prípady vaginálnej obštrukcie, keď novorodenec má pretrvávajúci kompletný urogenitálny sínus a vysokú priečnu priehradku. Táto situácia môže nastať v dôsledku skutočnosti, že Müllerove vývody sa jednoducho nenapojili na urogenitálny sínus, alebo v dôsledku nedostatočného rozvoja uterovaginálnej platničky (obr. 64-1).

Ryža. 64-1. Hydrometrokolpos u novorodenca. Urogenitálny sínus je pokračovaním močovej trubice; vagína je veľmi prudko natiahnutá.

Klinicky tento formulár hydrometrocolpos sa prejavuje prítomnosťou obrovského nádorovitého útvaru v brušnej dutine, často siahajúceho až po rebrový okraj. Dieťa sa možno vyjadrilo dýchacie ťažkosti kvôli vysokej polohe bránice, ktorá niekedy vyžaduje intubáciu a umelú ventiláciu, kým sa neobjasní povaha formácie v bruchu. „Nádor“ sa nachádza pred konečníkom, zatiaľ čo vonkajšie genitálie sú vyvinuté správne.

Starostlivé vyšetrenie zrkadlom odhalí neprítomnosť močovej trubice. Pri katetrizácii urogenitálneho sínusu sa uvoľňuje moč, pretože močová trubica je umiestnená na vrchole sínusu. Röntgenové vyšetrenie ukazuje prudké rozšírenie vagíny a maternice, posunutie močového mechúra vpredu, močovody - laterálne, črevné slučky - smerom nahor. Hydrometrokolpos môže byť dedičná abnormalita prenášaná autozomálne recesívnou cestou.

Hydrometrokolpos sa často kombinuje s inými vrodenými anomáliami, ako je polydaktýlia, srdcové chyby a urologické anomálie. Ak je membrána veľmi vysoká, hydrometrokolpos vyžaduje núdzový zásah. Ak je novonarodené dieťa v extréme vo vážnom stave, vagínu je možné drénovať cez malý stredný rez v brušnej stene, po ktorom sa vaginálna sliznica prišije ku koži, čím sa vytvorí vaginostómia. Neskôr, keď sa stav dieťaťa stabilizuje, radikálny zásah. Vo väčšine prípadov však môže byť operácia zníženia brucha vykonaná okamžite (v novorodeneckom období).

Technika prevádzky. Poloha dieťaťa na operačnom stole je rovnaká ako pri litotómii. Brucho, perineum a stehná sú ošetrené a prikryté sterilnou bielizňou. Cez urogenitálny sínus sa do močového mechúra zavedie katéter. Spodný priečny rez brušnej steny poskytuje plný prístup k roztiahnutej vagíne a maternici. Močový mechúr sa oddelí pomocou nožníc a elektrokoagulátora od prednej steny vagíny, kým sa vagína neoddelí čo najnižšie. Ak dôjde k duplikácii maternice, potom možno očakávať prítomnosť priehradky rozdeľujúcej vagínu na dve bočné polovice. Tento oddiel je však zriedka úplný.

Po drenáži a prehliadke pošvy zvnútra sa zadná stena zníži („zatlačí“) smerom k perineu, kde sa tesne za urogenitálnym sínusom vytvorí kožná chlopňa v tvare obráteného U. S veľkou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu konečníka a močovodov, sa zadná vaginálna stena mobilizuje tak, aby bola voľná, bez napätia v porovnaní s kožnou chlopňou. Zadná stena vagíny sa otvorí, sliznica sa prišije k perineálnej chlopni a k ​​zadnej stene urogenitálneho sínusu. Pri tomto zásahu zostáva urogenitálny sínus ako močová trubica a reprodukčný trakt je úplne oddelený od močového traktu. Kým je dieťa v narkóze, malo by sa vykonať vyšetrenie na rozšírenie anastomózy.

Dievča, ktoré podstúpilo tento zásah, by malo v puberte absolvovať úplné gynekologické vyšetrenie. Pozorovali sme dvoch pacientov s vrodená anomália vagíny, u ktorých sa počas dospievania vyvinuli tubo-ovariálne abscesy. V literatúre sú správy o úspešnom tehotenstve a úspešnom pôrode. cisársky rezženy, ktoré v detstve podstúpili podobnú operáciu.

Duplikácia vagíny. Porucha (absencia) procesu fúzie Müllerových kanálikov môže spôsobiť vývoj dvoch materníc a vagíny rozdelenej priehradkou na dve časti. Obštrukcia jednej z polovíc vagíny s natiahnutím jej sekrécie vedie k vzniku útvaru podobného nádoru, ktorý sa niekedy zistí už v novorodeneckom období. Najčastejšie však správna diagnóza Zisťuje sa, keď sa s nástupom menštruačného veku u dievčaťa objaví bolesť brucha.

V typických prípadoch dievča menštruuje normálne, no sú tu bolesti spojené s obštrukciou polovice vagíny. Táto anomália sa často kombinuje s jednostranná agenéza obličky Vyšetrenie odhalí otvorenú vagínu, krčok maternice a paravaginálny útvar. Rádiologické vyšetrenie odhalí natiahnutú polovicu vagíny s „vlastnou“ maternicou a vajíčkovodom. Počas chirurgického zákroku sa roztiahnutá vagína vyprázdňuje odsatím obsahu injekčnou striekačkou cez ihlu. Stena (septum) medzi dvoma vaginami sa vyreže a sliznica sa zošije. V dôsledku tohto zásahu sa vytvorí jediná vagína s dvoma krčkami maternice.

Vaginálna agenéza. Neprítomnosť vagíny v prítomnosti maternice alebo s absenciou maternice v kombinácii s množstvom anomálií Müllerových kanálikov a renálnej agenézy sa nazýva Mayer-Rokitansky-Küsterov syndróm. O klasická verzia tohto syndrómu sú vaječníky normálne, kým maternica a vajíčkovodov neprítomné alebo rudimentárne. Významná frekvencia rodinných prípadov naznačuje jednogénovú léziu, ktorá sa neobmedzuje len na implementáciu patológie len u dievčat. Syndróm sa môže vyskytnúť aj u chlapcov vo forme renálnej agenézy a absencie vas deferens.

Tarry a kolegovia navrhli klasifikáciu rôzne možnosti túto anomáliu.

Vaginálna absencia môže byť diagnostikovaná až vo veku, v ktorom by sa mala očakávať menštruácia. Pri vyšetrovaní dieťaťa je viditeľná priehlbina medzi malými pyskami. Rádiologickým vyšetrením dutiny brušnej možno určiť prítomnosť maternice a proximálnej pošvy, ako aj močového traktu (obr. 64-2).

Ryža. 64-2. Ach, 13-ročné dievča. Natiahnutá vagína sa nachádzala 6 cm od perinea.
B, Šípky ukazujú septum v maternici, čo naznačuje absenciu fúzie horných Müllerových kanálikov.

Ak je prítomná maternica, potom je potrebné vytvoriť vagínu, aby sa umožnil odtok menštruačnej tekutiny, ktorá sa hromadí v proximálnych zvyškoch pošvy medzi močového mechúra a konečníka. Pri zostavovaní liečebného plánu je dôležité vziať do úvahy postoj (stupeň obáv) dieťaťa a rodičov o budúcich sexuálnych a reprodukčných funkciách.

Výber načasovania operácie colpopoézy závisí od počtu psychologické faktory. Zásah môže byť odložený najmä dovtedy, kým sa u daného dievčaťa nevyskytnú špecifické okolnosti, ktoré si od neho vyžadujú pohlavný styk. Alternatívne je možné (a pravdepodobne aj vhodnejšie) vykonať operáciu v ranej adolescencii bez ohľadu na konkrétne okolnosti.

Bohužiaľ, neexistuje žiadna operácia, ktorá by sa dala nazvať dokonalou. Pri celkovej vaginálnej rekonštrukcii je jednou z najprijateľnejších a často úspešných intervencií použitie kožného štepu s rozdelením hrúbky alebo McLndoeovho postupu.

Táto intervencia je preferovaná na klinike Mauo, ktorá má skvelá skúsenosť pri liečbe pacientov s touto patológiou. Jedna správa z tejto kliniky uvádza, že zo 47 pacientov dosiahlo 85 % výsledky, ktoré by sa dali nazvať uspokojivé. Žiaľ, pacienti potrebovali predĺženú bougienage, aby sa zabránilo stenóze. V literatúre sú správy o vývoji spinocelulárny karcinóm po vaginálnej rekonštrukcii s použitím kožných štepov s delenou hrúbkou.

Umiestnite pacienta na operačný stôl ako pri litotómii. Do močového mechúra sa vloží katéter (a nechá sa tam). Pri príprave na operáciu je potrebné vyčistiť črevá, aby sa zabránilo kontaminácii perinea v pooperačnom období. Rez sa vedie 1,5 cm za močovou rúrou a nedosahuje 2 cm k konečníku. Tkanivo je tupo pripravené, čím sa vytvorí dutina v strednej čiare. Hemostáza musí byť úplne úplná, pretože výskyt hematómu môže zabrániť odstráneniu kožného štepu.

Odoberie sa štep s hrúbkou 0,015 palca (0,38 mm). vnútorný povrch boky. Štep musí byť dostatočne veľký, aby sa zmestil do formy s dĺžkou 10 cm a obvodom 7 cm. Formou môže byť buď špeciálne vyrobený látkový expandér alebo kondóm naplnený plastovou penou. Štep sa prišije okolo formy a umiestni sa do dutiny vytvorenej preparáciou.

Koža hrádze je cez formu prišitá, aby držala na mieste. Asi po 10 dňoch sa pleseň odstráni a dutina sa vyšetrí (v narkóze). Dilatácia je nevyhnutná, aby sa zabránilo striktúre. Robí to sama pacientka tak, že do novovytvorenej vagíny vloží formu použitú pri rekonštrukcii, alebo ak ide o dospelého pacienta, tak prostredníctvom bežného koitu. Podporuje normálnejšiu epitelizáciu vagíny a lokálna aplikácia estrogénový krém. Ako alternatíva k opísanej metóde sa používajú lokálne kožné chlopne z perinea, ktoré vystielajú dutinu nad formou.

Vždy, keď je to možné, uprednostňujem lokálne kožné štepy z malých pyskov ohanbia. Tieto chlopne majú oproti kožným štepom určité výhody, pretože sú citlivejšie na stimuláciu estrogénom, epitelizácia vagíny preto prebieha spôsobom, ktorý je bližšie k prirodzenému, navyše pri ich použití je sklon k striktúre menej výrazný. Na zväčšenie veľkosti lokálnych kožných lalokov možno použiť expandéry tkaniva.

Na vytvorenie umelej vagíny z črevných segmentov sa používajú aj rôzne metódy, najčastejšie z esovité hrubé črevo. Toto môže byť najlepšia metóda v prípadoch, keď je potrebné vytvoriť anastomózu s krčkom maternice, aby sa zabezpečila drenáž menštruačný tok. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov by však spodná časť vagíny mala byť vytvorená z lokálnych kožných chlopní, čím sa eliminuje taká komplikácia, ako je prolaps črevnej sliznice.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

UROGENITÁLNY SÍNUS UROGENITÁLNY SÍNUS

(sinus urogenitalis), dutina, do ktorej ústia vylučovacie kanály sexuálne a vylučovať, systémy v mnohých. stavovcov. Pani. sa otvára do kloaky (žraloky a celohlavé ryby, korytnačky, kloakálne cicavce) a v neprítomnosti - smerom von (cyklostómy, viacperité, ganoidné, niektoré samce kostnatých rýb, viviparózne cicavce). U samíc placentárnych cicavcov (hlodavcov, kopytníkov, primátov) M. s. tvorí predsieň pošvy, oddelená od pošvy panien, panenskú blánu. U samcov živorodých cicavcov z M. s. vyvíja sa horná časť, močové oddelenie. kanál.

.(Zdroj: “Biologický encyklopedický slovník.” Šéfredaktor M. S. Gilyarov; Redakčná rada: A. A. Babaev, G. G. Vinberg, G. A. Zavarzin a ďalší - 2. vyd., opravené - M.: Sov. Encyklopédia, 1986.)

Pozrite sa, čo je „UROGENITAL SINUS“ v iných slovníkoch:

- (sinus urogenitalis) pozri Urogenitálny sínus... Veľký lekársky slovník

Zásobník, do ktorého prúdia vylučovacie kanály reprodukčného a vylučovacieho systému u mnohých stavovcov. Pani. sa otvára do kloaky (pozri kloaku) (u žralokov a celohlavých rýb, korytnačiek, kloakálnych cicavcov) a s jej redukciou smerom von ...

Pozri Genitourinárny systém...

Pozri Genitourinárny systém... encyklopedický slovník F. Brockhaus a I.A. Efron

Embryonálna štruktúra je predná časť kloaky, z ktorej sa následne vyvíja telo a vrchol močového mechúra a močovej trubice. Časť tejto štruktúry môže byť aj súčasťou vagíny. Zdroj: Lekársky slovník... Lekárske termíny

SINUS GUROGENITAL- (urinogenitálny sínus) embryonálna štruktúra predná časť kloaky, z ktorej sa následne vyvíja telo a vrchol močového mechúra a močovej trubice. Časť tejto štruktúry môže byť aj súčasťou vagíny... Slovník v medicíne

GURINO-GENITÁLNE ORGÁNY- GURINO-GENITÁLNE ORGÁNY, Vylučovacie orgány, ktoré sú u väčšiny stavovcov celkom úzko spojené spolu s pohlavnými orgánmi do jedného urogenitálneho alebo urogenitálneho systému. U bezstavovcov. zvieratá zvyčajne takéto spojenie nemajú, majú močové orgány... ... Veľká lekárska encyklopédia

Žiadosť o "Lamprey" je presmerovaná sem; pozri aj iné významy. ? Lampreys ... Wikipedia

Orgány sexuálnej reprodukcie (pozri. Sexuálna reprodukcia). Zvieracie pohlavné orgány. Do P. o. patria pohlavné žľazy pohlavných žliaz (semenníky a vaječníky), rozmnožovacie vývody (vas deferens a vajcovody), tzv. dodatočné vzdelanie A…… Veľká sovietska encyklopédia

- (alebo reprodukčné orgány) orgány priamo súvisiace s reprodukciou. Z tohto hľadiska je stolon, ktorý slúži pre nepohlavného R. (pozri), tiež orgánom R. Ale zvyčajne názov orgány R. označuje iba orgány pohlavného R. ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Chirurgia novorodencov s neistým pohlavím je jedným z „najzáhadnejších“ problémov detskej urológie, ktorý si vyžaduje urgent komplexné riešenie tím špecialistov, ktorý by mal zahŕňať neonatológov, detských špecialistov a pod. Je potrebné urýchlene určiť genetické pohlavie a biochemické poruchy, po ktorých sa načrtne plán, načasovanie a typy chirurgickej korekcie. Chirurgická liečba pacientov s intersexuálnymi poruchami má za cieľ dosiahnuť čo najnormálnejší vzhľad pohlavných orgánov a dobrú funkciu umožňujúcu normálny pohlavný styk.

Ženský pseudohermafroditizmus v dôsledku kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH) je najčastejší spoločný dôvod prítomnosť neidentifikovaných genitálií u novorodencov. Táto patológia sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom a v 75 % sa kombinuje so život ohrozujúcimi metabolickými poruchami (plytvanie soľou). Vystavenie ženského plodu 46.XX adrenálnym androgénom vedie k rôznej miere virilizácia vonkajších genitálií a distálnej vagíny, aj keď Müllerove progenitory vnútorných genitálií, vajíčkovodov, maternice a proximálnej vagíny sa vyvíjajú normálne v neprítomnosti Müllerovej inhibičnej látky. Prognóza týchto pacientov, ktorí sa po vhodnej chirurgickej rekonštrukcii vyvíjajú ako dievčatá, je výborná, s normálnym pubertálnym vývojom, so všetkými inherentnými Žena vlastnosti, normálnu sexuálnu aktivitu a reprodukčné schopnosti. Úspešnosť rekonštrukcie závisí od presnosti určenia anatomickej stavby pohlavného ústrojenstva, kde hlavnú pozornosť treba venovať lokalizácii pošvového otvoru v urogenitálnom sín a jeho súvislosti s panvového dna a mechanizmus vonkajšieho zvierača. Uvedené údaje možno získať pomocou mikčnej cystourethrografie (MCUG), CT alebo MRI a panendoskopie. Najčastejšie anatomická štruktúra genitálie je determinovaná nedostatkom 21-hydroxylázy a je reprezentovaná miernou alebo ťažkou virilizáciou klitorisu s lokalizáciou vaginálneho otvoru v " semenný tuberkul“ alebo ešte nižšie.

Feminizácia plastickej chirurgie genitálií má 5 hlavných cieľov:

• zabezpečiť normálnu lokalizáciu vstupu do pošvy na perineu,
• vytvoriť normálny („mokrý“) vzhľad tohto vstupu,
• úplne oddeliť vagínu od močového traktu,
• odstrániť falické erektilné tkanivo, zachovať hlavu s jej inerváciou, citlivosťou a prekrvením,
• vyhnúť sa komplikáciám močových ciest, ako je infekcia a inkontinencia moču.

Pri dosahovaní týchto cieľov sa stretávame s dvoma hlavnými „problémami“ – zväčšeným klitorisom a zväčšenou vagínou. možno vykonať postupne alebo v jednom kroku. IN posledné roky Bolo popísaných niekoľko metód jednostupňovej feminizačnej plastickej chirurgie genitálií. Naša metóda a skúsenosti sú založené na princípe vaginálnej redukcie, enbloc mobilizácie urogenitálneho sínusu cez perineum, klitoroplastickej redukcii a rekonštrukcii pošvového otvoru pomocou zvyškov sliznice urogenitálneho sínusu s falickou kožou.

Načasovanie rekonštrukcie genitálií v prítomnosti neurčitého pohlavia zostáva predmetom veľmi búrlivých diskusií. Psychiatri a lekárski etici vzniesli otázky o nenapraviteľných škodách, ktoré rodičia spôsobujú „priraďovaním“ dieťaťu pohlavie skôr, ako dieťa začne mať pocit, že patrí k jednému alebo druhému pohlaviu. Našťastie je táto debata do značnej miery irelevantná pre naše rozhodovanie v prípadoch CAH s karyotypom 46.XX, keďže títo pacienti sú jednoznačne ženy. Až donedávna takmer každý odporúčal, aby sa u dievčat s CAH, najmä s vysokým sútokom vagíny do urogenitálneho sínusu, rekonštrukcia uskutočnila v dvoch fázach: po prvé, čo najskôr, aby sa znížil klitoris, aby sa predišlo obavám. pre rodičov a ľudí okolo dieťaťa a potom v neskoršom štádiu, neskorý vek vykonať vaginoplastiku, aby sa zabránilo vzniku vaginálnej stenózy. Tejto komplikácii (vaginálnej stenóze) sa dá vyhnúť použitím operácií opísaných Passerini-Glazelom, Gonzalesom, Rinkom a Farkasom, keďže uvedené metódy zahŕňajú použitie kože penisu a predkožky, ako aj urogenitálneho sínusu namiesto perineálne a iné kožné chlopne. Preto má skorá jednostupňová operácia veľkú výhodu v tom, že sa na rekonštrukciu použijú zvyšky kože penisu a predkožky, najmä u dievčat, ktoré majú ťažkú ​​(maximálnu) virilizáciu. Tento nádherný plastový materiál sa jednoducho vyhodí, ak sa rekonštrukcia klitorisu vykonáva predovšetkým ako samostatná nezávislá prevádzka. De Jong a Boemers sa domnievajú, že jednostupňový zásah by sa mal vykonávať v novorodeneckom období. Prenatálna hyperstimulácia materskými a placentárnymi estrogénmi, ktorá pokračuje počas prvých 3-4 týždňov života, spôsobuje zväčšenie vagíny v dôsledku sekrécie hlienu a hypertrofiu jej steny, čo uľahčuje operáciu vaginálnej redukcie. V súčasnosti preferujeme jednostupňovú operáciu vo veku 3-4 mesiacov, ktorú popisujeme nižšie.

Príprava na operáciu pozostáva z kompletného vyprázdňovania, adekvátnej steroidnej terapie a stabilizácie biochemického stavu.

Plastická chirurgia genitálií

Operácia začína povinnou panendoskopiou, ktorá sa vykonáva pomocou detského cystoskopu. Vyšetrí sa močový mechúr a určí sa miesto, kde pošva vstupuje do urogenitálneho sínusu. Akonáhle je toto miesto lokalizované, je takmer vždy možné preniesť cystoskop do vagíny. V tomto štádiu sa teleskop odstráni a do vagíny sa cez hadičku zariadenia zavedie silikónový Foleyov katéter. Balónik sa nafúkne na objem 2-3 ml. Hadička zariadenia sa odstráni a Foleyov katéter sa upne na distálnom konci urogenitálneho sínusu, aby sa zabránilo vyfúknutiu balónika. Distálny koniec katétra sa odreže tak, aby bolo možné úplne odstrániť hadičku zariadenia. Katéter sa potom opäť upne. V niektorých prípadoch, ak je úzky vaginálny otvor, možno použiť Fogartyho katéter a cystoskop sa zavedie len do miesta, kde pošva vstupuje do sínusu, ale nie do pošvovej dutiny. Okrem toho do močového mechúra obvyklým spôsobom zavedie sa katéter 8 alebo 10F.

Pacient je uložený do litotomickej polohy so široko oddelenými stehnami, aby sa perineum čo najviac otvorilo. Operácia sa začína kožným rezom po celom obvode okolo zväčšeného podnebia a otvoru urogenitálneho sínusu. Tento rez je predĺžený do dvoch vertikálnych rezov pozdĺž dorzálneho a ventrálneho povrchu klitorisu. Z ventrálnej strany rez pokračuje do tvaru Y, aby sa rez po obvode spojil bezprostredne pod hlavou a proximálne skončil vytvorením obrátenej (obrátenej) širokej chlopne v tvare písmena U. Na oboch stranách ide táto chlopňa do sedacích hrbolčekov. Tento rez poskytuje dobrý prístup k anatomickým štruktúram pohlavného ústrojenstva a k celému perineu s urogenitálnym sínusom.

Urogenitálny sínus je úplne oddelený od kavernózneho a corpus spongiosum penis. V izolácii sa pokračuje pomocou ihlového elektrokoagulátora medzi urogenitálnym sínusom a konečníkom, ktorý je stiahnutý dorzálne, vo vrstve umiestnenej laterálne medzi urogenitálnym sínusom a stopkami kavernóznych teliesok a ďalej pod a za vetvami lonových kostí , kým sa celý urogenitálny sínus neuvoľní en block a nevytiahne sa. Potom sa zadná stena vagíny uvoľní a vagína sa bez napätia vytiahne na hrádzu. Prítomnosť balónika vo vagíne, ktorý sa počas operácie pravidelne prehmatáva, uľahčuje vaginálne uvoľnenie a robí toto štádium bezpečným.

V tomto štádiu sa klitoroplastika vykonáva metódou opísanou S. Koganom: proximálne konce predtým izolovaných pediklov kavernóznych telies sú zviazané dvoma ligatúrami. Buckova fascia je narezaná pozdĺž ventrálno-laterálneho povrchu penisu, aby sa zachovalo prekrvenie a citlivosť klitorisu. Buckova fascia sa oddelí od erektilného tkaniva, ktoré sa opäť podviaže tesne pod žaluďom a následne sa odstráni všetko erektilné tkanivo.

Dve mukokutánne chlopne, vytvorené z kože penisu a predkožky, sú úplne oddelené od kavernóznych telies a posunuté na stranu.

Ak sa hlava javí ako príliš veľká, treba ju zmenšiť odstránením tkaniva v strede a ponechať čo najviac tkaniva na bokoch, pretože táto oblasť je najcitlivejšia. Hlava je rekonštruovaná stehmi 6/0. Glans klitorisu sa potom umiestni pod lonový oblúk a prišije sa na miesto dvoma alebo tromi 4/0 absorbovateľnými stehmi.

Zadný povrch urogenitálneho sínusu sa pohybuje bez napätia čo najbližšie k perineu. Bulbokavernózne svaly sú narezané v strednej línii a stiahnuté laterálne, čím sa odkryje zadná vaginálna stena, ktorá je narezaná široko vzadu nad balónikom medzi ťahom a hemostatickými stehmi.

Po disekcii zadnej steny pošvy sú viditeľné miesta, kde ústi do urogenitálneho sínusu a močovej trubice. Toto spojenie je uzavreté samostatnými 5/0 absorbovateľnými stehmi z vnútra vagíny. Foleyov katéter predtým zavedený do močového mechúra „chráni“ močovú trubicu.

Urogenitálny sínus primeranej dĺžky sa zakonzervuje ako trubica a zošije sa tesne pod žaluďom podnebia, aby sa zachovala táto časť sínusu ako močová trubica. Zostávajúca časť sínusu sa vypreparuje pozdĺž strednej čiary na dorzálnej strane, čím sa vytvorí slizničná platnička.

Slizničná platnička dorzálne vypreparovaného urogenitálneho sínusu sa prišije k dvom bočným chlopniam kože penisu a predkožky, ktoré boli predtým oddelené od penisu. Výsledkom je široká platnička pozostávajúca zo sliznice v strede a na vrchole, pričom jej bočné časti sú tvorené z kože penisu, mäkké, „bez chĺpkov“ a roztiahnuteľné.

Mukokutánna platnička je otočená nadol, sliznica na jej báze je prišitá k ventrálnej stene vagíny a laterálne okraje k laterálnej stene vagíny, čím vzniká anastomóza sliznice so sliznicou okolo pošvového otvoru. Vrchol predtvarovanej „obrátenej“ perineálnej chlopne v tvare U je prišitý k zadnému dorzálnemu rohu vagíny. Koža penisu je lemovaná po celom obvode, čím sa vytvárajú veľké a malé pysky.

Tampón s xeroformom sa vloží do vagíny a priloží sa na ranu. tlakový obväz. Tampón aj obväz sa odstránia po 48-72 hodinách.Uretrálny katéter sa ponechá na mieste 7 dní.

Záver

Od roku 1991 sme operovali 67 pacientok, ktoré vykonali jednostupňovú feminizačnú plastickú operáciu pohlavných orgánov vyššie opísanou metódou. V dvoch prípadoch došlo počas operácie k menšiemu poškodeniu steny rekta, stehy boli okamžite aplikované a bez ďalších následkov a komplikácií. Infekcia rany v gluteálnej oblasti sa vyvinula v 3 prípadoch, v jednom z nich sa vytvorila hypertrofická jazva. Jedno dievča úplne stratilo klitoris v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. V dvoch prípadoch sa vyvinula opakovaná klitoromegália spojená s nedostatočnou androgénnou supresiou. Kozmetické výsledky sú veľmi dobré. U malého počtu pacientov, ktorí už dosiahli puberta identifikovali sme široký hlienový otvor do vagíny, bez fibrózy. Žiadny z našich pacientov ešte nemal pohlavný styk, takže nemáme informácie o ťažkostiach so stykom, sexuálnou spokojnosťou, plodnosťou a psychologické aspekty sexuálne vzťahy.

Je dôležité zdôrazniť, že vyššie opísaná metóda je všeobecne indikovaná a môže byť použitá u väčšiny detí s CAH, s deficitom 21-hydroxylázy a s pošvovým otvorom do urogenitálneho sínusu na úrovni panvového dna alebo ešte nižšie (v oblasť genitálneho tuberkulu). Pri nízkom sútoku vagíny do sínusu postačí jej jednoduchý posun dozadu alebo použitie malých perineálnych lalokov, ako to opísali S. Fortunoff et al. V zriedkavých prípadoch veľmi vysokého vaginálneho sútoku nad panvovým dnom v oblasti hrdla močového mechúra nemusí byť perineálny prístup dostatočný. V týchto prípadoch Passerini-Glazel navrhuje abdominálny transvezikálny prístup s transtrigonálnou disekciou steny močového mechúra. Túto metódu pôvodne opísal J. Monfort ako prístup do prostatickej maternice. V takom vzácnom ťažké prípady spôsob výberu a najlepšia metóda je zadný transanorektálny prístup podľa Turnipa.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Táto patológia sa vyznačuje odchýlkami v štruktúre a fungovaní pohlavných orgánov. Pôvod ochorenia ešte nebol stanovený, ale lekári sa domnievajú, že syndróm sa vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie androgénov kôrou nadobličiek. Choroba môže byť spôsobená rôzne nádory alebo vrodená hyperpláziaželezo

Čo je adrenogenitálny syndróm

Vrodená adrenálna hyperplázia je najbežnejším typom verulizačnej patológie. Adrenogenitálny syndróm je ochorenie, ktoré je svetovej medicíne známe ako Apère-Gamayov syndróm. Jeho vývoj je spojený s zvýšená produkcia androgénov a výrazné zníženie hladín kortizolu a aldosterónu, ktorých príčinou je vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek.

Dôsledky odchýlky môžu byť pre novorodenca vážne, pretože za produkciu je zodpovedná kôra nadobličiek obrovské množstvo hormóny, ktoré regulujú fungovanie väčšiny telesných systémov. V dôsledku patológie v tele dieťaťa (to možno pozorovať u chlapcov aj dievčat) je príliš veľa mužské hormóny a veľmi málo žien.

Typ dedičstva

Každá forma ochorenia je spojená s genetické poruchy: Anomálie sú spravidla dedičné a prechádzajú z oboch rodičov na dieťa. Zriedkavejšie sú prípady, kedy je typ dedičnosti adrenogenitálneho syndrómu sporadický – vzniká náhle pri tvorbe vajíčka alebo spermie. K dedičnosti adrenogenitálneho syndrómu dochádza autozomálne recesívnym spôsobom (keď sú obaja rodičia nositeľmi patologického génu). Niekedy choroba postihuje deti v zdravé rodiny.

Adrenogenitálny syndróm (AGS) je charakterizovaný nasledujúcimi vzormi, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť, že postihne dieťa:

• ak sú rodičia zdraví, ale obaja sú nositeľmi deficitu génu StAR, existuje riziko, že novorodenec bude trpieť vrodenou adrenálnou hyperpláziou;
• ak je žene alebo mužovi diagnostikovaný syndróm a druhý partner má normálnu genetiku, potom všetky deti v ich rodine budú zdravé, ale stanú sa nosičmi choroby;
• ak je jeden z rodičov chorý a druhý je nosičom adrenogenetickej patológie, potom polovica detí v tejto rodine bude chorá a druhá polovica bude niesť mutáciu v tele;
• ak majú túto chorobu obaja rodičia, všetky ich deti budú mať podobné abnormality.

Formuláre

Androgénne ochorenie sa konvenčne delí na tri typy – virilné jednoduché, plytvanie soľou a postpubertálne (neklasické). Odrody majú vážne rozdiely, takže každý pacient vyžaduje podrobnú diagnózu. Ako sa prejavujú formy adrenogenitálneho syndrómu:

1. Vírusová forma. Je charakterizovaná absenciou známok adrenálnej insuficiencie. Zvyšné príznaky AHS sú plne prítomné. Tento typ patológie je extrémne zriedkavo diagnostikovaný u novorodencov, častejšie u dospievajúcich (chlapcov a dievčat).
2. Typ plytvania soľou. Diagnostikované výlučne u dojčiat počas prvých týždňov/mesiacov života. U dievčat sa pozoruje pseudohermafroditizmus (vonkajšie genitálie sú podobné mužským a vnútorné sú ženské). U chlapcov je syndróm plytvania soľou vyjadrený nasledovne: penis je neúmerne veľký vzhľadom na telo a koža miešku má špecifickú pigmentáciu.
3. Neklasický vzhľad. Patológia je charakterizovaná prítomnosťou nejasných symptómov a absenciou ťažká dysfunkcia nadobličiek, čo značne komplikuje diagnostiku AGS.

Adrenogenitálny syndróm - príčiny

Vrodená dysfunkcia nadobličiek sa vysvetľuje iba prejavom dedičné ochorenie, preto je nemožné získať alebo infikovať takúto patológiu počas života. Syndróm sa spravidla prejavuje u novorodencov, ale AGS je zriedkavo diagnostikovaný u mladých ľudí do 35 rokov. Zároveň sa zvýšili také faktory, ako je užívanie silných liekov žiarenie pozadia, vedľajší účinok od hormonálna antikoncepcia.

Bez ohľadu na podnet pre rozvoj ochorenia sú príčiny adrenogenitálneho syndrómu dedičné. Predpoveď vyzerá asi takto:

• ak je aspoň 1 rodič v rodine zdravý, dieťa sa pravdepodobne narodí bez patológie;
• v páre, kde jeden je prenášačom a druhý je chorý na AGS, sa v 75 % prípadov narodí choré dieťa;
• nositelia génu majú 25% riziko, že budú mať choré dieťa.

Symptómy

AGS nie je smrteľná choroba, ale niektoré jej príznaky spôsobujú človeku vážne psychické nepohodlie a často vedú k nervové zrútenie. Pri diagnostikovaní patológie u novorodenca majú rodičia čas a príležitosť pomôcť dieťaťu sociálne prispôsobenie, a ak sa ochorenie zistí v školského veku alebo neskôr sa situácia môže vymknúť spod kontroly.

Prítomnosť AGS môže byť stanovená len po molekulárno-genetických analýze. Príznaky adrenogenitálneho syndrómu, ktoré naznačujú potrebu diagnózy, sú:

• neštandardná pigmentácia pokožky dieťaťa;
• neustále zvyšovanie krvného tlaku;
• nízky rast nevhodný pre vek dieťaťa (kvôli rýchlemu dokončeniu produkcie zodpovedajúceho hormónu sa rast predčasne zastaví);
• periodické záchvaty;
• tráviace problémy: vracanie, hnačka, silná tvorba plynu;
• u dievčat sú stydké pysky a klitoris nedostatočne vyvinuté alebo naopak zväčšené;
• chlapci majú neúmerne vonkajšie genitálie veľké veľkosti;
• dievčatá s AGS majú problémy s menštruáciou, počatím dieťaťa (neplodnosť často sprevádza chorobu) a rodením plodu;
• Pacientky často zaznamenávajú rast chĺpkov mužského vzoru na genitáliách, okrem toho sa pozoruje rast fúzov a brady.

Adrenogenitálny syndróm u novorodencov

Ochorenie sa dá zistiť na skoré štádium u novorodencov, ktorý je spojený s novorodeneckým skríningom na 4. deň po narodení dieťaťa. Počas testu sa na testovací prúžok nanesie kvapka krvi z päty bábätka: ak je reakcia pozitívna, dieťa je prevezené do endokrinologickej ambulancie a vykoná sa rediagnostika. Po potvrdení diagnózy sa začína liečba AGS. Ak je adrenogenitálny syndróm u novorodencov zistený včas, terapia je jednoduchá, v prípadoch neskorej detekcie adrenogenetickej patológie sa zvyšuje zložitosť liečby.

U chlapcov

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u detí mužského pohlavia vo veku od dvoch alebo troch rokov. Zintenzívnený fyzický vývoj: pohlavné orgány sa zväčšujú, dochádza k aktívnemu rastu vlasov, začínajú sa objavovať erekcie. V tomto prípade semenníky zaostávajú v raste a následne sa úplne prestanú vyvíjať. Rovnako ako u dievčat, adrenogenitálny syndróm u chlapcov sa vyznačuje tým aktívny rast, však netrvá dlho a človek nakoniec aj tak zostáva nízky a podsaditý.

Pre dievčatá

Patológia u dievčat sa často prejavuje hneď pri narodení v mužnej forme. Falošný ženský hermafroditizmus, charakteristický pre AGS, je charakterizovaný zväčšenou veľkosťou klitorisu, pričom otvor močovej trubice sa nachádza priamo pod jeho základňou. Labia v tomto prípade tvarom pripomínajú rozštiepený mužský miešok (urogenitálny sínus nie je rozdelený na pošvu a močovú rúru, ale prestáva sa vyvíjať a otvára sa pod podnebie v tvare penisu).

Nie je nezvyčajné, že adrenogenitálny syndróm u dievčat je taký výrazný, že pri narodení dieťaťa je ťažké okamžite určiť jeho pohlavie. Počas obdobia 3-6 rokov dieťa aktívne rastie ochlpenie na nohách, ohanbí a chrbte a dievča sa veľmi podobá chlapcovi. Deti s AHS rastú oveľa rýchlejšie ako ich zdraví rovesníci, no ich sexuálny vývoj sa čoskoro úplne zastaví. Súčasne mliečne žľazy zostávajú malé a menštruácia buď úplne chýba, alebo sa objavuje nepravidelne, pretože nedostatočne vyvinuté vaječníky nemôžu plne vykonávať svoje funkcie.

Diagnóza adrenogenitálneho syndrómu

Ochorenie možno identifikovať pomocou moderný výskum hormonálne hladiny a pri vizuálna kontrola. Lekár berie do úvahy anamnestické a fenotypové údaje, napríklad rast ochlpenia na miestach pre ženu atypických, vývoj mliečnych žliaz, mužského typu postava, celkový vzhľad/zdravie pokožky atď. AHS sa vyvíja v dôsledku nedostatku 17-alfa-hydroxylázy, takže v krvi pacienta je možné sledovať hladinu hormónov DHEA-S a DHEA, ktoré sú prekurzormi testosterónu.

Diagnostika zahŕňa aj test moču na stanovenie hladiny 17-KS. Biochemická analýza krv vám umožňuje určiť hladinu hormónov 17-OHP a DHEA-S v tele pacienta. Komplexná diagnostika okrem toho zahŕňa štúdium symptómov hyperandrogenizmu a iných dysfunkcií endokrinný systém. V tomto prípade sa indikátory kontrolujú dvakrát - pred testom s glukokortikosteroidmi a po ňom. Ak sa počas analýzy hladina hormónu zníži na 75 % alebo viac, naznačuje to produkciu androgénov výlučne kôrou nadobličiek.

Diagnóza adrenogenitálneho syndrómu zahŕňa okrem hormonálnych testov aj ultrazvuk vaječníkov, pri ktorom lekár určí anovuláciu (dá sa zistiť, ak sú pozorované folikuly rôzne úrovne zrelosti, nepresahujúcej predovulačné objemy). V takýchto prípadoch sú vaječníky zväčšené, ale objem strómy je normálny a pod kapsulou orgánu nie sú žiadne folikuly. Až po podrobnom vyšetrení a potvrdení diagnózy začína liečba adrenogenitálneho syndrómu.

Adrenogenitálny syndróm - liečba

ABC nie je smrteľná patológia s smrteľné, teda pravdepodobnosť voj nezvratné zmeny v tele pacienta je extrémne malý. Napriek tomu moderná liečba adrenogenitálny syndróm sa nemôže pochváliť svojou účinnosťou a účinnosťou. Pacienti s touto diagnózou sú nútení brať doživotne hormonálne lieky na doplnenie nedostatku glukokortikosteroidných hormónov a boj s pocitmi menejcennosti.

Vyhliadky na takúto terapiu zostávajú nepreskúmané, existujú však dôkazy vysoká pravdepodobnosť rozvoj sprievodných AGS patológií srdca, kostí, krvných ciev, gastrointestinálneho traktu a onkologických ochorení. To vysvetľuje potrebu ľudí s dysfunkciou kôry nadobličiek pravidelne podstupovať vyšetrenia – röntgen kostí, elektrokardiogram, ultrazvuk pobrušnice atď.

Video

Vylučovacia sústava sa začína rozvíjať od 3. týždňa tehotenstva. Obličky začínajú fungovať okolo deviateho týždňa vnútromaternicového života bábätka. Nefróny - štruktúrne jednotky obličky sa vyvíjajú od 20 do 22 týždňov. Rovnako ako všetky orgány genitourinárneho systému sú veľmi citlivé rôzne druhy poškodzujúce (teratogénne) faktory. Najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja vrodené choroby obličky sa považujú prvé 2 - 3 mesiace tehotenstva a čím skorší bol teratogénny účinok, tým závažnejšie budú vývojové chyby, prípadne nezlučiteľné so životom. Ak škodlivý faktor pôsobí v 3-4 týždni tehotenstva, potom sa u plodu nemusia vyvinúť obličky (renálna agenéza...

Diskusia

Panvová dystopia je prípad, keď sa jeden z párových orgánov nachádza v oblasti maternice a čriev pacientky a medzi močová cesta a konečníka muža, viac podrobností v [link-1] Znižuje sa močovod, vetva cievnej obehový systém z internej iliakálnej artérie.

31.05.2018 16:45:27 Jožo

Prosím všetkých, ktorí túto tému niekedy prekopávali, aby sa podelili o odkazy. Možné v angličtine. Najlepšie s fotografiami. Pred mesiacom tu bola podobná téma, ale neviem ju nájsť v archívoch. Odkazy je možné poslať e-mailom: [chránený e-mailom] Pomoc! Vopred ďakujem!

Diskusia

Všetky odkazy na anglické stránky. Mohol by som preložiť nejaké články, ale potrebujem vedieť, ktoré sú pre vás dôležité.
A dával som aj maily od ruských lekárov. Pracujú v USA s adaptovanými deťmi a pozývajú lekárov z Ruska a Ukrajiny. Myslel som, že by vám možno mohli odporučiť špecialistu na FAS v Rusku. Nechcem dávať ich e-maily otvorene; ak ich budete potrebovať, pošlem vám ich súkromne.

články pre rodičov detí s FAS
http://www.faslink.org/katoc.htm#PARenting

stratégia zaobchádzania s dieťaťom s FAS
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

Vlastnosti dojčiat s FAS
http://come-over.to/FASCRC/

Dievčatá! Prosím, upokojte ma príkladmi (ak ich nájdete). Som v 6. pôrodníckom týždni. Nielen, že neexistuje žiadna toxikóza, ale skutočne neexistujú žiadne príznaky: ((((Bradavky sa stali trochu citlivejšími a to je všetko! Nie je ťažké na hrudi, žiadna pigmentácia - nič. Ale v minulosti prsia "boli tam." Ultrazvuk je len o týždeň. A už sa pomaly zbláznim. Možno by mi ranné zvracanie veľmi rozjasnilo bytie :) To, že neexistuje žiadna toxikóza, ako som pochopil, je zriedkavé, ale Stáva sa to. A stáva sa, že takmer...

Diskusia

Tiež som v 6. týždni. Párkrát sa mi skrútilo brucho a bolo to (ttt).
Tiež mi to nie je veľmi nápadné. No, len keby ťa to neuspávalo uprostred dňa...
Mimochodom, už som bola na ultrazvuku pred týždňom. Prečo čakať tak dlho? Tam je už všetko vidieť.

17.05.2005 19:35:09, Nastasia

Áno, nič nenasvedčovalo... keby žalúdok nebol stiahnutý, vôbec nič by sa nestalo... No, pás sa začal plaziť do 8 týždňov a to je všetko...