Antibakteriálna liečba infekcií močových ciest. Infekcia močových ciest - liečba

Jedným z najčastejších dôvodov návštevy urológa v súčasnosti sú urogenitálne infekcie (URI), ktoré by sa nemali zamieňať s pohlavne prenosnými chorobami. Posledne menované sú sexuálne prenosné, zatiaľ čo MPI sú diagnostikované v akomkoľvek veku a vyskytujú sa z iných dôvodov.

Bakteriálne poškodenie orgánov vylučovacieho systému sprevádza silné nepohodlie - bolesť, pálenie, časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, uvoľnenie patologického tajomstva z močovej trubice. Pri ťažkých infekciách sa môžu vyvinúť intenzívne horúčkovité a intoxikačné príznaky.

Najlepšou možnosťou liečby je použitie moderných antibiotík, ktoré vám umožňujú rýchlo a bez komplikácií zbaviť sa patológie.

Genitourinárne infekcie zahŕňajú niekoľko typov zápalových procesov v močovom systéme, ktorý zahŕňa obličky s močovodom (tvoria horné časti močového traktu), ako aj močový mechúr a močovú rúru (dolné časti):

• - zápal parenchýmu a pyelocaliceálneho systému obličiek, sprevádzaný bolesťou v dolnej časti chrbta rôznej intenzity, ako aj ťažkou intoxikáciou a horúčkovitými príznakmi (letargia, slabosť, nevoľnosť, zimnica, bolesti svalov a kĺbov atď.).
• - zápalový proces v močovom mechúre, ktorého príznakmi sú časté nutkanie na močenie so sprievodným pocitom neúplného vyprázdnenia, ostré bolesti, niekedy krv v moči.
• Uretritída je poškodenie močovej trubice (tzv. uretra) patogénmi, pri ktorom sa v moči objavuje hnisavý výtok a močenie je bolestivé. Existuje tiež neustály pocit pálenia v močovej rúre, suchosť a kŕče.

Príčin infekcie močových ciest môže byť niekoľko. Okrem mechanického poškodenia sa patológia vyskytuje na pozadí hypotermie a zníženia imunity, keď sa aktivuje podmienene patogénna mikroflóra. Okrem toho sa infekcia často vyskytuje v dôsledku nedostatočnej osobnej hygieny, keď baktérie vstupujú do močovej trubice z perinea. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži takmer v akomkoľvek veku (s výnimkou starších ľudí).

Antibiotiká v liečbe MPI

Vo veľkej väčšine prípadov má infekcia bakteriálnu povahu. Najčastejším patogénom je zástupca enterobaktérií – Escherichia coli, ktorý je zistený u 95 % pacientov. Menej časté sú S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- a.

Ochorenie je tiež často spôsobené zmiešanou flórou (spojenie niekoľkých bakteriálnych patogénov).

Takže ešte pred laboratórnymi testami bude najlepšou možnosťou pri infekciách urogenitálneho systému liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Moderné antibakteriálne lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá má špecifický mechanizmus baktericídneho alebo bakteriostatického účinku. Niektoré lieky sa vyznačujú úzkym spektrom antimikrobiálnej aktivity, to znamená, že majú škodlivý účinok na obmedzený počet odrôd baktérií, zatiaľ čo iné (široké spektrum) sú určené na boj proti rôznym typom patogénov. Práve antibiotiká druhej skupiny sa používajú na liečbu infekcií močových ciest.

penicilíny

Prvé ABP objavené človekom boli po dlhú dobu takmer univerzálnymi prostriedkami antibiotickej terapie. Patogénne mikroorganizmy však časom zmutovali a vytvorili špecifické obranné systémy, čo si vyžadovalo zlepšenie liekov.

V súčasnosti prírodné penicilíny prakticky stratili svoj klinický význam a namiesto nich sa používajú semisyntetické, kombinované a inhibítormi chránené antibiotiká radu penicilínov.

Genitourinárne infekcie sa liečia nasledujúcimi liekmi tejto série:

• . Polosyntetický liek na perorálne a parenterálne použitie, pôsobí baktericídne blokovaním biosyntézy bunkovej steny. Vyznačuje sa pomerne vysokou biologickou dostupnosťou a nízkou toxicitou. Je obzvlášť účinný proti Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Na zvýšenie odolnosti voči beta-laktamázam sa predpisuje aj kombinované činidlo Ampicillin / Sulbactam ®.
• . Z hľadiska spektra antimikrobiálneho pôsobenia a účinnosti je podobný predchádzajúcemu ABP, vyznačuje sa však zvýšenou odolnosťou voči kyselinám (nerozkladá sa v kyslom prostredí žalúdka). Používajú sa aj jeho analógy, ako aj kombinované antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému (s kyselinou klavulanovou) - Amoxicilín / Clavulanate ® , ® ,.

Nedávne štúdie odhalili vysokú úroveň rezistencie uropatogénov na ampicilín a jeho analógy.

Napríklad citlivosť Escherichia coli je o niečo viac ako 60 %, čo svedčí o nízkej účinnosti antibiotickej terapie a nutnosti nasadenia iných skupín antibiotík. Z rovnakého dôvodu sa v urologickej praxi prakticky nepoužíva antibiotikum sulfanilamid ().

Nedávne štúdie odhalili vysokú úroveň rezistencie uropatogénov na ampicilín ® a jeho analógy.

Cefalosporíny

Ďalšia skupina beta-laktámov s podobným účinkom, líšiaca sa od penicilínov zvýšenou odolnosťou voči deštruktívnym účinkom enzýmov produkovaných patogénnou flórou. Existuje niekoľko generácií týchto liekov a väčšina z nich je určená na parenterálne podávanie. Z tejto série sa na liečbu genitourinárneho systému u mužov a žien používajú tieto antibiotiká:

• . Účinný liek na zápaly všetkých orgánov urogenitálnej oblasti na perorálne podanie s minimálnym zoznamom kontraindikácií.
• (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Patrí do druhej generácie cefalosporínov a používa sa aj perorálne.
• a jeho analógov Zinacef ® a. Dostupné v niekoľkých dávkových formách. Môžu byť predpísané aj deťom v prvých mesiacoch života kvôli nízkej toxicite.
• . Predáva sa vo forme prášku na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne. Náhradou sú tiež Rocephin ® .
• (Cefobid®). Predstaviteľ tretej generácie cefalosporínov, ktorý sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne pri urogenitálnych infekciách.
• (Maxipim®). Štvrtá generácia antibiotík tejto skupiny na parenterálne použitie.

Tieto lieky sú široko používané v urológii, ale niektoré z nich sú kontraindikované pre tehotné a dojčiace ženy.

Fluorochinolóny

Doteraz najúčinnejšie antibiotiká na urogenitálne infekcie u mužov a žien. Ide o silné syntetické lieky s baktericídnym účinkom (smrť mikroorganizmov nastáva v dôsledku narušenia syntézy DNA a deštrukcie bunkovej steny). Sú to vysoko toxické antibakteriálne látky. Pacienti ich zle tolerujú a často spôsobujú nežiaduce účinky prebiehajúcej terapie.

Kontraindikované u pacientov s individuálnou neznášanlivosťou fluorochinolónov, pacientov s patologickými stavmi CNS, epilepsiou, ľudí s patologickými stavmi obličiek a pečene, tehotné ženy, dojčiace ženy a pacientov mladších ako 18 rokov.

• . Pri perorálnom alebo parenterálnom podaní sa dobre vstrebáva a rýchlo odstraňuje bolestivé symptómy. Má niekoľko analógov, vrátane Tsiprinolu ® .
• ( , Tarivid®). Antibiotikum fluorochinolón má široké využitie nielen v urologickej praxi pre svoju účinnosť a široké spektrum antimikrobiálnej aktivity.
• (). Ďalší liek na perorálne, ako aj intravenózne a intramuskulárne použitie. Má rovnaké indikácie a kontraindikácie.
• Pefloxacín® (). Tiež účinný proti väčšine aeróbnych patogénov užívaných parenterálne a perorálne.

Tieto antibiotiká sa vyskytujú aj v mykoplazmách, pretože pôsobia na vnútrobunkové mikroorganizmy lepšie ako predtým široko používané tetracyklíny. Charakteristickým znakom fluorochinolónov je negatívny vplyv na spojivové tkanivo. Z tohto dôvodu je zakázané používať lieky pred dosiahnutím veku 18 rokov, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj osobám s diagnózou zápalu šliach.

Aminoglykozidy

Trieda antibakteriálnych látok určených na parenterálne podávanie. Baktericídny účinok sa dosahuje inhibíciou syntézy proteínov, najmä gramnegatívnych anaeróbov. Súčasne sa lieky tejto skupiny vyznačujú pomerne vysokou mierou nefro- a ototoxicity, čo obmedzuje rozsah ich použitia.

• . Liek druhej generácie aminoglykozidových antibiotík, ktorý sa zle adsorbuje v gastrointestinálnom trakte, a preto sa podáva intravenózne a intramuskulárne.
• Netilmecin® (Netromycin®). Patrí do rovnakej generácie, má podobný účinok a zoznam kontraindikácií.
• . Ďalší aminoglykozid, účinný pri infekciách močových ciest, najmä komplikovaných.

Vzhľadom na dlhý polčas sa tieto lieky užívajú len raz denne. Sú predpísané pre deti od raného veku, ale dojčiace ženy a tehotné ženy sú kontraindikované. Antibiotiká-aminoglykozidy prvej generácie v liečbe infekcií močových ciest sa už nepoužívajú.

nitrofurány

Širokospektrálne antibiotiká na infekcie urogenitálneho systému s bakteriostatickým účinkom, ktorý sa prejavuje vo vzťahu k grampozitívnej aj gramnegatívnej mikroflóre. Súčasne sa rezistencia u patogénov prakticky nevytvára.

Tieto lieky sú určené na perorálne použitie a jedlo len zvyšuje ich biologickú dostupnosť. Na liečbu infekcií močových ciest sa používa Nitrofurantoin ® (obchodný názov Furadonin ®), ktorý možno podávať deťom od druhého mesiaca života, nie však tehotným a dojčiacim ženám.

Samostatný popis si zaslúži antibiotikum trometamol, ktoré nepatrí do žiadnej z vyššie uvedených skupín. V lekárňach sa predáva pod obchodným názvom Monural a považuje sa za univerzálne antibiotikum na zápaly urogenitálneho systému u žien.

Toto baktericídne činidlo na nekomplikované formy zápalu močových ciest je predpísané ako jednodňový kurz - 3 gramy fosfomycínu ® raz (podľa indikácií - dvakrát). Schválené na použitie v akomkoľvek štádiu tehotenstva, prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky, môže sa používať v pediatrii (od 5 rokov).

cystitída a uretritída

Cystitída a nešpecifický zápalový proces v močovej rúre sa spravidla vyskytujú súčasne, takže nie je rozdiel v ich antibiotickej liečbe. Pri nekomplikovaných formách infekcie je liekom voľby.

Pri nekomplikovaných infekciách u dospelých sa často predpisuje aj 5-7 dňový cyklus fluorochinolónov (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® a iné). Rezervy sú Amoxicillin/Clavulanate ® , Furadonin ® alebo Monural ® . Komplikované formy sa liečia podobne, ale priebeh antibiotickej terapie trvá minimálne 1-2 týždne.

Pre tehotné ženy je liekom voľby Monural ®, ako alternatívu možno použiť beta-laktámy (penicilíny a cefalosporíny). Deťom sa predpisuje sedemdňový cyklus perorálnych cefalosporínov alebo Amoxicilínu ® s klavulanátom draselným.

Ďalšie informácie

Treba mať na pamäti, že komplikácie a závažný priebeh ochorenia vyžadujú povinnú hospitalizáciu a liečbu parenterálnymi liekmi. Perorálne lieky sa zvyčajne predpisujú ambulantne. Pokiaľ ide o ľudové lieky, nemajú špeciálny terapeutický účinok a nemôžu byť náhradou antibiotickej terapie. Použitie infúzií a odvarov bylín je prípustné len po dohode s lekárom ako dodatočná liečba.

Choroby močového ústrojenstva sú častými spoločníkmi ľudstva. Na ich liečbu sa používajú špeciálne lieky. Antibiotiká na ochorenia genitourinárneho systému, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár, sa môžu užívať doma aj v nemocnici. Terapeutický kurz je sprevádzaný pravidelnými štúdiami moču a krvi.

Na aké ochorenia sa antibiotiká používajú?

Antibiotiká sú predpísané, keď sa zistí zápalový proces v obličkách. Je to spôsobené viacerými faktormi. Po prvé, pretože antibiotiká na choroby urogenitálneho systému pomáhajú zmierniť zápal a bolesť spôsobenú týmto procesom. Tieto lieky môžu zabrániť šíreniu infekcie krvným obehom do blízkych orgánov močových ciest a iných systémov.

Moderní urológovia používajú všeobecný termín nefritída na označenie zápalu obličiek. Zahŕňa ochorenia, ako je pyelonefritída, cystitída, tuberkulóza obličiek.Účinnosť vplyvu na príčinu zápalu je určená stupňom vývoja ochorenia. Čím skôr človek navštívi lekára, tým skôr sa uzdraví.

Dôležité! Antibiotiká sa považujú za účinnú liečbu všetkých typov ochorení obličiek, močového mechúra a močových ciest.

Antibakteriálna terapia: typy liekov

Na liečbu genitourinárneho systému existuje veľké množstvo rôznych liekov.

Moderný segment farmaceutického trhu má veľké množstvo rôznych liekov. Je potrebná konzultácia s lekárom, aby sa zistila príčina a zvolil sa vhodný liek na liečbu problému v genitourinárnom systéme. Špecialisti v praxi používajú beta-laktámy a niektoré ďalšie antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému.

Beta laktámy

Ide o protizápalové lieky, ktoré majú silný účinok na široké spektrum baktérií. Lieky tejto skupiny sú predpísané v tandeme s inými liekmi, ktoré zlepšujú účinok hlavného lieku. Antibiotiká na infekcie močových ciest sú škodlivé pre gramnegatívne a grampozitívne organizmy a zabíjajú stafylokoky, ktoré sú odolné voči mnohým liekom. Patria sem aminopenicilíny, antipseudomonálne penicilíny.

Patria sem aj cefalosporíny – skupina tabliet určených na liečbu infekcií močových ciest a spôsobených rôznymi patogénmi. Droga je ponúkaná v 4 typoch alebo generáciách, z ktorých každá je obdarená špecifickým spektrom účinkov a môže pomôcť pri odstraňovaní mnohých závažných ochorení obličiek. Dotyčná skupina sa osvedčila v pozitívnom smere, najmä 4. generácia.

Iné antibiotiká na liečbu infekcií urogenitálneho systému

Na rôzne ochorenia sa používajú rôzne druhy antibiotík.

Sú to pilulky, ktoré sú rovnako účinné pri zápaloch obličiek a močového mechúra, najmä antibiotiká zo skupiny fluorochinolov. Tieto tablety sú indikované v prípadoch, keď je ohrozený život pacienta. Používajú sa aj na liečbu chronických ochorení v štádiách exacerbácie. Do tejto skupiny patria aminoglykozidy používané pri urogenitálnej dysfunkcii. Ale uretritída sa lieči mikrolidmi. Tetracekliny sa používajú na liečbu nefritídy spôsobenej atypickou flórou.

Okrem toho urológovia odporúčajú širokospektrálne antibiotiká. Tieto lieky sú východiskom z rôznych situácií a umožňujú vám odstrániť príčiny ochorení obličiek a močových ciest. Ak chcete vybrať najúčinnejšie antibiotikum používané na infekciu močových ciest, musíte sa poradiť s lekárom a identifikovať skutočného pôvodcu infekcie.

Hlavnými liekmi na liečbu genitourinárneho systému sú antibiotiká. Pred vymenovaním je potrebné prejsť kultúrou moču na sterilitu a určiť reakciu mikroorganizmov získaných z nej na antibakteriálne lieky. Bez výsevu je lepšie použiť širokospektrálne lieky. Niektoré sa však líšia v nefrotoxicite (toxické účinky na obličky), napríklad "Gentamicín", "Polymyxín", "Streptomycín".

Liečba infekcií antibiotikami

Pri zápaloch močových ciest sa používajú antibiotiká cefalosporínovej skupiny - "Cefalexin", "Cefaclor", "Cefepim", "Ceftriaxone". So zápalom obličiek sa používa aj polosyntetický penicilín - "Oxacilín" a "Amoxicilín". Ale na urogenitálne infekcie je lepšie - liečba fluorochinolónom - Ciprofloxacín, Ofloxacín a Gatifloxacín. Trvanie užívania antibiotík pri ochorení obličiek je až 7 dní. Pri komplexnej liečbe sa používajú lieky so sulfenylamidom - "Biseptol" alebo "Urosulfan".

Späť na index

Rastlinné uroantiseptiká

"Canephron" v prípade choroby

V urológii sa bylinné uroantiseptiká používajú ako hlavné liečivé látky, tak aj ako pomocné. « Kanefron je vynikajúcim liekom na liečbu chorôb genitourinárneho systému. Má protizápalový a antimikrobiálny účinok, spôsobuje diuretický účinok. Používa sa perorálne vo forme kvapiek alebo dražé. Zloženie "Kanefron" zahŕňa šípky, listy rozmarínu, centaury a rozmarínu. Pri zápale obličiek sa predpisuje 50 kvapiek lieku alebo 2 tablety 3-krát denne. U mužov sa považuje za najlepší prostriedok pri liečbe infekcií močových ciest.

Späť na index

"Fitolizin"

Bylinné uroantiseptiká sú vynikajúcim liekom na liečbu chorôb genitourinárneho systému.

"Fitolysin" - liek na infekcie urogenitálneho systému, uľahčuje prechod kameňov a odstraňuje patologické agensy z močového traktu. Do prípravku sa pridávajú oleje z mäty, borovice, pomaranča, šalvie a vanilínu. Vezmite protizápalové po jedle 3 krát denne, 1 lyžičku. pol pohára teplej vody. Ochorenie obličiek vymizne do mesiaca. Vyrába sa vo forme pasty na získanie roztoku. Zloženie "Fitolysin" - extrakty:

praslička roľná, petržlenová vňať, brezové listy, oddenky pšeničnej trávy, senovka grécka, hernia, cibule, zlatobyľ, bylinky horský vták.

Lieky na zmiernenie príznakov zápalu urogenitálneho systému

Zápaly močových ciest sa začínajú liečiť liekmi, ktoré zastavia zápalové prejavy a obnovia funkčnosť močových ciest. Hlavnými liekmi pre genitourinárny systém sú Papaverine a No-shpa. Lekári odporúčajú používať antibakteriálne látky po kurze antispazmikík. Paralelne sa liečia tabletami, ktoré nemajú vlastnosť nefrotoxicity.

Pri ochoreniach genitourinárneho systému sa používa paracetamol. Denná dávka je 4-krát 650 mg. Pri užívaní paracetamolu vypite veľa vody, aby ste zabezpečili normálnu hemodynamiku. Namiesto paracetamolu je zobrazený ibuprofén. Denná dávka je 4-krát 1200 mg. Ďalšie lieky na zmiernenie príznakov: Ketanov, Nimesulid, Cefekon a Baralgin. Rozhodnutie o liečbe nefrotoxickými liekmi je opodstatnené a liečba sa predpisuje až po konzultácii s lekárom.

Späť na index

Spazmolytiká

Spazmolytiká zmierňujú bolesť, ale neovplyvňujú príčinu ochorenia.

Spazmolytiká zlepšujú prietok moču a zmierňujú bolesť. Populárne tablety sú rovnaké "Papaverine" s "No-shpa" a "Benziklan" s "Drotaverine". "No-shpa" je dostupný vo forme tabliet a roztoku. Dávkovanie - nie viac ako 240 mg denne. "No-shpu" je prísne zakázané užívať so zlyhaním srdca a pečene. Okrem toho je povolené užívať "Kanefron" - má antispazmodické aj antiseptické účinky.

Späť na index

Diuretiká

Diuretiká sú diuretiká. Liečba diuretikami sa má liečiť opatrne. Môžu spôsobiť zlyhanie obličiek a skomplikovať ochorenie. Terapia sa aplikuje až po vymenovaní lekára. Hlavné lieky na infekcie močových ciest: "Diuver", "Hypothiazid", "Furomeside" a "Aldakton". Dávka - 1 tableta týždenne. Na udržanie vodnej rovnováhy v tele sa užívajú vápnik, draslík, soľné roztoky v kombinácii s diuretikami a vykonáva sa hemosorpcia a hemodialýza.

Späť na index

Imunostimulácia pri ochoreniach žien a mužov

Často s ochorením obličiek lekári predpisujú multivitamínové prípravky na zvýšenie imunity.

S ochorením obličiek a močových ciest u mužov a žien musíte piť odvary, ktoré obsahujú vitamíny: šípky, listy brezy, horský popol, list ríbezlí, krušpán. Lekári tiež predpisujú multivitamínové prípravky, ktoré obsahujú komplex stopových prvkov s vitamínmi. Lieky na zvýšenie imunity pri ochoreniach obličiek - Alvittil, Aerovit, Askorutin, Tetrafolevit, Milgamma. Paralelne s vitamínmi sa prijímajú minerály ako selén a zinok.

Infekcia močových ciest (UTI) - rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (MT), ktoré môžu spôsobiť zápalový proces, lokalizácia zodpovedajúca ochoreniu (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.).

Detská UTI sa vyskytuje v Rusku s frekvenciou asi 1000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pomerne často bývajú UTI chronické, opakujúce sa. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry, krvného obehu, inervácie MP a vekom podmienenej dysfunkcie imunitného systému rastúceho detského tela. V tejto súvislosti je zvyčajné vyzdvihnúť niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju UTI:

• porušenie urodynamiky;
• neurogénna dysfunkcia močového mechúra;
• závažnosť patogénnych vlastností mikroorganizmov (adhézia, uvoľňovanie ureázy);
• znaky imunitnej odpovede pacienta (zníženie bunkami sprostredkovanej imunity, nedostatočná tvorba protilátok proti patogénu, tvorba autoprotilátok);
• funkčné a organické poruchy distálneho hrubého čreva (zápcha, nerovnováha črevnej mikroflóry).

V detstve sa UTI v 80% prípadov vyvíjajú na pozadí vrodených anomálií horných a dolných močových ciest, pri ktorých dochádza k porušeniu urodynamiky. V takýchto prípadoch hovoria o komplikovanom UTI. Pri nekomplikovanej forme anatomických porúch a porúch nie je stanovená urodynamika.

Medzi najčastejšie malformácie močového traktu sa v 30-40% prípadov vyskytuje vezikoureterálny reflux. Druhé miesto je obsadené megaureterom, neurogénnou dysfunkciou močového mechúra. Pri hydronefróze sa infekcia obličiek vyskytuje menej často.

Diagnostika UTI je založená na mnohých princípoch. Je potrebné mať na pamäti, že príznaky UTI závisia od veku dieťaťa. Napríklad novorodenci nemajú žiadne špecifické príznaky UTI a infekcia len zriedka generalizuje.

Malé deti sa vyznačujú príznakmi ako letargia, nepokoj, občasné horúčky, nechutenstvo, vracanie a žltačka.

Pre staršie deti sú typické horúčky, bolesti chrbta, brucha a dyzúria.

Zoznam otázok v zbierke anamnézy obsahuje tieto položky:

• dedičnosť;
• ťažkosti počas močenia (zvýšená frekvencia, bolesť);
• predchádzajúce epizódy infekcie;
• nevysvetliteľné zvýšenie teploty;
• prítomnosť smädu;
• množstvo vylúčeného moču;
• podrobne: namáhanie počas močenia, priemer a prerušovanie prúdu, imperatívne nutkania, rytmus močenia, inkontinencia moču počas dňa, nočná enuréza, frekvencia stolice.

Lekár by sa mal vždy snažiť presnejšie určiť lokalizáciu možného ohniska infekcie: od toho závisí typ liečby a prognóza ochorenia. Pre objasnenie témy lézií močových ciest je potrebná dobrá znalosť klinických príznakov infekcií dolných a horných močových ciest. Pri infekcii horných močových ciest je významná pyelonefritída, ktorá tvorí až 60 % všetkých prípadov hospitalizácie detí v nemocnici ( ).

Základom diagnostiky UTI sú však údaje z analýzy moču, pri ktorej majú primárny význam mikrobiologické metódy. Ako základ pre diagnózu slúži izolácia mikroorganizmu v kultúre moču. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč:

• plot zo strednej časti prúdnice;
• zber moču v pisoári (u 10 % zdravých detí do 50 000 CFU / ml, pri 100 000 CFU / ml je potrebné analýzu zopakovať);
• katetrizácia cez močovú trubicu;
• suprapubická aspirácia (v Rusku sa nepoužíva).

Bežnou nepriamou metódou na hodnotenie bakteriúrie je dusitanový test (dusičnany, ktoré sa normálne nachádzajú v moči, sa pri prítomnosti baktérií premieňajú na dusitany). Diagnostická hodnota tejto metódy dosahuje 99%, ale u malých detí je v dôsledku krátkeho pobytu moču v močovom mechúre výrazne znížená a dosahuje 30-50%. Je potrebné mať na pamäti, že u malých chlapcov môže dôjsť k falošne pozitívnemu výsledku v dôsledku akumulácie dusitanov v predkožkovom vaku.

Väčšina UTI je spôsobená jedným typom mikroorganizmu. Stanovenie niekoľkých druhov baktérií vo vzorkách sa najčastejšie vysvetľuje porušením techniky zberu a prepravy materiálu.

V chronickom priebehu UTI je v niektorých prípadoch možné identifikovať mikrobiálne asociácie.

Ďalšie metódy analýzy moču zahŕňajú odber všeobecného testu moču, Nechiporenko a Addis-Kakovského test. Leukocytúria sa pozoruje vo všetkých prípadoch UTI, ale treba mať na pamäti, že to môže byť napríklad pri vulvitíde. Hrubá hematúria sa vyskytuje u 20-25% detí s cystitídou. V prítomnosti symptómov infekcie proteinúria potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy.

Inštrumentálne vyšetrenia sa u detí vykonávajú počas remisie procesu. Ich účelom je objasniť lokalizáciu infekcie, príčinu a rozsah poškodenia obličiek. Vyšetrenie detí s UTI dnes zahŕňa:

• ultrazvukové skenovanie;
• mikačná cystografia;
• cystoskopia;
• vylučovacia urografia (obštrukcia u dievčat - 2%, u chlapcov - 10%);
• rádioizotopová renografia;
• nefroscintigrafia s DMSA (jazva sa vytvorí do 1-2 rokov);
• urodynamické štúdie.

Vykonávanie inštrumentálneho a röntgenového vyšetrenia by sa malo vykonávať podľa nasledujúcich indikácií:

• pyelonefritída;
• bakteriúria vo veku do 1 roka;
• zvýšenie krvného tlaku;
• hmatateľná hmota v bruchu;
• anomálie chrbtice;
• zníženie funkcie koncentrácie moču;
• asymptomatická bakteriúria;
• recidívy cystitídy u chlapcov.

Bakteriálna etiológia UTI pri urologických ochoreniach má charakteristické črty v závislosti od závažnosti procesu, frekvencie komplikovaných foriem, veku pacienta a stavu jeho imunity, podmienok pre vznik infekcie (ambulantná alebo hospitalizovaná) .

Výsledky štúdií (údaje z SCCH RAMS, 2005) ukazujú, že u ambulantných pacientov s UTI v 50 % prípadov, E. coli, o 10:00% - Proteus spp., v 13 % - Klebsiella spp., pri 3 % - Enterobacter spp., pri 2 % - Morganella morg. a s frekvenciou 11% - Enterococcus fac. ( ). Ďalšie mikroorganizmy, ktoré predstavovali 7 % obnovenia a vyskytovali sa s frekvenciou menšou ako 1 %, boli nasledovné: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú UTI na druhom mieste po infekciách dýchacích ciest. Treba poznamenať, že u 5% detí v urologickej nemocnici sa vyvinú infekčné komplikácie v dôsledku chirurgického alebo diagnostického zásahu.

U hospitalizovaných pacientov je etiologický význam Escherichia coli výrazne znížený (až o 29 %) v dôsledku zvýšenia a/alebo pridania takých „problémových“ patogénov ako napr. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4 %), koaguláza-negatívne stafylokoky (2,6 %), nefermentatívne gramnegatívne baktérie ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2 %) atď. Citlivosť týchto patogénov na antibakteriálne liečivá je často nepredvídateľná, pretože závisí od množstva faktorov, vrátane charakteristík nozokomiálnych kmeňov cirkulujúcich v danej nemocnici.

Niet pochýb o tom, že hlavnými úlohami v liečbe pacientov s UTI sú eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte, pričom o úspechu liečby vo veľkej miere rozhoduje racionálna antimikrobiálna liečba.

Prirodzene, pri výbere lieku sa urológ riadi predovšetkým informáciami o pôvodcovi infekcie a spektre antimikrobiálneho účinku lieku. Antibiotikum môže byť bezpečné, schopné vytvárať vysoké koncentrácie v obličkovom parenchýme a moči, ale ak v jeho spektre nie je žiadna aktivita proti špecifickému patogénu, vymenovanie takéhoto lieku je zbytočné.

Globálnym problémom pri vymenovávaní antibakteriálnych liekov je rast rezistencie mikroorganizmov voči nim. A najčastejšie vzniká rezistencia u mimonemocničných a nozokomiálnych pacientov. Tie mikroorganizmy, ktoré nie sú zahrnuté v antibakteriálnom spektre žiadneho antibiotika, sa samozrejme považujú za rezistentné. Získaná rezistencia znamená, že mikroorganizmus pôvodne citlivý na konkrétne antibiotikum sa stáva odolným voči jeho pôsobeniu.

V praxi sa ľudia často mýlia na strane získanej rezistencie v domnení, že jej výskyt je nevyhnutný. Ale veda má fakty, ktoré takýto názor vyvracajú. Klinický význam týchto skutočností spočíva v tom, že antibiotiká, ktoré nespôsobujú rezistenciu, možno použiť bez obáv z jej následného rozvoja. Ale ak je vývoj rezistencie potenciálne možný, potom sa objaví pomerne rýchlo. Ďalšou mylnou predstavou je, že rozvoj rezistencie je spojený s užívaním antibiotík vo veľkých objemoch. Príklady najčastejšie predpisovaného antibiotika na svete, ceftriaxónu, ako aj cefoxitínu a cefuroxímu, podporujú myšlienku, že používanie antibiotík s nízkym potenciálom rozvoja rezistencie v akomkoľvek objeme nepovedie v budúcnosti k jej nárastu.

Mnohí veria, že pre niektoré skupiny antibiotík je charakteristický výskyt rezistencie na antibiotiká (tento názor sa vzťahuje na cefalosporíny tretej generácie), zatiaľ čo pre iné nie. Vznik rezistencie však nie je spojený s triedou antibiotík, ale s konkrétnym liekom.

Ak má antibiotikum potenciál na vznik rezistencie, prejavy rezistencie naň sa objavia už počas prvých 2 rokov používania alebo dokonca v štádiu klinických skúšok. Na základe toho môžeme s istotou predpovedať problémy s rezistenciou: medzi aminoglykozidmi je to gentamicín, medzi cefalosporínmi druhej generácie cefamandol, ceftazidím tretej generácie, medzi fluorochinolónmi trovofloxacín a medzi karbapenémy imipeném. Zavedenie imipenému do praxe sprevádzal rýchly rozvoj rezistencie voči nemu u kmeňov P. aeruginosa a tento proces pokračuje aj v súčasnosti (výskyt meropenému s takýmto problémom nesúvisel a možno tvrdiť, že nevznikne v blízkej budúcnosti). Medzi glykopeptidy patrí vankomycín.

Ako už bolo uvedené, u 5 % pacientov v nemocnici sa vyvinú infekčné komplikácie. Z toho vyplýva závažnosť stavu a zvýšenie podmienok na zotavenie, pobyt na lôžku a zvýšenie nákladov na liečbu. V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú na prvom mieste UTI a na druhom mieste chirurgické (ranové infekcie kože a mäkkých tkanív, brušné).

Zložitosť liečby nemocničných infekcií v dôsledku závažnosti stavu pacienta. Často existuje spojenie patogénov (dva alebo viac, s ranou alebo infekciou spojenou s katétrom). Veľký význam má aj zvýšená rezistencia mikroorganizmov v posledných rokoch na tradičné antibakteriálne liečivá (na penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy) používané pri infekciách urogenitálneho systému.

Doteraz bola citlivosť nemocničných kmeňov Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxím - 30%, na gentamicín - 50%, citlivosť S. aureus na oxacilín je 67%, na linkomycín - 56%, na ciprofloxacín - 50%, na gentamycín - 50 %. Citlivosť kmeňov P. aeruginosa na ceftazidím v rôznych oddeleniach nepresahuje 80%, na gentamicín - 50%.

Existujú dva potenciálne prístupy na prekonanie rezistencie na antibiotiká. Prvým je prevencia rezistencie, napríklad obmedzením používania antibiotík, ktoré majú vysoký potenciál na jej vznik; rovnako dôležité sú účinné programy epidemiologickej kontroly na zabránenie šírenia nemocničných infekcií spôsobených vysoko odolnými mikroorganizmami (nemocničný monitoring) v zdravotníckom zariadení. Druhým prístupom je odstránenie alebo náprava existujúcich problémov. Napríklad, ak sú rezistentné kmene bežné na jednotke intenzívnej starostlivosti (alebo v nemocnici všeobecne) P. aeruginosa alebo Enterobacter spp., potom úplná náhrada vo vzorcoch antibiotík s vysokým potenciálom rozvoja rezistencie na antibiotiká-"čistiace prostriedky" (amikacín namiesto gentamicínu, meropeném namiesto imipenému a pod.) odstráni alebo minimalizuje antibiotickú rezistenciu gramneg. aeróbne mikroorganizmy.

Pri liečbe UTI sa v súčasnosti používajú: penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy, fluorochinolóny (obmedzene v pediatrii), uroantiseptiká (deriváty nitrofuránu - Furagin).

Pozrime sa podrobnejšie na antibakteriálne lieky pri liečbe UTI.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicilín + sulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. Cefalosporíny II generácie: cefuroxím, cefaclor.
3. fosfomycín.
4. Deriváty nitrofuránu: furazolidón, furaltadón (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

S infekciou horných močových ciest.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám.
2. Cefalosporíny II generácie: cefuroxím, cefamandol.
3. Cefalosporíny III generácie: cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón.
4. IV generácia cefalosporínov: cefepim.
5. Aminoglykozidy: netilmicín, amikacín.

S nozokomiálnou infekciou.

1. Cefalosporíny III a IV generácie - ceftazidím, cefoperazón, cefepim.
2. Ureidopenicilíny: piperacilín.
3. Fluorochinolóny: ako je uvedené.
4. Aminoglykozidy: amikacín.
5. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

Na perioperačnú antibiotickú profylaxiu.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, tikarcilín / klavulanát.
2. Cefalosporíny II a III generácie: cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón.

Na antibakteriálnu profylaxiu počas invazívnych manipulácií: inhibítorom chránené aminopenicilíny - amoxicilín + kyselina klavulanová.

Všeobecne sa uznáva, že antibiotická liečba u ambulantných pacientov s UTI môže byť empiricky založená na údajoch o citlivosti na antibiotiká hlavných uropatogénov cirkulujúcich v určitej oblasti počas daného obdobia pozorovania a na klinickom stave pacienta.

Strategickým princípom antibiotickej terapie v ambulantných podmienkach je princíp minimálneho dostatku. Lieky prvej línie sú:

• aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
• cefalosporíny: perorálne cefalosporíny II a III generácie;
• deriváty nitrofuránovej série: nitrofurantoín (Furadonin), furazidín (Furagin).

Je chybné používať ampicilín a kotrimoxazol ambulantne z dôvodu zvýšenej rezistencie voči nim. E. coli. Vymenovanie cefalosporínov 1. generácie (cefalexín, cefradin, cefazolín) je neopodstatnené. Deriváty nitrofuránovej série (Furagin) nevytvárajú terapeutické koncentrácie v renálnom parenchýme, preto sú predpísané iba na cystitídu. Aby sa znížil rast rezistencie mikroorganizmov, malo by sa výrazne obmedziť používanie cefalosporínov III generácie a úplne vylúčiť predpisovanie aminoglykozidov v ambulantnej praxi.

Analýza rezistencie kmeňov patogénov komplikovaných uroinfekcií ukazuje, že aktivita liečiv zo skupiny semisyntetických penicilínov a chránených penicilínov môže byť pomerne vysoká proti Escherichia coli a Proteus, ale proti Enterobacteria a Pseudomonas aeruginosa je ich aktivita zvýšená. na 42 a 39 %, v tomto poradí. Preto lieky v tejto skupine nemôžu byť liekmi na empirickú terapiu závažných hnisavých zápalových procesov močových orgánov.

Aktivita cefalosporínov I a II generácie proti Enterobacter a Proteus je tiež veľmi nízka a pohybuje sa od 15-24%, proti Escherichia coli - mierne vyššia, ale nepresahuje aktivitu polosyntetických penicilínov.

Aktivita cefalosporínov III. a IV. generácie je výrazne vyššia ako u penicilínov a cefalosporínov I. a II. generácie. Najvyššia aktivita bola zaznamenaná proti Escherichia coli — od 67 % (cefoperazón) do 91 % (cefepím). Proti Enterobacter sa aktivita pohybuje od 51 % (ceftriaxón) do 70 % (cefepím) a vysoká aktivita liečiv v tejto skupine je zaznamenaná proti proteám (65 – 69 %). Pokiaľ ide o Pseudomonas aeruginosa, aktivita tejto skupiny liekov je nízka (15 % pre ceftriaxón, 62 % pre cefepim). Spektrum antibakteriálnej aktivity ceftazidímu je najvyššie v porovnaní so všetkými lokálnymi gramnegatívnymi patogénmi komplikovaných infekcií (od 80 do 99 %). Aktivita karbapenémov zostáva vysoká – od 84 do 100 % (pre imipeném).

Aktivita aminoglykozidov je o niečo nižšia, najmä proti enterokokom, ale proti enterobaktériám a Proteus zostáva vysoká aktivita v amikacíne.

Z tohto dôvodu by antibiotická liečba UTI u urologických pacientov v nemocnici mala byť založená na mikrobiologickej diagnostike infekčného agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivá. Iniciálnu empirickú antimikrobiálnu terapiu u urologických pacientov je možné podávať len do získania výsledkov bakteriologickej štúdie, po ktorej je potrebné ju zmeniť podľa citlivosti izolovaného mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri používaní antibiotickej terapie v nemocnici treba dodržiavať iný princíp – od jednoduchej po výkonnú (minimálne použitie, maximálna intenzita). Spektrum používaných skupín antibakteriálnych liečiv sa tu výrazne rozširuje:

• aminopenicilíny chránené inhibítorom;
• cefalosporíny III a IV generácie;
• aminoglykozidy;
• karbapenémy;
• fluorochinolóny (v závažných prípadoch a za prítomnosti mikrobiologického potvrdenia citlivosti na tieto lieky).

Dôležitá v práci detského urológa je perioperačná antibiotická profylaxia (predoperačná, intra- a pooperačná). Samozrejme, netreba zanedbávať vplyv ďalších faktorov, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie (skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici, kvalita spracovateľských nástrojov, katétrov, používanie uzavretých systémov na odvádzanie moču, zaškolenie personálu).

Základné štúdie ukazujú, že pooperačným komplikáciám sa zabráni, ak sa na začiatku chirurgického zákroku vytvorí vysoká koncentrácia antibakteriálneho liečiva v krvnom sére (a v tkanivách). V klinickej praxi je optimálny čas na antibiotickú profylaxiu 30 – 60 minút pred začiatkom operácie (po intravenóznom podaní antibiotika), t.j. na začiatku anestetických opatrení. Významné zvýšenie výskytu pooperačných infekcií bolo zaznamenané, ak profylaktická dávka antibiotika nebola predpísaná do 1 hodiny pred operáciou. Akékoľvek antibakteriálne liečivo podané po uzavretí operačnej rany neovplyvní pravdepodobnosť komplikácií.

Jedno podanie adekvátneho antibakteriálneho liečiva na prevenciu teda nie je menej účinné ako viacnásobné podanie. Iba pri dlhšom chirurgickom zákroku (viac ako 3 hodiny) je potrebná ďalšia dávka. Antibiotická profylaxia nemôže trvať dlhšie ako 24 hodín, pretože v tomto prípade sa už použitie antibiotika považuje za terapiu, a nie za profylaxiu.

Ideálne antibiotikum, vrátane perioperačnej profylaxie, by malo byť vysoko účinné, pacientmi dobre tolerované a malo by mať nízku toxicitu. Jeho antibakteriálne spektrum by malo zahŕňať pravdepodobnú mikroflóru. U pacientov, ktorí sú pred operáciou dlhší čas v nemocnici, je potrebné brať do úvahy spektrum nozokomiálnych mikroorganizmov s prihliadnutím na ich antibiotickú citlivosť.

Na antibiotickú profylaxiu počas urologických operácií je žiaduce používať lieky, ktoré vytvárajú vysokú koncentráciu v moči. Mnohé antibiotiká spĺňajú tieto požiadavky a možno ich použiť, ako napríklad cefalosporíny druhej generácie a penicilíny chránené inhibítormi. Aminoglykozidy by mali byť vyhradené pre rizikových alebo alergických pacientov na b-laktámy. Cefalosporíny III a IV generácie, aminopenicilíny chránené inhibítormi a karbapenémy sa majú použiť v ojedinelých prípadoch, keď je miesto chirurgického zákroku kontaminované multirezistentnými nozokomiálnymi mikroorganizmami. Napriek tomu je žiaduce, aby sa vymenovanie týchto liekov obmedzilo na liečbu infekcií s ťažkým klinickým priebehom.

Existujú všeobecné zásady antibiotickej liečby UTI u detí, ktoré zahŕňajú nasledujúce pravidlá.

Pri febrilnom priebehu UTI sa má liečba začať širokospektrálnym parenterálnym antibiotikom (penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny II, III generácie, aminoglykozidy).

Je potrebné vziať do úvahy citlivosť mikroflóry moču.

Trvanie liečby pyelonefritídy je 14 dní, cystitída - 7 dní.

U detí s vezikoureterálnym refluxom má byť antimikrobiálna profylaxia dlhodobá.

Pri asymptomatickej bakteriúrii nie je antibiotická liečba indikovaná.

Pojem „racionálna antibiotická terapia“ by mal zahŕňať nielen správny výber lieku, ale aj výber jeho podávania. Je potrebné usilovať sa o šetriace a zároveň najefektívnejšie metódy predpisovania antibakteriálnych liekov. Pri použití postupnej terapie, ktorá spočíva v zmene parenterálneho použitia antibiotika na perorálne, by mal lekár po normalizácii teploty pamätať na nasledujúce.

• Orálna cesta je vhodnejšia pri cystitíde a akútnej pyelonefritíde u starších detí bez intoxikácie.
• Parenterálna cesta sa odporúča pri akútnej pyelonefritíde s intoxikáciou v dojčenskom veku.

Antibakteriálne lieky sú uvedené nižšie v závislosti od spôsobu ich podávania.

Prípravky na orálnu liečbu UTI.

1. Penicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. Cefalosporíny:

   II generácia: cefuroxím;

   III generácia: cefixím, ceftibutén, cefpodoxím.

Lieky na parenterálnu liečbu UTI.

1. Penicilíny: ampicilín/sulbaktám, amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. Cefalosporíny:

   II generácia: cefuroxím (Cefu-rabol).

   III generácia: cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím.

   IV generácia: cefepim (Maxi-pim).

Napriek dostupnosti moderných antibiotík a chemoterapeutík, ktoré sa dokážu rýchlo a účinne vyrovnať s infekciou a znížiť frekvenciu relapsov predpisovaním liekov v nízkych profylaktických dávkach na dlhé obdobie, je liečba rekurentných infekcií močových ciest stále veľkou výzvou. Dôvodom je:

• rast odolnosti mikroorganizmov, najmä pri použití opakovaných kurzov;
• vedľajšie účinky liekov;
• schopnosť antibiotík spôsobiť imunosupresiu tela;
• zníženie kompliancie v dôsledku dlhých cyklov užívania lieku.

Ako je známe, až 30% dievčat má recidívu UTI do 1 roka, 50% - do 5 rokov. U chlapcov mladších ako 1 rok sa relapsy vyskytujú v 15-20%, nad 1 rok - je menej relapsov.

Uveďte indikácie na antibiotickú profylaxiu.

• Absolútne:

  a) vezikoureterálny reflux;

  B) skorý vek; c) časté exacerbácie pyelonefritídy (tri alebo viac za rok), bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť vezikoureterálneho refluxu.

• Relatívne: časté exacerbácie cystitídy.

Trvanie antibiotickej profylaxie sa najčastejšie určuje individuálne. Zrušenie lieku sa vykonáva v neprítomnosti exacerbácií počas obdobia profylaxie, ale ak dôjde k exacerbácii po vysadení, je potrebný nový kurz.

Nedávno sa na domácom trhu objavil nový liek na prevenciu recidívy UTI. Tento prípravok je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu určitých kmeňov E. coli a volá sa Uro-Vaksom. Vykonané testy potvrdili jeho vysokú účinnosť bez výrazných vedľajších účinkov, čo dáva nádej na jeho široké využitie.

Dôležité miesto v liečbe pacientov s UTI má dispenzárne pozorovanie, ktoré je nasledovné.

• Monitorovanie testov moču mesačne.
• Funkčné testy na pyelonefritídu ročne (Zimnitsky test), hladina kreatinínu.
• Kultúra moču – podľa indikácií.
• Pravidelné meranie krvného tlaku.
• S vezikoureterálnym refluxom - cystografia a nefroscintigrafia 1 krát za 1-2 roky.
• Sanitácia ložísk infekcie, prevencia zápchy, korekcia črevnej dysbakteriózy, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.

Literatúra

1. Strachunsky L. S. Infekcie močových ciest u ambulantných pacientov // Zborník príspevkov z medzinárodného sympózia. M., 1999. S. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktické odporúčania pre antibiotickú liečbu komunitných infekcií močových ciest u detí // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2002. V. 4. č. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevianko I. I. Antibakteriálny terapeutický program pre akútnu cystitídu a pyelonefritídu u dospelých // Infekcie a antimikrobiálna terapia. 1999. V. 1. Číslo 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. a kol. Odporúčania Európskej asociácie urológie pre liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. 2002. V. 4. Číslo 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Klinická účinnosť nitrofuránov v urologickej praxi // Zdravie mužov. 2002. Číslo 3. str. 1-3.
6. Goodman a Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. vydanie, New York, Londýn, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, doktor lekárskych vied, profesor
NTsZD RAMS, Moskva