Diagnostika pôrodu – každá fáza má svoje analýzy a štúdie. "Klinika normálneho pôrodu"

Partograf (podľa Friedmana)

Latentná fáza pôrodu : od okamihu ustálenia pravidelných kontrakcií až po otvorenie maternice o 3-4 cm, charakterizované frekvenciou málo bolestivých kontrakcií 2-3 za 10 minút, rýchlosť cervikálnej dilatácie je 0,35 cm/hod.

Aktívna fáza pôrodu : od 3-4 cm do 8-9 cm Kontrakcie sú intenzívne, najmenej 3 za 10 minút. s bolestivými pocitmi vo výške kontrakcie, priemerná rýchlosť cervikálna dilatácia min
1,5-2 cm/hod u prvorodičiek a 2-2,5 cm/hod u viacrodičiek.

Fáza spomalenia: od 8-9 cm do vypudenia plodu. Vyznačuje sa znížením bolestivosti kontrakcií, ich frekvencia a rytmus zostávajú rovnaké a plod sa intenzívne pohybuje pôrodnými cestami.

Kritériá hodnotenia výkonu pracovná činnosť

I. štádium pôrodu

Frekvencia, trvanie, intenzita, rytmus kontrakcií, ich zvýšenie v aktívnej fáze. Normálne sa tonus maternice v prvej fáze pôrodu pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Kontraktilná aktivita maternice je vyjadrená v Montevideo jednotkách (E.M.) - priemerné trvanie kontrakcií vynásobené počtom kontrakcií za 10 minút - sa pohybuje od 150-300 E.M.

Progresia otvárania maternicového hltana s vaginálne vyšetrenie a externé techniky podľa Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.

II štádium pôrodu

Frekvencia, trvanie, intenzita kontrakcií a tlačení, tonus maternice (90-100 mm Hg).

Posun prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest pozdĺž vonkajších a interný výskum a Piskack techniky.

Kritériá pre umiestnenie prezentujúcej hlavy

Umiestnenie hlavy	Údaje z externého výskumu	Údaje z interného výskumu
Hlava je pohyblivá nad vchodom do panvy	Hlava prebieha nad vchodom do panvy	Krížová dutina je voľná, vnútorný povrch maternice je voľný
Hlava pri vstupe do panvy ako malý segment	Hlava je nehybná, malý segment hlavy je pod rovinou vstupu do panvy	Výbežok je dosiahnuteľný ohnutým prstom, krížová dutina je voľná, vnútorný povrch ohanbia je voľný
Hlava je pri vstupe do panvy s veľkým segmentom	Väčšina hlavy je pod vchodom roviny šarlátovej panvy, akékoľvek dlhy sú citeľné	Hlava pokrýva hornú tretinu ohanbia a krížovej kosti, výbežok je nedosiahnuteľný, ischiálne tŕne sú voľné
Hlava v najširšej časti panvovej dutiny	Určuje sa akákoľvek časť hlavy, krku plodu	Hlava prekrýva hornú polovicu krížovej kosti a pubis (2), voľná IV a V sakrálne stavce a ischiálnych tŕňov
Hlava v úzkej časti panvovej dutiny	Hlava nebola zistená	Hlava vypĺňa horné dve tretiny krížovej kosti a vnútorný povrch ohanbia; sedacie tŕne sú ťažko dosiahnuteľné
Hlava na panvové dno	Hlava nebola zistená	Sakrálna dutina je vyplnená hlavou úplne, ischiálne tŕne nie sú definované

Stupnica cervikálnej zrelosti (podľa Burnhill, 1962)

Podpísať	0 bodov	1 bod	2 body
Konzistencia krčka maternice	Husté	V oblasti zmäkčené vnútorný hltan zhutnený	Mäkký
Cervikálna dĺžka, vymazanie	Viac ako 2 cm	1-2 cm	Menej ako 1 cm a sploštené
Priechodnosť hrdla	Externý operačný systém je zatvorený	Kanál je priechodný na 1 prst, vnútorný hltan je tesný, prechádza ním konček prsta	Viac ako 1 prst, s vyhladeným krkom viac ako 2 cm
Cervikálna poloha	V zadnej časti	Predné	Stredný

Klinické parametre na posúdenie stavu matky a plodu počas pôrodu

Srdcová frekvencia, krvný tlak, dýchanie, telesná termometria 3-4 krát denne.

Hodnotenie vegetatívnej rovnováhy (pozri tému 2)

Tvar maternice, jej tonus, výška dna maternice, stav dolného segmentu maternice, kontrakčný krúžok a okrúhle väzy maternice.

Fyziologické funkcie.

posúdenie povahy a intenzity práce, bolestivé pocity rodiacich žien spojených s kontrakciami maternice.

Umiestnenie prezentačnej časti.

Počúvanie a počítanie srdcovej frekvencie plodu v období dilatácie krčka maternice s celým plodovým obalom každých 15-20 minút, s výronom plodovej vody každých 10-15 minút. Venujte pozornosť rytmu a zvukovosti srdcových zvukov. V II Počas pôrodu sa po každom úsilí hodnotí srdcová aktivita plodu.

Priemerná srdcová frekvencia plodu za určité časové obdobie sa pohybuje od 120 do 160 za minútu - bazálna tlkot srdca. Intraminútová amplitúda kmitov srdcovej frekvencie plodu je v rozmedzí 6-25 úderov.

Zvýšenie srdcovej frekvencie plodu s amplitúdou viac ako 15 za minútu a trvaním viac ako 15 sekúnd sa nazýva zrýchlenie. Periodické monotónne zrýchlenie naznačuje miernu hypoxiu plodu. Pokles srdcovej frekvencie plodu s amplitúdou viac ako 15 za minútu a trvaním viac ako 15 sekúnd sa nazýva spomalenie. Vo vzťahu ku kontrakcii sa rozlišujú skoré, neskoré, premenlivé spomalenia. Neskoré, predĺžené a premenlivé spomalenia naznačujú vnútromaternicové utrpenie plodu.

Princípy klinického manažmentu pôrodu

Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov odberom tekutiny v malých dávkach.

Spazmolytiká a analgetiká v aktívnej fáze pôrodu počas jeho nekomplikovaného priebehu, berúc do úvahy účinok liekov na bazálnu autonómnu rovnováhu.

Žene môže dovoliť tlačiť len vtedy, keď je hlavička plodu znížená na panvové dno (skoré tlačenie s vysokou hlavičkou je nebezpečné pre intrakraniálne a poranenie miechy pre plod).

Od okamihu rezu hlavičky poskytnite pôrodnícku starostlivosť:

zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy

zníženie perineálneho napätia

regulácia tlačenia

vybratie hlavy z genitálnej štrbiny mimo kontrakcie

uvoľnenie ramenného pletenca a pôrod trupu plodu

Ak hrádze predstavuje významnú prekážku pre rodiacu sa hlavu, potom by sa mala vykonať epiziotómia alebo perineotómia. Epiziotómia je indikovaná pri hroziacej ruptúre „nízkej“ hrádze, pri úzkom pubickom oblúku, infantilizme, záver plod, jazvovité zmeny v perineu, pôrodnícke vaginálne operácie, hrozba centrálneho pretrhnutia hrádze; perineotómia - ak existuje hrozba prasknutia „vysokého“ perinea. Disekcia sa vykonáva, keď sa prezentujúca časť plodu spustí na panvové dno a objaví sa napätie v perineu. Podľa WHO odporúčanej perinatálnej technológie pri pôrode nie je systematické používanie epiziotómie opodstatnené.

Po narodení by mala byť hlava iba podopretá, bez aktívneho otáčania hlavy alebo jej ťahania pomocou pevného ramenného pletenca: nebezpečenstvo poranenia miechy na úrovni C 4 , kde sa nachádza dýchacie centrum (neurogénna asfyxia novorodenca), poškodenie steny tepien v priečnych výbežkoch krčných stavcov, prekrvenie predĺženej miechy a krčnej chrbtice (aj drobné poškodenie steny vertebrálna artéria môže spôsobiť jej spazmus, narušenie vertebrobasilárneho prietoku krvi - okamžitú smrť plodu alebo rozvoj paralýzy u novorodenca (A.Yu. Datner, 1978).

Ak je potrebné odstrániť ramenný pás, mali by ste konať opatrne. Po otočení plodu tvárou v požadovanom smere sa plod vychýli dozadu, kým sa predné rameno na hranici hornej a strednej tretiny nedostane pod maternicu. Potom sa hlava zdvihne dopredu a perineum sa posunie zo zadného ramena. Keď sa ramenný pás uvoľní, podpazušie Vložia sa ukazováky a pritiahnutím k brušku matky sa vytvorí trup plodu. Ak je pôrod ramenného pletenca ťažký, najskôr sa odstráni „zadné“ rameno plodu a potom sa vloží telo plodu.

Po narodení plodu nastáva tretie, popôrodné obdobie pôrodné, najkratšie, ale nebezpečné s možnosťou krvácania. Vykonáva sa aktívne a s očakávaním a ak existuje riziko krvácania, vykonáva sa profylaxia: intravenózne podanie 1 ml 0,002% roztoku metylergometrínu alebo 5 jednotiek oxytocínu pri poslednom pokuse o vypudenie alebo bezprostredne po narodení plodu. .

Na zistenie príznakov odlúčenia placenty by sme sa mali riadiť zásadami Schroedera, Alfreda, Küstnera-Chukalova-Dovzhenka, Kleina. V prípade oddelenej placenty, ak sa neuvoľní, použite oddelenie placenty podľa Abuladzeho, Crede-Lazarevicha atď.

Po pôrode je potrebné placentu vyšetriť a určiť celkovú stratu krvi, ktorá by nemala presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti matky. Spekulárne vyšetrenie krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií sa vykonáva u prvorodičiek aj u viacrodičiek. Pri identifikácii ruptúry mäkkých tkanív pôrodným kanálom a ich hrádze sú zašité v anestézii.

Ako odporúča medzinárodné stretnutie WHO o perinatálnej technológii, nie je opodstatnené, aby miera cisárskych rezov počas pôrodu v niektorom konkrétnom regióne bola vyššia ako 10 – 15 %. Neexistujú žiadne náznaky, že by si ženy mali pred pôrodom oholiť ochlpenie a nie je výhodné vykonávať klystíry pred pôrodom. Počas pôrodu alebo pôrodu by tehotné ženy mali byť umiestnené v pohodlnej polohe. V žiadnom jednotlivom geografickom regióne by podiel vyvolanej práce nemal presiahnuť 10 %. Lieky proti bolesti a anestetiká lieky Používajte len tak, ako je uvedené.

Umelé pretrhnutie membrán skoré štádia nie je opodstatnené. Pozornosť by sa mala venovať emocionálnym, psychologickým a sociálne aspekty slúžiace pri pôrode (Lekárske noviny, 20. 24. 90).

Z prognostického hľadiska treba brať do úvahy aj biorytmológiu nástupu pôrodu. V 68 % pozorovaní nastáva nástup pôrodu v prvej polovici dňa (0-12 hodín). Keď pôrod začína v druhej polovici dňa, priemerná dĺžka pôrodu sa zvyšuje o 2-4 hodiny, frekvencia anomálií pracovných síl, po pôrode a popôrodné krvácanieštvorhra. Priemerná dĺžka trvania nekomplikovaný pôrod u prvorodičiek do 7-12 hodín. (10 hodín, 0,5 hodiny, 0,25 hodiny), pre viacrodičky - do 6-8 hodín. (7 hodín, 0,25 hodiny, 0,2 hodiny).

Pôrod je proces vypudenia plodu z maternice, placenty s membránami a plodovej vody po ukončení jeho vývojového cyklu. Fyziologický pôrod sa vyskytujú v priemere po 10 pôrodných mesiacoch (280 dní alebo 40 týždňov).
Mechanizmy pôrodu. Mechanizmy začatia pôrodu zostávajú napriek tomu nejasné veľké množstvo výskum tejto problematiky. U odlišné typy organizmov sa tieto mechanizmy líšia. Napríklad u králikov je nástup pôrodu spojený so zastavením účinku progesterónu. Ale tento mechanizmus nemá presvedčivé dôkazy vo vzťahu k osobe. V súčasnosti sa skúma úloha oxytocínu a prostaglandínov pri iniciácii pôrodu. Je známe, že ku koncu tehotenstva sa zvyšuje počet receptorov citlivých na oxytocín v bunkách decidua a myometria. Oxytocín väzbou na tieto receptory stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov, najmä PGE 2. Okrem toho môže oxytocín zvýšiť priepustnosť iónov vápnika, ktoré aktivujú aktín a myozín. Deciduálny prolaktín sa tiež predpokladá, že sa podieľa na modulácii účinku oxytocínu.
Väčšina zaujímavá hypotéza uvádza Liggins, že signálom pre začiatok pôrodu je uvoľňovanie kortizolu plodom. Štúdie boli vykonané na ovciach a hypofýze alebo adrenalektómii viedli k predĺženiu tehotenstva a podávanie kortizolu a ACTH plodu spôsobilo predčasný pôrod. V roku 1933 Malpas opísal oneskorený pôrod u anencefalických tehotných žien a navrhol, že príčinou je porucha osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky.

Začiatok prípravného obdobia na pôrod sa zhoduje so začiatkom dozrievania epifýzno-hypotalamo-hypofyzárneho systému plodu. Uvoľňovanie fetálnych hormónov nadobličiek do fetoplacentárnej a materskej cirkulácie mení metabolizmus steroidov: pokles hladín progesterónu v dôsledku účinku fetálneho kortizolu na 17-a-hydroxylázu a 17-20-lyázu placenty v prospech zvýšenia pri produkcii estrogénu. Uvoľňovanie kortizolu spôsobuje močovú exkréciu tepelne stabilného proteínu, látky, ktorá aktivuje fosfolipázu, čo vedie k uvoľneniu kyselina arachidónová A prudký nárast produkciu prostaglandínov. Možno kortizol hrá úlohu v procese degenerácie epitelu decidua a amniónu v dôsledku hemokonstrikčnej ischémie membrán, čo vedie k uvoľneniu lyzozómových enzýmov, ktoré stimulujú produkciu PG a obmedzujú trvanie tehotenstva.

Vplyv pôrodu na telo matky.
Spotreba energie. Pôrod je obdobím výrazného energetického výdaja, najmä v dôsledku kontrakcií maternice. Energiu zabezpečuje predovšetkým metabolizmus glykogénu. Aktuálne v pôrodnícka praxžena nedostáva výživu na začiatku pôrodu a tým sa zásoby glykogénu rýchlo vyčerpajú a energia vzniká oxidáciou tukov. To môže viesť k hromadeniu ketónov v krvi, tvorbe kyseliny D-3 hydroxymaslovej a v menšej miere aj kyseliny mliečnej. Následne sa vyvinie stredná metabolická acidóza. K tomu dochádza hlavne v druhej dobe pôrodnej, aj keď pH krvi zostáva nezmenené normálny rozsah od 7.3 do 7.4 z dôvodu náhrady za mier respiračná alkalóza, vznikajúce pri hyperventilácii, ktorá je v tomto období bežná. Dodatočný výdaj energie vedie k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému potením a stratou tekutín z tela. Telesná teplota počas pôrodu sa pri absencii ketoacidózy nezvyšuje o viac ako 37,8 C. Zmeny kardiovaskulárneho systému. Funkčná práca srdca sa zvýši o 12 % počas otváracej periódy a o 30 % počas doby vypudzovania. funkčné dielo srdcová frekvencia je vyjadrená zvýšením zdvihového objemu a srdcovej frekvencie. Priemerná arteriálny tlak sa zvýši asi o 10 % a v momente kontrakcie môže byť výrazne väčšia. Tieto zmeny srdcovej funkcie sa postupne zvyšujú v súlade so silou kontrakcií maternice. Na konci pôrodu sa tlak zvýši o 40-50 mmHg. čl. a zvýšený prietok krvi veľký kruh. Po pôrode nastávajú ďalšie zmeny vo fungovaní srdca. V priebehu 3 až 4 dní sa zvyčajne pozoruje mierna bradykardia a zvýšenie objemu mŕtvice.Tieto zmeny môžu byť nebezpečné u žien s dekompenzovanou srdcovou patológiou alebo ťažkou anémiou.

PREDBEŽNÉ OBDOBIE (od 38 týždňov pred začiatkom pôrodu), charakterizované:
- tvorba generickej dominanty v centrálnom nervovom systéme na strane placenty (klinika: ospalosť, strata hmotnosti o 1-2 kg),
- prevaha aktivity adrenergného nervového systému, zvýšená aktivita acetylcholínu,
- zvýšená sekrécia estriolu so zmenou pomeru estrogén/progesterón,
- zmeny v zložení elektrolytov v krvi: zvýšené hladiny draslíka a vápnika, znížené hladiny horčíka,
- tvorba dolného segmentu maternice,
- fixácia súčasnej časti plodu,
- štrukturálne zmeny krčka maternice ("zrelý" krčka maternice),
- zvýšená sekrécia kortizolu plodom,
- oddelenie dolného pólu amniového vaku,
- objavenie sa „predzvesti“ pôrodu.

Vyháňacie sily predkov:
1. Kontrakcie sú periodické, opakované sťahy maternice.
2. Tlačenie - kontrakcie súčasne s kontrakciami brušnej steny vznikajúce reflexne, keď hlava tlačí na svaly panvového dna.

POČAS 1. DOBY Pôrodnej (doba dilatácie)
Zmeny myometria:
Kontrakcia je sťahovanie svalových vlákien,
Retrakcia je posunutie svalových vlákien so zvyšujúcim sa zhrubnutím tela maternice, natiahnutím dolného segmentu a vyhladením krčka maternice.
Distrakcia je natiahnutie krčných svalov spojené s retrakciou preskupením svalových vlákien. Rozptýlenie vedie k úplnému otvoreniu os maternice.
° Fergusonov efekt – zvýšená produkcia oxytocínu hypofýzou ako odpoveď na cervikálnu distenziu a horná tretina vagínu.
Procesy prvej fázy pôrodu:
- vyhladenie a rozšírenie krčka maternice, nasadenie dolného segmentu,
- vznik VNÚTORNÉHO KONTAKTNÉHO PÁSU - miesto, kde je hlavička pokrytá stenami dolného segmentu s rozdelením plodovej vody na prednú a zadnú. Hydraulické pôsobenie plodových obalov nastáva až vtedy, keď dostatočné množstvo plodová voda,
- tvorba močového mechúra plodu - časti membrán dolného pólu vajíčko ktoré prenikajú s plodovou vodou do cervikálneho kanála a podporujú vyhladenie krčka maternice a otvorenie hltana,
- tvorba KONTRAJUČNÉHO KRÚŽKU - hranica medzi zhrubnutým myometriom horného segmentu a natiahnutým dolným segmentom maternice. Zisťuje sa až vtedy, keď voda praskne. Proces stiahnutia vedie k vytvoreniu krúžku. Normálna výška kontrakčného krúžku je 8 cm. Kontrakčný krúžok sa prehmatáva až pri odtoku plodovej vody. Výška v stoji kontrakcie. krúžky nepriamo označujú stupeň otvorenia maternicového hltana: 1 prst nad ohanbím = 4 cm, 2 prsty = 6 cm, 3 prsty = 8 cm a 4 prsty nad ohanbím = 10 cm. ( úplné otvorenie pôrodnícky hltan), - včasné uvoľnenie plodovej vody

Na diagnostiku úniku vody sa používajú: výter z výtoku (príznak papierika), diagnostický „amniotest“, intraamniálna aplikácia indigokarmínu (kontrolný sterilný tampón sa zavedie do vagíny), pozorovanie (s kontrolná podložka) pod kontrolou telesnej teploty.
Fázy prvej doby pôrodnej (Freedman).
1. Latentná fáza - pred pôrodníckym otvorom o 4 cm = 5 -8 hodín.
2. Aktívna fáza - od 4 cm do úplného otvorenia pôrodníckeho hltana = 2 - 4 hodiny, priemerná rýchlosť otvárania pôrodného hltana u prvorodičiek = 1,0° 1,2 cm/hod, u viacrodičiek = 1,5 - 2,0 cm / hodina.
a) fáza zrýchlenia
b) fáza maximálneho zdvíhania
c) fáza spomalenia2 - z 8 cm na úplné otvorenie, trvanie pri 1. pôrode = 1 hodina (nie viac ako 3 hodiny), u viacrodičiek = 15 minút. (nie viac ako 1 hodinu).
PARTOGRAM (Friedmanova krivka): grafická evidencia pôrodu s hodnotením stupňa otvorenia krčka maternice, postupu prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami, krvného tlaku a telesnej teploty matky, srdcovej frekvencie plodu.

Kritériá hodnotenia pracovnej činnosti.
1. POSÚDENIE BAZÁLNEHO TÓNU - najnižší tonus myometria mimo kontrakcie. Normálny tonus maternice v 1. dobe pôrodnej sa porovnáva s tonusom štvorhlavého stehenného svalu rovným 10±2 mmHg
2. FREKVENCIA KONTRAKCIÍ (zvyšuje sa v polohe na chrbte): normálne - 2-5/10 min, tachysystola - viac ako 5/10 min, bradysystola - menej ako 2/10 min.
3. PRAVIDELNOSŤ.
4. INTENZITA (SILA) KONTRAKCIÍ3 (pri prvom pôrode viac ako pri ďalších) je daná vnútromaternicovým tlakom pri kontrakciách. V 1. období je normálna sila kontrakcií 30-60 mmHg a v 2. období - 80-100 mmHg.
5. TRVANIE ZMLUVY - od začiatku kontrakcie do úplné uvoľnenie myometrium: v 1. období sa rovná (podľa tokografie) ° 80-90 sek., v 2. období – 90 - 120 sek.
6. EFEKTÍVNOSŤ. Určené stupňom otvorenia maternicového hltana.
7. STUPEŇ BOLESTI.
Fyziologické zdroje bolesti: nervové plexusy cervikálny kanál, parametrium, krížové a okrúhle väzy, cievy maternice. Klinické dôvody silná bolesť: nadmerná tuhosť krčka maternice, husté membrány, zvieranie prednej pery krčka maternice, pretiahnutie dolného segmentu.
8. AKTIVITA UTERUS ° súčin intenzity a frekvencie kontrakcií za 10 minút. A = 1 x V, norma = 150-240 IU Montevideo.
POČAS 2. STAVY PÔDNEHO (doba vyhostenia)
Procesy druhej fázy pôrodu:
- úplné otvorenie pôrodníckeho hltana,
- posun plodu pôrodnými cestami,
- narodenie plodu.

POČAS 3. STAVY Pôrodnej (obdobie po pôrode)
Po narodení plodu sa vnútromaternicový tlak zvýši na 300 mmHg, čo je mnohonásobne viac ako krvný tlak v myometriálnych cievach a prispieva k normálnej hemostáze. Po narodení plodu sa placenta stiahne, tlak v cievach pupočníka sa zvýši na 50°80mmHg. a ak pupočná šnúra nie je upnutá, potom dôjde k transfúzii 60°80 ml. krv do plodu. Preto je po zastavení pulzácie indikované zovretie pupočnej šnúry. Počas nasledujúcich 2°3 kontrakcií sa placenta oddelí a placenta sa uvoľní.

Možnosti separácie placenty:
1. Centrálny (Schultz).
2. Regionálne (Duncan).

Príznaky oddelenia placenty:
1. Schroederova - zmena tvaru, výšky fundu maternice a jeho posunutie doprava (keďže pravý okrúhly väz je kratší ako ľavý).
2. Alfreda - ligatúra z genitálnej štrbiny je znížená o 10 cm.
3. Mikulich - nutkanie tlačiť.
4. Klein - predĺženie a nedostatok reverznej retrakcie pupočnej šnúry pri napínaní.
5. Kostner - Chukalov absencia stiahnutia pupočnej šnúry pri stlačení s okrajom dlane suprapubická oblasť.
6. Strassmann - nedostatočné prekrvenie privretého konca pupočnej šnúry pri namáhaní.

MANAŽMENT DETÍ.
Indikácie pre vaginálne vyšetrenie:
1. S nástupom pôrodu.
2. Každých 6 hodín na posúdenie pôrodníckej situácie.
3. Uvoľnenie plodovej vody.
4. Fetálna tieseň.
5. Vykonať amniotómiu.
6. Pred podaním narkotických analgetík.
7. Pred nadchádzajúcou operáciou.
8. Kedy viacpočetné tehotenstvo po narodení prvého plodu.
9. Krvácanie počas pôrodu (s rozmiestnenou operačnou sálou).
10. Podozrenie na slabosť a nekoordinovanosť pôrodu.
11. Podozrenie na nesprávne vloženie prezentujúcej časti.

Stanovené parametre počas vaginálneho vyšetrenia.
1. Stav vonkajšieho genitálu a mäkkých pôrodných ciest (septum, jazvy, stenóza, kŕčové žily).
2. Stupeň skrátenia krčka maternice alebo otvorenia maternicového hltana.
3. Konzistencia (stupeň zmäkčenia, tuhosť) krčka maternice alebo okrajov maternicového hltana.
4. Stavy plodových obalov.
5. Prezentujúca časť a jej vzťah k rovinám panvy.
6. Identifikačné body prezentujúcej časti plodu.
7. Veľkosť diagonálneho konjugátu.
8. Znaky panvy (exostózy, nádory, deformity).
9. Povaha a množstvo výtoku z pohlavného traktu.

RIADENIE 1. ETAPA PRÁCE.
Klinické príznaky prvej fázy pôrodu:
- pravidelné kontrakcie s frekvenciou najmenej 2 za 10 minút, sprevádzané vymazaním krčka maternice (u prvorodičiek) alebo otvorením vonkajšieho krčka maternice (u viacrodičiek),
- otvorenie pôrodníckeho hltana,
- včasné uvoľnenie plodovej vody (keď je otvor v pôrodnici aspoň 6 cm),
- zasunutie hlavičky ako malého segmentu pri vstupe do malej panvy u prvorodených pri otvorení maternicového hltana na viac ako 8 cm Hlavička plodu sa považuje za zasunutú, keď praskne plodová voda a pôrodný hltan sa otvorí aspoň na 6 cm.
Poloha rodiacej ženy: odporúčaná polo-Fowlerova poloha na chrbte s vyvýšenou vrchná časť trup (polo-Fowler). V tomto prípade sa os plodu a maternice zhodujú a sú kolmé na rovinu vstupu do panvy, čo prispieva k správnemu zavedeniu hlavičky.
Zásady riadenia prvej fázy pôrodu:
- kontrola nad dynamikou práce,
- prevencia anomálií generických síl,
- prevencia hypoxie plodu: intravenózne/venózne kvapkacie podávanie 500° 1000 ml. 5% roztok glukózy, monitorovanie srdca, atropinizácia.
- funkčné hodnotenie panvy: znaky Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Výhody indukovanej tachykardie (atropinizácie):
1. Zvýšte minútovú hlasitosť.
2. Zlepšenie výmeny plynov medzi matkou a plodom.
3. Zvýšené uvoľňovanie kyslých produktov.
4. Znížte pCO2. Nevýhody atropinizácie: vyčerpanie energetického potenciálu myokardu plodu a zníženie prívodu krvi do srdca pri prekročení kritickej úrovne tachykardie.

Indikácie pre amniotómiu:
1. Na konci 1. periódy, keď je pôrodný otvor 6-7 cm.
2. Ploché amniotický vak(oligohydramnión, neúplná placenta previa).
3. Polyhydramnios.
4. Neúplná placenta previa (iba s rozvojom pravidelného pôrodu).
5. Hypertenzný syndróm, nefropatia alebo patológia kardiovaskulárneho systému.
6. Plánovaná amniotómia s tendenciou po termíne a iné indikácie pre „programovaný“ pôrod.

Úľava od bolesti pri pôrode.
1. Epidurálna anestézia pri pôrode (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg alebo S.Lidocaini 60mg) - dĺžka účinku 1,5-2 hod.
2. Narkotické analgetiká(Meperidín (Demerol) 1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Pudendálna analgézia (10 ml 1% roztoku lidokaínu (alebo 0,5% roztoku novokaínu) sa vstrekne do výbežku oboch sedacích hrbolčekov.

RIADENIE 2. ETAPA PRÁCE.
Klinické príznaky druhej doby pôrodnej:
- úplné otvorenie ústnej dutiny maternice,
- výskyt pokusov,
- posun plodu pozdĺž pôrodných ciest (hlava v panvovej dutine),
- prerezanie a prerezanie hlavičky plodu, pôrod plodu

Externé metódy na určenie polohy hlavy v panvovej dutine:
1. Piskachekov manéver - tlak 2. a 3. prstom pozdĺž okraja veľkých pyskov, rovnobežne so stenami pošvy.
2. Genterov manéver – tlak mimo kontrakcie prstami umiestnenými okolo konečníka.
Výklad: prsty siahajú k hlave, ak je v úzkej časti malej panvy alebo na panvovom dne.

Zásady riadenia druhej doby pôrodnej:
- kontrola dynamiky posunu hlavy v panvovej dutine,
- prevencia hypoxie plodu,
- prevencia krvácania v treťom a skorom období po pôrode,
- prevencia traumy matky a plodu (episiotómia alebo perineotómia, poloha rodiacej ženy, zmena sklonu panvy).

Uhol panvy sa môže meniť s rôznymi polohami tela. V polohe na chrbte s visiacimi bokmi (Walcherova poloha) sa zväčší priama veľkosť vchodu do malej panvy (skutočný konjugát) o 0,75 cm.Pri výraznom stupni zadnej parietálnej (Litzmannovej) inzercie sa uhol sklonu panvy sa musí zmenšiť (napr.: vložte podložku pod krížovú kosť) a ak je predné parietálne (nie gélové) zvýšenie (príklad: umiestnite podložku pod spodnú časť chrbta).
Aby sa zachovala celistvosť hrádze a panvového dna, je dôležité vytvoriť veľký sklon panvy. Pri uvoľňovaní lopatiek je potrebné podložiť podložku pod krížovú kosť, ktorá zabráni vzniku zlomeniny kľúčnych kostí.

Body pôrodníckej starostlivosti o cefalickú prezentáciu.
1. Zabránenie predčasnému vysunutiu hlavy. Ohnutá hlava vyráža najmenšia veľkosť menšie naťahovanie perinea. Hlava je držaná dlaňovou plochou štyroch ohnuté prsty(ale nie končekmi prstov!). Násilné ohýbanie hlavy príliš ďaleko môže spôsobiť zranenie krčnej oblasti chrbtice.
2. Vybratie hlavy z genitálnej štrbiny bez tlačenia. Vulvárny krúžok je opatrne natiahnutý cez erupčnú hlavu s veľkým a ukazovákov pravá ruka.
3. Zníženie perineálneho napätia. Dosahuje sa požičiavaním tkaniva zo susedných oblastí (oblasť veľkých pyskov ohanbia) palcom a ukazovákom umiestneným na perineu.
4. Regulácia tlačenia. Pri zakladaní subokcipitálnej jamky pod maternicou je rodiaca žena požiadaná, aby často a zhlboka dýchala ústami. Pravá ruka posunú perineum z čela a ľavým ° narovnajú hlavu, pričom žiadajú rodiacu ženu, aby zatlačila.
5. Uvoľnenie ramenného pletenca a pôrod trupu. Hlavička uchopená dlaňami temporo-bukálnych oblastí je otočená na stranu v závislosti od polohy plodu (v 1. polohe „čelom k pravému stehnu, v 2. smerom doľava). polohe, môžete zamerať pôrodný nádor Pri 1 V 1. polohe predného pohľadu sa pôrodný nádor nachádza na ľavej temennej kosti, v 2. polohe - vpravo, pri pohľade zozadu ° naopak. treba mať na pamäti, že na úrovni segmentu CIV sú bunky chrbtice dýchacie centrum. Trauma chrbtice na tejto úrovni v dôsledku aktívnej rotácie hlavy môže viesť k neurogénnej asfyxii.

RIADENIE 3. ETAPA PRÁCE.
Zásady správania popôrodné obdobie:
- vyprázdňovanie močového mechúra bezprostredne po narodení plodu.
- kontrola hemodynamických parametrov matky.
- kontrola straty krvi.
- pri normálny priebeh pôrod po narodení plodu ľubovoľný mechanický náraz na maternici (palpácia, tlak), kým sa neobjavia známky odlúčenia placenty, je zakázané.

Techniky na uvoľnenie placenty:
1. Abuladze - tlačenie pri odbere tkaniva z prednej brušnej steny.
2. Gentera - tlak z fundusu pozdĺž rebier maternice smerom nadol a dovnútra mimo tlačenia (v súčasnosti sa nepoužíva).
3. Kredo-Lazarevich - stlačenie placenty po uchopení dna palmárnou plochou ruky (v súčasnosti sa nepoužíva).

Strata krvi počas pôrodu.
Počas pôrodu žena stratí v priemere 300°500 ml. Tento údaj sa môže líšiť. U zdravá žena to nemá č klinické dôsledky pretože to nepresahuje objem krvi zvýšený počas tehotenstva.
Fyziologická strata krvi je 0,5% telesnej hmotnosti (200-250 ml).

Diskoordinovaná pôrodná aktivita – DRD (hypertenzná dysfunkcia kontraktility maternice počas pôrodu) je najťažšie rozoznať a napraviť. V pôrodníckej praxi je vhodné rozlišovať nasledujúce formuláre DRD:

Diskoordinácia kontrakcií.

Hypertonicita dolného segmentu (reverzný gradient alebo dominanta dolného segmentu).

Cirkulárna dystokia (kontrakčný krúžok). Cervikálna dystokia je najčastejšie neprítomnosť relaxácie krčka maternice v čase kontrakcie svalov tela maternice.

Konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice, totálna dystokia maternice) - kŕč svalov všetkých častí maternice.

Všetky tieto formy spája spoločný faktor - hypertonicita myometria, na pozadí ktorej je skreslená kontraktilná aktivita maternice.

Prekurzory DRD (vyskytujú sa pred narodením, umožňujú predpovedať DRD).

Nezrelý alebo nedostatočne zrelý krčok maternice v donosenom (38-40 týždňovom) tehotenstve v termíne pôrodu a dokonca aj vtedy, keď už pôrod začal.

Patologické predbežné obdobie.

Prenatálna ruptúra ​​plodovej vody s tesným, „nezrelým“ krčkom maternice.

Hypertonicita maternice pred začiatkom pôrodu (nad 10 mm Hg). Hypertonicitu možno určiť porovnaním konzistencie maternice s tónom laterálneho stehenného svalu pacientky.

Pred pôrodom a dokonca aj s nástupom pôrodu zostáva hlavička pohyblivá alebo mierne pritlačená k vchodu do panvy (ak sú plod a panva proporcionálne).

Často sa oligohydramnión kombinuje s fetoplacentárnou insuficienciou.

Tehotenstvo po termíne (42 týždňov alebo viac).

Klinika DRD

DRD sa najčastejšie pozoruje v prvej fáze pôrodu (zvyčajne pred rozšírením krčka maternice o 5-6 cm).

Kontrakcie sú nerovnaké v sile a trvaní, nepravidelné (vyskytujú sa po 1-3-5-7 minútach). Medzi kontrakciami pretrváva hypertonicita maternice, čo sťažuje určenie polohy prezentujúcej časti (stlačenej alebo malým segmentom pri vstupe do panvy).

Ostrá bolesť v kontrakciách, dokonca aj na samom začiatku latentnej fázy (krk nie je vyhladený, otvor je malý). Bolesť lámavej povahy je lokalizovaná v krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Pocit bolesti pretrváva medzi kontrakciami.

Správanie ženy je nepokojné, kričí a žiada o úľavu od bolesti. Možné autonómne poruchy rôznej miere závažnosť (nauzea, vracanie, tachykardia, bradykardia, arteriálnej hypertenzie alebo hypotenzia, bledosť alebo sčervenanie tváre, potenie, horúčka do 38 stupňov. a vyššie, zimnica). Močenie je ťažké. Pri zdanlivo „silnom“ pôrode je tempo pôrodu pomalé (pomaly dochádza ku skracovaniu, vyhladzovaniu a otváraniu krčka maternice, latentnému a aktívna fáza pôrod). Charakteristické je prenatálne alebo skoré prasknutie plodovej vody (s nevyhladeným krčkom maternice a malým otvorom).

Pri vaginálnom vyšetrení - napäté svaly panvového dna, spastické zúženie vagíny, okraje hltana sú hrubé, husté, tvrdohlavé alebo tenké, ale „natiahnuté ako struna“ (zhoršený obeh krvi a lymfy). Vo výške kontrakcie sa hltan nenaťahuje, ale spazmuje a zvyšuje sa hustota krčka maternice (spastická kontrakcia kruhových svalov – cervikálna dystokia). Niekedy sa v dynamike zdá, že objav nielenže nenapreduje, ale zmenšuje sa. Otvorenie hltana počas DRD sa často vyskytuje za cenu jeho prasknutia

Cervikálna dystokia je funkčná patológia a mala by sa odlíšiť od anatomickej rigidity.

Pri celých vodách sa často vyskytuje funkčne defektný plochý amniotický vak, predné vody prakticky chýbajú, blany sú husté, neoddeľujú sa od stien dolného segmentu a priliehajú k hlavičke plodu, akoby „natiahnuté“ cez hlavu.

Vzhľadom na hypertonicitu dolného segmentu je to možné; porušenie biomechanizmu pôrodu (pohľad zozadu, vloženie extenzoru hlavy, prolaps pupočníka, rúk, predĺženie chrbtice). Pri DRD sú anomálie vloženia hlavy a zadného vzhľadu 10-krát pravdepodobnejšie. Možnosť skorého vzdelávania pôrodný nádor na hlavičku plodu aj pri malom otvore hltana (zodpovedá miestu zovretia kŕčovitým hltanom).

Fetálna hypoxia sa vyvíja a postupuje.

V dôsledku mechanického účinku segmentálnych kontrakcií maternice (najmä na pozadí placentárnej insuficiencie, hypoxie plodu, nedostatku vody) môže mať novorodenec intrakraniálne krvácania, poranenia miechy.

Obdobie vypudenia sa predlžuje, prezentujúca časť stojí dlho v každej rovine malej panvy. K predčasnému otlačeniu často dochádza, keď je hlavička vysoko (príčinou môže byť zovretie krčka medzi hlavičkou a panvovými kosťami, ako aj opuch krčka maternice, vagíny či prítomnosť veľkého pôrodného nádoru).

Možné sú ťažké poranenia krčka maternice (prekonanie kŕčov), vagíny a perinea.

Pri DRD existuje vysoké riziko ruptúry maternice (aj u prvorodených s OAA) v dôsledku ischémie oddelenej oblasti maternice (častejšie ľavé rebro dolný segment maternice, predná stena). Vyššie riziko embólie plodovou vodou predčasné odlúčenie placenta počas pôrodu, masívne krvácanie po pôrode (zvyčajne uškrtenie placenty) a skoré popôrodné obdobie (kombinácia patológie kontrakcie maternice s koagulopatiou - rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie na pozadí ťažkého zdĺhavého pôrodu, embólia plodovou vodou).

Prevaha a závažnosť jednotlivých symptómov závisí od formy a závažnosti DRD. Klinické formy často odrážajú dynamiku progresie patológie, ale môžu sa objaviť aj na začiatku.

Diagnóza DRD je založená na vyššie uvedenom klinické prejavy. Pomocou viackanálovej hysterografie sa zisťuje asynchrónnosť a arytmia kontrakcií rôznych častí maternice, porušenie trojitého klesajúceho gradientu a pomer systola-diastola.

Odlišná diagnóza:

• · slabosť pri pôrode;
• · klinicky úzka panva (môže byť aj príčinou poruchy koordinácie);
• · anatomická rigidita krčka maternice (môže byť aj príčinou DRD).

Pri výbere taktiky pôrodu (konzervatívna, chirurgická) po stanovení diagnózy treba posúdiť individuálnu prognózu pôrodu pre matku a plod s prihliadnutím na rizikové faktory.

Pri stanovení diagnózy nekoordinovanosti pôrodu a prítomnosti nasledujúcich faktorov výrazne zhoršujúcich prognózu je vhodné dokončiť pôrod cisárskym rezom bez predchádzajúceho pokusu o korekčnú terapiu. A) Prenatálne faktory (vyskytujúce sa pred narodením).

• · Starší primigravida.
• · Komplikovaná pôrodnícka anamnéza (neplodnosť, indukované tehotenstvo, IVF, opakovaný potrat, mŕtve narodenie,
• · pôrod počas predchádzajúceho pôrodu dieťaťa s hypoxickým, anemickým, hemoragickým poškodením centrálneho nervového systému alebo miechy).
• · Anatomicky úzka panva.
• · Skutočné tehotenstvo po termíne.
• · Jazva na maternici.
• · Ťažká preeklampsia alebo EGP, pri ktorej predĺžený pôrod predstavuje ďalšie riziko.
• · Prezentácia záveru.
• · Veľké ovocie
• · Chronická hypoxia plod, IUGR.
• B) intranatálne faktory (vznikajúce počas pôrodu),
• · Kritický bezvodý interval (10-12 hodín).
• · Anomálie vkladania hlavičky plodu.
• · Známky hypoxie plodu podľa CTG.

Pri absencii rizikových faktorov (ako aj v prítomnosti kontraindikácií cisársky rez alebo odmietnutie chirurgického zákroku ženy) - pôrod pokračuje prirodzeným pôrodným kanálom, čím sa koriguje DRD.

Korekcia DRD je zvyčajne viaczložková. Druhy terapeutické účinky možno rozdeliť (možno trochu podmienečne) na činnosti 1. a 2. etapy.

Udalosti 1. fázy

• · psychoterapia, sedatíva, trankvilizéry (seduxen).
• · Ak je to možné, elektroanalgézia, elektrorelaxácia maternice.
• · Estrogén-energetický komplex (EEC).
• · Spazmolytiká a analgetiká.

Udalosti 2. fázy

• · Liečivý spánok-pokoj, pôrodná anestézia.
• · Tokolýza (3-adrenergné agonisty.
• · Egidurálna analgézia.

Antispazmická terapia

• · Spazmolytiká sa podávajú počas celej 1. a 2. doby pôrodnej intravenózne kontinuálne alebo intramuskulárne každé 3 hodiny (no-spa, baralgin, aprofen, spasmolitin, gangleron).
• · Spazmolytiká sa začínajú podávať od latentnej fázy pôrodu (od momentu diagnózy alebo podozrenia na DRD) do r. úplné narodenie plod, keďže je možné, že ramená môžu byť privreté v kŕčovitej maternici os.
• · Spazmolytiká sa musia podávať po spontánnom prasknutí vody alebo pred amniotómiou.
• · Pri ťažkých formách DRD sa pôrod uskutočňuje pomocou katétra do žily. Spazmolytiká sa neustále injikujú po kvapkách, základným roztokom pre ne môže byť zmes glukózy a novokaínu (10% roztok glukózy a 0,5% roztok novokaínu v rovnakých pomeroch) alebo 5% roztok glukózy s agupurínom (5 mg).

Amniotómia. V prípade DDD je potrebné odstrániť defektný plodový obal a nariediť (odstrániť z hlavičky plodu) membrány. Ak sú škrupiny pripevnené k spodným segmentom, musia sa najskôr odlepiť. Nemali by ste sa však pokúšať o digitálnu expanziu cervikálneho kanála! Amniotómia sa vykonáva ihneď po podaní spazmolytiká (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml i.v.) tak, aby na pozadí ich pôsobenia došlo k poklesu objemu maternice.

Tokolýza s beta-adrenergnými agonistami (ginipral, partusisten, bricanil). Uskutočnenie tokolýzy je najviac efektívna metóda odstránenie bazálnej hypertonicity maternice, nekoordinované kontrakcie maternice, zníženie amplitúdy a frekvencie kontrakcií. Tokolýzu možno uskutočniť podľa schémy masívnej alebo dlhodobej tokolýzy (pozri prílohu 3). Častejšie používané nasledujúci diagram. Terapeutická dávka lieku (ginipral - 5 ml (25 mcg) sa rozpustí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy, podáva sa intravenózne pomaly, počnúc 5-8 kvapkami za minútu, potom každých 15 minút frekvencia kvapiek sa zvýši o 5 -8, pričom sa dosiahne maximálna frekvencia 35-40 za minútu. Po 20-30 minútach sa kontrakcie takmer úplne zastavia. Tokolýza končí 30 minút po úplnom zastavení pôrodu. Po určitom čase sa kontrakcie spontánne obnovia proti pozadie normálneho bazálneho tónu.

Ak sa po tokolýze opäť objaví DRD, zvážte cisársky rez.

Ak po tokolýze pôrod zoslabne (alebo sa DRD spontánne zmení na slabosť), opatrne vykonajte pôrodnú stimuláciu prípravkami s prostaglandínom E2 (1 mg Prostenonu na 500 ml 5 % glukózy). Použitie oxytocínu a PGF2-alfa je prípustné len v neprítomnosti PGE.

Epidurálna analgézia - blokuje miechové segmenty T8-S4, tlmí účinok oxytocínu, pôsobí spazmolyticky a analgeticky, výrazne znižuje alebo odstraňuje hypertonicitu a spastické kontrakcie maternice. Uskutočňuje sa predbežné zaťaženie kryštaloidmi. Adrenalín sa nemá podávať, ak bola vykonaná tokolýza.

Všeobecné zásady manažmentu práce počas DDD

• · Pôrod počas DRD by mal viesť skúsený pôrodník-gynekológ (starší lekár služobného tímu) s ťažké formy Spolu s anesteziológom musí byť pri narodení dieťaťa prítomný aj neonatológ.
• · Je indikované monitorovanie srdca a hysterografická kontrola, udržiavanie partogramu je povinné. Kontrakcie sa zaznamenávajú pomocou stopiek po dobu 10 minút každú hodinu pôrodu. V prípade potreby aj častejšie (hodnotenie účinnosti tokolýzy).
• · Vykonáva sa viaczložková korekcia DRD. Pozor! Oxytocín a PGR2-alfa sú kontraindikované pri akejkoľvek forme DRD. Nemali by ste sa pokúšať o digitálnu dilatáciu os maternice.
• · Pri ťažkých formách DRD sa pôrod uskutočňuje „katétrom do žily“ (iv. podanie spazmolytických liekov, roztokov zlepšujúcich mikrocirkuláciu, tokolytík a pod.).
• · Keďže DRD je sprevádzané poklesom uteroplacentárneho prekrvenia, je vhodné podávať: vazodilatanciá (aminofylín), lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu (reopolyglucín, zmes glukózy-novokaínu s trentalom, lieky zlepšujúce metabolizmus (kokarboxyláza, ATP, cytochróm C) .
• · Lieková ochrana plodu (seduxen 0,07 mg/kg telesnej hmotnosti telá – ženy alebo subnarkotické dávky GHB 14,2-28,4 mg/kg telesnej hmotnosti). Seduxen pôsobí na limbické štruktúry mozgu plodu, poskytuje ochranu pred bolesťou a mechanickým preťažením, ku ktorému dochádza pri DDD.
• · S dlhým bezvodým obdobím - antibakteriálna terapia.
• · V druhej dobe pôrodnej - epiziotómia (na zníženie mechanického vplyvu na hlavičku plodu), keďže DRD je charakterizované napätím perineálnych svalov.
• · Je indikovaná prevencia krvácania (podáva sa 1 ml stilergometrínu, alebo syntometrínu - metylergometrínu a oxytocínu 0,5 ml v jednej striekačke).

Pôrodnícka taktika závisí od konkrétnu situáciu, určený kombináciou faktorov:

• · včasná diagnostika DRD, jej klinická forma a závažnosť;
• · stav rodiacej ženy (únava, príznaky vzostupnej infekcie, závažnosť vegetatívnej dysfunkcie);
• · stav plodu (výskyt príznakov hypoxie, povaha vloženia hlavy);
• · stav amniového vaku (plochý), trvanie bezvodého intervalu.

S situácia 1 Podmienky:

• DRD svetlo resp stredný stupeň;
• · diagnóza bola stanovená včas počas pôrodnej fázy;
• · rodiaca žena nie je unavená;
• · amniotický vak je neporušený.

Pôrodnícka taktika:

• 1. Opatrenia 1. štádia (psychoterapia, amniotómia, EEC, spazmolytiká IM každé 2-3 hodiny). Vyhodnoťte účinnosť do 2 hodín.
• 2. Ak je to účinné (normalizácia tonusu a charakteru kontrakcií), pokračujte v riadení pôrodu podľa všeobecné zásady s DRD (pozri vyššie).
• 3. Ak sú neúčinné, prejdite na opatrenia 2. stupňa: tokolýza s beta-agonistami alebo epidurálna analgézia (v závislosti od individuálnych charakteristík pacienti - prítomnosť kontraindikácií, súhlas atď.).
• 4. Keď sa DRD transformuje na slabosť pôrodu (na pozadí tokolýzy, EA alebo spontánne), je možná pôrodná stimulácia PGE2. Pri absencii liekov PGE2 je prípustné použitie oxytocínu (pozor!)
• 5. Ak nie je možné vykonať tokolýzu (prítomnosť kontraindikácií, intolerancia ginipralu) a epidurálnu analgéziu, ako aj príznaky hypoxie plodu, dokončite pôrod cisárskym rezom.

situácia 2

Podmienky sú podobné ako v situácii 1, ale voda prepukla (prenatálne alebo skoré prasknutie vody), bezvodý interval nie je dlhý, nie sú žiadne známky infekcie.

Pôrodnícka taktika

• 1. Počas vaginálneho vyšetrenia odstráňte membrány z hlavičky plodu.
• 2. Opatrenia 1. štádia (spazmolytiká, EHS, psychoterapia), potom ako v situácii 1 (body 2,3,4,5).

Situácia 3 Podmienky:

• · DRD mierneho alebo stredného stupňa v latentnej fáze pôrodu;
• · amniotický vak je neporušený;
• · rodiaca žena je unavená (pôrodu predchádzalo dlhé patologické predobdobie).

Pôrodnícka taktika

• 1. Amniotómia, spazmolytiká.
• 2. Medikamentózny spánok – odpočívajte 2-3 hodiny.
• 3. Posúdiť povahu pôrodu po odpočinku.
• 4. Pri normalizácii pôrodu ho veďte v súlade so základnými princípmi pre DRD.
• 5. Ak sú predchádzajúce neúčinné terapeutické opatrenia(body 3,4,5 situácie 1).

Situácia 4

Podmienky sú podobné ako v situácii 3, ale vody vytiekli. Pôrodnícka taktika

• 1. Po vypuknutí vody podať spazmolytiká.
• 2. S krátkym bezvodým intervalom poskytnite rodiacej žene medikovaný spánok-odpočinok, potom ako v situácii^ (body 3,4,5).
• 3. V prípade kritického bezvodého intervalu je vhodné vykonať cisársky rez.

Situácia 5 Podmienky:

• mierna až ťažká nekoordinovanosť;
• · diagnóza bola stanovená neskoro, žena je unavená;
• · príznaky hypoxie plodu.

Pôrodnícka taktika

• 1. Optimálna metóda pôrod treba považovať za cisársky rez.
• 2. Ak sú kontraindikácie cisárskeho rezu alebo žena túto operáciu odmietne, upraviť DRD (spazmolytiká, s celým močovým mechúrom - amniotómia, spánok-kľud, potom tokolýza alebo EA, liečba hypoxie plodu, s dlhým bezvodým intervalom - antibakteriálna liečba prevencia krvácania).
• 3. Opätovné použitie promedol, seduxen, fentanyl alebo relanium v ​​kombinácii s antihistaminikami.
• 4. Pri mŕtvom plode korekcia DDD, pri neúčinnosti terapeutických opatrení a prítomnosti stavov sa vykonáva fetálny deštrukčný výkon.
• 5. Ako posledná možnosť!!! Je povolené vypreparovať krk po obvode v 10., 14., 16. a 20. hodine do hĺbky 1 cm (eliminácia spastického krúžku).

Situácia 6

tetanus maternice (totálna dystokia maternice);

stav matky je vážny;

stav plodu je ťažký (akútna hypoxia alebo smrť);

reálna hrozba embólie plodovou vodou alebo predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Pôrodnícka taktika

Ak sa maternicový tetanus vyvinie na pozadí pôrodnej stimulácie oxytocínom alebo PGT2-alfa, okamžite prestaňte podávať uterotoniká.

Podajte rodiacej žene anestéziu fluorothanom (rýchlo uvoľňuje pôrod) alebo začnite akútnu tokolýzu ginipralom Ginipral 2 ml (10 mcg) na 10 ml fyziologického roztoku. IV roztok pomaly počas 5-10 minút.

Ak je plod nažive, pôrod by mal byť ukončený cisárskym rezom.

Ak sú kontraindikácie CS (príznaky chorioamnionitídy, „odumierajúci“ plod) alebo žena odmieta CS, pokračujte v konzervatívnom vedení pôrodu (v závislosti od konkrétnej situácie --- liečivé spánok, odpočinok, epidurálna analgézia alebo pokračovanie v tokolýze, kým kontrakcie úplne neustanú). Ak sa po tokolýze pôrod neobnoví alebo je nedostatočný, indukcia pôrodu je PGE.

Ak je plod mŕtvy a sú prítomné podmienky, vykoná sa operácia ničenia plodov.

III. Izolácia liečivých látok, ktoré sú odpadovými produktmi húb a mikroorganizmov; biotechnológia (bunkové a genetické inžinierstvo)

Bodové hodnotenie stavu krčka maternice počas tehotenstva podľa E.H. biskup

Tehotná žena alebo žena po pôrode s príznakmi závažnej preeklampsie je hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo pôrodnej jednotke v nemocnici úrovne III.

Väčšina lekárskych odborov študuje vzorce života chorého človeka (t. j. študuje patológiu človeka). Patrí medzi ne patofyziológia.

Medzi sily vypudzujúce prácu patria kontrakcie a tlačenie.

Kontrakcie- periodicky sa opakujúce kontrakcie svalov maternice.

Pokusy– rytmické kontrakcie brušných svalov a parietálnych svalov panvy a panvového dna, ktoré sa spájajú s kontrakciami.

Vďaka kontrakciám sa otvára krčok maternice potrebný na prechod plodu a placenty z dutiny maternice, kontrakcie prispievajú k vypudeniu plodu, ktorý ho vytláča z maternice.

Každá kontrakcia sa vyvíja v určitom slede, podľa pravidlo trojitého gradientu nadol. Po prvé, kontrakcia skupiny buniek začína v jednej z horných častí tela maternice, kontrakcie sa šíria do fundu maternice, potom do celého tela maternice a nakoniec do oblasti dolného segmentu. a krčka maternice.

Kontrakcie maternice sa postupne zvyšujú, dosahujú najvyšší stupeň, potom sa svaly uvoľňujú a prechádzajú do pauzy.

Charakteristika kontrakcie: trvanie, frekvencia, sila, rýchlosť nárastu a poklesu, bolesť. Pri určovaní frekvencie, trvania a sily kontrakcií nemožno brať do úvahy iba informácie získané od rodiacej ženy. Žena vypočítava trvanie kontrakcie so zameraním na bolesť. Tieto subjektívne informácie nemusia byť presné. Žena môže na podprahové prekurzorové kontrakcie reagovať veľmi bolestivo, niekedy necíti začiatok kontrakcie alebo môže cítiť bolesť po zastavení kontrakcie a uvoľnení. Pôrodná asistentka, vyšetrujúca kontraktilnú činnosť, položí dlane s prstami od seba na prednú stenu maternice, t.j. kontrola kontrakcií vo všetkých častiach maternice. Takéto sťahy a relaxácie maternice sa musia sledovať aspoň pri troch sťahoch a zaznamenať si silu, pravidelnosť a smer šírenia sťahov myometria. Poskytuje objektívnejšie údaje tokometria. Sila úchopu pri ultrazvukové tokometria sa odhaduje v mm Hg. čl.

Pri určovaní palpácie je sila kontrakcie určená kvalitatívnym znakom; táto zručnosť sa prenáša z učiteľa na študenta počas praktické hodiny v ambulancii. Bolestivosť kontrakcií je charakterizovaná samotnou ženou. Bolestivosť sa veľmi subjektívne delí na slabú, strednú a silnú.

Na začiatku pôrodu je trvanie kontrakcií iba 20 sekúnd, na konci takmer 1 minútu. Pauzy medzi kontrakciami na začiatku pôrodu trvajú 10 minút, potom sa skracujú, na konci obdobia vypudzovania plodu sa kontrakcie vyskytujú každé 3 minúty. Ako pôrod postupuje, kontrakcie sú silnejšie a bolestivejšie. Kontrakcie môžu byť časté, dlhotrvajúce a bolestivé, ale slabé. V tomto prípade už hovoria o anomáliách práce.

Existujú tri typy kontrakcií svalov maternice: kontrakcia, stiahnutie a rozptýlenie.

Kontrakcie sú sťahy svalov maternice, po ktorých nasleduje ich uvoľnenie, sú charakteristické pre telo maternice, vďaka nim je plod vytlačený z plodového vaku. Najviac sú kontrakčné kontrakcie aktívny pohľad skratky.

Retrakcie sú kontrakcie svalov maternice, ktoré sú kombinované s ich posunutím. Niektoré vlákna sú zatlačené do iných a po premiestnení sa nevrátia na svoje miesto. Týmto spôsobom sa skracujú spodné svalové vlákna, čo zlepšuje rozptýlenie a otvorenie krčka maternice. Krk a spodný segment sa naťahujú, stenčujú a pohybujú sa nahor. Súčasne na hranici s hornými časťami maternice, nad ktorou nie je pozorovaná retrakcia, ale prebiehajú iba kontrakcie, hranica, alebo kontrakčný, prsteň. Tvoria ho svalové vlákna posunuté nahor. Sťahovací krúžok sa nachádza nad horným okrajom symfýzy, ako priečne prsty alebo centimetre, keď je krčka maternice otvorená.

Rozptyľovanie je uvoľnenie kruhových svalov krčka maternice, čo podporuje dilatáciu krčka maternice.

V dôsledku kontrakcií sa krčka maternice otvára. Telo maternice a krčka maternice majú odlišná štruktúra a odlišná inervácia. V oblasti tela maternice je pozdĺžne usporiadanie vlákien a v oblasti isthmu a krčka maternice - kruhový. Telo maternice je inervované súcitný vlákna a krky - parasympatikus. Počas pôrodu sa sťahujú svaly tela maternice, uvoľňujú sa svaly krčka maternice, čo prispieva k vypudeniu plodu.

Pri kontrakciách sa zvyšuje vnútromaternicový tlak a pri tlačení sa zvyšuje vnútrobrušný tlak.

Pokusy sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia prítomnou časťou plodu nervových elementov uložených v krčku maternice, svaloch panvového dna a parametrickom tkanive.

K pokusom dochádza mimovoľne, no rodiaca žena ich môže do určitej miery regulovať.

Súčasné zvýšenie vnútromaternicového tlaku podporuje napredovanie plodu v smere najmenšieho odporu, t.j. do malej panvy a ďalej von.

Priebeh a vedenie prvej doby pôrodnej - obdobie dilatácie

Obdobie dilatácie začína objavením sa pravidelných (opakujúcich sa každých 10 minút) kontrakcií sprevádzaných procesom tvorby maternicového hltana (fúzia vonkajšieho a vnútorného hltana krčka maternice). Zvyčajne počas tohto obdobia dochádza k odtoku plodovej vody, môže to byť skoré alebo včasné.

Na začiatku písania tejto časti akademickej histórie pôrodu si študentka musí pamätať na všeobecné zásady zvládania prvej doby pôrodnej.

1. Sledovanie celkového stavu rodiacej ženy. K tomu je potrebné sledovať stav rodiacej ženy, jej sťažnosti a farbu pleti. Každú hodinu je potrebné zmerať matke krvný tlak, spočítať a vyhodnotiť pulz a tieto údaje zapísať do pôrodnej histórie.

V prípade porušenia stavu matky je potrebné najskôr identifikovať ich príčiny a potom rozhodnúť o spôsoboch nápravy.

2. Posúdenie charakteru pôrodu – frekvencia, trvanie, intenzita kontrakcií.

Na posúdenie povahy pôrodu sa lekár posadí napravo od rodiacej ženy a položí dlaň na jej brucho v oblasti fundusu maternice a pomocou stopiek určí trvanie 3-4 kontrakcií. v rade a pauzy medzi nami. Intenzita kontrakcií sa hodnotí palpáciou podľa stupňa zvýšenia napätia maternice počas kontrakcií.

Charakter práce možno posúdiť prostredníctvom jej objektívnej evidencie. Najmä v praktickom pôrodníctve sa v súčasnosti využívajú prístroje rôznych značiek typu „Fetal Monitor“ (kardiotokografy) na súčasné hodnotenie stavu plodu a charakteru kontrakcií. Ak sa počas pôrodu sledoval stav plodu a charakter kontraktility maternice (SMA), potom je potrebné opísať výsledky tejto štúdie. Pri skóre 8 bodov je stav plodu hodnotený ako dobrý, 7 bodov - hraničný, pri skóre 6 (alebo menej) bodov sú kompenzačné schopnosti plodu prudko znížené.

3. Hodnotenie efektívnosti pôrodu. Efektívnosť pôrodu sa hodnotí podľa stupňa otvorenia maternicového hltana a podľa kontroly pohybu hlavy dopredu.

Stupeň otvorenia maternicového hltana možno kontrolovať vonkajšími technikami (technika Schatz-Unterberger a Rogovin) a interným pôrodníckym vyšetrením vykonaným podľa príslušných indikácií.

Schatz-Unterbergerov manéver je možné použiť pri kontrakcii s vyprázdneným močovým mechúrom a otvorením hltana viac ako 4 cm.Vo výške kontrakcie sa nahmatá kontrakčný krúžok, ktorý je definovaný ako valček prebiehajúci vodorovne, rovnobežne so symfýzou pubis. Stupeň otvorenia maternicového hltana zodpovedá vzdialenosti od symfýzy pubis po kontrakčný krúžok (v cm alebo v priečnych prstoch). Keď je hltan úplne rozšírený, kontrakčný krúžok sa nachádza 4-5 p/p (10 cm) nad horným okrajom pubis.

Rogovinova technika je menej presná, je informatívna len u žien priemernej výšky s priemernou hmotnosťou plodu. Rogovinov manéver by sa mal použiť mimo boja. Keď sa maternica otvára, fundus maternice sa blíži k xiphoidnému výbežku hrudnej kosti. Čím bližšie je fundus maternice k xiphoidnému procesu hrudnej kosti, tým väčší je stupeň otvorenia hltana. Pred začiatkom pôrodu sa fundus maternice zvyčajne nachádza 5 podsekcií pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti. Mimo kontrakcie by ste mali určiť, koľko p/p je umiestnených medzi fundusom maternice a xiphoidným výbežkom hrudnej kosti, a potom toto číslo odpočítať od 5. Výsledný údaj bude udávať stupeň otvorenia hltana v p/p. Napríklad fundus maternice sa nachádza 3 p/p pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti, 5-3=2. V dôsledku toho je otvor hltanu 2 p/p = 4 cm. Pri úplnej dilatácii hltana je fundus maternice mimo kontrakcie určený na xiphoidnom výbežku hrudnej kosti.

Pohyby hlavy dopredu počas pôrodu sa monitorujú pomocou 3-4 techník Leopolda-Levitského, pričom 4. technika je informatívnejšia. Pri spúšťaní hlavy do panvovej dutiny môžete použiť manéver Piskachek, ktorý sa používa, ak pri vykonávaní manévru III a IY Leopold-Levitsky nie je zistená hlava nad vstupom do m / s. Rodiaca žena leží na chrbte s pokrčenými kolenami a nohami od seba.

Komentáre. Malo by sa pamätať na to, že externé metódy na hodnotenie stupňa otvorenia maternicového hltana sú subjektívne a nemusia vždy odrážať pravdivý obraz pôrodný proces. Objektívnou metódou hodnotenia pôrodnej aktivity je interné pôrodnícke vyšetrenie. Na základe výsledkov tejto štúdie a napredovania prezentujúcej časti plodu sa vyhotoví grafický záznam - partogram. Partogram vám umožňuje predpovedať oslabenie pôrodu a vykonať jeho včasnú korekciu.

Obhliadajúci lekár omotá ukazovák a prostredník sterilným obrúskom a položí ich pozdĺž laterálneho okraja veľkých pyskov ohanbia na hranici dolnej a strednej tretiny. Naťahovaním tkanív veľkých pyskov sú prsty nasmerované pozdĺž drôtenej osi panvy, palpujúc hlavu (cez mäkké tkanivá pyskov ohanbia, bez vkladania prstov do vagíny rodiacej ženy). Ak hlava klesla do panvovej dutiny, dá sa ľahko dosiahnuť vyšetrovacím prstom.

4. Sledovanie stavu plodu.

Posúdenie stavu plodu počas pôrodu je možné vykonať pomocou monitorovacích zariadení. Pri absencii hardvérového monitorovania sa každých 30 minút na minútu počúva fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu. až do prasknutia plodovej vody, každých 10 minút. po prasknutí plodovej vody. Búšenie srdca plodu je počuť počas pauzy medzi kontrakciami. Keď je plod v uspokojivom stave, jeho srdcová frekvencia kolíše medzi 120-160 údermi za minútu. Ak sa monitorovanie vykonáva počas pôrodu, je potrebné vykonať kvalitatívne hodnotenie fetálneho kardiotokogramu pomocou Fisherovej stupnice. Pri skóre 8 bodov je stav plodu hodnotený ako dobrý, 7 bodov - hraničný, pri skóre 6 (alebo menej) bodov sú kompenzačné schopnosti plodu prudko znížené.

5. Pozorovanie charakteru výtoku z pôrodných ciest. Pri fyziologickom priebehu pôrodu sa plodová voda zvyčajne odlieva na konci obdobia dilatácie s úplným alebo takmer úplným rozšírením maternicového hltana - ide o včasné odtok plodovej vody. Výtok plodovej vody počas pôrodu s neúplným otvorením hrdla sa nazýva skorý. Pri uvoľnení plodovej vody je potrebné posúdiť jej charakter. Plodová voda by mala byť bezfarebná, bez akýchkoľvek nečistôt a bez zápachu. Vzhľad mekóniových nečistôt v plodovej vode, ich tmavá farba indikujú chronickú alebo akútnu hypoxiu plodu. Nepríjemný zápach odtekajúcej plodovej vody a jej zakalenie naznačujú infekciu membrán (chorioamnionitída).

Prasknutie plodovej vody môže byť komplikované (pri absencii plného kontaktného pásu) prolapsom pupočnej šnúry alebo mäkkých častí plodu. Preto je ruptúra ​​plodovej vody (včasná alebo predčasná) povinnou indikáciou na okamžité interné pôrodnícke vyšetrenie. V tomto prípade je postup pri štúdiu a jeho popis rovnaký ako pri prijímaní rodiacej ženy.

Po každom internom pôrodníckom vyšetrení musí lekár sformulovať diagnózu (charakterizujúcu túto konkrétnu fázu pôrodu) a napísať záver, v ktorom určí svoju taktiku ďalšieho vedenia pôrodu.

Vzhľad krvácania alebo iné patologický výtok z pôrodných ciest naznačuje vážnu komplikáciu pôrodu a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah.

Prvým klinickým príznakom, ktorý naznačuje koniec obdobia otvárania a začiatok obdobia vypudzovania, je zvyčajne úplné otvorenie maternicového hltana a objavenie sa pokusov - kontrakcie maternice (kontrakcia) sú spojené s kontrakciami bránice, svaly prednej brušnej steny a neskôr, keď sa prezentujúca časť pohybuje po pôrodných cestách, kontrakcie temenných svalov panvy a svalov panvového dna. Avšak medzi vyššie uvedenými znakmi obdobia vypudenia je hlavným potvrdením konca obdobia dilatácie vytvorenie úplnej dilatácie maternicového hltana. Prítomnosť úplnej dilatácie maternicového hltana možno zistiť pomocou Schatz-Unterbergerovej a Rogovinovej techniky. Ak sa práve v tomto čase uvoľňuje plodová voda, potom sa vykoná interné pôrodnícke vyšetrenie, ktoré potvrdí údaje externého vyšetrenia.

Koniec prvej fázy pôrodu a začiatok obdobia vypudenia sú potvrdené pohybom hlavy dopredu, ktorý sa určuje pomocou manévru IY Leopolda-Levitského a manévru Piskachek.

Treba poznamenať presný čas koniec prvej a začiatok druhej doby pôrodnej.

Priebeh a riadenie doby vyhostenia (2 pôrodné doby)

Obdobie vypudenia začína úplným otvorením maternicového hltana a končí vypudením posledného plodu.

Počas obdobia exilu dodržiavajú rovnaké princípy riadenia práce ako v prvom období, pričom sa prejavuje niekoľko znakov:

1) sledovanie a náprava stavu matky;

2) kontrola povahy a účinnosti generických vyháňacích síl (tlačenie);

3) sledovanie stavu plodu (pulz srdca plodu je počuť po každom pokuse uprostred pauzy!);

4) kontrola napredovania prezentujúcej časti plodu;

5) stav pôrodných ciest

6) posúdenie charakteru výtoku z pôrodných ciest

7) sledovanie stavu dolného segmentu maternice. Pri palpácii vo výške pokusu by sa kontrakčný krúžok nemal zdvihnúť nad 4-5 p/p nad úroveň pubis. Mimo kontrakcií by palpácia dolného segmentu maternice mala byť bezbolestná

8) vedenie pokusov

Aktívne riadenie vypudzovacej periódy začína po ukončení fázy vnútornej rotácie hlavičky plodu.

Pri správnom priebehu doby vypudzovania nastáva pohyb plodu vpred pomerne rýchlo. Keď sa hlavička plodu presunie z úzkej časti panvy do roviny panvového vývodu, začne sa hlavička objavovať z genitálnej štrbiny vo výške pokusu a mizne mimo pokusu (zapustenia hlavičky). V tomto štádiu obdobia vyhostenia sa začínajú prípravy na pôrod.

So začiatkom erupcie hlavy (hlava, ktorá sa objavila z genitálnej štrbiny rodiacej ženy vo výške pokusu, po jeho skončení nezmizne), začínajú poskytovať výhody na ochranu hrádze. . Účelom tohto návodu je zabrániť rýchlemu vysunutiu hlavičky, čím sa zabráni traumatizácii hlavičky plodu a prasknutiu hrádze matky.

Výhoda pozostáva z nasledujúcich bodov:

1) prevencia predčasného predĺženia hlavy;

2) vytiahnutie hlavy z pokusu;

3) zníženie perineálneho napätia v dôsledku okolitých tkanív;

4) regulácia tlačenia;

5) odstránenie ramenného pletenca.

Komentáre. Je potrebné opísať klinický manažment 2. doby pôrodnej, najmä ako bol monitorovaný stav rodiacej ženy, plodu a prepúšťania. Podrobný popis prínosu perineálnej ochrany sa neodporúča.

V anamnéze by mal byť uvedený presný dátum a čas narodenia plodu.

Po narodení sa stav novorodenca hodnotí pomocou Apgarovej stupnice - na konci 1. a po 5 minútach. po narodení.

Je potrebné opísať Apgar skóre vo forme tabuľky a uviesť hodnotenie novorodenca. Urobte záver o jeho stave. Zdraví novorodenci majú skóre 8-10 bodov, to znamená, že sú v uspokojivom stave.

V anamnéze uveďte, či bol novorodenec okamžite priložený k matkinmu prsníku, ak nie, uveďte prečo.

Prvá toaleta novorodenca

Prvá toaleta novorodenca sa vykonáva v dvoch fázach, ale treba pamätať na moderné prístupy k individuálnemu vedeniu pôrodu a úlohu personálu pri podpore úzkeho kontaktu koža na kožu medzi matkou a dieťaťom.

I. fáza (vykonávaná na pôrodnom stole):

1) odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest novorodenca sa vykonáva podľa indikácií. Študent musí uviesť, či tieto činnosti vykonal

2) upnutie a prestrihnutie pupočnej šnúry (popíšte kedy, v akej vzdialenosti od pupočného krúžku, ako a akými nástrojmi sa vykonáva a v akom časovom období od narodenia):

3) prevencia konjunktivitídy (podrobne popíšte postup - s akým liekom, s akým materiálom, v akom poradí).

Po prvej fáze ošetrenia, bezprostredne na pôrodnom stole, sa na ruky novorodenca priviažu sterilné „náramky“, ktoré označujú celé meno rodiacej ženy, pohlavie dieťaťa, hodinu a dátum pôrodu a N. anamnéza narodenia. Novorodenec sa prikladá matke na prsník pri absencii kontraindikácií, ktoré určuje neonatológ, pričom sa venuje pozornosť pohlaviu matky, prítomnosti alebo absencii vývojových chýb.

Po „kožnom“ kontakte s matkou sa novorodenec prenesie na vyhrievaný stôl, kde sa vykoná druhá fáza toalety novorodenca:

1) ošetrenie pupočnej šnúry (uskutočňuje sa za prísne aseptických podmienok) - podrobne popíšte, v akej vzdialenosti od pupočného krúžku sa aplikuje ligatúra alebo plastová svorka, v akej vzdialenosti od ligatúry (vzťahu) je zvyšok pupočnej šnúry odrezať, ako sa kontroluje hemostáza v cievach pupočnej šnúry, aké nástroje a materiály sa používajú. Zdôvodnite výber techniky liečby pupočníkovej šnúry.

2) antropometria novorodenca: meranie obvodu hlavičky jej priamou veľkosťou, obvodom hrudník, meranie rastu novorodenca, jeho hmotnosti.

Novorodenca vyšetruje na pôrodnej sále neonatológ. Potom sa novorodenec oblečie a opäť priloží na hruď matky. Vyplňte „Históriu vývoja novorodenca“. Pri absencii kontraindikácií je následne s matkou prevezený na popôrodné oddelenie spoločného pobytu „Matka s dieťaťom“.

Popíšte ciele skorého prisatia novorodenca k matkinmu prsníku.

Vedenie tretej doby pôrodnej

Po pôrode sa začína bezprostredne po pôrode plodu (posledné, ak ide o viacpočetné tehotenstvo) a končí sa pôrodom placenty. Jeho fyziologické trvanie u väčšiny žien je 5-10 minút. Maximálne trvanie 3 časových úsekov je 30 minút. Riadenie obdobia dedenia závisí od jeho fázy:

1. fáza (tonická kontrakcia maternice) trvá 3-4 minúty - liečba je konzervatívna, ale na samom začiatku (koniec doby vypudzovania - začiatok poporodnej periódy) je zabránené krvácaniu jednou injekciou 1,0 (5 IU) oxytocín intramuskulárne alebo intravenózne 0,02 % roztok metylergometrínu (0,05 alebo 1,0 ml na 20 ml fyziologického roztoku). Liečivo sa podáva pomaly počas 3-4 minút, čím sa stimuluje predĺžená tonická kontrakcia maternice.

II) fáza (oddelenie placenty) – vedenie pokračuje konzervatívne, pretože Zásah v tejto fáze môže spôsobiť poruchu koordinácie kontrakcií maternice a uškrtenie placenty, čo môže mať za následok krvácanie.

Fáza III (vypustenie placenty) - aktívny manažment.

V období po pôrode je rodiaca žena pod neustálym dohľadom lekára a pôrodnej asistentky.

Pri popise priebehu a riadenia nástupníckeho obdobia je potrebné počas I. fázy:

1) posúdiť stav rodiacej ženy;

2) opíšte, ako a kedy bolo zabránené krvácaniu;

3) ako bola zaznamenaná strata krvi.

Počas fázy II sledujte veľkosť a tvar maternice a objavenie sa známok odlúčenia placenty.

Je potrebné opísať 2-3 vizuálne znaky odlúčenia placenty (Schroederov znak, znak presýpacích hodín, Alfeldov znak atď.), Po objavení sa palpačného znaku Küstner-Chukalov.

Výskyt známok oddelenia placenty naznačuje koniec fázy II obdobia po pôrode a začiatok fázy uvoľňovania placenty (III).

V anamnéze pôrodu by ste mali uviesť, aké známky oddelenia placenty boli pozorované, ako došlo k oddeleniu placenty, či bolo potrebné uchýliť sa k metódam oddelenia oddelenej placenty (Abuladze, Crede-Lazarevich) a opísať podrobne o ich metodike, ak boli použité. Popíšte, ako došlo k pôrodu placenty (fetálnym povrchom placenty alebo materskej) a na základe toho urobte záver o mechanizme odlúčenia placenty (podľa Schultzeho alebo Duncana).

Spôsob vyšetrenia placenty je podrobne popísaný v anamnéze pôrodu.

Do anamnézy sa zapisuje záver o výsledku vyšetrenia placenty (veľkosť, celistvosť, znaky, ruptúra ​​blán), o výške straty krvi počas pôrodu a jej súlade s prijateľnou stratou krvi. V situáciách, keď krvná strata pri pôrode prekročí prípustnú hranicu, je potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi.

Uveďte trvanie pôrodu podľa obdobia a celkovo.

Manažment skorého popôrodného obdobia

Skoré popôrodné obdobie trvá 24 hodín. Žena po pôrode zostáva v pôrodnici 2 hodiny. Popíšte, z akých dôvodov potrebuje žena po pôrode počas tohto obdobia neustále sledovanie. Poznať vlastnosti hemostázy v mieste placenty, pravidlá prenosu na oddelenie „Matka a dieťa“.

V skorom popôrodnom období:

1) sledovanie stavu ženy po pôrode (krvný tlak, pulz, telesná teplota);

2) kontrola nad výškou maternicového fundu, jeho veľkosťou a hustotou.

3) kontrola nad objemom a intenzitou krvavého výtoku z pôrodných ciest.

Výsledky tohto pozorovania sú zaznamenané v histórii narodenia.

Vyšetrenie pôrodných ciest sa vykonáva podľa indikácií. Pri absencii vonkajšieho krvácania, poranení hrádze alebo mäkkých pôrodných ciest sa môžete zdržať. Ak je to indikované, pôrodné cesty sa vyšetrujú ihneď po pôrode pomocou zrkadiel. Opíšte výsledok kontroly, ak existuje. Ak boli zistené poranenia mäkkých pôrodných ciest, opíšte techniku ​​obnovy ich celistvosti, stratu krvi počas vyšetrenia a spôsoby úľavy od bolesti.

Epikríza úľavy od pôrodnej bolesti. Mal by naznačovať účinok psychoprofylaktickej prípravy na pôrod. Hodnotí sa ako „úplné“, „čiastočné“, „chýbajúce“.

Pred preložením ženy po pôrode na popôrodné oddelenie napíšte prenosovú epikrízu, ktorá veľmi stručne popisuje znaky priebehu pôrodu, zhodnotí stav ženy po pôrode v čase jej presunu z r. pôrodnica(uveďte celkovú stratu krvi pri pôrode a skoré popôrodné obdobie), sú dohodnuté termíny pre vedenie ženy po pôrode na popôrodnom oddelení.

Prognóza priebehu popôrodného obdobia, ktorá zohľadňuje charakter a trvanie pôrodu, trvanie bezvodého intervalu, krvné straty, prítomnosť alebo neprítomnosť poranení pôrodných ciest atď.

Starostlivosť o matku po pôrode na popôrodnom oddelení

Dohliadanú ženu po pôrode vyšetruje študentka na oddelení po pôrode najmenej dvakrát. Aby ste sa zoznámili s fyziológiou popôrodného obdobia, správne zhodnotili involúciu pohlavných orgánov po pôrode a tvorbu laktácie, je potrebné vyšetriť ženu po pôrode krátko po pôrode (1-2 dni) a pred jej prepustením z nemocnica. pôrodnícka nemocnica(4-5 dní).

Riadenie popôrodného obdobia je opísané podľa nasledujúcej schémy:

1) dátum vyšetrenia, deň popôrodného obdobia ženy po pôrode:

2) hodnotenie Všeobecná podmienkaženy po pôrode (sťažnosti, farba pleti, telesná teplota, pulz, krvný tlak):

3) stav mliečnych žliaz (tvorba laktácie, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov laktostázy), bradavky (ich tvar, prítomnosť alebo neprítomnosť trhlín);

4) palpácia brucha, palpácia maternice - jej hustota, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti pri palpácii, poloha fundusu maternice vo vzťahu k pupku alebo k hornému okraju symfýzy pubis;

5) povaha lochií (ich farba, množstvo, vôňa);

6) stav vulvy a perinea (opuch, zápalové zmeny, stav stehov, ak boli aplikované);

7) fyziologické funkcie.

Po opísaní denníka je potrebné dohodnúť sa na deň vyšetrenia ženy po pôrode.

Epikríza pôrodu

Je potrebné stručne vyjadriť povahu a výsledok pôrodu:

1) stručne zopakujte osobné údaje (vek rodiacej ženy, rovnosť narodení)

2) uveďte štádium pôrodu a sťažnosti matky pri prijatí do pôrodnice

3) trvanie, vlastnosti priebehu a riadenie prvej fázy pôrodu

4) trvanie, črty obdobia exilu

5) popísať pohlavie, hmotnosť, dĺžku novorodenca, Apgar skóre, prítomnosť alebo neprítomnosť akýchkoľvek chorôb, jeho malformácie

6) trvanie a charakteristika obdobia po pôrode, integrita placenty, celková strata krvi počas pôrodu

7) výsledky vyšetrenia mäkkých pôrodných ciest, obnovenie integrity pôrodných ciest v prípade zranení

Predpoveď ďalšieho priebehu popôrodného obdobia.

Literatúra

Zoznam použitej literatúry je zostavený podľa pravidiel bibliografie.

Podpis študenta.

Je potrebné vyplniť históriu narodenia jasne, kompetentne, s číslovaním strán a ponechať polia pre komentáre učiteľa.