Poranenie miechy. Poranenia chrbtice - klasifikácia, príznaky, liečba K čomu vedú poranenia miechy?

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na ZATVORENÉ- bez narušenia integrity kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, OTVORENÉ- s porušením ich integrity (strelné a bodné rany).
Uzavreté poranenia chrbtice v poradí sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Nekomplikované poranenia chrbtice bez dysfunkcie miechy alebo jej koreňov.
2. Komplikované poranenia chrbtice s dysfunkciou miechy a jej koreňov:
   1. s rádiograficky zistenými zlomeninami, dislokáciami zlomenín, dislokáciami tiel stavcov;
   2. bez rentgenologicky zistiteľných poranení chrbtice.

V čase mieru je výskyt poškodenia miechy a jej koreňov pri uzavretých poraneniach chrbtice asi 30 % prípadov. Zlomeniny chrbtice s poškodením miechy sa najčastejšie vyskytujú v ťažobnom priemysle, v doprave, menej často vo výrobe, v domácnosti a pri športových cvičeniach (najmä pri potápaní).

Najčastejšie sa zlomeniny chrbtice vyskytujú v oblasti Thxn-Ln, čo sa vysvetľuje prevládajúcim prenosom kinetických síl do oblasti kĺbového spojenia pohyblivých častí chrbtice s relatívne neaktívnymi. Na druhom mieste vo frekvencii sú zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, t.j. v oblasti pohyblivých častí krku na hranici so sedavou hrudnou časťou.

Zvlášť pozoruhodný je pomerne častý nesúlad medzi röntgenovým obrazom posunutia kostí a závažnosťou neurologickej patológie. Pri výrazne výraznom obraze zlomeniny a posunu stavcov nemusia byť žiadne klinické príznaky poškodenia miechy, alebo môže byť vyjadrené v nevýznamnej miere, a naopak, pri absencii rádiologických dôkazov kompresie mozgu môžu byť rôzne môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia miechy, vrátane syndrómu úplného priečneho zlomu.

Typy poranení chrbtice a miechy

Všetky porušenia integrity a funkčnosti chrbtice a miechy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. To znamená, že sú sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a kože a nie sú takto označené, resp. Prvé predstavujú ďalšie nebezpečenstvo vo forme pravdepodobnosti infekcie miechy. Okrem toho existujú otvorené penetrujúce poranenia, ktoré sa vyznačujú poškodením nielen mäkkých tkanív, ale aj dura mater mozgu. Uzavreté poranenia môžu viesť k dysfunkcii miechy a koreňov (komplikované) alebo nemusia byť sprevádzané takýmito komplikáciami.

Klasifikácia zranení je možná podľa príčiny (ohyb, náraz a pod.), charakteru (modrina, zlomenina, vykĺbenie atď.). Dôležitú úlohu zohrávajú aj rozdiely v zraneniach z hľadiska ich stability, teda pravdepodobnosti posunu a jeho ďalšieho opakovania. Okrem toho sa typy poškodenia líšia svojou lokalizáciou v rôznych častiach chrbtice.

Poranenie krčnej chrbtice a miechy

Poranenie krčnej chrbtice predstavuje najväčšiu hrozbu pre život a zdravie pacienta. V prípade poranenia miechy je pravdepodobnosť úmrtia extrémne vysoká v dôsledku zástavy dýchania po paralýze bránice. Najčastejšie takéto poranenia (aj bez porušenia celistvosti miechy) vedú k obmedzeniu funkcie pohybového aparátu a silným bolestiam, pri postihnutí miechy je vysoká pravdepodobnosť straty citlivosti. Nebezpečenstvo predstavuje aj chirurgická intervencia na tomto oddelení, preto sa o jej potrebe rozhoduje v situácii, keď je riziko odôvodnené záchranou života alebo je znížené všeobecnými faktormi.

Poranenie driekovej chrbtice a miechy

Najčastejším poranením v klinickej praxi je bedrová oblasť, pretože toto miesto je vystavené maximálnemu namáhaniu pri flexii a extenzii, zdvíhaní ťažkých predmetov a pod. Poranenie sa spravidla vyskytuje v hornej, sedavej časti, v oblasti I-III stavce. Táto lokalizácia lézie je charakterizovaná periodickou alebo konštantnou akútnou bolesťou, obmedzeným pohybom pri otáčaní a ohýbaní tela. Často sprevádzané narušením gastrointestinálneho traktu, črevnou parézou a oneskorením vo fungovaní močového mechúra, nadúvaním a vracaním. Možné narušenie reflexnej aktivity. Pravdepodobnosť straty citlivosti je pomerne vysoká. Rehabilitácia zahŕňajúca termálne procedúry, cvičebnú terapiu a masáže je vysoko účinná v prípadoch lumbálnych lézií. Pacientom sa často odporúča podstúpiť pastelový režim až na dva mesiace. Ak dôjde k stlačeniu nervovej štruktúry alebo miechy, je indikovaný chirurgický zákrok.

Poranenia hrudnej chrbtice a miechy

Treba poznamenať, že hrudná chrbtica je neaktívna a do značnej miery stabilná. Je však obmedzená pohyblivými krčnými a driekovými oblasťami, navyše vzhľadom na stavbu ľudského tela má táto časť chrbtice úzky miechový kanál. Tieto skutočnosti sa často stávajú rozhodujúcimi pri úraze, pretože spôsobujú komplikácie. Najčastejšie sú poranenia hrudníka modriny alebo horizontálne zlomeniny, klinovité deformity. Menej časté sú rozdrvené a kompresné zlomeniny. Metódy liečby sú spravidla konzervatívne. Chirurgická intervencia sa používa v prípade komplikovaného poranenia. Vo všetkých prípadoch sa odporúča dostatočne dlhý odpočinok na lôžku s minimalizáciou vertikálneho zaťaženia. Po liečbe sú potrebné rehabilitačné opatrenia vrátane cvičebnej terapie.

Príznaky poranení chrbtice a miechy

V závislosti od závažnosti poranenia sa príznaky líšia. Najmä modrina chrbtice je vyjadrená bolesťou a opuchom postihnutej oblasti. Bolesť sa spravidla šíri, ale môže sa zintenzívniť na akútnu bolesť, pohyby sú čiastočne obmedzené a prinášajú bolestivé, nepríjemné pocity. Menej časté sú subkutánne krvácania sprevádzajúce poranenie. Pri palpácii sa objavuje bolesť. História zvyčajne zahŕňa ťažké zdvíhanie, náhlu svalovú kontrakciu, náraz atď.

Pri zlomeninách a dislokáciách dochádza k lokálnej bolesti, bolesť sa môže „dať“ na opačnú alebo bolestivú stranu, „roztiahnuť sa“. V prípade porušenia integrity priečnych procesov sa prejavuje Payrov symptóm a / alebo uviaznutá päta. Poranenia krčnej chrbtice vedú k bolestiam krčnej chrbtice a hlavy, často sa pozorujú znecitlivenie končatín, poruchy neuralgie a pamäťové funkcie. Transdentálna dislokácia atlasu často spôsobuje smrť v dôsledku prudkého nárazu na medulla oblongata. V iných prípadoch môže byť poloha hlavy fixovaná alebo nestabilná, objavuje sa bolesť, často úplná alebo čiastočná strata citlivosti v krku a neurologické príznaky.

Poranenie miechy je tiež vyjadrené v závislosti od závažnosti úrovne. Najkritickejšou oblasťou je úroveň IV krčného stavca. Poranenie nad ním vedie k paralýze bránice, čo následne vedie k úplnému zastaveniu dýchania a smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu prejavy pozostávať zo zhoršenej alebo úplnej absencie citlivosti, obmedzenej funkčnosti panvových orgánov. V rôznych prípadoch sa môže vyskytnúť silná pálivá bolesť, čiastočná alebo úplná strata motorických funkcií, zhoršená reflexná aktivita a kŕče. Sťažené dýchanie a kašeľ s pľúcnou sekréciou sú tiež príznakmi poranenia miechy. To má tiež negatívny vplyv na sexuálne funkcie. Spomaliť sa môže aj prietok krvi a lymfy, čo vedie k rýchlej tvorbe preležanín. Pretrhnutie miechy je charakterizované ulceráciou gastrointestinálneho traktu so silným krvácaním.

Morfologické zmeny v mieche pri uzavretých poraneniach chrbtice

O uzavreté poranenie chrbtice Pozorujú sa rôzne stupne poškodenia miechy - od mikroskopických po modriny, drvenie a anatomické prerušenie, v závislosti od úrovne zlomeniny a dislokácie chrbtice. Opuch mozgu môže dosiahnuť taký stupeň, že mozog vyplní celý lúmen durálneho kanála. Patologické vyšetrenie v prípadoch úmrtia po uzavretých poraneniach chrbtice s klinickými prejavmi lézií miechy odhalí poškodenie nervových štruktúr vo forme chromatolýzy (považuje sa za morfologický prejav spinálneho šoku), ložiská nekrózy a mäknutia, opuchy a nepravidelnosti chrbtice. štruktúra axónov, degenerácia myelínových pošiev, malé bodkovité, centrálna hematomyélia, niekedy intra- a extradurálne krvácania, opuch miechy, poškodenie koreňov.

V dôsledku priameho poškodenia molekulárnych štruktúr, porúch prekrvenia a nedostatku kyslíka, poškodenia krvných ciev a tkaniva miechy, perifokálneho edému, zhoršenej cirkulácie tekutiny v mieche, nekróz, mäknutia, degeneratívnych zmien bunkových a vodivých štruktúr a cievny systém, procesy organizácie a zjazvenia, sprevádzané patologickými zmenami na membránach, čo sa klinicky prejavuje rôznymi syndrómami.

Neurologické symptómy pri poraneniach chrbtice

Zlomeniny chrbtice bez dysfunkcie miechyČastejšie sú zlomeniny s poruchou týchto funkcií. Tieto zlomeniny nie sú život ohrozujúce a pri správnej liečbe sa často pozoruje úplné zotavenie. Zlomeniny chrbtice v kombinácii s poranením miechy patria medzi prognosticky najnepriaznivejšie poranenia. Výskyt komplikovaných zlomenín chrbtice je asi 25 % všetkých zlomenín a závisí od charakteru a lokalizácie poranenia, ako aj od podmienok jeho vzniku.

Pri všetkých typoch poranení chrbtice môže dôjsť ku všetkým stupňom poranenia miechy, od najľahšieho až po syndróm nezvratnej transverzálnej lézie. Pri komplikovaných poraneniach chrbtice sa syndróm úplnej transverzálnej lézie miechy vyskytuje približne u 50 % obetí.

Existujú nasledujúce syndrómy traumatického poškodenia miechy:

• triasť
• kontúzia (pomliaždenie miechy)
• drvenie

Pod pojmom " otras mozgu„(commotio spinalis) rozumieme reverzibilné narušenie jeho funkcií pri absencii viditeľného poškodenia štruktúry mozgu. Predpokladá sa, že príznaky otrasu miechy sú dôsledkom dysfunkcie nervových buniek v dôsledku náhleho vypnutia supraspinálnych vplyvov, ako aj mikroštrukturálnych zmien a parabiotického stavu nervových buniek a nervových vlákien pod úrovňou poranenia. Pri ľahkých formách otrasu mozgu dochádza k opačnému rozvoju príznakov v najbližších hodinách po úraze, pri ťažších formách - v najbližších dňoch alebo týždňoch (až mesiac).

V klinickej praxi sa počiatočné obdobie úrazu, charakterizované náhlou stratou motorickej, senzorickej a reflexnej aktivity, označuje termínom „ spinálny šok" Trvanie tohto obdobia v prípadoch reverzibilnosti neurologických symptómov je veľmi variabilné a môže dosiahnuť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Pod pojmom " pomliaždenie miechy„(contusio spinalis) sa chápe ako modrina s poškodením samotného tkaniva. V tomto prípade v konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať zvyškové účinky mozgovej dysfunkcie. Pomliaždenie miechy je vo väčšine prípadov sprevádzané obrazom miechového šoku, teda dočasnou parézou, paralýzou, hypotenziou, areflexiou, poruchami citlivosti, dysfunkciou panvových orgánov a niektorých autonómnych funkcií (potenie, pilomotorické reflexy, falošná teplota a pod.). Príznaky miechového šoku zakrývajú skutočný obraz poškodenia miechy a až po odznení príznakov šoku zostávajú pretrvávajúce symptómy, ktoré sú dôsledkom pomliaždeniny alebo pomliaždenia mozgu.

Vo väčšine prípadov model poškodenia miechy dosiahne maximálnu závažnosť ihneď po poranení chrbtice, čo naznačuje význam náhlej zmeny konfigurácie miechového kanála na úrovni poranenia. Len v pomerne zriedkavých prípadoch v nasledujúcom období dochádza k progresii neurologických symptómov v dôsledku edému a krvácania. Pri neurologickom vyšetrení v bezprostredných hodinách po úraze je potrebné v prvom rade zistiť, či je obraz úplnej priečnej lézie miechy alebo len čiastočnej straty jej funkcií. Zachovanie akýchkoľvek prvkov motorickej funkcie alebo citlivosti pod úrovňou poškodenia naznačuje čiastočné poškodenie miechy. Dlhodobý priapizmus a skoré trofické poruchy zvyčajne poukazujú na nezvratné poškodenie mozgu. Ak klinický obraz kompletnej priečnej lézie nevykazuje známky funkčného zotavenia v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín, zvyčajne to naznačuje nezvratnosť poškodenia a je to zlý prognostický príznak.

Príznaky poškodenia miechy v dôsledku poranenia chrbtice odrážajú rôzne fázy ochorenia. Spočiatku sa prejavujú príznaky spinálneho šoku vo forme náhle sa rozvíjajúcej ochabnutej paraplégie, nedostatočnej citlivosti, areflexie pod úrovňou lézie, retencie moču a defekácie, často s priapizmom a nedostatkom potenia pod úrovňou lézie.

Histologicky sa táto fáza prejavuje chromatolýzou postihnutých neurónov. Potom sa miechová reflexná aktivita zvyšuje s výskytom spastických javov, spinálneho automatizmu a v niektorých prípadoch aj ohybového spazmu. Obnova reflexnej aktivity začína výrazne distálne od úrovne lézie a stúpa vyššie až k tejto úrovni.
S rozvojom ťažkej urogénnej sepsy, bronchopneumónie alebo intoxikácie z preležanín však môže štádium miechovej reflexnej aktivity opäť vystriedať ochabnutá paraplégia a areflexia, pripomínajúca štádium miechového šoku.

Hematomyélia. V prípadoch lokalizácie hematomyelie v krčnej chrbtici sa často pozorujú úmrtia. V patogenéze respiračných porúch s poškodením na úrovni cervikálneho segmentu Civ-Cv je dôležitá výsledná paralýza bránice. V prítomnosti spinálneho šoku jeho symptómy zakrývajú obraz hematomyélie a klinicky sa môže prejaviť oveľa neskôr.
Syndróm poškodenia predných častí miechy. Syndróm prednej spinálnej artérie, opísaný hlavne pri vaskulárnych léziách miechy, možno pozorovať aj pri traumatických léziách, pretože predná spinálna artéria dodáva 2/3 substancie miechy. Tento syndróm je charakterizovaný paralýzou s disociovanými zmyslovými poruchami a dysfunkciou panvových orgánov, ale bez známok poškodenia zadných stĺpikov.

Syndróm poškodenia predných častí miechy sa prejaví bezprostredne po úraze úplným ochrnutím končatín a hypoestéziou až do úrovne postihnutého segmentu, pričom sú zachované vnemy pohybu a polohy končatín a čiastočne aj vibračná citlivosť. Tento syndróm môže byť tiež dôsledkom ohybového poranenia. V jej patogenéze má osobitný význam stlačenie predných častí miechy zozadu posunutým telom stavca, ktoré sa zhoršuje napätím odontoidných väzov a deformáciou laterálnych častí mozgu. Ak dôkladné röntgenové vyšetrenie vylúči poškodenie kosti, potom je potrebné mať podozrenie na akútny herniálny prolaps zadnej medzistavcovej platničky. Neprítomnosť bloku počas liquorodynamických testov nevylučuje neustále existujúcu prednú kompresiu miechy a za týchto podmienok existujú indikácie na laminektómiu s priesečníkom odontoidných väzov. V takýchto prípadoch je niekedy potrebné urobiť pneumoencefalografiu, ktorá špecifikuje stupeň a lokalizáciu posunutia predných štruktúr poškodeného stavca a vyčnievanie zničených platničiek do lumen miechového kanála. Poškodenie predných častí miechy pri komplikovaných poraneniach chrbtice je bežné a pozoruje sa podľa Ya.L. Tsivyan et al. (1976), u 4/s pacientov s poranením chrbtice a miechy. V takýchto prípadoch, ak po trakcii skeletu a vynútenej repozícii počas dňa dôjde aspoň k miernemu ústupu neurologickej patológie, naznačujúcej možnosť obnovenia funkcie miechy, je najvhodnejšou operáciou predná dekompresia miechy, s. stabilizácia predných štruktúr poškodenej časti chrbtice.

Poruchy krvného obehu v mieche

V posledných desaťročiach bola patológia miechy pri traume chrbtice považovaná hlavne za mechanické poškodenie. V posledných rokoch sa však objavili koncepcie, ktoré zdôrazňujú dôležitosť narušenia zásobovania krvou určitých segmentov mozgu s rozvojom ischémie, hypoxie tkaniva a anoxie s prolapsom chrbtice. funkcie.

Experimentálne, patologické a klinické údaje ukazujú, že poruchy krvného obehu v. miecha môže nastať s otrasom miechy a považuje sa za reflex. V tomto prípade vazomotorické poruchy, stáza, diapedetická povaha plazmorey s rozvojom cerebrálneho edému a petechiálnych krvácaní narúšajú prívod krvi do nervového tkaniva a môžu viesť k hypoxii tkaniva, sekundárnej nekróze parenchýmu a zmäknutiu. Mechanické účinky na miechu počas posunu stavcov alebo prolapsu disku spolu s poškodením mozgového tkaniva sú sprevádzané kompresiou alebo prasknutím krvných ciev v tejto oblasti a reflexnými poruchami obehu v susedných alebo vzdialených segmentoch mozgu v dôsledku patologických impulzov vychádzajúcich z poškodenú oblasť. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy aj možnosť stlačenia dobre vyvinutej radikulárnej artérie umiestnenej v oblasti poranenia chrbtice, čo má veľký význam pri zásobovaní mozgu krvou.

Tieto koncepty podporujú klinické pozorovania, že úroveň poranenia miechy niekedy nezodpovedá úrovni poranenia chrbtice.

V niektorých prípadoch úroveň segmentálnej patológie miechy zodpovedá špecifikovanej úrovni, ale v tomto prípade sa zistí druhá úroveň transverzálnej lézie miechy, ktorá sa nachádza výrazne pod alebo nad úrovňou poškodenia chrbtice.
Napríklad pri poškodení krčnej chrbtice a miechy, dva stupne poškodenia:

1. prevažne segmentového charakteru na horných končatinách;
2. transverzálna lézia miechy v segmente ThiV v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie v mieste spojenia zásobovania dvoch arteriálnych systémov.

Najčastejšie sa patológia chrbtice, ktorá nezodpovedá úrovni poškodenia chrbtice, vyskytuje na úrovni segmentov Cv, Thiv, Thxii a Li, čo sa vysvetľuje existenciou takzvaných kritických obehových zón na križovatke dvoch arteriálnych systémov. miechy, ktoré sú najviac náchylné na dekompenzáciu pri poruchách krvného obehu.

Hemodynamické poruchy vedú k ischemickému mäknutiu miechy, najčastejšie v prípadoch „minimálneho prekrvenia“ v tzv. nebezpečných alebo kritických zónach.

Anatomické štúdie preukázali, že prívod krvi do miechy sa neuskutočňuje segmentovým systémom radikulárnych artérií, ale iba jednotlivými, dobre vyvinutými arteriálnymi kmeňmi. Mierne vyjadrené poruchy krvného zásobenia spôsobujú iba funkčné javy prolapsu. Stredne ťažké poruchy spôsobujú predovšetkým poškodenie centrálnych častí s následným rozvojom nekróz, mäknutia a cýst a ťažká ischémia vedie k dysfunkcii celého priemeru miechy.

Poškodenie cauda equina a conus pri zlomeninách bedrových a krížových stavcov

Táto lézia vedie k objaveniu sa radikulárnych symptómov, k rozvoju syndrómu cauda equina alebo conus miechy. Treba poznamenať, že pri absencii neurologických symptómov v bezprostrednej budúcnosti po poranení sa môže dlhodobo vyskytnúť radikulárny syndróm a klinický obraz intervertebrálnej osteochondrózy. Pri zlomeninách chrbtice možno samozrejme pozorovať nielen poškodenie miechy alebo jej koreňov, ale aj kombinované poškodenie plexusov, sympatických formácií a nervov končatín (najmä pri súbežných zlomeninách končatín).

Technika vyšetrenia pacienta a princípy liečby

Najvhodnejším prístupom pri liečbe komplikovaných zlomenín chrbtice je spoločná práca neurológa, ortopéda a neurochirurga. Vyšetrenie pacienta je zamerané na určenie stupňa a charakteru poškodenia nervového systému, deformácie chrbtice, celkového somatického stavu a vylúčenie sprievodných poranení končatín a vnútorných orgánov.

Klinický obraz zlomenín charakterizované bolesťou v oblasti poškodenia počas palpácie, deformáciou (napríklad tvorbou akútnej uhlovej kyfózy - hrb s kompresnou zlomeninou v hrudnej oblasti), napätím svalov krku alebo chrbta. V prípade posunutia troch horných krčných stavcov dopredu sa deformácia ľahko zistí palpáciou cez ústa. Pri výrazných príznakoch poškodenia určitej úrovne miechy alebo jej koreňov je možné s väčšou pravdepodobnosťou vykonať lokálnu diagnózu poranenia chrbtice, berúc do úvahy neurologické príznaky. Röntgenové snímky chrbtice sa vykonávajú za podmienok, ktoré zabraňujú zvýšenej dislokácii chrbtice.

Terapeutické opatrenia pre zlomeniny chrbtice sú nasledovné.

1. Prevoz pacienta do zdravotníckeho zariadenia prebieha tak, aby nedošlo k zvýšeniu deformácie chrbtice a nedochádzalo k sekundárnemu poškodeniu miechy. Pri poranení krčnej chrbtice je najvhodnejšie pacienta ihneď zafixovať v ráme Stricker, ku ktorému je pripevnené zariadenie na skeletálnu trakciu.
2. V zdravotníckom zariadení je obeť s rovnakými opatreniami umiestnená na tvrdú posteľ alebo na dosku, na ktorej je umiestnená hustá alebo vzdušná matrac a pevne natiahnutá (bez záhybov) plachta. Najvhodnejšie je použiť posteľ so špeciálne otočným dvojkrídlovým rámom Stricker. Poskytuje dobrú imobilizáciu, trakciu, uľahčuje otáčanie pacienta, výmenu bielizne a starostlivosť o pokožku, vyprázdňovanie, ako aj transport do inej miestnosti.
3. Ortopedické opatrenia by sa mali vykonávať v zdravotníckom zariadení, aby sa odstránila deformácia chrbtice (najmä lumen miechového kanála), zabezpečila sa jeho stabilita a zabránilo sa sekundárnemu posunu. Vo väčšine prípadov je miecha poškodená v čase úrazu a následné stlačenie mozgu posunutými stavcami toto poškodenie len prehĺbi.

Komplikujúcim faktorom, ktorý zhoršuje stav miechy a ktorý by sa mal odstrániť, je prirodzene kompresia miechy poškodenej v čase poranenia posunutými časťami stavcov, medzistavcovými chrupavkami nachádzajúcimi sa v miechovom kanáli, edematóznym tkanivom a niekedy aj hematómom. čo najskôr pomocou ortopedických zákrokov alebo chirurgicky.

To sa dosiahne pomocou nasledujúcich terapeutických opatrení:

1. súčasné uzavreté zníženie zlomenín-dislokácií chrbtice;
2. trakciou;
3. otvorená (chirurgická) repozícia týchto zlomenín-dislokácií (otvorená repozícia);
4. zadná alebo predná dekompresná chirurgia;
5. dlhodobé znehybnenie chrbtice, dosiahnuté buď chirurgicky (zadná alebo predná spinálna fúzia), alebo priložením fixačných obväzov (náplasť a pod.).
   Chirurgický zákrok musí spĺňať tieto požiadavky:
   1. úplná dekompresia miechy a jej ciev;
   2. obnovenie normálnych anatomických vzťahov miechy a miechy s cieľom vytvoriť optimálne podmienky pre maximálnu možnú obnovu funkcie miechy;
   3. zabezpečenie spoľahlivej stabilizácie poškodeného segmentu chrbtice, aby sa zabránilo sekundárnym posunom poškodených stavcov;
6. následná funkčná liečba na prevenciu atrofie svalov, ktoré zabezpečujú statiku chrbtice pri stoji a chôdzi;
7. v neskorom štádiu ochorenia, keď je už jasná hranica reverzibilnosti a logických symptómov, je hlavnou úlohou lekára vytvárať podmienky pre maximálne využitie reziduálnych funkcií, preto sú tu hlavné ortopedické opatrenia.

Zvláštne miesto medzi poraneniami chrbtice zaujímajú zlomeniny a dislokácie dvoch horných krčných stavcov, čo je spôsobené tak zvláštnosťami ich topografických vzťahov, ako aj nebezpečenstvom poškodenia medulla oblongata a miechy so smrteľným následkom.

V atlanto-axiálnej oblasti sú:

1. traumatická predná dislokácia alebo subluxácia atlasu bez zlomeniny odontoidného procesu;
2. zlomenina odontoidného procesu bez posunutia;
3. zlomenina-dislokácia atlasu a odontoidného procesu;
4. Atlasová zlomenina.

Dislokácia (posunutie) v atlanto-axiálnom kĺbe môže byť aj dôsledkom akútnych alebo chronických infekčných procesov (hlavne reumatoidnej artritídy alebo zápalových procesov v oblasti nosohltanu), ktoré spôsobujú relaxáciu periartikulárnych tkanív tohto kĺbu, alebo vrodené anomálie atlasu a epistrofia (epifýzové oddelenie odontoidného výbežku), absencia epistrofie, deformácia atlasu.

Terapeutické opatrenia pri zlomeninách a dislokáciách dvoch horných krčných stavcov zahŕňajú dlhodobú skeletálnu trakciu lebečnej klenby a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie kompresie miechy a zabezpečenie stability v atlanto-okcipitálnom kĺbe. V poslednom desaťročí sa pozornosť upriamila na takzvané hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice (ktorého podtypom je tzv. poranenie krčnej chrbtice). K týmto zraneniam dochádza pri transporte (najmä automobilovom), pri futbale, pri potápaní, páde z výšky, zo schodov smerom dopredu, pri komplikovanej tracheálnej intubácii. V tomto prípade sa vyvíja takzvaný akútny cervikálny syndróm, vyjadrený v rôznej miere a vyskytujúci sa po vynútenej hyperextenzii krku, presahujúcom anatomické a funkčné limity pohyblivosti tejto časti chrbtice. Spondylogramy často nedokážu odhaliť kostnú patológiu chrbtice; v ťažších prípadoch, najmä pri dopravných nehodách s extenzorovým mechanizmom násilia, dochádza k zlomeninám krčných stavcov a poškodeniu väzivového aparátu.

Klinicky sa toto poškodenie prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti syndrómami poškodenia nervového systému, medzi ktoré patria:

1. Radikulárny syndróm (ktorý sa vyskytuje približne v 25% prípadov), prejavujúci sa bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov.
2. Syndróm čiastočnej dysfunkcie miechy s prítomnosťou pyramídového syndrómu (tiež pozorovaný v približne 25% prípadov). V tomto prípade je typický výskyt pálivej prechodnej bolesti v pažiach spôsobený poškodením zadných stĺpikov a stláčaním koreňov Sup a Sush s rýchlo prechodným pocitom slabosti v dolných končatinách.
3. Syndróm transverzálnej lézie miechy, zistený v približne 30% prípadov. V prípadoch, keď je tento syndróm nestabilný a rýchlo ustúpi, je dôvod ho považovať za prejav spinálneho šoku. Pri čiastočnej regresii tohto syndrómu zostáva pretrvávajúca dysfunkcia miechy rôznej závažnosti.
4. Syndróm prednej spinálnej artérie sa zisťuje približne v 20 % prípadov a prejavuje sa distálnymi parézami horných končatín s hypotóniou a ochabnutím svalstva, dolnou paraparézou, vzdialenými atď. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov.

Pri hyperextenznom poranení sa pozoruje rýchlejšie a úplnejšie zotavenie pohybov dolných končatín (v porovnaní s hornými) v dôsledku prevládajúceho poškodenia predných rohov cervikálneho zhrubnutia a vnútorných častí pyramídového fascikula, kde vlákna pre sú umiestnené horné končatiny. Niekedy je na pozadí rýchlej a takmer úplnej regresie ťažkej tetraparézy stále zaznamenaná pareticita horných končatín so svalovou atrofiou, najmä malých svalov ruky, fibrilácia v svaloch ramenného pletenca a mierna hyperstézia na predlaktiach. dlho.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Liečba pacienta, ktorý utrpel (aj domnelé) poranenie chrbtice, ako aj podozrenie na poranenie miechy, sa začína v momente jeho zistenia a ešte pred jeho prevozom do nemocnice. Prvým nevyhnutným opatrením je znehybnenie chrbtice po celej jej dĺžke. Preferovaný je transport zraneného na neurochirurgické oddelenie alebo multidisciplinárne oddelenie s možnosťou ošetrovania spinálnych pacientov.

V mnohých prípadoch si poranenia chrbtice a miechy vyžadujú chirurgický zákrok. Špecialista sa rozhoduje na základe závažnosti neurologických symptómov. Operácia sa v prípade potreby vykonáva čo najrýchlejšie, pretože 6-8 hodín po stlačení miechy a ciev, ktoré zabezpečujú jej fungovanie, môžu byť výsledky ischemických zmien nezvratné. Z tohto dôvodu sú v rámci intenzívnej starostlivosti eliminované všetky kontraindikácie operácie prítomné v čase hospitalizácie pacienta. Spravidla ide o optimalizáciu fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ukazovatele homeostázy z hľadiska biochémie, elimináciu (čiastočnú alebo podľa možnosti úplnú) mozgového edému, prevenciu infekcií a pod. môže pozostávať z odstránenia, protetiky alebo korekcie polohy (redukcia, dekompresia, reklinácia) stavcov, obnovy celistvosti poškodených orgánov a ďalších úkonov, ktoré zabezpečia optimálne možné spojenie chrbtice a miechy.

Ak zranenie nevyžaduje chirurgický zákrok, liečba pozostáva z fixácie chrbtice v jej prirodzenej polohe (v prípade potreby s predchádzajúcim prestavením) a stimulácie procesov regenerácie tkanív, nervových zakončení a fungovania orgánov, ktorých práca bola v dôsledku zranenia narušená. samotný alebo jeho komplikácie. Komplex terapeutických opatrení často zahŕňa rozvoj svalov v okolí poškodeného miesta, termické procedúry a masáže, v zložitejších prípadoch hovoríme o imobilizácii chrbtice v postihnutých oblastiach, ťahu. Výsledok liečby je určený súborom rehabilitačných opatrení.

V poslednom desaťročí a pol došlo k tendencii odkloniť sa od konzervatívnych metód liečby hyperextenzných poranení krčnej chrbtice (imobilizácia krčnej-okcipitálnej oblasti bandážou s následnou fyzioterapiou, aplikácia torakokraniálneho obväzu, trakcia v prípade potreby ) k chirurgickému zákroku v prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že vplyv faktorov spôsobujúcich kompresiu miechy [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a miechy je pre personál veľmi náročná, najmä pri absencii regresie závažných neurologických porúch.

Jednou z najčastejších a najhrozivejších komplikácií poranenia miechy je dysfunkcia močového mechúra.
Na urgentné vyprázdnenie močového mechúra sa používajú tri metódy:

1. prerušovaná alebo kontinuálna katetrizácia;
2. manuálne vyprázdňovanie močového mechúra;
3. bublinková punkcia.

Na dlhodobé odstránenie moču z močového mechúra sa používajú dve metódy:

1. Monroe drenáž pomocou prílivovej drenáže;
2. suprapubická cystostómia.

Monroeova drenáž spočíva v pravidelnom vstupe do močového mechúra so slabým antiseptickým roztokom alebo kvapalinou, ktorá rozpúšťa močové soli, jeho odstránení z močového mechúra pomocou systému a „rozbití“ sifónu po vyprázdnení močového mechúra. Klinické pozorovania ukazujú, že Monroe systém úplne nezabráni infekcii močových ciest, ale v porovnaní s inými metódami odďaľuje jej rozvoj, redukuje jej prejavy a zabezpečuje obnovu močenia podľa takzvaného automatického typu. V prípadoch, kde je dôvodné podozrenie na dlhodobú dysfunkciu močenia, sa používa metóda aplikácie suprapubickej fistuly.

Hlavnou príčinou vzniku a rozvoja preležanín v oblastiach, kde je narušená inervácia v dôsledku poranenia miechy, je vysoká citlivosť dystrofických tkanív na mechanické a infekčné vplyvy. Preležaniny sa však nikdy nevyskytujú v oblastiach, ktoré nie sú vystavené tlaku, bez ohľadu na závažnosť poranenia miechy. Pri liečbe preležanín je dôležité vytvárať podmienky, ktoré zabraňujú ťažkostiam s cirkuláciou lymfy a krvi v postihnutých tkanivách a stimulujú tieto procesy. Na tento účel sa používajú rôzne masťové obväzy (ktoré niekedy zahŕňajú antibiotiká), ultrafialové žiarenie (erytémové dávky), odstránenie chrást a excízia nekrotického tkaniva. Pri vzniku hlbokých preležanín sa odporúča osvieženie rany, postupná excízia nekrotického tkaniva so skorým alebo neskorým kožným štepom a pri osteomyelitíde odstránenie podložnej kosti.

Rehabilitácia poranení chrbtice a miechy

Z hľadiska rehabilitačného procesu treba najväčšiu pozornosť venovať poraneniam chrbtice spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti stavcov. Rehabilitačný plán a balíky opatrení sa líšia v závislosti od stability zranenia. Ak teda existuje tendencia k posunu stavca (nestabilné poškodenie), rehabilitácia je založená na jeho fixácii. Zranenie, ktorého výsledkom je klinovitá kompresia a avulzia predných rohov tela kosti, nevyžaduje fixáciu a môže zahŕňať širšiu škálu cvičení. Každá z dnes používaných metód sa aplikuje striktne podľa indikácií a na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Okrem toho sú všetky prístupy zamerané na posilnenie svalov trupu na vytvorenie „svalového korzetu“; zahŕňajú cvičebnú terapiu, fyzioterapiu a mechanoterapiu. Ak sa vyskytnú komplikácie, je indikovaná elektrická pulzná terapia, stimulujúca metabolické procesy, ako aj krvný obeh a regeneráciu.

Rehabilitácia po úrazoch vedúcich k narušeniu fungovania chrbtice a miechy, sa líši v závislosti od stupňa prijatého poškodenia. Vo väčšine prípadov je cieľom rehabilitácie čo najúplnejšie obnovenie čiastočne alebo úplne stratených alebo depresívnych funkcií miechy, ako aj rozvoj zachovaných funkcií miechy. Najmenej reverzibilné následky úrazu nastávajú pri funkčnom alebo anatomickom zlome. V tomto prípade sú terapeutické a regeneračné opatrenia zamerané na rozvoj funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie tela novým podmienkam. Okrem toho je úlohou špecialistov zabezpečiť čo najkompletnejšie spojenie medzi časťami miechy.

Všetky opatrenia na rehabilitáciu pacientov zahŕňajú postupné zvyšovanie záťaže na optimálnu úroveň. V každom prípade je doba dokončenia procesu obnovy individuálna, ale zriedka kratšia ako 2-3 mesiace. Najmä počas prvej polovice prvého mesiaca je rehabilitácia zameraná na obnovenie fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zvýšenie tonusu pacienta a zabránenie zhoršeniu svalov tela. Následne až do konca prvého mesiaca (v závislosti od poškodenia sa toto obdobie môže predlžovať) sú akcie personálu a pacienta zamerané na obnovenie činnosti ostatných vnútorných orgánov, stimuláciu prirodzenej regenerácie, prípravu svalov a celého tela. telo na rozšírenie rozsahu pohybov.

Hoci metódy diagnostiky a poskytovania pomoci pri poraneniach chrbtice a miechy boli uvedené v egyptských papyrusoch a dielach Hippokrata, poranenie chrbtice s neurologickými poruchami sa dlho považovalo prakticky za rozsudok smrti. V prvej svetovej vojne zomrelo 80% zranených v chrbtici počas prvých 2 týždňov. Pokrok v liečbe poranenia miechy (SCI), založený na lepšom pochopení jeho patogenézy a vývoji radikálne nových liečebných metód, sa začal až počas druhej svetovej vojny a v povojnových rokoch. SCI dnes zostáva ťažkým, ale zvyčajne nie smrteľným typom poranenia a k minimalizácii jeho následkov významne prispieva včasné a primerané poskytovanie prvej, kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti obetiam.

Traumatické poranenia chrbtice a miechy sú oveľa menej časté ako TBI. U dospelých je incidencia SMT 5 na 100 tisíc obyvateľov za rok, u detí je ešte nižšia (menej ako 1 na 100 tisíc obyvateľov za rok), ale u detí je SMT častejšie spojená s polytraumou a je závažnejšia, s horšia prognóza. V Rusku tvoria približne 80 % obetí muži do 30 rokov. Keďže dnes väčšina obetí aj s ťažkým STS prežíva, počet ľudí s následkami STS v populácii vyspelých krajín je približne 90 na 100 tisíc obyvateľov (v Rusku je to dnes približne 130 tisíc ľudí, z toho 13 tisíc paraplégia alebo tetraplégia). Spoločenský význam problému je ťažké preceňovať.

Hlavnou príčinou SMT sú dopravné nehody (50 % prípadov). Nasledujú športové úrazy a úrazy spojené s aktívnym oddychom (25 %, z toho 2/3 sú úrazy krčnej chrbtice a miechy pri potápaní na plytkom mieste). Približne 10 % tvoria priemyselné úrazy a úrazy spôsobené nezákonným konaním a 5 % pripadá na pád z výšky, pri prírodných katastrofách atď.

Najčastejšie je poškodená krčná chrbtica (55%), menej často - hrudná (30%), ešte menej často - lumbosakrálna (15%).

Poškodenie miechy a jej koreňov sa vyskytuje približne v 20 % prípadov SCI. Takéto zranenia sú tzv komplikované.

Stupeň poškodenia(porážky) miecha hodnotené dolným segmentom, v ktorého dermatóme sa zachovala citlivosť a aspoň minimálne vôľové pohyby. Často, ale nie vždy, táto úroveň zodpovedá stanovenej úrovni poranenia chrbtice. Pri hodnotení úrovne poškodenia miechy sa netreba spoliehať na patologické reflexy (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, obranné a synkinézy), ich reflexný oblúk môže prejsť pod úroveň úplného poškodenia miechy.

Zlatý klinec kompletný A neúplné poškodenie miechy. Pri úplnom poškodení (skupina A na Frankelovej stupnici) nedochádza k citlivosti a dobrovoľným pohybom pod úrovňou lézie. Zvyčajne v takejto situácii je miecha anatomicky zničená. Pri neúplnom poškodení (skupiny B, C, D na Frankelovej stupnici) sa vo väčšej alebo menšej miere prejavujú poruchy citlivosti a pohybu; skupina E zodpovedá norme.

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na OTVORENÉ, pri ktorých je narušená integrita kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív a ZATVORENÉ, v ktorých tieto škody absentujú. V čase mieru prevláda uzavretá MMT.

TabuľkaHodnotiaca stupnica postihnutia miechy (Frankel)

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Úplná porážka		Žiadny dobrovoľný pohyb alebo pocit pod úrovňou lézie
Zachová sa iba citlivosť		Pod úrovňou lézie nie sú žiadne dobrovoľné pohyby, citlivosť je zachovaná
Pohyby neporušené, ale nefunkčné		Pod úrovňou lézie sú vôľové pohyby, ale bez užitočnej funkcie. Citlivosť môže, ale nemusí byť zachovaná.
Pohyby sú neporušené a funkčné		Užitočné dobrovoľné pohyby pod úrovňou lézie sú funkčné. Rôzne poruchy citlivosti
Normálna funkcia motora		Pohyby a citlivosť pod úrovňou lézie sú zachované, sú možné patologické reflexy

Poranenia chrbtice. Uzavreté poranenia chrbtice vznikajú pod vplyvom nadmernej flexie, extenzie, rotácie a axiálnej kompresie. V mnohých prípadoch je pozorovaná kombinácia týchto mechanizmov (napr. pri tzv. whiplash poranení krčnej chrbtice, kedy po flexii chrbtice nasleduje jej extenzia).

V dôsledku vplyvu týchto mechanických síl sú možné rôzne zmeny v chrbtici:

Podvrtnutie a pretrhnutie väzov;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Subluxácie a dislokácie stavcov;

Zlomeniny stavcov;

Zlomenina-dislokácie.

Rozlišujú sa tieto typy zlomenín stavcov:

Zlomeniny tiel stavcov (kompresné, rozdrvené, výbušné);

Zlomeniny zadného polkruhu;

V kombinácii so súčasnou zlomeninou tiel, oblúkov, kĺbových a priečnych procesov;

Izolované zlomeniny priečnych a tŕňových výbežkov.

Zásadný význam má klasifikovať poranenie chrbtice ako stabilný alebo nestabilná. Pod stabilitou chrbtice sa rozumie schopnosť jej štruktúr obmedzovať svoj vzájomný posun tak, aby pri fyziologickom zaťažení nedochádzalo k poškodeniu alebo podráždeniu miechy a jej koreňov. Nestabilné poranenia chrbtice sú zvyčajne spojené s pretrhnutím väzov, fibróznym prstencom, viacnásobnou deštrukciou kostných štruktúr a sú spojené s dodatočnou traumou miechy aj pri malých pohyboch v postihnutom segmente.

Je ľahšie pochopiť príčiny nestability chrbtice, ak sa odvoláme na Denisovu koncepciu, ktorá identifikuje 3 podporné systémy (piliere) chrbtice: vpredu nosný komplex (stĺpec) zahŕňa predné pozdĺžne väzivo a predný segment tela stavca; priemer stĺpec spája zadné pozdĺžne väzivo a zadný segment tela stavca; zadná časť stĺpec - kĺbové výbežky, oblúky so žltými väzmi a tŕňové výbežky s ich väzivovým aparátom. Porušenie integrity dvoch z uvedených podporných komplexov (pilierov) spravidla vedie k nestabilite chrbtice.

Poranenia miechy. Denisov diagram: sú zvýraznené predné, stredné a zadné podporné komplexy (piliere) chrbtice; nestabilita segmentu chrbtice sa vyvíja, keď sú postihnuté dva z nich v akejkoľvek kombinácii

Na základe typu poranenia miechy sa klasifikuje ako otras mozgu, modrina, kompresia A porušenie anatomickej integrity(čiastočné alebo úplné pretrhnutie miechy); často sa tieto mechanizmy kombinujú (napríklad modrina s prasknutím cievy a krvácaním - hematomyélia, spôsobujúca priame poškodenie axónov a buniek miechy). Najťažšou formou lokálneho poškodenia miechy je jej úplné anatomické prerušenie s diastázou koncov v mieste poškodenia.

Pre osud pacienta má prvoradý význam stupeň poškodenia miechy a jej koreňov. Toto poškodenie môže nastať ako v čase úrazu (ktorý je neliečiteľný), tak aj v nasledujúcom období, kedy je potenciálne možná prevencia sekundárnych poranení miechy.

V súčasnosti neexistujú metódy na obnovenie funkcie anatomicky poškodených neurónov a buniek miechy. Cieľom liečby STS je minimalizovať sekundárne poškodenie miechy a poskytnúť optimálne podmienky pre obnovu neurónov a axónov zachytených v zóne narušeného zásobovania krvou – „ischemickej penumbre“.

Častým a nebezpečným následkom poranenia miechy je edém spôsobený jednak zvýšením osmotického tlaku tkaniva pri deštrukcii bunkových membrán, ako aj poruchami venózneho odtoku v dôsledku kompresie miechových žíl (hematómy, úlomky kostí a pod.). a ich trombózy. Zväčšenie objemu miechy v dôsledku edému vedie k zvýšeniu lokálnej hypertenzie a zníženiu perfúzneho tlaku, čo podľa princípu začarovaného kruhu vedie k ďalšiemu nárastu edému, ischémie a môže viesť k nezvratnému poškodeniu celého priemeru miechy.

Klinický obraz poranenia chrbtice. Okrem uvedených morfologických zmien sú možné aj funkčné poruchy spôsobené poruchami na bunkovej úrovni. Takéto dysfunkcie miechy ustúpia spravidla počas prvých 24 hodín po poranení.

Hlavným prejavom zlomeniny chrbtice je lokálna bolesť, ktorá sa výrazne zvyšuje pri záťaži (vstávanie, ohýbanie až otáčanie v posteli). Poškodenie chrbtice môže byť tiež indikované:

Odreniny a hematómy;

Opuch a lokálna citlivosť mäkkých tkanív v paravertebrálnej oblasti;

Bolesť pri palpácii tŕňových procesov;

Rôzne vzdialenosti medzi vrcholmi tŕňových výbežkov, posunutie jedného alebo viacerých z nich dopredu, dozadu alebo na stranu od strednej čiary;

Uhlová zmena v osi chrbtice (traumatická skolióza, kyfóza alebo lordóza).

Pri zlomenine dolnej hrudnej a driekovej chrbtice, dokonca aj bez poškodenia miechy, sa môže vyvinúť črevná paréza v dôsledku retroperitoneálneho hematómu (stláčanie ciev a nervov mezentéria).

Klinický obraz poškodenia miechy pri poranení chrbtice

Klinické príznaky komplikovanej zlomeniny chrbtice sú determinované množstvom dôvodov, predovšetkým úrovňou a stupňom poškodenia miechy.

Existujú syndrómy úplných a čiastočných transverzálnych lézií miechy.

O úplný syndróm transverzálnej miechy dole od úrovne lézie chýbajú všetky vôľové pohyby, pozoruje sa ochabnutá paralýza, nevyvolávajú sa hlboké a kožné reflexy, chýbajú všetky typy citlivosti, stráca sa kontrola nad funkciami panvových orgánov (mimovoľné močenie, poruchy defekácie , priapizmus); autonómna inervácia trpí (potenie a regulácia teploty sú narušené). Ochabnuté svalové ochrnutie môže byť časom nahradené spasticitou, hyperreflexiou a často sa vytvárajú automatizmy vo funkciách panvových orgánov.

Poškodenie cervikálneho zväčšenia miechy (CV-ThI na úrovni V-VII krčných stavcov) vedie k periférnej paraparéze horných končatín a spastickej paraplégii dolných končatín. Poruchy vedenia všetkých typov citlivosti sa vyskytujú pod úrovňou lézie. V ramenách môže byť radikulárna bolesť. Poškodenie ciliospinálneho centra spôsobuje objavenie sa Hornerovho symptómu, zníženie krvného tlaku a spomalený pulz. Charakteristiky klinických prejavov poranenia miechy závisia od úrovne poškodenia. Ak je poškodená horná krčná časť miechy (CI-IV na úrovni I-IV krčných stavcov), vzniká tetraparéza alebo spastická tetraplégia so stratou všetkých typov citlivosti od zodpovedajúcej úrovne. Ak dôjde k súčasnému poškodeniu mozgového kmeňa, objavia sa bulbárne poruchy (dysfágia, afónia, respiračné a kardiovaskulárne poruchy).

Poranenie hrudnej časti miechy (ThII-XII na úrovni I-IX hrudných stavcov) vedie k dolnej spastickej paraplégii s absenciou všetkých typov citlivosti, strate brušných reflexov: horných (ThVII-VIII), stredné (ThIX-X) a nižšie (ThXI- XII).

Pri poškodení bedrového zväčšenia (LI SII na úrovni X-XII hrudných a I bedrových stavcov) dochádza k periférnej obrne dolných končatín, narkóze hrádze a nôh smerom nadol od inguinálneho (pupartového) väzu a vypadne kremasterický reflex.

V prípade poranenia miechového kónusu (SIII-V na úrovni I-II bedrových stavcov) je v perineálnej oblasti „sedlovitá“ anestézia.

Poškodenie cauda equina je charakterizované periférnou paralýzou dolných končatín, anestéziou všetkých typov v perineu a nohách a ostrou radikulárnou bolesťou v nich.

Pri poškodení kónusu miechy a koreňov cauda equina trpí segmentálny aparát miechy a vzniká syndróm „hyporeflexného neurogénneho mechúra“: charakteristická je retencia moču s paradoxnými javmi. Poranenia miechy na všetkých úrovniach sú sprevádzané poruchami močenia, defekácie a sexuálnych funkcií. Pri priečnom poškodení miechy v krčnej a hrudnej časti sa objavuje dysfunkcia panvových orgánov, ako je syndróm „hyperreflexného neurogénneho mechúra“. Najprv po úraze dochádza k zadržiavaniu moču, ktoré môže trvať veľmi dlho (mesiace). Citlivosť močového mechúra sa stráca. Potom, ako sa segmentálny aparát miechy dezinhibuje, retencia moču je nahradená spinálnou automatikou močenia. V tomto prípade dochádza k nedobrovoľnému močeniu, keď dôjde k miernemu nahromadeniu moču v močovom mechúre.

noi ischuria - močový mechúr je plný, ale keď tlak v ňom začne prevyšovať odpor zvieračov, časť moču pasívne vytečie, čo vytvára ilúziu neporušenej funkcie moču.

Poruchy defekácie v podobe retencie stolice alebo fekálnej inkontinencie sa zvyčajne vyvíjajú súbežne s poruchami močenia.

Poškodenie miechy v ktorejkoľvek časti je sprevádzané otlakmi, ktoré sa vyskytujú v oblastiach so zhoršenou inerváciou, kde sú kostné výbežky umiestnené pod mäkkými tkanivami (krížová kosť, iliakálne hrebene, päty). Preležaniny vznikajú obzvlášť skoro a rýchlo pri ťažkom (priečnom) poškodení miechy na úrovni krčnej a hrudnej oblasti. Preležaniny sa rýchlo infikujú a spôsobujú rozvoj sepsy.

Pri určovaní úrovne poškodenia miechy je potrebné vziať do úvahy vzájomnú polohu stavcov a segmentov chrbtice. Je jednoduchšie porovnať umiestnenie segmentov miechy s tŕňovými výbežkami stavcov (s výnimkou dolnej hrudnej oblasti). Na určenie segmentu pridajte 2 k číslu stavca (takže na úrovni tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca bude umiestnený piaty segment hrudníka).

Existuje niekoľko syndrómov čiastočného poškodenia miechy. Tento obrazec mizne v dolnej hrudnej a hornej driekovej oblasti, kde na úrovni ThXI-XII a LI je 11 segmentov miechy (5 driekových, 5 krížových a 1 kostrč).

Syndróm polovičnej miechy(BrownSequard syndróm) - ochrnutie končatín a poškodenie hlbokých typov citlivosti na postihnutej strane so stratou bolesti a teplotnej citlivosti na opačnej strane. Je potrebné zdôrazniť, že tento syndróm vo svojej „čistej“ forme je zriedkavý, zvyčajne sú identifikované jeho jednotlivé prvky.

Syndróm prednej chrbtice- obojstranná paraplégia (alebo paraparéza) kombinovaná so zníženou citlivosťou na bolesť a teplotu. Dôvodom vývoja tohto syndrómu je porušenie prietoku krvi v prednej chrbticovej tepne, ktorá je zranená fragmentom kosti alebo prolapsom disku.

Centrálny miechový syndróm(častejšie sa vyskytuje pri prudkej hyperextenzii chrbtice) je charakterizovaná hlavne parézou rúk, slabosť v nohách je menej výrazná; Pozorujú sa senzorické poruchy rôznej závažnosti pod úrovňou lézie a retencia moču.

V niektorých prípadoch, najmä pri traume sprevádzanej ostrým ohnutím chrbtice, syndróm chrbtovej šnúry- strata hlbokých typov citlivosti.

Poškodenie miechy (najmä pri úplnom poškodení jej priemeru) je charakterizované poruchami regulácie funkcií rôznych vnútorných orgánov: poruchy dýchania s poškodením krčka maternice, črevná paréza, dysfunkcia panvových orgánov, trofické poruchy s rýchlym vývojom preležanín.

V akútnom štádiu poranenia je možný rozvoj „spinálneho šoku“ - pokles krvného tlaku (zvyčajne nie nižší ako 80 mm Hg) pri absencii známok polytraumy a vnútorného alebo vonkajšieho krvácania. Patogenéza spinálneho šoku sa vysvetľuje stratou inervácie sympatiku pod miestom poranenia pri zachovaní inervácie parasympatika (spôsobuje bradykardiu) a atóniou kostrového svalstva pod úrovňou poranenia (spôsobuje ukladanie krvi v žilovom riečisku so znížením cirkulácie objem krvi).

Otras mozgu je veľmi zriedkavé. Je charakterizovaná poškodením miechy funkčného typu pri absencii zjavného štrukturálneho poškodenia. Častejšie sa pozoruje parestézia a senzorické poruchy pod zónou poranenia, menej často - paréza a paralýza a dysfunkcia panvových orgánov. Príležitostne sú klinické prejavy závažné, až do obrazu úplného poškodenia miechy; Diferenciálne diagnostickým kritériom je úplná regresia symptómov do 24 hodín.Klinické formy poranenia miechy

Pri otrase miechy sa likvor nemení, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru nie je narušená. Zmeny v mieche nie sú detekované pomocou MRI.

Pomliaždenie miechy - najčastejší typ lézie pri uzavretých a nepenetrujúcich poraneniach miechy. Modrina vzniká pri zlomenine stavca s jeho posunutím, prolapsom medzistavcovej platničky alebo vertebrálnou subluxáciou. Pri pomliaždení miechy vždy dochádza k štrukturálnym zmenám v substancii mozgu, koreňov, membrán a ciev (fokálna nekróza, mäknutie, krvácanie).

Povaha motorických a senzorických porúch je určená lokalizáciou a rozsahom poranenia. V dôsledku pomliaždeniny miechy vzniká paralýza, zmeny citlivosti, dysfunkcia panvových orgánov a vegetatívne poruchy. Trauma často vedie k vzhľadu nie jednej, ale niekoľkých oblastí zranenia. Sekundárne poruchy prekrvenia chrbtice môžu spôsobiť vznik ložísk mäknutia miechy niekoľko hodín alebo aj dní po úraze.

Kontúzie miechy sú často sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním. V tomto prípade sa v mozgovomiechovom moku zistí prímes krvi. Priechodnosť subarachnoidálneho priestoru zvyčajne nie je narušená.

Kompresia miechy sa vyskytuje pri zlomenine stavca s posunom fragmentov alebo pri dislokácii alebo herniácii medzistavcovej platničky. Klinický obraz kompresie miechy sa môže vyvinúť ihneď po poranení alebo môže byť dynamický (zvyšuje sa pohybmi chrbtice), ak je nestabilný. Rovnako ako v iných prípadoch SMT, symptómy sú určené úrovňou poškodenia, ako aj závažnosťou kompresie. V závislosti od závažnosti poranenia dochádza k obnove narušených funkcií v priebehu 3-8 týždňov. Pri ťažkých modrinách, ktoré pokrývajú celý priemer miechy, sa však stratené funkcie nemusia obnoviť.

Existuje akútna a chronická kompresia miechy. Posledný mechanizmus nastáva, keď kompresívne činidlo (úlomok kosti, prolaps disku, kalcifikovaný epidurálny hematóm atď.) pretrváva v posttraumatickom období. V niektorých prípadoch je pri miernej kompresii po odznení akútneho obdobia SMT možná významná alebo úplná regresia symptómov, ale ich opätovné objavenie sa v dlhodobom horizonte v dôsledku chronickej traumy miechy a rozvoja ohniska myelopatie .

Existuje tzv hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice(poranenie krčnej chrbtice), ku ktorému dochádza pri dopravných nehodách (náraz zozadu s nesprávne nainštalovanými alebo chýbajúcimi opierkami hlavy), potápanie, pád z výšky. Mechanizmom tohto poranenia miechy je prudká hyperextenzia krku, presahujúca anatomické a funkčné možnosti tohto úseku a vedúca k prudkému zúženiu miechového kanála s rozvojom krátkodobej kompresie miechy. Morfologické zameranie, ktoré sa v tomto prípade tvorí, je podobné ako pri modrine. Klinicky sa hyperextenzné poškodenie prejavuje syndrómami lézie miechy rôznej závažnosti – radikulárna, čiastočná dysfunkcia miechy, úplná transverzálna lézia, syndróm prednej spinálnej artérie.

Hematomyélia, ak nie je kombinovaná s inými formami štrukturálneho poškodenia miechy, sa vyznačuje priaznivou prognózou. Neurologické symptómy začínajú ustupovať po 7-10 dňoch. Obnova poškodených funkcií môže byť úplná, ale častejšie zostávajú určité neurologické poruchy.Krvácanie v mieche. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri prasknutí krvných ciev v oblasti centrálneho kanála a zadných rohov na úrovni bedrových a krčných zhrubnutí. Klinické prejavy hematomyélie sú spôsobené stláčaním zadných rohov miechy tryskajúcou krvou, šíriacou sa na 3-4 segmenty. V súlade s tým akútne vznikajú segmentálne disociované poruchy citlivosti (teplota a bolesť), lokalizované na tele vo forme bundy alebo polobundy. Keď sa krv rozšíri do oblasti predných rohov, zistí sa periférna ochabnutá paréza s atrofiou a pri postihnutí bočných rohov dochádza k vegetatívno-trofickým poruchám. Veľmi často sa v akútnom období pozorujú nielen segmentové poruchy, ale aj poruchy citlivosti vedenia, pyramídové symptómy v dôsledku tlaku na bočné povrazy miechy. Pri rozsiahlych krvácaniach vzniká obraz úplnej priečnej lézie miechy. Cerebrospinálny mok môže obsahovať krv.

Krvácanie do priestorov obklopujúcich miechu môže byť buď epidurálna alebo subarachnoidálna.

Epidurálny spinálny hematóm sa na rozdiel od intrakraniálneho hematómu zvyčajne vyskytuje v dôsledku venózneho krvácania (z venóznych plexusov obklopujúcich dura mater). Aj keď je zdrojom krvácania tepna prechádzajúca periostom alebo kosťou, jej priemer je malý a krvácanie sa rýchlo zastaví. V súlade s tým spinálne epidurálne hematómy zriedka dosahujú veľké veľkosti a nespôsobujú vážne stlačenie miechy. Výnimkou sú hematómy spôsobené poškodením vertebrálnej artérie pri zlomenine krčnej chrbtice; takéto obete zvyčajne zomierajú na poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni. Vo všeobecnosti sú epidurálne spinálne hematómy zriedkavé.

Klinické prejavy.Epidurálne hematómy sú charakterizované asymptomatickým intervalom. Potom sa niekoľko hodín po poranení objaví radikulárna bolesť s rôznym ožiarením v závislosti od lokalizácie hematómu. Neskôr sa vyvinú príznaky priečnej kompresie miechy a začnú sa zvyšovať. Zdrojom subdurálneho miechového hematómu môžu byť cievy dura mater a miechy, ako aj epidurálne cievy umiestnené v mieste traumatického poškodenia dura mater. Subdurálne miechové hematómy sú tiež zriedkavé, zvyčajne krvácanie vo vnútri durálneho vaku nie je obmedzené a nazýva sa spinálne subarachnoidálne krvácanie.

Klinický obraz intratekálneho (subarachnoidálneho) krvácania pri poranení miechy je charakterizovaný akútnym alebo postupným rozvojom symptómov podráždenia membrán a miechových koreňov, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú nad miestom poranenia. Objavujú sa intenzívne bolesti chrbta a končatín, stuhnutosť krčných svalov, prejavy Kerniga a Brudzinského. Veľmi často sú sprevádzané parézami končatín, poruchami zmyslového vedenia a poruchami panvy v dôsledku poškodenia alebo stlačenia miechy tryskajúcou krvou. Diagnóza hemorrhachis je overená lumbálnou punkciou: cerebrospinálny mok je intenzívne zafarbený krvou alebo xantochromický. Priebeh hemorrhachis je regresívny a často dochádza k úplnému zotaveniu. Krvácanie v oblasti cauda equina však môže byť komplikované vývojom adhezívneho procesu so závažnými neurologickými poruchami.

Anatomické poranenie miechy vzniká v čase poranenia alebo sekundárnej traumy miechy poraneným predmetom, úlomkami kostí alebo pri jej nadmernom natiahnutí a prasknutí. Toto je najzávažnejší typ SMT, pretože nikdy nenastane obnovenie anatomicky poškodených štruktúr miechy. Príležitostne je anatomické poškodenie čiastočné a vzniká Brown-Séquardov syndróm alebo iný z vyššie popísaných, ale častejšie je takéto poškodenie úplné. Príznaky sú určené povahou a úrovňou lézie.

Poranenie miechy je jedným z najzávažnejších poranení, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame. Predtým bola prognóza takýchto zranení takmer vždy nepriaznivá a pacienti často zomierali. Moderná medicína však vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť životy a obnoviť aspoň malú časť stratených funkcií miechy.

Pomoc obeti treba začať okamžite, ale vždy správne. Akákoľvek nesprávna akcia môže byť smrteľná alebo výrazne zhoršiť proces obnovy. Preto každý človek potrebuje poznať príznaky poranenia miechy, rozumieť typom zranení a prognóze zotavenia.

Symptómy

Chrbtica a miecha sú veľmi bezpečné. Za normálnych podmienok je takmer nemožné ich poškodiť, takže iný typ poranenia, ktorý poškodzuje miechu, je pomerne zriedkavý.

Stáva sa to zvyčajne v núdzových situáciách: dopravná nehoda, prírodná katastrofa, pád z výšky, rana guľky alebo noža do miechy. Povaha poškodenia a šance na úplné zotavenie miechy závisia od mechanizmu poranenia.

Každý lekár povie, že ešte nevidel dve rovnaké poranenia chrbtice a miechy. Dôvodom je skutočnosť, že symptómy a prognóza zotavenia miechy sa výrazne líšia od pacienta k pacientovi v závislosti od závažnosti poranenia, jeho polohy, charakteristík tela a dokonca aj nálady.

Hlavné rozdiely v príznakoch poranenia miechy závisia od toho, či je poranenie čiastočné alebo úplné. Na základe miesta následkov je možné určiť úroveň miechy, ktorá bola zranená. Záleží tiež na tom, či existujú otvorené alebo uzavreté lézie. Nižšie sú uvedené príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu pacientov s diagnózou poranenia miechy.

Čiastočné poškodenie

Pri čiastočnom poškodení je zranená iba časť mozgového tkaniva. Niektoré funkcie teda zostanú zachované. Preto sa príznaky poranenia miechy postupne znížia, ak sa okamžite poskytne vhodná liečba.

Zvyčajne v prvých hodinách nie je možné posúdiť, aké závažné je zranenie a či existujú prežívajúce vlákna. Je to spôsobené fenoménom spinálneho šoku. Potom, ako to prechádza, sa postupne ukazuje, koľko mozgovej hmoty prežilo. Konečný výsledok možno vidieť až po niekoľkých mesiacoch a niekedy po 1-2 rokoch. V klinickom priebehu lekári rozlišujú štyri obdobia, ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke, ktorá je uvedená nižšie:

Pri rôznych stupňoch poškodenia miechy sa príznaky a načasovanie ich prejavov môžu mierne líšiť. V každom prípade však počas prvých troch období musí byť obeť v príslušnom lekárskom stredisku. V neskoršom období je tiež dôležité počúvať usmernenia lekárov.

Úplná prestávka

Príznaky poranenia miechy pri jej úplnom pretrhnutí v akútnom období sa prejavujú aj ako miechový šok. V budúcnosti však nedochádza k obnove ani časti stratených funkcií. Časť tela pod miestom poranenia miechy zostáva paralyzovaná. Táto možnosť je možná pre otvorené aj uzavreté zranenia.

Žiaľ, v súčasnosti ešte nie je vyvinutá technika, ktorá by chirurgicky alebo inak obnovila spojenie tela a končatín s hlavnou časťou centrálneho nervového systému, ak by došlo k úplnému pretrhnutiu mozgu. Preto, keď sa takáto diagnóza potvrdí, často vznikajú psychické a emocionálne problémy spojené s obavami o budúcnosť, rodinu, pocit bezmocnosti a sociálna adaptácia sa stáva ťažkým.

Klasifikácia zranení

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré sa používajú na charakterizáciu zranenia. Najdôležitejšie je vedieť, ako a do akej miery je poškodená chrbtica a na akom presnom mieste dochádza k porušeniu celistvosti nervových vlákien. To možno určiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia a vyšetrenia.

Rôzne klasifikácie berú do úvahy rôzne parametre. Nižšie sú uvedené najbežnejšie charakteristiky a tie, ktoré je dôležité poznať, aby ste pochopili závažnosť stavu obete.

Podľa polohy

Miesto zranenia určuje, ktoré z nich nebudú schopné plne fungovať. Miesto úrazu musí byť zaznamenané do zdravotnej karty vo forme veľkého písmena a čísla. Písmeno znamená chrbticu (C – krčná, T – hrudná, L – drieková, S – krížová) a číslo je číslo stavca a nervu vychádzajúceho z príslušného medzistavcového otvoru.

Existuje priama súvislosť medzi povahou porúch a miestom poškodenia chrbtice a miechy:

• Najnebezpečnejšími poraneniami sú až 4. krčné stavce. Chýba funkcia všetkých štyroch končatín (centrálna tetraplégia), funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sú úplne narušené a väčšinou nie je možné pod miestom poranenia zistiť známky zachovania aspoň nejakého typu citlivosti. . Pri úplnom pretrhnutí sa zastaví práca srdca a pľúc, človek môže žiť iba vtedy, ak je pripojený k zariadeniam na podporu života.
• Dolná krčná oblasť (5–7 stavcov) – chýba citlivosť, ochrnutie nôh centrálneho typu, ochrnutie paží periférneho typu, vzniká silná bolesť v mieste poranenia.
• Na úrovni hrudníka do 4 – porucha srdcovej a respiračnej činnosti, funkcie panvových orgánov, radikulárna bolesť.
• 5–9 hrudný – paréza dolných končatín s možnosťou zachovania hlbokej citlivosti, narušenie panvových orgánov.
• Hrudná oblasť pod 9. stavcom - zhoršená citlivosť polovice tela (dolnej), ochabnuté ochrnutie nôh.
• Dolné časti chrbtice - niekedy ochabnuté ochrnutie nôh, citlivosť je zachovaná, aj keď nie úplne, funkcie močového mechúra sú čiastočne zachované, radikulárna bolesť je pomerne častá.

Je však potrebné pripomenúť, že možný stupeň obnovy závisí nielen od miesta poškodenia, ale aj od jeho povahy. Pri menšom poškodení a správnom prístupe k rehabilitácii je možné dosiahnuť lepšie výsledky, ako sú bežné pri poranení podobnej lokalizácie.

Podľa povahy škody

Často sa pri stanovení diagnózy uvádza aj stupeň poškodenia kostných štruktúr chrbtice. Závažnosť poranení samotných stavcov však nie vždy presne zodpovedá hĺbke poškodenia mozgovej hmoty.

Na posúdenie závažnosti stavu vo vzťahu k celistvosti nervových štruktúr je potrebné zvážiť nasledujúce rozdiely v charakteristikách:

• Čiastočné stlačenie fragmentom stavca alebo inej kostnej štruktúry, cudzie teleso (môže vstúpiť do miechového kanála, ak nie sú iba uzavreté zranenia). Príznaky budú závisieť od toho, ktorá časť je najviac poškodená.
• Pretrhnutie miechy v dôsledku nárazu ostrého predmetu alebo časti stavca, náhle stlačenie (rozdrvenie), silné natiahnutie do dĺžky. Riziko úplného pretrhnutia je veľmi vysoké, ak je škodlivé činidlo ostré a veľké.
• Hematomyélia je krvácanie do šedej hmoty, ktoré môže stlačiť nervové štruktúry a zničiť ich.


• K otrasu miechy najčastejšie dochádza pri údere do chrbta bez poškodenia celistvosti kostných štruktúr.
• Opuch – môže zhoršiť príznaky alebo dokonca spôsobiť ďalšie poškodenie. Môže to byť jediný dôsledok zranenia alebo v kombinácii s mechanickým poškodením.
• Pomliaždenie miechy. Zvyčajne sa to deje so silným nárazom. Závažnosť poškodenia je rôzna a hodnotí sa po odznení symptómov spinálneho šoku.
• Pomliaždenie. Prejavuje sa aj ako spinálny šok, no stále je šanca na uzdravenie, aj keď vo väčšine prípadov neúplná.
• Oddelenie chrbtice. Trpia funkcie, za ktoré bol zodpovedný (mobilita alebo citlivosť).
• Prítomnosť infekcie. Riziko nie je príliš veľké, ak sa pozoruje uzavreté poškodenie. Ale ak je tam otvorená rana, patogény by sa tam mohli ľahko dostať. Zvlášť nebezpečné je, ak je predmetom poškodzujúcim miechu nesterilné cudzie teleso.

O takýchto vlastnostiach môžeme hovoriť až po vyšetrení. Ale je veľmi dôležité ich vziať do úvahy pri predpovedaní zlepšení.

Predpoveď

Prognóza poranení miechy závisí od charakteristík poranenia, veku a zdravotného stavu pacienta a od množstva úsilia, ktoré sú on a lekári ochotní vynaložiť na zotavenie. Obdobie rehabilitácie je dôležité najmä pri relatívne malých zraneniach. V tomto prípade je pri aktívnych včasných opatreniach možné úplné zotavenie a v prípade ich neprítomnosti zhoršenie stavu.

Je možné zaznamenať nasledujúce vzorce vzťahu medzi povahou zranení a možnosťami zotavenia:

• Menšie poškodenie. Napríklad údery do chrbtice môžu spôsobiť otras miechy. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť opuch miechy, môžu sa vyvinúť príznaky porúch vedenia miechy, ale nedochádza k mechanickému poškodeniu, prasknutiu nervového tkaniva alebo zlomeninám kostných štruktúr. V tomto prípade všetky príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých dní.
• Čiastočné poškodenie. Keď sa vyvinie miechový šok, stav môže byť extrémne ťažký, ale potom preživšie vlákna začnú opäť vykonávať svoje funkcie. Okrem toho sa niekedy stáva, že prežívajúce oblasti prevezmú časť akcií, ktoré boli charakteristické pre susedné poškodené vlákna. Potom je možné takmer úplne obnoviť pohyblivosť a citlivosť oblastí tela pod miestom poranenia miechy.
• Úplné roztrhnutie, rozdrvenie. V tomto prípade je možné vytvoriť iba nové reflexné reakcie, ktoré budú riadené výlučne miechou.

V každom prípade, bez ohľadu na diagnózu, je dôležité čo najviac spolupracovať s lekármi, aby sa predišlo vzniku nežiaducich následkov nesprávnej liečby a nepremeškali všetky možné šance na uzdravenie. Za týmto účelom sa môžete zoznámiť s komplexom opatrení, ktoré lekári vykonávajú, a zistiť, prečo je potrebná každá akcia.

Liečba a rehabilitácia

Ako úplné bude zotavenie miechy a koľko následkov zostane v budúcnosti, závisí od mnohých faktorov. Samozrejme, je veľmi dôležité zvážiť závažnosť poranenia a neočakávať, že sa človek bude môcť pohybovať ako pred úrazom, ak mu diagnostikujú úplné pretrhnutie mozgu. Ale zodpovedný prístup a kompetentné konanie okolitých ľudí, lekárov a samotného pacienta môže prinajmenšom zachrániť život. Okrem toho sa zistilo, že s pozitívnym prístupom obetí dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu, ukazovatele vypúšťania sú lepšie a následky zranenia sú v porovnaní s ostatnými minimálne.

Keďže poranenia miechy sú veľmi nebezpečné, každé obdobie liečby je spojené nielen s obnovou zdravia, ale aj záchranou života vo všeobecnosti. Akékoľvek nesprávne konanie môže výrazne zhoršiť stav obete. Preto aj pre tých, ktorí s medicínou nemajú nič spoločné, je dôležité vedieť, čo v takýchto situáciách robiť a čo nie.

Prvé akcie

Úplné obnovenie funkcie miechy závisí vo veľkej miere od toho, čo sa stane v prvých minútach po zranení osoby. Vo väčšine prípadov sú v tejto dobe ľudia, ktorí nie sú vyškolení na poskytovanie prvej pomoci v takýchto situáciách.

Preto je dôležité, aby si každý zapamätal dve jednoduché pravidlá, ktoré platia vždy, keď sa niekto zraní a nie je možné okamžite pochopiť, aký vážny je jeho stav:

1. Okamžite zavolajte sanitku a uveďte podrobnosti o dôvode volania a približnú povahu zranenia. Nezabudnite uviesť, že obeť je v bezvedomí, ak je to tak.
2. Nedotýkajte sa, nepokúšajte sa s osobou pohybovať alebo meniť jej polohu, neodstraňujte predmet, ktorý je traumatický, najmä ak je zrejmé, že došlo k zlomenine chrbtice. Nikto nevie, v akom stave je jeho miecha. Ak je pohyb neúspešný, čiastočné zranenie sa môže ľahko zmeniť na úplné roztrhnutie, čím sa človek zbaví nádeje, že bude môcť opäť chodiť. To znamená, že škoda z nesprávnych činov môže byť väčšia ako zo samotného zranenia.

Zvyšok pomoci by mali poskytnúť špecialisti. Majú špeciálne vybavenie a nástroje, ktoré pomôžu odviesť človeka do nemocnice bez rizika zhoršenia jeho stavu a zlomeninu fixujú v stacionárnom stave. Okamžite tiež zavádzajú neuroprotektory - látky, ktoré zabraňujú samodeštrukcii mozgovej hmoty, ku ktorej môže dôjsť pri miechovom šoku.

V nemocnici

Liečba poranení miechy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Zvyčajne pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Keď človek nadobudne vedomie, stále potrebuje starostlivosť, ktorú možno poskytnúť iba v nemocnici.

Približná postupnosť akcií, ktoré sú potrebné na zotavenie:

• Opakované vyšetrenie (prvé vykoná tím ambulancie). Kontroluje sa prítomnosť citlivosti a reflexov.
• Podávanie liekov proti bolesti, neuroprotektorov a v prípade potreby (napríklad pri otvorenej zlomenine chrbtice) antibakteriálnych liekov.
• Zavedenie katétra do močového mechúra.
• Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická intervencia s obnovou kostných štruktúr, ak dôjde k zlomenine stavca alebo jeho oblúkov.
• Pooperačná starostlivosť: masáž ako prevencia kontraktúr, starostlivosť o pokožku ako prevencia preležanín, v prípade potreby pomoc pri vyprázdňovaní a močení.
• Fyzioterapia.
• Cvičenie na končatiny, pasívne alebo aktívne, v závislosti od možností pacienta.

Po stabilizácii stavu a zlepšení pohody pacienta natoľko, že nepotrebuje neustálu lekársku starostlivosť na obnovenie zdravia, je prepustený domov. Stane sa tak najskôr po 3 mesiacoch.

Vybitie je len prvým úspechom na ceste k uzdraveniu. Nemôžeme sa tam zastaviť.

Po prepustení

Rehabilitácia po poranení miechy je veľmi dlhý proces. Trvá to minimálne rok. Počas celej tejto doby je dôležité nevynechať žiadne rehabilitačné opatrenia, ktoré navrhnú lekári. To platí pre fyzické aj sociálne zotavenie. Budete si musieť zvyknúť na to, že niektoré úkony bude teraz potrebné robiť úplne iným spôsobom. A niekedy možno budete musieť požiadať o pomoc niekoho blízkeho.

Všetky zlepšenia, ktoré prídu, budú nastať postupne. Niekedy na začiatku obdobia zotavenia má človek ťažkosti s pohybom, aj keď sú zachované potrebné nervové vlákna. Dôvodom je skutočnosť, že svaly a kĺby sú schopné „zabudnúť“, ako vykonávať svoje funkcie, ak sa dlho nepoužívajú. Nemali by ste sa toho báť, len ich budete musieť znova naučiť pracovať a po určitom čase budú pohyby ľahké.

Trauma vedúca k narušeniu funkcií a anatomickej integrity chrbtice a/alebo miechy a/alebo jej veľkých ciev a/alebo koreňov miechových nervov. Klinické prejavy závisia od úrovne a závažnosti poranenia; môžu byť rôzne, od prechodných paréz a zmyslových porúch až po ochrnutie, pohybové poruchy, dysfunkciu panvových orgánov, prehĺtanie, dýchanie atď. V diagnostike poranení chrbtice a miechy sa využíva spondylografia, myelografia, MRI, CT a lumbálna punkcia. Liečba poranenia miechy môže zahŕňať zmenu polohy, imobilizáciu, fixáciu stavcov a dekompresiu mozgu, po ktorej nasleduje rehabilitačná terapia.

Všeobecné informácie

Poranenie miechy je porušením anatomických a fyziologických vzťahov chrbtice a štruktúr miechového kanála (membrány, látka, cievy miechy, miechové nervy), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zodpovedajúcich funkcií. V rôznych krajinách sa frekvencia poranení miechy pohybuje od 30 do 50 prípadov na 1 milión obyvateľov. Medzi obeťami prevládajú muži v mladom produktívnom veku (20-39 rokov), čo určuje nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému. Neurochirurgia, neurológia a traumatológia sa podieľajú na organizovaní a poskytovaní včasnej špecializovanej starostlivosti obetiam poranenia miechy.

Príčiny poškodenia chrbtice a miechy pri poranení miechy môžu byť priame traumatické účinky na chrbticu, ako aj nepriama trauma v dôsledku pádu z výšky, pri dopravných nehodách, vynútenom ohybe v dôsledku sutín atď.

Klasifikácia poranení miechy

Poranenia miechy sa delia na izolované, kombinované (v kombinácii s mechanickým poškodením iných orgánov a tkanív) a kombinované (v kombinácii s poškodením tepelnými, radiačnými, toxickými a inými faktormi). Podľa povahy poškodenia sa poranenia miechy delia takto:

• uzavreté (bez poškodenia paravertebrálnych tkanív);
• otvorené, neprenikajúce do miechového kanála;
• otvorené, prenikajúce do miechového kanála - priechodné (poškodenie miechového kanála práve cez) a slepé (raniaci predmet zostáva v miechovom kanáli) a tangenciálne.

Otvorené poranenia chrbtice môžu byť strelné (fragmentácia, guľka) alebo nestrelné (rezané, sekané, bodné atď.).

Pri rozdrvených zlomeninách tiel krčných stavcov a ich kompresívnych zlomeninách s uhlovou deformáciou viac ako 11 stupňov je indikovaná predná dekompresia mozgu odstránením zlomených tiel stavcov a ich nahradením kostným štepom, klietkou s kostnými úlomkami alebo poréznym titán-niklový implantát v kombinácii s titánovou platňou alebo bez nej. Ak sú poškodené viac ako dva susedné stavce, je indikovaná predná alebo zadná stabilizácia. Pri stlačení miechy zozadu úlomkami zlomeného oblúka stavca je indikovaná zadná dekompresia. Ak je poranenie segmentu chrbtice nestabilné, dekompresia sa kombinuje so zadnou spinálnou fúziou, najlepšie transpedikulárnou konštrukciou.

Stabilné kompresívne zlomeniny tiel hrudných stavcov typu A1 a A2 s kyfotickou deformáciou viac ako 25 stupňov, vedúcou k prednej kompresii miechy typom jej šírenia a napätia na čepeli, sa liečia okamžitou uzavretou (bezkrvnou) reklinácia v prvých 4-6 hodinách po poranení alebo otvorená reklinácia a dekompresia mozgu s intersticiálnou spinálnou fúziou s väzbami alebo inými štruktúrami. Zlomeniny-dislokácie hrudných stavcov v akútnom období sa dajú ľahko redukovať a reklinovať, preto sa na dekompresiu mozgu používa zadný prístup k miechovému kanálu. Po laminektómii, vonkajšej a vnútornej dekompresii mozgu, lokálnej hypotermii sa vykonáva transpedikulárna spinálna fúzia, ktorá umožňuje dodatočnú redukciu a reklináciu chrbtice.

Vzhľadom na veľké rezervné priestory bedrového miechového kanála sa dekompresia koreňov cauda equina vykonáva zo zadného prístupu. Po odstránení kompresných substrátov sa vykoná repozícia a reklinácia stavcov, transpedikulárna spinálna fúzia a dodatočná korekcia chrbtice. Po dvoch až troch týždňoch je možné vykonať prednú fúziu chrbtice s autológnou kosťou, klietkou alebo poréznym implantátom.

V prípade hrubej deformácie miechového kanála s veľkými fragmentami tiel driekových stavcov je možné použiť anterolaterálny retroperitoneálny prístup na rekonštrukciu prednej steny miechového kanála a nahradiť odobraté telo stavca kostným štepom (s fixačnou dlahou alebo bez nej ), porézny titán-niklový implantát alebo klietka s kostnými úlomkami.

Počas rehabilitačného obdobia po poranení miechy je pacient liečený neurológmi, vertebrológmi a rehabilitačnými špecialistami. Na obnovenie motorickej aktivity sa používa cvičebná terapia a mechanoterapia. Najúčinnejšia kombinácia fyzikálnej terapie s metódami fyzioterapie: reflexná terapia, masáž, elektrická neurostimulácia, elektroforéza a iné.

Prognóza poranenia miechy

Asi 37% obetí s poranením miechy zomrie v prednemocničnom štádiu, asi 13% - v nemocnici. Pooperačná mortalita pri izolovanej kompresii miechy je 4-5%, pri kombinácii kompresie mozgu s jej kontúziou - od 15 do 70% (v závislosti od stupňa zložitosti a charakteru poranenia, kvality lekárskej starostlivosti a iných faktory). Priaznivý výsledok s úplným zotavením obete s bodnými a reznými ranami miechy bol zaznamenaný v 8-20% prípadov, so strelnými poraneniami miechy - v 2-3%. Komplikácie, ktoré vznikajú pri liečbe poranenia miechy, zhoršujú priebeh ochorenia, predlžujú pobyt v nemocnici a niekedy vedú k smrti.

Komplexná diagnostika a včasné dekompresné a stabilizačné operácie pomáhajú znižovať komplikácie a pooperačnú mortalitu a zlepšujú funkčný výsledok. Moderné fixačné systémy implantované do chrbtice umožňujú včasnú aktiváciu pacientov, čo pomáha predchádzať vzniku otlakov a iných nežiaducich následkov poranenia miechy.

Poranenie miechy je poškodenie v dôsledku poranenia alebo choroby ktorejkoľvek časti miechy alebo nervov miechového kanála. Tieto zranenia často spôsobujú poškodenie alebo stratu motorických alebo senzorických funkcií.

Mnohí vedci sa nevzdávajú myšlienky, že poškodenie miechy bude jedného dňa úplne reverzibilné. Preto výskum v tejto oblasti prebieha po celom svete. Liečebné a rehabilitačné programy, ktoré dnes existujú, zároveň umožňujú mnohým pacientom opäť sa stať aktívnymi členmi spoločnosti.

Schopnosť ovládať končatiny tela po poranení miechy závisí od dvoch faktorov: od miesta poranenia (časť miechy) a od závažnosti poranenia. Ak je miecha vážne poškodená, cesty, ktoré spájajú niekoľko častí miechy, sú zničené, potom sú následky poranenia chrbtice katastrofálne.

Závažnosť poranenia je rozdelená na:

Úplné poškodenie

Takéto zranenie vedie k strate citlivosti a motorických funkcií všetkých orgánov a častí tela nachádzajúcich sa pod úrovňou poranenia.

Neúplné poškodenie

Pri neúplnom poranení miechy si orgány a končatiny umiestnené pod miestom poranenia zachovávajú čiastočnú motorickú aktivitu.

Poranenia miechy môžu tiež viesť k tetraplégii (aka kvadruplégii) - zhoršeniu alebo strate funkcie rúk, trupu, nôh a funkcií panvových orgánov.

Paraplégia je úplná paralýza alebo paralýza postihujúca časť trupu, nôh a panvy.

• Váš lekár vykoná sériu testov na určenie neurologickej úrovne poškodenia a závažnosti poranenia.
• Príznaky a príznaky poranenia miechy (môžu sa prejaviť ako niekoľko alebo jeden z nasledujúcich):
• strata motorických funkcií,
• strata citlivosti vrátane schopnosti vnímať teplo, chlad alebo dotyk.
• strata kontroly čriev a močového mechúra
• zvýšený svalový tonus alebo nekontrolovateľné kŕče
• sexuálna dysfunkcia a neplodnosť
• bolesť alebo mravčenie spôsobené poškodením nervových vlákien miechy
• ťažkosti s dýchaním, kašeľ.

Prvé príznaky poranenia miechy:

• Silná bolesť chrbta alebo tlak v krku a hlave
• Slabosť, nekoordinovanosť alebo paralýza v ktorejkoľvek časti tela
• Necitlivosť, brnenie alebo strata citlivosti v rukách, prstoch, nohách alebo nohách
• Strata kontroly čriev alebo močového mechúra
• Ťažkosti pri chôdzi a udržiavaní rovnováhy
• Problémy s dýchaním

Kedy navštíviť lekára

Každý, kto utrpel vážne poranenie hlavy alebo krku, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekári vyhodnotia aj možné poškodenie miechy. Kedykoľvek existuje podozrenie na poranenie miechy, lekári musia vykonať všetky príslušné lekárske postupy, kým sa nepreukáže opak, je to dôležité, pretože:

• Vážne poranenie chrbtice nie je vždy okamžite zrejmé. Ak sa nerozpozná včas, môže to viesť k vážnejším následkom.
• Necitlivosť alebo ochrnutie sa tiež nemusí objaviť okamžite a bez rýchlej diagnózy sa situácia môže zhoršiť predĺženým vnútorným krvácaním a opuchom v mieche alebo okolo nej.
• Čas, ktorý uplynul po úraze a lekárska starostlivosť, priamo ovplyvňuje možné komplikácie a následnú rehabilitáciu pacienta.

Ako sa správať k človeku, ktorý sa práve zranil:

1. Zavolajte na číslo 1719 alebo najbližšiu záchrannú službu v nemocnici.
2. Položte si uteráky na obe strany hlavy a krku, aby ste ich udržali nehybne, a počkajte na núdzovú pomoc.
3. Poskytnite prvú pomoc obeti: urobte opatrenia na zastavenie krvácania a poskytnite obeti čo najväčší komfort, ale bez pohybu krku alebo hlavy.

Poškodenie miechy môže byť dôsledkom poškodenia stavcov, väzov alebo platničiek chrbtice. Traumatické poškodenie miechy môže zahŕňať náhly úder do chrbtice, ktorý zlomí, vykĺbi alebo stlačí stavce. Poranenie miechy môže byť spôsobené aj ranou z pištole alebo nožom. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu dní alebo týždňov po poranení v dôsledku krvácania, opuchu, zápalu a nahromadenia tekutiny v mieche a okolo nej.

Netraumatické poškodenie miechy je možné aj v dôsledku mnohých chorôb: artritída, rakovina, zápal, infekcia alebo degenerácia platničiek.

Váš mozog a centrálny nervový systém

Centrálny nervový systém pozostáva z mozgu a miechy. Miecha, tvorená mäkkým tkanivom obklopeným kosťami (stavcami), prebieha zo spodnej časti mozgu, tvorená nervovými bunkami a ich výbežkami, a končí mierne nad pásom. Pod touto oblasťou sa nachádza zväzok nervových zakončení nazývaný cauda equina.

Nervové vetvy miechy sú zodpovedné za komunikáciu medzi mozgom a telom. Motorické neuróny prenášajú signály z mozgu na riadenie pohybu svalov. Senzorické oblasti prenášajú signály z častí tela do mozgu, aby sprostredkovali informácie o teple, chlade, tlaku, bolesti a polohe končatín.

Poškodenie nervových vlákien

Bez ohľadu na príčinu poranenia miechy môžu byť postihnuté aj nervové vlákna prechádzajúce poranenou oblasťou. To vedie k zhoršeniu fungovania svalov a nervov umiestnených pod miestom poranenia. Poškodenie hrudnej alebo bedrovej oblasti môže ovplyvniť fungovanie svalov trupu, nôh a vnútorných orgánov (kontrola močového mechúra a čriev, sexuálne funkcie). A zranenia krku môžu ovplyvniť pohyb rúk a dokonca aj schopnosť dýchať.

Bežné príčiny poranenia miechy

Najbežnejšie príčiny poranenia miechy v Spojených štátoch sú:

Dopravné nehody na cestách. Automobilové a motocyklové nehody sú hlavnou príčinou poranenia miechy, pričom ročne predstavujú viac ako 40 %.

Falls. Poranenia miechy u starších dospelých (nad 65 rokov) sú zvyčajne spojené s pádmi. Vo všeobecnosti štatistiky priraďujú ¼ všetkých prípadov tomuto dôvodu.

Násilné činy. 15 % poranení miechy je spôsobených násilím (vrátane výstrelov a rán nožom). Údaje z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.

Športové zranenia. Profesionálny šport so sebou nesie mnohé nebezpečenstvá, rovnako ako aktívny oddych, napríklad potápanie v plytkej vode. Do tejto kategórie spadá 8 % zranení chrbta.

Alkohol. Každé štvrté zranenie tak či onak súvisí s požívaním alkoholu.

Choroby. Rakovina, artritída, osteoporóza a zápal miechy môžu tiež spôsobiť poškodenie tohto orgánu.

Napriek tomu, že k takýmto zraneniam zvyčajne dochádza v dôsledku nehody, bolo identifikovaných množstvo faktorov, ktoré predisponujú k riziku, ako napríklad:

Rod. Štatisticky je postihnutých mužov mnohonásobne viac. V Spojených štátoch je len 20 % žien s podobnými zraneniami.

Vek. Zranenia sa spravidla vyskytujú v najaktívnejšom veku - od 16 do 30 rokov. Hlavnou príčinou zranení v tomto veku zostávajú dopravné nehody.

Láska k riziku a extrémnym športom.Čo je logické, ale hlavné je, že pri porušení bezpečnostných opatrení sa ako prví zrania športovci a amatéri.

Choroby kostí a kĺbov. V prípade chronickej artritídy alebo osteoporózy môže byť pre pacienta smrteľné aj drobné poranenie chrbta.

Pacienti po úrazoch miechy čelia veľkému množstvu nepríjemných následkov, ktoré môžu radikálne zmeniť ich život. Keď dôjde k takémuto vážnemu zraneniu, pacientovi príde na pomoc tím špecialistov vrátane neurochirurgov, neurológov a lekárov z rehabilitačného centra.

Špecialisti Rehabilitačného centra ponúknu množstvo metód na sledovanie životne dôležitých procesov (funkcie močového mechúra a čriev). Na zlepšenie funkcie orgánov bude vyvinutá špeciálna diéta, ktorá pomôže vyhnúť sa budúcej tvorbe obličkových kameňov, infekciám močových ciest a obličiek, obezite, cukrovke a pod. Pod dohľadom skúsených fyzioterapeutov bude vypracovaný cvičebný program na zlepšenie stavu pacienta. svalový tonus. Dostanete podrobné odporúčania na starostlivosť o pleť, aby ste sa vyhli preležaninám a zachovali fungovanie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. V prípade potreby môžu byť zapojení aj špecialisti na urológiu a liečbu neplodnosti. Lekári vás naučia, ako sa vysporiadať s bolesťou a depresiou. Sme schopní ponúknuť integrovaný prístup k úplnej stabilizácii stavu pacienta.

Zdravotný výskum:

Rádiografia. Tu má zmysel začať výskum. Obrázky poskytujú všeobecný obraz o situácii, umožňujú posúdiť deformáciu chrbtice, odhaliť zlomeniny, dislokácie tiel stavcov a procesov a objasniť úroveň poškodenia.

Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie poskytuje podrobnejšie informácie o poškodenej oblasti. Počas skenovania lekár urobí sériu prierezových snímok a poskytne podrobné vyšetrenie stien miechového kanála, jeho membrán a nervových koreňov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI umožňuje získať snímky celej dĺžky miechy v rôznych projekciách. A bude to veľmi užitočné pri identifikácii herniovaných diskov, krvných zrazenín a iných hmôt, ktoré môžu stlačiť miechu.

Niekoľko dní po úraze, keď opuch ustúpi, môže lekár vykonať neurologické vyšetrenie na určenie závažnosti poranenia. Zahŕňa testovanie svalovej sily a senzorickej citlivosti.

Bohužiaľ, poškodenie miechy sa nedá úplne vyliečiť. Prebiehajúci výskum však poskytuje lekárom stále viac nových nástrojov a techník na liečbu pacientov, ktoré môžu podporiť regeneráciu nervových buniek a zlepšiť funkciu nervov. Zároveň netreba zabúdať na prácu, ktorá sa robí v oblasti udržiavania aktívneho života pacientov po úraze, rozširovania možností a zlepšovania kvality života ľudí so zdravotným postihnutím.

Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti

Poskytnutie okamžitej prvej pomoci je rozhodujúce pre minimalizáciu následkov po akomkoľvek poranení hlavy alebo krku. Rovnako liečba poranenia miechy často začína na mieste nehody.

Po príchode by mal záchranný tím čo najšetrnejšie a najrýchlejšie znehybniť chrbticu pomocou pevného krčného goliera a špeciálnych nosidiel na transport obete do nemocnice.

Keď dôjde k poraneniu miechy, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient môže byť prevezený aj do regionálneho centra pre poranenia miechy, kde je vždy v službe tím neurochirurgov, ortopédov, psychológov, zdravotných sestier, terapeutov a sociálnych pracovníkov.

Lieky. Metylprednizolón (Medrol) sa používa v prípadoch akútneho poranenia miechy. Pri liečbe metylprednizolónom počas prvých ôsmich hodín po poranení existuje šanca na mierne zlepšenie stavu pacienta. Tento liek znižuje poškodenie nervových buniek a zmierňuje zápal tkanív v okolí miesta poranenia. Nie je to však liek na samotné poranenie miechy.

Imobilizácia. Stabilizácia poranenej chrbtice počas transportu je mimoriadne dôležitá. Na to má tím vo svojom arzenáli špeciálne zariadenia na udržanie chrbtice a krku v nehybnom stave.

Chirurgická intervencia. Často sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickému zákroku, aby odstránili úlomky kostí, cudzie predmety, herniované platničky alebo fixovali zlomeniny stavcov. Chirurgia môže byť potrebná aj na stabilizáciu chrbtice, aby sa zabránilo bolesti alebo deformácii kostí v budúcnosti.

Doba hospitalizácie

Keď je pacient stabilizovaný a bola mu poskytnutá počiatočná liečba, personál začne pracovať na prevencii komplikácií a súvisiacich problémov. To môže zahŕňať zhoršenie fyzického stavu pacienta, svalovú kontraktúru, preležaniny, dysfunkciu čriev a močového mechúra, infekcie dýchacích ciest a krvné zrazeniny.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti poranenia a tempa rekonvalescencie. Po prepustení je pacient odoslaný na rehabilitačné oddelenie.

Rehabilitácia. Práca s pacientom môže začať v počiatočných štádiách zotavenia. V tíme môžu byť fyzioterapeuti, ergoterapeuti, špeciálne vyškolené zdravotné sestry, psychológ, sociálny pracovník, dietológ a dohliadajúci lekár.

V počiatočných fázach rehabilitácie terapeuti zvyčajne pracujú na zachovaní a posilnení svalovej funkcie pomocou jemných motorických zručností a výučby adaptívneho správania v každodenných činnostiach. Pacienti dostávajú rady o následkoch úrazov a prevencii komplikácií. Dostanete odporúčania, ako môžete zlepšiť kvalitu svojho života za súčasných podmienok. Pacienti sa učia novým zručnostiam, vrátane používania špeciálneho vybavenia a technológií, vďaka ktorým nie sú odkázaní na pomoc zvonku. Po ich zvládnutí si môžete nájsť nový koníček, zúčastniť sa spoločenských a športových podujatí, vrátiť sa do školy alebo na pracovisko.

Medikamentózna liečba. Pacientovi môžu byť predpísané lieky na kontrolu účinkov poranenia miechy. Patria sem lieky na kontrolu bolesti a svalových kŕčov, ako aj lieky na zlepšenie kontroly močového mechúra, kontroly čriev a sexuálnej funkcie.

Nové technológie. Dnes sú pre ľudí so zdravotným postihnutím vynájdené moderné dopravné prostriedky, ktoré pacientom poskytujú úplnú mobilitu. Napríklad moderné ľahké elektrické invalidné vozíky. Niektoré z najnovších modelov umožňujú pacientovi samostatne stúpať po schodoch a zdvihnúť sediacu osobu do ľubovoľnej požadovanej výšky.

Prognózy a zotavenie

Váš lekár nebude schopný predpovedať uzdravenie len prijatého pacienta. V prípade zotavenia, ak sa dá dosiahnuť, bude trvať od 1 týždňa do šiestich mesiacov po zranení. U inej skupiny pacientov prídu malé zlepšenia po roku práce na sebe alebo viac času.

V prípade ochrnutia a následnej invalidity musíte nájsť silu prijať situáciu a začať iný život, prispôsobenie sa ktorému bude ťažké a desivé. Poranenie miechy ovplyvní každý aspekt života, či už ide o každodenné činnosti, prácu alebo vzťahy.

Zotavovanie z takejto udalosti si vyžaduje čas, ale je len na vás, či sa v súčasnej situácii budete tešiť vy a nie zranenie. Veľa ľudí si tým prešlo a dokázali v sebe nájsť silu začať nový plnohodnotný život. Jednou z hlavných zložiek úspechu je kvalitná lekárska starostlivosť a podpora od blízkych.