Patogenéza pôrodnej traumy. Poranenie pri narodení

U kardiologických pacientov je často diagnostikovaná blokáda pravá noha Jeho zväzok. Táto patológia charakterizované porušením prechodu nervových signálov cez srdce. Tento ľudský orgán má nasledujúce dôležité vlastnosti:

• vzrušivosť;
• vodivosť;
• automatickosť;
• schopnosť uzatvárať zmluvy.

Jeho zväzok je dôležitý prvok prevodový systém, vďaka ktorému signál prechádza všetkými tkanivami myokardu.

Ukázať všetko

Etiológia ochorenia

Prevodový systém zahŕňa sinoatriálny uzol (lokalizovaný v pravej predsieni), atrioventrikulárny uzol (lokalizovaný v interatriálnej priehradke), Hisov zväzok a Purkyňove vlákna. Jeho zväzok spája predsiene a komory srdca. Skladá sa zo základne (kufor) a 2 nôh (ľavá a pravá). Ťažkosti pri vedení impulzov spôsobujú zhoršenú kontraktilitu srdca.

Častejšie toto porušenie sa vyskytuje na pozadí iných chorôb. Táto porucha je diagnostikovaná u 0,6% ľudí. Miera výskytu sa zvyšuje s vekom. Medzi ľuďmi staršími ako 55 rokov je frekvencia tejto srdcovej dysfunkcie 20 prípadov na 1000. V starobe (po 60 rokoch) sa blokáda jeho nôh zistí u 1-2% ľudí.

Rozlišuje sa úplné a čiastočné blokovanie vedenia. V prvom prípade signál neprechádza cez srdce. nie úplná blokáda charakterizované znížením rýchlosti prenosu signálu. Existujú aj trvalé a prechodné blokády. Pri absencii správnej liečby môže tento patologický stav viesť k vážnym následkom vrátane asystólie (zastavenie srdca a smrť človeka).



Príčiny ochorenia

Príčiny porúch vedenia sú rôzne. Rozlišujú sa tieto etiologické faktory:

• zástava srdca;
• kardiomyopatia;
• vrodené srdcové chyby (koarktácia aorty);
• získané defekty (mitrálna a trikuspidálna insuficiencia, stenóza bikuspidálnej a trikuspidálnej chlopne);
• operácia srdca;
• poranenia hrudnej dutiny;
• myokarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• vysoký krvný tlak;
• nekontrolované užívanie liekov (diuretiká, antiarytmiká, srdcové glykozidy);
• narušenie elektrolytového stavu krvi;
• intoxikácia alkoholom;
• vystavenie omamným látkam;
• fajčenie;
• dysfunkcia vegetatívneho nervový systém;
• defekt predsieňového septa;
• infekčná endokarditída;
• akútny infarkt myokardu;
• defekty aortálnej chlopne;
• pľúcne srdce;
• dystrofia myokardu.



Príčinou blokády prednej vetvy ľavého ramienka (ALBBB) môžu byť hormonálne poruchy. To je možné s patológiou štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličiek alebo cukrovka. Obštrukcia vedenia je možná v dôsledku nedostatku kyslíka. Toto sa pozoruje pri pľúcnej patológii (astma, pneumónia, chronická obštrukčná bronchitída).

U malých detí sa príznaky tejto patológie často pozorujú na pozadí vrodené anomálie. Príčinou môže byť otvorený foramen ovale a prolaps mitrálnej chlopne. Úplná blokáda ľavého ramienka je najčastejšie spôsobená vrodenými chybami. Niekedy sa blokády vyskytujú bez dôvodu. Nazývajú sa idiopatické.

Väčšina spoločná príčina porucha vedenia je hladovanie kyslíkom myokard (ischémia) a nekróza oddelenej oblasti srdca. To je možné na pozadí ischemickej choroby srdca (angína pectoris, infarkt myokardu). Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, alkoholizmus, samoliečba srdcové ochorenie, intoxikácia tela, prítomnosť ohniskov chronická infekcia, stres, ťažký fyzická práca, ateroskleróza srdcových ciev.





Najčastejšie prejavy

Symptómy nie sú vždy výrazné. Pri správnej blokáde, keď je prenos signálu cez 1 zväzok ťažký, často nie sú žiadne príznaky. Neúplná blokáda je takmer vždy objavená náhodou počas elektrokardiografie. Podobný stav sa vyskytuje u zdravých, trénovaných jedincov. V tejto situácii sa to nepovažuje za patológiu.

Úplnú blokádu často sprevádzajú závraty, slabosť, únava, dýchavičnosť, znížená výkonnosť a bolesť v srdci. Tieto poruchy sú často príznakmi základného ochorenia. Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku sa vyskytuje aj pri mizivých príznakoch. Blokáda je najťažšia, keď sú do procesu zapojené 3 zväzky naraz.

Frekvencia kontrakcií je v tomto prípade 20-40 úderov za minútu. To spôsobuje rušenie cerebrálny prietok krvi a niekedy aj náhla srdcová smrť. Blokáda pravej nohy sa dá ľahko zistiť počas elektrokardiografie. Kardiogram ukazuje rozšírenie vlny S a zvýšenie komplexu QRS v ľavých zvodoch. V správnych zvodoch sa zisťujú patologické komplexy.





Aké je nebezpečenstvo choroby?

Následky blokády pravej nohy môžu byť pre človeka vážne. Neúplná blokáda pravej nohy nie je veľmi nebezpečná. Pri úplnej blokáde sa impulz vedie cez ľavé komory srdca na ľavej strane septa medzi komorami. Ťažké následky možné, keď je do procesu zapojených niekoľko nôh a konárov naraz.

V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

• náhle zastavenie srdcia;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• progresia základnej choroby;
• akútna porucha cerebrálny obeh(mŕtvica);
• tromboembolizmus.



Takéto dôsledky sú z veľkej časti spôsobené základnou chorobou.

Diagnostické opatrenia

Liečba takýchto pacientov sa vykonáva iba s zjavné znaky blokády Diagnóza sa robí na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• elektrokardiografia;
• počúvanie srdca;
• krvné a močové testy;
• denné monitorovanie EKG;
• Ultrazvuk srdca.



Blokáda Hisovho zväzku na EKG má špecifické znaky. Diagnostika je zameraná na identifikáciu základného srdcového ochorenia (defekty, ischemická choroba srdca). Musí sa držať laboratórny výskum. Hormonálne vyšetrenie môže odhaliť nekardiálne príčiny porúch vedenia vzruchu. Denné sledovanie práce srdca je povinné.

Takéto osoby musia nosiť špeciálne zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu srdca. Človek by si mal viesť denník. Pri posudzovaní získaných údajov je možné stanoviť súvislosť medzi srdcovým zlyhaním a fyzickou aktivitou, stresom alebo inými faktormi. Veľmi dôležité sú výsledky prieskumu pacienta. Ultrazvuk a MRI dokážu odhaliť organické poškodenie srdca (zväčšené komory, defekty).

Liečebný režim pre pacientov

Neexistuje žiadny liek, ktorý by obnovil normálne vedenie srdca. Pri absencii symptómov sa liečba nevyžaduje. Terapeutické opatrenia zameraná na základné ochorenie. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• antihypertenzíva ( ACE inhibítory alebo blokátory vápnikových kanálov)
• antianginózne látky (nitráty s krátkym a dlhým účinkom);
• prostriedky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetiká;
• glukokortikoidy;
• NSAID;
• antibiotiká;
• adrenergné blokátory (Bisoprolol).



Pre všeobecné posilnenie telo má predpísané vitamíny a antioxidanty. Možno použiť na upokojenie prírodné liečivá(materina dúška, ľubovník bodkovaný). Pre existujúce srdcové zlyhanie sú predpísané srdcové glykozidy. Diuretiká a antibiotiká sú často súčasťou liečebného režimu srdcových chorôb. Všetci pacienti by mali normalizovať svoj životný štýl: prestať fajčiť a alkohol, obmedziť používanie sladkostí, soli a mastných jedál, obohatiť stravu čerstvé ovocie a zeleninu, vylúčiť stresové situácie.

Rýchla navigácia na stránke

Je neúplný blok pravého ramienka „technickou“ diagnózou alebo chorobou?

Tento nezvyčajný názov diagnózy s najväčšou pravdepodobnosťou priťahuje slovo „blokáda“. Samo o sebe je to, samozrejme, alarmujúce, ale neodborníkovi to nehovorí nič konkrétne. Aby ste pochopili význam tohto zložitého pojmu, musíte si zapamätať takú nezvyčajnú anatomickú štruktúru, akou je systém vedenia srdca.

Táto formácia je navrhnutá tak, aby správne distribuovala impulzy, ktoré prichádzajú zo sínusového uzla nadol. Vodivý systém ľudské srdce je zodpovedný za správnu a synchrónnu kontrakciu predsiení a komôr. Je jasné, že srdce je pumpa, ktorá „poháňa krv jedným smerom“.

Všeobecný smer krvi je:

• Z ľavej komory je krv vypudzovaná do aorty, najväčšej tepny v tele;
• potom cez systém rozvetvených tepien menšieho kalibru krv vstupuje do kapilár a rýchlosť jej toku sa spomaľuje;
• v kapilárach dochádza k výmene plynov a dochádza k procesu tkanivového dýchania: tkanivám sa dodáva kyslík a prijíma sa oxid uhličitý;
• potom cez žilové cievy stále väčšieho kalibru krv vstupuje do systému dutej žily a končí v pravej predsieni, ktorá je hlavným „zberačom“ venóznej krvi;
• Z pravej predsiene sa krv posiela do pravej komory a odtiaľ do pľúc, aby obohatila venóznu krv kyslíkom a premenila ju na šarlátovú, arteriálnu krv.

Jeho zväzok – čo to je a prečo je to potrebné?

Ako vidno, arteriálna a odkysličená krv v našom srdci sa nemieša a komory srdca sa sťahujú striktne synchrónne: najprv nastáva komorová systola a v tomto čase predsiene „odpočívajú“ a napĺňajú sa krvou. Komory sa potom počas diastoly naplnia krvou, ktorá je vyvrhnutá z predsiení.

Pre normálna kontrakcia srdce potrebuje, aby sa predsiene stiahli spolu, podobne ako komory, v pároch. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita.

V prípade, že takáto synchrónna redukcia nenastane, je to možné rôzne možnosti výskyt patológií vedenia elektrických impulzov, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v jejune srdca je špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov nervové bunky. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú viesť impulzy z nadložných častí srdca do základných. Existujú vzorce vedenia impulzov a existuje prísny poriadok.

Jedným z týchto zväzkov je Hisov zväzok, ktorý sa inak nazýva atrioventrikulárny zväzok. Prechádza hrúbkou medzikomorovej priehradky a rozdeľuje sa tam na dve nohy - ľavú a pravú. Ako už názov napovedá, pravá noha smeruje do pravej komory a ľavá do myokardu ľavej komory.

Tieto nohy končia špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú v svalovom tkanive príslušných komôr. Impulz je vedený cez štruktúry Hisovho zväzku rôznymi rýchlosťami, čo je v priemere 1-3 metre za sekundu, čo je dosť citeľné pri dĺžke lúča 15-18 mm.

Okrem arytmií možno často zistiť blokády vedenia impulzov do základných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu vedenia impulzov pozdĺž jednej z nožičiek tohto zväzku. Čo je to za patológiu a ako sa prejavuje?

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku - čo to je?

Je dôležité vedieť, že okrem Hisovho zväzku, ktorý je hlavnou dráhou vedenia impulzu, sa v myokarde nachádza aj zväzok Kentových, Maheimových vlákien a dva „alternatívne trakty“ – James a Bershenmanshe. Všetky tieto cesty môžu slúžiť ako ďalšie cesty, preto pri blokádach Jeho zväzku sa srdce stále sťahuje, nič strašné sa nedeje.

Klinicky sa to prejavuje prítomnosťou syndrómu intraventrikulárnej blokády, prípadne spomalením alebo zastavením vedenia elektrického vzruchu do myokardu pravej komory. K tomu dochádza, keď je narušená vodivosť pravej nohy.

Ak hovoríme o o neúplnej blokáde pravej nohy, to naznačuje, že impulz prechádza, ale jeho vedenie je spomalené. V prípade, že impulz vôbec neprejde do myokardu, potom hovoria o úplnej blokáde. V tomto prípade je pravá komora stále vzrušená a sťahuje sa, človek žije a nemusí pociťovať žiadne nepohodlie.

Ide len o to, že excitácia pravej komory začína „kruhovým spôsobom“. Inými slovami, vlna depolarizácie prichádza cez ľavú komoru, a ľavá polovica(ležiace na druhej strane) medzikomorovej priehradky.

Príčiny blokády

Je známe, že rôzne príznaky neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku, určené EKG, sa nachádzajú v úplne zdravých ľudí, častejšie ako muži, ktorí sa nijako nesťažujú. Frekvencia výskytu tejto patológie v populácii je pomerne vysoká - 1-2% z celkovej populácie.

Ak hovoríme o úplnej blokáde pravej nohy, potom sa vyskytuje u brancov v priemere v 0,2% všetkých prípadov a vo veku nad 40 rokov sa toto číslo zvyšuje na 5%. To znamená, že každý 20. dospelý muž má nejakú formu poruchy vedenia.

Čo sa týka chorôb, úplná blokáda je spôsobená chorobami, pri ktorých môže dôjsť k preťaženiu pravých častí srdca. Tie obsahujú:

• Chronické cor pulmonale (stav, pri ktorom je zablokovaný krvný obeh v pľúcach a zvyšuje sa predpätie na pravej strane srdca). Tento stav sa vyvíja s pľúcnymi chorobami: pneumoskleróza a mnoho ďalších chorôb;
• Koronárna choroba srdca (ICHS), alebo najmä v kombinácii s arteriálnej hypertenzie alebo (hypertenzia);
• V akútnych prípadoch a často so zadnou diafragmatickou alebo apikálnou lokalizáciou zóny nekrózy;
• Niekedy sa úplná blokáda vyskytuje u úplne zdravých ľudí, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie sa u zdravých ľudí zistí neúplná porucha vedenia.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde, vedú k nej presne tie isté dôvody a choroby, ktoré sa vyskytujú iba v „miernejšej“ forme. V starobe sú to všetky druhy myokarditídy, kardiosklerózy, chronická ischémia myokardu.

Jedným z dôležitých dôvodov výskytu neúplných porúch vedenia je rozvoj hypertrofie myokardu. V tomto prípade dochádza k spomaleniu vedenia impulzov, pretože myokardu je jednoducho „veľa“, a preto sa zdá, že impulz prechádza pomaly.

Táto situácia sa môže vyvinúť u ľudí s športové srdce, ako aj u osôb s pľúcna hypertenzia, pretože práve v nich by mal byť myokard pravej komory silnejší.

V niektorých prípadoch sa pri predávkovaní srdcovými glykozidmi a betablokátormi počas liečby určitými antiarytmické lieky chinidín, ako aj pri ťažkej dehydratácii (črevné infekcie).

Ako nebezpečný je neúplný blok pravého zväzku? Prognóza tohto stavu nie je určená touto formuláciou diagnózy. Ako je uvedené vyššie, rozhodujúce má stupeň vývoja základného ochorenia, ako aj prítomnosť rizika vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády (v ktorej sa predsiene a komory môžu kontrahovať vo svojom vlastnom rytme, dezorganizované).

• Práve posledná uvedená skutočnosť môže viesť k rozvoju ventrikulárnych arytmií.

Treba si uvedomiť, že blokáda, najmä neúplná, neznamená automaticky prítomnosť arytmie. Jednoducho, v prítomnosti predisponujúcich a nepriaznivé faktory, môže sa to stať a blokáda nohy, aj keď neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť kompletnej atrioventrikulárnej blokády u jedincov s čiastočnými poruchami vedenia zväzkovitých ramien je teda 1 % ročne.

Samozrejme, tento údaj zohľadňuje podmienky, v ktorých existuje závažná srdcová patológia. Práve v prítomnosti AV blokády bude potrebná liečba, ktorá môže zahŕňať inštaláciu kardiostimulátora.

Ako sa blokáda prejavuje?

Neúplná blokáda pravého ramienka nemusí mať žiadny vplyv na srdce. Všetky klinické usmernenia hovoria, že ak blokáda nedosiahla trojzväzkový stav, potom sa nijako neprejavuje. To znamená, aby došlo k nejakým prejavom samotnej blokády (za predpokladu, že neexistuje organické ochorenie), potom je potrebné, aby okamžite a spoločne vznikli:

• blok ľavého ramena;
• úplná alebo neúplná atrioventrikulárna blokáda.

Varianty neúplnej poruchy vedenia iba jednej nohy (bez ohľadu na pravú alebo ľavú) sú v prevažnej väčšine prípadov javom, ktorý sa dá určiť iba na EKG, napríklad pri vyšetrení počas lekárskej prehliadky.

V tom istom prípade, ak má MC pacienta nejaký druh srdcového ochorenia, potom je celá klinika určená hlavnými ťažkosťami, napríklad emfyzém alebo postinfarktová kardioskleróza, a blokáda ramienka je „malá a malá“ diagnóza. ktorá prakticky nehrá svoje vlastné roly.

Jedinou možnosťou, pri ktorej možno pred elektrokardiografiou predpokladať prítomnosť blokády, je zvyčajná auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalšou fázou je vykonanie normálneho, rutinného testu, počas ktorého sa zisťuje špeciálny tvar komorových komplexov v prvých hrudných zvodoch, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu na 0,11 sekundy. Je zrejmé, že k tomuto zvýšeniu času dochádza v dôsledku „kruhovej dráhy“, ale nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej vetvy zväzku.

Indikovaný je aj holterovský monitoring, pri ktorom je možné identifikovať funkčné alebo prechodné varianty vývoja blokády. To sa môže stať napríklad v dôsledku predávkovania určitými lieky na pozadí liečby chorôb.

V prípade, že dôjde k blokáde nohy na pozadí srdcové ochorenie, potom sa vykoná intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Môžete športovať a slúžiť v armáde?

V prípade neúplnej blokády pravej vetvy zväzku nie sú športy kontraindikované. Koniec koncov, kardiológovia sa obávajú tých stavov, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôznych nediagnostikovaných chyby ventilov, najmä stenóza aorty, ktorá pri zvýšenej záťaži srdca môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v v mladom veku, nevedú k výraznému nárastu komplikácií. IN ako posledná možnosť, môžete vykonať Holterov monitoring, ktorý sa bude vykonávať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu objemu blokády, výskyt arytmie alebo známky poruchy atrioventrikulárneho spojenia, potom existujú kontraindikácie športové udalosti nevzniká. Zostáva len podstúpiť EKG ročne, aby sa včas zistil stav vecí s intraventrikulárnym vedením.

Čo sa týka služby v ozbrojených silách Potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „zhoršenú funkciu“. V tomto prípade, vzhľadom na absenciu výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž povolaný do armády v kategórii B-4, teda „vhodný s menšími obmedzeniami“.

To vlastne znamená, že sa nehodí do elitných jednotiek Ozbrojených síl RF, teda tam, kde je viac-menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslaný niekam k pechote alebo k signálnym jednotkám, kde, samozrejme, nebudú dodržané žiadne obmedzenia, pretože „automatické“ určenie typu jednotiek už bude slúžiť ako záruka, že takéto obmedzenia majú už boli vyrobené.

O liečbe blokády pravej nohy zväzku His

Ako ste už pravdepodobne uhádli, musíte liečiť len tie typy blokády, ktoré spôsobujú zvýšené riziko rozvoj srdcovej smrti, alebo výrazná desynchronizácia nastáva v práci hornej (predsiene) a dolnej (komory) časti srdca. Spravidla v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé znaky zástava srdca.

Takíto pacienti bývajú hospitalizovaní na oddelení intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie, prípadne v diagnostické oddelenie kardiologickej nemocnice. Hospitalizácia je potrebná, aby:

• zvoliť dobrú liekovú terapiu, ak sa na pozadí blokády pozoruje diagnostikovaná arytmia;
• vylúčiť akútny infarkt myokardu pri akútnej blokáde ramienka (vždy je to podozrivé, ale vtedy je postihnutá ľavá noha, nie pravá);
• vykonať elektrofyziologickú intrakardiálnu štúdiu;
• implantovať kardiostimulátor alebo vykonať srdcovú synchronizáciu.

Aby sme ubezpečili mladých ľudí a ich rodičov, môžeme s istotou povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „len tak“. Na to musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

• Striedavá blokáda nôh (keď sa vyskytne porucha „chôdze“ na ľavej alebo pravej nohe;
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa s prítomnosťou synkopy.
• Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
• Ťažké srdcové zlyhanie 3. alebo 4. funkčnej triedy napriek správnej liečbe.

Je teda jasné, že vôbec nie je „liečená“ blokáda pravej nohy Jeho zväzku, ale tie stavy a choroby, ktoré môže zhoršiť alebo vyprovokovať.

Na záver treba povedať, že aby sa predišlo zmätkom a nejednoznačnej interpretácii, ak sú pri EKG známky blokády, je vhodné, aby pacient absolvoval ultrazvuk srdca. Až potom bude možné posúdiť hrúbku medzikomorovej priehradky a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti pravej komory.

Iba v tomto prípade bude diagnóza blokády ktorejkoľvek nohy platná diagnostická hodnota, pretože sa nastaví s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu.

Pacient s charakteristickými príznakmi ide na EKG a vo výsledkoch vidí nasledujúci záznam: "Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku." Okamžite vyvstáva veľa otázok: aké je to nebezpečné, k čomu to vedie. Čo to vlastne je: choroba alebo symptóm? Nemali by ste sa príliš obávať, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prísť na to.

Srdce je zložitý systém

Vetvy zväzku sú súčasťou prevodového systému myokardu. Sú zodpovedné za dodávanie excitačných impulzov do komôr. Rozlišujú sa tieto vetvy zväzkov:

1. vľavo;
2. pravá predná časť;
3. zadná časť je hrubšia ako ostatné.

Vľavo a vpravo sú vetvy zadnej časti. Nohy sú navzájom spojené sieťkou anastomóz. Celý zväzok má vo svojej štruktúre atypické svalové vlákna. Krajné úseky nôh sa rozvetvujú a vytvárajú ďalší prvok srdca – Purkyňove vlákna.

Kľúčovou úlohou zväzku je preniesť elektrický impulz do komôr z pravej predsiene. Môže dôjsť k neúplnému alebo úplnému narušeniu vedenia impulzov na pravej aj ľavej nohe a na oboch súčasne.

Poznámka! RBBB sa často klinicky neprejavuje, čo znamená, že liečba sa nevykonáva.

Riziko RBBB sa zvyšuje s vekom. Ak sa u mladých ľudí tento jav vyskytuje v 0,6%, potom pre veková skupina nad 55 rokov je priemer 2 %. Blokáda pravého ramienka je bežnejšia u mužov.

Prečo sa vyvíja?

Blokáda PNPG je spôsobená rôznymi patologickými stavmi:

• srdcové chyby, vrátane vrodených a získaných;
• kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia;
• ischémia srdca;
• myokarditída vírusového a bakteriálneho pôvodu;
• infarkt myokardu, kardioskleróza;
• reumatické ochorenie srdca;
• tromboembolizmus;
• chronické pľúcne patológie, ktoré vyvolávajú stav, ako je cor pulmonale;
• nedostatočný rozvoj PNPG.

Existujú aj iné dôvody, ktoré nesúvisia s patologickými stavmi myokardu, medzi nimi:

• chronických patológov dýchacieho systému, ktoré sprevádzajú obštrukčné procesy;
• svalová dystrofia;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi, diuretikami a niektorými ďalšími liekmi;
• fajčenie po dlhú dobu;
• alkoholizmus;
• dysfunkcia ANS;
• choroby endokrinného systému;
• cukrovka;
• anémia.

Jeho umiestnenie v balíku

U detí sa blokáda vyskytuje v dôsledku malých anomálií srdca, neuzavretého oválne okno prolaps mitrálnej chlopne. Ak nie je organické lézie srdca, tento stav sa považuje za normálny.

Prečítajte si tiež: , argumenty odborníkov

Klasifikácia

BNPG je klasifikovaný podľa rôzne vlastnosti. Ak to uvažujeme z pozície vedenia impulzu, potom je neúplný, keď sa impulz spomalí, ale stále prechádza. Úplná blokáda je absolútne zastavenie prenosu impulzov.

Oddelenie počtom nevodivých lúčov:

1. Single-fascicle - najčastejšie je postihnutá pravá noha, ale vedenie môže vymiznúť len v ľavej alebo len v zadnej časti.
2. Dvojitý zväzok – pokrýva vetvu vľavo; jedna ľavá vetva a jedna pravá noha.
3. Trojzväzok – je neúplná alebo úplná blokáda pravej a ľavej nohy.

Klasifikácia podľa typov vývoja:

• Prerušovaný - počas kardiogramu sa objaví a potom zmizne.
• Konštantný – možno ho počas štúdie neustále sledovať.
• Prechodná - na EKG sa z času na čas objaví blokáda pravej vetvy zväzku.
• Striedavý. Táto forma je charakterizovaná prejavmi blokády buď na pravej alebo na ľavej nohe.

Známky

Aby sa liečba začala včas a netrpeli následkami, je dôležité včas upozorniť na patologický stav. RBBB často prechádza bez príznakov, bloky s jedným zväzkom sa obzvlášť „neradi“ prejavujú. Tie sa často zistia náhodne počas bežného EKG. Ak dôjde k úplnej blokáde PNPG, objavia sa symptómy, aj keď vo všeobecnosti nie sú sprevádzané závažným poškodením myokardu. Medzi znameniami:

1. Atypické srdcové ozvy pri počúvaní.
2. Závraty.
3. Stavy pred mdlobou a mdloby.
4. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.
5. Zlá tolerancia akéhokoľvek stresu, rýchla únava.
6. Zriedkavým prejavom je bolesť v srdci, pocit prerušenia fungovania orgánu.

Ak je blokáda vyvolaná chorobou, zaznamenajú sa jej charakteristické prejavy.

Blokáda EKG chrbát a pravé nohy

Diagnostické techniky

Ak sa objavia uvedené príznaky, odporúča sa ísť k lekárovi na konzultáciu. S najväčšou pravdepodobnosťou vás okamžite pošle na EKG. Ak výsledky kardiogramu ukázali neúplnú blokádu pravej nohy a pacient nemá žiadne iné srdcové patológie, stav sa považuje za normálny. Ďalšie techniky nie sú predpísané.

Ak sa zistí dvojzväzkový blok, je potrebné podrobné vyšetrenie. Pri diagnostikovaní blokády dvoch ľavých vetiev, ktorá je zistená prvýkrát, je potrebná okamžitá hospitalizácia. Podobným spôsobom sa odhaľuje rozsiahla patológia myokardu. Často dvojzväzková blokáda maskuje prejav infarktu myokardu. Ak ľavá blokáda trvá dlho, nemocničné ošetrenie netreba.

Trojzväzkový blok je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu a podrobné vyšetrenie.

Okrem EKG sa používajú aj iné techniky sledovania:

• Holterov držiak. Pomáha identifikovať prechodnú blokádu.
• Transezofageálne EKG. Vzhľadom na to, že sa elektróda približuje k srdcu čo najbližšie, je možné určiť blokádu, ak nie je znázornená kardiogramom.
• EchoCG - ultrazvuk srdca.
• MSCT () je rozhodujúcim meradlom, ak iné metódy priniesli kontroverzné výsledky.

Liečba

S RBBB špecifická liečba Nie sú potrebné žiadne lieky, ale iba vtedy, ak nie je prítomné žiadne srdcové alebo iné ochorenie. Nasledujúce skupiny liekov sa často predpisujú:

1. Vitamíny. Medzi ne patrí tiamín, riboflavín, kyselina nikotínová.
2. Antioxidanty.
3. Sedatíva rastlinného pôvodu.
4. Produkty obsahujúce lipidy, ktoré pomáhajú normalizovať množstvo cholesterolu v krvi.
5. V prípade rozvoja chronického typu nedostatočnosti - diuretiká a glykozidy.
6. Ak je prítomná hypertenzia, použite antihypertenzíva.
7. Na ischémiu - ananginózne lieky.
8. Na zápal membrán srdca - antibiotiká, NSAID.

Niekedy je liečba drogami neúčinná, aby sa predišlo negatívnym následkom, používa sa chirurgická intervencia. Operácia pozostáva z inštalácie kardiostimulátora. Často sa vyvinú úplné blokády akútna fáza infarkt myokardu, preto je potrebná dočasná elektrická stimulácia.

Liečba RBBB je často potrebná

Následky a komplikácie

Najviac nebezpečný následok táto porucha vedenia sa stáva náhlou smrťou. To je možné pri úplnej blokáde. Pokiaľ ide o menej kritické dôsledky, ide o rozvoj srdcového zlyhania. Može sa stať:

• Akútne cerebrovaskulárne príhody vedúce k mŕtvici.
• Zhoršenie základnej patológie, ktorá vyvolala blokádu.
• Tromboembolizmus v dôsledku zhrubnutia krvi. Krvné zrazeniny sa tvoria nielen v srdci, ale aj v iných orgánoch a končatinách.

Záver

Blokáda pravého ramienka sa nepovažuje za nebezpečnú, pokiaľ nie je sprevádzaná inými srdcovými patológiami. Ak nejaké existujú, musíte mať stav pod kontrolou a pravidelne podstupovať EKG.

Viac:

EKG s blokádou ľavého ramienka, príčiny patológie, metódy liečby

Blokáda ramienka (vpravo a vľavo): neúplná a úplná, čo je zobrazené na EKG, dôvody, nebezpečné alebo nie?

Takmer každý z nás, ktorý dostal do rúk záznam elektrokardiogramu, sa ho pokúsi rozlúštiť sám a určite sa pozrie na záver, ktorý napísal kardiológ. Je dobré, ak sa tam nenachádzajú žiadne podozrivé výrazy, ale aj uprostred úplnej pohody a pri absencii aspoň nejakých „srdcových“ symptómov nemôže záznam o blokáde len vyvolať poplach.

Je jasné, že takýto jav vyvolá obavy, pretože niečo je zablokované v samotnom srdci – hlavnom orgáne, ktorý zabezpečuje výživu celému nášmu telu. Nie každá blokáda sa však považuje za poruchu, sú aj typy, ktoré nielenže neprekážajú normálny život, ale tiež dobre zapadá do normy. Neúplná (čiastočná) blokáda pravého ramienka (RBBB) je presne ten prípad, keď je panika zbytočná, iné typy podobných intrakardiálnych blokád by sa však nemali ignorovať.

Pri prezeraní kardiografickej správy tam pacient môže nájsť záznam o blokáde ktorejkoľvek z ramienok (BBB). Táto porucha môže byť asymptomatická a diagnostikuje sa záznamom kardiogramu, no podrobné vyšetrenie u väčšiny jej majiteľov odhalí odchýlky nielen funkčného, ​​ale aj organického charakteru.

Postoj k blokom zväzkových ramien je nejednoznačný: niektoré z ich odrôd sa považujú za variant normy, iné - vždy vážny problém, plný vážnych komplikácií, preto kardiológovia venujú tomuto typu poruchy zvýšenú pozornosť a pacient absolvuje komplexné vyšetrenie.

srdcový cyklus; vetvy zväzku zabezpečujú vedenie impulzov cez srdcové komory

Prevodový systém srdca je akýmsi upraveným svalové bunky, ktorý počas vývoja nadobudol schopnosť prenášať elektrické signály do kardiomyocytov. Vďaka koordinovanej a dôslednej práci komponentov týchto dráh sa srdce rytmicky sťahuje.

Hisov zväzok poskytuje signály excitačného nervu do komorového myokardu. Vychádza z atrioventrikulárneho spojenia, potom ide na vrchol medzikomorovej priehradky, pod ňou sa rozvetvuje na pravú a ľavú nohu (RV). Ľavá noha (LBP) vydáva predné a zadné vetvy do myokardu ľavej komory. Pravá (PNPG) teda zabezpečuje vedenie v myokarde pravej komory. Posledným článkom dráh sú malé Purkyňove vlákna, ktoré prenášajú signály do hlavnej pumpy nášho tela a sú rozptýlené po celom svale až do jeho najodľahlejších oblastí.

Prekážka prúdu nervový impulz sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti komorového myokardu, čo spôsobuje blokádu jednej nohy, jednej z vetiev ľavej vetvy zväzku alebo dvoch nôh súčasne. Objem bloku určuje symptómy – od jeho absencie až po celkovú poruchu vedenia a ťažkú ​​arytmiu.

Príčiny a typy komorových blokád

Rozsah poškodenia nervové dráhy definuje typ blokády:

• Jednozväzkový - prenos signálu pozdĺž pravej vetvy Hisovho zväzku, jednej z vetiev ľavej, je zložitý;
• Dvojzväzok - vetvy ľavej nohy sú zablokované alebo pravá noha je zablokovaná jednou z vetiev ľavej;
• Trojzväzok - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Dochádza k zablokovaniu časti fascikulových vlákien plný A neúplné. Pri čiastočnom trpí iba jedna z vetiev, ale práca zvyšku je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja kruhovým spôsobom, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od priebehu blokády môže byť konštantný,prechodný A prerušovaný. Objavuje sa a mizne prerušovaná blokáda, ktorú možno pozorovať počas záznamu jedného kardiogramu. Na fragmente elektrokardiogramu je viditeľná prechodná porucha vedenia. Niekedy počas zaznamenávania kardiogramu možno pozorovať zmenu bloku rôznych vetiev a nôh - striedavú blokádu.

Definované 3 stupne bloku NPG:

1. V prvom stupni sa signály dostávajú do kardiomyocytov s oneskorením.
2. V druhom prípade sa niektoré signály nedostanú do svalového tkaniva.
3. Počas totálnej blokády III stupňa nervové signály nejdú do myokardu komôr, takže sa sťahuje sám od seba s veľmi nízkou frekvenciou.

Blokáda komorového traktu nie je nezávislé ochorenie. Toto je prejav inej patológie. Pomerne často sa u úplne zdravých ľudí zistí neúplná blokáda PNPG, čo sa považuje za normálne.

Dôvody pre vznik bloku vedenia v srdci sú veľmi rôznorodé. Medzi nimi sú problémy so srdcom, užívanie niektorých liekov, nerovnováha elektrolytov, vegetatívne a hormonálne poruchy.

Srdcové príčiny, ktoré vyvolávajú blokádu jeho zväzkových vlákien, sú:

• - akútne vo forme nekrózy () alebo chronické s jazvovitými výrastkami v myokarde ();
• - abnormality v septách vrodenej povahy, zúženie, nedostatočnosť chlopňových otvorov, koarktácia aorty;
• Predchádzajúca operácia srdca;
• Zahusťovanie ľavej komory s.

Nasledujúce faktory sú indikované ako extrakardiálne faktory spôsobujúce blokádu:

1. Liečivé účinky - dlhodobé užívanie a bez dohľadu špecialistu, čo môžu kardiaci zneužiť;
2. Smeny ;
3. Fajčenie, alkoholizmus;
4. Endokrinná patológia;
5. Predĺžená hypoxia a dilatácia pravá polovica srdca pri bronchopulmonálnych ochoreniach (astma, bronchitída).

Ak sa komplexným vyšetrením nezistí základná príčina blokády ramienka, porucha sa označuje ako idiopatická porucha.

Ako už bolo spomenuté, neúplná blokáda pravého ramienka je často normou, ak sa v orgáne nezistia iné zmeny. Často sa vyskytuje u detí a dospievania a môže sa vyskytnúť v kombinácii s menšími anomáliami - otvorené medzipredsieňové okno.

Video: názor kardiológa na neúplné bloky pravého ramienka u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenami vedenia pozdĺž pravej nohy sú blokády vetiev ľavej VŽDY spôsobené štrukturálnymi srdcové lézie, preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov vzniku patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä rast spojivové tkanivo s hypoxiou, hypertrofiou srdcových komôr. Za ďalšie dôležité prepojenie v patogenéze možno považovať dilatáciu orgánových dutín pri chronickej insuficiencii.

Takže aj napriek možnej neškodnosti (pri lokálnej detekcii neúplného RBBB) môže poškodenie pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ku ktorej dochádza pri nadmernej záťaži a dilatácii pravá polovica orgánu(cor pulmonale, ischémia, insuficiencia trikuspidálnej chlopne).

Blokáda ľavého ramienka sa zisťuje pri kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej blokády srdcových tepien, defektov aortálnych chlopní, nekrózy a zápalu myokardu, ktoré prispievajú k zmena v ľavej časti srdca.

Symptómy blokády nôh zväzku His

Ak je distribúcia nervových signálov pozdĺž komponentov Hisovho zväzku obtiažna, symptómy môžu chýbať, a ak sú prítomné, sú zvyčajne spôsobené chorobou, ktorá bola hlavnou príčinou vzniku bloku a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, podľa symptómov nie je možné uhádnuť typ poruchy vedenia a v niektorých prípadoch je dokonca mimoriadne ťažké podozrenie na prítomnosť blokády.

Neúplná (čiastočná) blokáda,ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, za predpokladu, že ostatné fungujú, nespôsobujú subjektívne symptómy. Ide o nález EKG, ktorý si vyžiada ďalšie vyšetrenia. Niektorí pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, bolesti srdca, prerušenia jeho rytmu, únavu, ktoré však nemajú priamu súvislosť s intraventrikulárnou blokádou, ale charakterizujú konkrétne ochorenie.

Príznaky úplnej blokády reproduktory:

• Pocit nepravidelnosti v práci srdca, búšenie srdca;
• Závraty, mdloby;
• Bolesť v hrudi.

Keď je LBP zablokovaný, pacienti pociťujú závraty, bolesť srdca a búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná v ťažkých prípadoch - akút makrofokálny infarkt, kardiomyopatia.

Blokáda troch vetiev súčasne môže byť úplná alebo neúplná. Pri čiastočnej blokáde vedenia sa časť signálov ešte dostane ku kardiomyocytom cez neporušené vlákna, ale s oneskorením, pri úplnej blokáde sa komorový myokard sťahuje v dôsledku ektopických ložísk umiestnených mimo prevodových ciest a komory výrazne zaostávajú za predsieňami.

Nízka frekvencia komorové kontrakcie neumožňuje orgánu zabezpečiť normálnu hemodynamiku a medzi príznakmi sú na prvom mieste závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku nedostatočnej cerebrálnej cirkulácie. Na pozadí srdcového zlyhania môže dôjsť k náhlemu zastaveniu srdca, čo vedie k smrti pacienta.

Blokáda ramienka je nebezpečná pre zlyhanie orgánov, opakované záchvaty s rizikom a možnou predispozíciou na srdcový infarkt v dôsledku zníženého prísunu krvi do koronárnych tepien, a to aj bez toho, aby sa u nich rozvinula ateroskleróza.

Dôsledky intraventrikulárnej blokády môžu byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca. Trpí dlhotrvajúcim blokom systémový prietok krvi s rastúcim stagnácia v orgánoch. Tromboembolizmus sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, na prevenciu ktorej je indikovaná špeciálna liečba.

EKG pre bloky ramienok

Najinformatívnejším spôsobom detekcie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Jednotlivé formy Poruchy vedenia sa diagnostikujú pomocou Holterovho monitorovania. Diagnostika blokád PNH nie je ľahká úloha, preto je lepšie ju zveriť odborníkovi, ale pokúsime sa trochu pochopiť, čo a prečo sa vyskytujú odchýlky na bežnom EKG.

Za normálnych okolností ide distribúcia elektrickej vlny rovnomerne z predsieňového myokardu do komorového myokardu a zľava doprava bez toho, aby sa niekde stretli s akýmikoľvek prekážkami. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších častí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 ms. Pri zablokovaní je jeho prenos inhibovaný, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že sa predĺži komorový QRS komplex.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 sekundy alebo viac naznačuje, že nervové signály neprichádzajú cez hlavný LES, ale okružnou cestou; v súlade s tým sa komory sťahujú s oneskorením.

Keď kardiogram ukazuje správne sínusový rytmus spolu s fenoménmi fascikulárnej blokády sa vlna P zachováva pred všetkými QRS, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú excitované predsiene. Pri ektopii zdroja kontraktility v komorovom myokarde tieto zuby nebudú existovať.

Video: lekcia o EKG pre blokády LES

Blok pravého ramienka na EKG

Blokáda pravého ramienka (RBBB) je azda najčastejším nálezom pri kardiografii u športovcov, vyskytuje sa u mnohých zdravých ľudí, u ľudí, ktorí netrpia srdcovou patológiou. Býva však neúplná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravých komôr orgánu v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Ak je prenos signálu pozdĺž PNPG obtiažny, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z LPPG, ale excitácia sa sem dostane neskôr. Pri neúplnom RBBB signály prechádzajú pozdĺž nohy, ale dlhšie ako normálne, takže komorové komplexy sú nezvyčajné vzhľad, ale majú normálnu šírku.

RBBB na EKG

S úplným blokom pravého ramienka sa septum depolarizuje správnym smerom zľava doprava. Kardiogram ukazuje vlnu R vo V1 a vlnu Q v šiestej (ľavá komora). Po prijatí impulzu septa sa excitácia kardiomyocytov rozdelí do myokardu ľavej komory a EKG ukazuje vlnu S v prvom hrudnom zvode a vlnu R v šiestom zvode.

Keď je ľavá komora už pokrytá kontrakciou a vstupuje do systoly, signál sa dostane do pravej komory, ktorá sa neskôr depolarizuje a na EKG možno pozorovať ďalšie R v prekordiálnom zvode I a hlboké S vo V6. Takto vzniká špecifická forma komorového komplexu RSR1.

Prejavy RBBB zahŕňajú:

• rozšírenie QRS až na 120 ms alebo viac;
• zmena obrysov QRS: vo V1-2 je viditeľná zubatosť RSR1;
• os srdca sa odchyľuje doprava;
• vysoká amplitúda a rozšírené R v prvom hrudníku, široké S v prvom a ľavokomorovom zvode.

Blok ľavého ramienka na EKG

Úplná alebo čiastočná blokáda LBP je takmer vždy problémom spojeným so štrukturálnymi zmenami svalového tkaniva. Pri tejto poruche nedochádza k prenosu signálu pozdĺž LBP, preto je septum depolarizované opačným smerom - sprava doľava. EKG ukazuje vlnu Q v hrudnom zvode I a malú vlnu R vo V6.

LBBB na EKG

Ako prvý sa depolarizuje myokard pravej komory, potom sa vzruch presunie do celého úseku ľavej komory – R sa objavuje v I hrudnom zvode a S vo V5-6 vo forme zárezu. Keď sa ľavá komora stiahne, S sa objaví v prvom hrudnom vedení a ďalšie R sa objaví v šiestom.

Najvýraznejší obraz LBBB je pozorovaný v šiestom hrudnom zvode, ktorý je zodpovedný za fungovanie ľavej polovice orgánu. Tu môžete vidieť dlhé a skreslené QRS so zubatým vrcholom, podobne ako písmeno M alebo W.

O úplnom bloku ľavej vetvy zväzku povedia:

• široké, deformované komorové komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v prvom štandardnom a ľavom hrudnom zvode;
• rozšírené a hlboké S v III a prvom hrudnom zvode;
• absencia Q v ľavých hrudných zvodoch;
• segment ST a vlna T sú umiestnené oproti smeru hlavnej komorovej vlny;
• elektrická os je posunutá doľava.

Neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku nastáva, keď signál neprechádza jednou z vetiev nohy. Kardiogram ukáže zmeny podobné zmenám pri úplnom bloku, ale QRS sa nepredĺži.

Blokáda prednej vetvy ľavej komory sa môže vyskytnúť v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie s ťažkým zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, dystrofia a zápal.

Pre blokáda prednej vetvyLNPG výrazný ľavostranný smer srdcovej osi je indikatívny; predĺženie komorového komplexu je jemné alebo nie je viditeľné. Vlna S má vysokú amplitúdu v ľavých hrudných zvodoch a stáva sa zubatými.

Blokáda zadnej vetvy LBP dáva pravostranné umiestnenie osi, určité rozšírenie QRS, prehĺbenie S v ľavých zvodoch. Objavuje sa pri infarktoch zadnej steny a bránicovej časti ľavej komory, kardiomyopatiách a zápaloch.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych ciest sú často spôsobené ich kombináciou s inou srdcovou patológiou, ktorá dáva významné znaky EKG - infarkt, hypertrofia atď., Je však dôležité pamätať na jednu vlastnosť: s blokádami nôh, vlnou Q sa neobjavuje v tých zvodoch, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu. Ak sa v nich objaví tento zub, potom existuje dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu v dôsledku blokády vedenia.

Dvoj- a trojzväzkové bloky ramienok na EKG

V niektorých prípadoch nastáva blok dvoch ciest naraz. Kombinácia blokády PNPG a prednej vetvy ľavej nohy spôsobuje predĺženie komplexu QRS na 0,12 sekundy, objavenie sa zárezu na vlne S, inverziu T a odchýlku srdcovej osi doľava.

V prípade, že sa RBBB kombinuje s poškodením zadnej vetvy LBP, srdcová os smeruje doprava a EKG môže vykazovať znaky opísané vyššie pre každý typ bloku. Táto porucha vedenia poukazuje na hlboké a závažné zmeny v srdcovom svale.

Pri čiastočnom prerušení vedenia v troch vetvách intraventrikulárneho traktu naraz diagnostikuje EKG atrioventrikulárny blok prvého alebo druhého stupňa. V prvom stupni sa vedenie zhoršuje, ale všetky impulzy sa dostanú do komorového svalu a v druhom sa niektoré impulzy a podľa toho aj komorové kontrakcie stratia.

Ak je trojfascikulárna blokáda kompletná, tak impulz z predsiení neprechádza do myokardu komôr, vzniká kompletná AV blokáda 3. stupňa, pri ktorej sa predsiene a komory sťahujú nekoordinovane, v rôznych rytmoch. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnostika a liečba intraventrikulárnych blokád

Lekár dostáva väčšinu informácií o stupni poruchy vedenia pozdĺž Hisovho zväzku a jeho vetiev z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné ho počúvať alebo určiť na základe symptómov. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať transezofageálny záznam EKG.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi ukáže ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať MRI a scintigrafia.

Liečba intraventrikulárnych blokád je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, potom postačuje pozorovanie s pravidelným monitorovaním EKG.

Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

V prípade závažných porúch intraventrikulárneho vedenia s časté útoky indikovaná strata vedomia a cerebrálna ischémia chirurgický zákrok pozostávajúce z inštalácie. Dočasná kardiostimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu v kombinácii s celkovou ľavostrannou blokádou.

Ak je diagnostikovaná blokáda intraventrikulárneho systému, stojí za to zvážiť manažment zdravý imidžživota, aj keď ide o neúplnú RBBB s asymptomatickým priebehom. Dávkovaná fyzická aktivita je nevyhnutnou podmienkou pre asymptomatickú blokádu.

V prípade existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila blokádu dvoch alebo troch zväzkov, by mal pacient vylúčiť stresové situácie, psycho-emocionálne a fyzické preťaženie, zlé návyky. Je dôležité viac odpočívať, normalizovať stravu a rutinu.

Otázka kompatibility blokov a športu trápi mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že zhoršená vodivosť sa zistí náhodou, keď je pacient úplne v poriadku. Otázku týkajúcu sa športu v takýchto prípadoch by mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný RBBB je zistený u takmer tretiny športovcov a pri absencii zmien na samotnom srdci nemôže byť dôvodom na ukončenie športovania. Avšak dynamické pozorovanie stále nebude bolieť.

Prekážkou pri športovaní by podľa odporúčaní odborníkov nemali byť blokády PNH, ktoré sú asymptomatické, nenarušujú funkciu atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajú arytmie. V prípade arytmie diagnostikovanej echokardiografiou štrukturálnych zmien chlopní a myokardu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. O ťažké poruchy rytmické športy sú úplne vylúčené.

Prognóza blokád intraventrikulárneho traktu závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu to možno považovať za priaznivé, ale s rozvojom arytmie na pozadí existujúcej organickej srdcovej patológie je to vždy vážne. Ťažké blokády môžu byť smrteľné, vytvárajúce riziko náhlej smrti.

Porucha vedenia môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženia kontraktilná činnosť myokardu a zdvihového objemu, v dôsledku toho dodanie krvi do samotného srdca a iné vnútorné orgány. Všetci pacienti s blokádou ramienka by mali byť čo najúplnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovať s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Video: lekcia o blokoch ramienok na EKG

Rôzne patológie srdcového svalu často ukladajú pacienta stav pľúc zmätený, pretože lekár nevysvetľuje etiológiu a dôsledky konkrétneho stavu. Neúplná blokáda pravého ramienka je pomerne častým nálezom na EKG. Najmä u detí, ktoré nemajú žiadne príznaky alebo príznaky patológie. Aké príčiny môžu viesť k tejto patológii a v akom prípade je potrebná liečba, nájdete v tomto článku. Čo je neúplná blokáda pravej vetvy zväzku v chápaní kardiológie - spojená s porušením autonómna funkcia patológia centrálneho nervového systému, ktorá za určitých okolností nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta. Ale ako by to mohlo byť nebezpečné v budúcnosti blokády, je samostatná otázka. Aby sme pochopili podstatu problému, mali by sme sa ponoriť do anatómie srdca a jeho inervačného systému.

Čo je zväzok Jeho a jeho nôh

Nie je potrebné hovoriť, čo je inervačný systém a akú úlohu zohráva pri zabezpečovaní hladkého fungovania orgánov a systémov, všetko je jasné a bez dlhých vysvetlení. Ak nervový impulz neprejde, potom dôjde k nevyhnutnému zlyhaniu funkcie. V medicíne je Hisov zväzok malý úsek myokardu, v ktorom sa typické formy myocyty. Je rozdelená na kmeň a dve nohy: pravú a ľavú, zodpovedné za inerváciu prednej a zadné úseky srdcový sval. Kmeň Hisovho zväzku sa nachádza v horných častiach srdca medzi dvoma komorami a jeho nohy klesajú do predsiení vo forme Purkyňových vlákien. Sú zodpovedné za inerváciu svalového tkaniva, stimulujú kontraktilita myocyty. Celkovo je to koordinátor synchrónnej práce predsiení a komôr. V momente kontrakcie predsiene sa impulz prenáša na komory.

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku je bežnejšia u detí a ľudí vo veku nad 50 rokov. Vyskytuje sa bez príznakov alebo príznakov. Liečba je potrebná iba v prípade vážne poškodenie vodivé vlákno a výskyt pretrvávajúcich foriem srdcovej arytmie.

Typy a príčiny blokády ramien

Typy patológie sú rozdelené podľa lokalizácie patologických zmien. Môže ísť o jednozväzkový, dvojzväzkový alebo trojzväzkový blok. Stav pacienta s jednozväzkovou blokádou pravej alebo ľavej vetvy zväzku zostáva normálny. Pri postihnutí 2 a 3 zväzkov sa môžu objaviť rôzne klinické príznaky. Podľa povahy funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy:

• úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
• konštantná progresívna alebo remisia;
• intermitentná porucha s obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu systému nervové vedenie;
• prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie sa nezaznamená pri každom odbere parametrov EKG;
• Striedavá blokáda ramienka sa líši v tom, že patologické zmeny sa môžu objaviť striedavo na ľavej a pravej nohe.

Príčiny neúplnej blokády pravého a ľavého ramienka môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré postihujú centrálny nervový systém. Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• ischemická choroba srdca u pacientov starších ako 40 rokov;
• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• ochorenia metabolického systému a zníženie hladiny určitých mikroelementov (draslík, horčík) v krvi;
• prítomnosť zjazveného tkaniva v mieste Hisovho zväzku (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
• zakúpené a vrodené chyby srdce vo forme stenóz a prolapsov, koartácie a defektov;
• hypertrofia srdcového svalového tkaniva na pozadí hypertenzia bez toho, aby si to kompenzoval farmakologické lieky;
• tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych krvných ciev;
• bronchiálna astma so sprievodným zlyhaním dýchania;
• chronická bronchitída a emfyzém;
• pľúcne srdce.

U detí, keď sa na EKG objavia známky neúplnej blokády ramienka, je potrebné rozsiahle vyšetrenie na vylúčenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna chorda v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo oválny otvorený defekt predsieňového septa.

Pri absencii vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravej vetvy zväzku považuje za normálnu a je spojená výlučne s fungovaním autonómneho nervového systému. Avšak neustále dispenzárne pozorovanie vylúčiť možnosť progresie patologické zmeny. Neúplná blokáda ľavého ramienka nikdy nie je fyziologickou normou a vzhľadom na nebezpečenstvo tohto stavu si vyžaduje adekvátnu liečbu.

Primárne príznaky a klasické príznaky neúplného bloku ramienok

Primárne príznaky neúplnej blokády pravého ramienka sa nemusia objaviť a pacient sa cíti úplne zdravý. Ťažké klinické príznaky sa môžu vyskytnúť pri úplnej blokáde ľavej vetvy zväzku a vyžadujú si urgentnú liečbu zdravotná starostlivosť. Vo väčšine prípadov existujú prejavy choroby, ktorá vyvoláva vývoj tejto patológie - sú to:

• dýchavičnosť s fyzická aktivita a v pokoji;
• pocit srdcového tepu a nepravidelný rytmus;
• svalová slabosť a zvýšená únava;
• a závraty;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou.

Diagnóza je založená na výsledku EKG, v kontroverzných prípadoch je indikovaný 24-hodinový Holterov monitoring. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

O náhly vzhľad príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, pretože to môže naznačovať rozvoj ischémie v zadná stena myokard (infarkt). Trojzväzkové čiastočné a úplné blokovanie vetiev zväzku predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, môže byť sprevádzané rozvojom záchvatov Morgagni-Adams-Stokes. Počas takýchto útokov dochádza k narušeniu zásobovania krvou mozgových štruktúr, pacient náhle stratí vedomie a zaznamená prudký pokles srdcovej frekvencie. Pravdepodobnosť smrteľný výsledok veľmi vysoko. Tento stav je spojený s úplným nedostatkom synchronizácie predsiení a komôr. Na tomto pozadí sa objavuje patologické zameranie nervové vzrušenie v tkanivách myokardu. Môže vyvolať záchvat fibrilácie predsiení a komorového paroxyzmu. Bradykardia sa objavuje so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov za minútu.

Diagnóza je založená na výsledkoch EKG. Pri prvom zistení blokády ľavého ramienka je pacient urgentne odoslaný do špecializovanej nemocnice s možnosťou resuscitačné opatrenia. Na identifikáciu choroby vedúcej k blokáde sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Predpísaná je adekvátna podporná liečba farmakologickými liekmi. Pri neúplnej blokáde pravého ramienka sa liečba často nevyžaduje, ale pacientovi sa odporúča pravidelne absolvovať EKG (najmenej 2-krát ročne).

Na EKG sa blokáda ramienka môže prejaviť v nasledujúcich variáciách;

• patologické komplexy Rsr sa objavujú vo V1 a V2 pravých zvodov a vo zvodoch V5 a V6 je komplex QRS v dôsledku širokej S vlny viac ako 0,12 s.
• V5,V6,I s deformovanými komplexmi bez Q vlny a rozštiepením vrcholu R indikuje blokádu ľavej nohy;
• pri celkovom poškodení troch nôh sa objavujú výrazné známky atrioventrikulárnej blokády.

Pacientom je predpísaný súbor diagnostických vyšetrení:

• biochemický podrobný krvný test môže odhaliť nerovnováhu mikroelementov a zvýšenú hladinu cholesterolu;
• Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje expanziu srdcového svalu, poruchy vedenia;
• denné monitorovanie vám povie o forme blokády;
• transezofageálna kardiografia sa používa v kontroverzných situáciách.

Možnosti liečby blokády ramienok v moderných podmienkach

IN moderné podmienky pri vysoký stupeň rozvoj kardiologického stavu celkom úspešne liečený. Ale hlavné opatrenia sú zamerané na elimináciu patogénneho faktora (základná choroba). Možnosti liečby blokády ramienok závisia od Všeobecná podmienka pacient, faktor predchádzajúci vývoju patológie, prítomnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Liečba neúplnej blokády pravej nohy jeho zväzku sa zvyčajne nevykonáva, stav pacientov netrpí, je možné nezávisle obnoviť porušenie vedenia nervového impulzu. V prípade dvojlúčovej blokády je možné použiť nasledujúce farmakologické prípravky:

• vitamínové komplexy (kyselina nikotínová a vitamíny B);
• zlepšenie prívodu krvi do srdcového svalu ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnovenie funkcie nervového vedenia (motherwort, valerián, "Afoobazol");
• protidoštičkové látky na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín (aspirín, zvonkohra, kardiomagnyl);
• statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi;
• srdcové glykozidy a dusičnany;
• lieky, ktoré normalizujú hladinu krvného tlaku.

Odporúča sa nepretržitý príjem doplnkov draslíka a horčíka, vitamínové komplexy, antiarytmické lieky ak je uvedené. O infekčné procesy predpísané antibiotiká veľký rozsah akcie.

V závažných prípadoch je indikovaná núdzová operácia na inštaláciu kardiostimulátora. Umelý kardiostimulátor zvyšuje dĺžku života pacienta na fyziologickú normu a výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Kategórie:// od