Mozgová obrna: príčiny a formy. Čo je detská mozgová obrna - hlavné riziká a dôsledky detskej mozgovej obrny Aké mozgové štruktúry postihuje detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna je jednou z najťažších diagnóz, ktoré môžu rodičia dojčiat od lekárov počuť. Ak chcete pochopiť, čo je táto choroba, aké sú príznaky a liečba, prečítajte si tento článok.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Detská mozgová obrna nie je špecifické ochorenie so špecifickými príznakmi. Ide o celú skupinu patológií motorického systému, ktoré sa stali možnými v dôsledku vážnych porúch v centrálnom nervovom systéme. Problémy s pohybovým aparátom nemožno považovať za primárne, vždy nasledujú po léziách mozgu.

Anomálie v mozgovej kôre, subkortexe, kapsulách a mozgovom kmeni sa najčastejšie vyskytujú počas vývoja plodu bábätka. Presné príčiny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k detskej mozgovej obrne u novorodencov, vedci stále skúmajú. Lekári však (napriek množstvu hypotéz) vážne uvažujú o dvoch obdobiach, kedy globálne zmeny v mozgu môžu viesť k ťažkej patológii – o období tehotenstva a období bezprostredne pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Detská mozgová obrna neprogreduje, štádium lézie a obmedzenie motorických funkcií sa nemení. Dieťa rastie a niektoré poruchy sa stávajú zreteľnejšími, takže ľudia sa mylne domnievajú, že sa môže vyvinúť a skomplikovať detská mozgová obrna.

Skupina ochorení je pomerne častá – na základe štatistík možno konštatovať, že z tisícky detí sa dve narodia s tou či onou formou detskej mozgovej obrny. Chlapci majú takmer jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako dievčatá. V polovici prípadov sa okrem motorickej dysfunkcie pozorujú rôzne duševné a intelektuálne poruchy.

Patológia bola zaznamenaná už v 19. storočí. Potom britský chirurg John Little začal študovať pôrodné poranenia. Presne 30 rokov mu trvalo sformulovať a predstaviť verejnosti myšlienku, že nedostatok kyslíka, ktorý pociťuje plod v momente jeho narodenia, môže vyústiť až do parézy končatín.

Na konci 19. storočia kanadský lekár Osler dospel k záveru, že mozgové poruchy sú stále spojené s hemisférami mozgu, a nie s miechou, ako pred ním tvrdil Brit Little. Medicína však nebola príliš presvedčená Oslerovými argumentmi a veľmi dlho bola Littleova teória oficiálne podporovaná a pôrodná trauma a akútna asfyxia boli pomenované ako štartovacie mechanizmy pre detskú mozgovú obrnu.

Pojem „mozgová obrna“ zaviedol známy lekár Freud, ktorý bol neurológom a študoval tento problém vo svojej vlastnej praxi. Ako hlavnú príčinu patológie formuloval vnútromaternicové poškodenie mozgu dieťaťa. Bol prvým, kto vypracoval jasnú klasifikáciu rôznych foriem tejto choroby.

Príčiny

Moderní lekári sa domnievajú, že detskú mozgovú obrnu nemožno považovať za dedičnú chorobu. Poškodenie muskuloskeletálneho systému a problémy s duševným vývojom sú možné v prípade nesprávneho vývoja mozgu dieťaťa počas tehotenstva matky, ako aj banálneho nedostatočného rozvoja mozgu.

Ak sa dieťa narodí oveľa skôr, ako sa očakávalo, riziko detskej mozgovej obrny je niekoľkonásobne vyššie. Potvrdzuje to prax – veľa detí s poruchami pohybového aparátu a so stanovenou diagnózou detská mozgová obrna sa narodilo veľmi predčasne.

Strašidelná však nie je samotná predčasnosť, len vytvára predpoklady pre vznik porúch.

Pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny je zvyčajne ovplyvnená ďalšími faktormi, ktoré v kombinácii s predčasným pôrodom vedú k ochoreniu:

• „chyby“ počas vzhľadu a vývoja mozgových štruktúr (prvý trimester tehotenstva);
• chronické kyslíkové hladovanie plodu, predĺžená hypoxia;
• vnútromaternicové infekcie, ktoré dieťa trpelo ešte v maternici, najčastejšie spôsobené herpetickými vírusmi;
• ťažká forma Rh konfliktu medzi matkou a plodom (vyskytuje sa, keď je matka Rh negatívna a dieťa je Rh pozitívne), ako aj ťažké hemolytické ochorenie dieťaťa bezprostredne po narodení;
• poranenie mozgu počas pôrodu a bezprostredne po ňom;
• infekcia mozgu bezprostredne po narodení;
• toxické účinky solí ťažkých kovov a jedov na mozog dieťaťa - počas tehotenstva aj bezprostredne po pôrode.

Nie je však vždy možné určiť skutočnú príčinu ochorenia dieťaťa. Už len preto, že neexistuje spôsob, ako pochopiť, v akom štádiu vývoja embrya a plodu došlo k totálnej „chybe“, rovnako ako neexistuje spôsob, ako dokázať, že poškodenie mozgu je výsledkom konfliktu faktorov Rh. Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou majú nie jednu, ale niekoľko príčin rozvoja ochorenia.

Formy a ich vlastnosti

Keďže detská mozgová obrna je skupina porúch, existuje pomerne podrobná klasifikácia foriem každého typu lézie. Každá forma detskej mozgovej obrny má určité znaky a prejavy:

Hyperkinetický (dyskinetický)

Táto forma je najčastejšie diagnostikovaná u detí, ktoré utrpeli protilátkový záchvat in utero spojený s Rh konfliktom. Pri ich narodení zohráva úlohu vznik hemolytickej choroby novorodenca (HDN), nebezpečná je najmä jej jadrová ikterická forma. V tomto prípade je ovplyvnená subkortex mozgu, ako aj sluchové analyzátory.

Dieťa trpí poruchou sluchu a má nekontrolovateľné zášklby očí. Robí mimovoľné pohyby. Zvýšený svalový tonus. Paralýza a paréza sa môžu vyvinúť, ale nepovažujú sa za povinné. Deti s týmto typom detskej mozgovej obrny sa dosť zle orientujú v okolitom priestore, majú ťažkosti s úmyselným konaním končatín - dieťa napríklad ťažko zoberie ten či onen predmet.

Tým všetkým trpí inteligencia v menšej miere ako pri niektorých iných typoch detskej mozgovej obrny. Takéto deti sú (s náležitým úsilím zo strany rodičov a učiteľov) dobre socializované, sú schopné študovať v škole, mnohým sa neskôr podarí vstúpiť na vysokú školu, získať povolanie a nájsť si prácu.

Ataxický (atonický-astatický)

Tento typ detskej mozgovej obrny je spojený s poškodením mozočka, čelných lalokov mozgu a dráhy medzi mozočkom a predným lalokom. Takéto poškodenie je najčastejšie dôsledkom chronickej ťažkej hypoxie plodu, anomálií vo vývoji týchto mozgových štruktúr. Ako pravdepodobná príčina sa často uvádza pôrodná trauma čelných lalokov.

S touto formou sa znižuje svalový tonus dieťaťa. Pri pohybe nie sú svaly navzájom koordinované, takže dieťa nie je schopné robiť účelné pohyby. Udržať rovnováhu v dôsledku zníženého svalového tonusu je prakticky nemožné. Možno pozorovať trasenie (chvenie) končatín.

Takéto deti sú najviac náchylné na epileptické záchvaty. V ranom veku sú problémy s rozvojom zraku a reči. S náležitou starostlivosťou, systematickým tréningom a adekvátnou terapiou môžu deti s atanicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny preukázať určité nízke intelektuálne schopnosti, ktoré im umožňujú len mierne zvládnuť základy reči a porozumieť tomu, čo sa deje. Vo viac ako polovici prípadov zostáva reč nevyvinutý a samotné deti o tento svet nejavia záujem.

Spastická tetraplégia (spastická tetraparéza)

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa, oboch hemisfér alebo krčnej chrbtice. Najpravdepodobnejšou príčinou je vnútromaternicová hypoxia plodu, mechanická asfyxia, keď sa pupočná šnúra zamotá do krku, a mozgové krvácanie (napríklad v dôsledku poškodenia toxínmi alebo v dôsledku infekcie mozgu). Často sa za príčinu považuje pôrodné poranenie, pri ktorom došlo k poškodeniu krčnej chrbtice.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je narušená motorická aktivita všetkých štyroch končatín (ruky aj nohy) – približne v rovnakom rozsahu. Keďže sa ruky a nohy nemôžu pohybovať, začína sa ich nevyhnutná a nezvratná deformácia.

Dieťa pociťuje bolesti svalov a kĺbov a môže mať ťažkosti s dýchaním. Viac ako polovica detí s takouto detskou mozgovou obrnou má poškodenú činnosť hlavových nervov, čo má za následok strabizmus, slepotu a poruchu sluchu. V 30% prípadov sa pozoruje mikrocefália - výrazné zníženie objemu mozgu a lebky. Viac ako polovica pacientov s touto formou trpí epilepsiou.

Bohužiaľ, takéto deti sa o seba nedokážu postarať. Veľké problémy vznikajú aj s učením, keďže výrazne tým trpí intelekt a psychika a dieťa nielenže nemá možnosť vziať si niečo do rúk, ale nemá ani banálnu motiváciu niečo si vziať alebo urobiť.

Spastická diplégia (Littleova choroba)

Ide o najčastejšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá je diagnostikovaná u troch zo štyroch chorých detí. Keď dôjde k ochoreniu, zvyčajne sú postihnuté niektoré časti bielej hmoty mozgu.

Spastické lézie sú bilaterálne, ale nohy sú viac postihnuté ako ruky a tvár. Veľmi rýchlo sa deformuje chrbtica a obmedzuje sa pohyblivosť kĺbov. Svaly sa nekontrolovateľne sťahujú.

Inteligencia, duševný vývin a vývin reči dosť výrazne trpia. Táto forma ochorenia však podlieha korekcii a dieťa s Littleovou chorobou môže byť socializované - liečba však bude dlhá a takmer trvalá.

Hemiplegický

Ide o jednostrannú spastickú léziu, ktorá najčastejšie postihuje skôr ruku ako nohu. Tento stav je možný v dôsledku krvácania v jednej hemisfére mozgu.

Socializácia takýchto detí je možná, ak sú ich intelektuálne schopnosti dostatočne veľké. Takéto deti sa vyvíjajú ďaleko za svojimi rovesníkmi. Vyznačujú sa oneskoreným duševným a psychickým vývojom, problémami s rečou. Niekedy dochádza k záchvatom epilepsie.

Zmiešané

S touto formou patológie možno pozorovať dysfunkciu mozgu v rôznych štruktúrach a oblastiach, takže pravdepodobnosť kombinácie porúch motorického systému je celkom reálna. Najčastejšie sa zisťuje kombinácia spastických a dyskinetických foriem.

Nešpecifikované

O tejto forme ochorenia sa hovorí vtedy, keď sú lézie také rozsiahle, že nie je možné identifikovať konkrétne časti mozgu, v ktorých sa anomália vyskytla (vývojový defekt alebo traumatická expozícia).

Symptómy a znaky

Nie vždy je možné vidieť prvé príznaky detskej mozgovej obrny u dojčaťa v pôrodnici, hoci vážne poruchy mozgu sú badateľné už od prvých hodín života dieťaťa. Menej závažné stavy sú niekedy diagnostikované o niečo neskôr. Je to spôsobené tým, že s rastom nervového systému a komplexnejšími spojeniami v ňom sú zrejmé poruchy pohybového a svalového systému.

Existujú alarmujúce príznaky, ktoré by mali rodičov varovať a poradiť sa s lekárom. Tieto príznaky nie sú vždy príznakmi detskej mozgovej obrny, pomerne často poukazujú na neurologické poruchy, ktoré s detskou mozgovou obrnou nijako nesúvisia.

Nemožno ich však ignorovať.

Rodičia by mali byť podozrievaví, ak:

• dieťa zle fixuje hlavu, nemôže ju držať ani v 3 mesiacoch;
• svaly dieťaťa sú slabé, a preto končatiny vyzerajú ako „rezance“;
• dieťa sa nepretáča na bok, nelezie, nevie upriamiť pohľad na hračku a neberie hračky do rúk, aj keď má už 6-7 mesiacov;
• nepodmienené reflexy, s ktorými sa každé dieťa narodí (a ktoré by normálne mali zmiznúť do šiestich mesiacov), pretrvávajú aj po 6 mesiacoch;
• končatiny sú spasticky napäté a neuvoľňujú sa, niekedy sa pri „útokoch“ vyskytujú kŕče;
• dieťa má záchvaty;
• zhoršenie zraku, poškodenie sluchu;
• chaotické pohyby končatín, nekontrolované a náhodné (tento príznak nemožno posúdiť u novorodencov a detí v prvom mesiaci života, pretože pre nich sú takéto pohyby variantom normy).

Najťažšie je identifikovať príznaky detskej mozgovej obrny u detí mladších ako 5 mesiacov. Táto úloha je náročná aj pre skúseného lekára. Môže mať podozrenie na patológiu, ale nemá právo ju potvrdiť, kým dieťa nedosiahne 1 rok. Jeden alebo viac príznakov z vyššie uvedeného zoznamu nemožno použiť na podozrenie na detskú mozgovú obrnu, ani nemožno zameniť príznaky niektorých podobných ochorení za detskú mozgovú obrnu.

Rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože ak sa liečba niektorých foriem patológie začne včas, do 3 rokov veku, výsledky budú vynikajúce a dieťa bude môcť viesť úplne plnohodnotný život.

Štádiá ochorenia

V medicíne existujú tri štádiá ochorenia. Prvé (skoré) začína približne vo veku 3 – 5 mesiacov, počiatočné štádium sa nazýva ochorenie identifikované vo veku 6 mesiacov až 3 roky, neskoré štádium sa hovorí, ak má dieťa už 3 roky.

Čím menšie štádium, tým lepšia je prognóza vyliečenia. Aj keď nie je možné úplne vyliečiť dieťa, je celkom možné čo najviac obmedziť negatívne prejavy. Mozog dieťaťa (aj ten, ktorý utrpel traumu alebo vývojové chyby) má vysokú kompenzačnú schopnosť, čo môže a malo by sa použiť pri náprave porúch.

Diagnostika

Pomerne často sa genetické ochorenia, ktoré sú úplne nezávislými ochoreniami, mylne zamieňajú za detskú mozgovú obrnu, v dôsledku čoho sa deťom stanoví diagnóza, ktorá nezodpovedá skutočnosti. Moderná medicína je veľmi rozvinutá, ale symptómy spojené s patológiou mozgu stále zostávajú zle pochopené.

Ochorenie možno zvyčajne identifikovať bližšie k 1 roku. Ak dieťa v tomto veku nesedí, nelezie alebo vykazuje iné progresívne príznaky porúch nervového systému, lekár predpíše MRI.

Magnetická rezonancia je jedinou viac či menej spoľahlivou štúdiou, ktorá nám umožňuje posúdiť prítomnosť detskej mozgovej obrny – a dokonca určiť jej pravdepodobnú formu.

U malých detí sa postup vykonáva v celkovej anestézii, pretože na získanie snímok musíte v kapsule ležať nehybne a dosť dlho. Deti to nedokážu.

Pri skutočnej mozgovej obrne MRI snímky vrstvy po vrstve ukazujú atrofiu kortikálnych a subkortikálnych zón mozgu a zníženie hustoty bielej hmoty. Na odlíšenie detskej mozgovej obrny od obrovského zoznamu genetických syndrómov a stavov, ktoré sú podobné prejavom, môže byť dieťaťu predpísané MRI miechy.

Ak má dieťa záchvaty, lekár predpíše elektroencefalografiu. Ultrazvuk mozgu je relevantný len pre novorodencov, táto technika sa niekedy používa v pôrodniciach pri podozrení na detskú mozgovú obrnu.

Dôvodom ultrazvukového vyšetrenia môžu byť faktory ako nedonosenosť a nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, zistená vnútromaternicová infekcia, používanie špeciálnych klieští pôrodníkmi počas pôrodu, hemolytické ochorenie, nízke Apgar skóre novorodenca (ak dieťa „získané“ nie viac ako 5 bodov pri narodení).

Vo veľmi skorom štádiu po narodení môžu byť vizuálne viditeľné príznaky veľmi ťažkých foriem detskej mozgovej obrny. Zároveň je tiež dôležité ich rozlíšiť a oddeliť od iných podobných patológií. Lekári zaraďujú medzi alarmujúce príznaky novorodenca pomalý sací reflex, nedostatok spontánnych pohybov končatín a hydrocefalus.

Liečba

Cieľom liečby nie je obnoviť fungovanie postihnutých častí mozgu, pretože to je prakticky nemožné. Cieľom terapie je umožniť dieťaťu osvojiť si zručnosti a schopnosti, ktoré mu pomôžu začleniť sa do spoločnosti, získať vzdelanie a samostatne slúžiť.

Nie každá forma detskej mozgovej obrny podlieha takejto korekcii, pretože závažnosť poškodenia mozgu sa u nich líši. Vo väčšine prípadov sa však lekárom a rodičom spoločným úsilím stále darí dieťaťu pomôcť, najmä ak sa liečba začala včas, pred dosiahnutím veku 3 rokov. Je možné rozlíšiť nasledujúce možnosti:

Masáže a Bobath terapia

Motorické funkcie sa obnovujú postupne, na tento účel sa používa terapeutická masáž a terapia Bobath. Túto metódu založil britský pár, terapeuti Bertha a Karl Bobathovci. Navrhli ovplyvniť nielen poškodené končatiny, ale aj psychiku dieťaťa. V kombinácii poskytuje psychofyzikálny účinok vynikajúce výsledky.

Táto terapia umožňuje dieťaťu v priebehu času rozvíjať nielen schopnosť pohybu, ale aj robiť to úplne vedome. Bobath terapia je kontraindikovaná len u detí s epilepsiou a konvulzívnym syndrómom. Táto metóda sa odporúča všetkým ostatným.

Fyzikálny špecialista vyberá individuálny program pre každé dieťa, pretože Bobath terapia v zásade neposkytuje jednotný prístup a špecifickú schému. V závislosti od toho, ako veľmi a ako sú končatiny postihnuté, lekár v prvom štádiu robí všetko pre to, aby telo „zabudlo“ na nesprávnu polohu. Na tento účel sa používajú relaxačné technológie, cvičenia a masáže.

V druhej fáze odborník robí správne fyziologické pohyby s končatinami dieťaťa, aby si ich telo „pamätalo“. V tretej fáze začína byť dieťa motivované (hravou alebo inou formou), aby samostatne vykonávalo tie „správne“ pohyby.

Bobath terapia umožňuje dieťaťu, aj keď neskôr, prejsť všetkými prirodzenými štádiami vývoja – štvornožkovanie, plazenie, sedenie, úchop ručičkami, opieranie sa o nohy. S náležitou starostlivosťou v štúdiu dosahujú rodičia a lekári vynikajúce výsledky - „správne“ polohy telo dieťaťa vníma ako obvyklé a stávajú sa nepodmieneným reflexom.

Výživa

Správna výživa je pre dieťa s detskou mozgovou obrnou veľmi dôležitá, pretože veľa detí s touto diagnózou má sprievodné patológie vnútorných orgánov a ústnej dutiny. Najčastejšie je postihnutý tráviaci systém.

Pre deti s detskou mozgovou obrnou neexistuje žiadna špeciálna diéta. Pri predpisovaní výživy lekár berie do úvahy vývoj sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj množstvo jedla, ktoré dieťa počas jedenia „stratí“ - rozleje, nemôže prehltnúť, regurgituje.

Káva a nápoje sýtené oxidom uhličitým, údené ryby a klobása, konzervy a nakladané jedlá, ako aj korenené a slané jedlá sú z jedálnička detí s touto diagnózou úplne vylúčené.

Odporúča sa užívať výživové vzorce (bez ohľadu na vek), pretože poskytujú vyváženejšiu stravu. Ak dieťa odmietne jesť alebo to nemôže urobiť kvôli nedostatku prehĺtacieho reflexu, môže byť nainštalovaná špeciálna sonda.

Vojtova terapia

Metóda, ktorá nesie meno svojho tvorcu – českého lekára Vojtu. Je založená na formovaní motorických zručností u detí charakteristických pre ich vek. K tomu sú cvičenia založené na dvoch počiatočných zručnostiach – plazení a otáčaní. Obe sa u zdravého dieťaťa tvoria na úrovni reflexov.

U dieťaťa s poškodenou motorikou a centrálnym nervovým systémom ich treba formovať „ručne“, aby sa z nich neskôr stal návyk a vznikli nové pohyby – sedenie, státie a chôdza.

Techniku ​​môže rodičov naučiť vojta terapeut. Všetky cvičenia sa vykonávajú nezávisle, doma. Klinická účinnosť tohto typu intervencie (ako aj Bobotovej terapie) nebola doteraz preukázaná, to však nebráni tomu, aby sa lekárske štatistiky pravidelne aktualizovali o pozitívne čísla o zlepšení stavu detí s detskou mozgovou obrnou.

Lieky

Na pilulky a injekcie sa nekladie žiadny zvláštny dôraz, keďže neexistuje liek, ktorý by úplne pomohol vyliečiť detskú mozgovú obrnu. Niektoré lieky však výrazne zmierňujú stav dieťaťa a pomáhajú mu aktívnejšie rehabilitovať. Nie každé dieťa s takouto patológiou potrebuje ich použitie, vhodnosť užívania liekov určuje ošetrujúci lekár.

Na zníženie svalového tonusu sa často predpisuje "baklofén", "Tolperizon". Prípravky botulotoxínu tiež znižujú svalovú spasticitu - "botox", "Xeomin". Po injekcii botoxu do spazmovaného svalu sa do 5-6 dní objaví viditeľná svalová relaxácia.

Táto akcia niekedy trvá niekoľko mesiacov až rok, po ktorom sa tón zvyčajne vráti. Ale motorické zručnosti získané počas tejto doby sú zachované, a preto sú botulotoxíny zahrnuté v ruskom štandarde na liečbu detskej mozgovej obrny - ako prostriedok komplexnej terapie.

Pri epileptických záchvatoch sú dieťaťu predpísané antikonvulzíva a niekedy sa predpisujú nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Niektoré poruchy pri detskej mozgovej obrne sa dajú celkom úspešne korigovať chirurgicky. Operujú natiahnuté väzy a šľachy, robia plastické operácie svalov a šliach, chirurgovia sú výborní v odstraňovaní stuhnutosti a obmedzenej pohyblivosti kĺbov, ktoré sprevádzajú niektoré formy ochorenia.

Iné metódy

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou pomocou domácich zvierat vykazuje veľmi dobré výsledky. Terapia za asistencie zvierat (toto je medzinárodný názov metódy, v Rusku nie vždy používaná) umožňuje dieťaťu rýchlejšie sa socializovať a stimuluje intelektuálne a duševné funkcie. Najčastejšie sa rodičom dieťaťa s touto diagnózou odporúča zaobstarať si psa alebo mačku. Zároveň by malo dieťa komunikovať a byť v blízkosti svojho domáceho maznáčika čo najčastejšie.

Veľmi sa rozšírila aj hipoterapia – liečba pomocou koní. V mnohých ruských mestách sú kluby a centrá, kde sa deti s poruchami mozgu venujú jazde na koni pod dohľadom skúsených hipoterapeutov.

Počas jazdy v sedle človek využíva všetky svalové skupiny a pokusy o udržanie rovnováhy sú reflexné, to znamená, že na uvedenie svalov do pohybu nie je vôbec potrebný signál z mozgu. Počas vyučovania si deti rozvíjajú užitočné motorické zručnosti.

Blahodarné impulzy, ktoré kôň vysiela svojmu jazdcovi pri chôdzi, sú prirodzenou masážou. Počas procedúry je dieťa umiestnené v sedle, ťahané pozdĺž chrbtice koňa a posadené, snažiac sa zaťažiť všetky „problémové“ oblasti tela a končatín.

Po citovej stránke deti oveľa lepšie vnímajú živého koňa, citový kontakt je práve tým faktorom, ktorý dieťaťu s detskou mozgovou obrnou umožňuje rozvíjať motiváciu.

Ak rodičia a deti nemajú možnosť naživo komunikovať s takýmto zvieraťom, potom príde na pomoc tréner hrochov, na ktorom sú všetky pohyby monotónne a rovnaké.

Metódy s nepreukázanou účinnosťou

Pomerne často sa deťom predpisujú cievne lieky „Cerebrolysin“, „Actovegin“ a ďalšie, klasifikované ako nootropné. Hoci je ich používanie rozšírené, vyvoláva vážne pochybnosti, pretože klinické štúdie nepreukázali významnú zmenu stavu detí s detskou mozgovou obrnou po liečbe nootropikami.

Na internete sa rodičia, ktorí neustále hľadajú nové metódy a spôsoby, ako prekonať hroznú chorobu, často stretávajú s modernou homeopatické lieky, ktoré sľubujú „zlepšenú funkciu mozgu“. Žiadny z týchto produktov nemá v súčasnosti oficiálne schválenie od ministerstva zdravotníctva a jeho účinnosť nie je preukázaná.

Liečba detskej mozgovej obrny kmeňových buniek- ďalší komerčný a veľmi výnosný krok výrobcov liekov s nepreukázanými účinkami. Klinické štúdie ukázali, že kmeňové bunky nedokážu obnoviť motorické poruchy, pretože nemajú žiadny vplyv na prepojenie psychiky a motoriky.

Odborníci sa domnievajú, že existuje malý prínos pre detskú mozgovú obrnu a z manuálnej terapie. Nikto neznižuje jej dôležitosť, pre množstvo iných patológií počas obdobia zotavenia po zraneniach táto technika dáva pozitívne výsledky. Práve u detí s detskou mozgovou obrnou je však jeho použitie nevhodné.

Predpovede

Pri modernej úrovni medicíny nie je diagnóza detskej mozgovej obrny rozsudkom smrti. Niektoré formy ochorenia sú prístupné komplexnej terapii, ktorá zahŕňa užívanie liekov, masáže, rehabilitačné techniky, prácu s psychológom a špeciálnym pedagógom. Len pred 50-60 rokmi sa deti s detskou mozgovou obrnou len zriedka dožívali dospelosti. Teraz sa priemerná dĺžka života výrazne zmenila.

V priemere sa pri liečbe a dobrej starostlivosti dnes dieťa s detskou mozgovou obrnou dožíva 40-50 rokov a niektorým sa podarilo prekonať hranicu dôchodkového veku. Je dosť ťažké odpovedať na otázku, koľko ľudí žije s takouto diagnózou, pretože veľa závisí od stupňa a závažnosti ochorenia, jeho formy a charakteristík priebehu u konkrétneho dieťaťa.

Človek s detskou mozgovou obrnou je náchylný na predčasné starnutie, jeho skutočný vek je vždy nižší ako biologický, pretože zdeformované kĺby a svaly sa rýchlejšie opotrebúvajú a vytvárajú predpoklady pre predčasné starnutie.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie pre detskú mozgovú obrnu sa vydáva na základe formy a závažnosti ochorenia. Deti sa môžu spoľahnúť na status „zdravotne postihnutého dieťaťa“ a po dosiahnutí dospelosti môžu získať prvú, druhú alebo tretiu skupinu postihnutia.

Na získanie zdravotného postihnutia sa dieťa musí podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke, ktorá by mala preukázať:

• forma a stupeň detskej mozgovej obrny;
• povaha poškodenia motorickej funkcie (na jednej alebo oboch stranách, či existujú zručnosti na držanie predmetov, podpora na nohách);
• závažnosť a povaha porúch reči;
• závažnosť a stupeň mentálneho poškodenia a mentálnej retardácie;
• prítomnosť epileptických záchvatov;
• prítomnosť a stupeň straty sluchu a zraku.

Deti s ťažkým zdravotným postihnutím zvyčajne dostávajú kategóriu „zdravotne postihnuté dieťa“, ktorú je potrebné opätovne potvrdiť pred dovŕšením 18. roku života. Rodičia takéhoto dieťaťa budú môcť počítať s tým, že dostanú potrebné rehabilitačné prostriedky pre svoje dieťa a navštívia sanatórium na náklady federálneho rozpočtu.

Vlastnosti vývoja

U dojčiat nemá detská mozgová obrna takmer žiadne zjavné prejavy (aspoň do 3-4 mesiacov). Potom dieťa začne vo vývoji rýchlo zaostávať za svojimi zdravými rovesníkmi.

Deti s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s koordinovanými pohybmi. Ako dieťa starne, bude sa im snažiť vyhýbať. Ak sa zároveň zachovajú intelektuálne schopnosti, deti vyrastú „pomaly“, všetko robia veľmi pomaly, bez zhonu.

deti s miernymĽudia s detskou mozgovou obrnou sú zriedka agresívni alebo nahnevaní. Naopak, vyznačujú sa neskutočnou náklonnosťou k rodičom či opatrovníkom. Môže dosiahnuť bod paniky, ak sa dieťa bojí zostať samé.

Niektoré formy detskej mozgovej obrny „deformujú“ osobnosť natoľko, že sa dieťa môže stať uzavretým, zatrpknutým a agresívnym (bez zjavného dôvodu). Bolo by však nesprávne pripisovať všetko výlučne forme choroby. Rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri formovaní charakteru dieťaťa. Ak sú pozitívne, dobromyseľné a podporujú úspechy dieťaťa, potom sa pravdepodobnosť získania agresívneho dieťaťa minimalizuje.

Na fyzickej úrovni je u detí s detskou mozgovou obrnou na prvom mieste nepochopenie toho, aká by mala byť správna poloha tela v priestore. Keďže chybný signál prichádza z postihnutého mozgu, svaly ho prijímajú nesprávne, teda neschopnosť robiť niečo vedomé a spontánne pohyby.

Reflexy (Moro, uchopenie a iné), ktoré sú charakteristické pre všetkých novorodencov, miznú, aby ustúpili novým zručnostiam. U detí s detskou mozgovou obrnou sú tieto vrodené reflexy často zachované a to sťažuje učenie sa novým pohybom.

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa vyznačujú nedostatočnou telesnou hmotnosťou, minimom podkožného tuku a slabými (často sčernenými a krivými) zubami. Jednotlivé vývinové charakteristiky určuje jediný faktor – zachovanie intelektového potenciálu. Ak existuje, veľa sa dá upraviť a opraviť.

Rehabilitačné prostriedky

Špeciálne prostriedky, ktoré uľahčujú život dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, možno získať z federálneho rozpočtu. Pravda, je to možné len vtedy, ak ich lekár uviedol v rehabilitačnej karte presný zoznam a komisia ITU pri potvrdení invalidity zaznamenala zoznam potrebných prostriedkov na rehabilitáciu.

Všetky zariadenia sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• hygienické zariadenia;
• zariadenia, ktoré umožňujú pohyb;
• zariadenia na rozvoj dieťaťa, výcvik a terapeutické postupy.

Okrem toho môže dieťa potrebovať špeciálny nábytok prispôsobený pre deti s detskou mozgovou obrnou, ako aj topánky a riad.

Hygiena

Medzi takéto zariadenia patria toaletné stoličky a kúpacie stoličky v kúpeľni. Aby sa dieťa nenosilo na toaletu (najmä ak je už veľké a ťažké), používa sa toaletná stolička, ktorá pozostáva zo stoličky vybavenej odnímateľnou sanitárnou nádržou. Stolička má tiež široké, pohodlné popruhy, ktoré bezpečne udržia dieťa na mieste.

Kreslo na kúpanie má hliníkový rám a sedadlo z vodeodolného materiálu. Na ňu budú môcť rodičia pohodlne umiestniť dieťa a pokojne ho okúpať. Nastavenie sklonu vám umožní zmeniť uhol, aby ste zmenili polohu tela, a bezpečnostné pásy udržia vaše dieťa počas kúpania bezpečne na mieste.

Mobilita

Dieťa, ktoré sa nevie samostatne pohybovať, určite potrebuje invalidný vozík, a to hneď niekoľko. Vnútorné kočíky slúžia na pohyb po dome a kočíky slúžia na prechádzky. Možnosť chôdze (napr. "Stingray") ľahší, niekedy vybavený odnímateľným stolíkom. Výrobcovia elektrických invalidných vozíkov ponúkajú veľmi dobré možnosti, no ich ceny sú dosť vysoké.

Ak sa dieťa naučilo chodiť, ale nedokáže (alebo nie vždy) udržať rovnováhu, potrebuje chodítko. Dobre padnúce chodítko môže pomôcť aj pri učení chôdze. Okrem toho trénujú koordináciu pohybov. Chodítko zvyčajne vyzerá ako rám so štyrmi kolesami a bezpečnostným zariadením. Kolesá sa nemôžu vrátiť späť, to úplne eliminuje preklápanie.

Zložitejšou verziou chodítok je parapodium. Ide o dynamický vertikalizátor, ktorý umožní dieťaťu nielen stáť, ale zároveň aj cvičiť na trenažéri. V takejto ortéze sa dieťa bude môcť pohybovať samostatne. Parapodium je však vhodné len pre deti, ktoré majú zachované intelektuálne funkcie, pre všetkých ostatných je lepšie použiť bežný statický vertikalizátor.

Vertikalizátory zaisťujú dieťa v podkolennom priestore, ako aj chodidlá, boky a pás. Umožňuje mierne predklony. Ak je model vybavený stolom, potom sa tam dieťa môže dokonca hrať.

Zariadenia na vývoj dieťaťa

Medzi takéto zariadenia patrí špeciálny nábytok, stoly a stoličky, niektoré vertikalizátory, dlahy, bicykel, cvičebné pomôcky a komplexná ortopedická obuv. Všetok nábytok je vybavený regulátormi polohy tela a bezpečnostnými pásmi. Môže to byť jeden predmet (stolička alebo stôl) alebo celá súprava, kde je každý prvok kombinovaný a zladený s iným.

Špeciálny bicykel pre deti s detskou mozgovou obrnou je nielen hračkou, ale aj prostriedkom aktívnej rehabilitácie. Má špeciálny (pre väčšinu ľudí nezvyčajný) dizajn. Je vždy trojkolesový a jeho volant nie je spojený s pedálmi. Preto otočenie volantu nesprávnym smerom nevedie k tomu, že sa kolesá otáčajú želaným smerom.

Tento bicykel je vybavený nástavcami na ruky, nohy a chodidlá, ako aj palicou, ktorá umožňuje rodičom tlačiť zariadenie s dieťaťom dopredu, ak dieťa nemôže samostatne šliapať.

Používanie bicykla umožňuje dobre pripraviť dieťa na učenie sa chôdze, precvičuje svaly nôh a striedavé pohyby.

Vybavenie na cvičenie

Moderný medicínsky priemysel pokročil ďaleko vpred a deti s detskou mozgovou obrnou majú dnes prístup nielen k najznámejším rotopedom, ale aj skutočným exoskeletom, ktoré prevezmú všetku „prácu“ svalov. V tomto prípade bude dieťa robiť pohyby spolu s exoskeletom, vďaka čomu sa začne formovať reflexný správny pohyb.

Najpopulárnejší v Rusku je takzvaný kostým Adele. Ide o celý systém nosných a zaťažovacích pružných prvkov. Cvičenie v takomto obleku umožňuje dieťaťu korigovať držanie tela a postavenie končatín, čo má v konečnom dôsledku dobrý vplyv aj na ostatné funkcie tela. Bábätko začína lepšie rozprávať, lepšie kresliť a ľahšie koordinuje vlastné pohyby.

Kostým Adele veľmi pripomína oblečenie dobrovoľnej kozmonautky z vedecko-fantastického filmu, ale nemalo by to byť strašidelné.Priemerný priebeh liečby v takomto oblečení je asi mesiac. V tomto prípade bude musieť dieťa (od 3 rokov) v tomto obleku chodiť, ohýbať sa a ohýbať sa a drepovať (ak je to možné) 3-4 hodiny denne.

Po takýchto kurzoch, ktoré je možné absolvovať v rehabilitačnom centre, sa deti cítia istejšie, ľahšie ovládajú vlastné ruky a nohy, spevnia sa im klenby, rozšíri sa krok a učia sa novým zručnostiam. Lekári tvrdia, že riziko vzniku „fosílnych“ kĺbov sa niekoľkokrát znižuje.

Na domáce použitie sa dobre hodí najbežnejší bežecký pás, elipsoid, ako aj drahé (ale veľmi užitočné a efektívne) exoskeletony "Motomed" a "Lokomat".

A doma, v rehabilitačnom centre, môžete použiť Gross simulátor. Je veľmi ľahké ho pripevniť vo vidieckom dome, v byte, na ulici a dokonca aj v bazéne, aby dieťa mohlo cvičiť vo vode. Simulátor je pohyblivý blok s napnutým káblom, elastickými tyčami a krúžkami na ruky, ktorých sa dieťa môže držať. K dispozícii je poistenie a špeciálny pákový karabínový mechanizmus.

Hodiny na takom jednoduchom simulátore (podľa ministerstva zdravotníctva) dávajú úžasné výsledky – každé piate dieťa s detskou mozgovou obrnou si rozvíja schopnosti samostatne pohybovať nohami, asi tretina detí s touto diagnózou po systematickom tréningu mohla navštevovať špecializované školy a štúdium.

V polovici prípadov sa vývoj reči zlepšuje. Viac ako polovica detí mala výrazne zlepšenú koordináciu pohybov, 70 % detí malo predpoklady na získanie nových zručností – dokázali sa naučiť sedieť, vstať, robiť prvé kroky.

Na fixáciu kĺbov v správnej polohe sa často používajú ortézy, dlahy a dlahy. Najpopulárnejšie výrobné spoločnosti sú Swash A Korektor chôdze.

Deti od 1 roka sa môžu hrať so špeciálnymi hračkami pre „špeciálne“ bábätká, ktorých súčasťou sú sady pre jemnú motoriku s malými pohyblivými a bezpečne upevnenými časťami. Výroba špeciálnych hračiek na liečebnú rehabilitáciu takýchto detí sa realizuje v Petrohrade, vyrábajú sa pod zn. "Tana-SPb". Bohužiaľ, náklady na súpravy sú dosť vysoké. Kompletná sada stojí asi 40 000 rubľov, ale je možné kúpiť jednu alebo dve hračky zo sady (každá 1 500 - 2 000 rubľov).

Tieto motorické hračky sú skvelé aj pre deti s ťažkou mentálnou retardáciou, stimulujú nielen motoriku, ale aj mnohé ďalšie funkcie detského organizmu.

Charitatívne nadácie

Rodičia by nemali zostať sami s vážnym ochorením dieťaťa. Mnohé rehabilitačné zariadenia sa nedajú kúpiť z rozpočtu a príjem vám ich neumožňuje kúpiť sami. V tomto prípade pomôžu charitatívne nadácie vytvorené na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou. Nikto nebude od rodičov žiadať žiadne „vstupné poplatky“, do fondov stačí poslať listy s popisom problému, potvrdením diagnózy – a čakať na potrebnú podporu.

Ak neviete, kam sa obrátiť, tu je len niekoľko organizácií pôsobiacich po celom Rusku a osvedčených v pomoci deťom s detskou mozgovou obrnou:

• Charitatívna nadácia „Deti detskej mozgovej obrny“ (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fond funguje od roku 2004.
• "Rusfond" (Moskva, PO Box 110 "Rusfond"). Nadácia pôsobí v celej krajine od roku 1998.
• Charitatívna nadácia "Creation" (Moskva, Magnitogorskaya str., 9, kancelária 620). Od roku 2001 nadácia pracuje s deťmi, ktoré sa liečia a rehabilitujú s detskou mozgovou obrnou na klinikách po celej krajine.
• Charitatívna nadácia „Spread Your Wings“ (Moskva, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, budova 24, budova 11, kancelária 22). Nadácia funguje od roku 2000 a poskytuje podporu postihnutým deťom.
• Nadácia "Kindness" (Moskva, Skatertny Lane, 8/1, budova 1, kancelária 3). Od roku 2008 pracuje len s deťmi s detskou mozgovou obrnou.
• Charitatívna nadácia „Deti Ruska“ (Jekaterinburg, Marta 8, 37, kancelária 406). Od roku 1999 pomáha deťom s cerebrálnymi a inými poruchami centrálneho nervového systému.

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybov spôsobených poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytuje v prenatálnom, intrapartálnom alebo novorodeneckom období. Motorické poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a paroxyzmálnymi poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly pohyb rôznych foriem).

Pojem „mozgová obrna“ patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a definovaný: „mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho časti, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela; choroba je získaná v počiatočných štádiách vývoja mozgu." Nasledujúca definícia WHO (1980): „Infantilná paralýza predstavuje neprogresívne motorické a psycho-rečové poruchy, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému. Dodnes však v tejto otázke neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov na označenie tohto utrpenia. V anglickej literatúre sa používajú výrazy „cerebral paralysis“ a „spastická paralýza“, v nemčine - „cerebral movement disorder“ a „cerebral paralysis“. V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „poruchy motility mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu, ktorý by adekvátnejšie definoval podstatu tohto porušenia, pokračuje dodnes.

viac podrobností v článku “Evolúcia predstáv o detskej mozgovej obrne” Osokin V.V., Autonómna nezisková organizácia “Inštitút lekárskej korekcie, rehabilitácie a podpory”, Irkutsk (časopis “Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia” č. 9 , 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa I. A. Skvortsova (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živých novorodencov. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živých novorodencov a u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, o ktoré sa môže starať predčasne narodené deti s nízkou hmotnosťou. Početné štúdie zistili, že viac ako 80 % prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a len 6 – 7 % prípadov je dôsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ mozgovej obrny, nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Dnes sa v Rusku najčastejšie používa klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny podľa K.A. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli vykonať úpravy tejto klasifikácie s prihliadnutím na vek pacientov. Táto klasifikácia zdôrazňuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny v ranom veku – spastické, dystonické a hypotonické a [ 2 ] formy vyššieho veku - spastické (hemiplégia, diplégia, bilaterálna hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém klasifikácie motorických funkcií (GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný globálny štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň motorického vývoja a obmedzenia pohybov v každodennom živote pre 5 vekových skupín pacientov s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 rokov a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja hrubých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzení, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím manuálnych zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava v kočíku/vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích výskumných metód a kauzalita ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Návod na obsluhu[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Ak vezmeme do úvahy hlavné etiopatogenetické príčiny cirhózy, všetky prípady ochorenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde uprostred. Preto je vhodnejšie použiť klasifikáciu založenú na dobe expozície patologickým faktorom a rozlišovať prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (prípady detskej mozgovej obrny spojené s viacpočetným tehotenstvom a predčasnými pôrodmi treba posudzovať oddelene) .

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV) a toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia v jej tele aktívne pretrváva.

Rovnako ako dospelý, aj plod môže počas vnútromaternicového vývoja zažiť mozgovú príhodu. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek sa signifikantne častejšie ako v populácii zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj nedostatok jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatia atď. môžu mať dedičný charakter.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci centrálny nervový systém plodu predpôrodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch dieťaťa. Okrem toho každý zdravotný stav, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následnými fyzickými, motorickými a duševnými chybami. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo jazvy na maternici, štrukturálne abnormality placenty, predčasné oddelenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Niektoré choroby alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať nebezpečenstvo pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickými poruchami. Potenciálne kľúčovým problémom sú v tomto prípade vysoké hladiny cytokínov u matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach, a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Ťažké fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže viesť k priamemu poškodeniu plodu alebo ohrozeniu dostupnosti živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intrapartálne faktory. Ťažká asfyxia počas pôrodu nie je dnes vo vyspelých krajinách taká bežná, ale úplne stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku ťažkých motorických a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť sa musí venovať infekčným faktorom. Treba počítať s tým, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky cez placentu, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré ovplyvňujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (tzv. „kernicterus“), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré postihujú priamo mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, čo vedie k trvalému vyradeniu motorických a mentálnych deficitov. Novorodenecké záchvaty môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúcich deficitov motoriky a psychiky. Pri diskusii o postnatálnych príčinách CP je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničia sa (D)CP považuje za komplex symptómov pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu patologických faktorov na centrálny nervový systém. plodu a dieťaťa antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov. Do kategórie pacientov s (D)CP podľa zahraničných štandardov teda možno zaradiť pacientov s následkami fyzickej traumy, utopenia, dusenia, intoxikácie, vedúcich k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy CP (a podľa toho aj klasifikácie) sú rôzne, závisia od povahy, stupňa vývojovej poruchy a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy CP, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho CP): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [ 3 ] poruchy zraku a sluchu; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

Prečítajte si viac o klinických poruchách u detí s CP v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ od M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazachstan (časopis „Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan“ č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: súčasný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis “Neurologický bulletin” č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza cirhózy je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, hodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgar skóre, resuscitačné opatrenia, videoanalýza Prechtlových generalizovaných pohybov (GMS)]. Najčastejšie sa diagnóza stanovuje do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, keď sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a počítačová tomografia (detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo krvácania alebo štrukturálnych abnormalít centrálneho nervového systému atď.). ).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, záznam evokovaných potenciálov) a laboratórne (biochemické testy, genetické testy) sa zvyčajne používajú na identifikáciu patologických stavov, ktoré často sprevádzajú CP (optická atrofia, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálnu diagnostiku CP s mnohými dedičnými a metabolické ochorenia, ktoré sa objavujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. CP sa nedá vyliečiť, preto hovoríme o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby pre dieťa s CP závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti porúch sprevádzajúcich CP, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s CHP sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívnej aktivity, ktoré narúšajú adekvátnu interakciu medzi pacientom a inštruktorom, a epileptické záchvaty, ktoré pri absencii kontroly liekov môžu predstavovať riziko pre dieťa život ohrozujúcich komplikácií na pozadí aktívnej stimulačnej liečby. V súčasnosti sú však pre deti s epilepsiou vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy, ako aj metódy komunikácie s mentálne postihnutými pacientmi s CP, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vypracovaný vlastný individuálny rehabilitačný program, ktorý by zohľadňoval zohľadňovať jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri CP je adaptácia chorého na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Trvanie rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzené a program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Napriek tomu, že cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných príznakov sa môže časom meniť a môžu byť sprevádzané aj komplikáciami (napr. dlhodobá spasticita môže viesť k vzniku kontraktúr, patologických postojov a deformít kĺbov a končatín, ktoré si vyžadujú chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku „Detská mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu“ od N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb, Pediatrická fakulta Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity (časopis „Medicinal Bulletin“ č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych abnormalít mozgu, ktoré sa vyvinú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, čo vedie predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, čo spôsobuje „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poškodenie“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] respiračné alebo genitourinárne infekcie u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] respiračné alebo genitourinárne infekcie u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že pri detskej mozgovej obrne sú: [ 1 ] poškodenie bielej hmoty (v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) zistené pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je primárne spojené s dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených v termíne ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou mierou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplynúť z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Zvážte, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že v prípade detskej mozgovej obrny, ktorá sa prejaví po novorodeneckom období, môžu byť príčinou nasledovné ochorenia: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť akúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri Rizikové faktory detskej mozgovej obrny), by sa mal zaviesť rozsiahly multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri rutinnom hodnotení novorodencov vo veku 0 až 3 mesiace, ak sú vystavení zvýšenému riziku vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické charakteristiky v ranom období života dieťaťa by mali vyvolať poplach v súvislosti s detskou mozgovou obrnou: [ 1 ] nezvyčajné vrtavé pohyby alebo iné pohybové abnormality vrátane pohybovej asymetrie alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tónu, vrátane hypotónie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny motorický vývoj (vrátane oneskoreného rozvoja schopností držať hlavu, kotúľať sa a plaziť sa); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

Ak má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálnych príznakov uvedených vyššie, je potrebné urýchlene kontaktovať príslušného odborníka.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa vo veku 18 mesiacov nechodí (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením vyžadujú konzultáciu so špecialistami na ďalšie posúdenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po bruškách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale neexistujú dostatočné dôkazy na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je neistá), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy bude potrebné ďalšie testovanie a pozorovanie. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak bol stav dieťaťa vyhodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nie sú v súlade s tým, čo sa očakáva pri detskej mozgovej obrne, prehodnoťte diferenciálnu diagnózu s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa časom menia.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. V prípade ich zistenia je potrebné poslať dieťa/mladistého/mladého (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívnych neurologických ochorení; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] rozvoj neočakávaných/nových fokálnych neurologických symptómov; [ 5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Odporúča sa, aby všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu boli okamžite odoslané do príslušného špecializovaného zariadenia na multidisciplinárne vyšetrenie za účelom včasnej diagnostiky a liečby. Rodičia alebo opatrovatelia detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacientom s detskou mozgovou obrnou by sa mal poskytnúť prístup k starostlivosti miestneho multidisciplinárneho tímu, ktorý: [ 1 ] je schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých plánov manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť nasledovné druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzikálna terapia, pracovná terapia, logopédia, výživové poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov pomoci, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti potrebnej v prítomnosti sprievodnej patológie. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a komunikácia medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritická od momentu diagnózy.

Najzávažnejším ochorením, ktoré ničí život dieťaťa, je detská mozgová obrna. Toto neurologické ochorenie spojené s poškodením mozgu sa vyvinie do postihnutia dieťaťa. Ale s včasnou a správnou liečbou ochorenie prestane postupovať a niektoré príznaky zmiznú.

Medzi najčastejšie príčiny detskej mozgovej obrny patria nasledujúce prejavy:

• (nedostatok kyslíka, keď matka nesie dieťa);
• Infekcie počas tehotenstva;
• Poruchy tvorby mozgových štruktúr;
• Konflikt Rh faktora medzi matkou a dieťaťom;
• Poranenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu;
• Toxická otrava;
• Poruchy počas pôrodu.

Výskyt príznakov detskej mozgovej obrny u novorodencov často nie je spojený s jednou príčinou, ale je spôsobený komplexom faktorov a nie vždy je možné určiť presnú príčinu.

Najčastejším faktorom manifestácie detskej mozgovej obrny je hypoxia sprevádzaná včasným odtrhnutím placenty a abnormálnou polohou plodu. Nasleduje konflikt medzi Rh faktorom a infekciou a genetická predispozícia jedného z rodičov.

Je obvyklé zoskupovať príčiny mozgovej obrny podľa ich hlavných faktorov:

• Genetické. Poškodenie chromozómov rodičov stimuluje výskyt detskej mozgovej obrny u ich dieťaťa.
• Hypoxia. Nedostatok prísunu kyslíka do plodu, a to ako počas tehotenstva, tak aj v čase pôrodu.
• Infekcie. Ak ste prekonali meningitídu, encefalitídu, arachnoiditídu pred dosiahnutím jedného roka, zvyšuje sa riziko detskej mozgovej obrny, najmä v ťažkých formách.
• Otrava. Poškodenie tela tehotnej ženy alebo dieťaťa toxickými jedmi alebo liekmi vedie k ochoreniu. Škodlivá produkcia, kontakt s toxickými látkami, silné lieky sú zdrojom rizika pre tehotné ženy.
• Fyzické. Rôzne žiarenia a elektromagnetické polia spôsobujú poškodenie dieťaťa v prenatálnom období, medzi tie isté zdroje rizika patrí žiarenie.
• Mechanický. Dieťa pri pôrode dostane mechanické poškodenie – ide o pôrodné poranenia.

Čo najpresnejšie určenie príčiny mozgovej obrny pomôže identifikovať hlavné body bolesti a predpísať vhodnú liečbu.

Formuláre

Existujú rôzne formy detskej mozgovej obrny podľa všeobecne akceptovaného systému.

Spastická tetraplégia

Príčinou spastickej tetraplégie je kyslíkové hladovanie plodu počas intrauterinného obdobia alebo v čase pôrodu. V dôsledku hypoxie neuróny v mozgu dieťaťa odumierajú a nervové tkanivo stráca potrebné vlastnosti. Mozgové lézie odhaľujú také príznaky detskej mozgovej obrny ako strabizmus, poruchy reči, znížený sluch a zrak až slepota, možné zhoršenie mentálnych schopností a oneskorenie vo vývoji.

Pacient s detskou mozgovou obrnou so spastickými syndrómami si pri nevyjadrenom zhoršení činnosti rúk môže nájsť svoje miesto v spoločnosti a vykonávať uskutočniteľnú prácu.

Dyskinetický

Dyskinetická forma sa nazýva aj hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Príčiny tohto príznaku sú prenos hemolytickej choroby na novorodenca. V dyskinetickej forme sa pozorujú tieto príznaky ochorenia:

• Nekontrolované pohyby nielen končatín, ale aj akejkoľvek časti tela;
• Možné sú časté kŕče a paralýza;
• Hlasivky sú postihnuté parézou, čo vedie k problémom s produkciou zvuku;
• Porušenie držania tela.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou dyskinetického typu môže prebiehať vo všeobecných zariadeniach, pretože táto forma detskej mozgovej obrny neovplyvňuje duševné schopnosti. Intelektuálne schopnosti detí im umožňujú vstup na vysoké školy a úspešné získanie diplomu, pričom pokračujú v činnosti v pracovných skupinách.

Ataxický

V ataxickej forme sa pozoruje zníženie svalového tonusu, aktívne sa prejavujú šľachové reflexy a môžu sa vyskytnúť poruchy rečového aparátu. Tento typ detskej mozgovej obrny vzniká v dôsledku hypoxie a poškodenia (najčastejšie úrazom) čelných lalokov mozgu. Príznaky detskej mozgovej obrny v ataxickej forme zahŕňajú nasledujúce prejavy:

• Svalový tonus je znížený;
• Existuje chvenie rúk a nôh;
• Mentálna retardácia;
• Poruchy reči.

Zmiešané

K poškodeniu mozgových štruktúr dieťaťa dochádza v dôsledku komplexu vyššie uvedených foriem v rôznych kombináciách.

Symptómy

Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu objaviť hneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch života. Rodičia a lekári by mali venovať pozornosť absolútnym reflexom a ak ich prejav vybledne, urýchlene vykonať úplnú diagnostiku.

Dôležité je sledovať včasnosť vývinu herných zručností a vývin reči, varovným signálom môže byť nedostatok kontaktu s matkou.

Detská mozgová obrna nie je hlavnou diagnózou vývinových porúch u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, ale ak po tomto období dieťa nevie sedieť, nevykazuje rečové schopnosti alebo vykazuje duševné poruchy, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania tohto ochorenia.

Medzi príznaky detskej mozgovej obrny patria poruchy zraku a sluchu, epileptické záchvaty, oneskorený vývoj a problémy s močovým systémom.

Liečba

Liečba detskej mozgovej obrny je predpísaná neurológom po identifikácii príčin ochorenia a stanovení diagnózy. Počas diagnostiky sa vykonáva elektroencefalografia a elektroneuromyografia, aby sa podrobnejšie študovalo fungovanie mozgu a svalov dieťaťa. Na základe získaných údajov okamžite začína proces liečby, aby sa predišlo závažnejším následkom a maximálne sa zbavili samotnej choroby.

Drogy

Na zmiernenie kŕčov a epileptických záchvatov sú predpísané antikonvulzívne lieky, na zlepšenie krvného obehu - nootropické lieky a v prípade svalovej hypertonicity - svalové relaxanciá. Keď sa objavia príznaky bolesti, predpisujú sa antispazmodiká.

V najzávažnejších prípadoch poškodenia mozgu je predpísaný chirurgický zákrok.

Masáž

Masáž pri detskej mozgovej obrne sa používa, keď dieťa dosiahne vek 1,5 mesiaca. Masáž by mal vykonávať iba skúsený odborník, ktorý vie posúdiť svalový tonus. Používajú sa všetky druhy masáží: klasická, segmentová, akupresúrna, podľa Manakova.

Rodičia by tieto postupy nemali vykonávať sami, pretože iba odborník môže správne vypočítať požadovanú záťaž a frekvenciu sedení.

Cvičenia

Príklady tréningov a cvičení na rozvoj svalových skupín a kĺbov:

Rozvoj pohybových schopností

• Bábätko čupí, pred dieťaťom čupí aj dospelý. Držiac dieťa za pás a položiť ruky na jeho ramená, dospelý tlačí na dieťa, aby urobil taký pohyb, aby si dieťa kľaklo;
• Z polohy dieťaťa na kolenách, držiac ho pod pazuchami, ho dospelý nakloní doprava a doľava;
• Pri držaní dieťaťa je potrebné dať mu možnosť postaviť sa na jednu alebo druhú nohu.

Rozvoj funkcií kĺbov

• Z polohy ležiacej na chrbte, držať jednu nohu rovno, druhá by mala byť ohnutá smerom k bruchu a vrátená späť, meniť nohy;
• Z polohy v ľahu na chrbte striedavo zdvíhajte a spúšťajte nohy a ohnite ich v kolenách.

Vývoj brušných svalov

• Z polohy sediacej na stoličke treba dieťaťu pomôcť predkloniť sa a samostatne vykonať extenziu do východiskovej polohy;
• Z polohy sediacej na podlahe by malo dieťa dosiahnuť prsty na nohách. Dospelý pomáha;
• Z polohy v ľahu dieťa zdvihne nohy a hodí ich za hlavu, s pomocou dospelého.

Odstránenie hypertenzie

• Rozvíjajte detskú ruku, pohybujte ju rôznymi smermi a v krátkych intervaloch zľahka potraste rukou, čím uvoľníte svaly.

Tréning svalov nôh

• Z polohy v ľahu na chrbte pomáha dospelý dieťatku vykonávať flexi a extenzie v bedrovom kĺbe.

Cvičenie vo vode pomôže zmierniť svalové napätie a zvýšiť ich tonus. Dieťa plávanie v centrálnom bazéne alebo dokonca vo vani sa stáva oveľa energickejším a lepšie bojuje so stresom a depresiou. Nájdenie chorého dieťaťa v delfináriu má úžasný účinok a výrazne napomáha postupu liečby.

Detský rozvoj

Príznaky detskej mozgovej obrny je možné prekonať dodatočným vývojom dieťaťa pomocou herných manipulácií. Jemná motorika pri hre s pyramídami a kockami, gúľaním lopty, držaním a uvoľňovaním predmetov má vplyv na rozvoj mentálnych schopností dieťaťa a jeho rečového aparátu.

V dôsledku týchto aktivít sa dieťa učí rýchlo zapamätať rôzne predmety, čo vedie k intenzívnejšiemu rozvoju a vyhladzovaniu, prípadne úplnému vymiznutiu príznakov detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Dodržiavaním určitých pravidiel môžete zabrániť vzniku mozgovej obrny u dojčiat:

• Tehotenstvo by sa malo plánovať;
• Budúca matka by mala prestať fajčiť a piť alkohol;
• Počas tehotenstva a dojčenia je potrebné organizovať správnu výživu;
• Okamžite liečte všetky typy infekčných a vírusových lézií tela;
• Zaviesť pravidelné monitorovanie hladín hemoglobínu v krvi tehotnej ženy;
• Pôrod by mal prebiehať len v klinickom prostredí;
• Je potrebné vyhnúť sa vírusovým a infekčným ochoreniam u dojčiat.

Detská mozgová obrna je závažné chronické ochorenie. kombinuje tie, ktoré sú spojené s poruchou motorickej funkcie človeka. Najčastejšie ochorenie postihuje plod počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Detská mozgová obrna nemá progresívny charakter, čo znamená, že ochorenie sa v tele nešíri, nepostihuje zdravé oblasti nervového tkaniva a špecificky poškodzuje len určité oblasti mozgu.

Objavuje sa vo veku 5 – 7 mesiacov.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa stáva zreteľnejšou po siedmich mesiacoch. Diferenciálna diagnostika tejto formy je pomerne komplikovaná kvôli podobnosti jej symptómov s príznakmi iných ochorení.

Do šiestich mesiacov si dieťa nemusí všimnúť žiadne poruchy a až s rastom sa príznaky postupne objavujú. Najčastejšie sú spojené s poruchami duševného vývoja a neurologickými poruchami. Dieťa zažíva výbuchy bezdôvodnej agresie a zvýšenú excitabilitu. Vyskytujú sa poruchy hybnosti, strata rovnováhy.

Hyperkinetická forma ochorenia sa určuje o niečo neskôr - začiatkom druhého roka života.

Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• Kraniografia atď.

Výsledky štúdie umožňujú získať informácie o hĺbke zmien v nervovom systéme, určiť stupeň a závažnosť poškodenia určitej oblasti mozgu a identifikovať ďalšie poruchy.

Na stanovenie diagnózy detskej mozgovej obrny postačuje prítomnosť špecifických pohybových porúch u dieťaťa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ako dodatočné opatrenia sa robia štúdie, ktoré vám umožňujú posúdiť typ poškodenia a určiť konkrétne miesto poškodenia mozgu.

Takáto štúdia je potrebná, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení s podobnými príznakmi. Na rovnaké účely sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Detská mozgová obrna nie je progresívne ochorenie, jej symptómy sa časom nezosilňujú a stav pacienta sa časom nezhoršuje. Ak sa stane opak, s najväčšou pravdepodobnosťou má choroba inú povahu.

Nasledujúce ochorenia majú rovnaké príznaky ako detská mozgová obrna:

• traumatické a netraumatické poškodenie mozgu;
• raný autizmus;
• fenylketonúria;
• lézie miechy;
• schizofrénia atď.

Prevalencia rôznych foriem poškodenia

Ide o bežné ochorenie. Podľa hrubých odhadov na tisíc zdravých detí pripadajú až 3 pacienti s detskou mozgovou obrnou. Ak vezmeme do úvahy údaje o prevalencii foriem detskej mozgovej obrny, môžeme si všimnúť, že

• Medzi všetkými formami je vodcom spastická diplégia,
• druhé miesto – hemiparetická forma,
• tretia - dvojitá hemiplégia,
• štvrtá – atonicko-astatická forma,
• a napokon piatou najčastejšou formou detskej mozgovej obrny je hyperkinetická forma ochorenia.

Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny je pre dievčatá

Chlapci oveľa častejšie trpia spastickou diplégiou a dvojitou hemiplégiou, zatiaľ čo dievčatá častejšie trpia hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny.

Ak porovnáme celkový pomer chlapcov a dievčat s diagnózou detská mozgová obrna, vychádza nám, že chlapci tvoria 58,1 %, dievčatá – 41,9 %.

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba, to však neznamená, že jej liečbu netreba vôbec liečiť.

Pacienti potrebujú pomoc lekárov aj pedagógov, aby na toto ochorenie dosiahli maximálne možné pozitívne výsledky a vedeli sa v maximálnej možnej miere prispôsobiť okoliu. Na tieto účely je potrebné čo najskôr identifikovať ochorenie a začať s jeho liečbou.

Detská mozgová obrna (DMO) je súhrnné označenie pre skupinu neurologických ochorení, ktoré spôsobujú poruchu motorických funkcií a koordinácie.

K mozgovej obrne dochádza v dôsledku poškodenia časti mozgu zodpovednej za svalovú aktivitu. Ochorenie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom mozgu alebo poranením mozgu pred, počas alebo krátko po pôrode.

Príčina detskej mozgovej obrny vo väčšine prípadov začína počas fetálneho vývoja dieťaťa a je spojená s chorobami tehotnej ženy, tehotenskou patológiou alebo mutáciami. A v zriedkavých prípadoch - s problémami počas pôrodu a zraneniami prijatými po narodení.

Podľa štatistík je hlavnou príčinou invalidity u detí poškodenie nervového systému (47,9 %) a najčastejšou patológiou tejto skupiny je detská mozgová obrna. Približne 1 zo 400 – 500 ľudí v Rusku má detskú mozgovú obrnu.

Príznaky detskej mozgovej obrny sa spravidla objavujú počas prvých troch rokov života dieťaťa.

Počiatočné štádium detskej mozgovej obrny sa objaví hneď po narodení. Zmeny v správaní dieťaťa sú spojené s narušením prenosu signálu z poškodených častí mozgu. Pohyby dieťaťa sú obmedzené neustálym svalovým napätím alebo naopak svalovou slabosťou a letargiou. Dieťa sa môže pravidelne triasť, sú možné kŕče a chvenie v tele. Rodičia môžu venovať pozornosť skutočnosti, že dieťa nemôže fixovať svoj pohľad a zle saje. Všetky tieto zmeny sa často vyskytujú na pozadí vážneho celkového stavu dieťaťa: problémy s dýchaním, srdcový tep, intrakraniálny tlak atď.

Skoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny začína vo veku 2-4 mesiacov. Paralelne s dospievaním dieťaťa sa objavujú poruchy, determinované lokalizáciou a rozsahom poškodenia mozgu. Pozoruje sa vývojové oneskorenie, takéto deti začínajú neskoro sedieť, plaziť sa, chodiť, rozprávať a zreteľne sa prejavuje stuhnutosť a neprirodzené pohyby poškodenej časti tela. Dieťa môže napríklad vykonávať všetky pohyby len jednou rukou a druhú pritiahnuť k telu, chodiť po špičkách atď.

Neskoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny vyskytuje sa u starších detí. Neobjavujú sa žiadne nové príznaky. V dôsledku nedostatku plných pohybov sa pozoruje vývoj nezvratných deformácií tela, svalová atrofia a tvorba špecifickej chôdze.

Existujú rôzne liečebné metódy, ktoré môžu zmierniť prejavy detskej mozgovej obrny a zvýšiť samostatnosť dieťaťa. Patria sem fyzikálna terapia, pracovná terapia a lieky na zmiernenie svalového napätia a kŕčov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Príznaky mozgovej obrny u dieťaťa

Príznaky detskej mozgovej obrny sa zvyčajne objavujú počas prvých troch rokov života. Dieťa s detskou mozgovou obrnou môže byť pomalšie pri dosahovaní dôležitých vývojových míľnikov, ako je plazenie, chôdza a rozprávanie.

Existujú štyri hlavné formy mozgovej obrny:

• Spastické. Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Svaly sú pri ňom v neustálom napätí, takže dieťa zle zvláda rýchle a presné pohyby. Ruky sú ohnuté v lakťoch, nohy sú často spojené alebo prekrížené, čo sťažuje zavinovanie bábätka. Stupeň poškodenia mozgovej obrny sa môže líšiť - od ťažkej paralýzy až po mierne nemotorné pohyby, ktoré sú viditeľné iba pri vykonávaní zložitých manipulácií.
• Dyskinetický. Môže sa prejaviť buď svalovým napätím alebo ochabnutím. Novorodenci s dyskinetickou formou detskej mozgovej obrny sa spravidla správajú pomaly a takmer nehýbu. Vo veku 2–3 mesiacov sa objavujú záchvaty náhleho zvýšenia svalového tonusu (ostré svalové napätie) ako reakcia na silné emócie, hlasné zvuky a jasné svetlo. Po 1–1,5 roku sa objavuje hyperkinéza – pomalé červovité pohyby rúk a nôh (atetóza), rýchle a trhavé pohyby (choreická detská mozgová obrna) alebo sťahy svalov trupu, ktoré vedú k jeho rotácii, otáčaniu hlavy a iným zmenám v postoji (torzné pohyby). Hyperkinéza sa zvyčajne neobjaví v pokoji a zmizne, keď dieťa spí. Deti s touto formou detskej mozgovej obrny majú často znížený sluch a reč, ako aj ťažkosti s jedením. Zároveň duševný vývoj trpí menej často ako pri iných formách ochorenia.
• Ataxický. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sa do popredia dostáva nerovnováha a koordinácia, čo spôsobuje, že pohyby sú trhavé a nemotorné. Deti začínajú stáť a chodiť vo veku 1,5–2 rokov, ale tieto funkcie je potrebné ešte dlho priviesť k automatizácii. Môže byť tiež pozorovaný tremor (mimovoľné trasenie) rúk a hlavy. Možné zníženie inteligencie.
• Zmiešané. Pri nej sa u pacientov prejavujú príznaky viac ako jednej z vyššie opísaných foriem mozgovej obrny.

Závažnosť symptómov sa môže značne líšiť od človeka k človeku. U niektorých sú príznaky mierne, u iných z nich choroba robí invalidov.

Detská mozgová obrna môže postihnúť aj rôzne časti tela. U niektorých je postihnutá pravá alebo ľavá strana tela, u iných sú postihnuté predovšetkým nohy a u iných sú postihnuté nohy aj ruky. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, môže byť detská mozgová obrna sprevádzaná porušením nielen motorických, ale aj iných funkcií tela. Preto sa u detí s detskou mozgovou obrnou môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• opakované kŕče alebo záchvaty (epilepsia);
• slintanie a ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
• gastroezofageálny reflux (GERD);
• poruchy alebo abnormality kostry, najmä dislokácia bedrového kĺbu alebo zakrivenie chrbtice (skolióza);
• problémy s kontrolou vyprázdňovania močového mechúra (inkontinencia moču);
• porucha reči (dyzartria);
• zhoršenie zraku;
• ťažkosti s učením (hoci mentálne schopnosti často nie sú narušené).

Príčiny detskej mozgovej obrny

V nedávnej minulosti sa lekári domnievali, že príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu pri pôrode v dôsledku dočasného nedostatku kyslíka (hypoxia). Avšak v 80. rokoch 20. storočia. Uskutočnila sa veľká štúdia, počas ktorej sa dokázalo, že hypoxia počas pôrodu spôsobuje detskú mozgovú obrnu nie viac ako 10% prípadov. Niekedy môže dôjsť aj k poškodeniu mozgu počas prvých mesiacov života dieťaťa. Tento stav môže byť spôsobený infekciou (ako je meningitída), veľmi nízkou hladinou cukru v krvi, vážnym poranením hlavy alebo mŕtvicou.

Oveľa častejšie sa choroba vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza pred narodením dieťaťa. Vedci sa domnievajú, že k poškodeniu mozgu dieťaťa v maternici, ktoré vedie k mozgovej obrne, dochádza z troch hlavných dôvodov.

Príčina č.1 - periventrikulárna leukomalácia. Ide o léziu bielej hmoty mozgu. Biela hmota je súbor nervových vlákien, ktoré spájajú nervové bunky zodpovedné za duševnú činnosť so zvyškom tela. Pri poškodení bielej hmoty dochádza k narušeniu spojenia medzi mozgom a orgánmi a časťami tela.

Predpokladá sa, že poškodenie je spôsobené znížením objemu krvi prúdiacej do hlavičky plodu alebo nedostatkom kyslíka. V budúcnosti to bude mať vážne dôsledky pre svalový systém dieťaťa, pretože biela hmota je okrem iného zodpovedná za prenos signálov z mozgu do svalov tela.

Presná príčina periventrikulárnej leukomalácie nie je jasná. Predpokladá sa však, že rizikové faktory môžu zahŕňať:

• veľmi nízky krvný tlak matky - napríklad v dôsledku cisárskeho rezu;
• predčasný pôrod, najmä pred 32. týždňom tehotenstva.

Dôvodom číslo 2 je porušenie vývoja mozgu. Akékoľvek poškodenie mozgu môže narušiť prenos signálov z nervových buniek do svalov a iných častí tela, a preto môže u detí spôsobiť detskú mozgovú obrnu.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť vývoj mozgu:

• zmeny (mutácie) v génoch ovplyvňujúcich vývoj mozgu;
• infekčné ochorenie, ktorým žena trpí počas tehotenstva;
• poranenie hlavy plodu.

Dôvod číslo 3 - intrakraniálne krvácanie a mŕtvica. Intrakraniálne krvácanie je krvácanie do mozgu. To je potenciálne nebezpečné, pretože pri nedostatku krvi môžu časti mozgu odumrieť a samotné nahromadenie krvi môže poškodiť okolité tkanivo. Intrakraniálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí, ale môže sa vyskytnúť aj po mozgovej príhode u dieťaťa v maternici.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice plodu:

• počiatočná slabosť alebo patológia krvných ciev plodu alebo materskej placenty;
• vysoký krvný tlak matky;
• infekčné ochorenie u ženy počas tehotenstva, najmä chlamýdie, trichomoniáza a iné pohlavne prenosné choroby.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Ak spozorujete príznaky detskej mozgovej obrny u dieťaťa, kontaktujte svojho pediatra. Pri podozrení na ochorenie vypíše odporúčanie na konzultáciu, ktorá skontroluje reflexy, držanie tela, svalový tonus a pohyby dieťaťa. V prípade potvrdenia diagnózy absolvujete ďalšie vyšetrenie u ortopéda, ktorý predpíše liečbu a vypracuje habilitačný (prispôsobenie sa životu) program. V závislosti od veku dieťaťa môže byť tiež poslané k psychológovi, aby zhodnotil jeho intelektuálny vývoj.

Na vylúčenie podobných ochorení a potvrdenie diagnózy detskej mozgovej obrny môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenie, napríklad:

• magnetická rezonancia (MRI) - vytvorenie detailného obrazu mozgu pomocou magnetických polí a rádiových vĺn;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - vytváranie obrazov mozgového tkaniva pomocou zvukových vĺn;
• počítačová tomografia (CT) - vytvorenie série röntgenových lúčov, ktoré počítač zostaví do podrobného trojrozmerného obrazu mozgu dieťaťa;
• elektroencefalogram (EEG) - sledovanie aktivity mozgu pomocou malých elektród pripevnených k hlave;
• elektromyogram (EMG) - test svalovej aktivity a funkcie periférnych nervov (sieť nervov prechádzajúcich z mozgu a miechy do iných častí tela);
• krvné testy.

Niekedy sa diagnóza detskej mozgovej obrny robí u dieťaťa ešte v pôrodnici. Vo väčšine prípadov je však možné podozrenie na túto chorobu až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sledovania dieťaťa. Definitívne určiť stupeň a typ obrny je možné až vo veku 4–5 rokov.

Liečba detskej mozgovej obrny

Neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu, ale existujú prístupy na zmiernenie príznakov a pomoc vášmu dieťaťu, aby bolo čo najviac nezávislé.

Rehabilitačnú liečbu treba začať včas, keďže detský mozog má veľké kompenzačné schopnosti. V prvých rokoch života sú deťom predpísané terapeutické opatrenia, ktoré napomáhajú správnemu vývoju rôznych častí nervového systému. V budúcnosti na zlepšenie motorických funkcií možno deťom s detskou mozgovou obrnou odporučiť chirurgickú liečbu v kombinácii s konzervatívnou terapiou.

Pomoc pacientom s detskou mozgovou obrnou poskytujú špecializované detské sanatóriá a internáty. Niektoré základné metódy liečby sú popísané nižšie.

Fyzioterapia pri detskej mozgovej obrne

Fyzikálna terapia sa zvyčajne začína ihneď po stanovení diagnózy detskej mozgovej obrny, pretože je to jeden z najdôležitejších spôsobov, ako pomôcť dieťaťu zvládnuť tento stav.

Dva hlavné ciele fyzikálnej terapie pre detskú mozgovú obrnu sú:

• zabrániť oslabeniu svalov, ktoré vaše dieťa zvyčajne nepoužíva;
• zabrániť svalovej kontrakcii a strate normálneho rozsahu pohybu (toto sa nazýva svalová kontraktúra).

Riziko vzniku kontraktúr je zvýšené u detí, ktoré majú ťažkosti s naťahovaním svalov pre ich stuhnutosť. Ak sa svaly nedokážu natiahnuť, nemôžu rásť tak rýchlo ako kosti. To môže viesť k zakriveniu tela, čo dieťaťu spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Fyzikálny terapeut učí dieťa sériu fyzických cvičení na posilnenie a natiahnutie svalov, ktoré je potrebné vykonávať každý deň. Na pretiahnutie svalov a korekciu držania tela možno použiť aj špeciálne ortopedické nástavce na ruky alebo nohy.

Vývoj reči u detí s detskou mozgovou obrnou

Kontrola slinenia a problémy s výživou pri detskej mozgovej obrne

Deti, ktoré nedokážu ovládať svaly úst, majú často problémy s prehĺtaním jedla a udržiavaním toku slín. To môže viesť k vážnym následkom, takže problémy s výživou pri detskej mozgovej obrne vyžadujú liečbu.

Ak máte ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), drobné čiastočky potravy sa môžu dostať do pľúc, čo je sprevádzané rozvojom nebezpečného ochorenia – aspiračnej pneumónie.

Ak je dysfágia mierna, lekár môže naučiť dieťa, ako sa s ňou vyrovnať. Odporúča sa aj strava pozostávajúca z mäkkých potravín. Závažnejšia dysfágia môže vyžadovať kŕmenie sondou. Ide o sondu, ktorá sa zavedie do žalúdka cez nos alebo ústa (nazogastrická sonda) alebo priamo cez brušnú stenu (gastrostomická sonda).

Slintanie spôsobuje podráždenie pokožky okolo úst, brady a krku, čím sa zvyšuje riziko zápalu v týchto oblastiach. Existuje niekoľko metód boja proti slintaniu pri detskej mozgovej obrne:

• anticholinergný liek vo forme tabliet alebo náplastí, ktorý znižuje tvorbu slín;
• injekcie botulotoxínu do slinných žliaz (aj keď ide len o dočasné riešenie);
• pohyb kanálikov slinnej žľazy chirurgickým zákrokom, v dôsledku čoho sa sliny uvoľňujú hlbšie do ústnej dutiny a ľahšie sa prehĺtajú;
• špeciálne zariadenie umiestnené v ústnej dutine, ktoré podporuje správnu polohu jazyka a pravidelné prehĺtanie slín;
• nácvik sebakontroly fyziologického stavu tela, pri ktorom sa dieťa naučia rozpoznať, kedy sa mu slinia a včas to prehltnúť.

Operácia pre detskú mozgovú obrnu

Niekedy je na korekciu deformácií kostí a kĺbov predpísaná operácia na predĺženie svalov a šliach, ktoré sú príliš krátke a spôsobujú nepohodlie. Tento typ operácie sa nazýva ortopedická chirurgia a predpisuje sa, ak dieťa s detskou mozgovou obrnou pociťuje bolesť pri pohybe. Chirurgia môže tiež zlepšiť držanie tela a jednoduchosť pohybu, ako aj zlepšiť sebavedomie dieťaťa.

Bezprostredne po zákroku však nie je možné pocítiť všetky výhody operácie. Niekedy to trvá niekoľko rokov, počas ktorých dieťa potrebuje opakované kurzy fyzikálnej terapie.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať na korekciu zakrivenia chrbtice (skoliózy) alebo inkontinencie moču. Stav dieťaťa bude starostlivo monitorovaný, aby sa rýchlo identifikovali tie poruchy, ktoré možno účinne napraviť chirurgickým zákrokom. Ako vyšetrenie môže byť predpísané pravidelné röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu alebo chrbtice.

Selektívna dorzálna rizotómia (SDR) je chirurgický zákrok, ktorý sa predpisuje na zlepšenie chôdze detí s vysokou svalovou rigiditou (zvýšený tonus). Spravidla sa odporúča len v prípadoch, keď vyšetrenia ukázali, že dieťa má poškodenú bielu hmotu mozgu (periventrikulárna leukomalácia) a nepomohli iné metódy liečby rigidity.

Počas operácie chirurg prereže niektoré nervové vlákna v dolnej časti chrbtice, aby uvoľnil napätie vo svaloch nôh. Po operácii je však potrebná niekoľkomesačná intenzívna fyzikálna terapia, aby sa dieťa znovu naučilo ovládať svoje pohyby.

Ako každá iná operácia, aj SRD má riziko komplikácií, vrátane dočasných problémov s vyprázdňovaním močového mechúra (inkontinencia moču), skoliózy a zmien citlivosti v nohách.

Existujú aj iné metódy chirurgickej korekcie detskej mozgovej obrny. Zásah závisí od závažnosti a prevalencie paralýzy, povahy porúch pohybového aparátu, veku pacienta a jeho duševného stavu. Optimálny vek na operáciu je 8-16 rokov.

Diskutujte o potenciálnych výhodách a rizikách operácie s chirurgom, spolu s vaším dieťaťom (ak je schopné pochopiť dôsledky zákroku).

Komplikácie detskej mozgovej obrny

Porucha mozgu, ktorá spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa vekom nezhoršuje, ale človek s týmto ochorením môže mať s pribúdajúcim vekom fyzické a psychické ťažkosti.

Tak sa u mnohých dospelých pod vplyvom detskej mozgovej obrny vyvinú ďalšie ochorenia (napríklad artróza), ktoré spôsobujú bolesť, únavu a slabosť. V zásade sú tieto ochorenia spojené s patológiou svalov a kostí, ktoré sú vlastné mozgovej obrne, ktoré vytvárajú veľké zaťaženie tela. Preto môžu ľudia s detskou mozgovou obrnou vynaložiť oveľa viac úsilia na vykonávanie bežných činností ako tí, ktorí týmto ochorením netrpia.

K zmierneniu fyzických ťažkostí, ktoré časom vznikajú v dôsledku choroby, môžu pomôcť doplnkové sedenia fyzioterapie a používanie pomôcok na pohyb, ako je invalidný vozík pre detskú mozgovú obrnu alebo špeciálne chodidlá.

Charitatívna vzdelávacia nadácia na podporu habilitácie detí so špeciálnymi potrebami;

Lekárov, ktorí diagnostikujú a liečia detskú mozgovú obrnu, nájdete jednoducho pomocou služby NaPopravka. Sekcia „Kto to lieči“ na našej webovej stránke vám pomôže rozhodnúť sa pre správneho lekára. Ak máte pochybnosti, poraďte sa so svojím pediatrom. Urobí úvodnú diagnózu a pošle vás na konzultáciu s lekárom požadovaného profilu.