Anomálie práce. Patologické predbežné obdobie

Diagnóza pôrodných anomálií je stanovená po dynamickom pozorovaní rodiacej ženy počas 8 hodín v latentnej fáze a 4 hodín v aktívnej fáze v porovnaní s grafom normálneho partogramu dilatácie krčka maternice a posunu prezentujúcej časti pozdĺž pôrodu. kanál.

Patologické predbežné obdobie charakterizovaná výraznou bolesťou a poruchou prípravných kontrakcií maternice a absenciou štrukturálnych zmien na krčku maternice pred pôrodom (nezrelý krček v termíne pôrodu). Tehotná žena sa obáva kŕčových bolestí v podbrušku a krížoch, nepravidelnej frekvencie, trvania a intenzity, trvajúcich viac ako 6-10 hodín, narúšajúcich spánok a bdenie a zvýšenú únavu.

Pôrodná slabosť je charakterizovaná nedostatočnou silou, trvaním a frekvenciou kontrakcií, pomalým vyhladzovaním a dilatáciou krčka maternice a posúvaním plodu pôrodnými cestami.

Primárna slabosť pôrodu je patologický stav, pri ktorom sú kontrakcie slabé a neúčinné od samého začiatku pôrodu. Môže pokračovať počas prvého a druhého obdobia.

Sekundárna slabosť pracovných síl (sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice) sa spravidla pozoruje na pozadí normálneho tonusu maternice. Kontrakcie sú najprv pravidelné a dostatočne silné, potom postupne slabnú, sú menej časté a kratšie. Otvorenie hltana, ktoré dosiahlo 4–6 cm, sa ďalej nevyskytuje; postup plodu pôrodnými cestami sa zastaví. Etiologické faktory sekundárnej pôrodnej slabosti sú rovnaké ako primárne, ale spája sa s nimi únava v dôsledku dlhých a bolestivých kontrakcií a nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvou matky.

V dôsledku hypertenznej dysfunkcie maternice (príliš silná pôrodná aktivita) môže byť pôrod rýchly. Rýchly pôrod je charakterizovaný častými, veľmi silnými kontrakciami a tlačením a proces cervikálneho vymazania prebieha veľmi rýchlo. Ihneď po vyliatí vody začínajú prudké, rýchle pokusy, k vypudeniu plodu a placenty môže dôjsť v 1–2 pokusoch. Trvanie rýchleho pôrodu u prvorodičiek je menej ako 4 hodiny, u viacrodičiek - menej ako 2 hodiny. Ženy pri pôrode často zažívajú hlboké trhliny v mäkkých tkanivách pôrodným kanálom, predčasné odlúčenie placenty alebo narušenie procesu jej odlúčenia v nástupnícke obdobie hypo- a atonické krvácanie. Plod často zažíva hypoxické a traumatické lézie.

Pri nekoordinovanom pôrode sa zóna generovania a šírenia akčných impulzov (kardiostimulátor) posúva z tubálneho uhla do stredu tela alebo do dolného segmentu maternice (vertikálny posun kardiostimulátora). Myometrium stráca svoju hlavnú vlastnosť - synchronicitu kontrakcie a relaxácie jednotlivé oblasti maternica Vzniká neprimerane vysoký bazálny tonus myometria spojený so zvýšenou frekvenciou a oslabením účinnosti kontrakcií. Pri zdanlivo silných kontrakciách maternice a prudko bolestivých kontrakciách nedochádza k dilatácii krčka maternice a v dôsledku toho k tetanu maternice a ukončeniu pôrodu. Osobitné riziko pri tejto patológii predstavujú také závažné komplikácie, ako je prasknutie maternice, ako aj závažné krvácanie v placente a skoré popôrodné obdobia spôsobené patológiou. kontraktilná činnosť maternica Existuje riziko syndrómu tiesne plodu.

Viac k téme Anomálie kontraktilnej činnosti maternice (klinika, diagnostika):

1. Anomálie kontraktility maternice (etiológia, patogenéza, klasifikácia)
2. Anomálie kontraktilnej aktivity maternice. Úzka panva. Pôrodná trauma matky a plodu. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe pôrodných poranení matky a plodu, 2016

Patológia kontraktility maternice je naďalej jedným z hlavných problémov pôrodníctva a prejavuje sa anomáliami pôrodu, krvácaním z maternice, po termíne a potratom, rôzne komplikácie počas pôrodu a popôrodné obdobie. Poruchy kontraktility maternice sú stále hlavnou príčinou materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti, na zníženie ktorej sa v posledných rokoch stávajú častejšie cisárske rezy, čo charakterizuje nedokonalosť metód liečby a prevencie tejto patológie.

Anomálie pôrodu zahŕňajú: patologické predbežné obdobie; primárna slabosť pôrodu (primárna hypotonická dysfunkcia maternice); sekundárna slabosť pôrodu (sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice); nadmerne silný pôrod (nadmerná aktivita maternice); hypertenzná dysfunkcia maternice; nekoordinovanosť práce; tetanus maternice.

Povaha a priebeh pôrodu závisí od kombinácie mnohých faktorov, ktoré sú definované ako pripravenosť organizmu tehotnej ženy na pôrod. Pripravenosť tela na pôrod sa vytvára po dlhú dobu v dôsledku procesov, ktoré sa vyskytujú v tele matky od okamihu oplodnenia a vývoja vajíčko pred narodením. Pôrod je v skutočnosti logickým záverom mnohočlánkových procesov v tele tehotnej ženy a plodu. Počas tehotenstva s rastom a vývojom plodu vznikajú zložité hormonálne, humorálne a neurogénne vzťahy, ktoré zabezpečujú priebeh pôrodného aktu. Dominantou pôrodu nie je nič iné ako single funkčný systém, ktorý kombinuje nasledujúce odkazy: mozgových štruktúr- hypofýzový lalok hypotalamu - predný lalok hypofýzy - vaječníky - maternica so systémom plod-placenta. Porušenia na jednotlivých úrovniach tohto systému zo strany matky aj plodu-placenty vedú k odchýlkam od normálny priebeh pôrod, ktorý sa v prvom rade prejavuje porušením kontraktility maternice (USDM).

Veľké množstvo rôzne drogy, používaná na korekciu NSDM, vedie k polyfarmácii, kedy sa účinok liekov stáva nepredvídateľným, môže nastať „kaskádový efekt“, kedy snaha neutralizovať negatívny účinok lieku iným liekom zvyšuje počet negatívnych účinkov na tehotnú. žena. Tokolytiká môžu v tomto prípade spôsobiť hypokaliémiu plodu s poruchou nervosvalového vedenia v srdcovom svale, tonomotorické lieky môžu blokovať tvorbu endorfínov plodom, čo znižuje odolnosť plodu nepriaznivé faktory ako aj zmeniť mechanickú odolnosť erytrocytov, čo vedie k narušeniu ich integrity, zvýšeniu koncentrácie nepriamy bilirubín s ním toxický účinok na centrálny nervový systém plodu. Podľa V. E. Radzinského (2011) k bezdôvodnej stimulácii pracovných síl dochádza v 45 – 60 %. Upokojujúce lieky môžu blokovať alebo znižovať funkčná činnosť hlavný adaptačný systém hypotalamus-hypofýza-nadoblička.

Nepredvídateľnosť polyfarmácie na pozadí neznalosti farmakogenetiky konkrétneho človeka robí situáciu nekontrolovateľnou a následky pre novorodenca a následne dospelého človeka sú ťažko predvídateľné.

V súvislosti s vyššie uvedeným je mimoriadne aktuálna problematika užívania liekov na prevenciu NSDM s minimálnymi negatívnymi účinkami na organizmus matky aj na plod. Tieto požiadavky sú splnené komplexne homeopatické lieky, z prírodné produkty v minimálnom dávkovaní. Povaha účinku týchto liekov je založená na komplementárnom princípe a posilnení regulačno-adaptívnych väzieb síl tela zameraných na korekciu jeho odchýlok. Účinok týchto liekov je zameraný na univerzálne mechanizmy ochranný systém: retikuloendotelová väzba, monocyty a makrofágy, predná hypofýza a kôra nadobličiek, detoxikačná funkcia pečene a tvorba imunokompetentných buniek v spojivovom tkanive. Časť komplexné lieky zahŕňa komponenty, ktoré aktivujú všetky prvky prezentovaného veľkého ochranného systému.

Hlavné vlastnosti liekov používaných na prevenciu NSDM sú: trankvilozačný účinok, spazmolytický účinok, analgézia bez narušenia kontraktilnej aktivity maternice a depresívneho stavu plodu a novorodenca, ako aj nami objavená optimalizácia prekrvenia maternice. . Takmer všetky tieto vlastnosti má liek, akým je Viburkol. Obsahuje farmaceutický harmanček, ktorý zvyšuje prah citlivosť na bolesť, belladonna, ktorá má remodelačný účinok na spojivové tkanivo krčka maternice, lienka horká, ktorá pôsobí upokojujúco, skorocel so sedatívnym účinkom, uhličitan vápenatý s analgetický účinok a sasanka, ktorá ovplyvňuje neurovegetatívny systém, čo slúžilo ako základ pre použitie tohto lieku na prevenciu NSDM.

Viburkol je teda optimálnym prostriedkom systémovej prevencie NSDM prostredníctvom vedúcich, mentálny systém regulácia s následnou a paralelnou normalizáciou neurovegetatívneho a metabolického systému, zabezpečujúca fyziológiu kontrakcií maternice.

Neprítomnosť negatívny vplyv na plod a formu užívania lieku ( rektálne čapíky) poskytujú významné výhody liečby v porovnaní s alternatívnou štandardnou terapiou.

Cieľom našej práce bolo potvrdiť realizovateľnosť použitia Viburkolu na prevenciu NSDM.

Štúdia zahŕňala 168 tehotných žien s rizikom porúch kontraktility maternice, ktoré boli rozdelené do dvoch skupín. Prvá skupina 98 osôb zahŕňala ženy, ktoré dostávali profylaxiu proti NSDM Viburkolom, a druhá skupina zahŕňala 70 osôb, ktoré profylaxiu nedostali. V skúmaných skupinách žien neboli štatisticky významné rozdiely z hľadiska priemerného veku a parity. Všetky ženy mali úplné tehotenstvo v rozsahu od 38 do 41 týždňov. Ženy s maternicovými fibroidmi, preeklampsiou, hypertenziou, anémiou, pyelonefritídou, jazvou na maternici a anatomicky úzkou panvou boli zo štúdie vylúčené. Priemerná veľkosť plodov podľa ultrazvuku tiež nemala štatisticky významný rozdiel a priemerná hmotnosť plodov v prvej skupine bola 3465 ± 49 g, v druhej skupine 3562 ± 87 g.

Riziková skupina bola vytvorená na základe nami vyvinutej škály biologickej pripravenosti tela na pôrod. Boli použité tieto ukazovatele:

• negatívny dermografický test;
• vegetatívny test Kerdo - DD/R (DD - diastolický krvný tlak, P - pulzová frekvencia);
• nízky stupeň na Bishopovej stupnici (0-8 bodov);
• nevyvinutý spodný segment (3-5 mm);
• indikátory kolpocytológie (termín splatnosti);
• prítomnosť dýchacej aktivity plodu (áno/nie);
• skóre v bodoch od 0 do 2.

Zistilo sa, že 102 tehotných žien malo nedostatočnú pripravenosť na pôrod so skóre menej ako 5 a Kerdo testom menej ako 0,5. 66 žien nebolo pripravených na pôrod so skóre v rozmedzí od 5 do 10 a Kerdo indexom nižším ako 0,5.

Všetky ženy podstúpili vyšetrenie prietoku krvi v zostupných vetvách maternicových tepien. Zistilo sa, že v hlavnej skupine tehotných žien malo 78 pozitívny diastolický prietok krvi a 20 malo nulu. V kontrolnej skupine tehotných žien bol pozitívny diastolický prietok krvi pozorovaný u 55 osôb a nula u 15. Dopplerovské merania zostupných vetiev maternicových tepien potvrdili poruchu prietoku krvi v dolnom segmente maternice ako rizikový faktor NSDM.

V prvej skupine žien sa začala profylaxia v prekurzorovom období, kedy sa čapíky s Viburkolom používali 2x denne do konečníka, ráno a večer. Keď pôrod začal, používali sa čapíky podľa štandardnej metódy každé 3-4 hodiny.

Pri analýze sa hodnotil charakter pôrodu, jeho trvanie, stimulácia kontraktility maternice, spôsob pôrodu a stav novorodencov, hodnotený pri pôrode pomocou Apgarovej škály.

Zistilo sa, že priemerné trvanie predbežného obdobia v prvej skupine žien bolo 4,1 ± 0,2 hodiny a v druhej skupine 15,8 ± 1,1 hodiny, trvanie pôrodu bolo 8,2 ± 1,3 a 13,1 ± 2, v tomto poradí. hodín, latentná doba pôrodu 2,6 ± 0,5 a 6,7 ​​± 1,4 hodiny a doba tlačenia 0,5 ± 0,02 a 0,5 ± 0,04 hodiny (obr. 1).

Pri hodnotení komplikácií pôrodu sa zistilo, že slabosť pracovných síl v skupine žien s profylaxiou NSDM sa vyskytla u 8,9 % (9 osôb) a v skupine tehotných žien bez prevencie u 28,6 % (20), dyskoordinácia pracovných síl v 6,1 % (6) a 34,3 % (24) a novorodenecká hypoxia v 2,6 % (3) a 21,4 % (15) (obr. 2).

Chirurgický pôrod podľa pôrodnícke indikácie cisárskym rezom v prvej skupine žien bola vykonaná len u 1 tehotnej ženy (1,02 %), kým v druhej skupine žien u 15 osôb (21,4 %) bola vákuová extrakcia plodu vykonaná u 1 rodiacej ženy z r. prvej skupine žien a v 6 (8,6 %) druhej (obr. 3).

Viburkol je teda účinný preventívny bioregulačný prostriedok liek poruchy kontraktilnej aktivity maternice v rizikovej skupine pre túto patológiu medzi tehotnými ženami a ženami pri pôrode.

Prevencia Viburcol NSDM znižuje trvanie pôrodu 1,6-krát, frekvenciu pôrodnej slabosti 3,5-krát, frekvenciu nekoordinovanosti pôrodu 5,3-krát, frekvenciu cisárskeho rezu 13,5-krát, vákuovú extrakciu plodu 7-krát a 10-krát. krát krát hypoxia novorodenca.

Literatúra

1. Kramársky V.A. Taktické prístupy k riešeniu niektorých pôrodníckych problémov. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 s.
2. Kramársky V. A., Dudáková V. N. Antihomotoxická liečba v prevencii poruchy koordinácie pôrodu // Biologická medicína. 2009. 368 s.
3. Racionálna farmakoterapia v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V. I. Kuláková, V. N. Šerová. M.: Litera, 2005.
4. Radzinsky V. E. Pôrodnícka agresia. M.: Media Bureau Status Present, 2011. 678 s.
5. Tiraspolsky I.V. Antihomotoxická terapia v praxi pôrodníka-gynekológa. M.: Arnebia, 2015. 192 s.

V. A. Kramársky 1,lekár lekárske vedy, profesor
Yu. V. Trusov, Kandidát lekárskych vied

GBOU DPO IGMAPO Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Irkutsk

Moderná medicína nahromadila veľké množstvo faktografického materiálu z oblasti porúch kontraktilnej činnosti maternice. Existujú 2 varianty tejto patológie:

1. primárna slabosť práce - nedostatočné rozšírenie krčka maternice v prítomnosti kontraktilnej aktivity;
2. sekundárna slabosť pôrodu – spojená s ukončením kontrakcií bezprostredne v čase pôrodu a nastáva po normálnej kontrakčnej činnosti maternice.

V niektorých prípadoch sú tiež identifikované iné typy porúch kontraktilnej aktivity: atónia ( úplná absencia kontraktilná činnosť svalov maternice), samostatne sa rozlišuje aj nepravidelná kontraktilná aktivita, hypotonická dysfunkcia maternice, prítomnosť nepravidelnej kontraktilnej aktivity, rýchly pôrod a kontrakčný krúžok – dystokia.
Hypertenzná dysfunkcia kontrakcií maternice - samostatné druhy poruchy pôrodu, má viacero variantov priebehu – od kontrakcie svalov maternice v podobe presýpacie hodiny ku konvulzívnym kontrakciám. V niektorých prípadoch sa pozorujú nešpecifikované zmeny v práci maternice, čo oneskoruje proces pôrodu vo všeobecnosti alebo len jedno z jeho období.
Poruchy kontrakčnej aktivity maternice sa vyvíjajú v dôsledku rôznych typov porúch orgánov reprodukčný systém a iné telesné systémy, ktoré ovplyvňujú normálne procesy príprava na pôrod. Zároveň dôvody spôsobujúce túto patológiu, môže súvisieť s materským telom a s vývojom plodu.
Dôvody zo strany materského tela sú tieto:

1. poruchy v nervovom systéme: znížená funkčná aktivita mozgových centier regulujúcich procesy prípravy tela matky na pôrod;
2. ochorenia orgánov, ktoré priamo nesúvisia s reprodukčným (pohlavným) systémom ženy (pečeň, obličky, kardiovaskulárneho systému atď.);
3. ochorenia neuroendokrinných orgánov - nadobličky, štítna žľaza, hypotalamus atď.;
4. štrukturálne zmeny v svalovej vrstve maternice (spôsobujú problematický pôrod). Takéto zmeny sú spôsobené operáciami na maternici, potratom, prítomnosťou myómov a vrodené anomálie vývoj maternice a príloh;
5. nadmerné pretiahnutie svalovej vrstvy maternice v prípade viacpočetné tehotenstvo, veľké ovocie alebo veľké množstvo plodovej vody;
6. vnútorné prekážky – anatomicky úzka panva, priečna poloha plodu, nesprávne vloženie hlavičky plodu, ako aj vonkajšie prekážky – nádory v panve;
7. geneticky podmienené vyčerpanie bielkovín svalov maternice, v dôsledku čoho svalovému tkanivu chýbajú kontraktilné proteíny, takže adekvátna kontraktilná aktivita maternice nie je možná.

Na strane plodu sú najčastejšími príčinami vývoja porúch kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu:

1. malformácie nervového a endokrinného systému plodu;
2. nedostatočný rozvoj kortikálnych štruktúr fetálnych nadobličiek;
3. abnormality v umiestnení placenty;
4. nedostatočný rozvoj placentárnych štruktúr alebo nadmerné dozrievanie placenty;
5. poruchy uteroplacentárneho a placentárneho-fetálneho prietoku krvi.

Na rozvoj porúch prenatálneho obdobia a pôrodného aktu má vplyv aj nedostatočná pripravenosť organizmu matky a plodu na pôrodný akt, čo možno vysvetliť fyziologicky. veľké množstvo vnútorné aj vonkajšie faktory: nadmerné užívanie liekov stimulujúcich pôrod alebo antispazmických liekov, používanie narkotických analgetík. Užívanie posledne menovaného teda poskytuje určitú inhibíciu pracovnej aktivity svalov maternice, čo je potrebné v prípade únavy pacienta a v prípade nespavosti. úplné zverejnenie krčka maternice. Počas pôsobenia lieku sa obnoví sila tela, po ktorej sa obnoví kontraktilná aktivita s náležitou silou.
Vytvorenie normálneho priebehu prenatálneho obdobia a následného pôrodu je determinované dodržiavaním mnohých opatrení počas tehotenstva. V prvom rade je potrebná dobrá výživa. Je dôležité, aby počas tehotenstva ženské telo dostal potrebné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, mikroelementov a aminokyselín (arachidonová, linolová). Práve tieto aminokyseliny sa podieľajú na syntéze prostaglandínov - hlavných biologické látky podieľa sa na kontrakčnej činnosti svalov maternice. Neesenciálne aminokyseliny sa v tele syntetizujú z prichádzajúcich živín. Esenciálne aminokyseliny musia byť dodávané z potravy požadované množstvo pre matku a plod, pretože nie sú syntetizované v tele. Veľa zmien chuťové preferencie počas tehotenstva sa vysvetľuje nedostatkom určitých aminokyselín, vitamínov a mikroelementov. Dobrá výživa a prísun potrebných živín, vitamínov a minerálov do organizmu matky však nie vždy pokryje zvyšujúce sa potreby organizmu tehotnej ženy. Často sa práve počas tehotenstva zistí zlyhanie niektorých orgánov a systémov tela. V dôsledku porúch vo fungovaní orgánov a systémov dochádza k nedostatku určitých štrukturálnych bielkovín, tukov a aminokyselín. Preto aj na pozadí dostatočného príjmu všetkých látok dochádza v prenatálnom období a pôrode k poruchám.
Každý z týchto dôvodov môže viesť k poruche systému „matka-placenta-plod“. Ďalej sa priamo spúšťajú mechanizmy, ktoré spôsobujú poruchy kontrakčnej aktivity svalov maternice. Na primeranú kontrakčnú aktivitu maternice má teda vplyv hladina telesných hormónov: nedostatok estrogénu vedie k pomalému procesu prípravy pôrodných ciest na pôrod. Estrogény v krvný obeh tehotná žena cirkulujú neustále, ale v určitom bode sa ich hladina musí výrazne zvýšiť, to je to, čo zabezpečuje dozrievanie konštrukčné prvky krčka maternice a svalová vrstva maternice k pretiahnutiu a kontrakcii počas pôrodu. Nepravidelné uvoľňovanie hormónu oxytocínu nemá menší vplyv na kontraktilnú činnosť svalov maternice. Ale nadmerná syntéza prostaglandínov (deriváty nenasýtených mastné kyseliny) spôsobuje nadmernú kontraktilnú aktivitu myometria maternice a spravidla vedie buď k rýchlemu pôrodu, alebo spôsobuje nekoordinovaný pôrod.
Pri tvorbe pôrodu zaujíma osobitné miesto tvorba a práca α- a β-adrenergných receptorov, ktorých funkciou je koordinovať procesy kontrakcie a relaxácie maternice.
Diskoordinácia práce je vo väčšine prípadov spojená s nedostatočné množstvoα- a β-adrenergné receptory alebo neschopnosť adekvátne vnímať impulzy z centrál nervový systém a jeho periférnych častí ako v prenatálnom období, tak aj počas pôrodu.
Účasť autonómneho nervového systému na príprave na pôrod a pôrodný akt si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože vďaka tomu je možné koordinovať celý komplex mechanizmov, ktoré zabezpečujú normálnu kontraktilnú aktivitu maternice.
Niekedy aj s normálna operácia zo všetkých mechanizmov sa pozorujú poruchy kontrakčnej činnosti maternice, čo je spojené s problémami v štruktúre svalovej výstelky maternice – spomalenie biochemické reakcie vo svale, udržiavanie energetickej zložky na správnej úrovni. Pomerne často je príčinou problémov pri pôrode zmena miesta priameho „poháňača“ rytmu kontrakčnej aktivity maternice, ktorá sa z uhla tubulárneho kĺbu, kde sa bežne nachádza, posúva do stredu, do oblasti tela alebo dokonca do dolného segmentu maternice.
Kombinácia alebo prevaha určitých rušivých faktorov mení celý proces normálneho fyziologického priebehu kontraktilnej aktivity maternice, oslabuje silu a účinnosť kontrakcií v prenatálnom období a pôrode.
Najčastejšie je pôrodná aktivita na pozadí kombinovaných porúch charakterizovaná slabou kontrakciou svalov maternice a nedostatočným otvorením pôrodných ciest pre priechod plodu.
Patologický proces slabosti pôrodu je však do značnej miery spôsobený znížením tonusu autonómneho nervového systému a svalovej vrstvy maternice.

Primárna slabosť práce

S rozvojom primárnej pôrodnej slabosti zohráva dôležitú úlohu pôvodne nízky tonus svalov maternice, ktorý vedie k slabým a zriedkavým kontrakciám a malému otvoreniu maternicového hltana. Funkčnú aktivitu pôrodu možno posúdiť s prihliadnutím na frekvenciu kontrakcií a ich intenzitu. Primárny pôrodná slabosť charakterizované frekvenciou kontrakcií 1-2 za 10 minút. V tomto prípade je trvanie kontrakcie 15-20 sekúnd a intenzita kontrakcií nepresahuje 20-25 mm Hg. čl. Dochádza tiež k predĺženiu periódy relaxácie medzi kontrakciami v priemere 1,4-2 krát v porovnaní s normálne fyziologickým pôrodom.
Intenzita kontrakcií maternice, trvanie a frekvencia kontrakcií sa hodnotí pomocou špeciálneho prístroja, ktorý funguje na princípe merania elektrokardiogramu. Výsledkom je, že kontraktilná aktivita maternice je zaznamenaná ako krivka na papieri. Ďalej lekár zhodnotí charakter tejto krivky, kontraktilnú aktivitu maternice a stav plodu, keďže súčasne sa na papieri druhej krivky zaznamenáva srdcová frekvencia plodu.
Dôvody slabosti pôrodu sú početné, ale typický je priebeh všetkých procesov v myometriu (svalová vrstva maternice). Najmä pomalé procesy sú zaznamenané v štrukturálnych zmenách krčka maternice (skrátenie, vyhladenie, otvorenie cervikálneho kanála) v latentnej fáze. Keďže pôrodné cesty nie sú pripravené na prechod plodu, je prítomná prítomná časť plodu pritlačená na vstup do panvy, čo často vedie k patologickým stavom plodu (hematóm, poruchy neuroreflexného aparátu ).
Pri primeranej kontraktilnej aktivite maternice je preto zvýšený tlak vo vnútri plodového vaku amniotický vak napína a podporuje otvorenie pôrodných ciest. Na druhej strane, pri slabom pôrode je fetálny močový mechúr pomalý, slabo sa vlieva do kontrakcie a neprispieva k dilatácii, ale iba zasahuje. Preto sa uchyľujú k predčasnému otvoreniu močového mechúra, aby urýchlili priebeh pôrodu. Na tomto pozadí je narušený proces synchrónneho a správneho otvárania maternicového hltana a posúvania hlavičky pozdĺž pôrodných ciest, čo nie je vždy možné obnoviť bez komplikácií pre matku a plod.
Okrem zaznamenávania pôrodnej aktivity prístrojom zhodnotenie stavu pôrodnej aktivity vykonáva pôrodník po vaginálnom vyšetrení ženy. Lekár počíta frekvenciu kontrakcií a hodnotí otvorenie maternicového hltana. Pre dlhotrvajúcu slabosť pôrodu vznikajú ťažkosti ako pri prechode plodu pôrodnými cestami, tak aj v popôrodnom období. To sa vo väčšine prípadov stáva príčinou krvácania.
V tomto prípade sa pôrodný akt výrazne predĺži a následná únava rodiacej ženy môže zabrániť samovoľnému ukončeniu pôrodu. Značná dĺžka pôrodu je nebezpečná v prípadoch, keď došlo k predčasnému prasknutiu plodovej vody, pretože takáto situácia zvyšuje riziko vzostupnej infekcie do dutiny maternice a infekcie plodu. Zároveň sa zvyšuje pravdepodobnosť respiračného zlyhania a vnútromaternicovej smrti plodu.

Nepriaznivým momentom je dlhšie nehybné státie hlavičky plodu v jednej rovine, a to pre plod aj pre telo matky.
Pri identifikácii porušenia kontraktilnej aktivity maternice je potrebné vziať do úvahy možný vplyv iná patológia - menejcennosť svalovej vrstvy maternice, spojená so zlyhaním jazvy na maternici, po otvorení jej dutiny, odstránení nádorov na svalovine maternice, predchádzajúci cisársky rez. Nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy rodiacej ženy (anatomicky úzka panva) vedie aj k narušeniu kontrakčnej činnosti maternice. zlá kondícia plod v dôsledku porúch uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi, syndróm poruchy dýchania dieťa, nedostatok kyslíka, malformácie plodu, intrauterinná rastová retardácia.

Sekundárna slabosť práce

Sekundárna slabosť pôrodu je charakterizovaná postupným vývojom, zatiaľ čo nástup pôrodu je charakterizovaný úplne normálnou frekvenciou kontrakcií a primeraným otvorením maternicového hltana. Z nejakého dôvodu pôrodná aktivita od určitého bodu slabne, frekvencia kontrakcií klesá až do postupného úplného zastavenia. Súčasne sa tón a excitabilita svalov maternice znižuje aj pri vonkajšie podnety a lieky.
V prípade, že sa slabosť pôrodu vyvinie pred úplným otvorením maternicového hltana, na pozadí zníženej kontraktilnej aktivity maternice sa otvorenie maternicového hltana spomalí a dosiahne 5-6 cm. prezentujúca časť plodu sa neposúva ďalej po pôrodných cestách a zastaví sa v jednej z dutín malej panvy.
Sekundárna slabosť kontraktilnej aktivity maternice sa v podstate vyvíja na konci obdobia dilatácie alebo už v období pôrodu plodu.
Rovnako ako primárna slabosť pôrodu, sekundárna slabosť sa vyvíja v dôsledku mnohých porúch v reprodukčnom systéme a iných orgánoch a systémoch tela. Sekundárna slabosť pôrodu sa často stáva následkom vyčerpania kompenzačných schopností rodiacej ženy, ktorá by do určitej miery zvládala narastajúcu záťaž.
V mnohých prípadoch je sekundárna slabosť pôrodu spojená s únavou rodiacej ženy po psycho-emocionálnom strese ( bezsenná noc, stresové situácie, negatívne emócie), pôstne dni. Ale po riadnom odpočinku ( medikovaný spánok) slabosť pôrodu zmizne a pôrodný akt sa končí samostatným pôrodom plodu.

Mechanické prekážky počas pôrodu môžu byť:

1. k dispozícii zmeny jazvy krčka maternice po kauterizácii erózie krčka maternice, odstránenie cervikálnych cýst;
2. anatomické zúženia v jednotlivých rovinách ženskej kostnej panvy;
3. klinicky úzka panva - nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu;
4. nesprávny vstup hlavičky plodu do pôrodných ciest, ktorý bráni voľnému prechodu plodu a ľahkému pôrodu.

Je potrebné poznamenať ďalší dôvod rozvoja sekundárnej slabosti práce - neprimerané používanie určitých lieky v prenatálnom období a počas pôrodu. V prvom rade sa to týka nadmerné používanie antispazmické a analgetické lieky vrátane narkotických analgetík.
Ďalším dôvodom prerušenia pôrodu môže byť slabosť brušných svalov, čo vedie k neúčinnému tlačeniu.
Známky sekundárnej slabosti pôrodu v svaloch maternice sa vyznačujú výrazným predĺžením aktívna fáza pôrod alebo obdobie narodenia plodu. V tomto prípade, dokonca aj pri úplnej dilatácii krčka maternice, hlava plodu neklesne panvového dna. Existujú neúčinné pokusy, ktoré nemajú požadovaný účinok na priebeh pôrodu. V dôsledku toho sa rodiaca žena rýchlo unaví, objaví sa fyzické a psycho-emocionálne vyčerpanie, slabosť, bolesti v celom tele, apatia a stavy úzkosti a nepokoja.
Predčasné pokusy sa vyskytujú reflexne v reakcii na zovretie krčka maternice v oblasti kontaktu hlavy plodu s zadná stena pubická symfýza. Táto reakcia maternice sa pozoruje veľmi zreteľne pri klinovitom vložení hlavičky plodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou maternice.
Neexistuje jednotný prístup k liečbe primárnej a sekundárnej slabosti pôrodu. Základom účinnosti všetkých terapeutických opatrení je individuálny prístup v každom konkrétnom prípade. V mnohých ohľadoch je výber metódy odôvodnený dôvodom, ktorý spôsobuje rozvoj slabosti práce. Posúdenie súladu medzi veľkosťou panvy ženy a očakávanou veľkosťou plodu sa vykonáva pri rozhodovaní o možnosti ďalšej stimulácie pôrodu v maternici. Toto hodnotenie je veľmi dôležitá, pretože takáto odchýlka povedie k prirodzenému výraznému oneskoreniu pôrodu a k rozvoju rôznych komplikácií - prasknutie maternice, vyčerpanie svalov maternice, poranenie alebo smrť plodu.
Rovnako dôležité je posúdenie vnútromaternicového stavu plodu a jeho kompenzačných schopností. Táto štúdia sa vykonáva hodnotením tep srdca plodu (normálne je srdcová frekvencia plodu 140-160 úderov/min), vykonaním ultrazvuku plodu na zistenie spletenej pupočnej šnúry, povahy plodovej vody a prekrvenia orgánov. Pomalá a nadmerne silná srdcová aktivita plodu naznačuje zvyšujúcu sa hypoxiu plodu, nedostatok kyslíka, ktorý ohrozuje život plodu.
V prípade nepriaznivých výsledkov sa uprednostňuje chirurgický pôrod cisárskym rezom. V tomto prípade lekár preberá väčšiu zodpovednosť za správnosť vykonanej voľby.
Kombinácia slabosti pôrodu s prenatálnym výtokom plodovej vody vytvára ďalšie ťažkosti pre proces pôrodu a vyžaduje si dôkladnejší prístup k liečbe, pretože bezvodé obdobie 8 hodín alebo viac je nebezpečné pre zavlečenie infekcie. Maximálny možný interval bez vody pred pôrodom (najmä chirurgickým pôrodom) by nemal presiahnuť 10-12 hodín. V prípade, keď sa stane príčinou slabosti pri pôrode funkčného postihnutia fetálny močový mechúr je otvorený umelo, čo tiež pomáha eliminovať polyhydramnion.

V niektorých prípadoch sa na spustenie kontraktilnej aktivity maternice vykonáva predbežné umelé pretrhnutie plodových obalov, príprava pôrodných ciest biologickou injekciou účinných látok a hormóny. Zároveň sa používajú lieky na udržanie energetického potenciálu organizmu, zlepšenie uteroplacentárneho, fetálno-placentárneho prekrvenia a zabránenie kyslíkového hladovania plodu.

Diskoordinovaná práca

Diskoordinácia práce je charakterizovaná výskytom nadmerne silného pôrodu spolu s obdobiami slabého pôrodu. V tomto prípade sú varianty diskoordinácie spojené so stupňom nerovnováhy nervového systému. Rozvoj nekoordinovanosti pôrodu je spôsobený biochemickými poruchami, pri ktorých telo nemôže udržiavať metabolické procesy na správnej úrovni, a energetickým vyčerpaním kontraktilnej aktivity maternice.
Podľa výskumu sú všetky procesy vyskytujúce sa v maternici regulované autonómnym nervovým systémom a mozgovou kôrou. Porušenie alebo úplná absencia vegetatívny vplyv povedie k ťažké poruchy a k diskoordinácii práce. Vysvetľuje to vzťah nervového systému s humorálnou reguláciou a hormonálnou saturáciou tkanív.

Diskoordinácia práce môže byť spôsobená:

1. patologické zmeny vo svaloch tela a krčka maternice: malformácie maternice (dvojrohé, sedlovité, atď.), zápalové a jazvovité zmeny na krčku maternice po potrate, diagnostická kyretáž;
2. mechanická prekážka pri pôrode: úzka panva, nesprávna poloha plodu, nadmerná hustota vodných membrán;
3. nadmerná nadmerná distenzia maternice, nedostatočný uteroplacentárny prietok krvi, rôzne choroby kardiovaskulárny systém, štítna žľaza, pečeň, obličky, cukrovka puerperas atď.;
4. nesprávna pomoc žene pri pôrode, predpisovanie indukcie pôrodu alebo silnej pôrodnej stimulácie hormonálne lieky, nedostatočná alebo nadmerná úľava od bolesti pri pôrode a pod.

Nekoordinovaný pôrod je charakterizovaný porušením všetkých charakteristík kontraktilnej aktivity maternice, predčasným prasknutím plodovej vody s nedostatočným otvorením krčka maternice. Na pozadí výrazného napätia v svaloch maternice je zaznamenaná slabosť vnútorného a vonkajšieho os maternice. Charakteristický nesprávny rytmus pôrodná aktivita, obdobia kontrakcie a relaxácie maternice sú niekedy dlhé, niekedy naopak krátke. Pri takomto priebehu pôrodu sa objavuje výrazná bolesť nielen v krížovej kosti a krížoch, ale aj v podrebrí, vonkajšom povrchu stehien, nadmerná únava rodiacej ženy a starosť ženy o svoj život a o zdravie. života plodu. Pomerne často sa vyskytujú ťažkosti pri močení.
Pri nekoordinovanom pôrode sa výrazne oneskorujú procesy skracovania, vyhladzovania a dilatácie krčka maternice a predlžujú sa obe fázy pôrodu. Posun plodu sa zastaví a prezentujúca časť zostáva dlho v rovnakej polohe v každej rovine malej panvy, doba pôrodu plodu sa rádovo predĺži. Predĺžená poloha hlavy v rovine výstupu z panvy vedie k tvorbe hematómov a traumatizácii plodu. V tomto prípade sa často mení prezentácia plodu, dochádza k zadnému pohľadu alebo extenzii hlavičky a k narušeniu polohy plodu. Zvýšené napätie v svaloch maternice často vedie k prolapsu pupočnej šnúry, nôh alebo rúk a predĺženiu chrbtice plodu.
V závislosti od závažnosti určitých symptómov sa rozlišujú tri stupne závažnosti priebehu nekoordinovaného pôrodu.
I stupeň závažnosti je charakterizovaný stredne bolestivými kontrakciami, trvanie relaxačného obdobia je mierne skrátené a v štrukturálnych zmenách krčka maternice sú heterogénne oblasti zmäkčenia.
II stupeň závažnosti je charakterizovaný pomerne výrazným syndróm bolesti, diskoordinácia sa vyvíja od samého začiatku pôrodu. Poznamenané zvýšené napätie svalová vrstva maternice.
III stupeň závažnosti - ťažký priebeh, nekoordinácia pôrodu je v tomto prípade charakterizovaná rozsiahlym a dlhotrvajúcim kŕčom svalov tela a krčka maternice, dilatácia sa zastaví na samom skoré štádia. Na pozadí takejto výraznej diskoordinácie kontraktilnej aktivity maternice sa pôrod spomalí a zastaví. L
Vziať do úvahy možné porušenia a komplikácií, zvyšuje sa riziko poranenia pôrodných ciest, výskyt skorých a neproduktívnych pokusov, čo vedie k rozvoju opuchu pošvy a krčka maternice a poškodeniu edematózneho tkaniva. Vodné membrány nie sú oddelené od spodných stien maternice a sú pevne pritlačené k hlave plodu a plodový vak je neúplný v dôsledku nízkeho tlaku plodová voda neplní svoju úlohu pri pôrode správne. To je nebezpečné kvôli predčasnému odtrhnutiu placenty.
Charakteristickou komplikáciou nekoordinácie pôrodu je narušená cirkulácia krvi a lymfy v danej oblasti vnútorný hltan. Okraje krčka maternice sú husté, na dotyk hrubšie, pri palpácii znecitlivené a nedajú sa mechanicky roztiahnuť. Hlavnou úlohou pôrodníka zároveň nie je len pohotovo rozpoznať túto komplikáciu, ale aj na odlíšenie od inej možnej patológie.
Komplikáciami nekoordinácie pôrodnej činnosti maternice je aj rozvoj rôznych druhov autonómnych porúch (nevoľnosť, vracanie), nadmerný tep alebo spomalený tep srdca, zvýšený alebo znížený krvný tlak, bledosť alebo výrazné naplnenie ciev tváre krvou, zvýšená telesná teplota do 38 ° C, zimnica, slabosť.
Nemožno vylúčiť v prípade nekoordinovanej práce zvýšené riziko vývoj takýchto ťažké komplikácie, ako je ruptúra ​​maternice, masívne a závažné krvácanie v placente a skoré popôrodné obdobie, rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie atď.
V prítomnosti nekoordinovaného pôrodu sa prvé rozhodnutie o spôsobe pôrodu: pokračovať v spontánnom pôrode alebo sa uchýliť k cisárskemu rezu. Na tento účel sa starostlivo analyzujú všetky ukazovatele veľkosti panvy a plodu, hodnotí sa stav rodiacej ženy a plodu, doba pôrodu a prítomnosť sprievodných ochorení orgánov a systémov, ktoré môžu priebeh skomplikovať. práce sú zaznamenané. Medzi tieto typy prognosticky nepriaznivých faktorov patria:

1. neskorý a mladý vek matky;
2. prítomnosť problémov v predchádzajúcich pôrodoch;
3. neplodnosť a predtým stanovená gynekologická patológia;
4. rozvoj nekoordinácie kontrakcií na samom začiatku pôrodu;
5. gestóza v druhej polovici tehotenstva;
6. klinicky úzka panva;
7. tehotenstvo po termíne;
8. predčasné vypúšťanie plodovej vody;
9. chronický hladovanie kyslíkom plod a diagnostikované malformácie.

Vzhľadom na všetky tieto faktory je vhodné zvoliť spôsob chirurgického pôrodu – cisársky rez.
V iných prípadoch je možné použiť medikamentózna terapia bez použitia liekov stimulujúcich pôrod (oxytopín alebo prostaglandíny).
Liečba poruchy koordinácie pôrodu zahŕňa predovšetkým použitie liekov proti bolesti a spazmolytiká, prostriedky na prevenciu predčasný pôrod(tokolytiká) alebo epidurálna anestézia – úľava od bolesti cez miechový kanál.
Ak sa v prvej fáze pôrodu zaznamená porucha kontrakcie maternice, spazmolytiká(no-spa, baralgin), anticholinergiká (diprofén, gangleron). Pomerne často je zablokovaná diskoordinácia narkotické analgetiká(promedol, lieky podobné morfínu). Užívanie spazmolytických liekov začína už v latentnej fáze pôrodu, aj pri bežnom priebehu pôrodu a končí po narodení plodu.
V druhej dobe pôrodnej je jednou z metód, ako zabrániť poraneniu matky a plodu, ako aj urýchliť obdobie pôrodu plodu, pitva hrádze. Táto manipulácia umožňuje znížiť mechanický vplyv na hlavu plodu. V rovnakom období je potrebné zabrániť krvácaniu podávaním metylergometrínu a oxytocínu.
Použitie liekov je účinné v prípade prvého stupňa závažnosti nekoordinácie práce.

Pri druhom stupni závažnosti je vhodné použiť epidurálnu (spinálnu) anestéziu, terapeutická anestézia alebo opakované podávanie seduksénu a fentanylu na úplné zastavenie pôrodu. Je to potrebné na zastavenie pôrodu, aby sa umožnil ďalší nezávislý pôrod.
V prípade tretieho stupňa závažnosti poruchy koordinácie práce sa vo väčšine prípadov uchyľujú k operatívnemu pôrodu.

Rýchly pôrod

Jedným z typov porúch kontraktilnej aktivity maternice je rýchly pôrod. Za rýchly pôrod sa považuje pôrod, ktorý netrvá dlhšie ako 3 hodiny rýchly pôrod Volajú prácu trvajúcu nie viac ako 4-5 hodín.
Priebeh takéhoto pôrodu je charakterizovaný výrazným zvýšením excitability svalov maternice, v dôsledku čoho je frekvencia kontrakcií významná - viac ako 5 za 10 minút. Vzhľadom na rýchlosť takýchto pôrodov sú takéto pôrody veľmi nebezpečné z dôvodu traumatizácie matky a plodu.
Priebeh takéhoto pôrodu je spravidla charakterizovaný silnou bolesťou. Pri rýchlom pôrode dochádza k pôrodu náhle a kvôli rýchly rozvoj môže sa to stať aj na ulici.
Nízka odolnosť isthmu a krčka maternice, ktorá je najčastejšie spôsobená cervikálnou patológiou, predisponuje k takémuto priebehu pôrodu, a preto je u takýchto žien včas diagnostikovaná hrozba predčasného pôrodu.
Najnepriaznivejší priebeh pôrodu nastáva pri pôvodne normálnej kontraktilnej aktivite bez známok poruchy koordinácie, pretože v tomto prípade je zaznamenané iba zrýchlené vylučovanie plodu. Hlavné problémy takéhoto pôrodu sú spojené s porušením fyziologického vzťahu medzi procesmi dilatácie krčka maternice a posunom plodu. V niektorých prípadoch príčinou takéhoto priebehu pôrodu nie je porušenie inervácie maternice, ale neprimerané používanie liekov stimulujúcich pôrod.
Možnosťou rýchleho pôrodu môže byť pôrod s zvýšený tón a porušenia kontraktilná funkcia maternica Pri nich sú kontrakcie bolestivé, predĺžené, časté, skracuje sa čas uvoľnenia svalov. Jeden boj sa teda vrství na druhý.

Hlavné dôvody rýchleho pôrodu sú:

1. nadmerne silné účinky na svaly maternice biologicky aktívnych látok, hormónov - adrenalínu a norepinefrínu;
2. nedostatočný alebo abnormálny vývoj plodu;
3. súčasný spontánny odtok veľkého množstva plodovej vody s polyhydramniónom.

Základom terapeutických opatrení pre rýchly pôrod je použitie liekov na okamžité uvoľnenie svalov maternice. V prípade, že sa vykonáva stimulácia pôrodu, mala by sa okamžite zastaviť, aby sa normalizoval pôrod.
V iných situáciách je možné rýchly pôrod zastaviť iba s použitím celková anestézia. V každom prípade sa intravenózne vstrekujú látky, ktoré uvoľňujú svalovú vrstvu maternice a zlepšujú uteroplacentárne prekrvenie a zásobovanie plodu kyslíkom.
Počas rýchleho pôrodu nie je pôrod úplne zastavený. Použitie liekov iba znižuje excitabilitu svalov a normalizuje tón maternice, znižuje frekvenciu kontrakcií a zvyšuje čas relaxácie medzi nimi.
Pri zvládaní rýchlo postupujúceho pôrodu je prevencia krvácania povinná.
Akékoľvek abnormality v kontrakčnej činnosti maternice spôsobujú poruchy, ktoré následne vedú k hromadeniu toxínov v tkanivovom dýchacom systéme, čo výrazne komplikuje stav matky a plodu. Takéto poruchy spôsobujú rýchle vyčerpanie zásob glykogénu a glukózy a narúšajú ďalší normálny vývoj pôrodu.

Pôrod je ťažký fyziologický proces, ktorý vzniká a končí spolupôsobením mnohých telesných systémov.

Regulácia motorickej funkcie maternice sa uskutočňuje nervovými a humorálnymi cestami. Pri regulácii kontraktilnej aktivity maternice má veľký význam včasný pôrod a jeho fyziologický priebeh, množstvo estrogénov, gestagénov, kortikosteroidov, oxytocínu, prostaglandínov a mnohých biologicky aktívnych látok. Hypotalamo-hypofýzový a nadobličkový systém plodu nepochybne zohráva vedúcu úlohu vo vývoji pôrodu a priebehu pôrodu. Centrálny nervový systém vykonáva vysokú reguláciu pôrodného aktu. Veľký význam pre výskyt a nekomplikovaný priebeh pôrodu je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod, zrelosť krčka maternice a citlivosť maternice na uterotonické látky.

Existujú tri stupne pripravenosti krčka maternice na pôrod:„zrelý“, „nedostatočne zrelý“ a „nezrelý“. V tomto prípade sa berie do úvahy konzistencia krčka maternice, dĺžka vaginálnej časti, jej umiestnenie v malej panve podľa osi panvy a priechodnosť krčka maternice. Okrem toho venujte pozornosť umiestneniu prezentujúcej časti plodu. Pri „zrelom“ krčku maternice je teda prezentujúca časť pripevnená k vchodu do panvy, čo naznačuje pripravenosť a nasadenie dolného segmentu maternice. V tomto prípade je krčok maternice „zrelý“ a hmatateľne mäkký, centrovaný, umiestnený pozdĺž drôtenej osi panvy, zmenšený na 1-1,5 cm, cervikálny kanál umožňuje prejsť 1,5-2 prstami. " Nezrelý krčok maternice» maternica - hustá, vychýlená do kostrče alebo do maternice, dlhá do 2 cm, vonkajší hltan prepúšťa konček prsta, prezentujúca časť nie je pritlačená k rovine vchodu do panvy a je umiestnený vysoko. „Nedostatočne zrelý krčok“ maternice zaujíma strednú polohu.

Okrem pripravenosti krčka maternice na pôrod existuje mnoho ďalších faktorov úspešného pôrodu:
— Rozmery kostnej panvy;
— Rozmery hlavy plodu;
— Intenzita kontrakcií maternice
— Schopnosť zmeny hlavy plodu
— .

IN V poslednej dobe dochádza k skráteniu trvania pôrodu. V súčasnosti už všetky pôrodnice a ústavy prijali taktiku aktívneho čakania na vedenie pôrodu, alebo „riadenie“ pôrodu. Ide o použitie fyzickej a preventívnej prípravy na pôrod, rozšírené používanie spazmolytických a analgetických látok a použitie uterotonických liekov podľa indikácií. Priemerná dĺžka trvania Pôrod u žien, ktoré rodia prvýkrát, je 11-12 hodín, pri opakovaných pôrodoch je to 7-8 hodín. Podľa moderné nápady, medzi patologické pôrody patria tie, ktoré trvajú viac ako 18 hodín.

a) primárne;
b) sekundárne.
3. Príliš silná pracovná aktivita.

4. Diskoordinovaný pôrod (diskoordinácia, hypertonicita dolného segmentu maternice, obehová dystónia, tetánia maternice).

ABSTRAKT

K téme: Anomálie pôrodu v maternici.

vykonané:

študent 4. ročníka

Fakulta medicíny

Fedorová O.O.

Moskva

1. Úvod

2. Etiológia a patogenéza patológie kontraktility maternice

3. Patologické predbežné obdobie

4. Primárna slabosť práce

5. Sekundárna slabosť práce

6. Príliš silná pracovná aktivita

7. Diskoordinácia práce

8. Prevencia pôrodných anomálií

9. Zoznam použitých odkazov

Úvod

Patológia kontraktility maternice je naďalej jedným z hlavných problémov pôrodníctva a prejavuje sa anomáliami pôrodu, krvácaním z maternice, donosením a potratmi, rôznymi komplikáciami počas pôrodu a popôrodného obdobia. Poruchy kontraktility maternice sú stále hlavnou príčinou materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti, na zníženie ktorej sa v posledných rokoch stávajú častejšie cisárske rezy, čo charakterizuje nedokonalosť metód liečby a prevencie tejto patológie.

Anomálie práce zahŕňajú:

· Patologické predbežné obdobie;

· Primárna slabosť pôrodu (primárna hypotonická dysfunkcia maternice);

· Sekundárna slabosť pôrodu (sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice);

· Nadmerne silný pôrod (hyperaktivita maternice);

· Hypertenzná dysfunkcia maternice;

· Diskoordinácia práce;

Tetanus maternice.

Príčiny prerušenia práce sú početné. Ovplyvňujú všetky väzby pri tvorbe pôrodu (centrálny a periférny nervový systém; endokrinný systém; maternica; fetoplacentárny komplex).

Medzi pacientov s rizikom rozvoja pôrodných anomálií patria:

· Do 18 rokov a nad 30 rokov;

· So zmeneným neuropsychickým stavom (slabý typ nervového systému, negatívne emócie atď.);

· S endokrinné ochorenia(diencefalický syndróm, menštruačná dysfunkcia atď.);

· So zmenami v štruktúre myometria ( dystrofické zmeny, pooperačné jazvy na maternici, vývojové chyby, nadmerná distenzia s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvá, veľké plody).

Etiológia a patogenéza patológie kontraktility maternice (UCP)

Povaha a priebeh pôrodu je určený kombináciou mnohých faktorov, ktoré sú definované ako pripravenosť organizmu tehotnej ženy na pôrod. Pripravenosť tela na pôrod sa vytvára dlhodobo v dôsledku procesov, ktoré sa vyskytujú v tele matky od okamihu oplodnenia a vývoja oplodneného vajíčka až po začiatok pôrodu. Pôrod je v skutočnosti logickým záverom mnohočlánkových procesov v tele tehotnej ženy a plodu. Počas tehotenstva s rastom a vývojom plodu vznikajú zložité hormonálne, humorálne a neurogénne vzťahy, ktoré zabezpečujú priebeh pôrodného aktu. Dominantou pôrodu nie je nič iné ako jediný funkčný systém, ktorý spája tieto väzby: mozgové štruktúry - hypofýzový lalok hypotalamu - predný lalok hypofýzy - vaječníky - maternica s plodom - placentový systém. Poruchy na jednotlivých úrovniach tohto systému ako na strane matky, tak aj plodu - placenty vedú k odchýlkam od normálneho priebehu pôrodu, čo sa v prvom rade prejavuje porušením SDM.

Plod hrá dôležitú úlohu pri indukcii aj počas pôrodu. Hmotnosť plodu, genetická úplnosť vývoja a imunitný vzťah medzi plodom a matkou ovplyvňuje pôrod. Signály prichádzajúce z tela zrelého plodu poskytujú informácie materským kompetentným systémom a vedú k potlačeniu syntézy imunosupresívnych faktorov, najmä prolaktínu, ako aj chorionického gonadotropínu. Reakcia tela matky na plod ako aloštep sa mení. Vo fetoplacentárnom komplexe sa rovnováha steroidov mení smerom k akumulácii estrogénov, ktoré zvyšujú citlivosť adrenergných receptorov na norepinefrín, oxytocín a prostaglandín. Súhrn týchto signálov poskytuje jeden alebo iný charakter pracovnej činnosti.

Pri anomáliách práce dochádza k procesom dezorganizácie štruktúry myocytov, čo vedie k narušeniu aktivity enzýmov a zmenám v obsahu nukleotidov, čo naznačuje zníženie oxidačných procesov, inhibíciu dýchania tkaniva, zníženie biosyntézy bielkovín, rozvoj hypoxie a metabolizmu acidóza.

Jedným z najdôležitejších článkov v patogenéze pôrodnej slabosti je hypokalciémia. Vápnikové ióny hrajú hlavnú úlohu pri prenose signálu z plazmatickej membrány do kontraktilného aparátu buniek hladkého svalstva. Výmena vápenatých iónov úzko súvisí s výmenou cAMP, ktorá je spojená s inhibíciou oxidačného cyklu trikarboxylových kyselín a zvýšením obsahu laktátu a pyruvátu v myocytoch.

V patogenéze rozvoja pôrodnej slabosti zohráva úlohu aj oslabenie funkcie adrenergného mechanizmu myometria, ktoré úzko súvisí s estrogénmi.

V prípadoch pôrodných anomálií boli zistené výrazné morfologické a histochemické zmeny v bunkách hladkého svalstva maternice. Títo dystrofický proces sú dôsledkom biochemických porúch sprevádzaných akumuláciou konečných produktov metabolizmu.

Pri nekomplikovanom pôrode sa pozoruje takzvaný auxotonický efekt, t.j. postupné zvyšovanie tonusu maternice s postupujúcim pôrodom. Fyziologické parametre kontraktilnej aktivity maternice, ktoré sú vlastné nekomplikovanému pôrodu, sú charakterizované prítomnosťou javov trojitého klesajúceho gradientu a dominantného fundusu. Ich podstata je nasledovná. Každá následná kontrakcia začína v oblasti jedného z uhlov trubice, kde je umiestnený kardiostimulátor ("kardiostimulátor"). Následne sa vlna kontrakcie šíri zhora nadol (prvý gradient), pričom je pozorovaný pokles sily a trvania kontrakcie (druhý a tretí gradient). Najsilnejšie a najdlhšie trvajúce kontrakcie sa teda pozorujú v oblasti fundusu maternice (dominantný fundus). Fyziologicky sa rozvíjajúca pracovná činnosť je tiež charakterizovaná reciprocitou (prepojenosťou) kontrakčnej aktivity tela maternice a jej dolných častí, ako aj vertikálnou a horizontálnou koordináciou. Okrem toho je jasne vyjadrený rozdiel v trvaní jednotlivých fáz cyklus maternice kontrakcie: trvanie fázy nástupu a nárastu kontrakcie maternice je niekoľkonásobne kratšie ako fáza relaxácie myometria. V závislosti od konkrétnej dostupnosti klinická forma Abnormality pracovných síl odhaľujú porušenie vyššie uvedených fyziologických parametrov kontraktilnej aktivity maternice.

Nedávno sa zistilo, že pripravenosť ženského tela na pôrod do značnej miery určujú zvláštnosti vývoja pracovných síl. Fyziologický priebeh pôrodu je možný len v prítomnosti vytvorenej generickej dominanty, ktorá nahrádza vyčerpanú dominantu tehotenstva a spája sa do jedinej dynamický systém ako ten najvyšší nervových centier, a výkonný orgán. Klinicky sa pripravenosť tela na pôrod rozvíja v prípravnom období na pôrod. Pre väčšinu tehotných žien toto obdobie prebieha bez zmien v ich blahobyte. Súčasne u niektorých tehotných žien dochádza k klinicky výraznému prípravnému obdobiu, počas ktorého dochádza k kontrakciám maternice, ktoré simulujú pôrodné kontrakcie. Od skutočných kontrakcií sa líšia tým, že nevedú k charakteristike štrukturálne zmeny krčka maternice. Klinická diagnostika pripravenosti na pôrod sa vykonáva štúdiom charakteristické zmeny, postupujúce v krčku maternice. Výskyt znakov „zrelosti“ krčka maternice je spôsobený množstvom morfologických, bio- a histochemických transformácií, ktoré sú jasne zistiteľné na konci tehotenstva.

Medzi rizikové faktory vzniku anomálií SDM pred otehotnením patria: extragenitálne ochorenia, neuroendokrinná patológia, ochorenia pohlavných orgánov, zaťažená anamnéza reprodukčných funkcií (mŕtve narodenie, krvácanie pri pôrode, potraty a pod.), biologické a konštitučné ukazovatele (vek do 18 rokov resp. po 30 rokoch, dĺžka tela 150 cm alebo menej, úzka panva), pracovné riziká, každodenné ťažkosti a zlé návyky. Počas tehotenstva sa zvyšuje počet príčin a faktorov, ktoré sa podieľajú na poruchách SDM: gestóza a iné typy tehotenských patológií, vývojové anomálie plodu a placenty, nesprávne vloženie hlavičky a poloha plodu, prejav panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, polyhydramnión a viacnásobné plody, veľké a obrie plody . Nakoniec počas pôrodu môžu vzniknúť dôvody, ktoré vedú k narušeniu alebo zhoršeniu existujúcej patológie SDM: dlhé predbežné obdobie, pôrod, ktorý začína nedostatočným stupňom „zrelosti“ krčka maternice, patológia placenty, nesprávna a bezdôvodný predpis farmakologické látky a iné zásahy.

Základom patogenézy porúch SDM je diskorlatívny vzťah medzi vyššími časťami centrálneho nervového systému a subkortikálnymi štruktúrami, Endokrinné žľazy a maternica, ktorá sa často vyskytuje pri nedostatočnej biologickej pripravenosti na pôrod, poruchy steroidogenézy a prostaglandinogenézy, patologické morfologické zmeny v maternici, rôzne porušenia neuroendokrinný systém. Patológia SDM je úzko spojená s príčinno-následkovými vzťahmi s rôznymi komplikáciami tehotenstva, pôrodu a iných generatívnych procesov počas celého pubertálneho obdobia života ženy a je to druh syndrómu spôsobený mnohými príčinami s rôznymi prejavmi.