Postkastračný syndróm na ženskej klinike. Prejavy postkastračného syndrómu u žien a spôsoby jeho korekcie
Hysterektómia s odstránením príveskov maternice je jednou z najčastejšie vykonávaných v gynekológii a je spojená so vznikom posttotálneho ooforektomického syndrómu (PTOS, postkastračný syndróm). Medzi brušné operácie hysterektómia v Rusku je 38%, vo Veľkej Británii - 25%, v USA - 36%, vo Švédsku - 35%. Asi 20 % žien počas života podstúpi hysterektómiu. Priemerný vek pacientov v čase operácie je 43-45 rokov. Spolu s terapeutickou účinnosťou vo vzťahu k základnému ochoreniu môže hysterektómia negatívne ovplyvniť zdravie a kvalitu života ženy.
Rýchlo kastračný syndróm u žien vzniká po obojstrannom odstránení vaječníkov a zahŕňa vegetatívno-vaskulárne, neuropsychické a metabolicko-endokrinné poruchy spôsobené hypoestrogenizmom. Postkastračný syndróm u žien sa tiež nazýva chirurgický (indukovaný) syndróm (na základe spoločného patogenetické mechanizmy). Frekvencia sa pohybuje od 55 do 100 % v závislosti od veku pacienta v čase operácie, premorbidného pozadia, funkčná činnosť nadobličky Vo všeobecnosti je frekvencia 70-80%.
Postkastračný syndróm u žien sa častejšie zisťuje u perimenopauzálnych pacientok, ako aj u pacientov s diabetes mellitus a tyreotoxickou strumou (ako u somaticky zdravých žien).
Patogenéza
Spúšťacím a patogeneticky vedúcim faktorom je hypoestrogénizmus s inherentnou mnohorakosťou prejavov.
Poruchy v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sú sprevádzané maladaptáciou subkortikálnych štruktúr regulujúcich srdcové, cievne a teplotná reakcia telo, pretože nedostatok estrogénu znižuje syntézu neurotransmiterov zodpovedných za fungovanie subkortikálnych štruktúr.
Dôsledkom poklesu hladiny pohlavných hormónov so zastavením účinku inhibínu je výrazné zvýšenie aktivity LH a FSH až do postmenopauzy. Dezorganizácia adaptačných procesov môže viesť k zvýšeniu hladina TSH a ACTH. Dlhodobý nedostatok estrogénov ovplyvňuje stav tkanív prijímajúcich estrogén, vrátane urogenitálneho systému - atrofia svalov a spojivového tkaniva sa zvyšuje s poklesom počtu kolagénových vlákien, znižuje sa vaskularizácia orgánov, stenčuje sa epitel. Nedostatok pohlavných hormónov vedie k postupnej progresii osteoporózy.
Symptómy
Klinický obraz postkastračného syndrómu u žien zahŕňa psycho-emocionálne, neurovegetatívne a metabolicko-endokrinné poruchy.
Psychoemočné poruchy sa môžu vyskytnúť od prvých dní pooperačného obdobia. Najvýraznejšie sú astenické (37,5 %) a depresívne (40 %) prejavy, menej časté sú fobické, paranoidné a hysterické. Vo formácii psychoemočné poruchy hrať úlohu ako hormonálne zmeny a psychicky traumatickú situáciu v dôsledku vnímania hysterektómie ako zmrzačujúcej operácie.
Vegetoneurotické poruchy sa vyvíjajú 3-4 dni po ovariektómii a sú charakterizované zmiešanými sympatikotonickými a vagotomickými prejavmi s prevahou prvých. Termoregulácia je narušená u 88 % pacientov a prejavuje sa návalmi tepla, zimnicou, pocitom plazenia a možným slabá tolerancia teplé počasie. 45 % pacientov má narušený spánok, menej častý je strach z uzavretých priestorov. Kardiovaskulárne prejavy vo forme tachykardie, subjektívnych sťažností na palpitácie, kompresívnu bolesť v srdci a zvýšený systolický tlak sú zistené u 40% pacientov.
Klinický obraz je podobný ako pri PGS, ale spravidla je výraznejší a dlhší. Reverzný vývoj klinických prejavov bez korekcie do roka sa vyskytuje u 25 % pacientov; reprodukčný vekčastejšie (v 70% prípadov), čo sa vysvetľuje inverziou hlavného zdroja pohlavných hormónov, ktorým sa stávajú nadobličky.
Odstránenie vaječníkov počas hysterektómie spôsobuje metabolicko-endokrinné a urogenitálne poruchy, ktoré sa vyskytujú po psycho-emocionálnych a neurovegetatívnych prejavoch - 1 rok alebo viac po operácii a sú najcharakteristickejšie pre premenopauzálnych pacientov. Postupne sa zvyšuje výskyt obezity, diabetes mellitus, ischemickej choroby srdca, trombofílie, zvyšuje sa aterogénny index.
Hysterektómia je rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca a čím skôr je operácia vykonaná, tým vyššie je riziko (1,5-2 krát) vzniku ischemickej choroby srdca v mladom veku. Už v prvých mesiacoch po operácii sa pozorujú aterogénne zmeny v krvi: obsah o celkový cholesterol(o 20 %), lipoproteíny s nízkou hustotou (o 35 %). Po odstránení vaječníkov sa riziko vzniku infarktu myokardu zvyšuje 2-3 krát a úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia.
Odstránenie maternice je spojené s vyšším rizikom rozvoja hypertenzie v dôsledku zníženia hladiny prostacyklínov vylučovaných maternicou ako vazodilatačné, hypotenzívne látky a endogénne inhibítory agregácie krvných doštičiek.
Hysterektómia sa podieľa na vzniku urogenitálnych porúch (dyspareúnia, dyzúria, kolpitída, prolaps) jednak v dôsledku hypoestrogénnych metabolických a trofických zmien v tkanivách, ako aj v dôsledku porúch architektoniky panvového dna. 3-5 rokov po odstránení maternice sa u 20-50% pacientov pozorujú urogenitálne poruchy rôznej závažnosti.
Hysterektómia s odstránením maternicových príveskov urýchľuje a zintenzívňuje procesy osteoporózy; po ňom priemerná ročná strata hustoty minerálov kostného tkaniva vyššia ako pri prirodzenej menopauze. Výskyt osteoporózy u pacientov s postkastračným syndrómom je vyšší ako u ich neoperovaných rovesníkov.
Diagnóza postkastračného syndrómu u žien
Závažnosť psychoemotických a vegetoneurotických prejavov u pacientok, ktoré podstúpili hysterektómiu, sa hodnotí pomocou modifikovaného Kuppermanovho menopauzálneho indexu (MMI) modifikovaného E.V. Uvarovej. U žien existuje mierny, stredný a ťažký patologický postkastračný syndróm. V prípade potreby sa používajú ďalšie metódy diagnostiky psychoemotických, urogenitálnych porúch a osteoporózy.
Liečba
Hlavnou liečbou postkastračného syndrómu u žien je použitie hormonálnej substitučnej terapie (HRT). Môže sa začať na 2-4 deň po operácii. Výhodné sú parenterálne formy estrogénov (gynodický depot), je možné použiť
hormonálne náplasti (estradiol), neskôr - perorálne konjugované estrogény (Premarin). Predpisovanie HSL v prvých dňoch po operácii zabraňuje postkastračnému syndrómu u žien.
Fyzioterapeutický vplyv na začiatku pooperačné obdobie môže zahŕňať použitie galvanického goliera podľa Shcherbaka, ako aj vystavenie decimetrovej vlny oblasti nadobličiek a zóny goliera.
Výber lieku na hormonálnu terapiu na dlhodobé užívanie závisí od objemu chirurgická intervencia, predpokladané trvanie HSL, stav mliečnych žliaz. Neprítomnosť maternice umožňuje použitie estrogénovej monoterapie, s fibrocystická mastopatia Je výhodné používať estrogén-gestagény v kontinuálnom režime.
Pre mladých pacientov (do 40 rokov), u ktorých sa očakáva dlhodobé užívanie liekov HSL, je lepšie predpísať kombinované lieky(gynodický depot, divina, femoston, klimonorm cyklo-progynova, klimen); v prípade potreby je možná krátka liečba estrogénovou monoterapiou (estradiol, premarín). Parenterálne podávanie lieky(vo forme gélov, náplastí, intramuskulárne injekcie) vylučuje primárny metabolizmus hormónov v pečeni, a preto je prijateľnejšia pre dlhodobú HSL. Je tiež možné nahradiť jeden liek iným.
Pacientom s ťažkými psycho-emocionálnymi prejavmi sú navyše predpísané trankvilizéry a antidepresíva v normálnych dávkach.
Na prevenciu metabolické poruchy Spolu s prípravkami HSL obsahujúcimi estrogén by sa mala odporučiť liečba vitamínmi a príjem mikroelementov. Ak sa zistí osteoporóza, okrem HSL, patogenetickej terapie(vápnikové doplnky, bisfosfonáty, kalcitonín). V prípade dlhodobého užívania liekov HSL u pacientok so SPTO je potrebná prevencia trombotických komplikácií a monitorovanie: mamografia raz za 2 roky, vyšetrenie mliečnych žliaz a palpačné vyšetrenie každých 6 mesiacov.
Ak je HSL kontraindikovaná, môžete predpísať sedatíva (valerián, materina dúška, novo-passit), trankvilizéry (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresíva - tianeptín (Coaxil), moklobemid (Aurorix), fluoxetín (Prozac), homeopatické lieky(klimaktoplan, klimadinon).
Článok pripravil a upravil: chirurgPostkastračný syndróm je komplex porúch (vazomotorických, neuropsychických, metabolických), ktoré vznikajú po odstránení vaječníkov u zrelej ženy.
Podstata postkastračného syndrómu
Najčastejším a bolestivým príznakom postkastračného syndrómu je príliv a odliv, vyskytujúce sa v dôsledku prudkého rozšírenia krvných ciev kože tváre a hornej časti tela. Okrem návalov horúčavy sa neurovegetatívne poruchy môžu prejaviť potením, závratmi, bolesťami hlavy najmä v tylovej oblasti a nespavosťou.
Výskyt postkastračného syndrómu je rôzny , podľa autorov v rozmedzí 50-80 %. U niektorých žien jej príznaky vymiznú bez terapeutického zásahu do dvoch rokov po odstránení vaječníkov, u iných to trvá oveľa dlhšie. Pri výskyte syndrómu zohráva úlohu počiatočný stav orgánov, ktoré regulujú najdôležitejšie faktory. životné procesy nervový a endokrinný systém, vek pacienta, ako aj schopnosť ochranných a adaptačných mechanizmov rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam existencie tela. Somatické choroby, ako aj faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku ženy, komplikujú priebeh postkastračného syndrómu.
Symptómy syndrómu sa vyskytujú náhle a v iný čas po odstránení vaječníkov. Najčastejšie sa to stane 2-3 týždne po operácii.
Závažnosť jej priebehu závisí do určitej miery od príčiny kastrácie. Takže s chronickým zápalové ochorenie maternicové prívesky, vrátane vaječníkov, sú príznaky ochorenia menej výrazné. V prípadoch malígnych novotvarov maternice alebo mliečnych žliaz, keď nie sú postihnuté vaječníky patologický proces, ich odstránenie so sebou nesie násilnejší prejav syndrómu.
Predpokladá sa, že mladé ženy ťažšie znášajú kastráciu. Po 40. roku života sa v niektorých prípadoch poruchy spojené s postkastračným syndrómom vôbec nevyskytujú (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Je pravdepodobné, že kastrácia vykonávaná u žien vo fertilnom veku so zachovaným menštruačným cyklom vedie k viacerým prudký pád množstvo estrogénu v tele ako u žien počas menopauzy a menopauzy. Výskum O. N. Savchenka (1964, 1967) ukázal, že u žien operovaných vo veku 23-35 rokov je množstvo estrogénu vylúčeného močom len 4,6 mcg/deň a vo veku 39-51 rokov - 7,7 mcg/deň. Významný rozdiel bol zistený aj v prideľovaní jednotlivých frakcií estrogénov: u mladých žien prevládal estradiol a estrón a estriol tvoril len 21,8 %, kým u žien staršej skupiny tvoril estriol 61 % z celkového množstva estrogény.
Miernejší priebeh sa pozoruje aj po kastrácii spôsobenej röntgenovým alebo rádiovým žiarením. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sa estrogény môžu tvoriť v atretických a primordiálnych folikuloch, ktoré sú menej citlivé na ožiarenie ako zrelé. Čiastočne to potvrdzujú výsledky naznačujúce prítomnosť estrogénneho vplyvu. V moči žien, ktoré podstúpili röntgenovú kastráciu, dochádza k zvýšeniu hladiny gonadotropínov najskôr po 6-12 mesiacoch.
V prvých rokoch po kastrácii dominujú neurovegetatívne poruchy, hlavne návaly tepla. Následne sa vyvinú trofické zmeny v tkanivách a posuny v neuro-endokrinnej korelácii. Prudký pokles množstva estrogénu vedie k atrofickým procesom v reprodukčnom systéme. S poklesom funkcie vaječníkov súvisiacim s vekom sa atrofické zmeny vyskytujú predovšetkým vo vonkajších pohlavných orgánoch a postupne sa šíria do vnútorných pohlavných orgánov. Po chirurgickej kastrácii maternica najskôr atrofuje a proces spätného vývoja sa šíri súčasne do myometria a endometria. Krčka maternice sa zmenšuje, nadobúda kužeľovitý tvar, žľazy miznú, cervikálny kanál zatvára. Cytologický obraz vaginálneho obsahu sa mení: počet povrchových buniek, najmä eozinofilných, klesá, po šiestich mesiacoch sa nachádzajú intermediárne a dokonca bazálne bunky. Zvyšuje sa pH pošvového prostredia, pošva sa zužuje, jej sliznica sa stáva suchou a ľahko zraniteľnou. Následne proces atrofie ovplyvňuje aj vonkajšie pohlavné orgány. Žľazové tkanivo Prsné žľazy sú postupne nahradené tukovými žľazami.
Existuje tendencia k výskytu kardiovaskulárnych ochorení (Novotný a Dvořák, 1973). Metabolické procesy sú narušené. Telesná hmotnosť sa zvyšuje, najmä v dôsledku ukladania tuku v oblasti brucha a stehien. I. G. Grigorieva (1972), ktorá vyšetrila 177 žien kastrovaných v plodnom veku, s dobou, ktorá uplynula po kastrácii 5-28 rokov, zistila hypercholesterolémiu v 74 % prípadov, obezitu v 55 % a hypertenziu v 61 %. V skupine žien vo veku 40-54 rokov bola frekvencia hypertenzie štatisticky významne vyššia (57,2 %) ako u osôb rovnakého veku. veková skupina s prirodzenou menopauzou (17,9 %). Jedným z typov metabolických porúch v dôsledku kastrácie je osteoporóza - tvorba defektov kostného tkaniva hlavne v oblasti stavcov Div-Dvn.
Patogenéza
Patogenéza postkastračného syndrómu je komplexná a ešte nebola úplne preštudovaná. Odstránenie vaječníkov zavádza disonanciu do žľazového systému vnútorná sekrécia. Týka sa to predovšetkým hypotalamo-hypofýzovej oblasti. V dôsledku kastrácie je narušený funkčný stav jadier hypotalamu, ktoré sa podieľajú na tvorbe hypofyzárnych tropických hormónov. Experimentálne štúdie preukázali zvýšenie predného laloku hypofýzy a výskyt špecifických eozinofilných buniek v ňom, ktoré sa nazývajú „kastračné bunky“. Ich tvorba sa vysvetľuje zvýšením funkcie prednej hypofýzy, ale bunky sa objavujú za predpokladu, že je zachované spojenie medzi adenohypofýzou a mozgovou kôrou, čo naznačuje prítomnosť určitého vzťahu medzi mozgovou kôrou a gonádami.
V reakcii na výrazné zníženie množstva estrogénu v tele sa zvyšuje uvoľňovanie FSH. Podľa V. M. Dilmana (1968) sa po bilaterálnej ooforektómii zvyšuje vylučovanie gonadotropínov viac ako 2-krát. Vplyv kastrácie na sérové hladiny u žien uvádzali Czygan a Maruhn (1972). Na 2. – 4. deň po exstirpácii maternice a príveskov a bilaterálnej ooforektómii, pred aj po nástupe hladina FSH a na 6.-8. deň sa obsah LH zvyšuje. Podľa Aukina et al (1974), ako sa čas od momentu kastrácie zvyšuje, uvoľňovanie gonadotropínov v moči sa postupne zvyšuje. Zatiaľ však nie je jasné, či ide o dôsledok nadprodukcie FSH, alebo sa nadbytok tvorí v dôsledku toho, že sa jeho používanie vaječníkmi prestalo používať. Vyskytli sa prípady, kedy napriek vysokému titru gonadotropínov v moči nevznikol postkastračný syndróm a naopak u pacientov s ťažkou formou syndrómu bolo v moči zistené malé množstvo gonadotropínov. Existuje predpoklad, že návaly horúčavy sa nevyskytujú ani tak v dôsledku zvýšeného uvoľňovania FSH, ale v dôsledku zníženia množstva LH. Úvod ľudský choriový gonadotropín(LH) je možné dosiahnuť redukciu neurovegetatívnych zmien.
Pravdepodobne po kastrácii je narušené uvoľňovanie nielen gonadotropných, ale aj iných tropických hormónov hypofýzy, vrátane adrenokortikotropných a stimulujúcich štítnu žľazu.
Časté sú prejavy postkastračného syndrómu ako artróza a cukrovka. Bolo navrhnuté, že existuje možnosť tvorby nadbytku rastového hormónu a jeho úloha v patogenéze týchto porúch (S. Milku, Danile-Muster, 1973). U niektorých žien sa vyskytuje tyreotoxikóza, ktorá sa vysvetľuje zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu bazofilnými bunkami adenohypofýzy.
Pomocou početných štúdií a klinických pozorovaní sa podarilo vytvoriť úzke spojenie medzi vaječníkmi a kôrou nadobličiek, takže kastrácia nemôže ovplyvniť stav nadobličiek. Ich kôra obsahuje malé množstvo steroidov, ktoré majú podobný účinok ako pohlavné hormóny. Podávanie samiciam pokusných zvierat spôsobuje zvýšenie koncentrácie kortikosteroidov v krvi (A. V. Antonichev, 1968). Zondek a Burstein (1952) zaznamenali cyklickosť vo vylučovaní kortikoidov močom v r. morčatá, ktorý úzko súvisí s astrálnym cyklom; Počas estru sa zvyšuje vylučovanie kortikoidov. Po ovariektómii sa pozoruje nízka a acyklická sekrécia. Podávanie estrogénov spôsobuje zvýšenie množstva kortikoidov v moči u nekastrovaných aj kastrovaných samíc. Autori sa domnievajú, že stimulujú uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu hypofýzou. Po odstránení vaječníkov dochádza k hypertrofii kôry nadobličiek. Vzťah medzi jeho funkčným stavom a závažnosťou postkastračného syndrómu ukázala I. A. Manuilova (1972). Vývoj syndrómu je sprevádzaný relatívnym znížením funkcie kôry nadobličiek a oslabením kompenzačných reakcií tela. U pacientov, ktorí nemajú návaly tepla, ako aj s spätný vývoj Postkastračný syndróm spravidla odhaľuje zvýšenie funkcie kôry nadobličiek, najmä glukokortikoidu.
Ak s poklesom funkcie vaječníkov súvisiacim s vekom, telo si postupne zvykne na nové hormonálne stavy, potom ako výsledok chirurgická kastrácia charakteristické príznaky sa veľmi rýchlo zvyšujú. Preto je pri nastolení homeostázy po kastrácii obzvlášť veľký význam má stav ochranno-adaptívnych mechanizmov.
Sympaticko-adrenálny systém sa aktívne podieľa na adaptačných procesoch. Možno je výskyt postkastračných porúch spojený s podráždením sympatického nervového systému v dôsledku hyperfunkcie dreň nadobličky (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Tento predpoklad potvrdzujú štúdie I. A. Manuilovej (1972), ktorá skúmala vylučovanie katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu). Autor zistil takmer u všetkých vyšetrených pacientov zvýšenie obsahu adrenalínu v moči a zníženie koncentrácie norepinefrínu, ktorý je indikátorom aktivácie sympatiko-nadobličkového systému. Obzvlášť vysoké počty vylučovania adrenalínu boli dosiahnuté u pacientov s ťažkou formou postkastračného syndrómu, ktorý je pravdepodobne spôsobený silnejším podráždením hypotalamických jadier.
Mnohí autori považujú za hlavnú príčinu postkastračného syndrómu vymiznutie alebo výrazné zníženie množstva estrogénov na základe toho, že ich exogénne podávanie eliminuje návaly tepla. Avšak nie je. S odstránením vaječníkov u všetkých žien prudko klesá množstvo estrogénových hormónov a nie vo všetkých prípadoch sa rozvinú postkastračné poruchy. Okrem toho I. A. Manuilova (1972) nenašla striktnú paralelu medzi hladinou estrogénu a závažnosťou postkastračného syndrómu. Neexistoval ani vzťah medzi úrovňou vylučovania estrogénu, charakterom cytologického obrazu vaginálneho náteru a dĺžkou operácie.
Odstránenie vaječníkov znamená zmeny v centrálnom nervovom systéme, čo ukázal experiment I. P. Pavlova. V pokusoch B. A. Vartapetova a spoluautorov (1955) sa priebeh experimentálne navodenej neurózy u psov po kastrácii vždy zhoršil. Odstránenie vaječníkov u žien so sebou nesie zmeny vo vyš nervová činnosť, vyjadrené v oslabení inhibičných procesov a spomalení procesov diferenciácie.
Elektroencefalografické štúdie u pacientov s ťažkou formou postkastračného syndrómu naznačujú prudkú excitáciu subkortexu a zvýšenie aktivačného vplyvu retikulárnej formácie na mozgovú kôru, v dôsledku čoho sa podieľa aj na patologickom procese ( I. A. Manuilova, 1972).
Nielen obojstranné odstránenie vaječníkov, ale aj jednostranná ooforektómia v niektorých prípadoch vedie k rozvoju vegetatívnej neurózy, obezity a poruchám menštruačná funkcia(A. P. Galčuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgskij, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 atď.). N.V. Kobozeva a M.V. Semendyaeva (1972) pozorovali neuro-endokrinné poruchy, ktoré vznikli v prvých 6 mesiacoch po operácii takmer u všetkých žien, ktoré podstúpili jednostrannú ooforektómiu.
Existuje mnoho správ o výskyte porúch podobných postkastrácii u pacientok po odstránení maternice so zachovaním vaječníkov. Tieto poruchy sa líšia povahou, časom nástupu, intenzitou a trvaním. Ich frekvencia sa podľa literatúry pohybuje od 47 do 82 %. Hysterektómia spôsobuje výraznejšie funkčné poruchy ako supravaginálna amputácia, čo niektorí autori vysvetľujú exsudatívnym procesom v oblasti pahýľa, ktorý sa často rozvinie po operácii, ktorá zahŕňa aj vaječníky, čo vedie k narušeniu ich funkcie. Podľa M. L. Tsyrulnikova (1960) sa funkčné poruchy po supravaginálnej amputácii maternice vyskytujú u 40,9 % žien a po jej úplnom odstránení - u 75 %.
Možno medzi príčinami neuro-vegetatívny syndróm Po odstránení maternice má určitý význam narušenie normálne existujúceho úzkeho vzťahu medzi vaječníkmi a maternicou, ktorý je miestom pôsobenia pohlavných hormónov. Pravdepodobne obmedzenie sféry vplyvu ovariálnych hormónov v dôsledku odstránenia orgánu, ktorý ich konzumuje, ako aj vypnutie väčšieho či menšieho počtu interoreceptorov spôsobuje určité posuny v neuroendokrinných vzťahoch. Význam maternice pri regulácii gonadotropnej funkcie hypofýzy a reprodukčného cyklu ukazujú experimentálne štúdie O. P. Lisogora (1955). Mechanické dráždenie sliznice maternice vedie k zvýšeniu obsahu gonadotropných hormónov v hypofýze, zvýšeniu frekvencie a predĺženiu estru. U mnohých žien sa po diatermokoagulácii krčka maternice v prvej polovici menštruačného cyklu výrazne zvyšuje obsah pregnandiolu v moči, čo možno vysvetliť reflexné pôsobenie na adenohypofýze a vaječníkoch (M. A. Pugovishnikova, 1954).
Vplyv ovariálnych hormónov sa rozširuje na všetky časti reprodukčného systému a zabezpečuje ich prirodzené funkcie. Porušenie integrity reprodukčného aparátu a interoceptívnych spojení v akomkoľvek spojení môže viesť k funkčným zmenám nielen v pohlavných orgánoch, ale aj v iných orgánoch a systémoch tela. V tomto smere sú zaujímavé pozorovania S. N. Davydova a S. M. Lipisa (1972). Ukázali, že pri jednostrannej tubektómii sa u 42,3 % žien objavili návaly horúčavy, potenie, zvýšená excitabilita, náhle búšenie srdca a nespavosť a pri obojstrannej tubektómii boli podobné javy, teda príznaky postkastračného syndrómu, pozorované u 60 % žien. ženy. Okrem toho tieto pacientky zaznamenali zvýšenie telesnej hmotnosti, difúzne zväčšenie štítnej žľazy a bolestivé prekrvenie mliečnych žliaz v predmenštruačnom období.
Liečba
Metódy liečby postkastračného syndrómu sú rôzne a zahŕňajú rôzne spôsoby ovplyvnenia, oboje jednotlivé orgány, a na celé telo ako celok, aby sa spomalil rozvoj zmien, ktoré nevyhnutne nastanú po operácii na odstránenie vaječníkov, a aby sa kompenzačným mechanizmom umožnilo vyrovnávanie narušenej rovnováhy.
Na základe moderných predstáv o patogenéze postkastračného syndrómu by liečba mala byť komplexná: obnovujúca a sedatíva, vitamínová terapia, hormonálna terapia. Jedným z prvkov liečby je vplyv na psychiku pacienta. V niektorých prípadoch priaznivý vplyv priaznivo pôsobí zmena prostredia, zavedenie pravidelnej práce alebo jej obnovenie. Osobitná pozornosť by sa mal poskytnúť hygienický režim vrátane gymnastiky a vodných procedúr.
Vitamíny sú široko používané pri liečbe pacientov s postkastračným syndrómom. Existujú správy, že vitamín B1 znižuje sekréciu FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamín Be má rovnaký účinok. Dobrý terapeutický účinok sa dosiahol ako výsledok liečby vitamínmi a PP s 2% roztokom novokaínu (K.N. Zhmakin, I.A. Manuilova, 1966). Vitamíny a novokaín sa podávajú intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke; Trvanie liečby - 25 dní. V kombinácii s inými metódami možno predpísať multivitamínové prípravky vo forme piluliek.
I. A. Manuilova (1972) zaznamenala oveľa dlhší priebeh postkastračného syndrómu u pacientov liečených pohlavnými hormónmi. Pri dlhodobom podávaní estrogénov aj androgénov klesá produkcia glukokortikoidov a estrogénov, čo môže súvisieť s rozvojom funkčnej zotrvačnosti kôry nadobličiek.
Pri predpisovaní hormonálnej terapie je potrebné brať do úvahy vek pacienta a povahu ochorenia, ktoré si vyžadovalo použitie takejto extrémnej radikálna metóda liečby, ako je kastrácia. Ak bol vyrobený kvôli malígny novotvar pohlavné orgány alebo mliečne žľazy, potom hormonálna terapia kontraindikované bez ohľadu na vek. Ak bola operácia vykonaná pre iné indikácie, potom u žien mladý(približne do 38-39 rokov) sa ako substitučná liečba používajú kombinácie estrogénov a progestínov, ktoré sa cyklicky zavádzajú, až kým endometrium nestratí schopnosť reagovať vo forme krvácania podobného menštruácii.
Substitučná terapia zahŕňa reprodukciu endometriálneho cyklu podávaním estrogénov a progestínov. Na tento účel sa najskôr použijú estrogény na vyvolanie zmien v endometriu podobných proliferatívnej fáze. Následné podávanie progestínov by malo zabezpečiť sekrečné transformácie endometria. Existovať rôzne možnosti režimy liečby pohlavnými hormónmi. Predpíšte 1 ml 0,1% estradioldipropionátu raz za 3 dni (spolu 5-6 injekcií) alebo 0,1% roztok sinestrolu alebo 10 000 jednotiek folikulínu denne. Potom sa podáva 10 mg progesterónu denne počas 7 dní. Výhodnejšie sú dlhodobo pôsobiace prípravky - 1 ml 0,5% dietylstilbestrolpropionátu raz za 7 dní (celkovo 2-3 injekcie), potom 2 ml 12,5% oxyprogesterónkapronátu. Pri odstraňovaní vaječníkov pri zachovaní maternice sa odporúča podávať 100 000 jednotiek estrogénu a 30-40 mg progesterónu mesačne (S. Milku, Danile-Muster, 1973). V súčasnosti sa používajú kombinácie estrogénov a progestínov, vrátane dlhodobo pôsobiacich. V niektorých prípadoch to umožňuje obnoviť nielen menštruačný cyklus, ale aj jeho rytmus (Schneider, 1973), ale dlhodobé výsledky z hľadiska trvania terapeutického účinku, ktorý do značnej miery závisí od schopnosti endometria. reagovať na exogénnu hormonálnu stimuláciu, sú stále neznáme.
Po bilaterálnej ooforektómii s odstránením maternice je cieľom liečby zmierniť vazomotorické poruchy a zabrániť atrofickému procesu v tkanivách a osteoporóze. Na tento účel sa používa ako estrogénové hormóny ako aj ich kombinácie s progestínmi alebo androgénmi. Dávky sa vyberajú individuálne.
Pre mladé ženy sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace estrogénové prípravky ako prevencia vazomotorických komplikácií. Podanie 2 ml 0,6% roztoku dimestrolu má terapeutický účinok niekoľko mesiacov. Najpohodlnejšie užívanie estrogénových liekov perorálne vo forme tabliet. Liečba začína malými dávkami: etinylestradiol je predpísaný v dávke 0,01-0,02 mg; synestrol - 0,5-1 mg/deň; oktestrol - 1 mg; dávka dietylstilbestrolu je dvakrát nižšia; sigetín má slabý estrogénny účinok, inhibuje gonadotropnú funkciu hypofýzy, užíva sa perorálne v dávke 0,01-0,05 g 2-krát denne, priebeh liečby je 30-40 dní.
Ohlenroth et al (1972) pri stanovení obsahu estrogénu v moči žien s odstránenými vaječníkmi a maternicou po podaní estriolu dospeli k záveru, že hormón by sa mal podávať 2-krát denne perorálne v množstve 1-2 mg. alebo 1 krát denne intramuskulárne.
Ta-Jung Lin et al (1973) študovali kolpocytologické zmeny u kastrovaných žien s atrofickým typom vaginálneho náteru pod vplyvom estrogénového lieku (Premarin), ktorý sa podával v dávke 1,25 mg denne počas 21 dní, po ktorých nasledoval 7-dňová prestávka. Každé 2 mesiace bola mesačná prestávka. Návaly tepla zmizli na druhý deň, ale obnovili sa ihneď po ukončení liečby. In vaginálny náter Bazálne bunky zmizli, zvýšil sa počet intermediárnych buniek a bunky povrchovej vrstvy sa našli vo veľmi malom počte.
Autori nezistili súvislosť medzi charakterom vaginálneho obsahu a klinickými prejavmi pokastračného syndrómu.
Estrogénne hormóny sú široko používané na liečbu postkastračných metabolických porúch. Rauramo (1973) uvádza ich priaznivý vplyv na kožný trofizmus u kastrovaných žien. Pomocou autorádiografie sa zistilo stenčenie epidermis a zníženie jej mitotickej aktivity, ktoré sa vyvinulo v dôsledku kastrácie. Použitie estriolsukcinátu a estradiolvalerátu viedlo k obnoveniu hrúbky epidermis a aktivácii mitotických procesov v nej. Pri atrofických poruchách v tkanivách vulvy a vagíny sa po 2-3 dňoch predpisuje globulín obsahujúci 2000 jednotiek folikulínu a folikulová masť (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Podávanie estrogénov (agofollindepo Spof) má výrazný terapeutický účinok pri liečbe pacientov s rozvinutými po kastrácii koronárna ateroskleróza a dyslipoproteinémiu. Obsah sérových lipidov ako je cholesterol a 6-lipoproteíny je normalizovaný (Novotný Dvořák, 1973).
Použiť kombinovaná liečba estrogény a androgény v pomere 1:20 a 1:10 - 1 ml 0,1% estradioldipropionátu alebo 10 000 jednotiek folikulínu spolu s 2 ml 1% testosterónpropionátu. Injekcie sa podávajú raz za 3 dni (3-5 injekcií) a potom sa intervaly predĺžia na 10-12 dní. V tomto prípade po 2-3 mesiacoch úplne vymiznú fenomény postkastračného syndrómu (G. A. Kusepgalieva, 1972) a pozoruje sa proliferácia vaginálneho epitelu podľa typu strednej folikulárnej fázy s počiatočným atrofickým typom náteru.
Väčšina žien po vysadení hormónov veľmi rýchlo opäť pociťuje návaly tepla a iné pokastračné poruchy. Preto sa hormonálna liečba musí vykonávať dlhodobo. Implantácia kryštalických estrogénov do podkožného tukového tkaniva, ktorých resorpcia nastáva približne za 4-6 mesiacov, prináša riziko hyperplastických procesov v endometriu a. V tomto prípade je nemožné zastaviť ďalšiu absorpciu hormónu.
Ovariálne transplantácie fungujú aj obmedzený čas (6-12 mesiacov), výsledky ich použitia nie sú vždy uspokojivé.V súčasnosti sa skúma možnosť transplantácie ovariálneho tkaniva. Na zníženie intenzity imunologické reakcie v tele príjemcu Yu.M. Lopukhin a I. M. Gryaznova (1973) použili amniotické membrány ako polopriepustnú membránu. Štep sa zakorenil u všetkých pacientov a aktívne fungoval 6-10 mesiacov.
Na liečbu neuro-autonómnych porúch možno použiť prípravky štítnej žľazy, ktoré majú sedatívny a antigonadotropný účinok (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Dlhodobá hormonálna liečba okrem kontroly hormonálna rovnováha tela (hlavne pomocou kolpocytologických štúdií) si tiež vyžaduje pravidelné zisťovanie funkcie pečene, telesnej hmotnosti, stavu systému zrážania krvi a krvného tlaku.
SYNDRÓM PO KASTRÁCII(lat. post po + kastrácia kastrácia; syndróm; syn. kastračný syndróm) - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja po ukončení endokrinná funkcia semenníkov u mužov a vaječníkov u žien reprodukčné obdobie a charakterizované špecifickými metabolicko-endokrinnými, neuropsychickými a inými poruchami. Syndróm spôsobený zastavením endokrinnej funkcie pohlavných žliaz (alebo ich hypofunkciou) v predpubertálnom období sa nazýva eunuchoidizmus (pozri).
Postkastračný syndróm u mužov
Post-kastračný syndróm u mužov je výsledkom traumatickej, chirurgickej alebo radiačnej kastrácie (pozri), ako aj deštrukciou testikulárneho tkaniva v dôsledku akútnych a chronických infekčných ochorení.
Patogenéza P. s. u mužov je spôsobená dysfunkciou hypotalamu, endokrinného a neurovegetatívneho regulačných systémov(pozri Autonómny nervový systém, Hypotalamo-hypofyzárny systém) ako odpoveď na náhlu stratu endokrinnej funkcie semenníkov.
Patofyziol, poruchy s P. s. sú charakterizované prudkým napätím v hypotalamických systémoch (pozri), aktivujúc gonadotropnú funkciu hypofýzy (pozri), hlavným výsledkom toho je zvýšená sekrécia gonadotropné hormóny (pozri). Do procesu sú zapojené ďalšie systémy regulácie hypotalamu a predovšetkým sympatoadrenálny systém (pozri). Prudký pokles koncentrácie androgénov (pozri) v krvi sa prejavuje množstvom špecifických endokrinných a metabolických porúch. Sexuálna túžba u mnohých mužov zostáva ešte dlho po kastrácii. Niekedy dokonca existuje možnosť sexuálneho styku v dôsledku zachovania zodpovedajúcich mechanizmov v c. n. s.
Medzi patologické zmeny spôsobené kastráciou patria javy demaskulinizácie fenotypu: zmeny v povahe rastu vlasov, zmenšenie objemu svalov, redistribúcia tukových zásob v podkoží podľa eunuchoidného typu, progresia obezity v dôsledku straty anabol. a tuk mobilizujúce účinky androgénov. Pozoruje sa vývoj osteoporózy rôznych lokalizácií. Štítna žľaza sa zmenšuje vo veľkosti v období po kastrácii, tkaniva pankreatické ostrovčeky(Langerhansove ostrovčeky) sa zvyšuje, je zaznamenané zrýchlenie regresívnych procesov v epifýze (epifýza mozgu).
Do najskoršieho klinu prejavy P. s. zahŕňajú vegetatívno-vaskulárne poruchy. Pacienti sa sťažujú na „návaly horúčavy“ (náhly pocit tepla, často sprevádzaný začervenaním tváre), zvýšené potenie, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, niekedy zimnicu, parestézie, závraty, pocit búšenia srdca s normálny pulz. Často sa zistí prechodná hypertenzia.
Neskôr klin, prejavy P. s. spojené s rozvojom množstva metabolických porúch. Pacienti sa sťažujú na fyzická slabosť, znížená schopnosť pracovať, oslabenie svalový tonus. Obezita vzniká typickým ukladaním tuku v podkoží na stehnách a v podžalúdkovej oblasti (hypogastriu). Koža sa stáva tenšou, suchou a vráskavou v dôsledku zníženej sekrécie mazových žliaz a inhibície anabolických procesov v spojivovom tkanive. Osteoporóza spôsobuje bolesť v kostiach, najmä v tubulárnych kostiach. Poznámka špecifická pre P. s. neurotické prejavy (podráždenosť, poruchy spánku, fóbie). V prípadoch, keď bola kastrácia vykonaná v neskorý vek, P. s. neprejavuje sa tak zreteľne, menej výrazné sú metabolické a vegetatívno-cievne poruchy.
Diagnóza P. s. u mužov je diagnostikovaná na základe anamnézy, berúc do úvahy výskyt charakteristických symptómov.
Hlavnou metódou liečby P. s. u mužov sa používa androgénna substitučná liečba. Najbežnejšia liečba je dlhodobo pôsobiacimi pohlavnými hormónmi - sustanon, testenát atď.; krátkodobo pôsobiace lieky a perorálne lieky (metyltestosterón, testobromlecit) sú menej účinné. Trvanie a intenzita androgénovej substitučnej terapie závisí od závažnosti androgénovej deficiencie a veku pacienta. Hlavnou kontraindikáciou androgénnej terapie je rakovina prostaty. Existuje metóda chirurgickej alotransplantácie semenníkov na cievnom pedikule, ktorá sa ešte nerozšírila. V liečebnom komplexe P. s. V závislosti od klinu medzi príznaky patrí liečba sedatívami, kardiovaskulárnymi, antihypertenzívnymi a inými liekmi atď.
Predpoveď P. s. u mužov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Vo väčšine prípadov je možné postupne redukovať vegetatívno-cievne a neurotické prejavy. Endokrinné metabolické poruchy u P. s. vyžadujú dlhodobú androgénnu substitučnú liečbu.
Prevencia P. s. spočíva v prevencii a liečbe inf. lézie semenníkov (pozri Orchitída), ako aj pri poskytovaní radiačnej ochrany vo výrobe, v röntgenových miestnostiach atď.
Postkastračný syndróm u žien
Post-kastračný syndróm u žien je charakterizovaný vývojom určitého klinu, komplexu symptómov s vegetatívno-vaskulárnymi, neuropsychickými a metabolicko-endokrinnými poruchami na pozadí zastavenia endokrinnej funkcie vaječníkov (pozri) v reprodukčnom období. Podľa literatúry je vývoj P. s. pozorované v 60-80% prípadov po operácii na odstránenie vaječníkov. Každá 4. žena po odstránení vaječníkov zažíva ťažký priebeh P. s. s vegetatívno-vaskulárnymi poruchami na 2-5, niekedy 5-10 rokov.
Patogenetický mechanizmus P. s. u žien sa zvyčajne vysvetľuje znížením obsahu estrogénu (pozri) v tele v dôsledku odstránenia vaječníkov alebo zvýšením sekrécie gonadotropných hormónov. Zároveň existujú dôkazy naznačujúce, že nie u všetkých žien s takýmito hormonálnymi poruchami sa P. s. To dáva dôvod domnievať sa, že pri formovaní P. s. U žien hrá dôležitú úlohu reakcia žliaz s vnútornou sekréciou na hypoestrogenémiu vyvolanú kastráciou. Zistilo sa, že glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek u pacientov s ťažkou formou P. s. klesá a zvyšuje sa so zlepšovaním stavu. Štúdia vylučovania katecholamínov (pozri) ukázala relatívne zvýšenie vylučovania adrenalínu (pozri) u všetkých žien po kastrácii, čo poukazuje na miernu aktiváciu ich sympatoadrenálneho systému. Rozvoj postkastračného syndrómu je sprevádzaný zvýšením funkcie štítnej žľazy a expanziou periférne cievy, najmä na distálnych končatinách.
Patofyziol, znaky P. s. u žien po chirurgickej kastrácii sa vyznačujú určitým vzťahom medzi klinom a priebehom P. s. a charakter zmien zaznamenaných na elektroencefalogramoch (EEG). U pacientov s miernym priebehom P. s. Zvyčajne dochádza k miernemu poklesu amplitúdy dominantných alfa vĺn a objaveniu sa pomalých vĺn, ako je théta. U pacientov s dlhodobou a ťažký priebeh P.S. (viac ako 20 „návalov horúčavy“ za deň) dochádza k prudkému poklesu počtu alfa vĺn a zvýšeniu aktivity beta, v dôsledku čoho sa krivka EEG plochý pohľad, čo naznačuje prudkú excitáciu subkortikálnych štruktúr mozgu a zvýšenie aktivačného vplyvu retikulárnej formácie stredného mozgu na kôru. veľký mozog; V patole teda proces zahŕňa nielen subkortikálne formácie, ale aj mozgovú kôru. Rôzne stupne postihnutia patol, procesu subkortikálnych štruktúr mozgu, podľa EEG, sú spôsobené premorbidnými charakteristikami žien podrobených chirurgickej kastrácii.
Pri adaptačnom procese u žien po kastrácii sa zvyšuje glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek (kôry), znižuje sa funkcia štítnej žľazy, zvyšuje sa tonus periférnych ciev a pri miernej aktivácii sympatoadrenálneho systému vzniká mierna hypoglykémia.
Na röntgenových snímkach lebky žien s P. s. je možné zistiť zmeny v kostiach lebky v oblasti chrbta sella turcica a zadných sfénoidných výbežkov (zadné naklonené výbežky, T.). Rozsah týchto zmien závisí od závažnosti a trvania postkastračného syndrómu.
U pacientov s miernym priebehom P. s. a po relatívne nedávno vykonanej kastračnej operácii sa pozoruje stenčenie zadnej steny sella turcica a mierna hyperostóza zadných klinovitých výbežkov. U pacientov s ťažkou formou P. s. Spolu s hyperostózou zadných klinovitých výbežkov sa zisťuje výrazné odvápnenie sella turcica.
Na röntgenových snímkach kostí lebečnej klenby každé dve ženy z troch po kastrácii odhalia hyperostózu okcipitálnej kosti. Výrazná hyperostóza (hrúbka okcipitálnej kosti je 14 mm a viac, s normou 8,2 ± 1,22 mm) sa zvyčajne pozoruje u pacientov, u ktorých P. s. vyskytuje sa pri ťažkej diencefalickej patológii, výraznej obezite a hypercholesterolémii.
Často P. s. u žien je charakterizovaná atrofiou epitelu sliznice vagíny a maternice, zmenšením veľkosti maternice, malých pyskov a podnebia. V dôsledku atrofie žľazového parenchýmu sa prsné žľazy zmenšujú (často sa vizuálne javia zväčšené, ale je to dôsledok obezity).
Klin, obraz P. s. sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, premorbidných osobnostných charakteristík a povahy kompenzačných reakcií tela. Závažný postkastračný syndróm sa pozoruje u pacientov s oslabeným hypotalamo-hypofyzárnym a sympatoadrenálnym systémom, ktoré nie sú schopné aktivovať určité kompenzačné mechanizmy potrebné na normalizáciu homeostázy.
Symptómový komplex P. s. spočíva vo výskyte vegetatívno-vaskulárnych porúch („návaly horúčavy“ - pocit tepla, sčervenanie tváre, potenie; búšenie srdca, bolesti hlavy, bolesť v srdci, závrat), parestézia, neuropsychiatrické poruchy, metabolické a endokrinné poruchy (obezita, ateroskleróza, hypercholesterolémia, osteoporóza), bolesti kĺbov a končatín. Tieto príznaky s P. s. sa môže vyskytovať v rôznych kombináciách a môže mať rôznu intenzitu.
Veľmi často sa hypertenzia rozvinie v období po kastrácii a u žien operovaných po 45. roku sa rozvinie 3x častejšie ako u žien, ktorým bola kastračná operácia vykonaná pred 45. rokom.
Najstálejšia a najtypickejšia sťažnosť P. s. sú „prílivy“. Preto sa frekvencia a intenzita „návalov horúčavy“ bežne považuje za indikátor závažnosti P. s. Návaly horúčavy sa zvyčajne objavia po 3-4 týždňoch. po operácii na odstránenie vaječníkov a zvyčajne dosiahne maximálnu závažnosť po 2-3 mesiacoch. po operácii. Môžu byť sprevádzané potením, búšením srdca, pocitom nedostatku vzduchu, pocitom strachu, niekedy mdloby s kŕčmi a závratmi. "Prílivy" sa zintenzívňujú v noci, v horúcom období, kedy nervové vzrušenie a po horúcom čaji alebo káve.
Diagnóza P. s. zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, diagnostikuje sa na základe anamnézy operácie na odstránenie vaječníkov a vzhľadu približne po 1 mesiaci. po operácii "návaly horúčavy".
Liečba pacientov s ťažkou formou P. s. Je vhodné začať od prvých mesiacov po operácii. Mal by byť zameraný na aktiváciu kompenzačných reakcií tela, normalizáciu funkčný stav vyššie časti mozgu, ktoré riadia adaptačné reakcie organizmu.
Pacienti s P. s. (ženám aj mužom) je potrebné odporučiť fyzioterapeutickú liečbu (pozri nižšie), ďalej prípravky vápnika a kyseliny glutámovej, lieky s upokojujúcim účinkom (frenolon, meprobamát, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tbl. 2-4x denne po dobu 1-2 mesiacov, injekcie vitamínov B1, B6, C, PP a intramuskulárna injekcia 2% roztok novokaínu počas 20-25 dní.
Pri absencii účinku terapie sa ženy s P. s. sa má predpísať 1/4-1/2 tablety infekundínu alebo bisecurínu na 1 týždeň, potom 1/4 tablety počas nasledujúcich 2 týždňov. s prestávkou 2 týždne. V budúcnosti by sa prestávky mali zvýšiť na 3-4 týždne. a viac. Opakovaný priebeh liečby sa odporúča iba vtedy, ak sa opakujú časté návaly horúčavy. Použitie syntetických progestínov (pozri) v kombinácii s trankvilizérmi a regeneračnou terapiou zvyšuje terapeutický účinok. Dobrý efekt možno získať predpísaním Premarinu 0,3-0,625 mg denne počas 20 dní, po ktorom nasleduje užívanie akýchkoľvek progestínov (5-10 mg) alebo pregnínu (30 mg) denne počas 6-8 dní. U niektorých pacientov poskytuje elektroanalgézia dobré výsledky.
Predpoveď P. s. u žien závisí od premorbidných charakteristík pacientov, stavu hypotalamo-hypofyzárneho a sympatoadrenálneho systému, veku, v ktorom bola kastrácia vykonaná. Pri adekvátnej terapii stavu pacienta dochádza k zlepšeniu zdravia pomerne rýchlo.
Mentálne zmeny pri postkastračnom syndróme
Kastrácia vykonaná v dospelosti u osôb, ktoré sú psychicky pripravené na nutnosť chirurgického zákroku, najmä u mužov, nemusí spôsobiť psychické zmeny, ktoré by ovplyvnili schopnosť pracovať alebo si vyžadovali osobitnú pomoc, ale častejšie kastrácia reprodukuje obraz menopauzy (pozri menopauza syndróm).
S P. s. muži sú nervózni mentálne poruchy- plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, depresia, všeobecná slabosť atď - sú spojené nielen s patológiou hypotalamu a metabolickými poruchami, ale aj s prejavom demaskulinizácie. Zníženie alebo vymiznutie erekcie a sexuálnej potencie, zníženie rastu vlasov atď. vyvolávajú rozvoj neuropsychických prejavov. U žien s P. s. neuropsychické poruchy (slzivosť, podráždenosť, celková slabosť, únava, nespavosť, poruchy pamäti) sú pozorované u viac ako polovice pacientov. Charakteristický znak neuropsychiatrické poruchy u žien po odstránení vaječníkov je vývoj rôznej miere astenický syndróm.
U žien podstupujúcich operáciu na odstránenie vaječníkov mladších ako 45 rokov sú neuropsychiatrické poruchy pozorované častejšie a sú závažnejšie.
V kline obraz duševných zmien u P. s. do popredia môžu vystúpiť psychogénne reakcie – reaktívne stavy rôzne hĺbky, vzhľadom na skutočnosť a okolnosti kastrácie. Tieto stavy sú depresívne poruchy, ktoré sa niekedy vyskytujú intermitentne; menej často sú takéto poruchy zmiešané úzkostno-depresívne alebo depresívne-hypochondriálne a depresívne-senestopatické.
Obraz duševných zmien u P. s. môže odrážať aj reakciu jednotlivca na kastráciu, na medicínske a sociálne dôsledky kastrácie (znížené libido, neschopnosť mať deti, prejavy hirsutizmu u žien a pod.), pretože intelektuálna sféra pacientov zostáva v mnohých prípadoch celkom nedotknutá.
Liečba mentálne poruchy spôsobené kastráciou, symptomatické. V týchto prípadoch sa používajú antidepresíva, menšie trankvilizéry a prášky na spanie. Psychoterapia hrá dôležitú úlohu v kombinácii s vhodnou hormonálnou substitučnou liečbou.
Fyzioterapia postkastračného syndrómu
Liečba fyzioterapeutickými metódami sa odporúča začať čo najskôr, t.j. v prvých mesiacoch po kastrácii. U pacientov s miernym priebehom P. s. Na stimuláciu ochranných adaptačných reakcií tela je možné aplikovať mikrovlnnú terapiu v rozsahu centimetrov alebo decimetrov na oblasť nadobličiek. Fyzioterapiu je vhodné kombinovať so všeobecnými otužovacími a tonizačnými procedúrami: prechádzky ďalej čerstvý vzduch, zaobchádzať gymnastika, vodoliečba (tretie, umývanie alebo oblievanie studenou vodou, dažďová sprcha alebo sírová, borovicové, šalviové, morské, chloridové kúpele).
U pacientov s ťažkým P. s. liečba sa uskutočňuje v dvoch fázach. V prvej fáze sa odporúčajú všetky vyššie uvedené postupy. V druhej fáze je predpísaná galvanizácia (pozri) - endonazálna, cervikofaciálna, v oblasti goliera; novokainovú alebo magnéziovú elektroforézu v oblasti goliera (pozri Elektroforéza, liečivá) je možné kombinovať s masážou tejto oblasti, striedajúc sa medzi dňami alebo v ten istý deň po 30-90 minútach. po elektroforéze alebo 2-3 hodiny pred ňou.
Pre časté, oslabujúce „návaly horúčavy“ sa odporúča použiť elektrospánok (pozri), 10-12 procedúr na kurz (opakovanie kurzu po 4-6 mesiacoch), centrálna elektroanalgézia podľa Persianinova - Kaetrubina, výrazný terapeutický účinok strihu umožňuje znížiť zaťaženie tela pacienta užívaním drog. Pri opakovaní liečebného cyklu je vhodná balneoterapia - kyslík, dusík, oxid uhličitý, perličkové kúpele. Ženy s P. s. nad 45 rokov sú užitočné radónové alebo jódovo-brómové kúpele.
San.-kur. liečba by sa mala vykonávať v podmienkach klimatická zóna, pacientovi známe.
Liečba fyzikálne faktory nevylučuje súčasné alebo sekvenčné (nezávislý priebeh) užívanie hormonálnych liekov, ako aj psychotropných liekov.
Bibliografia: Vartapetov B. A. Postkastračná choroba a neurohormonálny mechanizmus jej výskytu“ v knihe: Fyziológia a patológia endokrinný systém ed. V. P. Komissarenko a kol., s. 85, Charkov, 1965; Gynekologická endokrinológia, vyd. K. N. Zhmakina, s. 436, M., 1980; Grollman A. Klinická endokrinológia a jej fyziologické základy, prekl. z angličtiny, M., 1969; Dilman V. M. Starnutie, menopauza a rakovina, L., 1968; Kvater E.I. Hormonálna diagnostika a terapia v pôrodníctve a gynekológii, M., 1967; Manuilova I. A. Neuro-endokrinné zmeny, keď je funkcia vaječníkov vypnutá, M., 1972; Milku S. Terapia endokrinné ochorenia, prekl. z Rumunov, Bukurešť, 1969; Rosen V. B. Základy endokrinológie, M., 1980; Sprievodca klinickou endokrinológiou, ed. V. G. Baranová, JI., 1977; Savchenko O. N. Ovariálne hormóny a gonadotropné hormóny, JI., 1967; Starková H. T. Základy klinickej andrológie, M., 1973; Teter E. Hormonálne poruchy u mužov a žien, trans. z Poľska, Varšava, 1978; V 1 e u 1 e g M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endokrinné príčiny menštruačných porúch, Sympózium o gynekologickej endokrinológii, ed. T. R. Givens, Chicago, 1978; Menopauza, sprievodca súčasným výskumom a praxou, ed. od R. J. Bearda, s. 86, a. o., Lancaster, 1976; Učebnica endokrinológie, vyd. od R. H. Williamsa, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (psychiater), I. F. Perfilyeva (kur.).
Postkastračný syndróm– stav, ktorý vzniká u ženy po operácii na odstránenie vaječníkov – takzvaná chirurgická menopauza. Treba poznamenať, že postkastračný syndróm sa vyvíja u žien s menštruáciou. U žien v menopauze, klinické prejavy Neexistujú žiadne postkastračné syndrómy ako také, keďže symptómy menopauzálneho syndrómu a postkastračného syndrómu sú veľmi podobné.
Postkastračný syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi poruchami v tele:
Všetky tieto príznaky jednotlivo a najmä vo vzájomnej kombinácii vedú k výraznému zníženiu kvality života, zníženiu výkonnosti a zníženiu sebavedomia.
Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko dní po operácii. Vysvetľuje sa to prudkým zastavením uvoľňovania ženských pohlavných hormónov, estrogénov, do tela, ktoré sa produkujú vo vaječníkoch. Žena začína pociťovať záchvaty zlá nálada, podráždenosť, agresivita, plačlivosť, obsedantné myšlienky, návaly horúčavy, zimnica, poruchy spánku, nepravidelný tep alebo búšenie srdca. Znižovanie funkcie vaječníkov zdravý človek sa vyskytuje postupne, takže nedostatok potrebných hormónov nie je tak výrazne pociťovaný. 1-5 rokov po operácii sa môže objaviť neskoré príznaky postkastračný syndróm.
Tie obsahujú:
Náklady na liečbu postkastračného syndrómu?
Je možné vyliečiť postkastračný syndróm?
Po vyšetrení a zhromaždení anamnézy pacienta lekár predpíše laboratórne testy na stanovenie hladiny pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy, cholesterolu a krvných lipidov. Stanovia sa parametre systému zrážania krvi (koagulogram). Povinné je vyšetrenie mliečnych žliaz (ultrazvuk prsných žliaz, mamografia) a ultrazvuk štítnej žľazy. Na identifikáciu porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva EKG. Bolo by dobré navštíviť endokrinológa, mamológa a neurológa. Liečebný režim pre postkastračný syndróm zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu na normalizáciu narušeného stavu hormonálne hladiny berúc do úvahy zistené zdravotné problémy. Táto terapia odstraňuje návaly horúčavy, stabilizuje krvný tlak, zlepšuje pamäť a pozornosť, odstraňuje suchosť sliznice pohlavných orgánov a obnovuje sexuálna túžba, odstraňuje inkontinenciu moču. Okrem toho sú predpísané sedatíva, regeneračná terapia, vitamínová terapia, korekcia nedostatku minerálov a stopových prvkov. Úspešný v boji proti nepríjemné príznaky choroby a niektoré homeopatiká, lieky tradičná medicína na báze bylín a vápnikových prípravkov. Hmatateľné výhody prinášajú šport, relaxačná masáž a komplexy vitamínov a minerálov. Je dôležité si uvedomiť, že by ste sa nemali samoliečiť!
Ako zabrániť exacerbácii postkastračných príznakov?
Na zníženie závažnosti prejavov postkastračného syndrómu sa každej žene odporúča vykonať niekoľko preventívnych opatrení:
Prihláste sa na liečbu postkastračného syndrómu
Kde môžem dostať liečbu postkastračného syndrómu v Moskve?
V multidisciplinárnom lekárskom centre "DoctorStolet" môžete vždy podstúpiť liečbu postkastračného syndrómu. náš zdravotné stredisko nachádza sa medzi stanicami metra "Konkovo" a "Belyaevo" (juhozápadný správny obvod Moskvy v oblasti staníc metra "Belyaevo", "Konkovo", Teplý Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", " Sevastopolskaja, „Nový Cheryomushki“ a „Odborový zväz“). Nájdete tu vysoko kvalifikovaný personál a najmodernejšie diagnostické zariadenia. Naši klienti budú príjemne prekvapení našimi pomerne dostupnými cenami.
V súčasnosti sa kastrácia mužov vykonáva vo väčšine prípadov podľa lekárske indikácie. V niektorých krajinách sa ako trest pre sexuálnych delikventov používa chemická kastrácia a niekedy chirurgické odstránenie semenníkov. V telách kastrovaných mužov dochádza k závažným zmenám a môže sa vyvinúť celý rad komplikácií, takže akýkoľvek spôsob kastrácie možno použiť len vtedy, ak sú na to dobré dôvody a neexistujú iné možnosti riešenia problému.
Ako a prečo sa kastrácia vykonáva?
Pred štúdiom postupu chemickej alebo chirurgickej kastrácie mužov je potrebné pochopiť, čo to je a čo môže byť kastrácia. Rozlišuje sa teda čiastočná a úplná kastrácia. Po čiastočnej kastrácii u mužov vymizne buď endokrinná alebo generatívna funkcia. Úplné vedie k zastaveniu oboch funkcií.
Dospelí muži sú kastrovaní, ak sa zistia bilaterálne nádory semenníkov a rakovina prostaty. Ak je pacient indikovaný na chirurgické odstránenie vajíčok, takáto operácia sa nazýva orchidektómia. Pacientom s rakovinou prostaty sa neodstránia celé semenníky, ale namiesto toho podstúpia enukleačnú procedúru, pri ktorej sa semenníky odstránia. Ako úplné odstránenie vajíčka a samotné odstránenie testikulárneho parenchýmu je možné vykonať až po potvrdení prítomnosti rakoviny prostaty pomocou biopsie.
Kastrácia vedie k množstvu zmien v mužského tela:
- Mužské podkožné tukové tkanivo sa začína aktívne a pomerne rýchlo rozvíjať a priberá.
- Zaznamenáva sa rast vlasov a ich rozdelenie podľa ženského typu.
- Sexuálna túžba prudko klesá.
- Prostatická žľaza atrofuje.
Ak bola kastrácia vykonaná pred nástupom puberty, chlapec zažije výraznú zmenu v štruktúre kostí, a to: 
- Jeho tubulárne kosti sa predlžujú.
- Veľkosť lebky zostáva relatívne malá.
- Existuje výrazný vývoj hrebeňov a čeľustí.
V dôsledku chemickej kastrácie aj po chirurgickom zákroku dochádza k narušeniu fungovania endokrinného systému v mužskom tele.
Kastrácia zo zdravotných dôvodov
Ako bolo uvedené, jednou z indikácií na kastráciu je rakovina prostaty. Nádor sa vo väčšine prípadov začína rozvíjať pod vplyvom testosterónu a dihydrotestosterónu. Tieto hormóny podporujú rast normálnych a patogénnych buniek. A práve zníženie hladiny testosterónu je jednou z hlavných možností liečby rakoviny prostaty.
Chirurgické odstránenie vajíčok môže znížiť koncentrácie testosterónu o 85-95%. Operácia môže byť vykonaná všeobecne, lokálne alebo epidurálne (keď sa do oblasti vstrekne anestetikum miecha cez chrbticu) s anestéziou. Konkrétnu možnosť vyberá spoločne lekár, anestéziológ a pacient.
V prípade liečby rakoviny prostaty je však úplné chirurgické odstránenie vajíčok vo väčšine prípadov nahradené enukleačným zákrokom, pri ktorom sa odstráni iba ich parenchým.
Príprava a výkon chirurgickej kastrácie
Pred vykonaním chirurgickej kastrácie musí lekár pomocou biopsie overiť prítomnosť rakoviny. Okrem toho pacient absolvuje množstvo ďalších testov a podstúpi špeciálne vyšetrenia, menovite: 
- Všeobecné testy moču a krvi.
- Biochemický krvný test, ktorý umožňuje určiť koncentráciu bilirubínu, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu atď.
- Krvný test na hepatitídu rôzne tvary, syfilis, HIV/AIDS.
- Fluorografia a elektrokardiogram.
- Ak existuje takáto potreba, muž je odkázaný na konzultáciu s terapeutom a ďalšími lekármi.
Nejaký čas pred operáciou (zvyčajne 1-2 týždne, konkrétne obdobie vám povie lekár) by mal pacient prestať užívať lieky ovplyvňujúce procesy zrážania krvi. O špecifikách užívania iných liekov a celkovo o živote počas prípravného obdobia vás porozpráva lekár pri osobnej konzultácii s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a potreby pacienta.
Chirurgická kastrácia je pomerne jednoduchý postup. Po anestézii a ďalších prípravných opatreniach lekár urobí rez na koži a podkoží v oblasti miešku, po ktorom premiestni semenník a semennú šnúru do rezu. Vykoná sa šitie, podviazanie a disekcia väzu zostupujúceho zo semenníka. Vas deferens po predbežnom odstránení z semenná šnúra obviazané a rozrezané. Potom chirurgovia vykonajú šitie, ligáciu a disekciu zostávajúcich prvkov semennej šnúry. Nakoniec sa aplikujú stehy.
Existuje aj zložitejšia odroda chirurgický zákrok, čo umožňuje zachovať proteínovú membránu semenníkov a poskytuje prijateľnejší kozmetický výsledok. Operácia trvá trochu času. Komplikácie počas operácie sa prakticky neobjavujú. Vo väčšine prípadov sú pacienti posielaní domov v deň operácie.
Vlastnosti chemickej kastrácie
Chemická kastrácia je akousi alternatívou chirurgického zákroku. Hlavnou výhodou chemickej kastrácie je, že nespôsobuje také vážne poškodenie fyzického a duševného zdravia človeka ako operácia. Táto technika sa najčastejšie používa na potrestanie sexuálnych delikventov alebo pri podozrení, že sexuálne správanie muža môže byť nebezpečné pre iných ľudí.
Hlavným účelom chemickej kastrácie je potlačenie sexuálnych funkcií. Po určitom čase sa obnoví sexuálna funkcia. Procedúra sa vykonáva zavedením do tela muža lieku obsahujúceho upravenú formu testosterónu. Táto droga takmer úplne znižuje produkciu spermií. Produkcia testosterónu sa zastaví. Výsledkom je, že chemická kastrácia vedie k zníženiu sexuálnej funkcie, ale je dočasná a menej radikálna ako chirurgická intervencia.
Komplikácie po kastrácii
U mnohých mužov sa po kastrácii vyvinie tzv. postkastračný syndróm. Vyjadruje sa celým zoznamom komplexov. Zaznamenávajú sa endokrinné, vaskulárne-vegetatívne a neuropsychické poruchy.
Prejavuje sa vo forme rôznych symptómov, ktorých povaha a závažnosť do značnej miery závisí od veku pacienta, jeho zdravotného stavu a kompenzačných reakcií organizmu.
Medzi najčastejšie vegetatívno-cievne poruchy teda patria tzv. príliv a odliv, búšenie srdca, nadmerné a časté potenie bez zvláštneho dôvodu. Po kastrácii sa tieto príznaky začínajú objavovať v priemere po 1 mesiaci a vrchol dosiahnu do 2-3 mesiacov po operácii. Okrem toho jeden z najčastejších príznakov pokastračné obdobie sú periodické bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú najmä v spánkoch a zadnej časti hlavy. Okrem bolesti hlavy existuje vysoký krvný tlak a bolesť v srdci.
Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že existuje celý komplex príznakov, ktoré niekedy aj lekári mylne zamieňajú za prejav iných ochorení. V prípade post-kastračného syndrómu sú takýmito prejavmi bolesť v srdci, rýchly rast nadváhu, bolesti kĺbov, krížov a hlavy, mdloby, závraty atď.
U dospelých mužov, ktorí podstúpili chirurgickú kastráciu, sa často vyvinú nervové a duševné poruchy a takmer vždy sa u nich vyvinie hypertenzia.
Mnohí muži sa neustále cítia slabí a unavení a môžu bezdôvodne pociťovať fyzický a psychický stres. Ďalším charakteristickým príznakom postkastračného syndrómu je porucha pamäti. Pre muža je ťažšie zapamätať si aktuálne udalosti až do takej miery, že si nebude môcť spomenúť na udalosti z knihy, ktorú práve čítal, alebo z celovečerného filmu, ktorý si pozrel. Mnohí pacienti pravidelne zažívajú depresiu, stávajú sa ľahostajnými k tomu, čo bolo pre nich zaujímavé pred kastráciou. U niektorých dosiahne stav ľahostajnosti taký rozsah, že sa začnú objavovať myšlienky na samovraždu.
Z metabolických a endokrinných porúch sa najčastejšie rozvíja ateroskleróza a obezita. Okrem toho sa znižuje vypadávanie vlasov alebo začiatok ich rastu podľa ženského typu, výskyt tukových zásob podľa ženského typu a sexuálna túžba.
Vo väčšine prípadov je u mužov s postkastračným syndrómom výraznejší jeden typ poruchy charakteristickej pre tento stav.
Liečba postkastračného syndrómu
V prvom rade sa musí lekár uistiť, že príčinou existujúcich prejavov je postkastračný syndróm a nie iné ochorenia. Na tento účel sa študuje anamnéza pacienta, môže byť odoslaný na testy a dodatočné vyšetrenia. Všetko závisí od individuálnych vlastností muža v každom konkrétnom prípade.
Liečba postkastračného syndrómu je nevyhnutne komplexná. Mal by zahŕňať užívanie liekov, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu určitých častí mozgu. Poradie liečby sa môže líšiť. Spravidla to všetko začína kurzom sedatíva a všeobecné posilňovacie prostriedky. Pacient musí absolvovať fyzikálnu terapiu, absolvovať vodné procedúry, ultrafialové žiarenie atď. Okrem toho komplexná terapia nevyhnutne zahŕňa vitamíny, trankvilizéry a antipsychotiká. Dĺžka liečby závisí od závažnosti stavu pacienta. Môže byť predpísaná dlhodobá hormonálna liečba. Akékoľvek lieky môžete začať užívať iba podľa pokynov lekára.
Mnohí odborníci dôrazne odporúčajú vhodnú psychoterapeutickú prípravu muža na zmeny, ktoré ho čakajú ešte pred kastráciou. Pacient by mal vedieť, na čo sa musí po takomto zákroku pripraviť. Je dôležité poradiť sa s lekárom včas, pretože... Niektorí muži v tomto stave majú myšlienky na samovraždu.
