Hlavné príznaky biologickej smrti. Skoré a neskoré príznaky biologickej smrti: zníženie telesnej teploty, Beloglazov symptóm (mačacie oko), kadaverózne škvrny

Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania. V tomto stave s vonkajšími znakmi smrti tela (chýbajúce srdcové kontrakcie, spontánne dýchanie a akékoľvek neuroreflexné reakcie na vonkajšie vplyvy) existuje potenciálna možnosť jeho obnovenia. vitálnych funkcií pomocou resuscitačných techník.

Diagnostika klinická smrť na základe triády funkcií: nedostatok vedomia (kóma), dýchanie (určené metódou zachytenia prúdu vzduchu uchom), pulz na veľkých tepnách (krčná a stehenná). Na diagnostiku klinickej smrti nie je potrebné uchýliť sa k inštrumentálnym štúdiám (EKG, EEG, auskultácia srdca a pľúc).

Biologická smrť nasleduje klinickú a vyznačuje sa tým, že na pozadí ischemického poškodenia, nezvratné zmeny orgánov a systémov. Jeho diagnostika sa uskutočňuje na základe prítomnosti príznakov klinickej smrti, po ktorých sa pridávajú skoré a neskoršie príznaky biologickej smrti. Medzi skoré príznaky biologickej smrti patrí vysychanie a zakalenie rohovky a príznak „mačacie oko“ (na zistenie tohto príznaku je potrebné stlačiť očná buľva; príznak sa považuje za pozitívny, ak je zrenica deformovaná a natiahnutá do dĺžky). Medzi neskoré príznaky biologickej smrti patrí kadaverózne škvrny a rigor mortis.

« Mozgová (sociálna) smrť “- táto diagnóza sa objavila v medicíne s rozvojom resuscitácie. Niekedy v praxi resuscitátorov existujú prípady, keď počas resuscitácie je možné obnoviť činnosť. kardiovaskulárneho systému(CCC) u pacientov, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako 5-6 minút, no títo pacienti už mali nezvratné zmeny v mozgovej kôre. Funkciu dýchania v týchto situáciách možno len zachovať ventilátorová metóda. Všetky funkčné a objektívne metódy výskumu potvrdzujú smrť mozgu. V skutočnosti sa pacient stáva „kardiopulmonárnym“ liekom. Vzniká takzvaný „pretrvávajúci vegetatívny stav“ (Zilber A.P., 1995, 1998), v ktorom môže byť pacient na odd. intenzívna starostlivosť dlhodobo (niekoľko rokov) a existujú len na úrovni vegetatívnych funkcií.

Známky biologickej smrti

Nedostatok vedomia.

Absencia srdcového tepu.

Neprítomnosť dychu.

Zakalenie a vysušenie rohovky. Široké zrenice nereagujú na svetlo (v dôsledku zmäkčenia očnej gule môže byť zornica mačky).

Na spodných častiach tela sa objavujú mŕtve škvrny (2 hodiny po nástupe klinickej smrti)

Rigor mortis (tvrdnutie svalového tkaniva) sa stanoví 6 hodín po nástupe klinickej smrti.

Znížená telesná teplota (až na teplotu okolia).

41. Základné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie.

Etapy resuscitácie:

S. Zabezpečenie pohybu krvi cez cievy - nepriama masáž srdca. Ručné stláčanie časté a krátke. Miestom aplikácie rúk je miesto úponu 5. ľavého rebra k hrudnej kosti (2 priečne prsty nad výbežkom xiphoid). Počas tlačenia by sa mal hrudník priblížiť k chrbtici na 4-5 cm. Vykonáva sa do 5 minút, ak je neúčinná, spustí sa defibrilácia (to je už štádium D). 100 stlačení za minútu (30 stlačení 2 vdychy).

A.(air of open) - otvorený prístup vzduchu - správne uloženie pacienta, u mužov sa rozopne nohavicový pás, u žien sa roztrhne všetko, čo bráni dýchaniu (opasky, podprsenky a pod.). cudzie telesá sú odstránené z úst. Položenie pacienta do Safarovej polohy: hlava je hodená dozadu, ústa sú mierne otvorené, spodná čeľusť je predsunutá. - tým je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest.

B. umelá ventilácia pľúc - vykoná sa 5 umelých vdychov pacienta (ak je prekážka v hrtane, urobí sa tracheostómia).

D. Mechanická defibrilácia - prekordiálny úder. Chemická defibrilácia - zavedenie liekov, ktoré stimulujú činnosť srdca. Elektrická defibrilácia je činnosť elektrického defibrilátora.

Chemické látky sa vstrekujú len do žily – atropín, adrenalín, prípravky vápnika.

Elektrická defibrilácia sa vykonáva krátkym pulzným výbojom cez srdcovú os. Začínajú s 3,5 tisíc voltami, ďalší výboj sa zvýši o 500 voltov a zvýši sa na 6 tisíc voltov (t.j. získa sa 6 výbojov: 3,5 tisíc V, 4 tisíc V, 4,5 tisíc V, 5 tisíc V, 5,5 tisíc V, 6 tisíc V). Po intravenóznej injekcii novokaínu na zmiernenie arytmií sa znova uskutočnia etapy C a D. Pokračujte v opakovaní stupňov C a D 5-6 krát.

Zásady prvej pomoci. Známky života a smrti. Klinická a biologická smrť. Reakcia tela na zranenie - mdloby, kolaps, šok.

Pojem a zásady prvej pomoci

Najprv lekárske a prvá pomoc je komplex mimoriadne udalosti vykonávané zranenej alebo chorej osobe na mieste udalosti a počas doby jej doručenia do zdravotníckeho zariadenia.

IN vojenského lekárstva- komplex neodkladných jednoduchých opatrení zameraných na záchranu života postihnutého, predchádzanie ťažké následky komplikácií, ako aj znížiť alebo úplne zastaviť vplyv škodlivých faktorov na ňu; vykonáva postihnutá osoba (svojpomoc), jeho kamarát (vzájomná pomoc), sanitár alebo sanitár.

Prvá lekárska a predlekárska pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• Okamžité zastavenie pôsobenia vonkajších škodlivých faktorov (elektrický prúd, vysoká alebo nízka teplota, stlačenie závažím) a odstránenie obete z priaznivé podmienky do ktorého spadla (vytiahnutie z vody, odstránenie z horiacej alebo splynovanej miestnosti).
• Poskytnutie prvej lekárskej alebo prvej pomoci postihnutému v závislosti od charakteru a druhu poranenia, úrazu alebo náhleho ochorenia (zastavenie krvácania, priloženie obväzu na ranu, umelé dýchanie, masáž srdca a pod.).
• Organizácia rýchleho doručenia (prepravy) obete do lekárskeho zariadenia.

Veľký význam v komplexe opatrení prvej pomoci má najrýchlejšie doručenie obete do lekárskej inštitúcie. Je potrebné prepraviť obeť nielen rýchlo, ale aj Správny, tie. v polohe pre neho najbezpečnejšej v súlade s povahou choroby alebo typom poranenia. Napríklad v polohe na boku – s bezvedomím alebo prípadným zvracaním. Optimálny spôsob dopravy je prevoz sanitkou (sanitka a záchranná zdravotná služba). Ak takéto neexistujú, môžu sa používať bežné vozidlá patriace občanom, inštitúciám a organizáciám. V niektorých prípadoch s ľahkými zraneniami sa obeť môže dostať do liečebný ústav sám za seba.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné dodržiavať tieto zásady:

1. Všetky úkony asistujúcej osoby musia byť účelné, rozvážne, rozhodné, rýchle a pokojné.
2. V prvom rade je potrebné posúdiť situáciu a prijať opatrenia na zastavenie vplyvu faktorov škodlivých pre telo.
3. Rýchlo a správne posúdiť stav obete. Uľahčí to zistenie okolností, za ktorých k úrazu alebo náhlemu ochoreniu došlo, čas a miesto úrazu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí. Pri obhliadke postihnutého zisťujú, či je živý alebo mŕtvy, zisťujú druh a závažnosť poranenia, či došlo a či krvácanie pokračuje.
4. Na základe vyšetrenia postihnutého sa určí spôsob a postupnosť prvej pomoci.
5. Zistite, aké prostriedky sú potrebné na poskytnutie prvej pomoci na základe konkrétnych podmienok, okolností a príležitostí.
6. Poskytnite prvú pomoc a pripravte postihnutého na transport.

teda prvá lekárska a prvá pomoc je komplex naliehavé opatrenie zamerané na zastavenie pôsobenia poškodzujúceho činiteľa na organizmus, odstránenie alebo zmiernenie následkov tohto vplyvu a zabezpečenie čo najpriaznivejších podmienok na prevoz zraneného alebo chorého do liečebného ústavu.

Známky života a smrti. Klinická a biologická smrť

V prípade ťažkého zranenia, zranenia elektrický šok, môže sa vyvinúť utopenie, udusenie, otrava, ako aj množstvo chorôb, strata vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky, nereaguje na ostatných. Je to dôsledok narušenia činnosti centrálneho nervového systému, najmä mozgu.
Opatrovateľ musí jasne a rýchlo rozlíšiť stratu vedomia od smrti.

Nástup smrti sa prejavuje v nezvratné poškodenie hlavných životných funkcií tela, po ktorých nasleduje zastavenie životnej činnosti jednotlivých tkanív a orgánov. Smrť zo staroby je zriedkavá. Najčastejšie je príčinou smrti choroba alebo vystavenie rôznym faktorom na tele.

Pri masívnych úrazoch (letecké, železničné úrazy, kraniocerebrálne úrazy s poškodením mozgu) nastáva smrť veľmi rýchlo. V ostatných prípadoch smrti predchádza o agónia ktoré môžu trvať minúty až hodiny alebo dokonca dni. V tomto období je oslabená srdcová činnosť, oslabené dýchacie funkcie, koža umierajúceho zbledne, črty tváre sa vyostrujú, objavuje sa lepkavá pokožka. studený pot. Agonálne obdobie prechádza do stavu klinickej smrti.

Klinickú smrť charakterizujú:
- zastavenie dýchania;
- zástava srdca.
Počas tohto obdobia sa v tele ešte nevyvinuli nezvratné zmeny. Rôzne orgány zomierajú s iná rýchlosť. Čím vyššia je úroveň organizácie tkaniva, tým je citlivejšie na nedostatok kyslíka a tým rýchlejšie toto tkanivo odumiera. Najviac organizovaným tkanivom ľudského tela je kôra hemisféry Mozog odumiera čo najrýchlejšie, po 4-6 minútach. Obdobie, počas ktorého je mozgová kôra nažive, sa nazýva klinická smrť. Počas tohto obdobia je možné obnoviť funkciu nervových buniek a centrálneho nervového systému.

biologická smrť charakterizované nástupom ireverzibilných procesov v tkanivách a orgánoch.

Ak sa zistia príznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite začať s resuscitačnými opatreniami.

Známky života

Palpitácia. Určuje sa podľa ucha, pričom ucho sa položí na ľavú polovicu hrudník.

Pulz. Najpohodlnejšie je určiť pulz na radiálnych, karotických a femorálnych artériách. Ak chcete určiť pulz na krčnej tepne, musíte položiť prsty na prednú plochu krku v oblasti chrupavky hrtana a posunúť prsty doprava alebo doľava. Femorálna artéria prechádza cez inguinálny záhyb. Pulz sa meria ukazovákom a prostredníkom. Pulz by ste nemali určovať palcom. Ide o to, že vo vnútri palec prechádza tepna, ktorá ju zásobuje, dostatočne veľkého kalibru a v niektorých prípadoch je možné určiť vlastný pulz. V kritických situáciách, keď je obeť v bezvedomí, je potrebné určiť pulz iba na krčných tepnách. Radiálna tepna má relatívne malý kaliber, a ak má obeť nízky krvný tlak, nemusí byť možné na ňom určiť pulz. Krčná tepna je jednou z najväčších v ľudskom tele a je možné na nej určiť pulz aj pri najmenšom tlaku. Stehenná tepna je tiež jednou z najväčších, avšak určenie pulzu na nej nemusí byť vždy pohodlné a správne.

Dych. Dýchanie je určené pohybom hrudníka a brucha. V prípade, že nie je možné určiť pohyb hrudníka pri veľmi slabom plytkom dýchaní, prítomnosť dýchania sa zisťuje priložením zrkadla k ústam alebo nosu obete, ktoré sa dýchaním zahmlieva. Pri absencii zrkadla môžete použiť akýkoľvek lesklý studený predmet (hodinky, okuliare, čepeľ noža, sklenený črep atď.). Pri absencii týchto predmetov môžete použiť niť alebo vatu, ktorá bude oscilovať v čase s dychom.

Reakcia rohovky oka na podráždenie. Rohovka oka je veľmi citlivá formácia, bohatá na nervové zakončenia a pri jej minimálnom podráždení dochádza k reakcii očných viečok - blikajúcemu reflexu (pamätajte, aké pocity vznikajú, keď sa do oka dostane troska) . Skontroluje sa reakcia rohovky oka nasledujúcim spôsobom: oko sa jemne dotýka špičkou vreckovky (nie prstom!), Ak je osoba nažive, viečka budú blikať.

Reakcia zrenice na svetlo. Zreničky živého človeka reagujú na svetlo - v tme sa zužujú a rozširujú. Počas dňa sa reakcia žiakov na svetlo určuje takto: ak človek leží so zatvorenými očami, potom sa jeho viečka zdvihnú - zreničky sa zúžia; ak človek leží s otvorenými očami, zatvorte oči dlaňou na 5-10 sekúnd a potom dlaň odstráňte - zreničky sa zúžia. V tme je potrebné osvetliť oko svetelným zdrojom, napríklad baterkou. Reakcia zreníc na svetlo by sa mala kontrolovať v oboch očiach, pretože jedno oko môže byť umelé.

Známky klinickej smrti

• Bez známok života.
• Agónické dýchanie. Smrti vo väčšine prípadov predchádza agónia. Po nástupe smrti krátko (15-20 sekúnd) pokračuje takzvané agonálne dýchanie, to znamená, že dýchanie je časté, plytké, chrapľavé, v ústach sa môže objaviť pena.
• Záchvaty. Sú tiež prejavmi agónie a trvajú krátko (niekoľko sekúnd). Dochádza ku spazmu ako kostrových, tak aj hladký sval. Z tohto dôvodu je smrť takmer vždy sprevádzaná nedobrovoľným močením, defekáciou a ejakuláciou. Na rozdiel od niektorých chorôb sprevádzaných kŕčmi, keď dôjde k smrti, kŕče sú mierne a nie sú výrazné.
• Reakcia zrenice na svetlo. Ako už bolo spomenuté vyššie, nebudú žiadne známky života, ale reakcia zreníc na svetlo v stave klinickej smrti zostáva. Táto reakcia je najvyšší reflex, uzatvárajúci sa na kôre mozgových hemisfér. Kým je teda mozgová kôra živá, bude zachovaná aj reakcia zreničiek na svetlo. Treba si uvedomiť, že prvé sekundy po smrti sa v dôsledku kŕčov zreničky maximálne rozšíria.

Vzhľadom na to, že agonické dýchanie a kŕče sa objavia len v prvých sekundách po smrti, hlavným znakom klinickej smrti bude prítomnosť zrenicovej reakcie na svetlo.

Známky biologickej smrti

Príznaky biologickej smrti sa neprejavujú hneď po ukončení štádia klinickej smrti, ale až o nejaký čas neskôr. Navyše, každé zo znakov sa prejavuje v rôznych časoch a nie všetky súčasne. Preto tieto znaky analyzujeme časová postupnosť ich výskyt.

"Mačacie oko" (príznak Beloglazova). Objaví sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? Človek má žiaka okrúhly tvar, a u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju elasticitu a pevnosť a ak sú stlačené z oboch strán očí mŕtvy muž, je deformovaná a spolu s očnou guľou sa deformuje aj zrenica, ktorá má predĺžený tvar ako u mačky. U živého človeka je veľmi ťažké deformovať očnú buľvu, ak nie nemožné.

Sušenie rohovky oka a slizníc. Objaví sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti prestanú fungovať slzné žľazy, ktoré produkujú slznú tekutinu, ktorá zase slúži na zvlhčenie očnej gule. Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. Rohovka oka mŕtveho človeka v dôsledku sušenia stráca svoj prirodzený ľudský lesk, stáva sa zakalená, niekedy sa objaví sivasto-žltkastý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života viac hydratované, rýchlo vysychajú. Napríklad pery sú tmavo hnedé, vrásčité, husté.

Mŕtve miesta. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv vplyvom svojej gravitácie začne postupne prúdiť do spodných častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy; posledné sú priesvitné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale škvrnitá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa približne 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. Mŕtve miesta sa nachádzajú v spodných častiach tela. Pri polohe mŕtvoly na chrbte sú kadaverózne škvrny umiestnené na chrbte a chrbte - bočné povrchy tela, na žalúdku - na prednom povrchu tela, tváre, s vertikálna poloha mŕtvola (visiaca) - na dolných končatín a spodnej časti brucha. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny nezvyčajnú farbu: ružovo-červenkasté (oxid uhoľnatý), čerešňa (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedá (bertoletová soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť pri zmene prostredia. Napríklad pri vynesení mŕtvoly utopeného muža na breh môžu modrofialové kadaverózne škvrny na jeho tele v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú kožu zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak smrť nastala v dôsledku veľkej straty krvi, potom budú mať kadaverózne škvrny oveľa bledší odtieň alebo budú úplne chýbať. Keď je mŕtvola udržiavaná pri nízkych teplotách, neskôr, až do 5-6 hodín, sa vytvoria kadaverózne škvrny. Tvorba kadaveróznych škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa prvý deň po smrti nezráža. Prvý deň po smrti, keď krv ešte nie je zrazená, nie je lokalizácia kadaveróznych škvŕn konštantná a môže sa zmeniť, keď sa poloha mŕtvoly zmení v dôsledku prietoku nezrazenej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte stlačiť na mieste prstom. Ak sa krv nezrazila, po stlačení kadaverózna škvrna v mieste tlaku zbelie. Po znalosti vlastností kadaveróznych škvŕn je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bola mŕtvola po smrti prevrátená alebo nie.

Posmrtné stuhnutie. Po nástupe smrti sa v mŕtvole vyskytujú biochemické procesy, ktoré vedú najskôr k svalovej relaxácii a potom ku kontrakcii a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2-4 hodín po smrti. Mechanizmus vzniku rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že základom sú biochemické zmeny vo svaloch, iní - v nervovom systéme. V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pasívnym pohybom v kĺboch, preto na narovnanie končatín, ktoré sú v stave výraznej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr svaly tváre, potom krku, hrudníka, chrbta, brucha, končatín podliehajú stuhnutosti). Po 1,5-3 dňoch zmizne stuhnutosť (povolená), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou. Rigor mortis sa rieši v poradí spätný vývoj. Rozvoj rigor mortis sa v podmienkach urýchľuje vysoká teplota, pri nízkej úrovni je zaznamenané jej oneskorenie. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy cerebellum, rigor mortis sa vyvíja veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje polohu mŕtvoly v čase smrti. Rigor mortis je povolený pred termínom v prípade núteného natiahnutia svalov.

Chladenie mŕtvoly. Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov a tvorby energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa niektorých autorov pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach uzavretých pred vplyvmi prostredia ( podpazušie, ústna dutina), keďže teplota pokožky je úplne závislá od teploty okolia, prítomnosti oblečenia a pod. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže líšiť v závislosti od okolitej teploty, ale v priemere je to 1 stupeň / hodinu.

Reakcia tela na zranenie

Mdloby

Náhla strata vedomia na krátky čas. Zvyčajne sa vyskytuje ako výsledok akútna nedostatočnosť krvný obeh, čo vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu. K nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom dochádza najčastejšie pri poklese krvného tlaku, cievnych záchvatoch a poruchách srdcového rytmu. Mdloby sa niekedy pozorujú pri dlhšom státí na nohách v stoji, s prudkým vzostupom z polohy na bruchu (takzvaná ortostatická synkopa), najmä u ľudí, ktorí sú oslabení alebo trpia hypotenziou, ako aj u pacientov užívajúcich lieky ktoré znižujú krvný tlak. Mdloby sú bežnejšie u žien.

Faktory vyvolávajúce nástup mdloby sú porušenie diéty, prepracovanie, teplo resp úpal, zneužívanie alkoholu, infekcia, intoxikácia, nedávne vážne ochorenie, traumatické poranenie mozgu, pobyt v dusnej miestnosti. Mdloby sa môžu vyskytnúť v dôsledku vzrušenia, strachu, pri pohľade na krv, od silnej bolesti pri úderoch a zraneniach.

Príznaky mdloby: závraty so zvonením v ušiach, pocit prázdnoty v hlave, ťažká slabosť, zívanie, stmavnutie očí, studený pot, závraty, nevoľnosť, necitlivosť končatín, zvýšená činnosť čriev. Koža zbledne, pulz je slabý, nitkovitý, krvný tlak klesá. Oči najprv blúdia, potom sa zatvárajú, prichádza chvíľková strata vedomie (do 10 s), pacient upadne. Potom sa vedomie postupne obnovuje, oči sa otvárajú, dýchanie a srdcová činnosť sa normalizujú. Nejaký čas po mdloby zostať bolesť hlavy, slabosť, malátnosť.

Prvá pomoc. Ak pacient nestratil vedomie, treba ho požiadať, aby si sadol, sklonil sa a sklonil hlavu, aby sa zlepšil prietok krvi a prísun kyslíka do mozgu.

Ak pacient stratil vedomie, je položený na chrbte s hlavou dole a nohami hore. Je potrebné odopnúť golier a opasok, nastriekať tvár vodou a pretrieť namočeným uterákom studená voda, nechajte výpary vdychovať amoniak, kolín, ocot. V dusnej miestnosti je dobré otvoriť okno, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch.

Ak mdloby neustúpia, pacienta uložia do postele, prikryjú vyhrievacími podložkami, poskytnú mu pokoj, podajú lieky na srdce a sedatívum.

Šok

ťažký všeobecná reakcia organizmu, akútne sa vyvíja v dôsledku vystavenia extrémnym faktorom (ťažká mechanická alebo psychická trauma, popáleniny, infekcie, intoxikácia atď.). Šok je založený na prudkých poruchách vitálnych funkcií obehového a dýchacieho systému, nervového a endokrinného systému a metabolizmu.

Najbežnejší traumatický šok, ktorý sa vyvíja s rozsiahlou traumou hlavy, hrudníka, brucha, panvy, končatín. Typ traumatického šoku je popáleninový šok ktorý sa vyskytuje pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách.

V počiatočnej fáze, bezprostredne po poranení, je zvyčajne zaznamenaná krátkodobá excitácia. Obeť je pri vedomí, nepokojná, necíti závažnosť svojho stavu, ponáhľa sa, niekedy kričí, vyskakuje, pokúša sa utiecť. Jeho tvár je bledá, zreničky rozšírené, oči nepokojné, dýchanie a pulz zrýchlený. V budúcnosti rýchlo nastupuje ľahostajnosť, úplná ľahostajnosť k okoliu, reakcia na bolesť je znížená alebo chýba. Koža obete je bledá, so zemitým odtieňom, pokrytá studeným lepkavým potom, ruky a nohy sú studené, telesná teplota je znížená. Zaznamenáva sa rýchle, plytké dýchanie, pulz je častý, vláknitý, niekedy nie hmatateľný, objavuje sa smäd, niekedy sa objavuje zvracanie.

Kardiogénny šok - zvláštna ťažká forma srdcového zlyhania, komplikujúca priebeh infarktu myokardu. Kardiogénny šok sa prejavuje poklesom krvného tlaku, zrýchleným tepom a poruchami prekrvenia (bledá, cyanotická koža, lepkavý studený pot), často stratou vedomia. Vyžaduje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti o srdce.

Septický (infekčno-toxický) šok sa vyvíja s ťažkými infekčnými procesmi. Klinický obraz šoku je v tomto prípade doplnený o zvýšenie telesnej teploty, zimnicu a prítomnosť lokálneho purulentno-septického zamerania. V tomto stave pacient potrebuje špecializovanú pomoc.

emocionálny šok vzniká pod vplyvom silnej, náhlej psychickej traumy. Môže sa prejaviť stavom úplnej nehybnosti, ľahostajnosti – obeť „zamrzla od hrôzy“. Tento stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V iných prípadoch naopak dochádza k prudkému vzrušeniu, ktoré sa prejavuje krikom, nezmyselným hádzaním, útekom, často v smere nebezpečenstva. Zaznamenávajú sa výrazné vegetatívne reakcie: búšenie srdca, ostré blednutie alebo začervenanie kože, potenie, hnačka. Pacient v stave emocionálneho šoku musí byť hospitalizovaný.

Prvá pomoc je zastaviť vplyv na poranený traumatický faktor. Aby ste to urobili, musíte ho oslobodiť z trosiek, uhasiť horiace oblečenie atď. V prípade vonkajšieho krvácania je potrebné prijať opatrenia na jeho zastavenie - aplikovať sterilný tlakový obväz na ranu alebo (s arteriálne krvácanie) aplikujte hemostatický turniket alebo otočte z improvizovaných materiálov nad ranu (pozri Krvácanie). Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo dislokáciu, je potrebné dočasne znehybniť končatinu. Ústna dutina a nosohltan obete sú zbavené zvratkov, krvi, cudzie telesá; ak je to potrebné, vykonajte umelé dýchanie. Ak je obeť v bezvedomí, ale dýchanie a srdcová činnosť sú zachované, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov Dýchacie cesty je položený na bruchu a hlavu má otočenú nabok. Obeti, ktorá je pri vedomí, možno podať lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, sedalgin). Je dôležité bezodkladne doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia.

kolaps

Závažný, život ohrozujúci stav charakterizovaný prudký pokles krvný tlak, inhibícia aktivity centrálneho nervového systému a metabolické poruchy. Cievna nedostatočnosť a nízky krvný tlak - výsledok pádu cievny tonus spôsobené inhibíciou vazomotorického centra v mozgu. S kolapsom ciev orgánov brušná dutina naplnené krvou, pričom sa prudko zníži prívod krvi do ciev mozgu, svalov a kože. Cievna nedostatočnosť je sprevádzaná znížením obsahu kyslíka v krvi obklopujúcich tkanivá a orgány.

Kolaps môže nastať pri prudkej strate krvi, nedostatku kyslíka, podvýžive, zraneniach, náhlych zmenách držania tela ( ortostatický kolaps), nadmerné fyzická aktivita, ako aj v prípade otravy a niektorých chorôb (brušnej a týfus zápal pľúc, pankreatitída atď.).

Pri kolapse koža zbledne, pokryje sa studeným lepkavým potom, končatiny zmodrajú, žily sa zrútia a stanú sa pod kožou na nerozoznanie. Oči vpadnuté, črty tváre zaostrené. Krvný tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný alebo dokonca chýba. Dýchanie je rýchle, plytké, niekedy prerušované. Môže sa vyskytnúť mimovoľné močenie a pohyby čriev. Telesná teplota klesne na 35 ° a menej. Pacient je letargický, vedomie je zatemnené a niekedy úplne chýba.

Prvá pomoc. Pri kolapse potrebuje pacient núdzové ošetrenie: Musíte urýchlene zavolať sanitku. Pred príchodom lekára je pacient položený bez vankúša, nižšia časť trup a nohy sú mierne zdvihnuté, nechajú sa cítiť výpary čpavku. Na končatiny sa prikladajú vyhrievacie podložky, pacientovi sa podáva horúci silný čaj alebo káva a miestnosť sa vyvetrá.

[ všetky články ]

Biologická alebo skutočná smrť je nezvratným zastavením fyziologické procesy v tkanivách a bunkách. Možnosti medicínskej techniky však neustále pribúdajú, takže toto nezvratné zastavenie telesných funkcií implikuje moderná úroveň liek. Postupom času sa zvyšuje schopnosť lekárov oživovať mŕtvych a hranica smrti sa neustále posúva do budúcnosti. Existuje aj veľká skupina vedcov, ide o zástancov nanomedicíny a kryoniky, ktorí tvrdia, že väčšina ľudí, ktorí v súčasnosti zomierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak sa im včas zachová mozgová štruktúra.

Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:

• na tlak alebo iné podráždenie,
• dochádza k zakaleniu rohovky
• objavujú sa sušiace trojuholníky, nazývané Larcherove škvrny.

Aj neskôr sa dajú nájsť kadaverózne škvrny, ktoré sa nachádzajú na šikmých miestach tela, po ktorých nastupuje rigor mortis, kadaverózna relaxácia a napokon najvyššie štádium biologickej smrti - kadaverózny rozklad. Rigor a rozklad najčastejšie začínajú v horných končatinách a svaloch tváre. Čas výskytu a trvanie týchto príznakov sú do značnej miery ovplyvnené počiatočným pozadím, vlhkosťou a teplotou prostredia, ako aj príčinami, ktoré viedli k smrti alebo nezvratným zmenám v tele.

Telo a príznaky biologickej smrti

Biologická smrť konkrétneho človeka však nevedie k súčasnej biologickej smrti všetkých orgánov a tkanív tela. Životnosť telesných tkanív závisí od ich schopnosti prežiť hypoxiu a anoxiu a táto doba a schopnosť sú pre rôzne tkanivá rozdielne. Najhoršie zo všetkých tolerujú anoxiu mozgového tkaniva, ktoré odumiera ako prvé. Sekcie miechy a drieku odolávajú dlhšie, majú väčšiu odolnosť voči anoxii. Zvyšné tkanivá ľudského tela dokážu smrteľným vplyvom odolávať ešte silnejšie. Najmä pretrváva ešte jeden a pol až dve hodiny po zafixovaní biologickej smrti.

Mnohé orgány, napríklad obličky a pečeň, môžu „žiť“ až štyri hodiny a koža, svalové tkanivo a časť tkanív sú celkom životaschopné do piatich až šiestich hodín po vyhlásení biologickej smrti. Najinertnejšie tkanivo je také, ktoré je životaschopné ešte niekoľko dní. Táto vlastnosť orgánov a tkanív tela sa využíva pri transplantácii orgánov. Čím skôr po nástupe biologickej smrti sa orgány odoberú na transplantáciu, tým sú životaschopnejšie a tým vyššia je pravdepodobnosť ich úspešného uchytenia sa v inom organizme.

klinická smrť

Po klinickej smrti nasleduje biologická smrť a existuje takzvaná „mozgová alebo sociálna smrť“, podobná diagnóza vznikla v medicíne vďaka úspešnému rozvoju resuscitácie. V niektorých prípadoch boli zaznamenané prípady, keď sa počas resuscitácie podarilo obnoviť funkciu kardiovaskulárneho systému u ľudí, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako šesť minút, ale v tom čase už došlo k nezvratným zmenám v mozgu. u týchto pacientov. Ich dýchanie bolo podporované mechanickou ventiláciou, ale smrť mozgu znamenala smrť jedinca a človek sa zmenil len na „kardiopulmonálny“ biologický mechanizmus.

Spoľahlivými znakmi biologickej smrti sú kadaverózne škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad.

Kataverózne škvrny sú akýmsi modrofialovým alebo purpurovofialovým sfarbením kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. Začínajú sa vytvárať 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. počiatočná fáza(hypostáza) - do 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom, potom sa znova objavia v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.

Rigor mortis - zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, vytvára prekážku pre pasívne pohyby v kĺboch. Prejavuje sa 2-4 hodiny od okamihu zástavy srdca, dosahuje maximum za deň a ustupuje do 3-4 dní.

Rozklad mŕtvoly – nastáva v neskoré termíny, sa prejavuje rozkladom a rozpadom tkanív. Termíny rozkladu sú do značnej miery určené podmienkami vonkajšieho prostredia.

Vyhlásenie o biologickej smrti

Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže zistiť lekár alebo záchranár prítomnosťou spoľahlivé znaky a pred ich vytvorením - súhrnne nasledujúce príznaky:

Nedostatok srdcovej aktivity (žiadny pulz na veľkých tepnách; srdcové ozvy nie sú počuť, neexistuje žiadna bioelektrická aktivita srdca);

Čas neprítomnosti srdcovej aktivity je výrazne dlhší ako 25 minút (s normálna teplotaživotné prostredie);

Nedostatok spontánneho dýchania;

Maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

Nedostatok reflexu rohovky;

Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.

mozgová smrť

Diagnóza mozgovej smrti je veľmi náročná. Existujú nasledujúce kritériá:

Úplná a trvalá absencia vedomia;

Trvalý nedostatok spontánneho dýchania;

Zmiznutie akýchkoľvek reakcií na vonkajšie podnety a akýkoľvek druh reflexov;

Atónia všetkých svalov;

Zmiznutie termoregulácie;

Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a indukovanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu). Diagnóza smrti mozgu má dôsledky na transplantáciu orgánov. Po jeho zistení je možné odobrať orgány na transplantáciu príjemcom.

V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:

Angiografia mozgových ciev, ktorá indikuje absenciu prietoku krvi alebo jej úroveň je pod kritickou;

Závery špecialistov: neuropatológ, resuscitátor, súdny lekár lekársky odborník, ako aj oficiálny zástupca nemocnice, potvrdzujúci mozgovú smrť.

Podľa legislatívy existujúcej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej.

Resuscitačné opatrenia

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu.

Reanimátor jedna

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Potom sa tento cyklus opakuje.

Dvaja resuscitátori

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné; okrem toho je stláčanie počas inhalácie prospešné, pretože do srdca prúdi viac krvi z pľúc a kardiopulmonálny bypass sa stáva účinnejším.

Účinnosť resuscitácie

Predpoklad vykonávanie resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

účinnosť resuscitácie

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie je pozitívny výsledok resuscitáciu pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné, keď sa objaví sínusový rytmus srdcových kontrakcií, krvný obeh sa obnoví pri registrácii krvného tlaku nie nižšieho ako 70 mm Hg. Art., zúženie žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo, obnovenie farby pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné).

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí, keď resuscitácia zatiaľ neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje nezávislý krvný obeh a dýchanie), ale prebiehajúce opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinickej smrti.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov.

Zovretie zreníc.

Vzhľad prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) artériách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

· Zmena farby koža(zníženie cyanózy a bledosti).

S účinnosťou umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia ľubovoľne dlho až do dosiahnutia pozitívny efekt alebo kým indikované príznaky natrvalo nezmiznú, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Poranenia lebky. Otras mozgu, modrina, kompresia. Prvá pomoc, preprava. Zásady liečby.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu.

Zranenie mäkkých tkanív lebky sa v priebehu takmer nelíši od poškodenia iných oblastí. Pri poškodení mozgu sa objavia rozdiely. Prideľte otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie mozgu, zlomeniny klenby a základne lebky.

Otras mozgu sa vyvíja, keď na lebku pôsobí značná sila v dôsledku úderu predmetom alebo pomliaždenia pri páde. Podstatou zmien vyskytujúcich sa v tomto prípade je otras jemného mozgového tkaniva a porušenie histologických vzťahov buniek.

Symptómy a priebeh.

Strata vedomia, ktorá sa vyvinie v čase zranenia, je hlavným príznakom otrasu mozgu. V závislosti od závažnosti môže byť krátkodobý (v priebehu niekoľkých minút) alebo môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Druhým dôležitým príznakom je takzvaná retrográdna amnézia, ktorá sa prejavuje v tom, že človek, ktorý nadobudol vedomie, si nepamätá, čo sa stalo bezprostredne pred zranením.

Prvá pomoc spočíva v poskytnutí odpočinku a vykonávaní činností, ktoré znižujú opuch a opuch mozgu. Lokálne - prechladnutie, sedatíva, lieky na spanie, diuretiká.

Všetci pacienti s otrasom mozgu by mali byť hospitalizovaní s vymenovaním odpočinku na lôžku. Pri prudko zvýšenom intrakraniálnom tlaku, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, vracaním atď., sa na objasnenie diagnózy ukáže spinálna punkcia, ktorá vám umožní určiť tlak mozgovomiechového moku a obsah krvi v ňom (čo sa stáva pri mozgových modrinách a subarachnoidálne krvácanie). Odstránenie 5-8 ml cerebrospinálnej tekutiny počas punkcie zvyčajne zlepšuje stav pacienta a je úplne neškodné.

Zranenie

Mozgová kontúzia je porušením integrity mozgovej substancie v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na strane protiľahlej k poraneniu (modrina z protiúderu).

Keď k tomu dôjde, zničenie časti mozgového tkaniva cievy, histologické spojenia buniek s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou zranenia. Pozorujú sa mozgové javy, tzv. pomliaždenina-syndróm otrasu mozgu: závraty, bolesti hlavy, vracanie, spomalenie pulzu atď. Niekedy sú sprevádzané horúčkou. Kontúzia mozgu sa odlišuje od otrasu mozgu ohniskové znaky: strata funkcie určitých častí mozgu. Môže sa teda zhoršiť citlivosť, pohyby, mimika, reč atď.. Podľa týchto príznakov vám neurologické vyšetrenie pacienta umožňuje stanoviť presnú topická diagnostika poškodená oblasť mozgu.

Pomoc pri poranení mozgu je rovnaká ako pri otrase mozgu, no pokoj na lôžku sa dodržuje dlhší čas.

Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie.

Kompresia mozgu je výsledkom krvného tlaku na mozog v dôsledku intrakraniálneho krvácania alebo fragmentov kostí alebo zlomenín lebky. Fragmenty kostí, ktoré stláčajú substanciu mozgu, sú diagnostikované röntgenovým vyšetrením lebky, čo je povinné pri traumatickom poranení mozgu. Počas trepanácie lebky podliehajú chirurgickému odstráneniu.

Je oveľa ťažšie rozpoznať stlačenie mozgu spôsobené intrakraniálny hematóm(nádor krvi). Krvácanie v lebečnej dutine s objemom 30-40 ml vedie k zvýšenému tlaku, stlačeniu mozgu a narušeniu jeho funkcií. Hromadenie krvi môže byť príliš pevné mozgových blán(epidurálny hematóm), pod dura mater (subdurálny hematóm) alebo vo vnútri mozgu (intracerebrálny hematóm).

Symptómy a priebeh.

Charakteristický stav s intrakraniálnym krvácaním sa nevyvinie bezprostredne po poranení, ale po niekoľkých hodinách, nevyhnutných na akumuláciu krvi a stlačenie mozgového tkaniva a nazýva sa „svetlý“ interval. Príznaky vo výške intrakraniálny tlak: bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, zmätenosť a strata vedomia, chrapľavé, prerušované dýchanie, pomalý pulz, anizokória (rôzne veľkosti zreníc, zvyčajne širšie na strane poranenia a na svetle sa nezužujú).

Poruchy pohybu a citlivosti končatín sa nachádzajú na opačnej strane poranenia.

Na klinike kompresie mozgu sa rozlišujú tri fázy: počiatočná, úplná a paralytická. Vo fáze 1 sú počiatočné príznaky zvýšeného vnútrolebkového tlaku a fokálne lézie. Pre druhú fázu je typický plný, jasný vývoj mozgových a fokálnych symptómov. V paralytickej fáze vzniká kóma, ochrnutie zvieračov, končatín, častý a malý pulz, prerušované, chrapľavé dýchanie, končiace zástavou dýchania.

Na začiatku operácie mozgu je znázornená. U vážne chorých pacientov je niekedy ťažké určiť presnú lokalizáciu; to si vyžaduje okrem dôkladného neurologického vyšetrenia aj ďalšie metódy (ultrazvuková echolokácia, ventrikulografia a pod.).

Poranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemotorax. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s poranením hrudníka.

Okrem otrasov mozgu, modrín, stlačenia hrudnej steny, pľúc a srdca, zlomenín rebier a iných kostí dochádza k uzavretým prietržám orgánov hrudnej dutiny. Zvyčajne sa po úraze u pacientov vyvinie: výrazný pokles srdcovej aktivity, dýchavičnosť, bledosť, cyanóza, studený pot, šok a niekedy aj strata vedomia.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné zabezpečiť pokoj, naordinovať pokoj na lôžku, otepľovanie, vykonávať oxygenoterapiu a podávať kardiologické prostriedky. Zvyčajne po takejto liečbe všetky príznaky čoskoro zmiznú (ak nedôjde k zlomeninám kostí alebo poškodeniu orgánov).

Pomliaždený hrudník môže byť sprevádzaný zlomeninou rebier, prasknutím ciev hrudnej steny, poranením pohrudnice a pľúc. Srdce ako anatomicky skrytejší orgán býva poškodené len zriedka a ešte zriedkavejšie je poškodený pažerák.

Pri zlomeninách rebier a ruptúrach pľúc sa môže vyvinúť pneumotorax alebo hemotorax. Vzduch sa nahromadil v pleurálna dutina, stláča pľúca a posúva mediastinum na zdravú stranu. Porušením funkcie srdca a dýchania sa dostáva aj do podkožia, čím vzniká podkožný emfyzém. Pri poškodení medzirebrových a iných ciev hrudníka alebo pri prasknutí pľúc dochádza ku krvácaniu do pleurálnej dutiny a vytvára sa hemotorax. Nakoniec, silná modrina môže spôsobiť rozvoj šoku.

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Existuje otvorený, uzavretý a ventilový pneumotorax. Akumulácia vzduchu v pohrudnici, ktorá cez ranu v hrudnej stene alebo cez veľký bronchus komunikuje s atmosférický vzduch nazývaný otvorený pneumotorax. Pri uzavretom pneumotoraxe vzduch v pleurálnej dutine nekomunikuje s vonkajším prostredím.

Pri prasknutí pľúc vo forme chlopne sa môže vyvinúť chlopňový pneumotorax, kedy vzduch pri vdýchnutí vstupuje do pleury a pri výdychu nemôže opustiť pleurálnu dutinu cez bronchus, pretože chlopňa pľúc uzatvára poškodený bronchus a nepustí ho. cez. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa teda s každým nádychom zvyšuje množstvo vzduchu v pohrudnici a stúpa jej tlak, preto sa nazýva aj tenzný pneumotorax.

Symptómy a priebeh.

Akumulácia vzduchu v pohrudnici v malom množstve zvyčajne nespôsobuje poruchy a ak sa jeho ďalší prísun zastaví, potom sa to vyrieši. Výrazná akumulácia vzduchu, najmä pod tlakom (ventilárny pneumotorax), vedie k stlačeniu pľúc, posunutiu mediastína, narušeniu dýchania a srdcovej činnosti. Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu spočíva v tom, že pri dýchaní vzduch vstupuje a vychádza z pohrudnice, čo infikuje pohrudnicu a vedie k mediastinálnemu balotovaniu, podráždeniu nervových zakončení a zníženie dýchacieho povrchu pľúc. Súčasne sa prejavuje výrazná dýchavičnosť, cyanóza, zvýšená srdcová frekvencia, obmedzenie respiračných exkurzií na chorej strane hrudníka, výskyt podkožného emfyzému, krabicový zvuk pri perkusiách a oslabenie dýchacích zvukov. Röntgen odhalil nahromadenie vzduchu v pohrudnici a atelektáza pľúc. Otvorený pneumotorax je komplikovaný šokom u viac ako 60 % pacientov.

Pomoc s otvorený pneumotorax by mala spočívať v uložení hermetického (okluzívneho) obväzu. Liečba je operatívna. Pri ventilovom pneumotoraxe je indikovaná punkcia hrudnej steny tenkým trokarom na odstránenie vzduchu. Ak je súčasné odstraňovanie vzduchu z pohrudnice neúčinné a opäť sa hromadí, potom sa pohrudnica drenážuje (podvodná drenáž alebo konštantná aspirácia), pri neúčinnosti týchto metód je indikovaná operácia.

Celkový stav takýchto pacientov je zvyčajne ťažký, potrebujú odpočinok, boj s anémiou a obnovenie narušených funkcií životne dôležitých orgánov.

Subkutánny emfyzém pri traume hrudníka je vonkajším prejavom uzavretého poranenie pľúc. Ona sama nevyžaduje použitie špeciálnych terapeutických opatrení, dokonca ani s silné stupne rozvoj. Keď dôjde k prasknutiu pľúc, vykoná sa operácia podľa indikácií. Od podkožného tkaniva vzduch sa zvyčajne rýchlo rozptýli.

Hemotorax, t.j. akumulácia krvi v pohrudnici, môže byť jednostranná a obojstranná. V druhom prípade hrozí smrť z asfyxie. Jednostranný malý hemotorax nespôsobuje závažné porušenia a po par dnoch sa krv upravi. Významná akumulácia krvi v pohrudnici je sprevádzaná vývojom akútna anémia v súvislosti so stratou krvi, zlyhaním dýchania (stlačenie pľúc) a srdcovou činnosťou v dôsledku premiestnenia srdca. V týchto prípadoch sú indikované opakované pleurálne punkcie na evakuáciu krvi a následné podanie antibiotík.

Pri evakuácii krvi by vzduch nemal prenikať do pohrudnice, ktorá má veľký význam na rozšírenie pľúc. Na tento účel sa na puzdro ihly nasadí gumená hadička, ktorá sa pri vybratí injekčnej striekačky pritlačí, alebo sa použije kanyla s kohútikom. Pri absencii núdzových indikácií sa punkcia začne 2-3 dni po poranení. Frekvencia punkcií je určená akumuláciou krvi v pleurálnej dutine. Existuje malý hemotorax (krv v sínuse), stredný (krv až po uhol lopatky), veľký (nad uhol lopatky).Pri veľkom hemotoraxe je možná chirurgická liečba, možná reinfúzia krvi.

Trauma brucha. Poškodenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti kombinovanej traumy.

Poranenia brušných orgánov.

Najčastejšími uzavretými poraneniami brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú ruptúry dutých a parenchýmových orgánov.

Silný úder predmetom na bruchu pri uvoľnenej brušnej stene alebo naopak pri zasiahnutí žalúdkom, dno hrudník pri páde na pevné teleso je typickým mechanizmom poranenia pri prasknutí brušných orgánov.

Sila nárazu, traumatické činidlo (úder konským kopytom, kolesom auta, padajúci predmet, časť pracovného stroja, pri páde z výšky na kameň, poleno a pod.) a anatomické a fyziologický stav orgánu v čase poškodenia určuje závažnosť poškodenia. Dochádza k rozsiahlejším ruptúram dutých orgánov, ak boli v momente nárazu naplnené. Zrútené črevné slučky a žalúdok sú zriedkavo roztrhané. Ruptúry parenchýmových orgánov, zmenené patologický proces(malarická slezina, pečeň s hepatitídou a pod.) môže byť aj pri ľahkom úraze.

Pri prasknutí dutého orgánu (čreva, žalúdka a pod.) je hlavným nebezpečenstvom infekcia brušnej dutiny jej obsahom a vznik difúzneho hnisavého zápalu pobrušnice. Ruptúry parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky) sú nebezpečné pre rozvoj vnútorného krvácania a akútnej anémie. U týchto pacientov sa môže rýchlo rozvinúť purulentná peritonitída v dôsledku prítomnosti infekcie (s ruptúrou pečene, obličiek, močového mechúra) a živné médium - krv.

Symptómy a priebeh.

Klinika uzavretých poranení brušných orgánov sa vyznačuje výskytom silnej bolesti v bruchu s najväčšou závažnosťou v oblasti poškodeného orgánu. Ostré napätie svalov brušnej steny, charakteristický príznak prasknutia vnútrobrušných orgánov.

Celkový stav pacienta je ťažký: bledosť, studený pot, častý a malý pulz, napätá nehybnosť v polohe na chrbte, zvyčajne s bedrami prisunutými k žalúdku, obraz šoku alebo akútnej anémie v závislosti od poškodeného orgánu.

Poškodenie parenchýmového orgánu, sprevádzané vnútorné krvácanie, rýchlo vedie k rozvoju akútnej anémie: zvyšujúca sa bledosť, častý a malý pulz, závraty, vracanie, progresívny pokles krvného tlaku atď. Pri poklepaní brucha je v jeho dolných bočných častiach zaznamenaná tuposť, ktorá sa pohybuje so zmenou polohy tela. Niekedy s intraabdominálnym krvácaním pred rozvojom infekcie môže byť brušná stena mierne napätá, ale spravidla dochádza k opuchu a závažným príznakom podráždenia pobrušnice (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Rýchly rozvoj peritonitídy je charakteristický pre prasknutie dutých orgánov.

Röntgen brušnej dutiny v prípade podozrenia na prasknutie dutého orgánu pomáha objasniť diagnózu, tk. umožňuje určiť prítomnosť voľného plynu v ňom.

Poranenia brušných orgánov vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

Pri intraperitoneálnej ruptúre obličky, keď krv a moč vniknú do brušnej dutiny, je indikovaná urgentná operácia brucha, ktorá v závislosti od závažnosti deštrukcie obličky môže viesť k jej odstráneniu alebo zašitiu rany s izoláciou brušnej dutiny. obličky z brušnej dutiny a drenáž cez ďalší lumbálny rez.

Extraperitoneálne ruptúry obličiek sú sprevádzané vznikom veľkého retroperitoneálneho hematómu, opuchom bedrovej oblasti, močom s krvou a rozvojom rôzneho stupňa akútnej anémie. Ak nie je ťažká akútna anémia, títo pacienti sa liečia konzervatívne: pokoj, chlad na kríže, podávanie hemostatických liekov, transfúzia hemostatických dávok krvi. Aby sa zabránilo hnisaniu hematómu, po punkcii sa pod ultrazvukovou kontrolou evakuuje a podávajú sa antibiotiká.

Ak sa anémia zhorší, je potrebná operácia. Obnaženie poškodenej obličky (cez lumbálny rez) a podľa závažnosti poranenia jej odstránenie alebo zašitie rany s následnou drenážou. Ak je potrebné odstrániť obličku, chirurg sa musí uistiť, že pacient má druhú funkčnú obličku.

Intraperitoneálne pretrhnutie močového mechúra je sprevádzané zastavením močenia a rýchlym rozvojom peritonitídy, ťažkej intoxikácie. Je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok na zošitie rany močového mechúra a zabezpečenie odtoku moču.

Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra sa prejavuje tvorbou veľkého infiltrátu nad pubisou, siahajúceho až k pupku, absenciou močenia a ťažkou intoxikáciou v dôsledku absorpcie moču.

núdzová prevádzka, spočívajúce v obnažení močového mechúra (bez otvorenia pobrušnice), zašití jeho poškodenia a zabezpečení odtoku moču. Niekedy je možné zabezpečiť odklon moču pomocou zavedeného katétra zavedeného cez močovú trubicu.

U obetí s poranením hrudníka alebo brucha treba vždy zvážiť možnosť takzvaných torakoabdominálnych poranení (súčasné hrudník a brucho).

Poranenia brucha môžu byť sprevádzané prasknutím bránice a vstupom do brušných orgánov hrudnej dutiny. Pri zlomenine rebier vpravo je potrebné vždy počítať s možnosťou prasknutia pečene a vyšetrovať postihnutého v smere identifikácie tohto poškodenia; poškodenie rebier vľavo je často sprevádzané prasknutím sleziny.

Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba dislokácií.

Dislokácia- pretrvávajúci nefyziologický posun kĺbových povrchov kostí voči sebe navzájom.

Dislokácie sú zvyčajne pomenované podľa distálnej kosti, ktorá vstupuje do kĺbu - napríklad dislokácia v ramenný kĺb nazývaná dislokácia ramena (výnimkou sú dislokácie stavcov a akromiálneho konca kľúčnej kosti).

Často dislokácie poškodzujú aj kĺbové puzdro a jeho väzy.

50 % všetkých vykĺbení sú vykĺbenia ramien, po ktorých nasledujú vykĺbenia lakťa, bedra, kolena a členku. Môžu sa vyskytnúť dislokácie kľúčnej kosti v akromiálnej a hrudnej oblasti, patela, kosti zápästia, nohy, mandibula. Dislokácie stavcov sú veľmi nebezpečné.

Príčiny dislokácií: porušenie vývoja kĺbu (zvyčajne bedrového kĺbu), trauma, náhle náhle pohyby, oddelenie kĺbových povrchov v dôsledku nádorov, tuberkulóza, osteomyelitída atď.

Klasifikácia.

Úplná dislokácia - kĺbové povrchy obe kosti sa už nedotýkajú.

Neúplná dislokácia (subluxácia) - kĺbové povrchy si zachovávajú čiastočný kontakt.

vrodený, získaný

Podľa načasovania výskytu: čerstvé (do 2 dní), zastarané (do 3-4 týždňov), staré (viac ako 4 týždne).

Redukovateľné, neredukovateľné (s interpozíciou mäkkých tkanív, liečba len chirurgickým zákrokom).

Zvyčajné dislokácie - neustále sa opakujúce po primárnej dislokácii v kĺbe (zvyčajne dislokácia ramena). Dôvodom je hrubé poškodenie kĺbového puzdra a väzivového aparátu.

Vrodená dislokácia bedra.

Existujú tri formy formulára:

1. vrodená dysplázia bedrový kĺb (predluxácia) - hlav stehenná kosť je v kĺbe bez narušenia centrovania.

2. Subluxácia bedra - hlavica stehennej kosti zostáva v kĺbe, ale je narušená jej centrácia - je posunutá smerom von a nahor.

3. Dislokácia bedra – hlavica stehennej kosti presahuje kĺb.

Diagnóza vrodenej dislokácie.

Dieťa začína chodiť neskoro.

Pri jednostrannej dislokácii je zaznamenané krívanie, s obojstrannou dislokáciou - "kačacia chôdza".

Skoré príznaky:

Obmedzenie abdukcie v bedrovom kĺbe – určuje sa pri polohovaní dieťaťa na chrbte abdukciou nôh pri ohýbaní v kolenných a bedrových kĺboch.

Bežne je možnosť abdukcie 90 o, o 9 mesiacov klesá na 50 o.

Symptóm kliknutia (Marx-Ortolani) - pri unesení nôh dochádza k zmenšeniu dislokácie sprevádzanej charakteristickým kliknutím (určené vo veku 1 až 3 mesiace).

asymetria kožné záhyby- nepriamy znak.

Deformácia končatín (skrátenie, vonkajšia rotácia, vyčnievanie väčší trochanter)

konzervatívny:

Terapeutický telocvik, široké zavinovanie (v polohe abdukcie rebier). Pokračujte 4-5 mesiacov.

Použitie špeciálnych pneumatík.

Chirurgická liečba (napr neskorá diagnóza a zlyhanie konzervatívnej liečby).

Otvorená redukcia dislokácie, rekonštrukčná chirurgia, artroplastika kĺbov.

Traumatické dislokácie.

Najčastejšia dislokácia ramena (až 50-60%)

Typy traumatických dislokácií:

Otvorené (v prítomnosti poškodenia kože, ktorá komunikuje s kĺbovou dutinou);

ZATVORENÉ.

Mechanizmy zranenia:

Pád na natiahnutú alebo ohnutú končatinu;

Vplyv pri pevná končatina;

Nadmerná svalová kontrakcia.

Diagnostika.

anamnéza traumy;

Bolestivý syndróm;

Deformácia v oblasti kĺbu a zmena osi končatiny;

Nútená poloha končatiny, zmena dĺžky (častejšie - skrátenie);

Nedostatok aktívneho a vážneho obmedzenia pasívnych pohybov v kĺbe;

- „pružinová fixácia“, keď končatina pri pokuse o abdukciu zaujme svoju pôvodnú polohu.

Zníženie dislokácie;

Imobilizácia;

Obnovenie funkcie.

Prvá pomoc:

Imobilizácia transportu;

Anestézia.

Zníženie dislokácie.

Redukciu vykonáva traumatológ (zvyčajne spolu).

Zníženie dislokácie veľkých kĺbov sa najlepšie vykonáva v anestézii.

Metódy redukcie dislokácie ramena:

Hippokratova-Cooperova metóda.

Kocherova metóda.

Janelidzeho metóda.

Chirurgická liečba dislokácií. Indikácie pre chirurgická liečba:

otvorené dislokácie;

Neredukovateľné čerstvé dislokácie (s interpozíciou mäkkých tkanív).

Staré dislokácie.

Zvyčajné dislokácie.

Úlohou je odstrániť dislokáciu, posilniť väzy a kĺbové puzdro.

Imobilizácia a rehabilitácia.

Trvanie imobilizácie je 2-3 týždne. (najprv sadrové obväzy alebo dlahy, potom šatkový obväz a pod.).

Po 1-2 týždňoch. Pri zachovaní mäkkej imobilizácie sa postupne začnú pohybovať v kĺbe, vedú kurz fyzioterapeutické cvičenia. Úplné vyliečenie nastáva za 30-40 dní, možnosť plnej záťaže za 2-3 mesiace.

Zlomeniny. klasifikácia, klinický obraz. Diagnóza zlomeniny. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Zlomenina je porušenie integrity kosti.

Klasifikácia.

1. Pôvodom - vrodené, získané.

Vrodené zlomeniny sú extrémne zriedkavé (vyskytujú sa v prenatálnom období). Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu, sú získané.

Všetky získané zlomeniny podľa pôvodu sú rozdelené do dvoch skupín - traumatické a patologické (príčiny: osteoporóza, metastázy zhubný nádor tuberkulóza, syringomyélia, osteomyelitída, syfilitická guma atď.).

2. Podľa prítomnosti poškodenia kože - otvorené (poškodená koža a sliznice) a uzavreté.

Samostatná skupina - strelné zlomeniny.

3. Podľa miesta použitia sily:

Priama - v mieste pôsobenia sily vzniká zlomenina;

Nepriama - zlomenina vzniká v určitej vzdialenosti od miesta pôsobenia sily.

4. Podľa druhu nárazu sa zlomeniny delia na tie spôsobené: flexiou, skrútením (rotáciou), kompresiou (stlačením), nárazom (vrátane výstrelu), avulznými zlomeninami.

5. Podľa povahy poškodenia kosti môžu byť zlomeniny úplné a neúplné.

K neúplným zlomeninám patria fisúry, subperiostálna zlomenina u detí typu „zelená vetva“, perforovaná, okrajová, zlomeniny spodiny lebečnej, zlomeniny vnútornej platničky lebečnej klenby.

6. V smere línie lomu sa rozlišujú - priečne, šikmé, pozdĺžne, rozdrobené, skrutkovité, kompresné, odtrhové.

7. V závislosti od prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí môžu byť zlomeniny bez posunu a s posunom. Existujú posuny: na šírku, na dĺžku, pod uhlom, rotačné.

8. V závislosti od úseku poškodenej kosti môžu byť zlomeniny diafyzárne, metafýzové a epifýzové.

Metafyzárne zlomeniny sú často sprevádzané adhéziou periférnych a centrálnych fragmentov (zložené alebo impaktované zlomeniny). Ak línia zlomeniny kosti prenikne do kĺbu, nazýva sa to intraartikulárne. U dospievajúcich niekedy dochádza k odlúčeniu epifýzy – epifyziolýze.

9. Podľa počtu zlomenín môžu byť jednotlivé a viacnásobné.

10. Podľa zložitosti poškodenia pohybového aparátu sa rozlišujú jednoduché a zložité zlomeniny.

11. V závislosti od vývoja komplikácií sa rozlišujú nekomplikované a komplikované zlomeniny.

12. V prítomnosti kombinácie zlomenín so zraneniami inej povahy hovoria o kombinovanom poranení alebo polytraume.

Komplikácie zlomenín:

Traumatický šok;

Poškodenie vnútorných orgánov;

poškodenie ciev;

Tuková embólia;

Interpozícia mäkkých tkanív;

Infekcia rán, osteomyelitída, sepsa.

Typy premiestnenia fragmentov:

Odsadenie dĺžky;

Bočný posun;

posunutie pod uhlom;

Rotačný posun.

Rozlišujte primárne posunutie - vyskytuje sa v čase zranenia;

Sekundárne - pozorované s neúplným porovnaním fragmentov:

Chyby v taktike fixácie fragmentov kostí;

Predčasné stiahnutie skeletová trakcia;

Neprimerané predčasné zmeny sadrových odliatkov;

Uloženie voľných sadrových obväzov;

Predčasné zaťaženie poškodenej končatiny;

Patologické zmeny zlomenín možno rozdeliť do troch štádií:

1) poškodenie spôsobené traumou;

2) tvorba kalusu;

3) Reštrukturalizácia kostnej štruktúry.

Regenerácia kostí.

Existujú dva typy regenerácie:

Fyziologické (neustála reštrukturalizácia a obnova kostného tkaniva);

Reparatívne (zamerané na obnovenie jeho anatomickej integrity).

Fázy reparačnej regenerácie.

1. fáza – katabolizmus tkanivových štruktúr, proliferácia bunkových prvkov.

2. fáza - tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr.

3. - tvorba angiogénneho kostnej štruktúry(remodelácia kostného tkaniva).

4. fáza - úplné zotavenie anatomická a fyziologická stavba kosti.

Typy kalusu.

Existujú 4 typy kalusu:

Periosteálna (vonkajšia);

Endostálna (vnútorná);

Stredne pokročilý;

Paraossal.

Typy spojenia zlomenín.

Union začína tvorbou periostu a endosteálnych kalusov, ktoré dočasne fixujú fragmenty. Ďalšia fúzia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi.

Primárna fúzia. Podmienky - fragmenty sú presne porovnávané a bezpečne fixované, nie je potrebné vytvárať silný kostný kalus.

Sekundárna fúzia. Spočiatku sa nahradí regenerát, reprezentovaný výrazným kalusom chrupavkového tkaniva a potom kosť.

Diagnóza zlomeniny.

Absolútne príznaky zlomenina.

1. Charakteristická deformácia.

2. Patologická mobilita.

3. Krepitus kostí. (s výnimkou impaktovaných zlomenín, kde tieto príznaky nemusia byť prítomné).

Relatívne príznaky zlomeniny.

Bolestivý syndróm, zhoršený pohybom, zaťaženie pozdĺž osi;

hematóm;

Skrátenie končatiny, jej nútená poloha (možno s dislokáciou);

Porušenie funkcie.

Röntgenové vyšetrenie.

Liečba zlomeniny. Konzervatívny a prevádzkové metódy liečbe. Kompresne-distrakční metóda na liečbu zlomenín kostí. Zásady liečby zlomenín s oneskorenou konsolidáciou kostných fragmentov. Falošné kĺby.

Liečebné metódy:

1. Konzervatívna liečba.

2. Kostrová trakcia.

3. Chirurgická liečba (osteosyntéza).

Hlavné zložky liečby:

Repozícia fragmentov kostí;

Imobilizácia;

Urýchlenie procesov tvorby kostného kalusu.

Premiestniť(redukcia) fragmentov - ich inštalácia v anatomicky správna poloha. Je povolená nezrovnalosť pri miešaní v šírke do 1/3 priemeru kosti.

Pravidlá pre premiestnenie:

anestézia;

Porovnanie periférneho fragmentu vo vzťahu k centrálnemu;

Röntgenová kontrola po repozícii.

Typy premiestnenia:

Otvorené, zatvorené;

Jednokrokové, postupné;

Manuál, hardvér.

Smrť je fenomén, ktorý jedného dňa dobehne každého človeka. V medicíne sa popisuje ako nezvratná strata funkcie dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Rôzne znaky uveďte okamih jeho výskytu.

Prejavy daný stav možno študovať niekoľkými spôsobmi:

• príznaky biologickej smrti - skoré a neskoré;
• okamžité príznaky.

čo je smrť?

Hypotézy o tom, čo predstavuje smrť, sa líšia rozdielne kultúry a historické obdobia.

V moderných podmienkach sa uvádza, keď dôjde k zástave srdca, dýchania a obehu.

Úvahy spoločnosti o smrti človeka nie sú len teoretické. Pokrok v medicíne vám umožňuje rýchlo a správne zistiť príčinu tohto procesu a zabrániť mu, ak je to možné.

V súčasnosti lekári a výskumníci diskutujú o mnohých problémoch týkajúcich sa smrti:

• Je možné odpojiť človeka od umelého prístroja na podporu života bez súhlasu príbuzných?
• Môže človek zomrieť z vlastnej vôle, ak osobne požiada, aby neprijal žiadne opatrenia na záchranu jeho života?
• Môžu príbuzní alebo zákonní zástupcovia rozhodovať o smrti, ak je osoba v bezvedomí a liečba nepomáha?

Ľudia veria, že smrť je zničením vedomia a za jeho prahom prechádza duša zosnulého do iného sveta. Čo sa však v skutočnosti deje, je pre spoločnosť stále záhadou. Preto sa dnes, ako už bolo spomenuté, zameriame na nasledujúce otázky:

• príznaky biologickej smrti: skoré a neskoré;
• psychologické aspekty;
• príčin.

Keď prestane fungovať kardiovaskulárny systém, naruší sa transport krvi, prestane fungovať mozog, srdce, pečeň, obličky a ďalšie orgány. Nedeje sa to súčasne.

Mozog je prvý orgán, ktorý stráca svoju funkciu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Niekoľko sekúnd po zastavení dodávky kyslíka človek stráca vedomie. Ďalej mechanizmus metabolizmu končí svoju činnosť. Po 10 minútach hladovania kyslíkom odumierajú mozgové bunky.

Prežitie rôznych orgánov a buniek, počítané v minútach:

• Mozog: 8–10.
• Srdce: 15-30.
• Pečeň: 30–35.
• Svaly: 2 až 8 hodín.
• Spermie: 10 až 83 hodín.

Štatistiky a dôvody

Hlavným faktorom smrti človeka v rozvojových krajinách sú infekčné choroby, vo vyspelých krajinách - ateroskleróza (ochorenie srdca, srdcový infarkt a mozgová príhoda), rakovinové patológie a iné.

Zo 150 000 ľudí, ktorí zomierajú na celom svete, asi ⅔ zomiera v dôsledku starnutia. Vo vyspelých krajinách je tento podiel oveľa vyšší a dosahuje 90 %.

Príčiny biologickej smrti:

1. Fajčenie. V roku 1910 na ňu zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí.
2. V rozvojových krajinách zlá hygiena a nedostatočný prístup k moderným medicínskym technológiám zvyšujú úmrtnosť infekčné choroby. Najčastejšie ľudia zomierajú na tuberkulózu, maláriu, AIDS.
3. Evolučná príčina starnutia.
4. Samovražda.
5. Autonehoda.

Ako vidíte, príčiny smrti môžu byť rôzne. A toto nie je celý zoznam dôvodov, prečo ľudia umierajú.

V krajinách s vysokými príjmami sa väčšina populácie dožíva 70 rokov, väčšinou umiera na chronické ochorenia.

Známky biologickej smrti (skoré a neskoré) sa objavujú po nástupe klinickej smrti. Vyskytujú sa ihneď po zastavení mozgovej aktivity.

Príznaky-predzvesti

Bezprostredné príznaky smrti:

1. Necitlivosť (strata pohybu a reflexov).
2. Strata EEG rytmus.
3. Zastavenie dýchania.
4. Zástava srdca.

Ale príznaky ako strata citlivosti, pohyb, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu atď. sa môžu objaviť v dôsledku mdloby, inhibície blúdivý nerv, epilepsia, anestézia, elektrický šok. Inými slovami, môžu znamenať smrť len vtedy, keď sú spojené s úplnou stratou EEG rytmu pre dlhé obdobiečas (viac ako 5 minút).

Väčšina ľudí si často kladie sviatostnú otázku: „Ako sa to stane a budem cítiť blížiacu sa smrť?“. Dnes na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože každý človek má iné príznaky v závislosti od existujúceho ochorenia. Ale existuje spoločné znaky, podľa ktorého sa dá určiť, že v blízkej budúcnosti človek zomrie.

Príznaky, ktoré sa objavia, keď sa blíži smrť:

• biela špička nosa;
• studený pot;
• bledé ruky;
• zápach z úst;
• prerušované dýchanie;
• nepravidelný pulz;
• ospalosť.

Všeobecné informácie o počiatočných príznakoch

Presnú hranicu medzi životom a smrťou je ťažké definovať. Čím ďalej od hranice, tým jasnejší je rozdiel medzi nimi. Teda než bližšia smrť, tým bude vizuálne zreteľnejší.

Včasné príznaky označujú molekulárnu alebo bunkovú smrť a trvajú 12 až 24 hodín.

Fyzické zmeny sú charakterizované nasledujúcimi skorými príznakmi:

• Sušenie rohovky očí.
• Keď dôjde k biologickej smrti, metabolické procesy sa zastavia. Preto všetko teplo v ľudskom tele ide dovnútra životné prostredie a nastáva chladenie mŕtvoly. Zdravotnícki pracovníci hovoria, že doba chladenia závisí od teploty v miestnosti, kde sa telo nachádza.
• Cyanóza kože začína do 30 minút. Objavuje sa v dôsledku nedostatočného nasýtenia krvi kyslíkom.
• Mŕtve miesta. Ich lokalizácia závisí od polohy človeka a od choroby, s ktorou bol chorý. Vznikajú v dôsledku redistribúcie krvi v tele. Objavujú sa v priemere po 30 minútach.
• Posmrtné stuhnutie. Začína asi dve hodiny po smrti, ide od horných končatín, pomaly prechádza k dolným. Plne vyjadrená rigor mortis sa dosiahne v časovom intervale 6 až 8 hodín.

Zúženie zrenice je jedným z počiatočných príznakov

Symptóm Beloglazova je jedným z úplne prvých a najspoľahlivejších prejavov u zosnulej osoby. Práve vďaka tomuto znaku sa dá určiť biologická smrť bez zbytočných vyšetrení.

Prečo sa tiež volá mačacie oko? Pretože v dôsledku stláčania očnej buľvy sa zrenica zmení z okrúhleho na oválny, ako u mačiek. Tento jav skutočne spôsobuje, že umierajúce ľudské oko vyzerá ako oko mačky.

Toto znamenie je veľmi spoľahlivé a objavuje sa v dôsledku akýchkoľvek príčin, ktorých výsledkom bola smrť. U zdravého človeka je prítomnosť takéhoto javu nemožná. Symptóm Beloglazov sa objavuje v dôsledku zastavenia krvného obehu a vnútroočný tlak, ako aj v dôsledku dysfunkcie svalových vlákien v dôsledku smrti.

Neskoré prejavy

Neskoré príznaky sú rozklad tkanív, prípadne hniloba tela. Vyznačuje sa objavením sa zelenkastého sfarbenia kože, ktoré sa objavuje 12-24 hodín po smrti.

Ďalšie prejavy neskorých príznakov:

• Mramorovanie je sieť škvŕn na koži, ktorá sa objavuje po 12 hodinách a je viditeľná po 36 až 48 hodinách.
• Červy - začínajú sa objavovať v dôsledku hnilobných procesov.
• Takzvané kadaverózne škvrny sú viditeľné približne 2-3 hodiny po zástave srdca. Vyskytujú sa, pretože krv je imobilizovaná, a preto sa zhromažďuje pod vplyvom gravitácie na určitých miestach tela. Tvorba takýchto škvŕn môže charakterizovať príznaky biologickej smrti (skoré a neskoré).
• Svaly sú najskôr uvoľnené, proces tvrdnutia svalov trvá od troch do štyroch hodín.

Kedy presne sa dosiahne štádium biologickej smrti, je v praxi nemožné určiť.

Hlavné etapy

Existujú tri fázy, ktorými človek prechádza v procese umierania.

Spoločnosť pre paliatívnu medicínu sa rozdeľuje záverečné fázy smrť takto:

1. Predagonálna fáza. Napriek progresii ochorenia potrebuje pacient samostatnosť a samostatný život, to si však nemôže dovoliť, pretože je medzi životom a smrťou. Potrebuje dobrú starostlivosť. Táto fáza sa vzťahuje na niekoľko posledných mesiacov. V tejto chvíli pacient pociťuje určitú úľavu.
2. terminálna fáza. Obmedzenia spôsobené chorobou sa nedajú zastaviť, príznaky sa hromadia, pacient slabne a je menej aktívny. Táto fáza môže začať niekoľko týždňov pred smrťou.
3. Záverečná fáza popisuje proces umierania. Trvá to krátko (človek sa cíti príliš dobre alebo veľmi zle). O niekoľko dní pacient zomrie.

Proces terminálnej fázy

U každého človeka je to iné. Mnoho mŕtvych krátko pred smrťou je určených fyzické zmeny a znaky, ktoré hovoria o jej prístupe. Iní nemusia mať tieto príznaky.

Mnoho umierajúcich chce v posledných dňoch zjesť niečo chutné. Iní, naopak, majú zlú chuť do jedla. Oba tieto sú normálne. Musíte však vedieť, že konzumácia kalórií a tekutín komplikuje proces umierania. Predpokladá sa, že telo je menej citlivé na zmeny, ak sa mu nejaký čas nedodávajú žiadne živiny.

Je veľmi dôležité sledovať ústnu sliznicu, zabezpečiť dobré a pravidelná starostlivosť aby ste sa vyhli suchu. Preto treba umierajúcemu dávať málo vody na pitie, ale často. V opačnom prípade môžu nastať problémy ako zápaly, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť a plesňové infekcie.

Mnohí, ktorí zomrú krátko pred smrťou, sa stanú nepokojnými. Iní blížiacu sa smrť nijako nevnímajú, pretože chápu, že nie je čo napravovať. Ľudia sú často v polospánku, oči sa im zatemňujú.

Zastavenie dýchania môže nastať často alebo môže byť rýchle. Niekedy je dýchanie veľmi nerovnomerné, neustále sa mení.

A nakoniec zmeny v prietoku krvi: pulz je slabý alebo rýchly, telesná teplota klesá, ruky a nohy sú studené. Krátko pred smrťou slabo bije srdce, dýchanie je namáhavé, mozgová aktivita klesá. Niekoľko minút po zániku kardiovaskulárneho systému prestáva fungovať mozog, nastáva biologická smrť.

Ako prebieha vyšetrenie umierajúceho?

Vyšetrenie by sa malo vykonať rýchlo, aby, ak je osoba nažive, mohol byť pacient odoslaný do nemocnice a mohli sa prijať vhodné opatrenia. Najprv musíte cítiť pulz na paži. Ak to nie je hmatateľné, môžete sa pokúsiť nahmatať pulz na krčnej tepne miernym stlačením. Potom počúvajte svoj dych pomocou stetoskopu. Opäť sa nenašli žiadne známky života? Potom bude lekár musieť urobiť umelé dýchanie a masáž srdca.

Ak po manipuláciách pacient nemá pulz, potom je potrebné potvrdiť skutočnosť smrti. Za týmto účelom otvorte očné viečka a posuňte hlavu zosnulého do strán. Ak je očná guľa fixovaná a pohybuje sa spolu s hlavou, potom nastala smrť.

Podľa očí existuje niekoľko spôsobov, ako s istotou určiť, či osoba zomrela alebo nie. Napríklad, vezmite si klinickú baterku a skontrolujte si oči, či nemáte zúžené zrenice. Keď človek zomrie, zreničky sa zúžia, objaví sa zakalenie rohovky. Stráca svoj lesklý vzhľad, no nie vždy k takémuto procesu dochádza okamžite. Najmä u tých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní cukrovka alebo máte problémy s očami.

V prípade pochybností je možné vykonať monitorovanie EKG a EEG. EKG do 5 minút ukáže, či je človek živý alebo mŕtvy. Neprítomnosť vĺn na EEG potvrdzuje smrť (asystóliu).

Diagnostikovať smrť nie je jednoduché. V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti v dôsledku pozastavenej animácie, nadmerné používanie sedatíva a tabletky na spanie, podchladenie, intoxikácia alkoholom atď.

Psychologické aspekty

Thanatológia je interdisciplinárny študijný odbor zaoberajúci sa štúdiom smrti. Ide o relatívne novú disciplínu vo vedeckom svete. V 50. a 60. rokoch 20. storočia výskum otvoril cestu k psychologickému aspektu tohto problému a začali sa vyvíjať programy, ktoré pomohli prekonať hlboko emocionálne problémy.

Vedci identifikovali niekoľko štádií, ktorými umierajúci človek prechádza:

1. Negácia.
2. Strach.
3. Depresia.
4. Adopcia.

Podľa väčšiny odborníkov sa tieto štádiá nie vždy vyskytujú v rovnakom poradí, ako je uvedené vyššie. Môžu byť zmiešané a doplnené pocitom nádeje alebo hrôzy. Strach je kontrakcia, útlak z pocitu hroziaceho nebezpečenstva. Znakom strachu je intenzívna duševná nepohoda z toho, že umierajúci nemôže napraviť budúce udalosti. Reakcia na strach môže byť: nervózna resp dyspeptická porucha, závraty, poruchy spánku, chvenie, náhla strata kontrolu nad vylučovacími funkciami.

Nielen umierajúci, ale aj jeho príbuzní a priatelia prechádzajú štádiami popierania a prijímania. Ďalšou fázou je smútok, ktorý prichádza po smrti. Spravidla sa ťažšie znáša, ak človek o stave príbuzného nevedel. V tejto fáze dochádza k poruchám spánku a strate chuti do jedla. Niekedy sa objavuje pocit strachu a hnevu kvôli tomu, že sa nedá nič zmeniť. Neskôr sa smútok mení na depresiu a osamelosť. V určitom momente bolesť ustúpi, životná energia sa vráti, no psychická trauma môže človeka sprevádzať dlho.

Odchod človeka zo života je možné uskutočniť doma, no vo väčšine prípadov sú takíto ľudia umiestnení v nemocnici v nádeji, že im bude pomožené a že sa im podarí zachrániť.