Hlavné smery ošetrovateľského procesu. Ošetrovateľský proces
Pojem etáp ošetrovateľského procesu Existuje 5 hlavných etáp ošetrovateľského procesu.
Je známe, že až do polovice 70. rokov v USA mal ošetrovateľský proces 4 etapy (prieskum, plánovanie, implementácia, hodnotenie).
Diagnostická fáza bola odstránená z fázy vyšetrenia v roku 1973 z dôvodu schválenia Štandardov ošetrovateľskej praxe Americkou asociáciou sestier.
Etapa I- ošetrovateľské posúdenie alebo posúdenie situácie na posúdenie špecifických potrieb pacienta a zdrojov potrebných na ošetrovateľskú starostlivosť.
I. etapa ošetrovateľského procesu zahŕňa proces hodnotenia situácie pomocou ošetrovateľskej vyšetrovacej metódy. Pri vyšetrení sestra zhromažďuje potrebné informácie dotazovaním (štruktúrovaným rozhovorom) pacienta, príbuzných, zdravotníckych pracovníkov, využíva informácie z jeho anamnézy a iných zdrojov informácií.
Vyšetrovacími metódami sú: subjektívne, objektívne a doplnkové metódy vyšetrenia pacienta na zistenie potrieb starostlivosti o pacienta.
1. Zhromažďovanie potrebných informácií:
a) subjektívne údaje: všeobecné informácie o pacientovi; aktuálne sťažnosti - fyziologické, psychologické, sociálne, duchovné; pocity pacienta; reakcie spojené s adaptačnými (adaptívnymi) schopnosťami; informácie o nenaplnených potrebách spojených so zmenami zdravotného stavu alebo zmenami v priebehu ochorenia;
b) objektívne údaje. Patria sem: výška, telesná hmotnosť, výraz tváre, stav vedomia, poloha pacienta na lôžku, stav pokožky, telesná teplota pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak, prirodzené funkcie a ďalšie údaje;
c) posúdenie psychosociálnej situácie, v ktorej sa pacient nachádza:
- hodnotia sa sociálno-ekonomické údaje, stanovujú sa rizikové faktory, environmentálne údaje ovplyvňujúce zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl (kultúra, záľuby, záľuby, náboženstvo, zlozvyky, národné charakteristiky), rodinný stav, pracovné podmienky, finančná situácia atď. ;
- popisuje pozorované správanie, dynamiku emocionálnej sféry.
Zber potrebných informácií sa začína od prijatia pacienta do zdravotníckeho zariadenia a pokračuje až do jeho prepustenia zo zdravotníckeho zariadenia.
2. Analýza zozbieraných informácií. Účelom analýzy je určiť prioritu (podľa miery ohrozenia života) narušených potrieb alebo problémov pacienta, mieru nezávislosti pacienta v starostlivosti.
Pri dodržaní zručností a schopností medziľudskej komunikácie, etických a deontologických zásad, zručností kladenia otázok, pozorovania, hodnotenia, stavu a schopnosti dokumentovať údaje z vyšetrenia pacienta je vyšetrenie väčšinou úspešné.
Etapa II- ošetrovateľská diagnostika alebo identifikácia problémov pacienta. Toto štádium môže mať aj iný názov: stanovovanie ošetrovateľských diagnóz. Analýza získaných informácií je základom pre formulovanie pacientových problémov, existujúcich (skutočných, zjavných) alebo potenciálnych (skrytých, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti). Pri určovaní priority sa sestra musí opierať o diagnózu lekára, poznať životný štýl pacienta, rizikové faktory zhoršujúce jeho stav, pamätať na jeho emocionálny a psychický stav a ďalšie aspekty, ktoré jej pomáhajú pri zodpovednom rozhodovaní – identifikácia problémov pacienta alebo stanovenie sesterských diagnóz. . Proces zostavovania ošetrovateľskej diagnózy je veľmi dôležitý, vyžaduje si odborné znalosti a schopnosť nájsť súvislosť medzi príznakmi abnormalít v stave pacienta a príčinami, ktoré ich spôsobujú.
Ošetrovateľská diagnóza- ide o zdravotný stav pacienta (aktuálny a potenciálny), zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci zásah sestry.
Severoamerická asociácia ošetrovateľských diagnóz NANDA (1987) zverejnila zoznam diagnóz, ktoré sú určené problémom pacienta, príčinou jeho vzniku a smerom ďalšieho postupu sestry. Napríklad:
1. Úzkosť spojená s úzkosťou pacienta z nadchádzajúcej operácie.
2. Riziko vzniku preležanín v dôsledku dlhšej imobilizácie.
3. Porucha vyprázdňovania: zápcha spôsobená nedostatočnou konzumáciou vlákniny.
Medzinárodná rada sestier (ICN) vypracovala (1999) Medzinárodnú klasifikáciu ošetrovateľskej praxe (ICNP) - ide o odborný informačný nástroj potrebný na štandardizáciu odborného jazyka sestier, na vytvorenie jednotného informačného poľa, na dokumentáciu ošetrovateľskej praxe, evidenciu a vyhodnocovanie jeho výsledkov, školenie personálu a pod.
Ošetrovateľská diagnóza je v kontexte MKCHT chápaná ako odborný úsudok sestry o fenoméne súvisiacom so zdravím alebo sociálnym procesom, ktorý predstavuje objekt ošetrovateľskej intervencie.
Nevýhodou týchto dokumentov je zložitosť jazyka, kultúrne črty, nejednoznačnosť pojmov atď.
Dnes v Rusku neexistujú žiadne schválené ošetrovateľské diagnózy.
Stupeň III- stanovenie cieľov ošetrovateľskej intervencie, t.j. určovanie spolu s pacientom želaných výsledkov starostlivosti.
V niektorých modeloch ošetrovateľstva sa táto fáza nazýva plánovanie.
Plánovanie je potrebné chápať ako proces formovania cieľov (t. j. želaných výsledkov starostlivosti) a plánovania ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie týchto cieľov. Plánovanie práce sestry na uspokojenie potrieb by sa malo robiť v poradí podľa priority (prvá priorita) problémov pacienta.
Štádium IV- plánovanie rozsahu ošetrovateľských intervencií a implementácia (implementácia) plánu ošetrovateľskej intervencie (starostlivosti).
V modeloch, kde je plánovanie treťou fázou, štvrtou fázou je realizácia plánu.
Plánovanie zahŕňa:
1. Určiť typy ošetrovateľských intervencií.
2. Prediskutujte s pacientom plán starostlivosti.
3. Zoznámte ostatných s plánom starostlivosti. Implementácia je:
1. Včasné vyplnenie plánu starostlivosti.
2. Koordinácia opatrovateľských služieb v súlade s dohodnutým plánom.
3. Koordinovať starostlivosť, aby sa zohľadnila akákoľvek poskytnutá, ale neplánovaná starostlivosť alebo starostlivosť plánovaná, ale neposkytnutá.
Etapa V- hodnotenie výsledkov (záverečné hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti). Vyhodnocovať efektivitu poskytovanej starostlivosti a v prípade potreby ju upravovať. Fáza V – zahŕňa:
1. Porovnanie dosiahnutého výsledku s plánovaným.
2. Posúdenie účinnosti plánovaného zásahu.
3. Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak sa nedosiahnu požadované výsledky.
4. Kriticky analyzovať všetky fázy ošetrovateľského procesu a vykonať potrebné úpravy.
Informácie získané pri hodnotení výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ pre potrebné zmeny a následné intervencie (úkony) sestry.
Dokumentácia všetkých štádií ošetrovateľského procesu sa vykonáva v ošetrovateľskom zázname o zdravotnom stave pacienta a je známy ako ošetrovateľský záznam o zdravotnom stave alebo chorobe pacienta, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je ošetrovateľský záznam. V súčasnosti sa ošetrovateľská dokumentácia iba vypracúva.
4.3. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
SUBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE.
Zber informácií.
Zber informácií je veľmi dôležitý a mal by sa vykonávať v súlade so štruktúrou opísanou v modeli ošetrovateľskej praxe odporúčanom Regionálnym úradom WHO pre Európu pre sestry, ktoré plánujú využívať ošetrovateľský proces.
Údaje o pacientovi musia byť úplné, presné a popisné.
Informácie o zdravotnom stave pacienta možno zhromažďovať rôznymi spôsobmi az rôznych zdrojov: od pacientov, rodinných príslušníkov, členov služobnej zmeny, zdravotných záznamov, fyzických vyšetrení, diagnostických testov. Organizácia informačnej základne začína zberom subjektívnych informácií rozhovorom s pacientom, počas ktorého sestra získa predstavu o fyzickom, psychickom, sociálnom, emocionálnom, intelektuálnom a duchovnom stave pacienta a jeho charakteristikách. Pozorovaním správania a hodnotením vzhľadu pacienta a interakcií s prostredím môže sestra určiť, či je pacientova sebavýpoveď v súlade s údajmi z pozorovania.
Počas procesu zhromažďovania informácií sestra využíva komunikačné facilitátory (nastavenie, načasovanie, spôsob rozprávania atď.), ktoré pomôžu nastoliť pocit dôvery a dôvernosti. Spolu s pocitom profesionality sestry to vytvára tú priateľskú atmosféru medzi sestrou a pacientom, bez ktorej nie je možný adekvátny terapeutický efekt.
Obsah subjektívnych informácií:
všeobecné informácie o pacientovi;
výsluch pacienta, informácie o pacientovi;
aktuálne sťažnosti pacienta;
anamnéza zdravotného stavu alebo choroby pacienta: sociálne informácie a životné podmienky, informácie o zvykoch, alergická anamnéza, gynekologická (urologická) a epidemiologická anamnéza;
bolesť: lokalizácia, charakter, intenzita, trvanie, reakcia na bolesť.
4.4. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
OBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE
Sestra získava informácie pomocou zmyslov (zrak, sluch, čuch, vnímanie dotyku), inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.
Obsah objektívnych informácií:
vyšetrenie pacienta: celkové - hrudník, trup, brucho, potom - podrobné vyšetrenie (časti tela podľa krajov): hlava, tvár, krk, trup, končatiny, koža, kosti, kĺby, sliznice, vlasy;
fyzické údaje: výška, telesná hmotnosť, edém (lokalizácia);
výraz tváre: bolestivý, nafúknutý, úzkostný, bez čŕt, trpiaci, ostražitý, úzkostný, pokojný, ľahostajný atď.;
stav vedomia: vedomý, bezvedomý, jasný, narušený: zmätený, strnulosť, strnulosť, kóma, iné poruchy vedomia - halucinácie, delírium, depresia, apatia, depresia;
poloha pacienta: aktívna, pasívna, nútená (pozri s. 248-249);
stav kože a viditeľných slizníc: farba, turgor, vlhkosť, defekty (vyrážky, jazvy, škrabanie, modriny (lokalizácia)), opuch alebo pastovitosť, atrofia, bledosť, hyperémia (začervenanie), cyanóza (cyanóza), periférna cyanóza ( akrocyanóza), žltosť (ikterus), suchosť, odlupovanie, pigmentácia atď.
muskuloskeletálny systém: deformácia kostry, kĺbov, svalová atrofia, svalový tonus (zachovaný, zvýšený, znížený)
telesná teplota: v medziach normy, subfebrilná, subnormálna, febrilná (horúčka);
dýchací systém: frekvencia dýchania (charakteristiky dýchania (rytmus, hĺbka, typ)), typ (hrudné, brušné, zmiešané), rytmus (rytmický, arytmický), hĺbka (povrchové, hlboké, menej hlboké), tachypnoe (rýchle, rytmické, povrchové), bradypnoe (znížené, rytmické, prehĺbené), normálne (16-18 dýchacích pohybov za 1 minútu, povrchové, rytmické);
Krvný tlak: v oboch ramenách, hypotenzia, normotenzia, hypertenzia;
Pulz: počet úderov za minútu, rytmus, plnenie, napätie a iné charakteristiky, bradykardia, tachykardia, arytmia, normálne;
prirodzené vylučovanie: močenie (frekvencia, množstvo, inkontinencia moču, katéter, samostatne, pisoár), stolica (nezávislá, pravidelná, charakter stolice, inkontinencia stolice, kolostomický vak, kolostómia);
zmyslové orgány (sluch, zrak, čuch, hmat, reč),
pamäť: zachovaná, narušená;
použitie rezerv: okuliare, šošovky, načúvacie pomôcky, snímateľné zubné protézy;
spánok: potreba spať počas dňa;
schopnosť pohybu: samostatne, s pomocou druhých atď.;
schopnosť jesť, piť: chuť do jedla, poruchy žuvania, nevoľnosť, vracanie, rezervy.
Hodnotenie psychosociálneho stavu pacienta:
opísať spôsob reči, pozorované správanie, emocionálny stav, psychomotorické zmeny, pocity;
zbierajú sa sociálno-ekonomické údaje;
rizikové faktory;
Posudzujú sa potreby pacienta a zisťujú sa porušené potreby. Pri psychologickom rozhovore je potrebné dodržiavať zásadu rešpektovania osobnosti pacienta, vyhýbať sa hodnotovým súdom, prijímať pacienta a jeho problém také, aké sú, zaručiť dôvernosť prijatých informácií a trpezlivo ho počúvať.
Monitorovanie pacienta
Medzi činnosti sestry patrí sledovanie všetkých zmien v pacientovom stave, ich včasné zisťovanie, vyhodnocovanie a hlásenie lekárovi.
Pri pozorovaní pacienta by sestra mala venovať pozornosť:
stav vedomia;
poloha pacienta v posteli;
výraz tváre;
farba kože a viditeľných slizníc;
stav obehových a dýchacích orgánov; vo funkcii vylučovacích orgánov, stolica.
Stav vedomia
1. Jasné vedomie – pacient odpovedá na otázky rýchlo a konkrétne.
2. Zmätené vedomie – pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro.
3. Stupor – stav strnulosti, otupenosti, pacient odpovedá na otázky neskoro a bezmyšlienkovite.
4. Stupor - patologický hlboký spánok, pacient je v bezvedomí, reflexy nie sú zachované, z tohto stavu ho možno vyviesť silným hlasom, ale čoskoro opäť upadne do spánku.
5. Kóma – úplná inhibícia funkcií centrálneho nervového systému: chýba vedomie, svaly sú uvoľnené, strata citlivosti a reflexov. Vyskytuje sa pri cerebrálnom krvácaní, diabete mellitus, obličkách a pečeni
nedostatočnosť.
6. Bludy a halucinácie – možno pozorovať pri ťažkej intoxikácii (infekčné ochorenia, ťažká pľúcna tuberkulóza, zápal pľúc).
Výraz tváre
Zodpovedá charakteru priebehu ochorenia, ovplyvňuje ho pohlavie a vek pacienta.
Existujú:
tvár Hippokrata - s peritonitídou („akútne brucho“). Charakterizuje ho nasledujúci výraz tváre: vpadnuté oči, špicatý nos, bledosť s cyanózou, kvapky studeného potu;
opuchnutá tvár s ochorením obličiek a inými chorobami - tvár je opuchnutá, bledá.
horúčkovitá tvár pri vysokej teplote - lesklé oči, sčervenanie tváre.
mitrálne „červenanie“ - kyanotické líca na bledej tvári.
vypúlené oči, chvenie viečok - s hypertyreózou atď.
ľahostajnosť, utrpenie, úzkosť, strach, bolestivý výraz tváre a pod.
Výraz tváre musí posúdiť sestra, zmeny musí hlásiť lekárovi.
Koža a viditeľné sliznice
Môžu byť bledé, hyperemické, ikterické, cyanotické (cyanóza), akrocyanóza, venovať pozornosť vyrážke, suchej pokožke, oblastiam pigmentácie a prítomnosti edému.
Po zhodnotení výsledkov sledovania pacienta lekár urobí záver o jeho stave a sestra urobí záver o kompenzačných schopnostiach pacienta a jeho schopnosti sebaobsluhy.
Posúdenie stavu pacienta na posúdenie samošetrenia
1. Uspokojivý - pacient je aktívny, výraz tváre je normálny, vedomie je jasné, prítomnosť patologických symptómov neprekáža tomu, aby zostal aktívny.
2. Stav strednej závažnosti - vyjadruje sťažnosti, môže byť vynútená poloha na lôžku, aktivita môže zvyšovať bolesť, bolestivý výraz tváre, prejavujú sa patologické symptómy zo systémov a orgánov, mení sa farba kože.
3. Ťažký stav – pasívna poloha na lôžku, aktívne úkony sa vykonávajú ťažko, vedomie môže byť zmenené, výraz tváre môže byť zmenený. Výrazné sú poruchy funkcií dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
Porušené potreby (podčiarknuť):
1) dýchať;
2) existuje;
3) piť;
4) zvýraznenie;
5) spánok, odpočinok;
6) byť čistý;
7) obliekať, vyzliecť;
8) udržiavať telesnú teplotu;
9) byť zdravý;
10) vyhnúť sa nebezpečenstvu;
11) pohybovať sa;
12) komunikovať; uctievať;
13) mať v živote materiálne a duchovné hodnoty;
14) hrať, študovať, pracovať;
Hodnotenie sebaobsluhy
Určuje sa miera nezávislosti pacienta v starostlivosti (samostatný, čiastočne závislý, úplne závislý, s pomocou koho).
1. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta by sestra mala jasne pochopiť pacienta pred plánovaním starostlivosti.
2. Skúste určiť, čo je pre človeka normálne, ako vidí svoj normálny zdravotný stav a akú pomoc si môže poskytnúť sám.
3. Identifikujte postihnuté potreby a potreby starostlivosti.
4. Nadviazať efektívnu komunikáciu s pacientom a zapojiť ho do spolupráce.
5. Prediskutujte s pacientom potreby starostlivosti a očakávané výsledky.
6. Zabezpečiť podmienky, v ktorých ošetrovateľská starostlivosť zohľadňuje potreby pacienta, pacientovi je venovaná starostlivosť a pozornosť.
7. Vyplňte dokumentáciu, ktorá sa použije ako základ pre budúce porovnanie.
8. Zabráňte vzniku nových problémov u pacienta.
4.4.2. Antropometria:
Ide o súbor metód na štúdium morfologických vlastností ľudského tela, štúdium meracích a popisných charakteristík. Medzi meracie metódy patrí zisťovanie telesnej hmotnosti, výšky, meranie obvodu hrudníka a niektoré ďalšie.
Určenie telesnej hmotnosti pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: identifikácia váhového deficitu, obezity, skrytých edémov, sledovanie dynamiky hmotnosti, edémov počas liečby, prijatie pacienta do nemocnice.
Kontraindikácie:
- vážny stav pacienta;
- pokoj na lôžku. Vybavenie:
- lekárske váhy;
Obr.2. Antropometria:
a - meranie výšky; b - váženie; c - meranie obvodu hrudníka
Vyčistite dezinfikovanú handričku 30 x 30 cm na plošine váhy;
- nádoba s dezinfekčným roztokom na dezinfekciu handričky a rukavíc;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na dvojité spracovanie plátna;
- latexové rukavice. Požadovaná podmienka:
- váženie sa vykonáva u dospelých pacientov;
- na lačný žalúdok ráno v rovnakých hodinách;
- po predbežnom vyprázdnení močového mechúra;
- po vyprázdnení čriev;
- v spodnej bielizni.
Tabuľka 4.4.2(1)
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel a priebeh postupu; získať súhlas pacienta. | Zabezpečenie informovanej účasti na výkone, právo pacienta na informácie |
| 2. Umyte si a osušte ruky a nasaďte si rukavice. | |
| 3. Uvoľnite uzávierku váhy. | Musíte sa uistiť, že váha funguje správne. |
| 4. Nastavte závažia na váhe do nulovej polohy, nastavte váhy a zatvorte uzáver. | |
| 5. Na plošinu váhy položte handričku. | |
| 6. Vyzvite pacienta, aby sa opatrne postavil do stredu plošiny na handričku (bez papúč). | Predpoklad na váženie. |
| 7. Otvorte uzáver a pohybom závaží nastavte rovnováhu. | Získajte skutočné a spoľahlivé výsledky telesnej hmotnosti. |
| 8. Zatvorte uzávierku. | Prevencia zlyhania vodného kameňa. |
| 9. Pozvite pacienta, aby opatrne zostúpil z váhy. | |
| 10. Zaznamenajte údaje o vážení do teplotného listu. | Zabezpečenie kontroly telesnej hmotnosti pacienta a kontinuity prenosu informácií. |
| Koniec procedúry | |
| 1. Odstráňte handričku a ošetrite ju tak, že ju dvakrát utriete 5% roztokom chlóramínu s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku. | |
| Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
Meranie výšky pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: obezita, dysfunkcia hypofýzy a pod., prijatie pacienta do nemocnice.
Vybavenie:
- vertikálny výškový meter;
- čistá dezinfikovaná handrička 30x30 cm;
- nádoba s dezinfekčným roztokom;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na spracovanie plátna, výškomer;
- latexové rukavice;
- papier, pero.
Predpoklad: Stanovenie výšky dospelého pacienta sa vykonáva po odstránení obuvi a pokrývky hlavy.
Tabuľka 4.4.2(2)
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. zastaviť dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel štúdie a polohu tela počas postupu | Zabezpečenie informovanej účasti na postupe a práva pacienta na informácie. |
| 2. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. |
| 3. Na plošinu položte handričku | |
| 4. Postavte sa na stranu stadiometra a zdvihnite tyč nad očakávanú výšku pacienta | |
| Vykonanie postupu | |
| 1. Vyzvite pacienta, aby sa postavil na plošinu stadiometra na utierke tak, aby sa lopatkami, zadkami a pätami dotýkal zvislej tyče stadiometra zátylkom hlavy. | Dosiahnutie spoľahlivosti výskumných údajov |
| 2. Umiestnite hlavu pacienta takto. tak, aby vonkajší roh očnice a vonkajší zvukovod boli na rovnakej horizontálnej úrovni. | Tým sa zabezpečí správna poloha hlavy vo vzťahu k tyči stadiometra. |
| 3. Spustite tyč stadiometra na korunku pacienta. | |
| 4. Pozvite pacienta, aby opustil plošinu stadiometra. | |
| 5. Pomocou stupnice stadiometra zistite výšku pacienta a zapíšte výsledok: l = | Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií |
| 6. Informujte pacienta o výsledkoch merania. | Zabezpečenie práva pacienta na informácie. |
| Koniec procedúry | |
| 1. Odstráňte handričku a dvakrát utrite 5% roztokom chlóramínu s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku. | Zabezpečenie prevencie plesňových ochorení. |
| 2. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby na dezinfekciu, umyte a osušte si ruky. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. |
4.4.3. Posúdenie funkčného stavu pacienta
4.4.3.1. Pulz a jeho vlastnosti
Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy.
Arteriálny pulz je rytmické kmitanie arteriálnej steny spôsobené uvoľnením krvi do arteriálneho systému počas jedného úderu srdca. Existuje centrálny (na aorte, krčných tepnách) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých ďalších tepnách) pulz.
Na diagnostické účely sa pulz určuje v temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu.
Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky.
Obr.3. Body tlaku prstov tepien
Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny.
Frekvencia je počet pulzných vĺn za minútu. Normálne má zdravý dospelý pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. So zvýšením telesnej teploty pri HS sa pulz zvyšuje u dospelých o 8-10 úderov za minútu.
Obr.4. Poloha rúk
Pulzový rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak sú rozdielne, pulz je arytmický (nesprávny). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzových vĺn, potom sa tento stav nazýva nedostatok pulzu (s fibriláciou predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva zvuky srdca.
Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny. Pulzné napätie závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť použitá, kým pulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, takže normálny pulz je mierneho (uspokojivého) napätia. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – tento pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotická. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí a napätie pulzu sa nazýva mäkké (uvoľnené).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý vláknitý pulz.
Údaje zo štúdie pulzu sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskej dokumentácii, časopisoch a graficky - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci „P“ (pulz). Je dôležité určiť hodnotu delenia na teplotnom liste.
Výpočet arteriálneho pulzu na artérii radialis a určenie jeho vlastností
Účel: určiť základné vlastnosti pulzu - frekvencia, rytmus, náplň, napätie.
Indikácie: posúdenie funkčného stavu organizmu.
Vybavenie: hodiny alebo stopky, teplotný hárok, pero s červeným hrotom.
Tabuľka 4.4.3.1
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| Zabezpečenie informovanej účasti na spolupráci. | |
| 2. Vysvetlite podstatu a priebeh postupu | Psychologická príprava pacienta. |
| Rešpektovanie práv pacienta. | |
| 4. Pripravte si potrebné vybavenie. | |
| 5. Umyte si a osušte ruky. | Zabezpečenie osobnej hygieny |
| Vykonanie postupu | |
| 1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie. | Vytvorenie pohodlnej polohy s cieľom zabezpečiť spoľahlivý výsledok. |
| 2. Súčasne uchopte ruky pacienta prstami nad zápästným kĺbom tak, aby 2., 3. a 4. prst bol nad radiálnou artériou (2. prst na spodnej časti palca). | Porovnajte vibrácie stien tepien v pravom a ľavom ramene. Porovnanie charakteristík pulzu na oboch rukách na zistenie stavu tepny a určenie jasnejšieho pulzovania. 2. (ukazovák) je najcitlivejší, preto je umiestnený nad radiálnou tepnou na báze palca. |
| 3. Počítajte pulzné vlny v tepne, kde sú najlepšie vyjadrené, po dobu 60 sekúnd. | Zabezpečenie presného určenia tepovej frekvencie. |
| 4. Posúďte intervaly medzi pulznými vlnami. | Na určenie rytmu pulzu. |
| 5. Posúďte pulzné plnenie. | Stanovenie objemu arteriálnej krvi tvoriacej pulzovú vlnu |
| 6. Stláčajte radiálnu artériu, kým pulz nezmizne, a vyhodnoťte napätie pulzu | Aby ste mali predstavu o krvnom tlaku. |
| Koniec procedúry | |
| 1 Zaznamenajte vlastnosti impulzu do teplotného listu graficky a do pozorovacieho listu - digitálne. | Chyby sú eliminované pri dokumentovaní výsledkov vyšetrenia pulzu. |
| 2. Informujte pacienta o výsledkoch štúdie. | Právo pacienta na informácie |
| 3. Umyte si a osušte ruky. | Dodržiavajte osobnú hygienu. |
4.4.3.2. Meranie krvného tlaku
Arteriálny tlak je tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela pri kontrakciách srdca a závisí od komplexnej neurohumorálnej regulácie, veľkosti a rýchlosti srdcového výdaja, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií a cievneho tonusu.
Existuje systolický a diastolický tlak. Systolický je tlak, ktorý vzniká v tepnách v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny po komorovej systole. Tlak udržiavaný v arteriálnych cievach počas komorovej diastoly sa nazýva diastolický.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.
Krvný tlak sa meria pomocou nepriamej zvukovej metódy, ktorú v roku 1905 navrhol ruský chirurg N.S. Korotkov. Zariadenia na meranie tlaku majú tieto názvy: Riva-Rocciho prístroj, alebo tonometer, alebo tlakomer.
V súčasnosti sa používajú aj elektronické prístroje, ktoré umožňujú určiť krvný tlak nezvukovou metódou.
Obr.5. Tonometre
Pri štúdiu krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory: veľkosť manžety, stav membrány a trubíc fonendoskopu, ktoré môžu byť poškodené. Tlakomer musí byť upevnený na úrovni manžety, hlavica fonendoskopu by sa nemala silno tlačiť na oblasť tepny, celý postup merania krvného tlaku trvá 1 minútu. Ak sú tieto faktory porušené, krvný tlak môže byť nespoľahlivý.
Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu.
U dospelých sa normálny systolický tlak pohybuje v rozmedzí od 100-105 do 130-135 mm Hg. čl. (prijateľné - 140 mm Hg); diastolický - od 60 do 85 mm Hg. čl. (prípustné - 90 mm Hg), pulzný tlak je normálne 40-50 mm Hg. čl.
Pri rôznych zmenách zdravotného stavu sa odchýlky od normálnych hodnôt krvného tlaku nazývajú arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia, ak je krvný tlak zvýšený. Znížený krvný tlak - arteriálna hypotenzia alebo hypotenzia.
Účel: určiť ukazovatele krvného tlaku a vyhodnotiť výsledky štúdie.
Indikácie:
podľa predpisu lekára.
Vybavenie: tonometer, fonendoskop, pero s modrou pastou, teplotný list, 70% alkohol, vatové tampóny.
Tabuľka 4.4.3.2
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. | Motivácia pacienta k spolupráci |
| 2. Oznámte podstatu a priebeh nadchádzajúcich akcií | |
| 3. Získajte súhlas pacienta s výkonom. | Rešpektovanie práv pacienta. |
| 4. Upozornite pacienta na blížiacu sa procedúru 15 minút pred jej začiatkom. | Psychologická a emocionálna príprava pacienta na manipuláciu. |
| 5 Pripravte si potrebné vybavenie. | Dosiahnutie efektívneho postupu |
| 6 Umyte si a osušte ruky. | Dodržiavanie osobnej hygieny sestry. |
| Vykonanie postupu | |
| 1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie | |
| 2. Umiestnite pacientovu ruku do vystretej polohy, dlaňou nahor. položenie vankúša pod lakeť. | Zabezpečenie najlepšieho predĺženia končatiny. Podmienky na zistenie pulzu a tesného priliehania hlavy fonendoskopu ku koži. |
| 3. Umiestnite manžetu tonometra na obnažené rameno pacienta 2-3 cm nad ohyb lakťa tak, aby medzi nimi prešiel 1 prst. | Poznámka: Oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou. Lymfostáza, ku ktorej dochádza, keď je vzduch napumpovaný do manžety a cievy sú stlačené, je eliminovaná. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 4. Rúry manžety lícom nadol | |
| 5. Pripojte tlakomer k manžete a pripevnite ho k manžete. | |
| 6. Skontrolujte polohu ručičky manometra vzhľadom na značku na stupnici „0“. | |
| 7. Prstami určte pulzáciu v ulnárnej jamke a priložte na toto miesto fonendoskop. | Určenie miesta na umiestnenie hlavy fonendoskopu a počúvanie pulzu. |
| 8 Zatvorte ventil bulbu a pumpujte vzduch do manžety, kým pulzácia v ulnárnej artérii nezmizne +20-30 mmHg. čl. (t.j. mierne vyšší ako očakávaný krvný tlak) | Zabezpečenie spoľahlivých výsledkov testov krvného tlaku. |
| 9. Otvorte ventil, pomaly vypustite vzduch, počúvajte tóny a sledujte hodnoty tlakomeru. | Zabezpečenie požadovanej rýchlosti uvoľňovania vzduchu z manžety, ktorá by mala byť 2-3 mm Hg. čl. za sekundu. |
| 10. Všimnite si počet objavení sa prvého úderu pulzovej vlny, ktorý zodpovedá systolickej vlne | Stanovenie ukazovateľov krvného tlaku. |
| 11. Pomaly uvoľnite vzduch z manžety. | |
| 12. „Všimnite si“ vymiznutie tónov, čo zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Poznámka: je možné oslabenie vyjazdených koľají, čo tiež zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. | |
| 13. Uvoľnite všetok vzduch z manžety. | |
| 14. Postup zopakujte po 5 minútach. | Monitorovanie indikátorov krvného tlaku. |
| Koniec procedúry | |
| 1. Odstráňte manžetu. | |
| 2 Vložte tlakomer do puzdra. | Podmienky skladovania tonometra |
| 3. Dezinfikujte hlavu fonendoskopu tak, že ju dvakrát utriete 70% alkoholom. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. |
| 4. Vyhodnoťte výsledok. | |
| 5. Oznámte pacientovi výsledok merania. | Zabezpečenie patentových práv na informácie. |
| 6. Výsledok vo forme zlomku (v čitateli - systolický tlak, v menovateli - diastolický tlak) zapíšte do potrebnej dokumentácie. | Dokumentácia výsledkov zabezpečuje kontinuitu pozorovania. |
| 7. Umyte si a osušte ruky. | Dodržiavanie osobnej hygieny sestry. |
Obr.6. Aplikácia manžety
Sledovanie dychu
Pri pozorovaní dýchania treba venovať osobitnú pozornosť zmenám farby kože, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov a posudzovaniu typu dýchania.
Dýchací pohyb sa vykonáva striedavým nádychom a výdychom. Počet nádychov a výdychov za 1 minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR).
U zdravého dospelého človeka je rýchlosť dýchacích pohybov v pokoji 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 nádychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.
Pozorovanie dýchania by mal pacient vykonávať bez povšimnutia, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, rytmus a hĺbku dýchania. NPV súvisí so srdcovou frekvenciou v priemere ako 1:4. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 °C, dýchanie sa stane častejším v priemere o 4 dýchacie pohyby.
Možné zmeny v dýchaní
Rozlišuje sa plytké a hlboké dýchanie. Plytké dýchanie môže byť na diaľku nepočuteľné alebo mierne počuteľné. Často sa kombinuje s patologickým zvýšením dýchania. Hlboké dýchanie, počuteľné z diaľky, je najčastejšie spojené s patologickým znížením dýchania.
Fyziologické typy dýchania zahŕňajú hrudný, brušný a zmiešaný typ. U žien je častejšie hrudné dýchanie, u mužov častejšie brušné dýchanie. Pri zmiešanom type dýchania dochádza k rovnomernému rozšíreniu hrudníka všetkých častí pľúc vo všetkých smeroch. Typy dýchania sa vyvíjajú v závislosti od vplyvu vonkajšieho aj vnútorného prostredia tela.
Pri narušení rytmu a hĺbky dýchania dochádza k dýchavičnosti. Existuje inspiračná dyspnoe - to je dýchanie s ťažkosťami pri vdychovaní; výdychové - dýchanie s ťažkosťami s výdychom; a zmiešané - dýchanie s ťažkosťami pri nádychu a výdychu. Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká dýchavičnosť sa nazýva dusenie.
Patologické typy dýchania
Existujú:
veľké Kussmaulovo dýchanie - zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme (dlhodobá strata vedomia);
Biotta dýchanie - periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periód povrchových dýchacích pohybov a prestávok rovnakej dĺžky (od niekoľkých minút do minúty);
Cheyne-Stokesovo dýchanie – charakterizované obdobím zvyšujúcej sa frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5-7 dychu, po ktorom nasleduje obdobie znižovania frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza s rovnakým trvaním (od niekoľkých sekúnd do 1 minúty). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, čo sa obnoví po obnovení dýchacích pohybov.
Obr.7. Patologické typy dýchania
Asfyxia je zastavenie dýchania v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka.
Astma je záchvat dusenia alebo dýchavičnosti pľúcneho alebo srdcového pôvodu.
Výpočet frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov (RR)
Účel: určiť hlavné charakteristiky dýchania. Indikácie: posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému.
Vybavenie: hodiny so sekundovou ručičkou, teplotný hárok, pero s modrou tyčinkou.
Povinná podmienka: výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdii dychovej frekvencie.
Tabuľka 4.4.3.3
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. | |
| 2. Vysvetlite pacientovi potrebu počítať pulz a získať súhlas na zákrok | Animácia rozptýlenia z postupu výpočtu dychovej frekvencie, aby sa predišlo dobrovoľným zmenám dýchania. |
| 3. Umyte si a osušte ruky. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. |
| Vykonanie postupu | |
| 1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (ležanie alebo sedenie). Poznámka: musíte vidieť hornú časť jeho hrudníka | Nevyhnutná podmienka postupu. |
| 2. Vezmite pacienta za ruku, ako pri vyšetrovaní pulzu | Odpútanie pozornosti od postupu, pozorovanie exkurzie hrudníka. |
| 3. Položte svoje a pacientove ruky na pacientov hrudník (pre hrudné dýchanie) alebo epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie) pacienta, simulujte vyšetrenie pulzu. Poznámka: Držte ruku na pacientovom zápästí. | Zabezpečenie spoľahlivého výskumu. |
| 4. Pomocou stopiek spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. | Stanovenie počtu dýchacích pohybov. |
| 5. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus a typ dýchacích pohybov. | Stanovenie charakteristík dýchacích pohybov. |
| 6. Vysvetlite pacientovi, že jeho dychová frekvencia bola spočítaná. | Rešpektovanie práv pacienta. |
| 7. Umyte si a osušte ruky. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. |
| Koniec procedúry | |
| 1. Zaznamenajte údaje do teplotného listu (digitálne a graficky). | Zabezpečenie kontinuity v práci, kontrola dýchania |
Súvisiace informácie.
Na organizovanie systematického prístupu k vykonávaniu profesionálnych činností sestry zameraných na obnovenie zdravia a zlepšenie kvality života pacienta, berúc do úvahy jeho potreby a vznikajúce problémy, bola vyvinutá celá vedecká technológia starostlivosti. Hovorilo sa tomu „ošetrovateľský proces“.
Aké sú hlavné ciele tohto procesu?
Hlavným cieľom systematického prístupu sestry je podpora pacienta, obnovenie jeho schopnosti uspokojovať základné potreby organizmu. Vo všeobecnosti je jej práca podobná lekárskemu procesu. Rovnakým spôsobom najskôr vypočuje sťažnosti pacienta, vykoná vyšetrenie, potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie na stanovenie presnej diagnózy, na základe ktorej sa potom vyberie liečebný algoritmus a vypracujú sa ďalšie odporúčania.
Ošetrovateľský proces v tomto prípade robí zo sestry nepostrádateľného odborníka, ktorý sa musí vyznačovať aj láskavosťou, citlivosťou a pozorným prístupom k pacientovi a snažiť sa výrazne zlepšiť jeho psychický stav. Správne organizovaná komunikácia medzi lekárom a pacientom pomáha predchádzať alebo zmierňovať možné odchýlky a upravovať následné liečebné metódy.
Hlavné etapy
Akčný plán sestry zahŕňa nasledujúce kroky v ošetrovateľskom procese:
- vyšetrenie pacienta;
- posúdenie jeho stavu;
- plánovanie ošetrovateľských intervencií;
- vykonávanie ich plánu;
- posúdenie ich účinnosti.
Kontrola a interpretácia údajov
Prvou fázou je prieskum potrebný na získanie objektívnych údajov. Zahŕňa sťažnosti pacienta, anamnézu, vyšetrenie (meranie telesnej hmotnosti, výšky, teploty, pulzu, krvného tlaku atď.), laboratórne a inštrumentálne štúdie. Nadviazanie psychologického kontaktu medzi pacientom a sestrou v čase vyšetrenia je veľmi dôležité, pretože dôvera v ňu vám umožňuje presvedčiť pacienta, aby mu poskytol dostatočné množstvo potrebných informácií, ktoré mu pomôžu. Náhodný prieskum bude neúplný a rozptýlený. Druhá fáza je zameraná na interpretáciu získaných údajov, identifikáciu narušených potrieb pacienta a jeho problémov.
Plánovanie starostlivosti
Plánovanie ošetrovateľských intervencií zahŕňa stanovenie cieľov ďalšej starostlivosti o pacienta. Môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé. Prvé ciele sú splnené v krátkom časovom období, zvyčajne do dvoch týždňov. V súlade s tým sú dlhodobejšie zamerané na prevenciu komplikácií, prevenciu relapsov chorôb, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu.
V procese systémového prístupu sa určujú typy zásahov, ktoré môžu byť závislé, nezávislé, vzájomne závislé. Vyberajú sa ich metódy a berú sa do úvahy narušené potreby pacienta.
Realizácia plánu
Starostlivosť o pacienta pozostáva z poskytovania každodennej pomoci v jeho každodennom živote, proaktívnej starostlivosti, vykonávania technických manipulácií, výučby a poradenstva pacienta a jeho rodinných príslušníkov, poskytovania psychologickej podpory a vykonávania preventívnych opatrení na predchádzanie komplikáciám.
Hodnotenie efektívnosti procesu
Záverečná fáza je vyjadrená hodnotením reakcie pacienta na starostlivosť sestry, získanými výsledkami, analýzou kvality poskytovanej starostlivosti a zhrnutím výsledkov. Ošetrovateľský proces môže byť revidovaný, ak sa zistia nejaké interferujúce faktory. Hlavná vec je dosiahnuť vysokú kvalitu starostlivosti.Systémový hodnotiaci proces umožňuje porovnávať dosiahnuté výsledky s očakávanými.
Aspekty ošetrovateľských procesov
Ošetrovateľský proces v terapii do značnej miery závisí od typu ochorenia. Vstupné vyšetrenie, identifikáciu rizikových faktorov a charakteristických symptómov vykonáva sestra s prihliadnutím na ochorenie pacienta. Odlišný je systematický prístup k diagnostike chorôb tráviaceho, dýchacieho, obehového a iného systému. Preto sa v poslednom čase vo svete nových technológií, vrátane medicíny, zvyšujú požiadavky na kvalitu vzdelávania a prípravy sestier. Musí plne poznať definície, príčiny, klinický obraz, rizikové faktory, liečebné metódy, rehabilitáciu a prevenciu najčastejších ochorení vnútorných orgánov.
Výhody systémového prístupu
Systémový ošetrovateľský proces má množstvo výhod. V prvom rade ide o osobný prístup k pacientovi, holistické zohľadňovanie osobných, klinických a sociálnych potrieb pacienta, jeho účasť na plánovaní a procese starostlivosti. Ide aj o neustále sledovanie zdravotného stavu pacienta, poskytovanie potrebnej ošetrovateľskej intervencie, prípadne zmenu jeho metód. A hodnotenie prijatej starostlivosti vytvára všetky predpoklady pre možnosť neustáleho zlepšovania kvality starostlivosti o pacienta, čo sa dosahuje analýzou existujúcich a identifikovaných problémov v poskytovaní zdravotníckych služieb, rozvojom nových foriem organizácie a zlepšenie firemnej kultúry. Ošetrovateľská starostlivosť je nevyhnutná, ak je potrebné dlhodobé alebo neustále sledovanie postihnutého alebo staršieho človeka. Toto je najideálnejšie riešenie problému, pretože sestra v sebe spája také vlastnosti ako znalosť medicíny, zručnosti v potrebných liečebných postupoch a trpezlivosť, ktoré pomáhajú nielen sa o človeka starať a liečiť ho, ale aj v ňom vzbudzovať dôveru a nezávislosť počas rehabilitačného obdobia.
Ošetrovateľský proces
Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.
Cieľom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.
V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:
1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie
Fáza 2 – Identifikácia problémov
3. fáza – plánovanie
4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti
5. fáza – hodnotenie
OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE
prvá etapa ošetrovateľského procesu
V tejto fáze sestra zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu.
Účel vyšetrenia pacienta - zhromažďovať, zdôvodňovať a prepájať získané informácie o pacientovi s cieľom vytvoriť informačnú databázu o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.
Údaje z prieskumov môžu byť subjektívne a objektívne.
Zdroje subjektívnych informácií sú:
* samotný pacient, ktorý si sám stanoví svoje predpoklady o svojom zdravotnom stave;
* blízki a príbuzní pacienta.
Zdroje objektívnych informácií:
* fyzikálne vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;
* oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.
V procese komunikácie medzi sestrou a pacientom je veľmi dôležité snažiť sa nadviazať vrúcny, dôverný vzťah potrebný pre spoluprácu v boji proti chorobe. Dodržiavanie určitých pravidiel komunikácie s pacientom umožní sestre dosiahnuť konštruktívny štýl rozhovoru a získať si priazeň pacienta.
Subjektívna vyšetrovacia metóda je spochybňovanie. Ide o údaje, ktoré pomáhajú sestre získať predstavu o osobnosti pacienta.
Otázky zohrávajú veľkú úlohu v:
Predbežný záver o príčine ochorenia;
Hodnotenie a priebeh ochorenia;
Hodnotenie deficitu sebaobsluhy.
Súčasťou otázky je aj anamnéza. Túto metódu zaviedol do praxe známy terapeut Zakharin.
Anamnéza– súbor informácií o pacientovi a vývoji choroby, získaných výsluchom samotného pacienta a ľudí, ktorí ho poznajú.
Otázka pozostáva z piatich častí:
Pasová časť;
Sťažnosti pacientov;
Anamnéza morbe;
Anamnéza vitae;
Alergické reakcie.
Sťažnosti pacienta umožňujú zistiť dôvod, ktorý ho prinútil navštíviť lekára.
Sťažnosti pacienta zahŕňajú:
Prúd (priorita);
Hlavná;
Dodatočné.
Hlavnými sťažnosťami sú tie prejavy choroby, ktoré najviac znepokojujú pacienta a sú výraznejšie. Zvyčajne hlavné sťažnosti určujú problémy pacienta a charakteristiky jeho starostlivosti.
Anamnesis morbe (choroba v anamnéze) - počiatočné prejavy ochorenia, odlišné od tých, ktoré má pacient pri vyhľadaní lekárskej pomoci, preto:
Určte nástup ochorenia (akútny alebo postupný);
Potom zistia, aký bol priebeh choroby, ako sa bolestivé pocity zmenili od ich začiatku;
Objasňujú, či boli štúdie vykonané pred stretnutím so sestrou a aké boli ich výsledky;
Mali by ste sa opýtať: či bola liečba vykonaná predtým, špecifikujúc lieky, ktoré môžu zmeniť klinický obraz choroby; to všetko nám umožní posúdiť účinnosť terapie;
Stanoví sa čas nástupu zhoršenia.
Anamnesis vitae (životná anamnéza) – umožňuje zistiť tak dedičné faktory, ako aj stav vonkajšieho prostredia, ktoré môžu priamo súvisieť s výskytom ochorenia u daného pacienta.
Anamnéza vitae sa zhromažďuje podľa nasledujúcej schémy:
1. životopis pacienta;
2. predchádzajúce choroby;
3. pracovné a životné podmienky;
4. intoxikácia;
5. zlé návyky;
6. rodinný a sexuálny život;
7. dedičnosť.
Objektívne vyšetrenie:
Fyzikálne vyšetrenie;
Úvod do zdravotnej dokumentácie;
Rozhovor s ošetrujúcim lekárom;
Štúdium lekárskej literatúry o ošetrovateľstve.
Objektívnou metódou je vyšetrenie, ktoré zisťuje aktuálny stav pacienta.
Kontrola sa vykonáva podľa konkrétneho plánu:
Všeobecné vyšetrenie;
Kontrola určitých systémov.
Metódy vyšetrenia:
Základné;
Dodatočné.
Medzi hlavné metódy vyšetrenia patria:
Všeobecné vyšetrenie;
Palpácia;
perkusie;
Auskultácia.
Auskultácia – počúvanie zvukových javov spojených s činnosťou vnútorných orgánov; je metóda objektívneho vyšetrenia.
Palpácia je jednou z hlavných klinických metód objektívneho vyšetrenia pacienta pomocou hmatu.
Perkusie - poklepanie na povrch tela a posúdenie povahy zvukov, ktoré vznikajú; jedna z hlavných metód objektívneho vyšetrenia pacienta.
Sestra následne pripraví pacienta na ďalšie plánované testy.
Doplnkové štúdie – štúdie realizované inými odborníkmi (príklad: endoskopické vyšetrovacie metódy).
Počas všeobecného vyšetrenia sa určí:
1. celkový stav pacienta:
Mimoriadne ťažké;
Mierne;
Uspokojivé;
2. poloha pacienta na lôžku:
Aktívne;
pasívne;
Nútené;
3. stav vedomia (rozlišuje sa päť typov):
Jasné – pacient odpovedá na otázky konkrétne a rýchlo;
Ponurý - pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro;
Stupor – otupenosť, pacient neodpovedá na otázky alebo neodpovedá zmysluplne;
Stupor je patologický spánok, neexistuje vedomie;
Kóma – úplné potlačenie vedomia s absenciou reflexov.
4. antropometrické údaje:
5. dýchanie;
Nezávislý;
ťažké;
Zadarmo;
6. prítomnosť alebo absencia dýchavičnosti;
Rozlišujú sa tieto typy dýchavičnosti:
Výdychové - ťažkosti s výdychom;
Inspiračné – ťažkosti s dýchaním;
Zmiešané;
7. dychová frekvencia (RR)
8. krvný tlak (BP);
9. pulz (Ps);
10. údaje o termometri atď.
Krvný tlak je tlak vyvíjaný rýchlosťou prietoku krvi v tepne na jej stene.
Antropometria je súbor metód a techník na meranie morfologických charakteristík ľudského tela.
Pulz - periodické trhavé kmity (údery) steny tepny pri výrone krvi zo srdca pri jej kontrakcii, spojené s dynamikou plnenia krvi a tlaku v cievach počas jedného srdcového cyklu.
Termometria – meranie telesnej teploty teplomerom.
Dýchavičnosť (dyspnoe) je porucha frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania s pocitom nedostatku vzduchu alebo sťaženým dýchaním.
IDENTIFIKÁCIA PACIENTSKÝCH PROBLÉMOV –
Ošetrovateľský proces pozostáva z piatich hlavných etáp. PRVÁ ETAPA – vyšetrenie pacienta na zber informácií o zdravotnom stave. Účelom vyšetrenia je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť prijaté informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci. Hlavná úloha v prieskume patrí dotazovaniu. Zozbierané údaje sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy pomocou špecifického formulára. Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokolárny doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v rozsahu jej pôsobnosti. DRUHÁ ETAPA – identifikácia problémov pacienta a formulovanie ošetrovateľskej diagnózy. Problémy pacienta sa delia na: hlavné alebo skutočné, sprievodné a potenciálne. Hlavným problémom sú problémy, ktoré pacienta v súčasnosti trápia. Potenciálne problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť. Súvisiace problémy nie sú extrémne alebo život ohrozujúce potreby a priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou. Úlohou ošetrovateľskej diagnostiky je teda zistiť všetky súčasné alebo možné budúce odchýlky od komfortného, harmonického stavu, zistiť, čo pacienta v súčasnosti najviac zaťažuje, čo je pre neho hlavné, a pokúsiť sa v rámci jeho možností kompetencie, opraviť tieto odchýlky. Sestra berie do úvahy nie chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu a jeho stav. Táto reakcia môže byť: fyziologická, psychologická, sociálna, duchovná. TRETIA ETAPA – plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Plán starostlivosti Stanovenie cieľa: Participácia pacienta Štandardy ošetrovateľstva 1. Krátkodobá a rodinná prax 2. Dlhodobá ŠTVRTÁ ETAPA - implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie. Ošetrovateľské intervencie Kategórie: Potreba pacienta Spôsoby starostlivosti: v asistencii: 1. Nezávislá 1. Dočasná 1. Dosahujúca terapeutické 2. Závislá 2. Trvalé ciele 3. Vzájomne závislá 3. Rehabilitačná 2. Zabezpečovanie každodenných životných potrieb atď. PIATA ETAPA – hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu. Efektívnosť ošetrovateľského procesu Hodnotenie úkonov Názor pacienta Hodnotenie úkonov sestry sestrou alebo jeho rodinou vedúcou (vrchná a vedúca (osobná) sestra) Hodnotenie celého ošetrovateľského procesu sa vykonáva, ak je pacient prepustený, ak bol preložený do iného liečebného ústavu, ak pacient zomrel alebo pri dlhodobej chorobe. Implementácia a implementácia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach pomôže vyriešiť nasledovné problémy: Skvalitniť a skrátiť čas liečebného procesu bez získavania dodatočných finančných prostriedkov; Znížiť potrebu zdravotníckeho personálu vytvorením „ošetrovateľských oddelení, domovov, Hospisov“ s minimálnym počtom lekárov; Zvýšiť úlohu sestry v liečebnom procese, čo je dôležité pre dosiahnutie vyššieho sociálneho statusu sestry v spoločnosti; Zavedením viacstupňového vzdelávania sestier sa zabezpečí liečebný proces personálom s diferencovanou úrovňou zaškolenia.
Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.
Cieľom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.
V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:
1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie
2. etapa - Ošetrovateľská diagnostika
3. fáza – Plánovanie
4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti
5. fáza – hodnotenie
Rozsah povinností sestry, ktorý zahŕňa vykonávanie zákrokov predpísaných lekárom a jej samostatné úkony, je jasne definovaný zákonom. Všetky vykonané manipulácie sa premietajú do ošetrovateľskej dokumentácie.
Podstatou ošetrovateľského procesu je:
špecifikovať problémy pacienta,
stanovenie a ďalšia realizácia akčného plánu sestry v súvislosti so zistenými problémami a
vyhodnocovanie výsledkov ošetrovateľských intervencií.
Potreba zavedenia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach zostáva dnes v Rusku otvorená. Preto je vzdelávacie a metodické centrum pre vedecký výskum v ošetrovateľstve na FVSO MMA pomenované po. ONI. Sechenov spolu s Petrohradskou regionálnou pobočkou celoruskej verejnej organizácie „Asociácia sestier Ruska“ vypracovali štúdiu s cieľom zistiť postoj zdravotníckych pracovníkov k ošetrovateľskému procesu a možnosti jeho implementácie v praktickej zdravotnej starostlivosti. Štúdia bola vykonaná metódou prieskumu.
Zo 451 respondentov je 208 (46,1 %) zdravotných sestier, z toho 176 (84,4 %) respondentov pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 32 (15,6 %) pracuje v Petrohrade. 57 (12,7 %) respondentov boli manažéri v ošetrovateľstve; 129 (28,6 %) sú lekári; 5 (1,1 %) – učitelia vysokých a stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií; 37 (8,2 %) – študenti; 15 (3,3 %) sú ďalší špecialisti na zdravotníctvo, z ktorých 13 (86,7 %) pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 2 (13,3 %) pracujú v Petrohrade.
Na otázku „Máte predstavu o ošetrovateľskom procese? väčšina všetkých respondentov (64,5 %) odpovedala, že úplne rozumejú, a len 1,6 % účastníkov prieskumu odpovedalo, že o ošetrovateľskom procese nemá ani potuchy.
Z ďalšej analýzy výsledkov prieskumu vyplynulo, že väčšina respondentov (65,0 %) sa domnieva, že ošetrovateľský proces organizuje činnosť sestier, ale podľa 72,7 % respondentov je to potrebné predovšetkým na skvalitnenie starostlivosti o pacienta.
Najdôležitejšou etapou ošetrovateľského procesu je podľa 65,6 % opýtaných 4. etapa – realizácia plánu.
Na otázku, kto by mal hodnotiť výkon sestry, viac ako polovica všetkých respondentov (55,0 %) označila hlavnú sestru. 41,7 % všetkých opýtaných sa však domnieva, že výkon sestry by mal hodnotiť lekár. Presne to si myslí väčšina opýtaných lekárov (69,8 %). Viac ako polovica skupiny sestier (55,3 %) a väčšina skupiny manažérov sestier (70,2 %) sa naopak domnieva, že hodnotenie výkonu sestry by mala vykonávať vrchná sestra. Veľkú pozornosť v skupine manažérov ošetrovateľstva venuje aj hodnoteniu pacienta a samotnej sestry (43,9 %, resp. 42,1 %).
Na otázku o miere implementácie ošetrovateľského procesu v ich zariadení 37,5 % respondentov uviedlo, že ošetrovateľský proces bol implementovaný čiastočne; 27,9 % – dostatočne implementované; 30,6 % respondentov uviedlo, že v ich zdravotníckej organizácii nebol v žiadnej forme implementovaný ošetrovateľský proces.
Pri zisťovaní možnosti a nevyhnutnosti zavedenia ošetrovateľského procesu pre ďalší rozvoj ošetrovateľstva v Rusku sa ukázalo, že 32,4 % respondentov považuje implementáciu za potrebnú, 30,8 % za možnú, 28,6 % za povinnú. Niektorí respondenti (dve sestry a jedna manažérka ošetrovateľstva) sa domnievajú, že zavedenie ošetrovateľského procesu škodí rozvoju ošetrovateľstva v Ruskej federácii.
Na základe predbežných výsledkov štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:
väčšina respondentov má predstavu o ošetrovateľskom procese a podieľa sa na jeho implementácii vo svojich zdravotníckych zariadeniach;
realizácia ošetrovateľského procesu je integrálnym prvkom kvality ošetrovateľskej starostlivosti;
väčšina respondentov uznáva realizovateľnosť zavedenia ošetrovateľského procesu.
Prvou etapou ošetrovateľského procesu je ošetrovateľské hodnotenie.
Sestra v tejto fáze zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu hospitalizovaného pacienta.
Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.
Údaje z prieskumov môžu byť subjektívne a objektívne.
Zdroje subjektívnych informácií sú:
samotný pacient, ktorý uvádza svoje vlastné predpoklady o svojom zdravotnom stave;
blízki a príbuzní pacienta.
Zdroje objektívnych informácií:
fyzické vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;
oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.
Na všeobecné posúdenie stavu pacienta musí sestra určiť nasledujúce ukazovatele:
všeobecný stav pacienta;
poloha pacienta v posteli;
stav vedomia pacienta;
antropometrické údaje.
Druhou etapou ošetrovateľského procesu je ošetrovateľská diagnostika
Pojem ošetrovateľská diagnóza (ošetrovateľský problém) bol prvýkrát oficiálne uznaný a uzákonený v roku 1973 v USA. Zoznam ošetrovateľských problémov schválený Americkou asociáciou sestier v súčasnosti obsahuje 114 hlavných položiek vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, zlej sebahygieny, úzkosti, zníženej fyzickej aktivity atď.
Ošetrovateľská diagnóza je zdravotný stav pacienta zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci si intervenciu sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómovú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta.
Hlavnými metódami ošetrovateľskej diagnostiky sú pozorovanie a rozhovor. Ošetrovateľský problém určuje rozsah a charakter starostlivosti o pacienta a jeho prostredie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na chorobu. Je rozdiel medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou. Medicínska diagnostika sa zameriava na rozpoznávanie patologických stavov, kým ošetrovateľská diagnostika je založená na popise reakcií pacientov na zdravotné problémy.
Ošetrovateľské problémy možno klasifikovať ako fyziologické, psychologické a duchovné, sociálne.
Okrem tejto klasifikácie sa všetky ošetrovateľské problémy delia na:
existujúce - problémy, ktoré pacienta v súčasnosti obťažujú (napríklad bolesť, dýchavičnosť, opuch);
potenciálne sú problémy, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa objaviť časom (napríklad riziko preležanín u imobilného pacienta, riziko dehydratácie v dôsledku vracania a častej riedkej stolice).
Po zistení oboch typov problémov sestra určí faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, a tiež identifikuje silné stránky pacienta, ktoré môžu problémom čeliť.
Keďže pacient má vždy viacero problémov, sestra si musí určiť systém priorít, pričom ich rozdelí na primárne, sekundárne a stredné. Priority sú sekvenciou najdôležitejších problémov pacienta, ktoré sú určené na stanovenie poradia ošetrovateľských intervencií, nemalo by ich byť veľa – najviac 2-3.
Primárne priority zahŕňajú tie problémy pacienta, ktoré, ak by sa neliečili, by mohli mať na pacienta škodlivý vplyv.
Stredné priority sú pacientove nie extrémne a život neohrozujúce potreby.
Sekundárnymi prioritami sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou (napr. u pacienta s poranením miechy je primárnym problémom bolesť, intermediárnym problémom je obmedzená pohyblivosť, sekundárnym problémom je úzkosť).
Prioritné výberové kritériá:
Všetky núdzové stavy, napríklad akútna bolesť v srdci, riziko pľúcneho krvácania.
Pre pacienta momentálne najbolestivejšie problémy, čo ho najviac trápi, je pre neho teraz to najbolestivejšie a najdôležitejšie. Napríklad pacient s ochorením srdca, trpiaci záchvatmi bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, opuchy, dýchavičnosť, môže ako hlavné utrpenie poukázať na dýchavičnosť. V tomto prípade bude „dyspnoe“ prioritou ošetrovateľskej starostlivosti.
Problémy, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. Napríklad riziko vzniku preležanín u imobilného pacienta.
Problémy, ktorých riešenie vedie k riešeniu množstva ďalších problémov. Napríklad zníženie strachu z blížiacej sa operácie zlepšuje spánok, chuť do jedla a náladu pacienta.
Ďalšou úlohou druhej etapy ošetrovateľského procesu je formulácia ošetrovateľskej diagnózy – stanovenie odpovede pacienta na ochorenie a jeho stav.
Na rozdiel od lekárskej diagnózy, ktorá je zameraná na identifikáciu konkrétneho ochorenia alebo podstaty patologického procesu, ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj v priebehu dňa tak, ako sa menia reakcie organizmu na ochorenie.
Treťou etapou ošetrovateľského procesu je plánovanie starostlivosti.
Po vyšetrení, stanovení diagnózy a identifikácii primárnych problémov pacienta sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a načasovanie, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Správnou starostlivosťou je potrebné odstrániť všetky stavy komplikujúce ochorenie, aby malo prirodzený priebeh.
Počas plánovania sa pre každý prioritný problém formulujú ciele a plán starostlivosti. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.
Krátkodobé ciele musia byť splnené v krátkom čase (zvyčajne 1-2 týždne).
Dlhodobé ciele sa dosahujú v dlhšom časovom období a sú zamerané na predchádzanie relapsom chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov.
Každý cieľ obsahuje 3 zložky:
akcia;
kritériá: dátum, čas, vzdialenosť;
stav: s pomocou niekoho/niečoho.
Po sformulovaní cieľov sestra zostaví skutočný plán starostlivosti o pacienta, ktorý je podrobným zoznamom konkrétnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie ošetrovateľských cieľov.
Požiadavky na stanovenie cieľov:
Ciele musia byť realistické.
Na dosiahnutie každého cieľa je potrebné stanoviť konkrétne termíny.
Ciele ošetrovateľskej starostlivosti by mali byť v kompetencii sestry, nie lekára.
Formulované z hľadiska pacienta, nie sestry.
Po sformulovaní cieľov a zostavení plánu starostlivosti musí sestra koordinovať kroky s pacientom, získať jeho podporu, súhlas a súhlas. Takýmto konaním sestra orientuje pacienta k úspechu tým, že dokazuje dosiahnuteľnosť cieľov a spoločne určuje spôsoby ich dosiahnutia.
Štvrtou etapou je realizácia plánu starostlivosti.
Táto fáza zahŕňa opatrenia, ktoré sestra prijíma na prevenciu chorôb, vyšetrenie, liečbu a rehabilitáciu pacientov.
Existujú tri kategórie ošetrovateľských intervencií: nezávislé, závislé, vzájomne závislé. Výber kategórie závisí od potrieb pacientov.
Samostatná – zahŕňa úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadi sa jej vlastnými úvahami, bez priamych požiadaviek lekára alebo pokynov iných špecialistov (napríklad meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu a pod.).
Závislý – vykonáva sa na základe písomných pokynov lekára a pod jeho dohľadom (napríklad injekcie, inštrumentálne a laboratórne testy a pod.).
Vzájomná – spoločná činnosť sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (napríklad úkony operačnej sestry pri chirurgických zákrokoch).
Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá alebo rehabilitačná.
Dočasná pomoc je určená na krátke obdobie pri nedostatku sebaobsluhy – pri dislokáciách, menších chirurgických zákrokoch a pod.
Pacient potrebuje počas života neustálu asistenciu – pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí a pod.
Rehabilitačná starostlivosť je dlhý proces, príklady zahŕňajú cvičebnú terapiu, masáže, dychové cvičenia a rozhovory s pacientom.
V rámci štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra rieši dve strategické úlohy:
pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na lekárske predpisy so záznamom výsledkov získaných v ošetrovateľskej anamnéze (karte) choroby;
pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na výkon ošetrovateľských úkonov súvisiacich s formulovaním ošetrovateľskej diagnózy a evidenciou získaných údajov v ošetrovateľskej anamnéze (karte) ochorenia.
Piatou etapou ošetrovateľského procesu je hodnotenie.
Účelom piatej etapy je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť získané výsledky a zhrnúť.
Zdrojmi a kritériami hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti sú tieto faktory:
hodnotenie miery dosiahnutia cieľov ošetrovateľskej starostlivosti;
hodnotenie reakcie pacienta na ošetrovateľské intervencie, zdravotnícky personál, liečba, spokojnosť s pobytom v nemocnici, želania;
hodnotenie účinnosti ošetrovateľskej starostlivosti na stav pacienta; aktívne vyhľadávanie a posudzovanie problémov nových pacientov.
Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo zmení. Keď sa nedosiahnu zamýšľané ciele, hodnotenie umožňuje vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak zlyhá konečný výsledok ošetrovateľského procesu, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľskej intervencie.
Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami uvažovala analyticky. Ak sa dosiahnu stanovené ciele a problém sa vyrieši, sestra to potvrdí vhodným zápisom do ošetrovateľskej anamnézy, podpíše a datuje.
ANOTÁCIA
Tento príspevok sa zaoberá témou „Ošetrovateľský proces v práci obvodných sestier s vredovou chorobou“.
Práca pozostáva z troch kapitol a záveru.
V úvode sa zdôvodňuje relevantnosť výberu témy, cieľa a úlohy.
Prvá kapitola poskytuje klinický popis vredov žalúdka a dvanástnika.
Druhá kapitola skúma ošetrovateľský proces ako nový typ činnosti ošetrovateľského personálu a vplyv ošetrovateľského procesu na kvalitu života pacientov.
Tretia kapitola predstavuje charakteristiku vyšetrovaných pacientov, popisuje metódy ich výskumu a závery získané ako výsledok práce. Zvažuje sa aj úloha sestier pri obnove narušených potrieb u pacientov s peptickým vredom.
Na záver sú formulované praktické odporúčania.
ÚVOD
„Čoraz častejšie sú medzi obeťami vredovej choroby aj mladí ľudia a dokonca aj tínedžeri. Výsledky prevencie a liečby tohto ochorenia neuspokojujú ani lekárov, ani pacientov. Spoločenská cena choroby je stále príliš vysoká. Prirodzene, štúdium príčin ochorenia a jeho exacerbácií, spôsoby prevencie a hľadanie spôsobov liečby pacientov patria k naliehavým úlohám nielen lekárskej vedy.“
E.I. Zaitseva.
Aktuálnosť témy spočíva v tom, že medzi chorobami tráviaceho systému zaujíma popredné miesto vredová choroba. V štruktúre hospitalizovaných gastroenterologických pacientov, ako aj tých, ktorí často využívajú práceneschopnosť, prevládajú pacienti s vredovou chorobou. To naznačuje, že táto patológia sa stáva nielen medicínskym, ale aj veľkým spoločenským problémom.
Zníženie počtu relapsov a dosiahnutie dlhodobej remisie je najdôležitejšou úlohou klinickej medicíny. Podľa rôznych autorov miera recidívy ochorenia dosahuje 40-90%. Je to nepochybne spôsobené aj tým, že diagnostike a racionálnej liečbe tejto patológie sa v období remisie nevenuje dostatočná pozornosť.
Mnohí ľudia nepoznajú rizikové faktory vredovej choroby, nedokážu v sebe rozpoznať prvé príznaky choroby, preto nevyhľadajú včas lekársku pomoc, nevyhnú sa komplikáciám a nevedia poskytnúť prvú pomoc. gastrointestinálne krvácanie.
Zavedenie ošetrovateľského procesu do činnosti sestier v ambulanciách je diktované potrebou zvýšiť úroveň starostlivosti o pacienta a zosúladiť ju s modernými požiadavkami.
Peptický vred je najčastejším a najrozšírenejším ochorením, s ktorým sa miestni lekári a sestry na našej klinike stretávajú pri svojej každodennej práci.
Vredová choroba nie je na poslednom mieste v počte pacientov navštevujúcich ambulanciu.
Peptický vred žalúdka a dvanástnika spôsobuje utrpenie mnohým pacientom, preto sa domnievam, že miestne sestry pod vedením miestneho terapeuta môžu a mali by vykonávať rozsiahle preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie výskytu, lekárske vyšetrenie a poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti .
MPPU "Poliklinika č. 2" slúži obyvateľom mikrookresov Popovka-Kiselevka v počte 62 830 ľudí.
Geograficky je obyvateľstvo rozdelené do 32 oblastí vrátane prideleného územia.
Pridelená oblasť, kde pracujem, má 1 934 obyvateľov. Jedným z aspektov mojej práce obvodnej sestry sú preventívne opatrenia, ktorých účelom je zachovanie a upevnenie zdravia obyvateľstva.
Lekárska prehliadka je jedným z druhov preventívnych prác. Jeho cieľom je zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva, zníženie chorobnosti, zvýšenie strednej dĺžky života.
Celkovo dispenzárnu skupinu tvorí 189 osôb.
Choroby tráviaceho ústrojenstva – 74 osôb vrátane peptického vredu – 29 osôb. Z toho vyplýva, že 39 % chorôb v skupine „D“ tvoria choroby tráviaceho systému a vredová choroba predstavuje 39 % chorôb tráviaceho systému.
ŠTATISTIKA Peptického vredu
na mieste č.30 kliniky č.2
Štruktúra dispenzárnych skupín lokality č.30 polikliniky č.2.
Štruktúra chorobnosti tráviacich orgánov lokality č.30 polikliniky č.2.
Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti sa domnievam, že tento problém má veľký spoločenský a hospodársky význam.
Ošetrovateľský proces ako univerzálnu ošetrovateľskú technológiu môžu a mali by využívať obvodné sestry pri svojej pracovnej činnosti na včasnú identifikáciu a elimináciu skutočného rizika vredovej choroby, čím sa zníži výskyt a zníži sa počet komplikácií, preto zlepšiť kvalitu života pacientov.
Táto práca si kladie za cieľ študovať problematiku pacienta s vredovou chorobou a určiť hlavné oblasti činnosti sestier v ambulantnom prostredí.
Úlohy:
študovať modernú literatúru o peptickom vredovom ochorení;
preskúmať štatistické údaje o peptickom vredovom ochorení v danej oblasti;
odôvodniť potrebu prevencie peptického vredového ochorenia v ambulantnom štádiu;
identifikovať problémy pacienta prostredníctvom dotazníkov;
vypracovať výživový leták pre pacientov s peptickým vredovým ochorením.
Práce boli realizované na báze polikliniky MHPU č.2.
KAPITOLA 1
KONCEPCIA PODSTATY A PREVALENCIE
Peptický vred
Prevencia a liečba chorôb v modernej spoločnosti je komplex sociálno-ekonomických a medicínskych opatrení zameraných na zachovanie a posilnenie zdravia ľudí zvyšovaním kompenzačných a adaptačných schopností organizmu, odstraňovaním príčin a stavov, ktoré spôsobujú recidívu choroby. Záujem o problém žalúdočných a dvanástnikových vredov je spôsobený nielen rozšíreným výskytom tejto patológie tráviacich orgánov, ale aj nedostatkom dostatočne spoľahlivých liečebných metód, ktoré minimalizujú možný relaps ochorenia.
Štatistiky ukazujú, že peptický vred je najčastejším ochorením tráviaceho systému a medzi dospelou populáciou sa vyskytuje v priemere 7-10%. Dvanástnikové vredy sú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Medzi pacientmi s vredom dvanástnika výrazne prevažujú muži nad ženami, pričom medzi pacientmi so žalúdočnými vredmi je pomer mužov a žien približne rovnaký.
Ochoria väčšinou ľudia v produktívnom veku.
Podľa lekárskych štatistík polovica dospelej populácie krajiny trpí gastritídou a peptickými vredmi. Každý rok zomrie v Rusku asi 6 000 ľudí na komplikácie vredovej choroby žalúdka a nedostatočnú liečbu.
Pri nesprávnom správaní (fajčenie, zneužívanie alkoholu, zanedbávanie stravy) je vredová choroba ťažká, spôsobuje komplikácie a niekedy vedie k invalidite.
Peptický vred je chronicky recidivujúce ochorenie, náchylné na progresiu so zapojením iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu s rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.
KLASIFIKÁCIA
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišuje peptický vred a symptomatický gastroduodenálny vred, ako aj peptický vred spojený a nesúvisiaci s HP.
V závislosti od lokality existujú:
Žalúdočné vredy;
Dvanástnikové vredy;
Kombinácia žalúdočných a dvanástnikových vredov.
Podľa počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú:
Jednotlivé vredy;
Viacnásobné vredy.
V závislosti od veľkosti ulcerózneho defektu:
Malé vredy;
Stredne veľké vredy;
Veľké vredy;
Obrovské vredy.
Prispieť k rozvoju choroby a jej exacerbácii:
dlhodobé a často sa opakujúce neuro-emocionálne preťaženie (stres);
genetická predispozícia vrátane pretrvávajúceho zvýšenia kyslosti žalúdočnej šťavy ústavnej povahy;
predulcerózny stav: prítomnosť chronickej gastritídy, duodenitídy, funkčných porúch žalúdka a dvanástnika hyperstenického typu;
poruchy príjmu potravy;
fajčenie;
konzumácia silných alkoholických nápojov, niektorých liekov (aspirín, butadión, indometacín).
Za posledných 10 rokov došlo k revolučným zmenám v názoroch na povahu vredovej choroby žalúdka. Bola objavená baktéria Helicobacter pylori (H.P.), ktorá je v súčasnosti považovaná za pôvodcu chronickej gastritídy a zohráva dôležitú úlohu v patogenéze peptických vredov a rakoviny žalúdka.
Epidemiologické údaje naznačujú, že 100 % dvanástnikových vredov a viac ako 80 % žalúdočných vredov je spojených s prítomnosťou N.R.
K lokálnym mechanizmom vzniku vredov patrí pokles ochrannej hlienovej bariéry, spomalenie a nepravidelnosť evakuácie obsahu žalúdka.
Pri tomto ochorení pacientov často trápia bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Spravidla je peptický vred žalúdka a dvanástnika sprevádzaný narušením funkcie pečene, žlčníka a pankreasu, ako aj narušením hrubého čreva, čo sa prejavuje zvýšenou frekvenciou alebo zadržiavaním stolice.
Spolu s tým je exacerbácia peptického vredu často sprevádzaná úbytkom hmotnosti, pálením záhy, grganím (niekedy zhnitým vajcom), pocitom plnosti a rýchlym nasýtením pri relatívne malom množstve jedla.
Medzi komplikácie peptického vredového ochorenia patria:
krvácajúca;
perforácia a penetrácia vredu;
vývoj perivisceritídy (adhezívny proces);
tvorba cikatrickej ulceróznej pylorickej stenózy;
malignita vredu.
KAPITOLA 2
KONCEPCIA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
V súvislosti so zavedením rodinnej a poistnej medicíny v ruskom zdravotníctve vznikla nová koncepcia rozvoja zdravotníctva, ktorá počíta najmä s prerozdelením časti objemu starostlivosti a drahého lôžkového sektora do ambulantného sektora, primár. zdravotná starostlivosť sa stáva hlavným článkom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Osobitnou úlohou ošetrovateľského personálu pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti s dôrazom na špecializovanú prácu je využívanie moderných technológií prevencie vrátane formovania medicínskej činnosti obyvateľstva.
Zvyšuje sa úloha ošetrovateľského personálu v zdravotnej výchove obyvateľstva v takých dôležitých oblastiach, akými sú formovanie zdravého životného štýlu a prevencia chorôb.
Aj F. Nightingale vyčlenil jednu z oblastí starostlivosti - starostlivosť o zdravých ľudí a najdôležitejšou úlohou sestier bolo „udržiavanie stavu človeka, v ktorom sa choroba nevyskytuje“, teda po prvýkrát sa kládol dôraz na potreba sestier podieľať sa na prevencii chorôb a ochrane verejného zdravia.
V. Henderson poznamenal, že „jedinečnou úlohou sestier v procese starostlivosti o jednotlivcov, chorých alebo zdravých, je zhodnotiť postoj pacienta k jeho zdravotnému stavu a pomôcť mu prijať opatrenia na posilnenie a obnovenie zdravia, ktoré by mohol "Urobil by som to sám, keby som mal na to dostatok sily, vôle a vedomostí."
Sestra preto musí byť znalá a schopná aplikovať ošetrovateľský proces ako metódu založenú na dôkazoch na riešenie problémov pacienta.
Na realizáciu ošetrovateľského procesu musí mať sestra potrebnú úroveň teoretických vedomostí, mať zručnosti v odbornej komunikácii a edukácii pacienta a vykonávať ošetrovateľské výkony s využitím moderných technológií.
Ošetrovateľský proces je vedecká metóda organizácie a vykonávania systémovej starostlivosti o pacienta, zameraná na uspokojovanie potrieb súvisiacich so zdravím človeka.
Ošetrovateľský proces zahŕňa diskusiu s pacientom a (alebo) jeho blízkymi o všetkých možných problémoch (pacient o prítomnosti niektorých ani netuší), pomoc pri ich riešení v medziach ošetrovateľskej kompetencie.
Cieľom ošetrovateľského procesu je predchádzať, zmierňovať, znižovať alebo minimalizovať problémy, ktoré pacient má.
Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 etáp:
ošetrovateľské vyšetrenie (zber informácií o pacientovi);
ošetrovateľská diagnostika (identifikácia potrieb);
stanovenie cieľov a plánovanie starostlivosti;
implementácia plánu starostlivosti;
posúdenie a v prípade potreby úprava starostlivosti.
Všetky etapy sú nevyhnutne zaznamenané v dokumentácii pre realizáciu ošetrovateľského procesu.
I. etapa – ošetrovateľské vyšetrenie. Sestra musí jasne pochopiť jedinečnosť každého svojho pacienta, aby si uvedomila takú požiadavku na odbornú starostlivosť, akou je individualita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.
Berúc do úvahy realitu ruskej praktickej zdravotnej starostlivosti, navrhuje sa poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť v rámci 10 základných ľudských potrieb (pozri prílohu 1).
Akékoľvek ochorenie, vrátane vredovej choroby, vedie k narušeniu uspokojovania jednej alebo viacerých potrieb, čo u pacienta vyvoláva pocit nepohodlia.
Keďže konečným cieľom práce sestry je pohodlie jej pacientov, je povinná pomocou špeciálnej ošetrovateľskej vyšetrovacej techniky zistiť, aké porušenie uspokojovania potrieb spôsobuje nepohodlie.
Za týmto účelom požiada pacienta, vykoná fyzické vyšetrenie jeho orgánov a systémov, študuje jeho životný štýl, identifikuje rizikové faktory tohto ochorenia, oboznamuje sa s anamnézou, hovorí s lekármi a príbuznými, študuje lekársku a špeciálnu literatúru o chorobe. prevencia a starostlivosť o pacienta..
Po dôkladnej analýze všetkých zozbieraných informácií sestra pristúpi k II. etape - ošetrovateľskej diagnostike. Ošetrovateľská diagnóza vždy odráža deficit sebaobsluhy pacienta a je zameraná na jeho prispôsobenie a prekonanie. Ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť denne a dokonca aj počas dňa, keď sa menia reakcie tela na chorobu. Ošetrovateľské diagnózy môžu byť fyziologické, psychologické, duchovné, sociálne, súčasné alebo potenciálne.
Na konci druhej etapy sestra identifikuje prioritné problémy, teda tie, ktorých riešenie je v danej chvíli najdôležitejšie.
V štádiu III si sestra tvorí ciele a zostavuje individuálny plán ošetrovateľských intervencií. Pri tvorbe plánu starostlivosti sa sestra môže riadiť štandardmi ošetrovateľskej praxe, v ktorých sú uvedené činnosti, ktoré poskytujú kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť pre daný ošetrovateľský problém.
Na konci tretej etapy musí sestra koordinovať svoje kroky s pacientom a jeho rodinou a zaznamenať ich do ošetrovateľskej anamnézy.
Štvrtou etapou je realizácia ošetrovateľských intervencií. Sestra nemusí robiť všetko sama, časť prác zveruje iným osobám – mladším zdravotníckym pracovníkom, príbuzným a samotnému pacientovi. Tá však preberá zodpovednosť za kvalitu vykonávaných činností.
Existujú 3 typy ošetrovateľských intervencií:
Závislá intervencia – vykonáva sa pod dohľadom lekára a podľa predpisu lekára;
Samostatná intervencia je pôsobenie sestry podľa vlastného uváženia, to znamená pomoc pacientovi pri sebaobsluhe, sledovanie pacienta, poradenstvo pri organizovaní voľného času a pod.
Vzájomná intervencia – spolupráca s lekármi a inými odborníkmi.
Úlohou V. štádia je zistiť účinnosť ošetrovateľskej intervencie a v prípade potreby ju korigovať.
Hodnotenie vykonáva sestra priebežne, individuálne. Ak sa problém vyrieši, sestra by mala poskytnúť primerané uistenie v ošetrovateľskom zázname. Ak sa cieľ nedosiahol, mali by sa určiť dôvody neúspechu a vykonať potrebné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Pri hľadaní chyby je potrebné znova analyzovať všetky kroky sestry krok za krokom.
Ošetrovateľský proces je teda nezvyčajne flexibilný, živý a dynamický proces, ktorý zabezpečuje neustále hľadanie chýb v starostlivosti a systematické včasné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
Ošetrovateľský proces je použiteľný v akejkoľvek oblasti ošetrovateľskej praxe, vrátane preventívnej práce.
KAPITOLA 3
OŠETROVATEĽSKÝ PROCES AKO METÓDA RIEŠENIA PROBLÉMOV PRI PULDEROVOM OCHORENÍ.
Úlohou komunitných sestier je pomáhať jednotlivcom, rodinám a skupinám identifikovať a dosiahnuť fyzické, duševné a sociálne zdravie v prostredí, v ktorom žijú a pracujú. To si vyžaduje, aby sestry vykonávali určité funkcie, ktoré podporujú a udržiavajú zdravie, ako aj zabraňujú jeho odchýlkam. Pozícia sestry zahŕňa plánovanie a realizáciu starostlivosti počas choroby a rehabilitácie, ktorá ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj psychické a sociálne aspekty života človeka, ktoré tvoria jeho celok.
Sestra zapája pacienta a jeho rodinných príslušníkov do sebaobsluhy, pomáha mu zachovať si autonómiu a nezávislosť. Účasť sestry na preventívnej, liečebnej, diagnostickej a rehabilitačnej starostlivosti nielen v ambulancii, ale, čo je mimoriadne dôležité, aj v domácnostiach pacientov, umožňuje zabezpečiť väčšiu dostupnosť lekárskej a sociálnej starostlivosti v ich kompetencii.
Peptická vredová choroba je chronické ochorenie, ktoré trvá mesiace, roky, potom ustúpi a potom opäť prepukne. Častejšie sa zlepšenie vyskytuje v zime av lete a zhoršenie na jar a na jeseň. Toto ochorenie postihuje ľudí v ich najaktívnejšom tvorivom veku, pričom často spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie. Preto je kompetentná systematická práca sestier dôležitým článkom v prevencii a liečbe vredovej choroby.
Pre sestru je veľmi dôležité poznať psychológiu pacienta, jeho prostredie – príbuzných, rodinu, keďže sestra je hosťom v domácnosti pacienta a pri poskytovaní pomoci môže vzniknúť množstvo etických problémov.
Znalosť rizikových faktorov peptického vredového ochorenia umožňuje predchádzať tomuto ochoreniu a znižovať frekvenciu exacerbácií. Každý človek inak chápe zdravie a chorobu a sestra musí byť pripravená na interakciu s akýmkoľvek jednotlivcom. Cieľom ošetrovateľskej intervencie v prevencii vredovej choroby môže byť pacientovo pochopenie všetkých faktorov ovplyvňujúcich vznik ochorenia a zmena jeho postoja k vlastnému zdraviu.
Štúdia zahŕňala pacientov registrovaných v ambulancii pre peptický vred. Všetci pacienti podstúpili všeobecné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňalo zber anamnestických údajov a údajov z fyzikálneho vyšetrenia.
Na štúdium „kvality života“ pacientov sa uskutočnil prieskum s použitím všeobecného zdravotného dotazníka SF-36 a psychologického testu Shmishek. Všetky testové otázky týkajúce sa dotazníkov „kvalita života“ sú rozdelené do skupín podľa kategórií, ktoré tvoria pojem „všeobecná kvalita života“. Väčšina dotazníkov má päť kategórií:
všeobecné subjektívne vnímanie vlastného zdravia;
duševný stav;
fyzický stav;
sociálne fungovanie;
fungovanie rolí.
Po analýze získaných výsledkov môžeme konštatovať, že u pacientov s peptickým vredovým ochorením dochádza k poklesu vo všetkých kategóriách „kvality života“ a v najväčšej miere v psychickom stave, rolovom fungovaní a najmä fyzickom stave.
1. Najčastejšie fyziologické problémy u pacientov sú:
bolesť (100 %);
pálenie záhy (90 %);
nevoľnosť (50 %);
vracanie (20 %);
zápcha (80%).
2. Najčastejšie psychické problémy u pacientov sú:
nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy a životného štýlu spojených s chorobou (80%);
depresia, apatia pacientov spojená s nedostatkom vedomostí o ochorení (65 %);
obavy z výsledku ochorenia (70 %);
strach z diagnostických testov (50 %).
Je teda zrejmé, že ukazovateľ „kvalita života“ je objektívnym kritériom počas ulcerózneho procesu, ktorý umožňuje individualizáciu liečby a starostlivosti.
Pacienti najčastejšie nemajú skutočnú predstavu o vlastnom zdravotnom stave a sestra môže pacienta ovplyvniť, presvedčiť ho k zdravému životnému štýlu a vyhnúť sa rizikovým faktorom, ktoré môžu viesť k ochoreniu.
Už pri prvom rozhovore s pacientom musí sestra načrtnúť okruh problémov, prediskutovať a načrtnúť plán ďalšej práce. Úlohou sestry je urobiť z pacienta aktívneho bojovníka za udržanie a obnovu vlastného zdravia. Zároveň musí konať tak, aby ciele jej činnosti boli pacientom vnútorne akceptované.
Sestra pôsobí ako organizátor podmienok na udržanie a obnovu zdravia pacienta, jeho konzultant a priamy vykonávateľ všetkého, čo je potrebné na dosiahnutie cieľa. Výsledok tejto spoločnej aktivity sestry a pacienta bude závisieť od miery vzájomného porozumenia vo všetkom.
Lekárske oddelenie analyzuje všetky získané údaje o pacientovi, pričom zohľadňuje vyjadrenia pacienta ku každému problému, formuje spolu s pacientom jeho problémy na základe rizikových faktorov vredovej choroby a načrtáva ciele a ošetrovateľské intervencie. Cieľom ošetrovateľskej intervencie je zlepšiť pohodu pacienta.
V I. štádiu ošetrovateľského procesu sa vykonáva ošetrovateľské vyšetrenie pacienta. Pre organizáciu a poskytovanie kvalitnej individuálnej starostlivosti sestra zbiera informácie o pacientovi.
Pri zhromažďovaní informácií musíte použiť nasledujúce zdroje údajov:
vypočúvanie pacienta;
vypočúvanie rodinných príslušníkov a iných osôb;
oboznámenie sa s ambulantnou kartou pacienta;
fyzické vyšetrenie pacienta.
Podstatou týchto informácií je, ako pacient napĺňa 10 základných životných potrieb, keďže cieľom starostlivosti je vytvárať podmienky na uspokojovanie týchto potrieb.
Pacienti trpiaci peptickými vredmi majú najčastejšie tieto ťažkosti:
bolesť brucha,
nevoľnosť,
zvracať,
pálenie záhy,
grganie,
spastická zápcha,
porucha spánku,
zvýšená podráždenosť.
Sestra zisťuje aj tieto informácie:
Rodinná anamnéza (genetická predispozícia);
Prítomnosť chronických ochorení (chronická gastritída, duodenitída);
Údaje o prostredí (stresové situácie, povaha práce pacienta);
Prítomnosť zlých návykov (fajčenie, pitie silných alkoholických nápojov);
Užívanie určitých liekov (kyselina acetylsalicylová, butadión, indometacín);
Údaje o strave pacienta (podvýživa).
Druhá etapa ošetrovateľského procesu zahŕňa stanovenie ošetrovateľských diagnóz. Cieľom diagnostiky je zachytiť všetky skutočné a potenciálne odchýlky od pacientovho komfortného stavu.
Analýzou získaných informácií o pacientovi sestra identifikuje potreby, ktorých uspokojenie bolo narušené.
Pacient s peptickým vredom má problémy s uspokojením svojich potrieb:
v primeranej výžive;
vo fyziologických funkciách;
v normálnom spánku;
pri dodržiavaní osobnej hygieny;
v bezpečí.
Sestra potom identifikuje pacientove problémy. Najbežnejšie sú:
nedostatok vedomostí o nutričných charakteristikách (zneužívanie slaných, korenistých jedál, porušenie stravy);
nesprávne striedanie práce a odpočinku;
nadmerná konzumácia alkoholu;
fajčenie (20 cigariet denne);
neschopnosť vyrovnať sa so stresom;
neznalosť rizikových faktorov peptického vredového ochorenia;
nedostatočné pochopenie potreby zmeniť životný štýl;
úzkosť z výsledku choroby;
neznalosť komplikácií peptického vredového ochorenia;
nedostatok vedomostí o peptickom vredovom ochorení;
nepochopenie potreby pravidelne užívať predpísané lieky.
V štádiu III sestra začína plánovať ošetrovateľské aktivity. Sestra vypracuje individuálny plán ošetrovateľskej intervencie. Buďte si však istí, že pri diskusii o situáciách s pacientom a možných spôsoboch ich nápravy musí sestra vziať do úvahy veľmi dôležitý bod: pacient má právo súhlasiť alebo odmietnuť navrhovanú starostlivosť po tom, čo dostane potrebné informácie. To znamená, že musí byť informovaný o všetkom, čo sa mu stalo, čo sa mu bude robiť, čo bude musieť urobiť on sám a čo budú musieť urobiť jeho blízki a dať k tomu súhlas. Je vhodné, aby bol súhlas pacienta zaznamenaný v ošetrovateľskom dokumente.
Sestra rieši všetky problémy, ktoré pacient predstavuje a s ktorými pacient súhlasí, v poradí ich dôležitosti, počnúc najdôležitejším a ďalej v poradí. Pre každý problém sú stanovené ciele.
4. etapa – realizácia ošetrovateľských intervencií.
Sestra v tejto fáze pacienta edukuje, neustále inšpiruje, povzbudzuje a upokojuje. Pri vykonávaní ošetrovateľských intervencií sestra zaznamenáva všetky svoje kroky na vyriešenie problému do ošetrovateľského záznamu.
V piatej etape ošetrovateľského procesu sestra zhodnotí efektívnosť ošetrovateľskej intervencie a mieru dosiahnutia cieľa a v prípade potreby vykoná úpravy.
Nakoniec sestra oznámi pacientovi výsledok hodnotenia: mal by vedieť, ako úspešne úlohu splnil.
ZÁVER
Kvalita práce ošetrovateľského personálu je indikátorom stavu celého zdravotníctva v našej krajine ako celku. Koncepcia rozvoja ošetrovateľstva by, samozrejme, mala počítať s reorganizáciou práce sestier. Sestry musia pri poskytovaní služieb zdravotnej starostlivosti využívať pokročilé technológie.
V tomto smere sú zrejmé výhody zavedenia ošetrovateľského procesu do ošetrovateľskej praxe, keďže ošetrovateľský proces poskytuje:
systematický prístup k organizovaniu prevencie ošetrovateľských chorôb;
individuálny prístup a zohľadnenie všetkých osobných charakteristík pacienta;
aktívna účasť pacienta a jeho rodiny na plánovaní a zabezpečovaní prevencie chorôb;
možnosť využitia štandardov v odborných činnostiach sestry;
efektívne využitie času a zdrojov sestry so zameraním na hlavnú prácu pacienta;
zvýšenie kompetencie, samostatnosti a tvorivej činnosti sestry;
univerzálnosť metódy.
Práve ošetrovateľský proces môže zabezpečiť ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Po preštudovaní modernej literatúry o vredovej chorobe žalúdka a preskúmaní štatistických údajov môžeme konštatovať, že pacienti s vredovou chorobou majú veľa fyziologických a psychologických problémov.
Je to sestra, ktorá musí človeku v ťažkej situácii pomôcť, zmobilizovať jeho vôľu, nájsť správny spôsob riešenia problémov, musí dať ľuďom istotu a nádej.
Ja, ako obvodná sestra, ktorá sa s týmto problémom stretáva vo svojej každodennej práci, som vypracovala odporúčania pre obvodné sestry na organizáciu ošetrovateľského procesu pri vredovej chorobe a správu pre pacientov o klinickej výžive (pozri prílohy 2, 3, 4).
BIBLIOGRAFIA
Referenčná kniha „Klinika, klasifikácia a etiopatogenetické princípy antirelapsovej liečby pacientov s peptickým vredom“, Smolensk, 1997.
Časopis "Ošetrovateľstvo", č. 2, 2000, s. 32-33
Časopis "Ošetrovateľstvo", číslo 3, 1999, s. 30
Noviny „Lekáreň pre vás“, č. 21, s. 2-3
„Vzdelávacia a metodická príručka o základoch ošetrovateľstva“ pod generálnym vydavateľstvom A.I. Shpirn, Moskva, 2003.
Správa o lekárskej prehliadke, lokalita č.30 za rok 2003.
APLIKÁCIE
Príloha 1.
Základné ľudské potreby
Normálne dýchanie.
Dostatok jedla a pitia.
Fyziologické funkcie.
Pohyb.
Sen.
Osobná hygiena a výmena oblečenia.
Udržiavanie normálnej telesnej teploty.
Bezpečnosť.
Komunikácia.
Oddych a práca.
Dodatok 2.
Príklad plánovania ošetrovateľských činností.
Nedostatok vedomostí o peptickom vredovom ochorení a vplyve škodlivých faktorov
na zdraví pacienta.
Cieľ: pacient spozná rizikové faktory ochorenia a naučí sa im vyhýbať.
Plán:
1. Sestra denne poskytne dostatok času na prediskutovanie problému s pacientom.
2. Sestra sa porozpráva s príbuznými o potrebe psychickej podpory.
3. Sestra povie pacientovi o škodlivosti alkoholu, nikotínu a niektorých liekov (aspirín, analgín).
4. Ak existujú zlozvyky, sestra premyslí a prediskutuje s pacientom spôsoby, ako sa ich zbaviť (napríklad návšteva špeciálnych skupín).
6. Sestra sa porozpráva s pacientom a príbuznými o povahe výživy:
a) jesť jedlo 5-6 krát denne, v malých porciách, dôkladne žuť;
b) vyhýbať sa konzumácii potravín, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika (pikantné, slané, mastné);
c) zaradiť do stravy bielkovinové potraviny, potraviny bohaté na vitamíny a minerály a potraviny obsahujúce vlákninu.
7. Sestra vysvetlí pacientovi potrebu klinického pozorovania: 2x ročne.
8.Sestra zoznámi pacienta s osobou šitou na mieru rizikovým faktorom vredovej choroby.
Dodatok 3.
Príklad plánovania ošetrovateľskej činnosti
Pacient si neuvedomuje komplikácie peptického vredu
Cieľ: Pacient preukáže znalosť komplikácií a ich následkov.
Plán:
1. Sestra poskytne dostatok času na prediskutovanie problémov s pacientom.
2. Sestra poučí pacienta o príznakoch, ktoré poukazujú na krvácanie (vracanie, pokles krvného tlaku, studená a vlhká koža, dechtovitá stolica, nepokoj) a perforáciu (náhla ostrá bolesť brucha).
3. Sestra presvedčí pacienta o dôležitosti včasného prístupu k lekárovi.
4. Sestra naučí pacienta potrebné pravidlá správania sa pri vredovej chorobe a presvedčí pacienta o potrebe ich dodržiavania:
a) pravidlá liekovej terapie;
b) odstránenie zlých návykov (fajčenie, alkohol).
5. Sestra sa s pacientom porozpráva o nebezpečenstvách samoliečby (použitím sódy).
Dodatok 4.
Poznámka pre pacienta s peptickým vredom o organizácii terapeutickej výživy
Strava: jedlo 5-6x denne v malých porciách, teplé (t=40-50°C), dôkladne prežúvajte.
Vylúčiť: pikantné, slané, konzervované, údené, mastné, vyprážané.
Odporúčané produkty
Neodporúčané produkty
Pšeničný chlieb z prvotriednej múky a múky 1. dňa, krekry Ražný chlieb, čerstvé pečivo
Chudé mäso (dusené, varené) Mastné a vláknité mäso (jahňacie, husacie, kačacie), vyprážané, dusené
Chudé ryby (ostriež, merlúza, treska, pražma) varené a dusené Mastné ryby (jeseter, losos, losos), solené, údené, vyprážané, dusené z konzervy
Vajcia uvarené na mäkko, dusené vajcia a praženica (2 vajcia denne) Vyprážané vajcia, praženica, natvrdo uvarené vajcia, surový vaječný bielok
Plnotučné mlieko, smotana, jednodňový kefír, nekyslý tvaroh, kyslá smotana, jemný strúhaný syr Mliečne výrobky s vysokou kyslosťou, ostré, slané syry
Nesolené maslo, rafinovaný rastlinný olej Margarín, tuk, nerafinovaný rastlinný olej
Obilniny: krupica, ryža, pohánka, ovsené vločky. Poloviskózna kaša, nadrobno nakrájané varené cestoviny Proso, perličkový jačmeň, jačmeň, strukoviny, drobivá kaša, celozrnné cestoviny
Zemiaky, mrkva, repa, karfiol, varená a pyré Biela kapusta, repa, šťavel, cibuľa, nakladané uhorky, nakladaná a nakladaná zelenina, huby
Zrelé a sladké bobule a ovocie, marshmallows, želé Kyslé, nezrelé ovocie a bobule, čokoláda, chalva, zmrzlina
Slabý čaj, káva s mliekom, šťavy z ovocia a bobúľ, varené šípky.Sýtené nápoje, kvas, čierna káva, šťavy z kyslých bobúľ a ovocia.
Abstrakt …………………………………………………………………. 2
Úvod ……………………………………………………………… 3
Kapitola 1. Pojem podstaty a prevalencie
peptický vred ………………………………………………………………. 7
Kapitola 2. Koncepcia ošetrovateľského procesu………………………… ..10
Kapitola 3. Ošetrovateľský proces ako metóda riešenia problémov
na peptický vred ……………………………………………………… 14
Záver………………………………………………………………………. 20
Prihlášky……………………………………………………………… 22
Referencie……………………………………………………………………… 27
Primárna prevencia je hlavným smerom primárnej zdravotnej starostlivosti k obyvateľstvu
N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Úrad lekárskej štatistiky ministerstva zdravotníctva Správy regiónu Nižný Novgorod,
Centrum pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad v regióne Nižný Novgorod
[chránený e-mailom]
V koncepcii štátnej politiky v oblasti podpory zdravia a prevencie chorôb obyvateľstva na roky 2000 - 2010. Významné miesto je venované posilňovaniu preventívnych aktivít zameraných nielen na odstraňovanie príčin chorôb, znižovanie pôsobenia nepriaznivých faktorov a ochranu pred chorobami, ale aj na rozvoj zdravotného potenciálu obyvateľstva.
V tejto súvislosti sa veľká pozornosť venuje rozvoju a skvalitňovaniu primárnej zdravotnej starostlivosti, ktorá, ako sa uvádza v koncepcii, „by mala zaujať miesto pri zmene životného štýlu každého človeka a rodiny, ako aj celej populácie“. Primárna zdravotná starostlivosť (ORZ) je v zdravotníctve zabezpečená koordinovanou interakciou medzi obvodnou (rodinnou) službou, ktorá sa tejto práci venuje na individuálnej úrovni, a liečebno-preventívnou službou, ktorá pôsobí predovšetkým na úrovni obyvateľstva.
Na území Nižného Novgorodu v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.295 zo dňa 6.10.1997 „O skvalitnení činnosti zdravotníckych orgánov v oblasti hygienickej prípravy a vzdelávania obyvateľstva“. Ruskej federácie“ bola v roku 1998 vytvorená špecializovaná sieť štruktúrnych jednotiek služby lekárskej prevencie.
V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Správy regiónu Nižný Novgorod č. 7A z 12. mája 1998 „O opatreniach na rozvoj služby lekárskej prevencie“ bolo v rámci štruktúry úradu zorganizované oddelenie lekárskej prevencie. lekárskej štatistiky, ktorá má štatút regionálneho Centra lekárskej prevencie (OCMP). Do štruktúry služby lekárskej prevencie v regióne Nižný Novgorod patrí aj Centrum lekárskej prevencie v Dzeržinsku, 2 oddelenia (v mestách Arzamas a Ardatov); Za dva roky existencie sa zreorganizovalo 50 úradov, ktoré fungujú ako súčasť zdravotníckych zariadení v okresoch Nižného Novgorodu. Začiatkom roka 2000 v službe lekárskej prevencie pracovalo 24 lekárov a 54 záchranárov. V 7 okresoch kraja a zdravotníckych zariadeniach krajskej podriadenosti však tarify nie sú prideľované, práca je pridelená zodpovedným osobám.
OCMP ako vedúci ústav služby lekárskej prevencie na úrovni regiónu Nižný Novgorod koordinuje, organizuje a kontroluje prácu oddelení, miestností lekárskej prevencie zdravotníckych zariadení na úsekoch hygienickej prípravy a výchovy, prevencie chorôb, formovania a posilnenie verejného zdravia, ako aj realizácia kultúrnych aktivít zlepšujúcich zdravie, ktoré pomáhajú zlepšovať výkonnosť a dosahovať aktívnu dlhovekosť obyvateľstva.
OCMP zabezpečuje jednotné metodické usmerňovanie činnosti štruktúr lekárskej prevencie, interakciu so zdravotníckymi inštitúciami a odborníkmi regiónu Nižný Novgorod všetkých úrovní v otázkach lekárskej prevencie - regionálne Centrá pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad, prevenciu a kontrolu AIDS, rodinu plánovanie, regionálne zdravotnícke zariadenia (narkologické, protituberkulózne, dermatovenerologické ambulancie, klinické nemocnice a pod.), zapája pedagogický zbor NSMA, hlavných odborníkov zdravotníckeho odboru správy regiónu Nižný Novgorod a mesta hl. Nižný Novgorod v práci na hygienickej príprave a výchove obyvateľstva. OCMP spolu s odborníkmi z príslušných služieb analyzuje príčinno-následkové vzťahy medzi zdravím obyvateľstva, jeho životným štýlom a sanitárnou kultúrou, úrovňou lekárskej starostlivosti a environmentálnou situáciou v regióne; na základe výsledkov analýzy určuje priority v presadzovaní medicínskych, preventívnych a hygienických poznatkov medzi obyvateľstvom. Tými pre službu lekárskej prevencie v regióne Nižný Novgorod, ako aj v Rusku ako celku, sú prevencia chorôb obehového systému, dýchacieho systému, nervového systému, rakoviny a infekčných chorôb (vrátane spoločensky významných, ako napr. /AIDS infekcia, tuberkulóza, choroby, pohlavné choroby), ochrana materstva a detstva, podpora zdravia dospievajúcich, prevencia neprirodzených príčin smrti, ako aj otázky propagácie zdravého životného štýlu a boja proti zlým návykom
V záujme zabezpečenia jednotnej politiky primárnej prevencie chorôb, zachovania a podpory zdravia sa OCMP podieľa na tvorbe a realizácii regionálnych programov a regulačných dokumentov v otázkach ochrany a podpory verejného zdravia, prevencie chorôb a úrazov; v práci medzirezortných koordinačných rád, rád a predkladá otázky hygienickej výchovy a sanitárnej kultúry obyvateľstva na posúdenie rezortu zdravotníctva, Stredisku štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu, odboru školstva a vedy a ďalším zainteresovaným rezortom.
Dôsledným orientovaním zdravotníckych zariadení kraja na prioritnú preventívnu činnosť poskytuje OCMP organizačnú, metodickú a poradenskú pomoc zložkám služby lekárskej prevencie, špecializovaným pracoviskám a zdravotníckym pracovníkom liečebno-preventívnych zariadení v kontrolovanej problematike prevencie chorôb a hygienickej výchove; pripravuje a vydáva metodické, informačné a iné tlačené materiály pre odbornú a verejnosť na rôznych úsekoch prevencie chorôb, úrazov, liečebnej rehabilitácie a formovania zdravého životného štýlu; posiela ich do centrálnej regionálnej nemocnice regiónu Nižný Novgorod a zdravotníckych zariadení v Nižnom Novgorode a Dzeržinsku. Celkom za roky 1998-1999 Bolo vyrobených okolo 40 druhov vzoriek učebných materiálov, letákov a brožúr.
Pre poskytovanie efektívnej primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu OCMP školí špecialistov v oblasti prevencie neprenosných ochorení a hygienickej výchovy pre prácu s obyvateľstvom - v roku 1998 bolo zorganizované a zrealizované certifikačné školenie pre pomocných zdravotníckych pracovníkov služby lekárskej prevencie. v regióne Nižný Novgorod a Nižnom Novgorode prostredníctvom Kódexu vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v špecializácii „hygienické vzdelávanie“ v rokoch 1999-2000. - samostatné semináre a praktické cvičenia na medicínsko-preventívne témy so sestrami a sanitármi zvyšujúcimi si kvalifikáciu v odbore „všeobecné lekárstvo“ a „ošetrovateľstvo“ - vyškolených 252 osôb; semináre, konferencie a stretnutia na výmenu skúseností na rôzne témy, napr.: „Aktuálne otázky skvalitňovania služieb lekárskej prevencie v zdravotníckych zariadeniach v regióne Nižný Novgorod“, „Organizácia preventívnej práce na detských ambulanciách“, „ Problematika prevencie drogových závislostí, infekcie HIV/AIDS v hygienickej výchove obyvateľstva“, „Aktuálne problémy zdravia rodiny“ a iné.
Práca s obyvateľstvom zdravotníckych pracovníkov regiónu Nižný Novgorod a N. Novgorod je realizovaná najmä dostupnými a nízkonákladovými metódami a prostriedkami (z dôvodu nedostatku účelového financovania služieb lekárskej prevencie) formou prednášok, rozhovorov, konferencie, semináre, večery otázok a odpovedí, „okrúhle stoly“, príprava hygienických bulletinov. Podľa správ Ústrednej regionálnej nemocnice Nižného Novgorodu, zdravotníckych zariadení regionálnej podriadenosti a mesta N. Novgorod za rok 1999. Odznelo 68 455 prednášok, uskutočnilo sa 698 162 rozhovorov, uskutočnilo sa 1 624 propagačných a rekreačných podujatí.
Dôležitým úsekom práce je interakcia s médiami, organizácia televízneho a rozhlasového vysielania
atď.................
