Bodné rany. Mechanizmus ich vzniku, morfológia

Nástroje s ostrým koncom a reznou hranou majú komplexný účinok, to znamená, že takéto nástroje nielen prepichujú, ale aj prerezávajú tkanivá, keď sú do nich ponorené.

Nástroje na prepichovanie a rezanie spájajú vlastnosti prepichovania a rezania. V dôsledku toho sa poškodenie z nich spojí so znakmi bodných a rezných rán.

Bodná rana má nasledujúce prvky:

1) vstup do kože;

2) kanál rany v tkanivách alebo orgánoch;

3) niekedy zásuvka (s poškodením).

Bodné rany majú svoje charakteristické črty, ktoré ich odlišujú od bodných a rezných rán:

1) bežnejšie sú vretenovité a štrbinovité bodné rany. Tvar rán môže byť tiež oblúkový, uhlový atď. V prípadoch, keď sa nástroj pri vyberaní z rany otáča okolo svojej osi, vzniká okrem hlavného rezu ďalší rez;

2) okraje bodných rán sú zvyčajne rovné, bez alebo s miernou sedimentáciou, podľa oblasti pôsobenia zadku;

3) tvar koncov rany v prípade pôsobenia obojstrannej čepele - vo forme ostrého uhla. Pri jednostrannom ostrení nástroja je jeden koniec rany ostrý a druhý z pažby je zaoblený alebo v tvare U, M, L;

4) kanálik rany vo viac či menej hustých tkanivách má štrbinovitý charakter, jeho steny sú rovné, hladké, tukové lalôčiky podkožného tkaniva môžu vyčnievať do lúmenu kanálika rany. Hĺbka kanála rany nebude vždy zodpovedať dĺžke čepele nástroja: čepeľ nemusí byť úplne ponorená v tele, potom bude hĺbka kanála rany menšia ako dĺžka čepele nástroja. Pri poranení takej poddajnej časti tela, akou je brucho, je možné čepeľ zbrane úplne ponoriť do rany a pri stlačení posunúť prednú brušnú stenu smerom dozadu. V takýchto prípadoch sa po vybratí nástroja z rany môže ukázať, že hĺbka kanála rany bude väčšia ako dĺžka klinu nástroja na poranenie. Hĺbka kanála rany sa môže meniť aj so zmenou polohy tela so zmenou relatívnej polohy poranených orgánov.

Väčšina smrteľných bodných rán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Jedným z vysvetlení tejto skutočnosti je, že väčšina ľudí je pravákov a keď sa postavia zoči-voči obeti, udrie skôr do ľavej strany hrudníka. Tiež, ak existuje úmysel zabiť, úder smeruje do ľavej strany, pretože tam sa nachádza srdce.

Vo väčšine prípadov smrteľné bodné rany do hrudníka zahŕňajú srdce alebo aortu. Smrť v dôsledku samotného poškodenia pľúc je menej častá.

Väčšina úmrtí v dôsledku bodných rán je vražda. V takýchto prípadoch je na tele zvyčajne veľa široko roztrúsených rán. Väčšina z nich je často plytká, a preto neohrozuje život. Smrť zvyčajne nastáva pomerne rýchlo v dôsledku veľkej straty krvi.

Spôsobenie bodnej rany s úmyslom samovraždy je vzácnosťou. Keď sa človek rozhodne bodnúť, zvyčajne si rozopne alebo odvráti oblečenie, aby odhalil časť tela, do ktorej ide bodnúť. Vo väčšine týchto prípadov sa bodné rany nachádzajú v strednej a ľavej časti hrudníka a je ich veľa, väčšina z nich minimálne poškodzuje kožu. Ide o takzvané „nerozhodné“ rany. Bodné rany počas samovraždy sa líšia veľkosťou a hĺbkou, zvyčajne jedna alebo dve z nich sú dostatočne hlboké a prenikajú cez stenu hrudnej dutiny do vnútorných orgánov. Niekedy sa nôž ponorí do tela bez stopy "nerozhodnosti".

Je zaznamenaný špecifický spôsob samovraždy spojený s tradíciami japonských samurajov, ktorý spočíva v spôsobení bodnej rany na bruchu (hara-kiri), to znamená, keď je spôsobená jedna veľká rana. Náhle vyvrhnutie vnútorných orgánov vedie k okamžitému poklesu vnútrobrušného tlaku a odtoku srdca a v dôsledku toho k náhlemu kolapsu. Správne prevedené hara-kiri pozostáva z prudkého úderu krátkym mečom do ľavej strany brucha, prevlečenia čepele cez pravú stranu brucha a otočenia nadol, čím sa urobí rez v tvare L.

Podľa našich údajov poranenie prednej brušnej steny, neprenikajúce do, sa nachádzajú v 13,2-15,3% všetkých poranení brucha. U niektorých pacientov, ktorých sme pozorovali, boli rany chladnou oceľou aj strelnými zbraňami jasne demonštratívneho charakteru, ako „výkrik o pomoc“, ako zúfalý pokus upútať pozornosť ostatných. Takéto rany sú často narezané a hoci sú navonok dramatické, nepredstavujú ohrozenie života, až na zriedkavé výnimky, keď je poškodená dolná epigastrická tepna.

Podstatná časť poranenia bedrovej oblasti, bez preniknutia do brušnej dutiny, vedie k poškodeniu orgánov retroperitoneálneho priestoru. Najčastejšie pozorované poškodenie obličiek, vzostupného a zostupného hrubého čreva, o niečo menej často - dvanástnika a pankreasu, aorty a dolnej dutej žily.

Rany prednej brušnej steny a bedrovej oblasti, spôsobené strelnými zbraňami pri nízkej rýchlosti, nepredstavujú veľké problémy pre chirurgickú liečbu. Pri použití vysokorýchlostných projektilov je účinok bojového úderu taký silný, že vedie k životu nebezpečnému stavu.

Neprenikajúce rany môže byť priechodná (tangenciálna), keď kanál rany prechádza sprava doľava (alebo naopak) v hrúbke chrbtových svalov a v retroperitoneálnom priestore, sprevádzaný tvorbou krvácaní rôznej veľkosti, s poškodením stavcov a miechy.

Prenikajúce rany brušnej steny

Blízko 20-25% zranení zbraňami na blízko prenikajúce do brušnej dutiny, nie sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov ani pri hlbokom ponorení ostrého predmetu. Najčastejšie sa to stane, keď nôž zasiahne malou silou a rýchlosťou, keď sa pohyblivé slučky tenkého a hrubého čreva vďaka elasticite podarí zošmyknúť z čepele.

Treba poznamenať, že prítomnosť pooperačné jazvy a adhezívny proces v dutine brušnej, obmedzujúci pohyblivosť orgánov, prudko zvyšuje možnosť ich poškodenia prenikavými bodnými ranami.

Spôsobujú bodné rany bajonet, úzky vodič, nabrúsené pilníky a skrutkovače, šidlo, jedálenskú vidličku a iné ostré predmety. Takéto rany sa vyznačujú malou veľkosťou, ale významnou hĺbkou kanála rany.

o rozsiahle rezné rany pri prenikaní do brušnej dutiny dochádza k prolapsu brušných orgánov, najčastejšie väčšieho omenta a slučiek tenkého čreva. V literatúre sú pozorovania výhrezov sleziny, chvosta pankreasu a ľavého laloka pečene z rán.

V tomto prípade sú spadnuté orgány vystavené masívnej infekcii a môžu byť porušené.

Umelecký opis reznej rany v bruchu možno nájsť v Hansovi Eversovi (zbierka poviedok Horor. Grenada): „... zasadil protivníkovi strašnú ranu zdola nahor do žalúdka a stiahol čepeľ späť z strane. Z dlhej rany doslova tiekla hnusná masa čriev. V 12. storočí bol úspešne odstránený úsek pečene, ktorý spadol do rany brušnej steny, nasledovala kauterizácia parenchýmu Hildanus rozžeraveným železom, čím sa začali resekcie pečene.

Pri dopravných nehodách a pracovných úrazoch sú zranený spôsobené sekundárnymi projektilmi. Takéto rany majú podobný charakter ako roztrhané pomliaždené rany.

Kožné rany vo väčšine prípadov sú lokalizované na prednej brušnej stene. Na druhom mieste vo frekvencii sú rany dolnej časti hrudníka s rozšírením kanálika rany cez bránicu do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Z rany brušnej steny môže vytekať krv, žlč, tekutý črevný obsah, moč. Oveľa menej často sú rany lokalizované v bedrovej, sakrálnej alebo gluteálnej oblasti.

V pozorovaniach F. Henao a kol. pri penetrujúcich ranách bedrovej oblasti kanál rany penetroval do brušnej dutiny v 60 %, do pleurálnej dutiny v 31 % a v 9 % mala rana torakoabdominálny charakter.

V podrobnom príspevku J. J. Peck, T.V. Berne zdôraznil, že najčastejšie sú takéto rany lokalizované vľavo od chrbtice, v 22 % majú bodný charakter s úzkym a dlhým ranovým kanálom, ktorého priebeh v svalovej hmote môže byť posunutý. Informácie o frekvencii poškodenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú rozporuplné: v literatúre sa často pohybuje od 5,8 do 75 %.

Čo sa týka strelné rany, potom morfologické znaky poškodenia parenchýmových orgánov sú spôsobené ich homogénnou štruktúrou a bohatým zásobovaním krvou. Preto má zvyčajne kanál rany v týchto orgánoch priamy smer, je naplnený detritom a krvnými zrazeninami. V rôznych smeroch sa od nej rozprestierajú trhliny rôznej hĺbky.

Morfologické znaky poškodenie dutých orgánov vzhľadom na to, že tieto orgány sa výrazne líšia v obsahu kvapaliny a plynov. Práve v dôsledku vytesnenia tekutín a plynov pri poraneniach dutých orgánov vzniká dočasná pulzujúca dutina veľkých rozmerov, ktorá vedie k rozsiahlym ruptúram a delaminácii stien orgánov vo veľkej vzdialenosti od kanála rany. V tomto prípade sú duté orgány naplnené tekutým obsahom a plynom poškodené oveľa silnejšie ako duté orgány bez obsahu. Táto skutočnosť bola dobre známa aj počas prvej svetovej vojny, keď vojakom pred útokom podávali iba cukor, zakazujúci príjem sýtej stravy a obmedzujúci príjem tekutín.

To sa rozhodlo prítomnosť hustých výkalov v hrubom čreve do určitej miery znižuje stupeň hydraulického bočného nárazu, a preto znižuje pravdepodobnosť rozsiahlych ruptúr. Miesta prirodzených ohybov čreva a miesta jeho fixácie sťažujúce prechod rázovej vlny črevnou trubicou sú zároveň typickými miestami prietrží, na ktoré treba dávať pozor pri vyšetrovaní brušnej dutiny orgánov.

Záležiac ​​na kinetická energia strely, môže prejsť oboma stenami dutého orgánu alebo sa zastaviť v jeho lúmene. V druhom prípade môže byť zastavovací účinok steny dutého orgánu sprevádzaný jeho modrínami, po ktorých nasleduje nekróza. Modriny dutých orgánov zvonku vedú k tvorbe subseróznych hematómov, ktoré môžu následne viesť aj k nekróze hlbokých vrstiev čreva.

Okrem toho vlastnosť strelné poranenia brucha je takzvaná transformácia vonkajších obrysov brušnej dutiny [Aleksandrov L. N. et al.], ktorá spočíva v tom, že priečne rozmery brucha sa v čase poranenia dramaticky menia v smere zväčšenia a zmenšenia. Tieto výkyvy sa niekoľkokrát opakujú a v prípade penetrujúcich rán sú sprevádzané prerušovaným vyhadzovaním obsahu poškodených dutých orgánov z vývodu, často končiace stratou črevných kľučiek alebo vlákna väčšieho omenta z tohto otvoru. .

- ide o poškodenie tkaniva, pri ktorom hĺbka kanála rany presahuje šírku vstupu. Má rovnomerné okraje a nanáša sa tenkým ostrým predmetom (šidlo, ostrenie). Masívne vonkajšie krvácanie z bodných rán spravidla chýba, stav v počiatočných štádiách často zostáva uspokojivý, čo môže viesť k podhodnoteniu závažnosti poranenia. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a údajov z externého vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov, sú potrebné ďalšie štúdie: röntgen hrudníka, laparoskopia atď. Operatívna liečba: PHO, šitie, obväzy.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Všeobecné informácie

Bodná rana - rana s hladkými okrajmi, malým vstupom a hlbokým kanálom rany. Čisté bodné rany sú zriedkavé. V traumatologickej praxi sa častejšie pozorujú kombinované zranenia - bodné rany spôsobené nožom alebo dýkou. Rana môže preniknúť do prirodzených dutín tela (brušnej, hrudnej, kĺbovej dutiny), sprevádzaná poškodením nervov, ciev a vnútorných orgánov. Niekedy spojené s TBI, zlomeninami kostí, uzavretým poranením hrudníka, tupým poranením brucha a poranením urogenitálneho systému.

Príčiny

Možné príčiny bodnej rany môžu byť trestný čin (ostrenie), nehoda (pád na špendlík), dopravná nehoda, priemyselná alebo prírodná katastrofa.

Patogenéza

Vlastnosti poškodenia závisia od lokalizácie bodnej rany. Treba si uvedomiť, že s takýmito poraneniami treba zaobchádzať obzvlášť obozretne, nevynímajúc ťažké poranenia spôsobené malým rozmerom vtoku a uspokojivým stavom pacienta. Pri ranách spôsobených ostrením môže byť hĺbka kanála rany 15-20 cm s veľkosťou vstupu iba 1-2 cm. Rany spôsobené šidlom dosahujú hĺbku 8-10 cm a dĺžka kanála, ktorý zanechá kovový kolík sa bez PHO nedá vôbec predpovedať.

Poranenia v oblasti neurovaskulárnych zväzkov môžu byť sprevádzané poškodením krvných ciev a nervov. Neprítomnosť masívneho vonkajšieho krvácania zároveň nevylučuje poškodenie ciev, pretože po odstránení ostrého predmetu sa tkanivá niekedy posúvajú, upchávajú úzky kanál rany a krv nevyteká, ale do prirodzených dutín, resp. okolité tkanivá.

Pravdepodobnosť poškodenia vnútorných orgánov závisí od lokalizácie. Pri rane v oblasti hrudníka je možné poškodenie pľúc a srdca, v oblasti brucha - poškodenie pečene, sleziny, čriev, na krku - poškodenie priedušnice, hrtana a pažeráka, v driekovej oblasti - poškodenie obličky atď. Treba mať na pamäti, že možnosť poranenia jedného alebo druhého vnútorného orgánu závisí nielen od anatomickej zóny, ale aj od smeru a hĺbky kanála rany. Takže pri bodnej rane brucha spôsobenej zdola nahor možno pozorovať poškodenie nielen pečene, sleziny alebo žalúdka, ale aj orgánov hrudníka. A s podobným umiestnením vstupu, ale kanál rany smerujúci spredu dozadu, je možné poškodenie obličiek.

Ďalším charakteristickým znakom takýchto rán je zvýšená pravdepodobnosť vzniku infekcie rany. Táto vlastnosť je spôsobená skutočnosťou, že baktérie a kontaminanty, ktoré prenikli do dutiny rany, sú zle vymyté krvou a zostávajú v tkanivách. Okrem toho krv, ktorá tečie nie smerom von, ale do okolitých tkanív, vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu mikróbov.

Klasifikácia

S prihliadnutím na hĺbku prieniku v traumatológii a ortopédii sú všetky rany rozdelené na priechodné a slepé. Ak vezmeme do úvahy vlastnosti, ktoré majú významný vplyv na prognózu a taktiku liečby, existujú rany bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov. S prihliadnutím na prítomnosť lokálnych komplikácií sa rozlišujú rany komplikované masívnym krvácaním alebo čiastočným prolapsom vnútorných orgánov.

Príznaky bodnej rany

S čerstvými ranami na koži sa odhalí malý otvor na ranu zaobleného tvaru s hladkými okrajmi. Ak v rane zostane traumatický predmet (napríklad špendlík), jeho okraje sú ohnuté dovnútra. Krvácanie je zvyčajne mierne. Pri bodných ranách je otvor štrbinovitý alebo hranatý, okraje sú rovné, jeden alebo oba konce rany sú ostré. Krvácanie spravidla nie je intenzívne, ale vyleje sa viac krvi ako pri bodných ranách.

Ďalšie klinické prejavy závisia od lokalizácie rán, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia vnútorných orgánov, nervov a krvných ciev. Rýchly nárast objemu poškodenej anatomickej zóny v kombinácii so slabosťou, závratmi a mdlobami naznačuje krvácanie do okolitých tkanív, zvyšujúcu sa dýchavičnosť pri poranení v oblasti hrudníka - poškodenie pľúc, pneumotorax alebo hemotorax, slabosť, šokové javy a poklepová tuposť zvuku pri úrazoch brucha - o možnom poškodení parenchýmových orgánov (pečeň, slezina).

Okraje infikovanej rany sú hyperemické, zistí sa lokálna hypertermia. V kanáli rany je viditeľný serózny alebo purulentný výtok. V dôsledku vývoja infekcie do hĺbky a zlého odtoku obsahu sa často pozoruje výrazný opuch okolitých mäkkých tkanív. Pacienti sa sťažujú na silné trhavé alebo pulzujúce bolesti. Pozorujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, zimnica, slabosť, únava, bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnóza bodnej rany sa stanovuje na základe anamnézy a výsledkov externého vyšetrenia. Objem dodatočných štúdií závisí od stavu a sťažností pacienta, lokalizácie rany, zamýšľaného smeru a hĺbky kanála rany. Na posúdenie straty krvi sa vykoná kompletný krvný obraz. Pri podozrení na poškodenie pľúc je indikované RTG hrudníka a konzultácia s hrudným chirurgom, pri podozrení na poškodenie brušných orgánov je indikovaná konzultácia brušného chirurga a laparoskopia (ak sú dostatočné dôvody). Podozrenie na poškodenie veľkej cievy je základom pre konzultáciu s cievnym chirurgom, podozrenie na poškodenie nervov - pre konzultáciu s neurochirurgom.

Liečba bodnej rany

V prednemocničnom štádiu pri neintenzívnom krvácaní treba kožu okolo rany umyť a dezinfikovať a následne priložiť sterilný obväz. Pri masívnom krvácaní je potrebné aplikovať niektorý zo spôsobov dočasného zastavenia krvácania (priložiť škrtidlo alebo tlakový obväz, tamponovať ranu). Ak v rane zostane ostrý predmet (špendlík, ostrenie), nemal by sa odstraňovať, pretože to môže viesť k zvýšenému krvácaniu a rozvoju šoku. Všetci pacienti s bodnými ranami sú okamžite evakuovaní do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.

Ortopedickí traumatológovia sa zaoberajú liečbou čerstvých bodných rán bez poškodenia vnútorných orgánov. Pacienti s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov, nervov a ciev sú odosielaní k príslušným odborníkom: hrudní chirurgovia, brušní chirurgovia, kardiochirurgovia, urológovia, cievni chirurgovia, neurochirurgovia atď. Ošetrenie infikovaných bodných rán vykonávajú chirurgovia.

V prítomnosti čerstvej nekomplikovanej bodnej rany je indikovaná PST, ktorá sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prepláchne roztokmi peroxidu a furacilínu, vyšetrí kanál rany prstom alebo sondou, vyreže kontaminované oblasti, ak je to možné, a zošíva tkanivá vo vrstvách. Na zlepšenie odtoku je potrebné drénovať bodné rany pomocou polovičných rúrok alebo gumených absolventov. Drény sa odstraňujú 1-3 dni po operácii, stehy sa odstraňujú na 8-10 deň.

Pacienti s hlbokými ranami, poškodením svalov a výraznou stratou krvi podliehajú hospitalizácii na traumatologickom oddelení. Pri menších poraneniach mäkkých tkanív je možná ambulantná liečba na pohotovosti. V pooperačnom období je predpísaná UHF a antibiotická terapia.

Poškodenie vnútorného orgánu je indikáciou pre vhodnú operáciu brucha. Pri poranení pľúc sa robí torakotómia, pri poškodení brušných orgánov laparotómia a pod.. Lekár vykoná audit, zašije poškodený orgán a vykoná ďalšie terapeutické opatrenia (zoznam opatrení a taktiky chirurgickej liečby závisí od charakteristiky rany). Všetci pacienti s poškodením vnútorných orgánov sú hospitalizovaní.

Infikované rany sa otvoria, umyjú a drénujú. Lokálna liečba sa vykonáva na pozadí antibiotickej terapie. Najprv sa používajú širokospektrálne antibiotiká, potom sa liek predpisuje s prihliadnutím na citlivosť zistených mikroorganizmov. V závislosti od stavu pacienta môže byť liečba ústavná aj ambulantná.

Prognóza a prevencia

Prognóza nekomplikovaných bodných a rezných rán je priaznivejšia ako pri tržných a roztrhnutých pomliaždených. Relatívne čisté a rovné okraje poskytujú najlepšie podmienky na hojenie. Riziko infekcie pri takýchto ranách je však vyššie ako pri plytkých rezných ranách. Výsledok pri komplikovaných ranách závisí od charakteristík poranenia (závažnosť poškodenia určitých orgánov, objem straty krvi, prítomnosť alebo absencia šoku). Prevencia zahŕňa opatrenia na predchádzanie úrazom.

Rana na bruchu je vážnou léziou kože, mäkkých tkanív a niekedy aj vnútorných orgánov. V takýchto prípadoch je dôležité poskytnúť prvú pomoc včas. Od toho závisia ďalšie predpovede života obete.

Symptómy a typy zranení

Pri zranení v žalúdku musíte zastaviť krv pomocou čistých valčekov

Rany sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín. Toto by sa malo brať do úvahy pri poskytovaní pomoci, pretože nie všetky akcie sú prijateľné. Rana brucha je:

• Nôž. Získané v dôsledku priameho alebo šikmého úderu čepeľou noža do pobrušnice.
• Výstrel. Vyskytuje sa v dôsledku výstrelu z pištole, pušky, brokovnice. Môže to byť prierezové. Niekedy sa z jedného výstrelu vytvorí niekoľko rán.

Rany brušnej dutiny nožom podľa ICD (10) majú individuálne kódy v závislosti od štádia. Zranenia môžu byť:

• Otvorte (podľa ICD S31). Čepeľ prenikla hlboko do brušnej dutiny. Z rany vidno črevné kľučky a vnútorné orgány. Viditeľné oblasti slizníc a kože okolo poranenej oblasti zblednú, niekedy zmodrajú. Postihnutý má ťažkosti s dýchaním, vyvíjajú sa záchvaty zvracania.
• Uzavreté (podľa ICD S36). Vznikne pri údere tupou čepeľou cez vrchný odev. Pri takejto rane nie sú poškodené vnútorné orgány. Možné sú len modriny mäkkých tkanív a porezanie kože. Nepenetrujúca rana je charakterizovaná miernym kapilárnym krvácaním, výskytom hematómov v okolí poranenia.
  
• Infikované rany prednej brušnej steny. Majú nevýrazné hranice. Vniknutie nečistôt je viditeľné, objavuje sa hnisanie, vyvíja sa peritonitída.
• Neinfikované zranenia majú jasné hranice. Vnútorné orgány nie sú ovplyvnené.

Uzavretá rana na bruchu môže byť sprevádzaná vnútorným krvácaním, čo dokazuje hojná cyanóza a opuch tkanív v mieste nárazu.

Prvá pomoc



Prvá pomoc pri úraze

Bez ohľadu na závažnosť zranenia obeť potrebuje prvú pomoc. Musí sa to robiť vo všetkých situáciách. Je dôležité dodržiavať pravidlá pre niektoré manipulácie, aby nedošlo k poškodeniu zranených.

1. Najprv zavolajte záchranku a potom pokračujte v poskytovaní prvej pomoci.
2. Ak je osoba v bezvedomí, zakloňte jej hlavu dozadu a otočte sa na bok. To umožní kyslíku voľne vstúpiť do pľúc. Zvratky sa dajú ľahko odstrániť z úst.
3. Otvorené rany ošetrujte alkoholom, peroxidom vodíka, Miramistinom iba zvonka. V žiadnom prípade nenalievajte antiseptiká dovnútra.

   

   Pri akomkoľvek zranení v brušnej dutine nemôžete obeť kŕmiť a piť

4. Ak je to možné, zložte vyčnievajúce vnútorné orgány vedľa seba mokrými rukami v sterilných rukaviciach. Potom ich vložte do čistého vrecka alebo handričky. Ak to nepomôže, aplikujte obväz. Za týmto účelom vytvorte valčeky z čistej látky alebo gázy a umiestnite ich okolo rany, na ne položte handričku.
5. Aby vnútorné orgány nevyschli, je potrebné ich pravidelne navlhčiť, 10-15 minút kropiť vodou.
6. Ak z rany vytŕča nejaký predmet, zafixujte ho. Za týmto účelom prilepte na obe strany miesta nárazu dlhé obväzy, potom ich omotajte okolo cudzieho predmetu a pásky opäť zafixujte lepiacou páskou. Ak nie je po ruke žiadny obväz, použite akúkoľvek dlhú handričku.
7. Nikdy neodstraňujte ranový nástroj z rany. To môže spôsobiť krvácanie a smrť obete.
   
8. Nedávajte ranenému antipyretiká a lieky proti bolesti. Takéto akcie skryjú etiológiu zranenia.
9. Po poskytnutí prvej pomoci dajte postihnutému sedieť a chrbtom sa oprite o stenu alebo strom. Pokrčte nohy v kolenách.
10. Ak vnútorné orgány nie sú viditeľné, ranu očistite od nečistôt a ošetrite antiseptikom. Ak to nie je po ruke, použite akýkoľvek alkoholický nápoj.
11. Po pomoci zložte kúsok obväzu alebo gázy do 10 vrstiev, navlhčite vodou alebo peroxidom a priložte na ranu. Prilepte náplasťou alebo páskou na neporušené oblasti pokožky.

Po poskytnutí prvej pomoci je potrebné zostať v blízkosti zraneného až do príchodu sanitky. Lekárom je potrebné povedať, aké akcie boli vykonané.

Bez ohľadu na to, či je obeť pri vedomí alebo nie, je potrebné poskytnúť prvú pomoc.

Čo robiť, je zakázané

Prenikajúca rana do brucha spôsobuje u obete intenzívny smäd. V tomto bode má zakázané piť. Na zmiernenie stavu navlhčite handričku vodou, utrite pery, spánky a čelo. Môžete si jednoducho vypláchnuť ústa. Akékoľvek jedlo je kontraindikované.

Zraneného nemožno premiestniť, snaží sa transportovať na iné miesto. To môže vyvolať zovretie vnútorných orgánov, hlbšiu penetráciu, otvorenie krvácania.

Je možné určiť obraz poranení brucha

Celkový obraz bodných poranení brušnej dutiny určujú tri stavy tela: šok, perforácia orgánu, prítomnosť krvácania. Stav vnútorných častí tela možno posúdiť aj podľa tekutiny vytekajúcej z rany: žlče, močoviny a iných.

Presná diagnóza pri absencii týchto príznakov je nemožná. Iba lekári môžu určiť stav obete. Diagnostika môže byť sťažená vplyvom poveternostných podmienok (teplo, mráz, zrážky).

Diagnostika a liečba



Lieky proti bolesti

Rana nožom si vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Vo väčšine prípadov je obeti predpísaná chirurgická intervencia. Spočiatku sa vykoná dôkladná diagnostika stavu pacienta. Algoritmus akcií je nasledujúci.




Do dvoch až troch mesiacov po operácii je ťažká fyzická námaha zakázaná. V opačnom prípade existuje riziko divergencie jazvy v mieste poranenia.

Následky rany nožom

Pri včasnom zistení poranení brucha sa zvyšuje šanca na priaznivú prognózu na zotavenie obete. Prenikajúca alebo tupá rana však môže spôsobiť určité komplikácie. Tie obsahujú:

• Nedostatočnosť vnútorných orgánov;
• Zápal pobrušnice a mäkkých tkanív;
• Sepsa (otrava krvi);
• Patológia tenkého čreva;
• Vnútorné krvácanie.

Po bodných ranách s postihnutými vnútornými orgánmi sa telo dlhodobo zotavuje a vyžaduje si celoživotnú udržiavaciu terapiu. Preto musí byť pomoc obeti poskytnutá okamžite. V takýchto prípadoch existuje šanca, že osoba nezostane postihnutá.

Skombinujte vlastnosti piercingu a rezania. Prirodzene, poškodenie z nich bude spájať znaky bodných a rezných rán.

Bodná rana má nasledujúce prvky: vstup do kože, kanál rany, ktorý z nej vychádza v tkanivách alebo orgánoch, a niekedy, ak je rana priechodná, potom aj výstupnú ranu. Bodné rany majú svoje charakteristické znaky, ktoré umožňujú rozlíšiť tieto rany od rezných a bodných rán.

1. Tvar bodných rán môže byť štrbinovitý, vretenovitý, oblúkový, hranatý. Najčastejšie ide o vretenovité a štrbinovité rany. Ak pracoval nástroj s jednostranným ostrením čepele, potom najväčšia divergencia hrán bude na hrane, kde pôsobila pažba nástroja. Rany z nástrojov s viac či menej hrubým zadkom (viac ako 2 mm) v tvare U (napríklad z fínskych nožov) môžu mať klinový trojuholníkový tvar. V tých prípadoch, keď sa nástroj, keď je vybratý z rany, otáča okolo svojej osi, existuje okrem hlavného rezu aj ďalší rez a jeden z koncov rany má podobu „rybinového chvosta“.
2. Okraje bodných rán sú zvyčajne hladké, bez alebo s miernou sedimentáciou, podľa oblasti pôsobenia zadku. Ak bola čepeľ noža zhrdzavená alebo špinavá, na okrajoch kože v rane zostane pás. Pri skúmaní okrajov takejto rany metódou farebných odtlačkov možno nájsť stopy kovu, z ktorého je čepeľ nástroja vyrobená.
3. Tvar koncov rán v prípadoch, keď nástroj (dýka) mal obojstranné ostrenie vo forme ostrého uhla. Pri jednostrannom ostrení nástroja je jeden koniec rany ostrý a druhý z pažby je zaoblený alebo v tvare U, niekedy s malými trhlinami alebo zárezmi z činnosti rebier pažby.
4. Kanál rany vo viac či menej hustých tkanivách má štrbinovitý tvar, jeho steny sú rovné a hladké, tukové lalôčiky podkožného tkaniva môžu vyčnievať do lúmenu kanálika rany. Dĺžka kanála vinutia nemusí nevyhnutne zodpovedať dĺžke čepele nástroja: čepeľ nemusí byť úplne ponorená v tele, potom bude hĺbka kanála vinutia menšia ako dĺžka čepele nástroja. Pri poranení takej poddajnej časti tela, akou je brucho, je možné čepeľ zbrane úplne ponoriť do rany a pri stlačení posunúť prednú brušnú stenu smerom dozadu. V takýchto prípadoch sa po vybratí nástroja z rany môže ukázať, že hĺbka kanála rany bude väčšia ako dĺžka čepele nástroja na poranenie.

Dĺžka kožnej rany tiež nedáva dôvod na posúdenie šírky čepele nástroja na poranenie, pretože čepeľ môže byť ponorená do tela a vyňatá z neho nie v rovnakej polohe, ale môže sa pohybovať v tkanivách pozdĺž dĺžky. rany a jej dĺžka bude v týchto prípadoch väčšia ako šírka nástroja poranenia.

V takých hustých tkanivách, ako je chrupavka, sa na stenách kanála rany môžu tvoriť stopy čepele nástroja vo forme paralelných valčekov a drážok z nerovností čepele. Tieto stopy sú prísne individuálne a možno ich použiť na identifikáciu konkrétneho prípadu nástroja poranenia. Pri silnom údere koncom (hrotom) prepichovacieho nástroja na plochú kosť pod uhlom 90° alebo blízko nej môže dôjsť k poškodeniu kosti - vzniká perforovaná zlomenina, ktorej tvar a rozmery (od r. strana vonkajšej dosky) prakticky zodpovedajú tvarom a rozmerom prierezu čepele rannej zbrane v úrovni jej ponorenia do kosti.