Príčiny prolapsu vaječníkov a metódy liečby patológie. Hormonálna substitučná liečba estrogénom

Keď vagína prolapsuje, jedna z jej stien visí do vaginálneho lúmenu. Vzhľadom na to, že močový mechúr sa nachádza pred vagínou, keď jeho predná stena visí nadol, močový mechúr tiež začína klesať. Tento stav sa nazýva cystokéla. Rektum sa nachádza za vagínou, takže pri prolapse zadnej steny pošvy sa pozoruje aj prolaps steny konečníka alebo rektokéla.

Pri prolapse maternice sa pohybuje smerom nadol a pri silnom prolapse môže maternica dokonca „vypadnúť“ z pošvy. Samozrejme, keď hovoríme o „prolapse“, nemyslíme tým, že sa maternica náhle odtrhne od tela a spadne na podlahu. Napriek všetkému zostáva maternica bezpečne pripojená k telu, ale keď maternica prolapsuje, začne „vykúkať“ z vagíny.

Prečo dochádza k prolapsu vagíny a maternice?

Normálne sú panvové orgány (vaječníky, vajíčkovody, maternica, vagína, močový mechúr a konečník) podporované v pozastavenom stave svalmi a väzmi panvy, ktoré sú zase pripevnené ku kostre. Návrh je pomerne zložitý a štruktúre panvového dna (štruktúre, ktorá drží všetky uvedené orgány na správnom mieste) môže byť venovaná samostatná prednáška o anatómii. Nebudeme však zachádzať do podrobností, stačí len pochopiť, že vagína a maternica zaberajú miesto, ktoré im prideľuje príroda z nejakého dôvodu, ale vďaka svalom a väzom panvy.

S vekom sa tón svalov panvového dna výrazne znižuje a väzy sa môžu natiahnuť, takže počas menopauzy sa často pozoruje prolaps vagíny alebo maternice. Okrem iného, ​​pokles hladín estrogénu v krvi, pozorovaný u, tiež podporuje relaxáciu a naťahovanie väzov.

U koho sa môže vyvinúť vaginálny a maternicový prolaps?

Zvýšené riziko prolapsu genitálií počas menopauzy sa pozoruje, ak:

• Žena už veľakrát rodila alebo mala viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.)
• Máte nadváhu alebo obezitu.
• Pozoruje sa častá zápcha.
• Existuje chronický kašeľ (chronická bronchitída, bronchiálna astma).
• Žena fajčí.
• Dochádza k poruche funkcie pečene s hromadením tekutiny v brušnej dutine (ascites).
• Dochádza k výraznému zväčšeniu sleziny.
• Žena dvíha činky.

Prebieha prolaps bez príznakov?

Stáva sa to a ešte viac: vo väčšine prípadov v počiatočných štádiách prolapsu vagíny a maternice nie sú žiadne príznaky. O správnosti diagnózy netreba pochybovať, ak vám gynekológ prolaps objavil a vy nemáte žiadne známky tohto ochorenia.

Ako sa prejavuje prolaps vagíny a maternice?

• Pocit cudzieho telesa vo vagíne, ako keby bola hlboko vo vagíne malá gulička.
• Tupá bolesť v dolnej časti brucha.
• Pocit, ako keby niečo vypadlo z vagíny.
• Ťažkosti pri chôdzi.
• Ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Pri cystokéle (prolaps steny močového mechúra) sa môžu objaviť príznaky ako časté močenie, inkontinencia moču, mimovoľné močenie a zadržiavanie moču. .

Pri rektokéle (výhrez steny konečníka) vznikajú ťažkosti pri vyprázdňovaní, kedy je potrebné vynaložiť väčšie úsilie ako doteraz na vyprázdnenie čriev.

Aké sú stupne prolapsu maternice?

1. stupeň prolapsu maternice: krčok maternice nie je nad vagínou, ako by mal byť normálne, ale klesá do vagíny.

2. stupeň prolapsu maternice: krčka maternice klesá smerom k vchodu do pošvy.

3. štádium prolapsu maternice: krčka maternice „vykúka“ z vagíny.

4. stupeň prolapsu maternice: z pošvy „vykúka“ celá maternica. Tento stav sa tiež nazýva prolaps maternice.

Aké testy sú potrebné?

Diagnózu genitálneho prolapsu možno vykonať počas vyšetrenia u gynekológa. Lekár vás vyšetrí v ľahu a v stoji. Pretože vaginálny alebo maternicový prolaps sa stáva zreteľnejším, keď sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, váš lekár vás požiada, aby ste kašlali alebo sa namáhali.

Gynekológ môže predpísať aj nasledujúce vyšetrenia:

• Ultrazvuk maternice
• Ak je problém s fungovaním močového mechúra, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen obličiek
• Všeobecná analýza moču

Čo robiť, ak prolapsuje vagína alebo maternica?

Vaginálny alebo maternicový prolaps nie je vždy potrebné liečiť. Ak nepociťujete žiadne príznaky, nič vás netrápi a gynekológ zistí mierny alebo stredne ťažký prolaps, tak nie je predpísaná žiadna liečba. Gynekológ vám odporučí niekoľko cvikov, ktoré posilňujú svaly a väzy panvy, a odporúča vrátiť sa na opätovné vyšetrenie o 6-12 mesiacov.

Ak máte príznaky prolapsu, budete potrebovať liečbu: niektoré môžete urobiť doma a niektoré váš lekár.

Čo môžete robiť doma?

Ak ste zistili prolaps stien vagíny alebo maternice, vypočujte si nasledujúce rady od gynekológov:

• Vyhnite sa dlhému státiu. Ak sa tomu nedá vyhnúť (napríklad potrebujete stáť v rade), je lepšie sa pokojne prejsť alebo si sadnúť.
• Predtým, ako vstanete zo stoličky alebo čokoľvek zdvihnete, nadýchnite sa, napnite panvové svaly (akoby ste sa snažili zadržať plyny), trochu vtiahnite žalúdok a pomaly vydýchnite, aby ste vykonali požadovanú činnosť.
• Vyhnite sa zápche. Ak máte častú zápchu, poraďte sa s gastroenterológom: kým sa zápchy nezbavíte, prolaps vagíny alebo maternice sa nedá vyliečiť.
• Počas vyprázdňovania by ste sa nemali namáhať ani príliš tlačiť. Ak máte pri výdychu ťažkosti s vyprázdňovaním, „nafúknite“ si žalúdok, aby sa zaguľatil, a povedzte „pššt“, ale nezadržiavajte dych. Doprajte si dostatok času ísť na toaletu, aby ste sa neponáhľali, no nemali by ste na toalete stráviť viac ako 15 minút. Ak sa vám nepodarí vyprázdniť do 15 minút, skúste to znova neskôr.
• Ak máte nadváhu, musíte sa jej zbaviť.
• Robte Kegelove cviky. .

Čo môže urobiť lekár?

Ak dôjde k prolapsu vagíny alebo maternice, môže byť predpísaná konzervatívna liečba (pesary a hormonálna substitučná liečba) alebo chirurgický zákrok.

Pesár

Váš gynekológ vám môže odporučiť nosenie špeciálneho zariadenia, ktoré podopiera vašu maternicu a zabraňuje jej poklesu pod určitú úroveň. Takéto zariadenia sa nazývajú „pesary“ alebo jednoducho krúžky maternice (hoci existujú aj iné formy pesarov, nielen vo forme krúžkov).

Ak gynekológ verí, že môžete odstrániť a nainštalovať pesar sami, naučí vás, ako to urobiť správne. V niektorých prípadoch sa pesar musí nosiť neustále, v iných prípadoch bude potrebné ho pred spaním odstrániť. Ak dôjde k miernemu prolapsu vagíny alebo maternice, pesar bude potrebné nainštalovať iba pred dlhými prechádzkami, fyzickou aktivitou atď.

Pesar nelieči prolaps maternice, ale môže pomôcť zmierniť príznaky tohto stavu a výrazne vám uľahčiť život.

Hormonálna substitučná liečba estrogénom

Operácia prolapsu vagíny a maternice

Ak konzervatívna liečba nepomôže alebo dôjde k prolapsu maternice 3-4 stupňa, potom je predpísaný chirurgický zákrok. Operáciu je možné vykonať cez rez v bruchu alebo cez vagínu.

Počas operácie môže lekár nainštalovať špeciálny implantát - štruktúru, ktorá bude držať panvové orgány tam, kde by mali byť normálne. V niektorých prípadoch môže gynekológ odporučiť odstránenie maternice. Je k dispozícii na našej webovej stránke.

Po operácii nebudete môcť dvíhať nič ťažké minimálne 6 týždňov a ďalšie 3 mesiace by ste sa mali vyhýbať situáciám, ktoré zvyšujú prolaps pohlavných orgánov: zápcha, kašeľ, fajčenie, priberanie.

Ako zabrániť prolapsu vagíny a maternice počas menopauzy?

• Udržujte normálnu hmotnosť pre vašu výšku.
• Jedzte správne, aby ste sa vyhli zápche.
• Robte Kegelove cviky.
• Nedvíhajte ťažké predmety (viac ako 5 kg).

Niekedy žena cíti nepochopiteľnú ťažkosť vo verejnej oblasti, bolesť v pošve. Po vyšetrení gynekológ určí, že príčinou malátnosti je oslabenie svalového tonusu, čo malo za následok prolaps maternice. Patológia môže byť malá, ale môže mať aj nepríjemné následky. Prolaps sa vyskytuje častejšie u starších žien, tento stav je možný aj u mladých žien. Kvôli nej vznikajú vážne komplikácie a následky, preto je potrebná liečba.

Obsah:

Prolaps maternice, jeho štádiá

Maternicu držia v panvovej dutine svaly panvového dna (skupina svalov v perineu) a vlastné väzy. Normálne sa nachádza v strede panvovej dutiny medzi konečníkom a močovým mechúrom. Krček maternice je mierne naklonený dozadu, takže medzi telom maternice a krčkom je vytvorený uhol približne 100°.

Ak svalový tonus ochabne a väzy sa natiahnu (dochádza k tzv. genitálnemu prolapsu), naruší sa normálna poloha maternice a dôjde k prolapsu: horná časť, z ktorej vybiehajú trubice (fundus maternice), klesá a krčka maternice sa posúva bližšie k otvoru vagíny. Prolaps maternice môže nastať, keď krčka maternice vyjde. Poruchy väzivového aparátu spôsobujú prolaps vagíny, ako aj konečníka, močového mechúra a obličiek.

Prolaps sa vyskytuje častejšie u žien nad 55 rokov, ale tento stav je bežný aj u mladých žien. Existuje niekoľko stupňov vývoja ochorenia.

1. stupeň. Telo maternice prolapsuje, pričom jej krčok sa približuje k otvoru pošvy, no nepresahuje ho, aj keď žena tlačí.

2. stupeň. Maternica klesá natoľko, že jej krčok je viditeľný, ak sa žena napína, kašle alebo dvíha ťažký predmet. Tento stav sa nazýva prolaps a neúplný prolaps maternice.

3. stupeň. Dochádza k neúplnému prolapsu: krčka maternice a časť tela maternice vyčnievajú za vagínu.

4. stupeň. Telo a fundus maternice presahujú genitálnu štrbinu a dochádza k takzvanému úplnému prolapsu.

Táto patológia nepredstavuje smrteľnú hrozbu, ale s progresiou sa objavujú čoraz nepríjemnejšie príznaky prolapsu maternice a narušenia jej fungovania, čo robí ženu invalidom.

Príčiny prolapsu orgánu

Dôvodom oslabenia svalov a väzov, ktoré držia maternicu a iné panvové orgány, sú:

• ruptúry perineálnych svalov, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu: počas extrakcie dieťaťa pomocou pôrodníckych klieští, pomocou vákuovej extrakcie, ako aj počas prezentácie plodu koncom panvy;
• poškodenie väzov a svalov počas genitálnej chirurgie;
• zranenia spôsobujúce pretrhnutie perinea;
• zhoršená citlivosť nervových zakončení nachádzajúcich sa v orgánoch genitourinárneho systému, nemožnosť normálnej regulácie svalovej kontraktility centrálnym nervovým systémom;
• vrodené poruchy štruktúry orgánov, svalov a väzov umiestnených v panve;
• dedičná patológia vývoja spojivového tkaniva (genetická porucha tvorby kolagénu) – dysplázia spojivového tkaniva.
• znížená elasticita svalov a väzov v dôsledku hormonálnych zmien súvisiacich s vekom, znížený obsah estrogénu (v období menopauzy).

Riziko vzniku patológie sa zvyšuje u žien zapojených do vzpierania a nútených vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. Často sa prolaps a prolaps maternice vyskytuje u žien, ktoré mnohokrát porodili, ako aj u tých, ktorí trpia zápchou.

Vývoj je podporovaný tvorbou nádorov v brušnej dutine. Zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý vedie k prolapsu orgánov, sa vyskytuje u žien s chronickými ochoreniami, ktoré spôsobujú silný kašeľ. Môže sa vyskytnúť aj pri obezite.

Video: Príčiny a dôsledky prolapsu maternice

Príznaky a možné komplikácie

Patológia nemusí ženu obťažovať mnoho rokov. Symptómy prolapsu maternice sa s progresiou začínajú objavovať čoraz viac. Žena má pocit prítomnosti cudzieho telesa vo vagíne alebo perineu, dotieravá bolesť v tejto oblasti, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi alebo sedení. Mám obavy z bolesti krížov a krížov.

Bolesť a nepohodlie sa objavujú aj pri pohlavnom styku. V posledných fázach prolapsu sa sexuálny styk stáva nemožným.

Keď maternica prolapsuje, vyvíja tlak na močový mechúr, takže močenie sa stáva častým, ťažkým a bolestivým a môže dôjsť k inkontinencii moču. Stagnácia moču spôsobuje cystitídu, zápal obličiek a urolitiázu.

Prolaps maternice má za následok prolaps čriev, v dôsledku čoho žena pociťuje zápchu a plynatosť. Niekedy dochádza k fekálnej inkontinencii.

Môže sa vyskytnúť zvýšená leukorea a výskyt krvavého vaginálneho výtoku. Menštruácia sa stáva silnou a zdĺhavou. Ak je maternica vážne prolapsovaná alebo prolapsovaná, žena nemôže otehotnieť.

Prolapsovaná časť maternice sa pri chôdzi neustále zraňuje, preto sa na nej tvoria krvácajúce vredy a vzniká zápal. Krvný obeh v panve je narušený, vznikajú kŕčové žily dolných končatín, objavujú sa opuchy tkanív a sliznice maternice.

Pri prolapsu maternice môžu nastať komplikácie ako preležaniny v pošve, uškrtenie vyhrotenej maternice a črevných kľučiek.

Diagnóza prolapsu maternice

Prolaps, a najmä prolaps maternice, môže lekár zistiť pri externom vyšetrení pohlavných orgánov. Stupeň prejavu sa kontroluje, keď je žena v pokoji a pri pokuse o namáhanie. Na určenie štádia vývoja patológie a diagnostiku sprievodných ochorení sa vykoná vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého lekár určí, aká liečba je potrebná a či je potrebná operácia.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. Kolposkopia maternice. Umožňuje študovať stav krčka maternice a dutiny maternice, zistiť záhyby, oblasti zápalu, preskúmať stav endometria a slizníc krčka maternice.
2. Hysterosalpingoskopia je ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.
3. Ultrazvuk maternice a iných panvových orgánov.
4. PAP test. Cytologické vyšetrenie steru z vagíny a krčka maternice na detekciu atypických buniek.
5. Mikroskopické vyšetrenie náteru na určenie zloženia mikroflóry, ako aj kultivácia obsahu náteru na určenie typu baktérií v ňom prítomných.
6. Kultúra moču. Vykonáva sa na určenie prítomnosti infekcie v močových orgánoch.
7. MRI alebo CT vyšetrenie panvových orgánov. Tieto metódy umožňujú diagnostikovať prolaps alebo prolaps maternice, ktoré môžu byť vonkajšími znakmi podobné patológiám, ako je „narodenie“ myomatózneho uzla, inverzia maternice alebo vaginálna cysta.

Na identifikáciu patológií čriev a močových orgánov sa vykonávajú konzultácie s proktológom a urológom.

Liečba

Existujú 2 spôsoby liečby prolapsu a prolapsu maternice: konzervatívny a chirurgický. Pri výbere smeru terapie lekár berie do úvahy štádium vývoja patológie a symptómy jej prejavu.

Konzervatívna liečba

Používa sa, keď sa pozoruje prvá fáza prolapsu, nie je narušené fungovanie susedných orgánov. Používa sa lieková terapia liekmi, ktoré zvyšujú obsah estrogénu v krvi. To pomáha posilniť väzy a zlepšiť svalový tonus. Takéto lieky sa tiež zavádzajú do vagíny vo forme masti.

Na zlepšenie krvného obehu a odstránenie stagnácie krvi a opuchu je predpísaná gynekologická masáž maternice. Starším pacientom je predpísané používanie pesarov - špeciálnych elastických gumových krúžkov naplnených vzduchom. Elastický krúžok podporuje maternicu a bráni jej zostupu do vagíny. Nevýhodou je, že dlhodobé užívanie pesaru vedie k vzniku preležanín v pošve. Preto sa užívajú 3-4 týždne, potom si dajú pol mesiaca prestávku. Povinným postupom je denné oplachovanie antiseptickými roztokmi furatsilínu, manganistanu draselného alebo infúzie harmančeka.

POZOR: Na začiatku liečby by sa žena mala vzdať ťažkej fyzickej aktivity, prejsť na ľahšiu prácu a dodržiavať diétu, ktorá pomáha odstrániť zápchu.

Typy operácií

Ak je konzervatívna terapia neúčinná a stupeň vytesnenia orgánov je vysoký, používa sa chirurgická liečba. Odstránenie patológie je možné pomocou nasledujúcich metód:

1. Vaginoplastika. Zadná stena vagíny, ako aj konečník, svaly konečníka a perinea sú šité. V prípade inkontinencie moču sa vykonáva „predná kolporafia“ (odstránenie prietrže močového mechúra vytvorenej v dôsledku jeho prolapsu).
2. Skrátenie maternicových väzov a ich zaistenie v prednej a zadnej stene maternice. Metóda nie je dostatočne účinná, pretože väzy sa časom opäť natiahnu.
3. Šitie väzov dohromady. Po takejto operácii žena nebude môcť porodiť dieťa, pretože maternica sa nemôže normálne natiahnuť a stiahnuť.
4. Fixácia maternice na kosti a väzy panvového dna. Táto operácia umožňuje žene zachovať si schopnosť rodiť deti.
5. Posilnenie väzov plastovými materiálmi. Je možné odmietnutie plastu, recidívu choroby a výskyt fistúl v panvových orgánoch.
6. Zúženie vaginálneho lúmenu.
7. Hysterektómia - úplné odstránenie maternice. Vykonáva sa v prípade prolapsu maternice u žien po reprodukčnom veku.
8. Kombinovaná metóda: súčasne fixácia maternice, spevnenie väzov a šitie vagíny.

Operácie sa vykonávajú cez vagínu alebo pomocou laparoskopie (cez vpichy do brušnej steny). Niekedy sa musíte uchýliť k otvorenej operácii brucha.

Po chirurgickej liečbe prolapsu maternice je predpísaná protizápalová terapia a lieky proti bolesti. Ak je maternica zachovaná, v prípade potreby sa vykonáva hormonálna substitučná liečba liekmi obsahujúcimi estrogén.

Video: Chirurgická liečba prolapsu vnútorných orgánov

Prevencia prolapsu maternice

Legislatíva stanovuje obmedzenie hmotnosti predmetov, ktoré môže žena pri práci zdvíhať a nosiť (nie viac ako 20 kg). Musí prísne dodržiavať stanovenú normu. Od mladého veku musí byť dievča oboznámené s následkami ťažkej fyzickej aktivity.

Dôležitým preventívnym opatrením je správna starostlivosť o pohlavné orgány, najmä po pôrode. Toto opatrenie je potrebné na prevenciu zápalových procesov vo vagíne. Je tiež dôležité rýchlo liečiť choroby pohlavných a iných panvových orgánov.

Veľký význam má správne vedenie pôrodu a starostlivé zašitie prietrží. Po pôrode lekári odporúčajú robiť cvičenia na obnovenie elasticity svalov a väziva maternice. Ak dôjde k pôrodným poraneniam, je predpísaná laserová terapia alebo elektrická stimulácia panvových svalov.

Je potrebné správne jesť, aby ste sa vyhli zápche.

Cvičenie na posilnenie panvových a vaginálnych svalov

Dobrým spôsobom, ako zabrániť prolapsu maternice a vagíny, je cvičenie jogy pomocou špeciálnych pozícií. Existuje aj súbor špeciálnych cvikov, ktoré pomáhajú posilňovať svaly panvového dna a vagíny.

Niektoré z nich sa vykonávajú v sede: vtiahnutie svalov vagíny a dolnej časti brucha, po ktorých nasleduje ich „vytlačenie“, stlačenie a uvoľnenie zvierača. Ďalšie cvičenia sa vykonávajú v stoji alebo v ľahu, napríklad: chôdza v kruhu s loptou upnutou medzi nohami, plazenie dopredu a dozadu.

Cvičenie, ktoré by žena mala vykonávať v ľahu na chrbte s ohnutými kolenami a nohami pritlačenými k podlahe, je tiež užitočné: je potrebné čo najviac roztiahnuť nohy a potom ich spojiť a stlačiť vaginálne svaly. S rovnakou východiskovou pozíciou môžete zdvihnúť panvu stlačením svalov. Cvičenia sa vykonávajú 10-krát. Účinnosť takejto gymnastiky je zaručená.

Video: Cvičenia na prevenciu prolapsu maternice

Ak je vaječník prispájkovaný k maternici, potom to naznačuje prítomnosť adhezívneho procesu, v dôsledku čoho sa prívesok spája s pohlavným orgánom. Súčasne sa tvoria jazvy a procesy krvného zásobovania sú narušené, čo bráni počatiu.

Hlavná príčina posunutia prívesku je v panve. Výskyt adhezívneho procesu, pri ktorom je ovplyvnený pravý vaječník (alebo ľavý), je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

1. Gynekologické operácie (potrat, cisársky rez), keď je narušená integrita prívesku, čo vyvoláva odchýlky v procesoch zrážania krvi a obnovy buniek. Namiesto regenerácie sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré navzájom lepí orgány.
2. Sprievodné patológie reprodukčnej sféry (endometritída atď.). Kvôli postihnutým bunkám trpí stróma príloh a sú narušené procesy lokálneho zásobovania krvou. Abnormálne bunky sa začnú deliť, patologické tkanivá rastú, čo vedie k vzniku jaziev.
3. Vaječník je ťahaný smerom k maternici pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• porušenie pravidiel pre zavedenie vnútromaternicového zariadenia;
• pohlavné choroby;
• , v ktorom tkanivo membrány maternice presahuje jej hranice;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• používanie antibakteriálnych látok;
• prasknutie počas pôrodu;
• hypotermia;
• vykonávanie hysteroskopie.

Príznaky, že vaječník je pripojený k maternici

Ak je ľavý vaječník (alebo pravý) umiestnený blízko maternice, potom v počiatočnom štádiu patológie nemusia byť žiadne príznaky. Niekedy sa klinický obraz rozvinie niekoľko rokov po začiatku procesu. Vyskytujú sa tieto príznaky:

• dotieravá bolesť v dolnej časti brucha, migrujúca do bedrovej oblasti;
• porušenie menštruačného cyklu;
• nepohodlie pri športe, intimita;
• bolestivé obdobia;
• poruchy vo fungovaní čriev;
• zvýšená telesná teplota;
• krvavý alebo žltozelený výtok.

Žena má miernu bolesť v dolnej časti brucha vpravo alebo vľavo. Zmeny v jednostrannej lokalizácii a zvýšená závažnosť symptómu často naznačujú komplikáciu - porušenie priechodnosti vajíčkovodov. V tomto prípade sa menštruácia často oneskorí o 2-3 mesiace.

U niektorých pacientok počas adhézií vaječník klesá k fundu maternice. Niekedy epiziotómia spôsobí zmenu polohy samotného reprodukčného orgánu.

Diagnóza patológie

Na zistenie, že vaječník sa nachádza za maternicou, nestačí len gynekologické vyšetrenie. Vyžaduje sa vykonanie. Ak táto metóda neodhalí adhezívny proces, potom sa vykoná laparoskopia. Okrem toho sa používa MRI, ktorá umožňuje odhaliť malé zmeny v reprodukčnom systéme.

Posun vaječníkov sa diagnostikuje aj inými metódami, napríklad hysterosalpingografiou - röntgenovým vyšetrením, pri ktorom sa do dutiny reprodukčného orgánu a vajíčkovodov vstrekne kontrastná látka. Postup sa vykonáva od 5. do 11. dňa cyklu. Okrem toho sa pacientke odporúča urobiť vaginálny náter na testovanie mikroflóry.

Liečba patológie

Ak je vaječník umiestnený za maternicou, v počiatočnom štádiu patológie je možné použiť lieky:

• antibiotiká;
• čapíky (napríklad Longidase);
• lieky, ktoré odstraňujú zápal;
• enzýmy;
• vitamíny a mikroelementy.

Je užitočné absolvovať fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza so zavedením horčíka, vápnika a zinku cez kožu). Vďaka tejto úprave sa zrasty stenčujú a naťahujú. Pacientovi môže byť predpísaná liečba sanatória (vrátane minerálnych vôd).

Potom, keď je vaječník blízko maternice, odporúča sa fyzická aktivita. V pokročilých prípadoch sa vykonáva, ktorého účelom je oddelenie a odstránenie navzájom spojených tkanív. Po operácii sa na prílohy aplikuje špeciálny film. Okrem toho sa používa bariérová kvapalina, ktorá zabraňuje tvorbe nových adhézií.

Počas rehabilitačného obdobia sa používajú antibiotiká a lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Potom sa posúdi účinnosť chirurgického zákroku. Fyzioterapeutické postupy sú predpísané podľa uváženia lekára. Laparoskopia neposkytuje 100% záruku, že proces lepenia sa už nevráti a vaječník sa už nepohne.

Ďalšie ošetrenia:

• laserová terapia založená na vplyve špeciálnych lúčov;
• elektrochirurgia zameraná na elimináciu poškodených tkanív vysokofrekvenčným prúdom;
• aquadisekcia, pri ktorej sa zrasty vypreparujú pomocou prúdu vody.

Ak vaječník odišiel za maternicu, odporúča sa gymnastika zameraná na odstránenie adhezívneho procesu. Keďže patológia je dosť vážna, je lepšie použiť metódy oficiálnej medicíny a použiť cvičenia v kombinácii s nimi.

Šanca na tehotenstvo

Ako už bolo spomenuté, prehnutie vaječníka za maternicou (vľavo alebo vpravo) je často prejavom adhezívneho procesu. Ťažkosti s otehotnením sú spôsobené porušením anatomicky správnej polohy reprodukčných orgánov.

Žena, ktorá zistí, že jej vaječník odišiel za maternicu, samozrejme pochybuje o možnosti počatia. Na normalizáciu stavu reprodukčných orgánov je potrebná pomoc kvalifikovaného gynekológa.

Ak chcete otehotnieť, musíte podstúpiť liečbu. Ak to nie je účinné, vykoná sa IVF. Keďže zrasty zvyšujú riziko uchytenia oplodneného vajíčka mimo reprodukčného orgánu, je potrebné nasmerovať všetko úsilie na jeho odstránenie.

Možné komplikácie

V prvom rade musí gynekológ posúdiť, ako mobilné sú vaječníky, a identifikovať skutočnú príčinu posunu. Po stanovení definitívnej diagnózy je potrebná liečba. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• prechod adhezívneho procesu na susedné orgány, ktorý je plný ich posunutia;
• narušenie vzťahu medzi maternicou a prílohami;
• zhoršenie priechodnosti vajíčkovodov;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• problémy s ovuláciou;
• ohyb maternice;
• neplodnosť.

Okrem toho, ak je vaječník blízko maternice, môže to viesť k jeho prolapsu. Pri včasnom začatí terapie sa väčšinou dá predísť vážnym následkom, preto sa každej žene odporúča absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa a pri podozrivých príznakoch neodkladať návštevu lekára.

Prolaps maternice– nesprávne postavenie maternice, posunutie fundusu a krčka maternice pod anatomicko-fyziologickú hranicu v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a väzov maternice. Prejavuje sa ako pocit tlaku, nepohodlia, štipľavá bolesť v podbrušku a pošve, porucha močenia (ťažkosti, zvýšená frekvencia močenia, inkontinencia moču), patologický výtok z pošvy. Môže byť komplikovaný čiastočným alebo úplným prolapsom maternice.

Najčastejšími variantmi nesprávneho umiestnenia vnútorných pohlavných orgánov ženy sú prolaps maternice a jej prolaps (uterokéla). Pri prolapse maternice sa jej krčok a fundus posunú pod anatomickú hranicu, ale krčok maternice sa z genitálnej štrbiny ani pri namáhaní neobjaví. Predĺženie maternice za genitálnu štrbinu sa považuje za prolaps. Posun maternice smerom nadol predchádza jej čiastočnému alebo úplnému prolapsu. U väčšiny pacientok je prolaps maternice zvyčajne sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.

Prolaps maternice je pomerne bežná patológia, ktorá sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín: je diagnostikovaná u 10% žien mladších ako 30 rokov, vo veku 30-40 rokov je zistená u 40% žien a po 50 rokoch sa vyskytuje na polovicu. 15% všetkých operácií genitálií sa vykonáva pre prolaps alebo prolaps maternice.

Prolaps maternice je najčastejšie spojený s oslabením väzivového aparátu maternice, ako aj svalov a fascií panvového dna a často vedie k posunutiu konečníka (rektokéla) a močového mechúra (cystokéla), sprevádzanému dysfunkciou týchto orgánov . Často sa prolaps maternice začína rozvíjať už v plodnom veku a má vždy progresívny priebeh. S prolapsom maternice sa zvýraznia sprievodné funkčné poruchy, ktoré žene prinášajú fyzické a psychické utrpenie a často vedú k čiastočnej alebo úplnej strate schopnosti pracovať.

Za normálnu polohu maternice sa považuje jej umiestnenie v panve, v rovnakej vzdialenosti od jej stien, medzi konečníkom a močovým mechúrom. Maternica má predný sklon tela a vytvára tupý uhol medzi krčkom a telom. Cervix je vychýlený zozadu, zviera uhol 70-100° vzhľadom na vagínu, jeho vonkajší os prilieha k zadnej stene vagíny. Maternica má dostatočnú fyziologickú pohyblivosť a môže meniť svoju polohu v závislosti od naplnenia konečníka a močového mechúra.

Typické, normálne umiestnenie maternice v panvovej dutine je uľahčené jej vlastným tonusom, vzťahom k priľahlým orgánom a väzivovým a svalovým aparátom maternice a panvového dna. Akékoľvek porušenie architektoniky maternicového aparátu prispieva k prolapsu maternice alebo jej prolapsu.

Klasifikácia prolapsu a prolapsu maternice

Existujú nasledujúce štádiá prolapsu a prolapsu maternice:

• prolaps tela a krčka maternice - krčka maternice je určená nad úrovňou vstupu do vagíny, ale nevyčnieva za genitálnu štrbinu;
• čiastočný prolaps maternice - krčka maternice sa objavuje z genitálnej štrbiny počas namáhania, fyzickej námahy, kýchania, kašľa, zdvíhania ťažkých predmetov;
• neúplný prolaps tela a fundusu maternice - krčka maternice a časť tela maternice vyčnievajú z genitálnej štrbiny;
• úplný prolaps tela a fundusu maternice - výstup maternice za genitálnu štrbinu.

Príčiny prolapsu a prolapsu maternice

Anatomické defekty panvového dna, ktoré vznikajú v dôsledku:

• poškodenie svalov panvového dna;
• pôrodné poranenia – pri aplikácii pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcii plodu alebo vyberaní plodu za zadoček;
• predchádzajúce chirurgické operácie na pohlavných orgánoch (radikálna vulvektómia);
• hlboké tržné rany perinea;
• poruchy inervácie genitourinárnej membrány;
• vrodené malformácie panvovej oblasti;
• nedostatok estrogénu vznikajúci počas menopauzy;
• dysplázia spojivového tkaniva atď.

Medzi rizikové faktory rozvoja prolapsu maternice a jej následného prolapsu patria viacpočetné pôrody v anamnéze, ťažká fyzická práca a zdvíhanie ťažkých bremien, pokročilý a senilný vek, dedičnosť, zvýšený vnútrobrušný tlak spôsobený obezitou, brušné nádory, chronická zápcha a kašeľ.

Často sa na vzniku prolapsu maternice podieľa súhra množstva faktorov, pod vplyvom ktorých sa oslabuje väzivovo-svalový aparát vnútorných orgánov a panvového dna. So zvýšením intraabdominálneho tlaku je maternica vytlačená z panvového dna. Prolaps maternice má za následok posunutie anatomicky blízkych orgánov - vagíny, konečníka (rektokéla) a močového mechúra (cystokéla). Rektokéla a cystokéla sa vplyvom vnútorného tlaku v konečníku a močovom mechúre zväčšujú, čo spôsobuje ďalší prolaps maternice.

Príznaky prolapsu a prolapsu maternice

Ak sa nelieči, prolaps maternice je charakterizovaný postupnou progresiou posunu panvových orgánov. V počiatočných štádiách sa prolaps maternice prejavuje štipľavou bolesťou a tlakom v podbrušku, krížoch, krížoch, pocitom cudzieho telesa v pošve, dyspareuniou (bolestivý pohlavný styk) a objavením sa leukorey alebo krvavého výtoku z pošvy. vagínu. Charakteristickým prejavom prolapsu maternice sú zmeny menštruačnej funkcie ako hyperpolymenorea a algomenorea. Často, keď dôjde k prolapsu maternice, je zaznamenaná neplodnosť, hoci nemožno vylúčiť tehotenstvo.

Následne sa k príznakom prolapsu maternice pripájajú urologické poruchy, ktoré sú pozorované u 50 % pacientok: sťažené alebo časté močenie, rozvoj symptómu reziduálneho moču, upchatie močových orgánov a následne infekcia dolnej a následne hornej časti močového traktu - vzniká cystitída, pyelonefritída, urolitiáza. Dlhodobá progresia prolapsu maternice vedie k preťaženiu močovodov a obličiek (hydronefróza). Posun maternice smerom nadol je často sprevádzaný inkontinenciou moču.

Proktologické komplikácie s prolapsom a prolapsom maternice sa vyskytujú v každom treťom prípade. Patria sem zápcha, kolitída, fekálna a plynová inkontinencia. Často práve bolestivé urologické a proktologické prejavy prolapsu maternice nútia pacientky obrátiť sa na spriaznených odborníkov – urológa a proktológa. S progresiou prolapsu maternice sa vedúci symptóm stáva formáciou nezávisle zistenou ženou, ktorá vyčnieva z genitálnej štrbiny.

Vyčnievajúca časť maternice má vzhľad lesklého, matného, ​​popraskaného, ​​surového povrchu. Následne v dôsledku neustálej traumy pri chôdzi často vystupujúca plocha ulceruje s tvorbou hlbokých preležanín, ktoré môžu krvácať a infikovať sa. Pri prolapse maternice sa vyvinú obehové poruchy v panve, výskyt prekrvenia, cyanóza sliznice maternice a opuch priľahlých tkanív.

Často, keď je maternica premiestnená pod fyziologické hranice, je sexuálna aktivita nemožná. U pacientok s prolapsom maternice sa často vyvinú kŕčové žily hlavne dolných končatín v dôsledku poruchy venózneho odtoku. Komplikácie prolapsu a prolapsu maternice môžu zahŕňať aj uškrtenie prolapsovanej maternice, preležaniny pošvových stien a zaškrtenie črevných kľučiek.

Diagnóza prolapsu a prolapsu maternice

Prolaps a prolaps maternice možno diagnostikovať konzultáciou s gynekológom pri gynekologickom vyšetrení. Na určenie stupňa prolapsu maternice lekár požiada pacienta, aby zatlačil, po ktorom počas vaginálneho a rektálneho vyšetrenia určí posunutie stien vagíny, močového mechúra a konečníka. Ženy s posunom pohlavných orgánov sú registrované v ambulancii. Pacienti s takouto patológiou maternice sú povinní podstúpiť kolposkopiu.

V prípadoch prolapsu a prolapsu maternice, ktoré si vyžadujú plastickú chirurgiu zachovávajúcu orgán, a v prípade sprievodných ochorení maternice sú do diagnostického komplexu zahrnuté ďalšie vyšetrovacie metódy:

• hysterosalpingoskopia a diagnostická kyretáž dutiny maternice;
• ultrazvuková diagnostika panvových orgánov;
• odber náterov na flóru, stupeň vaginálnej čistoty, bakteriálnu kultúru a tiež na určenie atypických buniek;
• kultivácia moču na vylúčenie infekcií močových ciest;
• vylučovacia urografia na vylúčenie obštrukcie močových ciest;
• počítačová tomografia na objasnenie stavu panvových orgánov.

Pacientky s prolapsom maternice vyšetruje proktológ a urológ na zistenie prítomnosti rektokély a cystokély. Hodnotia stav zvieračov konečníka a močového mechúra, aby identifikovali inkontinenciu plynov a moču pri strese. Je potrebné odlíšiť prolaps a prolaps maternice od inverzie maternice, vaginálnej cysty, novorodeneckého myomatózneho uzla a vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba prolapsu a prolapsu maternice

Pri výbere taktiky liečby sa berú do úvahy tieto faktory:

1. Stupeň prolapsu alebo prolapsu maternice.
2. Prítomnosť a povaha gynekologických ochorení sprevádzajúcich prolaps maternice.
3. Potreba a možnosť obnovenia alebo zachovania menštruačných a reprodukčných funkcií.
4. Vek pacienta.
5. Povaha dysfunkcie zvieračov močového mechúra, konečníka a hrubého čreva.
6. Stupeň anestetického a chirurgického rizika v prítomnosti sprievodných ochorení.

S prihliadnutím na kombináciu týchto faktorov sa určuje taktika liečby, ktorá môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba prolapsu a prolapsu maternice

Pri prolapse maternice, keď nedosahuje genitálnu štrbinu a funkcie susedných orgánov nie sú narušené, sa používa konzervatívna liečba, ktorá môže zahŕňať:

• fyzikálna terapia zameraná na posilnenie svalov panvového dna a brušných svalov (Kegelove cvičenia podľa Yunusova);
• Gynekologická masáž;
• estrogénová substitučná liečba, ktorá posilňuje väzivový aparát;
• lokálne zavedenie mastí obsahujúcich metabolity a estrogény do vagíny;
• prenesenie ženy na ľahšiu fyzickú prácu.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu prolapsu alebo prolapsu maternice u starších pacientov, je indikované použitie vaginálnych tampónov a pesarov, čo sú hrubé gumené krúžky rôznych priemerov. Pesar obsahuje vo vnútri vzduch, ktorý mu dodáva pružnosť a pevnosť. Po vložení do vagíny vytvára krúžok oporu pre posunutú maternicu. Pri vložení do vagíny sa krúžok opiera o pošvovú klenbu a fixuje krčok maternice v špeciálnom otvore. Pesar by sa nemal nechávať v pošve dlhší čas kvôli riziku vzniku preležanín. Pri použití pesarov na liečbu prolapsu maternice je potrebné denne vykonávať výplach pošvy harmančekovým odvarom, roztokmi furatsilínu alebo manganistanu draselného a dvakrát do mesiaca navštíviť gynekológa. Pesary môžu byť ponechané vo vagíne 3-4 týždne, po ktorých nasleduje prestávka na 2 týždne.

Chirurgická liečba prolapsu a prolapsu maternice

Efektívnejšou radikálnou metódou liečby prolapsu alebo prolapsu maternice je chirurgický zákrok, ktorého indikáciou je neúčinnosť konzervatívnej terapie a významný stupeň vytesnenia orgánov. Moderná chirurgická gynekológia pre prolaps maternice ponúka mnoho typov chirurgických operácií, ktoré môžu byť štruktúrované podľa vedúceho znaku - anatomickej formácie, ktorá sa používa na korekciu a posilnenie polohy orgánov.

Do prvej skupiny chirurgických zákrokov patrí vaginoplastika – plastická chirurgia zameraná na posilnenie svalov a fascií vagíny, močového mechúra a panvového dna (napríklad kolpoperineolevatoplastika, predná kolporafia). Keďže na prolapse maternice sa vždy podieľajú svaly a fascie panvového dna, kolpoperineolevatoroplastika sa vykonáva pri všetkých typoch operácií ako hlavný alebo doplnkový stupeň.

Druhá veľká skupina operácií zahŕňa skrátenie a spevnenie okrúhlych väzov podopierajúcich maternicu a ich upevnenie na prednú alebo zadnú stenu maternice. Táto skupina operácií nie je taká účinná a spôsobuje najväčší počet recidív. To sa vysvetľuje použitím okrúhlych väzov maternice, ktoré majú schopnosť natiahnuť, na fixáciu.

Tretia skupina operácií pre prolaps maternice sa používa na posilnenie fixácie maternice zošitím väzov. Niektoré operácie v tejto skupine pacientov zbavujú ich schopnosti mať deti v budúcnosti. Štvrtú skupinu chirurgických zákrokov tvoria operácie s fixáciou premiestnených orgánov na steny panvového dna (sakrálna, lonová kosť, panvové väzy atď.).

Do piatej skupiny operácií patria zákroky s použitím aloplastických materiálov používaných na spevnenie väzov a fixáciu maternice. Nevýhody tohto typu operácie zahŕňajú značný počet recidív prolapsu maternice, odmietnutie aloplastu a vývoj fistúl. Šiesta skupina operácií tejto patológie zahŕňa chirurgické zákroky vedúce k čiastočnému zúženiu vaginálneho lúmenu. Do poslednej skupiny operácií patrí radikálne odstránenie maternice – hysterektómia, v prípadoch, keď nie je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu.

V súčasnom štádiu je preferovaná kombinovaná chirurgická liečba, ktorá súčasne zahŕňa fixáciu maternice, vaginálnu plastiku a spevnenie väzivovo-svalového aparátu panvového dna jednou z metód. Všetky typy operácií používané pri liečbe prolapsu alebo prolapsu maternice sa vykonávajú cez pošvový prístup alebo cez prednú brušnú stenu (abdominálny alebo laparoskopický prístup). Po operácii je potrebný priebeh konzervatívnych opatrení: fyzikálna terapia, diétna terapia na odstránenie zápchy a vyhýbanie sa fyzickej aktivite.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalencia

Podľa moderných zahraničných štúdií je riziko prolapsu vyžadujúceho chirurgickú liečbu 11%. To znamená, že aspoň jedna z 10 žien podstúpi počas svojho života operáciu tohto stavu. U žien po operácii vo viac ako tretine prípadov dochádza k recidíve genitálneho prolapsu.

Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť, že bude mať túto chorobu. Tieto stavy tvoria až tretinu všetkých gynekologických patológií. Bohužiaľ, v Rusku, po nástupe menopauzy, sa mnohí pacienti už mnoho rokov neobrátia na gynekológa a snažia sa s problémom vyrovnať sami, hoci každý druhý z nich má túto patológiu.

Chirurgická liečba ochorenia je jednou z najčastejších gynekologických operácií. V USA sa tak ročne operuje viac ako 100 tisíc pacientov, ktorí na to vynakladajú 3 % z celého rozpočtu zdravotníctva.

Klasifikácia

Normálne sú vagína a krčok maternice naklonené dozadu a telo samotného orgánu je naklonené dopredu, pričom zviera uhol s osou vagíny, ktorá je otvorená dopredu. Močový mechúr prilieha k prednej stene maternice, zadná stena krčka maternice a vagíny je v kontakte s konečníkom. Zhora sú močový mechúr, horná časť maternice a črevná stena pokryté pobrušnicou.

Maternica je držaná v panve silou vlastného väzivového aparátu a svalov, ktoré tvoria perineálnu oblasť. Keď tieto formácie zoslabnú, začnú sa prehýbať alebo vypadávať.

Existujú 4 stupne ochorenia.

1. Vonkajší os maternice klesá do stredu vagíny.
2. Krček maternice sa spolu s maternicou posúva nižšie ku vchodu do pošvy, ale nevystupuje z genitálnej štrbiny.
3. Vonkajšia časť krčka maternice sa pohybuje mimo vagínu a telo maternice je umiestnené nad ňou bez toho, aby vychádzalo.
4. Úplný prolaps maternice do perineálnej oblasti.

Táto klasifikácia nezohľadňuje polohu maternice, určuje len najviac prolapsovanú oblasť, často sa výsledky opakovaných meraní navzájom líšia, to znamená, že je slabá reprodukovateľnosť výsledkov. Moderná klasifikácia genitálneho prolapsu, akceptovaná väčšinou zahraničných odborníkov, tieto nedostatky nemá.

Zodpovedajúce merania sa robia v polohe ležiacej na chrbte pri namáhaní pomocou centimetrovej pásky, maternicovej sondy alebo klieští s centimetrovou stupnicou. Prolaps bodov sa hodnotí vzhľadom na rovinu panenskej blany (vonkajší okraj vagíny). Meria sa stupeň prolapsu pošvovej steny a skrátenie pošvy. V dôsledku toho je prolaps maternice rozdelený do 4 štádií:

• Stupeň I: najviac vyčnievajúca zóna sa nachádza nad hymenom o viac ako 1 cm;
• Stupeň II: tento bod sa nachádza v rozmedzí ±1 cm od panenskej blany;
• Stupeň III: oblasť maximálneho prolapsu je viac ako 1 cm pod panenskou blanou, ale dĺžka vagíny je znížená o menej ako 2 cm;
• Štádium IV: úplný prolaps, skrátenie dĺžky vagíny o viac ako 2 cm.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ochorenie často začína vo fertilnom veku ženy, teda pred menopauzou. Jeho priebeh je vždy progresívny. S rozvojom ochorenia dochádza k dysfunkcii vagíny, maternice a okolitých orgánov.

Aby došlo k prolapsu genitálií, je potrebná kombinácia dvoch faktorov:

• zvýšený tlak v brušnej dutine;
• slabosť väzivového aparátu a svalov.

Príčiny prolapsu maternice:

• zníženie produkcie estrogénu, ku ktorému dochádza počas menopauzy a postmenopauzy;
• vrodená slabosť spojivového tkaniva;
• trauma perineálnych svalov, najmä počas pôrodu;
• chronické ochorenia sprevádzané zlou cirkuláciou v tele a zvýšeným vnútrobrušným tlakom (črevné ochorenia s neustálou zápchou, ochorenia dýchacích ciest s dlhotrvajúcim ťažkým kašľom, obezita, nádory vaječníkov, obličiek, pečene, čriev, žalúdka).

Tieto faktory v rôznych kombináciách vedú k oslabeniu väzov a svalov, ktoré nedokážu udržať maternicu v jej normálnej polohe. Zvýšený tlak v brušnej dutine „stláča“ orgán nadol. Keďže predná stena je spojená s močovým mechúrom, tento orgán ju tiež začína nasledovať a vytvára cystokélu. Výsledkom sú urologické poruchy u polovice žien s prolapsom, napríklad inkontinencia moču pri kašli alebo fyzickej námahe. Keď zadná stena ustúpi, „stiahne“ so sebou konečník, čím u tretiny pacientov vytvorí rektokélu. Po pôrode sa často vyskytuje prolaps maternice, najmä ak bol sprevádzaný hlbokými natrhnutiami svalov.

Viacnásobné pôrody, intenzívna fyzická aktivita a genetická predispozícia zvyšujú riziko ochorenia.

Samostatne stojí za zmienku možnosť vaginálneho prolapsu po amputácii maternice z iného dôvodu. Podľa rôznych autorov sa táto komplikácia vyskytuje u 0,2-3% operovaných pacientok s odstránenou maternicou.

Klinický obraz

Pacienti s prolapsom panvových orgánov sú najmä staršie a senilné ženy. Mladší pacienti majú väčšinou skoré štádiá ochorenia a s návštevou lekára sa neponáhľajú, aj keď šanca na úspech liečby je v tomto prípade oveľa väčšia.

• pocit, že vo vagíne alebo perineu je nejaký druh formácie;
• dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, ktorá unavuje pacienta;
• výčnelok hernie v perineu, ktorý je ľahko zranený a infikovaný;
• bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia.

Ďalšie príznaky prolapsu maternice vyplývajúce z patológie susedných orgánov:

• epizódy akútnej retencie moču, to znamená neschopnosť močiť;
• inkontinencia moču;
• časté močenie v malých porciách;
• zápcha;
• v závažných prípadoch fekálna inkontinencia.

Viac ako tretina pacientov pociťuje bolesť pri pohlavnom styku. To zhoršuje kvalitu ich života, vedie k napätiu v rodinných vzťahoch, negatívne ovplyvňuje psychiku ženy a vytvára takzvaný syndróm zostupu panvy alebo dysynergiu panvy.

Kŕčové žily sa často vyvíjajú s opuchmi nôh, kŕčmi a pocitom ťažkosti v nich a trofickými poruchami.

Diagnostika

Ako rozpoznať prolaps maternice? Na tento účel lekár zhromažďuje anamnézu, vyšetrí pacienta a predpíše ďalšie metódy výskumu.

Žena potrebuje informovať gynekológa o počte pôrodov a ich priebehu, predchádzajúcich operáciách, ochoreniach vnútorných orgánov, spomenúť prítomnosť zápchy a nadúvania.

Hlavnou diagnostickou metódou je dôkladné dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie. Lekár zistí, o koľko zostúpila maternica alebo pošva, zistí defekty svalov panvového dna a vykoná funkčné testy – záťažový test (Valsalvov test) a test na kašeľ. Vykonáva sa aj rektovaginálne vyšetrenie na posúdenie stavu konečníka a štrukturálnych znakov panvového dna.

Predpísané je ultrazvukové vyšetrenie maternice, príveskov a močového mechúra. Pomáha určiť rozsah chirurgickej intervencie. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva kolposkopia. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáha posúdiť zmenenú anatómiu panvy.

Na diagnostiku inkontinencie moču používajú urológovia kombinovanú urodynamickú štúdiu, ale v prípade prolapsu orgánu sú výsledky skreslené. Preto je takéto štúdium nepovinné.

V prípade potreby je predpísaná endoskopická diagnostika: hysteroskopia (vyšetrenie maternice), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), sigmoidoskopia (vyšetrenie vnútorného povrchu konečníka). Takéto štúdie sú zvyčajne potrebné, ak existuje podozrenie na cystitídu, proktitídu, hyperpláziu endometria alebo polyp alebo rakovinu. Často po operácii je žena odkázaná na urológa alebo proktológa na konzervatívnu liečbu identifikovaných zápalových procesov.

Liečba

Konzervatívna liečba

Liečba prolapsu maternice by mala dosiahnuť tieto ciele:

• obnovenie celistvosti svalov, ktoré tvoria panvové dno a ich posilnenie;
• normalizácia funkcií susedných orgánov.

Prolaps maternice 1. štádia sa lieči konzervatívne ambulantne. Rovnaká taktika sa volí pri nekomplikovanom genitálnom prolapse 2. stupňa. Čo robiť v prípade prolapsu maternice v miernych prípadoch ochorenia:

• posilniť svaly panvového dna pomocou terapeutických cvičení;
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
• zbaviť sa zápchy a iných problémov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je možné napumpovať bruško, keď maternica prolapsuje? Pri zdvíhaní tela z ľahu sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, ktorý ďalej vytláča orgán von. Terapeutické cvičenia preto zahŕňajú ohýbanie sa, drepy a kývanie nohami, ale bez namáhania. Vykonáva sa v sede a v stoji (podľa Atarbekova).

Doma

Liečba doma zahŕňa stravu bohatú na rastlinnú vlákninu a so zníženým obsahom tuku. Je možné použiť vaginálne aplikátory. Tieto malé zariadenia produkujú elektrickú stimuláciu perineálnych svalov, čím ich posilňujú. V terapii SCENAR došlo k vývoju zameranému na zlepšenie metabolických procesov a posilnenie väziva.

Masáž

Často sa používa gynekologická masáž. Pomáha obnoviť normálnu polohu orgánov, zlepšuje ich zásobovanie krvou a odstraňuje nepohodlie. Typicky sa vykonáva 10 až 15 masážnych sedení, počas ktorých lekár alebo sestra dvíha maternicu prstami jednej ruky vloženými do vagíny a druhou rukou robí krúživé masážne pohyby cez brušnú stenu, v dôsledku čoho orgán sa vráti na svoje normálne miesto.

Všetky konzervatívne metódy však môžu iba zastaviť progresiu ochorenia, ale nie sa ho zbaviť.

Dá sa to zaobísť bez operácie? Áno, ale len v prípade, že výhrez maternice nevedie k jej výhrezu mimo pošvu, neobmedzuje funkciu okolitých orgánov, nespôsobuje pacientke ťažkosti spojené s nedostatočným sexuálnym životom a nie je sprevádzaný zápalovými a inými komplikácie.

Chirurgia

Ako liečiť prolaps maternice III-IV stupňa? Ak sa napriek všetkým konzervatívnym liečebným metódam alebo v dôsledku neskorého vyhľadania lekárskej pomoci pacientky presunula maternica za vagínu, je predpísaná najúčinnejšia liečebná metóda - operácia. Účelom operácie je obnoviť normálnu štruktúru pohlavných orgánov a napraviť narušené funkcie susedných orgánov - močenie, defekácia.

Základom chirurgickej liečby je vaginopexia, teda zaistenie pošvových stien. Pri inkontinencii moču sa súčasne vykonáva spevnenie uretrálnych stien (uretropexia). V prípade ochabnutia perineálnych svalov podstúpia plastickú operáciu (reštauráciu) so spevnením krčka maternice, pobrušnice a podporných svalov - colpoperineolevatoroplastiku, teda zošitie maternice pri prolapse.

V závislosti od požadovaného objemu je možné operáciu vykonať pomocou transvaginálneho prístupu (cez vagínu). Takto sa vykonáva napríklad odstránenie maternice, zošívanie pošvových stien (kolporafia), slučkové operácie, sakrospinálna fixácia pošvy alebo maternice, spevnenie pošvy pomocou špeciálnych sieťových implantátov.

Pri laparotómii (rez v prednej brušnej stene) operácia prolapsu maternice pozostáva z fixácie vagíny a krčka maternice vlastnými tkanivami (väzy, aponeuróza).

Niekedy sa využíva laparoskopický prístup – nízkotraumatický zákrok, pri ktorom možno spevniť pošvové steny a zošiť defekty v okolitom tkanive.

Laparotómia a vaginálny prístup sa v dlhodobých výsledkoch navzájom nelíšia. Vaginálna je menej traumatická, s menšou stratou krvi a tvorbou zrastov v panve. Použitie laparoskopie môže byť obmedzené z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia alebo kvalifikovaného personálu.

Vaginálnu kolpopexe (posilnenie krčka maternice cez vagínu) je možné vykonávať pod vedením, epidurálnou anestézou, intravenóznou alebo endotracheálnou anestézou, čo rozširuje jej využitie aj u starších ľudí. Táto operácia využíva sieťový implantát na posilnenie panvového dna. Trvanie operácie je asi 1,5 hodiny, strata krvi je nevýznamná - do 100 ml. Od druhého dňa po zákroku si už žena môže sadnúť. Pacientka je prepustená po 5 dňoch, potom ešte 1-1,5 mesiaca absolvuje liečbu a rehabilitáciu na klinike. Najčastejšou dlhodobou komplikáciou je erózia vaginálnej steny.

Laparoskopická operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Počas nej sa používa aj sieťovaná protéza. Niekedy sa vykonáva amputácia alebo hysterektómia. Chirurgické pole si vyžaduje včasnú aktiváciu pacienta. Prepustenie prebieha 3-4 dni po zákroku, ambulantná rehabilitácia trvá do 6 týždňov.

6 týždňov po operácii by žena nemala zdvíhať závažia presahujúce 5 kg, je potrebný sexuálny odpočinok. Fyzický odpočinok je tiež potrebný 2 týždne po zásahu, po ktorom môžete vykonávať ľahké domáce práce. Priemerná doba dočasnej invalidity sa pohybuje od 27 do 40 dní.

Čo robiť z dlhodobého hľadiska po operácii:

• nezdvíhajte závažia presahujúce 10 kg;
• normalizovať stoličku, vyhnúť sa zápche;
• včas liečiť ochorenia dýchacích ciest sprevádzané kašľom;
• dlhodobé užívanie estrogénových čapíkov (Ovestin) podľa predpisu lekára;
• Nezapájajte sa do určitých športov: cyklistika, veslovanie, vzpieranie.

Vlastnosti liečby patológie v starobe

Liečba prolapsu maternice v starobe je často zložitá kvôli sprievodným ochoreniam. Toto ochorenie je navyše často už v pokročilom štádiu. Preto lekári čelia značným ťažkostiam. Ak chcete zlepšiť výsledky liečby, pri prvých príznakoch patológie by žena mala kontaktovať gynekológa v akomkoľvek veku.

V počiatočných štádiách ochorenia u starších pacientov s prolapsom maternice sa používa gynekologický krúžok. Ide o takzvaný pesar vyrobený zo syntetického materiálu, ktorý sa vkladá hlboko do pošvy a podopiera jej klenbu, čím bráni zostupu maternice. Krúžok sa v noci odstráni a dobre sa umyje a ráno ho žena nasadí späť. Gynekologický pesar nemá terapeutický účinok. Pri jeho použití sú možné zápalové komplikácie - kolpitída, vaginitída, cervicitída, ako aj erózia (o erózii krčka maternice si môžete prečítať tu).

Žene s prolapsom maternice preto výrazne pomôže obväz. Môžu ho užívať aj mladší pacienti. Ide o špeciálne podporné nohavičky, ktoré tesne zakrývajú oblasť brucha. Zabraňujú prolapsu maternice, podporujú iné panvové orgány a znižujú závažnosť mimovoľného močenia a bolesti v podbrušku. Nájsť dobrý obväz nie je jednoduché, s tým by mal pomôcť gynekológ.

Žena musí vykonávať terapeutické cvičenia.

Ak je prolaps významný, vykoná sa chirurgický zákrok, pričom sa často maternica odstráni vaginálnym prístupom.

Dôsledky

Ak je choroba diagnostikovaná u ženy vo fertilnom veku, často má otázku, či je možné otehotnieť, ak dôjde k prolapsu stien maternice. Áno, neexistujú žiadne špeciálne prekážky pre koncepciu v počiatočných štádiách, ak je choroba asymptomatická. Ak je prolaps významný, potom pred plánovaným tehotenstvom je lepšie podstúpiť operáciu 1-2 roky pred počatím.

Udržať tehotenstvo s preukázaným prolapsom maternice je ťažké . Je možné donosiť dieťa s touto chorobou? Samozrejme, áno, aj keď sa výrazne zvyšuje riziko tehotenskej patológie, potratu, predčasného a rýchleho pôrodu a krvácania v popôrodnom období. Aby sa tehotenstvo úspešne rozvíjalo, musíte byť neustále pod dohľadom gynekológa, nosiť obväz, v prípade potreby použiť pesar, venovať sa fyzikálnej terapii a užívať lieky predpísané lekárom.

Aké sú nebezpečenstvá prolapsu maternice okrem možných problémov s tehotenstvom:

• cystitída, pyelonefritída – infekcie močového systému;
• vezikokéla - vakovité rozšírenie močového mechúra, v ktorom zostáva moč, čo spôsobuje pocit neúplného vyprázdnenia;
• inkontinencia moču s podráždením perineálnej kože;
• rektokéla - expanzia a prolaps rektálnej ampulky, sprevádzaná zápchou a bolesťou pri pohybe čriev;
• porušenie črevných slučiek, ako aj samotnej maternice;
• inverzia maternice s následnou nekrózou;
• zhoršenie kvality sexuálneho života;
• zníženie celkovej kvality života: žena sa hanbí vychádzať na verejné priestranstvá, pretože neustále musí behať na toaletu, vymieňať si inkontinenčné vložky, vyčerpáva ju neustála bolesť a nepohodlie pri chôdzi, necíti sa zdravá.

Prevencia

Prolapsu stien maternice možno zabrániť týmto spôsobom:

• minimalizovať predĺženú traumatickú prácu, ak je to potrebné, odstránením obdobia tlačenia alebo vykonávania cisárskeho rezu;
• rýchlo identifikovať a liečiť choroby sprevádzané zvýšeným tlakom v brušnej dutine vrátane chronickej zápchy;
• ak sa počas pôrodu vyskytnú praskliny alebo rezy v perineu, opatrne obnovte celistvosť všetkých vrstiev perinea;
• odporučiť hormonálnu substitučnú liečbu ženám s nedostatkom estrogénu, najmä počas menopauzy;
• pacientom s rizikom prolapsu pohlavných orgánov naordinovať špeciálne cvičenia na posilnenie svalov, ktoré tvoria panvové dno.

ginekolog-i-ya.ru

Prevalencia

Prolaps panvových orgánov je pomerne rozšírený. Napríklad v Indii sa táto patológia vyskytuje takmer u každej ženy av USA je táto choroba diagnostikovaná u 15 miliónov predstaviteľov nežného pohlavia.

Štatistiky o prolapse panvových orgánov sú úžasné:

• vek do 30 rokov – ochorenie sa vyskytuje u každej desiatej ženy;
• vek 30 – 45 rokov – patológia je diagnostikovaná u 40 žien zo sto;
• Vek nad 50 rokov – každá druhá žena trpí prolapsom panvového orgánu.

Podľa epidemiologickej štúdie bude pre túto patológiu operovaná každá jedenásta žena na celom svete, čo je spôsobené vysokým rizikom vzniku genitálneho prolapsu. Zamyslieť sa núti aj fakt recidívy choroby, pre ktorú viac ako 30 % pacientov podstupuje opakovanú operáciu.

Umiestnenie panvových orgánov

Maternica je dutý orgán pozostávajúci z hladkého svalstva a má hruškovitý tvar. Hlavnou úlohou maternice je niesť a porodiť dieťa. Normálne sa nachádza pozdĺž osi drôtu panvy (v strede a pozdĺž línie vedúcej od hlavy k chodidlám). Telo maternice je mierne naklonené dopredu a tvorí uhol otvorený smerom k prednej brušnej stene (anteflexia). Fundus maternice je v rovine panvového vstupu alebo za ňou.

Druhý uhol je vytvorený medzi krčkom maternice a vagínou, ktorá je tiež vpredu otvorená. V prednej časti maternice prichádza do kontaktu s močovým mechúrom a v zadnej časti s konečníkom. Maternica aj prívesky majú určitú fyziologickú pohyblivosť, ktorá je potrebná pre ich normálne fungovanie (tehotenstvo/pôrod, práca priľahlých orgánov: močový mechúr/rektum). Zároveň je maternica bezpečne fixovaná v panve, čo zabraňuje jej prolapsu. Maternica je fixovaná nasledujúcimi štruktúrami:

• závesné väzy (široké, okrúhle väzy maternice, vaječníkové väzy) - vďaka nim sú maternica a prívesky pripevnené k stenám panvy;
• svaly a fascie panvového dna a prednej steny brucha (ich normálny tonus zabezpečuje správne umiestnenie vnútorných pohlavných orgánov a keď svaly strácajú pevnosť a pružnosť, vzniká prolaps panvových orgánov);
• husté väzy, ktoré pripevňujú maternicu k priľahlým orgánom (močovod / konečník), k fascii a panvovým kostiam.

Čo je prolaps panvových orgánov?

Prolaps (prolaps) panvových orgánov je ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu umiestnenia maternice a/alebo pošvových stien, charakterizované posunom pohlavných orgánov buď ku vchodu do pošvy, alebo ich prolapsom (prolapsom) za jej hranice. Často genitálny prolaps vedie k prolapsu a protrúzii močového mechúra s tvorbou cystokély a / alebo konečníka - rektokély. Ochorenie je progresívne a vyvíja sa so zlyhaním svalovej vrstvy panvového dna, podvrtnutím väzov, ktoré podopierajú maternicu, a zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Pre ľahšie pochopenie môže byť prolaps panvového orgánu nazývaný kýla.

Umiestnenie maternice v normálnej polohe a v patológii

Príčiny prolapsu

Prolaps pohlavných orgánov je spôsobený mnohými dôvodmi, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• poranenie panvového dna;
• porušenie syntézy steroidov (najmä estrogénov);
• zlyhanie formácií spojivového tkaniva;
• chronické somatické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zhoršeným zásobovaním krvou, metabolickými procesmi alebo spôsobujú zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Poranenie panvového dna
Prvú skupinu dôvodov tvoria najmä komplikované pôrody. Môže ísť o ruptúru hrádze 3. - 4. stupňa, použitie pôrodníckych klieští v období vypudzovania plodu, pôrod veľkého plodu, rýchly pôrod, pôrod s nesprávnou polohou plodu (prezentácia koncom panvou a nohou), viacplodové tehotenstvo. . K poraneniu svalov panvového dna pri pôrode často dochádza u „starých“ prvorodičiek, keď hrádze stratili pružnosť a schopnosť natiahnuť sa a pri opakovaných pôrodoch (krátke intervaly medzi pôrodmi alebo viacrodičky). Nemalý význam pri rozvoji prolapsu panvových orgánov má ťažká fyzická práca a neustále zdvíhanie závažia, čo vedie k pravidelnému zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku.

Produkcia steroidov
Nedostatok produkcie estrogénu sa zvyčajne pozoruje v období pred a po menopauze, ale môže byť spôsobený hormonálnymi poruchami u žien v reprodukčnom veku. Estrogény sú zodpovedné za tonus a elasticitu svalov, väzivových štruktúr a kože, ich nedostatok prispieva k naťahovaniu väzov a svalovej vrstvy panvového dna.

Zlyhanie spojivového tkaniva
K zlyhaniu väzivových útvarov dochádza vtedy, keď dôjde k „systémovému“ zlyhaniu spojivového tkaniva v dôsledku genetickej predispozície (vrodené srdcové chyby, astigmatizmus, hernia).

Chronické choroby
Chronické ochorenia vedúce k poruchám mikrocirkulácie a metabolických procesov (diabetes mellitus, obezita), ako aj udržiavanie vnútrobrušného tlaku na vysokej úrovni (patológia dýchacieho systému - neustály kašeľ) alebo ochorenia tráviaceho traktu (problémy s vyprázdňovaním, zápcha) tiež vyvolať vývoj genitálneho prolapsu.

Klasifikácia

Pre praktické činnosti je najvhodnejšia nasledujúca klasifikácia genitálneho prolapsu:

• 1. stupeň je definovaný prolapsom krčka maternice nie dlhším ako ½ dĺžky vagíny;
• na 2. stupni cervix a/alebo vaginálne steny klesajú k vchodu do vagíny;
• o 3. stupni sa hovorí v prípade umiestnenia krčka maternice a pošvových stien mimo pošvy, pričom telo maternice je umiestnené vyššie;
• ak sú maternica a vaginálne steny určené mimo vagíny, je to už stupeň 4.

Klinický obraz, symptómy

Priebeh ochorenia je pomalý, ale stabilne progresívny, aj keď v niektorých prípadoch sa proces môže vyvinúť pomerne rýchlo, najmä ak vezmeme do úvahy, že v posledných rokoch medzi pacientmi pribúda žien v mladom reprodukčnom veku. Genitálny prolaps vedie k funkčným poruchám takmer všetkých panvových orgánov:

Z reprodukčného systému

Vo vagíne je pocit cudzieho telesa, ktorý je sprevádzaný ťažkosťou a nepríjemným pocitom v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Je typické, že po zaujatí vodorovnej polohy alebo po spánku tieto ťažkosti vymiznú a zosilnia sa ku koncu dňa alebo po zdvíhaní závaží/ťažkej fyzickej práci. Pri prolapse maternice a/alebo vagíny pacientky pociťujú „herniálny vak“ v hrádzi, čo komplikuje nielen sexuálnu aktivitu (koitus je možný až po premiestnení orgánu), ale aj chôdzu. Maternica a pošvové steny pri vyšetrení vyzerajú buď matne alebo leskle, so suchou sliznicou, ktorá má početné odreniny a praskliny. Pri ochoreniach 3. až 4. stupňa sa často objavujú trofické vredy a preležaniny spôsobené neustálym trením maternice a pošvových stien o odev a zhoršeným zásobovaním krvi (venózna stagnácia).

Výskyt trofických vredov často vyvoláva infekciu blízkeho tkaniva s rozvojom hnisavých komplikácií (parametritída a iné). Posun maternice smerom nadol vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi v panve, čo spôsobuje stagnáciu krvi v nej a je sprevádzané bolesťou a pocitom tlaku zospodu v bruchu, nepohodlie, bolesť v krížovej a bedrovej oblasti, ktorá sa pri chôdzi zintenzívňuje. V dôsledku prekrvenia sa sliznice maternice a vagíny cyanotizujú a napučiavajú.

Okrem toho trpí aj menštruačná funkcia, ktorá sa prejavuje algomenoreou a hyperpolymenoreou. Často vzniká neplodnosť, aj keď nemožno vylúčiť tehotenstvo.

Z močového systému

Porušené sú aj funkcie močového systému, čo sa prejavuje sťaženým močením, prítomnosťou zvyškového moču a jeho stagnáciou. V dôsledku toho sa infekcia vyskytuje v dolných močových cestách (močová trubica, močový mechúr) a potom v horných cestách (močovody, obličky). Ak existuje dlhý čas úplný prolaps genitálií, potom je možná obštrukcia močovodov (tvorená kameňmi) a rozvoj hydronefrózy a hydroureteru. Zaznamenáva sa aj stresová inkontinencia (kašeľ, kýchanie, smiech). K sekundárnym komplikáciám patrí zápal obličiek a močového mechúra, urolitiáza atď. Treba si uvedomiť, že urologické komplikácie sa vyskytujú u každého druhého pacienta.

Z hrubého čreva

Prolaps panvových orgánov je sprevádzaný vývojom proktologických komplikácií, ktoré sú typické pre každého tretieho pacienta. Zápcha je častým príznakom a treba poznamenať, že na jednej strane pôsobia ako príčina patológie a na druhej strane ako dôsledok a klinický príznak choroby. Funkcia hrubého čreva je tiež narušená, čo sa prejavuje vo forme kolitídy. Pomerne bolestivým a nepríjemným prejavom patológie je neschopnosť zadržať výkaly a plyny. Inkontinencia plynov/trusov je spôsobená buď poranením tkanív hrádze, stien konečníka a zvierača konečníka (pri pôrode), alebo rozvojom hlbokých funkčných porúch svalov panvového dna.

Flebeuryzma

U žien trpiacich prolapsom genitálií sa často vyvinú kŕčové žily, najmä na dolných končatinách. Vývoj kŕčových žíl je vyvolaný porušením odtoku krvi z žíl, ku ktorému došlo v dôsledku zmien v umiestnení panvových orgánov a nedostatočnosti štruktúr spojivového tkaniva.

Liečba

Stratégia liečby prolapsu panvových orgánov je určená niekoľkými faktormi:

• stupeň genitálneho prolapsu;
• sprievodná gynekologická patológia (polypy endometria, endometrióza, nádory maternice atď.);
• túžba a schopnosť zachovať reprodukčné a menštruačné funkcie;
• klinické prejavy funkčných porúch hrubého čreva a rektálneho zvierača;
• vek pacienta;
• sprievodné somatické (celkové) ochorenia (stupeň rizika operácie a celkovej anestézie).

Liečba patológie sa môže uskutočňovať konzervatívne a chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa vykonáva u žien s 1 - 2 stupňami ochorenia. Odporúča sa vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci a zakázať zdvíhanie ťažkých predmetov (nie viac ako 3 kg). Terapeutická gymnastika podľa Atarbekova sú tiež indikované cvičenia na posilnenie brušných svalov („bicykel“, ohýbanie v ľahu, zdvíhanie nôh v horizontálnej polohe), Kegelove cvičenia (stláčanie a relaxácia perineálnych svalov). Mali by ste tiež prehodnotiť stravu, uprednostniť fermentované mliečne výrobky, zeleninu a ovocie (normalizácia funkcie čriev). Ak je nedostatok estrogénu, predpisujú sa intravaginálne čapíky alebo krém (Ovestin).

Ak existujú kontraindikácie (ťažké somatické ochorenia) chirurgickej liečby, odporúča sa nosiť vaginálny pesar (krúžok) vyrobený z plastu alebo gumy. Ale dlhodobé nosenie pesaru zhoršuje priebeh ochorenia, pretože svaly panvového dna sa ešte viac natiahnu.

Cvičenie na prolaps panvových orgánov

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia sa vykonáva pre úplný a neúplný prolaps maternice a vagíny. Bolo vyvinutých niekoľko typov operácií:

• posilnenie a udržanie panvového dna (kolpoperineolevatoplastika);
• skrátenie okrúhlych väzov a fixácia maternice s nimi;
• posilnenie kardinálnych a uterosakrálnych väzov (ich šitie, transpozícia atď.);
• fixácia maternice na panvové kosti;
• posilnenie väzivového aparátu maternice aloplastickými materiálmi;
• čiastočná obliterácia vagíny;
• hysterektómia vaginálnou cestou (pre premenopauzálne a postmenopauzálne ženy).

Prevencia

Prevencia vývoja prolapsu panvových orgánov zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• Fyzická práca a vzdelávací režim
  Už v detstve by sa mali vyhýbať nadmernej fyzickej práci a najmä zdvíhaniu ťažkých bremien, najmä u dospievajúcich dievčat, keď sa vyvíjajú menštruačné a reprodukčné funkcie.
• Manažment tehotenstva/pôrodu
  Prolaps genitálií je provokovaný nielen veľkým počtom pôrodov, ale aj taktikou ich vedenia. Pri poskytovaní operačných pomôcok pri pôrode (aplikácia pôrodníckych klieští a vákuového eskochleatora, panvová pomôcka a pod.) prispieva k vzniku intrapanvových poranení lumbosakrálneho plexu (následne vznikajúce obrny obturátorských a sedacích nervov), hlbokých ruptúr n. mäkké tkanivá perinea zahŕňajúce zvierač konečníka a močovej trubice, čo neskôr vedie k vzniku inkontinencie moču a stolice. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť dlhšiemu tlačeniu, vykonať epiziotómiu (ak hrozí ruptúra ​​hrádze) a snažiť sa správne postaviť mäkké tkanivá hrádze pri ich zošívaní v prípade ruptúry alebo rezu.
• Rehabilitácia v popôrodnom období
  Po pôrode je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii vzniku hnisavých-septických komplikácií (antiseptické ošetrenie rán hrádze, hygiena hrádze, v prípade potreby antibiotická terapia). Vykonávajú sa aj rehabilitačné opatrenia na obnovenie funkčnosti panvového dna (špeciálna gymnastika, laserové ošetrenie, elektrická stimulácia perineálnych svalov).
• Výživový a pitný režim
  Dodržiavajte diétu, ktorá zabraňuje zápche (vysoké množstvo vlákniny). Mali by ste tiež vypiť až 2,5 - 3 litre tekutín denne.

www.webmedinfo.ru

- posunutie vnútorných pohlavných orgánov s ich čiastočným alebo úplným výstupom von z pohlavného otvoru. Pri výhreze maternice je pociťovaný tlak na krížovú kosť, cudzie teleso v genitálnej trhline, poruchy močenia a vyprázdňovania, bolesť pri pohlavnom styku a nepohodlie pri chôdzi. Vaginálny a maternicový prolaps sa rozpozná pri gynekologickom vyšetrení. Liečba prolapsu maternice je chirurgická, pričom sa berie do úvahy stupeň prolapsu a vek pacientky. Ak nie je možná chirurgická liečba, ženám sa odporúča použiť pesar (maternicový krúžok).

Všeobecné informácie

Považuje sa za herniálny výbežok, ktorý vzniká v dôsledku zlyhania funkcií uzatváracieho aparátu – panvového dna. Podľa výsledkov rôznych štúdií vykonaných gynekológiou predstavuje genitálny prolaps asi 30% gynekologických patológií. Prolaps maternice a vagíny sa zriedkavo vyvíja izolovane: anatomická blízkosť a zhoda podporného aparátu panvových orgánov spôsobuje posun po genitáliách močového mechúra (cystokéla) a konečníka (rektokéla).

Rozlišuje sa čiastočný (neúplný) prolaps maternice, ktorý sa vyznačuje posunutím iba krčka maternice smerom von a úplný prolaps, pri ktorom sa celá maternica objaví mimo genitálnej štrbiny. S prolapsom maternice sa vyvinie predĺženie (predĺženie) krčka maternice. Typicky prolapsu predchádza stav prolapsu maternice - určité posunutie pod normálnu anatomickú úroveň v panvovej dutine. Vaginálnym prolapsom sa rozumie posun, pri ktorom z genitálnej štrbiny vystupuje jej predná, zadná a horná stena.

Príčiny prolapsu maternice a vagíny

Vedúcu úlohu pri vzniku prolapsu maternice a pošvy má oslabenie väzov a svalov bránice, panvového dna a prednej brušnej steny, ktoré nedokážu udržať panvové orgány v ich anatomickej polohe. V situáciách zvýšeného vnútrobrušného tlaku svaly nedokážu poskytnúť primeraný odpor, čo vedie k postupnému posunu pohlavných orgánov smerom nadol pod tlakom pôsobiacich síl.

Oslabenie väzivového a svalového aparátu vzniká v dôsledku pôrodných poranení, ruptúr hrádze, viacpočetných tehotenstiev, viacpočetných pôrodov, pôrodov veľkých detí, radikálnych zásahov do panvových orgánov, čo vedie k strate vzájomnej opory orgánov. Prolaps maternice je uľahčený vekom podmieneným poklesom hladín estrogénu po menopauze, oslabením tonusu maternice a vyčerpaním.

Dodatočný stres na panvové svaly sa vyvíja s nadváhou, stavmi sprevádzanými zvýšeným vnútrobrušným tlakom (kašeľ, chronická bronchitída, bronchiálna astma, ascites, zápcha, nádory panvy atď.). Rizikovým faktorom prolapsu maternice je ťažká fyzická práca, najmä v puberte, po pôrode a v menopauze. Najčastejšie sa prolaps maternice a pošvy vyskytuje v starobe, niekedy sa však rozvinie aj u mladých nulipar s vrodenými poruchami inervácie panvového dna alebo svalovou hypopláziou.

Pri vzniku genitálneho prolapsu zohráva úlohu poloha maternice. V normálnej polohe (anteverzia-anteflexia) je maternica podopretá svalmi panvového dna, lonovými kosťami a stenami močového mechúra. S retroverziou a retroflexiou maternice sa vytvárajú predpoklady pre vznik herniálneho otvoru, prolapsu pošvových stien a následne maternice a príveskov. V dôsledku natiahnutia väzivového aparátu je narušená vaskularizácia, trofizmus a odtok lymfy. Zástupcovia kaukazskej rasy častejšie trpia prolapsom maternice a vagíny; U afroamerických a ázijských žien je patológia menej častá.

Klasifikácia prolapsu maternice a vagíny

Na základe stupňa posunutia maternice existujú 4 stupne prolapsu.

Diagnostika prolapsu maternice a pošvy si vyžaduje zapojenie príbuzných odborníkov – urológa a proktológa. Urologické vyšetrenie pacientov s prolapsom maternice môže zahŕňať všeobecnú analýzu moču, bakteriologickú kultiváciu moču, vylučovaciu urografiu, ultrazvuk obličiek, chromocystoskopiu a urodynamické štúdie. Počas proktologického vyšetrenia sa objasní prítomnosť a závažnosť rektokély, insuficiencie zvierača a hemoroidov. Prolaps maternice sa odlišuje od vaginálnych cýst, maternicových fibroidov a cervikálnych zmien od rakoviny krčka maternice.

Liečba prolapsu maternice a vagíny

Jedinou radikálnou metódou eliminácie prolapsu maternice a vagíny v gynekológii je chirurgická intervencia. Pri príprave na operáciu sa liečia ulcerácie sliznice a vagína sa dôkladne dezinfikuje. Operačná technika prolapsu maternice závisí od stupňa prolapsu, somatického stavu a veku ženy.

V prípade neúplného prolapsu maternice u mladých žien, ktoré porodili, možno vykonať operáciu „Manchester“ vrátane prednej kolporafie so skrátením hlavných väzov a kolpoperineolevatoroplastiky a v prípade predĺženia a hypertrofie krčka maternice, ruptúr a erózií krčka maternice - s jeho amputáciou. Ďalšou možnosťou intervencie u žien v plodnom veku s prolapsom maternice môže byť operácia, ktorá zahŕňa prednú kolporafiu, kolpoperineoplastiku, cvičebnú terapiu zameranú na posilnenie svalov, prevenciu zápchy a odstránenie ťažkej fyzickej práce a stresu.

Konzervatívna terapia prolapsu maternice a vagíny je symptomatická a zahŕňa použitie maternicového krúžku (pesar), hysterofóru (podporný obväz pripevnený k opasku) a veľkých vaginálnych tampónov. Takéto metódy majú za následok dodatočné napínanie redukovaných vaginálnych stien, čo časom zvyšuje riziko prolapsu maternice. Navyše dlhodobé užívanie pesaru môže viesť k tvorbe preležanín. Používanie rôznych podporných pomôcok pri prolapse maternice si vyžaduje každodenné výplachy pošvy a pravidelné, dvakrát mesačne, vyšetrenie pacientky gynekológom.

Prognóza a prevencia prolapsu maternice a vagíny

Včasná chirurgická intervencia na prolaps maternice má priaznivú prognózu. Väčšina žien znovu získa sociálnu aktivitu a sexuálny život. Po intervenciách na zachovanie orgánov je tehotenstvo možné. Manažment gravidity u pacientok, ktoré podstúpili operáciu prolapsu maternice, je spojený s ďalšími rizikami a vyžaduje si zvýšené opatrenia. Niekedy sa aj po odstránení prolapsu maternice vyvinie opakovaný genitálny prolaps. Pri paliatívnej liečbe prolapsu maternice (pomocou pesaru) sa často vyvíja podráždenie a opuch pošvovej sliznice, ulcerácie, preležaniny, infekcie, zvieranie krčka maternice v lumen prstenca a tvorba rektálnych a vezikovo-vaginálnych fistúl.

Prevencia prolapsu maternice a pošvy zahŕňa správnu pôrodnícku starostlivosť počas pôrodu, starostlivé zošívanie ruptúr hrádze a pôrodných ciest, starostlivé vykonávanie vaginálnych operácií a včasnú chirurgickú liečbu menšieho prolapsu genitálií. V popôrodnom období, aby sa zabránilo prolapsu maternice, je potrebné úplne obnoviť stav svalov panvového dna - vymenovanie špeciálnej gymnastiky, laserovej terapie, elektrickej stimulácie svalov panvového dna. Preventívny význam majú hodiny fitness, cvičebná terapia, vyvážená výživa, udržiavanie optimálnej hmotnosti, odstránenie zápchy a vyhýbanie sa tvrdej práci.