Neuropatia sedacieho nervu. Piriformis syndróm

Ochorenia periférneho nervového systému sú jednou z najčastejších príčin invalidity u pacientov v produktívnom veku. V štruktúre týchto ochorení zaujímajú dominantné miesto bolestivé syndrómy (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Dôvody rozvoja syndrómu neuropatickej bolesti môžu byť rôzne: diabetes mellitus, paraneoplastické procesy, HIV, herpes, chronický alkoholizmus (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Pri poškodení periférneho nervového systému sa rozlišujú dva typy bolesti: dysestézia a truncal. Povrchová dysestetická bolesť sa zvyčajne pozoruje u pacientov s prevládajúcim poškodením malých nervových vlákien. Bolesť trupu sa vyskytuje pri kompresii miechových koreňov a tunelových neuropatiách.

U pacientov s týmto typom syndrómu bolesti nie je možné zvoliť optimálnu liečebnú stratégiu bez identifikácie patofyziologických mechanizmov. Preto pri určovaní taktiky liečby je potrebné brať do úvahy lokalizáciu, povahu a závažnosť klinických prejavov bolesti.

Kompresívno-ischemická (tunelová) neuropatia označuje nezápalové lézie periférneho nervu, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom kompresie alebo ischemických vplyvov.

V oblasti kompresie zodpovedajúceho nervu sa často vyskytujú bolestivé zhutnenia alebo zhrubnutie tkaniva, čo vedie k výraznému zúženiu muskuloskeletálnych puzdier, ktorými prechádzajú neurovaskulárne kmene.

V súčasnosti je známych veľa variantov kompresných neuropatií. Ich klinický obraz tvoria tri syndrómy: vertebrálny (v prípadoch, keď ide o faktor rovnakého mena), nervový periférny, reflexno-myotonický alebo dystrofický. Vertebrálny syndróm v ktoromkoľvek štádiu exacerbácie a dokonca aj v remisii môže spôsobiť zmeny v stenách „tunela“. Myodystrofické ohnisko, ktoré pôsobí ako implementačný článok, spôsobuje neuropatiu na pozadí jej klinického vrcholu. Neurologický obraz kompresívnych neuropatií pozostáva zo symptómov poškodenia rôznej závažnosti v zodpovedajúcich myo- a dermatómoch. Diagnóza kompresných neuropatií sa vykonáva v prítomnosti bolesti a parestézie v oblasti inervácie tohto nervu, motorických a senzorických porúch, ako aj bolesti v oblasti receptorov zodpovedajúceho kanála a symptómu vibrácií Tinel. . Ak existujú ťažkosti s diagnostikou, používajú sa elektroneuromyografické štúdie: určujú sa lézie periférneho neurónu zodpovedajúce danému nervu a stupeň zníženia rýchlosti prenosu impulzu pozdĺž nervu distálne od miesta jeho kompresie. Piriformisov syndróm je najčastejšou tunelovou neuropatiou. Patologické napätie piriformisového svalu v dôsledku kompresie koreňa L5 alebo S1, ako aj neúspešných injekcií liečivých látok vedie k kompresii sedacieho nervu (alebo jeho vetiev s vysokým pôvodom) a sprievodných ciev v priestore infrapiriformis. .

Pre výber správnej liečebnej stratégie je potrebné jasne poznať hlavné klinické príznaky poškodenia konkrétnej oblasti. Hlavné klinické prejavy poškodenia nervov sakrálneho plexu:

• kompresia nervov v panve alebo nad gluteálnym záhybom;
• piriformis syndróm;
• poškodenie sedacieho nervu pod výstupom z panvy (na úrovni bedra a nižšie) alebo poškodenie sedacieho nervu v panvovej dutine;
• syndróm ischiatického nervu;
• syndróm tibiálneho nervu;
• syndróm piriformis, interný obturátorový nerv a quadratus femoris nerv;
• syndróm horného gluteálneho nervu;
• syndróm dolného gluteálneho nervu.

Najťažšie z hľadiska diagnózy sú lézie v oblasti panvy alebo nad gluteálnym záhybom - kvôli prítomnosti somatickej alebo gynekologickej patológie u pacientov. Klinické príznaky lézie v panvovej oblasti alebo nad gluteálnym záhybom pozostávajú z nasledujúcich variantov porúch motorických a senzorických funkcií.

• Zníženie a strata funkcie n. peroneus a n. tibialis communis ochrnutie chodidla a prstov, strata Achillových a plantárnych reflexov, hypoestézia (anestézia) predkolenia a chodidla.
• Zníženie alebo strata funkcie biceps femoris, semimembranóznych a semitendinóznych svalov, čo vedie k zhoršenej flexii nohy.
• Zníženie alebo strata funkcie zadného kožného nervu stehna, čo vedie k hypestézii (anestézii) pozdĺž zadného povrchu stehna.
• Ťažkosti pri vonkajšej rotácii bedra.
• Prítomnosť pozitívnych symptómov v Lasegue, Bonnet.
• Prítomnosť vazomotorických a trofických porúch (hypo-, hyperhidróza, tvorba trofických vredov na päte a vonkajšom okraji chodidla, zmeny v raste nechtov, hypo- a hypertrichóza).

Poškodenie ischiatického nervu na úrovni infrapiriform foramen možno pozorovať v dvoch variantoch:

• poškodenie kmeňa samotného ischiatického nervu;
• piriformis syndróm.

Kompresia sedacieho nervu a priľahlých ciev je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými prejavmi: pocit neustálej ťažkosti v nohe, tupá, „cerebrálna“ bolesť. Nedochádza k zvýšeniu bolesti pri kašli alebo kýchaní. Nedochádza k atrofii gluteálnych svalov. Zóna hypoestézie nepresahuje nad kolenný kĺb.

Piriformis syndróm sa vyskytuje najmenej u 50 % pacientov s diskogénnou lumbosakrálnou radikulitídou. Ak je to pacientovi diagnostikované, predpoklad na prítomnosť syndrómu piriformis svalu môže vzniknúť v prítomnosti pretrvávajúcej bolesti pozdĺž sedacieho nervu, ktorá sa neznižuje pri liečbe liekom. Oveľa náročnejšie je určiť prítomnosť tohto syndrómu, ak sa jedná len o bolesť v oblasti zadku, ktorá má obmedzený charakter a súvisí s určitými polohami (pohybmi) panvy alebo pri chôdzi. V gynekologickej praxi sa často zaznamenáva syndróm Piriformis svalu. Pri syndróme piriformis je možné:

• stlačenie sedacieho nervu medzi zmeneným piriformisovým svalom a sakrospinóznym väzivom;
• kompresia sedacieho nervu zmeneným piriformisovým svalom pri prechode nervu cez samotný sval (variant vývoja sedacieho nervu).

Klinický obraz syndrómu piriformis pozostáva z lokálnych symptómov a symptómov kompresie sedacieho nervu. Lokálne zahŕňa boľavé, dotieravé, „mozgové“ bolesti sedacích, krížovo-kyčelných a bedrových kĺbov, ktoré sa zintenzívňujú pri chôdzi, státí, addukcii bedra a tiež v podrepe; trochu ustúpi pri ležaní a sedení s nohami od seba. Pri dobrej relaxácii svalu gluteus maximus sa pod ním cíti hustý a bolestivý pri natiahnutí (príznak Bonnet-Bobrovnikova) piriformis. S perkusiou v mieste piriformisového svalu sa objavuje bolesť na zadnej strane nohy (Vilenkinov príznak). Klinický obraz kompresie ciev a sedacieho nervu v infrapiriformnom priestore pozostáva z topograficko-anatomického „vzťahu“ jeho tibiálnych a fibulárnych vetiev s okolitými štruktúrami. Bolesť počas kompresie sedacieho nervu je nudná, „mozgovej“ povahy s výrazným vegetatívnym sfarbením (pocity chladu, pálenia, stuhnutosti), s ožiarením v celej nohe alebo hlavne pozdĺž zóny inervácie tibiálnych a peroneálnych nervov. Provokujúce faktory sú teplo, zmeny počasia a stresové situácie. Niekedy klesá Achillov reflex a povrchová citlivosť. Pri prevažujúcom zapojení vlákien, z ktorých sa tvorí tibiálny nerv, je bolesť lokalizovaná v zadnej skupine svalov nohy. Bolesť sa v nich objavuje pri chôdzi, počas Lasègueovho testu. Palpácia odhaľuje bolesť v svaloch soleus a gastrocnemius. U niektorých pacientov je kompresia dolnej gluteálnej artérie a samotných ciev ischiatického nervu sprevádzaná ostrým prechodným kŕčom ciev nohy, čo vedie k prerušovanej klaudikácii. Pacient je pri chôdzi nútený zastaviť sa, sadnúť si alebo ľahnúť. Koža nohy zbledne. Po odpočinku môže pacient pokračovať v chôdzi, ale čoskoro sa rovnaký záchvat opakuje. Teda okrem intermitentnej klaudikácie s obliterujúcou endarteritídou existuje aj infrapiriformná intermitentná klaudikácia. Dôležitým diagnostickým testom je infiltrácia piriformisového svalu novokaínom a posúdenie pozitívnych zmien, ktoré nastanú. Reflexné napätie vo svale a neurotrofické procesy v ňom sú spravidla spôsobené podráždením nie piateho bedrového, ale prvého sakrálneho koreňa. Niektoré manuálne testy pomáhajú rozpoznať tento syndróm.

• Prítomnosť bolesti pri palpácii hornej vnútornej oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti (miesto vloženia piriformis svalu).
• Bolesť pri palpácii spodnej časti sakroiliakálneho kĺbu je projekcia miesta pripojenia piriformisového svalu.
• Pasívna addukcia bedra so súčasnou vnútornou rotáciou (príznak Bonnet-Bobrovnikova; symptóm Bonnet).
• Test na vyšetrenie sakrospinózneho väziva, ktorý umožňuje súčasne diagnostikovať stav sakrospinózneho a iliosakrálneho väziva.
• Poklepanie na zadok (na boľavú stranu). To spôsobuje bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej strany stehna.
• Grossmanov príznak. Pri údere kladivom alebo zloženými prstami na dolné bedrové alebo horné sakrálne tŕňové výbežky sa sťahujú gluteálne svaly.

Pretože bolestivé napätie piriformisového svalu je najčastejšie spojené s podráždením prvého sakrálneho koreňa, odporúča sa striedavo vykonávať novokainovú blokádu tohto koreňa a novokainizáciu piriformisového svalu. Významné zníženie alebo vymiznutie bolesti pozdĺž sedacieho nervu možno považovať za dynamický test, ktorý ukazuje, že bolesť je spôsobená kompresným účinkom spazmovaného svalu.

Lézie ischiatického nervu

Lézie sedacieho nervu pod výstupom z panvy (na úrovni bedra a pod) alebo v panvovej dutine sú charakterizované nasledujúcimi znakmi.

• Porucha flexie nohy v kolennom kĺbe (paréza m. semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris).
• Špecifická chôdza: narovnaná noha je pri chôdzi nesená dopredu (v dôsledku prevahy tonusu antagonistického svalu štvorhlavého stehenného svalu).
• Narovnanie nohy v kolennom kĺbe - kontrakcia antagonistu (m. quadriceps femoris).
• Nedostatok aktívnych pohybov v chodidle a prstoch v dôsledku ich parézy.
• Atrofia ochrnutých svalov, ktorá často maskuje pastovitosť končatiny.
• Hypoestézia pozdĺž zadnej plochy nohy, chrbta chodidla, chodidla a prstov.
• Zhoršená svalovo-artikulárna citlivosť v členkovom kĺbe a interfalangeálnych kĺboch ​​prstov na nohách.
• Nedostatok citlivosti na vibrácie v oblasti vonkajšieho členku.
• Bolesť pozdĺž sedacieho nervu - v bodoch Valle a Gar.
• Pozitívny symptóm Lasegue.
• Zníženie alebo vymiznutie Achillových a plantárnych reflexov.
• Prítomnosť horiacej bolesti, ktorá sa zintenzívňuje pri spúšťaní nohy.

Okrem vyššie opísaných klinických symptómov je pravdepodobný vývoj vazomotorických a trofických porúch: zvýšená teplota kože na postihnutej nohe. Dolná časť nohy a chodidlo sú chladné a cyanotické. Na podrážke sa často nachádza hyperhidróza alebo anhidróza, hypotrichóza a hyperkeratóza. Objavujú sa zmeny farby a tvaru nechtov, trofické poruchy na päte, na chrbte prstov a na vonkajšom okraji chodidla, zaznamenáva sa pokles sily, ako aj atrofia svalov chodidla a dolnej časti nohy. . Pacient nemôže stáť na špičkách ani na pätách. Na určenie počiatočného postihnutia sedacieho nervu možno použiť silové testy semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris.

Syndróm sedacieho nervu (ischemicko-kompresívna neuropatia sedacieho nervu). V závislosti od úrovne (výšky) lézie sú možné rôzne varianty syndrómu ischiatického nervu.

Veľmi vysoký stupeň poškodenia (v panve alebo nad gluteálnym záhybom) je charakterizovaný: paralýzou chodidla a prstov, stratou Achillových a plantárnych reflexov; anestézia (hypostézia) takmer celej predkolenia a chodidla, okrem zóny č. sapheni; strata funkcie biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus; hypoestézia (anestézia) pozdĺž zadného povrchu stehna; neschopnosť otočiť bok smerom von; prítomnosť pozitívnych symptómov napätia (Lasegue, Bonnet); prítomnosť vazomotorických a trofických porúch (hyper- alebo hypotrichóza, hypo- alebo hyperhidróza, zmeny v raste nechtov, tvorba trofických vredov v oblasti päty a vonkajšieho okraja chodidla).

Lézia na úrovni infrapiriformis foramen pozostáva z dvoch skupín symptómov – poškodenia samotného piriformis svalu a sedacieho nervu. Prvá skupina príznakov zahŕňa: bolesť pri palpácii hornej vnútornej časti veľkého trochanteru stehennej kosti (miesto pripojenia m. piriformis k puzdru tohto kĺbu); bolesť pri palpácii v dolnej časti sakroiliakálneho kĺbu; Bonnetov príznak (pasívna addukcia bedra s jeho rotáciou dovnútra, spôsobujúca bolesť v gluteálnej oblasti, menej často v zóne inervácie sedacieho nervu); bolesť pri palpácii zadku v mieste, kde ischiatický nerv vychádza spod piriformisového svalu. Druhá skupina zahŕňa príznaky kompresie sedacieho nervu a krvných ciev. Bolestivé pocity v dôsledku kompresie sedacieho nervu sú charakterizované pocitom neustálej tiaže v nohe, tupou, „cerebrálnou“ povahou bolesti, bez zvýšenia bolesti pri kašli a kýchaní, ako aj atrofiou gluteálnych svalov; zóna hypoestézie nestúpa nad kolenný kĺb.

Pre léziu na úrovni bedra (pod výstupom z panvy) a až po úroveň rozdelenia na peroneálny a tibiálny nerv je charakteristická: zhoršená flexia nohy v kolennom kĺbe; špecifická chôdza; nedostatok aktívnych pohybov v chodidle a prstoch, ktoré mierne klesajú; atrofia paralyzovaných svalov, ktorá sa spája po 2-3 týždňoch, často maskujúca pastovitosť nohy; hypoestézia (anestézia) na zadnom povrchu nohy, dorza chodidla, chodidla a prstov; poškodenie kĺbovo-svalovej citlivosti v členkovom kĺbe a interfalangeálnych kĺboch ​​prstov; nedostatok citlivosti na vibrácie na vonkajšom členku; bolesť pozdĺž ischiatického nervu - v bodoch Valle a Gar; pozitívny symptóm Lasegue; vymiznutie Achillových a plantárnych reflexov.

Syndróm neúplného poškodenia sedacieho nervu je charakterizovaný prítomnosťou bolesti kauzalgickej povahy („pálivá“ bolesť, zosilnená pri spúšťaní nohy, vyvolaná ľahkým dotykom); ťažké vazomotorické a trofické poruchy (prvé 2 – 3 týždne je teplota kože na postihnutej nohe o 3 – 5 °C vyššia („horúca pokožka“) ako na zdravej nohe, potom dolná časť nohy a chodidlo ochladnú a cyanotické ). Na plantárnom povrchu sa často nachádza hyperhidróza alebo anhidróza, hypotrichóza, hyperkeratóza, zmeny tvaru, farby a rýchlosti rastu nechtov. Niekedy sa trofické vredy vyskytujú na päte, vonkajšom okraji chodidla a na chrbte prstov. Röntgen odhalí osteoporózu a odvápnenie kostí chodidiel.

Počiatočný syndróm poranenia sedacieho nervu možno diagnostikovať pomocou testov na určenie sily semitendinóznych a semimembranóznych svalov.

Syndróm sedacieho nervu sa najčastejšie objavuje v dôsledku poškodenia tohto nervu mechanizmom tunelového syndrómu pri zapojení piriformisového svalu do patologického procesu. Kmeň sedacieho nervu môže byť postihnutý úrazmi, zlomeninami panvových kostí, zápalovými a onkologickými ochoreniami panvy, léziami a ochoreniami gluteálnej oblasti, sakroiliakálneho kĺbu a bedrového kĺbu. Pri syndróme ischiatického nervu sa diferenciálna diagnostika často musí robiť s diskogénnou kompresnou radikulitídou L V -S II ().

Syndróm piriformis, vnútorného obturátora a nervov quadratus femoris. Syndróm úplného piriformis, internus obturator a quadratus femoris je charakterizovaný poruchou laterálnej rotácie bedra. Syndróm čiastočného poškodenia tejto skupiny nervov možno diagnostikovať na základe použitia testov na určenie rozsahu pohybu a sily subjektu.

Syndróm horného gluteálneho nervu. Kompletný syndróm horného gluteálneho nervu je charakterizovaný poruchou abdukcie bedra s čiastočným narušením rotácie bedra a ťažkosťami s udržaním vzpriamenej polohy trupu. Pri obojstrannej paralýze týchto svalov je pre pacienta ťažké stáť (neisto stojí) a chodiť (objaví sa takzvaná „kačacia chôdza“ s kolísaním zo strany na stranu). Čiastočný syndróm horného gluteálneho nervu možno identifikovať pomocou testu gluteálnej sily. Na základe stupňa poklesu sily v porovnaní so zdravou stranou sa robí záver o čiastočnom poškodení horného gluteálneho nervu.

Syndróm dolného gluteálneho nervu. Kompletný syndróm dolného gluteálneho nervu je charakterizovaný ťažkosťami pri narovnaní nohy v bedrovom kĺbe av stojacej polohe - ťažkosti s narovnaním naklonenej panvy (panva je naklonená dopredu, v driekovej chrbtici sa pozoruje kompenzačná lordóza). Ťažkosti pri vstávaní zo sedu, lezenie po schodoch, beh, skákanie. Pri dlhodobom poškodení tohto nervu sa pozoruje hypotónia a hypotrofia gluteálnych svalov. Čiastočný syndróm dolného gluteálneho nervu možno diagnostikovať pomocou testu na určenie sily svalu gluteus maximus. Na základe miery poklesu objemu a sily indikovaného pohybu (a v porovnaní so zdravou stranou) sa robí záver o stupni dysfunkcie dolného gluteálneho nervu.

Liečba

Terapia neuropatie ischiatického nervu vyžaduje znalosť etiologických a patogenetických mechanizmov rozvoja ochorenia. Taktika liečby závisí od závažnosti a rýchlosti progresie ochorenia. Patogenetická terapia by mala byť zameraná na odstránenie patologického procesu a jeho dlhodobých následkov. V ostatných prípadoch má byť liečba symptomatická. Jeho cieľom je predĺžiť stabilnú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacientov. Hlavným kritériom optimálneho terapeutického účinku na pacienta je kombinácia medicinálnych a nemedicínskych metód. Medzi poslednými sú popredné fyzioterapeutické techniky a postizometrické relaxačné metódy.

Pri poruche funkcie svalov panvového pletenca a dolnej končatiny sa odporúča použiť niektorú z techník manuálnej terapie - postizometrickú relaxáciu (PIR), teda natiahnutie spazmického svalu do fyziologickej dĺžky po maximálnom napätí. Základnými princípmi medikamentóznej terapie lézií periférneho nervového systému sú včasné začatie liečby, úľava od bolesti a kombinácia patogenetickej a symptomatickej terapie. Patogenetická terapia je zameraná predovšetkým na boj proti oxidačnému stresu, ovplyvnenie mikrovaskulatúry, zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti a zmiernenie príznakov neurogénneho zápalu. Na tento účel sa používajú antioxidačné, vazoaktívne a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Zložitosť liekovej terapie je vo väčšine prípadov spojená so zložitou anatomickou a fyziologickou hierarchiou štruktúr zapojených do patologického procesu. Je to čiastočne spôsobené štruktúrou a fungovaním štruktúr lumbosakrálneho plexu. Základným mechanizmom rozvoja neuropatie je zároveň jasná korelácia medzi kompresiou a ischémiou nervu a rozvojom oxidačného stresu.

Oxidačný stres je nerovnováha medzi produkciou voľných radikálov a aktivitou antioxidačných systémov. Rozvinutá nerovnováha vedie k zvýšenej produkcii zlúčenín (neurotransmiterov), ktoré uvoľňujú poškodené tkanivá: histamín, serotonín, ATP, leukotriény, interleukíny, prostaglandíny, oxid dusnatý atď. Vedú k rozvoju neurogénneho zápalu, zvyšujú priepustnosť cievnej steny. a tiež podporujú uvoľňovanie žírnych buniek a leukocytov prostaglandínu E2, cytokínov a biogénnych amínov, čím sa zvyšuje excitabilita nociceptorov.

V súčasnosti sa objavili klinické štúdie o použití liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a reakcie cievnej steny závislé od endotelu u pacientov s kompresnými neuropatiami. Na redukciu prejavov oxidačného stresu sa úspešne používajú lieky ako deriváty kyseliny tioktovej (tiogamma, tioktacid) a ginkgo biloba (tanakan). Patogeneticky opodstatnenejšie je však použitie liekov s polyvalentným mechanizmom účinku (Cerebrolysin, Actovegin).

Priorita používania Actoveginu je spôsobená možnosťou jeho použitia na terapeutické blokády a jeho dobrou kompatibilitou s inými liekmi. Pri kompresívno-ischemických neuropatiách, v akútnom aj subakútnom štádiu ochorenia, je vhodné použiť Actovegin, najmä ak nie je účinok iných liečebných metód. Počas 5 dní sa predpisuje kvapkanie 200 mg lieku, po ktorom nasleduje prechod na perorálne podávanie.

V mechanizmoch rozvoja ochorení periférneho nervového systému zaujímajú významné miesto hemodynamické poruchy v štruktúrach periférneho nervového systému, ischémia, poruchy mikrocirkulácie, poruchy výmeny energie v ischemických neurónoch s poklesom aeróbnej výmeny energie, ATP. metabolizmus, využitie kyslíka a glukózy. Patologické procesy vyskytujúce sa v nervových vláknach počas neuropatií vyžadujú korekciu vazoaktívnymi liekmi. Na zlepšenie mikrocirkulačných procesov a aktiváciu procesov metabolizmu a glykolýzy u pacientov s tunelovými neuropatiami sa používajú Cavinton, Halidor, Trental a Instenon.

Instenon je kombinované liečivo s neuroprotektívnym účinkom, vrátane vazoaktívneho činidla zo skupiny purínových derivátov, ovplyvňujúce stav vzostupnej retikulárnej formácie a kortikálno-subkortikálne vzťahy, ako aj procesy tkanivového dýchania v hypoxických podmienkach, fyziologické mechanizmy autoregulácie cerebrálneho a systémového prietoku krvi. Pri neuropatiách sa instenon používa intravenózne, 2 ml v 200 ml fyziologického roztoku, počas 2 hodín, 5-10 procedúr na kurz. Potom pokračuje perorálne podávanie instenonu forte, 1 tableta 3-krát denne počas jedného mesiaca. Pri neuropatiách so sympatickým syndrómom je indikované použitie instenonu 2 ml intramuskulárne raz denne počas 10 dní. Pri kompresno-ischemických (tunelových) neuropatiách sa používa podobná technika. To pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus v ischemickom nerve. Obzvlášť dobrý účinok sa pozoruje pri kombinovanom použití Actoveginu (kvapky) a instenonu (intramuskulárne injekcie alebo perorálne podanie).

Halidor (bencyclan fumarát) je liek so širokým spektrom účinku, ktorý je spôsobený blokádou fosfodiesterázy, antiserotonínovým účinkom a antagonizmom vápnika. Halidor sa predpisuje v dennej dávke 400 mg počas 10-14 dní.

Trental (pentoxifylín) sa používa 400 mg 2-3 krát denne perorálne alebo 100-300 mg intravenózne v 250 ml fyziologického roztoku.

Predpisovanie kombinovaných liekov, ktoré obsahujú veľké dávky vitamínu B, protizápalových liekov a hormónov, je nevhodné.

NSAID zostávajú liekmi prvej línie na úľavu od bolesti. Hlavným mechanizmom účinku NSAID je inhibícia cyklooxygenázy (COX-1, COX-2), kľúčového enzýmu v metabolickej kaskáde kyseliny arachidónovej, čo vedie k syntéze prostaglandínov, prostacyklínov a tromboxánov. Vzhľadom na to, že metabolizmus COX hrá hlavnú úlohu pri vyvolávaní bolesti v mieste zápalu a prenose nociceptívnych impulzov do miechy, majú NSA v neurologickej praxi široké využitie. Existujú dôkazy, že ich užíva 300 miliónov pacientov (G. Ya. Schwartz, 2002).

Všetky protizápalové lieky majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky, sú schopné inhibovať migráciu neutrofilov do miesta zápalu a agregáciu krvných doštičiek a tiež sa aktívne viažu na sérové ​​proteíny. Rozdiely v účinku NSAID sú kvantitatívne (G. Ya. Schwartz, 2002), ale určujú závažnosť terapeutického účinku, znášanlivosť a pravdepodobnosť nežiaducich účinkov u pacientov. Vysoká gastrotoxicita NSAID, ktorá koreluje so závažnosťou ich sanogenetického účinku, je spojená s nerozlišujúcou inhibíciou oboch izoforiem cyklooxygenázy. V tomto ohľade sú na liečbu syndrómov silnej bolesti, vrátane dlhodobých, potrebné lieky, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky s minimálnymi gastrotoxickými reakciami. Najznámejším a najúčinnejším liekom z tejto skupiny je xefocam (lornoxicam).

Xefocam je liek s výrazným antianginóznym účinkom, ktorý sa dosahuje kombináciou protizápalových a silných analgetických účinkov. Dnes je to jedno z najúčinnejších a najbezpečnejších moderných analgetík, čo potvrdili aj klinické štúdie. Účinnosť perorálneho podávania podľa nasledujúceho režimu: 1. deň - 16 a 8 mg; Dni 2-4 - 8 mg 2-krát denne, deň 5 - 8 mg/deň - pri akútnych bolestiach chrbta sa spoľahlivo osvedčilo. Analgetický účinok pri dávke 2-16 mg 2-krát denne je niekoľkonásobne vyšší ako napraxén. Pri tunelových neuropatiách sa odporúča užívať liek v dávke 16-32 mg. Priebeh liečby je najmenej 5 dní s jednorazovou dennou procedúrou. Odporúča sa používať liek Xefocam na liečbu syndrómu piriformis svalov pomocou nasledujúcej metódy: ráno - 8 mg intramuskulárne, večer - 8-16 mg perorálne, počas 5-10 dní, čo vám umožní dosiahnuť rýchly a presný účinok na zdroj zápalu pri kompletnej anestézii s minimálnym rizikom vzniku nežiaducich reakcií. Je možné vykonávať regionálne intramuskulárne blokády v paravertebrálnej oblasti, 8 mg na 4 ml 5% roztoku glukózy denne počas 3-8 dní. Symptomatická terapia je metódou voľby na zmiernenie algických prejavov. Najčastejšie sa na liečbu tunelových neuropatií používajú terapeutické blokády s anestetikami. Pretrvávajúca bolesť trvajúca viac ako 3 týždne naznačuje chronický proces. Chronická bolesť je komplexný terapeutický problém, ktorý si vyžaduje individuálny prístup.

V prvom rade je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti, potom je vhodné predpísať antidepresíva.

M. V. Putilina, Doktor lekárskych vied, profesor
RGMU, Moskva

Neuropatia sedacieho nervu je pomerne zákerné a závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané silnými bolesťami, ktoré môžu viesť až k dočasnej invalidite alebo ešte horšie k invalidite.

Príčiny a symptómy ochorenia

Čo je to ischiatický nerv? Ide o najdlhší a najsilnejší nerv, ktorý pochádza z bedrovej oblasti a končí v chodidlách dolných končatín.

Neuropatia sedacieho nervu sa vyskytuje v dôsledku zovretia, zápalu a poškodenia koreňov miechového nervu v lumbosakrálnej chrbtici. Výsledkom je bolesť, ktorá je lokalizovaná v zadku a šíri sa do končatín. Výsledná bolesť je rozdelená do dvoch hlavných skupín: povrchová a hlboká.

Povrchová nastáva, keď sú poškodené malé nervové vlákna. Dá sa opísať ako bodavá, surová, pálivá, v podobe husej kože.

Hlboká bolesť môže byť opísaná ako bolesť, ťahanie, rezanie a bolesť.

Dôležité! Choroba postihuje iba jednu stranu. Vo väčšine prípadov majú muži ľavicu, ženy pravú.

Príčiny neuropatie môžu byť rôzne:

Príznaky neuropatie sedacieho nervu sú rôzne a závisia od postihnutej oblasti. Pacienti sa môžu sťažovať na:

• Ostrú, pálivú bolesť
• Necitlivosť
• Slabosť alebo ťažkosti s pohybom končatiny

V závažných prípadoch je bolesť taká silná, že sa človek nemôže pohybovať a svalový tonus klesá. Hlavnými provokatérmi tejto situácie môže byť stres, zranenie alebo hypotermia.

Liečba choroby

Liečba neuropatie sedacieho nervu by sa mala vykonávať pod dohľadom neurológa v nemocničnom prostredí. Choroba postupuje pomaly, vážne a veľmi dlho.

Pacient musí zostať na lôžku (posteľ je rovná a pevná) a dodržiavať všetky odporúčania lekára. V prvom rade by liečba mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, zmiernenie opuchov, svalových kŕčov, ako aj zníženie bolesti a obnovenie pohybu.

Na liečbu a pozitívne výsledky sa používa komplexná terapia: masti, injekcie, nesteroidné tablety, protizápalové lieky a vitamínová terapia.

Ak je prípad ochorenia vážnejší, lekár môže predpísať cvičebnú terapiu a rôzne procedúry. Môže to byť akupunktúra, reflexná terapia, masáž alebo fyzioterapia (laser, elektroforéza).

Cvičebná terapia zaujíma osobitné miesto v liečbe neuropatie. Dobre zvolený súbor cvičení môže znížiť trofické poruchy, zvýšiť krvný obeh a zabrániť svalovej slabosti.

Pri neuropatii je dosť účinná baňková masáž a použitie ortopedickej náplasti.

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba vo veľmi zložitých a ťažkých prípadoch, keď je liečba drogami bezmocná.

Adresár ľudí

Chcel by som okamžite poznamenať, že ľudové lieky zohrávajú úlohu doplnku k hlavnej liečbe choroby. Z darov prírody si môžete vyrobiť liečivé kúpele, obklady, masti, potieracie zmesi, nálevy a odvary na vnútorné použitie.

Včelí vosk

Plechovka je vyrobená z včelieho vosku zohriateho v parnom kúpeli. Hotový koláč sa má aplikovať na postihnutú oblasť. Ak máte lopúchový olej, pokojne ho môžete pridať do vosku. Efekt sa tak ešte umocní!

Med a reďkovková šťava

Z reďkovky vytlačte šťavu, zmiešajte s medom 1:1 a votrite do postihnutého miesta.

Odvary

Odvary z nechtíka, petržlenu a šípky pomáhajú vyrovnať sa s neuropatiou sedacieho nervu. Varte ako bylinkový čaj a pite v malých porciách počas dňa.

Liečebné kúpele

Ako formu prevencie si môžete dopriať kúpele na báze odvaru rumančeka pravého, pestreca lekárskeho a šalvie.

Masť z pagaštanu konského

Dokonale zahreje a uvoľní. Masť sa má vtierať do boľavého miesta dvakrát denne.

Predpoveď

Čím dlhšie choroba trvá, tým je menšia pravdepodobnosť pozitívneho výsledku. Choroba so sebou prináša množstvo komplikácií, s ktorými je ťažké sa vyrovnať. V pokročilých prípadoch vždy dochádza k trofickým a vazomotorickým poruchám, deformácii nechtov na nohách, trofickým vredom sú postihnuté aj päty a okraje chodidiel (vo väčšine prípadov vonkajšie).

Netreba zanedbávať liečbu! Ak sa príčina ochorenia odstráni včas, potom je možné úplné zotavenie a sloboda pohybu po mnoho rokov.

Dôležité! Ochorenie, ako je neuropatia sedacieho nervu, je veľmi zákerné, takže pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Sedací nerv- najdlhší nerv v ľudskom tele. Celkovo sú v ľudskom tele 2 sedacie nervy, z ktorých každý je tvorený spojením vlákien posledné dve bedrové (L4 A L5) A prvé tri sakrálne (S1, S2 A S3) nervové korene miechy. Zjednodušene povedané, ischiatický nerv vzniká na piatich rôznych úrovniach miechy v lumbosakrálnej chrbtici, ktorá počas ľudského života nesie hlavnú axiálnu záťaž.

Radikulopatia je lézia koreňov lumbosakrálnej chrbtice, ktorá sa prejavuje bolesťou a poruchou citlivosti, ako aj poklesom svalovej sily.

Ischias, ischias - zastarané výrazy, ktoré sa predtým používali v súvislosti s koncepciou radikulopatie. Ischias má iné meno, úplne podobné vo svojom význame - neuropatia ischiatického nervu.

Príčiny neuropatie sedacieho nervu

Príčinou poškodenia sedacieho nervu môže byť zovretie (stlačenie, podráždenie) intervertebrálnou herniou, spazmom piriformis svalu alebo gluteus maximus.

Hlavnými príčinami zápalu sedacieho nervu môže byť hypotermia, ochorenia chrbtice, poranenia chrbtice, zápaly kĺbov, cukrovka, ťažká fyzická aktivita, rôzne infekcie.

Piriformis syndróm

V niektorých prípadoch môže byť základnou príčinou neuropatie sedacieho nervu piriformis syndróm. Tento sval sa nachádza pod svalom gluteus maximus a pod ním alebo cez neho prechádza sedací nerv. Tento syndróm je charakterizovaný natiahnutím alebo podráždením sedacieho nervu piriformisovým svalom. Bolesť je najčastejšie spojená s reflexným spazmom piriformis svalu, ktorý môže vyústiť do natiahnutia alebo podráždenia sedacieho nervu. Existuje mnoho príčin svalového kŕče piriformis, z ktorých jedna môže byť lumbálna osteochondróza (lumbosakrálna osteochondróza).

Symptómy radikulopatie:

Diagnóza neuropatie sedacieho nervu

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických znakov ochorenia, rádiologických štúdií - rádiografie, počítačovej tomografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Liečba neuropatie sedacieho nervu

V akútnom štádiu je predpísaný nesteroidné protizápalové lieky – injekcie (intravenózne, intramuskulárne), blokády, analgetické zmesi, kvapkadlá, gabapentíny, antioxidanty, cievna terapia, vitamíny skupiny B, myorelaxanciá, anticholínesterázové lieky, zvonka používať masti, gély, suché teplo, korzety. Využívajú sa aj fyzioterapeutické procedúry - diadynamické prúdy, elektroforéza, magnetoterapia, darsonval, myoton, amplipulz, reflexná terapia, laseroterapia, vodoliečba, gymnastika, masáže, manuálna terapia. Ak je konzervatívna liečba neúčinná a dôjde k hernii disku s kompresiou koreňa, neurochirurgická liečba . Rozsah chirurgickej liečby je individuálny. Fyzikálna terapia, masáže, aqua aerobik, podvodná trakcia a plávanie sú veľmi dôležité. Tieto opatrenia sú dôležité preto, aby sa predišlo komplikáciám (najmä pri dlhodobom ochorení) v podobe svalových a šľachových kontraktúr, ako aj vzniku stuhnutosti kĺbov.

Prevencia

Prevencia radikulopatie zahŕňa posilnenie chrbtových svalov. Aby ste predišli ischias, musíte:

• držte chrbát rovno: choďte s rovným chrbtom, neseďte príliš naklonení dopredu;
• pri sedavej práci často vstávajte a prechádzajte sa po miestnosti;
• Pravidelne cvičte na posilnenie chrbtových svalov;
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• neprechladzujte;
• Ženy, najmä tie, ktoré už majú periodické bolesti chrbta, by nemali nosiť topánky na vysokom opätku.

Sedací nerv vzniká z ventrálnych vetiev miechových nervov L4-L5, ktoré sa na ceste z lumbosakrálneho kmeňa spájajú s vetvami nervov S1-S3. Prechádza pozdĺž vnútornej steny panvy, vychádza cez sedaciu štrbinu a prechádza pod piriformisový sval, kde leží medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom stehennej kosti. Zostávajúc v tejto hĺbke klesá do stehna a proximálne ku kolenu sa delí na peroneálny a tibiálny nerv. Samotný ischiatický nerv je jasne rozdelený na dva kmene: stredný, ktorý zahŕňa vetvy L4-S3 a vedie k tibiálnemu nervu, a laterálny, tvorený L4-S2 a vedie k spoločnému peroneálnemu nervu. Samotný ischiatický nerv nemá žiadne senzorické vetvy. Laterálny kmeň inervuje krátku hlavu m. biceps femoris, stredný trup inervuje m. semitendinosus, semimembranosus a dlhú hlavu m. biceps femoris a nervus obturatorus inervuje m. adductor magnus.

Etiológia. Väčšina neuropatií sedacieho nervu, či už je postihnutý zadok alebo stehno, sa vyvíja v dôsledku traumy. Neuropatie sedacieho nervu spojené s traumou sú pravdepodobne druhé v incidencii po neuropatiách peroneálneho nervu spôsobených rovnakou príčinou. Patria sem neuropatie spôsobené poškodením panvových kostí, zlomeninami stehennej kosti alebo strelnými poraneniami. Injekčné poranenia už nie sú takou častou príčinou neuropatií ako v minulosti a zvyšuje sa výskyt kompresívnych poranení, ktoré sa často vyskytujú pri dlhšej imobilizácii, ako je to vidieť pri rôznych chirurgických zákrokoch (napr. bypass koronárnej artérie). Zmiešané príčiny zahŕňajú zovretie nervu kompresívnymi fibróznymi pásikmi, lokálne hematómy alebo nádory.

Je potrebné spomenúť aj tzv piriformis syndróm. K dnešnému dňu existuje len málo prípadov, ktoré jednoznačne podporujú navrhovanú patogenézu tohto syndrómu – kompresiu sedacieho nervu prekrývajúcim sa svalom piriformis, hoci tento syndróm zostáva bežnou klinickou diagnózou. Bodovú citlivosť sedacieho nervu na úrovni m. piriformis možno pozorovať aj u pacientov trpiacich plexopatiami alebo lumbosakrálnymi radikulopatiami a nemusí nevyhnutne potvrdiť patologickú kompresiu sedacieho nervu piriformis svalom.

Klinický obraz neuropatie sedacieho nervu

Anamnéza. Lézie celého nervu, ktoré sú našťastie nezvyčajné, sú spojené s paralýzou podkolenných svalov a všetkých svalov pod kolenom. Zníženie citlivosti sa pozoruje v inervačných zónach tibiálnych a peroneálnych nervov. Čiastočné lézie, najmä laterálneho trupu, sa často prejavujú poklesom chodidla.

Klinické vyšetrenie neuropatie sedacieho nervu

- Neurologické. Hoci paralýza svalov inervovaných mediálnym aj laterálnym kmeňom môže nastať v rôznej miere, najčastejšími klinickými prejavmi sú zmeny na svaloch inervovaných laterálnym kmeňom. Zmeny citlivosti sú rôzne, ale sú obmedzené na oblasť distribúcie senzorických vetiev peroneálnych a tibiálnych nervov. Napínacie reflexy hamstringových svalov a Achillovej šľachy môžu byť znížené alebo môžu chýbať.

- generál. Palpácia pozdĺž ischiatického nervu môže odhaliť lézie zaberajúce priestor alebo miesta lokálnej citlivosti a citlivosti, čo, ako už bolo spomenuté, úplne nevylučuje prítomnosť proximálnych lézií.

Odlišná diagnóza. Je potrebné starostlivo skontrolovať, či radikulopatia (najmä segmenty L5-S1) nie je maskovaná ako neuropatia sedacieho nervu. Test vzpriamenej nohy (Lasegueov príznak), často pozitívny pri radikulopatiách, môže byť pozitívny aj v prípadoch plexopatií lumbosakrálneho plexu, ako aj pri neuropatiách sedacieho nervu. Ak je však podozrenie na neuropatiu sedacieho nervu, je indikované dôkladné vyšetrenie konečníka a panvových orgánov, pretože iným spôsobom nie je možné určiť zapojenie sakrálneho plexu do patologického procesu v dôsledku masívnych útvarov panvových orgánov. Nakoniec treba mať na pamäti možnosť izolovaných neuropatií spoločných peroneálnych a tibiálnych nervov.

Vyšetrenie na neuropatiu ischiatického nervu

Elektrodiagnostika. Test nervovej stimulácie (NSS) aj EMG pomáhajú rozlíšiť mononeuropatie sedacieho nervu od radikulopatií alebo plexopatií L5-S2, ale vyžaduje sa starostlivé vyšetrenie paraspinálnych a gluteálnych svalov. Keďže sa však na patologickom procese najčastejšie podieľa laterálny kmeň sedacieho nervu, EMG údaje môžu preukázať podobné výsledky. Pri niektorých mononeuropatiách sedacieho nervu sa často zistia abnormálne výsledky testovania motorickej a senzorickej funkcie peroneálneho nervu s normálnymi výsledkami testovania tibiálneho nervu.

Vizualizačné metódy. V prípadoch, keď radikulopatie a plexopatie nemožno vylúčiť, môžu ďalšie neurologické štúdie poskytnúť cenné informácie. Okrem toho v prípadoch, keď je ovplyvnený iba sedací nerv, MRI gadolínia môže účinne sledovať priebeh tohto nervu a identifikovať ložiskové abnormality.

Inštruktážne video anatómie lumbálneho plexu

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky

Porážka n. ischiadicus, prejavujúce sa akútnou vystreľujúcou alebo pálivou bolesťou pozdĺž zadnej strany stehna, slabosťou ohybu nohy v kolene, necitlivosťou chodidla a predkolenia, parestéziami, parézami svalov chodidla, trofickými a vazomotorickými abnormalitami dolná časť nohy a chodidlo. Choroba je diagnostikovaná predovšetkým na základe výsledkov neurologického vyšetrenia, elektrofyziologických štúdií, CT, rádiografie a MRI chrbtice. Pri liečbe ischiadickej neuropatie sa spolu s elimináciou jej etiologického faktora uskutočňuje medikamentózna a fyzioterapeutická liečba doplnená o masáže a fyzikálnu terapiu (vrátane postizometrickej relaxácie).

Všeobecné informácie

Neuropatia ischiatického nervu je jednou z najčastejších mononeuropatií, druhá po neuropatii peroneálneho nervu vo svojej frekvencii. Vo väčšine prípadov je jednostranný. Pozoruje sa hlavne u ľudí stredného veku. Incidencia vo vekovej skupine 40-60 rokov je 25 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Je rovnako bežný u žien a mužov. Často sa vyskytujú prípady, keď ischiatická neuropatia vážne a trvalo znižuje schopnosť pacienta pracovať a dokonca vedie k invalidite. Patológia sedacieho nervu sa v tomto smere javí ako spoločensky významná otázka, ktorej riešenie medicínskych aspektov je v kompetencii praktickej neurológie a vertebrológie.

Anatómia sedacieho nervu

Ischiatický nerv (n. ischiadicus) je najväčší periférny nervový kmeň u človeka, jeho priemer dosahuje 1 cm.Je tvorený ventrálnymi vetvami bedrových L4-L5 a sakrálnych S1-S3 miechových nervov. Po prechode panvou pozdĺž jej vnútornej steny vystupuje ischiatický nerv cez zárez s rovnakým názvom na zadnú plochu panvy. Potom ide medzi väčší trochanter stehennej kosti a ischiálny tuberositas pod m. piriformis, vychádza zo stehna a nad podkolennou jamkou sa delí na n. peroneus a n. tibialis. Sedací nerv nevydáva senzorické vetvy. Inervuje biceps, semimembranosus a semitendinosus femoris svaly, ktoré sú zodpovedné za flexiu kolenného kĺbu.

V súlade s anatómiou n. ischiadicus, existuje niekoľko lokálnych úrovní jeho lézie: v panve, v oblasti piriformisového svalu (tzv. piriformis syndróm) a na stehne. Patológia koncových vetiev sedacieho nervu je podrobne opísaná v článkoch „Neuropatia peroneálneho nervu“ a „Neuropatia tibiálneho nervu“ a v tomto prehľade sa nebude diskutovať.

Príčiny neuropatie sedacieho nervu

Veľký počet neuropatií sedacieho nervu je spojený s poškodením nervov. Zranenie n. ischiadicus je možný pri zlomenine panvových kostí, vykĺbení a zlomenine bedra, strelnej, tržnej alebo reznej rane stehna. Existuje trend k zvýšeniu počtu kompresných neuropatií sedacieho nervu. Kompresia môže byť spôsobená nádorom, aneuryzmou a. iliaca, hematómom, predĺženou imobilizáciou, ale najčastejšie je spôsobená kompresiou nervu v infrapiriformnom priestore. Ten je zvyčajne spojený s vertebrogénnymi zmenami vyskytujúcimi sa v piriformis svale prostredníctvom reflexného svalovo-tonického mechanizmu pri rôznych spinálnych patológiách, ako je skolióza, bedrová hyperlordóza, spinálna osteochondróza, bedrová spondyloartróza, hernia medzistavcovej platničky atď.

Podľa niektorých údajov má približne 50 % pacientov s diskogénnou bedrovou radikulitídou klinické príznaky syndrómu piriformis svalu. Treba však poznamenať, že neuropatia sedacieho nervu vertebrogénneho pôvodu môže byť spojená s priamou kompresiou nervových vlákien, keď opúšťajú chrbticu ako súčasť miechových koreňov. V niektorých prípadoch je patológia sedacieho nervu na úrovni piriformisového svalu vyvolaná neúspešnou injekciou do zadku.

Zápal (neuritída) n. ischiadicus možno pozorovať pri infekčných ochoreniach (herpetická infekcia, osýpky, tuberkulóza, šarlach, infekcia HIV). Toxické poškodenie je možné pri exogénnej intoxikácii (otrava arzénom, drogová závislosť, alkoholizmus), ako aj pri akumulácii toxínov v dôsledku dismetabolických procesov v tele (diabetes mellitus, dna, dysproteinémia atď.).

Príznaky neuropatie sedacieho nervu

Patognomický príznak neuropatie n. ischiadicus spôsobuje bolesť pozdĺž postihnutého nervového kmeňa, nazývanú ischias. Môže byť lokalizovaný v oblasti zadku, šíriť sa zhora nadol pozdĺž zadnej časti stehna a vyžarovať pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu nohy a chodidla, pričom siaha až k samotným špičkám prstov. Pacienti často opisujú ischias ako „pálenie“, „streľba“ alebo „piercing ako dýka“. Bolestivý syndróm môže byť taký intenzívny, že bráni pacientovi v samostatnom pohybe. Okrem toho pacienti hlásia pocit necitlivosti alebo parestézie na posterolaterálnom povrchu nohy a niektorých oblastiach chodidla.

Objektívne sa zisťuje paréza (zníženie svalovej sily) bicepsu, semimembranózneho a semitendinózneho svalu, čo vedie k ťažkostiam s ohýbaním kolena. V tomto prípade vedie prevaha tonusu antagonistického svalu, ktorým je štvorhlavý stehenný sval, k postaveniu nohy v stave vystretého kolenného kĺbu. Typická je chôdza s rovnou nohou – pri predsunutí nohy na ďalší krok sa neohýba v kolene. Zaznamenáva sa aj paréza chodidla a prstov, znížené alebo chýbajúce reflexy plantárnej a Achillovej šľachy. Pri dostatočne dlhom priebehu ochorenia sa pozoruje atrofia paretických svalových skupín.

Poruchy citlivosti na bolesť pokrývajú bočný a zadný povrch predkolenia a takmer celé chodidlo. V oblasti laterálneho členku dochádza k strate citlivosti na vibrácie, v interfalangeálnych kĺboch ​​chodidla a členku k oslabeniu svalovo-kĺbového zmyslu. Typická bolesť je pri tlaku na sakrogluteálny bod - výstupný bod n. ischiadicus na stehne, ako aj ďalšie spúšťacie body Valle a Gar. Charakteristickým znakom ischiadickej neuropatie sú pozitívne príznaky Bonnetovho napätia (vystreľujúca bolesť u pacienta ležiaceho na chrbte s pasívnou abdukciou nohy ohnutej v bedrovom kĺbe a kolene) a Lassègueova (bolesť pri pokuse zdvihnúť rovnú nohu z ľahu pozícia).

V niektorých prípadoch je neuropatia sedacieho nervu sprevádzaná trofickými a vazomotorickými zmenami. Najvýraznejšie trofické poruchy sú lokalizované na laterálnej strane chodidla, na päte a na zadnej strane prstov. Na podrážke sa môže vyskytnúť hyperkeratóza, anhidróza alebo hyperhidróza. Na posterolaterálnom povrchu nohy sa zisťuje hypotrichóza. V dôsledku vazomotorických porúch dochádza k cyanóze a chladu nohy.

Diagnóza neuropatie sedacieho nervu

Diagnostické vyhľadávanie sa realizuje najmä v rámci neurologického vyšetrenia pacienta. Neurológ venuje osobitnú pozornosť povahe syndrómu bolesti, oblastiam hypoestézie, zníženej svalovej sile a strate reflexov. Analýza týchto údajov nám umožňuje určiť tému lézie. Jeho potvrdenie sa vykonáva pomocou